Anestéziu počas operácie prvýkrát predviedol William Morton, zubár vo Všeobecnej nemocnici v Bostone, 16. októbra 1846. Poslucháreň, kde vykonal operáciu, sa neskôr nazývala Dom éteru, tento dátum - Deň éteru. V tom istom roku boli na stretnutí Londýnskej lekárskej spoločnosti preukázané anestetické vlastnosti éteru.

21. decembra 1846 William Squire v Londýne vykonal prvú amputáciu nohy pomocou éteru, operáciu pozorovali mnohí svedkovia; bola úspešná. Nasledujúci rok profesor Simpson z Edinburghu ako prvý použil metódu, pri ktorej sa chloroform nakvapkal na sieťku pokrytú gázou, ktorá sa priložila na tvár operovaného. V roku 1853 podal John Shaw kráľovnej Viktórii v čase narodenia princa Leopolda anestéziu chloroformom.

Do roku 1844 nebola lokálna anestézia vedecky opísaná; Karl Koller akceptuje návrh priateľa Sigmunda Freuda a hodnotí účinok kokaínu, následne popisuje použitie kokaínu pri anestézii spojovkového vaku, táto operácia sa praktizuje v očnej chirurgii.

Začiatok éry kravát poznačil vzhľad nákrčníkov v Staroveký Rím. Ale napriek tomu možno 17. storočie považovať za skutočný triumf kravaty. Po skončení turecko-chorvátskej vojny boli chorvátski vojaci na počesť víťazstva pozvaní do →

Za prvé noviny, veľmi podobné tým moderným, sa považujú francúzske „La Gazette“, ktoré vychádzali od mája 1631.

Predchodcami novín sú starorímske zvitky správ Acta diurna populi romani (Aktuálne udalosti rímskeho obyvateľstva) — →

Informácie o používaní anestézie počas operácií siahajú až do staroveku. Existujú písomné dôkazy o používaní liekov proti bolesti už v 15. storočí pred Kristom. Používali sa tinktúry z mandragory, belladony, ópia. Na dosiahnutie analgetického účinku sa uchýlili k mechanickému stláčaniu nervových kmeňov, lokálnemu ochladzovaniu ľadom a snehom. Za účelom vypnutia vedomia boli cievy krku upnuté. Tieto metódy však neumožnili dosiahnuť správny analgetický účinok a boli veľmi nebezpečné pre život pacienta. Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód anestézie sa začali formovať koncom 18. storočia, najmä po výrobe čistého kyslíka (Priestley a Scheele, 1771) a oxidu dusného (Priestley, 1772), ako aj dôkladné štúdium fyzikálno-chemických vlastností dietyléteru (Faraday, 1818).

Oprávnene sa verí, že úľava od bolesti s vedeckým odôvodnením k nám prišla v polovici 19. storočia. 30. mája 1842 Long použil éterovú anestéziu prvýkrát počas operácie na odstránenie nádoru zo zadnej časti hlavy. To sa však stalo známym až v roku 1852. Uskutočnila sa prvá verejná demonštrácia éterovej anestézie 16. októbra 1846. V tento deň v Bostone profesor Harvardskej univerzity John Warren odstránil nádor v submandibulárnej oblasti chorého Gilberta Abbotta pod éterovou sedáciou. Pacientku anestetizoval zubár William Morton. Dátum 16. október 1846 sa považuje za narodeniny modernej anestéziológie.

S mimoriadnou rýchlosťou obletela svet správa o objave anestézie. V Anglicku 19. decembra 1846 pod éterovou anestézou prevádzkuje spoločnosť Liston, čoskoro Simpson a Snow začali používať anestéziu. S príchodom éteru sa upustilo od všetkých ostatných liekov proti bolesti, ktoré sa používali po stáročia.

V roku 1847 ako narkotický Angličan James Simpson najprv aplikovaný chloroform, atď. pri použití chloroformu dochádza k anestézii oveľa rýchlejšie ako pri použití éteru, rýchlo si získal obľubu medzi chirurgmi a na dlhú dobu nahradil éter. Cirkev sa vyslovila proti chloroformovej a éterovej anestézii v pôrodníctve. Pri hľadaní argumentov Simpson vyhlásil Boha za prvého narkomana, pričom poukázal na to, že pri stvorení Evy z Adamovho rebra Boh toho druhého uspal. Následne však značná miera komplikácií v dôsledku toxicity postupne viedla k opusteniu chloroformovej anestézie.

V polovici 40. rokov 20. storočia tam bol tiež rozšírený klinický experimentovanie s oxidom dusným, ktorého analgetický účinok bol zistený Davy v roku 1798rok. V januári 1845 Wells verejne demonštroval anestéziu oxidom dusným. pri extrakcii zuba, ale neúspešne: nedosiahla sa adekvátna anestézia. Ako dôvod zlyhania možno spätne rozpoznať samotnú vlastnosť oxidu dusného: pre dostatočnú hĺbku anestézie si vyžaduje extrémne vysoké koncentrácie vo vdychovanej zmesi, ktoré vedú k uduseniu. Riešenie sa našlo v 1868 od Andrewsa:začal spájať oxid dusný s kyslíkom.

Skúsenosti s užívaním omamných látok cez dýchacie cesty mali množstvo nevýhod v podobe dusenia, excitácie. To nás prinútilo hľadať iné cesty podávania. V júni 1847 Pirogov aplikovaný rektálna anestézia éterom počas pôrodu.Skúšal podávať éter aj vnútrožilovo, no ukázalo sa, že ide o veľmi nebezpečný druh anestézie..V roku 1902farmakológ N.P. Kravkov odporúčané na intravenóznu anestéziu hedonol,najprv aplikovaný v klinike v roku 1909 S.P. Fedorov (ruská anestézia).V roku 1913 boli barbituráty prvýkrát použité na anestéziu. a barbiturická anestézia sa široko používa od roku 1932 so zaradením hexenalu do klinického arzenálu.

Počas Veľkej vlasteneckej vojny sa rozšírila vnútrožilová alkoholová anestézia, no v povojnových rokoch sa od nej pre zložitú techniku ​​podávania a časté komplikácie upustilo.

Novú éru v anestéziológii otvorilo použitie prírodných prípravkov kurare a ich syntetických analógov, ktoré uvoľňujú kostrové svalstvo. V roku 1942 kanadský anestéziológ Griffith a jeho asistent Johnson propagovali používanie svalových relaxancií na klinike. Nové lieky urobili anestéziu dokonalejšou, zvládnuteľnejšou a bezpečnejšou. Vznikajúci problém umelej pľúcnej ventilácie (ALV) bol úspešne vyriešený, čo zase rozšírilo obzory operatívna operácia: viedla k vytvoreniu vlastne pľúcnej a kardiochirurgie, transplantológie.

Ďalším krokom vo vývoji anestézie bolo vytvorenie prístroja srdce-pľúca, ktorý umožnil operovať „suché“ otvorené srdce.

Odstránenie bolesti počas veľkých operácií bolo nedostatočné na zachovanie vitálnej činnosti tela. Anesteziológia dostala za úlohu vytvárať podmienky pre normalizáciu narušených funkcií dýchania, kardiovaskulárneho systému a metabolizmu. V roku 1949 francúzski Laborie a Utepar zaviedli koncept hibernácie a hypotermie.

Keďže nenašli široké uplatnenie, zohrali veľkú úlohu vo vývoji koncepcie potencovanej anestézie(Termín zaviedol Laborie v roku 1951). Potenciácia - kombinácia rôznych nenarkotických liekov (neuroleptiká, trankvilizéry) s celkovými anestetikami na dosiahnutie primeranej úľavy od bolesti pri nízkych dávkach týchto anestetík a slúžila ako základ pre použitie novej perspektívnej metódy celkovej anestézie - neuroleptanalgézia(kombinácia neuroleptických a narkotických analgetík), navrhli de Castries a Mundeler v roku 1959.

Ako vidno z historického pozadia, hoci sa anestézia vykonávala už od staroveku, skutočné uznanie ako vedecky podložená medicínska disciplína prišlo až v 30. rokoch. XX storočia. V USA vznikol Board of Anesthesiologists v roku 1937. V roku 1935 bolo v Anglicku zavedené vyšetrenie z anestéziológie.

Vo veku 50 rokov Pre väčšinu chirurgov v ZSSR sa ukázalo, že bezpečnosť chirurgických zákrokov do značnej miery závisí od ich anestetickej podpory. To bol veľmi dôležitý faktor, ktorý podnietil vznik a rozvoj domácej anestéziológie. Vznikla otázka o oficiálnom uznaní anestéziológie ako klinickej disciplíny a anesteziológa ako špecialistu špeciálneho profilu.

V ZSSR sa o tejto problematike prvýkrát konkrétne diskutovalo v roku 1952 na 5. pléne predstavenstva All-Union Scientific Society of Surgeons. Ako odznelo v záverečnej reči: „Sme svedkami zrodu novej vedy a je načase uznať, že existuje ďalší odbor, ktorý sa vyvinul z chirurgie.“

Od roku 1957 sa začala príprava anestéziológov na klinikách v Moskve, Leningrade, Kyjeve a Minsku. V armáde sú otvorené oddelenia anestéziológie lekárska akadémia a ústavy pre zlepšenie lekárov. Veľký prínos k rozvoju sovietskej anestéziológie urobili takí vedci ako Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan a mnohí ďalší. Rýchly pokrok anestéziológie v ranom štádiu jej rozvoja, okrem zvyšujúcich sa nárokov na chirurgiu, napomáhali výdobytky fyziológie, patologickej fyziológie, farmakológie a biochémie. Poznatky zhromaždené v týchto oblastiach sa ukázali ako veľmi dôležité pri riešení problémov zaistenia bezpečnosti pacientov počas operácií. Rozšírenie možností v oblasti anestetickej podpory operácií do značnej miery uľahčil rýchly rast arzenálu farmakologických látok. Novinkami v tom čase boli najmä: halotán (1956), viadryl (1955), prípravky pre NLA (1959), metoxyflurán (1959), hydroxybutyrát sodný (1960), propanidid (1964 g.), ketamín (1965), etomidát (1970).

Príprava pacienta na anestéziu

Predoperačné obdobie Ide o obdobie od nástupu pacienta do nemocnice do začiatku operácie.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať príprave pacientov na anestéziu. Začína sa osobným kontaktom medzi anestéziológom a pacientom. Predtým by sa mal anestéziológ oboznámiť s anamnézou a objasniť indikácie operácie a osobne by si mal zistiť všetky otázky, ktoré ho zaujímajú.

Pri plánovaných operáciách začína anestéziológ vyšetrenie a zoznámenie sa s pacientom niekoľko dní pred operáciou. V prípade núdzových zásahov sa vyšetrenie vykonáva bezprostredne pred operáciou.

Anestéziológ je povinný poznať povolanie pacienta, či jeho pracovná činnosť nesúvisí s nebezpečnou výrobou (jadrová energetika, chemický priemysel a pod.). Veľký význam má história života pacienta: predchádzajúce ochorenia (diabetes mellitus, ischemická choroba srdca a infarkt myokardu, hypertenzia), ako aj pravidelne užívané lieky (glukokortikoidné hormóny, inzulín, antihypertenzíva). Je potrebné najmä zistiť znášanlivosť liekov (alergická anamnéza).

Lekár vykonávajúci anestéziu by si mal byť dobre vedomý stavu kardiovaskulárneho systému, pľúc a pečene. Počet povinných metód na vyšetrenie pacienta pred operáciou zahŕňa: všeobecný test krvi a moču, biochemická analýza krv, zrážanie krvi (koagulogram). Bezpodmienečne sa musí určiť krvná skupina a Rh-príslušnosť pacienta. Vykonávajú aj elektrokardiografiu. Aplikácia inhalačná anestézia je potrebné venovať osobitnú pozornosť štúdiu funkčného stavu dýchacieho systému: vykonáva sa spirografia, stanovujú sa Stangeove testy: čas, na ktorý môže pacient zadržať dych pri nádychu a výdychu. V predoperačnom období počas elektívnych operácií by sa mala, ak je to možné, vykonať korekcia existujúcich porúch homeostázy. V naliehavých prípadoch sa príprava vykonáva v obmedzenom rozsahu, ktorý je diktovaný naliehavosťou chirurgického zákroku.

Človek, ktorý ide na operáciu, má prirodzene obavy, preto je k nemu potrebný súcitný prístup, vysvetlenie potreby operácie. Takýto rozhovor môže byť účinnejší ako pôsobenie sedatív. Nie všetci anestéziológovia však dokážu komunikovať s pacientmi rovnako presvedčivo. Stav úzkosti u pacienta pred operáciou je sprevádzaný uvoľňovaním adrenalínu z drene nadobličiek, zvýšením metabolizmu, čo sťažuje anestéziu a zvyšuje riziko vzniku srdcových arytmií. Preto je pred operáciou všetkým pacientom predpísaná premedikácia. Vykonáva sa s prihliadnutím na vlastnosti psycho-emocionálneho stavu pacienta, jeho reakciu na chorobu a nadchádzajúcu operáciu, vlastnosti samotnej operácie a jej trvanie, ako aj vek, konštitúciu a anamnézu života. .

V deň operácie nie je pacient kŕmený. Pred operáciou vyprázdnite žalúdok, črevá a močový mechúr. V núdzových prípadoch sa to robí pomocou žalúdočnej sondy, močového katétra. V naliehavých prípadoch musí anestéziológ osobne (alebo iná osoba pod jeho priamym dohľadom) vyprázdniť žalúdok pacienta pomocou hrubej hadičky. Nevykonanie tohto opatrenia v prípade rozvoja takej závažnej komplikácie, ako je regurgitácia obsahu žalúdka s jeho následným odsatím do Dýchacie cesty, ktorá má fatálne následky, sa právne považuje za prejav nedbanlivosti pri výkone funkcie lekára. Relatívnou kontraindikáciou pre zavedenie trubice je nedávny chirurgický zákrok na pažeráku alebo žalúdku. Ak má pacient zubné protézy, musia sa odstrániť.

Všetky činnosti predoperačnej prípravy smerujú najmä k tomu, aby sa to zabezpečilo

zníženie rizika chirurgického zákroku a anestézie, uľahčenie primeranej tolerancie chirurgickej traumy;

znížiť pravdepodobnosť možných intra- a pooperačných komplikácií a tým zabezpečiť priaznivý výsledok operácie;

urýchliť proces hojenia.

Pokusy o navodenie anestézie pôsobením na nervové vlákna, boli podniknuté dávno pred objavom. V stredoveku boli vyvinuté techniky nervových blokád pomocou mechanického stláčania nervových kmeňov, vystavenia chladu a akupunktúry.

Tieto spôsoby získania anestézie však boli nespoľahlivé a často nebezpečné. Takže s nedostatočnou kompresiou nervu - anestézia bola neúplná; pri silnejšom došlo k ochrnutiu.

16. októbra 1846 sa v Bostone v Massachusetts General Hospital (teraz „Ether Dome“ v Massachusetts General Hospital) uskutočnila úspešná verejná demonštrácia éterovej anestézie Williamom Thomasom Greenom Mortonom (William Thomas Green Morton 1819–1868). poskytnúť operáciu na odstránenie cievneho submandibulárneho nádoru mladému pacientovi Edwardovi Abbottovi.

Na konci operácie sa chirurg John Warren (John Warren) prihovoril publiku vetou: "Páni, toto nie je nezmysel." Od tohto dátumu, ktorý naši anestéziológovia neoficiálne oslavujú ako „Deň anestéziológov“, sa začala víťazná éra celkovej anestézie.

„Zbor nadšených hlasov a všeobecného zápalu“ o celkovej anestézii však trochu utíchol, keď sa ukázalo, že ako každý veľký objav má aj svoje nepekné tienisté stránky. Objavili sa správy o ťažké komplikácie až do smrti. Prvou oficiálne zaregistrovanou obeťou celkovej anestézie bola mladá Angličanka Hana Griner, ktorej sa 28. januára 1848 v meste Newcastle pokúsili odstrániť zarastený necht pod chloroformovou anestézou. Pacient bol v sede a zomrel hneď po vdýchnutí prvých dávok chloroformu.

V Anglicku nasledovalo prenasledovanie objaviteľa chloroformu Jamesa Younga Simpsona (James Young Simpson, 1811–1870), ktorý bol na svoju obranu nútený vyhlásiť Pána Boha za prvé anestetikum s poukazom na to, že Boh pri stvorení Eva z Adamovho rebra ho predtým uspala (obr. 1.1. ).

Ryža. 1.1. Meister Bertram: "Stvorenie Evy" Prvý úspešný pokus o anestéziu

Dostala ju aj éterová anestézia, ktorá bola spôsobená nielen značným počtom úmrtí a komplikácií, ale aj faktom „zbavenia pacienta slobodnej vôle a sebapoznania“ a jeho podrobením svojvôli užívateľa drogy.

François Magendie (Francois Magendie, 1783-1855), vystupujúc na Parížskej lekárskej akadémii proti éterovej anestézii, ju nazval „nemorálnou a náboženskou“ a povedal, že „nie je hodné pokúšať sa premeniť telo na umelú mŕtvolu!“

Nebezpečné komplikácie celkovej anestézie spolu s odporom podnietili vedecké úvahy nielen o zdokonaľovaní metód celkovej anestézie, ale aj o hľadaní nových, bezpečnejších metód anestézie, ktoré až tak výrazne nezneužívajú pacientovu myseľ.

Je zaujímavé, že V.S. Fesenko (2002) o historických, ekonomických a geografických dôvodoch zrodu, prudkého nárastu a rozvoja regionálnej anestézie v 19. - začiatkom 20. storočia napísal:

„V tom čase už Spojené kráľovstvo a USA mali profesionálnych anestéziológov, anestézia by bola bezpečná, takže regionálna anestézia sa rozvíjala dôležitejšie v kontinentálnej Európe, najmä v neskorších a stredných ríšach (Romanovci, Hohenzollernovci, Habsburgovci), de pre viac zvyšok populácie bol menej dostupný, lacnejšia úľava od bolesti.“

„Rakúska stopa“ (habsburská ríša), „nemecká stopa“ (hohenzollernská ríša) a „ruská stopa“ (ríša Romanovcov) sa tiahnu ako svetlá niť dejinami regionálnej anestézie.

V polovici 19. storočia už bola vynájdená sklenená striekačka (D. Fergusson, 1853) a dutá ihla od Alexandra Wooda (A. Wood, 1853).

Tým, že spoločnosť dostala injekčnú striekačku a ihly na podávanie drog, priblížila sa k zrodu regionálnej anestézie. Púzdro zostalo pre malých - účinné lokálne anestetikum.

História anestézie - kokaín

- praotec lokálnych anestetík, má zaujímavú prehistóriu. Conquistadori, ktorí dobyli ríšu Inkov, sa stretli s nádhernou rastlinou – Erythroxylon coca. Krovitá rastlina - Erythroxylon coca, s malými bielymi kvetmi a červenými plodmi, ktoré chutia horko, no nemajú takú zázračnú moc ako listy. Indiáni z Bolívie a Peru pestovali koku, zbierali listy a sušili ich. V budúcnosti sa listy koky používali ako tonikum a silný psychostimulant, ktorý tiež zvyšoval silu a vytrvalosť.

Zázračný účinok sa dosiahol v procese žuvania. Zdroje španielskej Conquisty tiež informovali o operáciách incami s použitím kokovej šťavy ako anestetika. Technika je navyše taká originálna, že si ju dovolíme uviesť nižšie. Nezvyčajné bolo, že samotný chirurg žuval listy koky a snažil sa zabezpečiť, aby jeho sliny obsahujúce kokovú šťavu dopadli na okraje pacientovej rany. Bol dosiahnutý dvojitý efekt - určitá lokálna anestézia pacientovej rany a stav "high" chirurga. Hoci tu chirurg vystupoval ako „anesteziológ“, túto techniku ​​by naši kolegovia nemali prijať.

V roku 1859 vedecký riaditeľ rakúskej expedície okolo sveta Dr. Carl von Scherzer, ktorý sa vracal z Limy (Peru), priniesol pol tony surovín vo forme listov koky, ktoré predtým otestoval. Časť partie poslal na výskum na univerzitu v Göttingene k profesorovi Friedrichovi Woehlerovi, ktorý, keďže bol zaneprázdnený, poveril výskumom svojho asistenta Alberta Niemanna. Niemann, v tom čase pracujúci na štúdii chemická reakcia chlorid sírový (SCl2) s etylénom (C2H4) (opäť v mene prof. Wöhlera), dostal horčičný plyn (neskôr - neslávne známy horčičný plyn).

Vdychovaním horčičného plynu počas experimentov sa Niemann otrávil, a keďže už bol otrávený, v roku 1860 izoloval z listov koky čistý alkaloid „kokaín“ (čo znamenalo látku vo vnútri koky) so vzorcom C16H20NO4. Kokaínový boom sa začal. Wilhelm Lossen (W. Lossen) objasnil vzorec kokaínu – C17H21NO4. O účinkoch kokaínu na organizmus zvierat a ľudí sa objavilo množstvo prác.

V roku 1879 ruský vedec Vasilij Konstantinovič Anrep (Basil von Anrep) počas skúšobnej doby na univerzite vo Würzburgu (Nemecko) objavil lokálny anestetický účinok kokaínu pri injekčnom podaní pod kožu a navrhol jeho použitie na anestéziu v chirurgii. Anrepove práce boli publikované v roku 1880 v časopise „Archive für Physiologie“ a v učebnici farmakológie od Notnagela a Rossbacha (H.Nothnagel, M. Rossbach, 1880). Anrep však nepotrpel na objaviteľské ambície a jeho dielo zostalo bez povšimnutia širokej lekárskej verejnosti.

zakladateľ lokálna anestézia, osobou, ktorá svoj objav predstavila svetu a uviedla ho na kliniku, bol predurčený mladý viedenský oftalmológ Carl Koller (Carl Koller, 1857 - 1944). Ako stážista žil Koller vedľa Sigmunda Freuda (1856 – 1939), ktorého zaujala myšlienka vyliečiť svojho priateľa a kolegu Ernsta von Fleischa z morfinizmu pomocou kokaínu ako alternatívy. Freud sa ako skutočný nadšený výskumník rozhodol vyskúšať kokaín na sebe vypitím 1% vodného roztoku kokaínu. Okrem pocitov ľahkosti, zábavy, sebavedomia, zvýšenej produktivity a sexuálneho vzrušenia si Freud všimol, že „pery a podnebie boli najprv akoby prehrnuté a potom sa objavil pocit tepla. Vypil pohár studená voda, ktorý sa zdal teplý na perách, ale studený v hrdle ... “

Z. Freudovi sa grandiózny objav prakticky ušiel. Z nápadu vyliečiť Fleischa nič neprišlo, pretože sa stal závislým na kokaíne a stal sa závislým na kokaíne.

Carl Koller, ktorý sa podieľal aj na liečení nebohého Fleischa, sa náhodne dotkol jeho pier prstami zafarbenými kokaínom a zistil, že jeho jazyk a pery znecitliveli. Koller zareagoval okamžite - okamžite použil kokaín na lokálnu anestéziu v oftalmológii. Klinický experiment prakticky vyriešil problém anestézie v oftalmológii, keďže použitie celkovej anestézie pri týchto operáciách bolo vzhľadom na objemnosť prístrojov mimoriadne náročné. Po vyhlásení metódy lokálnej anestézie kokaínom za prioritu Koller 15. septembra 1884 na kongrese oftalmológov v Heidelbergu vlastne otvoril éru lokálnej anestézie.

Čoskoro nasledovala lavína používania kokaínu ako anestetika v rôznych oblastiach chirurgie: analgézia sliznice hrtana– Jellinek, sliznice dolných močových ciest- Frenkel (Frenkel), pri veľkej chirurgii Welfler, Chiari, Lustgatten.

V decembri 1884 v New Yorku mladí chirurgovia William Holstead a Richard Hall vykonali kokaínové blokády zmyslových nervov tváre a paže. Halstead zistil, že anestézia kmeňa periférneho nervu spôsobuje anestéziu oblasti jeho inervácie. Následne vykonal prvú blokádu brachiálny plexus priamou aplikáciou roztoku kokaínu na chirurgicky izolované nervy na krku. Pacient bol pod maskou anestézie. Sebaexperimentovanie s kokaínom skončilo pre Halsteada a Halla smutne, pretože obaja sa stali závislými od kokaínu.

Veľká kokaínová epidémia začala v 80. a 90. rokoch 20. storočia.

Kokaín bol považovaný za módny liek na všetky choroby a bol voľne predávaný v pitných zariadeniach. Známe víno Angelo Mariani (Angelo Mariani), s obsahom kokaínu, a slávna Coca Cola, vynájdená v roku 1886 farmakológom z Atlanty (Georgia, USA) Johnom S. Pembertonom (John S. Pemberton).

Pôvodne bola Coca Cola alkoholický nápoj, no keďže sa na ňom stali deti závislé, nasledoval zákaz zo strany štátnych orgánov. Pemberton v recepte nahradil víno cukrovým sirupom, pridal kofeín, výsledkom čoho je mierne tonický nápoj. Coca Cola bola pôvodne formulovaná s "karamelom na farbenie, kyselinou fosforečnou, extraktom z listov koky z juhoamerických Ánd s obsahom kokaínu, extraktom z afrického orecha Cola nitida s obsahom cukru a maskujúcim horkosť kokaínu."

Spolu s víťazným pochodom kokaínu sa začali objavovať prvé správy o nebezpečenstve nielen kokaínových psychóz a smrteľných predávkovaní, ale aj o úmrtiach pri lokálnej anestézii. Indikatívny prípad kokainizácie konečníka, ktorý viedol k samovražde slávneho chirurga, profesora Cisárskej vojenskej lekárskej akadémie (do roku 1838 Petrohradskej lekárskej a chirurgickej akadémie, založená v roku 1798) Sergeja Petroviča Kolomnina.

Sergej Petrovič Kolomnin (1842 - 1886) - vynikajúci chirurg, autor mnohých prác o cievnej a vojenskej poľnej chirurgii, prvý, kto podal transfúziu na bojovom poli, v októbri 1886 diagnostikoval u mladého pacienta tuberkulózny vred konečníka. Bolo rozhodnuté chirurgická liečba. Za účelom poskytnutia anestézie sa do konečníka pomocou klystíru vstrekol roztok kokaínu v štyroch dávkach. Celková dávka kokaínu bola 24 zŕn (1,49 g, keďže 1 zrnko = 0,062 g). Objem operácie bol obmedzený na kyretáž vredu s jeho následnou kauterizáciou. Pacient zomrel niekoľko hodín po operácii. Pri pitve sa potvrdila verzia o otrave kokaínom. Neskôr Kolomnin dospel k záveru, že operácia nie je pre pacienta indikovaná, keďže pacient nemal tuberkulózu, ale syfilis. Kolomnin, ktorý sa obviňoval zo smrti pacienta, neodolal útokom tlače, sa zastrelil.

Štatistika štúdie letálnych výsledkov po prvýkrát zaznamenala 2 takéto prípady s kokainizáciou hltana, 1 s kokainizáciou hrtana a 3 s rektálnym podaním kokaínu. O intoxikácii kokaínom sa objavili práce P. Reclusa vo Francúzsku a Carla Ludwiga Schleicha (C.L. Schleich) v Nemecku, kde zaznel názor, že intoxikácia súvisí najmä s vysokou koncentráciou kokaínu.

Vedecké myslenie fungovalo v týchto smeroch:

- hľadať drogy, ktoré po pridaní ku kokaínu znižujú toxicitu kokaínu a ak je to možné, predlžujú trvanie anestetického účinku;

– vývoj nových, menej toxických lokálnych anestetík;

– hľadanie možnosti perkutánnej aplikácie anestetika pozdĺž priebehu nervových kmeňov.

Ďalšie dva objavy sú spojené s menom vynikajúceho nemeckého chirurga - Heinricha Brauna (Heinrich Friedrich Wilhelm Braun, 1862 - 1934) - "otca lokálnej anestézie", autora slávnej knihy "Die Lokalanästhesie" (1905) a termín kondukčná anestézia (nem. - Leitungsanästhesie, angl. - kondukčná anestézia).

V roku 1905 Brown, aby predĺžil anestetický účinok kokaínu prostredníctvom absorpcie, pridal do roztoku kokaínu adjuvans ako adjuvans, čím zaviedol „chemický turniket“.

Adrenalín dali ľudstvu v roku 1900 John Abel a Jokichi Takamine.

História anestézie - Novocain

Nové anestetikum novokaín, ktorý sa stal štandardom lokálnych anestetík, bol prvýkrát opísaný A. Einhornom (A. Einhorn) v roku 1899 (Münch. Med. Wochenschr., 1899, 46, 1218), použitý v experimente v roku 1904 a popularizovaný Brownom v roku 1905 .

Objav novokainu Alfreda Einhorna znamenal začiatok novej éry v anestézii. Až do 40. rokov XX storočia bol novokaín „zlatým štandardom“ lokálnej anestézie, s ktorým sa porovnávala účinnosť a toxicita všetkých lokálnych anestetík.

Napriek prítomnosti a rozšírenému používaniu kokaínu v praxi pre jeho toxicitu, vysokú cenu a duševnú drogovú závislosť pokračovalo intenzívne hľadanie nového bezpečného MA. Pred Einhornovou syntézou novokaínu však všetky pokusy o syntézu vhodného lokálneho anestetika zlyhali. V každodennej praxi existovali analógy kokaínu ( alokaín, eikaín, tropokaín, stovaín), ktoré boli menej účinné a nepohodlné praktické uplatnenie. Okrem nedostatku inherentných nevýhod kokaínu, nové lokálne anestetikum muselo spĺňať štyri požiadavky: byť rozpustné vo vode; netoxické v množstvách používaných pri "veľkej" chirurgii; schopné sterilizácie pri vysokej teplote a absolútne nedráždivé pre tkanivá.

Od roku 1892 nemecký chemik A. Einhorn, žiak Adolfa von Bayera, hľadal nové lokálne anestetikum. Po 13 rokoch práce na syntéze rôznych chemických zlúčenín našiel A. Einhorn riešenie problému a vytvoril Prokaín hydrochlorid, ktorý od januára 1906 začala vyrábať spoločnosť Hoechst AG pod obchodné meno"Novocain" [lat.: novokain - nový kokaín]. Presný dátum Einhornovho objavu novokainu nie je známy. Pravdepodobne sa mu v roku 1904 podarilo syntetizovať prokaín bez zverejnenia akejkoľvek správy. Chemický závod Höchst (Frankfurt nad Mohanom) udelil 27. novembra 1904 Einhornovi patent (DRP č. 179627) na chemické zloženie pod názvom "Prokaín".

V roku 1905 boli chirurgovia a zubári zoznámení s novokainom. Predtým bol novokaín testovaný v klinickej praxi nemeckým chirurgom Heinrichom Braunom, ktorý sa celosvetovo preslávil svojou zásadnou prácou s novokaínom. Brown tiež testoval novokaín najprv na sebe, potom na svojich pacientoch. Podobne ako Anrep, ktorý si ako prvý podal podkožnú injekciu kokaínu, a Halsted si do predlaktia vpichol mnohé lieky odporúčané na lokálnu anestéziu. Profesor D. Kulenkampff, Brownov zať a nástupca, to neskôr spomenul v pamätnom príhovore: "...mnohopočetná kožná nekróza na Brownovom predlaktí ukázala, koľko liekov odmietol ako nevhodných."

„Zlatý vek nemeckej medicíny“ prinášal ovocie. Nastal významný rok 1911. Nezávisle od seba Georg Hirschel v Heidelbergu a krátko po ňom Dietrich Kulenkampff v Zwickau ako prví vykonali perkutánnu slepú blokádu brachiálneho plexu bez predchádzajúcej expozície nervových kmeňov. Navyše G. Hirshel sa stal „otcom“ axilárnej blokády – blokády brachiálneho plexu axilárnym (axilárnym) prístupom (obr. 1.2), a D. Kulen Kampf – „otcom“ supraklavikulárnej (supraklavikulárnej) blokády brachiálny plexus, tak obľúbený staršou generáciou domácich anestéziológov (obr. .1.3).

Obr.1.3. Plexová anestézia podľa Kulenkampfa Obr.1.2. Anesthesia Plexus axillaris podľa Hirshela

Následne sa objavili mnohé modifikácie ich pôvodnej techniky, líšiace sa z väčšej časti miestom vpichu a smerom ihly.

Georg Perthes, chirurg z Tübingenu, prvýkrát opísal neurostimuláciu v roku 1912 vo svojej práci Conduction Anesthesia by Electrical Response (obr. 1.4.)

Obr.1.4. Georg Perthes - 1912

Použil injekčnú kanylu z čistého niklu. Ako elektrickú vlnu použil indukčný prístroj so železnou sviečkou na vyvolanie nervovej odozvy na elektrický prúd akejkoľvek intenzity od „0“ do nepohodlie v jazyku.

Toto zariadenie bolo najskôr testované na zvieratách a potom sa s veľkým úspechom začalo používať na klinike pri blokádach N.ischiadicus, N. femoralis, Plexus brachialis a iných. periférne nervy. Perthes ukázal výhodu elektrickej nervovej odozvy oproti klasickej technike vyvolania parestézie.

V polovici 50. rokov existovalo príslovie: "žiadna parestézia - žiadna anestézia." V 60. rokoch boli objavené zariadenia „vreckovej“ tranzistorovej technológie, vyrábali impulzy s trvaním 1 ms a nastaviteľnou amplitúdou od 0,3 do 30 V. Moderné zariadenia dávajú diferencovanejšie elektrické impulzy: s trvaním impulzu (0,1 - 1 ms ) a amplitúdu impulzov pri nastavenom kontaktnom prúde (0 - 5 A) a možno merať prúd prechádzajúci medzi špičkou (hrotom) ihly a neutrálnymi elektródami na koži. Bolo vykonaných mnoho štúdií, ktoré viedli k záveru, že metóda parestézie často vedie k poškodeniu nervov a za posledných 30 rokov sa používanie neurostimulátorov pre bezpečnosť anestézie považuje za štandard regionálnej anestézie.

Prvá svetová vojna (1914 - 1918) preukázala účinnosť regionálnej anestézie a dala impulz k ďalšiemu zdokonaľovaniu jej techniky, ako aj k syntéze nových lokálnych anestetík. Stručná následná chronológia blokov brachiálneho plexu:

- 1914 Buzy - opísal infraklavikulárny prístup na blokádu brachiálneho plexu.

- 1919 Mully - vyvinul techniku ​​interskalenového prístupu do brachiálneho plexu, čím sa eliminovala vysoká pravdepodobnosť pneumotoraxu.

- 1946 Ansbro - katetrizácia perineurálneho priestoru brachiálneho plexu so supraklavikulárnym prístupom.

– 1958 Burnham – Axilárna perivaskulárna technika.

- 1958 Bonica - supraskapulárna blokáda.

- 1964 A.Winnie a Collins - zlepšenie podkľúčová technika(Podkľúčová technika).

– 1970 A. Winnie – Interscalene prístup.

- 1977 Selander - katetrizácia perivaskulárneho priestoru s axilárnym prístupom.

Paralelne prebiehal intenzívny výskum v súvislosti s novými nízkotoxickými a účinnejšími lokálnymi anestetikami.

Ak možno kokaín nazvať „juhoamerickým praotcom“ lokálnych anestetík, oživených k novému životu v srdci starej Európy (Nemecko, Rakúsko), potom „čistokrvný nemecký“ prokaín (novokaín) bol prototypom aminoesterázových lokálnych anestetík, z čoho následne vznikla celá dynastia esterokaínov (v angličtine ester caines), medzi ktorými je najznámejší tetrakaín (Tetracain) - 1933 a 2 - chlórprokaín (Chloroprocain) - 1955. Jeden z prvých amidokaínov - dibukaín (Dibucain), syntetizovaný opäť v Nemecku v roku 1932, sa ukázal ako dosť toxický, a preto bolo jeho použitie obmedzené.

História anestézie - LL30

Švédsko, 1942 – N. Lofgren úspešne syntetizoval sľubné lokálne anestetikum z triedy aminoamidov, predbežne pomenované LL30 (pretože to bol 30. experiment, ktorý uskutočnil Lofgren a jeho študent Bengt Lundqvist).

1943 - Thorsten Gord a Leonard Goldberg oznámili extrémne nízku toxicitu LL30 v porovnaní s novokainom. Farmaceutická spoločnosť "Astra" získala práva na výrobu LL30.

1944 - vybraný pre LL30 (lidokaín, lignokaín). obchodné meno xylokaín. 1946 - Schválenie xylokaínu v zubnom lekárstve. 1947 - Použitie xylokaínu v r chirurgická prax(priorita pre Thorstena Gorda).

1948 - Začiatok priemyselnej výroby xylokaínu a registrácia lidokaínu v USA. V nadchádzajúcich rokoch lidokaín zachytáva dlaň od novokaínu a stáva sa "zlatým štandardom" lokálnych anestetík. Lidokaín sa stal prvým v takzvanej „švédskej rodine“, alebo v prenesenom vyjadrení Jeffreyho Tuckera (Geofrey Tucker) – „vikingské panny“, kde najznámejšie sú mepivakaín (Mepi va caine) 1956, prilokaín (Prilocain) 1960 , bupivakaín (Bupivacain) 1963 a ich "americký bratranec" - etidokaín (Etidocain) 1971, ropivakaín 1993 (obr. 1.5. - 1.9.).

Koniec 20. - začiatok 21. storočia sa niesol v znamení príchodu novej vlny lokálnych anestetík - ropivakaínu (Ropivacain) v roku 1993, levobupivakaínu (Chirocain).

Významne prispel k rozvoju regionálnej anestézie francúzsky chirurg pôsobiaci v USA Gaston Labat (Gaston Labat)

Technika a klinická aplikácia“ (1922), ktorý v roku 1923 založil Americkú spoločnosť pre regionálnu anestéziu. Silnú školu regionálnej anestézie v USA reprezentujú mená: John Adriani, Daniel Moore (D. Moore), Terex Murphy (T.Murphy), Elon Vini (A. Winnie), Prithvi Raj (Prithvi Raj), Jorda on Katz (Jordan Katz), Philip Bromage, Michael Mulroy, B. Covino, Donald Brindenbaugh.

Dôstojnými pokračovateľmi „otcov zakladateľov“ Európskej školy regionálnej anestézie boli: J. A. Wildsmith – Spojené kráľovstvo, H. Adriaensen – Belgicko, Gisela Meier, Hugo Van Aken, Joachim Nadstaweck, Ulrich Schwemmer, Norbert Roewer – Nemecko.

Ruská škola regionálnej anestézie je úzko spojená s menami V.F. Voyna Yasenetského, C.C. Yudina, P.A. Herzen, A.V. Višnevského. Osobitný príspevok k rozvoju a popularizácii regionálnej anestézie u nás patrí charkovskej škole. Bibliografickou raritou sa stali monografie A.Yu. Paščuka „Regionálna anestézia“ (1987) a M. N. Gileva „Vykonajte anestéziu“ (1995). Z najnovších prác treba spomenúť učebnicu V.S. Fesenka „Nervová blokáda“ (2002).

Objav omamného účinku plynov

V roku 1800 Devi objavil zvláštny účinok oxidu dusného a nazval ho „smiavým plynom“. V roku 1818 objavil Faraday omamný a oslabujúci účinok dietyléteru. Devi a Faraday navrhli možnosť použitia týchto plynov na úľavu od bolesti počas chirurgických operácií.

Prvá operácia v anestézii

V roku 1844 použil zubár G. Wells na anestéziu oxid dusný a sám bol pacientom pri extrakcii (odstránení) zuba. V budúcnosti postihol jedného z priekopníkov anestéziológie tragický osud. Počas verejnej anestézie oxidom dusným, ktorú v Bostone viedol G. Wells, pacient počas operácie takmer zomrel. Wellsovi sa jeho kolegovia posmievali a čoskoro vo veku 33 rokov spáchal samovraždu.

Treba podotknúť, že úplne prvú operáciu v narkóze (éter) vykonal ešte v roku 1842 americký chirurg Long, no svoju prácu lekárskej komunite neoznámil.

Dátum narodenia anestéziológie

V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár Morton ukázali, že vdychovanie výparov dietyléteru vypína vedomie a vedie k strate citlivosti na bolesť, a navrhli použitie dietyléteru na extrakciu zubov.

16. októbra 1846 v bostonskej nemocnici 20-ročnému pacientovi Gilbertovi Abbottovi, profesor Harvardskej univerzity John Warren, v anestézii (!) odstránil nádor v submandibulárnej oblasti (!) Pacient bol anestetizovaný dietyléterom zubným lekárom Williamom Mortonom. Tento deň sa považuje za dátum narodenia modernej anestéziológie a 16. október sa každoročne oslavuje ako deň anestéziológa.

Prvá anestézia v Rusku

7. februára 1847 vykonal v Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii profesor Moskovskej univerzity F.I. Cudzinci. Dôležitú úlohu vo vývoji anestéziológie v Rusku zohral aj A.M. Filomafitsky a N.I. Pirogov.

V. Robinson, autor jednej z najinformatívnejších kníh o histórii anestéziológie, napísal: „Mnohí z priekopníkov úľavy od bolesti boli priemerní. V dôsledku náhodných okolností mali na tomto objave prsty. Ich hádky a malicherná závisť zanechali vo vede nepríjemnú stopu. Existujú však aj postavy väčšieho rozsahu, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi aj N.I. Pirogov.

V roku 1847, o päť rokov skôr ako na Západe, experimentálne aplikoval anestéziu cez rez priedušnice. Až o 30 rokov neskôr bola vytvorená špeciálna trubica, ktorá bola prvýkrát zavedená do trachey pacienta, t.j. uskutočnené endotracheálnej anestézii. Neskôr sa táto metóda rozšírila.

N.I. Pirogov aplikoval na bojisku anestéziu. Stalo sa tak v roku 1847, kedy sa osobne krátkodobý vykonal 400 operácií pod éterom a 300 pod chloroformovou anestézou. N.I. Pirogov operoval ranených v prítomnosti ostatných, aby vzbudil dôveru v chirurgickú starostlivosť s anestéziou. Svoje skúsenosti zhrnul: „Rusko pred Európou ukazuje celému osvietenému svetu nielen možnosť využitia, ale aj nepopierateľne blahodarný účinok éteru na ranených na samotnom bojisku. Dúfame, že odteraz bude éterický prístroj, rovnako ako chirurgický nôž, nevyhnutným doplnkom každého lekára pri jeho pôsobení na bojisku...“

Použitie éteru

Éter ako anestetikum bol prvýkrát použitý aj v zubnej praxi. Éterovú anestéziu používali americký lekár Jackson a zubár Morton. Na radu Jacksona Morton 16. októbra 1846 prvýkrát použil inhaláciu éterových pár na úľavu od bolesti pri extrakcii zubov. Po dosiahnutí priaznivých výsledkov pri extrakcii zubov v éterovej anestézii Morton navrhol, aby bostonský chirurg John Warren vyskúšal éterovú anestéziu pri veľkých operáciách. Warren odstránil nádor na krku pod éterovou anestézou a Warrenov asistent amputoval prsnú žľazu. V októbri až novembri 1846 Warren a jeho asistenti vykonali niekoľko veľkých operácií v éterovej anestézii: resekciu mandibula, amputácia bedrového kĺbu. Vo všetkých týchto prípadoch poskytla inhalácia éteru úplnú úľavu od bolesti.

Do 2 rokov vstúpila éterová anestézia do praxe chirurgov v rôznych krajinách. Jednou z prvých krajín, kde chirurgovia začali široko používať éterovú anestéziu, bolo Rusko. Poprední ruskí chirurgovia tej doby (v Moskve F. I. Inozemcev, v Petrohrade N. I. Pirogov) v roku 1847 začali vyrábať anestéziu pri operáciách. V tom istom roku 1847 N.I. Pirogov ako prvý na svete použil éterovú anestéziu pri poskytovaní pomoci zraneným na bojisku počas bitiek pri Salt (Dagestan). „Rusko, pred Európou,“ napísal N. I. Pirogov, „ukazuje celému osvietenému svetu nielen možnosť uplatnenia, ale aj nepopierateľný priaznivý účinok odstraňovania ranených na samotnom bojisku.“

Zahraniční chirurgovia sa obmedzili na empirické použitie éterovej anestézie. Napríklad vo Francúzsku lekári v honbe za ziskom začali vo veľkej miere používať anestéziu pre pacientov doma, pričom nebrali do úvahy Všeobecná podmienka pacienta, v dôsledku čoho v niektorých prípadoch anestézia spôsobila komplikácie a smrť pacienta. Domáci vedci pod vedením A. M. Filomafitského a N. I. Pirogova vedecky skúmali účinok omamných látok.

Na návrh A. M. Filomafitského vznikla komisia, ktorá pokusmi na zvieratách a pozorovaniami na ľuďoch objasnila hlavné otázky týkajúce sa účinku éterovej anestézie.

V roku 1847 francúzsky fyziológ Flurence upriamil pozornosť na chloroform, ktorý objavil Soubeyrand v roku 1830. Anglický chirurg a pôrodník Simpsoy experimentoval s chloroformom podľa Fluuranceových pokynov, čím dokázal svoju nadradenosť ako anestetikum nad éterom síry.

Fakty z histórie anestézie:

V rukopisoch staroveku a neskôr v stredoveku sa spomína, že anestézia sa vykonávala pomocou „ospalých húb“ ako prostriedok inhalačnej anestézie. Ich zloženie bolo utajené. Recept na hubu bol nájdený v 9. storočí Wamberger zbierke receptov protijedov (Antidotarium) (Sigerist, 800, Bavorsko). V Taliansku našiel Sudhoff (860) recept na špongiu na spanie v kódexe Monte Cassino. Vyrábalo sa to takto: špongia sa namočila do zmesi ópia, kurníku, morušovej šťavy (moruše), hlávkového šalátu, jedličky škvrnitej, mandragory, brečtanu a potom sa sušila. Keď bola špongia navlhčená, chorí vdychovali vznikajúce výpary. Uchýlili sa aj k páleniu špongie a vdychovaniu jej pár (dymu); špongia sa navlhčila, jej obsah sa vytlačil a užíval sa orálne alebo sa navlhčenej špongie nasal.

Stredovek viedol k myšlienke všeobecnej aj lokálnej anestézie. Pravda, niektoré techniky a metódy tých čias nemožno z dnešných pozícií vážne uvažovať. Rozšírená bola napríklad „metóda celkovej anestézie“ úderom ťažkého predmetu do hlavy.

V dôsledku otrasu mozgu pacient upadol do bezvedomie a zostal ľahostajný k manipuláciám chirurga. Našťastie táto metóda nedostala ďalšiu distribúciu. V stredoveku tiež vznikla myšlienka rektálnej anestézie - tabakové klystíry.

V operačnej sále jednej z londýnskych nemocníc sa dodnes zachoval zvonček, ktorého zvukmi sa snažili prehlušiť plač nešťastníkov podstupujúcich chirurgický zákrok.

Napríklad tu je popis ťažkej operácie v 17. storočí na pacientovi, ktorý prehltol nôž.

„Dňa 21. júna 1635 boli presvedčení, že analýza hlásená chorým nie je výplodom fantázie a že sila pacienta operáciu dovoľuje, rozhodli sa to urobiť a dali mu „analgetický španielsky balzam“. 9. júla sme veľkým zhromaždením lekárov odštartovali gastronómiu. Po modlitbe k Bohu bol pacient priviazaný k doske: dekan označil miesta rezu uhlíkom na dĺžku štyroch priečnych prstov, dva prsty pod rebrami a ustúpil naľavo od pupka na šírku dlane. Chirurg otvoril brušnú stenu ligotómom. Prešlo pol hodiny, nastali mdloby a pacient bol opäť odviazaný a opäť priviazaný k doske. Pokusy odstrániť žalúdok pomocou pinzety zlyhali; nakoniec ho zahákli, pretiahli cez stenu ligatúrou a na pokyn dekana otvorili. Nôž bol vytiahnutý za potlesku prítomných.“

16. október 1846 - začiatok modernej anestéziológie. V tento deň v Bostonskej nemocnici (USA) profesor Harvardskej univerzity John Warren odstránil nádor v submandibulárnej oblasti. Pacienta anestetizoval éterom zubár William Morton, ktorý bol prítomný na Wellsovej verejnej demonštrácii. Operácia prebehla úspešne, v úplnom tichu, bez zvyčajných srdcervúcich výkrikov.

Len čo bola éterová anestézia uznaná za hlavný objav, začal sa súdny spor o jej prioritu, ktorý trval 20 rokov a priviedol dotknutých ľudí k smrti a skaze. H. Wells spáchal samovraždu, profesor chémie W. Jackson skončil v blázinci a z ambiciózneho W. Mortona, ktorý celý majetok minul na boj o prednosť a patentovaný éter ako anestetikum, sa stal vo veku 49 rokov žobrák.

Takmer súčasne s éterom bol objavený chloroform. Jeho anestetické vlastnosti objavil pôrodník J. Simpson. Raz, keď sa v laboratóriu nadýchol výparov chloroformu, sa spolu s asistentom zrazu ocitol na podlahe. Simpson nebol bezradný: keď sa spamätal, s radosťou oznámil, že našiel liek na úľavu od bolesti pri pôrode. Simpson oznámil svoj objav Lekárskej spoločnosti v Edinburghu a 18. novembra 1847 vyšla prvá publikácia o použití chloroformovej anestézie.

Ako už bolo spomenuté, oficiálny dátum pôrodu v celkovej anestézii je 16. október 1846. Aké bolo prekvapenie výskumníkov, keď v dvoch zdrojoch našli náznak, že v novinách „Russian invalid“ v roku 1844 článok od Ya.A. Chistovich "O amputácii stehna pomocou sírového éteru".

Ale aj keď prioritu objavovania éterovej anestézie prenechávame tvrdohlavému a ambicióznemu Mortonovi, vzdávame hold ruským lekárom.

Objav anestézie treba pripísať k najväčším úspechom devätnásteho storočia. Ľudstvo bude vždy s úctou menovať priekopníkov anestézie, vrátane ruských vedcov.

„Chirurgov nôž a bolesť sú neoddeliteľné od seba! Urobiť operácie bezbolestné je sen, ktorý sa nikdy nesplní!“ - tvrdil koncom 17. storočia slávny francúzsky chirurg A. Velno. Ale mýlil sa.

Rozmanitosť anestetík a spôsobov ich aplikácie umožňuje vykonávať operácie rôzneho času. Oblasti, ktoré boli predtým úplne neprístupné, sa stali dostupnými pre chirurgov a začiatok toho bol položený pred 200 rokmi.

Kto vynašiel anestéziu a prečo? Od zrodu lekárskej vedy sa lekári snažia vyriešiť dôležitý problém: ako urobiť chirurgické zákroky pre pacientov čo najmenej bolestivými? Pri ťažkých zraneniach zomierali ľudia nielen na následky zranenia, ale aj na prežitý bolestivý šok. Chirurg nemal na vykonanie operácií viac ako 5 minút, inak sa bolesť stala neznesiteľnou. Starovekí Aesculapius boli vyzbrojení rôznymi prostriedkami.

V starovekom Egypte sa ako anestetikum používal krokodílový tuk alebo prášok z kože aligátora. Jeden zo staroegyptských rukopisov z roku 1500 pred Kristom popisuje analgetické vlastnosti ópiového maku.

V starovekej Indii lekári používali látky na báze indického konope na získavanie liekov proti bolesti. Čínsky lekár Hua Tuo, ktorý žil v 2. storočí pred Kristom. AD, ponúkali pacientom pred operáciou piť víno s prídavkom marihuany.

Anestéziologické metódy v stredoveku

Kto vynašiel anestéziu? V stredoveku sa zázračný účinok pripisoval koreňu mandragory. Táto rastlina z čeľade nočných obsahuje silné psychoaktívne alkaloidy. Drogy s prídavkom extraktu z mandragory pôsobili na človeka narkoticky, zatemňovali myseľ, tlmili bolesť. Nesprávne dávkovanie však mohlo viesť k smrti a časté užívanie spôsobilo drogovú závislosť. Analgetické vlastnosti mandragory po prvýkrát v 1. storočí nášho letopočtu. popísané starogrécky filozof Dioscorides. Dal im názov „anestézia“ – „bez citu“.

V roku 1540 navrhol Paracelsus použitie dietyléteru na úľavu od bolesti. Látku opakovane vyskúšal v praxi – výsledky vyzerali povzbudivo. Iní lekári inováciu nepodporili a po smrti vynálezcu sa na túto metódu zabudlo.

Na vypnutie vedomia človeka pri najzložitejších manipuláciách použili chirurgovia drevené kladivo. Pacienta udrel do hlavy a dočasne upadol do bezvedomia. Metóda bola hrubá a neefektívna.

Najbežnejšou metódou stredovekej anestéziológie bola ligatura fortis, teda porušenie nervových zakončení. Opatrenie umožnilo mierne znížiť bolesť. Jedným z apologétov tejto praxe bol Ambroise Pare, dvorný lekár francúzskych panovníkov.

Chladenie a hypnóza ako metódy úľavy od bolesti

Na prelome 16. a 17. storočia neapolský lekár Aurelio Saverina pomocou chladenia znížil citlivosť operovaných orgánov. Chorá časť tela bola potretá snehom, čím bola vystavená slabému mrazu. Pacienti pociťovali menšiu bolesť. Táto metóda bola opísaná v literatúre, ale len málo ľudí sa k nej uchýlilo.

O anestézii pomocou chladu sa pamätalo počas napoleonskej invázie do Ruska. Francúzsky chirurg Larrey vykonal v zime 1812 hromadné amputácie omrznutých končatín priamo na ulici pri teplote -20 ... -29 °C.

V 19. storočí, počas hypnotizujúceho šialenstva, sa robili pokusy hypnotizovať pacientov pred operáciou. Kedy a kto vynašiel anestéziu? Budeme o tom hovoriť ďalej.

Chemické experimenty 18.–19. storočia

S vývojom vedecké poznatky vedci začali postupne pristupovať k riešeniu zložitého problému. Začiatkom 19. storočia anglický prírodovedec H. Davy založil na základe osobná skúsenosťže vdychovanie pár oxidu dusného otupuje u človeka pocit bolesti. M. Faraday zistil, že podobný efekt spôsobuje dvojica éteru sírovej. Ich objavy nenašli praktické uplatnenie.

V polovici 40. rokov. Zubár G. Wells z 19. storočia z USA sa stal prvým človekom na svete, ktorý podstúpil chirurgickú manipuláciu pod vplyvom anestetika - oxidu dusného alebo "plynu na smiech". Wellsovi odstránili zub, ale necítil žiadnu bolesť. Wells sa inšpiroval úspešnou skúsenosťou a začal propagovať novú metódu. Opakovaná verejná demonštrácia účinku chemického anestetika sa však skončila fiaskom. Wellsovi sa nepodarilo získať vavríny objaviteľa anestézie.

Vynález éterovej anestézie

W. Morton, ktorý praktizoval v oblasti zubného lekárstva, sa začal zaujímať o štúdium analgetického účinku éteru síry. Uskutočnil na sebe sériu úspešných pokusov a 16. októbra 1846 ponoril prvého pacienta do stavu narkózy. Bola vykonaná operácia na bezbolestné odstránenie nádoru na krku. Akcia mala široký ohlas. Morton si svoju inováciu nechal patentovať. Oficiálne je považovaný za vynálezcu anestézie a prvého anestéziológa v histórii medicíny.

V lekárskych kruhoch sa objavila myšlienka éterovej anestézie. Operácie s jeho použitím robili lekári vo Francúzsku, Veľkej Británii, Nemecku.

Kto vynašiel anestéziu v Rusku? Prvým ruským lekárom, ktorý sa odvážil vyskúšať pokrokovú metódu na svojich pacientoch, bol Fedor Ivanovič Inozemcev. V roku 1847 vykonal niekoľko zložitých brušných operácií na pacientoch ponorených do lekársky spánok. Preto je priekopníkom anestézie v Rusku.

Prínos N. I. Pirogova pre svetovú anestéziológiu a traumatológiu

Iní ruskí lekári nasledovali Inozemceva, vrátane Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Pacientov nielen operoval, ale študoval aj účinok éterického plynu, skúšal rôzne spôsoby jeho zavádzania do tela. Pirogov zhrnul a zverejnil svoje pozorovania. Ako prvý opísal techniky endotracheálnej, intravenóznej, spinálnej a rektálnej anestézie. Jeho prínos k rozvoju modernej anestéziológie je neoceniteľný.

Pirogov je ten, kto vynašiel anestéziu a sadru. Prvýkrát si v Rusku začal fixovať zranené končatiny sadrou. Lekár testoval svoju metódu na ranených vojakoch počas krymskej vojny. Pirogova však nemožno považovať za objaviteľa tejto metódy. Sadra ako fixačný materiál sa používala dávno pred ním (arabskí lekári, Holanďania Hendrichovci a Mathyssen, Francúz Lafargue, Rusi Gibental a Basov). Pirogov iba zlepšil fixáciu sadry, urobil ju ľahkým a mobilným.

Objav chloroformovej anestézie

Začiatkom 30. rokov. Chloroform bol objavený v 19. storočí.

Nový typ anestézie pomocou chloroformu bol oficiálne predstavený lekárskej komunite 10. novembra 1847. Jeho vynálezca, škótsky pôrodník D. Simpson, aktívne zaviedol anestéziu pre rodiace ženy, aby uľahčil proces pôrodu. Existuje legenda, že prvé dievča, ktoré sa narodilo bezbolestne, dostalo meno Anasthesia. Simpson je právom považovaný za zakladateľa pôrodníckej anestéziológie.

Chloroformová anestézia bola oveľa pohodlnejšia a výnosnejšia ako éterová anestézia. Rýchlo uvrhol človeka do spánku, mal hlbší účinok. Nepotreboval ďalšie vybavenie, výpary stačilo vdychovať gázou namočenou v chloroforme.

Kokaín je lokálne anestetikum juhoamerických Indiánov.

Za predkov lokálnej anestézie sa považujú juhoamerickí Indiáni. Od staroveku praktizovali kokaín ako anestetikum. Tento rastlinný alkaloid bol extrahovaný z listov miestneho kríka Erythroxylon coca.

Indiáni považovali rastlinu za dar od bohov. Koka sa pestovala na špeciálnych poliach. Mladé listy boli opatrne odrezané z kríka a vysušené. V prípade potreby sa sušené listy žuvali a na poškodené miesto sa vyliali sliny. Stratilo citlivosť a tradiční liečitelia pristúpili k operácii.

Kollerov výskum v lokálnej anestézii

Potreba poskytnúť anestéziu v obmedzenom priestore bola obzvlášť akútna pre zubných lekárov. Extrakcia zubov a iné zásahy do zubných tkanív spôsobovali pacientom neznesiteľnú bolesť. Kto vynašiel lokálnu anestéziu? V 19. storočí sa súbežne s experimentmi v celkovej anestézii vykonávali prehliadky efektívna metóda na obmedzenú (lokálnu) anestéziu. V roku 1894 bola vynájdená dutá ihla. Na zastavenie bolesti zubov zubári používali morfín a kokaín.

Vasilij Konstantinovič Anrep, profesor z Petrohradu, písal o vlastnostiach derivátov koky na zníženie citlivosti v tkanivách. Jeho diela podrobne študoval rakúsky oftalmológ Karl Koller. Mladý lekár sa rozhodol použiť kokaín ako anestetikum na operáciu očí. Experimenty boli úspešné. Pacienti zostali pri vedomí a necítili bolesť. V roku 1884 Koller informoval o svojich úspechoch viedenskú lekársku obec. Výsledky experimentov rakúskeho lekára sú teda prvými oficiálne potvrdenými príkladmi lokálnej anestézie.

História vývoja endotrachiálnej anestézie

V modernej anestéziológii sa najčastejšie praktizuje endotracheálna anestézia, nazývaná aj intubácia alebo kombinovaná anestézia. Toto je najbezpečnejší typ anestézie pre človeka. Jeho použitie vám umožňuje kontrolovať stav pacienta, vykonávať zložité brušné operácie.

Kto vynašiel endotrochiálnu anestéziu? Prvý zdokumentovaný prípad použitia dýchacej trubice na lekárske účely sa spája s menom Paracelsus. Vynikajúci lekár stredoveku vložil hadičku do priedušnice umierajúceho človeka a tým mu zachránil život.

André Vesalius, profesor medicíny z Padovy, robil v 16. storočí pokusy na zvieratách tak, že im do priedušnice vkladal dýchacie trubice.

Občasné používanie dýchacích hadíc pri operáciách dalo základ pre ďalší rozvoj v oblasti anestéziológie. Na začiatku 70-tych rokov XIX storočia nemecký chirurg Trendelenburg vyrobil dýchaciu trubicu vybavenú manžetou.

Použitie svalových relaxancií pri intubačnej anestézii

Masové používanie intubačnej anestézie sa začalo v roku 1942, keď Kanaďania Harold Griffith a Enid Johnson počas operácie použili svalové relaxanciá – lieky, ktoré uvoľňujú svaly. Pacientovi vpichli alkaloid tubokurarín (intokostrín), získaný zo známeho jedu juhoamerických indiánov kurare. Inovácia uľahčila implementáciu intubačných opatrení a zvýšila bezpečnosť operácií. Kanaďania sú považovaní za inovátorov endotracheálnej anestézie.

Teraz viete, kto vynašiel celková anestézia a miestne. Moderná anestéziológia nestojí na mieste. Úspešne uplatnené tradičné metódy predstavenie najnovšieho medicínskeho vývoja. Anestézia je komplexný, viaczložkový proces, od ktorého závisí zdravie a život pacienta.