Spinálna anestézia je lákavá pri operáciách pre črevná obštrukcia. Spôsobuje dobré uvoľnenie svalov, skutočne vytvára priaznivé podmienky pre zásah a niekedy jednoducho rieši prekážku. Napriek tomu treba zjavne súhlasiť s Mouselom (Mousel, 1955), že tu sú záujmy pacienta často obetované pohodliu chirurga. Netreba zabúdať, že mnohí pacienti s príznakmi nepriechodnosti čriev sú v kolapsovom stave, ktorého akýkoľvek stupeň je kontraindikáciou spinálnej anestézie.

S rozvojom intubačnej anestézie všetky viac chirurgovia sa pri rozsiahlych a dlhotrvajúcich zásahoch na brušných orgánoch prikláňajú k celkovej anestézii. Všetci práve teraz prechádzame šialenstvom pre túto metódu a samozrejme nie bezdôvodne. Intubačná anestézia vám umožňuje dosiahnuť požadovaný stupeň svalovej relaxácie pomocou liekov podobných kurare. Poskytuje úplnú anestéziu, vylučuje také komplikácie, ako je laryngospazmus, vracanie a asfyxia. Riadená pľúcna ventilácia umožňuje regulovať objem dýchacích pohybov a znížiť ich na hranicu v čase najdôležitejších manipulácií v hornom poschodí brušná dutina. S istotou sa však zistilo, že pri dobrej úľave od bolesti inhalačná anestéziaúplne neodstraňuje reflexné reakcie, ktoré sa vyskytujú hlavne v reakcii na ťah brušných orgánov. Preto má zmysel zvýšiť účinok hlavného lieku intravenóznym predpisovaním "lytickej" zmesi, novokaínu alebo gangliolytík.

Keďže sme sa opakovane presvedčili o nepochybnom význame takejto úľavy od bolesti, stále viac ju používame pri typických resekciách žalúdka, rozsiahlych ventrálnych herniách, odstraňovaní nádorov ileocekálneho uhla alebo konečníka, ako aj pri väčšine urgentných operácií, spájaných súhrnným pojmom „ akútne brucho". Vidíme len dve kontraindikácie potencovanej anestézie – ochorenie pečene a masívnu stratu krvi. Pri obzvlášť krvavých operáciách a u pacientov trpiacich hypertenzia, intubačná anestézia je doplnená riadenou hypotenziou. Vo všetkých ostatných prípadoch použitia gangliolytík ich kombinujeme s vazopresorickými látkami.

Z hľadiska podmienok prípravy pacienta a niektorých znakov anestézie možno všetky operácie na brušných orgánoch klasifikovať ako plánované a urgentné.

V závislosti od lokalizácie patologický proces a prvé operácie sú výhodne rozdelené na zásahy do horných a dolných poschodí brušnej dutiny. Toto rozdelenie je odôvodnené skutočnosťou, že lokalizácia zásahu ovplyvňuje výber metódy anestézie, ktorá je navrhnutá tak, aby zabezpečila úspech s čo najmenším rizikom pre pacienta. Voľba anestézie pri operáciách hornej a dolnej časti brucha, ako aj pri urgentných operáciách závisí od stavu pacientov, podmienok a charakteru zákroku (tabuľka 11).

Tabuľka 11. Výber spôsobu anestézie pre najtypickejšie operácie na brušných orgánoch

Charakteristika pacientov a prevádzkových podmienok	Možné metódy anestézia	Hodnotenie metód úľavy od bolesti
I. Plánované operácie Operácia hornej časti brucha (resekcia žalúdka a pankreasu, cholecystektómia a operácie žlčových ciest splenektómia, plastická chirurgia bránice atď.)
1. Pacienti rôznych vekových skupín. Častejšie u ľudí v strednom a staršom veku	1. Intubačná anestézia. Indukcia tiobarbiturátmi, udržiavanie éterom, N 2 O, cyklopropánom, fluotanom. Kontrolovaná hypotenzia v očakávaní veľkej straty krvi	najlepšia metóda s rozsiahlymi a dlhotrvajúcimi zásahmi. Anestézia oxidom dusným, cyklopropánom a éterom v analgetickom štádiu vyžaduje svalovú relaxáciu a kontrolované dýchanie
2. Možné je vyčerpanie, intoxikácia rakovinou, anémia, zhoršená funkcia pečene
3. Operácie sa vykonávajú s pacientom v polohe na chrbte alebo na boku. Môže sa predĺžiť a vyžadovať torako- a diafragmotómiu a následne kontrolované dýchanie v dôsledku zhoršenej ventilácie pľúc	a) zosilnená anestézia	Prebúdzanie chorých sa oneskoruje, ak sa údržba vykonáva éterom. Kombinácia fluotanu s neuroplegikami je neprijateľná
	b) normálne	Dobré pre operácie mierny a trvaní, ako aj pri veľkých operáciách, ak sú neuroplegici kontraindikovaní. Pri ochoreniach pečene sú nebezpečné éter a fluotan
4. Prístup k vnútorné orgányťažké kvôli svalovému napätiu brušnej steny. Vyžaduje dobrý relax	2. Lokálna anestézia a) potencovaná	Metóda voľby v prítomnosti kontraindikácií na anestéziu Funkcia dýchania nie je kontrolovaná. Kontakt s pacientom je niekedy ťažký
5. Mimoriadne výrazné sú reflexné reakcie pri popíjaní orgánov, stimulácii blúdivého a bránicového nervu, parietálneho pobrušnice (kolísanie krvného tlaku, arytmie, apnoe, broncho- a laryngospazmus, nauzea, vracanie). Dlhé operácie, ľahko komplikované akútnou kardiovaskulárnou slabosťou	b) obyčajný	Používa sa, ak sú anestézie a neuroplegiká kontraindikované. Neposkytuje úplnú anestéziu, uloženú duševný stres. Chýba uvoľnenie myši
6. Stredná strata krvi	3. Vysoká spinálna anestézia	nebezpečné
Operácia dolnej časti brucha (resekcia sigmy, ileocekálneho uhla, tenké črevo operácie v oblasti panvy, opravy hernie, apendektómia atď.)
	1. Lokálna anestézia a) potencovaná	Uspokojí sa len s malými, ale najčastejšími operáciami (apendektómia, oprava hernie, odstránenie cýst na vaječníkoch a pod.)
2. Operácie sa vykonávajú v polohe pacienta na chrbte, v Trendelenburgovej polohe alebo v polohe pre litotómiu.	b) obyčajný	Ak sú neuroplegiká kontraindikované. Často neúčinné alebo kontraindikované detstva, agitácia, psychóza). Môže byť doplnená o ľahkú anestéziu (éter alebo N 2 O)
3. Operácie sú zvyčajne krátke alebo stredne dlhé
4. Prístup k vnútorným orgánom je voľnejší. Je potrebná menšia svalová relaxácia
5. Reflexné reakcie sú menej výrazné (s výnimkou operácií na konečníku)	2. Celková anestézia a) potencovaná intubačná anestézia. Indukcia tiobarbiturátmi, udržiavanie éterom, cyklopropánom alebo N 2 O. Svalová relaxácia, kontrolované dýchanie	Metóda voľby pri traumatických operáciách (resekcia sigmatu, ileocekálneho uhla, tenkého čreva, odstránenie kameňov z močovodov, obličiek, močového mechúra transperitoneálnou cestou, odstránenie veľkých nádorov a pod.). Prebúdzanie chorých sa oneskoruje
6. Niektoré operácie (rektálna resekcia) sú komplikované masívnou stratou krvi	b) konvenčná intubačná anestézia. Indukcia tiobarbiturátmi, udržiavanie cyklopropánom, fluotanom, éterom alebo N 2 O v kombinácii s gangliovým blokom bez hypotenzie c) intravenózna tiobarbiturátová anestézia kvapkacou metódou. Vyžaduje sa inhalácia kyslíka 3. Spinálna anestézia	S rovnakými zásahmi, ak sú neuroplegici kontraindikovaní Užitočné pri menších operáciách u pacientov s ľahkou dráždivosťou Nebezpečný pri kachexii a ťažkej intoxikácii Poskytuje dobrú úľavu od bolesti so svalovou relaxáciou. Kontraindikované pri nízkom krvnom tlaku, kolapse, šoku, poruche funkcie pečene a obličiek, v starobe
II. Núdzové operácie "Akútne brucho" (resekcia žalúdka, čriev, odstránenie nepriechodnosti čriev pri volvulus, uškrtenie, nádory, cholecystektómia, apendektómia, odstránenie tehotnej trubice, šitie perforácií dutých orgánov, operácie podkožných ruptúr sleziny, obličky, pečeň atď.)
1. Pacienti rôznych vekových skupín	1. Celková anestézia a) intubačná anestézia. Indukcia tiobarbiturátmi, udržiavanie éterom alebo N 2 O. Svalová odpoveď, kontrolované dýchanie	Metóda voľby u ťažkých pacientov s diagnózou „akútne brucho“. Vytvára ideálne podmienky na revíziu a manipuláciu v hĺbke brušnej dutiny. Riadené dýchanie uľahčuje boj proti šoku a hypoxémii
2. Často ťažké všeobecný stav(kolaps, zápal pobrušnice, intoxikácia, dehydratácia, vnútorné krvácanie) komplikuje hlavné utrpenie
3. Presná diagnostika niekedy určené počas operácie	b) potencovaná intubačná anestézia éterom	Dobré pre dlhodobé operácie, ak nie sú kontraindikácie pre neuroplegikov. Umožňuje niekedy robiť bez kurarizácie
4. Trvanie operácie, technické ťažkosti a rozsah zásahu nie je možné vždy vopred predvídať.	V) éterová anestézia maska	Treba sa vyhnúť: možné len v prípadoch, keď nie sú podmienky pre intubačné anestézie; ako doplnok k neúčinným lokálna anestézia. Existuje riziko vdýchnutia zvratkov
5. Nie je čas na prípravu pacientov	2. Lokálna anestézia a) silný	Dosť dobré na malé operácie (apendektómia, uškrtená hernia). Horšie ako intubačná anestézia.
	b) obyčajný	Indikované pri absencii podmienok pre anestéziu Dôkladná revízia brušnej dutiny je mimoriadne náročná Treba sa vyhnúť
	3. Spinálna anestézia	Príliš riskantné. Kontraindikované pri šoku, intoxikácii, strate krvi

Stránky:

Anestetická súprava, sterilná, jednorazová AS-E/S- určený pre kombinovanú epidurálno-spinálnu anestéziu.

Hlavnou aplikáciou sú operácie v oblasti brucha a podbruška. Operácie v podbrušku a panve, ako je odstránenie slepého čreva, šitie herniálna brána, operácie na močového mechúra, operácie na maternici a prílohách; operácie v konečníku a perineu; operácie na dolných končatín, napríklad operácie zlomenín kostí dolných končatín, redukcie dislokácií a pod.

Klinická aplikácia súpravy na epidurálnu a spinálnu anestéziu (AS-E/S) na jedno použitie - vstup lieky a punkcie na nervovú blokádu v epidurálnom priestore a subarachnoidálnom priestore.

Kombinovaná ihla v súprave na anestéziu je koľajnicová ihla na lumbálnu punkciu, nový model, ktorý tvoria dva typy ihiel: koľajnicová epidurálna ihla a spinálna ihla v tvare zobáka.

Ihla na lumbálnu punkciu koľajnicového typu- ide o dizajn, ktorý má drážku na zadnej strane vonkajšej steny ihly ihly tradičnej epidurálnej ihly (Touhy-Tuohyho ihla), ktorá je takzvanou "koľajnicou", a vodiacu trubičku na špičke injekčnú striekačku. V mieste zavedenia vodiacej trubice je červená značka, kde je možné na koľajnicu trubice ihly zaviesť ihlu na lumbálnu punkciu. Na ventrálnej strane je arytenoidný vývod a na hrote striekačky na ventrálnej strane je štrbina. Od jedného konca rúrky ihly k druhému 80 ± 2 mm, v tejto oblasti na vonkajšej strane je 8 značiek, vzdialenosť medzi značkami je 10 mm.

chrbtová ihla v tvare zobáka je zobákovitá štruktúra, plochá na ventrálnej strane a zakrivená na dorzálnej strane. Výstupný otvor liečiva sa nachádza na ventrálnej strane hrotu ihly, na hrote injekčnej striekačky vo výstupnom otvore liečiva na ventrálnej strane je štrbina a zreteľná červená značka.
Na trubici ihly je značka, vzdialenosť od vzdialeného konca k hrotu je 14±0,5 mm.

Pri použití v kombinácii Ventrálna strana chrbtovej ihly v tvare zobáka (s otvorom na výstup liečiva) je nasmerovaná na spodnú časť drážkovej koľajničky koľajnicovej epidurálnej ihly, takže ihla v tvare zobáka, ktorá prešla cez vodiacu trubicu , vchádza do koľajnice, po ktorej sa môže posúvať.
Keď ihla koľajnicového typu prechádza do epidurálneho priestoru, ihla v tvare zobáka na vodiacej koľajničke môže vstúpiť do epidurálneho priestoru a hlbšie do subarachnoidálneho priestoru.
Ihla zobáka môže vyčnievať o 14 ± 0,5 mm ďalej od konca tyčovej ihly.

Sada obsahuje:

• Ihla na kombinovanú anestéziu(lumbálna punkčná ihla koľajnicového typu), dĺžka ihly 82±2 mm.
• Epidurálny anestetický katéter, dĺžka ≥700 mm, RTG nepriepustné značky sú umiestnené vo vzdialenosti 10 mm od seba.
• Sterilné jednorazové injekčné ihly, rozmery 18G(1,30 x 30 mm); 22G(0,73 x 30 mm); 23G(0,67 x 25 mm).
• Vodiaca ihla, veľkosť 25G, dĺžka ihly 116±12 mm, trojstenné ostrenie.
• Dezinfekčná kefka, 40x25mm, dĺžka 180mm, hmotnosť 10,2g. - 3 ks.
• Netkaná lekárska lepiaca náplasť so savou podložkou th, určený na fixáciu obväzu v mieste vpichu ihly, rozmer 80x50 mm.
• Lepiaca lekárska páska, lepiaca vrstva, chránená netkanou papierovou podložkou, určená na izoláciu operačného poľa, rozmery 400 x 50 mm - 1 ks., 200x25 mm - 2 ks.
• Gázové obrúsky, vyrobené zo 100% bavlny, rozmer 300x150 mm - 3 ks.
• Jednorazové sterilné gumené chirurgické rukavice (veľkosť M), latexová textúra, bez púdru.
• Operačný list s otvorom, z netkaného materiálu, rozmer 600x600 mm.
• obväzový obrúsok, vyrobený z netkaného materiálu, rozmer 240x240 mm.
• Konektor katétra, umožňuje bezpečne fixovať katéter pomocou konektora Luer-Lock.
• Rúrka pre podtlaku , určený na vyrovnávanie tlaku vzduchu, dĺžka 35 mm, priemer 6 mm, hmotnosť 0,48 g.
• Filter na tekuté lieky
• Vzduchový filter, poskytuje spoľahlivú antibakteriálnu ochranu s konektorom Luer-Lock, priemer 2,5 mm, výška 2,2 mm, hmotnosť 3,5 g, priemer bunky menej ako 0,2 mikrónu. - 1 PC.
• Trojzložkové jednorazové injekčné striekačky s utesneným piestom, sterilné ( 2,5 ml; 5 ml; 20 ml).
• Sklenená striekačka 5 ml, navrhnutý špeciálne na uľahčenie úspešnej identifikácie epidurálneho priestoru.

Nastaviť hmotnosť: 3,8 kg (±1 %)

Táto súprava bola úspešne testovaná v nasledujúcich zdravotníckych zariadeniach:

• Mestská klinická nemocnica č. 15 im. Filatov
• FSCC FMBA
• TsKG MIA
• TsKG FSB
• V nemocnici ich. Botkin
• 85. ročník FMBA
• RNHC Petrovský
• Nemocnice. Sechenov,
• Pôrodnica №15
• Pôrodnica №5
• Pôrodnica №24
• Pôrodnica č.3
• Pôrodnica №17
• Pôrodnica №11
• Pôrodnica №10
• Pôrodnica pri GKB im. Yudin
• Regionálne centrum pre materstvo a detstvo, Ramenskoye
• Regionálne centrum pre materstvo a detstvo, Shchelkovo
• Regionálne centrum pre materstvo a detstvo, Balashikha
• Centrálna klinická nemocnica Odintsovo a pôrodnica s ňou

Výrobok je určený len na jednorazové použitie.
Čas použiteľnosti sterility: 2 roky

Výrobca:
Wuyishan Jiean Medical Device Manufacturing Co., Ltd.,Čína

Cena za sadu: 100,00 RUB (Dátum platnosti: september 2019)

analógy:

Sterilná jednorazová anestetická súprava AS-E/S je analógom:

Súprava na spinálnu epidurálnu anestéziu Combiset, Apexmed
Espokan - sada pre kombinovanú spinálno-epidurálnu anestéziu (KSEA), B. Braun
Súpravy na spinálnu epidurálnu anestéziu , Portex
Kombinovaná súprava na epidurálnu anestéziu, rozšírená (9 kusov) , "Balton"(Článok: ZZOR(9), Kód produktu: ZZOR18GI26130)

Súpravy na epidurálnu anestéziu

Súprava na epidurálnu anestéziu "TRO-EPIDURA KIT"- určený na punkciu a následnú katetrizáciu epidurálneho priestoru za účelom zavedenia anestetika. Predĺžená epidurálna anestézia vytvára kompletnú analgéziu v operačnej oblasti, viscerálny odpočinok a zlepšenie periférny obeh, poskytuje rýchlu normalizáciu výmeny plynov, stabilizuje hemodynamiku, čo prudko znižuje množstvo pooperačné komplikácie. Použitie epidurálnej anestézie umožňuje zachovať účinnú úľavu od bolesti v pooperačnom období u najťažšej skupiny pacientov (urologické a pôrodnícko-gynekologické operácie, operácie brušných orgánov, perinea, hrudník dolné končatiny atď.)

Súprava obsahuje:

- Tuohy ihla G-16 alebo G-18, 8 cm dlhá s mandrinou má medzinárodné farebné označenie a ochranný kryt, 1 cm značky pozdĺž celej pracovnej časti ihly, Luer-Lock konektor, indikátor smeru rezu ihly a fixačnú doštičku na uľahčenie hmatových vnemov ihly. lekár. Priehľadný pavilón Tuohyho ihly umožňuje rýchlu vizualizáciu CSF v prípade durálneho poranenia.
- Epidurálny katéter G-19 alebo G21, aspoň 70 cm dlhý, vyrobený z nylonu nepriepustného pre žiarenie so zaobleným uzavretým koncom, čím sa minimalizuje možnosť traumy počas nastavovania. Katéter má: tri bočné perforácie na distálny koniec katétre, ktoré zabezpečujú rýchle podanie anestetika s jeho rovnomernou distribúciou a hydroseparáciou epidurálneho priestoru, čiernymi čírymi čiarami označujúcimi hĺbku katétra a vodidlom katétra, ktoré uľahčuje jeho zavedenie do ihly.
- Konektor katétra s ochranným krytom, ktorý umožňuje jeho bezpečné upevnenie pomocou konektora Luer-Lock.
- Epidurálny plochý filter 0,22 mikrónu, povrch 7 cm², poskytuje spoľahlivú antibakteriálnu ochranu s konektorom Luer-Lock.
- Ihlový vertikutátor G-16 na prepichnutie kože pred nastavením.
- Striekačka „strata rezistencie“ (LOR) trojzložková s utesneným piestom a jemným, citlivým zdvihom pre jasnú identifikáciu epidurálneho priestoru. Objem 5 alebo 10 ml s konektorom Luer-Lock.

Určený je epidurálny set na jedno použitie do 60 minút. Apyrogénny. Bez ťažkých kovov.
odolnosť voči tlaku 6 bar.
Sterilizácia: Etylénoxid (EO).
Balíček: jednotlivec vo forme odolnej vaničky je zabalený v blistri s návodom v ruštine. 10 kusov v kartóne.
Dátum minimálnej trvanlivosti: 5 rokov.

Výrobcovia:

Troge Medical GmbH, Nemecko
Súprava na epidurálnu anestéziu "TRO-EPIDURA KIT" cena: DOČASNE NEPREDAJNÉ!

"Global Medikit Limited", India
Súprava na predĺženú epidurálnu anestéziu(s ihlou Tuohy: G18 / G16 x 80 mm, epidurálny katéter 1000 mm, plochý filter 0,2 µm.)
Cena: 350,00 RUB (VÝPREDAJ zvyškov, dátum spotreby do 02.2020)

Súprava na epidurálnu anestéziu "SURU", India

Set na epidurálnu anestéziu "SURU": Tuohyho ihla G-18 (dĺžka 10 mm) mandrin, epidurálny katéter G-21, bakteriovírusový filter 0,20 mcr. , injekčná striekačka Luer "strata rezistencie" -10 ml,
Cena: 630,00 RUB

Sada na epidurálnu anestéziu Portex "Minipack"

Kúpiť s týmto produktom:

Operácie hrubého čreva sa najčastejšie (až 80 %) vykonávajú z dôvodu výskytu nádoru. Chirurgická intervencia vyžaduje otvorenie lumen hrubého čreva, čo určuje vysoké riziko infekčných komplikácií.

Lézie hrubého čreva (benígne a zhubné nádory, ulcerózna kolitída) môže byť sprevádzané šírením mikróbov mimo steny hrubého čreva. To vysvetľuje frekvenciu výskytu (až 40 %) celulitídy a peritonitídy.

Pri úspešnom výsledku akejkoľvek operácie na hrubom čreve zohráva dôležitú úlohu predoperačná príprava, ktorá sa vykonáva niekoľko dní (až týždeň). Je zvykom rozlišovať medzi všeobecným a špeciálnym (miestnym) výcvikom.

Veľký význam v chirurgii hrubého čreva majú prípravu a uvoľnenie čreva, ktoré zahŕňajú vymenovanie ľahko stráviteľnej struskovej stravy, t.j. bez vlákniny, škrobu, ale s vysokým obsahom energetických substrátov.

Niektorí autori uprednostňujú použitie špeciálnych potravinových prípravkov, ktoré sú úplne absorbované v tenkom čreve. Deň pred operáciou sa pacientovi podá preháňadlo a opakovaným klystírom sa vyčistí črevá. Vyprázdnenie čreva sa nedosahuje len pri diagnostikovanej alebo hroziacej perforácii črevnej steny, ale aj pri profúznej črevné krvácanie. Príprava čreva na operáciu ricínový olej a síran horečnatý vyžaduje pozornosť, pretože to môže byť sprevádzané dehydratáciou, poruchou metabolizmu elektrolytov a dokonca aj výskytom zlyhanie obličiek(oligúria). Osobitné miesto by malo byť obsadené profylaktickým použitím antibakteriálnych látok. Pri výbere liekov na predoperačnú prípravu hrubého čreva je potrebné vziať do úvahy, že v posledné roky dominantné postavenie v rozvoji ťažkých hnisavo-septických procesov má nespórotvorná anaeróbna flóra alebo jej spojenie s aeróbmi. Normálna mikroflóra hrubého čreva pozostáva z 20 trvalých a prechodných kmeňov aeróbov a viac ako 50 kmeňov anaeróbov. Hlavnými pôvodcami pooperačných stavov hnisavé komplikácie sú: z aeróbov - coli, z anaeróbov – bakteroidov. Pri výbere liekov na antibakteriálnu profylaxiu sa riadia týmito patogénmi.

Široko používaný nevstrebateľný antibakteriálne lieky alebo ich kombinácie, podávané interne. Kombinácie neomycínu s erytromycínom a kanamycínu s erytromycínom boli pozitívne hodnotené ako účinné lieky na antibiotickú profylaxiu pri operáciách hrubého čreva. V súčasnosti zaujíma metronidazol osobitné miesto v prevencii hnisania po operáciách hrubého čreva kvôli jeho vysoká účinnosť pre neklostridiové anaeróby. Údaje o výhodách sú k dispozícii parenterálne podanie metronidazol a kanamycín pred perorálnym podaním.

Spolu so špeciálnymi opatreniami je zvyčajne potrebný všeobecný tréning zameraný na odstránenie anémie, hypoproteinémie alebo dysproteinémie, hypovolémie a poruchy elektrolytov(hypokaliémia). Osobitnú pozornosť treba venovať starším a senilným pacientom z dôvodu vyššieho stupňa operačného rizika v dôsledku zníženej vylučovacej funkcie obličiek, metabolických porúch lieky v pečeni, hypoproteinémia a hypoalbuminémia. Rakovina, okrem známok poškodenia hrubého čreva, môže byť sprevádzaná znížením funkcie nadobličiek (metastázy) a štítna žľaza. Je možné významné krvácanie z nádoru a prítomnosť vilózneho nádoru (papilárneho adenómu) môže spôsobiť významné poruchy vody a elektrolytov, dehydratáciu, hyponatriémiu, hypochlorémiu, hypokaliémiu a azotémiu. Pred vykonaním operácie je potrebné opraviť pozorované u takýchto pacientov poruchy vody a elektrolytov. Existujú náznaky vysokého stupňa rizika vývoja ťažké komplikácie(až do smrti) pri operáciách vilózneho nádoru s neriešenou hypokaliémiou.

Vedenie v hrubom čreve chirurgické zákroky veľký objem a značné trvanie vyžaduje dostatočnú relaxáciu a analgéziu. Okrem toho pri vykonávaní resekcie ľavej polovice hrubého čreva alebo konečníka by mal byť pacient súčasne v Trendelenburgovej polohe a v litotomickej polohe. Táto okolnosť spôsobuje posturálne zmeny v dýchaní a hemodynamike. Metóda voľby je endotracheálna celková anestézia s dobrým stupňom svalovej relaxácie a mechanickou ventiláciou. Dlhodobý pobyt v Trendelenburgovej polohe vedie k opuchu očných viečok, tváre, krku. Stáza krvi v hornej polovici tela môže zároveň maskovať množstvo intraoperačnej straty krvi, ktorá môže byť významná. Počas operácie je potrebné zabezpečiť kontrolu krvný tlak a CVP, pulzová frekvencia a EKG, hodinová diuréza a telesná teplota. Vzhľadom na to, že stav prietoku krvi v hrubom čreve je rozhodujúcim faktorom pre hojenie anastomózy hrubého čreva, je dôležité adekvátne a včas kompenzovať prevádzková strata krvi. Zníženie prietoku krvi v hrubom čreve je sprevádzané vazospazmom, ktorý sa niekedy po operácii nezastaví.

Pri výbere spôsobu anestézie a liekov na jej realizáciu treba brať do úvahy ich vplyv na prekrvenie hrubého čreva a na hojenie anastomózy hrubého čreva. Spinálna a epidurálna anestézia, zníženie aktivity sympatiku a relatívne zvýšenie tonusu parasympatické oddelenie nervový systém, znižuje lumen hrubého čreva. Okrem toho spinálna a epidurálna anestézia môže interferovať s mezenterickým prietokom krvi, ak je sprevádzaná systémovou arteriálna hypotenzia. Vzhľadom na tieto účinky možno predpokladať nežiaduci účinok týchto typov anestézie z hľadiska celistvosti anastomózy. Táto okolnosť bola zjavne základom pre odporúčanie obmedzeného používania spinálnej a epidurálnej anestézie pri takýchto operáciách. Lumen čreva je tiež znížený betablokátormi.

Morfín sa môže použiť na resekciu rakoviny hrubého čreva. Nemožno ho však použiť na premedikáciu a na pooperačnú analgéziu pri divertikulitíde. Pacienti s divertikulitídou hrubého čreva majú precitlivenosť na narkotické analgetiká. Po podaní morfínu pacientom s divertikulitídou môže vnútročrevný tlak stúpnuť na 90 mm Hg. čl. (normálny tlak je zvyčajne 10 mm Hg, s nárastom v priemere na 20-30 mm Hg po vymenovaní morfínu). Pri divertikulóze hrubého čreva sa treba vyhnúť morfínu, aby nedošlo k záchvatu silnej bolesti a výskytu syndrómu „úniku flóry“.

Existuje názor, že použitie prozerínu pri ileorektálnej anastomóze môže prispieť k úniku flóry, ako aj k úniku anastomózy. Okrem toho prozerín znižuje prietok krvi v mezentériu o 50%. Tento účinok môže zastaviť atropín. Zavedenie atropínu (do 1 mg) skôr ako prozerín, varuje zlý vplyv pre anastomózu. Predpokladá sa, že aktivita črevného svalstva je nepriamo úmerná pulzovej frekvencii. V ranom pooperačné obdobie je potrebná kontrola srdcovej frekvencie. Keď sa spomalí, odporúča sa podať atropín. Po operácii, intravenózne infúzna terapia na rehydratáciu (najmenej 5 dní) a korekciu vznikajúcich porúch. Je dôležité udržiavať dostatočnú úroveň úľavy od bolesti po operácii.

Operácie zapnuté konečník a konečníka (pri hemoroidoch, fisúrach a pod.) možno vykonať pod infiltračná anestézia dolná spinálna alebo epidurálna anestézia. Počas operácie fistúl sa kvôli možným ťažkostiam pri určovaní fistulózneho priebehu odporúča zdržať sa používania svalových relaxancií.

Operácie hrubého čreva sa najčastejšie (až 80 %) vykonávajú z dôvodu výskytu nádoru. Chirurgický zákrok vyžaduje otvorenie lúmenu hrubého čreva, čo určuje vysoké riziko infekčné komplikácie. Lézie hrubého čreva (benígne a malígne nádory, ulcerózna kolitída) môžu byť sprevádzané šírením mikróbov mimo steny hrubého čreva. To vysvetľuje frekvenciu výskytu (až 40 %) celulitídy a peritonitídy.
Pri úspešnom výsledku akejkoľvek operácie na hrubom čreve zohráva dôležitú úlohu predoperačná príprava, ktorá sa vykonáva niekoľko dní (až týždeň). Je zvykom rozlišovať medzi všeobecným a špeciálnym (miestnym) výcvikom.
Veľký význam v chirurgii hrubého čreva má príprava a vyprázdňovanie čreva, ktoré zahŕňajú vymenovanie ľahko stráviteľnej bezstruskovej diéty, t.j. bez vlákniny, škrobu, ale s vysokým obsahom energetických substrátov.
Niektorí autori uprednostňujú použitie špeciálnych potravinových prípravkov, ktoré sú úplne absorbované v tenkom čreve. Deň pred operáciou sa pacientovi podá preháňadlo a opakovaným klystírom sa vyčistí črevá. Vyprázdnenie čreva sa nedosahuje len pri diagnostikovanej alebo hroziacej perforácii črevnej steny, ako aj pri profúznom črevnom krvácaní. Príprava čreva na operáciu s ricínovým olejom a síranom horečnatým si vyžaduje pozornosť, pretože môže byť sprevádzaná dehydratáciou, poruchami elektrolytov a dokonca zlyhaním obličiek (oligúria). Osobitné miesto by malo zaujať preventívne použitie antibakteriálne látky. Pri výbere preparátov na predoperačnú prípravu hrubého čreva treba brať do úvahy, že v posledných rokoch dominuje vo vývoji ťažkých hnisavo-septických procesov nespórotvorná anaeróbna flóra alebo jej spojenie s aeróbmi. Normálna mikroflóra hrubého čreva pozostáva z 20 trvalých a prechodných kmeňov aeróbov a viac ako 50 kmeňov anaeróbov. Hlavnými pôvodcami pooperačných hnisavých komplikácií sú: z aeróbov - Escherichia coli, z anaeróbov - bakteroidy. Pri výbere liekov na antibakteriálnu profylaxiu sa riadia týmito patogénmi.
Široko používané nevstrebateľné antibakteriálne lieky alebo ich kombinácie, podávané perorálne. pozitívne hodnotenie ako účinné lieky na antibiotickú profylaxiu v chirurgii hrubého čreva sa získali kombinácie neomycínu s erytromycínom a kanamycínu s erytromycínom. V súčasnosti zaujíma metronidazol osobitné miesto v prevencii hnisania po operáciách na hrubom čreve pre svoju vysokú účinnosť proti neklostridiovým anaeróbom. Existujú dôkazy o výhode parenterálneho podávania metronidazolu a kanamycínu v porovnaní s ich perorálnym podávaním.
Spolu so špeciálnymi udalosťami sa to zvyčajne vyžaduje všeobecné školenie zamerané na odstránenie anémie, hypoproteinémie alebo dysproteinémie, hypovolémie a porúch elektrolytov (hypokaliémia). Osobitná pozornosť sa má podávať starším a senilným pacientom z dôvodu vyššieho stupňa operačného rizika v dôsledku zníženého vylučovacia funkcia obličky, porucha metabolizmu liečiv v pečeni, hypoproteinémia a hypoalbuminémia. Rakovinu okrem známok poškodenia hrubého čreva môže sprevádzať aj zníženie funkcie nadobličiek (metastázy) a štítnej žľazy. Je možné významné krvácanie z nádoru a prítomnosť vilózneho nádoru (papilárny adenóm) môže spôsobiť významné poruchy tekutín a elektrolytov, dehydratáciu, hyponatriémiu, hypochlorémiu, hypokaliémiu a azotémiu. Pred vykonaním operácie je potrebné opraviť poruchy vody a elektrolytov pozorované u takýchto pacientov. Existujú pokyny pre vysoký stupeň riziko vzniku závažných komplikácií (až smrti) pri operáciách vilóznych nádorov s nevyriešenou hypokaliémiou.
Vykonávanie chirurgických zákrokov na hrubom čreve veľkého objemu a značnej dĺžky vyžaduje dostatočnú relaxáciu a analgéziu. Okrem toho pri vykonávaní resekcie ľavej polovice hrubého čreva alebo konečníka by mal byť pacient súčasne v Trendelenburgovej polohe a v litotomickej polohe. Táto okolnosť spôsobuje posturálne zmeny v dýchaní a hemodynamike. Metódou voľby je endotracheálna celková anestézia s dobrým stupňom svalovej relaxácie a mechanickou ventiláciou. Dlhodobý pobyt v Trendelenburgovej polohe vedie k opuchu očných viečok, tváre, krku. Stáza krvi v hornej polovici tela môže zároveň maskovať množstvo intraoperačnej straty krvi, ktorá môže byť významná. Počas operácie je potrebné zabezpečiť kontrolu krvného tlaku a CVP, pulzovej frekvencie a EKG, hodinovú diurézu a telesnú teplotu. Vzhľadom na to, že stav prietoku krvi v hrubom čreve je rozhodujúcim faktorom hojenia anastomózy hrubého čreva, je dôležité operačné straty krvi adekvátne a včas kompenzovať. Zníženie prietoku krvi v hrubom čreve je sprevádzané vazospazmom, ktorý sa niekedy po operácii nezastaví.
Pri výbere spôsobu anestézie a príprav na jej realizáciu treba brať do úvahy ich vplyv na prekrvenie hrubého čreva a na hojenie anastomózy hrubého čreva. Spinálna a epidurálna anestézia, ktorá znižuje aktivitu sympatiku a relatívne zvyšuje tonus parasympatického nervového systému, znižuje lumen hrubého čreva. Okrem toho spinálna a epidurálna anestézia môže narušiť mezenterický prietok krvi, ak je sprevádzaná systémovou arteriálnou hypotenziou. Vzhľadom na tieto účinky možno predpokladať nežiaduci účinok týchto typov anestézie z hľadiska celistvosti anastomózy. Táto okolnosť bola zjavne základom pre odporúčanie obmedzeného používania spinálnej a epidurálnej anestézie pri takýchto operáciách. Lumen čreva je tiež znížený betablokátormi.
Morfín sa môže použiť na resekciu rakoviny hrubého čreva. Nemožno ho však použiť na premedikáciu a na pooperačnú analgéziu pri divertikulitíde. Pacienti s divertikulitídou hrubého čreva majú zvýšenú citlivosť na narkotické analgetiká. Po podaní morfínu pacientom s divertikulitídou môže vnútročrevný tlak stúpnuť na 90 mm Hg. čl. (normálny tlak je zvyčajne 10 mm Hg, s nárastom v priemere na 20-30 mm Hg po vymenovaní morfínu). Pri divertikulóze hrubého čreva sa treba vyhnúť morfínu, aby nedošlo k záchvatu silnej bolesti a výskytu syndrómu „úniku flóry“.
Existuje názor, že použitie prozerínu pri ileorektálnej anastomóze môže prispieť k úniku flóry, ako aj k úniku anastomózy. Okrem toho prozerín znižuje prietok krvi v mezentériu o 50%. Tento účinok môže zastaviť atropín. Zavedenie atropínu (do 1 mg) skôr ako prozerín zabraňuje škodlivému účinku na anastomózu. Predpokladá sa, že aktivita črevného svalstva je nepriamo úmerná pulzovej frekvencii. V skorom pooperačnom období je potrebné kontrolovať pulzovú frekvenciu. Keď sa spomalí, odporúča sa podať atropín. Po operácii sa má vykonať intravenózna infúzna liečba na rehydratáciu (najmenej 5 dní) a korekciu vznikajúcich porúch. Je dôležité udržiavať dostatočnú úroveň úľavy od bolesti po operácii.
Operácie konečníka a konečníka (pri hemoroidoch, fisúrach a pod.) je možné vykonávať v infiltračnej anestézii, dolnej spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Počas operácie fistúl sa kvôli možným ťažkostiam pri určovaní fistulózneho priebehu odporúča zdržať sa používania svalových relaxancií.

Anatómia a funkcia konečníka. Klasifikácia podľa nozologickej formy.

Anatómia brušných svalov, ich topografia, funkcie, prekrvenie a inervácia. Vagina rectus abdominis. Biela čiara.

Anatómia brušných svalov. Ich funkcie. Vagina rectus abdominis. Biela línia brucha. Slabiny prednej steny brušnej dutiny.

Operácie hrubého čreva sa najčastejšie (až 80 %) vykonávajú z dôvodu výskytu nádoru. Chirurgická intervencia vyžaduje otvorenie lumen hrubého čreva, čo určuje vysoké riziko infekčných komplikácií. Lézie hrubého čreva (benígne a malígne nádory, ulcerózna kolitída) môžu byť sprevádzané šírením mikróbov mimo steny hrubého čreva. To vysvetľuje frekvenciu výskytu (až 40 %) celulitídy a peritonitídy.

Pri úspešnom výsledku akejkoľvek operácie na hrubom čreve zohráva dôležitú úlohu predoperačná príprava, ktorá sa vykonáva niekoľko dní (až týždeň). Je zvykom rozlišovať medzi všeobecným a špeciálnym (miestnym) výcvikom.

Veľký význam v chirurgii hrubého čreva má príprava a vyprázdňovanie čreva, ktoré zahŕňajú vymenovanie ľahko stráviteľnej bezstruskovej diéty, t.j. bez vlákniny, škrobu, ale s vysokým obsahom energetických substrátov.

Niektorí autori uprednostňujú použitie špeciálnych potravinových prípravkov, ktoré sú úplne absorbované v tenkom čreve. Deň pred operáciou sa pacientovi podá preháňadlo a opakovaným klystírom sa vyčistí črevá. Vyprázdnenie čreva sa nedosahuje len pri diagnostikovanej alebo hroziacej perforácii črevnej steny, ako aj pri profúznom črevnom krvácaní. Príprava čriev na operáciu s ricínovým olejom a síranom horečnatým si vyžaduje pozornosť, pretože môže byť sprevádzaná dehydratáciou, poruchou metabolizmu elektrolytov a dokonca aj výskytom zlyhania obličiek (oligúria). Osobitné miesto by malo byť obsadené profylaktickým použitím antibakteriálnych látok. Pri výbere preparátov na predoperačnú prípravu hrubého čreva treba brať do úvahy, že v posledných rokoch dominuje vo vývoji ťažkých hnisavo-septických procesov nespórotvorná anaeróbna flóra alebo jej spojenie s aeróbmi. Normálna mikroflóra hrubého čreva pozostáva z 20 trvalých a prechodných kmeňov aeróbov a viac ako 50 kmeňov anaeróbov. Hlavnými pôvodcami pooperačných hnisavých komplikácií sú: z aeróbov - Escherichia coli, z anaeróbov - bakteroidy. Pri výbere liekov na antibakteriálnu profylaxiu sa riadia týmito patogénmi.

Široko používané nevstrebateľné antibakteriálne lieky alebo ich kombinácie, podávané perorálne. Kombinácie neomycínu s erytromycínom a kanamycínu s erytromycínom boli pozitívne hodnotené ako účinné lieky na antibiotickú profylaxiu pri operáciách hrubého čreva. V súčasnosti zaujíma metronidazol osobitné miesto v prevencii hnisania po operáciách na hrubom čreve pre svoju vysokú účinnosť proti neklostridiovým anaeróbom. Existujú dôkazy o výhode parenterálneho podávania metronidazolu a kanamycínu v porovnaní s ich perorálnym podávaním.

Spolu so špeciálnymi opatreniami je zvyčajne potrebný všeobecný tréning zameraný na odstránenie anémie, hypoproteinémie alebo dysproteinémie, hypovolémie a porúch elektrolytov (hypokaliémia). Osobitnú pozornosť treba venovať starším a senilným pacientom z dôvodu vyššieho stupňa operačného rizika v dôsledku zníženej vylučovacej funkcie obličiek, poruchy metabolizmu liečiv v pečeni, hypoproteinémie a hypoalbuminémii. Rakovinu okrem známok poškodenia hrubého čreva môže sprevádzať aj zníženie funkcie nadobličiek (metastázy) a štítnej žľazy. Je možné významné krvácanie z nádoru a prítomnosť vilózneho nádoru (papilárny adenóm) môže spôsobiť významné poruchy tekutín a elektrolytov, dehydratáciu, hyponatriémiu, hypochlorémiu, hypokaliémiu a azotémiu. Pred vykonaním operácie je potrebné opraviť poruchy vody a elektrolytov pozorované u takýchto pacientov. Existujú náznaky vysokého rizika vzniku závažných komplikácií (až smrti) pri operáciách vilózneho nádoru s nevyriešenou hypokaliémiou.

Vykonávanie chirurgických zákrokov na hrubom čreve veľkého objemu a značnej dĺžky vyžaduje dostatočnú relaxáciu a analgéziu. Okrem toho pri vykonávaní resekcie ľavej polovice hrubého čreva alebo konečníka by mal byť pacient súčasne v Trendelenburgovej polohe a v litotomickej polohe. Táto okolnosť spôsobuje posturálne zmeny v dýchaní a hemodynamike. Metódou voľby je endotracheálna celková anestézia s dobrým stupňom svalovej relaxácie a mechanickou ventiláciou. Dlhodobý pobyt v Trendelenburgovej polohe vedie k opuchu očných viečok, tváre, krku. Stáza krvi v hornej polovici tela môže zároveň maskovať množstvo intraoperačnej straty krvi, ktorá môže byť významná. Počas operácie je potrebné zabezpečiť kontrolu krvného tlaku a CVP, pulzovej frekvencie a EKG, hodinovú diurézu a telesnú teplotu. Vzhľadom na to, že stav prietoku krvi v hrubom čreve je rozhodujúcim faktorom hojenia anastomózy hrubého čreva, je dôležité operačné straty krvi adekvátne a včas kompenzovať. Zníženie prietoku krvi v hrubom čreve je sprevádzané vazospazmom, ktorý sa niekedy po operácii nezastaví.

Pri výbere spôsobu anestézie a liekov na jej realizáciu treba brať do úvahy ich vplyv na prekrvenie hrubého čreva a na hojenie anastomózy hrubého čreva. Spinálna a epidurálna anestézia, ktorá znižuje aktivitu sympatiku a relatívne zvyšuje tonus parasympatického nervového systému, znižuje lumen hrubého čreva. Okrem toho spinálna a epidurálna anestézia môže narušiť mezenterický prietok krvi, ak je sprevádzaná systémovou arteriálnou hypotenziou. Vzhľadom na tieto účinky možno predpokladať nežiaduci účinok týchto typov anestézie z hľadiska celistvosti anastomózy. Táto okolnosť bola zjavne základom pre odporúčanie obmedzeného používania spinálnej a epidurálnej anestézie pri takýchto operáciách. Lumen čreva je tiež znížený betablokátormi.

Morfín sa môže použiť na resekciu rakoviny hrubého čreva. Nemožno ho však použiť na premedikáciu a na pooperačnú analgéziu pri divertikulitíde. Pacienti s divertikulitídou hrubého čreva majú precitlivenosť na narkotické analgetiká. Po podaní morfínu pacientom s divertikulitídou môže vnútročrevný tlak stúpnuť na 90 mm Hg. čl. (normálny tlak je zvyčajne 10 mm Hg, s nárastom v priemere na 20-30 mm Hg po vymenovaní morfínu). Pri divertikulóze hrubého čreva sa treba vyhnúť morfínu, aby nedošlo k záchvatu silnej bolesti a výskytu syndrómu „úniku flóry“.

Existuje názor, že použitie prozerínu pri ileorektálnej anastomóze môže prispieť k úniku flóry, ako aj k úniku anastomózy. Okrem toho prozerín znižuje prietok krvi v mezentériu o 50%. Tento účinok môže zastaviť atropín. Zavedenie atropínu (do 1 mg) skôr ako prozerín zabraňuje škodlivému účinku na anastomózu. Predpokladá sa, že aktivita črevného svalstva je nepriamo úmerná pulzovej frekvencii. V skorom pooperačnom období je potrebná kontrola pulzovej frekvencie. Keď sa spomalí, odporúča sa podať atropín. Po operácii sa má vykonať intravenózna infúzna liečba na rehydratáciu (najmenej 5 dní) a korekciu vznikajúcich porúch. Je dôležité udržiavať dostatočnú úroveň úľavy od bolesti po operácii.

Operácie konečníka a konečníka (pri hemoroidoch, fisúrach a pod.) je možné vykonávať v infiltračnej anestézii, dolnej spinálnej alebo epidurálnej anestézii. Počas operácie fistúl sa kvôli možným ťažkostiam pri určovaní fistulózneho priebehu odporúča zdržať sa používania svalových relaxancií.

Dátum pridania: 2015-02-05 | Prezretí: 1821 | porušenie autorských práv

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |