Anatómia nosa a vedľajších nosových dutín má obrovský klinický význam, keďže v ich bezprostrednej blízkosti je nielen mozog, ale aj mnohé hlavné plavidlá ktoré prispievajú k rýchlemu šíreniu patogénnych procesov.

Je dôležité si predstaviť, ako presne komunikujú štruktúry nosa medzi sebou a s okolitým priestorom, aby sme pochopili mechanizmus vývoja zápalových a infekčných procesov a aby sa im kvalitatívne zabránilo.

Nos ako anatomická entita zahŕňa niekoľko štruktúr:

• vonkajší nos;
• nosová dutina;
• paranazálne dutiny.

Vonkajší nos

Toto anatomická štruktúra je nepravidelná pyramída s tromi stranami. Vonkajší nos veľmi personalizované vonkajšie znaky a má v prírode širokú škálu tvarov a veľkostí.

Chrbát ohraničuje nos z hornej strany, končí medzi obočím. Horná časť nosovej pyramídy je špička. Bočné plochy nazývané krídla a jasne oddelené od zvyšku tváre nosoústnymi záhybmi. Vďaka krídlam a nosnej priehradke sa vytvára taká klinická štruktúra, ako sú nosné priechody alebo nosné dierky.

Štruktúra vonkajšieho nosa

Vonkajší nos obsahuje tri časti

kostnej kostry

K jeho tvorbe dochádza v dôsledku účasti čelných a dvoch nosových kostí. Nosové kosti na oboch stranách sú obmedzené procesmi siahajúcimi od hornej čeľuste. Na tvorbe sa podieľa spodná časť kostí nosa piriformný otvor, ktorý je potrebný na pripevnenie vonkajšieho nosa.

chrupavková časť

Bočné chrupavky sú nevyhnutné pre tvorbu bočných nosných stien. Ak idete zhora nadol, potom je zaznamenané spojenie bočných chrupaviek s veľkými chrupavkami. Variabilita malých chrupaviek je veľmi vysoká, pretože sa nachádzajú vedľa nosoústnej ryhy a môžu sa líšiť od človeka k človeku. Iný ľudia v množstve a forme.

Nosová priehradka je tvorená štvorhrannou chrupavkou. Klinický význam chrupavky nespočíva len v skrytí vnútra nosa, teda v organizovaní kozmetický efekt, ale aj v tom, že v dôsledku zmien na štvoruholníkovej chrupke sa môže objaviť diagnóza deviovaného septa.

mäkké tkanivá nosa

Človek nepociťuje silnú potrebu fungovania svalov obklopujúcich nos. Svaly tohto typu v podstate vykonávajú funkcie tváre, pomáhajú procesu identifikácie pachov alebo vyjadrujú emocionálny stav.

Koža silne priľne k tkanivám, ktoré ju obklopujú, a tiež obsahuje mnoho rôznych funkčných prvkov: žľazy, ktoré vylučujú bravčovú masť, pot, vlasové folikuly.

Vlasy, ktoré blokujú vstup do nosových dutín, plnia hygienickú funkciu, sú prídavnými vzduchovými filtrami. V dôsledku rastu vlasov sa vytvára prah nosa.

Po prahu nosa je útvar nazývaný stredný pás. Je pevne spojená so supraklavikulárnou časťou nosnej priehradky a pri prehĺbení do nosová dutina premieňa na hlien.

Na korekciu vychýlenej nosovej priehradky sa rez vedie práve v mieste, kde je medziľahlý pás pevne spojený s perichondrálnou časťou.

Obeh

Tvárové a očné tepny dodávajú krv do nosa. Žily sa pohybujú arteriálne cievy a sú reprezentované vonkajšími a nasolabiálnymi žilami. Žily nasolabiálnej oblasti sa spájajú v anastomóze s žilami, ktoré zabezpečujú prietok krvi v lebečnej dutine. To sa deje v dôsledku uhlových žíl.

Vďaka tejto anastomóze je možný ľahký prienik infekcie z oblasti nosa do lebečných dutín.

Prúd lymfy je zabezpečený cez nosové priechody. lymfatické cievy, ktoré sa vlievajú do tvárovej a tie zasa do podčeľustnej.

Predné etmoidné a infraorbitálne nervy poskytujú pocit nosa, zatiaľ čo tvárový nerv je zodpovedný za pohyb svalov.

Nosová dutina je obmedzená na tri formácie. toto:

• predná tretina lebečnej základne;
• očné jamky;
• ústna dutina.

Nosné dierky a nosové priechody vpredu sú obmedzením nosovej dutiny a vzadu prechádza do vyššia časť hrdla. Prechodové body sa nazývajú choany. Nosová dutina je rozdelená nosovou priehradkou na dve približne rovnaké zložky. Najčastejšie sa nosová prepážka môže mierne odchýliť na ktorúkoľvek stranu, ale na týchto zmenách nezáleží.

Štruktúra nosnej dutiny

Každý z dvoch komponentov má 4 steny.

Vnútorná stena

Vytvára sa v dôsledku účasti nosnej priehradky a je rozdelená na dve časti. Etmoidná kosť, respektíve jej platnička, tvorí zadný horný úsek a vomér tvorí zadný dolný úsek.

vonkajšia stena

Jedna zo zložitých formácií. Pozostáva z nosovej kosti mediálny povrch kosti hornej čeľuste a jej čelný výbežok, slzná kosť susediaca s chrbtom a etmoidná kosť. Hlavný priestor zadnej časti tejto steny je tvorený účasťou kosti podnebia a hlavnej kosti (hlavne vnútornej dosky patriacej k pterygoidnému procesu).

Kostná časť vonkajšej steny slúži ako miesto na pripevnenie troch turbinátov. Dno, klenba a mušle sa podieľajú na vytváraní priestoru nazývaného spoločný nosový priechod. Vďaka nosovým lastúram sa vytvárajú aj tri nosové priechody - horný, stredný a dolný.

Nazofaryngeálny priechod je koniec nosnej dutiny.

Horná a stredná lastúra nosa

Mušle nosa

Vznikajú v dôsledku účasti etmoidnej kosti. Výrastky tejto kosti tvoria aj cystickú škrupinu.

Klinický význam tejto škrupiny je spôsobený tým, že jej veľká veľkosť môže zasahovať do normálneho procesu dýchania cez nos. Prirodzene, dýchanie je ťažké na strane, kde je pľuzgierovitý obal príliš veľký. S jeho infekciou treba počítať aj pri vzniku zápalu v bunkách etmoidnej kosti.

spodné umývadlo

Ide o nezávislú kosť, ktorá je upevnená na hrebeni čeľustnej kosti a kosti neba.
Dolný nosový priechod má vo svojej prednej tretine ústie kanálika určeného na odtok slznej tekutiny.

Turbiny sú zakryté mäkkých tkanív, ktoré sú veľmi citlivé nielen na ovzdušie, ale aj na zápaly.

Stredný priebeh nosa má vo väčšine priechody paranazálne dutiny nos. Výnimkou je hlavný sínus. Existuje aj semilunárna trhlina, ktorej funkciou je zabezpečiť komunikáciu medzi stredným priechodom a maxilárnym sínusom.

Horná stena

Perforovaná platnička etmoidnej kosti zabezpečuje tvorbu klenby nosa. Otvory v doštičke umožňujú priechod do dutiny čuchových nervov.

spodná stena

Krvné zásobenie nosa

Dno je tvorené účasťou procesov maxilárnej kosti a horizontálneho procesu kosti podnebia.

Nosová dutina je zásobovaná krvou bazilárnou palatinovou tepnou. Tá istá tepna poskytuje niekoľko vetiev na prívod krvi do steny umiestnenej za ňou. Predná etmoidná artéria dodáva krv do bočnej steny nosa. Žily nosovej dutiny sa spájajú s tvárovými a očnými žilami. oftalmologická vetva má vetvy smerujúce do mozgu, čo je dôležité pri vzniku infekcií.

Hlboká a povrchová sieť lymfatických ciev zabezpečuje odtok lymfy z dutiny. Cievy tu dobre komunikujú s mozgovými priestormi, čo je dôležité pre vznik infekčných chorôb a šírenia zápalu.

Sliznica je inervovaná druhou a treťou vetvou trojklaného nervu.

Paranazálne dutiny

Klinický význam a funkčné vlastnosti paranazálnych dutín sú obrovské. Pracujú v tesnom kontakte s nosnou dutinou. Ak sú dutiny vystavené infekčnému ochoreniu alebo zápalu, vedie to ku komplikáciám dôležité orgány nachádza v ich tesnej blízkosti.

Dutiny sú doslova posiate rôznymi otvormi a priechodmi, ktorých prítomnosť prispieva k rýchlemu rozvoju patogénnych faktorov a zhoršuje situáciu pri chorobách.

Paranazálne dutiny

Každý sínus môže spôsobiť šírenie infekcie v lebečnej dutine, poškodenie očí a ďalšie komplikácie.

Sínus hornej čeľuste

Má pár, nachádza sa hlboko v kosti hornej čeľuste. Veľkosti sa veľmi líšia, ale priemer je 10-12 cm.

Sínusová stena je bočná stena nosnej dutiny. Sínus má vstup do dutiny, ktorá sa nachádza v poslednej časti semilunárnej jamky. Táto stena má relatívne malú hrúbku, a preto je často prepichnutá, aby sa objasnila diagnóza alebo vykonala terapia.

Stena hornej časti sínusu má najmenšiu hrúbku. Zadné časti tejto steny nemusia mať vôbec kostný základ, vystačia si s chrupavkou a mnohými štrbinami. kostného tkaniva. Hrúbka tejto steny je prerazená kanálikom dolnoorbitálneho nervu. Infraorbitálny otvor otvára tento kanál.

Kanál nie vždy existuje, ale nehrá žiadnu úlohu, pretože ak chýba, nerv prechádza cez sínusovú sliznicu. Klinický význam tejto štruktúry spočíva v tom, že riziko vzniku komplikácií vo vnútri lebky alebo vo vnútri očnice sa zvyšuje, ak patogénny faktor ovplyvňuje tento sínus.

Pod stenou sú otvory zadných zubov. Najčastejšie sú korene zuba oddelené od sínusu len malou vrstvou mäkkých tkanív, čo je spoločná príčina zápal, ak nesledujete stav zubov.

čelný sínus

Má pár, ktorý sa nachádza v hĺbke čelovej kosti, v strede medzi šupinami a doskami očných jamiek. Sínusy môžu byť ohraničené tenkou kostnou platničkou a nie vždy rovnako. Dosku je možné posunúť na jednu stranu. V doštičke môžu byť otvory, ktoré zabezpečujú komunikáciu medzi dvoma sínusmi.

Veľkosť týchto dutín je variabilná - môžu úplne chýbať, alebo môžu mať obrovské rozloženie po čelových šupinách a spodnej časti lebky.

Stena vpredu je miestom pre výstup očného nervu. Výstup je zabezpečený prítomnosťou zárezu nad obežnou dráhou. Zárez prerezáva celú hornú časť očnice oka. Na tomto mieste je zvykom otvárať sínus a trepanopunkciu.

Čelné dutiny

Stena pod ňou má najmenšiu hrúbku, a preto sa infekcia môže rýchlo rozšíriť zo sínusu do očnice oka.

Stena mozgu zabezpečuje oddelenie samotného mozgu, konkrétne čelových lalokov od dutín. Predstavuje tiež miesto infekcie.

Kanál prechádzajúci vo fronto-nazálnej oblasti zabezpečuje interakciu medzi frontálnym sínusom a nosnou dutinou. Predné etmoidné bunky, ktoré sú v tesnom kontakte s týmto sínusom, cez neho často zachytávajú zápal alebo infekciu. Tiež nádorové procesy sa šíria v oboch smeroch pozdĺž tohto spojenia.

mriežkové bludisko

Sú to bunky oddelené tenkými prepážkami. Ich priemerný počet je 6-8, ale môže byť viac alebo menej. Bunky sa nachádzajú v etmoidnej kosti, ktorá je symetrická a nepárová.

Klinický význam etmoidného labyrintu spočíva v jeho blízkosti k dôležitým orgánom. Tiež labyrint môže susediť s hlbokými časťami, ktoré tvoria kostru tváre. Bunky umiestnené v zadnej časti labyrintu sú v tesnom kontakte s kanálom, ktorým prechádza nerv. vizuálny analyzátor. Klinická diverzita sa javí ako možnosť, keď bunky slúžia ako priama dráha pre kanál.

Choroby, ktoré postihujú labyrint, sú sprevádzané rôznymi bolesťami, ktoré sa líšia lokalizáciou a intenzitou. Je to spôsobené zvláštnosťami inervácie labyrintu, ktorú poskytuje vetva očného nervu, nazývaná nazociliárna. Lamina cribrosa tiež poskytuje dráhu pre nervy potrebné pre fungovanie čuchu. To je dôvod, prečo, ak je v tejto oblasti opuch alebo zápal, sú možné poruchy čuchu.

mriežkové bludisko

hlavný sínus

Sfénoidná kosť svojim telom zabezpečuje umiestnenie tohto sínusu priamo za etmoidným labyrintom. Choanae a klenba nosohltanu budú umiestnené na vrchu.

Tento sínus má septum, ktoré má sagitálne (vertikálne, rozdeľujúce objekt na pravú a ľavú časť) usporiadanie. Najčastejšie rozdeľuje sínus na dva nerovnaké laloky a nedovoľuje im navzájom komunikovať.

Stena vpredu je dvojica formácií: etmoidná a nosová. Prvý padá na oblasť labyrintových buniek umiestnených dozadu. Stena je charakteristická malá hrúbka a vďaka plynulému prechodu zospodu takmer splýva so stenou. V oboch častiach sínusu sú malé zaoblené priechody, ktoré umožňujú sfénoidnému sínusu komunikovať s nazofarynxom.

Zadná stena má čelnú polohu. Ako väčšia veľkosť dutín, čím je táto priehradka tenšia, čo zvyšuje pravdepodobnosť poranenia pri chirurgických zákrokoch v tejto oblasti.

Stena zhora je spodná oblasť tureckého sedla, kde sa nachádza hypofýza a nervová dekusácia, ktorá poskytuje videnie. Často, ak zápalový proces postihuje hlavný sínus, šíri sa do optického chiazmy.

Stena pod ňou je klenba nosohltanu.

Steny po stranách sínusu tesne priliehajú k zväzkom nervov a krvných ciev, ktoré sa nachádzajú na strane tureckého sedla.

Vo všeobecnosti možno infekciu hlavného sínusu nazvať jednou z najnebezpečnejších. Sínus tesne susedí s mnohými mozgovými štruktúrami, napríklad s hypofýzou, subarachnoidálnym a arachnoidné škrupiny, čo zjednodušuje šírenie procesu do mozgu a môže byť smrteľné.

Pterygopalatínová jamka

Nachádza sa za tuberkulom mandibulárnej kosti. Prechádza cez ňu veľké množstvo nervových vlákien, preto význam tejto jamky v klinickom zmysle ťažko zveličovať. Veľký počet symptómov v neurológii je spojený so zápalom nervov prechádzajúcich touto jamkou.

Ukazuje sa, že nos a útvary, ktoré s ním úzko súvisia, nie sú vôbec jednoduchou anatomickou štruktúrou. Liečba chorôb postihujúcich nosové systémy si vyžaduje od lekára maximálnu opatrnosť a opatrnosť blízkosť mozog. Hlavnou úlohou pacienta nie je spustiť chorobu, priviesť ju na nebezpečnú hranicu a včas vyhľadať pomoc lekára.

Nosová dutina je zásobovaná krvou vetvami vnútorných a vonkajších krčných tepien. Zvnútra krčnej tepny očná tepna odchádza. Táto tepna vstupuje do obežnej dráhy a vydáva predné a zadné etmoidné tepny. Obe etmoidálne tepny opúšťajú očnicu, sprevádzané nervami rovnakého mena, cez zodpovedajúce otvory v mediálnej stene očnice. Ďalej tepny prechádzajú do prednej lebečnej jamky a odtiaľ cez perforovanú platňu do nosnej dutiny. Vetvy oboch tepien napájajú zadnú hornú časť laterálnej steny nosnej dutiny a nosnej priehradky a tiež vstupujú do etmoidného labyrintu.

Vonkajšia krčná tepna cez tvárovú tepnu dáva vetvy do pohyblivej časti nosnej priehradky a do krídel nosa. Hlavná tepna nosnej dutiny, pterygopalatín, sa odchyľuje od maxilárnej tepny (pozri obrázok nižšie).

3 - pterygopalatínová artéria; 4 - palatinová tepna;
5 - zadné nosové vetvy.

Ten prechádza z pterygopalatinovej jamky do nosovej dutiny cez otvor s rovnakým názvom a dáva vetvy (zadná nosová) k bočnej stene nosnej dutiny (turbináty a zodpovedajúce priechody), do všetkých vedľajších nosových dutín, do nosovej priehradky ( zadná septálna artéria (pozri obrázok nižšie).

1 - predné etmoidné artérie; 2 - zadné etmoidné artérie;
3 - zadná tepna nosnej priehradky; 4 - vaskulárny plexus nosnej priehradky;
5 - nazopalatínová artéria; 6 - vetva k hornej pere.

Žily nosnej dutiny sledujú všeobecný plán prechodu tepien a nervov. Špecifická je tvorba v hlbokých častiach tváre plexusov spájajúcich žily nosnej dutiny so susednými oblasťami (pozri obrázok nižšie).

1 - nasolabiálna žila; 2 - uhlová žila; 3 - predná tvárová žila; 4 - submandibulárna žila; 5 - bežná tvárová žila; 6 - horná oftalmická žila; 7 - anastomóza medzi dolnou oftalmickou žilou a venóznym plexom pterygopalatinovej jamky; 8 - kavernózny sínus; 9 - venózny plexus pterygopalatine fossa; 10 - povrchová časová žila; 11 - zadná tvárová žila; 12 - vnútorná jugulárna žila.

Má to veľký klinický význam vzhľadom na možnosť šírenia infekcie zo žíl nosovej dutiny a jej vedľajších nosových dutín do lebečnej dutiny, očnice, tváre, hltana a nepriamo aj do vzdialenejších oblastí tela.

"Krvácanie a trombóza pri otorinolaryngologických ochoreniach",
G.A. Feigin, B.I. Kuznik

Hlavným arteriálnym kmeňom hltana je vzostupná artéria hltana. Oblasť palatinových mandlí je zásobovaná krvou zo vzostupnej palatinovej tepny a dolného hltana - z hornej štítnej tepny. Arteriálne vetvy do palatinových mandlí pochádzajú hlavne zo vzostupných palatinových a vzostupných faryngálnych artérií. Žily hltanu odvádzajú krv z venózneho plexu hltana, ktorý sa nachádza hlavne na vonkajšom povrchu chrbta ...

Frontálny sínus dostáva krv zo zadnej nosovej tepny a vetiev oftalmickej tepny. Hlavný sínus je zásobovaný krvou vetvami zadnej nosovej artérie, pterygopalatinovou artériou, artériou vidiánskeho kanála a vetvami artérií pevnej látky. mozgových blán. Etmoidný labyrint je napájaný krvou z ciev sliznice nosovej mušle, etmoidných tepien a vetiev okolitej tepnovej siete. slzný vak. Žily, ktoré sa zhromažďujú z kapilár sliznice tvoria ...

V najprednejšej časti dna nosnej dutiny má septum nazopalatinálny kanál, ktorým prechádza nazopalatinálna tepna a žila. Teda tepny a žily nosovej dutiny anastomujú s veľkým palatinová tepna a sprievodná žila. Pre to anatomická vlastnosť venujeme pozornosť, pretože predčasné odstránenie spodnej časti nosovej priehradky pri jej vykonávaní submukózna resekcia Možno…

18356 0

IN detstva, spravidla do 5 rokov, nosová priehradka nie je zakrivená a neskôr v dôsledku nerovnomerného rastu kostí a chrupkových častí nosovej priehradky vzniká v. rôzneho stupňa jeho výrazná odchýlka. U dospelých, častejšie u mužov, sa v 95% prípadov pozoruje zakrivenie nosnej priehradky.

Horná stena nosnej dutiny v predných častiach je tvorená kosťami nosa, v strednej časti - kribriformnou doskou etmoidnej kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidals). Toto je najužšia časť strechy nosovej dutiny - široká len niekoľko milimetrov. Horná stena je veľmi tenká, a ak je neopatrná chirurgické zákroky v nosovej dutine je možné poškodenie tejto tenkej platničky s výskytom nazálnej likvorey. Pri pripojenej infekcii je možný zápal mozgových blán. Horná stena je prestúpená veľkým počtom (25-30) malých otvorov, ktoré prechádzajú do nosovej dutiny vláknami čuchového nervu (fila olphactoria) a žilou, ktorá sprevádza etmoidálnu artériu (a. ethmoidals), zdrojom možn. silné krvácanie z nosa.

Spodná stena nosovej dutiny oddeľuje nosovú dutinu od ústnej dutiny. Je tvorený palatinovým procesom maxily a horizontálnej dosky palatinovej kosti. Šírka dna nosnej dutiny u dospelého je 12-15 mm, u novorodenca - 7 mm.

Zadná časť nosovej dutiny komunikuje cez choany s nosovou časťou hltana, u novorodenca sú choany trojuholníkové alebo zaoblené, veľké 6x6 mm2 a do 10. roku života sa zdvojnásobia. U detí nízky vek nosové priechody sú zúžené nosovými lastúrami. Nižšia turbína tesne prilieha na dno nosnej dutiny, preto u malých detí vedie už mierny zápal nosovej sliznice k úplnému zastaveniu nosového dýchania, poruche satia.

Sliznica nosnej dutiny lemuje dve konvenčne rozlíšené zóny – čuchovú a dýchaciu. Dýchacia oblasť (regio respiratoria) zachytáva spodné časti nosnej dutiny (od spodnej časti nosa po horné časti strednej mušle a opačnú spodnú časť nosovej priehradky). Sliznica dýchacej zóny je pevne spojená s podkladovými kostnými a chrupavkovými útvarmi.

Hrúbka sliznice dýchacej zóny je asi 1 mm. Submukóza chýba. Sliznicu nosnej dutiny tvoria bunky riasinkového epitelu, ako aj veľké množstvo pohárikovitých a bazálnych buniek. Na povrchu každej bunky riasinkového epitelu je 200-300 riasiniek, ktoré vydávajú 160-250 vibrácií za minútu. Tieto riasinky oscilujú v smere zadné divízie nosovej dutiny, do choanae. Pri zápalových procesoch je možná metaplázia buniek ciliovaného epitelu do pohárikovitých buniek. Bazálne bunky prispievajú k regenerácii nosovej sliznice.

Bežne sliznica nosnej dutiny vylučuje počas dňa asi 500 ml tekutiny, ktorá je potrebná pre normálne fungovanie nosovej dutiny. Pri zápalových procesoch sa mnohonásobne zvyšuje vylučovacia schopnosť nosovej sliznice. Pod krytom sliznice turbinátov je tkanivo pozostávajúce z plexu malých a veľkých krvných ciev - "spleť" rozšírených žíl, pripomínajúca kavernózne tkanivo. Steny žíl sú bohato zásobené hladkou svalové bunky, ktoré sú inervované vláknami trojklanného nervu a vplyvom podráždenia jeho receptorov sa môžu podieľať na plnení alebo vyprázdňovaní kavernózneho tkaniva, hlavne dolných mušlí.

V anteroinferiornej časti nosovej priehradky je možné rozlíšiť špeciálnu oblasť asi 1 cm2, kde je veľká akumulácia arteriálnych a najmä žilových ciev. Táto krvácajúca oblasť nosnej priehradky sa nazýva „Kiesselbachovo miesto“, z tejto oblasti najčastejšie dochádza ku krvácaniu z nosa.

Čuchová oblasť (regio olphactoria) zachytáva horné divízie stredná lastúra, celá horná lastúra a horná časť nosovej priehradky oproti nej. Axóny (nervové vlákna bez mäsa) čuchových buniek vo forme 15-20 tenkých nervových závitov prechádzajú cez otvory cribriformnej platničky do lebečnej dutiny a vstupujú do bulbu olfactorius. Dendrity druhého neurónu sa približujú nervové bunkyčuchový trojuholník a dostať sa do podkôrových centier. Ďalej z týchto formácií začínajú vlákna tretieho neurónu a dosahujú pyramídové neuróny kôry - centrálnych oddeleníčuchový analyzátor v blízkosti paraterminálneho gyru.

Prívod krvi do nosnej dutiny

Prívod krvi do nosnej dutiny sa uskutočňuje vetvami maxilárnej artérie (a. ta-xilaris). Odstupuje z nej sphenopalatina tepna (a. sphenopalatina), ktorá vstupuje do nosovej dutiny rovnomenným otvorom približne na úrovni zadného konca strednej škrupiny. Dáva vetvy do bočnej steny nosa a nosovej priehradky, cez incizívny kanál sa anastomózuje s veľkou palatinovou tepnou (a. palatina major) a tepnou horná pera(a. stydké pysky sup.). Okrem toho do nosovej dutiny prenikajú predné a zadné etmoidálne tepny (aa. etmoidalia) vybiehajúce z hornej očnej tepny (a. ophtalmica sup.), ktorá je vetvou vnútornej krčnej tepny (a. carotis int.). .

1 - Kisselbachovo miesto

Prívod krvi do nosnej dutiny sa teda uskutočňuje zo systému vnútorných a vonkajších krčných tepien, preto podviazanie vonkajšej krčnej tepny nie vždy zastaví pretrvávajúce krvácanie z nosa.

Žily nosnej dutiny sú umiestnené povrchnejšie vzhľadom na tepny a tvoria niekoľko plexusov v sliznici turbinátov a nosnej priehradky, z ktorých jeden je Kisselbachovo miesto. V zadných úsekoch nosnej priehradky dochádza aj k nahromadeniu žilových ciev väčšieho priemeru.

Odtok žilovej krvi z nosovej dutiny ide niekoľkými smermi. Zo zadných častí nosovej dutiny vstupuje venózna krv do pterygoidného plexu spojeného s kavernóznym sínusom (sinus cavernosus), ktorý sa nachádza v strednej lebečnej jamke, teda keď infekčný proces v nosovej dutine a nosovej časti hltana sa infekcia môže rozšíriť do lebečnej dutiny.

Z predných častí nosovej dutiny sa venózna krv dostáva do žíl hornej pery (w. labiales), hranatých žíl (w. angulares), ktoré cez hornú očnú žilu prenikajú aj do kavernózneho sínusu. Preto je pri vriedku umiestnenom pri vchode do nosa možné aj rozšírenie infekcie do lebečnej dutiny, strednej lebečnej jamky.

Prítomnosť spojenia medzi prednými a zadnými etmoidnými labyrintovými žilami a orbitálnymi žilami môže spôsobiť prechod zápalového procesu z etmoidného labyrintu do obsahu očnice. Okrem toho jedna z vetiev predných etmoidných labyrintových žíl, prechádzajúca cez cribriformnú platničku, preniká do prednej lebečnej jamy a anastomuje s žilami pia mater. Kvôli hust žilovej siete s početnými anastomózami v hraničných oblastiach je možný vývoj takých závažných komplikácií, ako je tromboflebitída maxilofaciálnej oblasti, trombóza žíl orbity, trombóza kavernózneho sínusu, rozvoj sepsy.

Lymfatické cievy

Lymfatické cievy odvádzajú lymfu do zadných častí nosnej dutiny, prenikajú do nosovej časti hltana, obchádzajúce hltanové otvory sluchových trubíc zhora a zdola, prenikajú do retrofaryngeálnych lymfatických uzlín umiestnených medzi prevertebrálnou fasciou vlastná fascia krky z voľného vlákna. Časť lymfatických ciev z nosnej dutiny sa posiela do hlbokých krčných uzlín. Hnisanie lymfatické uzliny so zápalovými procesmi v nosovej dutine, paranazálnych dutinách, ako aj v strednom uchu v detstve môže viesť k rozvoju hltanových abscesov. Metastázy pri zhubné novotvary Nosové dutiny a etmoidálny labyrint majú tiež určitú lokalizáciu kvôli zvláštnostiam lymfatickej drenáže: najskôr sa objavia metastázy v retrofaryngeálnych lymfatických uzlinách, neskôr dochádza k zvýšeniu lymfatických uzlín pozdĺž vnútornej jugulárnej žily.

Inervácia nosovej sliznice

Inervácia nosovej sliznice sa okrem čuchového nervu uskutočňuje senzorickými vláknami očného a maxilárneho nervu (vetva trojklanného nervu). periférne vetvy tieto nervy, inervujúce oblasť očnice, zuby, sa navzájom anastomujú, preto môže dôjsť k ožiareniu bolesti z niektorých inervovaných zón trojklanného nervu, k iným (napríklad z nosovej dutiny k zubom a naopak).

V nosovej dutine sú oddelenia:

Predsieň nosovej dutiny, vestibulum nasi

Skutočná nosová dutina, cavitas nasi propria

Oblasti nosa:

1. Čuchová oblasť, regio olfactoria - úsek sliznice v rámci horných nohavičiek, hornej časti stredných nohavičiek a hornej tretiny nosovej priehradky (obsahuje čuchové receptory)

2. Dýchacia oblasť, regio respiratoria - úsek sliznice od spodnej steny nosovej dutiny po stred strednej nosovej mušle.

Inervácia nosnej dutiny:

A. Aferentná inervácia je zabezpečená:

Predný etmoidálny nerv, n.ethmoidalis anterior (z nazociliárneho nervu, z očného nervu). Tento nerv vystupuje z očnice cez foramen s rovnakým názvom do lebečnej dutiny a potom cez cribriformnú platničku vstupuje do nosovej dutiny, kde jeho nosové vetvy, rami nasales, inervujú sliznicu predných častí nosovej dutiny (septum a bočná stena) a koža na vrchole nosa.

Zadný etmoidálny nerv, n.ethmoidalis posterior - cez rovnomenný otvor opúšťa očnicu (z nazociliárneho nervu, z optického nervu) inervuje sliznicu zadných etmoidálnych buniek a sfénoidný sínus.

Vnútorné nosové vetvy, rr.nasales interni (vetvy maxilárny nerv- V pár hlavových nervov) idú na sliznicu predných častí nosnej dutiny.

Zadné nosové vetvy, rr. nasales posteriores (vetvy maxilárneho nervu - V pár hlavových nervov) prechádzajú do nosovej dutiny cez sfenoidno-palatinálny otvor, inervujú sliznicu zadných častí nosovej dutiny vláknami všeobecnej citlivosti. Najväčšou vetvou zadných nosových vetiev je nazopalatínový nerv, n. nasopalatinus, prechádza dopredu pozdĺž nosovej priehradky a prechádza cez incizálny kanál do ústnej dutiny.

B. Špecifická (čuchová) inervácia

I pár hlavových nervov - nn.olfactorii.

C. Sympatická inervácia poskytované z hornej krčnej uzliny sympatický kmeň pozdĺž periarteriálnych plexusov (pozdĺž prednej a zadnej etmoidálnej artérie a z očnej artérie; pozdĺž laterálnych zadných nazálnych a zadných septálnych artérií zo sphenopalatinovej artérie, ktorá je vetvou maxilárnej artérie).

D. Parasympatická inervácia je zabezpečená z pterygopalatínového ganglia pterygopalatinum. Pregangliové vlákno je veľký kamenný nerv, n.petrosus major (vetva n.facialis, VII pár hlavových nervov), ktorý zapadá do pterygopalatinového uzla cez pterygoidný kanál. Postgangliové vetvy odchádzajú z uzla: mediálny a laterálny horný zadný nosový nerv, rr.nasales posteriors superiors mediales et laterales, prenikajú cez pterygopalatínový otvor spolu so senzorickými vetvami a inervujú žľazy sliznice; dolné zadné nosové vetvy, rr. nasales posteriores inferiores sú vetvy väčšieho palatinového nervu, prechádzajú v palatinovom kanáli a inervujú žľazy sliznice dolných častí nosovej dutiny. Je dôležité poznamenať dôležitosť pterygopalatinového uzla a jeho spojenia: Uzol sa nachádza v pterygopalatinovej jamke. Na jeho neurónoch končia parasympatické pregangliové vlákna veľkého kamenného nervu, ktoré pochádzajú z horného slinného jadra. Časť postgangliových vlákien tvorených axónmi tohto uzla, ako súčasť zadných nosových a palatinových nervov, sa posiela do žliaz nosovej sliznice a tvrdého podnebia, ako aj do slznej žľazy.

Nosová dutina má komunikáciu s inými dutinami, cez ktoré prechádzajú neurovaskulárne štruktúry:

1. Otvor pterygopalatina, foramen sphenopalatinum, nazálne zadné horné mediálne a bočné vetvy, rami nasales posteriors superiores mediales et laterales - vetvy uzla pterygopalatina.

2. Incizálny kanál, canalis incisivus - nazopalatínový nerv (vetva pterygopalatínového uzla)

3. Otvory cribriformnej platničky, foramina laminae cribrosae - nn.olfactorii (I pár).

Otvory ústia do nosnej dutiny vedľajšie dutiny:

1. Maxilárne (Gaimorova), sinus maxillaris - v strednom nosovom priechode

2. Frontálny sinus, sinus frontalis - v strednom nosovom priechode

3. Bunky etmoidnej kosti, cellulae ethmoidale

Predné a stredné - v strednom nosovom priechode

Chrbát - v hornom nosovom priechode

4. Sfénoidný sínus, sinus sphenoidalis - v hornom nosovom priechode.

Inervácia paranazálnych dutín:

Maxilárny (hymorálny) sínus, sínus maxillaris:

A. Aferentná inervácia je zabezpečená:

Vetvy predného a zadného mriežkového nervu (nn.ethmoidales anterior et posterior) z n.nasociliaris z n.ophtalmicus

Rami ganglionares n.maxillaris (rami nasales posteriores superiores mediales et laterales, rami nasales posteriores inferiores, ktoré tranzitujú cez pterygopalatinálny uzol).

Rami nasales interni z n.infraorbitalis z n.maxillaris

B. Sympatická inervácia je zabezpečená z horného krčného uzla sympatického kmeňa pozdĺž tepien, ktoré vaskularizujú sínus:

a.nasalis posterior lateralis z a.sphenopalatina, a.alveolaris anterior superior z a.infraorbitalis - vetvy a.maxillaris z a.carotis externa.

A.ethmoidalis anterior z a.ophtalmica z a.carotis interna

C. Parasympatickú inerváciu zabezpečuje ganglion pterygopalatinum (z n.petrosus major - vetva n.facialis).

Frontálny sínus, sínus frontalis.

n.ethmoidalis anterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;

n.supraorbitalis et supratrochlearis z n.frontalis z n.ophtalmicus

B. Sympatická inervácia je zabezpečená z ganglion cervicale superior truncus sympaticus pozdĺž priebehu tepien, ktoré vaskularizujú sínus:

a. supraorbitalis et supratrochlearis z a.frontalis

a. ethmoidalis anterior - vetvy a.ophtalmica z a.carotis interna

Sfénoidný sínus, sinus sphenoidalis.

A. Aferentnú inerváciu zabezpečujú vlákna:

n.ethmoidalis posterior od n.nasociliaris od n.ophtalmicus;

a.nasalis posterior lateralis z a.sphenopalatina;

a.canalis pterygoidea z a.palatina discendens;

a.meningea media - vetvy a.maxillaris z a.carotis externa;

C. Parasympatická inervácia sa uskutočňuje z ganglion pterygopalatinum (z n.petrosus major - vetva n.facialis).

Bunky etmoidnej kosti, cellulae ethmoidale

A. Aferentnú inerváciu zabezpečujú vlákna:

nn.ethmoides posterior et anterior z n.nasociliaris z n.ophtalmicus;

rr.nasales interni z n.infraorbitalis z n.maxillaris

B. Sympatická inervácia je zabezpečená z ganglion cervicale superior truncus sympaticus pozdĺž tepien zásobujúcich sínus:

a.ethmoides anterior et posterior a.ophtalmica z a.carotis interna;

a.sphenopalatina z a.maxillaris externa;

C. Parasympatická inervácia sa uskutočňuje z ganglion pterygopalatinum (z n.petrosus major - vetva n.facialis).

Krvácanie z nosa sa môže objaviť neočakávane, niektorí pacienti majú prodromálne javy - bolesť hlavy, tinitus, svrbenie, šteklenie v nose. V závislosti od množstva stratenej krvi sa rozlišuje menšie, stredné a ťažké (ťažké) krvácanie z nosa.

Menšie krvácanie zvyčajne pochádza z oblasti Kisselbach; krátkodobo sa po kvapkách uvoľňuje krv v objeme niekoľkých mililitrov. Takéto krvácanie sa často zastaví samo alebo po pritlačení krídla nosa k priehradke.

Stredná epistaxa je charakterizovaná hojnejšou stratou krvi, ktorá však u dospelého človeka nepresahuje 300 ml. Zároveň sú zmeny v hemodynamike zvyčajne v rámci fyziologickej normy.

Pri masívnom krvácaní z nosa objem stratenej krvi presahuje 300 ml, niekedy dosahuje 1 liter alebo viac. Takéto krvácanie predstavuje bezprostrednú hrozbu pre život pacienta.

Najčastejšie sa epistaxa s veľkou stratou krvi vyskytuje pri ťažkých poraneniach tváre, keď sú poškodené vetvy sphenopalatine alebo etmoidalis, ktoré odchádzajú z vonkajšej a vnútornej krčnej tepny. Jedným zo znakov posttraumatického krvácania je ich tendencia k recidíve po niekoľkých dňoch a dokonca týždňoch. Veľká strata krvi pri takomto krvácaní spôsobuje pád. krvný tlak, zvýšená srdcová frekvencia, slabosť, duševné poruchy, panika, čo sa vysvetľuje cerebrálnou hypoxiou. Klinické medzníky reakcie tela na stratu krvi (nepriamo - objem straty krvi) sú sťažnosti pacienta, povaha pokožky tváre, krvný tlak, pulz a ukazovatele krvného testu. Pri miernej a strednej strate krvi (do 300 ml) zostávajú všetky ukazovatele spravidla normálne. Jednorazovú stratu krvi okolo 500 ml môžu u dospelého človeka sprevádzať mierne odchýlky (nebezpečné u dieťaťa) - blednutie pokožky tváre, zrýchlený tep (80-90 úderov/min), zníženie krvného tlaku (110/ 70 mm Hg), v krvných testoch môže hematokrit, ktorý rýchlo a presne reaguje na stratu krvi, neškodne klesnúť (30-35 jednotiek), hodnoty hemoglobínu zostanú normálne 1-2 dni, potom sa môžu mierne znížiť, resp. zostávajú nezmenené. Opakované stredné alebo dokonca menšie krvácanie po dlhú dobu (týždne) spôsobuje vyčerpanie hematopoetického systému a objavujú sa odchýlky od normy hlavných ukazovateľov. Masívne závažné súčasné krvácanie so stratou krvi viac ako 1 liter môže viesť k smrti pacienta, pretože kompenzačné mechanizmy nemajú čas na obnovenie porušovania životných funkcií a predovšetkým intravaskulárneho tlaku. Použitie určitých terapeutických metód závisí od závažnosti stavu pacienta a predpovedaného obrazu vývoja ochorenia.