Operácia mozgových nádorov hlbokej lokalizácie je jednou z najťažších sekcií onkoneurochirurgie, vzhľadom na nedostupnosť nádorov tejto lokalizácie, ich blízkosť k funkčne dôležitým mozgovým centrám zodpovedným za životne dôležitú činnosť organizmu.

Operácie na odstránenie intracerebrálnych nádorov hlbokej lokalizácie sú high-tech intervencie najvyššej kategórie komplikácie sú sprevádzané vysokým chirurgickým rizikom. S pomocou mikroneurochirurgie sa však vysoké riziko týchto operácií stáva minimálnym, a preto je opodstatnené a efektívne.

Takáto operácia si vyžaduje vysokú profesionalitu operujúceho neurochirurga, jeho hlboké znalosti klasickej topografie mozgu, ako aj rozvinutú priestorovú objemovú predstavivosť.

Moderné metódy predoperačného plánovania a intraoperačnej neuronavigácie s pomocou napr moderné systémy ako sú bezrámové navigačné systémy a intraoperačné neurofyziologické monitorovanie.

Žiadna technika však nenahradí také kvality operujúceho neurochirurga, ako je sebakontrola, extrémna koncentrácia, „tkanivový cit“ pri odstraňovaní nádoru, rozvinutá intuícia, ktorá pomáha včas zastaviť pri odstraňovaní komplexných nádorov stredne hlbokej lokalizácie.

Neurochirurgické oddelenie Rostovskej klinickej nemocnice FGBUZ „Južná oblasť zdravotné stredisko Federálna lekárska a biologická agentúra Ruska má dostatočné skúsenosti s úspešnou chirurgickou liečbou rôznych nádorov hlbokej lokalizácie v dôsledku rozsiahleho zavedenia konceptu funkčne šetriacej mikroneurochirurgie.

Nižšie sú najvýznamnejšie klinické príkladyúspešná operácia hlboko uložených mozgových nádorov.

Pacient S., 65 rokov, obyvateľ regiónu Lipetsk.

DIAGNOSTIKA: Intracerebrálny nádor hlbokých častí ľavého temporálneho laloku mozgu (polymorfný bunkový glioblastóm, stupňa IV ) s krvácaním a výrazným hromadným účinkom. Výrazný cerebrálny syndróm. Pravostranná pyramídová nedostatočnosť. Symptomatická epilepsia.

Bola prijatá do Národnej zborovej klinickej nemocnice Federálnej štátnej inštitúcie Yuomts FMBA Ruskej federácie so sťažnosťami na intenzívne bolesti hlavy, závraty, periodickú nevoľnosť a vracanie, slabosť, necitlivosť a kŕče v pravých končatinách, celkovú slabosť, stratu chuti do jedla, nespavosť. Anamnéza ochorenia: bol chorý od augusta 2013, kedy sa objavili a začali rásť vyššie uvedené ťažkosti. Najmä v posledných mesiacoch bola liečená konzervatívne s minimálnym efektom. V mieste bydliska jej urobili CT a MRI mozgu, ktoré odhalili známky nádoru v strednej lebečnej jamke vľavo. Bola hospitalizovaná na oddelení neurochirurgie Regionálnej klinickej nemocnice Federálnej štátnej rozpočtovej inštitúcie Yuomts FMBA Ruska, aby sa pripravila na operáciu a vykonala plánovanú operáciu.

Neurologický stav pri prijatí: celkový stav je stredný, pri vedomí, primeraný. Mozgový syndróm vo forme cefalgie, závratov, periodickej nevoľnosti a vracania. Ťažká ataxia s pádmi. Pohyby očí v plnom rozsahu, žiaci správnej formyD= S, reakcia na svetlo je obojstranne primeraná, horizontálny nystagmus pri pohľade vľavo. Iná FMN - hladkosť pravej nosoústnej ryhy. aktívne pohyby, sila a tonus v rukách a nohách sú na pravej strane trochu znížené. Šľachové reflexy z rúk a nôh sú živé s anizoreflexiouD> S. Pravostranná pyramídová nedostatočnosť. Neexistujú žiadne meningeálne symptómy alebo senzorické poruchy. Funkcie panvy sú kontrolované. V čase vyšetrenia nie sú žiadne kŕče (anamnéza sú 3 epizódy fokálnych motorických záchvatov s generalizáciou).

chorý v 1) Inštalácia vonkajšieho bedrového odtoku. 2) Dekompresívna kraniotómia v ľavej temporálnej oblasti, mikrochirurgické odstránenie intracerebrálneho tumoru v hlbokých úsekoch ľavého temporálneho laloku mozgu s výrazným mass efektom, rozšírená plastická chirurgia tvrdého mozgových blán autoaponeuróza.

Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu, mikroneurochirurgickej techniky, ultrazvukovej navigácie(O

Nižšie sú uvedené údaje z kontrolnej MRI štúdie pacienta 7 mesiacov po operácii a chemorádioterapii:

7 mesiacov po operácii a chemorádioterapii je stav pacientky vcelku uspokojivý, bez známok zvýšenia neurologických symptómov a pokračuje v pravidelnom sledovaní a liečbe onkológom.

Pacient Z., 53 r., bytom Rostovský región.

DIAGNOSTIKA: Intracerebrálny nádor (glioblastóm, stupňa IV ) hlboké zadno-mediálne-bazálne oblasti ľavého parietálneho a okcipitálneho laloku mozgu s rozšírením do oblasti corpus callosum a epifýzy s hromadným účinkom. Symptomatická epilepsia. Centrálna prosoparéza vpravo. Pravostranná spastická hemiparéza s dysfunkciou chôdze. Ťažká cerebelárna ataxia.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Bola prijatá do Národnej zborovej klinickej nemocnice Federálneho štátneho ústavu Yuomts Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruskej federácie so sťažnosťami na bolesti hlavy, závraty, letargiu, apatiu, stratu pamäti, výrazné obmedzenie funkcie chôdze v dôsledku progresívnej slabosť v pravých končatinách, periodické kŕče v pravých končatinách.

Anamnéza choroby: rok sa považuje za chorú, keď upozornila na progresiu slabosti pravých končatín. 16.5.2014 bola vykonaná MRI mozgu, ktorá odhalila známky intracerebrálneho tumoru v hlbokých úsekoch ľavej parietookcipitálnej oblasti. Na oddelení neurochirurgie RCH FGBUZ YuMC FMBA Ruska za účelom dodatočného vyšetrenia, symptomatickej terapie a prípravy na operáciu cez linku VMP bola od 20.05 do 01.06.14. Bola hospitalizovaná na oddelení neurochirurgie Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu YuMC Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska na chirurgickú liečbu prostredníctvom linky OMS-VMP.

V neurologickom stave pri prijatí: úroveň vedomia je jasná. Ťažký cerebrálny syndróm vo forme cefalgie. FMN: zrenice D=S, primeraná fotoreakcia na oboch stranách, centrálna paréza tvárový nerv napravo. Šľachové reflexy z rúk a nôh sú vysoké, D>S. Babinský príznak vpravo je pozitívny. Pravostranná spastická hemiparéza o 3 body. Pravostranná hemihypestézia. Vykonáva koordinačné testy so zámerom vľavo. Silná neistota v pozícii Romberg s pádom doľava. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. V čase vyšetrenia nie sú žiadne kŕče, v anamnéze sú kŕče (ohniskové na pravých končatinách). Funkcie panvy sú kontrolované.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

chorý v Neurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RF chirurgická intervencia bola vykonaná prostredníctvom VMP:

1) Inštalácia dočasného vonkajšieho drenážneho drenáže.

2) Dekompresívna kraniotómia v ľavej okcipitálno-parietálnej oblasti, zadný interhemisferický prístup vľavo, mikrochirurgické odstránenie intracerebrálneho tumoru hlbokých zadno-mediobazálnych oblastí ľavého parietálneho a okcipitálneho laloku mozgu s rozšírením do corpus callosum a epifýzy oblasti vo viditeľných nezmenených tkanivách pomocou intraoperačného ultrazvukového skenovania, rozšírenej durálnej plastickej chirurgie.

Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu, mikroneurochirurgických techník a intraoperačnej ultrazvukovej navigácie.(O operuje neurochirurg: d.m.s. K.G. Airapetov).

Zvláštnosťou tohto prípadu je, že:

Po prvé, napriek takejto komplexnej lokalizácii novotvaru a vysokému chirurgickému riziku poškodenia vitálnych mozgových štruktúr bol nádor resekovaný v intaktných mozgových tkanivách pri zachovaní dôležitých mediobazálnych štruktúr ľavej hemisféry.

Po druhé, napriek vysokému chirurgickému riziku si pacient plne zachoval uspokojivú úroveň kvality života, bol prepustený z nemocnice neurochirurgického oddelenia bez zvýšenia neurologického deficitu.

Prietok pooperačné obdobie hladká, bez komplikácií. Pacient bol prepustený z oddelenia v uspokojivom stave bez nárastu neurologických príznakov. Bola odoslaná na chemorádioterapiu do špecializovaného onkologického pracoviska.

Nižšie sú uvedené údaje z kontrolnej MRI štúdie pacienta 6 mesiacov po operácii a chemorádioterapii:

6 mesiacov po operácii a chemorádioterapii je stav pacientky vcelku uspokojivý, takmer úplná regresia pravostrannej hemiparézy, pokračuje pravidelná kontrola a liečba u onkológa.

Pacient D., 39-ročný, obyvateľ Čečenskej republiky.

DIAGNOSTIKA: Anaplastický oligodendroglióm ľavého predného laloku mozgu. Stav po medzisúčtom odstránení nádoru a jeho pokračujúci rast (2008, 2011, Burdenko Research Institute of Neurochirurgy). Pokračujúci rast nádoru s rozšírením do spodnej časti prednej lebečnej jamky, corpus callosum a kontralaterálnej hemisféry mozgu. Ťažký frontálny psychopatologický syndróm. Frontálna ataxia. Pravostranná spastická hemiparéza. Symptomatická epilepsia.

História ochorenia: Pacient bol dvakrát operovaný vo Výskumnom ústave neurochirurgickom. N.N. Burdenko (2008, 2011) o anaplastickom oligodendroglióme a jeho pokračujúcom raste v ľavom prednom laloku mozgu. Po operáciách pacient podstúpil kúru DHT a početné cykly chemoterapie. Podľa kontrolnej MRI mozgu s intravenóznym kontrastom 5.3.2012 boli odhalené známky pokračujúceho rastu nádoru ľavého frontálneho laloka s rastom na opačnej hemisfére. Bol hospitalizovaný na Neurochirurgickom oddelení RCH Federálneho štátneho ústavu YuMC Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska pre opakovanú cytoreduktívnu operáciu.

celkový stav je subkompenzovaný, vedomie je jasné; príznaky ťažkého frontálneho psychopatologického syndrómu, kognitívne poruchy. Výrazný cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závratov. Známky frontálnej apraxie, astázie, abázie. palpebrálne trhliny S=D, žiaciD= S, pohyby očí - vľavo paréza konvergencie, reakcia na svetlo zachovaná, bez strabizmu, vľavo horizontálny nystagmus, vpravo paréza lícneho nervu pri centrálnom type. Anizoreflexia šľachyD S. Babinského symptóm je pozitívny vpravo. Pravostranná spastická hemiparéza o 3 body, hemihypestézia. Frontálna ataxia padajúca doľava. Pacient sa môže pohybovať len s pomocou druhých v dôsledku frontálnej ataxie a hemiparézy. Konvulzívny syndróm typu zriedkavých fokálnych Jacksonových záchvatov.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred treťou operáciou:

Je dôležité si uvedomiť, že pri zisťovaní tretej recidívy nádoru pri ďalšej konzultácii v N.N. Burdenko, Moskva, pacient bol odmietnutý chirurgická liečba Nádor bol vyhlásený za neliečiteľný.

chorý na neurochirurgickom oddelení Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového ústavu zdravotnej starostlivosti YuMC Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruskej federácie bola vykonaná tretia operácia: Osteoplastická bifrontálna rekraniotómia s podviazaním sagitálneho sínusu superior, mikrochirurgické odstránenie pokračujúceho rastu anaplastického gliového tumoru ľavého frontálneho laloku mozgu s rozšírením na spodinu prednej lebečnej jamy, corpus callosum a kontralaterálnu hemisféru mozgu vo vnútri viditeľné nezmenené tkanivá .

Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgickej techniky.(prevádzkovanýneurochirurg: MUDr K.G. Airapetov).

Po prvé, pacient bol odmietnutý chirurgická starostlivosť v poprednom federálnom neurochirurgickom štátnom zdravotníckom zariadení bol nádor vyhlásený za neliečiteľný.

Po druhé, napriek takejto komplexnej lokalizácii novotvaru, zvláštnostiam jeho štruktúry, množstvu jazvového tkaniva a výrazne zmenenej anatómii bol nádor odstránený v rámci hraníc nezmenených mozgových tkanív, pričom sa zachovali dôležité mediobazálne štruktúry ľavej hemisféry. mozgu (vnútorná kapsula, bazálne gangliá).

Po tretie, obe predné mozgové tepny, ako aj niektoré ich vetvy, boli izolované z nádorového tkaniva bez poškodenia s úplným zachovaním cievnej steny.

Po štvrté, napriek vysokému chirurgickému riziku a veľkému objemu operácií u pacienta došlo k úplnej regresii hemiparézy a frontálnej ataxie, pacient sa začal samostatne pohybovať, pri prepustení mal uspokojivú úroveň kvality života, bol prepustený z nemocnice neurochirurgického oddelenia oddelení bez zvýšenia neurologického deficitu.

Nižšie sú uvedené údaje z kontrolnej MRI štúdie pacienta 6 mesiacov po operácii (neexistujú žiadne údaje o prolapse nádoru, známky cikatricio-atrofických zmien v oboch čelných lalokoch):

6 mesiacov po tretej operácii je stav pacienta uspokojivý, bez nárastu neurologických príznakov, pacient absolvuje chemorádioterapiu v špecializovanom onkologickom pracovisku

Pacient T., 70-ročný, obyvateľ Rostovskej oblasti.

DIAGNÓZA: Glioblastóm hlbokých častí pravého parietálneho laloku mozgu s prerastaním do pravej laterálnej komory s výrazným mass efektom. Ťažká ľavostranná hemiparéza.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Zaradený do NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF so sťažnosťami na bolesť hlavy, závraty, neistotu pri chôdzi, progresívnu slabosť ľavých končatín.

Anamnéza choroby: považuje sa za chorého mesiac, keď sa prvýkrát objavila cefalalgia a začala rásť s progresiou vyššie uvedených sťažností. Dňa 24. augusta 2012 v súvislosti s podozrením na cievnu mozgovú príhodu pacient podstúpil CT vyšetrenie mozgu, ktoré odhalilo masovú léziu v pravej parietálno-okcipitálnej oblasti mozgu s ťažkým edémom. Pacient bol hospitalizovaný na Neurochirurgickom oddelení RCH FGU YuOMTS FMBA Ruska na dodatočné vyšetrenie a prípravu na chirurgickú liečbu.

V neurologickom stave pri prijatí: Subkompenzovaný stav. Vedomie je jasné, primerané. Výrazný cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závratov. Žiaci D=S, fotoreakcia živá na oboch stranách. Svalový tonus zvýšené v ľavých končatinách. Anizoreflexia šľachy S>D. Ľavostranná stredne závažná spastická hemiparéza. pozitívny príznak Babinský vľavo. Vyjadrená ataxia v polohe Romberg s pádom doprava. Neexistuje žiadna dysfunkcia panvových orgánov. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. V čase vyšetrenia sa nevyskytoval konvulzívny syndróm.

Údaje MRI mozgu pred operáciou:

chorýpracovník: Osteoplastická kraniotómia v pravej temporo-parietálno-okcipitálnej oblasti, mikrochirurgické odstránenie intracerebrálneho tumoru v hlbokých úsekoch pravého parietálneho laloka s prerastaním do pravej laterálnej komory mozgu vo viditeľných nezmenených tkanivách.

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, u tohto pacienta sa nádor nachádza v hlbokých postcentrálnych oblastiach pravého parietálneho laloku mozgu s inváziou do laterálnej komory, takže akákoľvek priama manipulácia v tejto oblasti môže spôsobiť závažný neurologický deficit.
• Po druhé, pacient, napriek absencii špeciálneho navigačného systému, veľkej hĺbke nádoru a výraznému lokálnemu edému mozgového tkaniva, podstúpil šetrné extraprojekčné mikrochirurgické odstránenie nádoru nepriamym prístupom cez stredné zadné časti mozgu. pravý horný temporálny gyrus.
• Po tretie, po operácii sa deficit nielenže nezvýšil, ale výrazná ľavostranná hemiparéza ustúpila s úplným obnovením normálnej chôdze.

Nižšie je CT vyšetrenie po operácii:

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený v uspokojivom stave, s dobrou kvalitou života, s úplnou regresiou hemiparézy a bol odoslaný na ďalšiu chemorádioterapiu.

Pacient B., 37 rokov.

DIAGNÓZA: Obrovský parastémový glioblastóm ľavej laterálnej komory s poškodením mediobazálnych častí ľavého spánkového laloku mozgu, corpus callosum, ľavého talamu a šírením do laterálnych častí zárezu cerebelárneho čapu s hromadným efektom.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Bola prijatá do Národnej zborovej klinickej nemocnice Federálnej štátnej inštitúcie Yuomts FMBA Ruskej federácie so sťažnosťami na silné bolesti hlavy, hluk v hlave, závraty, poruchy reči a celkovú slabosť.

Anamnéza choroby: považuje sa za chorého 1,5 mesiaca, keď sa prvýkrát objavili silné bolesti hlavy, ospalosť, letargia, apatia. Na pokyn miestneho neurológa vykonala MRI štúdiu mozgu s kontrastom, ktorá odhalila MRI obraz masívneho objemového útvaru v ľavej hemisfére mozgu, známky laterálnej dislokácie. Bola hospitalizovaná na oddelení neurochirurgie RCH FGU YuOMTS FMBA Ruska na operáciu.

V neurologickom stave pri prijatí: stav mierny; jasné vedomie, cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závraty. Pacient je astenický. FMN: žiaci D=S, primeraná fotoreakcia na oboch stranách. Šľachové reflexy z rúk a nôh sú vysoké, D≥S. Pozitívny bilaterálny Babinského symptóm. Silný pokojový tremor v pravej ruke. V Rombergovej pozícii mierna neistota bez bočnosti. Vykonáva koordinačné testy s dysmetriou vpravo. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

chorý vNeurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná: Osteoplastická kraniotómia v ľavej temporálno-parietálnej oblasti, mikrochirurgické odstránenie nádoru ľavej laterálnej komory mozgu vo viditeľných nezmenených tkanivách.

Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgickej techniky, jej trvanie bolo 6,5 hodiny (operoval neurochirurg: MUDr. KG Airapetov).

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, pacientovi bola odmietnutá chirurgická starostlivosť nielen v Rostove na Done, ale aj v niektorých federálnych štátnych zdravotníckych zariadeniach pre vysoké chirurgické riziko operácie.
• Po druhé, napriek takejto nebezpečnej a komplexnej lokalizácii novotvaru bol nádor odstránený v intaktných mozgových tkanivách so zachovaním dôležitých mediobazálnych štruktúr ľavej hemisféry mozgu (talamus, corpus callosum, bazálne gangliá, mozgový kmeň). ako parastémové cievy v oblasti cerebelárneho zárezu.namet.
• Po tretie, napriek vysokému chirurgickému riziku si pacient úplne zachoval dobrú úroveň kvality života, bol prepustený z nemocnice neurochirurgického oddelenia bez neurologického deficitu (!!!).

Nižšie sú uvedené údaje zo štúdie SCT pacienta 14 dní po operácii:

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený z oddelenia v uspokojivom stave bez neurologického deficitu. Bola poslaná na ožarovanie do špecializovaného onkologického zariadenia.

Krásny úsmev pacientky v deň prepustenia z neurochirurgického oddelenia (foto zverejnené s láskavým dovolením pacientky a jej príbuzných):

Po operácii pacient absolvoval diaľkovú gama terapiu a 4 cykly chemoterapie s Temodalom.

Uvádzajú sa údaje z MRI štúdie pacienta 10 mesiacov po operácii a adjuvantnej liečbe (neexistujú žiadne presvedčivé údaje o recidíve nádoru):

Pacientka 10 mesiacov po operácii (foto zverejnené s láskavým dovolením pacientky a jej príbuzných):

Pacient T., 39 rokov, obyvateľ Krasnodarského územia.
DIAGNOSTIKA: Stav po odstránení nodulárneho glioblastómu v pravej parietálno-centrálnej oblasti mozgu (Krasnodar, 2012). Pokračujúci rast glioblastómu pravého parietálneho laloku mozgu s inváziou do corpus callosum, rast do oboch laterálnych komôr mozgu a rozšírenie do skupiny vnútorných mozgových žíl z Galénovej žily. Mozgový syndróm. Ľavostranná spastická hemiparéza.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Bola prijatá do NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF so sťažnosťami na silné bolesti hlavy, hluk v hlave, závraty, poruchy reči, celkovú slabosť, progresívnu slabosť ľavých končatín. Anamnéza ochorenia: 17. mája 2012 bola operovaná v Krasnodare pre anaplastický astrocytóm pravého temenného laloku mozgu, po ktorej absolvovala ožarovanie a chemoterapiu. Zhoršenie do 1,5 mesiaca, kedy sa začala zvyšovať slabosť ľavých končatín. Bola odoslaná na MRI štúdiu, ktorá 7. augusta 2012 odhalila prítomnosť pokračujúceho rastu gliómu v pravom parietálnom laloku mozgu. Bola hospitalizovaná na oddelení neurochirurgie Republikánskej klinickej nemocnice Federálneho štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu YuMC Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska na chirurgickú liečbu.

Neurologický stav pri prijatí: Vedomie je jasné, dominuje cerebrálny syndróm v podobe cefalgie, závratov. Zrenice D=S, horizontálny nystagmus vpravo. Fonácia, prehĺtanie, chuť nie sú narušené. Hladkosť ľavého nasolabiálneho záhybu. Na ľavých končatinách sa zvyšuje svalový tonus. Ľavostranná spastická hemiparéza o 3 body. Ľavostranná hemihypestézia. Meningeálne symptómy nie sú definované. Vegetatívno-trofické poruchy: nie. Neexistujú žiadne kŕče. Miestny stav: vizuálne v temennej oblasti na oboch stranách lineárna jazva dlhá do 15 cm, bohatá, primeraná.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred druhou operáciou:

Je dôležité poznamenať, že pri potvrdení prolapsu nádoru počas ďalšej konzultácie v Krajskej klinickej nemocnici Krasnodar bola pacientovi odmietnutá opakovaná chirurgická liečba, nádor bol uznaný ako neodstrániteľný pre extrémne vysoké chirurgické riziko.

chorý vNeurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná: Dekompresívna rozšírená rekraniotómia v pravej parietálnej oblasti stredná čiara, meningolýza, mikrochirurgický interhemisferický transkalový prístup vpravo, mikrochirurgické medzisúčet odstránenie pokračujúceho rastu intracerebrálneho gliového tumoru pravého parietálneho laloku s inváziou do corpus callosum, prerastanie do oboch laterálnych komôr mozgu a rozšírenie do skupiny vnútorných mozgové žily z Galénovej žily.

Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgickej techniky, jej trvanie bolo 6 hodín (operoval neurochirurg: MUDr. KG Airapetov).
Nižšie sú uvedené údaje kontrolnej štúdie SCT pacienta 10. deň po operácii (zvyškový malý fragment nádoru zadných častí komorového systému vľavo):

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, pacientovi bola odmietnutá chirurgická starostlivosť v mieste bydliska, nádor bol uznaný ako neodstrániteľný pre extrémne vysoké chirurgické riziko.
• Po druhé, napriek takejto komplexnej lokalizácii novotvaru, obojstrannému rastu do komorového systému, zvláštnostiam jeho štruktúry, množstvu zjazveného tkaniva, výrazne zmenenej anatómii sa v nezmenenom mozgu odstránil maximálny možný objem nádoru (95 %). tkanivách pri zachovaní dôležitých mediobazálnych mozgových štruktúr (jadrá talamu, mediálna zraková kôra, kvadrigemina).
• Po tretie, po resekcii postihnutých zadných častí corpus callosum bolo možné izolovať skupinu vnútorných mozgových žíl z Galenovej žily z nádorového tkaniva bez ich poškodenia s úplným zachovaním cievnej steny.
• Po štvrté, napriek vysokému chirurgickému riziku a veľkému objemu operácií došlo k určitej regresii hemiparézy pacienta, pacient si zachoval počiatočnú úroveň kvality života pri prepustení a bol prepustený z nemocnice neurochirurgického oddelenia bez zvýšenia neurologického deficitu.

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený v uspokojivom stave a odoslaný na ďalšiu chemorádioterapiu do špecializovaného onkologického pracoviska.

Pacient A., 64 rokov, obyvateľ regiónu Rostov.
DIAGNOSTIKA: Intracerebrálny tumor (glioblastóm) trojuholníka ľavej laterálnej komory s rozšírením do dolného rohu ľavej laterálnej komory a mediobazálnych oblastí ľavého spánkového laloku mozgu s hromadným efektom.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Bol prijatý do Národnej zborovej klinickej nemocnice Federálnej štátnej inštitúcie Yuomts FMBA Ruskej federácie so sťažnosťami na pretrvávajúce bolesti hlavy, závraty, poruchy pamäti, periodické kŕčovité zášklby v pravých končatinách, poruchy motorickej reči. Pacient sa podľa manželky správa nevhodne, periodicky sa vyskytujú záchvaty agresivity, zamieňa si slová, často je prítomná nezmyselná logorea.

Anamnéza choroby: považuje sa za chorého od novembra 2011, keď sa objavili vyššie uvedené ťažkosti a začali rásť po cvičení. V súvislosti s pretrvávajúcimi bolesťami hlavy a objavením sa psychopatologických symptómov bol neurológom odoslaný na magnetickú rezonanciu mozgu, ktorá odhalila známky volumetrickej tvorby hlbokých úsekov ľavej parietotemporálnej oblasti mozgu. Pacient bol komplexne vyšetrený na základe Rostovskej štátnej lekárskej univerzity. Bol hospitalizovaný na oddelení neurochirurgie klinickej nemocnice č. 1 Federálneho štátneho ústavu YuMC Federálnej lekárskej a biologickej agentúry Ruska na chirurgickú liečbu.

V neurologickom stave pri prijatí: Subkompenzovaný stav. Vedomie je formálne jasné. Extrémne výrazný psychopatologický syndróm, logorhoea. Prvky sémantickej a amnestickej afázie. Mozgový syndróm vo forme pretrvávajúcej cefalgie, závratov. Zrenice D=S, hladkosť pravej nasolabiálnej ryhy. Svalový tonus je zvýšený na končatinách, viac vpravo. Pravostranná pyramídová nedostatočnosť. Anizoreflexia šľachy D>S. Pravostranná hemihypestézia. Neexistuje žiadna dysfunkcia panvových orgánov. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. Neexistujú žiadne meningeálne príznaky. Ohniskový konvulzívny syndróm

Chorý vNeurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná: Dekompresívna kraniotómia v ľavej temporo-okcipitálno-parietálnej oblasti, mikrochirurgický prístup do trojuholníka ľavej laterálnej komory, mikrochirurgické odstránenie intracerebrálneho nádoru v oblasti trojuholníka ľavej laterálnej komory s rozšírením do dolného rohu a mediobazálneho oblasti ľavého temporálneho laloku mozgu vo viditeľných nezmenených tkanivách.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgických techník (operoval neurochirurg: doktor lekárskych vied K.G. Airapetov).

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, pacientovi bola odmietnutá chirurgická starostlivosť vo viacerých zdravotníckych zariadeniach v Rostove na Done pre vysoké chirurgické riziko operácie.
• Po druhé, napriek takejto nebezpečnej a komplexnej lokalizácii novotvaru bol nádor úplne odstránený v intaktných mozgových tkanivách so zachovaním dôležitých mediobazálnych štruktúr ľavej hemisféry mozgu, parastémových ciev.
• Po tretie, napriek vysokému chirurgickému riziku si pacient zachoval uspokojivú úroveň kvality života, po operácii vyšiel so stredne ťažkou hemiparézou. Výrazný psychopatologický syndróm, ktorý bol pozorovaný u pacienta pred operáciou, ustúpil.

Nižšie sú uvedené údaje zo štúdie SCT pacienta 10 dní po operácii:

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený z oddelenia v stabilizovanom stave s príznakmi pravostrannej hemiparézy. Poslali ho na ožarovanie do špecializovaného onkologického zariadenia.

Pacient O., 57-ročný, obyvateľ Rostovskej oblasti.
DIAGNOSTIKA:Recidivujúci difúzny gliový nádor ( protoplazmatický astrocytóm) mediálnych parasagitálnych častí ľavého predného laloku mozgu s rozšírením do predných častí corpus callosum a predný rohľavá bočná komora mozgu. Stav po osteoplastickej kraniotómii v ľavej fronto-parietálnej oblasti s odstránením protoplazmatického astrocytómu mediálnych úsekov ľavého frontálneho laloku mozgu (4. 9. 2008). Pravostranná pyramídová nedostatočnosť. Symptomatická epilepsia.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Bol prijatý do Národnej zborovej klinickej nemocnice Federálnej štátnej inštitúcie Yuomts FMBA Ruskej federácie so sťažnosťami na stratu vedomia s kŕčmi, pretrvávajúcou bolesťou hlavy, periodickými kŕčovitými zášklbami v pravých končatinách, poruchou motorickej reči.

História ochorenia: bol chorý od novembra 2007, keď prvýkrát zaznamenal výskyt periodických kŕčovitých zášklbov v r. pravá ruka. 8. apríla 2008 bola vykonaná osteoplastická kraniotómia v ľavej fronto-parietálnej oblasti s odstránením intracerebrálneho tumoru v mediálnych úsekoch ľavého frontálneho laloku mozgu. Registračné číslo 29936-29949 zo dňa 9.4.2008 – protoplazmatický astrocytóm. Záchvaty sa opakovali pred 1,5 rokom, keď som prvýkrát pocítil kŕčovité zášklby v r. pravá noha. Počas posledných 6 mesiacov sa kŕče v nohách vyskytovali častejšie až 3-krát za mesiac. Neuropatológ ho poslal na MRI štúdiu, ktorá 21. februára 2013 odhalila recidívu nádoru v ľavom prednom laloku mozgu. Bol hospitalizovaný na Neurochirurgickom oddelení RCH FGU YuOMTS FMBA RF na chirurgickú intervenciu.

Neurologický stav pri prijatí: Stav je kompenzovaný. Vedomie je jasné. Všeobecný stav je uspokojivý. V čase vyšetrenia neboli žiadne cerebrálne a meningeálne syndrómy. Žiaci správneho tvaruD= S, reakcia na svetlo je obojstranne primeraná, pohyb očí nie je narušený. Hladkosť pravého nasolabiálneho záhybu. Aktívne pohyby, sila v končatinách v plnom rozsahu. Existuje anizoreflexia šľachy z rúk a nôhD≥ S, patologický reflex Babinský vpravo. Je tu mierny nesúlad s odchýlkou ​​v polohe Romberg bez bočnosti. V čase vyšetrenia neboli žiadne záchvaty.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred druhou operáciou:

Chorý vNeurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná: rozšírená osteoplastická rekraniotómia vo fronto-parietálnej oblasti vľavo so vstupom za strednú čiaru, interhemisférický mikrochirurgický prístup, mikrochirurgické odstránenie recidívy difúzneho gliového tumoru v mediálnych parasagitálnych oblastiach ľavého frontálneho laloku mozgu s rozšírením do pred. corpus callosum a predný roh ľavej laterálnej komory mozgu vo viditeľných neporušených tkanivách.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgických techník (operoval neurochirurg: doktor lekárskych vied K.G. Airapetov).

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, napriek komplexnej lokalizácii novotvaru v precentrálnej motorickej zóne, ako aj v zóne priebehu vetiev predných cerebrálna tepna Nádor bol úplne odstránený v intaktných mozgových tkanivách s úplným zachovaním všetkých funkčne významných mozgových štruktúr ľavej hemisféry mozgu.
• Po druhé, napriek relatívne vysokému chirurgickému riziku si pacient po operácii plne zachoval uspokojivú úroveň kvality života, bez nárastu neurologických symptómov.

Nižšie sú uvedené údaje z MRI štúdie pacienta 6 mesiacov po operácii a priebehu pooperačnej radiačnej terapie:

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený z oddelenia v uspokojivom stabilizovanom stave bez neurologického deficitu. 6 mesiacov po operácii a priebehu radiačnej terapie sa pacient cíti celkom uspokojivo.

Pacient Sh., 38 rokov, obyvateľ Krasnodarského územia.
DIAGNOSTIKA: Intracerebrálny nádor (glioblastóm) kolena a predného corpus callosum s obojstranným rastom v mediobazálnych oblastiach oboch čelné laloky A postranné komory mozog a výrazný masový efekt. Výrazný frontálny psychopatologický syndróm, dysfória, negativizmus. Výrazný cerebrálny syndróm. Stredne výrazná paréza tvárových svalov centrálneho typu vľavo. Stredne výrazná ľavostranná spastická hemiparéza. Konvulzívny syndróm.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

bolesti hlavy, výrazné zhoršenie pamäti, poruchy citlivosti v ľavej ruke, zvýšená únava, záchvaty straty vedomia (podľa príbuzných padá, stráca vedomie, nie sú záchvaty, čo trvá do 15 minút).

Zdravotná anamnéza: považuje sa za chorého od decembra 2013, keď sa prvýkrát objavili bolesti hlavy. 7. marca 2013 vykonal CT mozgu, ktoré odhalilo CT známky patologického formovania falciformného výbežku frontálnej oblasti. MRI č. 1350 zo dňa 3. apríla 2013 odhalila objemovú formáciu corpus callosum. Na pozadí terapie dexametazónom pocítil výrazné zlepšenie. Bol hospitalizovaný na Neurochirurgickom oddelení RCH FGU YuOMTs FMBA Ruska za účelom chirurgickej liečby.

V neurologickom stave pri prijatí: stav strednej závažnosti; jasné vedomie, cerebrálny syndróm vo forme cefalgie. Výrazný frontálny psychopatologický syndróm, dysfória, negativizmus. Pacient je astenický. FMN: zreničky D=S, obojstranná primeraná fotoreakcia, mierny horizontálny nystagmus, stredne závažná paréza tvárových svalov pri centrálnom type vľavo, deviácia jazyka vľavo. Neexistovali žiadne spoľahlivé údaje o porušení citlivosti. Šľachové reflexy z rúk a nôh D

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

Je dôležité poznamenať, že pri zisťovaní nádoru počas konzultácie v N.N. Burdenko, Moskva, chirurgická liečba bola vyhodnotená ako nevhodná pre extrémne vysoké chirurgické riziko, bola odporúčaná stereotaktická biopsia nádoru, ktorú príbuzní pacienta odmietli. V mieste bydliska v Krajskej klinickej nemocnici Krasnodar bola pacientovi odmietnutá chirurgická liečba, nádor bol vyhlásený za neliečiteľný
Neurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná: 1) Inštalácia vonkajšieho bedrového odtoku. 2) Osteoplastická kraniotómia vo fronto-parietálnej oblasti obojstranne, viac vpravo, mikrochirurgický interhemisferický transkalový prístup vpravo, mikrochirurgické odstránenie intracerebrálneho tumoru kolena a predného corpus callosum s obojstranným prerastaním do mediobazálnych oblastí ako predné laloky, tak aj bočné komory vo viditeľných neporušených tkanivách.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgických techník (operoval neurochirurg: doktor lekárskych vied K.G. Airapetov).

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, v poprednom federálnom neurochirurgickom štátnom zdravotníckom zariadení bola operácia považovaná za nerozumnú, hoci tento pacient mal život ohrozujúci intracerebrálny nádorový proces.
• Po druhé, napriek takejto komplexnej lokalizácii novotvaru, rysom jeho šírenia do stredných štruktúr mozgu, bol nádor odstránený v hraniciach nezmenených mozgových tkanív pri zachovaní dôležitých mediobazálnych mozgových štruktúr (talamus, vnútorná kapsula, bazálne gangliá) .
• Po tretie, napriek vysokému chirurgickému riziku, veľkému objemu operácií a ťažkému priebehu pooperačného obdobia (3 dni bol pacient v kóme na jednotke intenzívnej starostlivosti), pacient bol v čase prepustenia z nemocnice už schopný samostatného pohybu, extrémne výrazný psychopatologický syndróm úplne ustúpil.

Nižšie sú uvedené údaje zo štúdie SCT pacienta vykonanej 10. deň po operácii:

Pooperačný priebeh je ťažký, stabilný s výraznou pozitívnou dynamikou, bez komplikácií. Pacient bol prepustený z oddelenia v stabilizovanom stave s odporúčaním na chemorádioterapiu v mieste bydliska.

Pacient K., 22-ročný, obyvateľ Krasnodarského územia.
DIAGNOSTIKA:Obrovská intracerebrálna vretenovitá bunka (stupňa ja) gliový cysticko-solidný nádor hlbokých častí pravého parietálneho laloku mozgu s rozšírením do pravej laterálnej komory a pravého talamu s výrazným mass efektom. Stredne vyjadrený cerebrálny syndróm. Sekundárny extrapyramídový syndróm. Ľavostranná pyramídová nedostatočnosť.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Zapísaný do NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF so sťažnosťami nastredne silné bolesti hlavy, dvojité videnie pri pohľade na všetky strany, hlavne do diaľky, závraty pri zmene polohy tela.

Anamnéza ochorenia: považuje sa za chorého asi 1,5 mesiaca, kedy sa prvýkrát objavili bolesti hlavy, zdvojnásobenie sa objavilo asi pred 2 týždňami, v súvislosti s čím pacient absolvoval magnetickú rezonanciu mozgu zo dňa 4.5.2013 a 4.10.2013, ktorá odhalila intracerebrálnu objemovú tvorbu pravej okcipitálno-parietálnej oblasti. Bol hospitalizovaný na Neurochirurgickom oddelení RCH FGU YuOMTs FMBA Ruska za účelom chirurgickej liečby.

V neurologickom stave pri prijatí: stav je bližšie k uspokojivému; vedomie je jasné, orientované, primerané, cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závratov. FMN: žiaci D=S, primeraná fotoreakcia na oboch stranách. Diplopia. Neexistuje žiadny nystagmus. Strabizmus nie je objektívne definovaný. Zorné polia počas orientačnej štúdie sú normálne. Šľachové reflexy z rúk a nôh sú vysoké, S>D. Babinský príznak vľavo je pochybný, vpravo negatívny. Výrazný motorický tremor v rukách. Stabilný v pozícii Romberg. Vykonáva koordinačné testy s dysmetriou a výrazným zámerom vľavo. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

Chorý vNeurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná: Osteoplastická kraniotómia v pravej parietálnej oblasti, mikrochirurgické odstránenie obrovského cysticko-solidného intracerebrálneho nádoru hlbokých častí pravého parietálneho laloku mozgu s rozšírením do pravej laterálnej komory a pravého talamu vo viditeľných nezmenených tkanivách.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgických techník (operoval neurochirurg: doktor lekárskych vied K.G. Airapetov).

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, napriek zložitej a hlbokej lokalizácii, gigantickej veľkosti novotvaru, jeho rozšíreniu do stredných vitálnych štruktúr mozgu bol nádor úplne odstránený v nezmenených mozgových tkanivách s úplným zachovaním všetkých funkčne významných mozgových štruktúr pravej hemisféry. mozgu.
• Po druhé, napriek relatívne vysokému chirurgickému riziku si pacient po operácii plne zachoval uspokojivú úroveň kvality života nielen bez zvýšenia neurologických symptómov, ale aj s úplným ústupom bolestí hlavy a chvenia končatín.

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený z oddelenia v uspokojivom stabilizovanom stave bez neurologického deficitu s odporúčaním sledovania u neurológa v mieste bydliska.

Pacient Sh., 57 rokov.
DIAGNOSTIKA:
a) hlavné: Masívna recidíva glioblastómu ľavého temporálneho laloku mozgu s rozšírením do Sylviovej trhliny, vľavo ostrovček, spodina strednej lebečnej jamky, ľavý kavernózny sínus a predné úseky zárezu mozočka s postihnutím optický nerv, supraclinoid interný krčnej tepny, jej bifurkácia, stredná mozgová tepna, okulomotorický nerv a cievy zadných častí Willisovho kruhu vľavo s výraznou dislokáciou mozgového kmeňa. Stav po kraniotómii v ľavej temporálnej oblasti, odstránenie tumoru (21.02.13, urgentný príjem č. 2). Výrazný cerebrálny syndróm. Stredne vyjadrená motorická afázia. Ľavostranná oftalmoplégia. Centrálna paréza tvárového nervu vpravo. Výrazná pravostranná spastická hemiparéza s výrazným narušením funkcie chôdze.
b) sprievodné: Myokardiálna dystrofia dysmetabolickej genézy. Komplexné srdcové arytmie: sínusová bradykardia, ventrikulárny extrasystol, paroxyzmálna fibrilácia predsiení, supraventrikulárna tachykardia.
Začiatkom roka 2013 bol pacient úspešne operovaný na BSMP-2 pre malý gliový tumor v ľavom spánkovom laloku mozgu.
Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred prvou operáciou:

Problém bol v tom, že kvôli bolestivým radom na rádioterapiu pacient, žiaľ, nedostal takú potrebnú kúru pooperačnej rádioterapie a chemoterapie, následkom čoho sa nádor 5 mesiacov po prvej operácii pomerne rýchlo vrátil.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred druhou operáciou:

Recidíva bola mimoriadne častá, život ohrozujúca, navyše pacient mal komplexné arytmie. Pacientovi bola zamietnutá druhá operácia v inštitúciách Rostov na Done a Rostovskej oblasti, nádor bol uznaný ako neresekovateľný.

Pacient podľa vitálnych indikácií vNeurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná:
1) Inštalácia dočasného kardiostimulátora zľava podkľúčový prístup.
2) Rozšírená dekompresívna rekraniotómia a revízia v ľavej frontotemporálno-parietálnej oblasti, mikrochirurgické medzisúčet (98 %) odstránenie masívnej recidívy glioblastómu v ľavom temporálnom laloku mozgu s rozšírením do Sylviovej štrbiny, ľavý insulárny lalok, báza hl. stredná lebečná jamka, ľavý kavernózny sínus a predné segmenty zárezu mozočka s postihnutím zrakového nervu, supraclinoidný segment arteria carotis interna, jej bifurkácia, arteria cerebri media, okulomotorický nerv a cievy zadných segmentov kružnice Willisa vľavo s výraznou dislokáciou mozgového kmeňa.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgických techník (operoval neurochirurg: doktor lekárskych vied K.G. Airapetov).

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, kvôli extrémne vysokému chirurgickému riziku bola tomuto pacientovi zamietnutá druhá operácia v inštitúciách Rostov na Done a Rostovskej oblasti, nádor bol uznaný ako neresekovateľný. Chemoradiačná liečba s takýmto relapsom je kontraindikovaná vzhľadom na vyhliadku na rozpad nádoru a výskyt hrozivej dislokácie mozgu.
• Po druhé, napriek zložitej a hlbokej lokalizácii, gigantickej veľkosti novotvaru, jeho rozšíreniu do stredných vitálnych štruktúr mozgu a veľké nádoby spodiny lebečnej bol nádor odstránený takmer celý (98 %) so zachovaním všetkých funkčne významných mozgových štruktúr a ciev ľavej hemisféry mozgu. Malý zvyšok nádoru (približne 2% zostávajúceho objemu) bol nútene ponechaný v projekcii interpedunkulárnej cisterny na vidlici hlavnej tepny, pretože jeho odstránenie bolo pre pacienta mimoriadne nebezpečné.
• Po tretie, napriek extrémne vysokému chirurgickému riziku (v dôsledku srdcových porúch a zložitosti samotnej operácie) si pacient po operácii úplne zachoval počiatočnú úroveň kvality života bez hrubého zvýšenia neurologických symptómov (treba poznamenať, že , napriek tomu sa paréza v pravej ruke prehĺbila ).

Nižšie sú uvedené údaje zo štúdie SCT pacienta 1. deň po operácii:

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacientka bola prepustená z oddelenia v uspokojivom stabilizovanom stave s odporúčaním na pooperačnú chemorádioterapiu v špecializovanom onkologickom pracovisku.

Pacient M., 72-ročný, obyvateľ Dagestanskej republiky.
DIAGNOSTIKA: Bintracerebrálny nádor (glioblastóm, stupeň 4) hlboké úseky pravej spánkovej, okcipitálnej a parietálny lalok s klíčením tentoria cerebellum a šíri sa do pravej laterálnej komory, zadných častí corpus callosum a pravého talamu s výrazným mass efektom. Stredne vyjadrený cerebrálny syndróm. Ťažký vestibulo-ataktický syndróm. Ľavostranná pyramídová nedostatočnosť.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Zapísaný do NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF so sťažnosťami napretrvávajúca bolesť hlavy, závraty, neistota pri chôdzi, celková slabosť, mierna slabosť ľavých končatín, časté močenie, najmä v noci.

Anamnéza choroby: považuje sa za chorého od júna 2013, keď sa na pozadí úplného zdravia objavili pretrvávajúce bolesti hlavy, ataxia. Miestny lekár ho poslal na magnetickú rezonanciu mozgu (04.07.13), ktorá odhalila známky gliového nádoru v pravej hemisfére mozgu s hromadným účinkom. Od 7. 9. do 18. 7. 2013 bol na vyšetrení a liečení na neurochirurgickom oddelení v mieste bydliska, prepustený z dôvodu odmietnutia operácie. Po vyjadrení želania byť operovaný bol pacient hospitalizovaný na Neurochirurgickom oddelení RCH FGU YuOMTS FMBA Ruska za účelom ďalšieho vyšetrenia a prípravy na chirurgickú liečbu.

Neurologický stav pri prijatí: subkompenzovaný stav, čisté vedomie, primeraný, orientovaný. Existuje stredne výrazný cerebrálny syndróm vo forme cefalgie, závratov. FMN: zreničky D=S, primeraná fotoreakcia na oboch stranách, úplný pohyb očí, žiadna diplopia. Šľachové reflexy z rúk a nôh S≥D. Babinského symptóm je pozitívny vľavo. Ľavostranná pyramídová nedostatočnosť. Nedochádza k parézam ani ochrnutiu končatín. V Rombergovej pozícii je výrazná nestabilita s odchýlkou ​​doľava. Vykonáva koordinačné testy so zámerom na oboch stranách. Neexistujú žiadne vegetatívno-trofické poruchy. V čase vyšetrenia alebo anamnézy neboli žiadne záchvaty.

V mieste bydliska (Dagestanská republika) bola pacientovi odmietnutá chirurgická liečba, nádor bol uznaný ako neliečiteľný, chirurgické riziko je extrémne vysoké.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

Pacient podľa vitálnych indikácií vNeurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná: Dekompresívna kraniotómia v pravej temporo-parietálno-okcipitálnej oblasti, mikrochirurgické subtotálne odstránenie difúzneho intracerebrálneho tumoru v hlbokých častiach pravého temporálneho, okcipitálneho a parietálneho laloka s inváziou do mozočka a šírením do pravej laterálnej komory, zadného corpus callosum a pravý talamus.
Operácia bola vykonaná pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgických techník (operoval neurochirurg: doktor lekárskych vied K.G. Airapetov).

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, kvôli vysokému chirurgickému riziku a veku pacienta bola pacientovi odmietnutá operácia v mieste bydliska, nádor bol uznaný ako neresekovateľný. Chemoradiačná liečba s takýmto relapsom je kontraindikovaná vzhľadom na vyhliadku na rozpad nádoru a výskyt hrozivej dislokácie mozgu.
• Po druhé, napriek komplexnej a hlbokej lokalizácii, veľkej veľkosti novotvaru, jeho rozšíreniu do stredných vitálnych štruktúr mozgu bol nádor odstránený v nezmenených mozgových tkanivách s úplným zachovaním všetkých funkčne významných mozgových štruktúr pravej hemisféry. mozog.
• Po tretie, napriek relatívne vysokému chirurgickému riziku si pacient po operácii úplne zachoval uspokojivú úroveň kvality života nielen bez zvýšenia neurologických symptómov, ale aj s úplnou regresiou neurologických symptómov.

Nižšie sú uvedené údaje zo štúdie SCT pacienta 1. deň po operácii:

Pacient 14 dní po operácii, pred prepustením z neurochirurgického oddelenia (foto zverejnené s láskavým dovolením pacienta a jeho príbuzných):

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacientka bola prepustená z neurochirurgického oddelenia v uspokojivom stabilizovanom stave s odporúčaním na pooperačnú chemorádioterapiu v špecializovanom onkologickom pracovisku.

Pacient B., 38 rokov, obyvateľ regiónu Rostov.
DIAGNOSTIKA: Parastémový meningióm posterolaterálnych úsekov zárezu mozočka vľavo so sub- a supratentoriálnym rastom, výrazným mass efektom a dislokáciou mozgového kmeňa, subkompenzovaný priebeh. Výrazné cerebrálne a vestibulo-ataktické syndrómy.

Vlastnosti priebehu ochorenia.

Zapísaný do NHO RCH FGU YuOMTS FMBA RF so sťažnosťami naopakujúce sa bolesti hlavy v okcipitálnej oblasti, závraty, ospalosť, slabosť a necitlivosť ľavých končatín.

Anamnéza ochorenia: ochorel v marci 2013, keď si všimol pretrvávajúcu cefalalgiu, v súvislosti s ktorou bol neurológom odoslaný na magnetickú rezonanciu, ktorá odhalila meningióm cerebelárneho tentoria vľavo so supra- a subtentoriálnym zrastom, dislokačný syndróm. Bol hospitalizovaný na Neurochirurgickom oddelení RCH FGU YuOMTS FMBA Ruska na chirurgickú liečbu.

V neurologickom stave pri prijatí: subkompenzovaný stav; úroveň vedomia je jasná, trochu adynamická. Mozgový syndróm vo forme cefalgie, závratov. FMN: zreničky D=S, obojstranná primeraná fotoreakcia, hypestézia ľavej strany tváre, hladkosť pravej nasolabiálnej ryhy, depresia ústneho kútika vpravo. Nystagmus je stredne veľký, výraznejší vľavo. Šľachové reflexy rúk a nôh D=S. Babinského symptóm je negatívny. V polohe Romberg je výrazná nestabilita s kolapsom doľava. Vykonáva koordinačné testy s vysloveným úmyslom a míňa na oboch stranách.

Nižšie sú uvedené údaje MRI pacienta pred operáciou:

Lokalizácia meningiómu u tohto pacienta je mimoriadne zložitá, pričom nádor sa šíri nad aj pod cerebelárnym čapom, zahŕňa zárez cerebelárneho čapu, cievy zadného kruhu Willisa a obklopujúcu cisternu.
Pacientovi bola zamietnutá operácia v zdravotníckych zariadeniach v Rostove na Done a v regióne Rostov, v súvislosti s ktorou sa odporúčalo kontaktovať N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Stav pacientky sa rapídne zhoršoval a čakanie na kvótu pre Neurochirurgický ústav nebolo možné.
Chorý vNeurochirurgické oddelenie RCH FGBUZ YuMC FMBA RFoperácia bola vykonaná:
1) Predná vetrikulopunktúra vpravo s inštaláciou vonkajšej komorovej drenáže a systému Arendt.
2) Osteoplastická kombinovaná kraniotómia v ľavej okcipitálnej oblasti v kombinácii so subokcipitálnou kraniotómiou vľavo, mikrochirurgický okcipitálny transtentoriálny prístup vľavo v kombinácii s infratentoriálnym supracerebelárnym prístupom vľavo, mikrochirurgické totálne odstránenie parastemového meningiómu postcherolaterálnych úsekov not. cerebelárneho tentoria vľavo so sub- a supratentoriálnym rastom.
Operácia bola vykonaná v polohe pacienta sediaceho na operačnom stole pomocou operačného mikroskopu a mikroneurochirurgickej techniky, dĺžka operácie bola 10 hodín (operoval neurochirurg: MUDr. KG Airapetov).
Poloha pacienta na operačnom stole, plánovanie kožného rezu a poloha operujúceho chirurga sú zobrazené nižšie:

Tento prípad je výnimočný tým, že:

• Po prvé, kvôli ťažkej lokalizácii nádoru a vysokému chirurgickému riziku bola pacientovi odmietnutá operácia v zdravotníckych zariadeniach v Rostove na Done a v Rostovskej oblasti, a preto sa odporúčalo kontaktovať N.N. Burdenko RAMS, Moskva. Stav pacientky sa rapídne zhoršoval a čakanie na kvótu pre Neurochirurgický ústav nebolo možné.
• Po druhé, nádor bol odstránený z dvoch prístupov: najprv sa vykonala okcipitálna kraniotómia vľavo, mikrochirurgický okcipitálny transtentoriálny prístup vľavo, potom subokcipitálna kraniotómia vľavo a infratentoriálny supracerebelárny prístup vľavo.
• Po tretie, napriek zložitej a hlbokej lokalizácii, veľkej veľkosti novotvaru, jeho rozšíreniu do stredných vitálnych štruktúr mozgu bol nádor úplne odstránený s úplnou excíziou rastovej zóny a zachovaním všetkých funkčne významných cievnych a mozgových štruktúr v r. tento priestor.
• Po štvrté, napriek vysokému chirurgickému riziku si pacient po operácii plne zachoval uspokojivú úroveň kvality života nielen bez zvýšenia neurologických symptómov, ale aj s úplnou regresiou všetkých symptómov.

Nižšie sú uvedené údaje zo štúdie SCT pacienta na 13. deň po operácii:

Priebeh pooperačného obdobia je bezproblémový, bez komplikácií. Pacient bol prepustený z neurochirurgického oddelenia v uspokojivom stabilizovanom stave pod dohľadom miestneho neurológa.

Pacient 8 dní po operácii (fotografie zverejnené s láskavým dovolením pacienta a jeho príbuzných):

Využitie stratégie funkčne šetriacej mikroneurochirurgie teda umožňuje poskytnúť pomerne uspokojivé okamžité výsledky veľmi zložitých chirurgických zákrokov pre rôzne intrakraniálne nádory.hlboká lokalizácia.

Pilocytárny astrocytóm ICD/O 9421/1 (GI)

všeobecné charakteristiky

Pilocytárny astrocytóm je bežnejší u detí, je lokalizovaný infratentoriálne a predstavuje cystu (hviezdička na obr. 1) s parietálnym uzlom (hlavička šípky na obr. 1). U dospelých je menej častá, hlavne vo forme pevného útvaru a je lokalizovaná supratentoriálne (hlavička šípky na obr. 2).

1 Cerebelárny pilocytárny asytrocytóm (PCF, typický pre PA u detí a dospievajúcich) Obr.

2 Pilocytický asytrocytóm chiazmal-selárnej zóny a supratentoriálnej oblasti (typický pre PA v neskorej mladosti a dospelých) Obr.

Epidemiológia

• 0,6-5,1 % všetkých nádorov CNS,
• 6 % nádorov CNS detstva,
• 80 % všetkých cerebelárnych astrocytómov,
• vrchol výskytu je 5-15 rokov (štatistika).

Morfológia

Existujú tri rôzne typy morfologickej štruktúry:

• cysta s parietálnym uzlom(najčastejšia forma), táto forma je najcharakteristickejšia pre infratentoriálnu lokalizáciu a vyskytuje sa hlavne u detí;
• plne solídne vzdelanie ;
• cysticko-pevná hmota.

Na MRI je cysta T2 a Flair, ↓T1 a pevná zložka je → pozdĺž mozgovej hmoty T2 a T1. Stenová cysta zvyčajne pozostáva zo zdravého cerebelárneho tkaniva, oveľa menej často z nádorového tkaniva. Kalcifikácie sa vyskytujú v 11 % prípadov a vazogénny edém v 5 %. Na CT obsah cysty → likvor, a štruktúry tuhej časti → cerebr. Krvácanie a nekróza nie sú typické.

Nádorová cysta v ľavej hemisfére mozočka (šípky na obr. 3), obsah cysty má MR signál pre Flair v porovnaní s nezmeneným likvorom (hviezdička na obr. 3). Parietálny uzol na vnútornej strane steny cysty (šípka na obr. 3).

Lokalizácia

Pre infratentoriálnu lokalizáciu nádoru je typická skôr cysta s uzlíkom, pre supratentoriálny pevný útvar.

Nádorová cysta v hemisfére mozočka (hviezdičky na obr. 4 a hlavička šípky na obr. 4), ktorá vedie k zúženiu IV komory a spôsobuje okluzívny hydrocefalus s expanziou komorového systému (hlavičky šípok na obr. 4).

Pri lokalizácii v zadnej lebečnej jamke (60 %) sa nádor môže vyskytnúť kdekoľvek v mozočku – z hemisféry alebo červa.

Pilocytárny astrocytóm rastie pozdĺž očných dráh (hlavičky šípok na obr. 5) a je tiež nerovnomerne kontrastný (hlavičky šípok na obr. 5).

Supratentoriálne lokalizované v oblasti dna tretej komory (často spojené s NF1) a chiazmom (25 - 30%).

Cysticko-solidná tvorba v oblasti III komory (šípky na obr. 6). Stopy po chirurgickej liečbe v podobe poškodenia kmeňa corpus callosum (šípka na obr. 6). Nádor nebol úplne odstránený (šípka na obr. 6), heterogénny konglomerát akumuluje kontrast heterogénne (hlavička šípky na obr. 6).

Iné, menej časté miesta: mozgový kmeň, mozgové hemisféry a komory mozgu (častejšie u dospelých).

Biologické správanie a dynamické pozorovanie

Dynamické zmeny v neprítomnosti liečby sú vyjadrené v raste nádoru, zvýšenie jeho cystickej časti, ktorá stláča a deformuje IV komoru, čím sa znižuje komunikácia komorového a subarachnoidálneho priestoru, čo vedie k zvýšeniu tlaku CSF v komorový systém, jeho rozšírenie a poškodenie substancie mozgu. Dynamická zmena nie je prchavá, ale vždy progresívna.

S rastom nádoru sa určuje nárast cysty (obr. 7), ako aj jej „masový efekt“ s kompresiou IV komory a tvorbou okluzívneho hydrocefalu s expanziou III a laterálneho komory, ako aj vyhladenie brázd.

Vylepšenie kontrastu

Kontrast sa vyskytuje v 95 %. Pevná časť pomerne homogénne intenzívne akumuluje kontrast, cysta sa nezvyšuje.

Nádor intenzívne heterogénne akumuluje kontrastnú látku v oblasti pevných plôch (šípky na obr. 9), cysty zostávajú nezvýšené (šípka na obr. 9).

Odlišná diagnóza

Hemangioblastóm

Hemangioblastóm je cystický nádor s malým parietálnym uzlom, lokalizovaný infratentoriálne, môže sa vyskytnúť intramedulárne v mieche, spojený s von Hippel-Lindauovou chorobou, pri ktorej sa zistí poškodenie iných orgánov a systémov, najmä obličiek (polycystóza) a nadobličiek žľazy (feochromocytóm). Perfúzna štúdia ukázala výraznú prevalenciu hemodynamických parametrov (rCBF a rCBV) v hemangioblastóme nad pilocytickým astrocytómom. Okrem toho je astrocytóm častejší u detí a dospievajúcich a hemangioblastóm je častejší u dospelých.

* Ryža. 10 bol prevzatý z Diagnostic Neuroradiology 2009. Kornienko V.N., Pronin I.N. 2009 za účelom vizuálnej demonštrácie patologického procesu.

Malý hemangioblastóm v oblasti ľavej cerebelárnej mandle (šípka na obr. 10). Po intravenóznom kontrastovaní dochádza k intenzívnej akumulácii kontrastu v parietálnej papile (šípka na obr. 10). Objemový prietok krvi cerebrálnym hemangioblastómom (šípka na obr. 10) výrazne prevyšuje rovnaké ukazovatele pilocytického astrocytómu (šípka na obr. 10).

Choroidpapilóm

Choroidný papilóm vypĺňa IV komoru, je charakterizovaný vrúbkovaným obrysom, hyperprodukciou CSF a expanziou komorového systému a neovplyvňuje cerebellum. V perfúznej štúdii hemodynamické parametre výrazne prevyšujú parametre pilocytického astrocytómu, ale sú nižšie ako parametre hemangioblastómov.

Intraventrikulárna hmota v lúmene štvrtej komory (šípky na obr. 11) spojená s plexus choroideus.

ependymóm

Ependymóm má bunkovú štruktúru a rastom sa šíri do foramen Luschka a Magendie, charakteristické sú preň petrifikáty. Cystické zložky sú pri ependymóme menej časté ako pri pilocytárnom astrocytóme. Pri MR spektroskopii je pomer metabolitov Cr/Cho v pilocytickom astrocytóme nižší ako v prípade ependymómu. Intenzita signálu T2 z pevnej zložky je podobná ako v CSF v 50 % prípadov. Pri pilocytárnom astrocytóme je pevná zložka izointenzívna šedá hmota od T2.

Intraventrikulárny objemový cysticko-pevný útvar (šípky na obr. 12), vyrastajúci z oblasti IV komory pozdĺž zadného okraja miechy v miechovom kanáli (šípky na obr. 12).

Meduloblastóm

Meduloblastóm postihuje radšej mužskú populáciu (pomer pohlaví M:W - 4:1). Meduloblastóm sa zvyčajne vyskytuje u mladších pacientov (meduloblastóm vrcholí vo veku 2–6 rokov) a pilocytický astrocytóm vrcholí vo veku 10–20 rokov. Na MRS je NAA/Cho vyššia pri pilocytickom astrocytóme ako pri meduloblastóme. Pilocytický astrocytóm rastie z hemisféry alebo cerebelárneho stopky. Meduloblastóm vychádza z cerebelárneho vermis a šíri sa do dutiny IV komory, vyznačuje sa agresívnejším správaním, môže prerastať do dorzálnych častí mosta a metastázovať do membrán CNS.

Veľký pevný útvar v dutine IV komory, ktorý odtláča jej steny od seba (hviezdička na obr. 13). Cysticko-pevný útvar vyrastajúci z cerebelárnej vermis (šípky na obr. 13), intenzívne akumulujúci kontrastnú látku (hlavička šípky na obr. 13).

Metastáza

Metastatický nádor je pre deti menej typický ako pre dospelých, ale môže sa vyskytnúť. Metastáza je zvyčajne sprevádzaná ťažkým perifokálnym edémom a hromadným účinkom. Skríning pľúc, kože, prsníka, obličiek a gastrointestinálneho traktu pomôže vylúčiť povahu sekundárnej genézy infratentoriálnej hmoty. V prítomnosti iných fokálnych a priestor zaberajúcich formácií supratentoriálnej lokalizácie je diagnostika metastatického nádoru zrejmejšia. Ťažkosti vznikajú, ak je metastáza solitárna a má cystickú zložku.

Veľká cysticko-solidná metastáza karcinómu prsníka v mozočku (hviezdička na obr. 14). Metastáza adenokarcinómu pľúc v pravej hemisfére mozočka, intenzívne sa hromadí kontrast (šípka na obr. 14). Metastázy sú vo väčšine prípadov mnohopočetné a možno ich nájsť aj supratentoriálne (šípky na obr. 14).

Cerebelárny absces

V cerebelárnej hemisfére vzniká absces, jeho častým zdrojom je pyogénna flóra zo zapálenej bubienkovej dutiny (na pozadí exsudatívneho zápalu stredného ucha), ktorej stena prechádza hnisavou osteolytickou fúziou s intrakraniálnou infekciou. Jedným zo znakov cerebelárneho abscesu je teda deštrukcia pyramídy spánkovej kosti. Absces spôsobený oportúnnou flórou na pozadí imunodeficiencie uprednostňuje lokalizáciu supratentoriálne. Charakteristické črty absces je jasnosť obrysov, zaoblený tvar, homogénny obsah. Pri kontraste dochádza k akumulácii kontrastu pozdĺž obrysu, kde sa tvorí granulačné tkanivo. Na MRI sa pri použití sekvencie impulzov DWI objaví signál MR a na kartách ADC ↓. V klinickom obraze je okrem cerebelárnych príznakov hypertermia a zápal vnútorného ucha.

Multinodulárna tvorba hmoty v ľavej hemisfére mozočka (čierna šípka na obr. 15), obklopená perifokálnym edémom (hlavička šípky na obr. 15). Vizualizovaný je aj zápalový proces v pyramíde ľavej spánkovej kosti (biela šípka na obr. 15). Formácie intenzívne akumulujú kontrast vo forme „krúžku“ s jasným a rovnomerným obrysom (šípky na obr. 15). Na DWI majú tieto formácie signál MR a ↓ pomocou ADC (šípky na obr. 15).

Atypický teratoidno-rabdoidný nádor

Častejšie lokalizované v oblasti mosto-cerebelárneho uhla. Má veľká masa a výrazná heterogénna štruktúra.

Klinický obraz, liečba a prognóza

Klinické prejavy u detí sú pomerne výrazné, charakterizované cerebelárnymi symptómami (ataxia, nystagmus) a súborom symptómov intrakraniálnej hypertenzie v dôsledku okluzívneho hydrocefalu.

Pri celkovom odstránení je prognóza dobrá, vysoké prežívanie, recidívy sú zriedkavé. PA sa pomaly zvyšuje, prognóza (nad 90 % pri 5-ročnom prežívaní a nad 70 % pri 20-ročnom prežívaní). Niektorí chirurgovia obhajujú iba resekciu uzla, pretože steny cysty neobsahujú nádorové prvky, aj keď sa zväčšujú.

Ak odstránenie nie je možné, nahradí sa paliatívna liečba (ventrikulo-atriálny a ventrikulo-peritoneálny posun). Cystické nádory mať lepšiu prognózu. Klinický priebeh benígne, dokonca aj pri neúplnej chirurgickej resekcii 5-ročné prežívanie 90-100%, relapsy sú zriedkavé.

Úplná alebo čiastočná opätovná tlač tohto článku je povolená, ak nastavíte aktívny hypertextový odkaz na pôvodný zdroj

Test

Bibliografia

1. B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili, G.E. Trufanov, V.E. Parfenov, Radiačná diagnostika nádorov mozgu a miechy - Petrohrad: FOLIANT Publishing House LLC, 2006-336s.
2. V.N. Kornienko a I.N. Pronin Diagnostická neurorádiológia Moskva 2009 0-462.
3. Abdullah ND, Mathews VP (1999) Problémy s kontrastom pri zobrazovaní nádorov mozgu. Neuroimaging Clin North Am 9 (4): 733-749
4. Abulkasim K, Thurnher MM, Mckeever P a kol. Intradurálne nádory chrbtice: súčasná klasifikácia a vlastnosti MRI. neurorádiológia. 2008;50(4):301-14.
5. Agrawal V, Ludwig N, Agrawal A a kol. Intraoseálny intrakraniálny meningióm. AJNR Am J Neuroradiol. 2007; 28 (2): 314-5

Cysticko-solidný mozgový nádor je zmiešaného typu. Pozostáva z jediného, ​​zapuzdreného mäkkého uzla nádorových buniek, vo vnútri ktorého sú početné cysty s hladkými stenami.

Príčiny nádoru

Kľúčovým dôvodom pre rozvoj cysticko-solidných nádorov, ako aj iných novotvarov mozgu, je vplyv rôznych karcinogénnych faktorov na ľudské telo, medzi ktoré by mali patriť:

• ionizujúce žiarenie;
• nadmerné vystavenie slnečnému žiareniu;
• priemyselný kontakt s karcinogénmi (azbest, akrylonitril, benzén, farbivá na báze benzidínu, vinylchlorid, uhoľný a ropný decht, fenolformaldehyd atď.);
• onkogénne vírusy (adenovírusy, herpes vírus, retrovírusy).

V niektorých prípadoch môžu mať novotvary dedičnú etiológiu a vyvíjať sa v dôsledku genetických mutácií.

Dôsledky cysticko-solidného nádoru mozgu

Priamym dôsledkom vyvinutého novotvaru je kompresia (stláčanie) okolitých tkanív a buniek, čo môže viesť k úplnej desenzibilizácii končatín, narušeniu gastrointestinálneho traktu a močových orgánov. Za dôsledok vplyvu nádoru možno považovať aj komplikácie, ktoré sa vyvinú po liečbe (ožarovanie a chemoterapia).

Liečba nádorov

Operovateľné novotvary sa liečia chirurgickým zákrokom. Táto metóda je komplikovaná skutočnosťou, že je potrebné úplné odstránenie nádoru, aby sa predišlo možným relapsom, preto sa počas operácie odstránia aj niektoré zdravé bunky. IN posledné roky do neurochirurgickej praxe sa aktívne zavádzajú menej invazívne metódy vykonávania takýchto zákrokov pomocou ultrazvuku a laserovej technológie. Odstránenie pevného uzla novotvaru je kombinované s aspiráciou obsahu cýst, ktorých steny nemusia vyžadovať odstránenie.

Ak je nádor nefunkčný, použijú sa tieto metódy:

• symptomatická farmakoterapia (jej cieľom je zlepšiť celkový stav pacienta a vyrovnať živé symptómy ochorenia);
• liečenie ožiarením;
• chemoterapiu.

Pre mnohých pacientov je lekárska terminológia nezrozumiteľná a diagnózy vyvolávajú paniku, aj keď sa pod zložitým názvom v skutočnosti skrýva nádcha.
Teraz nie je nezvyčajné počuť o diagnostikovaní cysticko-pevných útvarov u človeka. V skutočnosti to nie je zriedkavé a celkom úspešné. liečiteľná choroba. S vedomím, čo je cysticko-pevná formácia a že je liečiteľná, pacient prestáva panikáriť a zotavuje sa rýchlejšie.

Čo je cysticko-pevný útvar

Všetky cystické útvary sú dutina naplnená buď tekutým alebo tkanivovým obsahom. Z toho sa rozlišujú tri typy útvarov v orgánoch.

1. Vzdelávanie, ktorého dutina je naplnená viskóznou látkou, sa týka benígnych nádorov. Počas života sa môže objaviť, zmiznúť, zväčšiť alebo zmenšiť veľkosť. Tento typ nádoru sa týka benígnych cystických útvarov a zriedkavo sa degeneruje do malígneho nádoru.
2. V lekárskej terminológii sa tuhá formácia chápe ako nádor, ktorý má tvrdú škrupinu, jasné hranice. Vo vnútri formácie obsahuje tkanivovú zložku. Takáto formácia nezmizne a nemení veľkosť. Spravidla sa takýto nádor považuje za malígny.
3. Formácie vo vnútri, ktoré obsahujú tekutinu aj časti tkanív, sa považujú za cysticko-pevné. Na ich umiestnení záleží. Vo veľkej miere závisí od toho, aký obsah bude prevládať vo vnútri dutiny. Takéto formácie sú vo väčšine prípadov benígne. V zriedkavých prípadoch je nádor spočiatku malígny.

Cysticko-pevné útvary v orgánoch

Podobné formácie sa môžu vyskytnúť takmer v akomkoľvek orgáne. Ich výskyt môže byť indikovaný poruchami v práci alebo sprievodnými chorobami. Nie sú však zriedkavé prípady, keď sa vývoj patológie vyskytuje takmer asymptomaticky a pacient sa o jej prítomnosti dozvie náhodne.
Najčastejšie cysticko-pevné formácie sa nachádzajú počas vyšetrenia štítna žľaza, urogenitálny systém, mozog.

Formácie štítnej žľazy

Cysticko-pevná tvorba na štítnej žľaze sú častice tkaniva samotného orgánu, ktoré sú obmedzené hustou membránou. Takéto formácie môžu byť jednoduché aj viacnásobné.
Odborníci identifikujú niekoľko príčin uzlín štítnej žľazy, ktoré sú hlavné:

• genetická predispozícia;
• predchádzajúce ochorenie spôsobené infekciou;
• trvalé nervové napätie a častý stres;
• hormonálna porucha.

Obsah jódu v tele má veľký vplyv na normálnu činnosť štítnej žľazy. S jeho nedostatkom tento orgán začína zlyhávať, čo pociťuje celé telo.
Aj keď pacient nemá podozrenie, že má túto patológiu, neznamená to, že sa nijako neprejavuje. Medzi príznaky ochorenia patrí neustála ospalosť a pocit únavy. Ovplyvňuje aj vzhľad pacienta. Vlasy sa stávajú krehkými a začínajú vypadávať. Pokožka sa stáva suchou, náchylnou na olupovanie a má nezdravý vzhľad.

Formácie panvových orgánov a obličiek

Obličky a vaječníky sú presne tie orgány, na ktorých sa najčastejšie objavujú cystické útvary. Aj keď sú benígne, ich predčasná liečba môže viesť k závažným komplikáciám.
Takáto patológia ako ovariálna cysta je najviac náchylná na ženy vo veku 20 až 50 rokov. Hlavným dôvodom jeho výskytu je hormonálna nerovnováha. Existuje množstvo faktorov, ktoré vedú k jeho zlyhaniu a zvyšujú pravdepodobnosť cysticko-solidnej patológie.

1. Obdobie puberty.
2. Obdobie tehotenstva a obdobie po pôrode. Potrat.
3. Menopauza u žien nad 50 rokov.
4. Rôzne choroby vedúce k hormonálnej nerovnováhe, vrátane chorôb endokrinného systému.
5. Užívanie hormonálnych liekov.
6. Nedostatočná úroveň osobnej hygieny.

Cysty, ktoré postihujú obličky, sú v medicíne pomerne bežným javom. Formácie na tele môžu byť rôzne druhy cystického, tuhého a zmiešaného typu. Napriek tomu, že obličky sú párovým orgánom, porucha aspoň jedného z nich vedie k vážnym následkom.
Lekárske štatistiky ukazujú, že ľudia starší ako 40 rokov sú najviac náchylní na patológiu. V podstate choroba postihuje jednu z obličiek, oveľa menej často - obe. Tvorba cysty je ovplyvnená množstvom faktorov, medzi ktoré patria:

• rôzne zranenia a modriny obličiek;
• poškodenie obličiek infekčnou chorobou;
• orgánová tuberkulóza;
• operácie alebo iné chirurgické zákroky;
• predispozícia k tvorbe kameňov v orgáne alebo už ich prítomnosť;
• vysoký krvný tlak;
• patológia orgánov pri narodení.

Renálne cysty zahŕňajú vrodené anomálie orgánu a získané počas života. Bez ohľadu na to sú príznaky prítomnosti cysticko-solidnej formácie do značnej miery podobné. Spravidla je toto:

• bolesť v dolnej časti dolnej časti chrbta;
• "skoky" v krvnom tlaku;
• ťažkosti s močením

Ochorenie obličiek je vždy indikované neustálou bolesťou. Môže to byť ostré alebo nudné a bolestivé.

formovanie mozgu

Hlavným dôvodom výskytu zmiešanej cysty mozgu, rovnako ako akéhokoľvek iného orgánu, je vplyv nepriaznivých faktorov na ňu. Tie obsahujú:

• emisia iónov;
• dlhodobé vystavenie slnečnému žiareniu;
• neustály kontakt s agresívnymi kvapalinami a parami;
• vírusy a genetická predispozícia.

Cysticko-pevná patológia mozgu je veľmi nebezpečná pre jej komplikácie. Nádor postihuje akúkoľvek časť orgánu a stláča ho, čím narušuje jeho zásobovanie krvou. To znamená, že časť mozgu nie je plne vyživovaná. V dôsledku toho môže ovplyvniť schopnosť človeka normálne sa pohybovať, prácu tráviaceho systému, reprodukčný systém je narušený.
Príznaky ochorenia mozgu môžu byť veľmi odlišné. Závisia od umiestnenia cysty a jej veľkosti. Ako však ukazuje prax, prítomnosť veľkej formácie sa nie vždy prejavuje živými príznakmi.
Hlavnými príznakmi cystického solídneho mozgového nádoru sú zvýšený intrakraniálny tlak, bolesti hlavy, závraty a vracanie.

Diagnóza patológie

K dnešnému dňu existuje niekoľko metód, ktoré pomáhajú diagnostikovať cysty zmiešaného typu.

1. Ultrazvuková diagnostika. V priebehu štúdia je možné presne určiť štruktúru vzdelania, jeho veľkosť a umiestnenie. Ultrazvuk vám tiež umožňuje zistiť, ktorá štruktúra prevláda vo vnútri cysty a dospieť k záveru, že patrí k jednému z druhov. Ale tento typ štúdie neumožňuje určiť, či je nádor benígny alebo malígny. Práve tieto informácie vám umožňujú predpísať účinnú liečbu.
2. Na určenie, či je nádor malígny, sa používa biopsia. Odoberanie materiálu na analýzu z kapsuly cysty je pomerne jednoduché a bezbolestné. Do vnútra formácie sa vloží tenká ihla a pomocou nej sa obsah natiahne do striekačky. Potom sa odošle do laboratória na analýzu.
3. Krvný test tiež pomáha diagnostikovať cysticko-solidný nádor. Podľa výsledkov analýzy a obsahu hormónov a pomeru zložiek krvi môže odborník vyvodiť záver o prítomnosti patológie a jej povahy.
4. Počítačová tomografia je hlavným diagnostickým nástrojom predtým chirurgická intervencia ako liečba. Pomocou tejto diagnostickej metódy môžete určiť umiestnenie veľkého nádoru v orgáne a získať presné informácie o povahe patológie.

V závislosti od výsledkov diagnózy lekár predpisuje vhodnú liečbu. Môže byť tradičný aj funkčný. Spôsob liečby závisí od veľkosti nádoru a možné komplikácie spojené s ňou.

Mnoho ľudí sa bojí, ak sa v ich tele náhle objaví nádor. Z nejakého dôvodu väčšina pacientov spája tieto formácie iba s rakovinou, čo nevyhnutne vedie k smrti. V skutočnosti však nie je všetko také smutné. Medzi početnými typmi nádorov sú celkom neškodné, ktoré nemajú významný vplyv na dĺžku života. Medzi takéto „dobré“ nádory patrí aj cysticko-solidná tvorba. Čo to je, nie je známe každému človeku, ktorý nesúvisí s medicínou. U niektorých ľudí sa slovo „pevný“ spája s pojmom „veľký, objemný“, čo spôsobuje ešte väčšiu úzkosť a strach o život. V tomto článku prístupným a zrozumiteľným spôsobom vysvetlíme, čo spomínaná patológia znamená, ako a prečo vzniká, aké sú príznaky a mnoho ďalších užitočných informácií.

Ako život ohrozujúci je cysticko-pevný útvar

Na začiatok si všimneme, že všetky v súčasnosti známe rôzne typy nádorov možno rozdeliť do dvoch kategórií:

• Benígne (netvoriace metastázy, a preto nie sú rakovinové).
• Zhubné (tvoriace jednotlivé resp viacnásobné metastázy, ktorý sa takmer vždy šíri po celom tele, čo je jedna z hlavných príčin smrti pacienta).

Asi v 90% prípadov možno o cysticko-pevnom útvare povedať, že tento nádor je benígny, teda pre život bezpečný. Samozrejme, táto predpoveď sa naplní iba vtedy, ak pacient neodmietne liečbu ponúkanú lekárom a dôsledne dodržiava všetky odporúčania. Len malé percento týchto patológií je malígnych. V tomto prípade nehovoríme o degenerácii nezhubného nádoru na malígny. U tých niekoľkých pacientov, ktorí majú „šťastie“, že spadajú do týchto smrteľných 10 %, je patológia spočiatku diagnostikovaná ako malígna.

Pevná cystická formácia - čo to je

"Dobré" aj "zlé" nádory sú klasifikované podľa ich morfologických znakov. Medzi nové prírastky patria:

Novotvary v mozgu

Najväčšiu úzkosť u pacientov spôsobuje cysticko-pevná formácia (aj benígna), ktorá vždy stláča susedné oblasti mozgu, čo u pacienta spôsobuje neznesiteľné bolesti hlavy. Dôvod takýchto ťažkých pocitov spočíva v tom, že mozog je uzavretý v tvrdej škrupine (lebke), takže akýkoľvek nádor jednoducho nemá kam ísť. Novotvar v mäkkých tkanivách má schopnosť vyčnievať von alebo zaberať telesné dutiny. Kompresia núti mozgový nádor vyvíjať tlak na susedné bunky, čím bráni krvi dostať sa k nim. Okrem bolesti je to plné narušenia všetkých systémov tela (tráviaceho, motorického, sexuálneho atď.).

Príčiny

Veda ešte s určitosťou nepozná všetky dôvody, ktoré spôsobujú výskyt nádorov, malígnych aj benígnych. V prípade výskytu cysticko-solidných útvarov mozgu sa rozlišujú tieto dôvody:

• Ožarovanie.
• Dlhodobé vystavenie slnku.
• Stres.
• Infekcie (najmä onkovírusy).
• genetická predispozícia. Všimni si dedičný faktor možno nazvať príčinou nádoru v akomkoľvek orgáne, nielen v mozgu, ale odborníci to nepovažujú za prioritu.
• Vplyv (práca s činidlami, pobyt v ekologicky nepriaznivej oblasti). Z tohto dôvodu sa nádory iného charakteru najčastejšie vyskytujú u ľudí, ktorí z titulu svojej profesie pracujú s pesticídmi, formaldehydmi a inými chemikáliami.

Symptómy

Ukáž sa túto patológiu Môže sa líšiť v závislosti od jeho polohy. Takže pre cysticko-pevnú tvorbu medulla oblongata (pripomeňme, že toto oddelenie sa nachádza v okcipitálnej časti hlavy a je pokračovaním miechy), sú charakteristické tieto prejavy:

• Závraty.
• Hluchota (zvyčajne sa vyvíja v jednom uchu).
• Ťažkosti s prehĺtaním, dýchaním.
• Strata citlivosti v trigeminálnom nerve.
• Porušenie motorickej aktivity.

Nádory v medulla oblongata najnebezpečnejšie, keďže sú prakticky neliečiteľné. Pri poranení medulla oblongata nastáva smrť.

Vo všeobecnosti pre cysticko-solidné útvary v rôzne oddelenia Mozog sa vyznačuje:

• Bolesti hlavy, až zvracanie.
• Závraty.
• Nespavosť alebo ospalosť.
• Zhoršenie pamäti, orientácia v priestore.
• Zhoršené videnie, reč, sluch.
• Zhoršená koordinácia.
• Časté zmeny nálady bez zjavného dôvodu.
• Svalové napätie.
• Zvukové halucinácie.
• Pocit nejakého nevysvetliteľného tlaku v hlave.

Ak vznikne cysticko-pevný útvar miechy, prejavuje sa to bolesťou, zhoršenou v polohe na chrbte a v noci, klesajúcim lumbagom, zhoršeným motorickú funkciu, paréza.

Ak sa objavia aspoň niektoré z príznakov z vyššie uvedeného zoznamu, mali by ste okamžite ísť k lekárovi.

Cysticko-pevná tvorba v štítnej žľaze

Cysticko-pevný útvar v štítnej žľaze je spravidla dutina ohraničená hustou membránou, vyplnená bunkami samotnej štítnej žľazy. Takéto dutiny sú pozorované jednorazovo a viacnásobne. Príčiny výskytu môžu byť nasledovné:

• dedičný faktor.
• Častý stres.
• Hormonálne poruchy.
• Nedostatok jódu.
• Infekčné choroby.

Symptómy

Cysticko-solidný útvar štítnej žľazy sa nemusí prejaviť vôbec a môže sa objaviť náhodne pri bežnom vyšetrení pacienta. V takýchto prípadoch lekár pomocou palpácie prehmatáva malé tesnenia na štítnej žľaze. Mnoho ľudí s touto patológiou má sťažnosti:

• Ťažkosti a dokonca bolesť pri prehĺtaní.
• Dýchavičnosť (ktorá tam predtým nebola) pri chôdzi.
• Zachrípnutie hlasu.
• Bolesť (netypická).

Vzhľad cysticko-pevnej formácie v ľavom alebo pravom laloku štítnej žľazy sa cíti približne rovnako. Častejšie sú veľmi malé (do 1 cm). Boli však zaznamenané prípady veľmi objemnej cysticko-pevnej tvorby (viac ako 10 cm).

Cysticko-pevná tvorba v obličkách a v malej panve

Nádory v obličkách u mužov a žien sa vyskytujú približne rovnako často. Ale u žien oveľa častejšie ako u mužov sa v malej panve objavujú cysticko-pevné útvary. Čo to môže priniesť pacientom? Keďže táto patológia sa pozoruje hlavne u žien vo fertilnom veku, bez včasnej liečby môže viesť k neplodnosti. Hlavnou príčinou ochorenia sú hormonálne poruchy spôsobené:

• Tehotenstvo.
• Climax.
• Potrat.
• Užívanie antikoncepčných piluliek.

Nádory sa prejavujú bolesťami v krížovej oblasti a/alebo podbrušku, bolesťami hlavy, nepravidelnosťou menštruačného cyklu.

Na obličkách sa cysticko-pevné útvary objavujú z nasledujúcich dôvodov:

• Poranenie orgánu.
• Tuberkulóza (vyvíjajúca sa v obličkách).
• Infekcie.
• Operácie.
• Kamene, piesok v obličkách.
• Hypertenzia.
• Vrodené anomálie orgánu.

Pacienti sa sťažujú na bolesť v bedrovej oblasti, ťažkosti s močením, nestabilný krvný tlak.

Diagnostika

Cysticko-solidné formácie akejkoľvek lokalizácie sa diagnostikujú pomocou nasledujúcich metód:

• Vyšetrenie lekárom, palpácia.
• Rozbor krvi.
• Biopsia.

Ak sa v mieche vyskytnú cysticko-solidné útvary, dodatočne sa vykoná röntgenové vyšetrenie chrbtice, elektroneuromyografia a spinálna angiografia.

Liečba

Nález cysticko-solidného nádoru nie je dôvodom na prípravu na smrť. Vo veľkej väčšine prípadov je táto patológia úspešne liečená. Podľa indikácií môže lekár predpísať medikamentózna terapia alebo chirurgický zákrok. Závisí to najmä od lokalizácie nádoru. Takže s cysticko-pevnou formáciou na medulla oblongata sa operácie nevykonávajú, praktizuje sa iba rádioterapia. Keď je nádor lokalizovaný v iných častiach mozgu, spravidla je predpísaný chirurgický zákrok pomocou lasera a ultrazvuku. Chemoterapia a radiačná terapia sú predpísané iba vtedy, ak je nádor nefunkčný. S touto patológiou v štítnej žľaze závisia metódy liečby od veľkosti formácie. Malé uzliny (do 1 cm) sa liečia tabletami. Keď sa objavia väčšie formácie, môže byť predpísaná punkcia, po ktorej nasleduje odstránenie postihnutej časti štítnej žľazy.

Predpovede

Samozrejme, výskyt nádoru v akomkoľvek orgáne by sa mal brať vážne. Ak pacient zájde k lekárovi včas a splní všetky jeho predpisy, potom cysticko-solidný útvar v obličke, v štítnej žľaze, v r. genitourinárny systém a niektoré ďalšie orgány sa dajú vyliečiť úplne a bez komplikácií. Výsledok liečby takejto patológie v mozgu je menej priaznivý, pretože počas chirurgického zákroku sú takmer vždy ovplyvnené susedné tkanivá, čo môže viesť k množstvu komplikácií. Nádor v mieche alebo predĺženej mieche je možnosťou s najmenej priaznivým výsledkom. Ale aj v týchto prípadoch môže včasná liečba zachrániť život pacienta.