Akútne sú pozorované hlavne u ľudí stredného a staršieho veku. Hlavnými typmi porúch sú embólia, arteriálna trombóza, trombóza žíl, neokluzívna. Existujú tri a priebeh ochorenia: 1) s následnou kompenzáciou prietoku krvi; 2) s následnou subkompenzáciou prietoku krvi; 3) s dekompenzovaným prietokom krvi. V prípade porušení s dekompenzáciou mezenterického obehu sa vytvorí črevný infarkt.

Neokluzívny poruchy mezenterického obehu sa vyskytujú na úrovni mikrovaskulatúry črevnej steny a môžu sa vyskytovať v lone akút črevné infekcie, šok, infarkt myokardu a pod. V niektorých prípadoch dochádza ku kombinácii okluzívnych a neokluzívnych mechanizmov porúch mezenterickej cirkulácie. Lokalizácia a rozsah intestinálneho infarktu sú určené typom narušeného prietoku krvi, kalibrom mezenterickej cievy, úrovňou oklúzie a vývojom kolaterálnych spôsobov kompenzácie prietoku krvi.

Pri lokalizácii oklúzie v hornom segmente zvršku mezenterická tepna vpravo vzniká trombóza celého tenkého a hrubého čreva. Ak sa blokáda nachádza v strednom alebo dolnom segmente tepny, potom trombóza pokrýva ileum a slepé črevo. Trombóza arteria mezenterica inferior vedie častejšie k poškodeniu hrubého čreva a esovité hrubé črevo. Trombóza portálnej a hornej mezenterickej žily je sprevádzaná len nekrózou tenkého čreva.

Klinický obraz choroby vzhľadom na štádium ochorenia: štádium I (ischémia) je reverzibilné a je charakterizované reflexnými a hemodynamickými poruchami; v štádiu II (infarkt), intoxikácia a miestne zmeny brušná dutina; V Stupeň III(peritonitída), výrazná intoxikácia, hemodynamické poruchy a peritoneálne javy.

Autor: názor G.F. Lang (1957) a E.I.Chazova (1966), u niektorých pacientov sa pred vypuknutím choroby objavujú prekurzory, ktoré pripomínajú stav pred infarktom. Charakteristické sú záchvaty akútna bolesť v bruchu, vznikajúce z času na čas ako krízy. Tieto sa vyvíjajú v dôsledku výrazného kŕče ciev brušnej dutiny a tvorby malých krvných zrazenín v nich. Takáto "angína brucha" alebo "ropucha brucha" je predzvesťou rozsiahleho uzáveru mezenterických ciev.

Klinický obraz trombózy mezenterických ciev závisí od kalibru a lokalizácie zablokovanej cievy. Ochorenie často začína akútne a prebieha rýchlo, ale možný je aj jeho postupný rozvoj.Charakteristické sú intenzívne bolesti brucha, často neznesiteľné. Bolesť je niekedy kŕčovitá, častejšie je trvalá. Lokalizácia bolesti je často neistá. K rozvoju arteriálnej trombózy mezenterických ciev dochádza do 1 dňa, venózna trombóza sa tvorí pomalšie - do 2-5 dní.

Vyskytuje sa pomerne skoro zvracať. 1. deň je vo zvratkoch viditeľná prímes žlče. Neskôr vracanie získava fekálny zápach. Pri trombóze hornej mezenterickej tepny je vo zvratkoch prímes krvi. Zvracanie s trombózou mezenterických ciev však nie je také časté a hojné ako pri otrave jedlom; stolica sa často stáva tekutou, čo je spôsobené rýchlou intestinálnou motilitou v počiatočné obdobie choroba.

V 2. období choroby hnačka je nahradená zápchou v dôsledku hlbokej deštruktívne zmeny v črevnej stene. Často pri trombóze dolnej mezenterickej artérie je prímes krvi vo výkaloch, avšak masívne črevné krvácanie nie je typické pre trombózu mezenterických ciev. Niekedy možno pozorovať tenesmus, ktorý často simuluje akútna dyzentéria. Hromadenie krvi v črevných slučkách môže viesť k vzniku pastovitého opuchu medzi pupkom a ohanbím (mondorov príznak).

Niekedy syndróm bolesti sprevádzaný šokom. To je uľahčené pohybom významnej časti krvi do ciev brušnej dutiny. Správanie pacientov je veľmi indikatívne: kričia od bolesti, žiadajú o pomoc, nenájdu miesto pre seba. Pri vyšetrení výrazná bledosť koža, cyanóza. Pri vysokých oklúziách hornej mezenterickej artérie stúpa krvný tlak o 60-80 mm Hg. (príznak Blinova), niekedy sa určuje bradykardia. V štádiu infarktu dochádza k poklesu bolesti brucha, správanie pacientov sa stáva pokojnejším. Zvracanie pokračuje, tekutá stolica iba Polovica pacientov, zvyšok - zápcha.

Brucho pri palpácii mierne opuchnuté, mäkké, bolestivosť nie je výrazná, neexistuje žiadna svalová ochrana, Shchetkinov príznak je negatívny, avšak na tomto pozadí dochádza k rýchlemu zvýšeniu leukocytózy periférnej krvi (20,0 - 40,0 * 10 9 / l). O niekoľko hodín neskôr sa v súlade so zónami intestinálneho infarktu objaví lokálna bolesť pri palpácii brucha. Vyvíja sa peritonitída, ktorá má niekoľko funkcií:

Oneskorený výskyt svalovej ochrany;
- neskorší výskyt Shchetkinovho symptómu;
- zápalový proces spravidla začína na dne;
- hnačka je nahradená oneskorením stolice a plynov v dôsledku črevnej parézy.

Podľa štatistík vo všeobecnosti chirurgická prax patológia nie je taká bežná ako purulentno-zápalové ochorenia, avšak závažnosť klinických prejavov robí diagnostiku, liečbu a prevenciu mezenterickej trombózy v modernej chirurgii veľmi relevantnou.

Príčiny

Trombóza je typický patologický proces a bez ohľadu na lokalizáciu patogénny mechanizmus jeho formovanie bude vždy rovnaké. Vo vývoji črevnej vaskulárnej trombózy hrá kľúčovú úlohu nasledujúca triáda faktorov:

• Sklon k trombofílii alebo hyperkoagulopatii z krvnej plazmy pacienta.
• Poškodenie endoteliálnej vrstvy krvných ciev.
• Zmena prietoku krvi z laminárneho na turbulentný alebo vírivý.

Kombinácia všetkých troch mechanizmov dramaticky zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín alebo krvných zrazenín v lúmene cievy. Prekrytie lúmenu o viac ako 75 % spôsobuje prvé klinické prejavy črevnej trombózy.

Symptómy

V závislosti od úrovne lokalizácie krvnej zrazeniny sa mezenterická črevná trombóza prejaví v rôznych klinických variantoch. Existuje úzky vzťah medzi postihnutou oblasťou a charakteristikami krvného zásobenia čreva:

• Oklúzia na úrovni a. mezenterica superior - poškodenie celého tenkého čreva a pravej polovice hrubého čreva.
• Oklúzia segmentálnych mezenterických artérií - nekróza jednotlivé sekcie tenké črevo, ako je ileum alebo slepé črevo.
• Oklúzia arteria mezenterica inferior – kompenzácia prietoku krvi v dôsledku kolaterálneho (dodatočného) prietoku krvi alebo nekrózy ľavej strany hrubého čreva.
• Tromboflebitída alebo trombóza mezenterických žíl je izolovaná nekróza tenkého čreva.

Je dôležité si uvedomiť, že príznaky lézií vyššie uvedených oddelení tráviaci trakt sa vyvíja v priebehu 1-2 dní a dynamika závažnosti symptómov je priamo úmerná objemu postihnutého čreva.

etapy

V závislosti od javiska patologický proces Vyskytnú sa a prevládajú tieto alebo iné príznaky:

• ischémia. V prvých hodinách po vytvorení trombu začne obeť pociťovať silnú bolesť. Bolesť môže byť taká silná, že vedie k reflexnému zvracaniu. Na začiatku má bolestivý syndróm paroxysmálnu povahu a po niekoľkých hodinách sa pocity stanú trvalými. Väčšina pacientov má jednu riedku stolicu.
• Črevný infarkt. V tomto štádiu sa procesy ischémie stávajú nezvratnými, čo vedie k výskytu miestnych brušné príznaky. Bolesť brucha je výraznejšia, začína sa prejavovať všeobecná intoxikácia telo ako výsledok preťaženie v čreve. Teplota tela stúpa.
• Peritonitída. Etapa je koncová. Prvé príznaky peritonitídy sa môžu objaviť 16-20 hodín po nástupe trombózy. Nekróza črevnej steny vedie k jej zlyhaniu, stratí sa tesnosť a obsah čreva začne aktívne prenikať do voľnej brušnej dutiny, čím spôsobuje akútna intoxikácia organizmu.

Diagnostika

Diferenciálne diagnostické vyhľadávanie zohráva mimoriadne dôležitú úlohu pri vyšetrení obete s podozrením na mezenterickú trombózu.

V prvých hodinách má choroba veľa spoločného so stavmi, ako sú:

• brušná forma infarktu myokardu;
• pankreatitída a nekróza pankreasu;
• žalúdočný vred;
• črevná obštrukcia.

Na stanovenie predbežnej diagnózy sa vykoná dôkladný zber údajov z anamnézy choroby a analýza klinického obrazu. Na potvrdenie diagnózy sa uchyľujú k špeciálnym inštrumentálnym diagnostickým štúdiám: angiografia črevných ciev a diagnostická laparoskopia alebo laparotómia. Angiografia umožňuje presne zistiť črevný trombus a jeho lokalizáciu.

Význam prvej pomoci

Je dôležité dostať obeť čo najskôr liečebný ústav na diagnostický test. Doma je nemožné pomôcť obeti s podozrením na trombózu čriev.

Spazmolytiká a lieky proti bolesti môžu zmierniť stav pacienta, ale musíte pochopiť, že môžu tiež skresliť klinický obraz choroby. Čím skôr bude pacient doručený do chirurgickej nemocnice, tým lepšia bude prognóza.

Ktorý lekár lieči črevnú trombózu?

Patológiu lieči všeobecný chirurg. Smer všeobecnej chirurgie sa zaoberá urgentnými a plánovaná liečba akákoľvek patológia gastrointestinálny trakt. Mezenteriálna trombóza sa týka núdzovej patológie.

Liečba

Po stanovení klinickej diagnózy a určení štádia trombózy sú špecialisti určení s lekárskej taktiky, ktorý môže byť konzervatívny aj operačný (chirurgický).

konzervatívny

Možné len s skorá diagnóza v štádiu ischémie, kedy sú poruchy tráviaceho traktu funkčné a reverzibilné. Na kompenzáciu mezenterického obehu sa používajú antikoagulanciá a spazmolytiká.

Chirurgický

Chirurgická liečba je indikovaná vtedy, keď efekt konzervatívnej terapie nie je úspešný, v klinickom obraze nie je pozitívna dynamika alebo sa pri diagnostike odhalia zjavné symptómy. nezvratné procesy- nekróza čreva.

Už počas vyšetrenia pacienta je pripravený na chirurgickú intervenciu. Na to sa určuje krvná skupina, Rh príslušnosť a vykonáva sa premedikácia za účelom úľavy od bolesti a sedácie.

Chirurgická liečba môže byť:

• cievna korekcia - trombektómia;
• resekcia postihnutého čreva;
• kombinovaná liečba;
• liečba peritonitídy.

Objem chirurgická intervencia určuje sa intraoperačne v závislosti od rozsahu črevnej lézie.

Rehabilitácia

Dôležitú úlohu pri následnej rekonvalescencii pacienta zohrávajú rehabilitačné opatrenia. Pri rozsiahlych črevných léziách a ťažkej peritonitíde sa môže pacientovi vytvoriť črevná stómia, ktorá nepochybne znižuje životnú úroveň, ale umožňuje zotavenie čriev.

Počas prvých 5–7 mesiacov po liečbe pacient potrebuje prísne dodržiavať terapeutická diéta. Obmedzené a intenzívne cvičiť stres na 12-16 mesiacov.

Komplikácie

Pri akútnej mezenterickej trombóze rýchlosť terapeutických opatrení priamo ovplyvňuje vývoj komplikácií. Takže pri predčasnom poskytnutí kvalifikovanej pomoci sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce život ohrozujúce stavy:

• difúzna peritonitída;
• toxický šok;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• sepsa.

Prevencia

Pacient musí byť zaregistrovaný u gastroenterológa a kardiológa. Je to nevyhnutné na vylúčenie opakovaných epizód mezenterickej trombózy. Tiež u ľudí trpiacich aterosklerózou, črevnými ochoreniami a kardiovaskulárneho systému na profylaktické účely je predpísaná kurzová liečba s použitím antikoagulancií, protidoštičkových látok a antispazmikík.

Stručne povedané, je dôležité ešte raz poznamenať, že trombóza mezenterických alebo mezenterických artérií je akútne chirurgické ochorenie, ktoré si vyžaduje okamžitú korekciu a liečbu. Symptómy patológie môžu byť prinajmenšom maskované ako iné vážna choroba, čo si vyžaduje starostlivú diagnostiku pred začatím liečby a vždy v nemocničnom prostredí.

Užitočné video o mezenterickej trombóze

Trombóza mezenterických ciev je stav, keď je arteriálne alebo venózne lôžko čreva zablokované v dôsledku vstupu alebo tvorby krvnej zrazeniny v ňom. Čiastočné alebo úplné zablokovanie lúmenu cievy trombom narúša krvný obeh v tomto orgáne, vzniká takzvaná ischémia.

Ak nie je povolené upchatie žíl alebo tepien, potom vzniká patologický stav - intestinálny infarkt, ktorý si vyžaduje resekciu orgánu. Ale niekedy dokonca chirurgická intervencia nemusí vždy zachrániť život pacienta.

📌 Prečítajte si tento článok

Trombóza mezenterických (mezenterických) žíl

Venózna trombóza sa môže vyskytnúť akútne alebo môže mať subakútny alebo chronický priebeh. Predtým bola táto patológia považovaná za hlavnú príčinu ischémie. Napriek tomu sa za posledné desaťročia výrazne zvýšil podiel zistenej arteriálnej trombózy čreva. To je spojené s rozsiahlym zavedením nových, informatívnejších výskumných metód, ktoré zlepšili diferenciálnu diagnostiku mezenterickej vaskulárnej trombózy.

Tri žily (horná a dolná mezenterická a slezinná) nesú krv bohatú na živiny, z rôznych častí čreva do pečene. Krvná zrazenina v ktorejkoľvek z týchto žíl blokuje prietok krvi, čo môže viesť k poškodeniu tkaniva a smrti. Klinické prejavy do značnej miery závisia od miesta upchatia – v ktorej časti čreva došlo k ischémii čreva.

Symptómy

Hlavnými príznakmi trombózy črevných žíl sú spravidla bolesť brucha (najmä po jedle), nadúvanie a hnačka. Môžu sa objaviť aj tieto príznaky: vracanie, horúčka, krvavá stolica.

Akonáhle pacient začne mať podozrenie, že má trombózu mezenterických ciev, ktorej klinika je zvyčajne akútna, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc. Oneskorenie liečby môže viesť k závažným komplikáciám, rozvoju zápalu pobrušnice, ktorý niekedy končí smrteľne.

Príčiny

Opuch mezentéria, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôzne patológie gastrointestinálneho traktu, prispieva k tvorbe krvných zrazenín v žilách.
Mesenterium je duplikátom pobrušnice, cez ktorú sú črevá pripevnené k zadnej stene brucha, nachádzajú sa tu tepny a žily tohto orgánu. Najčastejšie sa mezenterický edém vyskytuje v nasledujúcich situáciách:

• traumatizácia brušnej dutiny;
• infekčné ochorenia brušných orgánov, ako je apendicitída, kolitída, divertikulitída;
• autoimunitné ochorenie čriev ( ulcerózna kolitída a Crohnova choroba)
• chronické a akútna pankreatitída- zápal pankreasu;
• cirhóza pečene, tuková degenerácia toto telo;
• substitúcia hormonálna terapia alebo užívanie antikoncepčných piluliek;
• nadmerné fajčenie tabaku;
• niektoré rakoviny tráviaceho systému.

Diagnostika

Trombóza mezenterických ciev, ktorá sa diagnostikuje na základe akútnych brušných príznakov a pomocou medicínskych zobrazovacích metód, prináša obrovské riziko pre ľudský život. Najčastejšie používané CT CT vyšetrenie), ako aj sonografia alebo MRI (zobrazovanie magnetickou rezonanciou).

Mezenteriálna angiografia - röntgenové vyšetrenie, sa považuje za najinformatívnejšiu metódu, ktorá s vysokým percentom pravdepodobnosti umožňuje určiť lokalizáciu krvnej zrazeniny.

Liečba

Hlavnou liečbou tejto patológie sú antikoagulanciá (riedidlá krvi). Ak má pacient pri vyšetrení problém so zrážanlivosťou krvi, napríklad trombofíliu, tak bude musieť neustále užívať antikoagulanciá, aby sa znovu neobjavila venózna trombóza mezenterických ciev.

Niekedy môže byť liek, ktorý "rozpúšťa" krvnú zrazeninu, dodaný priamo na miesto upchatia krvných ciev. Na tento účel sa používa postup nazývaný trombolýza, keď sa liek vstrekuje priamo do žily pomocou ohybnej hadičky (katétra) na krvnú zrazeninu. A tiež sa trombus odstráni chirurgicky.

Pozrite si video o mezenterickej trombóze:

Trombóza mezenterických artérií

Krvná zrazenina sa dostane do tepien čreva v dôsledku embólie. Odlúčený fragment trombu, ktorý sa pôvodne vytvoril buď v srdci alebo v samotnej cieve, pohybujúci sa prietokom krvi, uviazne v úzkom mieste a upchá lúmen tepny.

Rizikové faktory

Stavy, pri ktorých je zvýšený sklon k tromboembólii arteriálne lôžko, sú považované za rizikové faktory pre túto patológiu:

• starší vek;
• fajčenie;
• trombofília: antifosfolipidové protilátky atď.;
• chlopňové / srdcové poruchy: umelé chlopne, aneuryzma srdcovej komory.

Symptómy

Náhla oklúzia mezenterických artérií je spravidla sprevádzaná objavením sa takzvanej kliniky akútneho brucha. Zvyčajne sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

• silná bolesť v bruchu;
• jeho nadúvanie a pocit plnosti;
• hnačka;
• nevoľnosť;
• zvracať;
• teplo.

Diagnostika

Ak má lekár podozrenie, že črevné tepny sú zablokované trombom, existuje podozrenie na trombózu mezenterických ciev, môže predpísať nasledujúce metódy výskumu:

• CT vyšetrenie brušných orgánov;
• ultrasonografia;
• magnetická rezonancia;
• MRA (magnetická rezonančná angiografia);
• arteriografia brušných ciev.

Angiografia

Liečba

Trombóza mezenterických artérií - stav vyžadujúci núdzovú situáciu zdravotná starostlivosť, možno ju v urgentnosti prirovnať k infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhode. Ak sa liečba začne v počiatočných štádiách patologického procesu v čreve, potom úmrtnosť podľa štatistík nepresahuje 30%. V prípade začatia terapie 8 hodín po nástupe príznakov ochorenia, s každou hodinou oneskorenia, mortalita exponenciálne stúpa.

Každý pacient s podozrením na akútnu trombózu črevných tepien je spravidla liečený v súlade so zásadami intenzívnej starostlivosti aj v štádiu podstupovania diagnostických výkonov.

Na stabilizáciu hemodynamiky sa podáva veľké množstvo tekutiny intravenózne (pacient je neustále pod kvapkadlom), predpisujú sa antikoagulanciá (zvyčajne heparín) a antibiotická liečba(antibiotiká, napr. cefalosporíny + metronidazol).

Ďalšia liečba trombózy mezenterických ciev do značnej miery závisí od stavu pacienta a diagnostických nálezov. Po určení miesta oklúzie (to znamená, kde sa trombus nachádza v tepne), možno použiť nasledujúce techniky na jeho odstránenie:

• • Endovaskulárne procedúry: transfemorálna intraluminálna - pomocou katétra zavedeného do stehennej kosti sa odstráni veľká krvná zrazenina z mezenterickej tepny;
    - intraarteriálne podanie lieky(papaverín, heparín);
  • Chirurgická liečba: okamžitá chirurgická intervencia sa vykonáva, keď je diagnostikovaný veľký uzáver (odrezaný veľký úsek čreva od krvného zásobenia), endoskopický výkon zlyhal, objavila sa klinika peritonitídy (zápal pobrušnice).

Spravidla takúto operáciu vykonávajú dva tímy chirurgov - vaskulárny (odstráni krvnú zrazeninu) a brušný (odstráni postihnutú časť čreva a nastolí anastomózu).

Po prepustení z nemocnice sa zvyčajne podávajú antikoagulanciá, aby sa zabránilo ďalším zrazeninám.

Akútna trombóza mezenterických ciev žíl a tepien vedie k náhlemu vzniku črevnej ischémie, ktorá, ak sa liečba nezačne včas, končí infarktom tohto orgánu. Úmrtnosť v tejto situácii môže dosiahnuť 40 - 70%. Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci (najbližšie hodiny po nástupe príznakov) výrazne zlepšuje zlú prognózu tohto ochorenia.

Prečítajte si tiež

Črevný infarkt sa môže vyskytnúť u ľudí mladších ako 30 rokov a v starobe. Príznaky a symptómy sú nešpecifické a príčiny nie sú úplne pochopené. Existuje infarkt tenkého čreva?

Krvácať konečník vystrašiť aj tých najpokojnejších. Tromboflebitída hemoroidných žíl a uzlín je choroba, ktorá sa len stáva mladšou. Ako identifikovať a liečiť tromboflebitídu žíl konečníka?

Brušná forma infarktu myokardu je podobná bežným problémom gastrointestinálneho traktu. Je dôležité porozumieť symptómom a diagnostickým metódam, aby ste nepremeškali minúty spásy.

Často ide o hlbokú žilovú trombózu vážne ohrozenieživota. Akútna trombóza vyžaduje okamžitú liečbu. Príznaky na dolných končatinách, najmä na holeniach, nemusia byť okamžite diagnostikované. Chirurgický zákrok tiež nie je vždy potrebný.

Tvorba krvnej zrazeniny nie je nezvyčajná. Môže však vyvolať cerebrálnu trombózu alebo embóliu mozgových tepien. Aké sú znamenia? Ako zistiť cerebrálnu trombózu, mozgovú embóliu?

Trombóza tepien a žíl čreva sa nazýva "mezenterická" podľa názvu ciev. Najčastejšie ide o komplikáciu akútny infarkt myokard, záchvat fibrilácia predsiení, pomalá sepsa. Mezenteriálna trombóza zvyčajne postihuje hornú mezenterickú artériu. Oveľa menej často sa nachádza v dolnej tepne a mezenterických žilách.

K ochoreniu sú náchylné osoby v pokročilom a senilnom veku. V dôsledku upchatia ciev vzniká arteriálna alebo venózna insuficiencia čreva, čo vedie k podvýžive a ďalšiemu infarktu steny.

Trombóza v žilách je menej častá ako v mezenterických artériách. zmiešaná forma, pri ktorej dochádza k zablokovaniu žíl aj tepien, sa zriedkavo pozoruje v príliš pokročilých prípadoch.

Choroba spôsobuje ťažkosti pri diagnostike. 1/10 úmrtí na črevný infarkt sa vyskytuje u ľudí mladších ako 40 rokov. Ženy sú náchylnejšie na tento typ patológie ako muži.

V Medzinárodnej klasifikácii chorôb (MKCH-10) embólia a trombóza iliaca artéria kódované I 74,5 a sú zaradené do zonálnej skupiny patológie brušnej aorty. Venózna mezenterická trombóza je neoddeliteľnou súčasťou akútne cievne ochorenia čreva a má kód K55.0.

Vlastnosti prívodu krvi do čriev

Črevné slučky sú v „zavesenom“ stave a sú fixované na mieste hustým väzivom mezentéria. Medzi listami prechádzajú arteriálne a venózne cievy. Sú takmer paralelné. Tepny (horná a dolná mezenterická) odchádzajú z brušnej aorty a rozdeľujú prívod krvi do sekcií:

• Horná mezenterická artéria vedie krv do tenkého čreva, slepého čreva, vzostupného tračníka a väčšiny priečneho tračníka. Vykonáva 90 % zásobovania krvou, takže lézia je bežnejšia a klinicky závažnejšia.
• Dolná mezenterická artéria vyživuje oveľa menšiu oblasť (30% priečneho tračníka, zostupný, sigmoid, priamy).

Medzi hlavnými tepnami sú "náhradné" kolaterálne cievy. Ich úlohou je pomôcť prekrveniu poškodeného miesta. Charakteristickým rysom črevných kolaterálov je, že krv sa čerpá iba jedným smerom: zo zóny horná tepna do dolného mezenteria. Preto v prípade trombózy hornej úrovne netreba očakávať pomoc od anastomóz.

Venózny odtok z čreva ide do portálnej žily. Ťažkosti nastávajú, keď sa zužuje z ochorenia pečene. Kolaterálna cirkulácia je tvorená skupinou porto-kaválnych anastomóz medzi portálnou a dutou žilou. V najhoršom postavení je tenké črevo. Nemá rozvinutú sieť kolaterálu.

Odkiaľ pochádzajú tromby a embólie?

Autor: arteriálny systém embólia sa môže dostať do mezentéria:

• zo srdca pri odlúčení parietálneho trombu od steny poinfarktovej aneuryzmy, pri fibrilácii predsiení, z vnútornej vrstvy (epikardu) pri sepse, deštrukcii chlopne;
• z hrudných a brušných častí aorty s disekciou ciev, zmäkčenie aterosklerotických plátov;
• sa tvorí v mezenterickej tepne po traumatickom poranení vnútornej vrstvy.

Venózna krv, ktorá má opačný smer a má tendenciu znižovať rýchlosť a zvyšovať viskozitu, je náchylnejšia na tvorbu vlastných trombotických hmôt. Krvné zrazeniny v žilách vedú k:

• zápalové ochorenia čriev, postihujúce celú stenu, postihujú aj žilové cievy, tvorí sa lokálna tromboflebitída;
• pokles krvného tlaku spôsobený rôzne situácie;
• portálna hypertenzia pri ochoreniach pečene;
• stagnácia v základných cievach s trombózou portálna žila;
• akékoľvek príčiny, ktoré zvyšujú viskozitu krvi (ochorenia krvotvorného systému, stav po splenektómii, dlhodobé užívanie hormonálne lieky zabrániť tehotenstvu).

Ak má pacient ochorenie srdca, pri ktorom spolu komunikuje pravá a ľavá komora (napríklad neuzavretie foramen ovale), potom krvná zrazenina z dolných končatín môže voľne prechádzať cez dutú žilu, pravú predsieň do ľavej komory a aorty a potom dole do črevných tepien.

Druhy poškodenia črevných ciev

Klasifikácia patológie zahŕňa rôzne aspekty mechanizmu lézie.

Z dôvodov rozlišujte:

• arteriálna trombóza a embólia;
• venózna trombóza;
• sekundárna trombóza mezenterických ciev pri ochoreniach aorty;
• porušenie priechodnosti krvných ciev v dôsledku kompresie klíčiacimi nádormi;
• dôsledok ligácie ciev počas chirurgického zákroku.

V závislosti od stupňa narušenia prietoku krvi sa rozlišujú štádiá:

• kompenzačné
• subkompenzácia,
• dekompenzácia.

Patologické následky trombózy môžu byť:

• ischémia črevnej steny;
• oblasť infarktu;
• difúzna peritonitída.

Svetlé oblasti - životaschopné tkanivá, tmavé oblasti - zóna infarktu

V chirurgii sa rozlišuje štádium funkčnej akútnej obštrukcie mezenterických ciev, v ktorej nie je organická lézia a dočasný kŕč spôsobuje patológiu.

Najškodlivejším faktorom je brušná trauma. Kompenzácia sa nestihne naplno rozvinúť. Aktivujú sa ochranné mechanizmy na zvýšenie zrážanlivosti krvi, čo zhoršuje stav pacienta.

Pri operáciách na aorte (zúženie istmu, zmena polohy počas vrodené chyby, náhrada miesta aneuryzmy štepom), lekári si uvedomujú možný mechanizmus trombózy mezenterických ciev: obnovený plný krvný obeh vedie k vysokému prietoku cez hrudnú aortu do brušnej oblasti a femorálnu artériu do nôh . V tomto prípade dochádza k čiastočnému „okradnutiu“ mezenterických ciev v dôsledku dodatočného sacieho účinku prúdu. Možno tvorba malých krvných zrazenín v kapilárach zásobujúcich črevnú stenu.

Štádiá a formy porúch krvného obehu

Akékoľvek poruchy krvného obehu spôsobujú intestinálnu ischémiu.

V kompenzovanom štádiu dochádza k úplnej náhrade narušeného lúmenu cievy prietokom krvi cez kolaterály. Táto forma je typická pre chronickú ischémiu s postupným priebehom ochorenia.

Subkompenzácia tiež závisí od kolaterálov, ale má klinické prejavy.

Pri dekompenzácii je celé obdobie rozdelené do 2 fáz:

1. v prvých 2 hodinách sú možné reverzibilné zmeny s úplným obnovením prívodu krvi do poškodenej oblasti;
2. po 4–6 hodinách nastupuje ireverzibilná fáza gangrenóznych zmien.

Klinické príznaky trombózy

Symptómy akútnej trombózy mezenterických ciev sú určené úrovňou oklúzie obehu a formou ischémie.

1. Bolesť brucha je intenzívna v štádiu subkompenzácie. Je lokalizovaný v celom bruchu alebo v pupku, dolnej časti chrbta. Pri prechode do dekompenzácie (po 4-6 hodinách) odumierajú nervové zakončenia na stene čreva, bolesť sa znižuje. Takéto "vylepšenie" nezodpovedá skutočnej veľkosti patológie.
2. Intoxikácia tela sa prejavuje nevoľnosťou, vracaním, znížením krvného tlaku. Upozorňuje sa na rozpor medzi všeobecným ťažkým stavom a strednou bolesťou brucha.
3. Peritoneálne javy: brucho je napäté, opuchnuté, pri palpácii cítiť husté svaly. Symptóm je typický skôr pre trombózu tenkého čreva. V štádiu dekompenzácie peristaltika mizne, hoci v subkompenzovanej forme si zachováva zvýšenú aktivitu.
4. Poruchy stolice - časté hnačky s prímesou krvi je možné v počiatočných štádiách ischémie. Pri dekompenzácii, keď nie je intestinálna motilita, sa hnačka zastaví.
5. šokový stav charakterizované bledosťou kože, vláknitým pulzom, tachykardiou, cyanózou pier, poklesom krvného tlaku.

Akákoľvek, aj krátkodobá bolesť brucha si vyžaduje pozornosť

Príznaky predtrombózy spôsobené arteriálnou nedostatočnosťou možno identifikovať spochybnením a objasnením sťažností pacienta:

• bolesť v bruchu pozdĺž čreva sa stáva intenzívnejšou po jedle, dlhej chôdzi;
• sklon k nestabilnej stolici, striedanie hnačky a zápchy;
• nejasná strata hmotnosti.

Trombóza mezenterických žíl je miernejšia a pomalšia. Častejšie je chronický proces.

Diagnostika

Pre správnu diagnózu je dôležité, aby lekár dostal odpovede na otázky o počiatočné prejavy, trvanie bolesti, charakteristika stolice.

rozhodným spôsobom je diagnostická laparoskopia, ktorá umožňuje vyšetriť črevá a objasniť štádium ischemických zmien, lokalizáciu miesta.

Leukocytóza s posunom vzorca doľava neposkytuje určité informácie, pretože je súčasťou mnohých chorôb. Vylepšená úroveň enzým laktátdehydrogenáza indikuje prítomnosť nekrotického tkaniva.

Niektorí pomáhajú odlišná diagnóza môže mať ultrazvuk brucha, fluoroskopiu. Príprava pacienta a plytvanie časom na angiografiu nie je racionálne.

Vedenie revízie čreva vám umožňuje odhaliť krvnú zrazeninu alebo ischemické miesto

Pri absencii možnosti laparoskopie lekári pristupujú k laparotómii - operácii s veľkým rezom pozdĺž stredná čiara brucho:

• preskúmať (vykonať audit) brušných orgánov, čriev;
• palpovať cievy mezentéria, aby sa zistil trombus;
• posúdiť dostatočnosť pulzácie tepien;
• definovať hranice životaschopných tkanív.

Liečba

Liečba trombózy črevných ciev je možná len okamžitými chirurgickými prostriedkami. Zavedenie liekov proti bolestiam a spazmolytiká vymazáva kliniku a odďaľuje diagnózu.

Pri venóznej trombóze je v prvých 6 hodinách indikovaná fibrinolytická liečba.

Počas operácie musí lekár nájsť spôsoby, ako:

• pri absencii nekrotických zmien obnovte priechodnosť prietoku krvi cez cievu, aby ste uvoľnili ischémiu z postihnutej oblasti čreva;
• odstráňte upravené črevo alebo jeho časť a zašite horný a dolný koniec.

Obnovenie zásobovania krvou sa vykonáva týmto spôsobom:

• stláčanie krvnej zrazeniny prstami;
• vytvorenie bypassového skratu medzi hornou a dolnou úrovňou stenózy, obchádzajúce trombóznu oblasť.

IN pooperačné obdobie pacientovi sú predpísané veľké dávky heparínu na zriedenie krvi.

Angiogram črevných tepien v prípade núdze je ťažký, pretože si vyžaduje prípravu pacienta

Ako sa prejavuje chronická trombóza?

Na chronickú formu trombózy treba myslieť u pacientov so srdcovým zlyhaním komplikovaným infarktom myokardu. Klinika rozlišuje 4 štádiá:

• I - pacient sa nesťažuje, trombus je náhodný nález pri angiografii;
• II - typické sťažnosti na bolesť pozdĺž čriev po jedle, človek kvôli tomu odmieta jesť;
• III - neustála bolesť, plynatosť, porušenie absorpčnej kapacity tenkého čreva, hnačka;
• IV - výskyt črevnej obštrukcie, ktorá sa prejavuje " ostré brucho“, s peritonitídou a gangrénou.

Predpoveď

Mezenteriálna trombóza, podľa klinický výskum, sa pozoruje oveľa častejšie, ako sú zaznamenané prípady s diagnózou. Táto patológia je maskovaná rôznymi akútnymi stavmi: cholecystitída, obličková kolika, zápal slepého čreva. Obmedzený čas na diagnostiku nie vždy umožňuje odhaliť ochorenie.

Smrteľné prípady podľa patológov predstavujú 1–2,5 % celkovej nemocničnej úmrtnosti. Ide o trombózy v štádiu infarktu a difúznej peritonitídy. Neskorá operácia (po 12 hodinách) znamená vysokú mortalitu (až 90 %).

Dobrá prognóza na zotavenie po operácii chronická forma trombóza v prvých dvoch štádiách. Včasná žiadosť o chirurgická starostlivosť s bolesťou v bruchu umožňuje operovať pacienta v priaznivom čase, aby sa zabránilo perforácii črevnej steny.

Napriek významným úspechom moderná medicína mnohé choroby zostávajú nedostatočne pochopené. Jednou z týchto patológií je mezenterická trombóza, ktorá sa vyznačuje vysokou mierou úmrtnosti pacientov. Porucha sa tvorí na pozadí zablokovania mezenterických ciev krvnými trombotickými masami. Dôležitou črtou choroby je jej schopnosť rýchlo sa rozvíjať, čo občas zvyšuje riziko komplikácií.

V článku si povieme:

Trombóza mezenterických ciev

Podstata ochorenia spočíva v tom, že krvný obeh je čiastočne alebo úplne narušený v cievach mezentéria čreva. Mezentérium, nazývané aj mezentérium, je záhyb pobrušnice, pomocou ktorého sa orgány nachádzajúce sa v brušnej dutine upevňujú k zadnej stene brucha. Okrem toho obsahuje nervy, cievy, lymfatické uzliny a tukové tkanivo.

Predtým vedci nevnímali mezenterium ako samostatný orgán.

Avšak v roku 2016 v jednom zo známych lekárske časopisy Spoločná práca profesora Calvina Coffeyho a Dr. Petra O'Learyho bola publikovaná, v ktorej vyvrátili konvenčnú múdrosť. Takéto zmeny umožnili znížiť frekvenciu traumy a komplikácií, ako aj ovplyvniť rýchlosť zotavenia pacientov.

Príčiny

Podľa medzinárodná klasifikácia, mezotrombóza patrí do skupiny " Cievne ochoreniačrevá "a teda jeho kód ICD-10 - K55. Existujúce synonymá patológie: mezenterický infarkt, trombóza viscerálnych ciev, intestinálna ischémia.

Wikipedia, ktorá pomenúva príčiny tvorby trombov v cievach mezentéria, naznačuje vývoj:

• aterosklerotické lézie;
• endokarditída a srdcový záchvat;
• zvýšená zrážanlivosť krvi;
• infekcia, zápal alebo nádor v brušnej dutine;
• portálna hypertenzia.

Údery do brucha môžu spôsobiť prasknutie mezenterických ciev, po ktorých nasleduje ich exfoliácia. vnútorný plášť(intima) a upchatie lúmenu.

Keď už hovoríme o príčinách mezenterickej trombózy, je potrebné vyčleniť tých, ktorí sú ohrození a musia neustále sledovať svoje zdravie.

Týka sa to ľudí trpiacich:

• srdcovo-cievne ochorenia;
• cirhóza pečene;
• dlhotrvajúca dehydratácia;
• následky chemoterapie;
• nedostatok motorická aktivita.

Mezotrombóza, podobne ako tromboembolizmus, sa môže vyskytnúť po operácii srdca a u starších ľudí, ako aj u pacientov s tromboflebitídou dolných končatín v anamnéze.

Symptómy a štádiá

O tejto chorobe už bola napísaná nejeden esej, v ktorej sa uvádza, že mezenterická trombóza je život ohrozujúca bez ohľadu na jej rozmanitosť.

V prítomnosti chronickej formy alebo poškodenia mezenterickej žily má pacient málo času na odstránenie problému.

Pri akútnej mezenterickej trombóze však môže pacient zomrieť do jedného dňa. Tiež existuje zmiešaný typ patológia.

Keď sa akútna trombóza náhle rozvinie, možno rozlíšiť 3 fázy jej progresie s príslušnými prejavmi:

1. štádiu ischémie. Pacient trpí bolestivými záchvatmi v oblasti brucha, rozrušenou stolicou a zvracaním so žlčou.
2. štádiu infarktu. Znaky sú uvedené vo formulári silná bolesť ktoré môžu vyvolať bolestivý šok a symptómy ako zblednutie kože, cyanóza pier, zvýšenie krvného tlaku alebo teploty, nadúvanie, výkaly s krvavými fľakmi.
3. štádiu peritonitídy. Bolesti sa stávajú neznesiteľnými, tvrdne žalúdok, mizne črevná peristaltika. Dochádza k perforácii steny orgánu so vstupom obsahu čreva do brušnej dutiny.

Rozvoju trombózy mezenterických artérií predchádzajú niektoré symptómy. Bolesť, ktorá sa zhoršuje po dlhej prechádzke alebo jedení, striedanie hnačky a zápchy, strata hmotnosti sa môže stať signálom pre možnú léziu ciev mezentéria.

Patogenéza

Ľudia stredného a staršieho veku zvyčajne trpia léziami mezenterickej cievy, čo je spojené so zvláštnosťami vývoja aterosklerózy. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť výskytu tohto ochorenia ako muži.

Viscerálne žily a tepny dodávajú krv do čriev. Keď sa do nich dostanú krvné zrazeniny, krvný obeh je zablokovaný - čiastočný / úplný, čo spôsobuje určité následky.

Vývoj venóznej mezenterickej trombózy v štádiu ischémie je sprevádzaný hladovaním tkanív kyslíkom s ich ďalšou nekrózou. Ak v prvých hodinách nedostane pacient kvalifikovanú pomoc, nekrotizácia sa zmení na zápal pobrušnice a sepsu, čo často vedie k tragickému koncu.

Zvyčajne sa krvné zrazeniny tvoria v hornej mezenterickej tepne (v 90% prípadov), oveľa menej často sú postihnuté dolné tepny alebo žily.

Diagnostika

Pri najmenšom náznaku trombózy mezenterických ciev je pacient odvezený na kliniku na vyšetrenie a lekársku starostlivosť. Kvôli podobnosti s mnohými črevné ochorenia je potrebná diferenciálna diagnostika.

Lekár vyšetrí pacienta a zhromažďuje informácie o prejavoch poruchy.

Diagnóza sa vykonáva pomocou:

• krvné a močové testy;
• Ultrazvuk brušných orgánov;
• angiografia;
• laparoskopická metóda.

Posledná uvedená metóda sa používa pri akútnej forme mezotrombózy, čo umožňuje v krátkom čase určiť povahu lézie.

Liečba mezenterickej trombózy

Výsledky terapie priamo závisia od času diagnózy a prípravy liečebného režimu. Pri trombóze mezenterických žíl alebo tepien sa poskytuje použitie liekov a chirurgická intervencia. Aktuálnejšou liečbou je chirurgický zákrok.

Lekárska metóda

Konzervatívna terapia je vhodná iba v chronickom priebehu patológie, keď je čiastočne zachovaný krvný obeh v mezenterických cievach.

Pacientovi je predpísané:

• antikoagulanciá (heparín);
• protidoštičkové látky (Trental, Gemodez).

Liek sa podáva parenterálne, pričom sa stav monitoruje pomocou testov.

Chirurgická intervencia

Ak je črevná ischémia charakterizovaná akútnym charakterom a intenzívnymi symptómami, jediným správnym rozhodnutím bude operácia. Pomoc pacientovi je v tomto prípade stále na ceste do nemocnice, pretože každá zmeškaná minúta môže obeť stáť život.

Na zmiernenie klinických prejavov sa lekári uchyľujú k:

• trombektómia, pri ktorej sa krvná zrazenina odstráni bez excízie časti čreva;
• rekonštrukčná chirurgia na tepne, keď sa trombus odstráni spolu s časťou cievy, ktorá bola postihnutá;
• resekcia nekrotických oblastí čreva.

Je tiež možné vykonať kombinovanú operáciu.

Zapnuté neskoré štádiá chirurgická intervencia je obzvlášť náročná. Často po manipuláciách, po 6-12 hodinách, musíte urobiť druhú operáciu.

Prognóza mezenterickej trombózy

S rozvojom tejto poruchy má veľký význam jej štádium, presná a včasná diagnostika, ako aj správnosť konania špecialistu.

Najvyššia miera prežitia sa pozoruje u pacientov s mezotrombózou 1. štádia, ktorým bola krvná zrazenina odstránená pred vytvorením nekrózy. Prítomnosť štádia 2 a 3 výrazne znižuje šance na zotavenie. Aj po úspešnej chirurgická liečba asi 70-80% pacientov zomrie.

Dôvod spočíva v:

• ťažká intoxikácia tela;
• zvýšená zložitosť operácie;
• ochorenie, ktoré spôsobilo upchatie mezenterickej cievy.

Pacienti trpiaci akútne poruchy mezenterický obeh v štádiu dekompenzácie, bez chirurgická liečbačasto umierajú.

Komplikácie

Prekrytie lúmenu mezenterických ciev prispieva k rozvoju nekrotických procesov a peritonitídy. Ako už bolo spomenuté, s takýmito komplikáciami prežije len málokto.

Prevencia chorôb

Prostredníctvom dodržiavania preventívne opatrenia ohrozený človek si môže zachrániť život.

1. Je dôležité zbaviť sa faktorov, proti ktorým sa výrazne zvyšuje riziko patológie. najmä rozprávame sa o závislosti od nikotínu a alkoholu, nedostatku fyzickej aktivity, obezite.
2. Pravidelné darovanie krvi na analýzu umožní včasné odhalenie porúch zrážanlivosti. Vyšetrenie sa musí vykonať raz za 6 mesiacov.
3. Nie je možné spustiť choroby čriev. Keď sa zistí novotvar, je potrebné sa ho zbaviť včas. Ak lekár predpíše protinádorové lieky, musí sa darovať krv na koagulogram. V prípade potreby by ste mali užívať lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
4. Ak bola vykonaná operácia na brušných orgánoch, je dôležité prísne dodržiavať lekárske pokyny týkajúce sa rehabilitačného obdobia.

Na účely prevencie je povolené používanie receptov. tradičná medicína. Hlavná vec je koordinovať používanie tinktúr a odvarov s lekárom.

Nebezpečenstvo mezenterickej trombózy spočíva v tom, že môže začať náhle a spôsobiť smrť v krátkom čase.

Samoliečba nežiaduci koniec len urýchli, preto prvé podozrenia na cievne problémy by mali byť signálom k okamžitému vyhľadaniu kvalifikovanej pomoci.