Dyzentéria je akútna bakteriálna črevná infekcia charakterizovaná prevládajúcim poškodením sliznice hrubého čreva.

Pôvodcami ochorenia sú baktérie rodu Shigella, nepohyblivé gramnegatívne tyčinky, ktoré netvoria spóry, dobre sa rozmnožujú v živných médiách, ale sú extrémne nestabilné voči vonkajším faktorom. Najmä shigella okamžite zomrie, keď sa uvarí, a to do 10 minút pri teplote presahujúcej 60 stupňov.

Hlavným zdrojom ochorenia je asymptomatický nosič alebo chorý človek. Pacienti s vymazanými resp mierna forma dyzentéria, ako aj ľudia zamestnaní v stravovacích zariadeniach a podnikoch potravinárskeho priemyslu.

Čo to je?

Dyzentéria je infekčné ochorenie všeobecný spôsobené baktériami dyzentérie.

Najčastejšie je vývoj choroby vyvolaný Shigellou. Amébová dyzentéria sa prejavuje ako dôsledok infekcie gnstololytickou amébou. S rozvojom tohto ochorenia u ľudí je postihnutá hlavne sliznica hrubého čreva.

Ako sa choroba vyvíja

Pri úplavici je poškodená dolná časť hrubého čreva - sigmoid a konečník a jeho zvierač.

1. S jedlom, vodou alebo cez domáce potreby pacienta sa shigella najskôr dostane do žalúdka, kde zostane niekoľko hodín (zriedkavo deň). Niektorí z nich zomierajú. Tým sa uvoľňujú endotoxíny.
2. Ďalej sa patogény dostávajú do tenkého čreva, kde sa zlepia s enterocytmi a vylučujú enterotoxický exotoxín, pod vplyvom ktorého sa tekutina a elektrolyty intenzívne vylučujú do lúmenu čreva.
3. Shigella hemolyzín, ktorý sa nachádza v ich vonkajšej membráne, podporuje penetráciu patogénov do epitelových buniek (hlavne ileum), kde sa začnú intenzívne množiť. Enterocyty sú poškodené. Vzniká zápal črevnej steny. Zvýšte poškodenie imunitných komplexov črevnej steny, ktoré zahŕňajú endotoxín. Sú fixované v kapilárach sliznice hrubého čreva a narúšajú mikrocirkuláciu.
4. Senzibilizované eozinofily a žírne bunky začnú vylučovať toxické látky. Zosilňuje sa cytotoxický účinok leukocytov. To všetko prispieva k rozvoju DIC od 2. týždňa od začiatku ochorenia. Vyvíja sa trombóza mezenterických ciev, vrátane ciev pľúc a mozgu.
5. Intoxikácia tela je spôsobená vstupom endotoxínu mŕtvej Shigelly do krvi pacienta. Keď baktérie vstúpia do krvného obehu, vyvinie sa bakteriémia.

Shigella toxíny ovplyvňujú centrálny a autonómny nervový systém, kardiovaskulárny a tráviaci systém a nadobličky. V chronickom priebehu dyzentérie nie je intoxikácia, ktorá prichádza do popredia, ale porušenie gastrointestinálneho traktu.

Po vyliečení sa telo úplne zbaví infekcie. V prípade nedostatočnej práce imunitný systém zotavenie sa oneskorí až o jeden mesiac alebo viac. Niektorí pacienti sa stanú nosičmi infekcie. U niektorých pacientov sa choroba stáva chronickou.

Pôvodca dyzentérie

Pôvodcom šigelózy je baktéria – nehybná tyčinka rodu Shigella. Existujú 4 typy tejto baktérie, z ktorých každý je schopný spôsobiť úplavicu u ľudí: Shigella dysenteriae, Shigella flexneri, Shigella boydii a Shigella sonnei.

Charakteristickým rysom Shigella je ich schopnosť rýchlo získať odolnosť voči antibakteriálne lieky. Čoraz častejšie sú baktérie odolné voči tradičná liečba. Okrem toho sú baktérie extrémne odolné voči vonkajšie prostredie- za priaznivých podmienok si môžu zachovať svoje patogénne vlastnosti až niekoľko mesiacov, a to aj v potravinách.

Shigella majú množstvo vlastností, ktoré zabezpečujú ich patogenitu pre človeka, t.j. schopnosť spôsobiť ochorenie.

Mechanizmus infekcie pri dyzentérii je fekálno-orálny, t.j. Baktérie z čriev chorého človeka sa dostávajú do gastrointestinálneho traktu zdravého človeka.

Existuje niekoľko spôsobov prenosu patogénu. Ide o kontaktno-domáci spôsob – prostredníctvom neumytých rúk v prípade nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny; jedlo - keď baktérie vstupujú do jedla; ako aj voda – pri pití kontaminovanej vody. Okrem toho je infekcia možná pri plávaní v znečistených vodách.

Príznaky dyzentérie

Prvé príznaky dyzentérie sa začínajú objavovať 2-3 dni po infekcii, pri potravinovej ceste sa tento čas môže skrátiť na hodiny, pri kontaktno-domácnosti sa môže predĺžiť až na 7 dní. Vo väčšine prípadov choroba začína akútne, niekedy sa môže vyskytnúť prodróm v podobe malátnosti, zimomriavky alebo bolesti hlavy. Závažnosť je klasifikovaná ako mierna, mierny, ťažká a veľmi ťažká forma.

Najcharakteristickejšie znaky ochorenia vo variante dyzentérie s léziami hrubého čreva.

Choroba spravidla začína výskytom bolesti v bruchu, po ktorej nasleduje porucha stolice. Dyzentéria môže začať celkovými prejavmi - slabosťou, letargiou, horúčkou, bolesťami hlavy a pod. Najvýraznejšie prejavy ochorenia sa dosahujú na 2.-3. deň choroby. Táto forma úplavice sa vyznačuje prevahou lokálnych javov.

Najkompletnejšie príznaky dyzentérie sú prezentované v stredne ťažkej forme ochorenia. Charakterizovaný akútnym nástupom, horúčkou so zimnicou (do 38-39 °C), ktorá trvá 2-3 dni. Narušený slabosťou, bolesťami hlavy, stratou chuti do jedla. Črevné poruchy sa vyskytujú v prvých 2-3 hodinách od začiatku ochorenia a prejavujú sa nepríjemnými pocitmi v podbrušku, škvŕkaním, periodickými, kŕčovitými bolesťami v podbrušku, frekvencia stolice sa pohybuje od 10 do 20-krát denne. Stolica má spočiatku fekálny charakter, potom sa objavuje prímes hlienu, krvi a hnisu, objem sa zmenšuje. stolica, môžu nadobudnúť vzhľad pľuvania - hlienu a krvi.

Existuje akútne nutkanie na defekáciu. Koža zbledne, jazyk je pokrytý hustým hnedým povlakom. Zo strany kardiovaskulárnych systémov s výrazné búšenie srdca, zníženie krvného tlaku. najviac charakteristické znaky sú kŕče a bolesť pri sondovaní ľavej bedrovej oblasti.

Trvanie intoxikácie so stredne ťažkou formou dyzentérie je 4-5 dní. Kreslo sa normalizuje do 8.-10. dňa choroby, ale choroba sa môže oddialiť až o 3-4 týždne.

Ťažká forma

Ťažký priebeh dyzentérie je charakterizovaný veľmi rýchlym vývojom ochorenia, výraznou intoxikáciou a hlbokými poruchami činnosti kardiovaskulárneho systému.

Choroba začína veľmi rýchlo. Telesná teplota so zimnicou rýchlo stúpa na 40 ° C a viac, pacienti sa sťažujú na silné bolesti hlavy, ťažkú ​​​​celkovú slabosť, zvýšenú zimnicu, najmä v končatinách, závraty pri vstávaní z postele, úplný nedostatok chuti do jedla.

Často sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie, škytavka. Pacienti sa obávajú bolesti brucha, sprevádzané častým nutkaním na defekáciu a močenie. Stolica viac ako 20-krát denne, často je ťažké spočítať počet pohybov čriev („stolica bez počítania“). Vrcholné obdobie ochorenia trvá 5-10 dní. Obnova je pomalá, do 3-4 týždňov, úplná normalizácia črevnej sliznice nastáva po 2 mesiacoch alebo viac.

Diagnóza chronickej dyzentérie sa stanoví, ak ochorenie trvá dlhšie ako 3 mesiace.

Stredná forma

Zvýšená telesná teplota (až 39 ° C) je sprevádzaná zimnicou a môže trvať niekoľko hodín až 4 dni. Príznaky intoxikácie sú výrazné. Frekvencia kresla dosahuje 20-krát denne. Stolica posiata krvou a hlienom. Bolesti v podbrušku sú kŕčovité.

Zaznamenávajú sa príznaky poškodenia kardiovaskulárneho systému: pulz malého plnenia, tachykardia, systolický tlak klesá na 100 mm. rt. Art., zvuky srdca sú tlmené. Jazyk suchý, husto pokrytý bielym povlakom. Pri sigmoidoskopii sa zaznamenávajú katarálne-erozívne zmeny. Viditeľné sú viacnásobné krvácania, často ulcerózne defekty. V krvi stúpa hladina neutrofilných leukocytov na 109/l. Fenomény intoxikácie a hnačky trvajú 2-5 dní. Obnova sliznice a normalizácia práce tela sa vyskytujú za 1 - 1,5 mesiaca.

Mierna forma dyzentérie

Pri miernom priebehu ochorenia je horúčka krátkodobá, od niekoľkých hodín do 1-2 dní, telesná teplota spravidla stúpa na 38 ° C. Pacienti sa obávajú strednej bolesti brucha, najmä pred vyprázdňovaním čriev.

Stolica má kašovitú alebo polotekutú konzistenciu, frekvencia defekácie je až 10x denne, prímes hlienu a krvi nie je viditeľná. Intoxikácia a hnačka pretrvávajú 1-3 dni. Úplné zotavenie príde za 2-3 týždne.

Nosič baktérií Shigella

Ak sa u pacienta v štádiu zotavenia shigella vylúči do 3 mesiacov, hovorí sa o rekonvalescentnom bakterionosičovi. Ak prakticky zdravý človek, ktorý nikdy nemal úplavicu a nemal žiadnu dysfunkciu čriev, mal za posledné tri mesiace jedinú izoláciu baktérií Shigella, potom hovoria o prechodnom bakterionosičovi.

Diagnostika

Na diagnostiku dyzentérie u pacienta sa v laboratóriu vykonáva bakteriologická kultúra výkalov. Pre presnosť výsledku štúdie sa analýza vykoná trikrát. Táto metóda však nie je vždy vhodná na diagnostiku, pretože výsledky sa objavia až po týždni. Na urýchlenie diagnostiky dyzentérie sa praktizuje stanovenie antigénov pôvodcu ochorenia a toxínov v krvi a stolici.

V tomto prípade sa používajú imunologické metódy. Na stanovenie prítomnosti shigella sa používa metóda polymerázovej reťazovej reakcie.

V procese stanovenia diagnózy pacient absolvuje aj analýzu stolice (koprogram). Ak študovaný materiál obsahuje veľké množstvo hlienu a zároveň je zvýšený počet leukocytov a sú prítomné erytrocyty, vtedy je s najväčšou pravdepodobnosťou narušená celistvosť sliznice čreva.

Odlišná diagnóza

1. Salmonelóza. Pri salmonelóze majú výkaly odtieň bahenného bahna, svetlej alebo tmavozelenej farby.
2. Otrava jedlom. V tomto stave nie sú žiadne silné kŕčovité bolesti v iliačnej časti pobrušnice v dôsledku neprítomnosti poškodenia hrubého čreva. Neexistuje ani nutkanie na defekáciu.
3. Cholera. Choroba nie je sprevádzaná výraznými známkami kolitídy, začína sa silnou hnačkou, vracaním, farba výkalov pripomína ryžovú vodu. Neexistujú žiadne falošné nutkania na defekáciu.
4. Amébóza. Choroba nie je sprevádzaná horúčkou, febrilným syndrómom. Fekálne hmoty zahŕňajú krvné a slizničné zložky, ktoré pripomínajú želé malinovej farby. Hlavným patogénom je améba.
5. Črevná kolitída. Ak je kolitída neinfekčnej povahy, potom sa často vyskytuje v dôsledku toxického poškodenia tela s uremickým syndrómom, s patologický vývoj tenké črevo, cholecystitída, gastritída rôzneho charakteru. Zvyčajne choroba nemá sezónnosť a špeciálne predchádzajúce faktory na pozadí celkového zdravotného stavu pacienta.
6. Brušný týfus. Ochorenie nemá žiadne známky špecifickej kolitídy, ale objavuje sa ružová vyrážka, ťažká hypertermia, postihnutá je dutina hrubého čreva.
7. onkogénne formácie. Rakovinu hrubého čreva sprevádza silná hnačka s krvou. Charakter stolice je pravidelný. Existujú príznaky všeobecná intoxikácia, ale rýchly charakter ochorenia, ako pri úplavici, chýba.
8. Hemoroidy. So zápalom hemoroidov, ako aj s pokročilými hemoroidmi po akte defekácie je možné zaznamenať výskyt krvavých inklúzií vo výkaloch. Ochorenie prebieha bez výrazných zápalových ložísk v konečníku.

Včasné určenie dyzentérie a typu jej patogénu vám umožňuje zostaviť potrebný plán liečby, urýchliť zotavenie pacienta a eliminovať riziká komplikácií choroby.

Komplikácie

Lekári rozdeľujú následky dyzentérie do dvoch veľkých skupín. V skutočnosti črevné komplikácie:

• krvácanie v dôsledku ulcerácie slizníc;
• rektálny prolaps - obzvlášť častý u detí;
• peritonitída v dôsledku perforácie črevnej steny;
• megakolón - preťahovanie hrubého čreva;
• črevná dysfunkcia, ktorá pretrváva dlhú dobu po liečbe.

Mimočrevné komplikácie:

• zápal pľúc;
• pyelonefritída, závažné zlyhanie obličiek;
• polyartritída;
• myokarditída;
• otitis;
• bakteriémia s príznakmi ťažkej intoxikácie, keď bacily dyzentérie prenikajú do všetkých buniek s krvným obehom - často sa takýto kritický stav končí smrťou.

Liečba dyzentérie

Dospelí pacienti môžu byť liečení v nemocnici aj doma, v závislosti od závažnosti. infekčný proces, vek a stav pacienta, alebo ak nie je možné liečiť a starať sa o pacienta doma.

Hlavnou liečbou dyzentérie je predpisovanie nasledujúcich liekov:

1. Pri výbere antimikrobiálne látky: ľahké formy sa liečia furazolidónom, stredné a ťažké formy sú vhodnejšie ako fluorochinológy alebo cefalosporíny, aminoglykozidy (kanamycín).
2. Od prvých dní choroby by sa deťom mali podávať glukózo-soľné a soľné roztoky - Glucosolan, Oralit, Regidron. Jedno vrecúško lieku sa má zriediť v litri vody a podávať dieťaťu každých 5 minút. Denná dávka by mala byť 110 ml na 1 kilogram hmotnosti dieťaťa.
3. Eubiotiká - Bifidobacterin, Bactisubtil, Bifiform, Rioflora immuno, Bifikol, Primadofilus, Lactobacterin, Linex atď. Keďže antibakteriálne lieky zhoršujú príznaky črevnej dysbakteriózy, sú potrebné eubiotiká, ktoré sa predpisujú s kúrou minimálne 3-4 týždňov (viď. celý zoznam analógov Linex).
4. Podľa indikácií môže lekár predpísať imunomodulátory, vitamíny, ako aj adstringenty a spazmolytiká.
5. Po absolvovaní akútneho procesu, aby sa urýchlilo zotavenie tela, sa odporúča použiť mikroklyzéry s bylinnými odvarmi, šípkovými a rakytníkovými olejmi, infúziami harmančeka, eukalyptu, Vinilinu.
6. Adsorbenty, enterosorbenty - Smecta, Polyphepan, Polysorb, Filtrum STI (návod na použitie), Aktívne uhlie atď.
7. Enzymatické komplexné prípravky- Festal, Creon, Panzinorm, Mezim.
8. Pri chronickej dyzentérii je liečba antibiotikami menej účinná, preto sú predpísané fyzioterapia, eubiotiká, terapeutické mikroklyzéry.

Predpísaná je aj šetriaca strava – zemiaková kaša, ryžová kaša bez soli a ryžovej vody, slizká polievka.

Dospelý ani dieťa by nemali byť kŕmené nasilu, hlavnou podmienkou je dostatočné množstvo tekutiny. Môžete piť srvátku, vodu, slabý, nesladený čaj. Zo stravy treba vylúčiť syry, údeniny, údeniny, hotové jedlá, polotovary, kávu, cukor, mäso, pečivo. Iba v deň 5 môžete do stravy postupne pridávať kefír, omelety, mäsové guľky, varené ryby.

Po dvoch týždňoch môžete ísť na dobrá výživa ale musí to byť diétne vyvážené.

Karanténa

Karanténa pre dyzentériu sa vyhlasuje na 7 dní, čo zodpovedá inkubačnej dobe ochorenia. Hlavným účelom karantény je obmedziť kontakt chorého človeka so zdravými ľuďmi. Konkrétne opatrenia pri vyhlásení karantény závisia od typu inštitúcie a epidemiologickej situácie v krajine.

Dôvodom na vyhlásenie karantény pre úplavicu môže byť:

1. Identifikácia opakovaného prípadu dyzentérie v skupine do 7 dní. V tomto prípade preventívne akcie zodpovedajú tým, ktoré sú opísané vyššie.
2. Identifikácia príznakov dyzentérie u dvoch alebo viacerých osôb v tej istej lokalite, ktoré nepracujú/neštudujú v tej istej inštitúcii. V tomto prípade je vysoká pravdepodobnosť, že infekcia je prítomná v miestnej nádrži alebo vo verejnej jedálni. Zároveň sú uzavreté podozrivé inštitúcie a vodné útvary a vzorky vody a potravín sa posielajú do laboratória na podrobné vyšetrenie. Všetkým obyvateľom lokalite zároveň sa odporúča dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, ako aj konzumovať len dobre spracované (tepelne) potraviny a prevarenú vodu.
3. Simultánny výskyt klinických príznakov dyzentérie u dvoch alebo viacerých osôb v rovnakej skupine (v MATERSKÁ ŠKOLA, v triede atď.). V tomto prípade je v skupine vyhlásená karanténa. Do 7 dní nemôže byť žiadne z detí preradené do inej skupiny. Všetci, ktorí sú v kontakte s pacientom, by sa mali podrobiť bakteriologickému vyšetreniu a začať užívať dysenterické bakteriofágy v profylaktických dávkach.

Očkovanie proti úplavici

Imunita (imunita) po prekonaní dyzentérie sa vytvára iba voči tomu poddruhu patogénu, ktorý spôsobil ochorenie v tomto konkrétna osoba. Imunita je zachovaná maximálne jeden rok. Inými slovami, ak sa človek nakazí jednou z odrôd dyzentérie Shigella, môže sa ľahko nakaziť inou Shigella a o rok neskôr sa môže znova nakaziť rovnakým patogénom.

Na základe vyššie uvedeného vyplýva, že je takmer nemožné vyvinúť účinnú vakcínu, ktorá by človeka mohla dlhodobo chrániť pred úplavicou. To je dôvod, prečo hlavný význam v prevencii túto chorobu sú priradené sanitárne a hygienické opatrenia zamerané na zabránenie kontaktu zdravého človeka s infekčným agensom.

Za určitých podmienok však môžu byť ľudia očkovaní proti určitým typom patogénu dyzentérie (najmä proti Shigella Sonne, ktoré sa považujú za najbežnejšie).

Očkovanie proti Shigella Sonne je indikované:

1. Zamestnanci infekčných nemocníc.
2. Zamestnanci bakteriologických laboratórií.
3. Osoby cestujúce do epidemiologicky nebezpečných oblastí (kde je vysoký výskyt Sonnovej dyzentérie).
4. Deti navštevujúce materské školy (v prípade nepriaznivej epidemiologickej situácie v krajine alebo regióne).

Po zavedení vakcíny sa v ľudskom tele vytvárajú špecifické protilátky, ktoré cirkulujú v krvi a zabraňujú infekcii Shigella Sonne počas 9 až 12 mesiacov.

Očkovanie je kontraindikované u detí mladších ako tri roky, tehotných žien a ľudí, ktorí prekonali Sonnovu úplavicu minulý rok(ak bola diagnóza potvrdená laboratórne).

Prevencia dyzentérie

Na prevenciu dyzentérie bol vyvinutý a uplatňuje sa súbor opatrení, ktorých účelom je:

1. Hygienická a hygienická výchova obyvateľstva (umývanie rúk, pitie prevarenej vody, umývanie zeleniny a ovocia pred jedlom prevarená voda pomáhajú predchádzať chorobám).
2. Zlepšenie hygienického stavu miest bydliska ľudí a zlepšenie materiálnych a životných podmienok obyvateľstva.
3. Prevencia kontaminácie potravín (proti muchám).
4. Prísne dodržiavanie pravidiel hygieny potravín (dodržiavanie spôsobu skladovania potravín a načasovanie ich implementácie).
5. Liečba nosičov infekcie.

Liečba dyzentérie u dospelých trvá dlho. Je potrebné nielen vyrovnať sa s ohniskom zápalu, ale aj obnoviť narušené funkcie gastrointestinálneho traktu. Príznaky ochorenia začínajú rýchlo naberať na sile a každým dňom zhoršujú stav pacienta.

Dyzentéria (shigelóza) je spôsobená baktériami rodu Shigella, ktoré postihujú sliznicový povrch hrubého čreva. V priebehu života uvoľňujú toxíny, ktoré nepriaznivo ovplyvňujú všetkých vnútorné orgány osoba. Najviac trpí nervový systém, obličky, pečeň a celé črevo. Diagnostický kód podľa medzinárodná klasifikácia choroby (ICD 10) A03.

Prideľte akútnu a chronickú úplavicu, každá z týchto foriem prebieha s vlastnými charakteristikami.

Akútna dyzentéria je často diagnostikovaná prvýkrát, prejavuje sa prudkým zhoršením, svetlé znamenia. Rozlišuje sa gastroenterický typ priebehu akútnej formy ochorenia, kedy je postihnutý žalúdok a tenké črevo. Pri gastroenterokolitickej forme sú ovplyvnené všetky vnútorné orgány. Kolitída postihuje iba hrubé črevo.

Chronické štádium sa vyvíja na pozadí nedostatočne liečenej akútnej formy alebo v prípade, že liečba bola vykonaná nesprávne. V dôsledku toho sa imunita znižuje a funkcie orgánov tráviaceho systému nie sú úplne obnovené. Symptómy sú mierne.

Ako môžete dostať úplavicu? Zdrojom nákazy je infikovaná osoba. Existuje niekoľko spôsobov, ako získať úplavicu:

• často dochádza k infekcii dyzentériou kontaktným-domácim spôsobom (neumyté ruky, špinavá bielizeň, výrobky). Týmto spôsobom sa prenáša úplavica Grigoriev-Shiga;
• druh Shigella Flexner sa najčastejšie prenáša vodou. Príčinou úplavice môže byť kúpanie v otvorenej vode, pitie neprevarenej vody z vodovodu alebo zo studne;
• cesta na jedlo je otvorená. Príčiny úplavice môžu byť spojené s jedením potravín, s platnosť vypršala trvanlivosť, zle umyté ovocie, zelenina, bobule alebo bylinky.

Hlavným spôsobom prenosu dyzentérie je konzumácia mliečnych výrobkov, ktoré neboli riadne vyšetrené, kúpanie v zakázaných vodných útvaroch, konzumácia ovocia a zeleniny zo zeme.

Shigella sú celkom odolné voči nepriaznivým podmienkam prostredia. Môžu pokračovať v živote mimo ľudského tela až niekoľko týždňov vo vode, pôde a chlade. Umieranie pod vplyvom dezinfekčné prostriedky, slnečnému žiareniu a pri zahriatí na 60 stupňov.

Bakteriálna dyzentéria sa najčastejšie vyskytuje v teplom období, v lete alebo na jeseň. Počasie v tomto ročnom období je najpriaznivejšie pre vývoj a rozmnožovanie baktérií.

Vonkajšie znaky

Možno rozlíšiť nasledujúce štádiá dyzentérie: inkubačná doba, vrchol ochorenia, štádium zníženia intenzity symptómov a úplné uzdravenie.

Počiatočná fáza ochorenia je spojená s inkubačná doba, ktorá môže trvať niekoľko hodín až 7 dní. Všetko závisí od toho, koľko baktérií vstúpilo do tela.

Vrchol ochorenia je spojený s akútnymi prejavmi, zhoršením. Najťažšie sa toleruje Flexnerova úplavica. K zotaveniu dôjde do konca druhého týždňa, ale pod podmienkou správna liečba. Úplné zotavenie tela môže trvať až 2 mesiace. Aj po zlepšení stavu človek zostáva nosičom infekcie.

Hlavné príznaky dyzentérie sú nasledovné:

• zvýšenie telesnej teploty na vysoké hodnoty (nad 39 stupňov), telo cíti teplo, zimnicu;
• človek sa sťažuje na slabosť, slabosť;
• bolesť v hlave, spája sa ľavá strana brucha;
• vo väčšine prípadov krvný tlak klesá;
• srdcový rytmus je narušený.

Prvé príznaky dyzentérie sú nasledovné:

• dospelý pacient má časté nutkania na defekáciu, ktoré sú sprevádzané silnou bolesťou v bruchu;
• počas choroby sa cíti sucho v ústach;
• prítomnosť útokov falošných nutkaní na akt defekácie;
• žiadna chuť do jedla;
• nevoľnosť vedúca k zvracaniu.

Charakter stolice pri úplavici sa mení v závislosti od štádia priebehu ochorenia. Stolica sa skvapalňuje, keď sa blíži akútne obdobie. Farba výkalov je zelenkastá s postriekaním krvou a hlienom. Frekvencia riedkej stolice dosahuje 17-krát denne.

Príznaky chronickej dyzentérie počas obdobia exacerbácie sú charakterizované častou tekutou stolicou. Vo výkaloch je zeleň, hlien, pena. Človek schudne, vyzerá unavene. Pri chronickej dyzentérii sa človek stáva nákazlivým iba počas exacerbácie.

Dyzentéria počas tehotenstva vedie k závažným komplikáciám. Patológia je nebezpečná pre ženu aj pre plod. Riziko predčasného pôrodu alebo potratu sa zvyšuje v dôsledku zvýšenej kontrakcie tonusu maternice. Žena má horúčku, obavy veľká slabosť, neustále nevoľnosť, dochádza k opakovanému zvracaniu.

Akými spôsobmi sa infekcia prenáša na dieťa? Dieťa sa môže nakaziť počas pôrodu, existuje vysoké riziko vnútromaternicovej infekcie plodu, takže liečba sa vykonáva iba v stenách nemocnice pomocou jemných liekov.

Protozoá spôsobujú infekciu

Amébovú dyzentériu vždy spôsobujú najjednoduchšie jednobunkové baktérie – améby. Ako sa prenáša amébóza? Hlavným zdrojom infekcie je chorý človek. Ako inak sa môže infekcia preniesť? Nabrať môžete aj cez neumytú zeleninu, ovocie resp špinavá voda. Muchy a šváby sa môžu stať prenášačmi choroby.

Ulcerózne ložiská sa vyvíjajú v stenách hrubého čreva. Potom preniká do krvných ciev a ovplyvňuje susedné vnútorné orgány.

Aby ste chorobu rozpoznali včas, musíte vedieť, aké príznaky ju charakterizujú. Inkubačná doba dyzentérie sa môže pohybovať od jedného týždňa do troch mesiacov. Choroba sa rozvíja postupne, sprevádzaná slabosťou, zníženou výkonnosťou, bolesťami hlavy a ľavej strany brucha.

Telesná teplota sa môže mierne zvýšiť, ale trvá niekoľko dní, je to zaznamenané na jazyku biely povlak. Spánok sa zhoršuje a chuť do jedla klesá.

Potom sa príznaky môžu zhoršiť. Bolesti brucha sú ostré, paroxysmálne. Strach z častej, riedkej stolice až 15-krát denne. Exkrementy obsahujú hlien a krv. Hlavná farba výkalov je bažinatá zelená. Brucho je vtiahnuté, ozýva sa dunenie.

Amébová dyzentéria vedie ku komplikáciám, najčastejšie s neskorý začiatok liečbe. Komplikácie úplavice sa môžu objaviť vo forme pečeňového abscesu, paraproktitídy, peritonitídy, otvorenia črevného krvácania. Všetky tieto stavy môžu viesť k anémii, dystrofii alebo dokonca k smrti.

Diagnostika a diferenciácia

Na objasnenie diagnózy je potrebné vyšetrenie, aby sa v budúcnosti predpísala adekvátna liečba. Je tiež potrebné vylúčiť iné závažné ochorenia, ktoré majú podobné príznaky: amébóza, salmonelóza, črevná kolitída, hemoroidy, onkológia.

Napríklad kedy brušný týfus existujú podobné prejavy, ale na tele sa objaví ďalšia vyrážka. Pri cholere nie sú falošné nutkania na stolicu a vo výkaloch sa nachádza belavý hlien. Pri jednoduchej otrave z nekvalitných výrobkov nie sú silné bolesti brucha, neexistujú falošné nutkania na defekáciu.

Mikrobiologická diagnostika dyzentérie je hlavnou metódou na štúdium výkalov chorého človeka. Po odbere biomateriálu by sa mal výsev vykonať čo najskôr. V prítomnosti palíc na úplavicu túto metódu umožňuje špecifikovať ich typ a citlivosť na antibiotiká.

Lekár starostlivo skúma sťažnosti pacienta. Pri vyšetrení skúmajú koža na prítomnosť vyrážky. Pre úplný obraz je potrebná laboratórna diagnostika dyzentérie. Vyžadujú sa údaje biochemická analýza krv, všeobecná analýza krv, moč a výkaly. Pacient bude musieť urobiť ultrazvuk brušnej dutiny, na základe ktorého bude vidieť, ktoré orgány sa podieľajú na patologickom procese.

Ak chcete získať spoľahlivé výsledky, analýza výkalov na úplavicu sa musí zbierať správne. Ako darovať výkaly? Odber vzoriek biomateriálu by sa mal vykonať pred začiatkom užívania liekov, vyšetruje sa iba čerstvá stolica.

Krv sa daruje na vyšetrenie ELISA, PCR. Ďalšími metódami výskumu sú koprogram a sigmoidoskopia.

Nezabudnite vykonať analýzu úplavice na citlivosť baktérií na určité antibiotiká. Na tento účel sa v laboratóriu študujú výkaly alebo zvratky.

Správna liečba

Ako liečiť úplavicu závisí od stavu pacienta a prítomnosti komplikácií. Liečba závisí od príznakov dyzentérie u dospelých, ktorá sa môže vykonávať doma alebo v nemocnici.

Dyzentéria ako každý iný infekčné choroby, predstavuje nebezpečenstvo pre iných zdravých ľudí, takže hlavnou podmienkou je, že chorá osoba musí byť naliehavo izolovaná, pretože spôsob prenosu dyzentérie v domácnosti. Často ochorejú všetci členovia rodiny.

Počas obdobia akútnej formy dyzentérie je potrebné, aby pacient zabezpečil úplný odpočinok. Bohatý teplý nápoj pomôže rýchlejšie odstrániť toxíny. Odporúča sa piť odvary na báze harmančeka, hrozienok, ryže:

1. Pitie je indikované na obnovenie rovnováhy voda-soľ soľné roztoky. Na tento účel sú predpísané Regidron, Oralit, Glucosolan.
2. Často je liečba úplavice sprevádzaná antibiotikami: Ampicilín, Tetracyklín, Polymyxín. Môžu byť predpísané prípravky nitrofuránovej skupiny, napríklad Furazolidon.
3. Na obnovenie peristaltiky a črevnej mikroflóry budú potrebné prebiotiká a probiotiká: Linex, Bactisubtil.
4. Liečba symptómov dyzentérie sa uskutočňuje paralelne s príjmom absorbentov a enterosorbentov. Umožňujú vám rýchlo sa vysporiadať s toxínmi, ktoré baktérie vylučujú:, Smectin.
5. Ako liečiť bolestivý syndróm? Spazmolytiká, ako je Papaverín, pomôžu zmierniť kŕče a bolesť.
6. Enzýmové prípravky: Festal, Creon, Mezim, Pancreatin.
7. Imunomodulátory a vitamín-minerálne komplexy pomôžu zvýšiť obranyschopnosť tela.

Recepty sa dajú použiť tradičná medicína, ale len v kombinácii s prideleným lieky. Medzi najúčinnejšie a najbežnejšie recepty patria ingrediencie ako cibuľa, cesnak, lopúchová šťava, hrozno a čerešne a propolis.

Celé obdobie liečby a zotavenia ukazuje špeciálnu šetriacu diétu. Všetky jedlá musia byť nastrúhané. Tým sa zníži záťaž tráviacich orgánov.

S včasným integrovaným liečebným prístupom je možné ochorenie rýchlo vyliečiť, prognóza je priaznivá. V niektorých prípadoch sú následky dyzentérie vo forme dysbakteriózy, kolitídy, gastritídy.

Preventívne opatrenia

Hlavným bodom prevencie je dodržiavanie sanitárnych a hygienických pravidiel. Pred jedlom si určite umyte ruky mydlom, najmä v prírode a po ulici.

Opatrenia na prevenciu chorôb sú spojené s ostražitosťou pri nákupe produktov: musíte skontrolovať dátumy exspirácie. Zelenina, ovocie, zelenina, dôkladne umyté tečúcou vodou a zaliate vriacou vodou.

K prevencii dyzentérie patrí aj boj proti hmyzu, ktorý sa veľmi často stáva prenášačom infekcií. Muchy by nemali byť povolené v dome.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Shigellóza (dyzentéria)- skupina akútnych / chronických ochorení spôsobených baktériami rodu Shigella, ktoré postihujú gastrointestinálny trakt (hlavne distálne hrubé črevo). Manifestné formy (klinický obraz) dyzentérie: syndróm celkovej infekčnej intoxikácie, syndróm lézií tráviaceho traktu (distálna kolitída), syndróm dehydratácie. Pri absencii adekvátnej liečby vedie k závažným komplikáciám a chronickým.

Etiológia

Kráľovstvo - baktérie

čeľaď - črevné baktérie (Enterobacteriaceae)

rod - Shigella (Shigella)

typy - 4 hlavné:

• Dysenteriae (sérovary - Shigella Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs);
• Flexneri (Flexner);
• Boydii (Boudii);
• Sonnei (Sonne).

Sú to fakultatívne anaeróbne (schopné existovať v prítomnosti aj v neprítomnosti kyslíka), gramnegatívne, nepohyblivé tyčinky. Rastú dobre na bežných živných pôdach.

Majú O-antigén (sérologická špecifickosť) a K-antigén (štruktúra obalu). Bunková stena je čiastočne zložená z endotoxínu (lipopolysacharidu), ktorý sa uvoľňuje, keď mikroorganizmus zomrie. Baktérie druhu Shigella Dysenteriae sérovaru Grigoriev-Shiga produkujú vysoko aktívny cytotoxín, ktorý narúša syntézu proteínov ribozómami buniek črevného epitelu. Cytotoxín v kombinácii s enterotoxínom (ktorý zvyšuje sekréciu tekutín a solí do lúmenu čreva) a neurotoxínom (ktorý má neurotoxický účinok na Auerbachov plexus) tvorí exotoxín - toxín uvoľňovaný počas života Shigelly. (cytotoxín + enterotoxín + neurotoxín = exotoxín). V tejto skupine mikroorganizmov sa tiež uvoľňujú hemolyzíny - látky, ktoré ničia endotel kapilár a spôsobujú ischémiu v črevných tkanivách).

Faktory patogenity Shigella (mechanizmus adaptácie baktérií):

• adhézia (pripojenie k črevnej sliznici);
• invázia (prenikanie do epiteliálnych buniek sliznice hrubého čreva);
• tvorba toxínov;
• intracelulárna reprodukcia.

Tinktoriálne vlastnosti (charakteristiky mikroorganizmov pri farbení): rýchla zmena citlivosti na antibakteriálne lieky. Charakteristická je vysoká miera prežitia vo vonkajšom prostredí (vo vode, pôde a potravinách pri izbovej teplote zostávajú až 14 dní, v odpadových vodách až 30 dní, za priaznivých podmienok môžu byť životaschopné až 4 mesiace). Schopný chovu v produkty na jedenie. Pri vystavení UV (ultrafialovému žiareniu) zomrú za 10 minút, v 1% fenole - za 30 minút, pri varení - okamžite.

Zaujímavá vlastnosť: čím vyššia enzymatickú aktivitu shigella, čím nižšia je virulencia (minimálna dávka patogénu, ktorá môže človeka nakaziť) a naopak.

Epidemiológia

Antroponóza (rozšírená).

Zdrojom infekcie je človek (pacient, nosič a osoby so subklinickou formou ochorenia).

Minimálna infekčná dávka pre baktériu Grigoriev-Shiga je 10 mikrobiálnych teliesok v 1 grame látky, pre baktérie Flexner - 10 2, pre Sonne - od 10 7 .

dlho v Ruskej federácii prevládali prípady infekcie spôsobenej Shigellou Flexner 2a, v súčasnosti však vzhľadom na rozšírený rozvoj turizmu dlhodobo neprevláda žiadna forma.

Mechanizmus prenosu je fekálno-orálny (potraviny, voda, kontakt-domácnosť), z toho najmä:

• Grigorieva-Shiga (kontakt-domáca cesta);
• Sonne (s mliekom a mliečnymi výrobkami);
• Flexner (vodná cesta);
• Dyzentéria (cesta jedla).

Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú pracovníci potravín a vody. Pacienti sú nákazliví od začiatku ochorenia (koniec inkubačnej doby) a do troch týždňov choroby.

Imunita je krátkodobá a monošpecifická (vytvára sa len voči jednému sérotypu, ktorý spôsobil ochorenie).

Pri detekcii podobné príznaky poraďte sa s lekárom. Nevykonávajte samoliečbu - je to nebezpečné pre vaše zdravie!

Inkubačná doba je od 1 do 7 dní.

Nástup ochorenia je akútny (vývoj hlavných syndrómov sa pozoruje v prvý deň ochorenia), charakteristická je horúčka konštantného typu.

Syndrómy:

• všeobecná infekčná intoxikácia - na prvom mieste;
• lézie gastrointestinálneho traktu (GIT) -;
• dehydratácia – dehydratácia organizmu.

Charakteristika syndrómov gastrointestinálneho traktu

syndróm	sťažnosti	stolička objektívne
zápal žalúdka	bolesť (kŕč) v horných častiach žalúdok, pálenie záhy grganie, nevoľnosť, vracanie (poskytuje úľavu)	stolica je normálna, 1x denne a aspoň raz za 2 dni, max 200-500 g, zdobené tvar klobásy, hnedá farba, normálna vôňa, bez patologických nečistôt
enteritída	nepohodlie a dunenie v pupočnej oblasti, nadúvanie, plynatosť, hnačka	vysoká frekvencia riedkej stolice konzistencia, vysoká objem s trendom zvýšiť, žltozelená farby, penivý, páchnuci so zvyškami nestrávených jedlo, hlien
kolitída	ostré kŕčovité bolesti v pravej a ľavej iliakálnej časti oblasti vo forme záchvatov (ovplyvňuje polohu tela, jedenie, palpácia)	stredne vysoká frekvencia malé a progresívne klesajúci objem, kašovitý, hnedý farba, normálna alebo urážlivá zápach hlienu, krvi, hnis a vlákninu

Choroba začína postupným prejavom chladu končatín, nepohodlia v bedrovej oblasti, zvýšením telesnej teploty na 39 ° C a viac, zimnicou, silnou slabosťou a pocitom slabosti. Chuť do jedla klesá, objavuje sa adynamia, bolesť hlavy, závraty. Niekedy sa pridruží nevoľnosť a zvracanie. V ústach sa stáva sucho, môže sa objaviť škytavka, bolesť v očiach v dôsledku suchosti spojoviek.

Bolesti brucha sú difúznej povahy, najprv nudné, konštantné, potom sa zmenia na akútne kŕče v dolnej časti brucha, ktoré sa zhoršia pred defekáciou. Na konci prvého dňa sa pripája tenesmus - konvulzívne kontrakcie svalov sigmatu a konečníka v čase defekácie a pokračujú po 10-15 krát. Dochádza k zvýšeniu frekvencie stolice až 10-krát a viac (niekoľko hodín po nástupe ochorenia), sprevádzané pocitom neúplnej defekácie.

Objektívne: pokožka je suchá, bledá, črty sú špicaté, oči vpadnuté. Brucho je vtiahnuté. Lymfatické uzliny nie sú ovplyvnené.

Zo strany kardiovaskulárneho systému: s miernym ochorením - bradykardia (zriedkavý srdcový rytmus), pokles krvný tlak. Pri stredne ťažkých a ťažkých formách - tachykardia, pulz malej náplne, tlmené srdcové ozvy, niekedy zväčšenie veľkosti srdca, dôraz na 1. tón na pľúcnej tepne.

Z dýchacieho systému: pri ťažkých formách tachypnoe (rýchle plytké dýchanie nad 20 za minútu).

Z gastrointestinálneho traktu: pri palpácii spazmus a bolestivosť hrubého čreva (hlavne sigmatu), kašovitá stolica s krvou, hlienom (niekedy typom mäsovej kaše), najprv normálnym objemom, potom jeho zmenšením na „rektálny pľuvanec“ (malá hrčka hlienu posiata krvou). S mimoriadne ťažkou formou - rozďaleka konečník v dôsledku parézy zvieračov, dunenia, špliechavého hluku môže dôjsť k nadúvaniu.

Z močového systému: časté nutkanie na močenie (reflexný charakter).

S faryngoskopiou: suchosť sliznice orofaryngu, jazyk je suchý, pokrytý hnedým povlakom.

Kritériá závažnosti:

• mierny priebeh (bez dehydratácie);
• mierny priebeh (dehydratácia 1. stupňa, stolica až 20-krát);
• ťažký priebeh (dehydratácia II-III stupeň, stolica bez počítania).

Klinické prejavy dehydratácie (podľa Pokrovského)

stupňa dehydratácia	strata tekutín (% telesnej hmotnosti)	príznaky
ja	1-3	mierny smäd a suché sliznice, mierna labilita pulzu
II	4-6	smäd je vyjadrený, silná slabosť, bledosť a suchá koža, nestabilná akrocyanóza (modrá sfarbenie kože), chrapot, kŕče V lýtkové svaly, znížený kožný turgor (odolnosť voči mechanickým vplyvom), tachykardia, mierna arteriálna hypotenzia
III	7-10	cyanóza, suchá koža a sliznice, nabrúsená tvár, zapadnuté oči, výrazné zníženie kožného turgoru, „umývačky rúk“, afónia (strata zvučnosti reči, schopnosť hovoriť iba šeptom), kŕče, tachykardia, arteriálna hypotenzia, oligo/anúria (čiastočná alebo úplné zastavenie toku moču)
IV	> 10	rýchlo sa rozvíjajúce príznaky charakteristické pre predchádzajúce formy, pokles systolický krvný tlak pod 60 mm Hg, hypotermia, celková cyanóza, tmavé kruhy okolo očí, poklesnuté brucho, celkové tonické kŕče, hypovolemický šok

Formy ochorenia

Vymazaný prúd: žiadne sťažnosti alebo sú minimálne. Spazmus a bolestivosť esovité hrubé črevo stredná, so sigmoidoskopiou - katarálna proktosigmoiditída (zápal konečníka a hrubého čreva).

subklinická forma: absencia klinických prejavov, izolácia šigel počas kultivácie stolice na živných pôdach, pozitívne sérologické reakcie.

pretrvávajúci prúd: klinické prejavy, izolácia shigella viac ako dva týždne pri miernom, tri týždne pri stredne ťažkom a štyri týždne pri ťažkom (príčiny - imunodeficiencia, nedostatočná etiotropná liečba).

Chronické relapsy: obdobie exacerbácie nahrádza obdobie klinickej pohody, ktoré je prerušené ďalšou exacerbáciou. Stav pacienta je relatívne uspokojivý, stolica až päťkrát denne. Môže to trvať až tri mesiace.

Chronická nepretržitá: žiadna remisia (zlepšenie), stabilná progresia patologický proces a zhoršenie. Syndróm všeobecnej infekčnej intoxikácie je mierne vyjadrený.

Bakterionosič:

Patogenéza dyzentérie

Vstupná brána - ústna dutina, pri ktorej začína pôsobenie faktorov nešpecifickej imunity na patogén (lyzozým, makrofágy, IgA). Ďalej Shigella vstupujú do žalúdka, kde prichádzajú do kontaktu s kyselinou chlorovodíkovou, po ktorej mikroorganizmy čiastočne umierajú a uvoľňujú endotoxín. Prežívajúce baktérie sa presúvajú do tenkého čreva, čím spôsobujú mierny proces v dôsledku nedostatočnej afinity k enterocytom a prejavuje sa patogénny účinok lymfocytov vo vzťahu k Shigella. Potom, čo sa patogén dostane do distálnych častí hrubého čreva, kde dochádza k aktívnej reprodukcii baktérií a ich čiastočnej smrti, sprevádzanej výraznou tvorbou endotoxínu (akútna infekčná toxikóza). Výsledné imunitné komplexy (vrátane lipopolysacharidov) sa fixujú v kapilárach sliznice hrubého čreva, kde je narušená mikrocirkulácia, čo spôsobuje zvýšenie permeability cievna stena, agregácia krvných doštičiek (DIC) so súčasným toxickým poškodením centrálneho nervového systému (centrálneho nervového systému) a kardiovaskulárneho systému. Shigella prenikajú do kolonocytov, kde sa množia a spôsobujú smrteľné deštruktívne procesy.

Malo by byť zrejmé, že hlavným škodlivým faktorom je výrazný toxický účinok Shigella - toxíny, ktoré pôsobia na nervové uzliny čreva, narúšajú krvný a lymfatický obeh, spôsobujú bolesť a časté stolice. Spazmus rôznych segmentov čreva je nerovnomerný, čo vedie k pretečeniu horné divízie a pustota dolných, čo aj provokuje bolesť pozdĺž čriev, zníženie množstva výkalov a tenesmus. Syntéza bielkovín v črevnej stene je narušená, čo vedie k nekróze epitelu a tvorbe slizničných defektov (vredov).

V priebehu ochorenia sú Shigella najskôr vystavené makrofágom medzibunkového priestoru, potom sa aktivujú prirodzení zabijaci, syntetizujú sa interferóny a zvyšuje sa počet lymfocytov, vytvárajú sa rôzne triedy špecifických protilátok, ktoré zohrávajú rozhodujúcu úlohu pri eliminácii patogén. Pri imunodeficiencii nedochádza k úplnej eliminácii shigelly a vytvára sa chronický priebeh ochorenia alebo bakteriálneho nosiča.

Klasifikácia a štádiá vývoja dyzentérie

Podľa klinickej formy:

• typický;
• vymazané;
• subklinické;
• bakterionosič (rekonvalescentný a prechodný).

Podľa typu a trvania ochorenia:

a) akútne (kolitída a gastrokolytika) - do troch mesiacov:

• cyklický;
• zdĺhavý;

b) chronické (viac ako tri mesiace):

• opakujúci;
• nepretržitý.

Podľa závažnosti:

• svetlo;
• stredne ťažké;
• ťažký;
• extrémne ťažké.

Komplikácie dyzentérie

• infekčno-toxický šok (často sa vyskytuje 2-3 týždne od začiatku ochorenia);
• infekčno-toxická encefalopatia;
• perforácia hrubého čreva (peritonitída);

Diagnóza úplavice

Laboratórne diagnostické metódy zahŕňajú:

• všeobecný klinický krvný test s leukocytovým vzorcom (neutrofilná leukocytóza s posunom leukocytový vzorec vľavo toxická granularita neutrofilov, erytrocytóza, zvýšená ESR);
• všeobecná klinická analýza moču (proteinúria, erytrocytúria, zvýšená hustota);
• biochemický krvný test (zvýšený protrombínový index, fibrinogén, ALT, amyláza);
• koprogram (hlien, krv, leukocyty atď.);
• sérologická diagnostika (RNGA - reakcia nepriama hemaglutinácia- s komplexnými dyzenteriálnymi a salmonelovými antigénmi - diagnostické titre najmenej 1:200/1:400 s rastovými javmi v dynamike);
• bakteriologická metóda (bakteriologická kultúra výkalov pre skupinu dyzentérie - odpoveď je za 4-5 dní);
• PCR diagnostika hmôt stolice, ktorá poskytuje rýchlu odpoveď o prítomnosti alebo neprítomnosti shigella bez typizácie;
• sigmoidoskopia (s miernou závažnosťou u osôb stanoveného kontingentu);
• elektrokardiografia.

S rozvojom komplikácií sa používajú vhodné metódy výskumu podľa situácie.

V prípade dyzentérie u pracovníkov stravovania, školstva, zdravotníctva a služieb (dekrétové skupiny) sú všetky uvedené metódy výskumu povinné.

Liečba dyzentérie

Liečba ľahkých a stredne ťažkých foriem ochorenia sa môže vykonávať ambulantne, ťažkých foriem, ako aj osôb ustanoveného kontingentu - hospitalizovane na infekčnom oddelení.

Režim - pololôžko (v závislosti od závažnosti), oddelenie.

Zobrazená je diéta č. 4 podľa Pevznera s minimom vlákniny, sacharidov, s výnimkou mastných, vyprážaných, pikantných, sódových, hojný nápoj.

Medikamentózna terapia začína antibiotickou liečbou akéhokoľvek stupňa závažnosti a povahy ochorenia (vo väčšine prípadov má charakter ex juvantibus to znamená, že liečba sa vykonáva až do získania výsledkov testov). Liekmi prvej voľby sú fluorochinolónové a cefalosporínové antibiotiká, ktoré sa zvyčajne predpisujú na 5-7 dní. Liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára, redukcia alebo neoprávnená zmena v jej zložení nie je povolená (aby sa predišlo vzniku rezistencie na antibiotiká).

Patogeneticky sa prejavuje hojné pitie soľných roztokov (Philipsov roztok, rehydron, gastrolit atď.), Zvracanie - parenterálne podaniešpeciálne riešenia (Trisol, Acesol atď.).

Na zmiernenie kŕčov a bolestí sú predpísané spazmolytiká, s hemoragický syndróm- heparín atď.

V prvých dňoch sú zobrazené enterosorbenty (potom strácajú svoju terapeutickú funkciu a môžu byť škodlivé).

Pri výrazných stratách tekutiny majú určitý význam lieky, ktoré odďaľujú jej zvýšené uvoľňovanie do lúmenu čreva ( ale nezastavujte motilitu).

Na normalizáciu črevnej mikroflóry je indikovaný príjem pro- a prebiotických činidiel, pankreatických enzýmov.

Pacienti sú prepustení po normalizácii klinický obraz, všeobecné laboratórne údaje (krv a moč) a jedna negatívna štúdia výkalov metódou nádrže. výsev najskôr dva dni po ukončení antibiotickej terapie (okrem stanovených kontingentov).

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva do troch mesiacov od nádrže. siatie na konci každého mesiaca a na konci obdobia pozorovania.

Predpoveď. Prevencia

Základom prevencie je dodržiavanie hygienických a hygienických noriem a pravidiel pre výrobu, spracovanie ( tepelné spracovanie) a používanie potravinárskych výrobkov, vyšetrenie osôb vyhláseného kontingentu (ak majú chorobu, je im odmietnutý vstup do stravovacích zariadení až na tri mesiace).

Dyzentéria (shigelóza) je črevné infekčné ochorenie, ktoré sa vyznačuje poškodením čriev (hlavne distálneho hrubého čreva). Choroba je rozšírená všade, podľa štatistík ročne ochorie na šigelózu asi 80 miliónov ľudí.

Obsah:

Príčiny

Dyzentéria je spôsobená baktériami rodu Shigella. Existuje asi päťdesiat sérovarov baktérií tohto rodu, ale Shigella Flexner, Sonne a Grigoriev-Shigi sú často vinníkmi úplavice.

Zdrojom nákazy je infikovaná osoba. Môže to byť buď osoba s akútnou alebo latentnou formou ochorenia, alebo bakterionosič. Mechanizmus prenosu dyzentérie je fekálno-orálny, ktorý sa môže realizovať vodou, jedlom alebo kontaktnými domácimi cestami. Človek teda môže ochorieť na šigelózu pri pití kontaminovanej vody, jedla, cez kontaminované domáce predmety, ruky. Najčastejšie deti so šigelózou, najmä predškoláci, trpia šigelózou, pretože nemajú hygienické zručnosti. Ak sa v škôlke objaví dieťa s úplavicou, baktérie z neho sa dostávajú na predmety v domácnosti, hračky, ktoré iné deti zbierajú a potom im vkladajú do úst.

Charakteristickým znakom dyzentérie je skutočnosť, že baktérie sú lokalizované hlavne v distálnom hrubom čreve. Shigella vylučujú toxíny, ktoré majú deštruktívny účinok na črevnú stenu.

Črevné poškodenie prebieha v štyroch fázach:

1. Katarálny zápal (edém, hyperémia sliznice);
2. Fibrinózno-nekrotický zápal;
3. Tvorba ulceróznych defektov;
4. Hojenie vredov.

Príznaky dyzentérie

Dĺžka inkubačnej doby sa pohybuje od jedného do siedmich dní, ale tento interval sa niekedy môže výrazne skrátiť na niekoľko hodín. Inkubačná doba je často dva až tri dni.

Charakteristiky klinického obrazu sú spôsobené typom patogénu, variantom priebehu a závažnosťou.

Existujú také varianty úplavice:

• kolitída;
• gastroenterokolotické;
• Gastroenterické.

možnosť

Tento variant úplavice sa nazýva typický. Choroba začína náhle, telesná teplota stúpa, človek ostro cíti slabosť, slabosť, zimnicu. Po niekoľkých hodinách sa pacient začne obávať. Bolesti sú najskôr rozptýlené po celom bruchu a tupého charakteru a potom sa koncentrujú v podbrušku, najmä vľavo, pričom bolesť nadobúda kŕče. Bolesť sa zhoršuje defekáciou. Nutkanie na stolicu je často falošné, sprevádzané bolestivými a ťahavé bolesti v oblasti konečníka - tento príznak sa nazýva tenesmus.

Keď lekár prehmatá pacientovi brucho, podarí sa mu zistiť, že hrubé črevo je napäté, kŕčovité, najmä esovité. Počas palpácie môže mať pacient zvýšené nutkanie na defekáciu.

Ďalším príznakom úplavice je, že frekvencia stolice môže dosiahnuť dvadsať až tridsaťkrát denne. Defekácia často neprináša pacientovi pocit úľavy.

Kreslo na začiatku ochorenia je bohaté, postupne sa stáva viac a viac tekutým, jeho množstvo klesá. Vo výkaloch sa objavuje, zriedkavo krv. Stolica môže pozostávať len z malého množstva hlienu a krvi – tento príznak sa nazýva „rektálne pľuvanie“.

Trvanie vrcholu ochorenia je od jedného do dvoch až ôsmich dní. Potom príznaky ochorenia postupne vymiznú.

Gastroenterokolitový variant

Vyznačuje sa krátkou inkubačnou dobou a náhlym nástupom. Tento variant dyzentérie sa vyznačuje poškodením nielen čriev (enterokolitída), ale aj žalúdka (). Choroba začína aj horúčkou, zimnicou, slabosťou. Ale čoskoro ich bude viacero a rozliate. Potom sa objaví hojný vodnatý výtok bez patologických nečistôt. Kreslo sa stáva menej hojným, je možné v ňom zistiť nečistoty hlienu, pruhy krvi.

Diagnóza šigelózy

Na potvrdenie diagnózy bude lekár potrebovať výsledky štúdií. Pacient musí podstúpiť také štúdie, ako sú:

Liečba dyzentérie

Základom terapie dyzentérie je vymenovanie etiotropných liekov. Takže pri liečbe pacientov s miernou závažnosťou sú predpísané nitrofurány (furazolidón), ako aj chinolíny (chlórchinaldón). Na liečbu pacientov so strednou závažnosťou sú predpísané lieky sulfametoxazolovej skupiny (bactrim), deriváty fluórchinolónu (ciprofloxacín, ofloxacín). V závažných prípadoch ochorenia možno najlepší účinok dosiahnuť predpísaním kombinácie parenterálnych fluorochinolónov s aminoglykozidmi (napríklad gentamicínom), cefalosporínmi (ceftriaxón).

IN celkom určite pacientovi sú predpísané aj detoxikačné prostriedky (Ringerov roztok, Trisol, Acesol). V závažných prípadoch sú predpísané aj koloidné roztoky (napríklad hemodez, reopoliglyukin).

Po aktívnom priebehu liečby, ak existujú príznaky, môže lekár predpísať pacientovi lieky, ktoré normalizujú črevnú flóru (laktobacily, bifidumbaktérie).

Odporúčame prečítať:

Poznámka: dyzentéria, podobne ako iné črevné infekcie, sa môže vyskytnúť v latentnej forme. V tomto prípade sú príznaky ochorenia mierne a neprinášajú osobe ťažké nepohodlie. Na lekárov sa človek spravidla neobracia. Takže pacient, bez podozrenia, je zdrojom infekcie. Preto, keď sa objavia príznaky črevné infekcie určite by ste sa mali poradiť s lekárom.