MINISTERSTVO ZDRAVOTNÍCTVA UKSR ŠTÁTNY ZDRAVOTNÝ ÚSTAV ĽVOV

DIAGNOSTIKA A LIEČBA PORÚCH PACHU

ĽVIV - 1976

ANOTÁCIA

IN predložené usmernenia opisuje spôsoby štúdia čuchu, dostupné širokému spektru lekárov, opisuje príznaky a diagnostiku porúch čuchu. Osobitná pozornosť je venovaná problematike diferenciálnej diagnostiky porúch čuchu, najčastejšie sa vyskytujúcej v praxi otorinolaryngológa. Uvádzajú sa odporúčania na liečbu rôzne formy poruchy čuchových funkcií.

(Štátny lekársky inštitút Ľvov)

Zodpovedný za prípravu a zverejňovanie metodických odporúčaní - prorektor pre vedecká prácaĽvovský lekársky ústav prof. V. M. OMELČENKO.

SCHVÁLENÉ PREDSEDNÍKOM PREZÍDIA AKADEMICKEJ RADY

arch. č. 10

Problémy čuchu zostali dlho v nedohľadne a až v posledných desaťročiach sa o ne zvýšil záujem. Dôvodom je predovšetkým intenzívny rozvoj „veľkej chémie“, splyňovanie, ako aj zvýšenie frekvencie lézií čuchového analyzátora v dôsledku infekčných ochorení (predovšetkým chrípky), alergickej rinosinusopatie, používania ototoxických a príp. v rovnakom čase, ako sa ukázalo, olfatotoxické antibiotiká.

VYŠETRENIE PACIENTOV S PORUCHY ČUCHU

Pacienti trpiaci poruchami čuchu môžu mať rôzne ťažkosti. V niektorých prípadoch vystupujú do popredia kvalitatívne zmeny čuchu: cacosmia (trvalé alebo periodické vnímanie nepríjemných pachov), parosmia (skreslené vnímanie pachov). Aké kozmie môžu byť subjektívne (pacient vníma pachy, ktoré neexistujú vonkajšie prostredie) alebo objektívne (pacient aj ľudia okolo neho cítia zlý zápach, ktorého zdroj je v dýchacieho traktu alebo v ich blízkosti).

U ostatných pacientov sú poruchy čuchu kvantitatívne. Sťažujú sa na úplná stratačuch – anosmia, alebo jeho pokles, tuposť – hyposmia. Anosmia aj hyposmia môžu byť v niektorých prípadoch úplné alebo úplné a v iných čiastočné alebo čiastočné (týkajúce sa časti pachov). V druhom prípade by ste mali zistiť, ktoré vône sú vnímané horšie alebo vôbec: „kvetinové, príjemné, aromatické“ – ovplyvňujúce najmä zmyslové zakončenia čuchového nervu, alebo „ostré, ostré, kuchynské“ – pre vône zmiešané pôsobenie, pri vnímaní zahŕňajúcom trigeminálny a glosofaryngeálny nerv.

Pri vyšetrovaní orgánov ORL by ste mali venovať pozornosť Osobitná pozornosť o stave čuchovej medzery, najmä jej vchodu -

priestor medzi strednou nosovou lastúrou a nosovou priehradkou. IN nevyhnutné prípady vykonáva sa anemizácia nosovej sliznice. V prítomnosti súpravy Friedel pre detskú bronchoskopiu je možné úspešne vykonať vyšetrenie čuchovej oblasti nosa pomocou optických bronchoskopov, ktoré sú súčasťou súpravy. Optickej rinoskopii predchádza dôkladná lokálna anestézia 2% roztok dikaínu s prídavkom roztoku adrenalínu 1:1000.

Kvalitatívna štúdia čuchu sa uskutočňuje pomocou súboru pachových látok rôznej orientácie receptorov. Približné zloženie sada je:

1. Čuchové odoranty (pôsobiace hlavne na čuchový receptor):

2. Odoranty so zmiešaným účinkom (pôsobiace aj na pomocné receptory):

a) pachové látky s čuchovo-trigeminálnym účinkom:

b) pachové látky s čuchovo-glosofaryngeálnym účinkom:

c) zapáchajúca látka s čuchovo-trigeminálno-glosofaryngeálnym účinkom:

kyselina octová, koncentrácia nad 20 %.

Pachové látky by mali byť umiestnené v rovnakých fľašiach so zabrúsenými zátkami, opatrených nápismi. Na tento účel sú najvhodnejšie pyknometre s objemom 5 ml. Do každého pyknometra sa umiestnia 3 ml pachovej látky, potom sa nádoby umiestnia do stojana alebo škatule s priečkami.

Metodológia výskumu je nasledovná: zakryte fľaštičku dlaňou (aby sa vylúčilo vizuálne rozpoznávanie a nádoba sa zohriala na telesnú teplotu), otvorte korok a krk prisuňte k nosovej dierke subjektu. Opačná nosová dierka sa uzavrie stlačením krídla nosa proti priehradke. Pacient je požiadaný, aby odpovedal, či cíti, a ak áno, potom pomenoval

alebo ho opísať. Druhá polovica nosa sa vyšetrí rovnakým spôsobom. Odoranty sú ponúkané v intervaloch 20-30 sekúnd, aby sa predišlo adaptačným javom. Štúdia začína s vonnými látkami s čuchovým účinkom, potom sa prechádza k vonným látkam so zmiešaným účinkom.

Kvalitatívny výskum má za cieľ zistiť:

- či existuje porucha vo vnímaní pachov,

- ktorá skupina pachových látok je vnímaná horšie alebo nie je vnímaná.

- či došlo k porušeniu rozpoznávania pachov,

Ktorá skupina pachových látok sa rozpozná horšie alebo nerozpozná.

Kvantitatívna štúdia čuchu: môže byť vykonaná pomocou pulzných čuchometrov Elsberg-Levi Medvedovsky, Melnikova-Dainiak, Shevrygin, OKI-68 OKI-70 (našej konštrukcie) atď. Keďže však tieto čuchometre sú Stále obmedzene dostupná pre široký okruh odborníkov. Na široké použitie sa navrhuje modifikovaná metóda „olfaktometrie bez olfaktometra“.

Na tento účel by sa mal pripraviť súbor pachových látok. rôzne riedenia(koncentrácia východiskovej látky sa berie ako jednotka): jednoduchá tinktúra valeriány lekárskej - 0,8; 0,4; 0,2 ± 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062 a kyselina octová - 0,8; 0,4 ± 0,2; 0,1; 0,05; 0,025; 0,0125; 0,0062; 0,0031; 0,0015; 0,0007. Východiskový materiál sa najprv zriedi v pomere 8 objemových dielov na 2 objemové diely destilovanej vody. Následne sa výsledný roztok dvakrát zriedi destilovanou vodou atď. Podobne ako pri výrobe súpravy na kvalitatívnu štúdiu čuchu je vhodné výsledné roztoky naliať do štandardných 5 ml pyknometrov. Každý pyknometer je dodávaný so štítkom, po ktorom sú všetky nádoby inštalované na statíve.

Technika sa nelíši od techniky kvalitatívnej štúdie čuchu. Odoranty sú ponúkané v poradí podľa zvyšujúcej sa koncentrácie. Subjekt je požiadaný, aby odpovedal, či vonia, a ak áno, tak ho pomenoval alebo charakterizoval. Riedenie pachovej látky, pri ktorom pacient zacítil vôňu, charakterizuje prah vnímania zápachu a riedenie, ktoré umožňuje rozpoznanie alebo charakterizáciu zápachu, je prah rozpoznávania zápachu. Štúdia sa uskutočňuje najskôr s roztokmi tinktúry valeriány (voňavá látka s prevažne čuchovým účinkom) a potom s roztokmi kyseliny octovej (voňavá látka zmiešaného účinku).

Priemerné prahy čuchu u zdravých jedincov sú: pre jednoduchú tinktúru valeriány - prah vnímania čuchu je 0,0125, prah rozpoznávania pachu je 0,025;

pre kyselinu octovú - prah vnímania zápachu 0,025; prah rozpoznávania zápachu 0,05.

Vzhľadom na to, že látky používané na olfaktometriu, najmä tinktúra valeriány rôznej uvoľňovania, sa môžu mierne líšiť vo svojich pachových vlastnostiach, je žiaduce po pripravených roztokoch objasniť prahy vnímania a rozpoznávania pachov na skupine zdravých jedincov.

Vykonané štúdie nám umožňujú posúdiť mechanizmus výskytu porúch čuchu, a teda zvoliť správnu taktiku liečby.

Nižšie je vyvinutý Lviv Medical Institute klinická klasifikácia poruchy čuchu (tabuľka 1).

stôl 1

KLASIFIKÁCIA PORÚCH ČUCHU A. VRODENÉ PORUCHY ČUCHU

Všetky poruchy čuchu delíme do dvoch hlavných skupín: vrodené a získané. Kým prvé sú veľmi zriedkavé, druhé tvoria veľkú a rôznorodú skupinu.

Získané poruchy čuchu sa zase delia na dve veľké podskupiny:

1. Poruchy čuchu spôsobené porušením vedenia pachovej látky k čuchovým receptorom - prevodové poruchy čuchu a

2. Poruchy čuchu spojené s obmedzeným vnímaním pachových podnetov - percepčné (neurosenzorické) poruchy s t a o b o n i n a i.

Poruchy vodivosti čuchu sú najčastejšie dôsledkom procesov vedúcich k obmedzeniu prúdenia vzduchu do čuchovej zóny nosa: deformity nosa skeletu a predovšetkým nosovej priehradky, atrézia vchodu do nosa. nos a choán, synechia čuchovej oblasti nosnej dutiny, hypertrofická rinitída, niektoré formy alergickej rinosinusopatie, cudzie telesá nos, adenoidy.

Oveľa menej často je dôvodom na obmedzenie kontaktu zapáchajúcej látky s receptorovými bunkami neuroepitelu nedostatočná sekrécia Bowmanových žliaz pri hypotrofickej rinitíde, jazerách a dystrofickom skleróme. Vo väčšine prípadov týchto ochorení sa však na dystrofickom procese včas podieľajú čuchový neuroepitel a iné receptory nosnej dutiny a hltanu, preto sa čisté formy porúch čuchu tohto typu vyskytujú iba v niektorých prípadoch.

Na základe toho vodivé poruchy čuchu

Poruchy čuchu pri poškodení receptorového aparátu - neuritída čuchu - sú pozorované u pacientov, ktorí mali chrípku, s akútnou a chronickou sinusitídou, s intoxikáciou streptomycínom a inými antibiotikami. K poškodeniu periférnej časti čuchového analyzátora môže dôjsť aj pri skleróme, novotvaroch nosa, nádoroch nosohltanu.

IN počiatočná fáza Pri čuchovom neuritíde má narušenie čuchu skôr kvalitatívny charakter. Najčastejšie sa prejavuje subjektívnymi kakozmiami – príznakmi podráždenia čuchového nervu. Spolu s tým dochádza k narušeniu periférnej analýzy pachov - dochádza k čiastočnej hyposmii alebo dokonca k anosmii. Tieto symptómy fokálnej neuroepiteliálnej lézie - fokálna neuroepitelitída - sa často dajú zistiť iba pomocou kvalitatívnej štúdie s použitím veľkého súboru zapáchajúcich látok. Hyposmia stanovená v kvantitatívnej štúdii je zvyčajne charakterizovaná rovnomerným miernym zvýšením prahov vnímania aj prahov rozpoznávania pachových látok s prevažne čuchovým účinkom.

Oveľa menej často, napríklad pri akútnych intoxikáciách, môže choroba okamžite začať anosmiou. Takýto nástup čuchovej neuritídy sme pozorovali u pacientov s akútna intoxikácia streptomycín, ako aj pri akútnej etmoiditíde, sfenoiditíde, pansinuitíde.

Liečba čuchovej neuritídy, ktorá sa začala v tomto štádiu, zvyčajne prináša dobrý účinok.

S ďalším rozvojom čuchovej neuritídy kvalitatívne zmeny čuchu postupne ustupujú kvantitatívnym. Cacosomia zmizne. Olfactometria určuje zvýšenie prahov pre vnímanie a rozpoznávanie čuchových pachov až po anosmiu. Kvalitatívna štúdia odhaľuje porušenie rozpoznávania a potom sa pozoruje vnímanie zvyšujúceho sa množstva pachových látok, najmä čuchového účinku, parosmia.

Liečba začatá v tomto štádiu je menej účinná.

Poruchy čuchu v dôsledku porušenia ciest. Je extrémne zriedkavé pozorovať izolované lézie čuchového analyzátora na tejto úrovni, hlavne pri kraniocerebrálnej traume. Pri úplnom odtrhnutí čuchových bulbov alebo prekrížení čuchových ciest úlomkami kostí treba počítať s anosmiou, predovšetkým vo vzťahu k čuchovým pachovým látkam. Odoranty zmiešaného účinku vo vysokých koncentráciách možno vnímať a dokonca rozpoznať vďaka trigeminálnym a glosofaryngeálnym zložkám. Keď sa časť zlomí nervové vlákna možno pozorovať čiastočnú anosmiu.

Poruchy čuchu v prípade narušenia centrálnej časti čuchového analyzátora. Centrálne poruchy čuchu sa prejavujú predovšetkým porušením rozpoznávania, verbálneho označenia pachov. Niektorí pacienti s centrálnymi poruchami čuchu uvádzajú, že „nerozumejú“ pachom. Túto situáciu možno charakterizovať ako amnestickú anosmiu.

Pri štúdiu veľkého súboru pachových látok sa ukazuje, že porušenie identifikácie platí rovnako pre pachové látky rôznej orientácie receptorov. Pri kvantitatívnej štúdii čuchu je zaznamenaná významná medzera medzi prahmi vnímania a prahmi rozpoznávania pachových látok s čuchovým aj zmiešaným pôsobením.

Porážka centrálnych oddeleníčuchový analyzátor môže nastať po kraniocerebrálne poranenia, s novotvarmi nosa a nosohltana, prerastajúcimi do lebečnej dutiny, a tiež pomerne často so sklerómom. S najväčšou pravdepodobnosťou sú spojené s dysfunkciou centrálnych častí nervového systému u pacientov so sklerómom.

Často sa vyskytujú percepčné poruchy čuchu, pri ktorých sú ovplyvnené všetky časti analyzátora čuchu: od receptorov až po kortikálne centrá. Ich symptómy pozostávajú zo symptómov dysfunkcie všetkých častí čuchového analyzátora,

okrem toho prevaha určitých znakov závisí od prevládajúcej dysfunkcie jednej alebo druhej časti analyzátora. V týchto prípadoch by sa mal použiť termín

"percepčná (neurosenzorická) hypo- alebo anosmia" nikdy viac presná definíciaúroveň poškodenia.

Poruchy čuchu v prípade poškodenia pomocných analyzátorov. Poruchy čuchu sa môžu vyskytnúť aj pri poškodení receptorov alebo nervov a v niektorých prípadoch aj centrálnejších častí analyzátorov, ktoré zohrávajú pomocnú úlohu pri čuchu. (Prevládajúca porucha vnímania a rozpoznávaniačuchovo-trigeminálny-pachy možno pozorovať pri nádoroch plynového uzla, hypotrofickej rinitíde, jazere, dystorickej forme sklerómu.

Poruchy čuchu spojené s poškodením V a IX párov hlavových nervov sa môžu zistiť napríklad u pacientov po laryngektómii, u ktorých bola široko resekovaná sliznica, faryngálna membrána a koreň jazyka a prítomnosť faryngostómu si vyžadovala predĺženie nosenie nosoezofageálnej sondy, ktorá poranila sliznicu pozdĺž nosnej dutiny a hltana.

Základné princípy odlišná diagnóza získané porušenia čuchu sú uvedené v tabuľke. 2.

LIEČBA PORÚCH ZÁPACHU

Terapeutické opatrenia pri aerodynamických poruchách čuchu majú za cieľ obnoviť aerodynamiku nosnej dutiny a predovšetkým jej horných partií. Zároveň by mali byť šetrné k mäkkým a nosným tkanivám nosa. Potreba zostať nedotknutá horné divízie nosovej priehradky robí konvenčný Killianov postup nevhodným na liečbu deformít prednej hornej priehradky, najčastejšej príčiny aerodynamických porúch čuchu. Tieto požiadavky spĺňajú: resekcia-reimplantácia nosovej priehradky, submukózne zásahy na mušľách

atď. Operáciu resekcia-reimplantácia nosovej priehradky u nás využívame od roku 1961. Porovnávacia analýza Výsledky operácií nosovej priehradky ukázali, že po spomínanej operácii sa objavili také komplikácie ako dystrofické zmeny na sliznici, flotácia nosovej priehradky.

A jeho perforácie, pretrvávajúce poruchy čuchu a pod.

sú 2-3 krát menej časté ako po operácii Killianovej priehradky.

V prvej fáze sa operácia resekcie-reimplantácie nosovej priehradky vykonáva ako resekcia nosovej priehradky pozdĺž

chrupavka sa vyreže a zachová až do reimplantácie v sterilnom prostredí fyziologický roztok. Po úplnom odstránení odchýlok, tŕňov a hrbolčekov sa z odobratých úsekov chrupavky vyrežú aj planparalelné platničky, ktoré sa vložia do vopred umytého a vysušeného mukoperiostálneho vačku tak, aby jednotlivé reimplantanty nezanikli. prekrývať. V prípadoch, keď je počas operácie potrebné odstrániť horné predné úseky nosnej priehradky, je potrebné poskytnúť oporu pre chrbát nosa a jeho chrupavkovú časť. Na tento účel má reimplantát tvar L. Pri umiestňovaní takéhoto reimplantantu do mukoperiosteálneho vrecka by ste sa mali snažiť zabezpečiť, aby jeho krátke rameno spočívalo alveolárny hrebeň Horná čeľusť a ten dlhý bol upevnený v zadnej časti nosa. Na záver sa vykoná obojstranná stredne tesná tamponáda nosa.

V zložitejších prípadoch, keď deformácia zachytí kostné a chrupavkové prvky vonkajšieho nosa, sa vykonáva operácia rinoseptoortoplastiky, ktorá spočíva v širokom obnažení a mobilizácii všetkých prvkov nosovej kostry s ich následnou fixáciou v r. správna poloha. Prístup k vychýlenej nosovej priehradke sa v tomto prípade uskutočňuje vpredu, medzi chrupavkami vonkajšieho nosa. Rekonštruované fragmenty skeletu nosa sú fixované zvonku sadrovým obväzom a zo strany nosnej dutiny - obojstrannou prednou tamponádou.

Je potrebné zdôrazniť, že takýmto závažným a časovo náročným plastickým zásahom sa možno vyhnúť, ak sa hneď po úraze zabezpečí kompletná repozícia zlomenín nosového skeletu. Aby sa predišlo zbytočnému zhonu, premiestnenie sa najlepšie vykoná v krátkodobej anestézii sembrevínom (propanididom). Pri premiestňovaní fragmentov nosného skeletu je potrebné venovať osobitnú pozornosť obnoveniu normálneho lúmenu predných-horných častí nosovej dutiny; na udržanie fragmentov v správnej polohe je potrebné zaviesť úzke pásy gázy navlhčené sterilným vazelínovým olejom do týchto sekcií. Sadrová nosová dlaha plní svoju úlohu len vtedy, ak tesne prilieha k hranolu vonkajšieho nosa. Preto odporúčame po nanesení 10-12 vrstiev sadrovej gázy navlhčenej vodou nasadiť bočné steny obväzy dvoma kovovými špachtľami a pevne ich stláčajte rukou, kým sadra nestvrdne. Takto aplikovaný obväz pevne fixuje vonkajší nos do 3-4 dní, čím sa zabráni vytesneniu fragmentov a tvorbe hematómov.

Ak je príčinou porušenia aerodynamiky nosnej dutiny zväčšenie objemu mäkkých tkanív turbinátov, sú indikované zásahy zamerané na zníženie ich objemu.

Zostava lekárskeho nábytku podľa TU 9452-001-32963757-2012 Zostava lekárskeho nábytku: 1. Funkčné a pomocné stoly: - Laboratórny stôl pre chemický výskum, - Laboratórny stôl pre fyzikálny výskum, - Laboratórny stôl s drezom, - Skriňový stolík s drezom, - Ostrovný laboratórny stôl pre chemický výskum, - Ostrovný laboratórny stôl pre fyzikálny výskum, - Stolík pre mikroskopiu, mod. 1, - Stolík pre mikroskopiu (dvojpodstavec), - Stolík pre mikrotóm (dvojpodstavec), - Stolík na plnenie a uzáver živných médií, - Stolík na prípravu dezinfekčných prostriedkov, - Laboratórny stôl na podstavcoch (sekčný), - Tabuľka na titráciu, - Stôl na váhy, - Stôl pre detské váhy, - Stôl na príjem a registráciu testov, - Stôl na ozocerit, - Sadrový stôl s nadstavbou, - Histologický stôl (dvojpodstavcový), - Histologický stôl, - Stôl na odber krv, - Mikroskopický stôl, Maud. 2, - Stôl pre analytické váhy, - Príručný stolík, - Stolík pre laboranta, mod. 1, - Lekársky stôl, mod. 1, - Lekársky stôl, mod. 2, - Lekársky stôl, mod. 3, - Stôl pre laboranta, mod. 2, - Tabuľka pre študentské práce, - Tabuľka zdravotná sestra, mod. 1, - Stôl sestry, mod. 2, - Stolík na laboratórne sklo, - Pojazdný stolík, - Stolík na kolieskach, - Pojazdný obojstranný stolík, - Pojazdný stolík, mod. 1, - Tabuľka úžitková, mod. 2, - Tabuľka na dávkovanie nalievacích roztokov, - Prípravná tabuľka, - Ward table, mod. 1, - Ward table, mod. 2, - prebaľovací pult, - toaletný prebaľovací pult, - stolík na nástroje, - stolík pre ručný prijímač, - stolík pre prenosné fyzioterapeutické prístroje, - stolový stojan pre UHF prístroj, - pultový stolík, mod. 1, - Pultový stôl, mod. 2, - Bariéra na poste opatrovateľky, mod. 1, - Bariéra na poste opatrovateľky, mod. 2, - Registratúrna zábrana, - Závorová tabuľka, mod. 1, - Bariérový stôl, mod. 2, - Bariérový stôl, mod. 3, - Bariérový stôl, mod. 4, - Závorový stôl, mod. 5, - Závorový stôl, mod. 6, - Závorový stôl, mod. 7, - Bariérový stôl, mod. 8, - Závorový stôl, mod. 9, - Stolík do ambulancie s vozíkom, - Rohový stolík na zábrany, - Stolík s odsávacím zariadením (malý). 2. Skrine: - Skrinka s odsávacím zariadením (malá), - Skrinka s odsávacím zariadením (veľká), mod. 1, - Skrinka s výfukovým zariadením (veľká), mod. 2, - Skrinka na župany, mod. 1, - Skrinka na župany, mod. 2, - Skrinka na župany, mod. 3, - Skrinka na župany, mod. 4, - Skrinka na župany, mod. 5,- Skrinka na župany, mod. 6, - Skrinka na laboratórne sklo, mod. 1, - Skrinka na sklo, - Skrinka na laboratórne sklo, mod. 2, - Skrinka na prístroje, - Skrinka na chemikálie, mod. 1, - Skriňa na chemikálie, mod. 2, - Šatníková skriňa na pach chemické prvky(sekčné), - skriňa na diagnostické prípravky, - skriňa na hotové živné pôdy, - skriňa na archívnu dokumentáciu, - skriňa na uchovávanie anamnéz, - skriňa na archívy (sekčná), - polica skrine, - skriňa ordinácie, mod. 1, - Skrinka do ordinácie, mod. 2, - Skrinka do ordinácie, mod. 3, - Skrinka do ordinácie, mod. 4, - Skrinka do ordinácie, mod. 5, - Materiál šatníka, mod. 1, - Materiál šatníka, mod. 2, - Skrinka na inventár domácnosti, - Skrinka na lieky, - Skrinka na lieky a náradie, - Skrinka na ručnú brzdu, - Skrinka na ručnú brzdu lekárne, - Skrinka na miesto sestry v službe, mod. 1, - Šatníková skriňa na post opatrovateľky v službe, mod. 2, - Šatník, mod. 1, - Šatník, mod. 2, - Šatníková skriňa na bielizeň, mod. 1, - Šatník, mod. 2, - Skrinka pre opatrovateľky, - Skrinka na detské oblečenie, - Skrinka na hračky, - Skrinka na hrnce, - Skrinka na presuny, - Skrinka na jednotlivé listy, - Skrinka na listy, - Skrinka na dokumentáciu a referenčnú literatúru, - Skrinka na štatistické kupóny, mod. 1, - Skriňa na štatistické kupóny, mod. 2, - Skrinka na karty dispenzárna registrácia, - Skrinka na fluorografické karty, - Skrinka na vykazovaciu dokumentáciu, - Skrinka na kupóny k lekárovi, - Skrinka na EKG karty, - Výklopná skrinka, - Medziposchodová časť. 3. Podstavce: - Rolovací podstavec typ 1 typ II typ III - Podstavec úžitkový, mod. 1, - Úžitková skriňa, mod. 2, - Nočný stolík, - Detský nočný stolík. 4. Pomocný nábytok: - Vyšetrovací gauč, mod. 1, - Vyšetrovacie lehátko, mod. 2, - Masážne lehátko, - Gymnastické lehátko, - EKG lehátko, - Zdravotná lavica, - Prídavok k laboratórnemu stolu, - Gymnastická stena pre fyzioterapeutické cvičenia, - Gymnastická lavica, - Gymnastický rebrík, - Rebrík na gauč.

Predtým ako pokračovať do štúdie zhromaždiť anamnézu vrátane informácií o provokujúcich faktoroch, sprievodné príznaky, choroby, operácie, užívané lieky a vystavenie škodlivým látkam. Potom sa vykoná nosová endoskopia, pri ktorej sa vyšetrí nosohltan a oblasť čuchovej štrbiny.

Hodnotenie čuchovej funkcie na základe štandardizovanej platnej vzorky. Nasledujúce testy sú široko používané:

Test čuchovej tyčinky. Pacientovi je umožnené cítiť 16 pachov vydávaných látkami, ktorými sú impregnované hroty špeciálnych tyčiniek usporiadaných ako fixka a sú vyzvaní, aby vôňu pomenovali. Tento test je široko používaný v Európe. Zabezpečuje určenie čuchového prahu, identifikáciu a rozlišovanie pachov. Na skríning možno použiť identifikačný test.

Test identifikácie zápachu na Pensylvánskej univerzite (UPSIT). Tento test používa 40 odorantov v mikrokapsuliach aplikovaných na list papiera. Pri trení vyžarujú mikrokapsuly zápach. Pacient musí identifikovať dané pachy, z ktorých každý ponúka štyri alternatívy. Cross-Ethnic Olfactory Identification Test (CCSIT) je zjednodušená verzia testu University of Pennsylvania.

Otestujte v Connecticut Chemosensor Center klinický výskum (CCCRC). Tento test je určený na určenie čuchového prahu pri inhalácii butanolu a identifikáciu 10 rôznych pachov. Pachové látky sú umiestnené v polypropylénových fľašiach, ktoré sa po stlačení otvárajú. Nevýhodou tohto testu je jeho nízka validita.

Štúdium evokovaných čuchových potenciálov umožňuje objektívne posúdiť porušenie čuchovej funkcie. Toto je jediná objektívna výskumná metóda, ktorá dokáže stratu spoľahlivo potvrdiť. Štúdia sa uskutočňuje aplikáciou chemosenzorického stimulu cez hadičku vloženú do stredného nosového priechodu v intervale 20-40 s. Stimulácia trvá 250 ms. Ako zapáchajúca látka sa používa fenyletylalkohol alebo sírovodík.

Schopnosť rozpoznať rôznych pachových látok je dôležitý pre diferenciálnu diagnostiku neurologických porúch.

Používaním výskumu evokované čuchové potenciály, možno určiť 2 parametre:
1. Hranica, pri ktorej pacient začína cítiť pachovú látku.
2. Hranica, pri ktorej pacient rozpozná pachovú látku.

Prah zápachu pod prahom detekcie. Pre všetky vyššie uvedené testy, okrem skúmania evokovaných čuchových potenciálov, je to nevyhnutné vysoký stupeň spolupráce s pacientom, preto sú výsledky štúdie do značnej miery subjektívne. Objektívne výsledky sa získavajú len pri štúdiu evokovaných čuchových potenciálov.

Simulačný test zahŕňa test čuchového evokovaného potenciálu a test škorice. Na vnímaní chuti škorice sa podieľa čuchový nerv. Ak je narušená schopnosť cítiť pachy, je nemožné ochutnať škoricu.

Pod anosmia pochopiť úplnú stratu schopnosti cítiť pod hyposmiou - zníženie tejto schopnosti; Parosmia je stav, pri ktorom subjektívny dojem vône látky nie je v súlade s povahou tejto látky. Kakosmiya často naznačuje poškodenie centrálneho nervového systému.

P.S. Ideálne pred akoukoľvek chirurgická intervencia v nosovej dutine alebo vedľajších nosových dutinách úplné štúdium vôňa.

Žiadna z nižšie uvedených metód nie je objektívna.

1. Metóda Voyachek je najbežnejším a najbežnejším spôsobom štúdia čuchu. Spočíva v rozpoznávaní rôznych pachových látok subjektom. Na tento účel sa používajú nasledujúce štandardné roztoky vo vzostupnom poradí podľa intenzity zápachu:

Roztok 1 - 0,5% roztok kyseliny octovej (slabý zápach).

Roztok 2 - vínny alkohol 70% (stredný zápach).

Riešenie 3 - jednoduchá tinktúra valeriány (silný zápach).

Riešenie 4 - amoniak (super silný zápach).

Roztok 5 - destilovaná voda (kontrola).

Jedna nosová dierka sa zatvorí prstom a z každého pohára sa nechá čuchať druhá polovica nosa. Pri vnímaní všetkých pachov je čuch 1 stupeň, stredný alebo viac silné pachy- čuch 2. stupňa, silné a supersilné pachy - čuch 3. stupňa. Pri vnímaní iba zápachu čpavku sa robí záver o absencii čuchovej funkcie, ale zachovanej funkcie trojklanného nervu, pretože amoniak spôsobuje podráždenie vetiev týchto. Neschopnosť vnímať zápach amoniaku naznačuje anosmiu a neprítomnosť excitability zakončení trojklaného nervu.

Úplná absencia čuchu je anosmia. Čiastočný nedostatok čuchu - hyposmia. Parosmia (perverzia čuchu) sa pozoruje u psychiatrických pacientov a tehotných žien.

2. Ushakovova metóda

Filtračný papier sa navlhčí 25 % roztokom kyseliny octovej a umiestni sa do nádoby. Pacient smrká. Čuch sa určuje podľa princípu ladičky (podľa trvania vnemu). Ak pacient zapácha 20 minút - normosmia. Ak je menej - hyposmia.

3. Riedenie jednej pachovej látky na rôzne koncentrácie. Existujú prístroje - čuchometre.

4. Zwaardemakerova metóda. Navrhol vložiť do trubice filtračný papier napustený pachovou látkou a potom z nej vytiahnuť určitý počet dielikov.

Porušenie čuchu môže byť znakom vývoja závažných ochorení. Vonná súprava je diagnostický test, ktorý ukazuje dôležitosť čuchového vnímania.

Zvláštnosti

• Tento test umožňuje určiť úroveň vône u osoby: anosmia, hyposmia alebo normosmia. Podľa niekoľkých ponúkaných pachov na výber si subjekt vyberie 1 zo 4 možností. Pri testovaní musí pacient odpovedať, aj keď nič necíti.
• V prípade, že indikátory testu úplne alebo čiastočne nezodpovedajú symptómom pacienta, je potrebné predpísať ďalšie vyšetrenie.
• Samotný test sa vykonáva rýchlo, celá štúdia zaberie približne 10 minút. Pacient by mal byť testovaný na prázdny žalúdok. Pred vyšetrením je zakázané jesť a piť, pätnásť minút pred zákrokom iba vodu.
• Komponenty, ktoré sa používajú v procese testovania, človeku vôbec neublížia.
• Tento test má príslušné certifikáty a licenciu.