Úspech punkcie a katetrizácie podkľúčovej žily je do značnej miery spôsobený poddajnosťou každý požiadavky na vykonanie tejto manipulácie. Osobitný význam má správna poloha pacienta.

Poloha pacienta horizontálne s vankúšom umiestneným pod ramenným pletencom („pod lopatkami“), vysokým 10-15 cm. Hlavový koniec stola je znížený o 25-30 stupňov (Trendelenburgova poloha). Hornú končatinu na strane vpichu priložíme k telu, spustíme ramenný pletenec (pomocou ťahania Horná končatina dole), hlava je otočená v opačnom smere o 90 stupňov. V prípade vážneho stavu pacienta je možné punkciu vykonať v polosede a bez podložky.

Postavenie lekára– v stoji zo strany vpichu.

Preferovaná strana: vpravo, pretože hrudný alebo jugulárny lymfatický kanál môže prúdiť do koncovej časti ľavej podkľúčovej žily. Okrem toho, pri vykonávaní elektrickej srdcovej stimulácie, sondovaní a kontrastovaní dutín srdca, keď je potrebné zasunúť katéter do hornej dutej žily, je to jednoduchšie urobiť vpravo, pretože pravá brachiocefalická žila je kratšia ako vľavo a jej smer sa približuje vertikálne, zatiaľ čo smer ľavej brachiocefalickej žily je bližšie k horizontále.

Po ošetrení rúk a zodpovedajúcej polovice prednej časti krku a podkľúčovej oblasti antiseptikom a obmedzení operačného poľa rezacou plienkou alebo obrúskami (pozri časť „Základné prostriedky a organizácia punkčnej katetrizácie centrálnych žíl“) sa vykoná anestézia ( pozri časť „Anestézia“).

Je stanovený princíp centrálnej venóznej katetrizácie Seldinger (1953). Punkcia sa vykonáva špeciálnou ihlou zo súpravy na katetrizáciu centrálnych žíl namontovanou na injekčnej striekačke s 0,25% roztokom novokaínu. Pacientom pri vedomí ukážte ihlu na prepichnutie podkľúčovej žily vysoko nežiaduce, pretože ide o silný stresový faktor (ihla dlhá 15 cm alebo viac s dostatočnou hrúbkou). Keď ihla prepichne kožu, vzniká výrazný odpor. Tento moment je najbolestivejší. Preto sa musí vykonať čo najrýchlejšie. To sa dosiahne obmedzením hĺbky vpichu ihly. Lekár vykonávajúci manipuláciu obmedzuje ihlu prstom vo vzdialenosti 0,5-1 cm od jej hrotu. To zabraňuje nekontrolovateľnému zapichnutiu ihly hlboko do tkaniva, keď sa pri prepichovaní kože vyvinie značná sila. Lumen punkčnej ihly sa často upchá tkanivom, keď sa prepichne koža. Preto ihneď po prejdení ihly koža je potrebné obnoviť jeho priechodnosť uvoľnením malého množstva roztoku novokaínu. Ihla sa zavedie 1 cm pod kľúčnu kosť na hranici jej strednej a strednej tretiny (Aubanacov bod). Ihla by mala smerovať k postero-superiornému okraju sternoklavikulárneho kĺbu alebo podľa V.N. Rodionova (1996), do stredu šírky klavikulárneho pediklu sternokleidomastoideálneho svalu, to znamená trochu laterálne. Tento smer zostáva výhodný aj pri rôznych polohách kľúčnej kosti. V dôsledku toho je cieva prepichnutá v oblasti venózneho uhla Pirogova. Posunu ihly by mal predchádzať prúd novokainu. Po prepichnutí podkľúčového svalu ihlou (pocit zlyhania) treba piest potiahnuť smerom k sebe, pričom ihlu pohnete daným smerom (podtlak môže vzniknúť v injekčnej striekačke až po uvoľnení malého množstva roztoku novokaínu, aby sa zabránilo upchatie lúmenu ihly tkanivom). Po vstupe do žily sa v injekčnej striekačke objaví pramienok tmavej krvi a ihla by sa nemala posúvať ďalej do cievy kvôli možnosti poškodenia protiľahlej steny cievy s následným výstupom vodiča tam. Ak je pacient pri vedomí, mal by byť požiadaný, aby pri nádychu zadržal dych (prevencia vzduchovej embólie) a cez lúmen ihly vytiahnutej zo striekačky zaveďte vodidlo vlasca do hĺbky 10-12 cm, potom ihla sa odstráni, zatiaľ čo vodidlo sa prilepí a zostane v žile. Potom pozdĺž vodiča rotačné pohyby Katéter sa posúva v smere hodinových ručičiek do predtým špecifikovanej hĺbky. V každom konkrétnom prípade treba dodržať zásadu výberu katétra maximálneho možného priemeru (u dospelých je vnútorný priemer 1,4 mm). Potom sa vodiaci drôt odstráni, do katétra sa vstrekne roztok heparínu (pozri časť „Starostlivosť o katéter“) a zasunie sa kanyla so zástrčkou. Aby sa zabránilo vzduchovej embólii, počas všetkých manipulácií by mal byť lúmen katétra zakrytý prstom. Ak je punkcia neúspešná, je potrebné vytiahnuť ihlu do podkožia a posunúť ju dopredu iným smerom (zmeny smeru ihly počas procesu vpichu vedú k ďalšiemu poškodeniu tkaniva). Katéter je pripevnený na kožu jedným z nasledujúcich spôsobov:

Na kožu okolo katétra sa nalepí pásik baktericídnej náplasti s dvoma pozdĺžnymi štrbinami, po ktorom sa katéter opatrne pripevní stredným pásikom lepiacej náplasti;

Na zabezpečenie spoľahlivej fixácie katétra niektorí autori odporúčajú jeho prišitie ku koži. Aby sa to dosiahlo, v bezprostrednej blízkosti miesta výstupu katétra sa koža zošíva ligatúrou. Prvý dvojitý uzol ligatúry sa uviaže na koži, druhý uzol sa zafixuje na kožný steh, tretí uzol sa uviaže pozdĺž ligatúry na úrovni kanyly a štvrtý uzol sa uviaže okolo kanyly, čo zabraňuje katéter z pohybu pozdĺž osi.

Na punkciu a katetrizáciu centrálnych žíl sa najčastejšie používa pravá podkľúčová žila alebo vnútorná jugulárna žila.

Centrálne venózny katéter– dlhá ohybná hadička, ktorá sa používa na katetrizáciu centrálnych žíl.

Medzi centrálne žily patrí horná a dolná dutá žila. Už z názvu je jasné, že tým nižším vena cava zbiera venóznu krv z dolných častí tela, z hornej časti hlavy a z hornej časti. Obe žily sa vyprázdnia do pravé átrium. Pri zavádzaní centrálneho venózneho katétra sa dáva prednosť hornej dutej žile, pretože prístup je bližší a mobilita pacienta je zachovaná.
Pravá a ľavá podkľúčová žila a pravá a ľavá vnútorná jugulárna žila prúdia do hornej dutej žily.

Modrá je znázornená pravá a ľavá podkľúčová kosť, vnútorné krčné žily a horná dutá žila.

Indikácie a kontraindikácie

Rozlišujú sa nasledujúce indikácie pre centrálnu venóznu katetrizáciu:

• Komplexné operácie s možnou masívnou stratou krvi;
• Operácie zapnuté otvorené srdce s AIK a celkovo na srdci;
• Potreba intenzívnej starostlivosti;
• Parenterálna výživa;
• Možnosť merania centrálneho venózneho tlaku (centr venózny tlak);
• Možnosť odberu viacerých vzoriek krvi na kontrolu;
• Zavedenie kardiostimulátora;
• Röntgenové a kontrastné vyšetrenie srdca;
• Sondovanie dutín srdca.

Kontraindikácie

Kontraindikácie centrálnej venóznej katetrizácie sú:

• Porucha zrážanlivosti krvi;
• Zápalové v mieste vpichu;
• Poranenie kľúčnej kosti;
• Obojstranný pneumotorax a niektoré ďalšie.

Musíte však pochopiť, že kontraindikácie sú relatívne, pretože ak je potrebné zaviesť katéter zo zdravotných dôvodov, tak sa to urobí za každých okolností, pretože zachrániť život človeka pohotovostna situacia je potrebný žilový prístup)

Na katetrizáciu centrálnych (hlavných) žíl je možné zvoliť jednu z nasledujúcich metód:

1. Cez periférne žily hornej končatiny, zvyčajne lakeť. Výhodou je v tomto prípade jednoduchosť vykonania, katéter sa zavedie do ústia hornej dutej žily. Nevýhodou je, že katéter môže zostať na svojom mieste nie dlhšie ako dva až tri dni.

2. Cez podkľúčovú žilu vpravo alebo vľavo.

3. Cez vnútornú jugulárnu žilu, tiež vpravo alebo vľavo.

Medzi komplikácie centrálnej venóznej katetrizácie patrí výskyt flebitídy a tromboflebitídy.

Na punkčnú katetrizáciu centrálnych žíl: krčných, podkľúčových (a, mimochodom, tepien), sa používa Seldingerova metóda (so sprievodcom), ktorej podstata je nasledovná:

1. Ihlou sa prepichne žila, cez ňu sa prevlečie vodič do hĺbky 10 - 12 cm,

3. Potom sa vodidlo odstráni, katéter sa pripevní na kožu obväzom.

Katetrizácia podkľúčovej žily

Punkcia a katetrizácia podkľúčovej žily sa môže uskutočniť cez supra- a podkľúčový prístup, vpravo alebo vľavo - na tom nezáleží. Podkľúčová žila má u dospelého človeka priemer 12 - 25 mm, je fixovaná svalovo - väzivový aparát medzi kľúčnou kosťou a prvým rebrom sa prakticky nezrúti. Žila dobre prekrvuje, čo znižuje riziko trombózy.

Technika vykonávania katetrizácie podkľúčovej žily ( podkľúčová katetrizácia) zahŕňa podávanie pacientovi lokálna anestézia. Operácia sa vykonáva za úplne sterilných podmienok. Bolo popísaných niekoľko prístupových bodov pre kanyláciu podkľúčovej žily, ale ja preferujem Abaniakov bod. Nachádza sa na hranici vnútornej a strednej tretiny kľúčnej kosti. Percento úspešnosti katetrizácie dosahuje 99 -100 %.

Po ošetrení operačného poľa prekryjeme operačné pole sterilnou plienkou, pričom necháme otvorené len miesto operačného zákroku. Pacient leží na stole, hlava je otočená čo najviac opačnej strane od operácie je ruka na strane vpichu pozdĺž tela.

Pozrime sa podrobne na štádiá podkľúčovej katetrizácie:

1. Lokálna anestézia kože a podkožného tkaniva v oblasti vpichu.

2. Pomocou 10 ml injekčnej striekačky zo špeciálnej súpravy s novokaínom a ihlou dlhou 8-10 cm prepichneme kožu, pričom neustále vstrekujeme novokaín, aby sme anestetizovali a umyli lúmen ihly a posúvame ihlu dopredu. V hĺbke 2 – 3 – 4 cm, v závislosti od konštitúcie pacienta a miesta vpichu, dochádza k pocitu prepichnutia väziva medzi prvým rebrom a kľúčnou kosťou, opatrne pokračujte a súčasne ťahajte piest striekačky smerom k sebe a dopredu, aby sa prepláchol lúmen ihly.

3. Potom je tu pocit prepichnutia žilovej steny, pričom súčasne potiahneme piest striekačky k sebe, dostaneme tmavú žilovú krv.

4. Najnebezpečnejším momentom je prevencia vzduchovej embólie: žiadame pacienta, ak je pri vedomí, aby zhlboka nedýchal, odpojil injekčnú striekačku, uzatvoril pavilón ihly prstom a cez ihlu rýchlo zaviedol vodič, teraz je kovová struna, (predtým len vlasec) podobná gitare, do požadovanej hĺbky, pozri 10-12.

5. Odstráňte ihlu, rotačnými pohybmi posuňte katéter pozdĺž vodiaceho drôtu do požadovanej hĺbky a vyberte vodiaci drôt.

6. Nasaďte injekčnú striekačku s fyziologickým roztokom, skontrolujte voľný prietok venóznej krvi katétrom, katéter vypláchnite, nemala by v ňom byť krv.

7. Katéter fixujeme hodvábnym stehom ku koži, t.j. kožu zošijeme, zauzlíme, potom zauzlíme okolo katétra a pre spoľahlivosť zaviažeme uzly aj okolo pavilónu katétrov. Všetky s rovnakým vláknom.

8. Hotovo. Prikladáme kvapkadlo. Je dôležité, aby hrot katétra nebol v pravej predsieni, hrozí arytmia. Dobré a dostatočné pri ústí hornej dutej žily.

Pri katetrizácii podkľúčovej žily sú možné komplikácie, v rukách skúseného odborníka sú minimálne, ale zvážme ich:

• Punkcia podkľúčovej tepny;
• Zranenie ramena nervový plexus;
• Poškodenie kupoly pleury s následným pneumotoraxom;
  Poškodenie priedušnice, pažeráka a štítnej žľazy;
• vzduchová embólia;
• Vľavo je poškodenie hrudného lymfatického kanála.

Komplikácie môžu byť spojené aj s umiestnením katétra:

• Perforácia steny žily alebo predsiene alebo komory;
• Paravazálne podávanie tekutiny;
• arytmia;
• Žilová trombóza;
• Tromboembolizmus.

Existuje tiež možnosť komplikácií spôsobených infekciou (hnisanie, sepsa)

Mimochodom, katéter do žily s dobrá starostlivosť môže trvať dva až tri mesiace. Je lepšie meniť častejšie, raz za jeden až dva týždne, výmena je jednoduchá: do katétra sa vloží vodidlo, katéter sa vyberie a pozdĺž vodidla sa nainštaluje nový. Pacient môže dokonca chodiť s kvapkadlom v rukách.

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Indikácie pre vnútornú katetrizáciu krčná žila sú podobné ako pri katetrizácii vena subclavia.

Výhodou katetrizácie vnútornej jugulárnej žily je, že v tomto prípade je riziko poškodenia pohrudnice a pľúc oveľa menšie.

Nevýhodou je, že žila je pohyblivá, takže punkcia je náročnejšia, keďže krčná tepna sa nachádza v blízkosti.

Technika punkcie a katetrizácie vnútornej jugulárnej žily: lekár sa postaví k hlave pacienta, ihla sa zavedie do stredu trojuholníka, ktorý je obklopený nohami m. sternocleidomastoideus (populárne m. sternocleidomastoideus) a 0,5 - 1 cm laterálne, t.j. smerom von od sternálneho konca kľúčnej kosti. Smer je kaudálny t.j. približne na chvostovej kosti, v uhle 30-40 stupňov k pokožke. Je tiež potrebná lokálna anestézia: striekačka s novokaínom, technika podobná podkľúčovej punkcii. Lekár cíti dve „zlyhania“, prepichnutie cervikálnej fascie a steny žily. Vstup do žily v hĺbke 2–4 cm Ďalej rovnako ako pri katetrizácii vena subclavia.

Zaujímavé vedieť: existuje veda topografická anatómia, takže bod sútoku hornej dutej žily do pravej predsiene v projekcii na povrch tela zodpovedá miestu skĺbenia druhého rebra vpravo s hrudnou kosťou.

Vytvoril som tento projekt jednoduchým jazykom povedať o anestézii a anestézii. Ak ste dostali odpoveď na svoju otázku a stránka bola pre vás užitočná, rád získam podporu, pomôže to ďalej rozvíjať projekt a kompenzovať náklady na jeho údržbu.

Angiografiou rozumieme röntgen kontrastná štúdia cievy. Táto technika použité v Počítačová tomografia, skiaskopia a rádiografia, hlavným cieľom je posúdiť obvodový prietok krvi, stav ciev, ako aj rozsah patologického procesu.

Táto štúdia by sa mala vykonávať iba v špeciálnych röntgenových angiografických miestnostiach v špecializovaných zdravotníckych zariadeniach, ktoré majú moderné angiografické vybavenie, ako aj vhodné počítačová technológia, ktorý dokáže zaregistrovať a spracovať prijaté obrázky.

Hagiografia je jednou z najpresnejších lekárskych štúdií.

Táto diagnostická metóda môže byť použitá pri diagnostike koronárne ochorenie srdcia, zlyhanie obličiek a na zisťovanie rôznych druhov porúch cerebrálnej cirkulácie.

Typy aortografie

Za účelom kontrastu aorty a jej vetiev, ak pulzácia pretrváva stehenná tepna najčastejšie používanou metódou je perkutánna katetrizácia aorty (Seldingerova angiografia), za účelom vizuálnej diferenciácie brušnej aorty používa sa translumbálna punkcia aorty.

To je dôležité! Technika spočíva v zavedení vo vode rozpustnej kontrastnej látky s obsahom jódu priamou punkciou cievy, najčastejšie cez katéter, ktorý sa zavedie do femorálnej artérie.

Seldingerova katetrizačná technika

Perkutánna katetrizácia femorálnej artérie podľa Seldingera sa vykonáva pomocou špeciálna sada nástroje, ktoré zahŕňajú:

• punkčná ihla;
• dilatátor;
• zavádzač;
• kovový vodič s mäkkým koncom;
• katéter (francúzska veľkosť 4−5 F).

Ihla sa používa na prepichnutie stehennej tepny, aby prešla kovovým drôtom vo forme šnúrky. Potom sa ihla odstráni a špeciálny katéter sa zavedie cez vodiaci drôt do lúmenu tepny, čo sa nazýva aortografia.

Vzhľadom na bolestivosť manipulácie potrebuje pacient pri vedomí infiltračná anestézia pomocou roztoku lidokaínu a novokaínu.

To je dôležité! Perkutánnu katetrizáciu aorty podľa Seldingera možno vykonať aj cez axilárne a brachiálne tepny. Prechod katétra cez tieto tepny sa často vykonáva v prípadoch, keď dochádza k obštrukcii femorálnych tepien.

Seldingerova angiografia sa v mnohých smeroch považuje za univerzálnu, a preto sa používa najčastejšie.

Translumbálna punkcia aorty

Za účelom vizuálnej diferenciácie brušnej aorty alebo tepien dolných končatín napríklad, keď sú postihnuté aortoarteritídou alebo aterosklerózou, dáva sa prednosť metóde, ako je priama translumbálna punkcia aorty. Aorta sa prepichne pomocou špeciálnej ihly zo zadnej strany.

Ak je potrebné dosiahnuť kontrast vetiev brušnej aorty, potom sa vykoná vysoká translumbálna aortografia s punkciou aorty na úrovni 12 hrudný stavec. Ak úloha zahŕňa proces kontrastovania bifurkácie tepny dolných končatín alebo brušnej aorty, potom sa translumbálna punkcia aorty vykonáva na úrovni dolného okraja 2. bedrového stavca.

Pri tejto translumbálnej punkcii je veľmi dôležité dbať na metodiku výskumu, najmä sa vykonáva dvojstupňové odstránenie ihly: najprv sa musí odstrániť z aorty a až po niekoľkých minútach - z para- aortálny priestor. Vďaka tomu je možné predísť a zabrániť vzniku veľkých paraaortálnych hematómov.

To je dôležité! Techniky ako translumbálna punkcia aorty a Seldingerova angiografia sú najpoužívanejšie postupy kontrastovania tepien, aorty a jej vetiev, čo umožňuje zobraziť takmer akúkoľvek časť arteriálneho riečiska.

Použitie týchto techník v špeciálnych podmienkach zdravotníckych zariadení umožňuje dosiahnuť minimálne riziko komplikácií a zároveň je cenovo dostupné a vysoko informatívna metóda diagnostika

Katetrizácia žíl (centrálna alebo periférna) je postup, ktorý umožňuje úplný venózny prístup do krvného obehu u pacientov vyžadujúcich dlhodobé alebo nepretržité intravenózne infúzie, ako aj rýchlejšiu núdzovú starostlivosť.

Venózne katétre sú centrálne alebo periférne, v súlade s tým sa prvé používajú na prepichnutie centrálnych žíl (podkľúčových, jugulárnych alebo femorálnych) a môže ich inštalovať iba resuscitátor-anestéziológ, a druhé sú inštalované do lúmenu periférnej (ulnárnej) žily. Poslednú manipuláciu môže vykonávať nielen lekár, ale aj zdravotná sestra alebo anestéziológ.

Centrálny venózny katéter Je to dlhá flexibilná trubica (asi 10-15 cm), ktorá je pevne inštalovaná v lúmene veľkej žily. V tomto prípade je zabezpečený špeciálny prístup, pretože centrálne žily sú umiestnené dosť hlboko, na rozdiel od periférnych safénových žíl.

Periférny katéter Predstavuje ho kratšia dutá ihla s tenkou ihličkovou ihlou umiestnenou vo vnútri, ktorá prepichuje kožu a žilovú stenu. Následne sa ihla mandrénu odstráni a tenký katéter zostane v lúmene periférnej žily. Prístup k saféne zvyčajne nie je náročný, takže zákrok môže vykonať aj zdravotná sestra.

Výhody a nevýhody techniky

Nepochybnou výhodou katetrizácie je poskytnutie rýchleho prístupu do krvného obehu pacienta. Okrem toho pri umiestnení katétra odpadá potreba dennej punkcie žily za účelom kvapkania. intravenózne infúzie. To znamená, že pacientovi stačí zaviesť katéter len raz, namiesto toho, aby musel každé ráno znovu „pichať“ žilu.

Medzi výhody patrí aj dostatočná aktivita a mobilita pacienta s katétrom, pretože pacient sa po infúzii môže pohybovať a s nainštalovaným katétrom nie sú žiadne obmedzenia pre pohyby rúk.

Medzi nevýhody patrí nemožnosť dlhodobej prítomnosti katétra v periférna žila(nie viac ako tri dni), ako aj riziko komplikácií (aj keď extrémne nízke).

Indikácie pre zavedenie katétra do žily

Často v núdzových situáciách prístup k cievne lôžko Pacient nemôže byť z mnohých dôvodov liečený inými metódami (šok, kolaps, nízky krvný tlak, prepadnuté žily a pod.). V tomto prípade je pre záchranu života ťažko chorého pacienta potrebné podávať lieky tak, aby sa okamžite dostali do krvného obehu. A tu prichádza na pomoc centrálna venózna katetrizácia. teda hlavná indikácia pre zavedenie katétra do centrálna žila je zabezpečiť núdzové a núdzová starostlivosť na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo oddelení, kde intenzívna terapia pacientov so závažnými ochoreniami a poruchami životných funkcií.

Niekedy sa môže vykonať katetrizácia stehenná žila napríklad, ak lekári vykonávajú ( umelé vetranie pľúca + nepriama masáž srdce) a iný lekár zabezpečuje venózny prístup a neprekáža svojim kolegom manipuláciou s hrudník. Katetrizáciu stehennej žily je možné skúsiť aj v ambulancii, keď nie je možné nájsť periférne žily a v prípade núdze je potrebné podanie liekov.

katetrizácia centrálnej žily

Okrem toho existujú nasledujúce indikácie na umiestnenie centrálneho venózneho katétra:

• Vykonávanie operácie otvoreného srdca pomocou stroja kardiopulmonálny bypass(AIC).
• Poskytovanie prístupu do krvného obehu u kriticky chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti.
• Inštalácia kardiostimulátora.
• Zavedenie sondy do srdcových komôr.
• Meranie centrálneho venózneho tlaku (CVP).
• Vykonávanie röntgenových kontrastných štúdií kardiovaskulárneho systému.

Inštalácia periférneho katétra je indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• Skorý štart infúzna terapia v núdzovom štádiu zdravotná starostlivosť. Pri hospitalizácii v nemocnici pacient s už nainštalovaným katétrom pokračuje v začatej liečbe, čím šetrí čas na zavedenie IV.
• Zavedenie katétra u pacientov, ktorí sú naplánovaní na ťažké a/alebo nepretržité infúzie liekov a medicínske riešenia(fyziologický roztok, glukóza, Ringerov roztok).
• Intravenózne infúzie pre pacientov v chirurgickej nemocnici, keď môže byť kedykoľvek potrebný chirurgický zákrok.
• Použitie intravenóznej anestézie na menšie chirurgické zákroky.
• Inštalácia katétra pre rodiace ženy na začiatku pôrodu, aby pri pôrode neboli problémy s žilovým prístupom.
• Potreba opakovaného odberu vzoriek venóznej krvi na výskum.
• Krvné transfúzie, najmä viacnásobné.
• Pacient sa nemôže živiť perorálne a potom sa môže podávať parenterálna výživa pomocou venózneho katétra.
• Intravenózna rehydratácia na dehydratáciu a zmeny elektrolytov u pacienta.

Kontraindikácie pre venóznu katetrizáciu

Inštalácia centrálneho venózneho katétra je kontraindikovaná, ak má pacient zápalové zmeny na koži podkľúčovej oblasti, pri poruchách krvácania alebo poranení kľúčnej kosti. Vzhľadom na to, že katetrizáciu podkľúčovej žily je možné vykonávať vpravo aj vľavo, prítomnosť jednostranného procesu nezabráni inštalácii katétra na zdravú stranu.

Kontraindikácie pre periférny venózny katéter zahŕňajú prítomnosť ulnárnej žily u pacienta, ale opäť, ak je potrebná katetrizácia, manipulácia sa môže vykonať na zdravom ramene.

Ako sa postup vykonáva?

Na katetrizáciu centrálnych aj periférnych žíl nie je potrebná žiadna špeciálna príprava. Jedinou podmienkou pri začatí práce s katétrom je úplný súlad s pravidlami asepsie a antisepsy, vrátane očistenia rúk personálu, ktorý katéter inštaluje, a dôkladného vyčistenia pokožky v oblasti, kde sa bude punkcia žily vykonávať. Práca s katétrom je samozrejme nevyhnutná za pomoci sterilných nástrojov – katetrizačnej súpravy.

Centrálna venózna katetrizácia

Katetrizácia podkľúčovej žily

Pri katetrizácii podkľúčovej žily (s „podkľúčovou“, v slangu anestéziológov) sa vykonáva nasledujúci algoritmus:

Video: katetrizácia podkľúčovej žily - tréningové video

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

katetrizácia vnútornej jugulárnej žily

Katetrizácia vnútornej jugulárnej žily sa mierne líši v technike:

• Poloha a anestézia pacienta sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily,
• Lekár, ktorý je pri hlave pacienta, určuje miesto vpichu - trojuholník tvorený nohami sternocleidomastoideus, ale 0,5-1 cm smerom von od hrudnej kosti kľúčnej kosti,
• Ihla sa zavádza pod uhlom 30-40 stupňov smerom k pupku,
• Zostávajúce kroky pri manipulácii sú rovnaké ako pri katetrizácii podkľúčovej žily.

Katetrizácia femorálnej žily

Katetrizácia femorálnej žily sa výrazne líši od tých, ktoré sú opísané vyššie:

1. Pacient je uložený na chrbte so stehnom vytiahnutým smerom von,
2. Vizuálne zmerajte vzdialenosť medzi prednou iliakálnou chrbticou a pubickou symfýzou (symphysis pubis),
3. Výsledná hodnota je rozdelená na tri tretiny,
4. Nájdite hranicu medzi vnútornou a strednou tretinou,
5. Určite pulzáciu femorálnej artérie v inguinálnej jamke v získanom bode,
6. Femorálna žila sa nachádza 1-2 cm bližšie k genitáliám,
7. Žilový prístup sa vykonáva pomocou ihly a vodiaceho drôtu pod uhlom 30-45 stupňov smerom k pupku.

Video: Centrálna venózna katetrizácia – edukačný film

Katetrizácia periférnych žíl

Z periférnych žíl sú z hľadiska punkcie najvýhodnejšie laterálna a stredná žila predlaktia, stredná ulnárna žila a žila na chrbte ruky.

katetrizácia periférnych žíl

Algoritmus na zavedenie katétra do žily na ramene je nasledujúci:

• Po ošetrení rúk antiseptickými roztokmi sa vyberie požadovaná veľkosť katétra. Zvyčajne sú katétre označené v závislosti od ich veľkosti a majú rôzne farby - Fialová pre najkratšie katétre s malým priemerom a oranžová farba najdlhší s veľkým priemerom.
• Na rameno pacienta nad miestom katetrizácie sa aplikuje turniket.
• Pacient je požiadaný, aby „pracoval“ päsťou, stláčaním a uvoľňovaním prstov.
• Po palpácii žily sa pokožka ošetrí antiseptikom.
• Prepichnutie kože a žily sa vykonáva ihlou.
• Ihlová ihla sa vytiahne zo žily, zatiaľ čo kanyla katétra sa zavedie do žily.
• Ďalej sa ku katétru pripojí systém na intravenózne infúzie a infúzia sa podávajú liečivé roztoky.

Video: punkcia a katetrizácia ulnárnej žily

Starostlivosť o katétre

Aby sa minimalizovalo riziko komplikácií, musí sa o katéter správne starať.

Po prvé, periférny katéter by nemal byť inštalovaný dlhšie ako tri dni. To znamená, že katéter môže zostať v žile najviac 72 hodín. Ak pacient potrebuje ďalšiu infúziu roztokov, prvý katéter sa má odstrániť a druhý sa má umiestniť na druhé rameno alebo do inej žily. Na rozdiel od periférnych centrálny venózny katéter môže zostať v žile až dva až tri mesiace, ale s výhradou týždennej výmeny katétra za nový.

Po druhé, zátka na katétri by sa mala každých 6-8 hodín prepláchnuť heparinizovaným roztokom. Je to nevyhnutné na zabránenie vzniku krvných zrazenín v lúmene katétra.

Po tretie, akékoľvek manipulácie s katétrom sa musia vykonávať podľa pravidiel asepsie a antisepsy - personál si musí dôkladne umyť ruky a pracovať v rukaviciach a miesto katetrizácie musí byť chránené sterilným obväzom.

Po štvrté, aby sa predišlo náhodnému prerezaniu katétra, je prísne zakázané používať pri práci s katétrom nožnice, napríklad na prestrihnutie lepiacej pásky, ktorá pripevňuje obväz na kožu.

Uvedené pravidlá pri práci s katétrom môžu výrazne znížiť výskyt tromboembolických a infekčných komplikácií.

Sú možné komplikácie počas venóznej katetrizácie?

Vzhľadom na to, že venózna katetrizácia je zásahom do ľudského tela, nemožno predvídať, ako telo na tento zásah zareaguje. Samozrejme, drvivá väčšina pacientov nepociťuje žiadne komplikácie, ale v extrémne v ojedinelých prípadoch Je to možné.

Áno, pri inštalácii centrálny katéter vzácne komplikácie zahŕňajú poškodenie susedných orgánov – podkľúčovej, krčnej alebo stehennej tepny, brachiálneho plexu, perforácia (perforácia) dómu pleury s prienikom vzduchu do pleurálna dutina(pneumotorax), poranenie priedušnice alebo pažeráka. K tomuto typu komplikácií patrí aj vzduchová embólia – prenikanie vzduchových bublín do krvného obehu z životné prostredie. Prevenciou komplikácií je technicky správna centrálna venózna katetrizácia.

Pri inštalácii centrálneho aj periférneho katétra sú závažné tromboembolické a infekčné komplikácie. V prvom prípade je možný vývoj trombózy, v druhom - systémový zápal až (otrava krvi). Prevenciou komplikácií je starostlivé sledovanie katetrizačnej oblasti a včasné odstránenie katétra pri najmenšom lokálnom, resp. všeobecné zmeny- bolesť pozdĺž katetrizovanej žily, začervenanie a opuch v mieste vpichu, zvýšená telesná teplota.

Na záver treba poznamenať, že vo väčšine prípadov katetrizácia žíl, najmä periférnych, prebieha bez zanechania stopy pre pacienta, bez akýchkoľvek komplikácií. Ale terapeutickú hodnotu katetrizácie je ťažké preceňovať, pretože venózny katéter umožňuje objem liečby, ktorý je potrebný pre pacienta v každom jednotlivom prípade.

Punkcia (lat. punclio prick, punkcia) – diagnostická resp terapeutická manipulácia, pri ktorej sa ihlou alebo trokarom prepichne tkanivo, patologický útvar, cievna stena, dutý orgán alebo telová dutina. Diagnostická P. umožňuje získať materiál (tkanivové...

Novinky o Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera

• Ak sa súčasne vykonáva perkutánna koronárna intervencia (PCI) alebo bypass, riziko úmrtia v prvom roku po zákroku je vyššie u žien.
• Ako sa však uvádza na výročnom vedeckom zasadnutí Americkej kardiológie Združenie Dr. Lynne Stevenson a kolegovia (Brigham and Women's Hospital, Boston, MA), katetrizácia pľúcna tepna(CLA) nezlepšuje diagnózu ani prognózu v porovnaní so samotným klinickým hodnotením

Diskusia Schéma štádií perkutánnej katetrizácie podľa Seldingera

• Dobrý deň Na základe výsledkov ultrazvuku mi bola ukázaná punkcia. Pýtal som sa ťa na fóre, odporučil si to urobiť aj ty. Nedávno som to urobil dobrý špecialista, ale „naslepo“, nie pod kontrolou ultrazvuku. Výsledok: Izitogram zodpovedá chronickej autoimunitnej tyreoiditíde typu Hashimo
• Pred punkciou som si prečítala recenzie a veľmi som sa bála, tak som sa rozhodla napísať.Mala som punkciu štítnej uzliny, 2x mi píchli injekciu, punkciu lymfatickej uzliny a 4 injekcie.Trvalo to 15 min. samotné injekcie boli ako nie veľmi bolestivé injekcie.Najhoršia je hrôza z toho čo ti spravia prepichnutie a čo povedia.Preto ak užiješ