Všetky materiály na stránke pripravovali špecialisti z oblasti chirurgie, anatómie a špecializovaných odborov.
Všetky odporúčania sú orientačného charakteru a nie sú použiteľné bez konzultácie s lekárom.

Rektum- toto je posledný segment tráviaci traktčlovek, plní veľmi dôležitú funkciu: tu sa hromadia a vylučujú výkaly. Normálne fungovanie tohto orgánu je veľmi dôležité pre plnohodnotný a kvalitný život človeka.

Hlavné choroby konečníka: hemoroidy, rektálny prolaps, análna trhlina, proktitída, paraproktitída, vredy, benígne a zhubné nádory.

Najvýznamnejšie a najzložitejšie operácie na konečníku sú operácie onkologických ochorení tohto orgánu.

Práve preto, že výkaly sa hromadia v konečníku, má jeho sliznica najdlhší kontakt s tráviacim odpadom v porovnaní s inými časťami čreva. To vysvetľuje skutočnosť, že najväčšie percento všetkých črevných nádorov tvoria nádory konečníka.

Radikálna liečba rakoviny konečníka je operácia. Niekedy sa chirurgická liečba kombinuje s radiačnou terapiou, ale ak je diagnostikovaný rektálny nádor, operácia je nevyhnutná.

Rektum sa nachádza väčšinou v malej panve, hlboko, čo sťažuje prístup. Prostredníctvom konvenčného laparotomického rezu je možné odstrániť iba nádory supramulárnej (hornej) časti tohto orgánu.

Typy resekcií konečníka

Povaha a rozsah operácie závisí od lokalizácie nádoru, presnejšie od vzdialenosti od spodného okraja nádoru po konečník, od prítomnosti metastáz a od závažnosti stavu pacienta.

Ak je nádor umiestnený menej ako 5-6 cm od konečníka, vykoná sa brušno-perineálna exstirpácia konečníka, to znamená jeho úplné odstránenie spolu s okolitým tkanivom, lymfatickými uzlinami a zvieračom. Pri tejto operácii sa vytvorí trvalá kolostómia – vyvedie sa zostupný sigmoidálny hrubý črevo a prišije sa ku koži v ľavej polovici brucha. Na stiahnutie je potrebný neprirodzený konečník výkaly.

V prvej polovici 20. storočia, keď sa zistila rakovina konečníka, sa vykonávalo iba jej odstránenie.

V súčasnosti je prístup k radikálnej liečbe nádorov tohto orgánu revidovaný v prospech menej mutilujúcich operácií. Zistilo sa, že úplné odstránenie konečníka nie je vždy potrebné. Keď je nádor lokalizovaný v hornej alebo strednej tretine, vykonávajú sa operácie zachovávajúce zvierač - predná resekcia a abdominálno-análna amputácia konečníka.

Hlavné typy rektálnych operácií, ktoré sa v súčasnosti používajú:

• Abdominoperineálna exstirpácia.
• Predná resekcia konečníka.
• Abdominálno-análna amputácia s redukciou esovité hrubé črevo.

V prípadoch, keď nie je možné radikálne odstrániť nádor, sa vykoná paliatívna operácia na odstránenie príznakov črevnej obštrukcie - odstráni sa kolostómia a samotný nádor zostane v tele. Takáto operácia len zmierňuje stav pacienta a predlžuje jeho život.

Predná resekcia konečníka

Operácia sa vykonáva, keď sa nádor nachádza v horná časť hrubého čreva, na hranici s sigmatom. Táto časť je ľahko dostupná cez brušný prístup. Črevný segment spolu s nádorom je vyrezaný a odstránený, zostupný segment sigmatu a rektálny pahýľ sú šité ručne alebo pomocou špeciálneho zariadenia. Vďaka tomu sa zachováva zvierač a prirodzené pohyby čriev.

Abdominoanálna resekcia

Tento typ intervencie sa plánuje, ak sa nádor nachádza v strednej časti konečníka, nad 6-7 cm od konečníka. Pozostáva tiež z dvoch etáp:

• Najprv sa pomocou laparotomického rezu zmobilizuje sigmoidálna, rektusová a zostupná časť. hrubého čreva na následnú resekciu a redukciu.
• Rektálna sliznica sa oddelí cez konečník, sigmoidálne hrubé črevo sa spustí do malej panvy, konečník sa odstráni, konečník sa zachová. Sigmoidálne hrubé črevo je zošité po obvode análneho kanála.

Pri tomto type operácie nie je vždy možné vykonať všetky fázy súčasne. Niekedy sa na brušnej stene vykoná dočasná kolostómia a až po určitom čase sa vykoná druhá operácia na obnovenie kontinuity čreva.

Iné liečby

• Ak je veľkosť nádoru väčšia ako 5 cm a existuje podozrenie na metastázu do regionálnych lymfatických uzlín chirurgická liečba zvyčajne v kombinácii s predoperačnou rádioterapiou.
• Transanálna resekcia nádoru. Vykonáva sa pomocou endoskopu v prípadoch malej veľkosti nádoru (nie viac ako 3 cm), jeho klíčenia nie ďalej ako svalová vrstva a úplnej dôvery v neprítomnosť metastáz.
• Transanálna resekcia časti konečníka.
• Je možné vykonať aj laparoskopickú resekciu rekta, ktorá výrazne znižuje invazívnosť operácie.

Abdominoperineálna exstirpácia

Ako už bolo spomenuté, táto operácia sa aplikuje ako radikálna metóda liečba nádorov lokalizovaných v dolnej tretine konečníka. Operácia sa vykonáva v dvoch fázach - brušnej a perineálnej.

• V abdominálnom štádiu sa vykoná dolná laparotómia, sigmoidálne hrubé črevo sa odreže vo výške 12-15 cm nad horným pólom nádoru, zostupný segment čreva sa mierne zašije, aby sa zmenšil lúmen a priviedol sa do rana, prišitá k prednej brušnej stene - na odstránenie výkalov sa vytvorí kolostómia. Mobilizuje sa konečník (podviažu sa tepny, prerežú sa fixačné väzy). Rana je zašitá.
• Perineálne štádium operácie zahŕňa kruhový rez tkaniva okolo konečníka, excíziu tkaniva obklopujúceho črevo a odstránenie konečníka spolu so zostupným segmentom sigmoidálneho hrubého čreva. Perineum v konečníku je pevne zošité.

Kontraindikácie pre rektálnu chirurgiu

Keďže operácia zhubných nádorov je život zachraňujúca operácia, jedinou jej kontraindikáciou je veľmi vážny stav pacienta. Pomerne často sa takíto pacienti skutočne dostávajú do nemocnice vo vážnom stave (rakovinová kachexia, anémia), ale predoperačná príprava na určitý čas umožňuje takýchto pacientov pripraviť.

Príprava na operáciu konečníka

Základné vyšetrenia, ktoré sú predpísané pred operáciou:

Niekoľko dní pred operáciou:

• Je predpísaná strava bez trosky (s minimálnym obsahom vlákniny).
• Lieky, ktoré spôsobujú riedenie krvi, sa vysadzujú.
• Antibiotiká sú predpísané na ničenie patogénnej črevnej flóry.
• Deň pred operáciou nie je povolená tuhá strava (môžete len piť), črevá sa čistia. Dá sa to:
• S pomocou čistiacich klystírov vykonávaných po určitom čase počas dňa.
• Alebo užívanie silných laxatív (Fortrans, Lavacol).
• 8 hodín pred operáciou nie je povolené jedlo a voda.

V prípadoch, keď je pacient veľmi oslabený, môže byť operácia odložená až do normalizácie Všeobecná podmienka. Takýmto pacientom sa podáva transfúzia krvi alebo jej zložiek (plazma, červené krvinky), parenterálne podávanie aminokyseliny, soľné roztoky, liečba sprievodného srdcového zlyhania, metabolická terapia.

Operácia resekcie konečníka sa vykonáva pod celková anestézia a trvá najmenej 3 hodiny.

Pooperačné obdobie

Ihneď po operácii je pacient umiestnený na oddelení intenzívna starostlivosť, kde sa počas 1-2 dní bude vykonávať starostlivé sledovanie funkcií srdcovej činnosti, dýchania a gastrointestinálneho traktu.

Do konečníka sa vloží trubica, cez ktorú sa lúmen čreva niekoľkokrát denne premyje antiseptikmi.

Do 2-3 dní pacient dostane parenterálnej výživy, po niekoľkých dňoch je možné prijímať tekutú stravu s postupným prechodom na pevnú stravu počas dvoch týždňov.

Na prevenciu tromboflebitídy sa na nohy dávajú špeciálne elastické pančuchy alebo sa používajú elastické obväzy.

Predpísané sú lieky proti bolesti a antibiotiká.

Hlavné komplikácie po operácii konečníka

• Krvácajúca.
• Poškodenie susedných orgánov.
• Zápalové hnisavé komplikácie.
• Zadržiavanie moču.
• Dehiscencia anastomotických stehov.
• Pooperačné hernie.
• Tromboembolické komplikácie.

Život s kolostómiou

Ak sa má vykonať úplná exstirpácia rekta s vytvorením trvalej kolostómie (neprirodzený konečník), treba na to pacienta vopred upozorniť. Táto skutočnosť pacienta zvyčajne šokuje, niekedy až kategoricky odmietne operáciu.

Pacientovi a príbuzným sa vyžadujú veľmi podrobné vysvetlenia, čo je celkom možné plný život s kolostómiou. Existujú moderné kolostomické vrecká, ktoré sú pripevnené k pokožke pomocou špeciálnych dosiek, sú neviditeľné pod oblečením a neprepúšťajú pachy. Dostupné sú aj špeciálne produkty na starostlivosť o stómiu.

Pri prepustení z nemocnice sú stomickí pacienti zaškolení na starostlivosť o stómiu, kontrolu prepúšťania a vyberie sa im kolostomický vak vhodného typu a veľkosti. V budúcnosti majú takíto pacienti právo na bezplatné kolostomické vaky a platničky.

Diéta po operácii konečníka

Prvých 4-6 týždňov po operácii konečníka je konzumácia hrubej vlákniny obmedzená. Zároveň sa problém prevencie zápchy stáva naliehavým. Je povolené jesť varené mäso a ryby, dusené kotlety, starý pšeničný chlieb, polievky so slabým vývarom, kaše, zeleninové pyré, dusenú zeleninu, kastróly, mliečne výrobky, berúc do úvahy toleranciu mlieka, cestoviny, vajcia, ovocné pyré, želé . Nápoj – čaje, bylinkové odvary, neperlivá minerálka.

Objem tekutiny je najmenej 1500 ml za deň.

Postupne sa môže strava rozširovať.

Problém prevencie zápchy je naliehavý, takže v malom množstve môžete jesť celozrnný chlieb, čerstvú zeleninu a ovocie, bohaté mäsové bujóny, sušené ovocie a sladkosti.

Pacienti s kolostómiou zvyčajne pociťujú nepohodlie s nadmernou plynatosťou, takže by si mali dávať pozor na potraviny, ktoré môžu spôsobiť zvýšenú plynatosť: mlieko, hnedý chlieb, fazuľa, hrach, orechy, sýtené nápoje, pivo, pečivo, čerstvé uhorky, reďkovky, kapusta, cibuľa a niektoré ďalšie produkty.

Reakcia na konkrétny produkt môže byť čisto individuálna, preto sa takýmto pacientom odporúča viesť si potravinový denník.

Video: resekcia nádoru konečníka, operácia

Vlastnosti operácií rakoviny konečníka.

1. Umiestnenie v úzkom priestore

Rektum leží hlboko v panve a je fixovaný zo všetkých strán - k dolným častiam chrbtice (krížová kosť a kostrč), k orgánom urogenitálneho systému a k bočným stenám panvy. Odstránenie konečníka je technicky veľmi náročná operácia. Správne sa vykonáva len na špecializovaných oddeleniach a centrách.

Chirurgovia, ktorí takéto operácie vykonávajú len zriedka, riskujú, že nádor úplne neodstránia, ako aj poškodenie orgánov a štruktúr v blízkosti konečníka, čo môže viesť k rozvoju závažných pooperačné komplikácie, napríklad zhoršený prietok moču, nedostatok sexuálnych funkcií, poškodenie veľké nádoby a nervy.

Mnohé kliniky a onkologické centrá navyše stále používajú starý spôsob vykonávania operácie „naslepo“, kedy chirurg hmatom oslobodí konečník od okolitého tkaniva. V dôsledku nedostatku jasnej viditeľnosti počas operácie a použitia tohto spôsobu izolácie konečníka často zostávajú nádorové bunky v tele pacienta, čo vedie k rýchlemu rozvoju relapsu - recidívy ochorenia. Okrem toho hrubý výber ručne „naslepo“ vedie k poraneniu nervov, lymfatické cesty, plavidlá.

• Takéto operácie vykonávame každý deň, naša klinika má bohaté skúsenosti rôzne druhy operácie pre všetky typy a štádiá rakoviny konečníka

• konečník sa vždy oslobodzuje od okolitých tkanív len pod vizuálnou kontrolou pri starostlivom zachovaní všetkých okolitých nervov, ciev a orgánov

• počas otvorené operácie Na dosiahnutie tohto cieľa sa používajú špeciálne navíjače rán vyrobené v Nemecku dobrá recenzia a vykonávanie všetkých fáz operácie pod vizuálnou kontrolou. Všetky nádorové bunky sú odstránené, nič nezostane.

• laparoskopické operácie sú vykonávané pomocou HD video zariadenia vrátane 3D obrazu, ktorý poskytuje vynikajúcu viditeľnosť aj v najhlbších miestach panvy

2. Potreba starostlivého zachovania nervov

V blízkosti konečníka sú nervy, ktoré zabezpečujú fungovanie všetkých panvových orgánov: u mužov to je močového mechúra, prostaty, semenné vezikuly, močový kanál. U žien vagína, maternica, krčka maternice a močový mechúr. Rektum sa nachádza vo veľmi úzkom priestore malej panvy, obklopený veľmi dôležitými anatomické štruktúry. Preto pri odstraňovaní konečníka hrozí poškodenie okolitých ciev a nervov, čo môže po operácii viesť k výraznej dysfunkcii urogenitálneho systému.

Ako sa to rieši na Klinike koloproktológie a miniinvazívnej chirurgie:

• Vyvinuli sme a aktívne používame metódy nervov šetriacich operácií pre všetky štádiá rakoviny konečníka

• Pri každej operácii sa používajú špeciálne high-tech chirurgické nástroje na oddelenie nervov od konečníka pomocou ultrazvukovej energie, ktorá nepoškodzuje nervové tkanivo a znižuje riziko krvácania na nulu.

3. Zachovanie/odstránenie análneho kanála

Čím bližšie je nádor k análnemu kanálu, tým vyššia je pravdepodobnosť, že na úplné odstránenie nádoru bude potrebné odstrániť aj análny kanál spolu s konečníkom. V tomto prípade sa vytvára konštanta - črevo sa vypúšťa do žalúdka, zatiaľ čo stolica vstupuje do špeciálneho vrecka, ktoré je pripevnené k žalúdku pacienta. Na začiatku 20. storočia sa všetky operácie rakoviny konečníka vykonávali iba týmto spôsobom. V 21. storočí sa v dôsledku rozvoja chirurgických technológií vykonávajú operácie s úplným odstránením análneho kanála čoraz menej často: na špecializovaných klinikách - nie u viac ako 20% pacientov. Mnohé kliniky však naďalej vykonávajú operácie s trvalými kolostómiami takmer u všetkých pacientov. Dôvodom môže byť nedostatočná kvalifikácia chirurgov, nedostatok špeciálnych nástrojov, neochota zvládnuť moderné technológie. A mnohí pacienti sa stanú invalidmi, hoci mali možnosť odstrániť rektálny nádor a zachovať análny kanál.

Ako sa to rieši na Klinike koloproktológie a miniinvazívnej chirurgie:

• Viac ako 80% operácií rakoviny konečníka na našej klinike sa vykonáva pri zachovaní análneho kanála - otvorené aj laparoskopické.

• Na vytvorenie anastomózy (spojenie čriev) sa používajú moderné jednorazové zošívačky, ktoré minimalizujú riziko komplikácií.

• Naša klinika vyvinula a používa unikátnu techniku ​​na zachovanie zvierača aj pri veľmi blízka poloha nádory análneho kanála - intersfinkterická resekcia.

Rovnako ako pri rakovine hrubého čreva, aj pri rakovine konečníka je jediným liekom chirurgické odstránenie postihnutej časti čreva. K tomu je potrebné odstrániť segment konečníka s nádorom, ktorý zahŕňa tukové tkanivo okolo ciev vyživujúcich tento segment a blízke lymfatické uzliny. Okrem toho by sa malo odstrániť určité neporušené tkanivo okolo nádoru, aby sa znížilo riziko návratu (recidívy) rakoviny. možnosti chirurgická liečba Rakovina konečníka môže byť veľmi odlišná, od lokálnej excízie pre malé malígne polypy až po rozsiahlu resekciu pre pokročilé nádory. Operácie, pri ktorých je análny zvierač zachovaný a netvorí sa trvalá kolostómia, sa nazývajú „sfinkter šetriace“. Príklady takýchto operácií zahŕňajú prednú resekciu, nízku prednú resekciu a transanálnu excíziu. Ak sa nepodarí zachovať zvierače, je potrebné vykonať abdominoperineálnu exstirpáciu, pri ktorej sa odstráni análny zvierač a vytvorí sa trvalá kolostómia.

Možnosti chirurgického zákroku pri rakovine konečníka:

Predná resekcia. Pri tomto type operácie sa nádory nachádzajúce sa v hornej časti konečníka odstraňujú rezom na bruchu v dolnej časti. Segment čreva pozostávajúci z hornej časti konečníka a spodnej časti sigmoidálneho hrubého čreva sa odstráni a konce čreva sa potom spoja (vytvorí sa anastomóza).

Nízka predná resekcia- vykonáva sa, keď sú nádory lokalizované v strednej a dolnej časti konečníka. Rovnako ako pri prednej resekcii sa rez vedie v prednej brušnej stene v dolnej časti brucha. V porovnaní s prednou resekciou sa pri nízkej prednej resekcii odstráni viac tkaniva, vrátane takmer celého konečníka, jeho mezorekta až po svaly análneho zvierača. Totálna mezorektumektómia je v súčasnosti štandardnou liečbou nádorov rekta, ktoré sa nachádzajú v dolnej časti rekta. Pri tomto spôsobe chirurgickej liečby je frekvencia návratu ochorenia (relapsu) minimálna. Po odstránení časti konečníka sa koniec hrubého čreva pripojí k zostávajúcej najspodnejšej časti konečníka alebo análneho kanála (koloanálna anastomóza). Keďže v tomto prípade nie je potrebná tvorba trvalej stómie, považuje sa táto operácia za šetriacu zvierač. Môže však byť potrebné vytvoriť dočasnú stómiu (transverzostómiu alebo ilestómiu) na ochranu miesta anastomózy počas hojenia.

Abdominoperineálna exstirpácia. Predtým bola táto operácia štandardnou liečbou rakovinových nádorov konečníka lokalizovaných v jeho spodnej časti. Operácia sa vykonáva cez dva rezy - jeden cez brucho a druhý okolo análneho kanála v perineu. Počas abdominoperineálnej exstirpácie sa úplne odstráni konečník, análny kanál a okolité svaly análneho zvierača. Vzhľadom na to, že svaly análneho zvierača sú odstránené, nie je možné obnoviť normálne pohyby čriev, takže sa vytvorí trvalá kolostómia na odtok výkalov.

V poslednej dobe sa čoraz častejšie začínajú vykonávať operácie šetriace zvierače, a to aj v prípadoch, keď sa predtým abdominoperineálna exstirpácia považovala za jedinú liečebnú metódu. V tomto prípade je možné vyhnúť sa vytvoreniu trvalej kolostómie. Hlavným dôvodom, prečo to bolo možné, je použitie moderných zošívačiek, ktoré značne zjednodušili obsluhu. Okrem toho môžu byť malé rektálne nádory odstránené cez konečník (transanálna excízia). Preto sa v súčasnosti abdominoperineálna ektirpácia vykonáva len pri veľkých, rozšírených nádoroch, ktoré sa nachádzajú hlboko v panve a zahŕňajú svaly análneho zvierača. Každým rokom frekvencia abdominálnych-perineálnych exstirpácií klesá. Operácie šetriace zvierače môžu v mnohých prípadoch nahradiť abdominoperineálnu exstirpáciu, pretože zaručujú rovnakú dĺžku života po operácii a nevyžadujú vytvorenie kolostómie.

Transanálna excízia- vykonáva sa pri malých nádoroch v dolných častiach konečníka. Rovnako ako nízka predná resekcia, ani pri transanálnej excízii tumoru nie je potrebné vytvorenie trvalej stómie a táto operácia je šetriaca zvierač. Pri tejto operácii chirurg neodstráni celý konečník, ale len časť jeho steny, kde sa nádor nachádza. Operácia sa vykonáva pomocou špeciálnych nástrojov cez análny kanál. Vyrezaná časť steny rekta s nádorom sa odstráni a defekt v stene sa zašije niekoľkými stehmi. Keďže transanálna excízia odstráni iba časť črevnej steny, blízke lymfatické uzliny sa neodstránia. Ak v čase operácie obsahujú mikroskopické rakovinové bunky, môžu spôsobiť recidívu nádoru (recidívu ochorenia). Preto sa tento typ operácie môže vykonávať len pri malých nádoroch s neagresívnym rastom.

Niektorí pacienti sa zdráhajú podstúpiť operáciu, pretože sa obávajú, že stratia kontrolu nad vyprázdňovaním a nebudú schopní zvládnuť svoju dočasnú stómiu. Malo by sa však pamätať na to, že na rakovinu hrubého čreva a konečníka neexistuje iný liek ako chirurgický zákrok. Menej invazívne postupy, ako je deštrukcia nádorového tkaniva pomocou elektriny, lasera alebo lokálne liečenie ožiarením, zohrávajú len obmedzenú úlohu v extrémne v ojedinelých prípadoch Vo všeobecnosti však tieto metódy nemožno považovať za liečebné.

• Bezplatné ošetrenie na Klinike pre

Účelom prednej resekcie rekta je resekcia rektosigmoidálneho hrubého čreva a reanastomóza hrubého čreva a konečníka.

Dôsledky prednej resekcie konečníka: Po odstránení rektosigmoideálneho hrubého čreva sú fyziologické následky minimálne.

Ak pacient dostal kurz na panvovú oblasť, potom pred vykonaním nízka anastomóza Dočasná kolostómia by mala byť zavedená na 8-10 týždňov. Ak sa nevykonalo ožarovanie panvy a pred operáciou sa vykonala starostlivá príprava čreva, potom sa nemusí vykonať vykladacia kolostómia.

Technika prednej resekcie konečníka

Počas operácie je možné pacienta polohovať v dvoch polohách. Pri jednoduchej prednej resekcii s nízkou anastomózou rektosigmoideálneho hrubého čreva s existujúcimi 10-12 cm rekta pacienta je možné pacienta operovať v polohe na chrbte.

Ak po transekcii zostáva menej ako 10 cm rekta, potom je potrebné zmeniť polohu pacienta (upravená poloha pre sekciu kameňa) a obnažiť perineum pomocou zariadenia, ktoré vykonáva end-to-end anastomózu.

Priebeh operácie

Brucho a perineum by mali byť pripravené vopred. Do močového mechúra sa zavedie Foleyov katéter. Brušná dutina sa otvorí paramediálnym alebo stredným rezom.

Bola identifikovaná postihnutá časť rektosigmoidálneho hrubého čreva. Určí sa segment hrubého čreva, ktorý bude resekovaný. Pozdĺž okrajov vybranej oblasti sa aplikujú dve lineárne svorky. stláča cievy hrubého čreva a vytvára malé otvory v mezentériu. Odporúča sa zachovať ľavú kolikovú tepnu prichádzajúcu z dolnej časti mezenterická tepna. Zvyšné časti mezentéria sú narezané nožnicami. Odstráni sa segment hrubého čreva s mezentériom.

Pri prednej resekcii rekta je potrebné dostatočne zmobilizovať zostupný tračník a v prípade potreby aj slezinný uhol a priečny tračník, aby sa tračník dostal do rekta bez napätia. Anastomóza vytvorená pod napätím sa nebude dobre hojiť.

Po dokončení mobilizácie zostupného tračníka a jeho privedení bez napätia do rekta sa na mezenterické okraje nasadí Lembertov steh so syntetickým vstrebateľným závitom.

Jednoradový steh sa začína prerušovanými stehmi pomocou syntetickej absorbovateľnej nite 3/0. Punkcie sa vykonávajú cez steny konečníka a hrubého čreva; uzly sú ponechané vo vnútri lúmenu. Pokračuje tvorba anastomózy vpravo a vľavo pozdĺž obvodu čreva. Posledné stehy sa musia aplikovať pomocou typu „blízko vzdialeného“ so zaskrutkovanými stenami.

Operácia na úplné odstránenie konečníka je ťažké vykonať chirurgická intervencia. Vykonáva sa v najpokročilejších prípadoch rakoviny, keď nie je možné obnoviť tkanivá a funkcie tejto časti čreva a keď konzervatívne metódy liečby neposkytujú terapeutický účinok. Čítajte ďalej a dozviete sa, kedy je takáto operácia indikovaná, ako prebieha a aké sú jej možné komplikácie.

V akých prípadoch je indikovaná resekcia?

Najbežnejšie indikácie na odstránenie konečníka sú:

rakovina v pokročilých prípadoch; nekróza tkaniva; prolaps čreva, ktorý sa nedá znížiť.

Resekcia konečníka je o niečo zložitejšia operácia ako napríklad operácia hrubého čreva. Je to spôsobené zvláštnosťami umiestnenia tejto časti čreva. Rektum tesne prilieha k panvovým stenám a spodnej časti chrbtice.

V jej tesnej blízkosti sa nachádzajú pohlavné orgány, močovody, veľké tepny a pri operácii existuje určité riziko ich poškodenia. Je väčšia pre pacientov s výraznou nadváhou a pre tých, ktorí majú prirodzene úzku panvu.

Navyše vzhľadom na zložitosť resekcie konečníka existuje určitá pravdepodobnosť, že nádor opäť porastie.

Diagnóza pred resekciou

Hlavným ochorením je malígny nádor. čo môže viesť k potrebe resekcie konečníka. Príznaky rakoviny sa najčastejšie prejavujú v neskorších štádiách, príznaky sú nasledovné:

porušenie pravidelnosti pohybu čriev; bolesť, ktorá sa cíti počas defekácie; prítomnosť hnisu, hlienu a krvi v stolici; tenesmus, čiže falošné a bolestivé nutkanie na stolicu.

S progresiou ochorenia sa stáva obtiažna stolica, dochádza k zápche a závažnej poruche funkcie čriev. Krvný test určuje prítomnosť anémie, čo je nízka koncentrácia červených krviniek.

Diagnostické postupy používané na zistenie rakovinový nádor:

vyšetrenie u proktológa; anoskopia; sigmoidoskopia; MRI; ultrasonografia.

Druhy operácií a spôsoby ich vykonávania

Resekcia konečníka sa vykonáva na hranici tkanív nepostihnutých rakovinou. Počas operácie sa eliminujú aj najbližšie lymfatické uzliny. Ak sa nádor široko rozšíri, je potrebné odstrániť análny zvierač, ktorý plní funkciu zadržiavania výkalov. V tomto prípade chirurg vytvorí stómiu na vyprázdnenie čreva, čo znamená, že v budúcnosti bude nosiť kolostomický vak. Počas operácie sa odstráni aj tukové tkanivo, ktoré obklopovalo nádor, a niektoré nepostihnuté čisté tkanivo, aby sa minimalizovala možnosť opätovného rastu rakoviny.

Rozsah resekcie závisí od toho, ako veľmi sa nádor rozšíril, podľa toho sa rozlišujú tieto typy operácií na odstránenie konečníka:

zachovávajúci zvierač, ktoré zahŕňajú transanálnu excíziu a dva typy prednej resekcie; brušno-perineálna exstirpácia, kedy sa odstráni análny zvierač a vytvorí sa kolostómia.

Predná resekcia

Tento typ operácie zahŕňa odstránenie iba časti konečníka cez brušnú stenu. Táto možnosť je použiteľná, ak je nádor lokalizovaný v hornej časti čreva. Podstata operácie je nasledovná. Odstráni sa spodná časť sigmatu a horná časť rekta a ich okraje sa následne zošijú. To má za následok akési skrátenie týchto úsekov čreva pri zachovaní zvierača.

Nízka predná resekcia

Túto možnosť čiastočného odstránenia konečníka vykonáva chirurg, ak sa nádor nachádza v jeho dolnej a strednej zóne. Postihnuté časti sa odstránia spolu s mezentériom a zošijú sa okraj nadložného hrubého čreva a zostávajúca malá spodná časť konečníka. Tento typ operácie šetriacej zvierače je najbežnejší v chirurgická prax a nesie so sebou minimálne riziko recidívy nádoru.

Transanálna excízia

Táto technika je použiteľná pre malé, neagresívne nádory lokalizované v dolnej časti konečníka. Podstatou tejto chirurgickej intervencie je excízia určitú oblasť na črevnú stenu s následným zošitím.

Abdominoperineálna exstirpácia

Tento spôsob odstránenia konečníka je sprevádzaný odstránením svalov zvierača a vytvorením trvalej stómie vloženej do brušnej steny. Resekcia sa vykonáva z oboch strán - cez peritoneum a zospodu cez perineum. Chirurgický zákrok je indikovaný pri rozsiahlych nádoroch dolného rekta.

Prípravná fáza

Deň pred resekciou je potrebné vyčistiť črevá od výkalov. Na tento účel sú predpísané klystíry a špeciálne preháňadlá. Dôkladná očista čreva výrazne znižuje riziko komplikácií. Celý deň pred operáciou nie je dovolené jesť tuhú stravu. Povolená je len voda, vývar, čaje, kompót.

Mali by ste tiež užívať všetky lieky predpísané lekárom prísne podľa plánu. To môže byť:

betablokátory - znižujú riziko srdcových komplikácií u pacientov s vaskulárnou aterosklerózou; diuretiká – znižujú riziko srdcového infarktu, ktorý sa môže vyskytnúť v dôsledku prebytočnej tekutiny v tele; Antihypertenzíva pomáhajú stabilizovať krvný tlak počas operácie.

Neužívajte pred operáciou lieky, ovplyvňujúce zrážanlivosť krvi. Sú to NSAID (najmä ibuprofén a aspirín), antikoagulanciá. Užívanie liekov na cukrovku je potrebné konzultovať so svojím lekárom.

Možné komplikácie

Percento prípadov nepriaznivých následkov chirurgického zákroku na odstránenie konečníka je asi 10-15%. Možné komplikácie zahŕňajú:

hnisanie pooperačné šitie; sekundárny rast rakovinového nádoru; infekcia brušná dutina; ak je poškodený nerv zodpovedný za fungovanie močového mechúra a sexuálnu túžbu, môžu sa vyskytnúť problémy s močením a sexuálnymi funkciami.

Niektorí pacienti s rakovinou konečníka sa operácie boja a nesúhlasia s ňou. Najčastejšie k tomu dochádza v dôsledku strachu, že nebudete môcť kontrolovať pohyby čriev a budete musieť celý život chodiť s kolostómiou v brušnej stene (v prípade perineálno-peritoneálnej metódy).

Neexistuje žiadny iný spôsob, ako úplne vyliečiť nádor konečníka, okrem chirurgického zákroku. Iné metódy, ako ožarovanie a chemoterapia, nikdy nezaručujú 100% výsledok a pôsobia častejšie ako podporné opatrenia a používajú sa pred a po odstránení konečníka.

Exstirpácia konečníka je operácia na odstránenie tohto orgánu.

Indikácie pre extirpáciu konečníka: malígna tvorba konečníka nie ďalej ako 5 cm od konečníka.

Poloha pacienta pri exstirpácii konečníka: leží na chrbte tak, aby análny otvor pacienta presahoval okraj operačného stola. Dolné končatiny ohnuté v kĺboch ​​a od seba.

Anestézia: endotracheálna anestézia.

Operáciu vykonávajú synchrónne dva tímy chirurgov.

Štádiá peritoneálnej-perineálnej exstirpácie konečníka:

a - intraabdominálne: 1-2 - uzavretie črevného pahýľa gumovou rukavicou; 3 - viazacie rukavice; 4 - obnovenie pobrušnice panvového dna; 5 - fixácia proximálneho pahýľa sigmoidálneho hrubého čreva k parietálnemu peritoneu, uloženie neprirodzeného análneho otvoru; b - perineálne: 1 - dokončenie mobilizácie; 2 - bočný pohľad

Intraabdominálne štádium exstirpácie konečníka. Vykoná sa laparotómia v strednej čiare. Po revízii brušných orgánov sa sigmoidálne hrubé črevo stiahne doprava a pobrušnica sa vypreparuje blízko základne mezentéria od zostupného hrubého čreva po rektovezikálny záhyb. Mezentérium a črevo sa oddelia od zadnej brušnej steny, odkryje sa močovod a odoberie sa na držiak. Črevo sa stiahne doľava, mezenterium a parietálne peritoneum sa prekrížia od úrovne aorty až po predchádzajúci rez. Dolná mezenterická artéria je rozdelená medzi svorky a podviazaná. Od úrovne dolnej mezenterickej artérie smerom nadol sa retroperitoneálne tkanivo vypreparuje spolu s lymfatickými uzlinami. Vložte ruku do retrorektálneho priestoru a vypreparujte konečník od fascie krížovej kosti, čím zabránite jeho poškodeniu. Poškodenie fascie je sprevádzané krvácaním z poranených žíl. Pomocou nožníc a tuferu sa predná stena čreva odpojí od močového mechúra a prostaty u mužov a maternice a vagíny u žien. V blízkosti bočných stien rekta, medzi svorkami, sa stredné rektálne artérie nachádzajúce sa v laterálnych väzoch prekrížia a podviažu. Na úrovni resekcie sa hrubé črevo prekríži a jeho konce sa podviažu. Aby sa zabránilo infekcii, na konce rozrezaného čreva sa navlečú gumené rukavice a zviažu sa niťou. Distálny koniec sa presunie do panvy a nad ním sa prišije parietálne pobrušnice. V ľavej iliačnej oblasti sa urobí šikmý rez na disekciu brušnej steny. Individuálne prerušované stehy koža a peritoneum sú zošité. Sigmoidálne hrubé črevo sa privedie do otvoru a vytvorí sa sigmostóm. Rana je šitá po vrstvách.

Perineálne štádium exstirpácie konečníka. Súčasne s prvým začína druhý tím po zošití konečníka kabelkovým stehom s mobilizáciou konečníka z perinea. kožu a tukové tkanivo kruhovo prerežte okolo konečníka. Tkanivo ischiorektálnej jamky sa vypreparuje na úroveň svalov levator anus. Kokcygeálno-rektálne väzivo sa vypreparuje. Pirogov-Waldeyerova fascia oddeľuje prednú stenu čreva od prostaty u mužov a vagíny u žien. V tomto štádiu rektálnej exstirpácie sa tieto dva tímy „stretnú“. Rektum a sigmoidné hrubé črevo sú privedené do perinea. Perineálna rana je zabalená s gázovými tampónmi a koža nad nimi je zošitá. Gumové drény sa vkladajú do zadnej časti rany. Tampóny sa odstraňujú po 2-3 dňoch, k hojeniu rán dochádza sekundárnym zámerom.

Najčastejšia radikálna onkoproktologická operácia (u 50-60% tých, ktorí podstupujú radikálnu operáciu na konečníku); možno vykonať metódou dvoch tímov. Indikácie: rakovina konečníka lokalizovaná do 6 cm (vrátane) od análneho okraja a pri veľkých nádoroch s inváziou do perirektálneho tkaniva, recidíva rakoviny po operáciách šetriacich zvierač a nepitelové nádory (melanóm, sarkóm atď.) - bez ohľadu na umiestnenie. Kontraindikované v prítomnosti sprievodných ochorení v štádiu dekompenzácie.

Poloha pacienta: na chrbte, s nohami ohnutými v bokoch a kolenných kĺbov, rozložené do strán a umiestnené na špeciálnych stojanoch (oblasť kostrče vyčnieva za okraj stola). Katetrizácia močového mechúra; katéter je pripevnený na stehne lepiacou náplasťou, spojený s nádobou cez sklenený adaptér a dlhú gumenú hadičku, čím sa zabezpečuje konštantný odtok moču počas operácie a nová blokáda.

Abdominálne štádium. Dolná stredná laparotómia, revízia brušnej dutiny, stanovenie operability. Pacient sa prenesie do Trendelenburgovej polohy (u ťažkých pacientov so sprievodnými ochoreniami sa vykonáva v horizontálnej polohe). Tenké črevo sa presunie z panvovej dutiny do brušnej dutiny smerom nahor doprava a oplotí sa gázovými obrúskami. Sigmoidálne hrubé črevo sa vyberie do rany, asistent ho vezme doprava a súčasne ho vytiahne nahor.

Chirurg začína mobilizáciu sigmoidálneho hrubého čreva rezom v tvare lýry z pobrušnice laterálneho kanála, ustupujúc 1 cm od koreňa mezentéria smerom k ostrohu k prechodnému rektovezikálnemu (maternicovému) záhybu. Aby sa zabránilo šíreniu nádorových buniek do lúmenu, črevo je pevne obviazané gázovým pásom prevlečeným nad nádorom cez otvor v mezosigme. Sigma sa posunie doľava a sprava sa urobí symetrický rez pobrušnice, ktorý sa spojí s prvým rezom v strede prechodného záhybu a dokončí sa rez v tvare lýry. Parietálne peritoneum pozdĺž línie rezu je tupo posunuté v laterálnom smere, čím sa uretery stiahnu a zabráni sa ich poškodeniu.

Horné rektálne artérie a žila sú podviazané a prekrížené medzi ligatúrami, ktoré sú podviazané oddelene, aby sa zabránilo hematogénnym metastázam. Keď je nádor umiestnený nízko a nie je tam žiadna lézia lymfatické uzliny ligácia mezentéria sa uskutočňuje na križovatke a. te- sentericainferiorв a. rectalis superior, inak a ak sú postihnuté stredné, horné ampulárne a rektosigmoideum, samotná mezenterická artéria inferior by mala byť prekrížená čo najvyššie, zvyčajne pod začiatkom a. Colicasinistra. Mobilizovať zadný povrch konečníka z viscerálnej vrstvy panvovej fascie pozdĺž prednej plochy krížovej kosti ku kostrči, ale čo najviac pod kontrolou zraku a inak (úzka panva, veľký nádor s klíčením pararektálneho tkaniva) - tupo pomocou a ruka zložená ako scaphoid, s „lopatkou“.

Pri akejkoľvek metóde výberu je dôležité neporušiť integritu vlastná fascia konečník, ktorý obsahuje tkanivové a regionálne lymfatické uzliny a predná fascia krížovej kosti (krvácanie zo žíl sakrálneho plexu). Na zníženie krvácania počas mobilizácie čreva, stred sakrálnej tepny vopred obviazané. Po dokončení izolácie zadného polkruhu konečníka od laterálnych väzov obsahujúcich stredné rektálne cievy sa väzy vypreparujú pod vizuálnou kontrolou, pričom sa konečník stiahne do opačnej strane, čo zabraňuje náhodnému poškodeniu močovodu. Krvácanie je zvyčajne malé, inak sú cievy podviazané. Obojstranná vnútorná ligácia iliakálnych artérií používame len pri silnom krvácaní v panve, ktorého zdroj sa nedá určiť.

Pomocou ostrej a tupej metódy pod vizuálnou kontrolou sa predný polkruh konečníka oddelí od susedných orgánov: močového mechúra a prostaty a semenných vačkov u mužov, maternice a vagíny u žien (sú stiahnuté dopredu zrkadlom a konečník je vytiahnutý zozadu, pretínajúc zrasty); krvácanie sa zastaví tamponádou. Rektum sa uvoľní až panvového dna zo všetkých strán.

V mieste nadchádzajúcej disekcie čreva sa podviaže okrajová arkáda a mezentérium sa vypreparuje k črevnej stene v pravom uhle. Pod črevo sa vloží gázová vložka, črevo sa obviaže dvoma silnými ligatúrami, medzi ktorými sa prekríži. Na tento účel je vhodné použiť dva prístroje UKL alebo UO, prípadne prejsť cez črevo pomocou NZhK.A-60 (s hardvérová metóda Operácia prebieha prakticky bez intraabdominálneho otvorenia lúmenu čreva). Pahýle sa ošetria antiseptikami, na ich konce sa navlečú gumené čiapky alebo plastové vrecká, ktoré sú zaistené hodvábnymi niťami. Distálny pahýľ sa ponorí do malej panvy a nad ním sa pomocou kontinuálnych alebo samostatných hodvábnych stehov obnoví pobrušnica panvového dna. Ak je peritoneálny defekt veľký, môžete použiť močový mechúr (maternicu a jej prílohy u žien) na utesnenie stehu.

Kolostómia sa vytvorí v ľavej iliačnej oblasti na línii medzi pupkom a prednou chrbticou. Po ustúpení 5 cm od hornej chrbtice sa koža vyreže kruhovým rezom, čím sa vytvorí defekt s priemerom asi 2 cm. Iliické tkanivo a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu sa vypreparujú o 3 cm. Vlákna vnútorného šikmý sval sa rozdelí tupo, priečna fascia a parietálne pobrušnice sa vypreparujú krížom (dĺžka rezu 2 cm). Pobrušnica je ku koži prišitá ôsmimi tenkými hodvábnymi stehmi, nite nie sú prerezané. Proximálny črevný pahýľ sa odstráni cez rez. Z brušnej dutiny sa eliminujú medzery medzi črevom a brušnou stenou, aby sa zabránilo uškrteniu tenké črevo. Odstránené črevo (najmenej 4-5 cm nad brušnou stenou) sa pomocou nití fixuje ôsmimi serózno-svalovými stehmi na pobrušnicu a kožu; nite sú rezané. Brušná dutina a panva sa premyjú 2 litrami 0,1% roztoku furagínu, laparotomický rez sa zošije po vrstvách do mikroirigátorov v rohoch rany na podanie antibiotík.

Perineálne štádium. Anusšité silnými hodvábnymi ligatúrami. Po ustúpení 3-4 cm od konečníka sa urobí oválny kožný rez podkožného tkaniva a utesniť črevný lúmen zošitím okrajov kože dodatočnými prerušovanými hodvábnymi stehmi priviazanými na gázovú obrúsku navlhčenú dezinfekčným roztokom. Panvové dno (mm. levatoresani) je obnažené pozdĺž celej línie rezu, tkanivo ischiorektálnych priestorov obsahujúcich lymfatické uzliny je ostro oddelené od panvových stien a je vypreparované väzivo anopococcygeus. Ukazovák je vložený do panvovej dutiny striktne podľa stredová čiara a cez vytvorený tunel sa centrálny koniec mobilizovaného rekta zavedie do rany a jeho mobilizácia sa dokončí. Vzorka obsahujúca nádor sa odstráni. Prekrížené levátory sú zošité katgutom. Ak je operácia atraumatická, kožná rana na perineu by sa mala pevne zašiť samostatnými hodvábnymi stehmi. Predsakrálny priestor sa drénuje gumovou hadičkou, ktorá sa na 3. deň napojí na podtlakové odsávanie na oddelení. Pod vplyvom sania sa presakrálna dutina rýchlo zrúti; drenážnu hadičku možno odstrániť na 5. – 6. deň a stehy je možné odstrániť na 8. – 10. deň po operácii.

Ak bol zaznamenaný rast nádoru do perirektálneho tkaniva alebo sa počas operácie vyskytli technické ťažkosti a komplikácie, je možné perineálnu ranu čiastočne zašiť vložením gumovej hadičky a gázového tampónu na 3-4 dni do panvového pobrušnice. V prípade krvácania, krvácania a/alebo infekcie tkanív v panvovej dutine je potrebné ponechať niekoľko tampónov a gumovú hadičku; aplikácia aj zriedkavých stehov bezprostredne po operácii je nepraktická.

Podľa indikácie (črevná obštrukcia) je možné kolostómiu otvoriť počas operácie alebo bezprostredne po nej (vhodné je zaviesť gumovú hadičku a črevo podviazať viacerými niťami). O elektívna operácia Kolostómia môže byť otvorená po 24-48 hodinách. Najlepšie je odrezať prebytočné črevo, obviazať krvácajúce cievy a prišiť okraje čreva ku koži; Táto metóda je jednoduchá, pohodlná a umožňuje vám vytvoriť uspokojivý umelý konečník.

Abdominálno-análna resekcia rekta so zachovaním zvierača (redukčná operácia). Môže sa vykonať, keď je nádor lokalizovaný 7-12 cm (nie menej ako 7 cm) od análneho okraja, čo umožňuje resekciu čreva v zdravom tkanive vo vzdialenosti 5-6 cm od spodného a 8-10 cm od horné okraje nádoru. Neprítomnosť týchto podmienok, nemožnosť zníženia sigmy (hrubé mezenterium, voľný typ štruktúry kŕmnych ciev atď.), Ako aj kontraindikácie všeobecný poriadok(súbežné dekompenzované ochorenia a pod.) bránia tejto operácii. Podľa indikácií možno vykonať brušno-análnu resekciu s repozíciou proximálnej častiľavej polovici hrubého čreva alebo s kolostómiou. Umiestnite pacienta na stôl, anestézia - ako je opísané vyššie.

Brušné štádium operácie v počiatočná fáza vykonáva sa ako pri abdominoperineálnej exstirpácii (črevo sa obväzuje vo vzdialenosti 5-6 cm od horného pólu nádoru). Po dokončení mobilizácie čreva k svalom panvového dna sa určia úrovne životaschopnej časti sigmoidného (redukovateľného) hrubého čreva a jeho redukcia: narovnané črevo by malo dosiahnuť inguinálne väzivo bez napätia, pri zachovaní pulzácie zvyšného nádoby, bez zmeny prirodzenej farby. Ak sú tieto podmienky splnené, potom je hranica dobrého krvného obehu označená čiernymi identifikačnými ligatúrami. V opačnom prípade by ste sa mali pokúsiť vykonať operáciu na zníženie prekrývajúcich sa častí hrubého čreva alebo vykonať operáciu Quenu-Miles. Po rozhodnutí o vykonaní redukčnej operácie chirurg zošije zadnú vrstvu parietálneho pobrušnice, umiestni mobilizovanú sigmatu do malej panvy a prikryje brušnú ranu veľkou vlhkou obrúskou.

Perineálne štádium. Po ošetrení operačného poľa vloží chirurg do konečníka tampón navlhčený etanolom, ktorý zostane v ampulke. Okraje análneho otvoru sa chytia štyrmi Alice svorkami a natiahnu sa do strany, čím sa sliznica análneho kanála odkryje k pectiálnej línii, na úrovni ktorej je sliznica kruhovo rozrezaná. Análny kanál (sfinkter) sa rozťahuje do strán pomocou Farabeufových hákov. Okraje prekríženej sliznice sa uchopia svorkami Alice, blokujú lúmen čreva (obr. 80.2) a opatrne, pomocou nožníc a malého tufru, sa sliznica pripraví vo forme valca smerom nahor o 2-3 cm Potom chirurg oddelí svalovú a fasciálnu membránu čreva pozdĺž obvodu Cooperovými nožnicami a vstúpi do pararektálneho panvového vlákna.

Farabeuf háčiky sú nahradené širšími. Potiahnutím svoriek Alice k sebe pokračujú v pitve črevnej steny. Zdvihnutím pripraveného čreva nahor (asistent ťahá análnu ranu hákom zvieračom smerom nadol), prekríži sa análno-koccygeálny väz a svalová vrstva panvová membrána - vlákna zdvíhača. Pretínanie vlákien zdvíhača pokračuje kruhovým spôsobom, pod kontrolou prsta vloženého do rany, po predchádzajúcom priložení svoriek na sval na hemostázu. Mobilizované črevo je zachytené ukazovák a viesť do análnej rany k identifikačným ligatúram; Chirurg brušného tímu z brušnej dutiny pomáha stiahnuť sigmu a umiestniť ju do panvy. Prebytočné črevo s nádorom je odrezané. Do presakrálneho priestoru vľavo a vzadu, 3-4 cm od análneho okraja, sa cez protiotvor zavedie gumená hadička, na ktorú je napojené odsávanie.

Prebytočná časť odstráneného čreva môže byť fixovaná v análnom kanáli k zvieraču stehmi cez sigmoidnú serózu (nad identifikačnými ligatúrami). Črevo sa odreže na úrovni identifikačných ligatúr, krvácajúce cievy sa podviažu a kruhovo zošijú samostatnými katgutovými stehmi k mukokutánnemu okraju análneho kanála cez všetky vrstvy. Sfinkterové vlákna môžete po obvode prišiť aj na serózno-svalovú membránu redukovaného čreva vo výške 2-3 cm od mukokutánneho okraja a odrezať črevo 3-4 cm pod okrajom konečníka, výstelku krvácajúce cievy s katgutom; Prebytočné črevo sa odreže po 12-14 dňoch. Môžete aplikovať tzv anastomóza bez švov: zatiahnuté črevo v análnom kanáli nezošívať, ale jeho prebytočnú časť pripevniť k perianálnej koži, zaviesť hadičku na výstup plynu do lúmenu a vypustiť presakrálny priestor.

Pri nádoroch lokalizovaných na úrovni 9-12 cm možno vykonať redukciu s uložením evaginatívnej anastomózy (podobne ako pri Swensonovej operácii Hirschsprungovej choroby).

Domov Koloproktológia Klinická proktológia

Rektum sa operuje z rôznych dôvodov, podľa toho sa zvolí vhodná technika. Excízia konečníka je technicky náročnejšia ako operácie na iných častiach čreva. Nežiaduce následky alebo komplikácie sa objavujú častejšie kvôli vysokému riziku poškodenia blízkych štruktúr v úzkom priestore. Bez ohľadu na typ použitej resekcie je pred operáciou nevyhnutná príprava orgánu. K tomu sa používa niekoľko metód čistenia čriev: čistenie klystírov, užívanie liekov, ktoré zlepšujú pohyblivosť, diéta.

Operácia konečníka sa vyskytuje iba v závažných prípadoch.

Kedy sú potrebné operácie?

Časté dôvody, ktoré si vyžadujú operáciu na rektálnej ampule, sú:

• hemoroidy;
• praskliny v sliznici análneho kanála.

Chirurgická intervencia je potrebná na rozvoj:

• rakovina, polypóza, na predĺženie života pacienta;
• - zápal herniálnych výbežkov na stenách čriev v dôsledku infekcie;
• patologický zápal spôsobujúci erozívne poškodenie alebo smrť oblastí konečníka;
• krvácanie a črevné blokády;
• Crohnova choroba - chronická patológia transmurálneho typu;
• nedostatočné prekrvenie rektálnej časti v dôsledku prítomnosti krvných zrazenín v hlavných tepnách orgánu.

Dôvod operácie možno vysvetliť aj takto:

• poranenia brucha rôznych typov;
• komplikácie po iných pokusoch o obnovu čriev.

Typy resekcie

Existuje niekoľko spôsobov:

1. Predná resekcia konečníka. Táto metóda odstraňuje rakovinu konečníka umiestnenú v hornej časti. Za týmto účelom sa urobí rez v dolnej časti brucha a odstráni sa časť konečníka a čreva v tvare S. Po excízii sa vytvorí anastomóza na spojenie koncov čreva.
2. Resekcia dolnej prednej časti brucha. Metóda sa používa pri operácii strednej a dolnej časti konečníka. Cez dolnú časť brucha sa odstráni celý konečník, mezenterium, análny kanál a zvieračový sval. Tento prístup je často potrebný na úplné odstránenie rakoviny a zároveň na prevenciu možného relapsu. Čiastočná excízia rektálnej ampuly zahŕňa vytvorenie anastomózy medzi dnom rekta a análnym kanálom. Zároveň je zachovaný sfinkterový sval, takže po zákroku nie je problém s inkontinenciou stolice.
3. Abdominálna perineálna exstirpácia konečníka. Vykonáva sa rezom v oblasti brucha a hrádze v blízkosti konečníka. Rektálna ampulka, análny kanál a svaly zvierača sú úplne vyrezané. Na zabezpečenie normálneho prechodu stolice s vyprázdňovaním sa vytvorí kolostómia. Predtým bola táto operácia vykonaná pre akýkoľvek typ nádoru v konečníku.
4. Kompletná exstirpácia (excízia) orgánu. Tento typ operácie sa používa pri nádoroch lokalizovaných v konečníku nie ďalej ako 50 mm od konečníka. Na uľahčenie prechodu stolice po zákroku a na úpravu inkontinencie stolice sa vytvára umelá stómia.
5. Operácie šetriace zvierače. Metóda sa vyhýba potrebe vytvoriť kanál na odtok fekálií. Operácia sa vykonáva pomocou najnovších zošívačiek.
6. Transanálna excízia. Metóda zahŕňa odstránenie patológie cez konečník, ale zachovanie funkcií zvierača. Postihnutá oblasť, ktorá sa nachádza v dolnej časti konečníka, sa odstráni špeciálnymi nástrojmi. Línia rezu je zošitá dvoma stehmi. Operácia je vhodná na excíziu malých nádorov s neagresívnym vývojom a pri absencii metastáz v lymfatických uzlinách.
7. Odstraňovanie trhlín. Metóda sa častejšie používa na liečbu hemoroidov, chronického a akútneho praskania análneho kanála.
8. Bougienage. Metóda zahŕňa nútenú expanziu konečníka s jeho patologickým zúžením.

Ako dlho bude trvať vykonanie jedného alebo druhého typu operácie, závisí od závažnosti prípadu a stupňa poškodenia tkaniva. V pooperačnom období je potrebná starostlivosť a špeciálna diéta.

Úplné odstránenie

Odstránenie konečníka sa nazýva proktektómia. Postup je zložitý a používa sa v extrémnych prípadoch. Dôvody menovania:

• onkológia;
• nekróza (odumretie) tkanív;
• rektálny prolaps alebo prolaps čreva bez schopnosti nastaviť orgán späť a s neúčinnosťou konzervatívnych metód liečby.

Protektómia sa vykonáva v oblastiach s tkanivami neovplyvnenými patológiou s odstránením susedných lymfatických uzlín. Ak je patogénny proces veľmi rozšírený, mali by ste sa zbaviť análneho zvierača. Na odstránenie komplikácií po resekcii svalu zvierača, ako je fekálna inkontinencia, sa vytvorí stómia na odvádzanie črevného obsahu do špeciálneho prenosného kolostomického vaku. Súčasne s postihnutým črevom sa tukové tkanivo, čo znižuje riziko relapsu.

Existujú dva spôsoby, ako úplne odstrániť konečník, ako napríklad:

• chirurgický zákrok zachovávajúci zvierač predného alebo transanálneho typu;
• abdominálna análna resekcia rekta s excíziou konečníka a okolitých svalových štruktúr, čo si vyžaduje vytvorenie trvalej kolostómie.

Za priaznivých okolností bude operácia trvať až 3 hodiny. Ak sa vykoná kolostómia, výživa po operácii konečníka by mala poskytnúť telu potrebné látky bez vytvárania problémov s pohybom čriev.

Rektálnu ampulku možno odstrániť laparoskopickou resekciou. Liečba touto metódou je minimálne invazívna, vyžaduje si však špecifické vybavenie a vysokokvalifikovaný zdravotnícky personál. Na vykonanie laparoskopickej resekcie sa v brušnej stene urobia malé rezy. Ak existujú vhodné podmienky na vykonanie a potrebné vybavenie, laparoskopická operácia dáva pozitívny výsledok, môže skrátiť čas rehabilitácie, znížiť výskyt komplikácií a rýchlo zlepšiť pohodu operovaných pacientov. Preto je laparoskopická chirurgia jednou z najpopulárnejších metód.

Pred akoukoľvek operáciou na kompletnú resekciu konečníka je potrebná príprava čreva. K tomu sa používajú laxatíva a podávajú sa klystíry, aby sa črevá úplne vyprázdnili. Tým sa eliminuje riziko komplikácií počas chirurgickej liečby.

Oprava trhlín

Postup je potrebný na chirurgické odstránenie akéhokoľvek typu trhlín v análnom kanáli. Menovaný v neprítomnosti pozitívny výsledok konzervatívne metódy liečby. Cieľom metódy je odstrániť vytvorenú jazvu, ktorá bráni správnemu hojeniu otvorenej trhliny. K tomu sa urobí čerstvý rez, ktorý obráti proces do akútnej fázy. Problém sa potom lieči liekmi.

Operácia by mala byť vykonaná pod lokálnym, resp celková anestézia. Techniku ​​vyberá lekár podľa individuálnych charakteristík pacienta: prítomnosť hemoroidov, individuálna tolerancia na anestéziu atď. Na operáciu sa používajú:

• skalpel;
• ultrazvukový skalpel;
• elektrokoagulátor;
• laser.

Výsledok nezávisí od toho, aký nástroj lekár na operáciu použil. Procedúra trvá v priemere 8 minút. Čas sa môže líšiť v závislosti od typu použitej anestézie. Dlhšie operácie sú nevyhnutné v prípadoch, keď sú pacientovi diagnostikované hemoroidy. V tomto prípade resekcia análnej trhliny zahŕňa súčasné odstránenie hemoroidov. Špeciálna starostlivosť podporuje hojenie rán. Úplné zotavenie je možné za 3-6 týždňov.