Komorová dysfunkcia je hrozným znakom nebezpečná porucha hemodynamika. V tomto prípade je potrebná urgentná liečba ventrikulárnej fibrilácie, aby sa zabránilo vzniku život ohrozujúcich stavov.

Komplikáciou je ventrikulárna fibrilácia (VF). srdcovo-cievne ochorenia najčastejšie infarkt myokardu. Pri tejto patológii sa srdce sťahuje chaoticky a často, až 300-krát za minútu. Po transmurálnom infarkte sa VF vyvinie v 90 % prípadov, štvrtinu pacientov možno po zastavení záchvatu vrátiť do života.

Zastavenie srdca je hlavnou komplikáciou KF, preto pri prvých príznakoch ochorenia ( silná bolesť v srdci, strata vedomia, búšenie srdca), mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Existovať rôzne formy VF - primárna a sekundárna. Prvú je možné zastaviť v 80% prípadov, zatiaľ čo druhá forma, často spojená s výrazným srdcovým zlyhaním, končí v ⅔ prípadoch smrťou. Napriek zložitosti liečby fibrilácie komôr existujú metódy, ktoré pomáhajú priviesť pacienta späť k životu.

Video Elena Malysheva. ventrikulárnej fibrilácie

Úľava od ataku komorovej fibrilácie

Hlavným spôsobom, ako zastaviť komorovú fibriláciu, je vykonať defibriláciu, ktorá je známa aj ako terapia elektrickým impulzom. Na tento účel použite defibrilátor. Čím skôr sa vykoná, tým väčšiu šancu má pacient na prežitie. Ak z nejakého dôvodu dôjde k oneskoreniu defibrilácie (sanitka neprišla, priedušnica je zaintubovaná, sú aplikované EKG elektródy), percento pravdepodobnosti, že osoba zostane nažive, klesá.

Väčšia účinnosť defibrilácie sa pozoruje pri veľkovlnnej KF, zatiaľ čo malovlnná KF je ťažké zastaviť aj pri EIT.

Prvý výboj defibrilátora je 200 J. Ak sa rytmus neobnoví, potom sa vykoná uzavretá masáž srdca a umelá ventilácia pľúc. Okrem toho sa adrenalín vstrekuje intravenózne. V prípade potreby sa úvod opakuje po piatich minútach.

Niektoré formy VF protrahovaného priebehu nereagujú na podanie adrenalínu, vtedy sa liek kombinuje s lidokaínom. V budúcnosti sa posledný liek kvapká intravenózne, aby sa zabránilo opakovanému narušeniu rytmu.

Rozsiahle infarkty myokardu sú nebezpečné, pretože sa vytvára veľká oblasť nekrózy srdcového svalu, ktorá neumožňuje srdcu naštartovať ani po pol hodine kardiopulmonálna resuscitácia(KPR).

Pri absencii srdcovej činnosti na dve až tri minúty u starších ľudí sa KPR zastaví, pretože v starobe sa veľmi rýchlo začínajú rozvíjať nezvratné zmeny v mozgu. Ak sú prítomné, spustenie srdca sa považuje za nevhodné, pretože lézie sú nezlučiteľné so životom.

V niektorých prípadoch trvá použitie defibrilátora dlho. Aby ste neváhali, môžete použiť nasledujúce metódy „improvizovanej“ defibrilácie:

• prekordiálny úder - silný úder do srdcovej oblasti;
• striedavý prúd s napätím 127 a 220 V, odoberaný z klasickej elektrickej siete.

Takéto možnosti by sa mali praktizovať iba v extrémnych prípadoch a s povinnou prítomnosťou lekára.

Video Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie pri ventrikulárnej fibrilácii

Medikamentózna liečba ventrikulárnej fibrilácie

Ako už bolo spomenuté, neexistujú žiadne iné spôsoby liečby ventrikulárnej fibrilácie okrem terapie elektrickým impulzom. Tiež v takýchto prípadoch liečba fibrilácie komôr nepomáha. ľudové prostriedky. Všetko súvisí s tým, že ide o hraničný stav medzi životom a smrťou, preto sa farmakoterapia využíva len vo forme prevencie VF. Tiež po obnovení rytmu sú predpísané lieky na jeho udržanie.

V poresuscitačnom období je dôležitá trombolytická liečba. Zavedenie heparínu a nových antikoagulancií môže znížiť pravdepodobnosť vzniku VF, ako aj zablokovanie krvných ciev vytvorených v priebehu narušenia srdcovej činnosti, krvných zrazenín.

Bežne používané lieky a lieky na liečbu ventrikulárnej fibrilácie:

• Hydrogenuhličitan sodný – často sa používa po desiatej minúte resuscitácie.
• Síran horečnatý - je indikovaný pri predĺženej, stabilnej alebo opakujúcej sa fibrilácii.
• Chlorid draselný - je predpísaný v prítomnosti počiatočného nedostatku stopových prvkov.
• Ornid – môže sa podávať niekoľkokrát počas liečby VF.
• Atropín - nevyhnutný v prípade predchádzajúcej asystólie KF alebo bradykardie.
• Anaprilin je beta-blokátor používaný na predchádzajúce arytmie KF vo forme tachykardie.
• Vápnikové prípravky – užívajú sa podľa prísnych indikácií (nadbytok draslíka, nedostatok vápnika, nadmerný príjem antagonistov vápnika).

Počas liečby ventrikulárnej fibrilácie najvyššia hodnota má skorú defibriláciu. Ostatné terapie ustupujú do pozadia. Pacientom s vysokým rizikom rozvoja kritického stavu sa odporúča implantácia kardioverter-defibrilátora.

Komorová tachyarytmia so správnym častým (až 200-300 za minútu) rytmom. Flutter komôr sprevádza pokles krvného tlaku, strata vedomia, bledosť alebo difúzna cyanóza koža agonálne dýchanie, kŕče, rozšírené zreničky a môže spôsobiť náhlu koronárnu smrť. Diagnóza ventrikulárneho flutteru sa stanovuje na základe klinických a elektrokardiografických údajov. Núdzová starostlivosť o komorový flutter pozostáva z okamžitej defibrilácie a kardiopulmonálnej resuscitácie.

Všeobecné informácie

Flutter komôr je dezorganizovaná elektrická aktivita myokardu, pri ktorej dochádza k častým a rytmickým kontrakciám komôr s frekvenciou nad 200 za minútu. Flutter komôr sa môže zmeniť na blikanie (fibriláciu) – časté (až 500 za minútu), ale nepravidelná a nepravidelná činnosť komôr. V kardiológii patrí flutter a fibrilácia komôr medzi nebezpečné arytmie vedúce k hemodynamickej neefektívnosti a slúžia ako najčastejšia príčina takzvanej arytmickej smrti. Podľa epidemiologických údajov sa flutter a ventrikulárna fibrilácia zvyčajne vyskytujú u ľudí vo veku 45-75 rokov, zatiaľ čo muži sú 3-krát častejšie ako ženy. Fibrilácia komôr je príčinou náhlej srdcovej smrti v 75 % – 80 % prípadov.

Príčiny ventrikulárneho flutteru

Flutter a ventrikulárna fibrilácia sa môžu vyvinúť tak na pozadí srdcových ochorení, ako aj s rôznymi extrakardiálnymi patologiami. Flutter a fibrilácia komôr je najčastejšie komplikovaná ťažkým organickým poškodením myokardu pri ischemickej chorobe srdca (akútny infarkt myokardu, postinfarktová kardioskleróza), srdcovej aneuryzme, myokarditíde, hypertrofickej alebo dilatačnej kardiomyopatii, Wolff-Parkinson-White syndróm, chlopňové alebo srdcové ochorenie (a resp. stenóza, prolaps mitrálnej chlopne).

Zriedkavejšie príčiny ventrikulárneho flutteru sú intoxikácia srdcovými glykozidmi, nerovnováha elektrolytov, vysoký stupeň katecholamíny v krvi, úraz elektrickým prúdom, poranenia hrudníka, pomliaždenie srdca, hypoxia a acidóza, hypotermia. Niektorí lieky(sympatomimetiká, barbituráty, narkotické analgetiká, antiarytmiká atď.) môžu ako vedľajší účinok vyvolať komorovú tachykardiu. Niekedy dochádza k flutteru a fibrilácii komôr pri kardiochirurgických výkonoch - koronárnej angiografii, elektrickej kardioverzii a defibrilácii.

Patogenéza ventrikulárneho flutteru

Rozvoj komorového flutteru je spojený s mechanizmom opätovného vstupu - kruhovou cirkuláciou excitačnej vlny cez komorový myokard, čo vedie k ich častému a rytmickému kontrakcii pri absencii diastolického intervalu. Slučka opätovného vstupu môže byť umiestnená pozdĺž obvodu zóny infarktu alebo oblasti ventrikulárnej aneuryzmy.

V patogenéze ventrikulárnej fibrilácie majú hlavnú úlohu viaceré náhodné re-entry vlny, vedúce ku kontrakcii jednotlivých vlákien myokardu pri absencii kontrakcie celých komôr. Dôvodom je elektrofyziologická heterogenita myokardu, keď sa súčasne rôzne časti komôr nachádzajú v obdobiach depolarizácie a repolarizácie.

Flutter a ventrikulárna fibrilácia sú najčastejšie spúšťané komorovými alebo supraventrikulárnymi extrasystolmi. Mechanizmus opätovného vstupu môže tiež iniciovať a udržiavať flutter predsiení, Wolff-Parkinson-Whiteov syndróm, predsieňovú a komorovú tachykardiu, fibriláciu predsiení.

S rozvojom flutteru a ventrikulárnej fibrilácie sa tepový objem srdca rýchlo znižuje a stáva sa rovným nule, čo vedie k okamžitému zastaveniu krvného obehu. Paroxyzmálny flutter alebo ventrikulárna fibrilácia je sprevádzaná synkopou, klinická je trvalá forma tachyarytmie a potom biologická smrť.

Klasifikácia ventrikulárneho flutteru

Vo svojom vývoji prechádza flutter a blikanie komôr 4 štádiami:

I - tachysystolické štádium(komorový flutter). Trvá 1-2 sekundy, vyznačuje sa častými, koordinovanými kontrakciami srdca, čo zodpovedá 3-6 komorovým komplexom s ostrými výkyvmi vysokej amplitúdy na EKG.

II - konvulzívne štádium. Trvá 15 až 50 sekúnd; v tomto čase sú zaznamenané časté, nepravidelné lokálne kontrakcie myokardu. Elektrokardiografický obraz je charakterizovaný vysokonapäťovými vlnami rôznych veľkostí a amplitúd.

III - štádium fibrilácie komôr. Trvá 2 až 3 minúty a je sprevádzaná mnohými nepravidelnými kontrakciami jednotlivé sekcie myokard s rôznou frekvenciou.

IV - štádium atónie. Vyvíja sa za 2-5 minút. po nástupe ventrikulárnej fibrilácie. Vyznačuje sa malými, nepravidelnými vlnami kontrakcií, nárastom počtu nesťahujúcich sa úsekov. Na EKG sa zaznamenávajú nepravidelné vlny s postupne klesajúcou amplitúdou.

Podľa variantu klinického priebehu paroxyzmálna a trvalá forma chvenie a blikanie komôr. Záchvaty chvenia alebo blikania sa môžu opakovať - ​​opakovať sa niekoľkokrát denne.

Príznaky flutteru komôr

Prejavy flutteru a ventrikulárnej fibrilácie vlastne zodpovedajú klinickej smrti. Pri flutteri komôr môže krátkodobo pretrvávať nízky srdcový výdaj, arteriálna hypotenzia a vedomie. V zriedkavých prípadoch sa ventrikulárny flutter končí spontánnym obnovením sínusového rytmu; častejšie sa nestabilný rytmus mení na komorovú fibriláciu.

Flutter a fibrilácia komôr sú sprevádzané zástavou obehu, stratou vedomia, vymiznutím pulzu v krčných a femorálnych tepnách, agonálnym dýchaním, výraznou bledosťou alebo difúznou cyanózou kože. Zreničky sa rozširujú, chýba ich reakcia na svetlo. Môžu sa vyskytnúť tonické kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Ak je to v priebehu nasledujúcich 4-5 minút účinné tlkot srdca sa neobnoví, dochádza k nezvratným zmenám v centrálnom nervovom systéme a iných orgánoch.

Najnepriaznivejším výsledkom flutteru a ventrikulárnej fibrilácie je smrť. Komplikácie spojené s kardiopulmonálnou resuscitáciou môžu byť aspiračná pneumónia, poranenie pľúc so zlomeninou rebier, pneumotoraxom, hemotoraxom, popáleninami kože. V poresuscitačnom období sa často vyskytujú rôzne arytmie, anoxická (hypoxická, ischemická) encefalopatia, dysfunkcia myokardu v dôsledku reperfúzneho syndrómu.

Diagnóza flutteru komôr

Rozpoznať flutter a ventrikulárnu fibriláciu umožňuje klinické a elektrokardiografické údaje. EKG obraz s komorovým flutterom je charakterizovaný pravidelnými, rytmickými vlnami takmer rovnakej amplitúdy a tvaru, ktoré pripomínajú sínusovú krivku s frekvenciou 200-300 za minútu; neprítomnosť izoelektrickej čiary medzi vlnami; absencia P a T vĺn.

V prípade ventrikulárnej fibrilácie sa zaznamenáva kontinuálne sa meniaci tvar, trvanie, výška a smer vlny s frekvenciou 300-400 za minútu, pričom sa medzi nimi zaznamenáva neprítomnosť izoelektrickej čiary. Ventrikulárny flutter a fibrilácia sa musia odlíšiť od masívnej PE, srdcovej tamponády, paroxyzmálnej komorovej tachykardie a supraventrikulárnych arytmií.

Liečba komorového flutteru

S rozvojom flutteru alebo ventrikulárnej fibrilácie je nevyhnutná okamžitá resuscitácia na obnovenie sínusového rytmu. Primárna resuscitácia môže zahŕňať prekordiálny šok alebo umelé dýchanie a stláčanie hrudníka. Hlavnými zložkami špecializovanej kardiopulmonálnej resuscitácie sú elektrická defibrilácia srdca a mechanická ventilácia.

Súčasne s resuscitáciou intravenózne podanie roztoky adrenalínu, atropínu, hydrogénuhličitanu sodného, ​​lidokaínu, prokaínamidu, amiodarónu, síranu horečnatého. Spolu s tým sa vykonáva opakovaná elektrická defibrilácia so zvýšením energie po každej sérii výbojov (z 200 na 400 J). Pri relapsoch flutteru a fibrilácie komôr v dôsledku úplného atrioventrikulárneho srdcového bloku sa uchýlite k dočasnej endokardiálnej stimulácii komôr s rytmom presahujúcim ich vlastnú frekvenciu.

Resuscitačné opatrenia sa ukončia, ak do 30 minút pacient neobnoví spontánne dýchanie, činnosť srdca, vedomie, nedochádza k reakcii zreníc na svetlo. Po úspešnej resuscitácii je pacient prevezený na JIS na ďalšie pozorovanie. O potrebe implantácie dvojkomorového kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora v budúcnosti rozhoduje ošetrujúci kardiológ.

Predikcia a prevencia ventrikulárneho flutteru

Výsledok flutteru a ventrikulárnej fibrilácie závisí od času a účinnosti resuscitácie. Pri včasnosti a primeranosti kardiopulmonálnej resuscitácie je miera prežitia 70%. Pri zástave obehu na viac ako 4 minúty dochádza k nevratným zmenám v centrálnom nervovom systéme. V období bezprostredne po resuscitácii je hlavnou príčinou smrti hypoxická encefalopatia.

Prevencia flutteru a fibrilácie komôr spočíva v kontrole priebehu primárnych ochorení, starostlivom zhodnotení možných rizikových faktorov, predpisovaní antiarytmík a implantácii kardioverter-defibrilátora.

Fibrilácia komôr je charakterizovaná ako nekoordinované, arytmické, rozptýlené kontrakcie, ktoré sa vyskytujú v oddelených skupinách svalových vlákien srdcových komôr. Frekvencia takýchto kontrakcií dosahuje viac ako 300 za minútu. To všetko je sprevádzané skutočnosťou, že srdce nemôže vykonávať čerpacie funkcie, zastaví sa prívod krvi do celého organizmu. Táto situácia si vyžaduje okamžité resuscitačné opatrenia. Ak ich nespustíte do desiatich minút, pacient zomrie.

Ako vidíte, ventrikulárna fibrilácia vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože často spôsobuje náhlu srdcovú smrť. Náhla srdcová smrť nastáva v dôsledku náhlej zástavy srdca. Ak okamžite neobnovíte jeho činnosť, človek zomrie v priebehu niekoľkých minút. Keďže k zástave srdca dochádza v dôsledku dysfunkcie elektrického systému, ktorý riadi rytmus srdca, zotavenie sa vykonáva elektrickým šokom. Ako sme už povedali, vedie k tomu najmä fibrilácia. Najprv si povedzme, prečo k nemu dochádza.

Príčiny

Najčastejšou komplikáciou ventrikulárnej fibrilácie je koronárne ochorenie srdcový alebo infarkt myokardu. Môže to byť spôsobené kardiomyopatiou rôzne etiológie, medzi ktorými by mala byť hlavná úloha venovaná hypertrofickej kardiomyopatii. V tomto prípade dochádza k náhlej srdcovej smrti pri intenzívnej fyzickej námahe u mladých ľudí. Fibrilácia sa môže vyskytnúť aj v dôsledku srdcových chýb a v dôsledku porušenia vlastností myokardu, aj keď neexistujú žiadne zjavné srdcové choroby.

Okrem toho možno identifikovať niektoré rizikové faktory, ktoré tiež ovplyvňujú fibriláciu.

• Hypoxia.
• Všeobecné ochladenie tela.
• Porušenie acidobázického stavu.
• Porušenie stavu voda-elektrolyt.
• Endogénne a exogénne faktory ovplyvňujúce myokard.
• Mechanická stimulácia srdca a pod.

Hoci fibrilácia komôr vzniká najmä v dôsledku ochorenia koronárnych artérií a infarktu, stojí za to venovať pozornosť nerovnováhe elektrolytov, najmä poruchám metabolizmu vápnika a draslíka.

Intracelulárna hypokaliémia, spoločník hypoxických stavov, zvyšuje excitabilitu myokardu, čo vedie k vzniku paroxyzmov narušenia sínusového rytmu. Hypokaliémia tiež vedie k zníženiu tonusu myokardu. Srdcová činnosť môže byť narušená aj tým, že sa mení pomer a koncentrácia katiónov Ca ++ a K +. Tieto poruchy vedú k zmene bunkovo-extracelulárneho gradientu, čo môže spôsobiť poruchy v procesoch kontrakcie a excitácie myokardu. Fibrilácia môže byť spôsobená rýchlym zvýšením koncentrácie draslíka v plazme na pozadí skutočnosti, že jeho hladina v bunkách je znížená. Myokard sa pri intracelulárnej hypokalciémii nemôže úplne stiahnuť.

Symptómy

Rozhodne by sa pri úvahách o tejto téme mala venovať pozornosť symptómom, ktoré charakterizujú ventrikulárnu fibriláciu. Ich včasné rozpoznanie pomôže včas poskytnúť núdzovú pomoc a zachrániť život človeka.

Existujú dve formy fibrilácie.

1. Primárny. Nespája sa s AHF (akútne srdcové zlyhanie) a nemá príznaky ALHF (akútne zlyhanie ľavej komory). Vyvíja sa v dôsledku elektrickej nestability myokardu v oblasti nekrózy a vyskytuje sa náhle v prvých dvoch dňoch infarktu myokardu. Približne šesťdesiat percent jej epizód sa rozvinie v prvých hodinách. Táto forma vedie k smrti nie tak často ako druhá, sekundárna forma a môže byť zastavená v osemdesiatich percentách prípadov.
2. sekundárna forma. Vyvíja sa na pozadí výrazného srdcového zlyhania, ale v neskorších štádiách infarktu myokardu. Toto obdobie môže byť obdobím aktivácie pacienta, to znamená druhý, tretí alebo štvrtý týždeň. Základom vzniku tejto formy je porážka čerpacej funkcie myokardu. Fibrilácia komôr sa môže vyvinúť na pozadí fibrilácie predsiení alebo dokonca bez prekurzorov. Žiaľ, pri tejto forme prináša resuscitácia veľmi malý efekt a v sedemdesiatich percentách prípadov nastáva úmrtnosť.

Keďže pumpovacia funkcia srdca sa počas fibrilácie zastaví, náhle zastavenie krvný obeh a v dôsledku toho klinická smrť. V tomto prípade osoba stráca vedomie, čo môže byť sprevádzané aj nasledujúcimi prejavmi:

• kŕče;
• nedobrovoľné močenie;
• nedobrovoľná defekácia;
• rozšírené zrenice, ktoré nereagujú na svetlo;
• difúzna cyanóza;
• nedostatok pulzácie vo veľkých tepnách;
• nedostatok dýchania;
• Bez účinnú pomoc začnú rozvíjať nezvratné zmeny v nerv centrálny systém a iné časti tela.

Diagnostika

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené príznaky, lekár predpokladá, že pacient má komorovú fibriláciu. Diagnózu potvrdí elektrokardiogram.

Zapnuté EKG komorové fibrilácia sa prejavuje chaotickými blikajúcimi vlnami, ktoré majú rôzne trvanie a amplitúdu. Vlny sú kombinované s nediferencovanými zubami. Frekvencia kontrakcií, ako sme si povedali na začiatku, je viac ako tristo za minútu. V závislosti od amplitúdy takýchto vĺn možno rozlíšiť ďalšie dve formy fibrilácie:

1. veľká vlna;
2. malá vlna, ktorá sa vyznačuje blikajúcimi vlnami menšími ako 0,2 mV a nižšou pravdepodobnosťou rýchlej defibrilácie.

Liečba

Je veľmi dôležité, aby bola okamžite poskytnutá núdzová starostlivosť o komorovú fibriláciu. Ak vo veľkých tepnách nie je pulz, mala by sa urobiť uzavretá masáž srdca. Je tiež dôležité urobiť umelú ventiláciu pľúc. Posledné opatrenie je potrebné na udržanie krvného obehu na úrovni, ktorá zabezpečuje minimálnu potrebu kyslíka pre srdce a mozog. Tieto a následné opatrenia by mali obnoviť funkciu týchto orgánov.

Zvyčajne je pacient poslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti, v ktorej je nastavený srdcový rytmus neustála kontrola pomocou elektrokardiogramu. Takže môžete určiť formu zástavy srdca a pokračovať v potrebnej liečbe.

V prvých sekundách fibrilácie je dôležité viesť terapiu elektrickým impulzom, ktorá je často jedinou metódou účinnej resuscitácie. Ak elektropulzná terapia neprinesie očakávaný výsledok, pokračujú v masáži uzavretého srdca, ako aj v umelej ventilácii pľúc. Ak tieto opatrenia neboli prijaté skôr, prijímajú sa. Predpokladá sa, že ak sa rytmus neobnoví ani po troch výbojoch defibrilátora, je dôležité pacienta rýchlo intubovať a preniesť na ventilátor.

Potom sa komorová fibrilácia naďalej ošetruje roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Zavedenie by sa malo vykonávať každých desať minút, kým sa neobnoví uspokojivá úroveň krvného obehu. Je lepšie podávať lieky cez systém, ktorý je naplnený päťpercentným roztokom glukózy.

Na zvýšenie účinku elektropulzovej terapie je predpísané intrakardiálne podanie roztoku hydrochloridu adrenalínu. V kombinácii s masážou srdca sa dostáva do koronárnych tepien. Je však potrebné pripomenúť, že intrakardiálne podanie môže spôsobiť komplikácie, ako je poškodenie koronárnych ciev, pneumotorax alebo masívne krvácanie do myokardu. Drogová stimulácia zahŕňa aj použitie mezatónu a norepinefrínu.

Pri neúčinnosti elektropulzovej terapie je možné okrem hydrochloridu adrenalínu použiť aj novokainamid, anaprilín, lidokaín a ornid. Samozrejme, že účinok týchto liekov bude menší ako samotná elektropulzná terapia. Pokračuje umelá ventilácia a masáž srdca a samotná defibrilácia sa opakuje po dvoch minútach. Ak sa srdce zastaví, zavedie sa roztok chloridu vápenatého a roztok laktátu sodného. Defibrilácia pokračuje, kým sa neobnoví srdcový rytmus alebo kým sa neobjavia známky smrti mozgu. Masáž srdca sa zastaví po objavení sa výraznej pulzácie na veľkých tepnách. Pacient má byť starostlivo sledovaný. Je tiež veľmi dôležité, aby preventívne opatrenia aby sa zabránilo opakovanej komorovej fibrilácii.

Sú však situácie, keď lekár nemá po ruke prístroj na vedenie terapie elektrickým impulzom. V tomto prípade môžete použiť výboj z klasickej elektrickej siete, kde je napätie striedavého prúdu 127 V alebo 220 V. Sú prípady, kedy sa činnosť srdca obnovila po údere päsťou do oblasti predsiení.

Komplikácie

Žiaľ, vyhnúť sa vážnym komplikáciám po vzniku fibrilácie je takmer nemožné. To môže nastať iba v prípade, keď bola defibrilácia vykonaná v prvých sekundách záchvatu, ale aj tak je pravdepodobnosť, že nedôjde ku komplikáciám, malá.

Samotnú zástavu srdca sprevádza celková ischémia myokardu. Po obnovení obehu sa často vyskytuje dysfunkcia myokardu. Po resuscitácii sa môžu vyskytnúť arytmie a komplikácie spojené s pľúcami, ako je aspiračná pneumónia. Môžu sa vyvinúť aj neurologické komplikácie, ktoré sa vyskytujú v dôsledku zhoršeného zásobovania mozgu krvou.

Prevencia

Malo by sa pamätať na to, že ventrikulárna fibrilácia sa vyskytuje v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení. Preto je podstatou prevencie účinnú liečbu základné ochorenie. Osoba sa musí riadiť pokynmi lekára a viesť zdravý životný štýlživota.

Zdravý životný štýl zahŕňa vyhýbanie sa alkoholu a tabaku. Je veľmi dôležité správne jesť a viesť aktívny životný štýl. Je však dôležité nepreháňať to s nákladmi. Sekundárna prevencia zahŕňa aktívnu liečbu srdcového zlyhania a ischémie. Na tento účel sa používajú antiarytmické lieky.

Keď už hovoríme o flutteri a komorovej fibrilácii, malo by sa pamätať na to rozprávame sa nielen o ľudskom zdraví, ale aj o jeho živote. Preto pozorný prístup k sebe a svojim blízkym môže predĺžiť život, ktorý by mal byť šťastný a naplnený zmyslom!

Vlákna komôr myokardu (srdcového svalu) sa musia sťahovať súčasne. Keď kontrakcie prebiehajú roztrúsene, nerytmicky, nastáva život ohrozujúci stav, druh arytmie – ventrikulárna fibrilácia (VF). Vlákna sa sťahujú neefektívne rýchlosťou 250 – 480 za minútu. Frekvencia srdcových kontrakcií (systol) je až 70 za minútu. Srdce trénovaného športovca vydrží až 150 úderov za minútu.

Srdce má 2 komory: ľavú a pravú, ich úlohou je pumpovať krv z predsiení (srdcovej časti, do ktorej vstupuje venózna krv) do tepien, ktoré vedú krv zo srdca do iných orgánov. Môže sa podrobiť fibrilácii predsiení a komôr, ktoré sú oddelené chlopňami (trikuspidálna, mitrálna).

Pri normálnom srdcovom cykle sa destilujú 4 litre krvi za minútu. Fibrilácii (blikaniu) predchádza flutter (nestabilný rytmus). S fibriláciou a flutterom komôr sa srdce nedokáže vyrovnať s pumpovacou funkciou, čo vedie k zastaveniu prívodu krvi do všetkých orgánov a tkanív tela.

Príčiny

Fibrilácia komôr sa môže vyvinúť na pozadí týchto chorôb:

• poškodenie myokardu (najmä rozsiahly transmurálny infarkt, 1-2 %), sa vyvíja najmä v prvý deň srdcového infarktu;
• chronický priebeh je najčastejšou príčinou, 70% prípadov, spolu s myokarditídou, ischemická choroba srdca spôsobuje VF v 95% prípadov;
• (myokarditída);
• akútne - veľké srdcové cievy;
• kardiomegália - zväčšené srdce na pozadí;
• - hypertrofia srdcových komôr;
• - jazvy na myokarde;
• dedičná predispozícia ();
• srdcové a chlopňové chyby;
• , vyslovené tvary;
• vrodené anomálie napríklad WPW-syndróm ();
• predávkovanie srdcovými glykozidmi (lieky s antiarytmickým účinkom, 20%);
• nedostatok draslíka v dôsledku nerovnováhy elektrolytov;
• mechanické alebo elektrické poškodenie hrudníka;

Zriedkavé príčiny ventrikulárnej fibrilácie:

• reumatické ochorenie srdca;
• mechanické podráždenie počas operácií a diagnostických manipulácií (katetrizácia, koronarografia, kardioverzia, defibrilácia atď.);
• súdny proces silný strach alebo iný expres negatívne emócie;
• (hormonálne aktívna rakovina, častejšie lokalizovaná v nadobličkách) - výskyt VF je spôsobený uvoľňovaním veľkej koncentrácie adrenalínu do krvného obehu;
• komplikácia liečby adrenalínom, psychotropnými liekmi, niektorými liekmi proti bolesti, izoprenalínom (syntetický analóg adrenalínu), anestéziou;
• idiopatická komorová – extrémne zriedkavá pri zdravých ľudí;
• (hypovolemický šok);
• krvácajúca;
• hypotermia alebo náhle prehriatie, horúčka so závažnými zmenami teploty;
• popáleniny.

Rizikové faktory pre rozvoj ventrikulárnej fibrilácie:

• vek nad 45 rokov;
• mužského pohlavia (muži trpia 3x častejšie).

Mechanizmus vývoja VF je nasledujúci. Myocyty (skupiny komorových buniek) nezávisle generujú elektrické impulzy. Keď je atrioventrikulárny uzol (časť systému elektrického vedenia) zablokovaný, komory generujú rozptýlené slabé impulzy. Sila týchto impulzov nestačí na plnohodnotné vyvrhnutie krvi, ale samotné kontrakcie neochabujú a neustávajú. V dôsledku toho prudko klesá krvný tlak, srdcová frekvencia (srdcová frekvencia) a ejekčný objem. Bez núdzová pomoc(defibrilácia) konečným výsledkom je úplné zastavenie srdcovej činnosti.

Klasifikácia

Klasifikácia VF je podmienená v závislosti od času vývoja záchvatu po. Existujú 3 formy:

1. Primárne - vyskytuje sa v prvý deň alebo dva od začiatku srdcového infarktu až po rozvoj zlyhania ľavej komory. Elektrická nestabilita srdcového svalu je spôsobená akútnym krvácaním myokardu (). Náhla smrť pacientov so srdcovým infarktom je spôsobená primárnou formou KF.
2. Sekundárne - vyskytuje sa pri zlyhaní ľavej komory na pozadí kardiogénneho šoku.
3. Neskoro - častejšie sa vyskytuje 2-6 týždňov od začiatku srdcového infarktu. Úmrtnosť na neskorú KF je 40–60.

VF sa rozlišuje v závislosti od amplitúdy vĺn:

• s malovlnnou komorovou fibriláciou je amplitúda menšia ako 5 mm;
• pri veľkovlnnej komorovej fibrilácii je amplitúda väčšia ako 5 mm.

Fibrilácia komôr je známa od roku 1842 a prvýkrát bola zaznamenaná na EKG v roku 1912. Povaha tohto druhu bola doteraz málo preskúmaná.

Symptómy

Pokiaľ ide o príznaky komorovej fibrilácie, príznaky sa objavujú rýchlo, po 3 sekundách od začiatku záchvatu (paroxyzmus). Charakteristické prejavy:

• závraty;
• silná slabosť;
• bledosť kože;
• strata vedomia do 20 sekúnd od začiatku paroxyzmu v dôsledku hladovania mozgu kyslíkom;
• tonické kŕče sa objavia po 40 sekundách;
• mimovoľné močenie, môže dôjsť k pohybu čriev;
• rozšírenie zreníc po 45 sekundách, po minúte a pol sa rozšíria na maximum (to je asi polovica času, keď je ešte možné obnoviť mozgové bunky), absencia akejkoľvek reakcie žiakov na jasné svetlo;
• (cyanóza špičky nosa, uší, nasolabiálny trojuholník);
• hlučné pískanie rýchle dýchanie, ktoré postupne ustupuje a ustáva asi po 2 minútach – nastáva klinická smrť.

Pri absencii pomoci v tomto štádiu po 4–7 minútach začína proces rozpadu mozgových buniek (biologická smrť).

Diagnostika

Diagnostikujte ventrikulárnu fibriláciu pomocou klinické prejavy a údaje z elektrokardiogramu. Pri stanovení diagnózy sa berie do úvahy absencia dýchania, vedomia, pulzu, rozšírených zreníc, bledosti kože a charakteristickej cyanózy. Dýchanie môže byť, ale mučivé.

V závislosti od štádia vývoja KF EKG ukazuje:

• ventrikulárny flutter (tachysystola) - do 20 sekúnd;
• kŕčovité štádium (porucha rytmu, zvýšené kontrakcie, oslabenie ejekcie) - do minúty;
• fibrilácia - chaotické vlny s vysokou amplitúdou bez dlhých intervalov, meniace sa charakteristiky (tvar, výška, dĺžka) - do 5 minút;
• nízke vlny na pozadí atónie (absencia svalový tonus);
• absencia systol.

Na kardiograme sú zaznamenané chaotické vlny rôznych amplitúd. Na začiatku paroxyzmu komorovej fibrilácie je amplitúda vysoká, frekvencia je až 600 za minútu (veľkovlnná VF). V tomto štádiu je účinná defibrilácia. Potom sa objavia vlny s nízkou amplitúdou, ktorých frekvencia sa zníži (malovlnná VF). V tomto štádiu nie je defibrilácia účinná vo všetkých prípadoch.

Liečba

Ak sa záchvat KF nevyskytol v nemocnici, núdzová starostlivosť o ventrikulárnu fibriláciu môže zachrániť život človeka. Do príchodu lekárov zostáva 7 minút - počas tejto doby sa musíte pokúsiť "naštartovať" srdce. Ak uplynie viac času, šanca zostať nažive prudko klesá.

1. Volajte nahlas, zľahka zasiahnite líca – človek sa môže prebudiť.
2. Skontrolujte svoj dych položením ruky na hruď.
3. Skontrolujte tlkot srdca priložením ucha k hrudníku a nahmatajte pulz. krčnej tepny. Ak nedýcha, musíte začať poskytovať druhú fázu pomoci.
4. Položte osobu na rovný tvrdý povrch na chrbát (najlepšie na podlahu), uvoľnite všetky uzly na oblečení, rozopnite mu košeľu, vyzlečte si kravatu, otvorte okno (ak ste v interiéri).
5. Skontrolujte, či existuje ústna dutina zvratkové masy. Bez čistenia ústnej a nosnej dutiny bude akákoľvek pomoc zbytočná – človek sa zadusí žalúdočným obsahom.
6. Nakloňte hlavu obete dozadu, je vhodné dať malý valček pod krk (môžete ho skrútiť z improvizovaného oblečenia alebo bielizne).
7. Vyvetrajte pľúca: zatvorte nos prstami, fúkajte vzduch do úst postihnutého silou (dýchanie z úst do úst). Dychy musia byť silné a nepretržité, aby stimulovali pohyb hrudnej kosti.
8. Správanie nepriama masáž srdcia: kľakni si od osoby na boku, jednu ruku polož na druhú krížom-krážom. V tejto polohe položte ruky na dolnú tretinu alebo do stredu hrudníka a začnite s rytmickým, silným, ale nie nadmerným tlakom, aby sa paže narovnali v lakťoch. Nadmerný tlak môže zlomiť rebrá. Tlačte jednou dlaňou bez použitia prstov (prsty zdvihnite nahor) – tlak tak bude silnejší. Pri tlaku používajte nielen ruky, ale aj trup, inak vám môže rýchlo dôjsť dych. Hrudná kosť by mala klesnúť dovnútra o 4–5 cm, čo je spôsobené výškou ľavej komory, a účelom masáže je vypudenie krvi z komôr.
9. Urobte 10-15 tlakov, potom 2 údery, a tak striedajte tlaky a údery, kým sa neobjaví pulz.

Nepriama masáž sa môže robiť spoločne: jeden fúka vzduch, druhý pumpuje hrudnú kosť. Starší ľudia majú krehké kosti, treba tlačiť trochu slabšie. Ale aj keď je rebro zlomené, nemali by ste prestať. Je potrebné pokračovať v núdzovej starostlivosti až do príchodu lekárskeho tímu alebo kým sa pacientovi nerozbehne srdce, objaví sa pulz a dýchanie.

Ak sa počas prvých siedmich minút srdce „nerozbehlo“, stále má zmysel pokračovať v činnosti až pol hodiny.

Po prvej pomoci odborníci vykonávajú resuscitáciu ventrikulárnej fibrilácie, ktorej účelom je obnoviť hemodynamiku a srdcovú aktivitu.

Resuscitačné opatrenia:

1. Defibrilácia – defibrilátor vysiela do srdca elektrické impulzy rôznej sily, čím sa eliminuje excitabilita komôr a obnovuje sa normálny rytmus. Pri absencii organických lézií myokardu u pacienta je defibrilácia účinná v 95 % prípadov, pri organických zmenách je účinnosť 30 %.
2. Ventilácia pľúc – umelá ventilácia sa vykonáva manuálne pomocou resuscitačného dýchacieho vaku (Ambu bag) alebo sa realizuje hardvérová ventilácia, pri ktorej je pacient napojený na zariadenie, ktoré cez masku dodáva dýchaciu zmes do pľúc.
3. Zavedenie liekov: adrenomimetiká (synchronizujú kontrakcie myokardu, zlepšujú hemodynamiku, zvyšujú tonus srdcového svalu), antiarytmiká (znižujú excitabilitu myocytov, zlepšujú vodivosť, potláčajú excitačné impulzy), korektory acidobázickej rovnováhy a elektrolytu (eliminujú, neutralizovať produkty metabolizmu).

Po resuscitácii sú možné komplikácie vo forme zlomeniny rebier (krv hrudník), (vzduch dovnútra pleurálna dutina), (vstup obsahu žalúdka do priedušnice a pľúc), dysfunkcia myokardu, arytmia, cerebrálna hypoxia a poruchy na tomto pozadí.

Po stabilizácii stavu je pacient pod lekárskym dohľadom na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ošetrujúci kardiológ vypracuje liečebný režim, berúc do úvahy príčinu vývoja VF, zameraný na elimináciu základnej patológie a rizikových faktorov, ktoré prispievajú k výskytu arytmie.

Minimálne invazívne chirurgické techniky sa používajú na liečbu ventrikulárnej fibrilácie:

1. Rádiofrekvenčná ablácia - punkcia v lokálnej anestézii veľké plavidlo(tepna alebo žila) sa vpichom do srdcovej dutiny vloží elektróda na detekciu arytmogénnych oblastí, ktoré sú ovplyvnené rádiovou energiou. Postup sa vykonáva pod kontrolou fluoroskopie.
2. Inštalácia kardiostimulátora (umelý kardiostimulátor, IVR) - fázy techniky sú podobné rádiofrekvenčnej ablácii, iba elektródy sú fixované v cieve a v podkoží je vytvorené lôžko pre telo stimulátora. Ďalej sa kardiostimulátor pripojí k elektródam a rana sa zašije.
3. Inštalácia kardioverter-defibrilátora (ICD) - pod lokálna anestézia a fluoroskopickej kontrole sa implantuje zariadenie s hmotnosťou do 30 gramov. Ak bol hrudník otvorený skôr na implantáciu zariadenia, dnes je ICD inštalovaný v mediastíne pod kožou, elektródy sú privedené k srdcu cez žilu. Prístroj rozpozná KF a vyšle elektrický výboj, ktorý okamžite obnoví sínusový rytmus. ICD funguje až 8 rokov.

Implantácia ICD vám umožňuje vysadiť lieky alebo výrazne znížiť ich dávkovanie. Napriek vysokým nákladom na zariadenie sa nakoniec ukazuje ekonomickejšie ako dlhodobá medikamentózna terapia.

Predpovede

Hlavnou príčinou je VJ neočakávaná smrť u ľudí vo veku 45 rokov a starších (až 74 %). Fibrilácia je nebezpečná náhlosťou - mnohí pacienti nemajú čas na zabezpečenie odbornú pomoc. Arytmia neprechádza sama o sebe, na odstránenie osoby z vážneho stavu sú potrebné núdzové opatrenia. V 80% prípadov nastáva smrť. Ak sa poskytne kompetentná pomoc v prvej minúte klinickej smrti, miera prežitia je 90%, ak vo štvrtej - 30%

Po klinickej smrti, ak nebolo možné spustiť srdcovú činnosť, po 10 minútach začnú v mozgu nezvratné zmeny v dôsledku hypoxie. Výsledkom môže byť kóma, strata intelektuálne schopnosti, fyzický výkon. Len u 5 % pacientov po klinickej smrti nedochádza k významným zmenám vo fungovaní mozgu.

Implantácia kardiostimulátora alebo kardioverter-defibrilátora výrazne zlepšuje prognózu tak pri vysokom riziku rozvoja KF, ako aj po záchvate arytmie.

Prevencia

Ohrozené sú osoby s organickými léziami myokardu a rôznymi srdcovými poruchami. U takýchto pacientov s vysokým rizikom vzniku akejkoľvek formy arytmie, aby sa zabránilo KF, sú nainštalované zariadenia, ktoré regulujú srdcový rytmus.

Včasná detekcia srdcových problémov a kvalifikované terapeutické opatrenia - prevencia komplikácií kardiovaskulárnych patológií, proti ktorým dochádza k arytmii.

Pacienti s organickými zmenami na srdci musia pravidelne podstupovať vyšetrenia u kardiológa, byť sledovaní lekárom po celý život, včas absolvovať terapeutické kurzy a udržiavať srdcovú činnosť užívaním predpísaných liekov.

Takíto pacienti zvyčajne užívajú lieky na celý život, hlavnou vecou je nevynechať dávku, dodržiavať odporúčania lekára a neodkladať návštevu špecialistu, keď sa objavia alarmujúce príznaky.

Fibrilácia komôr je nepravidelná kontrakcia myokardu, ktorá sa prejavuje nekoordinovanou kontrakciou jednotlivých úsekov srdcového svalu. Frekvencia kompresie dosahuje 300 alebo viac. Ide o mimoriadne nebezpečný stav, ktorý v naliehavých prípadoch vedie k smrti človeka zdravotná starostlivosť. Fibrilácia komôr na EKG sa odráža charakteristickými nerovnomernými vlnami rôznych amplitúd a frekvencií kmitov až do 500-600 za minútu. Kód choroby podľa ICD 149.0.

Fibrilácia (blikanie) srdcových komôr často spôsobuje smrť pacienta. Nepravidelný srdcový rytmus narúša krvný obeh, až do jeho úplného zastavenia. Komory sú zároveň bezvýsledne redukované a nečerpajú krv. Respiračná funkcia je potlačená, krvný tlak dramaticky klesá. To vedie k hypoxii mozgu a smrti. Preto pri výskyte flutteru myokardu je potrebné pristúpiť k urgentným terapeutickým opatreniam, aby sa predišlo útlmu vitálnych funkcií.

Aby ste pochopili, prečo sa patológia objavuje, musíte si spomenúť na anatómiu srdca. Skladá sa zo 4 komôr – 2 predsiení a 2 komôr. Vďaka impulzom prichádzajúcim z mozgu funguje srdcový mechanizmus rytmicky a zabezpečuje normálny krvný obeh. Porušenie dodávky impulzov alebo spôsob ich vnímania srdcovým svalom vedie k asynchrónnej kontrakcii myokardu, poruche činnosti srdca.

Zmena rytmu sa vyvíja mechanizmom re-entry alebo re-entry. Impulz vykonáva kruhové pohyby, čo spôsobuje nepravidelné kontrakcie myokardu bez diastolickej fázy (srdce sa neuvoľňuje). Pri fibrilácii dochádza k mnohým re-entry slučkám, čo vedie k úplnej poruche v práci srdca.

Hlavnou príčinou dysfunkcie je porušenie prechodu impulzu cez atrioventrikulárny uzol. Fibrilácia a flutter komôr nastáva v dôsledku nevedenia impulzu alebo objavenia sa jaziev na srdcovom svale po infarkte. Zmeny sa pozorujú v prvej hodine výskytu patológie.

Takmer polovica pacientov, ktorí zomreli v dôsledku pokročilej fibrilácie komôr, mala krvné zrazeniny v koronárnych cievach, čo viedlo k smrti.

Flutter komôr zachováva vzhľad rytmickej kontraktility komôr a pri fibrilácii nie je rytmus pravidelný. Ale pri oboch dysfunkciách nie je práca srdca efektívna. Patológia sa často vyvíja u pacientov, ktorí podstúpili akútny infarkt, na elektrokardiograme ktorého bola vyznačená vlna Q. To je znak toho, že v srd cievny systém došlo k morfologickým zmenám vedúcim k fatálnym ventrikulárnym arytmiám.

Tiež príčinou fibrilácie sú primárne zmeny v elektrofyziologických funkciách srdcového svalu. Súčasne sa nepozoruje štrukturálne ochorenie srdca. Kardiogram ukázal predĺžený QT interval a supraventrikulárnu tachykardiu.

Fibrilácii predchádza komorová tachykardia, ku ktorej dochádza v dôsledku rýchlej kontrakcie komôr v dôsledku nestabilného prísunu impulzov. Tento stav trvá až pol minúty, sprevádza ho tlkot srdca. Ak je proces oneskorený, potom vzniká fibrilácia, človek omdlie, krvný obeh sa zastaví, životne trpí. dôležité orgány a systémov. Na záchranu života pacienta je potrebné okamžite vykonať resuscitačné postupy.

Osoby s rizikom rozvoja patológie sú:

• ktorí mali srdcový infarkt;
• mať v anamnéze fibriláciu;
• s vrodené chyby srdcia;
• s ischémiou srdca;
• s kardiomyopatiou;
• s poškodením myokardu (následok traumy);
• užívatelia drog;
• so zmenami metabolizmu vody a elektrolytov.

Najčastejšou príčinou ciliárneho syndrómu je hypertrofická kardiomyopatia. U ľudí spôsobuje náhlu srdcovú smrť mladý vek pri výkone ťažkého fyzická práca. Špecifická kardiomyopatia spôsobená onkológiou (sarkoidóza) je tiež príčinou flutteru komôr. Okrem toho sa patológia objavuje z neznámych dôvodov (idiopatická forma), ale lekári majú tendenciu tvrdiť, že jej vzhľad je spojený s narušením práce autonómneho nervový systém.

Klinický obraz a diagnóza

Prvým znakom rozvoja fibrilácie sú krátkodobé mdloby. nejasná etiológia. Sú spôsobené extrasystolom alebo komorovou tachykardiou. Toto je primárna fáza ochorenia, ktorá nie je sprevádzaná poruchami krvného obehu.

Paroxyzmus komorovej fibrilácie vedie k strate vedomia, kŕčom. Stáva sa to preto, že pumpovací mechanizmus srdca nefunguje. Dochádza k zástave obehu a klinickej smrti. Toto je sekundárna fáza, ktorá sa považuje za mimoriadne ťažkú. Klinika zmien je vyjadrená v nasledujúcich príznakoch:

• zakalenie vedomia;
• nedostatok pulzu a dýchania;
• spontánne močenie a defekácia;
• nedostatok reakcie zrenice na svetlo;
• rozšírenie zrenice;
• cyanóza kože.

Hlavné kritérium núdzový pacient je nedostatok respiračných funkcií a pulzácie na veľkých cievy(krčné a stehenné tepny). Ak sa resuscitácia nevykoná do 5 minút, potom sa v tkanivách mozgu, nervového systému a iných vyskytnú nezvratné patologické poruchy. vnútorné orgány. Klinická diagnóza je stanovená na základe kardiogramu srdca. Po vybratí pacienta z kritického stavu za účelom zistenia pravý dôvod vývoj patológie je predpísané vyšetrenie pozostávajúce z rôznych diagnostik.

1. Použitie monitorovania srdca pomáha určiť elektrickú funkciu srdca.
2. EKG umožňuje sledovať rytmus kontrakcií myokardu, anomálie v práci vnútorného orgánu.
3. IN laboratórny výskum kontrola krvi horčík, sodík, hormóny, ktoré ovplyvňujú činnosť myokardu.
4. Na zistenie hraníc srdca a veľkosti veľkých ciev sa robí röntgenové vyšetrenie hrudníka.
5. Echokardiogram pomáha odhaliť ložiská poškodenia myokardu, oblasti so zníženou kontraktilitou a patológiu chlopňového systému.
6. Angiografia koronárne cievy vykonáva sa pomocou kontrastnej látky, ktorá umožňuje identifikovať zúžené alebo nepriechodné miesta.

V zriedkavých prípadoch sa vykonáva CT alebo MRI.

Fibrilácia komôr EKG

Proces rozvoja fibrilácie prechádza štyrmi fázami, ktoré sú charakterizované určitými zmenami na EKG.

1 fáza - tachysystola. Trvanie 2 sekundy, sprevádzané rytmickými kontrakciami myokardu, pozostávajúcimi zo 4-6 komorových komplexov. Na EKG je to vyjadrené ako kolísanie vysokej amplitúdy.

2. fáza - kŕčovitá (20-50 sek.), V ktorej dochádza k častým kŕčovitým nerytmickým kontrakciám vlákien srdcového svalu. Kardiogram zobrazuje vysokonapäťové vlny s rôznymi amplitúdami.

3. fáza - blikanie (do 3 min) - viacnásobné chaotické kontrakcie jednotlivých zón srdcového svalu rôznych frekvencií.

4. fáza - agónia. Pozoruje sa 3-5 minút po fáze 3. Je určená inhibíciou srdcovej aktivity, ktorá sa zobrazuje na kardiograme vo forme nepravidelných vĺn, zväčšením oblasti oblastí, ktoré sa nezmršťujú. EKG registruje postupné znižovanie amplitúdy oscilácií.

Na EKG obrysy komorových komplexov nemajú jasné hranice, líšia sa rôznymi amplitúdami, zuby sa líšia výškou a šírkou, môžu byť ostré a zaoblené. Často je nemožné ich určiť. Intervaly medzi vlnami sa vymazávajú a vytvárajú sa patologické krivky.

Prvá pomoc

Ak má osoba príznaky tachykardie (závraty, dýchavičnosť, bolesť srdca, nevoľnosť), je potrebné urýchlene zavolať sanitku. Pri absencii vedomia u človeka musíte skontrolovať jeho pulz. Ak tlkot srdca nie je počuteľný, urýchlene pristúpte k stláčaniu hrudníka. Aby ste to dosiahli, musíte rytmicky tlačiť na hrudník (až 100 kliknutí za minútu). Počas manipulácie medzi stlačeniami je potrebné nechať hrudník narovnať. Ak Dýchacie cesty pacient je čistý (nedochádza k aspirácii obsahu žalúdka do pľúc), potom sa udržiava normálna saturácia krvi kyslíkom aspoň 5 minút. Pomáha to získať čas na poskytnutie kvalifikovanejšej pomoci.

Pacientom s anamnézou závažných srdcových patológií sprevádzaných arytmiami lekári odporúčajú zakúpiť si prenosný defibrilátor. Dodržiavaním odporúčaní uvedených v pokynoch a po absolvovaní príslušného školenia budú príbuzní schopní poskytnúť pacientovi potrebnú naliehavú pomoc počas záchvatu fibrilácie komôr, čím sa predĺži jeho život pred príchodom kardio tímu.

Lekárske opatrenia

Núdzová starostlivosť o ventrikulárnu fibriláciu sa vykonáva podľa protokolu, ktorý uvádza algoritmus vykonávaných činností. najprv
urobia kontrolu pulzácie na veľkých tepnách a ak tam nie je, tak pristúpiť ku KPR (kardiopulmonálnej resuscitácii). Najprv sa musíte uistiť, že dýchacie cesty sú čisté, a ak sú zablokované, odstráňte cudzie teleso. Za týmto účelom sa osoba otočí na bok a okrajom dlane medzi lopatkami sa urobia 3-4 ostré údery. Potom sa pokúšajú prstom odstrániť cudzí predmet z hrdla.

Potom cvičia prekordiálny úder, ktorý sa aplikuje na dolnú tretinu hrudnej kosti. V niektorých prípadoch takáto manipulácia vedie k obnoveniu práce srdcový mechanizmus. Ak sa tak nestane, vykoná sa nepriama masáž srdca a umelá ventilácia pľúc. Ak týmto spôsobom nie je možné obnoviť srdcový rytmus, prijmú sa špecifické opatrenia.

Obnovenie funkčnej činnosti srdcového systému sa uskutočňuje na jednotkách intenzívnej starostlivosti pomocou defibrilátora, ktorý vyvoláva elektrické impulzné výboje do oblasti srdca. Vznikajú elektrické výboje so zvyšujúcou sa energiou (od 200 do 400 J). Ak sa fibrilácia znovu objaví alebo pretrváva, potom nacvičte zavádzanie „Adrenalínu“ každé 3 minúty, striedavo s údermi defibrilátora. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou EKG, kde sa zobrazuje srdcová frekvencia. Počas registrácie komorová tachykardia vybíjacia sila sa zníži na polovicu. Súčasne vykonajte IVL.

Liečba ventrikulárnej fibrilácie po zastavení záchvatu a na zabránenie ich opätovnému výskytu v budúcnosti sa môže vykonávať konzervatívne, ako aj pomocou chirurgická intervencia. Pacienti sú často vybavení kardiostimulátorom, ktorý udržiava normálny srdcový rytmus, keď je pacient náchylný na vážne arytmie, ktoré spôsobujú fibriláciu. Jeho práca je založená na aplikácii série impulzov na obnovenie sínusového rytmu. Okrem toho chirurgická metóda liečba je indikovaná na odstránenie dysfunkcií chlopňového mechanizmu.

Lieky

Spolu so správaním elektronickej defibrilácie sa pacientovi podáva intravenózne lekárske prípravky. Zavedenie sa vykonáva pomaly av prípade neúčinnosti sa dávka zvyšuje.

Ak vykonané resuscitačné opatrenia nevedú k búšeniu srdca a dýchaniu počas pol hodiny, potom sa zastavia. o pozitívny výsledok Pacient je prevezený na oddelenie IT.

Alternatívna liečba

Fibrilácia komôr je smrteľná nebezpečná patológia ktorá nie je liečená žiadnou ľudová metóda. Život pacienta môže zachrániť iba núdzová resuscitácia, ktorú vykonávajú kvalifikovaní odborníci. Po zastavení útoku pacienti podstúpia dlhú nemocničné ošetrenie, ktorý je zameraný na odstránenie príčin, ktoré spôsobili fibriláciu komôr.

Po medikamentóznej terapii alebo operácii môžu lekári odporučiť pacientom piť infúzie. liečivé byliny, zlepšenie srdcovej činnosti, ako aj upokojujúce čaje. Okrem toho sa odporúča prísne dodržiavať diétne jedlo obmedzenie príjmu soli, mastných a vysokokalorických potravín. diéta z väčšej časti pozostáva z jedál obsahujúcich zeleninu a ovocie bohaté na minerálne zložky (draslík, horčík), vitamíny. Takáto strava znižuje zaťaženie myokardu, dodáva mu užitočné látky.

O princípoch správna výživa hovorí odborník na výživu. Vyvíja aj diétu, podľa konkrétneho klinického prípadu.

Prevencia a prognóza

Po prepustení pacienta dáva lekár hlavné odporúčanie príbuzným pacienta - nemali by ste váhať s poskytnutím núdzovej starostlivosti, keď sa objavia príznaky fibrilácie. Je naliehavé zavolať sanitku, pretože keď nesprávneho úsudku stav pacienta sa môže stratiť. Okrem toho kardiológ dôrazne odporúča, aby sa pacient zbavil zlých návykov, ako aj:

• včasná liečba srdcových chorôb;
• držať diétu;
• vzdať sa alkoholu;
• znížiť fyzickú aktivitu;
• vyhnúť sa stresu.

Takíto pacienti musia obmedziť fyzickú prácu, ale to neznamená, že by mali viesť sedavý životný štýl. Pravidelné hodiny v skupine zdravia vedú k dobrým výsledkom, najmä ak sa konajú vonku. Turistika pred spaním má pozitívny vplyv na organizmus. Upokojujú a nasýtia telo kyslíkom. Ak je to možné, mali by ste sa prihlásiť do bazéna. Hodiny pod dohľadom inštruktora tiež pomáhajú posilňovať kardiovaskulárny systém.

Pozitívny výsledok ochorenia závisí od začiatku resuscitácie. Ak sa začali vykonávať v prvých minútach zastavenia obehu, prežije 70% pacientov. Pri neskoršom poskytnutí lekárskej starostlivosti, keď sa prietok krvi zastavil na viac ako 5 minút, prognóza nie je utešujúca. Aj keď pacient zostal nažive, zmeny v nervovom systéme a mozgu sú nezvratné. Takéto porušenia neumožňujú človeku žiť plný život a často zomierajú na hypoxickú encefalopatiu.