Nádory slzných žliaz

Nádory slzných žliaz sú skupinou nádorových lézií slznej žľazy heterogénnej štruktúry. Pochádzajú zo žľazového epitelu a sú zastúpené epitelovou a mezenchymálnou zložkou. Patria do kategórie zmiešaných novotvarov. Sú zriedkavé, diagnostikované u 12 z 10 000 pacientov. Tvorí 5-12%. celkový počet orbitálne nádory. Otázka stupňa malignity takýchto novotvarov je stále diskutabilná. Väčšina odborníkov podmienečne rozdeľuje nádory slznej žľazy do dvoch skupín: benígne a malígne, ktoré sú výsledkom malignity benígnych novotvarov. V praxi sa možno stretnúť s „čistými“ aj prechodnými možnosťami. Benígne procesy sú častejšie zistené u žien. Rakovina a sarkóm sú diagnostikované rovnako často u oboch pohlaví. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a oftalmológie.

Benígne nádory slzných žliaz

Pleomorfný adenóm je zmiešaný epiteliálny nádor slznej žľazy. Tvorí 50% z celkového počtu novotvarov tohto orgánu. Ženy sú postihnuté častejšie ako muži. Vek pacientov v čase diagnózy sa môže pohybovať od 17 do 70 rokov, najväčší počet prípadov ochorenia (viac ako 70 %) sa vyskytuje v 20-30 rokoch. Vzniká z buniek epitelových kanálikov. Niektorí odborníci naznačujú, že zdrojom nádoru sú abnormálne embryonálne bunky.

Je to uzol s laločnatou štruktúrou, pokrytý kapsulou. Tkanivo nádoru slznej žľazy na reze je ružové so sivastým odtieňom. Pozostáva z dvoch tkanivových zložiek: epitelovej a mezenchymálnej. Epitelové bunky tvoria chondro- a hlienu podobné ložiská umiestnené v heterogénnej stróme. Počiatočné štádiá sa vyznačujú veľmi pomalou progresiou, doba od objavenia sa nádoru slznej žľazy po prvú návštevu lekára môže byť od 10 do 20 rokov a viac. Priemerný časový interval medzi objavením sa prvých príznakov a vyhľadaním lekárskej pomoci je asi 7 rokov.

Po určitú dobu existuje nádor slznej žľazy bez toho, aby pacientovi spôsobil zvláštne nepríjemnosti, potom sa jeho rast zrýchľuje. V oblasti očných viečok sa objavuje zápalový opuch. V dôsledku tlaku rastúceho uzla vzniká exoftalmus a posun oka smerom dovnútra a nadol. Horná vonkajšia časť očnice sa stáva tenšou. Pohyblivosť očí je obmedzená. V niektorých prípadoch môže nádor slznej žľazy dosiahnuť gigantické veľkosti a zničiť stenu očnice. Pri palpácii horného viečka sa určí pevný, bezbolestný, hustý, hladký uzol.

Röntgenový prieskum obežnej dráhy odhaľuje zväčšenie veľkosti očnice v dôsledku posunutia a stenčenia jej hornej vonkajšej časti. Ultrazvuk oka naznačuje prítomnosť hustého uzla obklopeného kapsulou. CT oko vám umožňuje jasnejšie vizualizovať hranice novotvaru, posúdiť kontinuitu kapsuly a stav kostných štruktúr obežných dráhach. Chirurgická liečba zahŕňa excíziu nádoru slznej žľazy spolu s kapsulou. Prognóza je zvyčajne priaznivá, ale pacienti musia zostať pod lekárskym dohľadom počas celého života. dispenzárne pozorovanie. Relapsy sa môžu vyskytnúť aj niekoľko desaťročí po odstránení primárneho uzla. U viac ako polovice pacientov sú príznaky malignity zistené už pri prvom relapse. Čím kratšie je obdobie remisie, tým väčšia je pravdepodobnosť malignity recidivujúceho nádoru.

Zhubné nádory slzných žliaz

Adenokarcinóm je zmiešaný epiteliálny novotvar, ktorý má niekoľko morfologických variantov s identickými klinický priebeh. Takmer rovnomerne rozložené v rôznych vekových skupín. Charakterizované viac rýchly rast v porovnaní s benígnymi nádormi slznej žľazy. Zvyčajne pacienti navštívia oftalmológa niekoľko mesiacov alebo 1-2 roky po nástupe symptómov. Prvým prejavom ochorenia je často neurologická bolesť v oblasti čela, spôsobená dopadom nádoru na vetvy trojklanného nervu.

Typickým príznakom tohto nádoru slznej žľazy je skorý nástup a rýchlo sa zhoršujúci exoftalmus. Oko sa pohybuje dovnútra a nadol, jeho pohyby sú obmedzené. Vyvíja sa astigmatizmus. Dochádza k zvýšeniu vnútroočného tlaku. V oblasti fundusu sa objaví skladanie. Zaznamenávajú sa javy stagnujúceho disku. V hornom vonkajšom rohu obežnej dráhy je identifikovaná rýchlo rastúca formácia. Nádor slznej žľazy prerastá do blízkych tkanív, šíri sa hlboko do očnice, preniká do lebečnej dutiny a metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín a vzdialených orgánov.

Liečba je orbitálna exenterácia alebo operácia na zachovanie orgánov v kombinácii s pooperačnou radiačnou terapiou. Keď orbitálne kosti rastú do očnice, chirurgická intervencia je neúčinná. Prognóza je nepriaznivá pre vysoký sklon k recidíve a vzdialeným metastázam. Nádory slzných žliaz zvyčajne metastázujú do miechy a pľúc. Časové obdobie medzi objavením sa primárneho nádoru a výskytom vzdialených metastáz sa môže pohybovať od 1-2 do 20 rokov. Väčšina pacientov nedosahuje päťročný prah prežitia.

Cylindroma (adenocystická rakovina) je malígny nádor slzných žliaz adenomatózno-alveolárnej štruktúry. Klinické prejavy sú podobné ako pri adenokarcinóme. Je menej agresívny lokálny rast, výraznejší sklon k hematogénnym metastázam, možnosť predĺženej existencie metastáz a pomalý nárast veľkosti sekundárnych nádorov. Najčastejšie je postihnutá miecha, na druhom mieste sú metastázy do pľúc. Taktika liečby adenoidného cystického nádoru slznej žľazy je rovnaká ako pri adenokarcinóme. Prognóza je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Asi 50% pacientov zomiera do 3-5 rokov po diagnóze. Príčinou smrti sú vzdialené metastázy alebo prerastanie nádoru do lebečnej dutiny.

Patológia slzných žliaz - Choroby slzných orgánov

Strana 8 z 38

Druhá časť

PATOLÓGIA SLZNÝCH ORGÁNOV, PRINCÍPY LIEČBY

Kapitola 1. Patológia slzných žliaz

Patológia slzných žliaz pozostáva z ich vrodených a získaných porúch sekrečnú funkciu, zápaly, sekundárne zmeny, nádory, polohové anomálie.

1.1. Vrodená hypofunkcia

Vrodená hypofunkcia slznej žľazy sa môže prejaviť úplnou absenciou žľazy alebo znížením jej sekrécie.

Alacrimia - úplná absencia slznej tekutiny - je kazuisticky zriedkavá patológia. Do 70. rokov 20. storočia bolo v odbornej svetovej literatúre opísaných len 15 prípadov vrodenej alakrémie (Smith R.L. et al. 1968). Klinický obraz je nasledovný. V prvých dňoch života dieťaťa si rodičia všimnú fotofóbiu, začervenanie očí, zníženie ich jasu a nedostatok sĺz pri plači. Na strane spojovky a rohovky nastávajú zmeny podobné tým, ktoré sa vyskytujú pri nedostatku sĺz: hustý viskózny sekrét, xerotické ostrovčeky, zakalenie rohovky, ulcerácie s vážnymi následkami, vrátane odumretia oka.

1.2. Zápal slznej žľazy

Zápal slznej žľazy (dakryoadenitída) môže byť akútny alebo chronický.

Ryža. 29. Akútna dakryoadenitída

1.2.2. Chronická dakryoadenitída

Chronická dakryoadenitída sa môže vyvinúť z akútnej, ale častejšie sa vyskytuje nezávisle. Proces prebieha pomaly, často bez lokálnych výrazných zápalových príznakov. V oblasti slznej žľazy sa objaví opuch, ktorý sa postupne zvyšuje. Pri palpácii sa určí husto elastická konzistencia okrúhlo-oválneho útvaru, často úplne bezbolestná, siahajúca do hĺbky očnice. Proces je bilaterálny a spravidla je sprevádzaný nárastom príušných a submandibulárnych slinných a lymfatických žliaz.

Chronická dakryoadenitída sa vyskytuje pri niektorých infekčných ochoreniach a ochoreniach hematopoetických orgánov.

Tuberkulózna dakryoadenitída. Tuberkulózny zápal slznej žľazy sa zvyčajne vyskytuje v dôsledku hematogénneho šírenia infekcie, ale môže to byť aj v dôsledku jej šírenia zo susedných tkanív: kože, spojoviek, stien očnice.

Klinicky sa prejavuje ako postupne sa zväčšujúci bolestivý opuch v oblasti žľazy. Vždy je možné nájsť ďalšie príznaky tuberkulózy: zväčšenie lymfatických krčných a bronchiálnych žliaz, fluoroskopické zmeny v pľúcach. Pre správna diagnóza Všeobecné štúdie a pozitívne reakcie Pirquet a Mantoux sú veľmi dôležité. Dôležitú úlohu môže zohrávať detekcia ložísk kalcifikácie v slznej žľaze počas rádiografie (Baltin M.M. 1951), charakteristických pre tuberkulózne lézie žľazy. V pochybných prípadoch sa uchýlite k biopsii. V bioptickej vzorke sa nachádzajú typické tuberkulózne uzliny pozostávajúce z epiteloidných a obrovských buniek s kazeóznou degeneráciou v strede. V mnohých prípadoch sa dajú odhaliť Kochove bacily.

Liečba. Nevyhnutná je intenzívna terapia základného ochorenia za účasti ftiziatra. V súčasnosti odporúčajú streptomycín 500 tisíc jednotiek na 10-20 dní, PAS 0,5g perorálne 3-5x denne po dobu 2 mesiacov, ftivazid 0,3-0,5g 2-3x denne do 2-5 mesiacov.

Lokálne - rôzne tepelné procedúry, UHF terapia. V oku - instilácia

roztoky streptomycínu, aplikácia kortikosteroidnej masti 3x denne.

Syfilitická dakryoadenitída. Veľmi v ojedinelých prípadoch syfilis dáva chronický zápal slzné žľazy, jednostranné alebo obojstranné. Väčšinou ide o mierne nebolestivé zväčšenie žľazy. Diagnóza je založená na dôkladnej anamnéze, detekcii charakteristických prejavov syfilisu v iných orgánoch a sérologických reakciách.

Prognóza je priaznivá. Špecifickú liečbu vykonávajú venereológovia.

Trachomatózna dakryoadenitída. Úzke anatomické spojenie slznej žľazy s dutinou spojovky nevylučuje možnosť prechodu trachomatózneho výbežku zo sliznice do tkaniva žľazy.

Klinicky výrazné príznaky dakryoadenitídy pri trachóme sa zvyčajne nepozorujú. Patologické štúdie však potvrdili javy difúzneho zápalu žľazového tkaniva sprevádzané plazmocelulárnou infiltráciou, niekedy s degeneráciou žľazového parenchýmu. V neskorších štádiách trachómu dochádza k zjazveniu s cystickou degeneráciou jednotlivých úsekov žľazy. Možnosť poškodenia slzných žliaz pri trachóme bola dokázaná mnohými autormi (cit. V.V. Chirkovského). Túto otázku však nemožno považovať za úplne objasnenú.

Mikuliczova choroba je chronická lymfomatóza slzných a slinných žliaz, spôsobená leukémiou alebo leukemoidnými reakciami s poškodením krvotvorného systému. V niektorých prípadoch je choroba spojená s tuberkulózou a inými infekciami.

Klinický obraz. Ochorenie je charakterizované pomaly progresívnym obojstranným symetrickým zväčšením slzných a slinných žliaz. Z posledne menovaných sú do procesu zvyčajne zapojené submandibulárne žľazy, ale môžu byť ovplyvnené peri- a sublingválne žľazy. Slzné žľazy sa zväčšia do takej miery, že

posúvajte očné buľvy smerom nadol a dovnútra. Je možný určitý exoftalmus. Palpebrálne štrbiny sú zúžené a deformované previsnutými viečkami, najmä ich vonkajšou časťou.

Zväčšené žľazy sú na dotyk husté, úplne bezbolestné a pohyblivé. Pacienti zaznamenávajú sucho v ústach, bolesť v očiach, slabý viskózny výtok, závažný zubný kaz. Choroba sa ťahá roky.

Prognóza pre život pacienta je zvyčajne priaznivá, ale pochybná o možnostiach vyliečenia.

Diagnóza sa robí na základe krvných testov, punkčných testov kostná dreň a histomorfologické štúdie žľazového tkaniva, ktorých vzorky odhaľujú lymfoidnú hyperpláziu.

Liečba. Všeobecná liečba sa vykonáva spoločne s hematológom. Lokálne sú predpísané umelé slzy a instilácia obohatených olejov.

Sarkoidóza slznej žľazy. Donedávna v lekárska literatúra Sarkoidóza sa nazýva „Besnier-Beck-Schaumannova choroba“. Ide o systémové ochorenie zo skupiny granulomatóz, ktorého etiológia je dodnes nejasná. Prejavuje sa tvorbou mnohopočetných uzlíkov v koži, lymfatický systém, vnútorné orgány, v ktorých sa kazeózny rozpad nikdy nezistí. Granulómy sú rovnakého typu, okrúhle („vyrazené“), jasne ohraničené od okolitého tkaniva.

Poškodenie slznej žľazy sa zvyčajne vyskytuje na pozadí všeobecných prejavov ochorenia, ale môže byť tiež izolované bez zapojenia iných orgánov a systémov do procesu.

Choroba začína nepozorovane, trvá dlho a je nebolestivá. V tomto prípade sa pozoruje zvýšenie slznej žľazy, často rovnomerné, bez jasnej diferenciácie sarkoidného uzla. Pri palpácii sa cíti úplne bezbolestné, zhutnené tkanivo žľazy. Sarkoidóza dakryoadenitída je niekedy komplikovaná keratoconjunctivitis sicca. Diagnóza je vždy ťažká.

Predpoklad Besnier-Beck-Schaumannovej choroby by mal nastať vtedy, keď sa zväčšenie slznej žľazy spojí s triádou charakteristických celkových symptómov: kožné lézie vo forme plakov a uzlín, zväčšenie mediastinálnych lymfatických uzlín a riedke kostné tkanivo terminálnych falangov rúk. Niektorí autori však dlhé roky pozorovali pacientov s orbitálnou sarkoidózou bez týchto „špecifických“ prejavov (Brovkina A.F. 1993; Collison J. et al. 1986).

Kalcémiu a hyperproteinémiu opísané v literatúre nemožno považovať za patognomické. Rozhodujúcim faktorom pri stanovení diagnózy je biopsia s histologickým vyšetrením materiálu, ktorá môže byť pre lekára prekvapením.

Liečba sarkoidózy slznej žľazy je chirurgická, avšak vzhľadom na riziko možného systémového poškodenia sa ponúka patogenetická liečba glukokortikoidmi.

Nešpecifická pseudotumorózna dakryoadenitída. Ide o typ orbitálneho pseudotumoru. V posledných rokoch sa zaraďujú medzi autoimunitné ochorenia zápalového charakteru, aj keď príčina ich výskytu zostáva neznáma. Klinicky sa vyskytujú ako nádory s progresívnym rastom, aj keď morfologicky vykazujú známky chronického nešpecifického zápalu. Frekvencia pseudotumoru medzi orbitálnymi ochoreniami sa pohybuje od 5 do 12 %, medzi orbitálnymi nádormi je toto ochorenie na druhom mieste. Podľa A.F. Brovkina (1993), dakryoadenitída predstavuje 1/4 všetkých prípadov orbitálneho pseudotumoru.

Klinicky sa pseudotumor slznej žľazy vyskytuje subakútne. Pacienti venujú pozornosť zúženiu palpebrálna štrbina a opuch vo vonkajšej časti horného viečka. Niektorí zaznamenávajú dvojité videnie a posunutie očnej gule smerom nadol a dovnútra. Koža v mieste opuchu spravidla nejaví známky zápalu. Pod horným vonkajším okrajom očnice je možné nahmatať hustý, hladký, neposunuteľný a nebolestivý útvar. Pri dlhodobom progresívnom procese sa nešpecifický zápal šíri do okolitých tkanív. Pseudotumor končí štádiom hustej fibrózy všetkých tkanív zapojených do procesu.

V súčasnosti je počítačová tomografia jednou z hlavných metód odlišná diagnóza pseudotumor, aj keď sa používa rádiografia, rádionuklidové štúdie, termografia a aspiračná biopsia.

Liečba. Predpísaná je účinná protizápalová liečba kortikosteroidmi, metindolom a imunosupresívami.

1.3. Dysfunkcia slzných žliaz pri bežných ochoreniach

Existujú dve možné funkčné poruchy slzných žliaz: nedostatočná hyperprodukcia sĺz spôsobujúca slzenie a nedostatočná sekrécia vedúca k suchým očiam.

1.3.1. Hypersekrécia sĺz

Vyššie bolo spomenuté, že funkcia tvorby sĺz je regulovaná špeciálnym nervovým centrom umiestneným v moste. Toto centrum je prepojené na jednej strane so slznými žľazami, sliznicami očí a nosa, sietnicou, krčným sympatickým gangliom a na druhej strane s frontálnym kortexom, balistickými gangliami, talamom a hypotalamom. Slzné žľazy sú priamo inervované vláknami trojklaného nervu (cez slzný nerv), sympatického nervu cez pterygopalatinálny ganglion a zygomatický nerv) a parasympatický nerv(cez väčší petrosálny nerv, anastomózy medzi zygomaticotemporálnym a slzným nervom a pterygopalatínovým gangliom).

Rôzne patologické procesy v rôznych oblastiach inervácie spojené so sekréciou sĺz môžu tak či onak ovplyvniť tvorbu sĺz,

stláčanie v niektorých prípadoch hyposekrécia, v iných - hypersekrécia sĺz.

Diagnóza hypersekrécie sĺz sa robí na základe sťažností pacienta na slzenie s testovaním kanalikulárnych a nazálnych Vesta testov, ktoré by v týchto prípadoch mali byť bezchybné. Schirmerov test môže poskytnúť nesprávne výsledky, pretože

ako je zavedenie savých papierikov za viečko spojené s mechanickým dráždením spojovky, čo zvyšuje reflexné slzenie.

1.3.2. Hyposekrécia sĺz

Vedie k hyposekrécii slz a suchému oku dlhodobé užívanie betablokátory (timolol mileát, optimol, ocupres atď.), ktoré sa vo forme očných kvapiek široko používajú pri glaukóme (Nesterov A.P. 1995; Singer L. et al.)

Znížená produkcia sĺz sa niekedy vyskytuje po ťažkej neuropsychickej traume u emocionálne nevyrovnaných žien. V literatúre sa opisujú prípady, keď mladé ženy po strese okamžite stratili schopnosť plakať, kým predtým plakali normálne. Je zaujímavé, že u niektorých sa súčasne narušil menštruačný cyklus a prestali otehotnieť. To potvrdzuje existenciu zložitých vzťahov medzi slznou žľazou a centrálnym nervovým a endokrinným systémom. Ale takéto prípady psychogénnej alakrymie sú extrémne zriedkavé.

Oveľa častejšie sa hyposekrécia sĺz vyvíja na pozadí zápalových procesov v slzných žľazách alebo po nich v dôsledku následných degeneratívnych procesov.

Sjogrenov syndróm - (v ruskej transkripcii používajú aj Sjogren) - medzi patologické stavy vedúce k nedostatku sĺz, sa vyskytuje pomerne často. Hoci otázka jeho etiológie nie je úplne vyriešená, napriek tomu je zvykom klasifikovať syndróm ako difúzne ochorenie spojivového tkaniva autoimunitného pôvodu. Jadrom tohto chronický proces spočíva v progresívnej inhibícii funkcie všetkých exokrinných žliaz. Väčšinou sú postihnuté ženy v období menopauzy, ako aj mladé ženy s ovariálnou nedostatočnosťou. Očným prejavom syndrómu je suchá filamentózna keratokonjunktivitída, ktorá vzniká v dôsledku nedostatku sĺz.

Klinický obraz je celkom typický. Pacienti sa sťažujú na bolesť alebo svrbenie v očiach, svetloplachosť, pocit upchatia a nedostatok sĺz pri plači. Objektívne: spojovka je opuchnutá, stredne hyperemická, niekedy sa vyskytuje papilárna hypertrofia a v závažných prípadoch - Bitotove plaky - suché zóny keratinizujúceho epitelu. IN spojovkový vak existuje viskózna, sivastá vláknitá sekrécia. Keď sa pokúsite odstrániť výboj, je vytiahnutý vo forme dlhých závitov. Rohovka, najmä v dolnom segmente, vyzerá matne s prítomnosťou malých šedých škvŕn a faziet. Pri vštepení 1% vodný roztok Bengalrota spojovka skléry v otvorenej palpebrálnej trhline na oboch stranách rohovky je namaľovaná vo forme dvoch jasne červených trojuholníkov. Schirmerovým testom sa zisťuje nedostatočná sekrécia sĺz, hlavných aj reflexných. Suchá keratokonjunktivitída v 33% prípadov je príčinou epiteliálnej dystrofie rohovky (Yudina Yu.V. Kunicheva G.S. 1983).

Dôležitými sprievodnými príznakmi sú sucho v ústach, nose, hltane, nosohltane, kašeľ, často opuch príušných žliaz, bolesti a deformácie kĺbov, hlavne zápästí a rúk.

Charakteristické sú patologické zmeny v slznej žľaze: lymfoidná infiltrácia okrúhlych buniek, atrofia žliaz a proliferácia spojivového tkaniva.

Liečba. Doplnenie nedostatku sĺz predpisovaním náhrad sĺz, ktoré sú na báze polyvinylalkoholu, metylcelulózy, polymérov kyseliny akrylovej – „gélové slzy“, proteínových krvných náhrad, hyalónu (Holly F. 1980; Leibwitz et al. 1984). Na stimuláciu sekrécie sĺz je predpísaný 1-2% roztok pilokarpínu. Existujú správy o úspešnom perorálnom užívaní expektorans bromhexínu v dávke 32 až 48 mg denne. Zvyšujú produkciu sĺz ovplyvňovaním slzných žliaz pulzným elektromagnetickým poľom (Gorgiladze T.U. et al. 1996).

Na zníženie alebo úplné zastavenie odtoku sĺz sú slzné otvory zablokované špeciálnymi „zátkami“ alebo elektrokoaguláciou. Je celkom opodstatnené znížiť viskozitu sĺz proteolytickými enzýmami - 0,2% roztok chymotrypsínu, 0,1% roztok lidázy, roztok fibrinolyzínu s obsahom 1000 U/ml.

V obzvlášť závažných prípadoch suchého oka je indikovaná transplantácia Stenonovho kanálika do dolného spojivkového fornixu (operácia Filatov-Shevalev).

1.4. Sekundárna atrofia slznej žľazy

Patrí sem senilná atrofia slznej žľazy, atrofia po akútnej a chronickej dakryoadenitíde, s jazvovitými procesmi v membráne spojovky po trachóme, pemfigu alebo popáleninách, ako aj atrofia, ktorá vzniká po alkoholizácii slznej žľazy alebo iných zásahoch, ktoré potláčajú jej sekréciu.

V starobe parenchým slznej žľazy atrofuje a mieša sa s spojivovým tkanivom. Histologické štúdie odhaľujú „pigment opotrebovania“ v pohárikových bunkách žľazových lalôčikov. Pri prerezaní alebo zablokovaní vylučovacích kanálikov žľazy sa najskôr v žľazovom lalôčiku vyvinie stagnácia sĺz, ktorá potom vedie k cystickej degenerácii žľazy alebo jej atrofii.

Vekom súvisiace alebo iné sekundárne dystrofické zmeny v slznej žľaze vedú k zníženiu sekrécie sĺz. Nedostatok sĺz zase môže viesť k závažným nezvratným zmenám na spojovke a rohovke – xeroftalmii – s následkami v závislosti od závažnosti prekrývajúcich sa komplikácií.

Liečba je rovnaká ako pri Sjögrenovom syndróme.

1.5. Cysty slzných žliaz

Dakryops je jednokomorová retenčná cysta, ktorá sa najčastejšie vyvíja z laloku palpebrálnej časti slznej žľazy alebo z jej vylučovacích ciest. Vyzerá to ako priesvitný, nebolestivý, pohyblivý, kolísavý útvar v hornej vonkajšej časti horného viečka. Postupne sa zvyšuje, cysta môže dosiahnuť významné veľkosti a ostro vyčnievať spod orbitálneho okraja. Pri vyšetrení diafanoskopom je cysta viditeľná.

Malé cysty môžu byť úplne neviditeľné a zistia sa iba vtedy, keď je prechodný záhyb horného viečka evertovaný. Dacriops sa najčastejšie vyvíja v dôsledku jazvovej kompresie vylučovacích ciest po traumatických poraneniach.

Niekedy sa vyskytujú cysty, ktoré majú fistulové otvory - dakryopy s fistulou.

1.6. Nádory slznej žľazy

Nádory slznej žľazy sú pomerne zriedkavé: podľa niektorých správ,

u približne 12 z 10 000 pacientov (Offret, Haue, 1968). Medzi všetkými orbitálnymi nádormi sú na treťom mieste vo frekvencii výskytu v rozmedzí od 5 do 12 % (Polyakova S.I. 1989; Reese, 1963).

Prevažná väčšina nádorov slzných žliaz sú nádory epitelového pôvodu, takzvané „zmiešané nádory“. Za tento názov vďačia zvláštnosti histogenézy a morfologickej rozmanitosti. V literatúre sa dlhé roky diskutuje o otázke stupňa ich malignity. Niektorí autori ich považujú za benígne, iní - malígne, iní sa domnievajú, že sú malígne, degenerované z benígnych.

Existuje benígna forma zmiešaného nádoru - pleomorfný adenóm a malígne formy: rakovina v pleomorfnom adenóme, adenokarcinóm a adenoidná cystická rakovina (cylindróm). Malígne formy sú o niečo bežnejšie ako benígne (Polyakova S.I. 1989).

Pleomorfný adenóm. Nádor sa zvyčajne vyskytuje v 3. – 5. dekáde života; Ženy ochorejú 2-krát častejšie ako muži.

Klinické prejavy pleomorfného adenómu sa vyvíjajú extrémne pomaly, často v priebehu desaťročí (Merkulov I.I. 1966). Viac ako polovica pacientov konzultuje lekára niekoľko rokov po objavení sa prvých príznakov ochorenia. Včasné príznaky môžu zahŕňať: mierne ovisnutie vonkajšej časti horného viečka, želatínový opuch bulbárnej spojovky vo vonkajších častiach očnej gule.

Posun oka smerom nadol a dovnútra naznačuje vývoj procesu v orbitálnej časti žľazy. Neskôr sa objaví exoftalmus, ktorý nie je zvlášť veľký, pacienti sa môžu sťažovať na diplopiu. Pri palpácii pod horným vonkajším okrajom očnice je možné identifikovať sedavý alebo nepohyblivý hustý bezbolestný útvar so zaobleným-hladkým povrchom. Na postihnutej strane je možné určiť astigmatizmus so šikmými osami, časté sú zmeny na očnom pozadí: zvinutie Bruchovej membrány, kongestívna platnička optický nerv alebo jeho čiastočná sekundárna atrofia. Tieto príznaky naznačujú rast nádoru hlboko do očnice. Niekedy so zdanlivo benígnym vývojom zmení rýchlosť svojho nárastu a začne rásť pomerne rýchlo. V týchto prípadoch existujú všetky dôvody na podozrenie na možnosť jeho malignity.

Hoci morfologicky pravé zmiešané nádory majú hustú kapsulu a neničia základné časti, klinicky sa niektoré z nich môžu stať malígnymi, čo dokazuje ich výrazná tendencia k relapsu a metastázovaniu po operácii (Merkulov I.I. 1966. Brovkina A.F. 1993).

Rakovina v pleomorfnom adenóme je malígny zmiešaný nádor, ktorý sa vyvíja v dôsledku degenerácie benígneho adenómu.

Klinickým príznakom malignity je zrýchlenie rastu predtým tichého nádoru na dlhú dobu a výskyt hrčiek na jeho hladkom povrchu. Nádor napáda okolité tkanivá vrátane kostí a stáva sa úplne nehybným. Metastázy nie sú také časté, objavujú sa pomerne neskoro, niekoľko rokov (4-7) od začiatku nápadnej progresie nádoru.

Adenokarcinóm slznej žľazy je spontánne sa vyvíjajúci nádor, ktorý má niekoľko klinicky ťažko rozlíšiteľných morfologických variantov. Vyznačujú sa od samého začiatku svojho vzhľadu rýchlejším rastom. Čas, ktorý pacienti potrebujú na liečbu od prvých príznakov ochorenia, sa pohybuje od niekoľkých mesiacov do 2 rokov. Veľmi často je dôvodom návštevy lekára neuralgická bolesť čela a očnice, spojená so zapojením vetiev trojklaného nervu do procesu (Wright J. et al. 1979). Nádor rýchlo dosiahne významnú veľkosť, dá sa nahmatať skoro pod horným vonkajším okrajom očnice, napadne okolité tkanivá a šíri sa do hĺbky očnice. Mnoho pacientov však hľadá pomoc v neskorších štádiách ochorenia, od r na dlhú dobu Nemusia byť žiadne rušivé symptómy, kým sa neobjaví ptóza, exoftalmus a bolesť (Polyakova S.I. 1989). Exoftalmus s posunom očnej gule smerom nadol a dovnútra sa rýchlo rozvíja a postupuje, jeho premiestnenie je nemožné. V dôsledku zväčšujúcej sa veľkosti nádoru a infiltrácie priľahlých svalov je pohyblivosť oka smerom k nádoru výrazne obmedzená. Jednostranný tlak nádoru na očnú buľvu spôsobuje astigmatizmus, vedie k hypertenzii, vzniku záhybov na funde a vzniku kongestívneho disku. To všetko vedie k zníženiu videnia. Nádor ničí kostné steny obieha, prerastá do lebečnej dutiny, temporálnej jamky, do krajin Lymfatické uzliny.

Prognóza do života je zlá. „Nie je známe, že by žiaden pacient s adenokarcinómom žil 4 roky po jeho objavení a odstránení“ (Callahan, 1963).

Adenoidná cystická rakovina (cylindróm) sa vyvíja u mladších ľudí (25-45 rokov) a klinicky sa takmer nelíši od iných spontánne sa vyskytujúcich foriem rakoviny slzných žliaz (monomorfná, zmiešaná, mukoepidermoidná); morfologická diagnóza sa stanoví histologickým vyšetrením. Zhromaždilo sa však dostatok údajov, ktoré naznačujú, že nádory tohto typu s menšou tendenciou rozširovať sa do priľahlých oblastí oveľa častejšie metastázujú hematogénnou cestou (Brovkina A.F. 1993).

Liečba. Otázka liečby nádorov slznej žľazy a predpovedanie jej výsledkov je vždy veľmi ťažká. Je to z veľkej časti spôsobené existujúcimi nezhodami pri hodnotení stupňa malignity rôznych typov nádorov. Ťažkosti vznikajú pri určovaní rozsahu chirurgického zákroku, potreby komplexnej liečby, jej postupnosti a dávok ožarovania a chemoterapie.

Výber jednej alebo druhej liečby a jej účinnosť závisí od histologického typu nádoru a štádia vývoja v čase prvej návštevy lekára u pacienta. Všetky tieto otázky je možné odborne vyriešiť len v očných-onkologických centrách, kam by mal byť v súčasnosti odoslaný každý pacient s podozrením na nádor slznej žľazy. Dokonca aj pleomorfný adenóm, považovaný za benígnu formu novotvaru, vyžaduje kombinovaná liečba: odstránenie subperiostálnou orbitotómiou v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou. To je spojené s vysokou tendenciou k relapsu pleomorfných adenómov a ich malignity.

V liečbe rakoviny žľazy prevládajú zástancovia radikálnych opatrení - subperiostálna exenterácia očnice ožarovaním a chemoterapiou. Medzitým existujú jasné trendy smerom k zúženiu ukazovateľov pre túto znetvorujúcu operáciu, v počiatočných štádiách je stále viac podporovateľov vykonávania lokálnej excízie nádoru s blokom susedných tkanív v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou. V prípade pokročilého procesu je predpísaná iba radiačná terapia, ktorá má paliatívny charakter.

Prognóza pleomorfného adenómu pri absencii relapsov je priaznivá a napriek tomu by pacienti mali byť pod klinickým dohľadom takmer celý život.

Pri rakovine slznej žľazy je prognóza mimoriadne nepriaznivá. Napriek liečbe polovica pacientov zomiera v prvých 3-5 rokoch na relapsy s inváziou do lebečnej dutiny a hematogénnymi metastázami do vzdialených orgánov (Polyakova S.I. 1988; Brovkina A.F. 1993).

1.7. Vytesnenie slznej žľazy

Slzná žľaza sa nachádza v rovnomennej jamke a je zvonku dobre krytá previsnutým nadočnicovým okrajom čelovej kosti. Od okolitých tkanív je ohraničený puzdrom a pevne pritlačený k očnicovej klenbe nosným väzivovým aparátom. Preto za normálnych okolností orbitálna slzná žľaza nie je viditeľná, nehybná a nedá sa nahmatať. Jeho palpebrálna časť, ktorá je konglomerátom nepravidelne umiestnených lalokov, môže prolapsovať do horného fornixu spojovky. Na rozdiel od bezpečne skrytej orbitálnej časti žľazy je možné u zdravého človeka vidieť palpebrálnu časť, keď je horné viečko evertované. Ak ho požiadate, aby sa pozrel dolu a dovnútra a zľahka zatlačil na očnú buľvu cez vonkajší okraj dolného viečka, potom v tejto polohe vo vonkajšej časti horného fornixu je žľaza obzvlášť jasne viditeľná vo forme jemne žltkastej -ružové tuberkulózy vyčnievajúce cez spojovku.

Vytesnenie slznej žľazy je extrémne zriedkavá patológia. Príčinou choroby môže byť vrodená slabosť väzivový aparát, ako je to často pri blefarochaláze, alebo jej sekundárnych zmenách, ktoré vznikajú po opakovanom angioedéme viečok alebo zápale slznej žľazy.

Prvýkrát prolaps slznej žľazy ako samostatné ochorenie opísal S.S. koncom minulého storočia. Golovin (1895). Postupne, v priebehu niekoľkých rokov, sa žľaza pohybuje dole pod kožou vonkajšej tretiny horného viečka. V závislosti od stupňa posunutia železo buď sotva vyčnieva spod orbitálneho okraja, alebo leží úplne pod kožou, kde je ľahko hmatateľné vo forme hustého mandľového útvaru. Zároveň sa dá ľahko zasunúť prstom do očnice ako prietrž, odkiaľ po spätnom pohybe prsta okamžite opäť vypadne. Spolu so žľazou môže vypadnúť aj orbitálne tukové tkanivo, ako pri ptosis adiposa.

Zostup palpebrálnej časti slznej žľazy nie je extrémne zriedkavý nález. Mladé ženy sa niekedy obracajú na oftalmológov, pretože sa obávajú ovisnutia vonkajšej časti horných viečok. Tieto kozmetické defekty môžu súvisieť s premiešavaním palpebrálnych lalokov slzných žliaz smerom nadol, ktoré sú ľahko identifikovateľné, keď sú očné viečka zvrátené.

Chirurgická liečba je ligatúrne stiahnutie prolapsovanej slznej žľazy s plastickým spevnením „herniálneho otvoru“ v tarzoorbitálnej fascii. Indikácie pre to môžu byť len závažné kozmetické poruchy.

1.8. Choroby prídavných slzných žliaz

Choroby ďalších slzných žliaz nachádzajúcich sa v spojovke ešte neboli identifikované ako nezávislé formy. Pri spojovkách je samozrejmé, že do procesu sú zapojené ďalšie žľazy a prítomnosť hojného mukopurulentného výtoku a slzenia je toho priamym dôkazom. Nesledujeme cieľ prezentovať materiál, ktorý tradične patrí do úplne inej sekcie – choroby očných spojoviek. Ale zároveň považujeme za nevhodné mlčať o niektorých typoch patológií slzných žliaz spojovky, ktoré zohrávajú hlavnú úlohu pri zabezpečovaní neustálej hydratácie očnej buľvy.

Ryža. 30. Perleťová cysta prídavnej slznej žľazy

Cysty Krauseovej žľazy. Keď sa vylučovacie kanály Krauseovej žľazy zablokujú alebo stlačia tkanivom jazvy, môžu sa vyvinúť retenčné cysty. Vyskytuje sa najčastejšie v bočných častiach prechodné záhyby, tieto cysty môžu dosiahnuť významné veľkosti. Klinicky sú to takmer priehľadné, priesvitné guľovité alebo fazuľovité útvary, podobné perlám. Pod tlakom očných viečok sa tieto cysty zmiešajú s palpebrálnou trhlinou a často majú stopku, ktorá ju spája s miestom počiatočného vývoja. Pre ilustráciu uvádzame nasledujúci postreh.

Chorý Ch-va. 49 rokov (anamnéza 1592-340), pred 2 mesiacmi som si všimol bezbolestnú priehľadnú bublinu veľkosti malého hrášku, ktorá sa objavila spod horného viečka vnútorného kútika oka. Zväčšenie veľkosti tohto útvaru pacientku znepokojilo a obrátila sa na lekára. Diagnóza nespôsobovala žiadne ťažkosti (obr. 30). Cysta veľkosti veľkého hrášku s úplne hladkým povrchom je priesvitná a pri palpácii kolíše. Smerom nahor formácia pokračovala v podobe úzkej šnúry zasahujúcej do spojovkového fornixu.

Histologické vyšetrenie odstráneného útvaru ukázalo typickú štruktúru cysty, najpravdepodobnejšie vytvorenej z hraničných lalokov Krauseovej žľazy alebo z hraničných lalokov slznej žľazy. Nezistili sa žiadne známky adenomatóznej degenerácie.

Adenómy žliaz Krause sú husté útvary, ktoré sa vyvíjajú prevažne v hornom fornixe spojovky. Pod vplyvom tlaku viečok na oko majú často podobu granulomatóznych výrastkov alebo plochých polypov na stopke, ktorá pripomína vnútorný chalazion. Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu: chalazion sa vyvíja výlučne z tkaniva chrupavky. Presnú diagnózu možno stanoviť histologickým vyšetrením: s adenómom v stróme nádoru vytvoreného zo spojivového tkaniva s cievami sa identifikujú kanály a dutiny rôznych veľkostí a tvarov, zvnútra lemované vrstvou stĺpcového epitelu, dobre ohraničené zo základného spojivového tkaniva (Pokrovsky A.I. 1960). Priebeh adenómov je zvyčajne benígny, aj keď v zriedkavých prípadoch je možná ich malígna degenerácia (Fredinger, 1964).

Liečba spočíva v včasnom odstránení.

Rakovina slznej žľazy je zriedkavý, vysoko malígny nádor so zlou prognózou. Podľa frekvencie výskytu sa delí na tieto histologické typy: adenoidný cystický, pleomorfný adenokarcinóm, mukoepidermoidný, skvamocelulárny.

Príznaky rakoviny slzných žliaz

Po neúplnom odstránení benígneho pleomorfného adenómu nasleduje jeden alebo viac relapsov počas niekoľkých rokov a prípadne malígna transformácia. Dlhotrvajúci exoftalmus (alebo zväčšenie horného viečka), ktoré sa zrazu začne zväčšovať. Bez predchádzajúcej anamnézy pleomorfného adenómu ako rýchlo rastúcej tvorby slznej žľazy (zvyčajne počas niekoľkých mesiacov).

Príznaky rakoviny slzných žliaz

Novotvary slzného aparátu

… nádory slznej žľazy tvoria až 3,5 % všetkých nádorov očnice.

NÁDORY SLZNEJ ŽĽAZY

Rozlišujú sa (1) nádory charakterizované benígnym priebehom, (2) nádory s následnou malígnou transformáciou na pravé zhubné nádory slznej žľazy (adenokarcinóm, sarkóm).

Etiológia a patogenéza. Zmiešané nádory slzných žliaz vznikajú z abnormálnych bunkových elementov vytvorených v rôznych štádiách tvorby embrya. Zvyčajne sa vyvíjajú z epitelu žľazových kanálikov. V 4–10 % prípadov zmiešané nádory degenerujú a menia sa na adenokarcinóm. Zo zhubných pravých nádorov slznej žľazy sa vyskytujú adenokarcinómy a sarkómy, dominujú adenokarcinómy.

Klinický obraz. V hornom vonkajšom rohu očnice sa nachádza nádor slznej žľazy s benígnym priebehom. Tento proces je spravidla jednostranný a vyvíja sa u starších ľudí. Nádor rastie veľmi pomaly, má nepravidelný nodulárny tvar a hustú konzistenciu. Nie je zrastený s periostom. Často sprevádzané neuralgickou bolesťou v oblasti čela a očnej jamky. Ako nádor rastie, posúva oko dovnútra a nadol, čím trochu obmedzuje jeho pohyblivosť smerom nahor a von. Existuje mierny exoftalmus, nepresahujúci 5–7 mm. Diplopia a poruchy videnia sú zriedkavé a sú spôsobené získanou refrakčnou chybou, kongestívnou platničkou a optickou atrofiou.

Choroba trvá mnoho rokov. Keď nádor degeneruje alebo existuje skutočný nádor slznej žľazy, príznaky spojené so skutočným rastom nádoru sa rýchlo zvyšujú. Nádor rastie do kapsuly žľazy. Exoftalmus sa rýchlo zvyšuje. V dôsledku infiltrácie extraokulárnych svalov nádorovými elementami dochádza k takmer úplnej nehybnosti očnej buľvy, zvyšuje sa chemóza, zvyšuje sa bolesť v očnici a vnútroočný tlak. Môže sa objaviť kongestívny disk, znižuje sa zraková ostrosť a dochádza k deštrukcii stien očnice. Nádor prerastie do lebečnej dutiny a paranazálnych dutín. Môžu sa vyskytnúť vzdialené metastázy.

Medzinárodná klasifikácia rakoviny slzných žliaz (podľa Systém TNM): T - primárny nádor: Tx - nedostatočné údaje na posúdenie primárneho nádoru, T0 - primárny nádor neurčený, T1 - nádor do 2,5 cm v najväčšom rozmere, obmedzený na slznú žľazu, T2 - nádor do 2,5 cm v najväčšom rozmer , zasahujúci do okostice jamky slznej žľazy, T3 - tumor do 5 cm v najväčšom rozmere: T3a - tumor ohraničený na slznú žľazu, T3b - tumor zasahujúci do periostu jamky slznej žľazy, T4 - tumor viac ako 5 cm v najväčšom rozmere: T4a - nádor zasahuje do mäkkého tkaniva očnice, zrakového nervu alebo očnej buľvy, ale bez rozšírenia ku kosti, T4b - nádor sa rozšíril do mäkkého tkaniva očnice, zrakového nervu alebo očnej buľvy s predĺžením do kosť.

Diagnóza sa robí na základe klinického obrazu, rádiologických údajov, rádiofosforu, ultrazvukové vyšetrenie, ako aj počítačová tomografia alebo magnetická rezonancia. V prípade benígneho priebehu procesu sa v hornej vonkajšej stene očnice rádiograficky zistí prehĺbenie a zriedenie kosti s hladkými okrajmi. V prípade malígneho procesu v tejto oblasti sa určujú nerovnomerné obrysy a zúženie kosti.

Liečba. Nádory slznej žľazy sa musia odstrániť spolu so samotnou slznou žľazou. V prípade existujúcej degenerácie nádoru alebo pravda zhubný nádor Vykonáva sa exenterácia očnice, po ktorej nasleduje rádioterapia. Predpoveď o radikálne odstránenie nádory s benígnym priebehom sú priaznivé, v prípade malígnej degenerácie - zlé.

NÁDORY SLZNÉHO VAKU

Etiológia a patogenéza sú nejasné. Oba (1) benígne aj (2) malígne nádory vznikajú z tkanív slzného vaku. Medzi benígne patria fibrómy, papilómy, lymfómy a polypy a medzi malígne patria karcinómy a sarkómy. Epiteliálne novotvary sú bežnejšie ako neepiteliálne novotvary.

Klinický obraz v počiatočné obdobia vývoj je rovnaký pre rôzne druhy novotvary slzného vaku. Najprv sa objaví slzenie, potom opuch v oblasti slzného vaku. Pri palpácii sa určí malá tvorba hustej alebo elastickej konzistencie. Koža nad nádorom je spočiatku pohyblivá. Pri stlačení na oblasť slzného vaku sa zvyčajne vytlačí serózno-hnisavý výtok. Pre benígne nádory klinický obraz(!) po dlhú dobu pripomína chronickú dakryocystitídu. V prípade malígneho procesu sa koža nad nádorom stáva hyperemickou a priľne k základnému tkanivu. Pri tlaku na slzný vak sa zo slzných kanálikov uvoľňuje krvavý výtok (príznak (!), ktorý nepochybne naznačuje nádorový proces). Nádor môže rásť von cez kožu, do nosnej dutiny a do vedľajších nosových dutín.

Diagnóza ochorenia v počiatočnom štádiu je ťažká. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s dakryocystitídou pomocou metódy rádiografie slzných ciest so zavedením kontrastná látka. Ak je prítomný nádor, kontrastná hmota buď vôbec nevstúpi do vaku, alebo je na röntgenograme viditeľný defekt plnenia. Pri dakryocystitíde nie je žiadny defekt plnenia.

Liečba je chirurgická. O otázke charakteru nádoru v počiatočných štádiách ochorenia sa rozhoduje po otvorení vaku (urgentná histologická diagnóza). Ak je prítomný nezhubný nádor, po excízii je potrebné vykonať zákrok ako je dakryocystorinostómia. Ak je diagnostikovaný malígny nádor alebo existuje podozrenie na degeneráciu benígneho nádoru, potom sa v týchto prípadoch slzný vak úplne odstráni v rámci zdravého tkaniva. V pooperačnom období sa pri zhubných nádoroch vykonáva rádioterapia. Prognóza pre benígne nádory je priaznivá, (!) pre zhubné nádory pochybná. Časté sú relapsy nádoru a metastázy.

Strana 19 z 38

Tretia časť OPERÁCIA SLZNÝCH ORGÁNOV
Chirurgia Choroby slzných orgánov sa týkajú najmä patológie slzného aparátu. Vyvinuté veľké množstvo rôzne operácie na odstránenie slzenia spôsobeného zmenami na rôznych úrovniach slzných ciest, od slzných otvorov až po výstup z nazolakrimálneho kanála. Podľa nášho názoru nie sú dostatočne zastúpené v existujúcich domácich manuáloch, nereflektujú najnovší vývoj.
Bez toho, aby sme si dali za úlohu vyčerpávajúco predstaviť všetky problémy chirurgickej dakryológie, považovali sme za potrebné podrobnejšie sa dotknúť tých otázok, ktoré praktický lekár často musí riešiť pri svojej každodennej práci. Mnohé operácie sú ilustrované originálnymi kresbami, ktoré pomôžu lekárom, najmä začínajúcim očným chirurgom, lepšie si predstaviť ich technické vlastnosti. Chirurgická liečba jedného alebo druhého úseku slzných ciest sa zvažuje v poradí zodpovedajúcom ich zostupnej anatomickej polohe.

Kapitola 1. Operácie na slznej žľaze

K zásahom na slznej žľaze musí oftalmológ pristupovať pomerne zriedkavo. Potreba núdzovej chirurgickej starostlivosti môže vzniknúť v prípade akútnej dakryoadenitídy so zjavnou tvorbou abscesu procesu. Pri cystách slznej žľazy sa robia operácie, pri výhreze sa robí chirurgická korekcia polohy žľazy.
Kedysi sa používali na liečbu slzenia rôzne cestyúčinky na slzotvorný aparát: adenotómia palpebrálnej časti alebo celkové odstránenie celej slznej žľazy. Od týchto operácií, ktoré boli rozšírené v 20-30-tych rokoch, sa neskôr upustilo a v súčasnosti sa prakticky nevyužívajú pre ich nefyziologický charakter a príliš časté komplikácie, najmä vznik suchej filamentóznej keratokonjunktivitídy s bolestivými prejavmi.
S modernými možnosťami počítačovej tomografie, rádionuklidov a iných vysoko informatívny výskum Indikácie na diagnostické operácie – punkcie a biopsie – sa výrazne zúžili. Ak sa k nim uchýli, potom iba bezprostredne pred hlavnou operáciou a s výhradou možnosti urgentného histologického vyšetrenia odobratého materiálu bez toho, aby sa pacient z operačného stola vybral. Na základe výsledkov štúdie sa stanoví objem intervencie: pri zápalových procesoch (pseudotumor, sarkoidóza) sa obmedzia na biopsiu a následne sa vykoná konzervatívna liečba, pri zmiešanom nádore lokálna excízia sa vykonáva postihnuté oblasti, v prípade malígnych nádorov odstránenie v zdravých tkanivách alebo exenterácia očnice s následnou chemoterapiou.

1.1. Otvorenie abscesu palpebrálnej časti slznej žľazy

Ryža. 53. Otvorenie abscesu slznej žľazy zo strany spojovky: A - incízia spojovky, B - zavedenie drenáže
Absces sa otvára zo spojovky. Anestézia: inštalácia (0,25-0,5% roztok dikaínu) a infiltrácia do vonkajšej časti horného viečka (1 ml 2% roztoku novokaínu). Horné viečko sa evertuje (ak je to možné pre jeho infiltráciu a bolesť) alebo sa viečko zdvihne zdvihnutím.
Pacient je požiadaný, aby sa pozrel dole a dovnútra. Špicatým nožom alebo úlomkom žiletky sa urobí rez do spojovky v mieste najväčšieho výbežku fornixu a priesvitného abscesu. Dutina otvoreného abscesu sa premyje, ošetrí sa antibiotickým roztokom, potom sa do nej vloží tenká gumová drenáž (obr. 53). Koniec drenáže je vyvedený do temporálneho kútika a zaistený lepiacou náplasťou. Aplikujte aseptický obväz s hypertonickým roztokom chloridu sodného. Drenáž sa odstráni 3-4 dni po zastavení výtoku z dutiny a ústupe zápalu.

1.2. Otvorenie abscesu orbitálnej časti slznej žľazy

Pitva sa vykonáva cez kožu. Infiltračná anestézia v mieste navrhovaného rezu v hornej vonkajšej časti horného viečka. V prípade extrémnych bolestí sa operácia najlepšie robí v krátkodobej celkovej anestézii. Absces sa otvorí hlbokým rezom v koži a mäkkom tkanive pod horným vonkajším okrajom očnice v mieste najväčšieho predĺženia zapálenej žľazy a kolísania. Na ochranu očnej gule sa do horného fornixu vloží doštička Jaeger, hrot noža smeruje šikmo nahor a von. Dutina otvoreného abscesu sa zbaví purulentno-nekrotických hmôt premytím akýmkoľvek dezinfekčným roztokom a roztokom peroxidu vodíka, prepláchne sa antibiotikom a vloží sa gumová drenáž. Aplikujte obväz s hypertonickým roztokom chloridu sodného.

1.3. Operácia prolapsu slznej žľazy podľa Golovina

Lokálna infiltračná anestézia s 2% roztokom novokaínu (1,5-2 ml) na hornom vonkajšom okraji očnice, keď je ihla ponorená do hĺbky 2,5-3 cm.
Vo vonkajšej časti horného viečka medzi jeho voľným okrajom a okrajom očnice sa urobí kožný rez dlhý 2-2,5 cm. Režte vrstvu po vrstve podkožného tkaniva, tarzoorbitálnej fascie a odkryjete zostúpenú žľazu bez otvorenia jej puzdra. Potom sa spodný okraj žľazy spolu s puzdrom zachytí jedným alebo dvoma matracovými stehmi, žľaza sa nasadí do očnice, obidva stehy sa pretiahnu za tarzoorbitálnu fasciu a vyvedú sa cez periost orbitálneho okraja, vytiahol a zviazal. Natiahnutá fascia je zložená a zošitá. Stehy sú umiestnené na okrajoch kožnej rany. V prípade potreby sa vyreže previsnutý záhyb kože a rana sa zašije.

1.4. Operácie fistuly slznej žľazy

Po príprave operačného poľa a infiltračná anestézia okolo otvoru fistuly, nie viac ako 1 mm od jej okrajov, sa špicatým nožom urobí kožný rez. Do fistuly sa vloží tŕň alebo tenká Bowmanova sonda, pozdĺž ktorej sa oddelia štruktúry fistuly a vývod sa posunie do horného fornixu, kde sa prišije k okrajom spojovkovej rany.
Ak je tento zásah neúspešný, potom je potrebné uchýliť sa k excízii fistuly spolu s lalokom žľazy, ktorá ju vyživuje. Na tento účel je potrebné injekčnou striekačkou a tenkou tupou ihlou vstreknúť kvapku roztoku farbiva (vodný 1% roztok brilantnej zelenej alebo metylénovej modrej) do otvoru fistuly a potom vyrezať farebné tkanivo fistuly. traktu a žľazových lalôčikov. Spodok rany sa kauterizuje vyhrievanou sondou alebo elektrokauterizáciou a okraje sa utesnia rohovým stehom.

1.5. Operácie cysty slznej žľazy (dakryopsy)

Hydrokéla slznej žľazy môže byť eliminovaná dvoma spôsobmi: trvalým vytvorením komunikácie medzi cystou a spojivkovou dutinou alebo odstránením dakryopsu.
Pomocou dvoch uzdicových stehov pretiahnutých cez okraje vonkajšej časti horného viečka a zdviháka očného viečka sa očné viečko obráti naruby, kým sa neodkryje horná klenba. Pacient je požiadaný, aby sa pozrel dolu a smerom k nosu pomocou zdviháka očných viečok alebo iného tupého nástroja na vysunutie cysty cez kožu. Potom sa z jej spodnej konvexnej steny pomocou obdĺžnikového rezu alebo rezu v tvare U vytvorí chlopňa, ktorá sa vyklopí a okrajmi prišije k spojovke. Diatermokauterizácia sa aplikuje na spojovku v mieste kontaktu s obrátenou stenou cysty pre lepšiu adhéziu spojených tkanív.
Pri dakryopse sa tiež používa spôsob vytvorenia fistuly z dutiny cysty do spojivkovej dutiny pozdĺž priebehu hrubého vlákna. Za týmto účelom sa cez cystu zo strany fornixu prevlečie hustá hodvábna alebo mäkká syntetická niť a nechá sa 10-15 dní s krátkymi koncami. Počas tejto doby sa miesto vpichu zvyčajne epitelizuje a cysta prestáva byť uzavretou dutinou.

1.6. Operácie na potlačenie sekrečnej aktivity slznej žľazy

V niektorých prípadoch neúspešnej liečby reflexného slzenia môže byť potrebné čiastočne potlačiť sekrečnú aktivitu slznej žľazy. To sa dá dosiahnuť odstránením, alkoholizáciou, elektrokoaguláciou tkaniva žľazy alebo subkonjunktiválnym priesečníkom vylučovacích kanálikov.
Odstránenie palpebrálnej časti slznej žľazy. Inštalačná anestézia 0,
25-0,5 roztok dikaínu a infiltrácia 2% roztoku novokaínu 1,5-2 ml pod spojovku vonkajšej polovice horného fornixu. Horné očné viečko sa nakloní pomocou zdvíhača očných viečok a pacient je požiadaný, aby sa pozrel dolu a smerom k nosu. Žľaza v tomto prípade zreteľne vyčnieva vo vonkajšej časti klenby ako hľuzovito-lalokovitý útvar. Spojivka nad ňou je uchopená pinzetou, prerezaná pozdĺž žľazy nožnicami a potom tupo izolovaná zo všetkých strán.
Ryža. 54. Odstránenie palpebrálnej časti slznej žľazy: A - rez spojovky - B - odrezanie izolovanej žľazy

Uvoľnený dolný lalok slznej žľazy sa stiahne vpredu pinzetou a zvyšný pedikl tkaniva sa upne hemostatickou svorkou, ktorá sa potom prestrihne nožnicami. Svorka sa odstráni, spojovková rana sa zašije kontinuálnym stehom (obr. 54).
Alkoholizácia slznej žľazy má za cieľ znížiť produkciu sĺz v dôsledku atrofie jej tkaniva po injekcii alkoholu. Operácia navrhnutá Taratinom (1930) je nasledovná. Po inštalácii anestézie sa očné viečko vyklopí a kým sa pacient pozerá dole a dovnútra, prst sa pritlačí na očnú buľvu cez spodné viečko (vykonáva asistent). V tomto prípade palpebrálny lalok žľazy vyčnieva ako hľuzovitý hrebeň v hornej vonkajšej časti fornixu. Do nej sa vloží ihla injekčnej striekačky smerom nahor a von a pomaly sa vstrekne 0,75 ml 80° alebo 95° alkoholu. okamžite vzniká silná bolesť, ktorá rýchlo prechádza. Potom spravidla dochádza k silnému opuchu očných viečok, niekedy k ptóze, ktorá po 10-12 dňoch zmizne. Slzenie sa zastaví, ale nie u všetkých pacientov. Relapsy sú možné.
Elektrokoagulácia slznej žľazy podľa Tikhomirova. Pacient je pripojený k elektrickému okruhu diatermického prístroja, vstrekne sa novokaín do palpebrálnej časti slznej žľazy, ktorá vyčnieva do horného fornixu, ako je opísané vyššie. Prúdová sila je 100-150 mA. Aktívna ihlová elektróda zariadenia sa vstrekne do tkaniva žľazy a prúd sa na sekundu uzavrie. Vykonajte 10-15 kauterizácií. V oblastiach diatermokoagulácie sú laloky žľazy nahradené tkanivom jazvy.

Video: Prolaps slznej žľazy

Ryža. 55. Subkonjunktiválna priesečník vylučovacích ciest slznej žľazy
Subkonjunktiválna priesečník vylučovacích kanálikov slznej žľazy. Horné viečko sa evertuje pomocou zdvíhača viečok (obr. 55). 1 ml 2% roztoku novokaínu sa vstrekuje pod spojovku fornixu v oblasti palpebrálnej časti slznej žľazy. Ihneď pri vonkajšom kútiku pod komisurou viečok sa nožnicami urobí malý rez v spojovke a postupnými disekčnými pohybmi sa spojovka oddelí od susedných tkanív v oblasti fornixu v polovici svojej dĺžky pomocou šírka vytvoreného tunela asi 5-6 mm. Iba v oblasti komisury by sa mala subkonjunktiválna separácia vykonávať až po okraj očného viečka, pretože na tomto mieste sa najväčší kanál žľazy otvára do horného fornixu.

Aby nedošlo k poškodeniu bočného rohu levatora, čeľuste nožníc sú posunuté priamo pod spojovku, mali by byť vždy viditeľné. Ak posun nožníc pokračuje do 2/3 dĺžky spojovkového fornixu, potom musia byť prekrížené prakticky všetky kanáliky, čo by sa nemalo robiť kvôli nežiaducemu hyperefektu operácie. Niektoré kanály musia byť zachované, aby sa zabránilo nadmernému suchu oka.
Na potlačenie slzenia nie je potrebné uchýliť sa k extirpácii orbitálnej časti slznej žľazy, pretože jej vylučovacie kanály prechádzajú cez palpebrálny lalok. Toto nie je potrebné odstraňovať, pretože subkonjunktiválny úsek kanálikov ľahšie rieši problém dávkovania účinku operácie zameranej na obmedzenie sekrécie sĺz.

Ryža. 56. Varianty kožných rezov pre prístup k slznej žľaze: A - horná vonkajšia - B - vonkajšia (uhlová)

Odstránenie orbitálnej časti slznej žľazy. Na odstránenie orbitálnej časti slznej žľazy sa používajú superotemporálne a externé (kantotomické) kožné rezy (obr. 56). Prvý sa zvyčajne používa pri podozrení na nádor slznej žľazy, ktorého odstránenie by sa malo vykonávať iba subperiostálnym prístupom bez otvorenia tarzoorbitálnej fascie (Brovkina A.F., 1993). Reese pri odstraňovaní nádorov slznej žľazy použil transpalpebrálny prístup cez kantotomický kožný rez originálnou technikou.
Odstránenie nádoru slznej žľazy hornou temporálnou cestou cez subperiostálnu orbitotómiu. Celková anestézia - endotracheálna anestézia.


Ryža. 57. Odstránenie slznej žľazy superotemporálnym prístupom: A - rez mäkkých tkanív - B - izolácia a odstránenie žľazy
Kožný rez je pozdĺž obočia, 5 mm pod horným temporálnym okrajom očnice. Rovnakým spôsobom sa prereže periost, ktorý sa spolu s periorbitálnou fasciou oddelí od kosti rašplým smerom k očnici smerom k oblasti slznej jamky (obr. 57). Oddelené tkanivá sa stiahnu háčikmi smerom nadol a dopredu, prehmatá sa slzná žľaza a vyšetrí sa jej kostné lôžko. Potom sa urobí rez v perioste nad nádorom, ktorý sa starostlivo izoluje, pričom sa snaží minimalizovať traumu levátorových vlákien. Preto sa neodporúča robiť periostálny rez príliš mediálne. Žľaza, uvoľnená z okolitých tkanív, je vytiahnutá dopredu a odrezaná.
Krvácanie sa zastaví hemostatickou špongiou.
Ak je potrebné odstrániť palpebrálnu časť žľazy, oddelenú od orbitálnej orbitálnej fascie, urobí sa to z rovnakého rezu. Za týmto účelom sa zo strany spojovkového fornixu žľaza vystrčí nejakým tupým nástrojom do rany a po prerezaní fascie sa odstráni. Catgut stehy sú umiestnené na okrajoch incizovanej tarzo-orbitálnej fascie. Potom sa stehy umiestnia na perioste a na okraje spodnej rany.
Odstránenie nádoru slznej žľazy pomocou externého transpalpebrálneho prístupu podľa Reese. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii.
Vykoná sa vonkajšia kantotómia a incízia pokračuje do temporálnej strany 1-1,5 cm za očným kútikom (obr. 58).


Ryža. 58. Odstránenie nádoru slznej žľazy a postihnutej kosti transpalpebrálnym prístupom: A - vonkajší (uhlový) rez - B - oddelenie bulbárnej spojovky - C - izolácia nádoru - D - resekcia kosti
Rana sa doširoka otvára stehmi na uzde umiestnenými na jej okrajoch. Spojivka je prestrihnutá nožnicami a tupo oddelená od fornixu k limbu v superotemporálnom kvadrante očnej gule. Snažia sa neotvoriť Tenonovu membránu a nedotýkať sa vonkajšieho priameho svalu. Levátor je oddelený od tarzo-orbitálnej fascie a posunutý mediálne pomocou retraktora. Tarzo-orbitálna fascia sa vypreparuje najskôr na laterálnom okraji očnice, potom v rovine umiestnenej laterálne od nádoru pozdĺž superotemporálneho okraja očnice k kapsule, ktorá obklopuje slznú žľazu. Potom sú okraje rany pokryté zo všetkých strán obrúskami, kúsok nádoru je odstránený a naliehavo odoslaný na histologické vyšetrenie.
V závislosti od jeho výsledkov sa potom vykoná buď lokálna excízia nádoru (ak ide o zmiešaný nádor), alebo odstránenie celého nádoru v kapsule, alebo (v prípade rakoviny žľazy) sa nádor odstráni blokom susedných tkanív nahor. k exenterácii očnice s resekciou kosti slznej jamky. Rozsah operácie závisí od veľkosti a rozsahu malígneho nádoru. V každom prípade ihneď po operácii je potrebné začať liečbu ožarovaním a chemoterapiou, pretože napriek radikálnej povahe intervencie je prognóza adenokarcinómu mimoriadne nepriaznivá.

Sťažnosti.
Pretrvávajúci alebo progresívny opuch vonkajšej tretiny horného viečka. Môže sa vyskytnúť bolesť a dvojité videnie.

Symptómy
Základné. Chronický opuch očného viečka (hlavne vonkajšej tretiny horného viečka) s exoftalmom alebo bez neho a s posunom očnej gule smerom nadol a mediálne. Začervenanie je menej časté.
Iné. Vo vonkajšej tretine horného viečka môže palpácia odhaliť formáciu zaberajúcu priestor. Pohyblivosť očí môže byť obmedzená. Konjunktiválna injekcia je možná.

Etiológia

Sarkoidóza. Možné obojstranné poškodenie. Môže byť spojené poškodenie pľúc, kože alebo očí. Môže sa vyskytnúť lymfadenopatia, zväčšenie príušnej žľazy alebo obrna kraniálneho nervu VII.
Častejšie sa vyskytuje u Afroameričanov a Severoeurópanov.
.
Infekčná etiológia. Zväčšenie palpebrálneho laloku s okolitou spojovkovou injekciou. Hnisavý výtok z bakteriálnej dakryoadenitídy. Obojstranné zväčšenie slznej žľazy môže nastať pri vírusovom ochorení. CT vyšetrenie môže ukázať ťažkosť tukového tkaniva a absces.
(pleomorfný adenóm). Pomaly progresívna, bezbolestná proptóza alebo zmätenosť očnej gule u dospelých v strednom veku. Zvyčajne proces zahŕňa orbitálny lalok slznej žľazy. CT vyšetrenie môže ukázať dobre definovanú hmotu so zmenou (v dôsledku zvýšeného tlaku) v tvare slznej žľazy a zväčšením jej jamky. Nedochádza k erózii kostí.
Dermoidná cysta. Obvykle nebolestivá subkutánna cystická hmota, ktorá sa pomaly zväčšuje. Predné lézie sa objavujú v detstve, ale lézie umiestnené viac vzadu sú zvyčajne viditeľné až v dospelosti. V zriedkavých prípadoch môžu prasknúť a spôsobiť akútny opuch a zápal. Na CT sa zisťujú zreteľne obmedzené, priestor zaberajúce útvary umiestnené mimo svalového kužeľa.
Lymfoidný nádor. Pomaly progresívny exoftalmus a zmätenosť očnej gule u pacientov stredného a staršieho veku. Môže mať ružovo-bielu oblasť škvŕn lososovej farby so subkonjunktiválnym rozložením. CT vyšetrenie ukazuje útvar nepravidelného tvaru, ktorého hranice sú rovnobežné s obrysom očnej gule a jamky slznej žľazy. U imunokompromitovaných pacientov a pacientov s agresívnymi histologickými znakmi sa môže vyskytnúť kostná erózia.
Adenoidná cystická rakovina. Subakútny začiatok s bolesťou počas 1-3 mesiacov, exoftalmom a dvojitým videním, s variabilnou progresiou. Bežná je zmätenosť očnej gule, ptóza a zhoršená pohyblivosť oka. Toto je porážka s vysoký stupeň malignita má často perineurálnu inváziu, ktorá vedie k silnej bolesti a rozšíreniu do lebečnej dutiny. CT vyšetrenie odhalí nepravidelne tvarovanú hmotu, často s kostnou eróziou.

Ryža. Adenoidná cystická rakovina pravej slznej žľazy

(pleomorfný adenokarcinóm). Primárna lézia sa nachádza u starších pacientov, vyskytuje sa akútna bolesť, charakteristická je rýchla progresia. Typicky sa vyvíja pri dlhotrvajúcom benígnom zmiešanom epiteliálnom nádore (pleomorfný adenóm) alebo sekundárne ako recidíva predtým odstráneného benígneho zmiešaného nádoru. CT obraz je podobný ako pri adenoidnom cystickom karcinóme.
Cysta slznej žľazy (dakryopy). Zvyčajne asymptomatická tvorba hmoty, ktorej veľkosť môže kolísať. Typicky sa vyskytuje u dospelých pacientov v mladom alebo strednom veku.
Iné. Tuberkulóza, syfilis, leukémia, infekčná parotitída, mukoepidermoidný nádor, plazmocytóm, metastázy atď. Primárne novotvary (okrem lymfómu) sú takmer vždy jednostranné; zápalové ochorenie môže byť bilaterálne. Lymfóm je najčastejšie jednostranný, ale môže byť
a bilaterálne.

LIEČBA

1. Sarkoidóza. Systémová liečba kortikosteroidmi alebo nízkymi dávkami antimetabolitov.
2. Zápalový pseudotumor očnice. Systémová liečba kortikosteroidmi.
3. Benígny zmiešaný epiteliálny nádor
4. Dermoidná cysta. Kompletné chirurgické odstránenie.
5. Lymfoidný nádor.
- Obmedzené na očnicu: ožarovanie do očnice, kortikosteroidy v bezbolestných prípadoch, všeobecné pozorovanie.
- Systémové poškodenie. Chemoterapia. Žiareniu do očnice sa zvyčajne vyhýbame, kým nie je možné posúdiť odpoveď orbitálnej hmoty na chemoterapiu.
6. Adenoidný cystický karcinóm. Vyriešte otázku exenterácie očnice radiáciou. V zriedkavých prípadoch sa používa chemoterapia. Zvážte predbežnú liečbu intraarteriálnou cisplatinou, po ktorej nasleduje široká excízia vrátane orbitálnej exenterácie a možného odstránenia fragmentov lebky (kraniektómia). Niektoré centrá poskytujú rádioterapiu protónovým lúčom. Bez ohľadu na liečebný režim je prognóza strážená a relapsy sú bežné.
7. Malígny zmiešaný epiteliálny nádor. Rovnako ako pri adenoidnom cystickom karcinóme.
8. Cysta slznej žľazy. Ak sa objavia príznaky, mali by sa odstrániť.

Pozorovanie
Závisí od konkrétneho dôvodu.

Zápal slzného vaku sa vyvíja na pozadí obliterácie alebo stenózy nazolakrimálneho kanála. Ochorenie je charakterizované neustálym slzením, opuchom spojovky a semilunárneho záhybu, opuchom slzného vaku, lokálnou bolesťou a zúžením palpebrálnej štrbiny.

Slzné žľazy sú zodpovedné za produkciu tekutiny a jej odvádzanie do nosnej dutiny. Ide o párové orgány, ktoré vykonávajú funkcie vylučovania sĺz a odvodňovania sĺz. Slzné kanály sú prezentované vo forme: slzný prúd, jazero, bodka, kanáliky, vak a nazolakrimálny kanál.

Umiestnenie slznej žľazy sa určuje v hornej a dolnej časti očného viečka. Horná žľaza sa nazýva väčšia orbitálna žľaza a nachádza sa v jamke tvorenej čelnou kosťou. Spodná sa nazýva palpebrálna a nachádza sa v hornom vonkajšom oblúku.

Fungovanie žliaz je regulované vláknami tváre a vetvami trigeminálnych nervov. Slzný aparát je zásobovaný krvou cez špeciálnu tepnu a spätný tok nastáva cez žilu susediacu s žľazou.

Slzná tekutina obsahuje vodu, močovinu, minerálne soli, bielkoviny, hlien a lyzozým. Posledne menovaný je antibakteriálny enzým, vďaka svojim vlastnostiam čistí a chráni očnú buľvu pred škodlivými mikróbmi. Vylučovaná tekutina zmýva z očí zrnká piesku a cudzie drobné predmety. V prítomnosti dráždivých látok, ako je dym, nadmerne jasné svetlo, psycho-emocionálne stavy, silná bolesť, sa zvyšuje slzenie. Ak dôjde k poruchám v slznom systéme, môže byť ovplyvnená ktorákoľvek z jeho zložiek. V tomto ohľade existujú rôzne choroby slzných orgánov.

Koncept dakryocystitídy

Dospelá purulentná dakryocystitída sa môže vyvinúť v dôsledku akútnych respiračných vírusových ochorení, chronických foriem rinitídy, poranení nosa a adenoidov. Často sa patológia vyvíja na pozadí diabetes mellitus a oslabenej imunity. Predisponujúcim faktorom môže byť profesionálna činnosť škodlivá pre oči.

Symptomatické prejavy a diagnostika

Príznaky ochorenia:

1. Prítomnosť hojného slzenia.
2. Hnisavý a hlienový výtok.
3. Opuch slzného vaku, hyperemická koža.
4. Akútny priebeh patológie je sprevádzaný zvýšenou telesnou teplotou. Súčasnosť bolestivý pocit, zúžená alebo úplne uzavretá palpebrálna štrbina.

Dlhodobý zápal slznej žľazy zväčšuje veľkosť zapáleného vaku, koža nad ním sa stáva tenšou a nadobúda modrastú farbu. Chronický priebeh patológie ohrozuje tvorbu hnisavého vredu rohovky.

V prípade rozsiahleho zápalu za slzným vakom sa môže vyvinúť flegmóna. Patológia je nebezpečná kvôli hnisavým-septickým komplikáciám, človek môže dostať meningitídu.

Dakryocystitídu diagnostikuje oftalmológ pomocou testu Vesta, pri ktorom sa postihnuté oko naplní golierom. Do 5 minút by mal zafarbiť tampón predtým vložený do nosovej dutiny. Ak sa tampón nezafarbí, diagnostikuje sa upchatý slzovod. Na vyšetrenie spojovky a rohovky na patologické zmeny sa vykoná test instilácie fluoresceínu.

Liečba choroby

Zápal slzného kanála sa eliminuje stacionárne pomocou antibakteriálnych liekov. Lokálna liečba zahŕňa UHF terapiu, sedenia elektroforézy, kremeň, očné kvapky.

Pri chronickej dakryocystitíde sa odporúča dakryocystorinostómia. Postup sa vykonáva po odstránení zápalového procesu. Operáciou sa vytvorí nové spojenie medzi slzným vakom a nosovou dutinou. Cez orgán sa vloží trubica a zaistí sa na mieste. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii. Pooperačná terapia zahŕňa lokálne a vnútorné použitie antibiotík.

Ak je trakt upchatý, použije sa endoskopická dakryocystorinostómia. Pomocou endoskopu sa do potrubia umiestni tenká trubica s mikroskopickou kamerou na konci. Endoskop urobí rez, čím otvorí nové spojenie medzi slzným kanálikom a nosnou dutinou.

Laserová dakryocystorinostómia vytvorí otvor spájajúci nosovú dutinu a slzný vak pomocou laserového lúča. Táto metóda je drahá a považuje sa za menej efektívnu ako konvenčná intervencia.

Prejavy dakryocystitídy u novorodencov

U dojčiat sa patológia vyskytuje v dôsledku vrodená obštrukcia nasolacrimal duct. Príčinou je želatínová zátka, ktorá uzatvára lúmen nazolakrimálneho vývodu. Pri narodení by sa zátka mala spontánne zlomiť, ak sa tak nestane, tekutina stagnuje, čo vedie k rozvoju ochorenia. Zápal slznej žľazy u novorodencov môže byť spôsobený vrodenou patológiou nosa - úzkym priechodom v čuchových orgánoch, zakrivenou priehradkou.

Príznaky dakryocystitídy sa objavujú v prvých dňoch života dieťaťa. Upchatý slzovod spôsobuje opuch a začervenanie kože a hlienový alebo hnisavý výtok z oka. Pri prvých príznakoch zápalu by ste mali vyhľadať lekársku pomoc.

Na zastavenie zápalového priebehu ochorenia je potrebné masírovať vak, opláchnuť nosnú dutinu antiseptickými roztokmi, užívať antibiotiká a UHF.

Koncept dakryoadenitídy

Zápal slznej žľazy spôsobený endogénnou infekciou sa nazýva dakryoadenitída. Infekcia chrípkou, týfusom, šarlachom, kvapavkou, mumpsom môže vyvolať vývoj tejto patológie.

Ochorenie môže mať akútny a chronický priebeh. Akútna forma dakryoadenitída sa vyskytuje na pozadí mumpsu, komplikovanej chrípky alebo črevnej infekcie. Zavedenie patogénnych mikroorganizmov do slznej žľazy nastáva krvou a pozoruje sa zvýšenie regionálnych lymfatických uzlín. Zápal môže byť jednostranný alebo obojstranný. Deti sú častejšie vystavené akútnemu priebehu ochorenia. Predĺžená patológia môže byť komplikovaná abscesom alebo flegmónom. Keď sa zápalový proces šíri, môže postihnúť susedné orgány a vyvolať rozvoj sínusovej trombózy alebo meningitídy.

Príznaky akútnej dakryoadenitídy:

• horné viečko, jeho vonkajšia časť, napučiava a sčervená;
• existuje zvýšená telesná teplota;
• oblasť žľazy je bolestivá.

Potiahnutím horného viečka nahor môžete pozorovať zväčšenie slznej žľazy. Existuje aj S-test, pri ktorom má očné viečko tvar anglického písmena S. Pri silnom opuchu vytvára posunutie očnej gule v očiach dvojitý efekt.

Na potvrdenie diagnózy, laboratórny výskum. Na určenie stupňa poškodenia slznej žľazy a úrovne produkcie tekutiny je predpísaný Schirmerov test. Okrem toho možno použiť histologické a ultrazvukové vyšetrenie žľazy. Je potrebné odlíšiť dakryoadenitídu od jačmeňa, flegmónu a iných novotvarov.

Akútna dakryoadenitída sa lieči prísne v nemocnici. Terapia je predpísaná v závislosti od formy zápalu. Používajú sa antibiotiká veľký rozsah. Vyjadrený syndróm bolesti eliminovať vhodnými liekmi. Veľkou pomocou bude lokálna terapia, ktorá zahŕňa umývanie boľavého oka antiseptickými roztokmi a ošetrenie antibakteriálnymi masťami. Akútnu dakryoadenitídu možno účinne liečiť fyzioterapiou: terapia UHF, magnetoterapia, ultrafialové žiarenie. Postupy sa vykonávajú po odstránení akútneho zápalu. Ak sa vytvorí absces, otvorí sa chirurgicky. Pacientovi sú predpísané antibiotiká a prostriedky, ktoré podporujú regeneráciu tkanív.

Chronická forma patológie môže byť spôsobená chorobami hematopoetického systému. A tiež byť dôsledkom nedostatočnej liečby akútnej dakryoadenitídy. Patológia sa často vyvíja na pozadí aktívnej tuberkulózy, syfilisu, sarkoidózy a reaktívnej artritídy.

V niektorých prípadoch sa chronický priebeh patológie vytvára v dôsledku Mikuliczovej choroby. V tomto prípade sú slinné, submandibulárne a príušná žľaza. Patológia spôsobuje pomalé bilaterálne zväčšenie slzných a slinných žliaz. Ďalej dochádza k zvýšeniu submandibulárnych a sublingválnych žliaz. Úľava od Mikuliczovej choroby sa uskutočňuje za účasti hematológa.

Tuberkulózna dakryoadenitída sa vyvíja v dôsledku hematogénnej infekcie. Klinické prejavy sú vyjadrené vo forme bolestivého opuchu v oblasti žľazy. Zaznamenajú sa zväčšené cervikálne lymfatické uzliny a bronchiálne uzliny. Je potrebná intenzívna terapia spolu s ftiziatrom.

Syfilitická dakryoadenitída je charakterizovaná miernym zväčšením slznej žľazy. Špecifická liečba sa musí vykonávať pod dohľadom venereológa.

Symptómy chronickej formy ochorenia zahŕňajú tvorbu tesnenia v oblasti slznej žľazy. Evertovaním horného viečka zistíte jeho zväčšenú palpebrálnu časť. Neexistujú žiadne známky výrazného zápalu.

Na odstránenie chronickej dakryoadenitídy je potrebné zastaviť základnú infekcia, čo spôsobilo vývoj patológie. Lokálna liečba zahŕňa UHF terapiu a rôzne tepelné procedúry.

Hypofunkcia slzných žliaz

Choroby slzných orgánov zahŕňajú ďalšiu patológiu nazývanú Sjogrenov syndróm. Toto chronické ochorenie neidentifikovanej etiológie, ktorá sa prejavuje v nedostatočnej produkcii slznej tekutiny. Existujú 3 štádiá ochorenia, sú to štádiá: hyposekrécia spojovky, suchá konjunktivitída a suchá kerakonjunktivitída.

Choroba sa vyskytuje s nasledujúcimi príznakmi:

• prítomnosť svrbenia, bolesti a pálenia v očiach;
• fotofóbia;
• nedostatok sĺz pri podráždení a plači;
• hyperemická spojovka očných viečok;
• spojovkový vak je naplnený viskóznym filamentóznym sekrétom;
• sucho v ústach a nose.

Sjögrenov syndróm je bežnejší u žien v menopauze.

Liečba spočíva v doplnení slznej tekutiny. Predpísané sú náhrady sĺz, vrátane určitého množstva polyvinylalkoholu, metylcelulózy a polymérov kyseliny akrylovej. Produkcia tekutín sa stimuluje roztokom pilokarpínu.

Sekundárna atrofia slznej žľazy sa môže vyvinúť po chronickej dakryoadenitíde, trachóme alebo popálenine. U starších ľudí dochádza k atrofii parenchýmu tohto orgánu. Takáto dystrofická zmena znižuje sekréciu sĺz, čo spôsobuje nezvratné zmeny na spojovke a rohovke. Na zmiernenie stavu sú predpísané rovnaké liečebné opatrenia ako pri Sjogrenovom syndróme.

Cysta a nádor slznej žľazy

Cysta sa môže tvoriť v palpebrálnej a orbitálnej časti a môže byť viacnásobná. Môže byť bezbolestný, pohyblivý, priesvitný a umiestnený v hornom viečku. Formácia má malú veľkosť, takže je ťažké ju odhaliť. Zväčšená cysta nápadne vyčnieva spod orbitálneho okraja. V lekárskej praxi sa zriedkavo zistí nádor slznej žľazy. Najčastejšie ide o zmiešané novotvary epitelového pôvodu.

Novotvary spojovky a novotvary očných viečok sú pomerne často diagnostikované ochorenia. Čo je cysta na oku, aký je dôvod jej vzhľadu a aká nebezpečná je táto choroba? Na všetky tieto otázky odpovieme v tomto článku. Benígny nádor Cysta oka umiestnená na sliznici očnej buľvy alebo v oblasti viečok a naplnená tekutým obsahom sa nazýva očná cysta. Často sa formácia objavuje na pozadí konjunktivitídy. Cysta oka nie je život ohrozujúca a dá sa liečiť liekmi a v niektorých prípadoch aj operáciou.

Existujú rôzne typy cystických útvarov oka. Líšia sa spôsobom výskytu a ďalšími charakteristikami. V závislosti od ich lokalizácie sa cysty tvoria na sliznici, v oblasti spojoviek a na očnej gule. Môže sa vyskytnúť opuch dolného viečka, pod viečkom a nad viečkom.

Rozlišujú sa tieto typy očných cýst:

1. Vrodené formácie. Vyskytujú sa u detí v dôsledku vrodenej patológie dúhovky. V dôsledku jeho disekcie sa u detí vytvorí očná cysta.
2. Dermoidná cysta oka. Často sa diagnostikuje u detí a tento typ cysty sa dá liečiť iba chirurgicky. Na oku sa vytvorí výrastok tvorený embryonálnymi bunkami. Obsahuje vlasy, nechty, kožné bunky. Táto cysta na očnom viečku môže dosiahnuť veľkosť 1 cm a je nebezpečná, pretože môže spôsobiť posunutie očnej gule. Tento typ očnej cysty je vždy indikáciou na chirurgické odstránenie, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť zápalu tejto formácie.
3. Traumatické. Pri poranení očnej gule sa epitel dostane do rohovky, čo vedie k vytvoreniu cystického nádoru.
4. Spontánne cysty rohovky sú rozdelené na perleťové a serózne. Dôvody týchto formácií nie sú úplne pochopené. Formácie vyzerajú ako biele guľôčky s tekutým obsahom a môžu byť priehľadné. Tieto formácie sa objavujú v každom veku.
5. Glaukóm prispieva k vzniku exsudatívnych a degeneratívnych cýst.
6. Teratóm oka sa vyskytuje v dôsledku dysfunkcie epiteliálnych buniek, ktoré unikajú do očnice a tvoria hustý nádor.
7. Mukokéla slzného vaku. Iný typ očnej cysty, ktorá sa vyskytuje v dôsledku zablokovania nazolakrimálneho kanála. Keď sa slzný vak upchá, tekutina netečie do nosa, ale natiahne dutinu, v ktorej sa nachádza, a vytvorí cystu.
8. Akútna dakryocystitída. Typ cysty spôsobený infekciou slzného vaku. Spôsobuje bolesť a horúčku, vyžaduje urgentná liečba.
9. - Ide o typ cysty spôsobenej opuchom meibomskej žľazy, ktorý sa vyskytuje aj u dospelých, a môže sa infikovať a zapáliť.
10. Dakryops – cysta slznej žľazy. Je to priesvitná, pohyblivá, jednokomorová cysta, ktorá sa vyvíja vo vylučovacích kanáloch žľazy. Lokalizácia môže byť na hornom viečku z jeho vonkajšej strany. Môžu dosiahnuť veľké veľkosti, v takom prípade sú odstránené chirurgicky.
11. Cysta spojovky oka sa vyvíja na pozadí konjunktivitídy a skleritídy, vyzerá ako bublina na očnej membráne a má infekčného pôvodu. Podľa toho sa liečia protizápalovými a antibakteriálnymi liekmi.

Dôvody vzhľadu

Medzi hlavné príčiny cysty na oku patria:

Klinický obraz ochorenia závisí od trvania, lokalizácie a veľkosti cysty. Ak sa objaví cysta očného viečka, spravidla tieto nádory rastú pomaly a nespôsobujú príznaky, a preto nemusíte venovať pozornosť tvorbe a neprijať opatrenia na liečbu.

Je dôležité vedieť! Vyskytli sa prípady, keď očné cysty ustúpili v priebehu niekoľkých dní a potom sa na rovnakom mieste opakovali.

Hlavné príznaky sprevádzajúce formáciu:

• Pocit stláčania a nepohodlia pri žmurkaní;
• Rozmazané videnie;
• Pocit cudzieho telesa v oku;
• Sčervenanie spojovky;
• Vzhľad "plavákov" pred očami.
• Tupá, intenzívna bolesť v očnej buľve sa vyskytuje pri zvýšenom intrakraniálnom tlaku.

Liečebné metódy

Na diagnostiku tvorby oka sa používa vyšetrenie a štúdie pomocou metód tometrie, perimetrie a visometrie. Ultrazvuková metóda očnej gule sa tiež používa na získanie úplných informácií o stave oka a prítomnosti a charakteristikách formácie.

Existujú 4 hlavné skupiny liečebných metód:

1. Medikamentózna liečba. Používa sa, ak je formácia spôsobená infekciou.
2. Liečba bylinami a ľudovými prostriedkami. Zahŕňa umývanie bylinnými infúziami. Táto metóda nie vždy pomáha dosiahnuť požadovaný výsledok, ale zostáva pomerne populárna.
3. Chirurgické odstránenie novotvary. Cysta očného viečka alebo oka sa musí odstrániť v prípade intenzívneho rastu, v prípade, že je diagnostikovaná vrodená cysta alebo teratóm.
4. Laserové odstránenie. Týka sa cystické nádory malé oči v prípade neúčinnosti iných liečebných metód. Laserové odstránenie eliminuje možnosť relapsov a komplikácií.

Lieky

Tradičné liečby

Chirurgické odstránenie

Laserové odstránenie

Medikamentózna liečba

Na liečbu cýst očnej gule spôsobených infekciami a konjunktivitídou, keď môže očné viečko opuchnúť a spôsobiť výrazné nepohodlie, sa používajú glukokortikosteroidy a nesteroidné protizápalové lieky. Obe skupiny prípravkov zmierňujú opuch a začervenanie a zabraňujú vzniku jaziev v pooperačnom období. Hlavnými liekmi týchto skupín sú: Prednisol, Prenatsid, Dexametazón, Tobradex, Oftalmoferon. Tieto lieky majú pomerne silný účinok, majú množstvo kontraindikácií a priebeh liečby nepresahuje dva týždne. Lekári často predpisujú Albucid, Levomycetin a jeho analógy.

Chirurgická liečba

Cysta sa buď vyrieši, alebo sa odstráni chirurgicky. Ak medikamentózna liečba neprinesie výsledky, potom sa rozhodne o vykonaní operácie.

Priebeh operácie

Operácia sa vykonáva pod lokálna anestézia, netrvá dlhšie ako pol hodiny. Miesto tvorby je upnuté, obsah sa odstráni pomocou ostrého predmetu. Po zákroku sa na očné okolie aplikuje antibakteriálny obväz s masťou až na 3 dni. Po uplynutí lehoty sa vykoná vyšetrenie s ďalšími odporúčaniami na liečbu.

Je dôležité vedieť: kontraindikácie operácie očnej cysty sú: diabetes mellitus, sexuálne prenosné choroby, tehotenstvo, akútne zápalové procesy oka.

Laserové odstránenie

Laserová metóda odstraňovania sa považuje za najšetrnejšiu, počas nej dochádza k excízii útvaru v rámci zdravého tkaniva. Pravdepodobnosť relapsu je minimálna, kozmetické chyby sa prakticky nedodržiava. Tiež po tomto postupe dochádza k pomerne rýchlemu zotaveniu. Samotná metóda je technicky jednoduchá, laserové lúče pôsobia na tkanivové bunky a majú baktericídny účinok.

Možné komplikácie

Často po liečbe pacienti pokračujú v užívaní liekov a kvapiek dlhšie, ako je potrebné, zabúdajú na prítomnosť vedľajších účinkov a negatívnych účinkov na srdce a krvné cievy. Toto sa neodporúča. Medzi hlavné komplikácie po liečbe očnej cysty možno zaznamenať pravdepodobnosť recidívy formácie. Je tiež dôležité poznamenať, že pri výbere ošetrujúceho lekára a spôsobu odstraňovania cysty chirurgovia v súčasnosti nepoužívajú aspiračnú techniku ​​(prepichnutie a odsávanie tekutiny z dutiny) z dôvodu vysokej pravdepodobnosti relapsu.

Medzi preventívne opatrenia pri očných ochoreniach patria:

• Dodržiavanie hygieny. Nedotýkajte sa očí so špinavými rukami, uistite sa, že uterák, ktorým si utierate tvár po umytí, je čistý. Pravidelne meňte obliečky na vankúše.
• Čo sa týka žien: vždy si odstráňte make-up z očí pred spaním, pravidelne doprajte svojej tvári „pôstny deň“ a neaplikujte si make-up na oči.

Je tiež dôležité poznamenať, že očné ochorenia sú bežnejšie u detí ako u dospelých, takže ak sa na očnom viečku vášho dieťaťa objaví nádor, nevykonávajte samoliečbu, ale poraďte sa s odborníkom na diagnostiku a liečbu ochorenia. Včasná a správna liečba akejkoľvek choroby vám pomôže včas sa zotaviť a vyhnúť sa komplikáciám.