Klasifikácia

V súčasnosti sú duševné choroby klasifikované podľa dvoch všeobecne zaužívaných systémov:

• ICD-10, kapitola V"Psychické poruchy a poruchy správania", od roku 1949 je súčasťou Medzinárodná klasifikácia choroby vyvinuté WHO;
• Diagnostický a štatistický manuál duševných porúch (DSM-5), ktorý od roku 1952 vyvíja APA (American Psychiatric Association).

Obe klasifikácie uvádzajú choroby a poskytujú štandardné kritériá na diagnostiku. V nedávnych revíziách sú kódy zámerne zlúčené, takže príručky sú často vo všeobecnosti porovnateľné, hoci existujú značné rozdiely. V nezápadných kultúrach môžu byť použité iné klasifikačné schémy, ako napríklad Čínska klasifikácia duševných porúch, a iné príručky, ako napríklad Psychodynamický diagnostický manuál, môžu byť použité predstaviteľmi alternatívnych teoretických presvedčení. Vo všeobecnosti sa duševné choroby klasifikujú oddelene od neurologických porúch, porúch učenia alebo mentálnych porúch.

Na rozdiel od DSM a ICD nie sú niektoré prístupy založené na identifikácii rôznych kategórií porúch s dichotomickými profilmi symptómov navrhnutých na rozlíšenie medzi abnormálnym a normálnym. Existuje značná vedecká diskusia o relatívnych výhodách kategorických a nekategorických (alebo hybridných) schém, známych aj ako spojité alebo dvojrozmerné modely. Prvky oboch môžu byť zahrnuté do spektrálneho prístupu.

Vzhľadom na definíciu alebo klasifikáciu duševných chorôb vo vedeckých a náučnej literatúry, potom jeden extrém tvrdí, že je to čisto vec hodnotových úsudkov (vrátane toho, čo je normálne), a druhý naznačuje, že je alebo by mohol byť úplne objektívny a vedecký (vrátane zamerania sa na štatistické normy). Bežné hybridné názory tvrdia, že koncept duševnej poruchy je objektívny, aj keď „fuzzy prototyp“ nemožno nikdy presne definovať, alebo naopak, že tento koncept vždy zahŕňa zmes vedeckých faktov a subjektívnych hodnotení. Hoci sa diagnostické kategórie označujú ako „poruchy“, sú prezentované ako zdravotné stavy, ale nie sú validované rovnakým spôsobom ako väčšina lekárske diagnózy. Niektorí neurovedci tvrdia, že klasifikácia bude spoľahlivá a platná len na základe neurobiologických čŕt, a nie na základe klinických otázok, zatiaľ čo iní sa domnievajú, že by sa mali lepšie integrovať rôzne ideologické a praktické perspektívy.

Prístup DSM a ICD je neustále kritizovaný kvôli predpokladanému modelu príčinnej súvislosti a pretože niektorí výskumníci veria, že je lepšie zamerať sa na základné rozdiely v mozgu, ktoré môžu predchádzať symptómom po mnoho rokov.

Poruchy

Špecialisti identifikovali mnoho rôznych kategórií duševných chorôb, ako aj rôzne aspekty ľudského správania a osobnosti, ktoré môžu byť narušené.

Úzkosť alebo strach, ktorý narúša normálne fungovanie, možno klasifikovať ako úzkostnú poruchu. Medzi všeobecne uznávané kategórie patria špecifické fóbie, sociálna úzkostná porucha, generalizovaná úzkostná porucha, panická porucha, obsedantno-kompulzívna porucha, agorafóbia a posttraumatická stresová porucha.

Môžu byť narušené aj iné afektívne (emócie/nálada) procesy. Porucha nálady s nezvyčajne intenzívnym a pretrvávajúcim smútkom, melanchóliou, zúfalstvom je známa ako depresia (tiež známa ako unipolárna alebo klinická depresia). Mierna, ale stále dlhotrvajúca depresia môže byť diagnostikovaná ako dystýmia. Bipolárna porucha (tiež známa ako manická depresia) zahŕňa abnormálne "vysoké" alebo tlakové stavy nálady, známe ako mánie alebo hypománie, striedajúce sa s normálnou alebo depresívnou náladou. Vo vedeckých kruhoch existuje určitá diskusia o tom, do akej miery unipolárne a bipolárne náladové udalosti spadajú do rôznych kategórií porúch alebo sa miešajú a zhodujú v rámci rozsahu alebo spektra nálady.

Môžu sa vyskytnúť poruchy vo vzorcoch viery, používaní jazyka a vnímaní reality (napr. halucinácie, bludy, narušené myslenie). Psychotické poruchy v tejto oblasti zahŕňajú schizofréniu a poruchy s bludmi. Kategória aplikovaná na jednotlivcov s aspektmi schizofrénie a afektívnych porúch je schizoafektívna porucha. Schizotypia je kategória pre jednotlivcov s niektorými charakteristikami spojenými so schizofréniou, ale bez splnenia hraničných kritérií.

Osobnosť - hlavné charakteristiky človeka, ktoré ovplyvňujú správanie a myšlienky v rôzne situácie a rôzne časy – možno považovať za porušené, ak je vyhodnotené ako abnormálne rigidné a neadekvátne. Hoci sú niektorými špecialistami liečené oddelene, široko používané kategorické schémy ich zahŕňajú ako poruchy, aj keď na samostatnej „osi II“, ako v DSM-IV. Na zozname je identifikovaných množstvo rôznych porúch osobnosti, vrátane tých, ktoré sú niekedy klasifikované ako „excentrické“, ako je paranoja, schizoidné a schizotypové poruchy; typy opísané ako „dramatické“ alebo „emocionálne“, ako je antisociálna, hraničná, divadelná alebo narcistická porucha osobnosti; tie, ktoré sú niekedy klasifikované ako súvisiace so strachom, ako je vyhýbavá porucha, závislosť alebo obsedantno-kompulzívna porucha osobnosti. Poruchy osobnosti sa vo všeobecnosti definujú ako poruchy vyskytujúce sa v detstve alebo prinajmenšom v adolescencii alebo ranej dospelosti. ICD má tiež kategóriu trvalej zmeny osobnosti po katastrofe alebo skúsenosti s duševnou chorobou. Ak sa neschopnosť dostatočne prispôsobiť životným okolnostiam objaví do 3 mesiacov od konkrétnej udalosti alebo situácie a vymizne do 6 mesiacov po zastavení alebo odstránení stresu, potom to možno klasifikovať ako poruchu prispôsobenia. Existuje názor, že takzvané „poruchy osobnosti“, podobne ako osobnostné črty vo všeobecnosti, v skutočnosti zahŕňajú zmes akútneho dysfunkčného správania, ktoré môže v krátkom čase prejsť, a neadekvátnych temperamentových čŕt, ktoré sú stabilnejšie. Okrem toho existujú nekategorické schémy, ktoré hodnotia úroveň všetkých jednotlivcov prostredníctvom profilu rôznych veľkostí osobnosti bez obmedzenia na základe symptómov z bežného variantu osobnosti, napríklad pomocou schém založených na jednorozmerných modeloch.

Poruchy príjmu potravy sú spojené s neprimeranými obavami o výživu a hmotnosť. Medzi kategórie postihnutia v tejto oblasti patrí anorexia, bulímia, pohybová bulímia alebo nutkavé prejedanie sa.

Poruchy spánku, ako je nespavosť, sú spojené s normálny spánok alebo pocit únavy napriek zdanlivo normálnemu spánku.

Môžu byť diagnostikované poruchy sexuálnej a rodovej identity, vrátane dyspareunie, porúch rodovej identity a egodystonickej homosexuality. Kategória duševných chorôb zahŕňa rôzne typy parafílie (sexuálne vzrušenie voči predmetom, situáciám alebo osobám, ktoré sú považované za abnormálne alebo škodlivé pre človeka alebo iných).

Abnormálna neschopnosť jednotlivcov odolávať určitým nutkaniam alebo impulzom, ktoré môžu byť škodlivé pre nich samotných alebo iných, možno klasifikovať ako poruchu kontroly impulzov a medzi takéto poruchy patrí kleptománia (krádež) alebo pyrománia (podpaľačstvo). Choroby možno klasifikovať podľa rôznych behaviorálnych závislostí, ako je závislosť od hazardných hier. Obsedantno-kompulzívna porucha môže niekedy zahŕňať neschopnosť odolávať určité akcie, ale je klasifikovaná samostatne, predovšetkým ako úzkostná porucha.

Užívanie drog (legálnych alebo nelegálnych, vrátane alkoholu), ktoré pokračuje napriek značným problémom s tým spojeným, možno definovať ako duševné ochorenie. DSM zahŕňa takéto stavy v širokej kategórii porúch súvisiacich s užívaním látok, vrátane závislosti a zneužívania látok. DSM v súčasnosti nepoužíva všeobecný termín „závislosť“ a ICD jednoducho odkazuje na „škodlivé užívanie“. Poruchy súvisiace s užívaním látky môžu byť spojené so vzorom nutkavého a opakovaného užívania drogy, čo vedie k tolerancii voči jej účinkom a abstinenčným príznakom, keď sa užívanie zníži alebo preruší.

Ľudia, ktorí trpia vážnymi poruchami pamäti, vlastnej identity a všeobecného povedomia o sebe a svojom okolí, môžu byť klasifikovaní ako ľudia s disociačnou poruchou identity, ako je depersonalizačná porucha alebo disociatívna porucha identity (tiež nazývaná viacnásobná porucha osobnosti). Medzi ďalšie poruchy pamäti alebo kognitívnych funkcií patrí amnézia alebo rôzne typy senilnej demencie.

Možno diagnostikovať množstvo vývinových porúch, ktoré sa vyskytujú spočiatku v detstve, ako sú poruchy autistického spektra, porucha opozičného vzdoru a poruchy správania, porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), ktoré môžu pretrvávať až do dospelosti.

Porucha správania, ktorá pretrváva do dospelosti, môže byť diagnostikovaná ako antisociálna porucha osobnosti (v ICD antisociálna porucha osobnosti). Popularistické označenia ako psychopat (alebo sociopat) sa nenachádzajú v DSM alebo ICD, ale sú spojené s niektorými z týchto diagnóz.

Môžu byť diagnostikované somatoformné poruchy, pri ktorých sa v tele vyskytujú problémy, ktoré sú pravdepodobne prejavom duševnej choroby. Patrí sem somatizačná porucha a transformačná porucha. Boli identifikované aj poruchy v tom, ako človek vníma svoje telo, ako napríklad porucha zmeny veľkosti a tvaru tela. Neurasténia je stará diagnóza zahŕňajúca somatické ťažkosti, ako aj únavu a nízku náladu/depresiu, ktorú oficiálne uznáva ICD-10, ale nie DSM-IV.

Poruchy spôsobené človekom, ako je Munchausenov syndróm, ktoré sú diagnostikované, keď sa predpokladá, že symptómy sú zažité (zámerne vyvolané) a/alebo hlásené (predstierané) pre osobný prospech.

Uskutočňujú sa pokusy zaviesť kategóriu vzťahovej poruchy, kde diagnóza súvisí skôr so vzťahom než s akoukoľvek osobou v tomto vzťahu. Môžu existovať vzťahy medzi deťmi a ich rodičmi, medzi manželmi alebo inými. V kategórii psychózy už existuje diagnóza všeobecnej psychotickej poruchy, kde dvaja alebo viacerí jedinci majú spoločnú špecifickú ilúziu z dôvodu ich blízkeho vzťahu.

Existuje množstvo nezvyčajných psychopatologických syndrómov, ktoré sú často pomenované po osobe, ktorá ich prvýkrát opísala, ako napríklad Capgrasov syndróm, Othello syndróm, De Clerambaultov syndróm, Ganserov syndróm, Cotardov syndróm a Ekbomov syndróm a ďalšie poruchy, ako je Couvadeov syndróm a Geschwindov syndróm.

Niekedy sa navrhujú nové a rozmanité typy diagnostiky duševných chorôb. Medzi tie, ktoré sa kontroverzne považujú za formálne diagnostické usmernenia, patria masochizmus, sadizmus, predmenštruačná dysforická porucha a pasívne agresívna porucha osobnosti.

Nedávno boli navrhnuté neoficiálne jedinečné diagnózy – solastalgia Glenna Albrechta a hybridný syndróm Davida Owena. Seamus Mac Suibne však kritizoval aplikáciu konceptu duševnej choroby na javy opísané týmito autormi.

príznaky a symptómy

S najväčšou pravdepodobnosťou sa priebeh a výsledok duševných porúch líši a závisí od mnohých faktorov súvisiacich so samotnou poruchou, osobnosťou ako celkom a sociálne prostredie. Niektoré poruchy sú prechodné, zatiaľ čo iné môžu mať chronickejšie znaky.

Aj choroby, ktoré sú často považované za najzávažnejšie a neriešiteľné, majú meniaci sa priebeh, t.j. schizofrénia, poruchy osobnosti a psychotické poruchy. Dlhodobé medzinárodné štúdie schizofrénie zistili, že viac ako polovica jedincov sa uzdraví z hľadiska symptómov a medzi pätinou a tretinou z hľadiska symptómov a fungovania a niektorí nepotrebujú lieky. Hoci mnohí v priebehu rokov zažili ťažké ťažkosti a potrebovali podporu, „neskoré“ zotavenie je stále možné. WHO dospela k záveru, že dôkazy z dlhodobých štúdií sú konzistentné v tom, že chronická paradigma, ktorá dominovala veľkej časti 20. storočia, sa odstraňuje z pacientov, opatrovateľov a lekárov.

Približne polovica ľudí, u ktorých bola pôvodne diagnostikovaná bipolárna porucha, dosiahne vyliečenie syndrómu (už nespĺňajú diagnostické kritériá) do 6 týždňov a takmer všetci ho dosiahnu do 2 rokov, pričom takmer polovica počas tohto obdobia dosiahne svoj predprofesionálny a rezidenčný status. V priebehu nasledujúcich 2 rokov však približne polovica pacientov zažije novú epizódu mánie alebo depresie. Zistilo sa, že fungovanie sa mení, zhoršuje sa počas obdobia depresie alebo mánie, ale inak je celkom dobré a možno vynikajúce počas obdobia hypománie.

Životné obmedzenie

Niektoré poruchy môžu byť vo svojich funkčných účinkoch veľmi obmedzené, zatiaľ čo iné môžu byť spojené so značným postihnutím a potrebou podpory. Miera schopnosti či neschopnosti sa môže časom a v rôznych oblastiach života meniť. Okrem toho sa dlhodobé zdravotné postihnutie spájalo s inštitucionalizáciou, diskrimináciou a sociálnym vylúčením, ako aj s následkami inherentných chorôb. Fungovanie môže byť navyše ovplyvnené stresom v dôsledku skrývania stavu v práci alebo v škole a pod. v dôsledku vedľajších účinkov liekov alebo iných látok alebo nesúladu medzi zmenami súvisiacimi s chorobou a potrebami bežného človeka.

Hoci sú často charakterizované čisto negatívnymi pojmami, niektoré duševné črty alebo stavy označované ako choroby môžu zahŕňať aj výnimočnú kreativitu, nesúhlas, cieľavedomosť, puntičkárstvo alebo empatiu. Okrem toho sa môže meniť vnímanie verejnosti o úrovni postihnutia spojeného s duševnými poruchami.

Ľudia na celom svete však uvádzajú rovnaké alebo väčšie postihnutie v dôsledku bežných duševných stavov v porovnaní s bežnými fyzickými stavmi, najmä v ich sociálnych rolách a osobných vzťahoch. Podiel tých, ktorí majú prístup k odbornej starostlivosti o duševné poruchy, je oveľa nižší, ale aj medzi nimi majú prístup pacienti s ťažkým zdravotným postihnutím. Zdravotné postihnutie v tomto kontexte môže, ale nemusí zahŕňať veci ako napr

• Medziľudské vzťahy. Vrátane komunikačných zručností, schopnosti vytvárať a udržiavať spojenia, schopnosti opustiť domov alebo splynúť s davom alebo špecifickým prostredím;
• Hlavné činnosti v každodennom živote. Vrátane osobnej starostlivosti (zdravotná starostlivosť, vlasy, oblečenie, nakupovanie, varenie atď.) alebo domácej starostlivosti (domáce práce, kutilské práce atď.);
• Odborná činnosť. Príležitosť získať a udržať si prácu, kognitívne a sociálne zručnosti potrebné pre túto prácu, udržiavať kultúru na pracovisku alebo učiť sa ako študent.

Z pohľadu Celkom roky života prispôsobené zdravotnému postihnutiu (DALY, čo je odhad, koľko rokov života sa stratí v dôsledku predčasného úmrtia alebo stavu zlá kondícia zdravie a zdravotné postihnutie), duševné poruchy patria medzi stavy, ktoré najviac spôsobujú invaliditu. Unipolárna (známa aj ako závažná) depresívna porucha je celosvetovo treťou najčastejšou príčinou invalidity zo všetkých duševných alebo fyzických stavov, čo predstavuje stratu 65,5 milióna rokov. Celkový DALY nemusí nevyhnutne indikovať to, čo je individuálne najviac znemožňujúce, pretože závisí aj od toho, ako bežný je stav; napríklad schizofrénia sa v priemere javí ako najindividuálnejšia duševná porucha, ale je menej častá. Poruchy spojené s požívaním alkoholu sú tiež na popredných miestach všeobecný zoznam(23,7 milióna DALY celosvetovo), zatiaľ čo iné poruchy užívania drog predstavujú 8,4 milióna rokov. Schizofrénia má za následok celkovú stratu 16,8 milióna DALY a bipolárna porucha 14,4 milióna.Panická porucha má za následok 7 miliónov stratených rokov, obsedantno-kompulzívna porucha 5,1, primárna nespavosť 3,6 a posttraumatická stresová porucha 3,5 milióna DALY.

Prvý systematický popis globálneho postihnutia vyskytujúceho sa u mládeže, publikovaný v roku 2011, zistil, že medzi 10-24 ročnými takmer polovica všetkých postihnutí (aktuálnych a odhadovaných pretrvávajúcich) súvisela s psychiatrickými a neurologickými ochoreniami, vrátane porúch spojených s užívaním látok a stavov zahŕňajúcich sebapoškodzovanie. Na druhom mieste sú úrazy (hlavne dopravné nehody), ktoré sú zodpovedné za 12 % prípadov invalidity, nasledované infekčné choroby s 10 % prípadov. Hlavnými poruchami invalidity v krajinách s vysokými príjmami sú unipolárna depresia (20 %) a poruchy spojené s alkoholom (11 %). Vo východnom Stredomorí unipolárna depresia (12 %) a schizofrénia (7 %) a v afrických krajinách unipolárna depresia (7 %) a bipolárna porucha (5 %).

Samovražda, často spojená s nejakým základným duševným ochorením, je hlavnou príčinou smrti medzi dospievajúcimi a dospelými do 35 rokov. Odhaduje sa, že každý rok dôjde na celom svete k 10 až 20 miliónom nefatálnych samovražedných pokusov.

Príčiny duševných chorôb

Medzi rizikové faktory pre vznik takýchto ochorení patrí dedičnosť, napríklad rodičia s depresiou, či sklon k vysokému neurotizmu.

Pri depresii medzi rizikové faktory rodičov patrí nerovnaké zaobchádzanie zo strany rodičov a existuje spojenie s vysokým užívaním kanabisu.

Rizikové faktory schizofrénie a psychózy zahŕňajú migráciu a diskrimináciu, traumu z detstva, úmrtie alebo oddelenie rodiny a zneužívanie drog vrátane kanabisu.

Rizikovými faktormi úzkostných porúch môžu byť rodinná anamnéza (napr. úzkosť), temperament a postoje (napr. pesimizmus) a rodičovské vzorce, vrátane rodičovského odmietania, nedostatku rodičovskej vrúcnosti, vysokého nepriateľstva, tvrdej disciplíny, vysoký stupeň negatívne materské vplyvy, rušivé rodičovstvo, modelovanie dysfunkčného správania a drogových návykov a zneužívanie detí (emocionálne, fyzické a sexuálne).

Zapojené boli aj environmentálne udalosti okolo tehotenstva a pôrodu. Traumatické poranenie mozgu môže zvýšiť riziko vzniku určitých duševných chorôb. Zistili sa predbežné nekonzistentné súvislosti s určitými vírusovými infekciami, zneužívaním návykových látok a všeobecným fyzickým zdravím.

Zistila sa dôležitosť sociálnych vplyvov vrátane zneužívania, zanedbávania, šikanovania, sociálneho stresu, traumatických udalostí a iných negatívnych alebo ohromujúcich životných skúseností. Špecifické riziká a cesty k špecifickým poruchám však nie sú také jasné. Súvisí to aj s aspektmi širšej komunity vrátane sociálno-ekonomických nerovností, otázok zamestnanosti, nedostatku sociálnej súdržnosti, problémov migrantov a špecifických komunít a kultúr.

drogy

Korelácie psychiatrických porúch s užívaním drog zahŕňajú kanabis, alkohol a kofeín. V prípade psychóz a schizofrénie sa užívanie množstva drog spájalo s rozvojom porúch, vrátane kanabisu, kokaínu a amfetamínov. Pre bipolárnu poruchu nie je stres (napríklad nepriaznivé detské prostredie) špecifickou príčinou, ale u geneticky a biologicky zraniteľných jedincov zvyšuje riziko závažnejšieho priebehu ochorenia. Diskutovalo sa o vzťahu medzi užívaním kanabisu a bipolárnou poruchou.

genetika

Vo februári 2013 štúdia ukázala bežné genetické súvislosti medzi 5 hlavnými duševnými chorobami (autizmus, ADHD, bipolárna porucha, veľká depresívna porucha a schizofrénia).

Výskum ukázal, že variácie v génoch môžu hrať dôležitú úlohu vo vývoji psychiatrických porúch, hoci sa ukázalo, že je ťažšie spoľahlivo identifikovať prepojenia medzi špecifickými génmi a špecifickými kategóriami porúch.

Modelky

Duševné choroby môžu pochádzať z rôznych zdrojov a v mnohých prípadoch nebola v súčasnosti stanovená žiadna jediná akceptovaná alebo konzistentná príčina. Na vysvetlenie konkrétnych porúch možno použiť eklektickú alebo pluralitnú zmes modelov. Hlavnou paradigmou modernej mainstreamovej západnej psychiatrie je biopsychosociálny model, ktorý zahŕňa biologické, sociálne a psychologické faktory, aj keď v praxi ho nie vždy možno aplikovať.

Biologická psychiatria sleduje biomedicínsky model, v ktorom sú mnohé duševné choroby konceptualizované, pretože poruchy mozgových obvodov sú pravdepodobne spôsobené vývojovými procesmi formovanými komplexnou súhrou genetiky a skúseností. Existuje Všeobecná myšlienkaže poruchy môžu byť výsledkom genetických a vývinových zraniteľností, keď sú vystavené životnému stresu (napr. v modeli diatéza-stres), hoci existujú rôzne názory na to, čo spôsobuje spory medzi ľuďmi. Niektoré druhy duševných chorôb možno považovať predovšetkým za nervové poruchy.

Evolučnú psychológiu možno použiť ako všeobecnú vysvetľujúcu teóriu, zatiaľ čo teória pripútanosti je ďalším druhom evolučno-psychologického prístupu, ktorý sa niekedy uplatňuje v kontexte duševných chorôb. Spolu s kognitívno-behaviorálnymi a systémovo-rodinnými prístupmi sa naďalej rozvíjali psychoanalytické teórie. Niekedy sa rozlišuje medzi „medicínskym modelom“ alebo „sociálnym modelom“ poruchy a postihnutia.

Diagnostika

Psychiatri sa snažia poskytnúť lekársku diagnózu prostredníctvom hodnotenia symptómov a znakov spojených so špecifickými typmi duševných chorôb. Iní odborníci v oblasti duševného zdravia, ako sú klinickí psychológovia, môžu, ale nemusia použiť rovnaké diagnostické kategórie na klinickú liečbu klientových problémov a okolností. Väčšina problémov duševného zdravia je aspoň na začiatku vyhodnotená a liečená rodinní lekári(praktickí lekári v Spojenom kráľovstve) počas konzultácií, ktoré môžu pacienta poslať na špecializovanejšiu diagnózu v akútnych alebo chronických prípadoch.

Pravidelné diagnostická prax v službách duševného zdravia zvyčajne zahŕňa rozhovor, známy ako hodnotenie duševného zdravia, v ktorom sa hodnotenie robí na základe vzhľadu a správania, symptómov hlásených pacientom, histórie duševného zdravia a súčasných životných okolností. Názory iných odborníkov, príbuzných alebo iných tretích strán môžu byť brané do úvahy. Môže sa vykonať fyzikálne vyšetrenie, aby sa skontrolovalo zlé zdravie alebo účinky liekov alebo iných liekov. Niekedy sa používa psychologické testovanie papierom a perom alebo počítačové dotazníky, ktoré môžu zahŕňať algoritmy založené na štandardizovaných diagnostických kritériách s výnimkami a v zriedkavých prípadoch možno objednať neurozobrazovacie testy, ale takéto metódy sú bežnejšie vo vedeckom výskume ako v štandardnej klinickej praxi.

Časové a rozpočtové obmedzenia často bránia praktickým psychiatrom vykonávať diagnostické testy s väčšou starostlivosťou. Zistilo sa, že väčšina lekárov hodnotí pacientov pomocou neštruktúrovaného, ​​otvoreného prístupu, s malým tréningom založeným na dôkazoch v metódach hodnotenia a že nepresná diagnóza môže byť v každodennej praxi bežná. Okrem toho sú komorbidity veľmi časté pri psychiatrickej diagnóze, keď tá istá osoba spĺňa kritériá pre viac ako jednu chorobu. Na druhej strane môže mať človek viacero rôznych ťažkostí, z ktorých len málo spĺňa diagnostické kritériá. V rozvojových krajinách môžu existovať špecifické problémy spojené s presnou diagnózou.

Na meranie úrovne duševných chorôb sa čoraz častejšie používajú štruktúrovanejšie prístupy.

HoNOS je najpoužívanejším ukazovateľom v anglických službách duševného zdravia, pričom ho používa najmenej 61 nadácií. V HoNOS sa pre každý z 12 faktorov udeľuje skóre 0 až 4 na základe funkčnej vitality. Výskum podporil HoNOS, aj keď sa objavili otázky, či poskytuje dostatočné pokrytie rozsahu a zložitosti problémov s duševnými chorobami a či fakt, že často len 3 z 12 stupníc sa časom menia, stačí na presné posúdenie výsledkov liečby. HoNOS je považovaný za najlepší dostupný nástroj.

Od 80. rokov 20. storočia Paula Kaplan sa začala zaoberať subjektivitou psychiatrickej diagnózy a podmieneným nálepkovaním psychiatrie. Pretože psychiatrická diagnóza nie je regulovaná, lekári nemusia tráviť veľa času rozhovormi s pacientmi alebo hľadaním druhých názorov, povedal Kaplan. Používanie Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch môže viesť psychiatra k tomu, že sa zameria na úzke zoznamy symptómov bez toho, aby premýšľal o tom, čo pacientove problémy skutočne spôsobuje. Psychiatrická diagnostika a nálepkovanie tak podľa Kaplana často stoja v ceste uzdraveniu.

V roku 2013 psychiater Allen Francis napísal článok s názvom „Nová kríza dôvery v psychiatrickú diagnostiku“, v ktorom tvrdil, že psychiatrická diagnóza sa stále spolieha iba na pochybné subjektívne úsudky a nie na objektívne biologické testy. Francis bol tiež znepokojený "nepredvídateľnou nadmernou diagnózou". V priebehu rokov okrajoví psychiatri (Peter Breggin, Thomas Szas) a vonkajší kritici (Stuart A. Kirk) obviňovali, že psychiatria sa podieľa na systematickej medikalizácii normality. Nedávno tieto obavy vyjadrili zasvätení, ktorí pracovali a propagovali Americkú psychiatrickú asociáciu (napr. Allen Francis, Robert Spitzer). Úvodník v British Medical Journal z roku 2002 varoval pred neprijateľnou medikalizáciou vedúcou k obchodovaniu s chorobami, keď sa definícia choroby rozšíri o osobné problémy, keďže zameranie je na zdravotné problémy alebo riziká chorôb s cieľom rozšíriť trh s drogami.

Prevencia

V správe WHO z roku 2004 „Prevencia duševných porúch“ sa uvádza, že prevencia týchto chorôb je očividne jednou z najvýznamnejších efektívnymi spôsobmi zníženie záťaže chorobami.

EPA (European Psychiatric Association) 2011 Guidelines for the Prevention of Mental Disorders uvádza: „Existuje dostatok dôkazov, že rôznym duševným ochoreniam možno predchádzať cvičením. účinných opatrení na základe dôkazov“.

V roku 2011 ministerstvo zdravotníctva Spojeného kráľovstva vypracovalo správu o ekonomickej situácii z hľadiska posilnenia podpory duševného zdravia a prevencie duševných chorôb a zistilo, že mnohé intervencie majú výnimočne vysokú hodnotu z hľadiska finančných prostriedkov, nízke náklady a často sa časom vyplácajú, čím šetria verejné výdavky.

Duševné zdravie dieťaťa môže byť ovplyvnené rodičovstvom a existujú dôkazy o tom, že pomoc rodičom, aby boli so svojimi deťmi efektívnejší, môže pomôcť naplniť potreby duševného zdravia.

Na preukázanie účinku veľmi veľký počet ľudí potrebuje univerzálnu prevenciu (zameranú na populáciu, ktorá nie je vystavená zvýšenému riziku vzniku duševných porúch, ako sú školské programy alebo mediálne kampane). Prístupy, ako to prekonať:

• zamerať sa na skupiny s vysokým výskytom (napr. cieľové skupiny s vysokými rizikovými faktormi),
• použitie viacerých opatrení na dosiahnutie väčších, a teda štatisticky významnejších účinkov,
• pomocou kumulatívnej metaanalýzy mnohých štúdií,
• veľmi veľké testy.

Depresia

Pri depresívnych poruchách, kedy sa ľudia zúčastnili na intervencii, sa počet nových prípadov znížil o 22-38%. Tieto aktivity zahŕňali CBT. Tieto opatrenia tiež šetria peniaze.

Úzkosť

Čo sa týka úzkostných porúch,

• používanie kognitívno-behaviorálnej terapie medzi rizikovými ľuďmi výrazne znížilo počet epizód generalizovanej úzkostnej poruchy a iných úzkostné symptómy a tiež poskytli významné zlepšenia vo vysvetľovacom štýle, beznádeji a dysfunkčnom postoji. Ďalšie intervencie (zníženie rodičovskej zábrany, behaviorizmu, rodičovského modelovania, riešenia problémov a komunikačných zručností) tiež priniesli významné výhody. Ľudia s podprahovou panickou poruchou mali prospech z používania KBT.
• u starších osôb postupná intervencia (predpokladaný manažment, kognitívno-behaviorálna terapia a v prípade potreby liečba) dosiahla 50 % zníženie výskytu depresie a úzkostných porúch v skupine pacientov vo veku 75 rokov a starších.
• pre mladých dospelých sa zistilo, že výučba CBT v školách znižuje úzkosť u detí a prehľad zistil, že najkomplexnejšie, selektívne a indikované preventívne programy sú účinné pri znižovaní symptómov úzkosti u detí a dospievajúcich.

Psychóza

Pre ľudí s vysokým rizikom existujú predbežné dôkazy, že psychóze možno predchádzať pomocou CBT alebo iných terapií. Existujú aj predbežné dôkazy, že liečba môže pomôcť ľuďom so skorými príznakmi. Antipsychotiká sa neodporúčajú na prevenciu psychóz.

V roku 2014 NICE ( Národný inštitút zdravie a dokonalosť zdravotná starostlivosť UK) odporučila preventívnu CBT pre ľudí s rizikom psychózy.

Stratégie duševného zdravia

Prevencia predstavuje veľmi malú časť nákladov v systémoch duševného zdravia. Napríklad analýza výdavkov na prevenciu Ministerstva zdravotníctva Spojeného kráľovstva z roku 2009 nezahŕňa žiadne explicitné výdavky na duševné zdravie. Vo vedeckom výskume sa vyvinula rovnaká situácia.

Prevencia sa však začína objavovať v stratégiách duševného zdravia:

• V roku 2015 Úradný vestník Svetovej psychiatrickej asociácie zahrnul verejný prieskum duševného zdravia, v ktorom sa dospelo k záveru, že dôkazová základňa pre intervenciu v oblasti duševného zdravia je silná a že nastal čas prejsť od vedomostí k činom.
• V roku 2014 hlavný lekár Spojené kráľovstvo si vybralo duševné zdravie pre svoju hlavnú výročnú správu a kládlo osobitný dôraz na prevenciu duševného zdravia.
• V roku 2013 Fakulta verejného zdravotníctva profesionálny orgán Veľká Británia pre zdravotníckych pracovníkov spustila zdroj Lepšie duševné zdravie pre všetkých, ktorého cieľom je podporovať duševnú pohodu a primárna prevencia duševná choroba.
• Britská mimovládna organizácia Mind v roku 2012 ako svoj prvý cieľ na obdobie 2012-2016. s názvom „podpora pre ľudí náchylných na rozvoj problémov duševného zdravia“.
• Stratégia duševného zdravia z Manitoby (Kanada) z roku 2011 zahŕňala zámery znížiť rizikové faktory spojené so zlým duševným zdravím a posilniť podporu duševného zdravia u dospelých a detí.
• Národná stratégia prevencie USA z roku 2011 zahŕňala duševnú a emocionálnu pohodu s odporúčaniami pre lepšie rodičovstvo a včasnú intervenciu.
• Austrálsky plán duševného zdravia 2009-14 zahŕňala prevenciu a včasnú intervenciu ako prioritu 2.
• V roku 2008 pakt EÚ o duševnom zdraví vydal odporúčania pre mládež a vzdelávanie vrátane (i) podpory rodičovských zručností, (ii) integrácie sociálno-emocionálneho učenia sa vzdelávacie plány A mimoškolské aktivity, (III) včasná intervencia v celom vzdelávacom systéme.

Preventívne programy

• V roku 2013 britská mimovládna organizácia Mental Health Foundation a partneri začali používať interaktívne video poradenstvo pri včasnej intervencii na zníženie rizika duševných chorôb v neskoršom veku.
• V roku 2013 austrálska Národná rada pre zdravotný a lekársky výskum schválila súbor rodičovských stratégií, ktoré majú zabrániť vzniku úzkosti alebo depresie u dospievajúcich.
• V roku 2012 Komisia Spojeného kráľovstva pre schizofréniu odporučila preventívnu stratégiu pre psychózu vrátane podpory ochranných faktorov pre duševnú pohodu a znižovania rizík, ako je užívanie kanabisu v ranej adolescencii.
• V roku 2010 bola spustená databáza DataPrev Európskej únie. Zdravý začiatok je rozhodujúci pre duševné zdravie a pohodu počas celého života, pričom najdôležitejším faktorom je podľa vývojárov výchova. Odporúčalo sa aj niekoľko opatrení.
• V publikácii Národnej akadémie USA o prevencii duševných, emocionálnych porúch a porúch správania u mladých ľudí z roku 2009, ktorá sa zameriava na nedávny výskum a skúsenosti s programom, sa uvádza, že by sa mala zvážiť široká škála programov podpory zdravia a prevencie, ktoré sú v súčasnosti k dispozícii. Vo svojom prehľade z roku 2011 autori uviedli, že vedecká databáza ukazuje, že mnohým duševným, emocionálnym poruchám a poruchám správania sa dá predchádzať skôr, ako sa vyskytnú, a vydali odporúčania vrátane
• podpora duševného zdravia a rodičovských zručností,
• podpora vedomostí o veku detí a
• využívanie preventívnych stratégií najmä u ohrozených detí (napríklad deti rodičov s duševným ochorením, alebo pri strese v rodine, ako je rozvod alebo strata zamestnania).

V Indii Národný program duševného zdravia z roku 1982 zahŕňal prevenciu, ale implementácia bola pomalá, najmä pokiaľ ide o prvky prevencie.

Je už známe, že programy domácich návštev pre tehotné ženy a rodičov detí mladší vek môže mať reprodukovateľné účinky na vývoj a všeobecný stav zdravie detí v rôznych sociálnych prostrediach. Podobne sú dobre známe aj pozitívne účinky sociálnej a emocionálnej výchovy. Štúdie ukázali, že hodnotenie rizika a behaviorálne intervencie na pediatrických klinikách znížili výsledky zneužívania a zanedbávania malých detí. Domáce návštevy v ranom detstve tiež znížili mieru zneužívania a zanedbávania, ale výsledky boli rozporuplné.

V oblasti ochrany detí a iných súvislostiach sa objavili otázky o posudzovaní možnosti rodičovstva. Oddialenie možnosti tehotenstva vo veľmi mladom veku môže viesť k zlepšeniu kauzálnych rizikových faktorov duševného zdravia, ako sú zlepšené rodičovské zručnosti a stabilnejšie domáce prostredie a na podporu tejto zmeny správania sa použili rôzne prístupy. Niektoré krajiny vyvinuli sociálne programy s podmieneným prevodom hotovosti, kde je výplata podmienená správaním príjemcov. Na prevenciu budúcich duševných chorôb sa používala povinná antikoncepcia.

Preventívne programy môžu naraziť na problémy s vlastníctvom, pretože zdravotnícke systémy majú tendenciu sa v súčasnosti zameriavať na utrpenie, a na financovanie, pretože výhody programu sa prejavujú v dlhšom časovom rámci, než je bežný politický a manažérsky cyklus. Ustanovenie spolupráce zainteresovaných strán sa javí ako účinný model na dosiahnutie trvalého záväzku a financovania.

Cielené a univerzálne programy

Medzi zdravotníkmi existuje historický trend, pokiaľ ide o zvažovanie cielených programov. Identifikácia vysokorizikových skupín však môže zvýšiť stigmu, čo zase znamená, že cieľové osoby nie sú zapojené. Súčasná politika preto odporúča univerzálne programy, pričom zdroje v rámci takýchto programov sú vážené vysoké skupiny riziko.

Liečba duševných chorôb

Liečba a podpora duševných chorôb sa poskytuje v psychiatrických liečebniach, na klinikách alebo v ktorejkoľvek z rôznych komunitných služieb duševného zdravia. Na liečbu takýchto ochorení sa špecializujú rôzni špecialisti. To zahŕňa lekársku špecializáciu psychiatrie (vrátane psychiatrickej starostlivosti), táto oblasť je známa ako klinická psychológia a sociológia s praktické uplatnenie známa ako sociálna práca. V oblasti zdravia pôsobí široká škála psychoterapeutov (vrátane rodinnej terapie), poradcov a špecialistov. Okrem toho, rovesnícka podpora zohráva úlohu, keď hlavným zdrojom osobného poznania sú skúsenosti s riešením podobných problémov. V rôznych oblastiach výskumu sa objavujú rôzne klinické a vedecké perspektívy a teórie a rôzne disciplíny môžu prispieť k rôznym modelom, vysvetleniam a cieľom.

V niektorých krajinách sú služby čoraz viac založené na prístupe obnovy, ktorý je navrhnutý tak, aby podporil osobnú cestu každého človeka k životu, po akom túži, hoci aj tu je v niektorých oblastiach možný „terapeutický pesimizmus“.

Existuje množstvo rôznych typov liečby a najvhodnejšia možnosť závisí od poruchy a jednotlivca. Veľa vecí pomáha, aspoň niektorým ľuďom, a pri akomkoľvek zásahu či lieku môže hrať rolu placebo efekt. V menšine prípadov môžu byť ľudia liečení proti svojej vôli, čo môže byť ťažké v závislosti od toho, ako sa to robí a ako sa to vníma.

Zdá sa, že nútená liečba v komunite v porovnaní s nepovinnou liečbou neprináša veľký rozdiel, snáď okrem zníženia viktimizácie.

Psychoterapia

Techniky psychoterapie sú hlavnou možnosťou pre mnohé duševné poruchy. Existuje niekoľko hlavných typov. Kognitívno behaviorálna terapia (KBT) našla široké uplatnenie a je založená na modifikácii spôsobu myslenia a správania spôsobeného určitou chorobou. Psychoanalýza, odstraňovanie mentálnych konfliktov a obrany, bola dominantnou školou psychoterapie a používa sa dodnes. Niekedy sa používa systémová terapia alebo rodinná terapia, ktorá oslovuje sieť významných druhých, ako aj samotného človeka.

Niektoré druhy psychoterapie sú založené na humanistickom prístupe. Existuje množstvo špecifických liečebných postupov používaných na špecifické choroby, ktoré sú potenciálne odnožemi alebo hybridmi vyššie uvedených typov. Odborníci na duševné zdravie často používajú eklektický alebo holistický prístup. Mnohí môžu byť závislí od terapeutického vzťahu a môžu sa vyskytnúť problémy s dôverou, participáciou a dôvernosťou.

Lieky

Hlavnou liečbou v mnohých prípadoch sú psychofarmaká a existuje niekoľko hlavných skupín. Antidepresíva sa používajú na liečbu depresie, často úzkosti a niektorých ďalších porúch. Anxiolytiká (vrátane sedatív) sa používajú pri liečbe úzkostných porúch a súvisiacich problémov, ako sú poruchy spánku. Stabilizátory nálady sa vyberajú hlavne pri bipolárnej poruche. Antipsychotiká sa používajú pri poruchách psychotického spektra, najmä pri pozitívnych symptómoch pri schizofrénii, a čoraz viac pri rade iných porúch. Stimulanty sa často používajú, najmä na liečbu ADHD.

Napriek rôznym štandardným názvom skupín liekov sa stavy, pre ktoré sú v skutočnosti indikované, často prekrývajú. Je možné ho použiť aj na iné účely. Môžu nastať problémy s nežiaducimi účinkami drog a závislosťou od nich a kritika farmaceutického marketingu a konfliktov profesionálnych záujmov je neustála.

Iné metódy

V závažných prípadoch sa niekedy používa elektrokonvulzívna terapia (ECT), keď sú iné opatrenia pre závažné chronická depresia zlyhávajú. Psychochirurgia sa považuje za experimentálnu metódu, ale v niektorých zriedkavých prípadoch ju podporujú niektorí neurológovia.

Možno využiť poradenstvo (odborné) a spoločné poradenstvo (medzi rovesníkmi). Psychoedukačné programy môžu ľuďom poskytnúť informácie na pochopenie a liečbu ich problémov. Niekedy kreatívne terapeutické metódy, vrátane muzikoterapie, arteterapie alebo dramatoterapie. Často sa používajú úpravy životného štýlu a podporné opatrenia vrátane podpory rovesníkov, svojpomocných skupín v oblasti duševného zdravia a podporovaného života alebo zamestnania (vrátane sociálnych firiem). Niektorí obhajujú výživové doplnky.

Je možné zaviesť primerané prispôsobenie (úprava a podpora), aby sa pomohlo vyrovnať sa s prostredím a uspieť v ňom napriek potenciálnemu postihnutiu v dôsledku problémov duševného zdravia. To môže zahŕňať emocionálnu podporu od zvierat alebo špeciálne vycvičeného psa pre duševné zdravie.

Epidemiológia

Duševné choroby sú rozšírené. Na celom svete sa vo väčšine krajín kvalifikuje viac ako 1 z 3 ľudí, aspoň v určitom okamihu svojho života. V USA má 46 % populácie nárok na diagnostiku duševnej choroby v určitom okamihu. Nepretržité prieskumy ukazujú, že najčastejšie sú úzkostné poruchy, po ktorých nasledujú poruchy nálady, zatiaľ čo zneužívanie návykových látok a poruchy ovládania impulzov sú stále menej časté. Prevalencia sa líšila podľa regiónu.

Ukázal prehľad prieskumov úzkostnej poruchy v rôznych krajinách priemerná úroveň celoživotná prevalencia 16,6 % u žien s vyššou v priemere. Prehľad prieskumov porúch nálady v rôznych krajinách zistil celoživotnú prevalenciu 6,7 % pre veľkú depresívnu poruchu (vyššia v niektorých štúdiách a u žien) a 0,8 % pre bipolárnu poruchu I.

V Spojených štátoch bol zaznamenaný výskyt úzkostnej poruchy (29 %), poruchy nálady (20,8 %), poruchy kontroly impulzov (24,8 %) alebo zneužívania návykových látok (14,6 %).

Celoeurópska štúdia z roku 2004 zistila, že približne jeden zo štyroch ľudí v určitom okamihu svojho života spĺňal kritériá pre aspoň jednu z chorôb v DSM-IV, ktoré zahŕňali poruchy nálady (13,9 %), poruchy úzkosti(13,5 %) alebo poruchy alkoholu (5,2 %). Počas 12-mesačného obdobia splnil kritériá približne 1 z 10. Ženy a mladí ľudia oboch pohlaví majú tendenciu viac prípadoch. Prehľad prieskumov z roku 2005 v 16 európskych krajinách ukázal, že 27 % dospelých Európanov trpelo aspoň jednou duševnou poruchou v priebehu 12 mesiacov.

Medzinárodný prehľad výskumu prevalencie schizofrénie zistil priemernú (strednú) mieru celoživotnej prevalencie 0,4 %; v chudobnejších krajinách bola trvalo nižšia.

Štúdie o prevalencii porúch osobnosti boli menej časté a menej rozsiahle, ale jeden veľký prieskum v Nórsku ukázal päťročnú prevalenciu takmer 1 zo 7 (13,4 %). Percento špecifických porúch sa pohybuje od 0,8 % do 2,8 %, pričom sa líši podľa krajiny, pohlavia, úrovne vzdelania a iných faktorov. Americký prieskum o skríningu poruchy osobnosti zistil prevalenciu 14,79 %.

Približne u 7 % vzorky detí predškolského veku bola diagnostikovaná psychiatrická diagnóza aspoň u jedného klinická štúdia a približne 10 % detí vo veku 1 – 2 roky pri vývinovom skríningu bolo na základe správ od rodičov a pediatrov hodnotených ako s významnými emocionálnymi/behaviorálnymi problémami.

Zatiaľ čo výskyt psychických porúch je často rovnaký u mužov a žien, ženy majú tendenciu mať vyššiu úroveň depresie. Každý rok trpí depresiou 73 miliónov žien a samovražda je 7. najčastejšou príčinou úmrtia žien vo veku 20-59 rokov. Depresívne poruchy sú zodpovedné za takmer 41,9 % prípadov invalidity z neuropsychiatrických porúch u žien v porovnaní s 29,3 % u mužov.

Príbeh

Staroveké civilizácie popisovali a liečili celý rad duševných porúch. Gréci vytvorili termíny pre melanchóliu, hystériu a fóbiu a vyvinuli teóriu humorizmu. V Perzii, Arábii a stredovekom islamskom svete boli opísané duševné poruchy a vyvinuté postupy.

Pojmy šialenstva v stredovekej kresťanskej Európe miešali božské, diabolské, magické a humorné a spájali sa aj so základnejšími pozemskými úvahami. Na začiatku novoveku sa niektorí ľudia s duševným ochorením mohli stať obeťami honu na čarodejnice, no čoraz častejšie končili v miestnych chudobincoch a väzniciach a niekedy aj v súkromných blázincoch. Mnohé z výrazov pre duševné poruchy, ktoré si našli cestu do každodenného používania, sa prvýkrát stali populárnymi v 16. a 17. storočí.

Na konci 17. storočia a v období osvietenstva sa na šialenstvo čoraz viac nazeralo ako na organický fyzikálny jav bez spojenia s dušou alebo morálnou zodpovednosťou. Starostlivosť v útulku bola často tvrdá, s ľuďmi sa zaobchádzalo ako s divými zvieratami, no koncom 18. stor. postupne sa vyvinulo hnutie morálnej liečby. Jasné opisy niektorých syndrómov boli až do 19. storočia zriedkavé.

Industrializácia a rast populácie viedli v 19. storočí k masívnemu rozšíreniu počtu a veľkosti blázincov v každej západnej krajine. Rôzne autority vyvinuli početné a rozmanité klasifikačné schémy a diagnostické termíny a vytvoril sa termín „psychiatria“.

Začiatok 20. storočia sa stala érou rozvoja psychoanalýzy, ktorá sa neskôr dostala do popredia spolu s Kraepelinovou klasifikačnou schémou. O azylantoch sa čoraz viac hovorilo ako o pacientoch a azylové domy sa premenovali na nemocnice.

Na začiatku XX storočia. V Spojených štátoch bolo vyvinuté hnutie za duševnú hygienu na prevenciu duševných chorôb. Klinická psychológia a sociálna práca sa rozvíjali ako profesie. Obdobie prvej svetovej vojny bolo poznačené masívnym nárastom prípadov stavu, ktorý sa nazýval „škrupinový šok“.

Počas druhej svetovej vojny v USA sa začal vývoj nového psychiatrického manuálu na kategorizáciu duševných chorôb, ktorý spolu s existujúce systémy zber štatistických údajov zo sčítania ľudu a nemocníc viedol k vytvoreniu prvého Diagnostického a štatistického manuálu duševných porúch (DSM). Medzinárodná klasifikácia chorôb (ICD) má aj časť o duševných poruchách. Termín „stres“, ktorý sa objavil v práci o endokrinológii v roku 1930, sa stal bežnejším používaným pre duševné poruchy.

V polovici storočia sa začala používať liečba elektrošokmi, inzulínová terapia, lobotómia a neuroleptikum chlórpromazín. V 60. rokoch minulého storočia mal samotný pojem duševná choroba veľa problémov. Tieto problémy pochádzajú od psychiatrov ako Thomas Szasz, ktorý povedal, že duševná choroba je mýtus používaný na zakrývanie morálnych konfliktov; od sociológov ako Irving Hoffman, ktorý tvrdil, že takáto choroba je len ďalším príkladom toho, ako spoločnosť nálepkuje a kontroluje nekonformných; od behaviorálnych psychológov, ktorí spochybňovali základnú závislosť psychiatrie od nepozorovateľných javov; a aktivisti za práva homosexuálov, ktorí kritizovali zaradenie homosexuality medzi duševné choroby. Štúdia, ktorú publikoval Rosenhan v Science, bola široko publikovaná a vnímaná ako útok na účinnosť psychiatrickej diagnózy.

Postupne na Západe prebiehala deinštitucionalizácia spolu s zatváraním segregovaných psychiatrických liečební v prospech verejných služieb duševného zdravia. Hnutie spotrebiteľov/preživších naberá na obrátkach. Postupne sa začali používať ďalšie druhy psychiatrickej liečby, ako napríklad „psychické antidepresíva“ (neskôr antidepresíva) a lítium. V 70. rokoch 20. storočia našli benzodiazepíny široké využitie pri úzkosti a depresii, kým sa problémy so závislosťou nestali akútnymi.

Pokroky v neurovede, genetike a psychológii viedli k novým výskumným programom. Bola vyvinutá kognitívno behaviorálna terapia a iné psychoterapeutické metódy. Potom DSM a ICD prijali nové kritériá založené na klasifikácii a zvýšili počet „oficiálnych“ diagnóz. V deväťdesiatych rokoch sa nové antidepresíva ako SSRI stali jedným z najčastejšie predpisovaných liekov na svete a neskôr antipsychotiká. V 90. rokoch 20. storočia bol vyvinutý aj prístup obnovy.

Spoločnosť a kultúra

Rôzne spoločnosti alebo kultúry, dokonca aj rôzni ľudia v subkultúre sa môžu nezhodnúť na tom, čo predstavuje optimálne verzus patologické biologické a psychologické fungovanie. Výskum ukázal, že medzi kultúrami existujú rozdiely, pokiaľ ide o relatívny význam, ktorý sa pripisuje napríklad šťastiu, autonómii alebo spoločenským vzťahom pre potešenie. Podobne skutočnosť, že určité správanie je v kultúre hodnotené, akceptované, podporované alebo dokonca štatisticky normatívne, nemusí nevyhnutne znamenať, že prispieva k optimálnemu psychologickému fungovaniu.

Zástupcovia všetkých kultúr považujú niektoré črty správania za zvláštne alebo dokonca nepochopiteľné. Tento úsudok je však nejednoznačný a subjektívny. Tieto rozdiely v definícii môžu byť veľmi kontroverzné. Náboženské, duchovné alebo medziľudské skúsenosti a presvedčenia nie sú zvyčajne definované ako neusporiadané, najmä ak sú rozšírené, napriek tomu, že spĺňajú mnohé kritériá pre bludnú alebo psychotickú poruchu. Aj keď presvedčenie alebo skúsenosť môže spôsobiť postihnutie alebo stres - bežný štandard na hodnotenie duševnej choroby – prítomnosť silného kultúrneho základu pre túto vieru, skúsenosť alebo interpretáciu skúsenosti má tendenciu vylúčiť ju z toho, aby sa považovala za dôkaz takejto choroby.

Proces, pri ktorom sa identifikujú a liečia stavy a ťažkosti, ako sú zdravotné stavy a problémy, a tak sa dostávajú do starostlivosti lekárov a iných zdravotníckych pracovníkov, je známy ako medikalizácia alebo patologizácia.

pohyby

Psychiatriu často obklopovali kontroverzie a v roku 1967 David Cooper vymyslel termín „antipsychiatria“. Posolstvom antipsychiatrie je, že psychiatrická liečba v konečnom dôsledku spôsobuje pacientom viac škody ako úžitku, a história psychiatrie naznačuje, že teraz možno vidieť, aká nebezpečná je táto liečba. Elektrošoková terapia bola jednou z takýchto metód, ktorá bola široko používaná v 30. a 60. rokoch 20. storočia. Lobotómia bola ďalšou praxou, ktorá sa nakoniec začala považovať za príliš agresívnu a krutú. Diazepam a iné sedatíva sú niekedy nadmerne predpisované, čo vedie k epidémii závislosti. Obavy sa objavili aj v súvislosti s veľkým nárastom predpisovania psychiatrických liekov deťom. Niektorí charizmatickí psychiatri sa stali stelesnením antipsychiatrického hnutia. Najvplyvnejším z nich bol R. Laing, ktorý napísal sériu najpredávanejších kníh vrátane Ja a ostatní. Thomas Szasz napísal Mýtus o duševnej chorobe. Niektoré skupiny bývalých pacientov sa stali agresívnymi voči psychiatrom, pričom sa často označujú ako „preživší“. Giorgio Antonucci spochybnil základy psychiatrie svojou prácou na likvidácii dvoch psychiatrických liečební (v meste Imola), ktorá sa uskutočnila v rokoch 1973 až 1996.

Hnutie spotrebiteľov/preživších tvoria ľudia (a organizácie, ktoré ich zastupujú), ktorí sú klientmi služieb duševného zdravia alebo ktorí sa považujú za obete intervencií v oblasti duševného zdravia. Aktivisti vedú kampaň za zlepšenie kvality služieb duševného zdravia a väčšie začlenenie a posilnenie postavenia v rámci služieb duševného zdravia, politiky a spoločnosti ako celku. Organizácie pre práva pacientov sa rozširujú s rastúcou deinštitucionalizáciou vo vyspelých krajinách a ich práca je zameraná na boj proti stereotypom, stigme a vylúčeniu spojených s duševnými chorobami. Existuje tiež hnutie na obranu práv opatrovateľov, ktorí pomáhajú a podporujú ľudí s problémami duševného zdravia, ktorí môžu byť príbuzní a ktorí často pracujú v ťažkých a dlhých podmienkach so zriedkavým potvrdením a bez odmeny. Antipsychiatrické hnutie zásadne spochybňuje mainstreamovú psychiatrickú teóriu a prax, pričom v niektorých prípadoch tvrdí, že psychiatrické koncepty a diagnózy nie sú ani skutočné, ani užitočné. Alternatívne sa objavilo globálne hnutie za duševné zdravie definované ako „oblasť štúdia, výskumu a praxe, ktorá uprednostňuje zlepšenie duševného zdravia a dosiahnutie rovnosti duševného zdravia pre všetkých ľudí na celom svete“.

kultúrnej zaujatosti

Moderné diagnostické smernice, menovite DSM a do určitej miery ICD, boli kritizované za to, že majú zásadne euro-americkú perspektívu. Podľa odporcov, aj keď rôzne kultúry používajú diagnostické kritériá, to neznamená, že základné konštrukty majú v rámci týchto kultúr právnu platnosť, pretože aj spoľahlivá aplikácia môže dokázať len zhodu, nie legitimitu. Kritici, ktorí obhajujú kultúrne citlivejší prístup, ako napríklad Carl Bell a Marcello Maviglia, tvrdia, že výskumníci a poskytovatelia často neberú do úvahy kultúrnu a etnickú rozmanitosť pacientov.

Medzikultúrny psychiater Arthur Kleinman tvrdí, že západná zaujatosť sa ironicky ukazuje pri zavádzaní kultúrnych faktorov do DSM-IV. Poruchy alebo koncepty z nezápadných alebo nemainstreamových kultúr sú opísané ako „kultúrne viazané“, zatiaľ čo štandardné psychiatrické diagnózy sa stanovujú bez kultúrnej kvalifikácie, čo Kleinmanovi odhaľuje základný predpoklad univerzálnosti západných kultúrnych javov. Kleinmanov negatívny postoj k syndrómu kultúrneho prepojenia vo veľkej miere zdieľajú aj iní medzikultúrni kritici. Medzi bežné odpovede patrilo sklamanie z veľkého počtu doteraz nenahlásených „nezápadných“ duševných chorôb a sklamanie z toho, že aj tie zahrnuté sú často nesprávne alebo skreslené.

Mnoho bežných psychiatrov je nespokojných s novými diagnózami súvisiacimi s kultúrou, aj keď čiastočne rôzne dôvody. Hlavný dizajnér DSM-III Robert Spitzer tvrdil, že zavedenie kultúrneho jazyka bolo pokusom upokojiť kritikov kultúry a uviedol, že im chýba akékoľvek vedecké opodstatnenie alebo podpora. Spitzer tiež tvrdil, že nové kultúrne prepojenie diagnóz sa používa zriedka, čo naznačuje, že štandardné diagnózy sa robia bez ohľadu na kultúru. Vo všeobecnosti platí, že mainstreamový psychiatrický pohľad zostáva, že ak je diagnostická kategória platná, medzikultúrne faktory sú buď irelevantné alebo relevantné len pre prejav špecifických symptómov.

Klinické predstavy o duševných chorobách sa tiež prelínajú s osobnými a kultúrnymi hodnotami v oblasti morálky, takže sa niekedy tvrdí, že ich oddelenie nie je možné bez zásadnej revízie podstaty bytia. konkrétna osoba v spoločnosti. V klinickej psychiatrii pretrvávajúci psychický stres a postihnutie poukazujú na vnútornú poruchu vyžadujúcu liečbu. No v inom kontexte ich možno vnímať ako indikátory emocionálneho boja a potreby riešiť sociálne a štrukturálne problémy. Táto dichotómia viedla niektorých vedcov a lekárov k rozhodnutiu obhajovať postmoderné konceptualizácie psychického stresu a pohody.

Takéto prístupy, spolu s medzikultúrnou a „heretickou“ psychológiou zameranou na alternatívne kultúrne, etnické a rasové základy identity a skúseností, sú v protiklade s politikou bežnej psychiatrickej komunity vyhýbať sa akejkoľvek zjavnej účasti na morálke alebo kultúre. V mnohých krajinách sa vyvíjajú snahy spochybniť vnímané predsudky voči menšinovým skupinám, vrátane údajného inštitucionálneho rasizmu v službách duševného zdravia. Existujú aj pokusy o zlepšenie profesionálnej interkultúrnej citlivosti.

Zákony a politika

Tri štvrtiny krajín sveta majú vypracovanú legislatívu v oblasti duševného zdravia. Povinné prijímanie do zariadení duševného zdravia (známe aj ako nedobrovoľné prijímanie) je kontroverznou témou. To môže slúžiť ako zásah do osobnej slobody a práva na výber a nesie so sebou riziko zneužitia z politických, sociálnych a iných dôvodov. Môže však potenciálne zabrániť ublíženiu sebe a iným a pomôcť niektorým ľuďom získať právo na zdravotnú starostlivosť, keď nemusia byť schopní robiť rozhodnutia v ich najlepšom záujme.

Všetky zákony o duševnom zdraví založené na ľudských právach vyžadujú dôkaz o duševnej chorobe podľa medzinárodne uznávaných noriem, ale typ a závažnosť uvažovanej choroby sa môže v jednotlivých jurisdikciách líšiť. Dva najčastejšie používané dôvody nedobrovoľnej hospitalizácie sú vážne ohrozenie priamej alebo bezprostrednej ujmy sebe alebo iným a potreba liečby. Žiadosti o priestory niekoho na povinná liečba zvyčajne pochádzajú od psychiatra, člena rodiny, blízkeho príbuzného alebo opatrovateľa. Zákony o ľudských právach zvyčajne stanovujú, že pacienta musia vyšetriť nezávislí lekári alebo iní akreditovaní odborníci na duševné zdravie a vyžaduje sa pravidelné, časovo ohraničené preskúmanie prípadu špecializovaným nezávislým orgánom. Osoba musí mať aj osobný prístup do nezávislého baru.

Na presadenie liečby (v prípade potreby aj násilím) je potrebné preukázať, že daná osoba nemá mentálnu kapacitu na informovaný súhlas, to znamená, že rozumie informáciám o liečbe a jej dôsledkoch, a preto je schopná urobiť informované rozhodnutie, či ju prijme alebo odmietne. Právne problémy v niektorých krajinách viedli k riešeniam najvyšších súdovže osoba nie je povinná súhlasiť s psychiatrovou charakteristikou otázok, ktoré tvoria „chorobu“, nie je povinná súhlasiť s psychiatrovým presvedčením o liečbe drogovou závislosťou, ale len o tom, aby si bola vedomá otázok a informácií o možnostiach liečby.

Splnomocnený súhlas (známy aj ako náhradné alebo substitučné rozhodovanie) možno udeliť osobnému zástupcovi, členovi rodiny alebo zákonne určenému opatrovníkovi. Okrem toho môžu pacienti, keď sa považujú za v dobrom stave, vopred usmerniť, ako by chceli byť liečení, ak podľa názoru špecialistu v budúcnosti stratia svoje duševné schopnosti. Legislatíva môže zahŕňať aj právo na podporné rozhodovanie, kde sa osobe pomáha pochopiť a vybrať si možnosti liečby predtým, ako je vyhlásená za mentálne postihnutú. Ak je to možné, malo by dôjsť aspoň k spoločnému rozhodovaniu. Zákony o nekonsenzuálnej liečbe sa čoraz viac rozširujú aj na ľudí žijúcich v komunite, ako napríklad ambulantné zmluvné právo (známe pod rôznymi názvami), ktoré sa používa vo Veľkej Británii, na Novom Zélande, v Austrálii a vo veľkej časti USA.

V mnohých prípadoch národná legislatíva v oblasti duševného zdravia popiera práva ľudí s duševným ochorením namiesto toho, aby ich práva chránila, uvádzajú predstavitelia WHO a sú často zastarané. V roku 1991 OSN prijala Zásady ochrany osôb s duševným ochorením a zlepšovania starostlivosti o duševné zdravie, ktoré stanovujú minimálne štandardy pre ľudské práva v oblasti duševného zdravia. V roku 2006 OSN formálne prerokovala Dohovor o právach osôb so zdravotným postihnutím na ochranu a posilnenie postavenia ľudí so zdravotným postihnutím vrátane ľudí s duševnými chorobami.

Pojem „šialenstvo“, niekedy hovorovo používaný ako synonymum pre duševnú chorobu, sa často technicky používa ako právny pojem. Šialenstvo môže byť použité v súdnom spore (v niektorých krajinách známe ako obrana proti duševnej poruche).

Vnímanie a diskriminácia

stigma

Sociálna stigma spojená s duševnými chorobami sa stala rozšíreným problémom. Generálny chirurg Spojených štátov v roku 1999 uviedol, že „silná a všadeprítomná stigma bráni ľuďom priznať si svoje problémy s duševným zdravím a ešte menej ich odhaliť iným“. Uvádza sa, že diskriminácia v práci zohráva významnú úlohu pri vysokej nezamestnanosti ľudí s diagnostikovanou duševnou chorobou. Austrálska štúdia zistila, že duševná choroba je väčšou prekážkou zamestnania ako zdravotné postihnutie.

Na celom svete sa vyvíja úsilie na odstránenie stigmy duševnej choroby, hoci použité metódy a výsledky boli niekedy kritizované.

V práci z roku 2008 výskumníci z Baylor University zistili, že existencia duševnej choroby je často popieraná alebo odmietaná americkým duchovenstvom. Z 293 členov kresťanskej cirkvi viac ako 32 % počulo od svojho pastora, že oni alebo ich blízki v skutočnosti netrpia duševnou chorobou a že príčina ich problémov je čisto duchovná, ako napríklad osobný hriech, nedostatok viery alebo zapojenie démonov. Vedci tiež zistili, že túto odpoveď dostali častejšie ženy ako muži. Účastníkom oboch štúdií predtým licencovaný poskytovateľ duševného zdravia diagnostikoval vážne duševné ochorenie. Vedci však tiež naznačujú, že ľuďom často pomáhala rodina a podporní náboženskí vodcovia, ktorí počúvali s láskavosťou a rešpektom, čo môže často kontrastovať s bežnou praxou v psychiatrickej diagnostike a liečbe.

V čínskej spoločnosti sú duševne chorí stigmatizovaní a nemôžu sa legálne oženiť. IN V poslednej dobe prebieha výskum účinkov stigmatizácie na starostlivosť a liečbu. V súčasnosti sa využíva spoločný akčný výskum, ktorý pomáha pochopiť, ako sú v súčasnosti najmä mladí ľudia ovplyvnení ich diagnózou. Jedna štúdia vykonaná Školou verejného zdravotníctva a spoločenské vedy na University of Essex zistili, že muži a ženy mali problém povedať svojim priateľom o svojej novodiagnostikovanej diagnóze a cítili sa odcudzení. Väčšina z nich však cítila, že táto skúsenosť im umožnila otvoriť svoju myseľ myšlienke, že potrebujú psychickú pomoc.

Lekári a terapeut tiež zohrávajú úlohu pri pomoci pacientom naučiť sa, ako sa vysporiadať s možnosťou stigmatizácie. Aby sa zlepšila kvalita ich života, opatrovatelia si musia byť vedomí toho, že môže vzniknúť stigma, a pripraviť ich na skutočnosť, že im bude diagnostikovaná vážna duševná choroba. Uskutočnila sa ďalšia štúdia, ktorá sledovala 101 účastníkov, ktorým bola v priebehu roka diagnostikovaná závažná duševná choroba, a niektorým pacientom sa podarilo socializovať, aby sa so stigmou vyrovnali, zatiaľ čo iní nie. Výsledky ukázali, že socializovaní účastníci dosahovali lepšie výsledky v každodenných činnostiach, ako je práca a škola, a lepšie reagovali na liečbu ako tí, ktorí neboli socializovaní. Na základe najnovšieho výskumu z rokov 2012 – 2013 deti a dospievajúci bežne zažívajú problémy s rovesníckymi vzťahmi v dôsledku diagnózy duševnej choroby. Čelia izolácii a posmechu svojich rovesníkov. Stereotypy spojené s diagnózou nezostanú nepovšimnuté, mnohí z nich čelia šikanovaniu len preto, že majú ADHD alebo depresiu. To im sťažuje rýchle zotavenie a môže im to dokonca brániť vo vyhľadávaní ďalšej liečby.

Médiá a široká verejnosť

Mediálne pokrytie duševných chorôb zahŕňa prevažne negatívne a hanlivé zobrazenia, ako je nekompetentnosť, násilie alebo zločin, s oveľa menším pokrytím pozitívnych otázok, ako sú úspechy alebo otázky ľudských práv. Predpokladá sa, že tieto negatívne zobrazenia, a to aj v kreslených filmoch pre deti, prispievajú k stigmatizácii a negatívnym postojom v spoločnosti a medzi samotnými ľuďmi s problémami duševného zdravia, hoci citlivejšie alebo vážnejšie filmové snímky sa stali bežnejšími.

V USA Carter Center založilo žurnalistické štipendium v ​​Južnej Afrike, USA a Rumunsku, aby umožnilo novinárom vykonávať výskum a písať eseje na témy duševného zdravia. Bývalá prvá dáma USA Rosalynne Carter to urobila nielen preto, aby vzdelávala novinárov o tom, ako citlivo a presne diskutovať o duševnom zdraví a chorobách, ale aj preto, aby zvýšila počet správ na tieto témy v médiách. Zavedený Svetový deň duševného zdravia, ktorý je v USA a Kanade súčasťou týždňa povedomia o duševných chorobách.

Široká verejnosť si zachováva silný stereotyp nebezpečenstva a túžby po sociálnej vzdialenosti od jednotlivcov označovaných za duševne chorých. Americký národný prieskum zistil, že vysoké percento ľudí ohodnotilo ľudí s charakteristikami duševnej poruchy ako „pravdepodobne páchanie niečoho násilného voči iným“ v porovnaní s percentom ľudí, ktorí označili jednotlivcov za „problémových“.

Nedávne mediálne zobrazenia zahŕňali popredných protagonistov, ktorí úspešne žijú a liečia duševné choroby, vrátane bipolárnej poruchy v Homeland (2011) a posttraumatickej stresovej poruchy v Iron Man 3 (2013).

Násilie

Napriek verejnej alebo mediálnej mienke národné štúdie ukázali, že ťažké duševné choroby v priemere samé o sebe nepredpovedajú násilné správanie v budúcnosti a nie sú hlavnou príčinou násilia v spoločnosti. Existuje štatistická súvislosť s rôznymi faktormi, ktoré korelujú s násilím (kohokoľvek), ako je zneužívanie návykových látok a rôzne osobné, ekonomické a sociálne faktory.

V skutočnosti dôkazy neustále poukazujú na oveľa väčšiu pravdepodobnosť, že ľudia s diagnostikovanou vážnou duševnou chorobou žijúci v komunite budú skôr obeťami ako páchateľmi násilia. V štúdii ľudí s diagnostikovanou ťažkou duševnou chorobou žijúcich v mestských oblastiach v Spojených štátoch sa zistilo, že štvrtina bola obeťou aspoň jedného násilného trestného činu v priebehu roka a tento podiel je 11-krát vyšší ako priemer v centre mesta a vyššie v každej kategórii kriminality vrátane násilných útokov a lúpeží. Pre ľudí s diagnózou môže byť ťažšie zabezpečiť trestné stíhanie, čiastočne kvôli predsudkom a vnímaniu, že sú menej dôveryhodní.

Existujú však niektoré špecifické diagnózy ako napr detská porucha správanie alebo antisociálna porucha osobnosti dospelých alebo psychopatia, ktorá je definovaná problémami správania a násilím alebo je s nimi neodmysliteľne spojená. Existujú protichodné dôkazy o tom, do akej miery sú určité špecifické symptómy, najmä určité typy psychóz (bludy alebo halucinácie), ktoré sa môžu vyskytnúť pri poruchách, ako je schizofrénia, bludy alebo poruchy správania, v priemere spojené so zvýšeným rizikom vážneho násilia. Sprostredkujúce faktory násilného konania sú však najdôslednejšie prevažne sociálno-demografické a sociálno-ekonomické, ako je nízky vek, mužské pohlavie, nízky socioekonomický status a najmä zneužívanie návykových látok (vrátane alkoholizmu), ktoré môže spôsobiť, že niektorí ľudia budú obzvlášť zraniteľní.

Vysoko sledované prípady viedli k obavám, že závažné trestné činy, ako je vražda, sa stali bežnejšími v dôsledku deinštitucionalizácie, ale tento záver nie je podložený faktami. Násilie, ku ktorému dochádza v súvislosti s duševnou poruchou (voči duševne chorým alebo duševne chorým), sa zvyčajne vyskytuje v kontexte komplexnej sociálnej interakcie, často skôr v rámci rodiny než medzi cudzími ľuďmi. Je to problém aj v zdravotníckych zariadeniach a širšej komunite.

mentálne zdravie

Rozpoznanie a chápanie duševných chorôb sa mení v priebehu času a v rôznych kultúrach a stále existujú rozdiely v definícii, hodnotení a klasifikácii, hoci sa bežne používajú štandardné indikatívne kritériá. V mnohých prípadoch sa zdá, že medzi duševným zdravím a duševnými chorobami existuje kontinuita, čo komplikuje diagnostiku. Podľa WHO vo väčšine krajín viac ako tretina ľudí hlási v určitom bode svojho života problémy, ktoré spĺňajú kritériá pre diagnózu jedného alebo viacerých bežných typov duševných chorôb. Duševné zdravie možno definovať ako absenciu takejto choroby.

Zvieratá

Psychopatológia u primátov (okrem človeka) sa skúma od polovice 20. storočia. Viac ako 20 správania šimpanzov v zajatí bolo hlásených ako (štatisticky) abnormálne, pokiaľ ide o frekvenciu, závažnosť alebo zvláštnosť, a niektoré z nich boli pozorované aj vo voľnej prírode. Veľké ľudoopy v zajatí vykazujú hrubé anomálie správania, ako sú pohybové vzorce, sebapoškodzovanie, narušené emocionálne reakcie (hlavne strach alebo agresivita voči kamarátom), nedostatok druhovo typických spojení a všeobecná naučená bezmocnosť. V niektorých prípadoch sa toto správanie považuje za ekvivalentné symptómom spojeným s duševnými chorobami u ľudí, ako sú depresia, poruchy príjmu potravy, úzkostné poruchy a posttraumatická stresová porucha. Pojmy antisociálne, hraničné a schizoidné poruchy osobnosti boli aplikované aj na vyšších primátov (okrem človeka).

V súvislosti s takýmito porovnaniami sa často zvyšuje riziko antropomorfizmu a hodnotenie zvierat nemôže zahŕňať dôkazy z jazykovej komunikácie. Dostupné údaje sa však môžu líšiť od neverbálneho správania, vrátane fyziologických reakcií a homológnych výrazov tváre a akustických prejavov, až po neurochemické štúdie. Zistilo sa, že ľudská psychiatrická klasifikácia je často založená na štatistickom opise a úsudku správania (najmä pri poruchách reči alebo jazyka) a že samotné používanie verbálneho sebavykazovania je problematické a nespoľahlivé.

Psychopatológia je vo všeobecnosti vysledovateľná, prinajmenšom v zajatí, za nepriaznivých podmienok chovu, ako pri skorom oddelení dojčiat a matiek; skorá senzorická deprivácia; a dlhotrvajúca sociálna izolácia. Výskum tiež ukázal individuálne rozdiely v temperamente, ako napríklad spoločenská alebo impulzívna. Špecifické príčiny problémov v zajatí zahŕňajú integráciu outsiderov do existujúcich skupín a nedostatok individuálneho priestoru, v ktorom sa kontext určitého patologického správania považuje aj za mechanizmy zvládania. Procesné opatrenia zahŕňali starostlivo prispôsobené resocializačné programy, behaviorálna terapia, obohatenie prostredia a v ojedinelých prípadoch aj užívanie psychiatrických liekov. Socializácia funguje 90% času u šimpanzov s poruchou, hoci obnovenie funkčnej sexuality a záujmu o druhých sa často nedosiahne.

Výskumníci v laboratóriách sa niekedy pokúšajú vyvinúť zvieracie modely ľudských duševných chorôb vrátane vyvolania alebo liečenia symptómov u zvierat prostredníctvom genetickej, neurologickej, chemickej alebo behaviorálnej manipulácie, čo však bolo kritizované na základe empirických dôvodov a práv zvierat.