Špeciálne zložky anestézie

V závislosti od lokality a prírody patologický proces v CNS vedúca hodnota získava niektorú zo špecifických zložiek: kontrola funkčnej aktivity, vnútrolebečný tlak, prekrvenie mozgu atď. Napriek tomu centrálne miesto v neuroanesteziológii patrí manažmentu intrakraniálnych objemov a tlakov, t.j. skutočne zabrániť intrakraniálnej hypertenzii. Ešte raz to zdôrazňujeme najlepšie podmienky a teda najmenšia invazívnosť chirurgických zákrokov je dosiahnutá pomocou špecifických komponentov, ale len pri dokonalom dodržiavaní všeobecné zásady anesteziológia, predovšetkým zabezpečenie priechodnosti dýchacieho traktu dostatočná výmena plynov a stabilná hemodynamika. Poskytovanie prístupu (riadenie intrakraniálnych objemov a tlakov). Intrakraniálny obsah sa zvyčajne skladá z nasledujúcich objemov: samotný mozog (bunky a medzibunková tekutina), krv (v tepnách, kapilárach a žilách) a cerebrospinálny mok. Porážka nervový systém porušuje ich normálne pomery (lokálne alebo difúzne zvýšenie objemu samotného mozgu pri nádoroch, úrazoch, abscesoch, edémoch atď., Zvýšenie krvného zásobenia, najmä pri poranení mozgu u detí, zvýšenie objemu mozgovomiechového moku v rozpore s jeho cirkuláciou). Ale aj keď pred operáciou nie sú žiadne takéto patologické objemy, prístup k hlboké útvary je možné len so znížením celkového objemu intrakraniálneho obsahu, aby sa vytvoril operačný priestor a znížila sa trauma mozgu. Na tento účel sa navrhuje rôzne metódy, zvyčajne dočasne zníži jeden z uvedených objemov. Pri už existujúcej patológii je vhodné nasmerovať úsilie na normalizáciu (zníženie) patologicky zväčšeného objemu, t.j. kombinovať anestéziu s intenzívna starostlivosť. V súčasnosti sa používajú tieto hlavné metódy.

Posturálna drenáž. Pri voľnej priechodnosti likvoru vo Fovlerovej polohe a ešte viac v sede sa objem likvoru v lebečnej dutine zmenšuje a uľahčuje sa prístup k hlbokým útvarom. Pokles celkového objemu však netrvá dlho, pretože intrakraniálny objem krvi sa kompenzačne zvyšuje. Táto metóda, ktorá je základom pre iné metódy, sa najčastejšie kombinuje s hyperventiláciou, užívaním saluretík alebo umelou hypotenziou.

Lumbálna a ventrikulárna drenáž. U pacientov s normálnym intrakraniálnym tlakom, miecha(menej často katéter) odoberte 10-15 ml cerebrospinálnej tekutiny. Ak je zaznamenaná intrakraniálna hypertenzia, metóda sa môže použiť až potom, čo je všetko pripravené na disekciu pevnej látky mozgových blán. V opačnom prípade môže pri odstraňovaní čo i len malého množstva mozgovomiechového moku vzniknúť herniácia a nezvratné poškodenie mozgu.

Pri zásahoch do zadnej lebečnej jamky a pri hydrocefale sa vykonáva ventrikulopunkcia a likvor sa odstraňuje priamo z komôr. Je dôležité vziať do úvahy, že jeho nadmerné vylučovanie môže prispieť ku kolapsu mozgu, prasknutiu žily a subdurálnemu hematómu.

Saluretiká

Furosemid sa najčastejšie podáva intravenózne v dávke 20–40 mg (12 ml 2 % roztoku). O pár minút neskôr sa začína výdatný shurez. Účinok lieku trvá asi 3 hodiny.Pokles objemu mozgového tkaniva, medzibunkového a mozgovomiechového moku sa dosiahne celkovou dehydratáciou (hypovolémiou!) pri súčasnej strate Na +, K + a C1 -. Zároveň sa znižuje reakcia ciev na katecholamíny, zvyšuje sa účinok tubokurarínových a ganglioblokujúcich liekov. Vzhľadom na rýchlosť účinku lieku sa odporúča použiť ho na uľahčenie prístupu nie okamžite, ale iba vtedy, keď posturálna drenáž a hyperventilácia sú neúčinné. Treba poznamenať, že takmer podobný, prinajmenšom dostatočný účinok poskytuje pomalé intravenózne podanie 4-10 ml 2,4% roztoku aminofylínu. Nemal by sa podávať pacientom s arteriálna hypotenzia a poruchy srdcového rytmu, ako sú tachyarytmie.

Osmodiuretiká

Osmotické diuretiká - močovina, manitol, glycerín - sa používajú na zabezpečenie prístupu a boj proti edému mozgu, ktorý sa akútne vyvinul počas neurochirurgickej intervencie. Ich hlavnou výhodou je rýchla akcia, takže v kritických situáciách sú nepostrádateľné. Na zabezpečenie prístupu sú prostriedkom rezervy v prípadoch, keď sú iné metódy neúčinné alebo kontraindikované. Močovina sa používa v dávke 1 g / kg vo forme 30% roztoku v 10% roztoku glukózy (roztok sa pripravuje ex tempore), predhriatím na 22 - 25 ° C. Roztok sa vstrekuje rýchlosťou 100 - 140 kvapiek za minútu Po 15 - 30 minútach sa mozog uvoľní. Podobne (čo sa týka dávok a rýchlosti podávania) sa používa 20 % roztok manitolu a 20 % roztok glycerínu (najmä napr. intravenózne podanie!) Zníženie objemu mozgu je dosiahnuté dehydratáciou prevažne medzibunkových priestorov a znížením objemu mozgovomiechového moku na pozadí celkovej dehydratácie tela a hypovolémie, preto je potrebné kompenzovať straty vody a elektrolytov (pri použití močoviny je potrebné kvôli zvýšenému krvácaniu použiť hemostatiká), bez obáv z fenoménu „rebound“. Posledne menovaný má veľký význam pri opakovanom dlhodobom používaní osmodiuretík, čo nie je relevantné pre uvažovaný problém. dôležité miesto pri poklese intrakraniálnych objemov odoberá ALV v režime hyperventilácie - pri Pa O2 asi 4 kPa (30 mm Hg) Súčasne sa znižuje krvná náplň mozgu v dôsledku vazokonstrikcie cievne lôžko pričom sa zvyšuje (s výnimkou prípadov nitroprusidu sodného). Podchladenie znižuje objem mozgového tkaniva, ale, samozrejme, nie je vhodné ho využívať len na zabezpečenie prístupu. Anesteziológ má teda k dispozícii množstvo metód na kontrolu intrakraniálnych objemov a tlakov, nie sú dôležité samotné metódy, ale dodržiavanie nasledujúcich zásad.

1) je potrebné vziať do úvahy dvojfázový účinok každej metódy, ktorá znižuje intrakraniálny tlak(po ukončení lieku alebo metódy môže tlak opäť stúpať a dokonca sa môže stať väčším ako pôvodný);

2) akákoľvek metóda mení prevažne jeden z objemov, čo spôsobuje opačne smerovaný účinok ostatných zložiek;

3) požadované zníženie intrakraniálneho objemu (tlaku) sa najlepšie dosiahne kombináciou metód a nie intenzívnym používaním jednej metódy;

4) akákoľvek metóda porušuje mechanizmy autoregulácie, takže musíte neustále monitorovať intrakraniálny tlak počas celého obdobia kontroly tohto parametra,

5) je potrebné upraviť funkcie vit dôležité orgány a systémy narušené metódami zameranými na zníženie intrakraniálnych objemov, predovšetkým metabolizmus voda-elektrolyt.

Riadená hypotenzia je určite indikovaná pri intervenciách pri aneuryzmách (najmä obrovských) mozgových ciev. Táto metóda sa však často využíva pri odstraňovaní bohato vaskularizovaných nádorov (meningiómy, angioendoteliómy). Pomocou riadenej hypotenzie v neuroanesteziológii je potrebné vyriešiť dve protichodné úlohy, aby sa zabezpečil maximálny pokles prietoku krvi v aneuryzme alebo nádore a zabránilo sa ischemická lézia mozgu. Nebezpečenstvo toho druhého sa zvyšuje stlačením mozgu, aby sa zabezpečil prístup k patologickým formáciám, čo na pozadí umelej hypotenzie vedie k desolácii ciev (retrakčná ischémia). Dá sa považovať za dokázané, že pokles systolického krvného tlaku na 60 mm Hg na 30–40 minút je bezpečný [Manevich et al., 1974; Eckenhoff J. et al., 1963] Niekedy je však potrebné hlbšie zníženie krvného tlaku. Dokonca sa navrhovalo úplné prerušenie obehu, ale pod ochranou podchladenia. Vo väčšine prípadov pri neurochirurgických intervenciách postačuje vyššie uvedená úroveň a trvanie hypotenzie. Krvný tlak sa znižuje pomocou ganglioblokujúcich liekov - pentamín, arfonad atď. Pentamín sa podáva intravenózne v dávke 10-15 mg, potom sa vyhodnotí účinok a prehĺbi sa hypotenzia ďalšou injekciou 20-50 mg. Doba pôsobenia jednej dávky je od 20 do 60 minút. Arfonad sa podáva ako 0,1 % roztok v 5 % roztoku glukózy (1 mg/ml) rýchlosťou 60 – 80 kvapiek za minútu. Po 2-4 minútach po zavedení 20-30 mg sa dosiahne požadovaná úroveň hypotenzie. Aby ste to udržali, pokračujte v injekčnom podávaní lieku rýchlosťou 40--60 kvapiek / min. Od polovice 70. rokov 20. storočia sa nitroprusid sodný čoraz viac používa v neuroanesteziológii na kontrolovanú hypotenziu. Štúdie uskutočnené domácimi a zahraničnými autormi (najmä na našej klinike V.I. Salalykinom a kol.) ukázali, že ako priamy vazodilatátor tento liek spoľahlivo poskytuje vazoplégiu a jeho účinok je ľahko kontrolovateľný. V čom cerebrálny prietok krvi alebo sa nemení alebo sa mierne zvyšuje (obrázok 26.2). Jediným vážnym špecifickým nebezpečenstvom je otrava kyanidom. Stáva sa to však len vtedy, ak je prekročená prípustná celková dávka. Nitroprusid sa podáva po kvapkaní v 0,01% roztoku a v praxi sa krvný tlak mení (klesá alebo stúpa) ihneď po zmene rýchlosti podávania liečiva. Účinok látok používaných na kontrolovanú hypotenziu pri neurochirurgických intervenciách zvyšuje množstvo faktorov. Ide o zvýšenú polohu, pri ktorej sa dávka zníži 2-krát a v sede nie sú takéto lieky vôbec potrebné. Výrazne znížte dávky na pozadí anestézie halotanom, neuroleptanalgéziou a pri použití tubokurarínu. Na zníženie negatívneho vplyvu zníženia krvného tlaku na mozog sa riadená hypotenzia začína bezprostredne pred štádiom operácie, keď je to potrebné. Len pri intervenciách pri arteriálnych aneuryzmách sa usiluje o zníženie tlaku od okamihu začatia prístupu k aneuryzme, aby sa predišlo prasknutiu. Ak je potrebné dlhodobé a hlboké zníženie krvného tlaku, potom sa dodatočne podáva tiopental sodný podľa opísanej metódy.

Zdieľajte dobré ;)

Súčasné chirurgická intervencia nemožno si predstaviť bez adekvátnej anestézie. Bezbolestnosť chirurgických zákrokov v súčasnosti zabezpečuje celé odvetvie medicínska veda nazývaná anestéziológia. Táto veda sa zaoberá nielen metódami anestézie, ale aj metódami kontroly funkcií tela v kritickom stave, ktorým je moderná anestézia. V arzenáli moderného anestéziológa, ktorý prichádza na pomoc chirurga, veľké množstvo techník - od relatívne jednoduchých (lokálna anestézia) až po najzložitejšie metódy kontroly funkcií tela (hypotermia, riadená hypotenzia, kardiopulmonálny bypass).

Ale nebolo to tak vždy. Niekoľko storočí boli omamujúce tinktúry ponúkané ako prostriedok proti bolesti, pacienti boli omračovaní alebo dokonca škrtení, ťahaní nervové kmene postroje. Ďalším spôsobom bolo skrátenie trvania operácie (napríklad N. I. Pirogov odstránil kamene z močového mechúra menej ako 2 minúty). No pred objavením anestézie boli operácie brucha pre chirurgov nedostupné.

Éra modernej chirurgie sa začala v roku 1846, keď chemik C. T. Jackson a zubár W. T. G. Morton objavili anestetické vlastnosti éterových pár a bola vykonaná prvá extrakcia zuba v celkovej anestézii. O niečo neskôr chirurg M. Warren vykonal prvú operáciu na svete (odstránenie nádoru krku) v inhalačnej anestézii pomocou éteru. V Rusku zavedenie anestéziologických techník uľahčila práca F. I. Inozemtseva a N. I. Pirogova. Jeho diela (počas krymskej vojny urobil asi 10 000 anestézií) zohrali mimoriadne veľkú úlohu. Odvtedy sa technika anestézie značne skomplikovala a zdokonalila, čím sa chirurgom otvorili možnosti na neobvykle zložité zákroky. Ale otázka, čo je anestézia spánok a aké sú mechanizmy jeho výskytu, zostáva stále otvorená.

Na vysvetlenie fenoménu anestézie bolo predložených veľké množstvo teórií, z ktorých mnohé neobstáli v skúške času a sú čisto z historického hľadiska. Sú to napríklad:

1) Bernardova koagulačná teória(podľa jeho predstáv lieky používané na uvedenie do anestézie spôsobili zrážanie protoplazmy neurónov a zmenu ich metabolizmu);

2) lipoidná teória(podľa jej predstáv narkotiká rozpúšťajú lipidové látky membrán nervových buniek a prenikajúc dovnútra spôsobujú zmenu ich metabolizmu);

3) proteínová teória(omamné látky sa viažu na enzýmové proteíny nervových buniek a spôsobujú v nich narušenie oxidačných procesov);

4) adsorpčná teória(vo svetle tejto teórie sú molekuly liečiv adsorbované na povrchu buniek a spôsobujú zmenu vlastností membrán a následne aj fyziológie nervového tkaniva);

5) teória inertných plynov;

6) neurofyziologická teória(najviac odpovedá na všetky otázky výskumníkov, vysvetľuje vývoj anestézie spánok pod vplyvom určitých liekov fázovými zmenami aktivity retikulárna formáciačo vedie k inhibícii CNS).

Paralelne sa uskutočnili štúdie na zlepšenie metód lokálnej anestézie. Zakladateľ a hlavný propagandista túto metódu anestéziou bol A. V. Višnevskij, ktorého zásadné práce o tejto problematike sú dodnes neprekonané.

anestézia- je to umelé hlboký sen so stratou vedomia, analgéziou, inhibíciou reflexov a svalovou relaxáciou. Je zrejmé, že moderný anestetický manažment chirurgického zákroku alebo anestézie je najkomplexnejší viaczložkový postup, ktorý zahŕňa:

1) narkotický spánok (spôsobený liekmi na anestéziu). Zahŕňa:

a) vypnutie vedomia - úplná retrográdna amnézia (udalosti, ktoré sa stali pacientovi počas anestézie, sú zaznamenané v pamäti);

b) zníženie citlivosti (parestézia, hypestézia, anestézia);

c) správna analgézia;

2) neurovegetatívna blokáda. Je potrebné stabilizovať reakcie autonómneho nervového systému na chirurgickú intervenciu, pretože autonómne oblasti nie sú do značnej miery kontrolované centrálnym nervovým systémom a nie sú regulované anestetikami. Preto sa táto zložka anestézie uskutočňuje pomocou periférnych efektorov autonómneho nervového systému - anticholinergík, adrenoblokátorov, gangliových blokátorov;

3) svalová relaxácia. Jeho použitie je použiteľné len pri endotracheálnej anestézii s riadeným dýchaním, ale je nevyhnutné pri operáciách na gastrointestinálnom trakte a veľkých traumatických zásahoch;

4) udržiavanie primeraného vitálneho stavu dôležité funkcie: výmena plynov (dosiahnutá presným výpočtom pomeru zmesi plynov inhalovanej pacientom), krvný obeh, normálne systémové a orgánové prekrvenie. Stav prietoku krvi môžete sledovať podľa hodnoty krvného tlaku, ako aj (nepriamo) podľa množstva vylúčeného moču za hodinu (debetná hodina moču). Nemala by byť nižšia ako 50 ml/h. Udržiavanie prietoku krvi na primeranej úrovni sa dosahuje riedením krvi - hemodilúciou - neustálou intravenóznou infúziou soľných roztokov pod kontrolou centrálnej venózny tlak(normálna hodnota je 60 mm vodného stĺpca);

5) udržiavanie metabolických procesov na správnej úrovni. Je potrebné vziať do úvahy, koľko tepla pacient pri operácii stratí, a viesť adekvátne zahriatie alebo naopak ochladenie pacienta.

Indikácie pre chirurgickú intervenciu v celkovej anestézii určuje závažnosť plánovaného zásahu a stav pacienta. Čím závažnejší je stav pacienta a čím rozsiahlejšia je intervencia, tým viac indikácií pre anestéziu. Drobné zákroky v relatívne uspokojivom stave pacienta sa vykonávajú v lokálnej anestézii.

Klasifikácia anestézie pozdĺž cesty podávania liečiva do tela.

1. Inhalácia (omamná látka vo forme pary sa dostáva do dýchacieho systému pacienta a difunduje cez alveoly do krvi):

1) maska;

2) endotracheálne.

2. Intravenózne.

3. Kombinovaná (spravidla indukčná anestézia s intravenózne podávaným liekom, po ktorej nasleduje spojenie inhalačná anestézia).

Prvé štádium

Analgézia (hypnotická fáza, kruhová anestézia). Klinicky sa toto štádium prejavuje postupným útlmom vedomia pacienta, ktorý však v tejto fáze úplne nevymizne. Reč pacienta sa postupne stáva nesúvislou. Koža pacienta sa zmení na červenú. Pulz a dýchanie sa mierne zvýšili. Zreničky sú rovnako veľké ako pred operáciou, reagujú na svetlo. Najdôležitejšia zmena v tomto štádiu sa týka citlivosti na bolesť, ktorá prakticky zmizne. Zvyšné typy citlivosti sú zachované. V tomto štádiu sa chirurgické zákroky spravidla nevykonávajú, ale môžu sa vykonávať malé povrchové rezy a redukcia dislokácií.

Druhá etapa

Fáza excitácie. V tomto štádiu pacient stráca vedomie, ale dochádza k zvýšeniu motorickej a autonómnej aktivity. Pacient nie je zodpovedný za svoje činy. Jeho správanie možno prirovnať k správaniu človeka, ktorý je v stave extrémnej opitosti. Tvár pacienta sčervenie, všetky svaly sa napnú, krčné žily opuchnú. Na strane dýchacieho systému dochádza k prudkému zvýšeniu dýchania, môže dôjsť ku krátkodobej zástave v dôsledku hyperventilácie. Zvýšená sekrécia slinných a prieduškových žliaz. Stúpa krvný tlak a pulz. V dôsledku zvýšeného dáviaceho reflexu môže dôjsť k zvracaniu.

U pacientov sa často vyskytuje mimovoľné močenie. Zreničky sa v tomto štádiu rozšíria, ich reakcia na svetlo je zachovaná. Trvanie tohto štádia počas éterovej anestézie môže dosiahnuť 12 minút, s najvýraznejšou excitáciou u pacientov, ktorí dlhodobo zneužívajú alkohol a drogovo závislých. Tieto kategórie pacientov potrebujú fixáciu. U detí a žien sa táto fáza prakticky nevyjadruje. S prehlbovaním anestézie sa pacient postupne upokojuje, nastupuje ďalšia etapa anestézie.

Tretia etapa

Anestézia fáza spánku (chirurgická). V tomto štádiu sa vykonávajú všetky chirurgické zákroky. V závislosti od hĺbky anestézie existuje niekoľko úrovní anestézie spánku. Všetkým úplne chýba vedomie, ale systémové reakcie tela majú rozdiely. V súvislosti s osobitným významom tohto štádia anestézie pre operáciu je vhodné poznať všetky jeho stupne.

znamenia prvá úroveň, alebo štádiá zachovaných reflexov.

1. Chýbajú len povrchové reflexy, zachované sú laryngeálne a rohovkové reflexy.

2. Dýchanie je pokojné.

4. Zreničky sú trochu zúžené, reakcia na svetlo je živá.

5. Očné buľvy sa pohybujú hladko.

6. Kostrové svaly sú v dobrej kondícii, preto pri nedostatku svalových relaxancií operácie v brušná dutina sa na tejto úrovni nevykonávajú.

Druhá úroveň charakterizované nasledujúcimi prejavmi.

1. Oslabiť a potom úplne vymiznúť reflexy (laryngeálne-faryngeálne a rohovkové).

2. Dýchanie je pokojné.

3. Pulz a krvný tlak na preanestetickej úrovni.

4. Zreničky sa postupne rozširujú, súbežne s tým slabne ich reakcia na svetlo.

5. Pohyb očné buľvy nie, zreničky sú nastavené centrálne.

6. Začína sa relaxácia kostrového svalstva.

Tretia úroveň má nasledujúce klinické znaky.

1. Neexistujú žiadne reflexy.

2. Dýchanie sa vykonáva iba pohybmi bránice, preto je plytké a rýchle.

3. Krvný tlak klesá, pulz sa zvyšuje.

4. Zreničky sa rozšíria a ich reakcia na zvyčajný svetelný podnet prakticky chýba.

5. Kostrové svaly (vrátane medzirebrových) sú úplne uvoľnené. V dôsledku toho často klesá čeľusť, môže prejsť stiahnutie jazyka a zástava dýchania, takže anestéziológ v tomto období vždy posunie čeľusť dopredu.

6. Prechod pacienta do tohto stupňa anestézie je pre jeho život nebezpečný, preto ak takáto situácia nastane, je potrebné upraviť dávku anestetika.

Štvrtá úroveň predtým nazývaný agonálny, pretože stav organizmu na tejto úrovni je v skutočnosti kritický. V každom okamihu môže dôjsť v dôsledku paralýzy dýchania alebo zastavenia krvného obehu k smrti. Pacient potrebuje komplex resuscitačných opatrení. Prehĺbenie anestézie v tomto štádiu je indikátorom nízkej kvalifikácie anestéziológa.

1. Chýbajú všetky reflexy, nedochádza k reakcii zrenice na svetlo.

2. Zreničky sú maximálne rozšírené.

3. Dýchanie je povrchové, prudko zrýchlené.

4. Tachykardia, vláknitý pulz, krvný tlak je výrazne znížený, nemusí byť detekovaný.

5. Chýba svalový tonus.

Štvrtá etapa

Vyskytuje sa po zastavení dodávky lieku. Klinické prejavy tohto štádia zodpovedajú opačnému vývoju tých pri ponorení do anestézie. Spravidla však postupujú rýchlejšie a nie sú také výrazné.

Anestézia masky. Pri tomto type anestézie sa do dýchacích ciest pacienta privádza anestetikum v plynnom stave cez masku špeciálnej konštrukcie. Pacient môže dýchať sám, príp zmes plynov dodávané pod tlakom. Pri vykonávaní anestézie inhalačnou maskou je potrebné dbať na stálu priechodnosť dýchacích ciest. Na tento účel existuje niekoľko metód.

2. Odstránenie dolnej čeľuste dopredu (zabráni stiahnutiu jazyka).

3. Založenie orofaryngeálneho alebo nazofaryngeálneho vývodu.

Anestézia maskou je pacientmi dosť ťažko tolerovaná, preto sa nepoužíva tak často - na menšie chirurgické zákroky, ktoré si nevyžadujú svalovú relaxáciu.

Výhody endotracheálnej anestézii . To má zabezpečiť stálu stabilnú ventiláciu pľúc a zabrániť upchatiu dýchacích ciest aspirátom. Nevýhodou je vyššia náročnosť tohto výkonu (za prítomnosti skúseného anestéziológa na tomto faktore veľmi nezáleží).

Tieto vlastnosti endotracheálnej anestézie určujú rozsah jej použitia.

1. Operácie so zvýšeným rizikom aspirácie.

2. Operácie s použitím svalových relaxancií, najmä hrudných, pri ktorých môže byť často potrebná samostatná ventilácia pľúc, čo sa dosahuje použitím dvojpriesvitkových endotracheálnych trubíc.

3. Operácie na hlave a krku.

4. Operácie s otáčaním tela na bok alebo na žalúdok (urologické a pod.), pri ktorých sa spontánne dýchanie veľmi sťažuje.

5. Dlhodobé chirurgické zákroky.

V modernej chirurgii je ťažké robiť bez použitia svalových relaxancií.

Tieto lieky sa používajú na anestéziu pri intubovanej priedušnici, brušných operáciách, najmä pri chirurgických zákrokoch na pľúcach (tracheálna intubácia s dvojlumenovou trubicou umožňuje ventiláciu iba jednej pľúca). Majú schopnosť zosilniť pôsobenie iných zložiek anestézie, takže pri ich spoločnom použití môže dôjsť k zníženiu koncentrácie anestetika. Okrem anestézie sa používajú pri liečbe tetanu, núdzovej terapii laryngospazmu.

Pri kombinovanej anestézii sa súčasne používa niekoľko liekov. Ide buď o viacero liekov na inhalačnú anestéziu, alebo o kombináciu vnútrožilovej a inhalačnej anestézie, prípadne o použitie anestetika a myorelaxancia (pri redukcii dislokácií).

V kombinácii s anestéziou sa používajú a špeciálne metódyúčinky na organizmus - riadená hypotenzia a riadená hypotermia. Pomocou kontrolovanej hypotenzie sa dosiahne zníženie perfúzie tkaniva, a to aj v oblasti chirurgickej intervencie, čo vedie k minimalizácii straty krvi. Riadená hypotermia alebo znižovanie teploty či už celého tela alebo jeho časti vedie k zníženiu potreby tkaniva kyslíkom, čo umožňuje dlhodobé zásahy s obmedzeným alebo vypnutým prísunom krvi.

Špeciálne formy anestézie sú neuroleptanalgézia- použitie kombinácie antipsychotika (droperidol) a anestetického lieku (fentanyl) na zmiernenie bolesti - a ataralgézia - použitie trankvilizéra a anestetického lieku na zmiernenie bolesti. Tieto metódy možno použiť na malé zásahy.

Elektroanalgézia- špeciálny účinok na mozgovú kôru elektrickým prúdom, ktorý vedie k synchronizácii elektrickej aktivity kôry v ? -rytmus, ktorý sa tvorí aj pri narkóze.

Anestézia si vyžaduje prítomnosť špecializovaného anestéziológa. Ide o zložitý postup a veľmi závažný zásah do fungovania organizmu. Správne vykonaná anestézia spravidla nie je sprevádzaná komplikáciami, ale stále sa vyskytujú aj u skúsených anesteziológov.

Množstvo komplikácie anestézie mimoriadne veľké.

1. Laryngitída, tracheobronchitída.

2. Obštrukcia dýchacích ciest - retrakcia jazyka, vstup zubov, protézy do dýchacích ciest.

3. Atelektáza pľúc.

4. Zápal pľúc.

5. Poruchy v činnosti kardiovaskulárneho systému: kolaps, tachykardia, iné srdcové arytmie až po fibriláciu a zastavenie obehu.

6. Traumatické komplikácie pri intubácii (rany hrtana, hltana, priedušnice).

7. Porušenie motorickej aktivity gastrointestinálneho traktu: nevoľnosť, vracanie, regurgitácia, aspirácia, črevná paréza.

8. Zadržiavanie moču.

9. Podchladenie.

Hlavným a hlavným cieľom anestetického manažmentu chirurgických zákrokov je primeraná ochrana detského organizmu pred prevádzkovým stresom. Moderný anestetický príspevok v závislosti od počiatočného stavu pacienta a povahy operácie zahŕňa tieto zložky:

Inhibícia mentálneho vnímania alebo vypnutie vedomia. Potlačenie emočných reakcií dieťaťa pred operáciou zabezpečuje premedikácia alebo základná anestézia. Počas operácie je vedomie vypnuté akýmkoľvek inhalačným alebo neinhalačným anestetikom, prípadne kombináciou oboch. Vypnutie alebo potlačenie vedomia dieťaťa na dobu operácie alebo bolestivej manipulácie je nutnosťou!

2. Poskytovanie centrálnej alebo periférnej analgézie (eliminácia bolesti). Centrálna analgézia je zabezpečená blokádou centrálnych nervových štruktúr podieľajúcich sa na vnímaní bolesti. Analgézia sa môže dosiahnuť podávaním narkotických analgetík; morfín, promedol, fentanyl; všetky celkové anestetiká majú tiež dosť výrazný analgetický účinok. Periférna analgézia znamená vypnutie príjmu a/alebo vedenia bolestivých impulzov pozdĺž axónov nocisenzorického systému lokálnymi anestetikami podávanými akýmkoľvek spôsobom. Kombinácia centrálnej a periférnej analgézie výrazne zlepšuje kvalitu celkovej anestézie.

3. Neurovegetatívna blokáda. Do určitej miery neurovegetatívnu blokádu zabezpečujú anestetiká a analgetiká. Spoľahlivejšie sa to dosiahne použitím gangliových blokátorov, neuroplegií, centrálnych a periférnych anticholinergík a adrenolytík, s použitím lokálnej anestézie. Lieky týchto skupín znižujú nadmerné autonómne a hormonálne reakcie pacienta na stresové faktory, ktoré vznikajú počas operácie, najmä ak je operácia dlhá a traumatická.

4. Uvoľnenie svalov. Mierna svalová relaxácia je potrebná na uvoľnenie svalov dieťaťa takmer pri všetkých operáciách, ale keď charakter chirurgického zákroku vyžaduje mechanickú ventiláciu alebo úplnú relaxáciu svalov v operačnej oblasti, svalová relaxácia sa stáva obzvlášť dôležitou súčasťou. Určitú mieru relaxácie poskytujú celkové anestetiká. Uvoľnenie svalov priamo v oblasti operácie je možné dosiahnuť všetkými metódami lokálnej anestézie (okrem infiltrácie). totálna myopégia je povinná požiadavka v hrudnej chirurgii a pri vykonávaní množstva operácií. Na jeho dosiahnutie sa používajú svalové relaxanciá – lieky, ktoré blokujú vedenie vzruchov v neuromuskulárnych synapsiách.

5. Udržiavanie primeranej výmeny plynu. Poruchy výmeny plynov počas anestézie a operácie závisia od rôzne dôvody: povaha základného ochorenia alebo chirurgického poranenia, hĺbka anestézie, hromadenie spúta v dýchacom trakte dieťaťa, zvýšenie koncentrácie oxidu uhličitého v systéme pacient-prístroj, poloha pacienta na operačnom stole a iné.

Efektívne pľúcna ventilácia poskytované za týchto podmienok: 1) správna voľba spontánne alebo kontrolované dýchanie dieťaťa počas operácie; 2) udržiavanie priechodnosti voľných dýchacích ciest; 3) vybrané podľa veku a anatomické vlastnosti veľkosti masiek, endotracheálnych trubíc, konektorov, dýchacieho okruhu.

Tieto ustanovenia by sa mali brať do úvahy nielen pri inhalačnej anestézii, ale aj pri všetkých ostatných typoch anestézie.

6. Zabezpečenie dostatočného krvného obehu. Deti sú obzvlášť citlivé na stratu krvi, hypovolemické stavy, pretože sú u nich znížené kompenzačné schopnosti čerpacej funkcie srdca vzhľadom na kapacitu ciev. V tomto ohľade si udržanie dostatočného krvného obehu vyžaduje starostlivú korekciu. poruchy vody a elektrolytov a anémia pred operáciou. Spolu s tým je potrebné adekvátne udržiavať BCC počas operácie a v pooperačnom období. Objem straty krvi pri väčšine chirurgických zákrokov u detí je približne známy. Väčšina anestéziológov v praktická práca použiť gravimetrickú metódu na stanovenie straty krvi, váženie „odpadového“ chirurgického materiálu a za predpokladu, že 55 – 58 % jeho celkovej hmotnosti tvorí krv. Metóda je veľmi jednoduchá; ale veľmi blízko. Prirodzene, funkčný stav krvného obehu je jedným z kritérií primeranosti anestézie. Na udržanie normálnej hladiny a nápravu vznikajúcich hemodynamických porúch môže anestéziológ použiť nielen infúzne médiá, ale aj lieky s kardio- a vazoaktívnym účinkom.

7. Udržanie primeraného metabolizmu je zabezpečenie v intraoperačnom období potrebných energetických zdrojov organizmu, bielkovín a metabolizmus uhľohydrátov, regulácia rovnováhy vody a elektrolytov, CBS, diurézy a telesnej teploty. Všetky tieto otázky sú zahrnuté v príslušných častiach.

Moderný arzenál prostriedkov a metód celkovej a lokálnej anestézie je pomerne veľký. Aby ste sa v ňom mohli prehľadne orientovať a čo najlepšie využiť všetky jeho schopnosti, potrebujete systém. Na základe historických skúseností a moderných koncepcií anestetickej ochrany tela môžeme uviesť nasledujúcu klasifikáciu typov anestézie (tab. 26.1.).

Tabuľka 26.1. Klasifikácia typov anestézie

Táto klasifikácia odráža všetky typy anestézie pri použití jedného lieku alebo metódy; kombinované rôzne drogy alebo kombináciou zásadne odlišných metód anestézie.

Jednozložková anestézia. Pri tomto type anestézie sa vypne vedomie, jedným anestetikom sa dosiahne analgézia a relaxácia.V jednozložkovej inhalačnej alebo bezinhalačnej anestézii sa vykonávajú menšie chirurgické zákroky, bolestivé zákroky, vyšetrenia a preväzy. V pediatrickej praxi sa v tomto prípade častejšie ako iné anestetiká používajú halotán, ketamín, barbituráty. Relatívnou výhodou tohto typu anestézie je jednoduchosť techniky. Za hlavnú nevýhodu treba považovať potrebu vysokej koncentrácie anestetika, čo vedie k zvýšeniu jeho negatívneho a; vedľajšie účinky na orgány a systémy.

Inhalačná anestézia je najbežnejším typom celkovej anestézie. Je založená na zavedení anestetík v plynno-omamnej zmesi do dýchacieho traktu pacienta s následnou ich difúziou z alveol do krvi a saturáciou tkaniva. Preto čím vyššia je koncentrácia anestetika v dýchacej zmesi a čím väčší je minútový objem ventilácie, tým rýchlejšie sa dosiahne požadovaná hĺbka anestézie pri zachovaní všetkých ostatných podmienok. Okrem toho zohráva dôležitú úlohu funkčný stav kardiovaskulárneho systému a rozpustnosť anestetika v krvi a tukoch. Hlavnou výhodou inhalačnej anestézie je jej ovládateľnosť a schopnosť ľahko udržiavať požadovanú koncentráciu anestetika v krvi. Relatívnou nevýhodou je potreba špeciálneho vybavenia (anestéziologické prístroje). Inhalačná anestézia sa môže vykonávať pomocou jednoduchej masky (nepoužíva sa v modernej anestéziológii), hardvérovo-masky a endotracheálnych metód. Variáciou posledného je endobronchiálna metóda alebo jednopľúcna anestézia, keď dochádza k inhalácii zmesi plynov a narkotík cez endotracheálnu trubicu vloženú do jednej z hlavných priedušiek.

neinhalačná anestézia. Pri tomto type anestézie sa anestetiká zavádzajú do tela akýmkoľvek možný spôsob okrem inhalácie cez dýchacie cesty. Najčastejšie sa lieky podávajú intravenózne: barbituráty, altezín, oxybutyrát sodný, ketamín, midazolam, diprivan a lieky na neuroleptanalgéziu. Môžete zadať tieto lieky a intramuskulárne; Obzvlášť často sa týmto spôsobom podáva ketamín. Zvyšné cesty - rektálne, orálne, intraoseálne - sa zriedka používajú na zavedenie anestetík. Výhodou neinhalačnej mononarkózy je jej jednoduchosť: nie je potrebná zariadenia na anestéziu. V deň úvodu je veľmi vhodná bezinhalačná anestézia (úvodná anestézia - obdobie od nástupu anestézie do začiatku operačného štádia). Nevýhodou je nízka ovládateľnosť. V pediatrickej praxi sa neinhalačná anestézia široko používa na menšie chirurgické zákroky a manipulácie a často sa kombinuje s akýmikoľvek inými typmi anestézie.

Vzhľadom na všeobecný trend k opatrnejšiemu používaniu nových liečivých látok a doterajších metód v pediatrickej praxi sa v prevažnej väčšine prípadov na anestéziu detí používa inhalačná anestézia. Je to spôsobené najmä tým, že u detí, najmä malých detí, je ťažké prepichnúť periférne žily a deti sa tejto manipulácie obávajú. Avšak také nepochybné výhody neinhalačnej anestézie, ako je možnosť intramuskulárnych injekcií, jednoduchosť použitia, rýchle pôsobenie, nízka toxicita - robia tento typ anestézie veľmi sľubným v pediatrickej praxi. Okrem toho je potrebné poznamenať, že možnosť intramuskulárneho podania niektorých neinhalačných anestetík výrazne uľahčuje celkovú anestéziu u detí, najmä malých detí, pretože umožňuje začať s anestéziou na oddelení a následne ju previezť na operačnú sálu.

Kombinovaná anestézia. Ide o široký pojem, ktorý zahŕňa postupné alebo súčasné použitie rôznych anestetík, ako aj ich kombináciu s inými liekmi: analgetikami, trankvilizérmi, relaxanciami, ktoré poskytujú alebo zlepšujú jednotlivé zložky anestézie. V snahe kombinovať rôzne lieky vznikla myšlienka získať z každého lieku len taký účinok, ktorý najlepšie poskytuje táto látka, posilniť slabé účinky jedného anestetika na úkor druhého a zároveň znížiť koncentráciu alebo dávku použitých liekov. Napríklad počas anestézie oxidom dusným oxid dusný zosilňuje slabý analgetický účinok halotanu a počas anestézie oxidom dusným poskytuje oxid dusný lepšiu indukciu a zmierňuje štádium excitácie.

Objav a zavedenie myorelaxancií do anestetickej praxe kvalitatívne zmenilo prístup ku kombinovanej anestézii. Uvoľnenie svalov, ktoré bolo dosiahnuté len veľkými (toxickými) koncentráciami anestetík, dnes zabezpečujú svalové relaxanciá. To umožňuje dosiahnuť adekvátnu mieru úľavy od bolesti pri použití relatívne malých dávok liekov so znížením ich toxického účinku, napríklad propofolom je možné vypnúť vedomie. poskytnúť relaxáciu svalovými relaxanciami, analgéziu - so zavedením fentanylu. Zároveň IVL zabezpečuje primeranú výmenu plynu.

Takýto sen sa nedá porovnať s bežným každodenným spánkom, keď sa človek môže zobudiť pri najmenšom šuchote. Počas zdravotného spánku človek v skutočnosti na nejaký čas vypne takmer všetky životne dôležité systémy, okrem kardiovaskulárneho.

Premedikácia

Pred celkovou anestézou musí pacient absolvovať špeciálnu prípravu – premedikáciu. Takmer všetci ľudia majú tendenciu prežívať vzrušenie alebo strach pred operáciou. Stres spôsobený úzkosťou môže mať mimoriadne negatívny vplyv na priebeh chirurgického zákroku. Pacient je v tejto chvíli obrovský To vedie k poruche funkcie životne dôležitých orgánov - srdca, obličiek, pľúc, pečene, ktorá je plná komplikácií počas operácie a po nej.

Z tohto dôvodu anestéziológovia považujú za potrebné človeka pred operáciou upokojiť. Na tento účel sú mu predpísané lieky sedatívneho charakteru – nazýva sa to premedikácia. Pri vopred plánovaných operáciách sa sedácia vykonáva deň vopred. Čo sa týka núdzových situácií, priamo na operačnom stole.

Hlavné štádiá, typy a štádiá celkovej anestézie

Celková anestézia sa vykonáva v troch fázach:

• Úvodná anestézia alebo indukcia- vykonáva sa hneď, ako je pacient na operačnom stole. Vpichujú sa mu lieky, ktoré poskytujú hlboký spánok, úplnú relaxáciu a úľavu od bolesti.
• Udržiavacia anestézia- anesteziológ musí presne vypočítať potrebné množstvo liekov. Počas operácie sú všetky funkcie pacientovho tela neustále pod kontrolou: meria sa krvný tlak, monitoruje sa pulz a dýchanie. Dôležitý ukazovateľ v tejto situácii je práca srdca a množstvo kyslíka a oxidu uhličitého v krvi. Anestéziológ si musí byť vedomý všetkých štádií operácie a jej trvania, aby mohol v prípade potreby pridať alebo znížiť dávku liekov.
• Prebudenie- dostať sa z narkózy. Anestéziológ tiež presne vypočíta počet liekov, aby pacienta včas prebral z hlbokého drogového spánku. V tomto štádiu by mali lieky ukončiť svoj účinok a človek sa pomaly začína prebúdzať. Zahŕňa všetky orgány a systémy. Anestéziológ neopustí pacienta, kým nie je pri plnom vedomí. Dýchanie pacienta by sa malo osamostatniť, krvný tlak a pulz stabilizovať, reflexy a svalový tonusúplne vrátiť do normálu.

Celková anestézia má nasledujúce fázy:

• Povrchová anestézia- zmizne nie je cítiť, ale reflexy kostrových svalov a vnútorných orgánov zostávajú.
• Ľahká anestézia- uvoľnia sa kostrové svaly, väčšina reflexov zmizne. Chirurgovia majú možnosť vykonávať ľahké povrchové operácie.
• Úplná anestézia- uvoľnenie svalov kostrového svalstva, blokujú sa takmer všetky reflexy a systémy, okrem kardiovaskulárneho systému. Existuje možnosť vykonávať operácie akejkoľvek zložitosti.
• Superhlboká anestézia- môžeme povedať, že ide o stav medzi životom a smrťou. Takmer všetky reflexy sú blokované, svaly kostrového aj hladkého svalstva sú úplne uvoľnené.

Typy celkovej anestézie:

• maska;
• intravenózne;
• všeobecný.

Adaptačné obdobie po celkovej anestézii

Po tom, čo pacient vyjde z celkovej anestézie, jeho stav sledujú lekári. Komplikácie celkovej anestézie sú extrémne zriedkavé. Každá operácia má svoje vlastné indikácie. Napríklad, ak bola vykonaná operácia v brušnej dutine, potom by ste nejaký čas nemali piť vodu. V niektorých prípadoch je to povolené. Nejednoznačná je dnes otázka pohybu pacienta po operácii. Kedysi bolo žiaduce, aby človek zostal v posteli čo najdlhšie. Dnes sa odporúča vstať, samostatne sa pohybovať po pomerne krátkom čase po operácii. Predpokladá sa, že to prispieva k rýchlemu zotaveniu.

Výber spôsobu anestézie

Za proces anestézie je zodpovedný anesteziológ. Ten sa spolu s chirurgom a pacientom rozhodne, ktorý typ anestézie v konkrétnom prípade uprednostniť. Výber metódy anestézie ovplyvňuje mnoho faktorov:

• Objem plánovanej chirurgickej intervencie. Napríklad odstránenie krtka nevyžaduje celkovú anestéziu, ale operáciu vnútorné orgány pacient - to je vážna vec a vyžaduje si hlboký a dlhý spánok s liekmi.
• Stav pacienta. Ak je pacient vo vážnom stave alebo sa predpokladajú nejaké komplikácie operácie, tak o lokálnej anestézii nemôže byť ani reči.
• Skúsenosti a kvalifikácia chirurga. Anestéziológ pozná približne priebeh operácie, najmä v prípadoch, keď s chirurgom nespolupracuje prvýkrát.
• Ale, samozrejme, anestéziológ, ak má možnosť vybrať si a pri absencii kontraindikácií, vždy zvolí spôsob anestézie, ktorý je mu bližší, a v tejto veci je lepšie sa na neho spoľahnúť. Či už ide o celkovú anestéziu alebo lokálnu anestéziu, hlavné je, aby bola operácia úspešná.

Pripomienka pre pacienta pred operáciou

Pred operáciou vždy prebieha komunikácia medzi pacientom a anestéziológom. Lekár by sa mal pýtať na predchádzajúce operácie, aká bola anestézia a ako ju pacient znášal. Zo strany pacienta je veľmi dôležité povedať lekárovi všetko bez toho, aby mu unikol najmenší detail, pretože to môže neskôr zohrať rolu pri operácii.

Pred operáciou si pacient musí pamätať na choroby, ktoré musel vydržať počas celého života. Najmä sa to týka chronické choroby. Pacient by mal tiež povedať lekárovi o lekárske prípravky, ktorú je nútený momentálne akceptovať. Je možné, že lekár môže okrem vyššie uvedeného položiť aj oveľa viac doplňujúcich otázok. Tieto informácie sú pre neho potrebné, aby sa vylúčila najmenšia chyba pri výbere spôsobu anestézie. Závažné komplikácie celkovej anestézie sú extrémne zriedkavé, ak boli všetky úkony zo strany anestéziológa aj pacienta vykonané správne.

Lokálna anestézia

Lokálna anestézia vo väčšine prípadov nevyžaduje zásah anesteziológa. Tento druh anestézie môžu chirurgovia vykonávať nezávisle. Jednoducho prepichnú miesto chirurgického zákroku lekárskym prípravkom.

Pri lokálnej anestézii vždy existuje riziko, že sa podá nedostatočné množstvo liekov a pocíti sa prah bolesti. V tomto prípade netreba prepadať panike. O pridanie lieku je potrebné požiadať lekára.

spinálnej anestézii

Pri spinálnej (miechovej) anestézii sa injekcia podáva priamo do oblasti miechy. Pacient cíti len samotnú injekciu. Po zavedení anestézie celá spodná časť tela znecitlivie, stráca všetku citlivosť.

Tento druh anestézie sa úspešne používa pri operáciách nôh, v urológii a gynekológii.

Epidurálna anestézia

Pri epidurálnej anestézii v oblasti medzi miechovým kanálom a miecha je zavedený katéter, cez ktorý

Niekedy sa používa na uľahčenie pôrodu a často aj pri dlhodobých operáciách v oblasti gynekológie a urológie.

Čo je lepšie, epidurálna anestézia alebo celková anestézia? Toto je veľmi sporná otázka randiť. Každý má na to svoje argumenty.

Anestézia masky

Masková anestézia alebo inhalačná celková anestézia sa zavádza do tela cez dýchacie cesty pacienta. Pri tomto type anestézie je spánok zachovaný vďaka špeciálnemu plynu, ktorý anestéziológovia aplikujú cez masku aplikovanú na tvár pacienta. Používa sa na ľahké krátkodobé operácie.

Ak sa použije masková anestézia, hlavnou vecou pre pacienta je počúvať lekára: dýchať, ako sa pýta, robiť to, čo hovorí, odpovedať na otázky, ktoré položil. Pomocou maskovej anestézie je ľahké pacienta uspať a rovnako ľahko ho aj prebudiť.

Intravenózna anestézia

Pri intravenóznej anestézii sa lieky, ktoré spôsobujú zdravotný spánok a relaxáciu, vstrekujú priamo do žily. To vám umožní dosiahnuť rýchly efekt a vysokokvalitné výsledky.

Najviac sa dá použiť intravenózna anestézia rôzne operácie. V klasickej chirurgii sa vyskytuje najčastejšie.

Celková anestézia viaczložková so svalovou relaxáciou

Viaczložkový tento druh anestézia sa nazýva, pretože kombinuje masku a intravenóznu anestéziu. To znamená, že zložky celkovej anestézie sa podávajú vo forme liekov intravenózne a vo forme plynov cez dýchací systém. Tento typ anestézie vám umožňuje dosiahnuť maximálne výsledky.

Svalová relaxácia – uvoľnenie všetkých kostrových svalov. Toto je veľmi dôležitý bod počas chirurgického zákroku.

Celková anestézia. Kontraindikácie

Existuje niekoľko kontraindikácií pre použitie celkovej anestézie:

• kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• ťažká anémia;
• infarkt myokardu;
• zápal pľúc;
• akútne ochorenia obličiek a pečene;
• bronchiálna astma;
• epileptické záchvaty;
• liečba antikoagulanciami;
• ako je tyreotoxikóza, dekompenzovaný diabetes, ochorenie nadobličiek;
• plný žalúdok;
• ťažká intoxikácia alkoholom;
• žiadny anesteziológ, potrebné lieky a vybavenie.

Celková a lokálna anestézia sú veľmi dôležitými prvkami modernej chirurgie. Ani jedna operácia neprebehne bez anestézie. V tejto veci musí byť liek podaný, pretože nie každý môže vydržať šok bolesti.

Celková anestézia alebo celková anestézia je jedným z najťažších typov anestézie. Celková anestézia znamená vypnutie vedomia pacienta. Iné typy anestézie neposkytujú súčasný hlboký spánok, stratu pamäti a uvoľnenie svalov celého tela. Pozrime sa podrobnejšie na to, čo je celková anestézia, aké sú jej výhody a nevýhody a či má komplikácie.

Čo je anestézia

• Anestézia pri operáciách je umelo navodený hlboký spánok. Počas nej dochádza k týmto udalostiam:
• Hlboká inhibícia aktivity centrálneho nervového systému;
• Úplná strata vedomia a pamäti;
• Deaktivácia alebo výrazné zníženie reflexov;
• Úplná absencia citlivosti na bolesť.

Anestézia sa používa na spomalenie celkových reakcií tela na chirurgický zákrok.

Anestézia je definovaná ako celková anestézia. Ak potrebujete anestetizovať akúkoľvek časť tela, potom hovoria o lokálnej anestézii. Hlavným rozdielom medzi celkovou anestézou a lokálnou anestézou je teda práve vypnutie vedomia.

Aké sú zložky celkovej anestézie

Komponenty anestézie sú opatrenia, ktoré pomáhajú predchádzať alebo zmierňovať určité patologické zmeny. Celkovo existuje 7 takýchto komponentov:

1. Úplná strata vedomia. Na tento účel sa používajú anestetiká. Často to môže poskytnúť povrchovú inhalačnú anestéziu.
2. Analgézia, teda vypnutie citlivosti na bolesť.
3. neurovegetatívna inhibícia. Tu rozprávame sa na potlačenie nadmerných reakcií autonómneho nervového systému. Pri traumatických zásahoch sa na anestéziu používajú špeciálne neuroleptické lieky.
4. Svalová relaxácia. Moderná anestézia- v prvom rade ide o použitie mnohých liekov, ktoré prispievajú k dosiahnutiu najoptimálnejšieho stupňa svalovej relaxácie.
5. Udržiavanie potrebnej výmeny plynu. Pre anestéziológa je dôležité zabrániť hypoxii a zvýšenému dýchaniu.
6. Udržiavanie krvného obehu je najdôležitejšou zložkou modernej anestézie. Pri chirurgickom zákroku totiž vo väčšej miere trpí objem cirkulujúcej krvi a v menšej miere funkcia srdca a cievneho tonusu.
7. Metabolický manažment je siedmou zložkou celkovej anestézie. Ten sa ovláda najťažšie.

Ako vidíte, zložky celkovej anestézie sú veľmi dôležitými zložkami účinnej úľavy od bolesti.

Metódy anestézie

Existujú také metódy anestézie:

• Inhalačná anestézia – anestetikum sa podáva inhaláciou cez masku. Predtým takto éterová anestézia teraz sa používajú iné omamné plyny;
• Intravenózne - látka sa podáva intravenózne cez katéter;
• Kombinované.

V závislosti od stavu dýchacieho traktu a schopnosti pacienta normálne dýchať sa rozhoduje o otázke spôsobu inhalačnej anestézie. Špeciálne prístroje sa nepoužívajú, ak pacient môže dýchať sám alebo operácia netrvá dlhšie ako pol hodiny. A ak je dýchanie pacienta nedostatočné, potom sa použijú endotracheálne trubice. V takýchto prípadoch sa anestetikum podáva aj intravenózne. Takáto viaczložková anestézia je najúčinnejšia.

Takže metódy anestézie zahŕňajú rôznymi spôsobmi podaním anestetika. V modernej chirurgii sa používa najmä viaczložková celková anestézia.

Aké látky sa podávajú na anestéziu

Celková anestézia sa vykonáva pomocou špeciálnych liekov. Ich pôsobenie je založené na potlačení nepodmienených reflexov, vedomia, citlivosti a zachovaní funkcií dýchacieho a vazomotorického centra. Prostriedky na anestéziu sú rozdelené na inhalačné a neinhalačné. Posledne menované látky sa napríklad podávajú počas kyretáže dutiny maternice.

Inhalačné lieky na anestéziu sú halotán, oxid dusný, izofluran, sevoran, desfluran, xenón.

Tieto anestetiká majú veľké výhody, a to predovšetkým v tom, že umožňujú kontrolovať hĺbku anestézie. Ale nevýhody ich použitia sú najmä prítomnosť štádia budenia a toxický účinok na kardiovaskulárny systém, v závislosti od lieku vo väčšej alebo menšej miere.

Inhalačné lieky na anestéziu sa zavádzajú do tela pomocou anestetickej masky, ako aj endotracheálnej trubice. Na presné dávkovanie lieku sa používa špeciálne vybavenie. Požiadavky na inhalačné lieky sú nasledovné:

• vysoká aktivita;
• veľký pomer medzi koncentráciou potrebnou na chirurgickú anestéziu a koncentráciou, ktorá spôsobuje paralýzu životne dôležitých centier mozgu;
• dostatočná analgetická schopnosť;
• žiadny toxický účinok na obličky a pečeň;
• dlhá trvanlivosť;
• žiadne podráždenie dýchacích ciest.

Každý z ich prostriedkov na inhalačnú anestéziu má svoje výhody alebo nevýhody. Ale vo všeobecnosti žiadny z široko používaných liekov na anestéziu úplne nezodpovedá všetkým nevyhnutné požiadavky. Najmä éterová anestézia má teda výrazný stupeň excitácie. Okrem toho spôsobuje zhoršenie prekrvenia tkanív, nevoľnosť, vracanie a negatívny vplyv na srdce. Momentálne sa nepoužíva.

Moderná celková anestézia sa vykonáva pomocou najlepšie prostriedky- Izofluran, Sevofluran, Desfluran. Sú takmer úplne zbavené kontraindikácií.

Neinhalačné látky na anestéziu sa používajú na intravenózne podanie, menej často na intramuskulárne a rektálne podanie. Teraz sa používajú hlavne barbituráty a zástupcovia iných drog. farmakologické skupiny. Rozdiel v ich použití je v tom, že nedávajú štádium vzrušenia. Nedá sa však jednoznačne povedať, ktorá anestézia je lepšia – záleží na každom konkrétnu situáciu. Takže platí anesteziológ odlišné typy anestézia v závislosti od typu operácie, stavu pacienta a pod.

Komplikácie anestézie

Komplikácie celkovej anestézie môžu byť život ohrozujúce. Hlavným nebezpečenstvom akejkoľvek anestézie je udusenie (asfyxia). Vždy je spojená s nadbytkom oxidu uhličitého a nedostatočným prísunom kyslíka do tela. Asfyxia sa vyskytuje aj vtedy, keď je trachea zablokovaná zvratkami. Čo vedie k hypoxii ( nedostatok kyslíka). Medzi ďalšie komplikácie patria:

• Obštrukcia dýchacích ciest;
• Laringo- a bronchospazmus;
• Zástava srdca;
• prevádzkový šok.

Komplikácie spôsobuje aj neinhalačná anestézia. Takže napríklad, ak sa anestézia vykonáva ketamínom, pacient v anestézii môže mať počas prebudenia halucinácie, psychózu. Thiopental často spôsobuje alergie.

Kontraindikácie pre celkovú anestéziu

Pri vykonávaní akejkoľvek operácie je potrebné vždy brať do úvahy kontraindikácie anestézie. Upozorňujeme, že kontraindikácie pre anestéziu sú relatívne. To znamená, že ak je pacientovi indikovaná urgentná operácia, potom musí byť vykonaná v celkovej anestézii. Relatívne kontraindikácie pre anestéziu sú:

• Operácie závislé od hormónov;
• Kardiovaskulárne patológie;
• Bronchiálna astma;
• Stav po astme;
• Intoxikácia alkoholom.

V každom prípade lekár vždy berie do úvahy kontraindikácie pre anestéziu, aby operácia v narkóze mala čo najmenej komplikácií.

Neinhalačná anestézia má aj niektoré kontraindikácie. Takže pacienti s bronchiálna astma tiopental je kontraindikovaný. U pacientov s ischemickou chorobou srdca a duševnými poruchami sa anestézia ketamínom nerobí.

Anestézia pre laparoskopiu

Laparoskopia ukazuje anestéziu. Znakom anestézie počas laparoskopie je potreba dostatočnej ventilácie pľúc a dobrá relaxácia svalov.

Počas anestézie počas laparoskopie možno použiť inhalačné a neinhalačné metódy anestézie. A technika anestézie pri laparoskopii je rovnaká ako pri iných zákrokoch.

Anestézia pri tomto type intervencie sa používa na úspešnú diagnostiku a liečbu.

Účinná anestézia počas laparoskopie v anestézii sa vykonáva pomocou:

• Odstránenie prílohy;
• odstránenie žlčníka;
• Odstránenie ovariálnych cýst a iné operácie

Anestézia sa vypočíta v závislosti od času laparoskopie. Zvláštnosťou laparoskopie je, že chirurg urobí niekoľko vpichov brušnej steny prostredníctvom ktorého sa zavádza videokamera a rôzne manipulačné nástroje. Trvanie laparoskopie je od 20 minút do niekoľkých hodín. Komplikácie po takejto operácii sú extrémne zriedkavé.

Vlastnosti anestézie v gynekológii

V gynekológii si potrat alebo kyretáž maternice vyžaduje celkovú anestéziu. V závislosti od operácie môže byť viaczložková celková anestézia inhalačná alebo intravenózna.

Takže pri intravenóznej anestézii, kyretáži dutiny maternice sa vykonáva potrat. Na infiltráciu tkanív okolo krčka maternice sa používa lokálna anestézia. Lokálne anestetikum dobre blokuje bolesť v oblasti maternice.

Niektoré ochorenia maternice vyžadujú hlbokú anestéziu. V takýchto prípadoch sa celková anestézia nelíši od tej, ktorá sa používa pri iných operáciách. Napríklad myómy tela maternice, pri odstraňovaní maternice s prílohami.

Dĺžka pobytu pacientky v celkovej anestézii závisí od patológie maternice a pohybuje sa od piatich minút do niekoľkých hodín. Komplikácie anestézie sú extrémne zriedkavé.

komplikácie po gynekologických operáciách (exstirpácia maternice, kyretáž, potrat, myomektómia), rôzne druhy brušná operácia (laparoskopická resp otvorené operácie) rozvíjať v závislosti od Všeobecná podmienka organizmu a jeho reakcie na anestéziu.

Takže anestézia nie je len hlboký spánok. Ide o zvláštny stav organizmu spôsobený pôsobením liekov. Pri ňom je vedomie úplne vypnuté, citlivosť na bolesť zmizne. Anestézia je výsadou anestéziológa, pretože iba on môže zabezpečiť normálny priebeh zložitý proces pri zachovaní životných funkcií tela na správnej úrovni.