Umelá výživa. Umelá (klinická) výživa pacientov. Dôsledky metabolických porúch

V závislosti od spôsobu stravovania sa rozlišujú nasledujúce formy výživy pacientov.

aktívna výživa- pacient prijíma jedlo sám.Pri aktívnej výžive si pacient sadá za stôl, ak mu to jeho stav dovoľuje.

pasívny výkon- pacient prijíma jedlo za pomoci sestry. (Vážne chorých pacientov kŕmi zdravotná sestra s pomocou mladšieho zdravotníckeho personálu.)

umelá výživa- kŕmenie pacienta špeciálnymi zmesami živín cez ústa alebo sondu (žalúdočnú alebo črevnú) alebo intravenózne kvapkacia injekcia drogy.

Pasívna sila

Keď pacienti nemôžu aktívne jesť, je im predpísaná pasívna výživa. s prísnym pokoj na lôžku oslabeným a ťažko chorým, v prípade potreby aj pacientom v staršom a senilnom veku pomáha pri kŕmení zdravotná sestra. pri pasívnom kŕmení treba jednou rukou zdvihnúť hlavu pacienta s vankúšom a druhou priniesť napájačku s tekutou stravou alebo lyžičku s jedlom k ústam. musíte kŕmiť pacienta v malých porciách, nezabudnite pacientovi nechať čas na žuvanie a prehĺtanie; treba ju zalievať pitnou misou alebo zo skla pomocou špeciálnej trubice. v závislosti od povahy ochorenia sa pomer bielkovín, tukov, sacharidov môže meniť. Požadovaný príjem vody 1,5-2 litrov za deň. Dôležitá je pravidelnosť stravovania s 3-hodinovou prestávkou. telo pacienta potrebuje rôzne dobrá výživa. všetky obmedzenia (diéty) musia byť primerané a opodstatnené.

umelá výživa

Umelou výživou sa rozumie podávanie potravy do tela chorého človeka ( živiny) enterálne (grécky entera - črevá), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (grécky para - blízko, entera - črevá) - obchádzajúce gastrointestinálny trakt. hlavné indikácie pre umelú výživu.

Poškodenie jazyka, hltana, hrtana, pažeráka: edém, traumatické poranenie, poranenie, opuch, popáleniny, zjazvenie atď.

Porucha prehĺtania: po vhodnej operácii s poškodením mozgu - porušenie cerebrálny obeh, botulizmus, s traumatickým poranením mozgu atď.

Choroby žalúdka s jeho obštrukciou.

Kóma. duševná choroba(odmietnutie jedla).

Terminálne štádium kachexie.

Poradie postupu:

1. Skontrolujte miestnosť

2. Ošetrite ruky pacienta (umyte alebo utrite vlhkým teplým uterákom)

3. Na krk a hrudník pacienta položte čistiaci obrúsok

4. Položte misku s teplým jedlom na nočný stolík (stôl)

5. Poskytnite pacientovi pohodlnú polohu (sed alebo polosed).

6. Zvoľte polohu, ktorá je vhodná pre pacienta aj sestru (napríklad ak má pacient zlomeninu alebo akútnu cievnu mozgovú príhodu).

7. Podávajte malé porcie jedla, pričom vždy nechajte pacientovi čas na žuvanie a prehĺtanie.

8. Polievajte pacienta napájačkou alebo z pohára pomocou špeciálnej trubice.

9. Odstráňte riad, obrúsok (zásteru), pomôžte pacientovi vypláchnuť ústa, umyte (utrite) ruky.

10. Umiestnite pacienta do východiskovej polohy. Kŕmenie pacientov sondou

Enterálna výživa je typ nutričnej terapie využívaný vtedy, keď nie je možné dostatočne uspokojiť energetické a plastické potreby organizmu prirodzeným spôsobom. zatiaľ čo živiny sa podávajú ústami, buď cez žalúdočnú sondu alebo cez vnútročrevnú sondu.

Hlavné indikácie:

Novotvary, najmä v oblasti hlavy, krku a žalúdka;

Poruchy CNS

ožarovanie a chemoterapia;

Choroby gastrointestinálneho traktu;

Choroby pečene a žlčových ciest;

Stravovanie v pred- a pooperačné obdobia

zranenie, popáleniny, akútnej otravy;

Infekčné choroby - botulizmus, tetanus atď.;

Mentálne poruchy- psychiatrická anorexia, ťažká depresia

umelá výživa sa robí vtedy, keď je normálna výživa cez ústa sťažená alebo nemožná (niektoré ochorenia ústnej dutiny, pažeráka, žalúdka). Umelá výživa sa vykonáva pomocou sondy zavedenej do žalúdka cez nos alebo ústa. (Obr. č. 18, B) Môže sa podávať parenterálne, obchádzajúc tráviaci trakt (intravenózne kvapkanie). Cez sondu môžete zadať sladký čaj, ovocný nápoj, minerálnu vodu bez plynu, bujóny a pod. v množstve 600-800 ml / deň. postup umelé kŕmenie sestra postupuje nasledovne: pripravte sterilnú tenkú žalúdočnú sondu, injekčnú striekačku (s objemom 20 ml alebo Janetovu striekačku) alebo lievik, 3-4 poháre jedla. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, postup sa vykonáva s pacientom v sede. Ak pacient nemôže sedieť alebo je v v bezvedomí, sonda je zasunutá v polohe na chrbte. Sonda namazaná glycerínom alebo vazelínou sa zasunie 15-17 cm cez dolný nosový priechod do nosohltanu, hlava pacienta sa mierne nakloní dopredu, ukazovák sa vloží do úst a jeho stlačením sa sonda zasunie do zadnej časti stena hltana, postupovala do žalúdka. Po uistení sa, že je sonda v žalúdku, nasaďte lievik alebo injekčnú striekačku na voľný koniec sondy a nalejte do nej malé porcie tekutého jedla zahriateho na telesnú teplotu (20-30 ml každý). Na umelú výživu cez sondu sa používa mlieko, smotana, surové vajcia, rozpustené maslo, slizká a roztlačená zeleninová polievka, bujóny, šťavy, kakao a káva so smotanou, želé, roztoky glukózy. Celkové jednorazové množstvo krmiva je 0,5-1 l. Po kŕmení sa lievik alebo injekčná striekačka odstráni a sonda sa ponechá a pripevní sa na hlavu pacienta.

Potreba špeciálnych diétnych obmedzení a/alebo doplnkov závisí od diagnózy. Prihláste sa vo formulári orálny, tubový príp parenterálnej výživy. Pri orálnom podávaní sa konzistencia potravy mení od tekutej po pyré alebo od mäkkej po tvrdú; pri sondovej výžive a zavedení parenterálnych prípravkov sa musí určiť ich koncentrácia a osmolalita. Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď nie je možná orálna cesta príjmu potravy alebo gastrointestinálny trakt nedokáže absorbovať zložky potravy. Podobné situácie sa vyskytujú pri anorexii, neurologických poruchách (dysfágia, cerebrovaskulárne poruchy), zhubné novotvary. Pri enterálnej metóde sa používajú nazogastrické, nazoduodenálne, jejunostomálne a gastrostomálne sondy, ktoré sa inštalujú pomocou endoskopických techník. Použitie plastových alebo polyuretánových sond malého priemeru je opodstatnené z dôvodu nízkeho výskytu komplikácií ako je zápal nosohltanu, nádcha, zápal stredného ucha a tvorba striktúr. Na klinikách sa používajú rôzne formuly kŕmenia sondou, ale v zásade ich možno rozdeliť do dvoch kategórií.

Ryža. 18. A - Kŕmenie ťažko chorého človeka.

B - Kŕmenie ťažko chorého pacienta cez gastrostomálnu sondu.

Ľahké vzorce. Pozostávajú z di- a tripeptidov a (alebo) aminokyselín, glukózových oligosacharidov a rastlinných tukov alebo triglyceridov so stredne dlhým reťazcom. Zvyšok je minimálny a vyžaduje mierne zaťaženie tráviacich procesov na asimiláciu. Takéto zmesi sa používajú u pacientov so syndrómom krátkeho čreva, čiastočnou črevnou obštrukciou, pankreatickou insuficienciou, NUC (ulcerózna kolitída), radiačnou enteritídou a črevnými fistulami.

Úplne tekuté výživové prípravky - obsahujú komplexnú sadu živín a používajú sa u väčšiny pacientov s funkčným gastrointestinálnym traktom. Bolusové podávanie začína zavedením do skúmavky každé 3 hodiny 50-100 ml izotonického alebo mierne hypotonického roztoku živnej zmesi. Tento objem je možné zvyšovať postupným pridávaním 50 ml na kŕmenie, ak to pacienti tolerujú, až kým sa nedosiahne stanovený denný objem kŕmenia. Rovnováha v žalúdku by nemala presiahnuť 100 ml 2 hodiny po kŕmení. Ak sa objem zvýši, ďalšie kŕmenie by sa malo odložiť a po 1 hodine zmerať zvyšok žalúdka. Kontinuálna infúzia žalúdka začína zavedením živnej zmesi zriedenej na polovicu rýchlosťou 25-50 ml / h. Podľa toho, ako to pacient toleruje, rýchlosť infúzie a koncentrácia živnej zmesi sa zvýšia tak, aby pokryli potrebné energetické potreby. Hlava lôžka pacienta by mala byť počas kŕmenia zdvihnutá.

Komplikácie s enterálnou výživou.

1. Hnačka.
2. Roztiahnutie žalúdka alebo retencia v žalúdku.
3. Ašpirácia.
4. Porušenie rovnováhy elektrolytov(hyponatrémia, hyperosmolarita).
5. Preťaženie.
6. Odolnosť voči warfarínu.
7. Sínusitída.
8. Ezofagitída.

Jednozložkové výživné roztoky bielkovín, sacharidov a tukov môžu byť kombinované a vytvárať receptúry určené na riešenie špecifických problémov, napríklad vysokej energie s nízkym obsahom bielkovín a sodíka pre podvyživených pacientov s cirhózou, ascitom a encefalopatiou.

parenterálnej výživy. V prípadoch, keď pacient nemôže normálne jesť alebo sa jeho stav zhoršuje, je potrebné nasadiť čiastočnú alebo úplnú parenterálnu výživu. Indikácie pre úplnú parenterálnu výživu (TPN): 1) podvyživení pacienti, ktorí nie sú schopní normálne prijímať alebo asimilovať potravu; 2) pacienti s regionálnou enteritídou, keď je potrebné vyložiť črevá; 3) pacienti s uspokojivým stavom výživy, ktorí potrebujú 10-14 dní abstinencie od perorálneho príjmu potravy; 4) pacienti s predĺženou kómou, keď nie je možné kŕmiť cez hadičku; 5) na realizáciu nutričnej podpory pre pacientov so zvýšeným katabolizmom spôsobeným sepsou; 6) pacienti, ktorí dostávajú chemoterapiu, ktorá narúša prirodzený spôsob stravovania; 7) na profylaktické účely u pacientov s ťažkou podvýživou pred nadchádzajúcou chirurgickou operáciou.

V zásade by PPP mala poskytnúť 140-170 kJ (30-40 kcal) na 1 kg telesnej hmotnosti, pričom množstvo podávaných tekutín by malo byť 0,3 ml / kJ (1,2 ml / kcal) denne. K tomuto množstvu treba pripočítať objemy zodpovedajúce stratám spôsobeným hnačkou, cez stómiu, počas odsávania cez nazogastrickú sondu a drenáž fistuly.

U pacientov s oligúriou má byť bazálne množstvo podanej tekutiny 750 – 1000 ml, ku ktorej sa pripočítava objem zodpovedajúci vylúčenému moču a iným stratám. V prítomnosti edému je zavedenie sodíka obmedzené na 20-40 mmol / deň. Pozitívna dusíková bilancia sa zvyčajne dosiahne zavedením 0,5-1,0 g aminokyselín na 1 kg telesnej hmotnosti denne spolu s infúziou nebielkovinových energetických zložiek. Maximálny bielkovinový šetriaci efekt sacharidov a tukov pripadá na diétu 230-250 kJ (55-60 kcal) na 1 kg a deň ideálnej telesnej hmotnosti. Na zabezpečenie dostatočnej nebielkovinovej kalorickej výživy sa sacharidy a tuky podávajú spolu s aminokyselinami, pričom sa na to používa tričko v tvare Y. Zmes, v ktorej polovicu energetickej potreby zabezpečujú lipidy, sa zložením bežnej stravy približuje, nespôsobuje ani hyperinzulinizmus, ani hyperglykémiu a eliminuje potrebu dodatočného podávania inzulínu. komplikácie, spojené so zavedením katétra zahŕňajú: pneumotorax, tromboflebitídu, embóliu katétra, hyperglykémiu (s infúziou hypertonického roztoku glukózy). Pri dlhodobej parenterálnej výžive sa môže vyvinúť diseminovaná kandidóza. Hypokaliémia, hypomagneziémia a hypofosfatémia môžu viesť k zmätenosti, záchvatom a kóme. Ak je obsah octanu sodného vo výžive nedostatočný, môže sa vyvinúť hyperchloremická acidóza. Hypoglykémia môže nastať pri náhlom vysadení PPP, jej genéza je sekundárna a je spôsobená relatívnym nadbytkom endogénneho inzulínu. Rýchlosť infúzie sa postupne znižuje počas 12 hodín alebo sa niekoľko hodín podáva náhradná injekcia 10% roztoku dextrózy.

Umelá výživa je nevyhnutná na udržanie života a zdravia pri niektorých chorobách. Úspech liečby závisí od správna voľba techniky výživy.

Umelá výživa sa v medicíne používa už mnoho rokov. Vedecký vývoj umožňujú neustále zlepšovanie jeho vlastností. Kompletná strava pre človeka v kritickom stave môže byť rozhodujúcim faktorom pri jeho uzdravení. Správny výber a kvalifikovaná organizácia umelej výživy majú zásadný význam - len tak telo pacienta vydrží ochorenie s najmenšími stratami a úplne sa zotaví.

Koncept umelej výživy

Umelá výživa je súbor metód, ako poskytnúť ľudskému telu potrebné látky v situácii, keď nie je možný samostatný príjem potravy. Umelá výživa má dve kľúčové úlohy – udržiavať vodno-iónovú rovnováhu organizmu a zabezpečiť jeho energetické a plastové potreby.

Princípy umelej výživy:

včasnosť;
termíny;
súlad so stavom pacienta.

Indikácie pre umelú výživu:

stav v bezvedomí;
trauma tváre;
metabolické poruchy;
predoperačné a pooperačné obdobia;
sepsa;
choroby tráviaceho systému;
niektoré psychiatrické ochorenia;
anorexia;
niektoré ďalšie choroby a ľudské stavy.

Metódy umelej výživy:

enterálne;
parenterálne.

Enterálna metóda umelej výživy

Na podávanie umelej výživy je preferovaná enterálna cesta. Je to celkom fyziologické, zriedka spôsobuje komplikácie, nepredstavuje riziko atrofie tráviaceho traktu a umožňuje vám zabezpečiť všetky potreby tela bez akýchkoľvek zvláštnych nákladov. Tento druh jedla nevyžaduje sterilné podmienky, takže v niektorých prípadoch sa používa v domáca starostlivosť pre chorých.
Enterálna výživa sa vykonáva dvoma spôsobmi:

orálne (cez ústnu dutinu hadičkou);
pomocou sondy alebo stómie ( umelá diera) v žalúdku alebo črevách.

Režim stravovania
Režim enterálnej výživy závisí od stavu pacienta. Môže byť:

nepretržité (kvapkanie, 24 hodín denne, v ťažkých podmienkach);
cyklický (10-12 hodín v noci);
periodicky (každých 4-6 hodín pri absencii porúch v práci gastrointestinálneho traktu).

IN posledné roky pri enterálnej strave sa snažte nepoužívať prírodné produkty a detskú výživu. Špecializované zmesi plne vyhovujú potrebám tela pacienta, berúc do úvahy jeho stav a ľahko sa vstrebávajú bez nadmerného stimulačného účinku na črevnú motilitu. V zmesiach na enterálnu výživu nie je dostatok vody, preto na úplné uspokojenie potreby tekutín pacienta sa do zmesí pridáva asi 20-25 % (z celkového denného objemu zmesí) vody.

Existuje niekoľko hlavných typov zmesí:

polymérne zmesi v práškoch alebo suspenziách (obsahujú celý rad základných živín, používajú sa ako základná potravina);
modulárne zmesi (obsahujú iba jednu živinu, ktorá sa používa ako doplnok k hlavnej strave);
cielené zmesi (používané pri určitých stavoch: cukrovka, tehotenstvo, zlyhanie obličiek a pečene);
zmesi s diétnou vlákninou (v zmesiach na umelú výživu nie sú žiadne diétne vlákna, preto je potrebné dlhodobo dopĺňať stravu zmesami s týmito zložkami);
imunomodulačné zmesi (používané pri zvýšenom riziku infekčných komplikácií).

Pri enterálnej výžive sú v niektorých prípadoch možné komplikácie spôsobené infekciami, poruchami gastrointestinálneho traktu a metabolizmu.

Parenterálna metóda umelej výživy

Parenterálna umelá výživa je zavedenie živín priamo do krvi pacienta. Môže byť úplná a čiastočná (doplnková k enterálnej).
Parenterálna výživa sa používa iba v špeciálne príležitosti, Ak:

enterálna výživa nie je možná kvôli stavu pacienta;
enterálna výživa nestačí (napríklad s popáleninou);
je potrebný úplný odpočinok gastrointestinálneho traktu.

Parenterálna výživa sa podáva do žíl (periférnych a centrálnych) cez katéter. V posledných rokoch sa objavili spôsoby extravaskulárneho podávania.

Parenterálna výživa je ľudstvu známa už od stredoveku.
V polovici 19. storočia sa pacientom s cholerou intravenózne podával fyziologický roztok.
Masové používanie parenterálnej výživy sa začalo počas prvej svetovej vojny.
vojny, kedy začali pacientom vpichovať roztok glukózy na udržanie života.

Režim stravovania
Parenterálna výživa sa spravidla vykonáva nepretržite alebo cyklicky (v intervale 8-12 hodín).

Vlastnosti výživových formulácií
Moderné kompozície parenterálna výživa je viaczložková. Obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, tuky, elektrolyty a glukózu potrebné formuláre a proporcie. Takéto formulácie nevyžadujú zmiešanie pred podaním, čo uľahčuje udržiavanie sterility životne dôležitej pri parenterálnej výžive.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie
Parenterálna výživa je oveľa drahšia a technologicky zložitejšia ako výživa enterálna. Okrem toho môže spôsobiť množstvo komplikácií spojených s nedodržiavaním sterility. Pri dlhodobej plnej parenterálnej strave je atrofia čreva nevyhnutná, pretože je úplne neaktívna. Ukázali to samostatné štúdie dlhodobé užívanie Tento typ stravovania môže spôsobiť vážne zníženie imunity.

Od krízy k oživeniu
Metódy umelej výživy sa neustále zdokonaľujú, znižuje sa riziko komplikácií. Včasná aplikácia a odborná realizácia umelej výživy je základom úspešnej liečby a pokiaľ možno čo najkompletnejšej rehabilitácie pacienta.

odborník: Natalia Dolgopolova, terapeutka
Natália Bakatina

Materiál používa fotografie, ktoré vlastní shutterstock.com

Výživa pacienta. Umelé kŕmenie pacienta

Prednáška

Študent musí vedieť:

základné princípy racionálnej výživy;

základné princípy klinickej výživy;

charakteristiky liečebných stolov;

stravovanie pre pacientov v nemocnici;

druhy umelej výživy, indikácie na jej použitie;

kontraindikácie na zavedenie žalúdočnej sondy;

problémy, ktoré môžu vzniknúť pri kŕmení pacienta.

Študent musí byť schopný:

zostaviť požiadavku na porciu;

porozprávajte sa s pacientom a jeho príbuznými o strave predpísanej lekárom;

kŕmiť ťažko chorého pacienta z lyžice a pomocou napájačky;

vložte nazogastrickú sondu;

umelo nakŕmiť pacienta (na fantóme);

vykonávať ošetrovateľský proces pri porušení uspokojovania potreby pacienta na adekvátnu výživu a príjem tekutín na príklade klinickej situácie.

Otázky na vlastnú prípravu:

diétny koncept,

energetická hodnota potravín

hlavné zložky stravy: bielkoviny, tuky, vitamíny, sacharidy atď., pojem, význam,

zdravá diéta,

koncept diétnej terapie,

základné princípy klinickej výživy,

organizácia liečebnej výživy v nemocnici, koncepcia lekárskych tabuliek alebo diét,

charakteristiky liečebných tabuliek - diéty,

organizácia a stravovanie ťažko chorých pacientov,

umelá výživa, jej druhy, vlastnosti.

Slovník pojmov

podmienky

znenie

Anorexia

Nedostatok chuti do jedla

Diéta

Životný štýl, strava

diétna terapia

Zdravé jedlo

Hnačka

Pankreatitída

Zápal pankreasu

Stómia

Otvor spojovacia dutina vnútorné orgány s vonkajšie prostredie

Teoretická časť

Jedlo je organické a nie organickej hmoty.

Organické - to sú bielkoviny, tuky a sacharidy, anorganické - minerálne soli, mikro a makro prvky, vitamíny a voda.

Organické zlúčeniny

Látky

Štruktúra

Funkcie

Veveričky(albumíny, bielkoviny)

zložené z aminokyselín

1 konštrukcia; 2 enzymatické; 3 motorické (kontrakčné svalové bielkoviny); 4 transport (hemoglobín); 5 ochranné (protilátky); 6 regulačné (hormóny).

Tuky

(lipidy)

zložený z glycerolu a mastných kyselín

1 energia; 2 budova;

3 termoregulačné 4 ochranné 5 hormonálne (kortikosteroidy, pohlavné hormóny) 6 sú súčasťou vitamínov D, E 7 zdroj vody v tele 8 zásobovanie živinami.

SacharidyMonosacharidy : glukóza fruktóza,

ribóza,

deoxyribóza

Dobre rozpustný vo vode

Energia

disacharidy : sacharóza , maltóza ,

Rozpustný vo vode

1 Energia 2 Zložky DNA, RNA, ATP.

Polysacharidy : škrob, glykogén, celulóza

Zle rozpustný alebo nerozpustný vo vode

1 energiu

2 prísun živín

anorganické zlúčeniny

Látky

Funkcie

Produkty

Makronutrienty

O2, C, H, N

Sú súčasťou všetkých organických látok bunky, vody

fosfor (P)

Je súčasťou nukleových kyselín, ATP, enzýmov, kostného tkaniva a zubnej skloviny.

Mlieko, tvaroh, syry, mäso, ryby, orechy, bylinky, strukoviny.

vápnik (Ca)

Je súčasťou kostí a zubov, aktivuje zrážanie krvi.

Mliečne výrobky, zelenina, ryby, mäso, vajcia.

stopové prvky

síra (S)

Je súčasťou vitamínov, bielkovín, enzýmov.

Strukoviny, tvaroh, syr, chudé mäso, ovsené vločky

Spôsobuje držanie nervové impulzy, aktivátor enzýmov syntézy bielkovín.

Zelenina, väčšinou zemiaky, ovocie, väčšinou suché - marhule, sušené marhule, hrozienka, sušené slivky.

chlór (Cl)

Je komponent tráviace šťavy(HCl), aktivuje enzýmy.

sodík (Na)

Zabezpečuje vedenie nervových impulzov, udržiava osmotický tlak v bunkách, stimuluje syntézu hormónov.

Hlavným zdrojom je kuchynská soľ (NaCl)

horčík (Mg)

Obsiahnutý v kostiach a zuboch, aktivuje syntézu DNA, podieľa sa na energetickom metabolizme.

Otruby, ražný chlieb, zelenina (zemiaky, kapusta, paradajky), proso, fazuľa, syr, mandle.

jód (I)

Časť hormónu štítna žľaza- tyroxín, ovplyvňuje metabolizmus.

Morské riasy, krevety, mušle, morské ryby.

Železo (Fe)

Je súčasťou hemoglobínu, myoglobínu, šošovky a rohovky oka, aktivátora enzýmu. Zabezpečuje transport kyslíka do tkanív a orgánov.

Pečeň, mäso, vaječný žĺtok, paradajky, zelenina, zelené (podľa farby) jablká.

Voda (H2O)

60 - 98% sa nachádza v ľudskom tele. Tvorí vnútorné prostredie tela, podieľa sa na procesoch hydrolýzy, štruktúruje bunku. Univerzálne rozpúšťadlo, katalyzátor pre všetky chemické procesy. Strata 20% - 25% vody vedie telo k smrti.

Zásady racionálnej výživy

1 Princíp – vyvážená strava, rozmanitosť stravy - pomer bielkovín, tukov a uhľohydrátov v potravinách by mal byť - 1,0: 1,2: 4,6 hmotnosti týchto látok.

2 Zásada - kalorický obsah potravín - potravinové výrobky by mali mať dostatočnú energetickú hodnotu, približne 2800 - 3000 kcal dennej stravy.

3 Princíp –diéta - 4-krát denne, raňajky - 25%, obed - 30%,

popoludňajší čaj - 20%, večera - 25% . Veľký význam má spôsob varenia, napríklad pri príliš dlhom varení sa ničia vitamíny. Potraviny musíte tiež správne skladovať, pretože pri nesprávnom skladovaní (opakované rozmrazovanie a mrazenie, dlhodobé skladovanie atď.) chemické zloženie potraviny, vitamíny sú zničené.

Zásady terapeutickej výživy

Diéta(liečebná tabuľka) - klinická výživa, ide o diétu (denné množstvo stravy), ktorá sa zostavuje pre pacienta na obdobie ochorenia alebo jeho prevencie. diétna terapia- liečba diétou a diétou.

z jednej stravy do druhej:

1 postupné - napríklad tabuľka 1a, 1b, 1 pre žalúdočné vredy.

2 stupňovaný - metóda „cik-cak“ odporúčaná Inštitútom výživy

Ruská akadémia lekárskych vied pre väčšinu pacientov s chronickými ochoreniami, kedy sú povolené predtým zakázané potraviny raz za 7-10 dní, t.j. Odporúčajú sa kontrastné dni. Zostáva prísna diéta v podobe 1-2 pôstnych dní v týždni.

V nemocniciach je strava kontrolovaná sestry z oddelenia, senior

sestry, primárky oddelení, dietológovia, dietológovia.

Zostavovanie oddielového porciera a

vyhlásenie o požiadavke na porciu

Strážna (oddelenie) sestra každý deň po obídení lekára urobí oddielovú porciu, kde uvedie číslo oddelenia, počet pacientov na oddelení a počet diétnych tabuliek, sumarizuje, čo udáva počet. pacientov na jej poste a počet ľudí, ktorí dostávajú tú či onú diétu. Potom sa podávač odovzdá vrchnej sestre.

Požiadavka na porcie sa vydáva dnes na zajtra av piatok na sobotu a nedeľu a pondelok.

Ak pacient prišiel po príprave a odoslaní požiadavky na porciu do kuchyne, potom sa podáva ďalšia porcia.

Po informácii od strážnych sestier vrchná sestra vypíše požiadavku na porciu pre celé oddelenie, v ktorej je uvedený počet pacientov na oddelení a počet pacientov, ktorí dostávajú konkrétnu diétu. Túto požiadavku na porciu podpisuje vrchná sestra a primárka oddelenia. Dodatočné jedlo môže byť predpísané vo forme tvarohu, kefíru, mlieka atď.

Požiadavka na porciu je odovzdaná do kuchyne dietológovi najneskôr do 12.00 hod.

Hlavná sestra vracia požiadavky na porcie oddelenia sestrám na oddelení, aby mohli kontrolovať výživu pacientov.

Dietológ napíše celonemocničnú požiadavku na stravu, ktorá uvádza počet pacientov v celej nemocnici a počet pacientov na konkrétnej diéte. Túto požiadavku na porciu podpisuje hlavný lekár nemocnice, hlavný účtovník a dietológ.

Na základe tejto požiadavky na porciu dietológ zostaví denné menu pre každú diétu.

Podľa tohto jedálnička robí dietológ menu-požiadavka(rozloženie menu), v ktorom sa vypočíta počet produktov potrebných na varenie.

Na základe menu-požiadavky(rozloženie menu) prijímať produkty na sklade dnes na zajtra (alebo v sobotu, nedeľu a pondelok).

Okrem toho je službukonajúca sestra povinná podávať informácie (podľa priezviska) do bufetu barmanke (distribútorovi).

číslo oddelenia

Celé meno

číslo diéty

Režim

Ivanov Petr Alekseevič

Petrov Igor Vladimirovič

Sidorov Oleg Ivanovič

Sokolová Anna Alekseevna

Petrova Viktória Alexandrovna

Požiadavka na porciu

Pobočka: Očné____ príspevok č. _ 1 __ Dátum vydania_ 24. 11. 2008

Dňa _ 25. 11. 2008 G.

komory

Množ

pacientov

D i e t. tabuľky

Dodatočné

výživa

Pôstne dni

A to:

služobná sestra _____________

Požiadavka na porciu

oddelenie: _ Očné______ dátum: 24.11. 2008r.

Zapnuté 25.11. 2008 G. čas: 12 hodina 00 min.

príspevok

Množ

pacientov

Dodatočné

výživa

Pôstne dni

A to:

Hlava oddelenie __________________

čl. sestra ____________________

Požiadavka na porciu

MUGB č. 1 __________________________ dátum 24.11. 2008 G.

názov zdravotníckeho zariadenia

Zapnuté 25. 11. 200 8 g. Čas: 12 hodina 30 min.

Pobočka

Množ

pacientov

Dodatočné

výživa

Pôstne dni

Očné

Chirurgický

Traumatologické

A to:

269

Ch. lekár __________________

Ch. účtovníctvo __________________

Dietológ ___________________

Kontrola nočných stolíkov pacientov

Ciele: 1. kontrola hygienického stavu nočných stolíkov; 2. kontrola prítomnosti zakázaných produktov.

Nočné stolíky sú kontrolované denne, u pacientov, ktorí nevzbudzujú dôveru v sestru, nočné stolíky sú kontrolované 2x denne

Nočné stolíky sa zvyčajne skladajú z 3 oddelení:

V najprv - sú uložené predmety osobnej hygieny (hrebeň, zubná kefka, pasta atď.);

v druhý - potravinárske výrobky, ktoré podliehajú dlhšiemu skladovaniu (sušienky, sladkosti, jablká atď.). Všetky výrobky musia byť v obale;

Pamätajte !V nočnom stolíku nemôžete skladovať potraviny bez obalu!

IN tretí - bielizeň a iné predmety starostlivosti.

Nočné stolíky sú spracované dezinfekčné roztoky po prepustení každého pacienta.

Kontrola chladničiek

Chladničky sú v závislosti od objemu umiestnené buď na oddelení pre jedno oddelenie, alebo v samostatnej miestnosti pre viacero oddelení.

Chladničky sa kontrolujú raz za tri dni.

Ciele kontroly: 1- prítomnosť exspirovaných a pokazených výrobkov; 2- hygienický stav chladničiek.

Pri ukladaní výrobkov na uskladnenie v chladničke musí sestra upozorniť pacienta, že musí napísať štítok, do ktorého zaznamená celé meno, číslo izby a dátum uloženia výrobku.

V prípade zistenia produktov, ktoré sú po dobe použiteľnosti alebo sú pokazené, je zdravotná sestra povinná o tom pacienta informovať a produkt vybrať z chladničky (ak je pacient vo všeobecnom režime).

Pri kontrole produktov, ktoré prekročili trvanlivosť, sú položené na špeciálnom stole vedľa chladničky, aby si ich pacienti mohli roztriediť.

Chladničky sa odmrazujú a umývajú raz za 7 dní.

Chladničky (vnútorný povrch)

Peroxid vodíka s 0,5% detergentom

3% roztoku

2-násobné utretie s následným umytím vodou

Kontrola prevodovky

Účel: Kontrola zakázaných produktov

Prevozy pacientom nesie špeciálna osoba – predavačka, najčastejšie nemá medicínske vzdelanie, preto jej funkciou je neprijímať produkty podliehajúce skaze, zvyšok produktov by mala kontrolovať sestra na oddelení.

Sestra na oddelení kontroluje presuny pacientov, ktorí u nej nevzbudzujú dôveru a porušujú režim, na to zostaví zoznam takýchto pacientov, v ktorom uvedie oddelenie, celé meno. pacientov a číslo izby.

Tento zoznam dostane podomový obchodník, aby mohla ukázať prevoz týchto pacientov sestre predtým, ako im ich dá.

Ak sa nájdu zakázané výrobky, vrátia sa tomu, kto ich priniesol.

Charakteristika diét

Diéta číslo 1a

Indikácie: peptický vredžalúdka a dvanástnik, prvých 8 - 10 dní exacerbácie; akútna gastritída a exacerbácia chronickej gastritídy, prvé 1 - 2 dni.

Charakteristika: mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; všetky potraviny v tekutej a polotekutej forme. Jesť 6-7x denne, hmotnosť stravy je cca 2,5 kg, soľ do 8 g.

mliečne a slizové polievky z obilnín a pšeničných otrúb s maslom, pyré (mrkva, repa) a

roztlačené varené chudé mäso a ryby, krupicová mliečna polievka. Soufflé z vareného chudého mäsa a rýb. Tekuté, roztlačené, mliečne kaše. Vajcia uvarené na mäkko, parná omeleta. Plnotučné mlieko. Soufflé z čerstvo pripraveného tvarohu. Šípkový vývar, nie silný čaj. Do jedál sa pridáva maslo a olivový olej.

Vylúčené: rastlinná vláknina, bujóny, huby, chlieb a pekárenské výrobky, mliečne výrobky, korenie, pochutiny, káva, kakao.

Diéta číslo 1b

Indikácie: exacerbácia peptického vredu žalúdka a dvanástnika, 10-20 deň choroby, akútna gastritída, 2-3 deň.

Charakteristika: miernejší v porovnaní s diétou č. 1a mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; všetko jedlo v polotekutej a pyré forme. Jesť 6 - 7x denne, hmotnosť diéty do 2,5 - 3 kg, kuchynská soľ do 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: jedlá a produkty diéty č. 1a, ako aj biele, na tenké plátky nakrájané, nepražené sušienky - 75 - 100 g, 1 - 2 krát denne - mäsové alebo rybie knedle alebo mäsové guľky; kaše z mlieka a mliečne polievky z ryže, jačmeňa a perličkového jačmeňa, kaše zo zeleniny. Kissels, želé zo sladkých odrôd bobúľ a ovocia, šťavy zriedené na polovicu vodou a cukrom, cukor, med.

Vylúčené: rovnako ako pri diéte č. 1a.

Diéta číslo 1

Indikácie: exacerbácia peptického vredu, štádium remisie; chronická gastritída so zachovanou a zvýšenou sekréciou v akútnom štádiu.

Charakteristika: mierne mechanické, chemické a tepelné šetrenie sliznice žalúdka a dvanástnika; jedlo varené a väčšinou vo forme pyré. Stravovanie 5 - 6x denne, váha diéty 3 kg, kuchynská soľ 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: včerajší biely a sivý chlieb, biele sušienky, sušienka. Mliečne, pyré, cereálne a zeleninové polievky (okrem kapusty). Parné kotlety (mäso a ryby), kuracie mäso a ryby, varené alebo dusené; Zeleninové pyré, obilniny a pudingy, roztlačené, varené alebo dusené; vajcia namäkko alebo omeleta v pare. Sladké odrody bobúľ, ovocia, šťavy z nich, cukor, med, džem, pečené jablká, želé, pena, želé. Plnotučné mlieko, smotana, čerstvá kyslá smotana, čerstvý nízkotučný tvaroh. Čaj a kakao nie sú silné, s mliekom. Maslo nesolené a zeleninové.

Obmedzené: hrubá rastlinná vláknina, bujóny.

Vylúčené: korenie, káva, huby.

Diéta číslo 2

Indikácie : chronická gastritída so sekrečnou insuficienciou; akútna gastritída, enteritída, kolitída počas rekonvalescencie ako prechod na racionálnu výživu.

Charakteristický : mechanicky šetriace, ale prispievajúce k zvýšeniu sekrécie žalúdka. Jedlo varené, pečené, vyprážané bez obaľovania. Stolová soľ do 15 g denne.

Sortiment produktov a jedál: včerajší biely chlieb, nie bohaté krekry, 1 - 2 krát týždenne nie bohaté sušienky, koláče. Cereálne a zeleninové polievky v mäsovom a rybom vývare. Chudé hovädzie mäso, kuracie mäso varené, dusené, dusené, pečené, vyprážané bez obaľovania a želé. Ryba nie je mastná v kúsku alebo v sekanej forme, varená, parný aspik. Zelenina:

zemiaky (obmedzene), repa, strúhaná mrkva, varené, dusené, pečené; surové paradajky. Kompóty, kissels, želé peny zo zrelého čerstvého a suchého ovocia a bobúľ (okrem melónov a marhúľ), ovocné a zeleninové šťavy, pečené jablká, marmeláda, cukor. Plnotučné mlieko s dobrou toleranciou. Acidophilus, kefír čerstvý nekyslý, surový a pečený tvaroh; jemný strúhaný syr; kyslá smotana - v jedlách. Omáčky z mäsa, rýb, kyslej smotany a zeleninového vývaru. Bobkový list, škorica, vanilka. Čaj, káva, kakao na vode s mliekom. Maslo a slnečnicový olej. Vajcia uvarené na mäkko, praženica.

Vylúčené: fazuľa a huby.

Diéta číslo 3

Indikácie : chronické chorobyčrevá s prevahou zápchy, obdobím nie ostrej exacerbácie a obdobím remisie.

Charakteristický : Zvýšte v strave potraviny bohaté na rastlinnú vlákninu a potraviny, ktoré posilňujú motorickú funkciu čreva. Kuchynská soľ 12 - 15 g denne.

Sortiment produktov a jedál: pšeničný chlieb z celozrnnej múky, čierny chlieb s dobrou znášanlivosťou. Polievky vo vývare bez tuku alebo zeleninový vývar so zeleninou. Mäso a ryby varené, pečené, niekedy nasekané. Zelenina (najmä listnatá) a surové ovocie, vo veľkom množstve (slivky, figy), sladké jedlá, kompóty, šťavy. Drobivé obilniny (pohánka, perličkový jačmeň). Tvaroh a syrniki, jednodňový kefír. Vajce na tvrdo. Maslo a olivový olej - v jedlách

Vylúčené: repka, reďkovka, cesnak, huby.

Diéta číslo 4

Indikácie : akútna enterokolitída, exacerbácia chronickej kolitídy, obdobie silnej hnačky a výrazné dyspeptické javy.

Charakteristika: chemické, mechanické a tepelné šetrenie čreva. Jesť 5-6 krát denne. Všetky jedlá sú dusené, pyré. Jedlá soľ 8 - 10 g. Trvanie diéty je 5 - 7 dní.

Sortiment produktov a jedál: omrvinky bieleho chleba. Polievky na mäsovom vývare bez tuku, odvary z obilnín s vaječnými vločkami, krupicou, ryžovou kašou. Mäso nie je tučné v mletej forme, varené

alebo parou. Hydina a ryby v prírodnej forme alebo mleté, varené alebo dusené. Kaše a pudingy z obilných kaší vo vode alebo nízkotučnom vývare. Šťavy z ovocia a bobúľ, odvar z divokej ruže, čučoriedky. Čaj, kakao na vode, želé, kissels. Vajcia (s dobrou znášanlivosťou) - nie viac ako 2 kusy denne (mäkká alebo parná omeleta). Maslo 40-50 g.

Obmedzenia: cukor do 40g, smotana.

Vylúčené: mlieko, rastlinná vláknina, korenie, pochutiny, kyslé uhorky, údené produkty, strukoviny.

Diéta číslo 5

Indikácie : akútna hepatitída a cholecystitída, obdobie zotavenia; chronická hepatitída a cholecystitída; cirhóza pečene.

Charakteristika: mechanické a chemické šetrenie, maximálne šetrenie pečene. Obmedzenie živočíšnych tukov a extrakčných látok Vysoký obsah uhľohydrátov Potraviny sa nedrvia. Pečenie nie je povolené. Stravovanie 5 - 6x denne, váha diéty 3,3 - 3,5 kg, kuchynská soľ 8 - 10 g.

Sortiment produktov a jedál: včerajší pšeničný a ražný chlieb. Polievky zo zeleniny, obilnín, cestoviny na zeleninovom vývare, mliečne alebo ovocné. Nízkotučné odrody mäsa a rýb varené, pečené po varení; namočený sleď. Surová zelenina a zelenina (šaláty, vinaigretty), nekyslá kyslá kapusta. Ovocie a bobule, okrem veľmi kyslých. Cukor do 100g, džem, med. Mlieko, kyslé mlieko, acidofil, kefír, syr. Vajcia - v miske as dobrou toleranciou - miešané vajcia 2 - 3 krát týždenne.

Vylúčené: huby, špenát, šťavel, citrón, korenie, kakao.

Diéta číslo 5a

Indikácie : akútne ochorenia pečene a žlčových ciest so sprievodnými ochoreniami žalúdka, čriev; ostrý a chronická pankreatitída, štádium exacerbácie.

Charakteristický : rovnako ako pri diéte číslo 5, ale s mechanickým a chemickým šetrením žalúdka a čriev (potrava sa pacientovi podáva prevažne v pyré).

Sortiment produktov a jedál: sušený pšeničný chlieb. Slizové polievky zo zeleniny, obilnín, rezancov, na zeleninovom vývare alebo mliečnych, pyré, polievkové pyré. Mäsové rezne na pare, mäsové suflé. Nízkotučné varené ryby, parné suflé z toho. Zelenina varená, dusená,

ošúchaný. Kaše, najmä pohánkové, roztlačené s vodou alebo s prídavkom mlieka. Vajcia - iba v miske. Cukor, med, kissels, želé, kompóty zo sladkého ovocia a bobúľ. Mlieko - iba v miske, mliečne výrobky a čerstvý tvaroh (suflé). Čaj nie je silný. Sladké ovocné šťavy. Maslo a rastlinný olej - iba v jedlách.

Vylúčené: pochutiny, korenie, repa, reďkovka, šťavel, kapusta, špenát, kakao.

Diéta číslo 7

Indikácie : akútny zápal obličiek, obdobie rekonvalescencie; chronická nefritída s miernymi zmenami v močovom sedimente.

Charakteristický : chemické šetrenie obličiek. Obmedzenie kuchynskej soli (3 - 5 g na ruky pacienta), tekutín (800 - 1000 ml), extraktov, ostrého korenia.

Sortiment produktov a jedál: biely a otrubový chlieb bez soli (3 - 5 g na ruky pacienta), tekutiny (800 - 1000 ml), tučné mäso a hydina varené, na kúsky, nakrájané a roztlačené, po uvarení upečené. Chudý kúsok ryby, nasekaný, roztlačený, uvarený a po uvarení zľahka opražený. Zelenina v prírodnej, varenej a pečenej forme, vinaigretty, šaláty (bez soli). Cereálie a cestoviny vo forme cereálií, pudingov, cereálií. Vajcia - jedno denne. Ovocie, bobule v akejkoľvek forme, najmä sušené marhule, marhule, cukor, med, džem. Mlieko a mliečne výrobky, tvaroh. Biela omáčka, zeleninové a ovocné omáčky. Maslo a rastlinný olej.

Obmedzené: smotana a kyslá smotana.

Vylúčené: polievky.

Diéta číslo 7a

Indikácie : akútna nefritída, exacerbácia chronickej nefritídy s výraznými zmenami v močovom sedimente.

Charakteristický : šetrenie chemikáliami, prísne obmedzenie tekutín (600 - 800 ml) a soli (1 - 2 g na ruky pacienta); všetky jedlá sú pyré, varené alebo dusené.

Produktový rad: rovnako ako pri diéte číslo 7, mäso a ryby sú obmedzené na 50 g denne. Zelenina iba vo varenej alebo strúhanej forme. Surové a varené ovocie iba v pyré.

Vylúčené: polievky.

Diéta číslo 8

Indikácie : obezita.

Charakteristický : šetriace chemikálie, obmedzujúce energetickú hodnotu stravy najmä vďaka sacharidom a tukom. Zvýšenie množstva bielkovín. Obmedzenie kuchynskej soli na 3 - 5 g, tekutín na 1 liter, extraktov, korenín a korenín. Zvýšenie rastlinnej vlákniny. Jesť 5-6 krát denne.

Sortiment produktov a jedál: čierny chlieb (100 - 150 g). Polievky mäsové, rybie, vegetariánske - pol taniera. Mäso a ryby sú chudé, varené na kúsky. Pohánková kaša drobivá. Zelenina vo všetkých formách (najmä kapusta) s rastlinným olejom. Zemiaky sú obmedzené. ovocie a

surové bobule a šťavy z nich, s výnimkou sladkých: hrozno, figy, datle. Maslo a kyslá smotana sú obmedzené; mlieko a mliečne výrobky bez tuku, tvaroh bez tuku. Kompót, čaj, káva s xylitolom.

Vylúčené: koreniny.

Diéta číslo 9

Indikácie : cukrovka.

Charakteristický : chemické šetrenie, obmedzenie alebo úplné vylúčenie rafinovaných sacharidov, obmedzenie produktov obsahujúcich cholesterol. Individuálny výber dennej energetickej hodnoty. Jedlo varené alebo pečené. Vyprážané jedlá sú obmedzené.

Sortiment produktov a jedál: čierny ražný chlieb, proteínovo-otrubový chlieb, hrubý pšeničný chlieb (nie viac ako 300 g denne). Polievky na zeleninovom vývare. Chudé mäso a ryby. Kashi: pohánka, ovsené vločky, jačmeň, proso; strukoviny; vajcia - nie viac ako 1,5 ks za deň (žĺtky sú obmedzené).

Výrobky z kyseliny mliečnej, tvaroh. Ovocie a zelenina vo veľkých množstvách.

Obmedzené: mrkva, repa, zelený hrášok, zemiaky, ryža.

Vylúčené: slané a marinované jedlá; krupica a cestoviny; figy, hrozienka, banány, datle.

Diéta číslo 10

Indikácie : ochorenia kardiovaskulárneho systému bez príznakov zlyhania obehu.

Charakteristický : chemické šetrenie, obmedzenie živočíšnych tukov, produkty s obsahom cholesterolu, kuchynská soľ (5g na ruky pacienta). Jesť 5-6 krát denne. Jedlo varené alebo pečené.

Sortiment produktov a jedál: hrubý sivý chlieb, krekry, nemaslové sušienky, knäckebrot. Polievky (pol taniera) vegetariánske, cereálne, mliečne, ovocné; boršč, červená repa; nízkotučný mäsový vývar - raz týždenne. Mäso, hydina sú nízkotučné, varené a pečené, pečenie po uvarení je povolené. Nízkotučné ryby, namočený sleď - 1 krát týždenne. Proteínová omeleta. Zeleninové vinaigretty a šaláty (okrem listového a hlávkového šalátu, šťaveľu a húb) s rastlinným olejom. Ovsené vločky a pohánková kaša drobky, pudingy, rajnice. Výrobky mliečneho kvasenia, mlieko, tvaroh, nízkotučný syr. Ovocie, bobule,

akékoľvek ovocné šťavy. Tuky na varenie a jedenie - 50g, z toho polovica rastlinných. Slabý čaj a káva. Cukor - do 40 g denne.

Vylúčené: tučné mäsové jedlá, ryby, pečivo, mozog, pečeň, obličky, kaviár, žiaruvzdorné tuky, zmrzlina, slané pochutiny a konzervy, alkohol, kakao, čokoláda, fazuľa.

Diéta číslo 10a

Indikácie : ochorenia srdcovo-cievneho systému s ťažkými príznakmi zlyhania obehu.

Charakteristický : šetrenie chemikáliami, prudké obmedzenie soli a voľnej tekutiny. Vylúčenie potravín a nápojov, ktoré vzrušujú centrálny nervový systém,

činnosť srdca a podráždenie obličiek. Jedlo sa pripravuje bez soli. Jedlo sa podáva vo forme pyré.

Sortiment produktov a jedál: rovnako ako pri diéte č.10, ale mäso a ryby sú obmedzené na 50 g denne, podávajú sa len varené, zelenina -

len varené a roztlačené. Surové a varené ovocie iba v pyré.

Vylúčené: polievky, korenené a slané jedlá, silný čaj a káva, mastné a múčne jedlá.

Diéta číslo 11

Indikácie : tuberkulóza bez porúch čriev a bez komplikácií; všeobecné vyčerpanie.

Charakteristický : kompletná, pestrá strava pre zvýšenú výživu (zvýšená energetická hodnota), s veľkým množstvom kompletných bielkovín, tukov, sacharidov, vitamínov a solí, najmä vápnika.

Sortiment produktov a jedál: rozmanitosť jedál a jedál. Potraviny bohaté na vápenaté soli: mlieko, syr, cmar, figy. Minimálne polovica bielkovín pochádza z mäsa, rýb, tvarohu, mlieka a vajec.

Vylúčené: kačice a husi.

Diéta číslo 13

Indikácie : Ostrý infekčné choroby(horúčkovité stavy).

Charakteristický : tepelne úsporná (pri vysokej horúčke), pestrá, prevažne tekutá, strava s výhodou hrubej rastlinnej vlákniny, mlieko, pochutiny, koreniny. Jesť 8-krát denne, v malých porciách.

Sortiment produktov a jedál: biely chlieb a sušienky, mäsový vývar, polievka-pyré z mäsa na slizkovom vývare. Mäsové suflé. Vajcia uvarené na mäkko a praženica.

Kaše sú roztlačené. Ovocie, bobule, zeleninové šťavy, ovocné nápoje, kissels. Maslo.

Diéta číslo 15

Indikácie: všetky choroby pri absencii indikácií na vymenovanie špeciálnej stravy.

Charakteristický : fyziologicky plnohodnotná strava s dvojnásobným množstvom vitamínov a vylúčením tučných mäsitých jedál. Stravovanie

4-5 krát denne.

Sortiment produktov a jedál: biely a ražný chlieb. Polievky sú rôzne.

Mäso rôzne kusy (okrem tučných odrôd). Akákoľvek ryba. Jedlá z obilnín, cestovín, strukovín. Vajcia a jedlá z nich. Zelenina a ovocie sú rôzne. Mlieko a mliečne výrobky. Omáčky a koreniny sú rôzne (paprika a horčica - podľa špeciálnych indikácií). Snack jedlo s mierou. Čaj, káva, kakao, ovocné a bobuľové šťavy, kvas. Maslo a rastlinný olej v prírodnej forme, do šalátov a vinaigrettov.

Diéta číslo 0

Indikácie : prvé dni po operáciách žalúdka a čriev (menované nie dlhšie ako 3 dni). Charakteristický : chemické, mechanické šetrenie. Jesť každé 2 hodiny (od 8:00 do 22:00). Jedlo sa podáva v tekutej a rôsolovitej forme.

Sortiment produktov a jedál: čaj s cukrom (10 g), ovocné a bobuľové kissels, želé, jablkový kompót (bez jabĺk), šípkový vývar s cukrom; Do ryžového vývaru a slabého mäsového vývaru sa pridá 10 g masla.

Pôstne dni

Názov stravy a jej zloženie

Indikácie

Deň mlieka #1

Každé 2 hodiny, 6-krát denne, 100 ml mlieka alebo kefíru, kyslé mlieko, acidofil; V noci 200 ml ovocnej šťavy s 20 g glukózy alebo cukru; môžete aj 2x denne po 25 g sušeného bieleho chleba.

Choroby kardiovaskulárneho systému s príznakmi zlyhania krvného obehu

Deň mlieka #2

1,5 litra mlieka alebo zrazeného mlieka na 6 porcií

250 ml každé 2-3 hodiny

Dna, obezita.

tvarohový deň

400 - 600 g odtučneného tvarohu, 60 g kyslej smotany a 100 ml mlieka na 4 dávky v naturáliách alebo vo forme tvarohových koláčov, pudingov. Môžete aj 2x kávu s mliekom.

Obezita, srdcové choroby, ateroskleróza

uhorkový deň

2 kg čerstvých uhoriek na 5-6 jedál

Obezita, ateroskleróza, dna, artróza

šalátový deň

1,2 - 1,5 kg čerstvej zeleniny a ovocia na 4 - 5 jedál denne - po 200 - 250 g vo forme šalátov bez soli. Do zeleniny sa pridáva trochu kyslej smotany alebo rastlinného oleja a do ovocia sa pridáva cukor.

sirup

hypertenzia, ateroskleróza,

ochorenie obličiek, oxalúria, artróza.

zemiakový deň

1,5 kg pečený zemiak s malým množstvom rastlinného oleja alebo kyslej smotany (bez soli) na 5 dávok - každá po 300 g.

Srdcové zlyhanie, ochorenie obličiek

deň vodného melónu

1,5 kg zrelého vodného melónu bez šupky na 5 dávok - 300 g.

Choroby pečene, hypertenzia, nefritída, ateroskleróza.

Deň jabĺk #1

1,2 - 1,5 kg zrelých surových olúpaných a roztlačených jabĺk na 5 dávok - každá po 300 g.

Akútna a chronická kolitída s hnačkou.

Deň jabĺk #2

1,5 kg surových jabĺk na 5-6 jedál. Pri ochorení obličiek sa pridáva 150 – 200 g cukru alebo sirupu. Môžete podávať aj 2 porcie ryžovej kaše z 25g ryže

Obezita, nefritída, hypertenzia, diabetes mellitus.

Deň vykládky zo sušených marhúľ

500 g sušených marhúľ zalejeme vriacou vodou alebo ich mierne podusíme a rozdelíme na 5 dávok

Hypertonické ochorenie, zástava srdca

deň kompótu
1,5 kg jabĺk, 150 g cukru a 800 ml vody sa uvarí a rozdelí na 5 dávok počas dňa.

Choroby obličiek a pečene.

Deň ryžového kompótu

Pripravte 1,5 l kompótu z 1,2 kg čerstvého alebo 250 g sušeného ovocia a bobúľ; na vode uvaríme kašu z 50 g ryže a 100 g cukru. 6 krát denne dať pohár

kompót, 2 krát - so sladkou ryžovou kašou.

Choroby pečene, dna, oxalúria.

cukrový deň

5-krát pohár horúceho čaju od 30 -

40 g cukru každý.

Ochorenie pečene, zápal obličiek, chronická kolitída s hnačkou

Mäso

a) 270 g vareného mäsa, 100 ml mlieka, 120 g zelený hrášok, 280g čerstvej kapusty na celý deň.

b) 360g vareného mäsa na celý deň.

Obezita

umelá výživa

teoretickej časti

Umelou výživou sa rozumie zavádzanie potravy (živín) do tela pacienta enterálne (grécky entera – črevá), t.j. cez gastrointestinálny trakt a parenterálne (grécky para - blízko, entera - črevá) - obchádzajúce gastrointestinálny trakt.

Druhy umelej výživy:

I. Enterálne (cez gastrointestinálny trakt):

a) cez nazogastrickú sondu (NGZ);

b) použitím žalúdočnej sondy zavedenej cez ústa;

c) cez gastrostómiu;

d) rektálne (pomocou výživných klystírov).

II. Parenterálne (obchádzanie gastrointestinálneho traktu):

a) injekciou; b) infúziou

pomocou sondy a lievika

Keď nie je možné kŕmiť pacienta prirodzeným spôsobom, potrava sa do žalúdka alebo čriev dostane cez sonda alebo stómiou, alebo s klystírom. Ak takéto podávanie nie je možné, potom sa živiny a voda (fyziologické roztoky) podávajú parenterálne. Indikácie pre umelú výživu a jej metódy vyberá lekár. Sestra musí dobre ovládať spôsob kŕmenia pacienta sonda. Na vloženú sondu sa pripojí lievik alebo systém na odkvapkávanie živných roztokov, prípadne Janetova striekačka a pacient je týmito zariadeniami kŕmený.

Pozrite si časť Algoritmy pre zavedenie hadičky a umelé kŕmenie cez hadičku.

Kŕmenie pacienta s veľkou žalúdočnou sondou a lievikom

Vybavenie: výživná zmes "Nutrison" alebo "Nutricomp" 50-500ml, zahriata na teplotu 38º-40º, prevarená sladká voda 100-150ml, handrička, obrúsok, rukavice, gázové obrúsky, nádoba na použitý materiál, nepremokavý sáčok, sterilný glycerín príp. vazelínový olej, bavlnené turundy, sterilný lievik s objemom 0,5 l, sterilná hrubá žalúdočná sonda, zátka.

Poznámka:

Skontrolujte obal so sondou na tesnosť a dátum spotreby.

Otvorte balenie hrubou žalúdočnou trubicou a lievikom.

Určite hĺbku vloženia sondy:

Vnútorný koniec sondy ošetrite glycerínom alebo vazelínovým olejom

Počas zavádzania požiadajte pacienta, aby sa zhlboka nadýchol a prehltol.

Nasaďte na vonkajší koniec sondy lievik alebo valec Janetinej striekačky.

Priedušnica Pažerák Zadná stena hltana

Umiestnite lievik alebo valec Janetovej striekačky na úroveň žalúdka a nalejte do nej výživnú zmes 50-500 ml (podľa predpisu lekára), teplota - 38 ° - 40 °.

Potom pomaly zdvihnite lievik alebo valec Janetinej striekačky nahor (lievik držte v naklonenej polohe), uistite sa, že do žalúdka nevniká vzduch.

Po kŕmení nalejte 50-100 ml prevarenej vody do lievika alebo valca Janetovej striekačky a opláchnite sondu.

Odpojte lievik alebo valec injekčnej striekačky Janet od sondy, vložte ju do vodotesného vrecka, koniec sondy uzavrite zátkou.

Pripojte sondu k vankúšu.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

Problémy pacient: nevoľnosť, vracanie.

Zavedenie nazogastrickej sondy (NGZ) cez nos

Indikácie : potreba umelého kŕmenia.

Kontraindikácie : kŕčové žily pažeráka, žalúdočné a pažerákové vredy, novotvary, popáleniny a jazvovité útvary pažeráka, žalúdočné krvácanie.

Vybavenie: sterilná nazogastrická sonda v balení; zástrčka; tmel; glycerín alebo vazelínový olej; sterilné obrúsky; injekčná striekačka - 10 ml; fixátor (kus obväzu); čisté rukavice; sterilné rukavice; sterilný podnos; obrúsky; nepremokavý vak na použitý materiál, obrúsok na prsiach

Umyte si ruky na hygienickú úroveň, nasaďte si rukavice a ošetrite ich antiseptikom na rukavice.

Vysvetlite pacientovi (ak je pri vedomí) účel a priebeh zákroku, získajte súhlas.

Dajte pacientovi Fowlerovu polohu (ak je mu to dovolené), zakryte hrudník obrúskom.

Skontrolujte priechodnosť nosových priechodov (sondu musíte vložiť do voľného nosového priechodu).

Otvorte balenie so sondou, položte ju na sterilnú tácku.

Odstráňte rukavice, nasaďte si sterilné rukavice.

Určite hĺbku zavedenia sondy, je to 1) vzdialenosť od ušného laloku po špičku nosa a po pupok; 2) výška - 100 cm; 3) až 2-3 značky na sonde.

Ošetrite vnútorný koniec sondy glycerínom alebo vazelínovým olejom vo vzdialenosti 10-15 cm.

Výplach sondy glycerolom Pritlačenie sondy na zadnú stranu Upevnenie sondy s

stenu hltana špachtľou pomocou obväzu

Mierne nakloňte hlavu pacienta dopredu.

Zoberte sondu do jednej ruky, druhou rukou zdvihnite špičku nosa palcom a vložte sondu 15-18 cm. Uvoľnite špičku nosa.

Špachtľou alebo dvomi prstami voľnej ruky pritlačte sondu na zadnú stenu hltana (aby ste sa nedostali do priedušnice), pričom sondou posúvajte dopredu, treba to urobiť rýchlo, aby ste nevyvolali dávivý reflex, pokračujte v zavádzaní sondy k požadovanej značke.

Poznámka :ak je pacient pri vedomí a môže prehĺtať, podajte mu pol pohára vody a pri prehĺtaní malých dúškov vody mu mierne pomôžte zaviesť sondu na požadovanú značku.

Nasaďte injekčnú striekačku na vonkajší (distálny) koniec sondy a odsajte 5 ml obsahu žalúdka, uistite sa, že obsah neobsahuje krvné nečistoty (v prípade nálezu krvi ukážte obsah lekárovi), vložte obsah späť do sondy.

Pripevnite sondu pomocou zatváracieho špendlíka k vankúšu alebo k oblečeniu pacienta.

Upevnite sondu obväzom a uviažte ju cez krk a tvár bez zachytenia uší. Na boku krku urobte uzol, sondu zafixujete lepiacou páskou prichytením na zadnú časť nosa.

Vyberte obrúsok, vložte do vrecka,

Pomôžte pacientovi zaujať pohodlnú polohu, narovnajte posteľ, prikryte pacienta prikrývkou.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky. Urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Poznámka: sonda sa nechá 2 týždne. Po 2 týždňoch je potrebné sondu vybrať, dekontaminovať a v prípade potreby opäť zaviesť.

Problémy pacienta pri zavádzaní sondy: psychologické, dostať sondu do Dýchacie cesty, poranenie sliznice, krvácanie, dávivý reflex, nevoľnosť, vracanie.

Kŕmenie pacienta cez nazogastrickú sondu (NGZ) kvapkadlom

Vybavenie: naplnený systém živnou zmesou "Nutrison" alebo "Nutricomp" 200-500ml (podľa predpisu lekára) 38º-40º, statív, rukavice, teplá prevarená voda 50-100ml, Janet injekčná striekačka, obrúsky, obrúsok (na hrudník), vyhrievacia podložka 40º, sterilný glycerín alebo vazelínový olej, bavlnené turundy,

Vetrajte oddelenie, odstráňte nádobu.

Upozornite pacienta na blížiace sa kŕmenie.

Umiestnite pacienta do Fowlerovej polohy (ak je to povolené).

Položte pacientovi obrúsok na hrudník.

Odstráňte zástrčku.

Pripojte systém k sonde, upravte frekvenciu kvapiek (rýchlosť určuje lekár).

Na hornú časť trubice systému na lôžko položte vyhrievaciu podložku (teplota - + 40 °).

Zadávajte pripravené množstvo zmesi (teplota 38°-40°) rýchlosťou 100 kvapiek za minútu.

Zatvorte svorku na systéme a odpojte systém.

Pripojte Janetinu striekačku s teplou vodou k sonde. prevarená voda, opláchnite sondu pod miernym tlakom.

Odpojte injekčnú striekačku.

Zatvorte zátkou distálny koniec sonda.

Zmeňte polohu sondy, ošetrite nosový priechod vazelínou alebo glycerínom, osušte pokožku okolo nosa blotovacími pohybmi, vymeňte držiak.

Pomocou zatváracieho špendlíka pripevnite sondu k vankúšu alebo oblečeniu pacienta. Odstráňte obrúsok.

Pomôžte pacientovi dostať sa do pohodlnej polohy. Opravte posteľ, prikryte prikrývkou.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

O kŕmení urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Kŕmenie pacienta cez NHZ pomocou injekčnej striekačky Janet

Vybavenie: Janet injekčná striekačka, živná zmes "Nutrison" alebo "Nutricomp" 50-500ml, zahriata na teplotu 38º-40º, prevarená sladká voda 100-150ml, obrúsok, rukavice, gázové obrúsky, nádoba na použitý materiál, nepremokavý sáčok, sterilný glycerín alebo vazelínový olej, bavlnené turundy,

Povedzte pacientovi, čo ho má kŕmiť.

Vetrajte oddelenie, odstráňte nádoby.

Umyte si ruky, nasaďte si rukavice.

Zdvihnite hlavový koniec postele (ak je to pacientovi dovolené), položte obrúsok na hrudník.

Skontrolujte teplotu živnej zmesi.

Natiahnite požadované množstvo živnej zmesi do Janetinej striekačky.

Odstráňte uzáver, pripojte striekačku k sonde a pomaly (20 - 30 ml za minútu) nalejte výživnú zmes 50 - 500 ml (podľa predpisu lekára), teplota - 38 ° -40 °.

Opláchnite injekčnú striekačku prevarenou vodou, naplňte ju 50-100 ml prevarenej vody a opláchnite sondu pod miernym tlakom.

Odpojte striekačku od sondy, vložte striekačku do vodotesného vrecka, koniec sondy uzavrite zátkou.

Vyberte obrúsok, vložte ich do vrecka.

Pomôžte pacientovi dať pohodlnú polohu, narovnať posteľ, prikryť.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

Kŕmenie pacienta cez Prepláchnutie hadičky po

NGZ pomocou kŕmenia Janet injekčnou striekačkou

O zákroku urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Problémy pacienta

Kŕmenie pacienta cez NGZ pomocou lievika

Vybavenie: lievik, živná zmes "Nutrison" alebo "Nutricomp" 50-500 ml, zahriata na teplotu 38º-40º, sterilný glycerín alebo vazelínový olej, bavlnené turundy, prevarená sladká voda 100-150 ml, handrička, obrúsok, rukavice, gázové obrúsky nádoba na použitý materiál, nepremokavá taška,

Poznámka:namiesto lievika nie je nezvyčajné použiť valec injekčnej striekačky Janet

Povedzte pacientovi, čo ho má kŕmiť.

Vetrajte oddelenie, odstráňte nádoby.

Umyte si ruky na hygienickej úrovni, nasaďte si rukavice, ošetrite rukavice antiseptikom na rukavice.

Zdvihnite hlavový koniec postele (ak je pacientovi dovolené), položte na hruď handričku, obrúsok.

Skontrolujte teplotu živnej zmesi.

Odstráňte zátku, pripojte lievik alebo valec injekčnej striekačky Janet k sonde.

Umiestnite lievik alebo valec Janetovej injekčnej striekačky na úroveň žalúdka, nalejte do nej 50 ml výživnej zmesi a pomaly ju zvyšujte, pridajte zmes do požadovaného objemu (podľa predpisu lekára), pričom dbajte na to, aby vzduch vstupuje do žalúdka.

Potom znova spustite lievik alebo valec Janetovej striekačky a nalejte do nej 50-100 ml prevarenej vody a opláchnite sondu rovnakými pohybmi.

Odpojte lievik alebo valec injekčnej striekačky Janet od sondy a vložte ju do vodotesného vrecka, koniec sondy uzavrite zátkou.

Zmeňte polohu sondy jej pripevnením k vankúšu alebo odevu pacienta.

Rukoväť nosová dutina s vloženou sondou vymeňte západku.

Odstráňte handričku, obrúsok, vložte ich do vrecka.

Pomôžte pacientovi dať pohodlnú polohu, narovnať posteľ, prikryť.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

O zákroku urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Problémy pacient: nekróza nosovej sliznice, nevoľnosť, vracanie.

Pamätajte!

Po nakŕmení pacienta cez sondu zavedenú cez nos alebo gastrostómiu by mal byť pacient ponechaný v naklonenej polohe aspoň 30 minút.

Pri umývaní pacienta, ktorému bola zavedená sonda cez nos, používajte iba uterák alebo rukavicu namočenú v teplej vode, nepoužívajte vatu ani gázové tampóny.

Kŕmenie pacienta cez gastrostómiu

Vybavenie: Janet lievik alebo injekčná striekačka, nádoba so zmesou živín (38º-40º) 50-500 ml., prevarená voda 100-150 ml., savá plienka, sterilná sonda v balení, rukavice, nádoba na použitý materiál, vodotesné vrecko, glycerín ( v prípade potreby).

Povedzte pacientovi, čo ho má kŕmiť.

Vetrajte miestnosť, odstráňte nádobu.

Umyte si ruky na hygienickú úroveň, nasaďte si rukavice.

Na brucho pacienta položte absorpčnú podložku

Skontrolujte teplotu podávania(38º- 40º)

Kŕmenie pacienta cez gastrostómiu Umývanie hadičky po kŕmení

pomocou Janetinej striekačky

Natiahnite 50-500 ml zmesi do Janetovej injekčnej striekačky (podľa predpisu lekára).

Odstráňte uzáver na sonde

Pripojte Janetinu striekačku k sonde.

Vložte zmes živín rýchlosťou 20-30 ml za minútu.

Odpojte striekačku od sondy, uzavrite distálny koniec sondy zátkou.

Opláchnite injekčnú striekačku a zachyťte prevarenú vodu 50 - 100 ml,

Odstráňte uzáver a opláchnite sondu teplou prevarenou vodou pod miernym tlakom.

Odpojte Janetinu striekačku a vložte ju do vodotesného vrecka.

Na distálny koniec sondy nasaďte uzáver.

Ak je potrebné ošetriť pokožku okolo stómie, aplikujte aseptický obväz.

Odstráňte plienku, pomôžte pacientovi poskytnúť pohodlnú polohu, narovnajte posteľ, prikryte prikrývkou.

Odstráňte rukavice, umyte si ruky.

O zákroku urobte záznam do zdravotnej dokumentácie.

Problémy pacienta: prolaps trubice, zápal pobrušnice, podráždenie a infekcia kože okolo stómie, nevoľnosť, vracanie, psychické problémy.

PAMATUJTE SI ! Ak hadička vypadne zo stómie, nepokúšajte sa ju zaviesť sami, okamžite o tom informujte lekára!

parenterálnej výživy

Injekcia- zavedenie živín do mäkkých a tekutých tkanív.

Infúzia- intravenózna infúzia veľkého množstva tekutín.

Pri umelej výžive pacienta je denný obsah kalórií v potravinách asi 2000 kcal, pomer bielkovín - tukov - uhľohydrátov:

1 : 1 : 4. Pacient prijíma vodu vo forme roztokov vody a soli v priemere 2 litre denne.

Vitamíny sa pridávajú do živných zmesí alebo sa podávajú parenterálne. Sondou alebo gastrostómiou možno zaviesť iba tekutú stravu: bujóny, mlieko, smotanu, surové vajcia, rozpustené maslo, slizovú alebo kašovitú polievku, tekuté želé, ovocné a zeleninové šťavy, čaj, kávu alebo špeciálne pripravené zmesi.

parenterálna výživa - špeciálny druh substitučná terapia, pri ktorej sa živiny podávajú obchádzaním tráviaceho traktu, aby sa doplnila energia a náklady na plasty a udržala sa normálna úroveň metabolických procesov.

Druhy parenterálnej výživy:

1. Dokončiť parenterálna výživa – živiny sa podávajú len parenterálne (obchádzajúce gastrointestinálny trakt).

2. Čiastočné parenterálna výživa – podávajú sa živiny

parenterálne a enterálne.

Celková parenterálna výživa sa vykonáva vtedy, keď zavedenie živín cez tráviaci trakt nie je možné alebo efektívne. O

niektoré operácie na orgánoch brušná dutina, závažné lézie sliznice tráviaceho traktu.

Čiastočná parenterálna výživa sa používa vtedy, keď je zavedenie živín cez tráviaci trakt možné, ale málo účinné. S rozsiahlymi popáleninami, pleurálnym empyémom a inými hnisavé ochorenia spojené s veľkými stratami hnisu (teda tekutiny).

O primeranosti parenterálnej výživy rozhoduje dusíková bilancia

Na splnenie použitých plastových procesov proteín drogy : kazeínový hydrolyzát; hydrolyzín; fibrinosol; vyvážené syntetické zmesi aminokyselín: aminosol, polyamín, nový alvezin, levamín.

Vysoké koncentrácie sa používajú ako zdroje energie. sacharidov riešenia : (5% - 50% roztoky glukózy, fruktózy) , alkohol (etyl ) ,mastný emulzie : intralipid, lipofundín, infuzolinol .

Zavedenie proteínových prípravkov bez pokrytia energetických potrieb je neefektívne, pretože väčšina z nich sa minie

na pokrytie nákladov na energiu, a to len menšiu - na plastové.

Preto sa proteínové prípravky podávajú súčasne so sacharidmi.

Použitie darcovskej krvi a plazmy ako potravy nie je účinné, pretože plazmatické bielkoviny sú zužitkované telom pacienta po 16-26 dňoch a hemoglobín - po 30-120 dňoch.

Ale ako substitučná terapia pri anémii, hypoproteinémii a hypoalbuminémii nie sú nahraditeľné (masa erytrocytov, všetky druhy plazmy, albumín).

Parenterálna výživa bude účinnejšia, ak bude doplnená zavedením anabolických hormónov ( nerobol, retabolil).

Prostriedky na parenterálnu výživu sa podávajú kvapkaním intravenózne. Pred zavedením sa zahrievajú vo vodnom kúpeli na teplotu 37 ° - 38 °. Je potrebné prísne dodržiavať rýchlosť podávania liekov: hydrolyzín, kazeínový hydrolyzát, fibrinosol - v prvých 30

min injekčne rýchlosťou 10 - 20 kvapiek za minútu a potom pri dobrej tolerancii sa rýchlosť podávania zvýši na 40 - 60 (prevencia alergických reakcií a anafylaktického šoku).

Polyamín v prvých 30 minútach sa podávajú rýchlosťou 10-20 kvapiek za minútu a potom - 25-35 kvapiek za minútu. Rýchlejšie podávanie lieku je nepraktické, pretože nadbytok aminokyselín sa nestihne vstrebať a vylúči sa močom. Pri rýchlejšom zavedení proteínových prípravkov môže pacient pociťovať pocity tepla, návaly horúčavy, ťažkosti s dýchaním.

Lipofundin S(10% roztok) a iné tukové emulzie sa podávajú v prvých 10-15 minútach rýchlosťou 15-20 kvapiek za minútu a potom postupne (do 30 minút) zvyšujte rýchlosť podávania na 60 kvapiek za minútu. Zavedenie 500 ml lieku by malo trvať približne 3-5 hodín.

Sacharidy sa tiež pred podaním zahrievajú a podávajú sa rýchlosťou 50 kvapiek za minútu. Pri podávaní sacharidov je veľmi dôležité súčasne podávať inzulín. na každé 4 g glukózy - 1 U. inzulín na prevenciu hyperglykemickej kómy.

Vitamíny sa podávajú v / in (intravenózne), s / c (subkutánne) a / m (intramuskulárne).

Pamätajte! Všetky zložky na parenterálnu výživu sa majú podávať súčasne!

Problémy pacientov s parenterálnou výživou: hyperglykemická kóma, hypoglykemická kóma, alergické reakcie, anafylaktický šok, pyrogénne reakcie.

Domáca úloha

S.A. Mukhina, I.I. Tarnovskaya. Praktická príručka k predmetu "Základy ošetrovateľstva", str.290 - 300.
Edukačná a metodická príručka k základom ošetrovateľstva, s.498 - 525.
http://video.yandex.ru/users/nina-shelyakina/collections/?p=1 v zbierke PM 04 na 7 - 8, strany filmov od 64 do 78 a zopakujte všetky manipulácie

Koncepty a možnosti

Problém umelej výživy v prípadoch, keď pacient nemôže, nechce alebo by nemal jesť, zostáva stále jednou z priorít domácej medicíny. Problematika kŕmenia pacientov zostáva na periférii pozornosti mnohých resuscitátorov, hoci vyšli a sú všeobecne známe veľké monografie o výžive (A.L. Kostyuchenko, E.D. Kostina a A.A. Kurygin, A. Vretlind a AV. Sudzhyan). Znalosť fyziológie nebráni niekedy predpisovaniu anabolických steroidov pri absencii akejkoľvek nutričnej podpory a médiá určené na plastickú asimiláciu by sa mali podávať v prvých dňoch po veľkých operáciách. Všetky tieto rozpory robia relevantnú pripomienku niektorých princípov a možností modernej umelej výživy. Podobne ako prirodzená, aj umelá výživa by mala riešiť niekoľko hlavných súvisiacich úloh:

udržiavanie rovnováhy vody a iónov v tele, berúc do úvahy stratu vody a elektrolytov,

energetické a plastové zabezpečenie v súlade s úrovňou metabolizmu charakteristickou pre toto štádium vývoja.

Je to stav výživy, ktorý do značnej miery určuje schopnosť pacienta znášať choroby a kritické stavy (v dôsledku traumy, infekcie, operácie atď.) s menšou funkčnou stratou a kompletnejšou rehabilitáciou.

Štúdie domácich a zahraničných odborníkov umožnili predložiť tri základné princípy umelá výživa.

1) včasnosť začiatku jej implementácie, ktorá umožňuje vylúčiť rozvoj neliečiteľnej kachexie;

2) optimálne načasovanie umelého kŕmenia, ktoré by sa v ideálnom prípade malo vykonávať dovtedy, kým sa trofický stav úplne nestabilizuje;

3) treba dodržať primeranosť umelej výživy stavu pacienta.

Množstvo a kvalita esenciálnych a neesenciálnych živín by mala zabezpečiť nielen energiu, ale aj plastické procesy (obsahovať esenciálne aminokyseliny, esenciálne mastné kyseliny elektrolyty, stopové prvky a vitamíny).

Existujú dva hlavné typy alebo metódy umelej výživy - enterálne(sonda) a parenterálne(intravenózne).

Enterálna umelá výživa

Umelé kŕmenie cez sondu bolo najpopulárnejšie v čase, keď boli možnosti parenterálnej nutričnej podpory ešte veľmi obmedzené. Za posledných 10-15 rokov boli v zahraničí vyvinuté protokoly, štandardy a schémy, ktoré oživujú starú, no fyziologickejšiu metódu založenú na nových princípoch a technologických možnostiach.

Kŕmenie sondou je stále indikované, keď nie je možné perorálne kŕmenie, napr. pri maxilofaciálnej operácii, poranení pažeráka, poruche vedomia, odmietaní potravy. Neexistujú presné formalizované hranice pre prechod z parenterálnej na enterálnu výživu; rozhodnutie je vždy v kompetencii ošetrujúceho lekára. Na skorší prechod na enterálnu výživu sa používa zosilnená parenterálna výživa, ktorá prispieva k postupnej obnove funkcií trávenia a resorpcie.

Základom pre oživenie enterálnej umelej výživy boli vyvážené diéty - zmesi živín, ktoré umožňujú kvalitatívne a kvantitatívne pokryť potreby organizmu a vyrábajú sa v tekutej forme pripravenej na použitie alebo vo forme práškov riedených v voda.

Vyvážené diéty sa delia na nízko a vysokomolekulárne. Nosičmi energie nízkomolekulárnych diét sú najmä sacharidy a vo vysokomolekulárnych prevládajú prírodné bielkoviny – mäso, mliečne výrobky, sója. Obsah vitamínov, minerálov a stopových prvkov sa upravuje podľa klinickej situácie a množstva základných živín. Dôležitou výhodou vyváženej stravy je možnosť ich priemyselnej výroby.

Najobľúbenejšou možnosťou prístupu do tráviaceho traktu zostáva používanie nazogastrických a nazoenterických katétrov. Líšia sa dĺžkou, tvarom, materiálom výroby, môžu byť jednolumenové a dvojlumenové, s otvormi rôznych úrovní, čo umožňuje okrem napájania riešiť množstvo ďalších úloh.

Stále sa často používa najjednoduchšie sondovanie žalúdka cez nos alebo ústa; črevné zavedenie sondy uľahčujú rôzne olivy. V poslednej dobe sa popri nitkovitých transnazálnych sondách dlhodobého používania zo silikónovej gumy a polyuretánu objavili systémy pre perkutánnu endoskopickú gastrostómiu a jejunostómiu punkčného katétra, ktoré riešia kozmetické problémy. Veľký prínos k technike nastavovania sond-katétrov priniesol vývoj endoskopických techník, ktoré umožňujú vykonávať tieto manipulácie bezbolestne a atraumaticky. Dôležitým krokom vo vývoji technológie bolo zavedenie infúznych čerpadiel, ktoré poskytujú kontinuálne rovnomerné vstrekovanie roztokov. Dodávku zmesi je možné vykonávať nepretržite, bez rušenia nočného odpočinku. Vo väčšine prípadov sa tak dá vyhnúť aj komplikáciám v podobe pocitu plnosti žalúdka, nevoľnosti, vracania a hnačky, ktoré nie sú pri porciovanom podávaní vyvážených zmesí ničím výnimočným.

PARENTERÁLNA VÝŽIVA

Základné pojmy

Parenterálnou výživou sa rozumie špeciálna forma intravenóznej terapeutickej výživy, ktorá zabezpečuje korekciu narušeného metabolizmu (s rôznymi patologických stavov) pomocou špeciálnych infúznych roztokov, ktoré sa môžu aktívne zapojiť do metabolických procesov v tele, ktoré sa podávajú obchádzaním gastrointestinálneho traktu

V praxi každého lekára existujú prípady, keď z jedného alebo druhého dôvodu pacienti pociťujú výrazný nedostatok výživy. Najdôležitejší dôvod Výsledným nedostatkom je neschopnosť použiť normálnu orálnu výživu v prípadoch, keď pacient: 1) nie je schopný prehĺtať potravu, 2) netoleruje ju, alebo 3) nie je schopný stráviť potravu prichádzajúcu enterálnou cestou. .

Ak je to možné, nutričná podpora by sa mala vykonávať pomocou sondy, pretože príjem živín priamo do krvného obehu, obchádzajúc enterálnu cestu, je pre telo zásadne nefyziologický, pretože v tomto prípade obchádzajú všetky obranné mechanizmy orgány, ktoré vykonávajú funkcie filtrov (gastrointestinálny trakt, pečeň) a transformátorov. Avšak u tých pacientov, ktorí nemôžu normálne jesť, nedokážu účinne absorbovať živiny alebo sú oslabení perorálnym kŕmením, je indikované čiastočné alebo úplné kŕmenie. parenterálnou cestou kým nie sú schopné prijímať potravu ústami a stráviť ju.

Parenterálna výživa ani pri starostlivom sledovaní nevylučuje možnosť komplikácií. Preto sa čo najskôr ruší.

Druhy parenterálnej výživy

Podľa objemu sa parenterálna výživa delí na úplnú a čiastočnú.

Celková parenterálna výživa

Celková parenterálna výživa (TPN) pozostáva z intravenózne podanie všetky zložky výživy (dusík, voda, elektrolyty, vitamíny) v množstvách a pomeroch, ktoré najviac zodpovedajú aktuálnym potrebám organizmu. Takéto jedlo je spravidla potrebné pri úplnom a dlhotrvajúcom pôste.

Účelom PPP je napraviť poruchy všetkých typov metabolizmu.

Indikácie pre celkovú parenterálnu výživu

Ako bolo uvedené vyššie, TPN je indikovaná u pacientov, ktorí nemôžu, nemajú alebo nechcú jesť enterálne. Patria sem tieto kategórie pacientov:

1. Pacienti, ktorí nie sú schopní normálne prijímať alebo tráviť potravu. Pri diagnostikovaní podvýživy sa u pacienta berie do úvahy prítomnosť ochabnutia svalov, hypoalbuminémia, edém bez bielkovín, zmenšenie hrúbky kožného záhybu a výrazné zníženie telesnej hmotnosti. Izolovaný úbytok hmotnosti by sa však nemal považovať za znak podvýživy, pretože prítomnosť edému alebo predchádzajúcej obezity môže maskovať skutočný stupeň vyčerpania endogénneho dusíka.

2. Pacienti s pôvodne uspokojivým stavom výživy, ktorí dočasne (z toho či onoho dôvodu) nemôžu jesť a aby sa predišlo nadmernému vyčerpaniu, potrebujú TPN. To je dôležité najmä pri patologických stavoch sprevádzaných zvýšeným katabolizmom a depléciou tkaniva (pooperační, poúrazoví, septickí pacienti).

3. Pacienti trpiaci Crohnovou chorobou, črevnými fistulami a pankreatitídou. Zvyčajná strava u takýchto pacientov zhoršuje príznaky ochorenia a zhoršuje sa všeobecný stav chorý. Ich prenos do PPP urýchľuje hojenie fistúl, znižuje objem zápalových infiltrátov.

4. Pacienti s dlhotrvajúcou kómou, keď nie je možné kŕmiť sondou (vrátane operácií na mozgu).

5. Pacienti s ťažkým hypermetabolizmom alebo výraznými stratami bielkovín, napríklad u pacientov s úrazmi, popáleninami (aj keď je možné vykonávať normálnu výživu).

6. Poskytnúť nutričnú podporu pacientom, ktorí dostávajú liečbu malígnych nádorov, najmä ak je podvýživa spôsobená zníženým príjmom potravy. Často účinky chemoterapie a radiačnú liečbu je nechutenstvo a zápaly slizníc gastrointestinálny trakt, čo obmedzuje možnosti enterálnej výživy.

7. U podvyživených pacientov je možné vykonať PPP pred nadchádzajúcou chirurgickou liečbou.

8. Pacienti s mentálnou anorexiou. PPN u takýchto pacientov je nevyhnutná, pretože teoreticky odôvodnená sondová výživa v anestézii je plná nebezpečenstva spojeného nielen s komplikáciami anestézie, ale aj s možnosťou pľúcnych komplikácií v dôsledku vstupu potravy alebo obsahu žalúdka do dýchacieho traktu.

Parciálna parenterálna výživa

Čiastočná parenterálna výživa je najčastejšie doplnkom k enterálnej (prírodnej alebo sondovej), ak táto neposkytuje úplné pokrytie nutričných nedostatkov vyplývajúcich z dôvodov, ako sú: 1) výrazné zvýšenie nákladov na energiu; 2) nízkokalorická strava; 3) nedostatočné trávenie potravy atď.

Indikácie pre čiastočnú parenterálnu výživu

Čiastočná parenterálna výživa je indikovaná pri zlyhaní enterálnej výživy pre poruchu črevnej motility alebo nedostatočné vstrebávanie živín v tráviaci trakt a tiež, ak úroveň katabolizmu prevyšuje energetickú kapacitu bežnej výživy.

Zoznam chorôb, pri ktorých je indikovaná čiastočná parenterálna výživa:

peptický vred žalúdka a peptický vred dvanástnika;
patológia orgánov hepatobiliárneho systému s funkčným zlyhaním pečene;
rôzne formy kolitídy;
ostrý črevné infekcie(dyzentéria, brušný týfus);
výrazný katabolizmus v ranom období po veľkých extraperitoneálnych operáciách;
popáleniny;
purulentno-septické komplikácie zranení;
sepsa;
hypertermia;
chronické zápalové procesy (abscesy pľúc, osteomyelitída atď.);
onkologické ochorenia;
výrazné endo- a exotoxikózy;
závažné ochorenia krvného systému;
akútne a chronické zlyhanie obličiek.

Podmienky účinnosti parenterálnej výživy

Na zabezpečenie účinnosti parenterálnej výživy musia byť splnené tieto podmienky:

1. Začatiu parenterálnej výživy by mala predchádzať čo najkompletnejšia korekcia BCC, EBV, acidobázického stavu. Hypoxia musí byť eliminovaná, pretože k úplnej asimilácii zložiek parenterálnej výživy dochádza za aeróbnych podmienok. Preto v prvých hodinách po veľkých traumatických operáciách, popáleninách, vo včasnom poresuscitačnom období, s koncové stavy a klinických prejavov závažnej centralizácie krvného obehu možno použiť iba roztoky glukózy.

2. Rýchlosť podávania liečiv by mala zodpovedať rýchlosti ich optimálnej asimilácie.

3. PPP je najvhodnejšie vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívna starostlivosť, kde je možné vykonávať tak nepretržité dynamické monitorovanie pacienta, ako aj primeranú kontrolu účinnosti opatrení.

4. Pri výpočte denného obsahu kalórií v parenterálnej výžive by sa nemal brať do úvahy príspevok bielkovín, pretože inak nedostatok energie povedie k spaľovaniu aminokyselín a procesy syntézy sa nerealizujú v plnej miere.

5. Parenterálna výživa by mala byť adekvátna, nedostatočná-nahrádzajúca, čo si vyžaduje príslušný výskum pred začatím a neustále počas liečby.

Spôsoby zavedenia parenterálnej výživy

Katetrizácia centrálnych žíl. Tento spôsob podávania umožňuje infúziu tekutín akejkoľvek osmolality a minimalizuje potrebu opakovaných venepunkcií. Ak je však katéter zavedený nesprávne a nie je oň správne postarané, existuje riziko septických komplikácií a/alebo trombózy. Základné princípy zavádzania katétra a starostlivosti:

1. Katétre by sa mali zavádzať a starať sa o ne s asepsou. Treba použiť maska na tvár a sterilné rukavice.

2. Pred začatím TPN s použitím hypertonických tekutín röntgenové vyšetrenie uistite sa, že katéter je v hornej dutej žile. Ak sa hrot katétra nachádza v akejkoľvek inej centrálnej žile (napríklad v. jugularis interna), môže sa vyvinúť trombóza.

3. Katétre by sa mali zaviesť cez veľkú punkciu centrálna žila a nie periférne.

4. Katéter sa nesmie používať na odber vzoriek krvi ani na meranie centrálneho venózneho tlaku.

5. Miesto vpichu kože by sa malo pravidelne ošetrovať čistiacim prostriedkom, roztokom jódu a prekrývať obväzom.

6. Katétre zo silikónového kaučuku impregnovaného báriom nepoškodzujú žily, v dôsledku čoho sa znižuje pravdepodobnosť vzniku fibrínového trombu okolo nich.

Infúzia do periférnych žíl. Tento spôsob podávania je bezpečnejší, pretože je menej pravdepodobné, že sa u neho rozvinie vzduchová embólia, sepsa alebo trombóza. Podané tekutiny by však mali byť izotonické alebo len mierne hypertonické. Aby sa zabezpečilo splnenie týchto podmienok, lipidy by sa mali používať predovšetkým ako nebielkovinový zdroj energie.

Metodika a technika totálnej parenterálnej výživy

Uskutočnenie PPP je seriózne a zložité lekárska udalosť a vyžaduje splnenie určitých podmienok.

Ošetrujúci lekár musí jednoznačne stanoviť indikácie PPP a zaznamenať to do anamnézy alebo špeciálneho preukazu.

Pri určovaní indikácií a podmienok pre PPP je potrebné vziať do úvahy povahu hlavných a sprievodná patológia, zdôrazňujúc vedúci syndróm, ktorý si vyžaduje prioritnú korekciu.

Najprv sa musí vypočítať denná potreba energie, dusíka, tekutín, elektrolytov a vitamínov pacienta.

Základný približný výpočet dennej potreby je možné vykonať podľa špeciálnych tabuliek. V procese vykonávania PPP sa vykonajú potrebné úpravy na základe údajov získaných počas kontrolných štúdií.

Vypracováva sa denný infúzny program, v ktorom je uvedený spôsob a postupnosť podávania liečiv, rýchlosť ich podávania a objemy infúznych roztokov, potrebné doplnenie liečiv, čas a charakter kontrolných laboratórnych vyšetrení a stanovenie hemodynamiky, dýchanie, teplota atď.

Denný infúzny program sa vydáva buď zápisom do anamnézy, alebo vyplnením špeciálnej parenterálnej výživovej karty.

Potom sa vyberú vhodné prípravky s prihliadnutím na ich zloženie a vlastnosti, ako aj úlohy infúzna terapia.

Technické vlastnosti poskytovania parenterálnej výživy sa prakticky nelíšia od vlastností bežné metódy infúzna terapia.

Pri vykonávaní PPP je potrebné súčasné a jednotné zavedenie Vysoké číslo zložky heterogénnych vlastností (sacharidy, bielkoviny, tuky atď.), čo vytvára určité technické ťažkosti. Priame miešanie roztokov v liekovkách je neprijateľné, pretože pri ich odtlakovaní je narušená sterilita prípravkov. Preto sa miešanie vykonáva priamo v infúznom systéme pomocou špeciálnych T-kusov namontovaných nad injekčnou ihlou (katéter). Môžete tiež kombinovať dve (alebo viac) jednorazové systémy. V prítomnosti perfúznych dávkovacích čerpadiel sú inštalované pod miestom, kde sú systémy kombinované.

Je potrebné zdôrazniť, že tento spôsob infúzie je vhodnejší ako oddelené, postupné podávanie liekov, pretože umožňuje znížiť negatívne dôsledky rovnaké sekvenčné preskupenie metabolizmu pre každú zo vstupných zložiek. Týka sa to takmer všetkých viaczložkových zmesí a veľkých infúznych objemov. V takýchto prípadoch sa odporúča zmiešať všetky neinteragujúce (kompatibilné) lieky na infúznu liečbu, najmä pri vykonávaní parenterálnej výživy. Infúzne zmesi by sa mali pripravovať s veľkou opatrnosťou, môžu to urobiť len špeciálne vyškolení farmaceuti.

Zložky parenterálnej výživy

Hlavnými liekmi parenterálnej výživy sú:

1) roztoky aminokyselín, proteínové hydrolyzáty;

2) roztoky uhľohydrátov;

3) tukové emulzie;

4) roztoky elektrolytov;

5) vitamíny.

Pre kvalitnú asimiláciu látok podávaných parenterálne sú anabolické steroidné hormóny napojené na hlavnú schému parenterálnej výživy.

Proteíny, proteínové prípravky a zmesi aminokyselín

Normálne fungujúci organizmus sa snaží udržiavať rovnováhu bielkovín, t.j. príjem a spotreba bielkovín sa takmer zhodujú. Príjem bielkovín do tela zvonku nastáva výlučne potravou. Preto pri nedostatočnom príjme bielkovinových produktov, ako aj pri vysokej spotrebe bielkovín sa nevyhnutne vyvíja negatívna dusíková bilancia. Možné dôvody pri zvýšenej spotrebe bielkovín sú straty krvi, tráviacich štiav, hojná exsudácia pri popáleninách, hnisavých procesoch (abscesy, bronchiektázie a pod.), hnačkách a pod. Okrem straty bielkovín s telesnými tekutinami existuje aj ďalší spôsob, ktorý vedie k nedostatok bielkovín - zvýšené katabolické procesy (hypertermia, intoxikácia, stres a poststresové - pooperačné a poúrazové - stavy). Straty bielkovín môžu dosiahnuť značné čísla: až 10–18 g za deň. Výskyt deficitu bielkovín je veľmi nežiaduci jav, preto je potrebné minimalizovať možnosť jeho rozvoja a ak sa tomu nedalo zabrániť, potom sa prijímajú opatrenia na obnovenie normálnej dusíkovej bilancie.

Dusíkovú zložku v parenterálnej strave môžu predstavovať proteínové hydrolyzáty a zmesi aminokyselín získané syntézou. Ako už bolo spomenuté, použitie neštiepených proteínových prípravkov (plazma, proteín, albumín) na parenterálnu výživu je neúčinné z dôvodu dlhé obdobie polčas exogénneho proteínu. Opodstatnenejšie je používanie zmesí aminokyselín, z ktorých sa potom syntetizujú špecifické orgánové proteíny.

Zmesi aminokyselín na parenterálnu výživu musia spĺňať tieto požiadavky:

2) byť biologicky adekvátne, t.j. aby telo mohlo transformovať aminokyseliny na svoje vlastné bielkoviny;

3) nespôsobujú nežiaduce reakcie po vstupe do cievneho riečiska.

Z roztokov syntetických aminokyselín sú najpoužívanejšie lieky Moriamin C-2, Moripron (Japonsko), Alvezin (Nemecko), Vamin, Freamin (Švédsko), Polyamín (Rusko), Aminosteril (Haemopharm), Azonutril (Francúzsko) . Tieto roztoky majú výrazný pozitívny vplyv na metabolizmus bielkovín, poskytujú syntézu bielkovín zo zavedených aminokyselín, pozitívnu dusíkovú bilanciu a stabilizáciu telesnej hmotnosti pacienta. Zmesi aminokyselín majú navyše detoxikačný účinok znížením koncentrácie amoniaku, ktorý je spojený s tvorbou netoxických metabolitov – glutamínu, močoviny.

Proteínové hydrolyzáty používané na parenterálnu výživu sú roztoky aminokyselín a jednoduchých peptidov získané hydrolytickým štiepením heterogénnych živočíšnych bielkovín resp. rastlinného pôvodu. Spomedzi prípravkov tejto série sa u nás najviac používa hydrolyzínový roztok a jeho analóg aminosol (Švédsko). Proteínové hydrolyzáty vyrábané u nás sú oveľa horšie (v porovnaní so zmesami aminokyselín) telom využité kvôli prítomnosti vysokomolekulárnych frakcií peptidov v nich. Nedostatočne dokončené ich čistenie od nečistôt spôsobuje vedľajšie reakcie pri ich používaní. Relatívne nízka koncentrácia dusíkatých zložiek (asi 5 %) zároveň spôsobuje prísun zvýšeného objemu tekutín do tela, čo je mimoriadne nežiaduce najmä u pacientov vo vážnom stave.

Kontraindikácie na zavedenie proteínových hydrolyzátov a zmesí aminokyselín:

zhoršená funkcia pečene a obličiek - zlyhanie pečene a obličiek;
akákoľvek forma dehydratácie;
šokové podmienky;
stavy sprevádzané hypoxémiou;
akútne hemodynamické poruchy;
tromboembolické komplikácie;
ťažké srdcové zlyhanie;
stavy, pri ktorých je predĺžená kvapkacia infúzia ťažká.

Tukové emulzie

Tukové emulzie pri parenterálnej výžive majú široké využitie vzhľadom na to, že ide o vysokokalorické energetické prípravky, čo umožňuje obmedziť sa na relatívne malý objem podávania tekutín pri dopĺňaní významnej časti energetického deficitu organizmu. Hodnota tukových emulzií je aj v tom, že obsahujú esenciálne mastné kyseliny (linolová, linolénová, arachidónová). Podľa Wretlinda (1972) je optimálna dávka tuku v klinické prostredie je 1-2 g/kg telesnej hmotnosti za deň.

Zavedenie tukových emulzií v izolovanej forme je nepraktické a dokonca neužitočné, pretože vedie ku ketoacidóze. Aby sa predišlo takejto komplikácii, je potrebné použiť lipidovo-glukózový roztok s pomerom počtu kalórií prijatých z oboch energetických zdrojov rovným 1:1. Táto kombinácia látok kvalitou pripomína normálnu stravu, a to zabraňuje vzniku hyperinzulinémie, hyperglykémie (Jeejeebhoy, Baker, 1987).

Z liekov používaných u nás sa najviac používa intralipid a lipofundín. Výhodou intralipidu je, že pri 20 % koncentrácii je izotonický s plazmou a možno ho podávať aj do periférnych žíl.

Kontraindikácie na zavedenie tukových emulzií sú v zásade rovnaké ako na zavedenie proteínových roztokov. Musíme pamätať na to, že nie je vhodné ich podávať pacientom s hyperlipidémiou a diabetikom.

Roztoky uhľohydrátov

Sacharidy sa na parenterálnu výživu využívajú z dôvodu, že sú pre organizmus pacienta najdostupnejšími zdrojmi energie. Ich energetická hodnota je 4 kcal/g. Vzhľadom na to, že denná energetická potreba je asi 1 500 – 2 000 kcal, problém izolovaného použitia sacharidov na jej pokrytie sa stáva pochopiteľným. Ak prenesiete výpočet do izotonického roztoku glukózy, potom budete musieť transfúziou podať najmenej 7–10 litrov tekutiny, čo môže viesť ku komplikáciám, ako je nadmerná hydratácia, pľúcny edém a kardiovaskulárne poruchy.

Použitie koncentrovanejších roztokov glukózy je spojené s rizikom hyperosmolarity plazmy, ako aj podráždenia žilovej intimy s rozvojom flebitídy a tromboflebitídy.

Aby sa vylúčila osmotická diuréza, rýchlosť infúzie glukózy by nemala prekročiť 0,4–0,5 g/kg/h. V prepočte na izotonický roztok glukózy je to pre pacienta s hmotnosťou 70 kg niečo vyše 500 ml. Varovať možné komplikácie, spôsobené poruchou tolerancie sacharidov, je potrebné do roztoku glukózy pridať inzulín v pomere 1 IU inzulínu na 3-4 g sušiny glukózy. Okrem pozitívneho vplyvu na využitie glukózy hrá inzulín dôležitú úlohu pri vstrebávaní aminokyselín.

Spomedzi mnohých uhľohydrátov, ktoré existujú v prírode, sa v praxi parenterálnej výživy používa glukóza, fruktóza, sorbitol, glycerol, dextrán a etylalkohol.

Voda

Potreba vody pri parenterálnej výžive sa vypočíta na základe množstva exkrécie, necitlivých strát, hydratácie tkanív. Klinicky sa to hodnotí podľa nasledujúcich kritérií: množstvo moču a jeho relatívna hustota; elasticita pokožky, vlhkosť jazyka; prítomnosť alebo neprítomnosť smädu; zmena telesnej hmotnosti.

Normálne požiadavky na vodu presahujú diurézu o 1 000 ml. V tomto prípade sa neberie do úvahy endogénna tvorba vody.

Strata bielkovín, elektrolytov a glukozúria výrazne zvyšujú potrebu tela pre exogénnu vodu. Je potrebné viesť záznamy o stratách vody zvratkami, stolicou, črevnými fistulami a drenážnymi drénmi.

Podľa Elmana (1947) sa u dospelých a detí starších ako jeden rok odporúča zaviesť 30-40 ml vody na 1 kg telesnej hmotnosti. Predpokladá sa, že digitálny počet podaných kilokalórií by mal zodpovedať digitálnej hodnote objemu transfúzovanej tekutiny (v mililitroch).

elektrolytov

Elektrolyty sú základnými zložkami celkovej parenterálnej výživy. Draslík, horčík a fosfor sú nevyhnutné pre optimálne zadržiavanie dusíka v tele a pre tvorbu tkanív; sodík a chlór – na udržanie osmolality a acidobázickej rovnováhy: vápnik – na zabránenie demineralizácii kostí.

Na pokrytie potreby elektrolytov v organizme sa používajú tieto infúzne médiá: izotonický roztok chloridu sodného, vyvážené roztoky elektrolytov (laktosol, acesol, trisol atď.), roztok 0,3% chloridu draselného, roztoky chloridu, glukonátu a laktátu vápenatého laktát a síran horečnatý.

Pri výpočte objemu infúzií roztokov elektrolytov môžete použiť tabuľku priemernej dennej potreby minerálov a elektrolytov (Pokrovsky, 1965; Wretlind, 1972):

vitamíny

Vykonávanie parenterálnej výživy zahŕňa použitie vitamínových komplexov. Množstvo vitamínov dostatočné na pokrytie denných potrieb by sa malo pridať k hlavnému roztoku na parenterálnu výživu. Použitie vitamínov v strave je opodstatnené s plným prísunom aminokyselín, inak sa jednoducho nevstrebávajú, ale vylučujú sa hlavne močom. Treba tiež pamätať na to, že by sa nemalo podávať nadmerné množstvo vitamínov rozpustných v tukoch (A, D), pretože to výrazne zvyšuje riziko vzniku hyperkalcémie a iných toxických účinkov.

Priemerná denná potreba vitamínov v parenterálnej výžive (podľa M.F. Nesterin, 1992).

Vyrábajú sa oddelené prípravky vitamínov rozpustných vo vode a v tukoch. V posledných rokoch sa vyrábajú kombinované prípravky s obsahom aminokyselín, minerálnych prvkov a glukózy. U nás sa roztoky minerálnych látok a vitamínov na parenterálnu výživu donedávna nevyrábali.

Moderná úroveň vedecké myšlienky a technológie umelej výživy umožňujú riešiť klinické problémy, ktoré boli pred 20-30 rokmi nedostupné. Rozsiahle resekcie čreva, zlyhanie tráviacich anastomóz, ťažké malformácie tráviaceho traktu sa stali zlučiteľnými so životom a dokonca normálnym rastom. Kým sa však najnovšie výdobytky v tejto oblasti stanú u nás každodennou (a všadeprítomnou!) realitou, čaká nás ešte dlhá cesta, ktorej hlavnou podmienkou je dôsledný, zásadný a objektívny vzdelávací program.

Umelá výživa. Umelá (klinická) výživa pacientov. Dôsledky metabolických porúch

Koncept umelej výživy

Princípy umelej výživy:

Indikácie pre umelú výživu:

Metódy umelej výživy:

Enterálna metóda umelej výživy

Parenterálna metóda umelej výživy

Vznik a vývoj písma – abstrakt

Skladateľ Raimonds Pauls: biografia, osobný život, kreativita Raimonds Pauls - biografia