Umelou výživou sa rozumie podávanie potravy do tela chorého človeka ( živiny) enterálne, t.j. cez gastrointestinálny trakt, a parenterálne - obchádzajúce gastrointestinálny trakt.

Pacienti, ktorí nemôžu sami prehĺtať alebo odmietajú jesť, musia byť kŕmení cez žalúdočnú sondu, pomocou výživných klystírov alebo parenterálne. Je možné identifikovať hlavné indikácie pre umelá výživa pacienti: rozsiahle traumatické poranenia a opuch jazyka, hltana, hrtana, pažeráka; stav v bezvedomí; obštrukcia horného gastrointestinálneho traktu (nádory pažeráka, hltana atď.); odmietanie potravy pri duševných chorobách, terminálnom štádiu kachexie.

Existuje niekoľko spôsobov enterálneho podávania živín:

Oddelené časti (zlomkové

Odkvapkávajte, pomaly, dlho;

Automatická úprava príjmu potravy pomocou špeciálneho dávkovača.

Na enterálnu výživu sa používa tekutá strava (vývar, ovocný nápoj, mliečna zmes), minerálna voda; možno použiť aj homogénne diétne konzervy (mäsové, zeleninové) a zmesi vyvážené z hľadiska obsahu bielkovín, tukov, sacharidov, minerálnych solí a vitamínov. Na enterálnu výživu používajte nasledujúce zmesi živín.

Zmesi, ktoré podporujú skoré obnovenie funkcie udržiavania homeostázy a udržiavania vody v tenkom čreve rovnováhy elektrolytov organizmus: Glucosolan, Gastrolit, Regidron.

Elementárne, chemicky presné zmesi živín - na výživu pacientov s ťažkými poruchami trávenia a zjavnými poruchami metabolizmu (zlyhanie pečene a obličiek, cukrovka atď.): Vivonex, Travasorb, Hepatic Aid (s vysokým obsahom rozvetvených aminokyselín - plsť, leucín, izoleucín) atď.

Poloprvkové vyvážené zmesi živín (spravidla obsahujú aj kompletnú sadu vitamínov, makro- a mikroprvkov) pre výživu pacientov s poruchami trávenia: Nutrilon Pepti, Reabilan, Pcptamen atď.

Polymérne, dobre vyvážené nutričné ​​zmesi (umelo vytvorené nutričné ​​zmesi obsahujúce všetky hlavné živiny v optimálnom pomere): suché nutričné ​​zmesi Ovolakt, Unipit, Nutrison atď.; tekuté zmesi živín pripravené na použitie („Nutrison Standart“, „Nutrison Energy“ atď.).

Modulárne zmesi živín (koncentrát jedného alebo viacerých makro- alebo mikroprvkov) sa používajú ako doplnkový zdroj výživy na obohatenie každodennej ľudskej stravy: "Proteín EN-PIT", "Fortogen", "Diet-15", "AtlanTEN" , "Peptamín" a iné.Existujú proteínové, energetické a vitamínovo-minerálne modulárne zmesi. Tieto zmesi sa nepoužívajú ako izolovaná enterálna výživa pacientov, nakoľko nie sú vyvážené.

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu závisí od charakteru a závažnosti priebehu ochorenia, ako aj od stupňa zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu. Takže pri normálnych potrebách a zachovaní funkcií ZhK "G sú predpísané štandardné zmesi živín s kritickými a stavy imunodeficiencie- výživné zmesi s vysokým obsahom ľahko stráviteľných bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny, pri zhoršenej nočnej funkcii - výživné zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín. S nefunkčným črevom ( črevná obštrukcia, ťažké formy malabsorpcie) je pacientovi prikázaná parenterálna výživa.

Pri kŕmení pacienta cez sondu môžete zadať akékoľvek jedlo (a lieky) v tekutej a polotekutej forme. Do potravín je potrebné pridávať vitamíny. Zvyčajne sa zavádza smotana, vajcia, vývar, slizká zeleninová polievka, želé, čaj atď.

Na kŕmenie potrebujete: 1) sterilnú žalúdočnú sondu s priemerom 8-10 mm; 2) 200 ml lievik alebo injekčná striekačka Janet; 3) vazelína alebo glycerín.

Pred kŕmením sa nástroje uvaria a vychladia prevarená voda a jedlo sa zohreje.

Pred zavedením je koniec žalúdočnej sondy namazaný glycerínom. Sonda sa vloží cez nos a pomaly sa posúva vnútorná stena pri nakláňaní hlavy pacienta. Pri prechode 15-17 cm sondy do nosohltanu je hlava pacienta mierne naklonená dopredu, ukazovák vložíte do úst, nahmatáte koniec sondy a mierne ju zatlačíte na zadnú stenu hltana a druhou rukou ju posuniete ďalej. Ak sonda vstúpi do hrtana namiesto do pažeráka, potom pacient začne prudko kašľať. Ak je pacient v bezvedomí a nemožno ho zaviesť, sonda sa zavedie v polohe na chrbte, pokiaľ možno pod kontrolou prsta vloženého do úst. Po zavedení skontrolujú, či sa sonda nedostala do priedušnice, na vonkajší okraj sondy sa privedie kúsok vaty a pozrú sa, či sa pri dýchaní nekýve. V prípade potreby sa sonda posunie ďalej – do žalúdka. Na vonkajší koniec sondy je pripevnený lievik, do ktorého sa v malých častiach naleje jedlo. Po kŕmení môže byť sonda v prípade potreby ponechaná až do ďalšieho umelého kŕmenia. Vonkajší koniec sondy je zložený a upevnený na hlave pacienta tak, aby mu neprekážal.

Niekedy sú pacienti kŕmení pomocou kvapkacích klystírov. Živné klystíry dať až po uvoľnení konečníka z obsahu. Roztoky zahriate na 36-40 ° C sa zvyčajne vstrekujú do konečníka pre lepšiu absorpciu - 5% roztok glukózy, 0,85% roztok chloridu sodného. IN moderná medicína táto metóda sa používa len zriedka, pretože bolo dokázané, že tuky a aminokyseliny sa nevstrebávajú v hrubom čreve. Napriek tomu sa v niektorých prípadoch, napríklad pri ťažkej dehydratácii v dôsledku neodbytného zvracania, používa táto technika. Podáva sa po kvapkách v čase 100-200 ml roztoku 2-3 krát denne. Malé množstvá tekutiny je možné vstreknúť pomocou hruškového gumeného balónika.

Parenterálna výživa (kŕmenie) sa uskutočňuje intravenóznou kvapkacou injekciou liekov. Technika vstrekovania je podobná intravenózne podanie lieky.

Hlavné indikácie:

Mechanická prekážka prechodu potravy do rôzne oddelenia Gastrointestinálny trakt: nádorové útvary, popálenina alebo pooperačné zúženie pažeráka, vstup alebo výstup žalúdka.

Predoperačná príprava pacientov s rozsiahlymi operáciami brucha, podvyživených pacientov.

Pooperačný manažment pacientov po operáciách na gastrointestinálnom trakte.

Popálenina, sepsa.

Veľká strata krvi.

Porušenie procesov trávenia a absorpcie v gastrointestinálnom trakte (cholera, úplavica, enterokolitída, ochorenie operovaného žalúdka atď.), Neskrotné zvracanie.

Anorexia a odmietanie jedla.

Na parenterálne kŕmenie sa používajú tieto typy živných roztokov:

Proteíny - proteínové hydrolyzáty, roztoky aminokyselín: "Vamin", "Aminosol", polyamín atď.

Tuky – tukové emulzie (lipofundín).

Sacharidy - 10% roztok glukózy, zvyčajne s prídavkom stopových prvkov a vitamínov.

Krvné produkty, plazma, náhrady plazmy.

Existujú tri hlavné typy parenterálnej výživy.

Kompletné - všetky živiny sú zavedené do cievne lôžko Pacient ani nepije vodu.

Čiastočné (neúplné) - používajte iba hlavné živiny (napríklad bielkoviny, sacharidy).

Pomocná – výživa ústami nestačí a je potrebné dodatočné podávanie množstva živín.

Denne sa podávajú asi 2 litre roztokov.

Pred podaním by sa vo vodnom kúpeli mali zohriať nasledujúce lieky na teplotu 37-38 ° C: hydrolyzín, hydrolyzát kazeínu, aminopeptid. S intravenóznym kvapkacia injekcia„Uvedené lieky by mali dodržiavať určitú rýchlosť podávania: v prvých 30 minútach sa roztoky podávajú rýchlosťou 10 – 20 kvapiek za minútu, potom pri dobrej tolerancii podaného lieku pacientom je rýchlosť podávania zvýšená na 30-40 kvapiek za minútu.V priemere trvá zavedenie 500 ml liečiva asi 3-4 hodiny.Pri rýchlejšom zavedení bielkovinových liekov môže pacient pocítiť pocit tepla, sčervenanie tváre, ťažké dýchanie.

Keď je jedlo upchaté cez pažerák, pacient je kŕmený cez fistulu (gastrostómiu) vytvorenú chirurgickým zákrokom. Cez fistulu sa do žalúdka zavedie sonda, cez ktorú sa potrava naleje do žalúdka. K voľnému koncu zavedenej sondy sa pripojí lievik a do žalúdka sa v malých dávkach (po 50 ml) 6-krát denne zavádza ohriate jedlo. Postupne sa objem vstrekovanej tekutiny zvyšuje na 250-500 ml a počet kŕmení sa znižuje! až 4-krát. Zároveň je potrebné dbať na to, aby okraje, gastrostómia neboli kontaminované jedlom, na čo je zavedená sonda spevnená lepiacou náplasťou a po každom kŕmení je koža okolo fistuly premytá, premastená 96 % etylalkohol a priložte sterilný suchý obväz.

Na dodržanie režimu terapeutickej výživy v každom oddelení by sa mala zorganizovať kontrola potravinových výrobkov prinesených návštevníkmi. Chladničky na skladovanie potravín by mali byť v každom oddelení na oddeleniach. Lekár a zdravotnícky personál systematicky kontrolujú kvalitu produktov v chladničkách alebo nočných stolíkoch.



Počnúc 3-4 dňami pôstu sa tkanivové bielkoviny stávajú zdrojom energie. Ako prvé sa mobilizujú labilné proteíny gastrointestinálneho traktu a cirkulujúca krv, potom sa proteíny rozkladajú vnútorné orgány a svaly a posledné - bielkoviny nervový systém. Umelá výživa (IP) môže byť enterálna (tuba) alebo parenterálna.

indikácie pre aumelá (enterálna a parenterálna) výživa

• Ak pacient nemôže začať jesť nezávisle do 2-3 dní;
• Ak je nedostatok bielkovín a kalórií a nemožno ho odstrániť perorálnym príjmom potravy.
• Hypoproteinémia< 60 г/л или гипоальбуминемия < 30 г/л;
• index telesnej hmotnosti< 19 кг/м²;
• < 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• acidóza pH< 7,2;
• hladina laktátu v krvi > 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mmHg st;
• Umierajúcich pacientov.

Príznaky nedostatku bielkovín a kalórií

• Rýchla a progresívna strata hmotnosti v dôsledku existujúceho ochorenia o 10 % alebo viac za 1 mesiac alebo o 20 % alebo viac za 3 mesiace;
• Hypoproteinémia< 60 г/л или гипоальбуминемии < 30 г/л;
• index telesnej hmotnosti< 19 кг/м²;
• Index telesnej hmotnosti (BMI) sa vypočíta podľa vzorca: BMI kg/m²= m/h²
• kde: m - telesná hmotnosť v kilogramoch; h - výška v metroch;
• Kontraindikácie umelej (enterálnej a parenterálnej) výživy
• Hypoxia, ktorú nemožno kompenzovať mechanickou ventiláciou: PaO2< 50 мм рт. ст., SpO2 <90%;
• acidóza pH< 7,2;
• hladina laktátu v krvi > 3-4 mmol/l;
• PaCO2 > 80 mmHg st;
• Prvých 24-48 hodín po ťažkom úraze, rozsiahle operácie;
• Umierajúcich pacientov.

Výpočet potreby energie a živín pacienta v IP

Potrebu potravín možno predpovedať pomocou vzorcov alebo merať nepriamou kalorimetriou. Pri výpočte potreby energie sa nepoužíva skutočná telesná hmotnosť pacienta, ale ideálna.

Takéto vzorec na výpočet dennej potreby energie bez ohľadu na pohlavie pacienta:

Denná potreba energie v kcal / kg \u003d 25 × (Výška (cm) - 100);

Denná potreba bielkovín pre dospelého človeka je 1-1,5 g/kg telesnej hmotnosti. Aby sa minimalizoval rozklad bielkovín, energetické potreby tela sú zabezpečené dostatočným množstvom sacharidov a tukov. Pre väčšinu pacientov je vhodná diéta, pri ktorej na 100 – 150 nebielkovinových kilokalórií pripadá 1 g bielkovinového dusíka. Pomer bielkovín, tukov a glukózy by mal byť približne 20:30:50%.

Ak nie je zjavný počiatočný nedostatok telesnej hmotnosti, indikovaná úroveň príjmu energie a bielkovín by sa mala dosiahnuť postupne, počas 3-5 dní. Pri aktivácii katabolických procesov (napríklad at) môžu energetické nároky prekročiť vypočítanú hodnotu hlavného metabolizmu o 40-100%. Pri hyperkatabolizme treba zaviesť vyššie množstvá energetických substrátov a aminokyselín, zvýšiť podiel lipidov na energii a znížiť podiel glukózy a podávať dodatočný glutamín.

Laboratórna kontrola pri umelej výžive

• Všeobecná analýza krvi, moču;
• Krvné elektrolyty (Na, K, Mg, fosfáty);
• krvná glukóza;
• Hladina bielkovín v krvi;
• krvný albumín;
• Hladina krvných lipidov.

Hladina albumínu v krvi nie je najspoľahlivejším ukazovateľom nutričnej primeranosti. Môže sa znížiť so stratou krvi, akút zápalové ochorenia a to nielen pri nedostatku bielkovín. Citlivejšími metódami (ale aj menej dostupnými) je stanovenie hladiny krátkodobých sérových proteínov: prealbumínu, proteínu viažuceho retinol a transferínu.

Pri parenterálnej výžive je obzvlášť dôležité sledovať hladinu elektrolytov a Lipidový profil. Najprv sa denne uskutočňujú štúdie, ak je to potrebné, upravujú sa rýchlosť a objem zavádzania živnej zmesi. INR sa môže tiež meniť - pri dlhšej parenterálnej výžive sa často vyvíja nedostatok vitamínu K.

V niektorých prípadoch sa zisťuje rovnováha dusíka (napríklad ak je podozrenie na vyčerpanie skryté zadržiavaním tekutín). Pripomeňme, že 6,25 g bielkovín obsahuje 1 g dusíka.

Denne odoberajte moč, stanovte denné vylučovanie močovinového dusíka a vypočítajte dusíkovú bilanciu podľa vzorca. Dusíková bilancia = vstreknutý proteín (g) / 6,25 - dusík v moči (g) + (korekčný faktor g / deň).

Dusík močoviny v moči, g/deň	Korekčný faktor, g/deň

Negatívna dusíková bilancia naznačuje potrebu zvýšiť príjem bielkovín. Dusíková bilancia, ktorá odráža rovnováhu medzi potrebou bielkovín a ich dodaním, je rozdiel medzi množstvom dodaného a vylúčeného dusíka. Kladný zostatok (t. j. keď je viac prijatých ako stratených) znamená adekvátnu zásobu.

Enterálna (tubičková) výživa

Enterálna výživa je preferovanou metódou umelej výživy u pacientov so zachovanou gastrointestinálnou funkciou. Jedlo sa zavádza cez nazogastrická sonda, jejunostómia, gastrostómia, cervikálna ezofagostómia, nazoduodenálna sonda. Skoré kŕmenie sondou zabraňuje degeneratívne zmenyčriev a zaisťuje bezpečnosť ochrannej funkcie gastrointestinálneho traktu. V porovnaní s parenterálnou výživou je lacnejšia a spôsobuje menej komplikácií.

Pozornosť. Zvyčajne sa u pacientov, u ktorých sa neočakáva zavedenie perorálnej výživy v nasledujúcich 3-5 dňoch, v prvých 1-2 dňoch predpisuje enterálna výživa.

Kontraindikácie použitia enterálnej výživy:

• Neznášanlivosť na zložky živnej zmesi;
• Porušenie trávenia a absorpcie.

K dnešnému dňu sa enterálna výživa neodporúča používať prírodné produkty a jedlo pre deti. Výživové zmesi (vrátane homogenizovaných a komerčných prípravkov bez laktózy alebo mlieka na báze mlieka) sú komerčne dostupné a poskytujú kompletnú, vyváženú stravu. Môžu byť použité na bežné kŕmenie ústami alebo sondou.

Zmesi živín sa líšia zložením, obsahom kalórií, osmolaritou a obsahom elektrolytov. V porovnaní s prírodnými tekutými produktmi plnšie uspokojujú potreby tela pacienta na živiny, lepšie sa vstrebávajú a menej pravdepodobne spôsobia črevné poruchy.

Zmesi sa líšia svojim účelom:

• Univerzálne (štandardné) zmesi obsahujú vyvážený súbor základných živín a používajú sa ako základná potravina;
• Modulárne receptúry obsahujú iba jednu živinu a používajú sa ako doplnok k hlavnej strave;
• Špecializované zmesi sú predpísané pre určité stavy a choroby: pľúcna patológia, diabetes, tehotenstvo, renálna, hepatálna insuficiencia;
• Imunomodulačné zmesi so zvýšenou koncentráciou arginínu, moderné tukové emulzie (znížený pomer omega-6 ku omega-3 mastné kyseliny), sa predpisuje pri septických stavoch.

Na zníženie mzdových nákladov personálu by sa mali uprednostňovať tekuté zmesi pripravené na použitie. Štandardné zmesi sú takmer izoosmolárne a obsahujú všetky potrebné prvky, ich obsah kalórií je približne 1 kcal na 1 ml. Ak je potrebné obmedziť objem podávanej tekutiny, použite nízkoobjemové zmesi s obsahom kalórií 1,5-2 kcal / ml, sú hyperosmolárne.

Výber a umiestnenie sondy na enterálnu výživu

Používa sa malokalibrová, mäkká nazogastrická alebo nazoenterická (napr. nazoduodenálna) trubica vyrobená zo silikónu alebo polyuretánu. Ak poškodenie nosa alebo jeho deformácia sťažuje umiestnenie sondy, potom sa umiestni orogastrická alebo oroenterálna sonda. Výživa sondou na viac ako šesť týždňov vo väčšine prípadov vyžaduje gastrostómiu alebo jejunostómiu na umiestnenie sondy. Takáto sonda sa zvyčajne umiestňuje endoskopicky, chirurgicky alebo rádiologicky. Eunostomické sondy sú vhodné pre pacientov s kontraindikáciami gastrostómie (napr. gastrektómia, nepriechodnosť čreva nad jejunom).

Čím tenšia je žalúdočná sonda, tým menej diskomfortu u pacienta spôsobuje a pri dlhšom státí sa vyskytujú menej pravdepodobné komplikácie (krvácanie, preležaniny, zápaly dutín). Zároveň môže byť zavedenie veľmi tenkých sond obtiažne a evakuácia žalúdočného obsahu cez ne nie je možná, častejšie im bránia zvyšky potravy. Optimálny priemer sa zdá byť 3-4 mm (10-12 Fr).

Najuznávanejšie organizácie pre klinickú výživu (American Clinical Nutrition Association, European Clinical Nutrition Association atď.) vyžadujú, aby bola poloha sondy potvrdená rádiologicky pred začiatkom enterálnej výživy. Prebieha röntgen hrudník alebo brušnej dutiny.

V súlade s tým sa všeobecne akceptovaná metóda určovania polohy hrotu sondy počúvaním bublavých zvukov počas auskultácie epigastrickej oblasti počas zavádzania vzduchu do sondy nepovažuje za spoľahlivú metódu. Podobný zvukový obraz možno získať aj vtedy, keď sonda vstúpi do spodných častí pľúc.

Pozornosť. Počas dňa nemôžete vstúpiť do živnej zmesi bez prerušení, pretože to vedie k narušeniu procesu absorpcie a hnačke.

Kŕmenie cez hadičku sa vykonáva bolusom alebo kontinuálnou infúziou zmesi počas 12-18 hodín. Neužívajte bolusové mlieko, ak je koniec hadičky v tenkom čreve. Pri bolusovom podaní sa celkový denný objem rozdelí na 6 častí, ktoré sa zavádzajú hadičkou s injekčnou striekačkou alebo gravitačne zo závesného vaku. Po každom zavedení je potrebné sondu opláchnuť vodou. Pacienti počas enterálneho kŕmenia a potom ďalšie 2 hodiny po skončení jedla by mali byť v sede alebo v polosede.

Kontinuálna infúzia sa vykonáva pomocou dávkovacích zariadení alebo kvapkania. Pri kontinuálnom spôsobe zavádzania živnej zmesi sa znižuje pravdepodobnosť nevoľnosti a hnačky. Sonda sa premyje, striedavo 4-6 krát denne zavádzanie živnej zmesi s vodou.

Technika enterálnej výživy

Zavedenie živnej zmesi do žalúdka u pacientov s nezmenenými črevami môže začať zavedením plného (odhadovaného) objemu, ktorý pokrýva dennú potrebu energie. V tomto prípade sa žalúdok sám dobre vyrovná s riedením živnej zmesi.

So zavedením živnej zmesi do tenkého (dvanástnika, jejuna) alebo do žalúdka, keď sa očakávajú výrazné poruchy v štruktúre sliznice tenké črevo(sepsa, operácie gastrointestinálny trakt, dlhé obdobie pôstu atď.) použite režim spustenia. V tomto prípade začína zavedenie živnej zmesi nízke rýchlosti- 15-25 ml/hod. Potom sa rýchlosť podávania denne zvyšuje o 25 ml/hod, kým nedosiahne vypočítanú, t.j. po 3-5 dňoch. Štandardné výživné zmesi (1 kcal na 1 ml) neobsahujú dostatok vody na pokrytie dennej potreby.

Množstvo vody chýbajúce do dennej potreby sa podáva ako bolus cez hadičku alebo intravenózne - vo forme soľné roztoky a (alebo) 5 % roztoky glukózy. Napríklad, ak je denná energetická potreba úplne splnená zavedením živnej zmesi, na udržanie vodnej rovnováhy pacienta by sa mal pridať objem vody rovnajúci sa 20-25% z celkového denného objemu zmesi.

V nasledujúcich dňoch sa rýchlosť podávania živnej zmesi zvyšuje denne o 25 ml/hod, až kým nedosiahne vypočítanú hodnotu približne 100 ml/hod. Pri tomto postupnom spôsobe podávania sa znižuje pravdepodobnosť hnačky, nadúvania a zvracania. Neodporúča sa zvyšovať rýchlosť zavádzania živnej zmesi o viac ako 125 ml/hod.

V režime bolusu sa celkový denný objem rozdelí na 6 častí a v pravidelných intervaloch sa zavádza do sondy. Pred každým podaním sa stanoví zvyškový objem zmesi v žalúdku: ak prekročí polovicu objemu predchádzajúceho podania, podanie sa odloží o 1 hodinu.

Kŕmenie cez hadičku s eunostómom vyžaduje ešte väčšie zriedenie lieku. Kŕmenie zvyčajne začína sústredením< 0,5 ккал/мл и скорости 25 мл/ч. Зондовое питание отменяют, когда обычное питание обеспечивает не менее 75% суточных энергетических потребностей. Если зондовое питание не обеспечивает достаточный калораж, дополнительно назначается лечащим врачом парентеральное питание.

Kontrola zvyškového objemu obsahu žalúdka

Príčinou zvýšenia zvyškového objemu obsahu žalúdka (OSZh) môže byť paréza žalúdka, čriev, pylorická stenóza alebo obštrukcia tenkého čreva, užívanie liekov, ktoré oslabujú motilitu tráviaceho traktu (opioidy, M. -anticholinergiká, katecholamíny atď.). Je zrejmé, že akumulácia tekutín a potravy v žalúdku zvyšuje pravdepodobnosť zvracania, regurgitácie a výrazne zvyšuje riziko komplikácií aspirácie. Dynamická kontrola zvyškového objemu obsahu žalúdka je nevyhnutnou súčasťou správne vedenej enterálnej výživy.

Tu je návod, ako správne implementovať toto ustanovenie:

Na určenie zvyškového objemu obsahu žalúdka v reálnom čase, prístupným spôsobom je aspirácia obsahu žalúdka veľkoobjemovou injekčnou striekačkou (minimálne 60 ml), alebo spustenie konca otvorenej sondy do nádoby umiestnenej pod úrovňou lôžka;

Počas prvých 2 dní intragastrickej výživy pacienta kontrolujte BSF každé 4 hodiny. Po dosiahnutí cieľa enterálnej výživy (je možné zabezpečiť podávanie 70-100% zmesi denne pacientovi) je možné vykonať kontrolu dĺžky života u pacientov, ktorí nie sú v kritickom stave menej často - každých 6-8 hodín. Avšak u kriticky chorých pacientov by sa to malo robiť každé 4 hodiny;

Ak je EF > 250 ml po druhom meraní, dospelým pacientom sa má podať motorický stimulant;

Ak je TSF väčšia ako 500 ml, prerušte enterálnu výživu a prehodnoťte znášanlivosť pomocou akceptovaného algoritmu vrátane fyzikálneho hodnotenia, hodnotenia GI, pokroku v kontrole glykémie, minimalizácie analgézie a zvážte predpísanie lieku na motilitu, ak ešte nie je predpísaný;

Rozhodnutie prejsť sondou pod Treitzovo väzivo by sa malo urobiť v prípade, že počas následných meraní TSF zostalo > 500 ml;

Pozornosť. Osobitný význam má implementácia opatrení na kontrolu získania OSZh s neizolovaným zvrškom dýchacieho traktu chorý.

Na liečbu sa používajú prokinetiká: 10 mg na tubu 3-4 krát denne, v prípade potreby sa dávka zvýši na 60 mg / deň alebo metoklopramid 10 mg na tubu alebo IV 4 krát denne. Snažia sa tiež minimalizovať užívanie alebo zrušiť lieky, ktoré oslabujú črevnú motilitu.

Komplikácie enterálnej výživy

Úspech a bezpečnosť postupu EN priamo súvisí s bezúhonnosťou a kvalifikáciou v prvom rade ošetrujúceho personálu. Porušenie technológie EP je najčastejšie spojené s nesúladom medzi predpísaným a vstreknutým objemom tekutiny.

Použitie dávkovačov vrátane injekčných striekačiek vám umožňuje normalizovať vodná bilancia a lepšiu kontrolu postupu. Hnačka je častá u pacientov, ktorí dostávajú enterálnu výživu. Môže to byť spôsobené zlou toleranciou zložiek výživy a môže byť dôsledkom iných dôvodov: užívanie antibiotík, laxatív, liekov na chemoterapiu, infekcie ( Clostridium difficile atď.). Hnačka nie je indikáciou na zastavenie enterálnej výživy pacienta.

Snažia sa zistiť a odstrániť príčinu - znížiť rýchlosť zavádzania živnej zmesi, zastaviť jej bolusové podávanie. Ak sú tieto opatrenia neúčinné, výživový vzorec by sa mal nahradiť napríklad zmesou s vlákninou a menším množstvom tuku.

Prostriedky proti hnačke sa používajú iba vtedy, keď sú iné opatrenia neúčinné a po vylúčení infekčné choroby. Predpísané sú tieto lieky: loperamid (2-4 mg po každom tekutá stolica ale nie viac ako 16 mg/deň). Niekedy je účinnejší Sandostatin 0,1 mg trikrát denne subkutánne.

Jedlo sa nasáva do pľúc, čo spôsobuje zápal pľúc. Zvyčajne je spôsobená aspirácia nesprávna poloha sonda alebo reflux. Aspirácia v kontroverzných prípadoch je potvrdená zmenou farby spúta po pridaní farbiva (metylénovej modrej) do zmesi živín.

Metódou prevencie je sedenie alebo polosedenie pacienta pri kŕmení a pravidelné sledovanie správne umiestnenie sondy a zvyškového objemu obsahu žalúdka. Sondy, najmä tie s veľkým priemerom, môžu erodovať tkanivo v nose, hltane alebo pažeráku. Ino-da vyvíja sínusitídu. Mäkké (kolabujúce sondy) minimalizujú tieto komplikácie.

Poruchy v rovnováhe elektrolytov, hladiny glukózy v krvi, osmolarity, ak sa vyskytnú, sa upravia podľa existujúcich pravidiel.

parenterálnej výživy

Pri parenterálnej výžive (PN) sa živiny podávajú intravenózne. Ak parenterálna výživa plne uspokojuje potreby organizmu na živiny, nazýva sa kompletná. Ak čiastočne - neúplné. Pomocné - keď sa PP podáva súčasne s enterálnym alebo perorálnym.

Na správne vykonávanie umelej výživy všeobecne a najmä parenterálnej výživy v liečebný ústav mala by fungovať špeciálna nutričná podporná služba s personálom, špeciálnym vybavením (kontrola bazálneho metabolizmu, dávkovače) s rôznymi výživovými zmesami a živinami.

Vo väčšine nemocníc, vrátane oddelenia, kde pracujem, toto všetko nie je. Keďže nie sú žiadne predpoklady, že sa situácia v blízkej dohľadnej dobe zmení k lepšiemu. Je však potrebné kŕmiť chorých, bez toho sa veľmi zle zotavujú. Nižšie si povieme, ako viesť PP v podmienkach nie príliš vybavených oddelení. Hneď musím povedať, že ide o subjektívny pohľad autora na tento problém.

Vážení kolegovia, treba pripomenúť, že existujú oficiálne odporúčania Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie o parenterálnej výžive v chirurgii. Ak po prečítaní vyššie uvedených odporúčaní pochopíte, ako vykonávať PP, ak máte vhodné lieky a vybavenie, môžete preskočiť text nižšie.

Indikácie a začatie parenterálnej výživy

parenterálnej výživy indikované, keď perorálna alebo enterálna výživa nie je možná alebo neposkytuje pacientovi dostatočnú výživu a energiu. Medzi poprednými odborníkmi v tejto oblasti neexistuje jediný uhol pohľadu, kedy je potrebné začať s parenterálnou výživou (tabuľka 1):

Tabuľka 1. Načasovanie začatia parenterálnej výživy
Európska asociácia pre klinickú výživu (ESPEN)	Americká asociácia pre klinickú výživu (ASPEN)
Všetci pacienti, u ktorých sa neočakáva, že do 3 dní zavedú normálnu diétu, by mali dostať PN na 24-48 hodín, ak je EN kontraindikovaná alebo ju pacienti netolerujú. U všetkých pacientov, ktorí dostávajú EN menej ako cieľovú hodnotu, sa má po 2 dňoch zvážiť ďalšie predpisovanie PN.	Ak EN nie je možná počas prvých 7 dní hospitalizácie na JIS, nie je potrebná nutričná terapia. Spočiatku (pred kritickým stavom) u prakticky zdravých pacientov bez údajov o bielkovinovo-kalorickom deficite je potrebné použitie PP odložiť a začať s ním až 7 dní po hospitalizácii (ak nie je možná EP). Ak sa v čase hospitalizácie preukáže bielkovinovo-kalorický deficit a nemožnosť EN, treba začať PN čo najskôr po hospitalizácii a adekvátnej resuscitácii

Pretože Ruské odporúčania nehovoria o tom nič konkrétne, môžete sa riadiť ktorýmkoľvek z odporúčaní navrhnutých vyššie alebo si vybrať nejakú strednú možnosť, ktorá je pre vašu inštitúciu najoptimálnejšia.

Ak už má pacient nedostatok bielkovín a kalórií a perorálna alebo enterálna výživa ho neumožňuje odstrániť, potom sa okamžite predpíše neúplná PN, ak na to neexistujú žiadne kontraindikácie. Ak sa predpokladá, že pacient nebude schopný poskytnúť adekvátnu EN do 3-5 dní, pri absencii kontraindikácií treba začať s neúplnou PN po 2-3 dňoch. V tejto súvislosti by čiastočná parenterálna výživa mala zabezpečiť približne 50 % energetických a proteínových potrieb.

Ak po 5 dňoch nie je možné zabezpečiť adekvátnu EN, treba predpísať plnú PN. Parenterálna výživa sa vykonáva dovtedy, kým pacient nemôže prijímať potravu perorálne alebo enterálne v dostatočnom množstve na pokrytie svojich metabolických potrieb.

Stanovenie metabolických potrieb

Po uistení sa, že pacientovi je indikovaná parenterálna výživa a neexistujú žiadne kontraindikácie, určujeme:

• Vykonávame celkovú alebo neúplnú parenterálnu výživu;
• Určte potrebu energie a bielkovín.
• Určujeme, ktoré živiny na parenterálnu výživu použijeme.

Zmesi na parenterálnu výživu

Stanovili sme, koľko roztoku glukózy, zmesí aminokyselín a tukových emulzií má byť pacientovi transfúziou. Aby sa však zavedené zmesi aminokyselín v maximálnej miere asimilovali, musia sa všetky zložky parenterálnej výživy podávať súčasne počas dňa.

Realizácia tohto jednoduchého a dlhodobo známeho ustanovenia sa však v podmienkach priemerného oddelenia anestéziológie a resuscitácie ukázala ako prakticky nemožná. Nehovoriac o špecializovaných oddeleniach nemocníc. Dôvod je jednoduchý – neexistujú žiadne dávkovacie zariadenia. A bez nich nebolo možné zabezpečiť jednotné intravenózne podávanie výživových zložiek.

Asi pred desiatimi rokmi sa na našom trhu objavili hotové zmesi ako „All in One“, čo radikálne zmenilo situáciu.

Použitie týchto prípravkov výrazne zjednodušilo proces kŕmenia, zvýšilo jeho bezpečnosť a umožnilo zavádzať všetky potrebné nutričné ​​zložky kontinuálne a konštantnou rýchlosťou bez použitia špeciálnych dávkovacích zariadení. Ďalším veľmi veľkým plusom je, že niektoré lieky na trhu je možné aplikovať injekčne do periférnych žíl, čo umožňuje efektívnu PN vykonávať aj mimo jednotky intenzívnej starostlivosti.

Pozornosť. Pre nemocnice, kde nie je dostupná služba nutričnej podpory, sú produkty All-in-One PN liekmi voľby pre úplnú a čiastočnú parenterálnu výživu.

Ako podávať produkty parenterálnej výživy typu všetko v jednom

Na ruskom trhu existujú lieky od rôznych výrobcov. Ich výhody a nevýhody nebudeme rozoberať – na to sú zástupcovia firiem. Jedna vec je jasná - všetky prezentované zmesi sú celkom vhodné pre PP. Pripomeňme, že systém pre parenterálnu výživu pozostáva z troch častí: prvá obsahuje tukovú emulziu, druhá obsahuje roztok aminokyselín a elektrolytov, vitamínov a tretia obsahuje roztok glukózy. Ich miešanie sa vykonáva bezprostredne pred zavedením zničením priečok oddeľujúcich nádobu.

Roztoky s osmolaritou menšou ako 900 mosm/l sa môžu injikovať do periférnych žíl. Ak je potrebná PN dlhšie ako týždeň, alebo je osmolarita roztokov vyššia ako stanovená hodnota, treba na ich podanie použiť centrálny venózny katéter.

Pozornosť. Pri zavádzaní živných zmesí musíte dodržiavať odporúčania výrobcu.

V každom prípade, čím pomalšie sa živná zmes zavádza, tým lepšie sa absorbuje a je menej pravdepodobné, že sa rozvinie. vedľajšie účinky. Preto je bežnou praxou podávať ho nepretržite počas 24 hodín rovnakou rýchlosťou bez ohľadu na zamýšľaný objem.

Niektoré kontraindikácie a obmedzenia na predpisovanie liekov typu All-in-One

Nestáva sa veľmi často, aby nastali situácie, kedy sa určitému človeku neodporúča používať výživové prípravky All-in-One. Najčastejšie je to spôsobené nedostatočným sortimentom liekov. Napríklad v európskych krajinách je registrovaných 32 druhov OliClinomelu, čo umožňuje jeho použitie takmer vo všetkých klinických situáciách. U nás OliClinomel N 4 - na úvod do periférna žila a OliClinomel N 7 - na injekciu do centrálnej žily.

Zvážte niektoré situácie, keď z úvodu štandardné lieky„Všetko v jednom“ je lepšie zdržať sa hlasovania alebo by sa mal infúzny program upraviť v súlade s klinickými požiadavkami:

1. Pre obéznych pacientov sa na PN používajú zmesi aminokyselín a glukózy. Odmietnutie lipidov umožňuje mobilizáciu endogénnych tukových zásob, čím sa zvyšuje ich citlivosť na inzulín;

2. Pacienti s respiračné zlyhanie(závažná, ARDS) lipidová emulzia by mala poskytnúť väčšinu neproteínových kalórií, aby sa minimalizovala produkcia CO2 z metabolizmu uhľohydrátov. Prevažným využívaním tuku ako zdroja energie je možné dosiahnuť zníženie respiračného kvocientu. Podiel nebielkovinových kalórií poskytovaných tukom by mal byť aspoň 35 % (a pravdepodobne nie viac ako 65 %);

3. U pacientov so srdcovým zlyhaním je potrebné obmedziť množstvo podávaných tekutín. Čím je vhodnejšie vykonávať PP pomocou roztokov s zvýšená koncentráciaživiny. Niekedy takíto pacienti potrebujú obmedziť množstvo podávaného sodíka;

4. Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek a oligúriou často potrebujú obmedziť množstvo podávaného sodíka a draslíka a objem tekutín. Vo všeobecnosti sa obmedzenie bielkovín/dusíka neodporúča, pretože môže prispieť k podvýžive, ktorá často sprevádza chronickú zlyhanie obličiek. Možnosti obličiek substitučná liečba zvýšené do takej miery, že nadbytok dusíka možno efektívne odstrániť aj keď množstvo aminokyselín v strave nie je obmedzené atď.

Komplikácie s parenterálnou výživou

• Zvýšenie hladiny glukózy, najmä pri kompletnom PP, je pomerne bežné. V prvých dňoch PN treba merať hladinu glukózy tri až štyrikrát denne. So zvýšením sa do roztoku pre PP vstrekne 8-10 jednotiek inzulínu, rýchlosť podávania roztoku sa zníži. Ak boli tieto opatrenia neúčinné, použite subkutánny inzulín;
• metabolické komplikácie ( poruchy vody a elektrolytov hypertriglyceridémia, zvýšené hladiny dusíka močoviny v krvi, zvýšené hladiny aminotransferáz atď.);
• Neznášanlivosť na zložky živnej zmesi ( kožné reakcie anafylaxia);
• Komplikácie súvisiace s inštaláciou a používaním venózny katéter(infekčné, trombóza a tromboembolizmus atď.).

Prirodzená výživa (ústami) pri niektorých ochoreniach je nedostatočná alebo nemožná a v takýchto prípadoch je potrebné dočasne aplikovať umelá výživa pacientov ako doplnkové a niekedy jediná cesta výživa. Živiny možno podávať cez tenkú hadičku alebo fistulu do žalúdka resp tenké črevo, cez klystír do konečníka a parenterálne - subkutánne a intravenózne.

Kŕmenie pacienta cez hadičku. Indikácie:

1. rozsiahle traumatické poranenia a opuch jazyka, hltana, hrtana a pažeráka;
2. porušenie aktu prehĺtania v dôsledku paralýzy alebo parézy prehĺtacích svalov pri ochoreniach nervového systému;
3. bezvedomie chorý;
4. odmietnutie jedla pri duševných chorobách.

Pri všetkých týchto ochoreniach je normálna výživa buď nemožná, alebo nežiaduca, pretože môže viesť k infekcii rán alebo požitiu potravy do dýchacích ciest a následne k zápalu alebo hnisaniu v pľúcach.

Prostredníctvom sondy môžete po pretretí cez sito vložiť akékoľvek jedlo (a lieky) v tekutej a polotekutej forme. Do potravín je potrebné pridávať vitamíny. Zvyčajne sa zavádza mlieko, smotana, surové vajcia, vývar, slizká alebo pyré zeleninová polievka, želé, ovocné a zeleninové šťavy, rozpustené maslo, káva, čaj, kakao.

Na kŕmenie pripravte:

1. tenká žalúdočná trubica bez olivy alebo priehľadná PVC trubica s priemerom 8-10 mm;
2. lievik s objemom 200 ml s priemerom trubice zodpovedajúcim priemeru sondy alebo Janetovou striekačkou;
3. 3-4 poháre jedla. Na sonde by sa mala vopred urobiť značka, po ktorú sa má zaviesť: do pažeráka - 30-35 cm, do žalúdka - 40-45 cm, do dvanástnik- 50-55 cm Nástroje sa varia a ochladzujú vo vriacej vode a jedlo sa zahrieva.

Sonda je zvyčajne zavedená lekárom. Po vložení sondy sa na jej vonkajší koniec pripevní lievik, do ktorého sa naleje varené jedlo a vstrekne sa po malých častiach. Potom sa nápoj zavádza rovnakým spôsobom. Po kŕmení sa lievik vyberie a sonda sa podľa možnosti ponechá na celú dobu umelej výživy. Vonkajší koniec sondy je zložený a upevnený na hlave pacienta tak, aby mu neprekážal.

Kŕmenie pacienta cez chirurgickú fistulu. Keď je jedlo upchaté cez pažerák v dôsledku jeho zúženia, vytvorí sa žalúdočná fistula. Pri zúžení pyloru sa do tenkého čreva vytvorí fistula. Do fistuly sa vloží gumená hadička - drenáž - a nechá sa tam natrvalo alebo sa vloží vždy pred zavedením potravy a po ukončení kŕmenia sa vyberie. Vonkajší koniec drenážnej trubice je pripojený k lieviku, do ktorého sa naleje zmes živín.

Pre umelá výživa pacientov cez operačnú fistulu alebo fistulu, ako aj na kŕmenie cez hadičku sa používa tekutá a polotekutá strava. Okrem toho existuje veľa receptov na výživné zmesi s obsahom mlieka, vajec, cukru, alkoholu, rastlinného oleja, droždia atď.

Objem každej časti zmesi a frekvencia podávania závisia od času, ktorý uplynul po zavedení fistuly. Prvýkrát je pacient kŕmený 5-6 hodín po operácii zavedením 50-100 ml živnej zmesi. Prvý týždeň sa podáva rovnaké množstvo jedla každé 2 hodiny, druhý týždeň sa objem každej porcie zvýši na 150-200 ml s intervalmi do 3 hodín, tretí týždeň 250- Každé 4 hodiny sa podáva 500 ml výživnej zmesi (4 kŕmenia denne).

Pri zavádzaní potravy cez fistulu vypadne reflexná excitácia. je vylúčené vylučovanie žalúdka z ústnej dutiny a enzymatické pôsobenie slín. To sa dá napraviť tak, že pacient dôkladne požuje kúsky tuhej potravy a vypľuje ich do lievika pripojeného k drenážnej trubici fistuly. Do lievika sa pridá kvapalina a potravinová zmes sa dostane do žalúdka. Pacienta môžete naučiť samostatne kŕmiť a rozširovať sortiment produktov a jedál tým, že ho prenesiete na stôl číslo 15.

Kŕmenie cez fistulu by sa malo vykonávať opatrne, aby jedlo nekontaminovalo okraje otvoru na jedlo. Po každom kŕmení sa koža okolo fistuly premyje toaletou, namaže sa pastou Laccapa a aplikuje sa suchý sterilný obväz.

parenterálnej výživy- zavedenie živín obchádzajúce gastrointestinálny trakt: subkutánne, intravenózne a intramuskulárne. Táto metóda sa používa častejšie ako doplnkové jedlo, menej často - ako jediná možná. Nedokáže úplne nahradiť prirodzenú výživu, ale po dobu 10-20 dní dokáže uspokojivo zabezpečiť telesnú potrebu tekutín a základných živín.

Potreba parenterálnej výživy nastáva pri črevnej obštrukcii, pri ochoreniach tráviaceho traktu, sprevádzané nekontrolovateľným vracaním a hojná hnačka, A pooperačné obdobie po operáciách pažeráka, žalúdka a čriev.

Na parenterálnu výživu, roztoky solí, vitamínov, glukózy (5-10-20-40%), plazmy a prípravkov z nej (albumín a proteín), heterogénne sérum, krv, proteínové hydrolyzáty, aminopeptid, aminocrovin, vysokokalorické tukové emulzie (intralipid, lipofundín).

Fyziologické roztoky sa podávajú kvapkaním, intravenózne a subkutánne v množstve do 2 litrov denne, samotné alebo spolu s glukózou, krvou a krvnými náhradami.

Roztoky proteínových hydrolyzátov a aminokyselín sa podávajú častejšie intravenózne, menej často - subkutánne pomaly, kvapkaním, 20 kvapiek za 1 minútu, zahrievané na telesnú teplotu.

Pomocou vyššie uvedených roztokov je možné pacientovi počas dňa podať dostatočné množstvo tekutiny a solí, 50-70 g bielkovín, 100-200 g glukózy.

Živné klystíry. V konečníku sa absorbuje iba izotonický (0,9%) roztok chloridu sodného, ​​5% roztok glukózy, 3-4% roztok čisteného alkoholu. Zavedenie týchto roztokov sa používa v prípadoch, keď nie je možné vstúpiť do kvapaliny cez ústa, napríklad pri nezdolnom zvracaní.

Najčastejšie sa prvé dva roztoky podávajú kvapkacou metódou v množstve do 2 litrov denne. Tieto tekuté roztoky je možné aplikovať súčasne s gumeným balónikom, 100-150 ml 2-3x denne. Aby ste pacientovi pomohli udržať injekčný roztok, musíte do neho pridať 5 kvapiek ópiovej tinktúry. Pacient by mal pokojne ležať, kým sa roztok nevstrebe.

umelá výživa je dnes jedným zo základných typov liečby pacientov v nemocnici. Prakticky neexistuje oblasť medicíny, v ktorej by sa nepoužíval. Najrelevantnejšie je použitie umelej výživy (alebo umelej nutričnej podpory) u chirurgických, gastroenterologických, onkologických, nefrologických a geriatrických pacientov.

Podpora výživy - komplex terapeutických opatrení zameraných na identifikáciu a nápravu porušení nutričného stavu tela pomocou metód nutričnej terapie. Je to proces zásobovania tela potravou (živinami) inými metódami ako pravidelným príjmom potravy.

Existuje niekoľko spôsobov umelého kŕmenia : cez sondu zavedenú do žalúdka; pomocou gastrostómie alebo jejunostómie (chirurgický otvor v žalúdku a jejunu), ako aj parenterálnym podaním rôzne drogy obchádzanie gastrointestinálneho traktu. Keďže pri aplikácii gastrostómie alebo jejunostómie na umelú výživu sa často používa aj sonda, prvé dva spôsoby sa často spájajú do konceptu sondovej, čiže enterálnej výživy.

Indikácie pre enterálnu výživu po prvý raz jasne formulovali A. Wretlind, A. Shenkin (1980):

Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď pacient nemôže prijímať potravu (bez vedomia, poruchy prehĺtania a pod.).

Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď pacient nemá jesť potravu (akútna pankreatitída, gastrointestinálne krvácanie a pod.).

Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď pacient nechce prijímať potravu (mentálna anorexia, infekcie a pod.).

Enterálna výživa je indikovaná vtedy, keď bežná výživa nezodpovedá potrebám (úrazy, popáleniny, katabolizmus).

Na krátkodobú enterálnu výživu do 3 týždňov sa zvyčajne používa nazogastrická alebo nazojejunálna cesta. Pri strednodobom poskytovaní nutričnej podpory (od 3 týždňov do 1 roka) alebo dlhodobej (viac ako 1 rok) sa bežne používa perkutánna endoskopická gastro-, duodenostómia alebo chirurgická gastro- alebo jejunostómia.

Indikácie pre enterálnu výživu:

Zavedenie sondy do žalúdka cez nos alebo cez ústa na umelú výživu sa zvyčajne používa po úraze ústnej dutiny (napríklad pri zlomeninách čeľustí), pri poruchách prehĺtania po ťažkých traumatických poraneniach mozgu alebo cievnych mozgových príhodách. , so stavmi kómy (dlhotrvajúce bezvedomie), s niektorými duševnými chorobami, sprevádzané odmietaním jedla.

Použitie umelej výživy pomocou gastrostómie je nevyhnutné po úrazoch hrtana, hltana a pažeráka alebo ťažkých popáleninách, po operáciách pažeráka, pri inoperabilných (neodstrániteľných) nádoroch pažeráka a hltana.

Kontraindikácie pre enterálnu výživu :

Absolútne:

črevná ischémia.

Úplná črevná obštrukcia (ileus).

Odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka vykonávať enterálnu výživu.

Prebiehajúce gastrointestinálne krvácanie.

príbuzný:

Čiastočná črevná obštrukcia, črevná paréza)

Ťažká nekontrolovateľná hnačka.

Vonkajšie enterické fistuly.

Akútna pankreatitída a cysta pankreasu.

Ako sondy na umelé kŕmenie Používajú sa mäkké plastové, gumené alebo silikónové hadičky s priemerom 3-5 mm, ale aj špeciálne sondy s olivami na konci, ktoré uľahčujú následnú kontrolu polohy sondy.

Na enterálnu (trubkovú) výživu možno použiť rôzne zmesi. s obsahom bujónu, mlieka, masla, surových vajec, štiav, homogenizovaných mäsových a zeleninových diétnych konzerv, ako aj dojčenskej výživy. Okrem toho sa v súčasnosti vyrábajú špeciálne prípravky pre enterálnu výživu (bielkovinové, tukové, ovsené, ryžové a iné enpity), v ktorých sa bielkoviny, tuky, sacharidy, minerálne soli a vitamíny vyberajú v presne stanovených pomeroch.

Zavádzanie živín cez sondu alebo gastrostómiu sa môže robiť frakčne, t.j. v oddelených častiach, napríklad 5-6 krát denne; kvapkať pomaly, dlhodobo, ako aj pomocou špeciálnych dávkovačov, ktoré automaticky regulujú tok potravinových zmesí.

Jedným zo spôsobov umelej enterálnej výživy je nutričný klystír. , ktorá odporúčala najmä zavedenie mäsových bujónov, smotany a aminokyselín, už stratila význam. Zistilo sa, že v hrubom čreve nie sú podmienky na trávenie a vstrebávanie tukov a aminokyselín. Čo sa týka zavedenia vody, fyziologického roztoku atď. (takáto potreba môže vzniknúť napr. pri neodbytnom zvracaní a silnej dehydratácii organizmu), vtedy je účelnejšie túto metódu nazvať nie výživným, ale liečivým klystírom.

Indikácie pre parenterálnu výživu

V prípadoch, keď enterálna výživa nedokáže poskytnúť telu potrebné množstvo živín, sa používa parenterálna výživa. Potreba jeho použitia často vzniká u pacientov s rozsiahlymi operáciami brucha, a to ako v procese predoperačnej prípravy, tak v pooperačnom období, ako aj so sepsou, rozsiahlymi popáleninami a veľkými stratami krvi. Parenterálna výživa je indikovaná aj pacientom so závažnými poruchami trávenia a vstrebávania v gastrointestinálnom trakte (napríklad s cholerou, ťažkou dyzentériou, ťažkými formami enteritídy a enterokolitídy, ochoreniami operovaného žalúdka a pod.), anorexiou (úplný nedostatok chuť do jedla), neodbytné vracanie, odmietanie jedla.

Kontraindikácie pre parenterálnu výživu :

Obdobie šoku, hypovolémia, poruchy elektrolytov.

Možnosť adekvátnej enterálnej a perorálnej výživy.

Alergické reakcie na zložky parenterálnej výživy.

Odmietnutie pacienta (alebo jeho opatrovníka).

Prípady, kedy PN nezlepšuje prognózu ochorenia.

Používa sa ako parenterálna výživa darovaná krv, proteínové hydrolyzáty, fyziologické roztoky a roztoky glukózy so stopovými prvkami a vitamínové doplnky. Dobre vyvážené roztoky aminokyselín (napríklad vamín obsahujúci 14 alebo 18 aminokyselín, aminosol, aminosteril), ako aj tukové emulzie s obsahom triglyceridov polynenasýtených mastných kyselín (intralipid), sa v súčasnosti široko používajú v klinickej praxi.

Prípravky na parenterálnu výživu sa najčastejšie podávajú intravenózne. Ak je to potrebné, časté a dlhodobé používanie vedie k katetrizácii žíl.

Umelá výživa je nevyhnutná na udržanie života a zdravia pri niektorých chorobách. Úspech liečby závisí od správna voľba techniky výživy.

Umelá výživa sa v medicíne používa už mnoho rokov. Vedecký vývoj umožňujú neustále zlepšovanie jeho vlastností. Kompletná strava pre človeka v kritickom stave môže byť rozhodujúcim faktorom pri jeho uzdravení. Správny výber a kvalifikovaná organizácia umelej výživy majú zásadný význam - len tak telo pacienta vydrží ochorenie s najmenšími stratami a úplne sa zotaví.

Koncept umelej výživy

Umelá výživa je súbor metód, ako poskytnúť ľudskému telu potrebné látky v situácii, keď nie je možný samostatný príjem potravy. Umelá výživa má dve kľúčové úlohy – udržiavať vodno-iónovú rovnováhu organizmu a zabezpečiť jeho energetické a plastové potreby.

Princípy umelej výživy:

• včasnosť;
• termíny;
• súlad so stavom pacienta.

Indikácie pre umelú výživu:

• stav v bezvedomí;
• trauma tváre;
• metabolické poruchy;
• predoperačné a pooperačné obdobia;
• sepsa;
• choroby tráviaceho systému;
• niektoré psychiatrické ochorenia;
• anorexia;
• niektoré ďalšie choroby a ľudské stavy.

Metódy umelej výživy:

• enterálne;
• parenterálne.

Enterálna metóda umelej výživy

Na podávanie umelej výživy je preferovaná enterálna cesta. Je to celkom fyziologické, zriedka spôsobuje komplikácie, nepredstavuje riziko atrofie tráviaceho traktu a umožňuje vám zabezpečiť všetky potreby tela bez akýchkoľvek zvláštnych nákladov. Tento druh jedla nevyžaduje sterilné podmienky, takže v niektorých prípadoch sa používa v domáca starostlivosť pre chorých.
Enterálna výživa sa vykonáva dvoma spôsobmi:

• ústne (cez ústna dutina s trubicou)
• pomocou sondy alebo stómie ( umelá diera) v žalúdku alebo črevách.

Režim stravovania
Režim enterálnej výživy závisí od stavu pacienta. Môže byť:

• nepretržité (kvapkanie, 24 hodín denne, v ťažkých podmienkach);
• cyklický (10-12 hodín v noci);
• periodicky (každých 4-6 hodín pri absencii porúch v práci gastrointestinálneho traktu).

IN posledné roky pri enterálnej strave sa snažte nepoužívať prírodné produkty a detskú výživu. Špecializované zmesi plne vyhovujú potrebám tela pacienta, berúc do úvahy jeho stav a ľahko sa vstrebávajú bez nadmerného stimulačného účinku na črevnú motilitu. V zmesiach na enterálnu výživu nie je dostatok vody, preto na úplné uspokojenie potreby tekutín pacienta sa do zmesí pridáva asi 20-25 % (z celkového denného objemu zmesí) vody.

Existuje niekoľko hlavných typov zmesí:

• polymérne zmesi v práškoch alebo suspenziách (obsahujú celý rad základných živín, používajú sa ako základná potravina);
• modulárne zmesi (obsahujú iba jednu živinu, ktorá sa používa ako doplnok k hlavnej strave);
• cielené zmesi (používané pri určitých stavoch: cukrovka, tehotenstvo, zlyhanie obličiek a pečene);
• zmesi s diétnou vlákninou (v zmesiach na umelú výživu nie sú žiadne diétne vlákna, preto je potrebné dlhodobo dopĺňať stravu zmesami s týmito zložkami);
• imunomodulačné zmesi (používané pri zvýšenom riziku infekčných komplikácií).

Pri enterálnej výžive sú v niektorých prípadoch možné komplikácie spôsobené infekciami, poruchami gastrointestinálneho traktu a metabolizmu.

Parenterálna metóda umelej výživy

Parenterálna umelá výživa je zavedenie živín priamo do krvi pacienta. Môže byť úplná a čiastočná (doplnková k enterálnej).
Parenterálna výživa sa používa iba v špeciálne príležitosti, Ak:

• enterálna výživa nie je možná kvôli stavu pacienta;
• enterálna výživa nestačí (napríklad s popáleninou);
• je potrebný úplný odpočinok gastrointestinálneho traktu.

Parenterálna výživa sa podáva do žíl (periférnych a centrálnych) cez katéter. V posledných rokoch sa objavili spôsoby extravaskulárneho podávania.

Parenterálna výživa je ľudstvu známa už od stredoveku.
V polovici 19. storočia sa pacientom s cholerou intravenózne podával fyziologický roztok.
Masové používanie parenterálnej výživy sa začalo počas prvej svetovej vojny.
vojny, kedy začali pacientom vpichovať roztok glukózy na udržanie života.

Režim stravovania
Parenterálna výživa sa spravidla vykonáva nepretržite alebo cyklicky (v intervale 8-12 hodín).

Vlastnosti výživových formulácií
Moderné kompozície parenterálna výživa je viaczložková. Obsahujú všetky esenciálne aminokyseliny, tuky, elektrolyty a glukózu potrebné formuláre a proporcie. Takéto formulácie nevyžadujú zmiešanie pred podaním, čo uľahčuje udržiavanie sterility životne dôležitej pri parenterálnej výžive.

Vedľajšie účinky a kontraindikácie
Parenterálna výživa je oveľa drahšia a technologicky zložitejšia ako výživa enterálna. Okrem toho môže spôsobiť množstvo komplikácií spojených s nedodržiavaním sterility. Pri dlhodobej plnej parenterálnej strave je atrofia čreva nevyhnutná, pretože je úplne neaktívna. Ukázali to samostatné štúdie dlhodobé užívanie Tento typ stravovania môže spôsobiť vážne zníženie imunity.

Od krízy k oživeniu
Metódy umelej výživy sa neustále zdokonaľujú, znižuje sa riziko komplikácií. Včasná aplikácia a odborné vykonávanie umelej výživy je základ úspešná liečba a ak je to možné, čo najúplnejšiu rehabilitáciu pacienta.

odborník: Natalia Dolgopolova, terapeutka
Natália Bakatina

Materiál používa fotografie, ktoré vlastní shutterstock.com