23. Nosová dutina: kostný základ jej stien, správy.
Nosová dutina, cavum nasi, zaujíma centrálnu polohu v oblasti tváre lebky. Kostná prepážka nosa, septum ndsi osseum, pozostávajúca z kolmej platničky etmoidnej kosti a vomeru, upevneného dole na nosovom hrebeni, rozdeľuje kostnú nosovú dutinu na dve polovice. Vpredu sa nosová dutina otvára hruškovitým otvorom, apertura piriformis, ohraničeným nosovými zárezmi (vpravo a vľavo) čeľustných kostí a dolnými okrajmi nosových kostí. V spodnej časti hruškovitého otvoru vyčnieva predná nosová chrbtica, spina nasalis anterior. Nosová dutina komunikuje s hltanovou dutinou cez zadné otvory, alebo choan, choanae. Každá choana je z laterálnej strany ohraničená mediálnou platničkou pterygoidného výbežku, na mediálnej strane vomerom, zhora telom sfénoidnej kosti, zdola horizontálnou platničkou palatinovej kosti.
V nosovej dutine sa rozlišujú tri steny: horná, dolná a bočná.
Horná stena Nosová dutina je tvorená nosovými kosťami, nosovou časťou, etmoidnou platničkou etmoidnej kosti a spodným povrchom tela sfenoidálnej kosti.
spodná stena Nosová dutina pozostáva z palatinových procesov maxilárnych kostí a horizontálnych dosiek palatinových kostí. V strednej línii tvoria tieto kosti nosový hrebeň, ku ktorému je pripevnená kostná priehradka nosa, ktorá je strednou stenou pre každú z polovíc nosnej dutiny.
Bočná stena Nosová dutina má zložitú štruktúru. Tvorí ho nosová plocha tela a čelový výbežok hornej čeľuste, nosová kosť, slzná kosť, etmoidný labyrint etmoidnej kosti, kolmá platnička palatinovej kosti, mediálna platnička výbežku pterygoidu sfenoidálnej kosti (v zadnej oblasti). Na bočnej stene vyčnievajú tri turbináty, jedna nad druhou. Horná a stredná časť sú časťami etmoidného labyrintu a dolná nosová mušle je nezávislá kosť.
Turbináty rozdeľujú laterálnu časť nosnej dutiny na tri nosové priechody: horný, stredný a dolný.
horný nosový priechod, medtus nasalis superior, je ohraničený zvrchu a mediálne hornou nosovou lastúrou a zo spodu strednou nosovou lastúrou. Tento nosový priechod je slabo vyvinutý, nachádza sa v zadnej časti nosnej dutiny. Otvárajú sa do nej zadné bunky etmoidnej kosti. Nad zadnou časťou hornej mušle je sfénoidno-etmoidná depresia, recesus sphenoethmoidalis, do ktorej ústi apertúra sfénoidného sínusu apertura sinus sphenoidalis. Prostredníctvom tohto otvoru komunikuje sínus s nosnou dutinou.
stredný nosový priechod, medtus nasalis medius, sa nachádza medzi strednou a dolnou nosovou lastúrou. Je oveľa dlhší, vyšší a širší ako ten vrchný. Predné a stredné bunky etmoidnej kosti, otvor frontálneho sínusu cez etmoidný lievik, infundibutum ethmoidale a semilunárna štrbina, hiatus semilundris, vedúca do maxilárneho sínusu, ústia do stredného nosového priechodu. Sphenopalatine otvor umiestnený za strednou nosovou lastúrou, foramen sphenopalatinum, spája nosovú dutinu s pterygopalatine fossa.
dolný nosový priechod, meat us nasalis inferior, najdlhší a najširší, je zhora ohraničený dolnou nosovou lastúrou a zospodu nosovými plochami palatinového výbežku hornej čeľuste a horizontálnou doskou palatinovej kosti. Nasolacrimálny kanál, canalls nasolacrimalis, ústi do prednej časti dolného nosového priechodu, začínajúc na očnici.
Priestor vo forme úzkej sagitálne umiestnenej medzery, ohraničenej priehradkou nosnej dutiny na mediálnej strane a turbinátmi, tvorí spoločný nosový priechod.
Dráha, po ktorej prechádza vdychovaný vzduch, začína nosnou dutinou.
Nos je komplexná entita. Pozostáva z vonkajšieho nosa a nosovej dutiny, jej steny tvorí množstvo kostí lebky, vpredu doplnené chrupavkou a z vonkajšej strany pokryté kožou a zvnútra sliznicou.
Vonkajší nos (nasusexternus) má koreň (radixnasi) umiestnený medzi očnými jamkami a chrbát (dorsumnasi) smerujúci nadol. Spodná časť nosa, kde sa pre každého človeka otvárajú dva nerovnaké nosové otvory - nozdry (nares) a nosná prepážka (septumnasi), sa nazýva vrchol (apexnasi). Na bočnej strane tvoria nosové otvory krídla nosa (alaenasi). Na tvorbe vonkajšieho nosa sa podieľajú dve nosové kosti a chrupavky (cartilaginesnasi). Chrupavky sa nachádzajú v nosovej priehradke a dopĺňajú prednú časť vomeru (cartilagovomeronasalis). Spodný okraj chrupavky nosnej priehradky je spojený s mäkkými tkanivami. Krídla nosa obsahujú 3-4 tenké pláty elastickej chrupavky (cartilagines salares), spojené membránovým spojivovým tkanivom a pokryté mimickými svalmi. U novorodencov koreň a zadná časť nosa nie sú vyjadrené a nakoniec sa tvoria až do veku 15 rokov. Tvar vonkajšieho nosa je u každého iný.
Nosová dutina je konvenčne rozdelená na vestibulum (vestibulumnasi) a vlastnú nosnú dutinu (cavumnasiproprium). Predsieň je vystlaná dlaždicovým epitelom, pokrytým krátkymi chĺpkami, ktoré zachytávajú prachové častice. Samotná nosová dutina je pokrytá riasinkovým epitelom.
Nosové a ústne dutiny v sagitálnom reze
Od ústnej dutiny je nosová dutina zospodu oddelená priehradkou pozostávajúcou z tvrdého a mäkkého podnebia (to je strecha alebo strop ústnej dutiny). Samotná nosová dutina v strede pozdĺž nosa je rozdelená prepážkou tvorenou zvislou platničkou etmoidnej kosti a vomerom na dve polovice - pravú a ľavú. Tieto dve polovice nosovej dutiny sú zozadu otvorené dvoma nosohltanovými otvormi (choanas) do nosohltanu. Z vonkajších bočných stien každej polovice nosovej dutiny vyčnievajú do jej lúmenu tri zakrivené kostné platničky - mušle. Pomocou dolných, stredných a horných turbinátov v každej polovici nosa sa vytvárajú horné, stredné a dolné nosové priechody (meatusnasisuperior, mediusetinferior).
Sínusy vzduchových kostí ústia do nosovej dutiny: v hornom nosovom priechode - zadné etmoidné bunky, na zadnom konci hornej nosovej mušle - sínus hlavnej kosti, v strednom nosovom priechode - predný a stredný bunky etmoidného labyrintu, sínus hornej čeľuste (čeľusťová dutina) a čelný sínus. Tieto dutiny sa nazývajú paranazálne dutiny. Sú vystlané tenkou sliznicou obsahujúcou malé množstvo slizničných žliaz. Všetky tieto priečky a škrupiny, ako aj početné adnexálne dutiny lebečných kostí, prudko zväčšujú objem a povrch stien nosnej dutiny. Nosová a hltanová dutina sú horné dýchacie cesty.
Vo vnútri, pri vchode do nosovej dutiny, v blízkosti nosných dierok, sú chumáče vlasov, ktoré zachytávajú veľké prachové častice vdýchnutého vzduchu. Celý vnútorný povrch nosnej dutiny je lemovaný sliznicou obsahujúcou veľké množstvo slizničných žliaz; na 1 cm2 nosovej sliznice sa otvorí asi 150 žliaz.
Hlien vylučovaný týmito početnými žľazami má veľký význam pri ochrane tela pred škodlivým pôsobením mikróbov; oslabuje aktivitu mikróbov a znižuje ich schopnosť rozmnožovania. Cez bunkové medzery na povrch sliznice vystupuje z ciev veľké množstvo leukocytov, ktoré zachytávajú a ničia mikrobiálnu flóru.
V oblasti hornej nosovej mušle a k nej privrátenej časti nosovej priehradky sa v sliznici nachádzajú špeciálne nervové čuchové bunky, preto sa horná časť nosnej dutiny nazýva čuchová oblasť.
Väčšina buniek sliznice nosnej dutiny (najmä horná časť), ako aj pomocné dutiny (čelné, maxilárne dutiny atď.) sú vybavené najmenšou filiformnou mihalnicou, siahajúcou niekoľko desiatok z každej bunky. Tieto riasinky kmitajú nepretržite a vo vlnách, rýchlo sa ohýbajú smerom k vývodom a pomaly sa opäť narovnávajú. Pri veľkom zväčšení táto masa riasiniek pripomína obilné pole, na klasoch ktorého sa preháňajú veterné vlny. V dôsledku práce tohto ciliárneho epitelu sa hlien a spolu s ním aj prachové častice a rôzne malé častice, ktoré vstupujú s vonkajším vzduchom, postupne pohybujú a sú odstránené z nosnej dutiny.
Vonkajší vzduch pri vdýchnutí prechádza všetkými priechodmi nosového labyrintu, obteká veľký a vďaka hojnosti cievy, dobre zahriaty povrch nosnej dutiny; zároveň sa vdychovaný vzduch ľahko a rýchlo zohreje takmer na telesnú teplotu. Zároveň sa navlhčí a z veľkej časti očistí od prachu a mikróbov a keďže v hornej časti nosovej dutiny sú vetvy čuchového nervu, chemické zloženie prechádzajúceho vzduchu riadi aj čuch, ktorý má veľmi významný vplyv na silu a hĺbku dýchacích pohybov.
Po prechode nosovou dutinou sa vdýchnutý vzduch cez choanae dostáva do nosohltanu, ktorý sa nachádza za nosnou resp. ústna dutina. Spodná časť hltana prechádza do dvoch rúrok: predná - dýchacia a zadná - pažerák. V hltane sa pretínajú dýchacie cesty a tráviaci trakt, čo umožňuje prechod vzduchu cez hltan iným, aj keď menej pohodlným spôsobom - ústami (v prípade uzavretia nosových priechodov z rôznych dôvodov ). Pri dýchaní ústami sa vzduch dostatočne neohrieva a nečistí. Preto by mal zdravý človek vždy dýchať nosom.
nosová dutina cavum nasi, je počiatočná časť dýchacieho traktu a obsahuje orgán čuchu. Spredu do nej vedie apertura piriformis nasi, zozadu párové otvory, choanae, komunikujú ju s nosohltanom. Cez kostnú prepážku nosa, septum nasi osseum, je nosová dutina rozdelená na dve nie celkom symetrické polovice. Každá polovica nosnej dutiny má päť stien: hornú, dolnú, zadnú, strednú a bočnú.
Horná stena nosnej dutiny tvorený malou časťou predná kosť lamina cribrosa etmoidnej kosti a čiastočne sfénoidnej kosti.
Do spodnej steny nosnej dutiny, alebo spodok, zahŕňa palatínový výbežok hornej čeľuste a horizontálnu platňu palatinovej kosti, ktoré tvoria tvrdé podnebie, palatum osseum. Dno nosnej dutiny je „strecha“ ústnej dutiny.
Stredná stena nosnej dutiny tvorí nosovú priehradku.
Zadná stena nosnej dutiny v hornej časti je len malý rozsah, keďže choanae ležia nižšie. Tvorí ho nosová plocha tela sfénoidnej kosti s párovým otvorom na nej - apertura sinus sphenoidalis.
Pri tvorbe bočnej steny nosnej dutiny slzná kosť, os lacrimale a lamina orbitalis etmoidnej kosti, ktoré oddeľujú nosovú dutinu od očnice, nosová plocha čelového výbežku hornej čeľuste a jej tenká kostná platnička, ohraničujúca nosovú dutinu od čeľustného sínusu, sinus maxillaris, sú zapojené.
Na bočnej stene nosnej dutiny visieť dovnútra tri turbíny, ktoré od seba oddeľujú tri nosové priechody: horný, stredný a dolný (obr. 5.18).
Nosové priechody. Nosové mušle.
horný nosový priechod, meatus nasi superior, sa nachádza medzi hornou a strednou schránkou etmoidnej kosti; je o polovicu kratší ako stredný kurz a nachádza sa iba v zadnej časti nosnej dutiny; sinus sphenoidalis, komunikujú s ním foramen sphenopalatinum a otvárajú sa zadné bunky etmoidnej kosti.
stredný nosový priechod, meatus nasi medius, prechádza medzi strednú a spodnú škrupinu. Do nej ústia Cellulae ethmoidales ante-riores et mediae a sinus maxillaris.
dolný nosový priechod, meatus nasi inferior, prechádza medzi spodnou lastúrou a dnom nosovej dutiny. V jeho prednej časti sa otvára nazolakrimálny kanál.
Priestor medzi turbinátmi a nosovou priehradkou sa označuje ako spoločný nosový priechod.
Na bočnej stene nosohltanu je faryngálne otvorenie sluchovej trubice spojenie hltanovej dutiny s dutinou stredného ucha (bubienková dutina). Nachádza sa na úrovni zadného konca spodnej škrupiny vo vzdialenosti asi 1 cm od nej.
Cievy nosnej dutiny tvoria anastomotické siete vznikajúce z viacerých systémov. Tepny patria medzi vetvy a. ophthalmica (aa. ethmoidales anterior a posterior), a. maxillaris (a. sphenopalatina) a a. facialis (rr. septi nasi). Žily tvoria siete umiestnené povrchnejšie. Zvlášť husté žilové plexy, ktoré vyzerajú ako kavernózne formácie, sú sústredené v submukóznom tkanive dolných a stredných turbinátov. Väčšina krvácaní z nosa pochádza z týchto plexusov. Žily nosnej dutiny anastomizujú s žilami nosohltanu, očnice a mozgových blán.
Senzorická inervácia nosovej sliznice vykonávané vetvami I a II trigeminálneho nervu, to znamená oftalmickým a maxilárne nervy. Špecifická inervácia sa uskutočňuje čuchovým nervom.
Ľudský nos má zložitú štruktúru, jeho základné prvky sa nachádzajú na povrchu tváre aj vo vnútornej časti. Nosová dutina je počiatočnou časťou dýchacieho systému a nachádza sa v nej aj čuch. Anatómia orgánu zahŕňa neustálu interakciu s vonkajším prostredím prostredníctvom transportu vzdušných prúdov, preto je tiež prvkom ochrany tela pred cudzorodými časticami a patogénnou mikroflórou.
Nosová dutina (cavum nasi alebo cavitas nasi) je priestor v strede hornej časti, ktorý sa nachádza medzi hruškovitými otvormi a choanami v sagitálnom smere.
Môže sa podmienečne rozdeliť do troch segmentov:
- vestibul (umiestnený vo vnútri krídel nosa);
- dýchacia oblasť (pokrýva priestor od spodnej časti po strednú nosnú mušľu);
- čuchová oblasť (nachádza sa v hornom zadnom sektore).
Priestor začína predsieňou, ktorá je pokrytá dlaždicovým epitelom a je to koža obrátená dovnútra, pokrývajúca zmyslový orgán, zachovávajúcu všetky jeho funkcie a má šírku 3-4 mm. V predsieni sú mazové žľazy a cibuľky štetinovitých vlasov, dochádza k ich intenzívnemu rastu. Na jednej strane sa vďaka chĺpkom zachytávajú veľké častice, ktoré vstupujú so vzduchom, na druhej strane sa vytvárajú predpoklady pre rozvoj sykózy a vriedkov. Zvyšok je pokrytý sliznicou.
Prepážka (septum nasi) rozdeľuje nosnú dutinu na dve nerovnaké časti, pretože deliaca doska je pomerne zriedkavo umiestnená presne v strede, častejšie je odmietnutá v jednom alebo druhom smere (podľa rôznych zdrojov 95% populácie) .
Vďaka prítomnosti prepážky je prúd vzduchu rozdelený na rovnaké prúdy.
To prispieva k jeho lineárnemu pohybu a vytváraniu nevyhnutných podmienok na to, aby telo plnilo svoje hlavné úlohy (čistenie, zvlhčovanie a zahrievanie).
V anatómii septa sa rozlišujú tri oblasti:
- Webbed. Malá veľkosť a najpohyblivejšia, umiestnená medzi spodným okrajom chrupavkovej platničky a okrajom nozdier.
- chrupkový. Najväčšia veľkosť, má tvar nepravidelnej štvoruholníkovej dosky. Zadný horný okraj je pripevnený k uhlu medzi vomerom a etmoidnou doskou, horný predný a bočný okraj - k nosovej a palatinovej kosti.
- Kosť. Tvorí ju množstvo susedných kostí (čelná, etmoidná, vomerová, sfenoidálna, hrebene hornej čeľuste).
Novorodenci majú membránu podobnú prepážku, ktorá stvrdne a je úplne vytvorená približne do 10 rokov.
Nosová dutina, presnejšie každá jej polovica, je obmedzená na päť stien:
- Horná (klenba). Tvorí ju vnútorný povrch nosových kostí, čelné, etmoidné (s 25-30 otvormi pre tepny, žily a závity čuchového nervu) a sfénoidné kosti.
- Nižšia. Ide o kostné podnebie, ktoré zahŕňa maxilárny proces a horizontálnu dosku palatickej kosti, s ich neúplnou alebo nesprávnou fúziou sa objavujú defekty (rázštep pery, rázštep podnebia). Oddeľuje nosovú dutinu od ústnej dutiny.
- Bočné. Má najzložitejšiu anatómiu, je to trojrozmerný systém množstva kostí (nosová, čeľustná, slzná, etmoidálna, palatálna a sfénoidná), ktoré sú navzájom spojené v rôznych konfiguráciách.
- mediálne. Toto je nosná priehradka, ktorá rozdeľuje spoločnú komoru na dve časti.
- späť. Prítomné len v malej oblasti nad choanae, zastúpené sfenoidálna kosť s párom otvorov.
Nehybnosť stien priestoru zabezpečuje plnú cirkuláciu vzduchu v ňom, jeho svalová zložka je slabo vyvinutá.
Nosová dutina je kanálmi spojená so všetkými susediacimi vzduchovými kosťami, ktoré obsahujú (sfénoidný, maxilárny, frontálny a etmoidný labyrint).
Na bočnej stene sú nosové škrupiny, ktoré vyzerajú ako horizontálne dosky, umiestnené nad sebou. Horná a stredná časť sú tvorené etmoidnou kosťou a dolná je nezávislá osteoštruktúra. Tieto škrupiny tvoria zodpovedajúce spárované priechody pod nimi:
- Nižšia. Nachádza sa medzi spodným umývadlom a dnom komory. V jej oblúku, približne 1 cm od konca škrupiny, sa nachádza otvor nosovosolakrimálneho vývodu, ktorý vzniká pri narodení dieťaťa. Ak je otvorenie kanála oneskorené, je možný rozvoj cystickej expanzie kanála a zúženie priechodov. Cez lúmen kanálika vyteká tekutina z dutín očnej očnice. Takáto anatómia vedie k zvýšenému odlučovaniu hlienu pri plači a naopak slzeniu pri nádche. Cez tenkú časť steny priechodu je najvhodnejšie prepichnúť maxilárny sínus.
- Priemerná. Nachádza sa medzi spodnou a strednou škrupinou, prebieha paralelne so spodnou, ale je oveľa širšia a dlhšia ako ona. Anatómia laterálnej steny je tu obzvlášť zložitá a pozostáva nielen z kostnej steny, ale aj z "fontanel" (fontanely) - akéhosi slizničného zdvojenia. Existuje aj kosáčikovitá (lunátna) trhlina, tu cez čeľustnú trhlinu ústi čeľustný sínus. Vo svojom zadnom úseku tvorí semilunárna trhlina lievikovitú expanziu, cez ktorú sa pripája k otvorom predných etmoidných buniek a čelného sínusu. Práve touto cestou prechádza zápalový proces počas nádchy do čelného sínusu a vzniká čelná sínusitída.
- Horná. Najkratšia a najužšia, ktorá sa nachádza iba v zadných častiach komory, má smer dozadu a dole. Vo svojom prednom segmente má vývod a v zadnom segmente dosahuje palatínový otvor.
Priestor medzi nosnou priehradkou a lastúrou sa nazýva spoločný nosový priechod. Pod škrupinou jeho prednej časti (asi 2 cm za nosnými dierkami) vystupuje rezný kanálik obsahujúci nerv a krvné cievy.
U detí sú všetky priechody pomerne úzke, spodná škrupina je znížená takmer na dno komory. Z tohto dôvodu vedie takmer každý katar a opuch sliznice k zúženiu kanála, čo spôsobuje problémy s dojčením, ktoré je nemožné bez dýchania nosom. Taktiež mladšie deti majú krátku a širokú eustachovu trubicu, takže infikovaný hlien sa pri nesprávnom kýchaní alebo smrkaní ľahko vrhne do stredného ucha a vzniká akútny zápal stredného ucha.
Krvné zásobovanie sa uskutočňuje cez vetvy vonkajšej krčnej tepny (dolná-zadná časť) a vnútornej krčnej tepny (horná predná časť). Odtok krvi je produkovaný cez sprievodné venózne plexy spojené s oftalmickými a prednými tvárovými žilami. Špecifickosť prietoku krvi často vedie k intrakraniálnym a oftalmickým rinogénnym komplikáciám. Pred nosnou priehradkou je malá časť povrchovej siete kapilár, nazývaná Kisselbachova zóna alebo krvácajúca zóna.
Lymfatické cievy tvoria dve siete – hlboké a povrchové. Obe sú zamerané na hlboké krčné a submandibulárne lymfatické uzliny.
Inervácia je rozdelená do nasledujúcich typov:
- sekrečné - cez vlákna parasympatického a sympatického nervového systému;
- čuchové - cez čuchový epitel, čuchový bulbus a centrálny analyzátor;
- citlivý - cez trojklanný nerv (prvá a druhá vetva).
Vlastnosti štruktúry slizníc
Takmer všetky steny priestoru, okrem predsiene, sú vystlané sliznicou, v priemere na 1 štvorcový centimeter kože pripadá asi 150 žliaz. Celý priestor je možné rozdeliť na dva sektory:
- Respiračné (dolná polovica priestoru). Je pokrytá cylindrickým viacradovým riasinkovým epitelom s početnými filiformnými riasinkami, ktoré blikajú, t.j. rýchlo sa nakloňte na jednu stranu a pomaly sa narovnajte. Tak sa hlien spolu s pridruženými prachovými časticami a škodlivými časticami vylučujú von cez predsieň a choany. Škrupina je tu hrubšia, pretože v subepiteliálnej vrstve je veľa alveolárnych tubulárnych žliaz, ktoré vylučujú slizničné alebo serózne tajomstvo. Pokrytie dýchacieho povrchu je bohaté na kavernózne plexy (kavernózne telieska) s svalové steny, čo umožňuje kavernám zmenšovať sa a lepšie ohrievať prechádzajúci prúd vzduchu.
- Čuchové (horné mušle a polovica stredných mušlí). Jeho steny sú pokryté pseudostratifikovaným epitelom, ktorý obsahuje bipolárne neurosenzorické bunky vnímajúce pachy. Ich predná strana vybubláva, kde interaguje s molekulami pachových látok a zadná prechádza do nervových vlákien, ktoré votkané do nervov prenášajú signál do mozgu, ktorý rozpoznáva arómy. Okrem špecifickej čuchovej vrstvy epitelu existujú cylindrické bunky, ale bez riasiniek. Žľazy v tejto oblasti vylučujú tekutý sekrét na zvlhčenie.
Vo všeobecnosti je vrstva sliznice, napriek niektorým rozdielom, tenká a obsahuje okrem slizníc a seróznych žliaz aj početné elastické vlákna.
Submukóza obsahuje lymfoidné tkanivá, žľazy, cievne a nervové plexusy a žírne bunky.
Funkcie nosnej dutiny
Nosová komora je vďaka svojej polohe a anatómii prispôsobená na vykonávanie veľkého množstva najdôležitejších funkcií ľudského tela:
Typické ochorenia nosovej dutiny
Choroby jednotlivých častí skúmaného priestoru závisia od mnohých faktorov: štrukturálne vlastnosti každého jedinca, poruchy určitých orgánových funkcií, vystavenie patogénom alebo liekom.
Najčastejším ochorením je nádcha rôznych typov:
Takmer všetky typy rinitídy, s výnimkou hypertrofickej, sú prístupné konzervatívnej lokálnej liečbe: zavlažovanie, umývanie liečivými roztokmi, turundy s masťami.
Medzi ďalšie choroby tela vynikajú:
- Synechia. Ide o tvorbu tkanivových zrastov, najčastejšie v dôsledku chirurgických operácií alebo rôznych poranení. Pri odstránení problému laserom sa zriedkavo zaznamenávajú relapsy.
- Atrézia. Fúzia tkanív prirodzených kanálov a otvorov. Najčastejšie je vrodená, ale môže byť získaná aj ako komplikácia syfilisu, záškrtu. U starších pacientov sa príčinou stali aj tepelné a chemické popáleniny, absces nosovej priehradky, trauma, neúspešné operácie. Výsledkom je, že tavené tkanivá čiastočne alebo úplne blokujú nosovú priechodku a človek môže dýchať iba ústami. Po skiaskopii je možná operácia na vytvorenie medzier.
- Ozen. Podvýživa tkanív v dôsledku dysfunkcie nervových zakončení, degenerácia epitelu, ktorý sa rozpadá a vydáva páchnuci zápach, ktorý pacient necíti v dôsledku odumretia čuchového receptora. Nos je veľmi suchý, krusty môžu blokovať priechody, hoci sú veľmi rozšírené. Choroba ešte nie je dobre pochopená.
- Polypy. Chronická rinosinusitída, ktorá mení štruktúru epitelu, môže viesť k rozvoju polypózy. Zvyčajne sa okamžite lieči zničením stonky polypu.
- Novotvary. Môžu to byť papilómy, osteómy, cysty, fibrómy. Stratégia ich liečby sa vyvíja pre každý konkrétny prípad, pričom sa zohľadňujú údaje z dodatočných štúdií.
- Zranenia. Najčastejšie dochádza k zakriveniu nosnej priehradky v dôsledku zlomeniny kostí alebo ich nesprávnej fúzie. Okrem kozmetického problému sa v takýchto prípadoch vyskytuje nočné chrápanie, vysychanie, krvácanie, zápaly dutín, zápaly dutín, môžu sa vyvinúť alergické reakcie, zhoršuje sa imunita a zvyšuje sa náchylnosť na infekcie. Porucha sa koriguje chirurgicky.
Lekári odporúčajú okamžite začať liečbu akýchkoľvek nosových ochorení, pretože výsledný nedostatok kyslíka negatívne ovplyvňuje všetky telesné systémy, hladovanie kyslíkom je obzvlášť nebezpečné pre mozog. Prechod na dýchanie ústami problém nerieši, ale len zhoršuje. Nevýhody dýchania ústami:
- Vstup do pľúc nezvlhčeného a neohriateho vzduchu. V alveolách dochádza k menej účinnej výmene plynov, do krvného obehu sa dostáva menej kyslíka.
- Obrana tela je oslabená v dôsledku vylúčenia hlienu z procesu, riziko respiračných infekcií sa dramaticky zvyšuje.
- Dlhšie dýchanie ústami prispieva k zápalu hltanovej mandle - adenoiditíde.
Metódy vyšetrenia nosových komôr
Na identifikáciu choroby a určenie štádia jej vývoja moderná medicína používa tieto základné diagnostické metódy:
- Predná rinoskopia sa vykonáva v každom prípade pomocou špeciálneho nosového dilatátora, špička nosa sa zdvihne a nástroj sa vloží do nosovej dierky. Vizuálne sa skúma každá nosová dierka oddelene, niekedy sa používa brušná sonda. Pri vyšetrení sa dajú zistiť problémy ako zápaly stien, zakrivenie septa, hematómy, polypy, abscesy a novotvary. Pri edéme tkaniva lekár najskôr nakvapká do pasáží vazokonstriktory (napríklad 0,1% roztok adrenalínu). Na osvetlenie vyšetrovanej oblasti sa používa autonómny zdroj svetla alebo hlavový reflektor.
- Ak je to indikované, používa sa zadná rinoskopia. Nazofarynx a nosná dutina sa v tomto prípade skúmajú zo strany choanae. Lekár v otvorenom hrdle špachtľou zatlačí koreň jazyka a vloží do hrdla špeciálne zrkadlo na dlhej rukoväti.
Medzi ďalšie, špecializovanejšie štúdie patria:
Laboratórne diagnostické metódy:
- Kompletný krvný obraz je rutinná všeobecná klinická štúdia, ktorá sa vykonáva v prípade podozrenia na akékoľvek ochorenie. Umožňuje určiť príznaky zápalového procesu.
- Bakteriologické vyšetrenie oddeleného hlienu a náterov. Umožňuje presne určiť pôvodcu ochorenia a zvoliť racionálnu antibiotickú terapiu.
- Cytologické vyšetrenie sekrétov a náterov. Používa sa v prípade podozrenia na prítomnosť onkologického procesu.
- Imunologické štúdie a alergotesty. Identifikácia alergénov, ktoré vyvolávajú vývoj ochorení.
Nosová dutina je začiatok dýchacích ciest. Cez ňu vstupuje vzduch do tela cez špeciálny kanál, ktorý sa spája vonkajšie prostredie a nosohltanu. Okrem hlavnej dýchacej funkcie plní množstvo úloh: ochranu, čistenie a zvlhčovanie. S vekom sa veľkosť dutiny zväčšuje, u starších ľudí je približne trikrát väčšia ako u dojčiat.
Štruktúra
Nosová dutina je pomerne zložitý útvar. Skladá sa z niekoľkých častí, medzi ktoré patrí priamo vonkajšia časť nosa a nosový priechod, množstvo kostí lebky, z ktorých je tvorený, chrupavka, na vonkajšej strane pokrytá kožou a na vnútornej strane sliznicou . Toto je len všeobecný zoznam toho, z čoho pozostáva nosová dutina.
Jeho štruktúra je pomerne zložitá. Vonkajšia časť nosa sú teda krídla (alebo populárnejší názov sú nosné dierky) a chrbát. Posledná zložka zahŕňa strednú časť a koreň, ktorý prechádza do prednej časti tváre. Zo strany ústnej dutiny je nos obmedzený tvrdým a mäkkým podnebím. A zvnútra je dutina tvorená kosťami lebky.
Samotný nos pozostáva z dvoch nosných dierok, medzi ktorými je nainštalovaná chrupavková prepážka. Každý z nich má zadnú, dolnú, bočnú, hornú a strednú stenu. Tiež anatómia nosa zahŕňa špeciálnu oblasť, ktorá pozostáva z krvných ciev. Mimochodom, to je jeden z dôvodov častého krvácania v tejto oblasti. Septum rozdeľuje nos na 2 časti, ale nie všetky sú rovnaké. Môže sa skrútiť v dôsledku poškodenia, traumy alebo v dôsledku vzhľadu útvarov.
Nosové priechody sú podmienene rozdelené na vestibul a samotnú dutinu. Prvá časť je vystlaná dlaždicovým epitelom a pokrytá malými chĺpkami. A priamo v nosovej dutine je ciliovaný epitel.
Vonkajší kurz
Nezabúdajte, že čistenie vzduchu prebieha aj v nosných dierkach. Pri vchode sú chumáče vlasov, ktoré sú navrhnuté tak, aby zadržali veľké prachové častice prichádzajúce zo vzduchu. A vnútorný povrch priechodu je lemovaný slizničnými žľazami, ktoré chránia telo pred prichádzajúcimi mikróbmi, čím sa znižuje ich schopnosť reprodukcie.
Nos má koreň, ktorý sa nachádza medzi očnými jamkami. Jeho chrbát je otočený nadol. Spodná časť nosa, kde sa nachádzajú prívody vzduchu - nozdry, sa nazýva hrot. Mimochodom, otvory, cez ktoré sa dýcha, majú pre všetkých ľudí rôzne veľkosti. Je to spôsobené tým, že prepážka nerovnomerne rozdeľuje nos, neprechádza striktne v strede, ale je v nejakom smere odchýlená.
Na bočných stranách sú krídla nosa. Jeho vonkajšiu časť tvoria dve kosti a chrupavka. Tieto sa nachádzajú v nosovej priehradke a sú svojim spodným okrajom spojené s tými, ktoré sa tam nachádzajú. mäkkých tkanív. V krídlach nosa sú tiež až 4 chrupavkové elastické platničky, medzi nimi sú umiestnené spojivové tkanivo a sú pokryté mimickými svalmi.
Adnexálne dutiny
Štruktúra zahŕňa aj paranazálne dutiny: sfénoidné, čelné, maxilárne, bunky etmoidného labyrintu. Delia sa na predné a zadné. Takáto klasifikácia je potrebná predovšetkým pre lekárov, pretože ich patológie sa líšia.
Párové maxilárne dutiny nosnej dutiny sa tiež nazývajú maxilárne dutiny. Majú tvar pyramídy. Svoje druhé meno dostali vďaka svojej polohe. Jedna stena ohraničujú nosovú dutinu. Má otvor, ktorý spája sínus so stredným nosovým priechodom, je to jeho prekrytie, ktoré vedie k rozvoju zápalu, ktorý sa nazýva sinusitída. Zhora je dutina ohraničená spodnou stenou očnice a jej dno siaha ku koreňom zubov. V niektorých môžu dokonca prejsť do tohto sínusu. Preto niekedy aj obyčajný kaz spôsobuje výskyt odontogénnej sinusitídy.
Veľkosť maxilárnych dutín sa môže líšiť, ale každá z nich má ďalšie vybrania. Nazývajú sa zálivy. Špecialisti rozlišujú medzi zygomatickými, palatínovými, čelnými, alveolárnymi vybraniami.
Ľudská nosová dutina zahŕňa párové čelné dutiny. Ich zadné steny hraničia s mozgom, jeho predným lalokom. V ich spodnej časti je otvor, ktorý ich spája s fronto-nazálnym kanálom, ktorý vedie do stredného nosového priechodu. S rozvojom zápalu v tejto oblasti je diagnostikovaná čelná sinusitída.
Rovnomenný sínus sa nachádza v sfénoidnej kosti. Jeho horná stena prilieha k hypofýze, bočná stena do lebečnej dutiny a krčnej tepny, spodná smeruje k nosu a nosohltanu. Kvôli tomuto susedstvu sa zápal v tejto oblasti považuje za nebezpečný, ale našťastie je pomerne zriedkavý.
Otolaryngológovia tiež rozlišujú etmoidné dutiny. Nachádzajú sa v nosovej dutine a v závislosti od ich lokalizácie sa delia na zadné, stredné a predné. Predné a stredné sa spájajú so stredným nosovým priechodom a zadné s horným. V skutočnosti ide o spojenie buniek etmoidnej kosti rôznych veľkostí. Sú spojené nielen s nosnou dutinou, ale aj navzájom. Každá osoba môže mať 5 až 15 týchto dutín, ktoré sú usporiadané v 3 alebo 4 radoch.
Tvorba štruktúry
V procese ľudského rastu, počnúc jeho narodením, sa nosná dutina mení. Napríklad deti majú iba dva dutiny: etmoidálny labyrint a maxilárny sínus. Zároveň u novorodencov možno nájsť iba ich základy. Vyvíjajú sa ako rastú. U detí nie sú žiadne čelné dutiny. Ale asi u 5 % ľudí sa časom neobjavia.
Tiež nosové priechody sú u detí výrazne zúžené. To často spôsobuje ťažkosti pri dýchaní drobkov. Chrbát pri koreni nosa u novorodencov nie je zvlášť výrazný. Ich konečná formácia je dokončená až vo veku 15 rokov.
Nezabudnite, že s vekom začínajú odumierať nervové zakončenia - neuróny zodpovedné za vôňu. Preto starší ľudia často nepočujú veľa pachov.
Zabezpečenie dýchania
Aby vzduch nielen vstúpil do tela, ale aj aby sa čistil a zvlhčoval, je za predpokladu, že nosná dutina má špecifický tvar. Jeho štruktúra a funkcie poskytujú špeciálny priechod vzduchu.
Dutina pozostáva z troch plášťov, ktoré sú oddelené priechodmi. Práve cez ne prechádzajú vzdušné prúdy. Stojí za zmienku, že iba spodná škrupina je pravdivá, pretože na rozdiel od strednej a hornej je tvorená kostným tkanivom.
Spodný priechod je spojený s očnicou cez nazolakrimálny kanál. Stredná komunikuje s čeľustnými a čelnými dutinami, tvorí stredné a predné bunky etmoidného labyrintu. Zadný koniec hornej mušle tvorí sínus sfénoidnej kosti. Horný priebeh sú zadné bunky etmoidnej kosti.
Sínusy sú pomocné dutiny nosa. Vyháňa ich membrána obsahujúca malé množstvo slizničných žliaz. Všetky priečky, škrupiny, dutiny, adnexálne dutiny výrazne zvyšujú povrch stien súvisiacich s hornými dýchacími cestami. Vďaka všetkému plexu sa vytvára nosová dutina. Jeho štruktúra sa neobmedzuje len na vnútorné labyrinty. Súčasťou je aj vonkajšia časť, určená na nasávanie vzduchu, jeho čistenie, ohrev.
Ako fungujú horné dýchacie cesty
Pri vstupe do vonkajšieho nosového priechodu vzduch vstupuje do dobre vyhrievanej dutiny. Jeho vysoká teplota sa dosahuje pomocou Vysoké číslo cievy. Vzduch sa dostatočne rýchlo zohreje a dosiahne telesnú teplotu. Zároveň sa tam čistí od prachu a mikróbov vďaka prirodzenej bariére z chumáčov vlasov a hlienu. V hornej časti nosovej dutiny sa vetví aj čuchový nerv. On ovláda chemické zloženie vzduchu a v závislosti od neho reguluje silu vdychu.
Keď sa skončí nosová dutina, ktorej štruktúra a funkcie sú určené na zabezpečenie dýchania, začína sa nosohltan. Nachádza sa za nosnou a ústnou dutinou. Jeho spodná časť je rozdelená na 2 rúrky. Jeden z nich je dýchací a druhý je pažerák. Krížia sa v hrdle. Je to potrebné, aby človek mohol vdychovať vzduch alternatívnym spôsobom - ústami. Táto metóda nie je príliš pohodlná, ale je potrebná v prípadoch, keď sú nosové priechody uzavreté. Koniec koncov, na to sú spojené ústne a nosné dutiny, sú oddelené iba palatinovou priehradkou.
Je však potrebné poznamenať, že pri dýchaní ústami nie je možné vzduch vyčistiť a ohriať v potrebnom rozsahu. Preto by sa zdraví ľudia mali vždy snažiť vdychovať vzduch výlučne nosom.
sliznica
Počnúc vonkajšou časťou nosa je vnútorný povrch dutiny lemovaný špeciálnymi bunkami. Na každom cm 2 je asi 150 hlienových žliaz. Produkujú látky, ktoré majú ochrannú funkciu. Sliznica nosnej dutiny je navrhnutá tak, aby chránila telo pred škodlivými účinkami mikróbov, ktoré sa do nej dostávajú vzduchom. Ich hlavná činnosť je zameraná na zníženie schopnosti reprodukcie patologických organizmov. Ale okrem toho sa veľké množstvo leukocytov uvoľňuje do dutiny cez bunkové medzery krvných ciev. Práve tie pôsobia proti prichádzajúcej mikrobiálnej flóre.
Veľká časť nosnej dutiny a paranazálnych dutín, ktoré sú v nej zahrnuté, je pokrytá malými filiformnými riasami. Z každej bunky sa tiahne niekoľko desiatok takýchto útvarov. Neustále kmitajú a robia pohyby podobné vlnám. Rýchlo sa ohýbajú smerom k výstupným otvorom a pomaly sa vracajú opačným smerom. Ak sú značne zväčšené, získa sa obrázok, ktorý pripomína pole pšenice, ktoré je rozrušené silou vetra.
Vzduch v nosovej dutine musí byť prečistený. A ciliárny epitel slúži len na to, aby sa oneskorené mikročastice mohli rýchlo odstrániť z nosovej dutiny.
funkcie dutiny
Okrem poskytovania dýchania je nos navrhnutý na vykonávanie množstva ďalších úloh. Vedci zistili, že správne dýchanie zabezpečuje správne fungovanie celého organizmu. Takže hlavné funkcie nosnej dutiny:
1) Dýchanie: je to vďaka nasávaniu vzduchu, z ktorého je zabezpečená saturácia všetkých tkanív kyslíkom;
2) ochrana: pri prechode cez nos sa vzduch čistí, ohrieva, dezinfikuje;
3) čuch: rozpoznávanie čuchu je nevyhnutné nielen v mnohých profesiách (napríklad v potravinárstve, voňavkárstve či chemickom priemysle), ale aj pre bežný život.
Reflexné volanie k potrebným akciám možno pripísať aj ochrannej funkcii: môže to byť kýchanie alebo dokonca dočasné zastavenie dýchania. Požadovaný signál posielajú do mozgu nervové zakončenia, keď na ne zasiahnu dráždivé látky.
Tiež je to nosová dutina, ktorá vykonáva funkciu rezonátora - dáva hlasu zvučnosť, tonalitu a individuálnu farbu. Preto sa s tečúcim nosom mení, stáva sa nazálnym. Mimochodom, je to plné nosové dýchanie, ktoré stimuluje normálny krvný obeh. Prispieva k tomu, že dochádza k normálnemu odtoku venóznej krvi z lebky a zlepšuje sa cirkulácia lymfy.
Nezabudnite, že nos a nosová dutina majú špeciálnu štruktúru. Vďaka veľkému počtu vzduchových dutín je hmota lebky výrazne uľahčená.
Poskytovanie ochrannej funkcie
Mnohí majú tendenciu podceňovať dôležitosť dýchania nosom. Ale bez normálneho výkonu tejto funkcie je telo náchylnejšie na infekcie. Celý vnútorný povrch nosa by mal byť mierne navlhčený. To sa dosiahne vďaka skutočnosti, že pohárikové bunky a príslušné žľazy produkujú hlien. Všetky častice, ktoré sa dostanú do nosa, sa naň nalepia a odstránia sa pomocou ciliárneho epitelu. Proces čistenia priamo závisí od stavu tejto vrstvy, ktorá poskytuje základné funkcie nosnej dutiny. Ak sú mihalnice poškodené, a to sa môže stať v dôsledku choroby alebo zranenia, pohyb hlienu bude narušený.
Na ochranu sú tiež lymfatické folikuly, ktoré sa nachádzajú na prahu nosovej dutiny a vykonávajú imunomodulačnú funkciu. Na to sú určené aj plazmatické bunky, lymfocyty a občas granulované leukocyty. Všetky sú vstupnými bránami pre patogénne baktérie, ktoré sa môžu dostať do tela vzduchom.
Možné problémy
V niektorých prípadoch nosová dutina nemôže vykonávať všetky svoje funkcie v plnom rozsahu. Ak sa objavia problémy, sťaží sa dýchanie, oslabí sa ochranná funkcia, zmení sa hlas a dočasne sa stratí čuch.
Najčastejším ochorením je rinitída. Môže byť vazomotorický - v srdci problému lieči zhoršenie tónu ciev, ktoré sú v submukóze dolných škrupín. Alergická rinitída je len individuálna reakcia organizmu na potenciálne dráždivé látky. Patria sem prach, páperie, peľ a iné. Hypertrofická rinitída. Ďalším problémom, ktorému môže pacient čeliť, je výskyt novotvarov. V nose môžu byť cysty, osteómy, fibrómy alebo papilómy.
Nezabúdajte tiež, že často netrpí samotná nosová dutina, ale vedľajšie nosové dutiny. V závislosti od miesta vývoja zápalu sa rozlišujú nasledujúce ochorenia.
- Keď sú postihnuté maxilárne dutiny, vzniká sinusitída.
- Zápalové procesy v oblastiach etmoidného labyrintu sa nazývajú etmoiditída.
- Frontitída sa nazýva patologické problémy s čelnými dutinami.
- V prípadoch, keď ide o zápal hlavného sínusu, hovoria o sfenoiditíde.
Stáva sa však, že problémy začínajú vo všetkých dutinách súčasne. Potom môže otolaryngológ diagnostikovať pansinusitídu.
Lekári ORL môžu diagnostikovať akútnu alebo chronickú povahu ochorenia. Rozlišujú sa podľa závažnosti symptómov a frekvencie prejavov ochorenia. Bežné prechladnutia často vedú k problémom s paranazálnymi dutinami, ktoré neboli včas vyliečené.
Najčastejšie sa špecialisti stretávajú so sínusitídou alebo čelnou sínusitídou. Je to spôsobené štruktúrou a umiestnením čelných a maxilárnych dutín. To je dôvod, prečo sú najviac zranení. Pri pocite bolesti v oblasti týchto dutín je lepšie ísť k otolaryngológovi, ktorý bude schopný stanoviť diagnózu a zvoliť adekvátnu liečbu.
Dolná turbína je nezávislá kosť (os turbiuale), zatiaľ čo zvyšok schránok sú platničky vybiehajúce z mediálnej steny etmoidného labyrintu.
Dolná turbína v strednej časti jeho horného okraja tvorí spodný okraj hiatus maxillaris; predný a zadný koniec jeho horného okraja sú pripevnené k čelnému výbežku a vertikálnej doske palatinovej kosti. V oboch miestach pripojenia škrupiny sa predný (slzný) a zadný (etmoidný) výbežok rozprestierajú nahor, a od jeho horného okraja - maxilárny proces, zužujúci hiatus maxillaris.
Linka príloh spodná škrupina sa tiahne dozadu, oblúkovito nahor, čo treba brať do úvahy pri konchotómii. Veľmi zriedkavo dochádza k bifurkácii predného konca spodnej škrupiny.
Stredná turbína predný koniec (vyčnievajúci 1-2 cm pred jej telom) je pripojený k čelnému výbežku a zadný koniec k palatinovej kosti bezprostredne pod pterygopalatinovým foramenom. Najdôležitejšie praktické anatomické varianty škrupiny sú nasledovné. Niekedy je tento kostný mechúr taký významný, že súčasne zatlačí nosovú priehradku a bočnú stenu nosovej dutiny, vyčnieva ju do maxilárneho sínusu a uzatvára otvory vedúce do maxilárnych a čelných dutín, pričom vyčnieva dopredu a visí. nad dolnou nosovou lastúrou, na prahu nosovej dutiny.dutín.
Špičková turbína kratšia a užšia ako ostatné a má spoločný predný koniec so strednou škrupinou. Niekedy je základný a môže chýbať.
Podľa troch mušlí v nosovej dutine existujú tri nosové priechody.
dolný nosový priechod má dĺžku 12 až 24 mm. Hore slzný kanál prechádza do slznej jamky, v ktorej sa nachádza slzný vak. Bočná stena dolného nosového priechodu, na rozdiel od hornej, je celá kostnatá; v mieste svojho odchodu zo spodnej časti nosnej dutiny je pomerne hrubá a smerom nahor sa postupne stenčuje, najmä v oblasti pripojenia dolnej mušle.
Zodpovedá najtenší bod maxilárny výbežok lastúry. Preto by sa mala punkcia maxilárneho sínusu vykonať čo najbližšie k miestu pripevnenia škrupiny, 2 cm od jej predného konca. Šírka dolného nosového priechodu závisí od uhla lastúry od laterálnej steny nosa a od polohy tejto steny, miery jej vyčnievania smerom k maxilárnemu sínusu alebo naopak smerom k dolnej nosovej priechodke.
stredný nosový priechod obmedzené voľnými okrajmi dolnej a strednej turbíny. Bočná stena stredného kurzu nie je v celom rozsahu kostnatá. Hiatus maxillaris je na macerovanej lebke pokrytý množstvom kostných útvarov (čeľusťové a etmoidné výbežky spodnej lastúry, výbežok etmoidálnej kosti bez kosti), avšak značná časť otvoru zostáva, prirodzene pokrytá mäkkými tkanivami, takzvané fontány.
Títo fontanely(fontanely) sú duplikátom sliznice (zrastené listy sliznice nosovej dutiny a maxilárneho sínusu). Najčastejšie existujú predné a zadné fontanely, oddelené etmoidným výbežkom spodnej škrupiny, a ak nie je, jeden súvislý fontanel. Sínusová punkcia cez stredný kurz sa zvyčajne vykonáva cez zadnú fontánu. Po odstránení prednej časti strednej mušle, na laterálnej stene, bola viditeľná polmesiačiková štrbina hiatus semilunaris (H. I. Pirogov, ktorý túto štrbinu ako prvý opísal, nazval semicanalis obliquus).
Toto polokanál v zadnom hornom úseku ho obmedzuje bulla ethmoidalis (tiež prvý krát opísal N.I. Pirogov), výbežok etmoidného labyrintu, a v prednom spodnom výbežok uncinate (processus uncinatus), siahajúci od predného okraja stred. turbína.
Medzitým, pre správne a voľné dýchanie, symetrický vývoj oboch polovíc nosa a správna poloha nosová priehradka.
Čo je hypertrofia
Turbináty sú tri páry takzvaných "kostných výrastkov", ktoré sa nachádzajú v nosovej dutine na bočnej stene. Delia sa na spodné, stredné a horné a plnia rôzne funkcie, jednou z nich je smer a regulácia prúdenia vzduchu v nosových priechodoch. Dolné mušle sú v tomto procese obzvlášť dôležité a vyžadujú dobre vyvinutú a neporušenú sliznicu.
Pri rôznych alergických ochoreniach vírusového pôvodu A mechanické poranenia asymetria sa môže vyskytnúť vo vývoji ako samotných turbinátov, tak aj sliznice, ktorá ich lemuje. Hypertrofia concha je zhrubnutie a rast nosovej sliznice, ako aj zvýšenie sekrécie sekrečnej tekutiny.
Pri tejto chorobe nadobudne povrch sliznice hrboľatý, nerovný vzhľad, často rastie vo forme epifýzovej formácie. Hypertrofia dolných toboliek je jednou z najčastejších diagnóz.
Typy hypertrofie turbíny
Anatomická štruktúra nosového priechodu a pohyb prúdov vzduchu vedú k tomu, že predný koniec strednej škrupiny a zadný koniec spodnej škrupiny sa stávajú najzraniteľnejšími miestami. Najčastejšie práve tam dochádza k hypertrofickým zmenám. Preto možno hypertrofiu turbíny rozdeliť do nasledujúcich typov:
- hypertrofia zadných koncov dolných nohavičiek – vyskytuje sa pomerne často u ľudí trpiacich chronickou rinitídou. Štúdia odhaľuje formácie vo forme polypov, ktoré uzatvárajú lúmen vnútorných nosných otvorov. Hypertrofia sa zvyčajne vyvíja bilaterálne, ale nie symetricky;
- hypertrofia predných koncov stredných škrupín - je určená menej často. Príčinou jeho vzniku je najmä malátny zápal sprievodného nosového sínusu.
Príčiny vzniku a vývoja ochorenia
Ak je sliznica zdravá a nepoškodená, ľahko si poradí s tlakom prechádzajúceho vzduchu. Ale v prítomnosti chronických ochorení alebo asymetrie nosových priechodov sa pohyb prúdu vzduchu mení. V nových podmienkach sa musí nosová sliznica prispôsobiť. V dôsledku kompenzačných mechanizmov rastie.
Jednou z príčin vývoja ochorenia je zakrivenie nosnej priehradky. Svojou asymetrickou polohou sa mení smer prúdenia vzduchu. Ak je pohyb vzduchu cez jednu časť nosa ťažký, potom druhá pracuje so zvýšenou záťažou. V nových podmienkach sa sliznica škrupín stáva hrubšou a nakoniec uzatvára pohyb vzduchu v druhej časti nosa.
Tiež zakrivenie septa ovplyvňuje rast samotných škrupín. V prípade, že je priečka vychýlená doprava, pri ľavom umývadle sa objaví ďalší voľný priestor, ktorý nakoniec vyplní. Medzi ďalšie príčiny patrí dlhotrvajúca alergická rinitída, škodlivé pracovné podmienky (prach a špina vo vzduchu), fajčenie a užívanie hormonálnych liekov.
Symptómy a diagnostika hypertrofie
Príznaky ochorenia nie vždy umožňujú určiť jeho prítomnosť, pretože v mnohých ohľadoch sú podobné príznakom iných nosových ochorení. Hlavnou sťažnosťou sú ťažkosti s nazálnym dýchaním. Ťažkosti môžu byť vdychovanie aj výdych, keď sa hypertrofovaná škrupina stáva ako ventil, ktorý blokuje pohyb vzduchu.
Reč sa môže stať nazálnou, je možný pocit cudzieho telesa v nosohltane (tento príznak je charakteristický najmä pre hypertrofiu zadných koncov škrupín). Ďalšie príznaky môže slúžiť ako ťažoba v hlave, bolesť hlavy, silný a dlhotrvajúci výtok z nosa, tinitus, problémy s čuchom.
Je dosť ťažké urobiť správnu diagnózu, zamerať sa len na príznaky. Je potrebné vykonať špeciálnu štúdiu lekára - rinoskopiu, počas ktorej sa odhalia hypertrofické zmeny v škrupinách a slizniciach.
Počas vyšetrenia lekár dáva Osobitná pozornosť v ktorej časti nosovej dutiny je hromadenie slizničných sekrétov:
- ak sú lokalizované hlavne na dne nosovej priechodky, potom to naznačuje hypertrofiu zadných koncov dolných turbinátov;
- ak sa zistí nahromadenie hlienu v prednom priebehu, potom je najpravdepodobnejšia hypertrofia dolnej nosovej mušle.
Odchýlená priehradka môže tiež naznačovať jednostrannú alebo obojstrannú hypertrofiu.
Liečba hypertrofie turbíny
Najčastejšie nie je možné samostatne zvládnuť takú chorobu, ako je hypertrofia dolných turbinátov - iba lekár môže predpísať liečbu na základe príčiny ochorenia.
Okrem toho konzervatívna terapia zvyčajne nedáva dlhodobý pozitívny účinok. Vo väčšine prípadov sú pacienti indikovaní na operáciu: hypertrofia turbíny je celkom úspešne liečená chirurgickými metódami.
Operačné terapie zahŕňajú:
- galvanokaustická - metóda spočíva v tom, že po lokálnej anestézii sa do dutiny škrupiny vloží elektróda. Zahrievanie to, stráviť na sliznici. V dôsledku postupu sa sliznica ešte viac zväčšuje a odumiera a tvorí jazvu. Po jeho odmietnutí sa zvyšok škrupiny vráti do normálu a obnoví sa nazálne dýchanie;
- konchotómia (odstránenie sliznice) - postup sa vykonáva odstránením zarastenej oblasti sliznice drôtenou slučkou. Prebytočná časť sa odreže bez ovplyvnenia kostnej základne škrupiny a odstráni sa z nosovej priechodky;
- submukózna resekcia kostných platničiek turbinátov - v dôsledku operácie sa odstráni časť kostného tkaniva alebo chrupavky;
- plastika turbinátu - v tomto prípade sa odstráni časť kostnej platničky a sliznice. V dôsledku postupu sa veľkosť turbíny zníži a prekážka pohybu prúdu vzduchu sa odstráni;
- korekcia nosovej priehradky - v prípade, že sa hyperplázia kombinuje s vychýlenou priehradkou, chirurgická korekcia môže viesť k normalizácii veľkosti turbinátov.
Hypertrofia turbinátov je nepríjemná choroba, ktorá si vyžaduje povinnú liečbu, avšak dnešné metódy riešenia tejto choroby vám umožňujú pomerne rýchlo sa zbaviť problému. A predsa stojí za to venovať pozornosť prevencii: byť viac na čerstvom vzduchu a promptne liečiť zápal v nosovej dutine.
vykonáva iba lekár!
- O chorobe
- Sínusitída
- Odrody
- Sínusitída
- Rinosinusitída
- Frontit
- O príznakoch
- Výtok z nosa
- Soplík
- O procedúrach
- Iné…
- O drogách
- Knižnica
- Správy
- Otázky pre lekára
Kopírovanie materiálov je povolené len s uvedením zdroja
Klinická anatómia turbinátov
Ak vezmeme do úvahy ich anatómiu, potom sú to predovšetkým párové kosti. Dostanú miesto v nosovej dutine. Sú umiestnené po stranách stien. V závislosti od lokality existujú:
- Dolná turbína.
- Stredná turbína.
- Špičková turbína.
Funkčnou vlastnosťou turbinátov v ľudskom tele je poskytovanie ohriateho alebo ochladeného vzduchu pri inhalácii, ako aj jeho filtrácia. Ich správna a vyvážená práca chráni pľúca pred nepriaznivými faktormi prostredia.
Pohľad zboku a spredu na turbíny
Turbináty sú formáciou etmoidnej kosti, ktorá má etmoidnú alebo horizontálnu platňu, kolmú alebo vertikálnu platňu, ktoré sú umiestnené na oboch stranách. Lamina cribrosa (lat. mriežkovaná platnička) patrí do hornej časti nosovej dutiny. Nachádza sa horizontálne v etmoidnej oblasti prednej kosti. Zároveň má šev, ktorý sa nazýva čelná mriežka. Lamina perpendicularis (v preklade z latinčiny „kolmá doska“) je rozdelená na dve časti: menšiu navrchu nad mriežkovou doskou a väčšiu pod mriežkovou doskou. Všetky priechody majú početné otvory v kontakte medzi sebou as nosnou dutinou.
Čuchové receptory sa nachádzajú v nosovej muške, bez nich nemôžu žiť nielen ľudia, ale ani zvieratá. Sú lokalizované v čuchovom epiteli, ktorý je vystlaný v hornej nosovej muške. Usporiadané v niekoľkých radoch. Obsahujú receptorové bunky a bazálnych buniek. Epitel čuchu leží na membránovej bunke, pod ktorou sa nachádzajú Bowmanove žľazy, ktoré sú zodpovedné za tvorbu hlienu. Kanáliky vylučovacích žliaz sú zodpovedné za uvoľňovanie hlienu, vďaka čomu dochádza k čuchovému príjmu. Práve v produkovanom hliene sa rozpúšťajú pachové látky a spájajú sa s receptorovými bunkami zodpovednými za čuch.
Procesy dolnej turbíny:
- Maxilárne, tvoriace ostrý uhol s kosťou.
- Slzné procesy, vďaka ktorým sa spodná lastúra opäť spája so slznou kosťou,
- Etmoidná kosť, ktorá prechádza procesom spojovacej čeľuste a spája sínusy umiestnené nad hornou čeľusťou.
Štruktúra turbín
Nosové mušle sa nachádzajú u dospelých a detí.
Sú to útvary z kostného základu, na vonkajšej strane majúce povlak vo forme sliznice. Sú nevyhnutné, aby osoba zabránila vzniku zápalového procesu v nosovej dutine a zabezpečila priepustnosť kyslíka.
Umiestnenie nosných priechodov
V nosových priechodoch sú tri škrupiny, ktorých podrobný popis je uvedený nižšie. Medzi nimi sú priechody, pozdĺž ktorých sa pohybuje kyslík.
Takto vzduch prechádza nosovými priechodmi do pľúc človeka.
V nosovej dutine sú tiež vestibuly, ktoré sú pokryté hlienovou membránou a dýchacia časť, ktorá má povlak vo forme epitelu lemovaného v mnohých radoch a s riasinkami.
Zloženie obsahuje:
- Bunky s riasinkami, ktoré sa pohybujú smerom k vdychovanému kyslíku a vďaka ktorým sa škodlivé mikroorganizmy nedostávajú do tela pri dýchaní.
- Pohárikové bunky, ktoré tvoria telá a baktérie vo forme hlienu a odstraňujú ich z nosa,
- Bunky s faktorom kambiálneho prvku.
Sliznica v nosových prieduchoch sa delí na dva typy: čuchová a s obsahom drobných žiliek, ktoré môžu pri zápalovom procese pri akomkoľvek ochorení orgánov ORL zúžiť nosové prieduchy v dôsledku naplnenia krvou a vlastnej expanzie.
Spodná nosová lastúra (lat. „Concha nasalis inferior“)
Umiestnenie dolnej turbíny
Pripája sa k hrebeňu maxilárneho
kosti a kosti podnebia. Autor: anatomické vlastnosti je nezávislá kosť. V prednom ústí dolnej turbíny je kanál, cez ktorý prechádza slzná tekutina.
Turbina je pokrytá mäkkým tkanivom. Reagujú na zmeny teploty a na zápalové procesy.
Cez stredné priechody vedú tunely do mnohých paranazálnych dutín. Cez ne nie je priechod do hlavného sínusu. Nachádza sa tu aj semi-lunárna medzera. Jeho funkčným znakom je prechod medzi stredným priechodom a sínusom nad hornou čeľusťou.
Dolná turbína s rinoskopiou
Počas rinoskopie ho môže zobraziť lekár ORL.
Stredná turbína (lat. „Concha nasalis media“)
Stredná škrupina je pripevnená k procesu čelnej kosti a k palatínovej kosti. Delí sa na dve platne sagitálne a bazálne. funkčná vlastnosť u ľudí je stredná turbína riadením prúdenia vzduchu. Posiela tok kyslíka do nosového priechodu a zabraňuje jeho vstupu do stredného priechodu.
Stredná turbína pri endoskopii
Anatomická štruktúra v niekoľkých formách:
- Zakrivený tvar s krytom čuchovej štrbiny.
- S ohybom bočnej steny, čo prispieva k rozvoju ochorenia vo forme rinitídy.
- Dvojka skončila vpredu.
- Keď má predný koniec veľký močový mechúr pozostávajúci z kostného tkaniva.
Strednú turbinát môže vidieť lekár ORL počas rinoskopie.
Horná nosová lastúra (latinsky „Concha nasalis superior“)
Horná turbína je menšia ako dolná a stredná turbína. Je nižšia. Je lokalizovaný v ďalekej časti horného toku nosa, kde sa nachádza čuchová oblasť. Pri vykonávaní prednej rinoskopie ORL lekár nevidí hornú nosovú mušľu.
Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.
Nosová vazotómia: laser, rádiové vlny, submukózna resekcia
Vazotómia je operácia zameraná na zmenšenie veľkosti nosovej sliznice. Vrie to až do zničenia dielu choroidný plexus nachádza sa medzi epitelom a kosťou. Hlavnou indikáciou je chronický výtok z nosa a z toho vyplývajúca hypertrofia sliznice.
Indikácie pre operáciu
Hlavnou chorobou, pri ktorej je možná vazotómia, je chronická rinitída alebo výtok z nosa. Dôležitá podmienka chirurgická liečba je zbaviť sa základnej infekcie a vylúčiť alergickú povahu ochorenia.
Hypertrofia nosovej sliznice môže byť tiež dôvodom na vymenovanie vazotómie. Tieto dve patológie spolu súvisia, ale nie priamo. Hypertrofia môže byť dôsledkom neustáleho výtoku z nosa, užívania vazokonstrikčných liekov, ktoré potlačením jeho funkcie spôsobia rast sliznice, aby sa kompenzovali. Ale môže sa vyskytnúť aj v dôsledku zakrivenia nosnej priehradky. Hypertrofia sa často zvyšuje počas dospievania.
Vazotómia môže pomôcť pri závislosti od vazokonstrikčných liekov. V tomto prípade edém neustúpi bez použitia príslušných kvapiek. U niektorých ľudí môže závislosť trvať roky a až operácia im pomôže začať samostatne dýchať.
Princíp fungovania
Operačnou oblasťou sú dolné turbíny. Chirurgická intervencia môže ovplyvniť iba ľavú alebo pravú stranu alebo byť obojstranná. Posledná možnosť sa vykonáva najčastejšie, pretože vazomotorická chronická rinitída postihuje obe nosné dierky.
Dolné mušle sú kostnaté výbežky, ktoré sú pokryté epitelom s mnohými žľazami. Kvôli nim je povrch neustále zmáčaný hlienom a preto sa nazýva hlien. Je charakterizovaná zvýšenou intenzitou krvného obehu. Preto sa medzi kosťou a epitelovým tkanivom zvyčajne izoluje ešte jedna vrstva – submukózna. Skladá sa z cievnych plexusov.
Počas operácie sú zničené. V dôsledku toho sa výživa tejto časti epitelu zastaví. Zomiera, objavujú sa jazvy. Celkový objem hypertrofovanej sliznice je znížený. To zmierňuje opuchy, znižuje činnosť žliaz, čo v konečnom dôsledku eliminuje nádchu.
Typy operácií
Vazotómiu dolných turbinátov možno vykonať jednou z nasledujúcich metód:
- Inštrumentálne. V tomto prípade chirurg pôsobí priamo skalpelom a robí rez v sliznici.
- Laser. Pôsobenie lúča smeruje na celý povrch sliznice. Riziko infekcie je znížené, ale účinnosť nie vždy zodpovedá prijatému poškodeniu.
- Rádiokoagulácia. Chirurg robí vpichy, vloží sa do nich nástroj s hrotom, cez ktorý prechádzajú rádiové vlny.
- Vákuová resekcia. Toto nová metóda ktorá je v súčasnosti v aktívnom vyšetrovaní. Deštrukcia submukóznej vrstvy sa uskutočňuje vložením hadičky pripevnenej k pumpe pod epitel a vytvorením podtlaku.
- Ultrazvuková dezintegrácia. Vlny sú zamerané výlučne na postihnutú oblasť. Riziko dodatočného poškodenia je minimálne.
Priebeh operácie
Inštrumentálna vazotómia
Zákrok sa vykonáva v lokálnej anestézii. Vykonáva sa lubrikáciou sliznice 5 % roztokom kokaínu alebo 2 % roztokom dikaínu. Vykonajte tiež infiltráciu (impregnáciu) celej nosovej mušle lidokaínom (1%) alebo novokaínom (1-2%). Niekedy sa podávajú injekciou. Tvár pacienta je pokrytá obrúskom, pričom zostáva otvor pre nos. Pacient teda nevidí úkony lekára. Prevádzková doba je od 30 do 60 minút.
Po nástupe účinku anestetík chirurg urobí rez do kosti dlhý 2-3 mm. Vkladá sa do nej rašpátor - nástroj na oddeľovanie tkanív. Chirurg oddelí mukózne tkanivo v požadovanom objeme. V dôsledku toho sa na mieste cievnych plexusov objavujú jazvy, epiteliálne tkanivo sa zmenšuje.
Niekedy je potrebné vykonať lateropexiu - posun nosovej mušle smerom k maxilárnemu sínusu. Pacient v tejto chvíli môže počuť chrumkanie, nebojte sa a skúste pohnúť hlavou.
Po operácii sa pacientovi podá ďalšia injekcia s anestetikom na zníženie nepohodlia po odznení anestézie. Obväzy alebo tampóny budú o chvíľu v nose. Prvý deň môže stav pripomínať chrípku – slzenie, slabosť, závraty. Dôležité! Teplota by však nemala byť - to je príznak zápalu, infekcie. Pacient bude musieť pravidelne oplachovať nos ráno, aby sa zabránilo tvorbe kôr. Tento postup sa vykonáva, kým sa sliznica úplne nezahojí a nezačne jej normálne fungovanie.
Laserová vazotómia
Pred operáciou je potrebné odmietnuť kozmetiku. Je možné, že pacient bude vyzvaný, aby sa prezliekol do jednorazového nemocničného pyžama. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Lieky proti bolesti sa vo väčšine prípadov dodávajú vo forme tudundov napustených analgetikom, ktoré sa vkladajú do nosa. Tvár pacienta je ošetrená alkoholom.
Niekedy v dôsledku zmien na sliznici stráca farbu a bledne. V takejto situácii je pre lekára ťažké vykonať všetky potrebné manipulácie, preto je epitel pred operáciou zafarbený metylénovou modrou. Zlepšuje tiež výkon lasera.
Pacient je položený na gauči, hlava je umiestnená na opierke hlavy. Dôležité! Počas operácie je veľmi nežiaduce pohybovať sa, takže musíte okamžite zaujať pohodlnú polohu. Ak sa pacient cíti zbytočne vzrušený, je lepšie požiadať lekára o fixáciu rúk a nôh elastickými obväzmi. Na oči sa dáva obväz. Počas operácie pacient pocíti nepríjemný pálivý zápach. Optimálne bude, ak začne vdychovať ústami a vydychovať nosom.
Lekár vloží zrkadlo do nosa a s jeho pomocou riadi proces. Zvyčajne je to bezbolestné, ale môže sa vyskytnúť mierne brnenie alebo brnenie. Žiarenie sa môže vykonávať bodovo alebo nepretržite, keď lekár vedie laser pozdĺž sliznice. Prvá metóda je najvýhodnejšia, pretože ovplyvňuje epiteliálnu membránu nosa menej. Dnes sa v lekárskych strediskách používa najskôr najmenej traumatická metóda a ak je neúčinná, prechádzajú na druhú.
Vykoná sa skutočná operácia kremenné vlákno. Zavádza sa pod sliznicu a vytvára tam kanály, čím dochádza k separácii tkaniva. Vlákno je flexibilné, čo umožňuje opakovať všetky obrysy nosovej mušle a nechodiť na povrch epitelu.
Po operácii nie je potrebná tamponáda (zavedenie tampónov do nosa), pretože vo väčšine prípadov je bez krvi, pretože cievy nie sú prerezané, ale „utesnené“. Tým sa zabráni vzniku synechie - tkanivových adhézií. Laserová vazotómia má dobrý záznam o účinnosti a bezpečnosti. Ako píšu lekári z Charkova (O.G. Garyuk, A.B. Bobrus), ktorí viedli dlhodobú štúdiu pacientov s lieková rinitída v období rokov 2006 až 2009 dochádza k vyliečeniu v 96,8 % prípadov.
Video: laserová vazotómia
Rádiová vlnová vazotómia
Imobilita pacienta je jedným z kľúčových parametrov, preto vo väčšine prípadov pacient počas operácie zaspí. Anestetikum sa podáva cez žilu. Do hrdla sa umiestni hadička na odtok krvi. Prevádzková doba je od 10 do 40 minút. Ak lekár používa lokálnu anestéziu, potom by mal pacient počas vazotómie rádiovými vlnami čo najviac kontrolovať svoje reakcie a snažiť sa nehýbať ani v prípade silnej bolesti.
Lekár zavedie sondu do submukóznej oblasti. Medzi ním a vysielačom vzniká rádiová vlna. V dôsledku odolnosti voči vlne sa okolité tkanivá zahrievajú a dochádza k ich deštrukcii. Jednou z odrôd metódy je využitie netepelnej energie. Pri určitých frekvenciách sa okolo vloženej sondy objaví chladiaca oblasť, ktorá spôsobí deštrukciu tkaniva. Táto metóda sa považuje za o niečo menej traumatickú ako štandardná a bezpečnejšia pre susedné tkanivá.
Pacient sa zvyčajne prebúdza 1-2 hodiny po ukončení operácie už na oddelení. Nosné dierky obsahujú tampóny a hadičky, cez ktoré môžete dýchať. Celkový stav pacienta je uspokojivý. Pacienti zvyčajne hlásia silná bolesť v nose a radšej dýchať ústami. Možné sú migrény, dezorientácia v priestore. Počas týždňa je potrebné dodržiavať hygienické opatrenia - umývanie nosa soľné roztoky, ako je Aquamaris, odstránenie kôry z nosa pomocou vazelíny alebo broskyňového oleja.
Ultrazvuková dezintegrácia
Operácia sa vykonáva v miestnosti ORL. Vykonáva sa v lokálnej anestézii a trvá od 5 do 20 minút. Môže dôjsť k určitému krvácaniu, takže pacient bude pravdepodobne nosiť špeciálnu zásteru. Vlnovod sa zavedie do submukózy dolných mušlí pacienta. Vyzerá ako ihla, ktorou lekár „prepichne“ epitel.
Vyžarovaný ultrazvuk spôsobuje stenózu (zhlukovanie) tých krvných ciev, ktoré vyvolávajú edém. Po ukončení operácie sa pacientovi vložia tampóny do nozdier a môže ísť domov. Vo večerných hodinách je oddelenie ichoru možné - to je normálna reakcia. Dýchanie nosom sa úplne obnoví 3-7 dní po operácii. Počas obdobia zotavenia je potrebné pravidelne navštevovať lekára, aby sa odstránili krusty hlienu.
Vákuová resekcia
Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii a pod prísnou kontrolou endoskopu. Prístroj na vákuovú resekciu vyvinuli ruskí lekári a uviedli do praxe len pred niekoľkými rokmi. Ide o systém rúrok, na ktorých je pripevnené čerpadlo.
Chirurg urobí rez skalpelom po nástupe anestézie. Do submukóznej vrstvy sa vloží trubica. Jeho okraj je ostrý a keď sa posunie dopredu, odreže tkanivá potrebné na odstránenie. Vďaka pôsobeniu pumpy sú nasávané do trubice spolu s krvou.
Po vybratí prístroja z nosa sa do nosovej dierky vloží vatový tampón, ktorý pevne tlačí epitelové tkanivá. To je potrebné, aby sa zabránilo krvácaniu. V nosovej dierke zostáva len niekoľko minút. Tamponáda na vákuovú resekciu nie je potrebná.
Odstránený obsah sa odošle na histologické vyšetrenie. To umožňuje starostlivejšie plánovanie ďalšieho manažmentu pacientov.
Vazotómia kombinovaná so septoplastikou
štádia septoplastiky
Ďalšou častou príčinou respiračného zlyhania okrem hypertrofie sliznice je zakrivenie nosnej priehradky. Táto patológia je tiež korigovaná chirurgicky. Operácia sa nazýva septoplastika. Pretože chronická nádcha a vychýlená priehradka sú súvisiace choroby, často navrhujú, aby sa táto operácia vykonala okamžite v spojení s vazotómiou.
Takáto chirurgická intervencia je náročnejšia ako len vyrezanie submukóznej vrstvy nosa a trvá dlhšie. Preto v tomto prípade častejšie cvičte celková anestézia a hospitalizácia 1-2 dni po operácii. A napriek tomu väčšina chirurgov odporúča, aby sa septoplastika a vazotómia vykonávali spoločne, a nie v dvoch fázach. Tým sa znižuje trauma na sliznici a nepohodlie pre pacienta, ktoré je potrebné zažiť iba raz.
Obdobie zotavenia po takejto operácii trvá dlhšie ako pri klasickej vazotómii. Možno zvýšenie teploty, predĺžené oddelenie ichor od nosa. Dôležité! Ak sa necítite dobre, musíte kontaktovať ošetrujúceho ORL, iba odborník dokáže rozlíšiť normálnu reakciu tela od začiatku infekčného procesu.
Komplikácie po vazotómii
Po operácii sa môžu vyvinúť nasledujúce nežiaduce následky:
- Atrofia sliznice. Toto je opačný proces hypertrofie, ale tiež nepríjemný. Najnižšie riziko jeho výskytu po expozícii laserom. Zničenie funkčne významných epiteliálnych buniek nosových priechodov vedie k atrofii.
- Zápal. Riziko infekcie počas operácie je pomerne nízke. Všetky nástroje na súkromných aj verejných klinikách sú sterilizované. Akýkoľvek chirurgický zákrok však znižuje ochrannú bariéru epitelu, čo spôsobuje, že telo je náchylnejšie na rôzne patogény. Čím invazívnejšia metóda sa používa, tým je pravdepodobnejšie, že dostane zápal.
- Strata čuchu. Zvyčajne ide o dočasný jav spojený s pooperačným opuchom.
- Upchatý nos. Bohužiaľ, nosová vazotómia nemusí vždy pomôcť. Je mimoriadne zriedkavé, že opuch a preťaženie nielenže nezmiznú, ale aj zosilnejú. Dôvody sa môžu líšiť od Alergická reakcia k opätovnej hypertrofii.
- Tvorba synechií alebo adhézií v mieste resekcie. Tieto formácie môžu vážne sťažiť dýchanie. Vytvárajú sa postupne, takže pohoda pacienta sa nemusí okamžite zhoršiť. Liečba sa vykonáva iba vykonaním druhej operácie.
Bezpečnosť účinkov fyzikálneho žiarenia (rádiového alebo laserového) na ľudský organizmus niektorí autori nepovažujú za definitívne preukázanú. Moderný výskum nie je základom pre predpovedanie stavu pacienta vo vzdialenejšej budúcnosti.
cena
Submukózna vazotómia je bezplatná, ale na prijatie služby budete musieť stáť v rade. Pacienti zvyčajne musia čakať od 1 do niekoľkých mesiacov. Operácia sa vykonáva hlavne inštrumentálnou metódou. Ak má poliklinika alebo nemocnica špeciálne vybavenie, je možné vykonať vákuovú resekciu podľa politiky MHI, ale zatiaľ je táto prax extrémne zriedkavá.
Ostatné typy vazotómie stoja približne rovnako - odrezané. Okrem toho budete musieť zaplatiť za celkovú anestéziu, ak je to indikácia lekára alebo želanie pacienta. Náklady na testy, biopsiu obsahu, ako aj hospitalizáciu po prvom dni nie sú zahrnuté v uvedenej cene. Klinické cenníky zvyčajne odkazujú na bilaterálnu vazotómiu, aj keď to nie je konkrétne uvedené.
Najdrahšia bude operácia kombinovaná so septoplastikou, najmä kvôli pobytu v nemocnici. Priemerná cena v Moskve je rubľov. Samotnú septoplastiku je však možné v rámci politiky MHI vykonať bezplatne, avšak kombinácia tejto operácie s vazotómiou vykonanou minimálne invazívnou metódou s použitím moderného vybavenia by sa nemala očakávať.
Spätná väzba pacienta na vazotómiu
Prvá vec, ktorú zaznamenali pacienti, ktorí podstúpili operáciu, je zlý stav v prvý deň po submukóznej vazotómii. Ťažkosti so spánkom, neznesiteľná bolesť, zasahujú do turundov v nosných dierkach. Niektorým nefunguje lokálna anestézia a operácia sa stáva mimoriadne bolestivou. Vo väčšine prípadov je to úspešné. Pacienti píšu nadšené recenzie o návrate schopnosti samostatne dýchať. V zriedkavých prípadoch chirurgická intervencia vedie k strate čuchu, čo výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov.
Zbytočnosť operácie alebo dokonca zhoršenie dýchania nosom môže byť pre pacientov dosť ťažké. Zároveň je povinné odmietnuť vazokonstrikčné lieky počas obdobia zotavenia. Výsledkom je, že pacient spí veľmi málo alebo nespí vôbec, mučia ho nočné mory. U starších alebo príliš citlivých ľudí sa môže zvýšiť krvný tlak a môže sa zvýšiť srdcový tep. Pomoc pri riešení tohto problému nie je vždy možná. Zvyčajne sa lekári obmedzujú na radu, aby počkali do konca obdobia zotavenia (1-3 mesiace po operácii).
Vazotómia je operácia, ktorá má vysokú úspešnosť, 90 – 97 % operácií končí úspešne. V niektorých prípadoch však dlho obdobie zotavenia počas ktorého nebudete môcť dýchať nosom. Taktiež si pacient musí uvedomiť, že existuje riziko zhoršenia jeho stavu. Preto je potrebné pripraviť sa na zlý výsledok, najmä v prvých mesiacoch po operácii, nepodliehať panike, ak dôjde k opuchu v nose, naučte sa v noci dýchať ústami. Pokojnosť a trpezlivosť, ako aj prísne dodržiavanie lekárskych predpisov v drvivej väčšine prípadov vedú k obnoveniu všetkých funkcií nosa.
Čo znamená hypertrofia dolnej turbíny? Aby sme pochopili tento problém, začnime tým, čo sú oni sami. Celkovo existujú tri páry: spodný, stredný a horný. Sú to kostné výrastky a nachádzajú sa na bočnej stene nosnej dutiny. Drezy sú navrhnuté tak, aby usmerňovali a regulovali prúdenie vzduchu v nosových priechodoch. V tomto prípade by mala byť sliznica zdravá a dobre vyvinutá. Hlavná úloha v tomto procese patrí spodným škrupinám.
Pod vplyvom rôznych ochorení, vrátane prejavov alergickej povahy a ochorení vírusovej etiológie, sa môžu začať rozvíjať deformačné procesy, čo vedie k vzniku asymetrie nosových mušlí a slizníc. Táto anomália sa môže vyvinúť aj po poranení a mechanickom poškodení. V lekárskej terminológii sa ochorenie nazýva hypertrofia alebo konchobulóza nosovej mušle. V tomto článku sa budeme podrobne zaoberať príčinami, znakmi a metódami liečby hypertrofie turbíny.
Hypertrofia nosovej mušle- Ide o patologický proces sprevádzaný postupným rastom a zhrubnutím nosovej sliznice. V dôsledku toho má pacient respiračné zlyhanie.
Deformačné zmeny sú sprevádzané zrýchleným uvoľňovaním sekrečnej tekutiny a hlienu. S hypertrofiou nosovej sliznice vnútorný povrch sa stáva hrboľatým a stráca jednotnosť.
Medzi hlavné príčiny hypertrofie nosovej mušle patria:
- Alergická rinitída. Najčastejšou príčinou vývoja konchobulózy nosovej mušle. Zápalová reakcia vyplývajúca z pôsobenia alergénov na nosovú membránu vedie k vzniku edému. Výsledkom je dočasná hypertrofia.
- Chronicizácia zápalového procesu, čo vedie k asymetrii nosových priechodov, vyvoláva porušenie priechodu vzduchu. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak na nosovú sliznicu, čo vedie k rastu epiteliálneho tkaniva.
- Odchýlka nosovej priehradky. Deformácia platničky zabraňuje prechodu vzduchu v jednej časti nosa a vytvára zvýšené zaťaženie do svojej druhej divízie. Porušenie štruktúry dýchacieho orgánu vedie k heterogénnemu rastu a zhrubnutiu sliznice. Postupom času sa dýchanie u takýchto pacientov výrazne sťažuje.
Často je hypertrofia turbíny výsledkom dlhodobého užívania vazokonstrikčných liekov, ktoré lekár nepredpísal.
Okrem vyššie uvedených dôvodov môže byť výskyt hypertrofie spôsobený zlá kondíciaľudské zdravie a množstvo vonkajších negatívnych faktorov, medzi ktoré patria:
- fajčenie;
- škodlivé pracovné podmienky;
- účinok hormonálnych látok.
Typy hypertrofie
Najzraniteľnejšie oblasti pre rozvoj konchobulózy sú zadná časť spodnej škrupiny a predný koniec strednej. Je to spôsobené zvláštnosťami anatomickej štruktúry nosných priechodov, ktoré zabezpečujú priechod vzduchu. Práve na týchto miestach sa najčastejšie pozorujú hypertrofické procesy.
V súčasnosti existujú 2 typy patológie turbinátov:
- Hypertrofia zadných koncov dolných turbinátov najčastejšie sa vyvíja na pozadí chronickej rinitídy. Počas vyšetrenia sa zaznamená prítomnosť, ktorá môže zablokovať lúmen vo vnútri nosa. V tomto scenári nastáva bilaterálny rozvoj hypertrofie. Patológia sa vyznačuje nedostatkom symetrie.
- Konchobulóza predných koncov stredných turbinátov- najzriedkavejšia patológia. Choroba sa vyskytuje na pozadí vývoja zápalového procesu v.
Príznaky a diagnostika patológie
Liečba hypertrofie turbíny sa vykonáva až po kvalitná diagnostika. Dôležité je aj vypočúvanie a vyšetrenie pacientov.
Vyjadrené prejavy naznačujúci vývoj patologické zmeny, sú:
- ťažkosti s dýchaním cez nos, ktoré možno pozorovať pri inhaláciách aj výdychoch;
- vzhľad nazality v hlase;
- pocit cudzieho telesa v;
- bolesť hlavy;
- hojný hlienový výtok z dutín;
- tinitus;
- zníženie čuchových vnemov.
Príznaky hypertrofie turbíny sú veľmi podobné prejavom.
Okrem analýzy hlavných symptómov pred stanovením diagnózy, rinoskopia. Vyšetrenie odhalí stupeň hypertrofie turbinátov a zmeny na sliznici. Na fotografii nižšie môžete vidieť rinoskopický obrázok pacienta s hypertrofiou dolných turbinátov.
Liečba hypertrofie turbíny
Odstránenie hypertrofie turbíny je záležitosťou výlučne špecialistov. Liečbu by mal predpisovať iba lekár na základe výsledkov štúdie, príčinných faktorov a celkového stavu pacienta.
Stojí za zmienku, že medikamentózna terapia väčšinou sa ukáže, že je bezmocný. Liečba lieky aj keď pomáha vyrovnať sa s príznakmi hypertrofie, prakticky neovplyvňuje hlavnú príčinu. Preto sa patológia lieči hlavne chirurgicky.
Existuje niekoľko metód chirurgickej intervencie:
- Konchotómia. spočíva v odstránení prerastenej časti sliznice z nosového priechodu. Čiastočné odstránenie lastúry v nose nastáva pomocou drôtenej slučky. Prebytočné zarastené tkanivo sa vyreže, s výnimkou kostí.
- Galvanokaustická metóda, založené na zavedení vyhrievanej elektródy do nosnej dutiny, ktorá sa vykonáva pozdĺž sliznice. Podstatou procesu je, že sliznica najskôr ešte viac narastie, po čom poškodené tkanivo odumiera. Po zahojení sa v nosovej dutine vytvorí jazva, ktorá je následne odmietnutá. Ak bola operácia úspešná, potom sa obnoví nazálne dýchanie.
- Resekcia nosovej platničky, ktorá sa vykonáva, ak je potrebné odstrániť kostné alebo chrupavkové tkanivo.
- Septoplastika- chirurgická korekcia nosovej priehradky s cieľom eliminovať jej zakrivenie.
- Eliminácia hypertrofie pomocou vysokofrekvenčného ultrazvuku. Pomocou tejto manipulácie sa odstráni prebytočné zložité tkanivo. Pred procedúrou v celkom určite vykonávajú sa endoskopické a röntgenové vyšetrenia. Táto operácia je bez krvi, čo vylučuje poškodenie sliznice a tvorbu kôr. Po ultrazvukové ošetrenie edém klesá a dýchací proces sa obnovuje.
V prípade úspešnej operácie je dýchanie pacienta obnovené a správne vybrané medikamentózna liečba počas rehabilitačného obdobia zabraňuje rozvoju komplikácií. Vo väčšine prípadov je hypertrofia turbíny dočasná a reverzibilná.
Čo sa týka ľudové metódy liečby, môžu sa použiť len ako dodatočné opatrenia. Neodporúča sa vykonávať takúto terapiu sami bez konzultácie s odborníkom.
Plné dýchanie nosom je kľúčom k optimálnemu fungovaniu systémov celého organizmu. S jeho porušením mozog prestáva dostávať dostatočné množstvo potrebného kyslíka. Vzduch v nose sa tiež ohrieva, zvlhčuje a čistí.
Pri ochoreniach dýchacieho systému sa blaho človeka zhoršuje. Keď je nos upchatý, pacient dýcha ústami. Pracovná kapacita klesá, pamäť slabne, objavuje sa podráždenosť, bolesť hlavy, závraty. Nočný spánok je narušený.
Etiológia
Hypertrofia concha je najčastejšou patológiou nosa. Provokujúcim faktorom je chronická hypertrofická rinitída.
Epitel nosa je preniknutý mnohými krvnými cievami. Tvoria kavernózne (kavernózne) plexusy. Kapiláry majú tenkú stenu svalové vlákna, ktoré prispievajú k rozšíreniu a zúženiu krvných ciev. Pri poruche ich vazomotorickej (konstrikčne-expanznej) aktivity dochádza k opuchu sliznice. Dochádza k prerastaniu nosovej sliznice. Nosové priechody sa zužujú, prietok vzduchu klesá a vzniká dýchavičnosť.
Často je hypertrofia kombinovaná s deformáciou nosnej priehradky. To vedie k zhoršenému dýchaniu. Niekedy sa patológia prejavuje v dospievaní so zmenami hormonálne pozadie v organizme.
Existujú dve formy ochorenia: difúzne (difúzne) a obmedzené. Zvyčajne je postihnuté tkanivo spodnej časti škrupín. Menej časté sú zmeny v kavernóznom tkanive (stredná časť nosnej dutiny).
Symptómy
Zhrubnutie sliznice je sprevádzané:
Nahromadený hlien spôsobuje pocit hrčky alebo cudzieho telesa v hrdle. Odstránenie sekrétov pri fúkaní nosa je ťažké. Niekedy sa zníži ostrosť vône a chuti.
Sekundárne príznaky (následky) hypertrofie nosovej sliznice:
- nosovosť (hovor "na nos");
- porucha sluchu (tubo-otitis) - vyvíja sa v dôsledku zhoršenej ventilácie sluchovej trubice;
- konjunktivitída, dakryocystitída (zápal slzného vaku) - je zaznamenaná so zmenami v prednej dolnej časti škrupiny, keď je stlačený otvor slzného kanála.
V niektorých prípadoch sa tvorba polypov pozoruje počas rastu kavernóznych teliesok. Často je potrebné urýchlene liečiť takúto patológiu.
Diagnostika
Hlavnou a najúčinnejšou metódou výskumu je endoskopia. Umožňuje presne určiť stupeň a lokalizáciu patológie.
Pri rinodiagnostike je zaznamenaná hyperplázia (zhrubnutie) nosovej membrány spodnej časti, menej často strednej časti. Povrch zmenených oblastí je hladký až hrboľatý. Sliznica je začervenaná a trochu cyanotická. Zvýšenie nosových konch sa nevyskytuje so zhrubnutím kostnej základne.
Ďalšou metódou vyšetrenia je rinopneumometria. S jeho pomocou určiť objem vzduchu, ktorý prechádza cez nosnú dutinu na určitý čas. Pri hypertrofii sa objem vzduchu vstupujúceho do tela výrazne znižuje.
Terapia
Medikamentózna liečba je často neúčinná. Terapeutický účinok liekov je krátkodobý a slabo vyjadrený. Dlhodobé užívanie vazokonstrikčných liekov (agonistov) vedie k presušeniu sliznice. Existuje nepohodlie - suchosť, pocit pálenia v nose. Rozvíja zvyk lieky, pacient vyžaduje zvýšenie dávkovania a frekvencie užívania liekov. Ako výsledok liečivý účinok klesá. Obštrukcia (upchatie) nosových priechodov je ťažké odstrániť.
Hlavné typy chirurgickej liečby:
- kauterizácia (chemokaustika);
- konchotómia;
- lateropozícia;
- UZDG.
Indikáciou pre túto alebo tú metódu je stupeň hypertrofického poškodenia a porušenia dýchacieho procesu. Manipulácie prebiehajú v lokálnej alebo celkovej anestézii.
Kauterizácia sa vykonáva pomocou chemických zlúčenín - 30-50% lapis (dusitan strieborný), kyselina chrómová. V poslednej dobe sa používa zriedkavo a iba v počiatočných štádiách hypertrofickej degenerácie.
Rozvoj medicíny umožnil vznik nových výkonných optických systémov. Pomocou endoskopov je možné presne vykonať chirurgickú korekciu hypertrofovaných nozdier, najmä tých, ktoré sú zle viditeľné. zadné divízie nosová dutina. Vďaka šetriacej chirurgickej intervencii je možné dosiahnuť minimálne poškodenie tkaniva.
K regenerácii sliznice dochádza v čo najkratšom čase. Klinické štúdie naznačujú rýchlu obnovu ciliárneho epitelu pri zachovaní jeho funkcií. Presná chirurgická korekcia umožňuje vyhnúť sa posttraumatickým komplikáciám - atrofii tkaniva.
Osteokonchotómia je starostlivé odstránenie časti submukózneho kostného základu dolnej mušle. Niekedy sa vyššie uvedené chirurgické zákroky kombinujú s lateropozíciou - posunutím škrupín na bočnú stenu nosnej dutiny.
Niektorí odborníci odporúčajú vykonať septoplastiku (zarovnanie nosnej priehradky), keď je to jednoznačne nevyhnutné. Dôležité! Pri septoplastike musí chirurg vymodelovať zakrivenú priehradku z rovnakého tkaniva chrupavky.
Pri operáciách sa používajú analgetiká, antialergické lieky a anticholinergiká (Promedol, Atropín sulfát, Dimedrol). Ako lokálne anestetikum sa používa 1% roztok novokaínu, 1-2% lidokaínu, 0,5% ultrakaínu alebo trimekaínu. Chirurgická liečba prebieha v nemocnici.
Ultrazvuk sa robí ambulantne – ultrazvukové rozbíjanie spodných častí turbinátov. Táto metóda liečby je založená na obnovení vazomotorickej schopnosti krvných ciev. Pomocou ultrazvukového vlnovodu - prístroja "Lora-Don-3" - sú zničené staré sklerotické cievy, ktoré telo nahrádza novými. Ich pôvodná schopnosť expandovať a kontrahovať sa obnoví. Pri úspešnej operácii sa dýchanie nosom vráti do normálu po 3-4 dňoch.
V pooperačnom období sa na zníženie opuchu sliznice podľa predpisu lekára používajú dekongestanty (dekongestanciá) - Otrivin, Nazivin. Znižujú tiež pravdepodobnosť komplikácií.
Okrem toho rehabilitácia zahŕňa použitie antibakteriálnych a antihistamínových (antialergických) látok (Cetrin, Zodak, Fenistil, Loratadin, Zirtek atď.), Denné upchávanie nosných dierok počas 3-5 dní. Odporúča sa umývať nos nosovými sprejmi na báze morskej alebo minerálnej vody po dobu 15-20 dní. Použite "Aqua Maris", "Dolphin", "Akvalor", "Rinorin", "Marimer".
Správne vykonaná medikamentózna liečba a úspešná operácia zabraňujú perforácii (otvoreniu) nosovej priehradky. Ak je jeho zakrivenie príčinou rozvoja hypertrofie, potom je výsledná patológia reverzibilná.
