Tvorený telom sfénoidnej kosti a jej krídlami, spája očnicu so strednou lebečnou jamkou. Do očnice prechádzajú tri hlavné vetvy zrakového nervu - slzný, nasociliárny a frontálny nerv, ako aj choboty trochleárnych, abducenových a okulomotorických nervov. Horná oftalmická žila odchádza cez rovnakú medzeru.

Pri poškodení tejto oblasti vzniká charakteristický komplex symptómov: úplná oftalmoplégia, t.j. nehybnosť očnej gule, pokles (ptóza) horné viečko, mydriáza, znížená hmatová citlivosť rohovky a kože očných viečok, rozšírené retinálne žily a mierny exoftalmus. Avšak" syndróm hornej orbitálnej trhliny“ nemusia byť úplne vyjadrené, keď nie sú poškodené všetky, ale iba jednotlivé nervové kmene prechádzajúce cez túto medzeru.

Pojem normy zrakovej ostrosti, subjektívne a objektívne metódy určovania zrakovej ostrosti.

Zraková ostrosť - schopnosť oka rozlišovať dva body oddelene s minimálnou vzdialenosťou medzi nimi, ktorá závisí od štrukturálnych vlastností optického systému a aparátu oka vnímajúceho svetlo.

Centrálne videnie zabezpečujú sietnicové čapíky, ktoré zaberajú jej centrálnu foveu s priemerom 0,3 mm v oblasti makuly. Keď sa vzďaľujete od stredu, zraková ostrosť prudko klesá. Je to spôsobené zmenou hustoty usporiadania neurónov a zvláštnosťou prenosu impulzov. Impulz z každého kužeľa fovey prechádza cez jednotlivé nervové vlákna cez váhové predely zrakovej dráhy, čo zabezpečuje jasné vnímanie každého bodu a malých detailov objektu.

Stanovenie zrakovej ostrosti (visometria). Na štúdium zrakovej ostrosti sa používajú špeciálne tabuľky obsahujúce písmená, čísla alebo ikony rôznych veľkostí a pre deti - kresby (pohár, rybia kosť atď.). Nazývajú sa optotypy.

Stanovenie zrakovej ostrosti podľa tabuľky Golovin-Sivtsev umiestnenej v Rothovom aparáte. Spodná hrana stola by mala byť vo vzdialenosti 120 cm od úrovne podlahy. Pacient sedí vo vzdialenosti 5 m od vystaveného stola. Najprv zistite zrakovú ostrosť pravého, potom ľavého oka. Druhé oko je uzavreté klapkou.

Tabuľka má 12 riadkov písmen alebo znakov, ktorých veľkosť sa postupne zmenšuje od horného radu k spodnému. Pri konštrukcii tabuľky bola použitá desiatková sústava: pri čítaní každého nasledujúceho riadku sa zraková ostrosť zvyšuje o 0,1.Vpravo od každého riadku je uvedená zraková ostrosť, ktorá zodpovedá rozpoznávaniu písmen v tomto riadku.

So zrakovou ostrosťou pod 0,1 by sa mal subjekt priblížiť k stolu, kým neuvidí jeho prvý riadok. Zraková ostrosť by sa mala vypočítať podľa Snellenovho vzorca: V=d/D, kde d je vzdialenosť, z ktorej subjekt rozpoznáva optotyp; D je vzdialenosť, z ktorej je tento ontotyp viditeľný pri normálnej zrakovej ostrosti. Pre prvý rad je D 50 m.

Na stanovenie zrakovej ostrosti pod 0,1 sa používajú optotypy vyvinuté B. L. Polyakom vo forme tyčových testov alebo Landoltových krúžkov, určených na prezentáciu na určitú blízku vzdialenosť s uvedením zodpovedajúcej zrakovej ostrosti.

Existuje aj objektívna (nezávislá od výpovede pacienta) metóda stanovenia zrakovej ostrosti, založená na optokinetickom nystagme. Pomocou špeciálnych zariadení sa subjektu zobrazujú pohyblivé objekty vo forme pruhov alebo šachovnice. Najmenšia hodnota predmetu, ktorý spôsobil mimovoľný nystagmus (videný lekárom), zodpovedá zrakovej ostrosti vyšetrovaného oka.

Na záver je potrebné poznamenať, že zraková ostrosť sa počas života mení, dosahuje maximum (normálne hodnoty) o 5-15 rokov a potom postupne klesá po 40-50 rokoch.

Ultrafialová oftalmia (podmienky výskytu, diagnostika, metódy prevencie).

Fotoftalmia (elektrooftalmia, snežná slepota) je akútna lézia (popálenie) spojovky a rohovky oka ultrafialovým žiarením.

6-8 hodín po ožiarení sa v oboch očiach objaví pocit "piesku za viečkami".

Po ďalších 1-2 hodinách sa vyvinie syndróm rohovky: ostrá bolesť v očiach, fotofóbia, blefarospazmus, slzenie

Mierny opuch a hyperémia očných viečok (fotodermatitída)

Konjunktiválna alebo zmiešaná injekcia

Opuch spojovky

Rohovka je vo väčšine prípadov priehľadná, lesklá, aj keď pri vysokej individuálnej citlivosti na UV alebo pri dlhodobej expozícii sa môže vyskytnúť edém, „pichanie“ epitelu, jednotlivé vezikuly zvýšeného epitelu alebo bodkovité erózie zafarbené fluoresceínom.

Diagnostika:

Zraková ostrosť

Externé vyšetrenie

Biomikroskopia s farbením rohovky fluoresceínom

Roztok lokálneho anestetika (dikaín 0,25% alebo trimekaín 3%) sa instiluje do spojovkového vaku - až 4-krát denne;

Actovegin gél (solcoseryl) 20%,

očná masť tetracyklínu alebo erytromycínu 1% sa aplikuje na očné viečka - všetko 3-4 krát denne.

Na zníženie opuchu viečok môžete použiť studené vody s vodou alebo roztokom jedlej sódy alebo kyseliny boritej 2%.

Vnútri počas 3-4 dní je predpísané antihistaminikum (suprastin 0,025 g dvakrát denne) a NSAID - diklofenak (ortofen) 0,025 g 3-krát denne.

Vo väčšine prípadov všetky príznaky fotoftalmie prejdú bez stopy za 2-3 dni;

ak ľahká fotofóbia pretrváva, instilácia Vitasiku alebo Actoveginu by mala pokračovať ďalšie 2-3 týždne,

noste okuliare s filtrami

Prognóza je priaznivá - úplné zotavenie.

Prevencia:

Nosenie tmavých okuliarov vyrobených zo špeciálnej zlúčeniny, ktorá pohlcuje krátkovlnné a ultrafialové lúče.

Vstupenka 17

Prístroje na tvorbu sĺz. Výskumné metódy. Syndróm suchého oka

Vnútroočná tekutina je produkovaná ciliárnym telesom, vstupuje do zadnej komory, cez zrenicu do prednej komory, potom cez uhol prednej komory do venózneho systému.

Slzný aparát ľudského oka pozostáva z hlavnej slznej žľazy, pomocných slzných žliaz Krauseho a Wolfringa.

Slzná žľaza zabezpečuje reflexné roztrhnutie, ku ktorému dochádza v reakcii na mechanické (napríklad cudzie teleso) alebo iné podráždenie reflexogénnych zón, na zabezpečenie ochrannej funkcie. Stimulujú ju aj emócie, niekedy v takýchto prípadoch dosahuje 30 ml sĺz za 1 minútu.

Prídavné slzné žľazy Krause a Wolfringa zabezpečujú bazálnu (hlavnú) sekréciu, ktorá je až 2 ml denne, je potrebná na udržanie konštantnej vlhkosti rohovky, spojovky očnej buľvy a fornixu, ale vekom neustále klesá.

Slzné kanály - slzné kanáliky slzný vak, nasolacrimal duct.

Slzné tubuly. Začínajú slznými otvormi, vedú do vertikálnej časti tubulov, potom sa ich priebeh mení na horizontálny. Potom sa postupne približujú a otvárajú sa do slzného vaku.

Slzný vak ústi do nazolakrimálneho vývodu. Na výstupnom potrubí tvorí sliznica záhyb, ktorý má úlohu uzatváracieho ventilu.

Konštantný odtok slznej tekutiny je zabezpečený:

Blikajúce pohyby očných viečok

Sifónový efekt s kapilárnym prúdením tekutiny vypĺňajúcej slzné cesty

Peristaltické zmeny tubulárneho priemeru

Sací schopnosť slzného vaku

Podtlak vytvorený v nosovej dutine počas nasávania vzduchu.

Diagnostika priechodnosti:

Farebný test na slzenie nosa - instilácia flurosceínu sodného. Po 5 minútach sa vysmrkajte - je tam flurosceín - test "+". Po 15 minútach - dôjde k oneskorenému testu; po 20 minútach - žiadna vzorka "-".

Polikov test (kanalikulárny): kvapkanie collargolu 3%. Po 3 minútach zatlačte na slzný vak, ak sa zo slzného bodu objavila kvapka tekutiny, potom je test +.

Premývanie: vstreknite roztok flurosceínu do kanála.

Ozvučenie.

Röntgenový kontrast.

Testy spôsobujúce slzy:

Stimulačné testovacie prúžky. Položte pod spodné viečko na 5 minút. Schirmerov test je založený na vlastnostiach prúžku filtračného papiera umiestneného na jednom konci do spojovkovej dutiny, aby stimuloval tvorbu sĺz a zároveň absorboval tekutinu. Normálne do 5 min. filtračný papier v spojovkovej dutine, musí byť navlhčený v dĺžke aspoň 15 mm. A čím menšia je veľkosť navlhčeného prúžku, tým menej sĺz sa tvorí, tým častejšie a rýchlejšie môžete očakávať ťažkosti a ochorenia rohovky.

Štúdia bazálnej produkcie sĺz (Jackson, Schirmer-2 test)

Norn test. Pacient je požiadaný, aby sa pozrel dolu a potiahnutím dolného viečka prstom vypláchol oblasť limbu o 12. hodine jednou kvapkou 0,1-0,2 % roztoku fluoresceínu sodného. Potom sa pacient posadí k štrbinovej lampe a pred jej zapnutím je požiadaný, aby naposledy normálne zažmurkal a potom doširoka otvoril oči. Cez okuláre operačného SC (do jeho osvetľovacieho systému treba najskôr zaviesť kobaltový filter) sa rohovka sníma v horizontálnom smere. Zaznamenáva sa čas vytvorenia farebného slzného filmu (SP) prvého pretrhnutia.

Klinika: pocit sucha v oku, bolestivá reakcia na instilácie do spojovkovej dutiny ľahostajných očné kvapky, fotofóbia, slzenie

Chorioretinitída

Vstupenka 18

Spojivka (štruktúra, funkcie, metódy výskumu).

Spojivová membrána oka alebo spojivka je sliznica, ktorá lemuje očné viečka zozadu a prechádza do očnej gule až po rohovku, a tak spája viečko s očná buľva.

Keď je palpebrálna štrbina uzavretá, spojivové puzdro tvorí uzavretú dutinu - spojovkový vak, čo je úzky štrbinovitý priestor medzi viečkami a očnou guľou.

Sliznica pokrývajúca zadný povrch očných viečok je spojovka očných viečok a krycia skléra je spojovka očnej gule alebo skléry.

Časť spojovky očných viečok, ktorá, tvoriac klenby, prechádza do skléry, sa nazýva spojovka prechodných záhybov alebo klenby. Podľa toho sa rozlišujú horné a dolné spojovkové oblúky.

Pri vnútornom kútiku oka, v oblasti rudimentu tretieho viečka, tvorí spojovka vertikálny semilunárny záhyb a slzný karunkul.

Spojivka je rozdelená na dve vrstvy - epitelovú a subepiteliálnu.

Spojivka očných viečok pevne zrastené s chrupavkovou platničkou.

Epitel je vrstevnatý, valcovitý, s veľkým počtom pohárikovitých buniek.

Presvitajú hladké, lesklé, bledoružové, žltkasté stĺpce meibomských žliaz prechádzajúce hrúbkou chrupavky.

Dokonca aj v normálnom stave sliznice na vonkajších a vnútorných rohoch očných viečok vyzerá spojovka, ktorá ich pokrýva, mierne hyperemická a zamatová v dôsledku prítomnosti malých papíl.

Spojovkové prechodné záhyby voľne spojené s podložným tkanivom a tvoria záhyby, ktoré umožňujú voľný pohyb očnej gule.

Spojivka fornix pokryté vrstevnatým dlaždicovým epitelom s malým počtom pohárikovitých buniek. Subepiteliálna vrstva je uvoľnená spojivové tkanivo s inklúziami adenoidných prvkov a akumuláciou lymfoidných buniek vo forme folikulov.

Spojivka obsahuje veľké množstvo Krauseho pomocných slzných žliaz.

Sklérová spojovka jemné, voľne spojené s episklerálnym tkanivom. Viacvrstvový plochý epitet spojovky skléry plynule prechádza do rohovky.

Spojivka je hojne zásobená krvou z arteriálnych vetiev očných viečok, ako aj z predných ciliárnych ciev.

V dôsledku hustej siete nervových zakončení 1. a 2. vetvy trojklanného nervu pôsobí spojovka ako krycí citlivý epitel.

Hlavnou funkciou spojovky je ochrana očí: pri vniknutí cudzieho telesa sa objaví podráždenie oka, sekrécia slznej tekutiny, žmurkacie pohyby sa stávajú častejšími, v dôsledku čoho je cudzie teleso mechanicky odstránené zo spojovkovej dutiny.

Ochranná úloha je spôsobená množstvom lymfocytov, plazmatických buniek, neutrofilov, žírnych buniek a prítomnosťou Ig v nich.

Výskumné metódy: Everzia horných a dolných viečok.

Neprenikajúce rany očnej buľvy a taktika núdzovej starostlivosti o ne.

Klasifikácia: podľa lokalizácie rany (rohovka, skléra, korneosklerálna zóna) a neprítomnosti alebo prítomnosti jedného alebo viacerých cudzích teliesok.

Neprenikajúce rany - podráždenie sliznice oka, slzenie, fotofóbia, bolestivosť, niekedy výrazné zníženie videnia, keď je proces lokalizovaný v optickej zóne.

Horné a dolné viečka sa vyklopia, aby sa zistili cudzie telesá na spojovke viečok a v klenbách. Na pohotovosti sa cudzie teleso z rohovky odstráni oštepom, dlátom, frézou. V prípadoch hlbokého uloženia fragmentu a jeho čiastočného výstupu do prednej komory je lepšie vykonať operáciu v stacionárnych podmienkach s použitím vhodných chirurgických techník.

Neperforované rany rohovky môžu mať rôzny tvar, hĺbku a lokalizáciu, o otázke potreby chirurgickej liečby sa rozhoduje individuálne.

Na určenie hĺbky rany sa používa biomikroskopia, navyše lisovanie sklenenou tyčinkou vláknitá kapsula očí v blízkosti lézie, zistite, či existuje filtrácia vlhkosti prednej komory a dehiscencia rany. Najindikatívnejší je test s fluoresceínom, na základe výsledkov ktorého možno s istotou posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť penetrujúcej rany.

Pri malej rane lineárneho tvaru s dobre prispôsobenými a uzavretými okrajmi je možné upustiť od šitia, avšak pri rozsiahlych patchworkových, hlbokých skalpovaných ranách je vhodnejšie zladiť ich okraje stehmi.

Liečba: gentamicín, levomycetín, tobrex, vitabact, zinkovo-bórové kvapky vo forme inštalácií, mastí (tetracyklín, erytromycín, kolbiocín, tiamín) a gélov (solcoseryl, aktovegin), ktoré majú antimikrobiálne a antiseptické účinky, ako aj reparačné stimulanty .

Trvanie a frekvencia užívania drog závisí od dynamiky procesu, v niektorých prípadoch je potrebné použiť AB a kombinované prípravky vo forme subkonjunktiválnych injekcií, ako aj mydriatiká v závislosti od závažnosti zápalovej reakcie oka.

Vstupenka 19

Očný nerv, jeho štruktúra a funkcie. Oftalmoskopické vyšetrenie.

Zrakový nerv je tvorený axónmi gangliových buniek sietnice a končí v chiazme. U dospelých sa jeho celková dĺžka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25 - 30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare písmena S, vďaka čomu nedochádza k napätiu pri pohyboch očnej gule.

papilomakulárny zväzok

chiasma

Centrálna tepna a centrálna sietnicová žila

4 oddelenia: 1. vnútroočné (3 mm) 2. orbitálne (25-30 mm) 3. intratubulárne (5-7 mm) 4. intrakraniálne (15 mm)

Krvné zásobenie: 2 hlavné zdroje:

1. sietnica (a.centr.retinae)

2. ciliárny (a.a. ciliar. brv. post)

Plexus Zinn-Haller

Iné zdroje: Očná artéria, pialové cievy, cievnatka, sklerálne cievy, predné cerebrálne a predné komunikujúce artérie

Metódy výskumu: biomikroskopia.

Diferenciálna diagnostika akútnej iridocyklitídy, akútnej konjunktivitídy a akútny záchvat glaukóm. Indikácie pre použitie mydriatických a myotických terapeutických činidiel.

Akútna iridocyklitída: vnútroočný tlak je v norme, bolesť je lokalizovaná hlavne v oku, perikorneálna injekcia ciev, rohovka je hladká, precipitáty, hĺbka prednej komory je normálna, dúhovka je edematózna, pomalá, obrazec je neostrý, zrenica je úzka.

Akútna konjunktivitída: vnútroočný tlak je v norme, svrbenie, pálenie, svetloplachosť, výrazná spojovková injekcia, hlienovo-hnisavý výtok.

Akútny záchvat glaukómu: vnútroočný tlak vysoký, bolesť vyžaruje do spánku a zubov, kongestívna injekcia ciev, edematózna rohovka s drsným povrchom, bez zrazenín, malá hĺbka prednej komory, dúhovka nie je zmenená, zrenica je široká.

Dlhodobo pôsobiace mydriatiká sa používajú na dosiahnutie cykloplégie na exploráciu a refrakciu u detí. Okrem toho sa používajú na liečbu semiperzistujúcich a pretrvávajúcich akomodačných kŕčov u detí s refrakčnými chybami a pri komplexnej terapii zápalových ochorení predného oka na prevenciu vzniku zadnej synechie.

Miotiká - pilokarpín. Glaukóm.

Lístok 20

Ciliárne (ciliárne) telo (štruktúra, funkcie, metódy výskumu).

Stredná časť cievovky, ktorá sa nachádza za dúhovkou.

Pozostáva z 5 vrstiev:

Vonkajšia svalová vrstva (svaly Brückeho, Mullera, Ivanova)

Cievna vrstva (pokračovanie cievovky)

Bazálna lamina (pokračovanie Bruchovej membrány)

2 vrstvy epitelu (pigmentovaný a nepigmentovaný - pokračovanie sietnice)

Vnútorná obmedzujúca membrána

2 časti: vnútorná - ciliárna korunka (corona ciliaris) a vonkajší - ciliárny krúžok (orbiculus ciliaris).

Z povrchu ciliárnej korunky sa smerom k šošovke rozširujú ciliárne výbežky (processus ciliares), na ktoré sú pripevnené vlákna ciliárneho pletenca. Hlavnú časť ciliárneho telieska, s výnimkou výbežkov, tvorí ciliárny, čiže ciliárny sval (m. ciliaris), ktorý zohráva dôležitú úlohu pri akomodácii oka. Skladá sa zo zväzkov buniek hladkého svalstva umiestnených v troch rôznych smeroch.

Ciliárny pás je spojenie šošovky s ciliárnym telesom, pôsobí ako väzivo, ktoré zavesuje šošovku.

Funkcie: tvorba vnútroočnej tekutiny; fixácia šošovky a zmeny jej zakrivenia, podieľa sa na akte akomodácie. Kontrakcia ciliárneho svalu vedie k relaxácii vlákien kruhového väziva - ciliárneho pletenca šošovky, v dôsledku čoho sa šošovka stáva konvexnou a zvyšuje sa jej refrakčná sila.

Cievna sieť - dlhé zadné ciliárne artérie. Motorická inervácia - okulomotorické a sympatické nervy.

Výskum laterálneho (fokálneho) osvetlenia, v prechádzajúcom svetle, biomikroskopia, gonioskopia.

Pojmy: "kombinované a súvisiace poškodenie orgánu zraku."

Kombinované: jednofaktorové (mechanické, tepelné, chemické, radiačné, foto, biologické), dvojfaktorové, viacfaktorové.

Kombinované: hlavy a tváre, končatiny, trupy, viaceré oblasti tela, telo ako celok (stlačenie, pomliaždenie, otrava)

Vstupenka 21

Očný trakt a zrakové centrá. Štúdium zorného poľa kontrolnou metódou.

Sietnica je vrstva tyčiniek a čapíkov (fotoreceptory - I neurón), potom vrstva bipolárnych (II neurón) a gangliových buniek s ich dlhými axónmi (III neurón). Spolu tvoria periférna časť vizuálneho analyzátora .

Dráhy predstavujú optické nervy, chiasma a optické dráhy.

Posledné končia v bunkách laterálneho genikulárneho tela, ktoré hrá úlohu primárneho vizuálneho centra. Z nich vychádzajú vlákna centrálneho neurónu zrakovej dráhy, ktoré sa dostávajú do oblasti okcipitálneho laloku mozgu, kde je lokalizované primárne kortikálne centrum zrakového analyzátora.

optický nerv tvorený axónmi gangliových buniek sietnice a končí v chiazme. U dospelých sa jeho celková dĺžka pohybuje od 35 do 55 mm. Významnou časťou nervu je orbitálny segment (25 - 30 mm), ktorý má v horizontálnej rovine ohyb v tvare písmena S, vďaka čomu nedochádza k napätiu pri pohyboch očnej gule.

Na značnú dĺžku má nerv 3 puzdrá: tvrdé, pavúkovité a mäkké. Spolu s nimi je jeho hrúbka 4-4,5 mm, bez nich - 3-3,5 mm.

V očnej buľve sa dura mater spája so sklérou a Tenonovým puzdrom a v očnom kanáli s periostom. Intrakraniálny segment nervu a chiazma, ktorý sa nachádza v subarachnoidálnej chiazmatickej cisterne, sú oblečené iba v mäkkej škrupine.

Všetky nervové vlákna sú zoskupené do 3 hlavných zväzkov.

Axóny gangliových buniek vybiehajúce z centrálnej (makulárnej) oblasti sietnice tvoria papilomakulárny zväzok, ktorý vstupuje do časovej polovice optického disku.

Vlákna z gangliových buniek nazálnej polovice sietnice prebiehajú pozdĺž radiálnych línií do nazálnej polovice disku.

Podobné vlákna, ale z časovej polovice sietnice, na ceste k hlave zrakového nervu, „obtekajú“ papilomakulárny zväzok zhora a zdola.

Nervu chýbajú citlivé nervové zakončenia.

V lebečnej dutine sa optické nervy spájajú cez sella turcica a vytvárajú sa chiasma, ktorý je pokrytý pia mater a má tieto rozmery: dĺžka 4-10 mm, šírka 9-11 mm, hrúbka 5 mm.

Chiazma zdola hraničí s bránicou tureckého sedla, zhora - na dne tretej komory mozgu, po stranách - na vnútorných krčných tepnách, zozadu - na lieviku hypofýzy.

V oblasti chiazmy sa vlákna optických nervov čiastočne krížia v dôsledku častí spojených s nosovými polovicami sietníc.

Pohybujúc sa na opačnú stranu sa spájajú s vláknami pochádzajúcimi z temporálnych polovíc sietnice druhého oka a vytvárajú zrakové trakty . Tu sa čiastočne pretínajú aj papilomakulárne zväzky.

Optické dráhy začínajú v zadná plocha chiasma a po zaoblení nôh mozgu zvonku končí v vonkajšie genikulárne telo, zadná časť talamu a predná kvadrigemina zodpovedajúcej strany.

Iba vonkajšie genikulárne telá sú bezpodmienečným podkôrnym zrakovým centrom.

Vizuálne vyžarovanie(vlákna centrálneho neurónu) vychádza z gangliových buniek 5. a 6. vrstvy laterálneho genikulárneho tela. Po prvé, axóny týchto buniek tvoria takzvané Wernickeho pole a potom, prechádzajúc zadným stehnom vnútornej kapsuly, sa vejárovité rozchádzajú v bielej hmote okcipitálneho laloku mozgu. Centrálny neurón končí v sulku vtáčej ostrohy.

Táto oblasť predstavuje senzorické zrakové centrum - 17. kôrové pole podľa Brodmanna.

Zorné pole sa skúma pomocou perimetria . Najjednoduchším spôsobom je kontrolná (orientačná) štúdia podľa Dondersa.

Subjekt a lekár sú oproti sebe vo vzdialenosti 50-60 cm, potom lekár zatvorí pravé oko a subjekt - ľavé. V tomto prípade sa subjekt pozerá do otvoreného ľavého oka lekára otvoreným pravým okom a naopak.

Zorné pole ľavého oka lekára slúži ako kontrola pri určovaní zorného poľa subjektu. V strednej vzdialenosti medzi nimi lekár ukazuje prsty a pohybuje ich v smere od periférie do stredu.

Ak sa limity detekcie prstov preukázané lekárom a subjektom zhodujú, zorné pole subjektu sa považuje za nezmenené.

Ak dôjde k nesúladu, dôjde k zúženiu zorného poľa pravého oka subjektu v smere pohybu prstov (hore, dole, z nosovej alebo temporálnej strany, ako aj v polomeroch medzi nimi ). Po kontrole zorného poľa pravého oka sa určí zorné pole ľavého oka subjektu so zatvoreným pravým, pričom ľavé oko lekára je zatvorené.

Táto metóda sa považuje za orientačnú, pretože neumožňuje získať číselný výraz miera zúženia hraníc zorného poľa. Metódu možno použiť v prípadoch, keď nie je možné vykonať štúdiu na zariadeniach, vrátane pacientov pripútaných na lôžko.

Prístroj na výskum zorného poľa - Foersterov obvod, čo je čierny oblúk (na stojane), ktorý sa dá posúvať v rôznych meridiánoch.

Perimetria je široko používaná univerzálny projekčný obvod(PPU) sa vykonáva aj monokulárne. Správne nastavenie oka sa kontroluje pomocou okuláru. Po prvé, perimetria sa vykonáva na bielom. Pri skúmaní zorného poľa na rôzne farby je zahrnutý svetelný filter: červená (K), zelená (ZL), modrá (S), žltá (Y). Objekt sa presúva z periférie do stredu manuálne alebo automaticky po stlačení tlačidla „Pohyb objektu“ na ovládacom paneli.

Moderné obvody na počítačovej báze. Na pologuľovej alebo inej obrazovke sa biele alebo farebné značky pohybujú alebo blikajú v rôznych meridiánoch. Zodpovedajúci snímač fixuje parametre subjektu, pričom označuje hranice zorného poľa a oblasti straty v ňom na špeciálnom formulári alebo vo forme výtlačku z počítača.

Najširšie okraje majú zorné pole pre modrú a žltú, o niečo užšie pole pre červenú a najužšie pre zelenú.

Normálne hranice zorného poľa pre bielu farbu sa považujú nahor 45-55 nahor smerom von 65 smerom von 90, nadol 60-70 °, nadol dovnútra 45 °, dovnútra 55 °, nahor dovnútra 50 °. Zmeny v hraniciach zorného poľa sa môžu vyskytnúť pri rôznych léziách sietnice, cievovky a zrakových dráh, s patológiou mozgu.

Symetrické výpadky v zornom poli pravého a ľavého oka- príznak naznačujúci prítomnosť nádoru, krvácania alebo zápalu na spodine mozgu, hypofýze alebo očných cestách.

Heteronymná bitemporálna hemianopsia- ide o symetrický polovičný prolaps časových častí zorných polí oboch očí. Vyskytuje sa vtedy, keď je vnútri chiazmy krížiacich sa nervových vlákien vychádzajúcich z nazálnych polovíc sietnice pravého a ľavého oka.

Homonymná hemianopsia- ide o polomennú (pravostrannú alebo ľavostrannú) stratu zorného poľa v oboch očiach.

Predsieňové skotómy- sú to krátkodobé pohyblivé výpadky v zornom poli, ktoré sa náhle objavia. Aj keď pacient zavrie oči, vidí jasné, trblietavé kľukaté čiary siahajúce do periférie.

Dystrofické póry spojovky rohovky

Pomliaždenie očnej buľvy (klasifikácia, diagnostika, taktika v prípade zistenia pomliaždeninových zmien očného pozadia).

Sila úderu, ktorý spôsobil otras mozgu, závisí od kinetickej energie, ktorú tvorí hmotnosť a rýchlosť zraňujúceho predmetu.

Otras mozgu môže byť rovno, t.j. vznikajú, keď predmet priamo zasiahne oko, príp nepriamy byť dôsledkom otrasu trupu a tvárovej kostry rázovou vlnou pri výbuchoch, možná je aj kombinácia týchto účinkov.

Poškodenie skléry pri tupom náraze ide zvnútra smerom von, vnútorné vrstvy skléry sú roztrhnuté skôr ako vonkajšie, pričom dochádza k úplným prasknutiam a natrhnutiu skléry.

Ruptúry očných membrán: pružnejšie membrány, ako je sietnica, sú natiahnuté a menej elastické (Bruchova membrána, pigmentový epitel, cievne tkanivá, Descemetova membrána) sú roztrhnuté.

Pri vysokej krátkozrakosti môže kontúzia oka spôsobiť vážnejšie traumatické zmeny ako u zdravých očí.

Okrem toho bolesť v kraniofaciálnej oblasti na strane lézie, u väčšiny pacientov v prvých dňoch a hodinách po úraze, bolesť hlavy, závraty, mierna nevoľnosť a, ťažkosti pri čítaní v dôsledku narušenej konvergencie.

V prvých hodinách po zranení zmiešaná injekcia očná guľa je vyjadrená spravidla oveľa slabšie ako v nasledujúcich dňoch. Zvyšuje sa do 1 dňa, zostáva na rovnakej úrovni 3-4 dni a postupne sa začína znižovať koncom 1. - začiatkom 2. týždňa.

Zranenia sú často spojené s subkonjunktiválne krvácania a ruptúry skléry.

Pri pomliaždeninách očnej buľvy sa často vyskytujú krvácania v rôznych častiach oka.

Krvácanie do prednej komory (hyphema) je najčastejším príznakom pomliaždeniny oka. Akumulácia veľkého množstva krvi v prednej komore vedie k prudkému poklesu videnia v dôsledku nasávania rohovky krvou.

Ak sa krv dostane do sklovca a ten je úplne presiaknutý krvou, potom sa tento stav nazýva hemoftalmus.

Ultrazvukové vyšetrenie a CT diagnostika pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Krvácania pod cievovkou exfoliujú cievovku a vyčnievajú ju do sklovca vo forme tuberkulózy.

Porážka rohovky. erózia rôznych veľkostí.

Poškodenie dúhovky. zrenica sa mení.Má podobu predĺženého oválneho, hruškovitého alebo mnohouholníkového tvaru v dôsledku natrhnutia alebo prasknutia zvierača.

Paréza alebo paralýza zvierača spôsobuje paralytickú mydriázu - zostáva veľmi pomalá alebo chýbajúca reakcia na svetlo, ale reakcia na mydriatiku zostáva. Pri imobilizovanej zrenici sa vytvárajú kruhové zadné synechie, sú pupilárny blok a sekundárny glaukóm.

Čiastočné oddelenie (iridodialýza) koreňa dúhovky alebo jeho úplné oddelenie je spravidla sprevádzané krvácaním do očnej dutiny. V týchto prípadoch je predpísaná hemostatická liečba. Pri veľkých oddeleniach, ktoré pokrývajú oblasť žiaka, sa vykonáva chirurgická repozícia.

Často sa vyvinie tupá trauma katarakta, nastať posun šošovky- dislokácie a subluxácie.

Pri úplnej dislokácii šošovky do prednej alebo zadnej komory je indikované jej odstránenie.

Choroidné lézie- prietrže, vždy sprevádzané krvácaním.

Zmeniť ciliárne telo sa vzťahuje na jeho oddelenie - cyklodialýzu, čo vedie k voľnej komunikácii medzi prednou komorou a suprachoroidálnym priestorom.

Patológia sietnica- Berlínsky opacita a retinálne krvácanie, ktoré sa zisťujú v prvých dňoch po poranení.

Liečba záleží na klinické prejavy Spravidla ide o komplexné použitie liekov a chirurgických zákrokov.

Konzervatívna terapia:

Antimikrobiálne látky na lokálne a všeobecné použitie vrátane AB a antiseptík;

Enzýmy vo forme subkonjunktiválnych injekcií gemázy, fibrinolyzínu, lecozýmu, lidázy, chymotrypsínu vo forme obkladov atď.;

Angioprotektory: dicynón (etamsylát sodný) - parabulbarno, intravenózne alebo v tabletách, askorutín v tabletách, kyselina aminokaprónová intravenózne;

Diuretiká: perorálny diakarb, lasix intramuskulárne alebo intravenózne, perorálny glycerol, intravenózny manitol;

Antihistaminiká: suprastin, tavegil, klaritín, difenhydramín, diazolín v tabletách alebo intramuskulárne;

Detoxikačné činidlá: na infúzie, izotonický roztok chloridu sodného, ​​gemodez, reopoliglyukín, glukóza, polyfenam;

Analgetiká a trankvilizéry: tramal, relanium, fenazepam atď. vo forme tabliet alebo intramuskulárnych injekcií.

V závislosti od klinických prejavov kontúzie oka sa vykonávajú rôzne chirurgické zákroky.

Lístok 22

Prívod krvi do očnej gule. Oftalmoskopický obraz očného pozadia pri poruchách krvného obehu v centrálnej tepne a véne sietnice.

Arteriálny systém orgánu zraku

Hlavnú úlohu vo výžive orgánu zraku hrá očnej tepny- z vnútorného krčnej tepny.

Cez optický kanál vstupuje oftalmická artéria do dutiny očnice a je najprv pod zrakovým nervom, potom stúpa zvonka nahor a pretína ho, čím vytvára oblúk. Všetky hlavné vetvy oftalmickej artérie odchádzajú z nej.

Centrálna retinálna artéria- cieva malého priemeru, vychádzajúca z počiatočnej časti oblúka očnej tepny.

Centrálna sietnicová artéria vychádza z kmeňa zrakového nervu, dichotomicky sa delí až na arterioly 3. rádu a vytvára vaskulatúru, ktorá vyživuje dreň sietnice a vnútroočnú časť terča zrakového nervu. Nie tak zriedka v očnom pozadí s oftalmoskopiou môžete vidieť ďalší zdroj výživy makulárnej zóny sietnice.

Zadné krátke ciliárne artérie- vetvy očnej tepny, ktoré sa približujú k sklére zadného pólu oka a perforovaním okolo zrakového nervu tvoria intrasklerálnu tepnu Zinnov-Hallerov kruh.

Tvoria aj samotnú cievnatku – cievovku. Ten prostredníctvom svojej kapilárnej platničky vyživuje neuroepiteliálnu vrstvu sietnice (od vrstvy tyčiniek a čapíkov až po vonkajšiu plexiformu vrátane).

Dva zadné dlhé ciliárne artérie odchádzať z kmeňa očnej tepny - vyživujú ciliárne telo. Anastomujú s prednými ciliárnymi artériami, ktoré sú vetvami svalových artérií.

Svalové tepny sú zvyčajne reprezentované dvoma viac či menej veľkými kmeňmi - horným (pre sval, ktorý sa dvíha horné viečko, superior rectus a superior šikmé svaly) a inferior (pre zvyšok okohybných svalov).

Vo vzdialenosti 3-4 mm od limbu sa predné ciliárne artérie začínajú deliť na malé vetvy.

mediálne tepny očné viečka vo forme dvoch vetiev (horná a dolná) sa približujú k pokožke očných viečok v oblasti ich vnútorného väziva. Potom, ležiac ​​vodorovne, široko anastomujú s laterálnymi tepnami viečok vychádzajúcimi zo slznej tepny. V dôsledku toho sa vytvárajú arteriálne oblúky očných viečok - horné a dolné.

Zásobovanie spojovky očnej gule sa uskutočňuje prednými a zadnými spojovkovými tepnami.

slznej tepny sa odchyľuje od počiatočnej časti oblúka očnej tepny a nachádza sa medzi vonkajším a horným priamym svalom, čo im a slznej žľaze dáva viacero vetiev.

supraorbitálna artéria- vyživuje svaly a mäkkých tkanív horné viečko.

Etmoidné tepny sú tiež nezávislé vetvy očnej tepny, ale ich úloha vo výžive tkanív očnice je nevýznamná.

Infraorbitálna artéria, ako vetva maxilárneho, preniká do očnice cez spodnú orbitálnu trhlinu.

Tvárová tepna je pomerne veľká cieva umiestnená v mediálnej časti vstupu do očnice. V hornej časti vydáva veľkú vetvu - uhlovú tepnu.

Venózny vizuálny systém

K odtoku venóznej krvi priamo z očnej buľvy dochádza najmä cez vnútorný (retinálny) a vonkajší (ciliárny) cievny systém oka. Prvá je reprezentovaná centrálnou sietnicovou žilou, druhá - štyrmi vírovými žilami.

Fundus oka je vnútorný povrch očnej gule viditeľný počas oftalmoskopie, vrátane optického disku, sietnice s cievami a cievovky.

Pri oftalmologickom vyšetrení s konvenčným svetelným zdrojom je očné pozadie normálne červené. Intenzita farby závisí najmä od množstva sietnicového (v sietnici) a choroidálneho (v cievnatke) pigmentu. Na červenom pozadí G. vystupuje optický disk, makula a cievy sietnice. Optický disk je umiestnený mediálne od centrálnej časti sietnice a má vzhľad jasne definovaného svetloružového kruhu alebo oválu s priemerom približne 1,5 mm. V samom strede disku, na výstupnom bode centrálnych ciev, je takmer vždy priehlbina - takzvaný cievny lievik; v spánkovej polovici disku sa niekedy vyskytuje miskovitá priehlbina (fyziologická exkavácia), ktorá na rozdiel od patologickej priehlbiny zaberá len časť platničky.

Zo stredu optického disku alebo mierne mediálne od neho vychádza centrálna retinálna artéria (vetva oftalmickej artérie) sprevádzaná žilou s rovnakým názvom, ktorá sa nachádza smerom von z nej. Tepna a žila sa delia na dve hlavné vetvy, ktoré idú hore a dole. Rozdelenie centrálnej sietnicovej tepny sa často vyskytuje aj v kmeni zrakového nervu za očnou guľou, v tomto prípade sa jeho horná a dolná vetva objavujú oddelene na hlave. Horné a dolné tepny a žily na disku alebo v jeho blízkosti sa rozvetvujú na menšie. Arteriálne a venózne cievy sietnice sa od seba líšia: arteriálne cievy sú tenšie (pomer kalibru arteriol a venul sietnice je 2:3) a ľahšie, menej kľukaté. Fluoresceínová angiografia je dodatočnou výskumnou metódou, ktorou sa určuje stav fundusových ciev. Pri skúmaní G. je mimoriadne dôležitá oblasť žltej škvrny s centrálnou jamkou, ktorá sa nachádza smerom von od časovej hranice hlavy optického nervu. Žltá škvrna je odlíšená tmavšou farbou a má tvar vodorovne umiestneného oválu. V strede žltej škvrny je viditeľná tmavá okrúhla škvrna - jamka.

Povrchová keratitída (etiológia, klinické formy diagnostika, princípy liečby).

Bakteriálna keratitída sa zvyčajne javí ako plazivý vred.

Spôsobuje pneumokoky, streptokoky a stafylokoky, provokujúcim faktorom býva trauma - zavlečenie cudzieho telesa, náhodné škrabance konárom stromu, listom papiera, vypadnutá mihalnica. Malé poškodenia často zostávajú nepovšimnuté.

Začína akútne: objavuje sa slzenie, fotofóbia, pacient nemôže sám otvoriť oči, rušiť silná bolesť v oku.

Pri vyšetrení sa odhalí perikorneálna injekcia ciev, žltkastý infiltrát v rohovke. Po jeho rozpade sa vytvorí vred náchylný na šírenie.

Plazivý vred je často sprevádzaný tvorbou hypopyónu - sedimentu hnisu v prednej komore s plochou horizontálnou líniou.

Prítomnosť fibrínu vo vlhkosti prednej komory vedie k adhézii dúhovky k šošovke. Zápalový proces sa „plazí“ nielen po povrchu, ale aj hlboko do Descemetovej membrány, ktorá najdlhšie odoláva lytickému pôsobeniu mikrobiálnych enzýmov.

Rozmazanie obsahu spojovkovej dutiny alebo zoškrabanie z povrchu rohovkového vredu s cieľom identifikovať pôvodcu ochorenia a určiť jeho citlivosť na antibakteriálne liečivá, potom predpísať liečbu zameranú na potlačenie infekcie a zápalovej infiltrácie, zlepšenie trofizmu rohovky .

Na potlačenie infekcie sa používa AB: levomycetin, neomycín, kanamycín (kvapky a masť), tsipromed, okatsin.

Aby sa zabránilo iridocyklitíde, sú predpísané inštalácie mydriatík. Frekvencia ich instilácie je individuálna a závisí od závažnosti zápalovej infiltrácie a reakcie zrenice.

Steroidné prípravky sa predpisujú lokálne počas obdobia resorpcie zápalových infiltrátov po epitelizácii povrchu vredu.

Bakteriálna keratitída sa najčastejšie končí vytvorením viac či menej hustého tŕňa v rohovke. Pri centrálnom umiestnení zákalu sa obnovovacia chirurgická liečba vykonáva najskôr rok po ústupe zápalového procesu.

Okrajová keratitída nastať, keď zápalové ochorenia očné viečka, spojovky a meibomské žľazy.

Príčiny: mikrotrauma alebo deštruktívny účinok toxínov sekrécie spojiviek.

Pri dlhotrvajúcej konjunktivitíde sa najprv pozdĺž okraja rohovky objavia sotva viditeľné sivé bodky, ktoré sa rýchlo zmenia na uzliny. Pri včasnom ošetrení sa rýchlo rozpúšťajú a nezanechávajú žiadne stopy. V iných prípadoch sa uzliny spájajú do kontinuálneho okrajového semilunárneho infiltrátu, náchylného na ulceráciu.

Okrajové vredy sa vyznačujú bohatou neovaskularizáciou z ciev marginálnej slučkovej siete, no napriek tomu sa dlho nehoja. Po zjazvení niekedy zostanú skôr hrubé opacity, ktoré však neovplyvňujú funkcie oka.

Liečba by mala byť zameraná na odstránenie príčiny ochorenia, inak je rovnaká ako pri iných vredoch rohovky.

Plesňová keratitída - zriedkavo ich spôsobujú plesne, sálavé a kvasinkové huby.

Subjektívne symptómy a perikorneálna vaskulárna injekcia sú mierne v prítomnosti pomerne veľkej lézie v rohovke. Charakteristická je biela alebo žltkastá farba ohniska zápalu, ktorá má jasné hranice. Jeho povrch je suchý, infiltračná zóna je podobná slanému inkrštátu, niekedy je hrboľatá alebo tvarohovitá, akoby pozostávala zo zŕn a mierne vyčnieva nad povrch rohovky. Ohnisko je zvyčajne obklopené obmedzujúcim valčekom infiltrácie.

Klinický obraz môže byť niekoľko dní alebo dokonca 1-2 týždňov akoby zmrazený. Zmeny však postupne pribúdajú. Infiltračný valec okolo ohniska sa začína zrútiť, tkanivo rohovky sa stáva nekrotickým. V tomto čase sa môže celá biela, sucho vyzerajúca lézia oddeliť sama od seba alebo sa dá ľahko odstrániť škrabkou.

Pod ním sa otvára vybranie, ktoré sa pomaly epitelizuje a následne je nahradené valčekom.

Plesňová keratitída je charakterizovaná absenciou neovaskularizácie. Plazivé vredy hubovej povahy sa zvyčajne kombinujú s hypopyónom.

Pri liečbe plesňovej keratitídy sa predpisuje perorálny itrakonazol alebo ketokonazol, nystatín alebo iné lieky, na ktoré je konkrétny typ huby citlivý. Lokálne (pri aktinomykóze) sa používajú instilácie amfotericínu, nystatínu, sulfadimizínu a aktinolýzu. Intrakonazol sa predpisuje 200 mg perorálne raz denne počas 21 dní.

Ľahké poškodenie očí

Syndróm hornej orbitálnej trhliny je patológia, ktorá sa vyznačuje úplnou paralýzou vnútorných a vonkajších svalov oka a stratou citlivosti horného viečka, rohovky a časti čela. Príznaky môžu byť spôsobené poškodením kraniálnych nervov. Bolestivé stavy vznikajú ako komplikácie nádorov, meningitídy a arachnoiditídy. Syndróm je typický pre starších ľudí a ľudí stredného veku, u dieťaťa je takáto patológia diagnostikovaná zriedkavo.

Anatómia vrcholu obežnej dráhy

Orbita alebo očná jamka je párové kostné vybranie v lebke, ktoré je vyplnené očnou guľou a jej prílohami. Obsahuje štruktúry ako väzy, krvné cievy, svaly, nervy, slzné žľazy. Vrcholom dutiny je jej hlboká zóna, ohraničená sfenoidálna kosť, ktorý zaberá asi pätinu celej obežnej dráhy. Hranice hlbokej očnice sú vymedzené krídlom sfénoidnej kosti, ako aj orbitálnym výbežkom palatinovej platničky, infraorbitálnym nervom a dolnou orbitálnou štrbinou.

Štruktúra obežnej dráhy

Obežnú dráhu predstavujú tri zóny, z ktorých každá je obmedzená blízkymi štruktúrami.

1. vonkajšie. Tvorí ju záprstná kosť zospodu, horná čeľusť (jej čelový výbežok), čelová, slzná, nosová a etmoidálna kosť.
2. Vnútorná zóna. Pochádza z predného konca infraorbitálnej štrbiny.
3. Hlboká zóna alebo vrchol obežnej dráhy. Obmedzuje sa na takzvanú hlavnú kosť.

Otvory a štrbiny

Vrchol obežnej dráhy je spojený s nasledujúcimi štruktúrami:

• klinový frontálny steh;
• vonkajšie genikulárne telo;
• klinovo-zygomatická sutúra;
• malé a veľké krídla hlavnej kosti;
• klinový mriežkový šev;
• hlavná kosť;
• palatínová kosť;
• frontálny proces hornej čeľuste.

Hlboká obežná dráha má nasledujúce otvory:

• vizuálna apertúra;
• mriežkové otvory;
• okrúhly otvor;
• infraorbitálna drážka.

Sloty na hlbokú obežnú dráhu:

• dolný orbitál;
• horná orbitálna trhlina.

Veľké nervy a krvné cievy prechádzajú cez otvory a cez trhliny do dutiny obežnej dráhy.

Príčiny syndrómu

Syndróm hornej orbitálnej trhliny môže byť spôsobený nasledujúcimi faktormi:

1. Mechanické poškodenie, poranenie očí.
2. Nádory lokalizované v mozgu.
3. Zápal arachnoidnej membrány mozgu.
4. Meningitída.
5. Vstup cudzieho telesa do oblasti očí.

Výskyt komplexu symptómov syndrómu hornej palpebrálnej štrbiny je spojený s poškodením nervov: okulomotorické, abducentné, blokové, oftalmické.

Medzi rizikové faktory patogenézy ochorenia patrí život v oblastiach so znečisteným životným prostredím, konzumácia potravín obsahujúcich karcinogény a dlhodobé vystavenie očí ultrafialovým lúčom.

Hlavné rysy

Hlavné prejavy a príznaky patológie sú:

• Ovisnuté horné viečko s neschopnosťou ho zdvihnúť, čo vedie k zúženiu palpebrálnej štrbiny jedného oka. Príčinou anomálie je poškodenie nervov.
• Ochrnutie vnútorných a vonkajších očných svalov (oftalmoplégia). Stratené fyzická aktivita očná buľva.
• Strata citlivosti v koži očného viečka.
• Zápalové procesy v rohovke.
• Rozšírenie zreníc.
• Predný posun očnej gule (tzv. vypuklé oči).
• Dilatácia sietnicových žíl.

Niektoré z príznakov spôsobujú výrazné nepohodlie a sú fixované pacientom, iné sú zistené počas vyšetrenia oftalmológa a ďalšieho vyšetrenia. Ochorenie je charakterizované jednostrannou léziou so zachovaním funkcií druhého, zdravého, oka.

Kombinácia niekoľkých znakov alebo jednotlivé z nich naznačujú patologický syndróm, zatiaľ čo spodná orbitálna trhlina zostáva nezmenená.

Na fotografii pacienti vykazujú asymetriu očí, ptózu postihnutého orgánu.

Diagnostika

Diagnózu ochorenia komplikuje skutočnosť, že iné očné problémy majú podobné príznaky. Syndróm sa prejavuje rovnakým spôsobom ako nasledujúce stavy:

• myastenické syndrómy;
• aneuryzma krčnej tepny;
• roztrúsená skleróza;
• periostitis;
• temporálna arteritída;
• osteomyelitída;
• paraselárne nádory;
• novotvary v hypofýze;
• nádorové formácie na obežnej dráhe.

Na odlíšenie patológie od iných chorôb s podobnými prejavmi je potrebné vykonať diagnostické vyšetrenia z hľadiska oftalmológie a neurológie:

• Odber anamnézy s objasnením povahy bolesť a určenie patogenézy ochorenia.
• Stanovenie zorných polí a ich ostrosti.
• Diafanoskopia očnej objímky (metóda osvetlenia).
• Oftalmoskopia.
• Rádioizotopové skenovanie (na identifikáciu nádorových formácií).
• Ultrasonografia.
• Biopsia (ak je podozrenie na nádor).
• Počítačová tomografia častí mozgu, poruchy, pri ktorých môže vyvolať komplex symptómov syndrómu.
• Magnetická rezonancia.
• Angiografia ( röntgenové vyšetrenie použitím kontrastnej látky).

Po zistení prvých prejavov syndrómu je potrebná naliehavá konzultácia špecialistov: oftalmológ a neurológ. Keďže patológia je spôsobená poškodením štruktúr, ktoré sa nachádzajú v blízkosti orbitálnej trhliny, terapia zahŕňa pôsobenie na ne, aby sa odstránila hlavná príčina. Samoliečba môže viesť k zhoršeniu stavu a neschopnosti poskytnúť účinnú lekársku starostlivosť.

Základnou metódou liečby syndrómu je imunosupresívna liečba, ktorá v prípade autoimunitnej povahy ochorenia zastavuje ochrannú reakciu organizmu. Nízka prevalencia patológie neumožňuje rozsiahle štúdie, avšak analýza dostupných údajov nám umožňuje dospieť k záveru, že používanie kortikosteroidov je racionálne. Ošetrujúci lekár môže určiť:

• "Prednison"
• "Medrol",
• iné analógy.

Lieky sa podávajú intravenózne alebo perorálne vo forme tabliet. Účinok takejto liečby sa dostaví už na tretí alebo štvrtý deň. Ak nedôjde k zlepšeniu, je vysoká pravdepodobnosť, že ochorenie bolo nesprávne diagnostikované.

Dôležité je ďalšie sledovanie stavu pacienta, keďže používané steroidy pomáhajú odstraňovať aj symptómy ochorení a stavov ako sú karcinóm, lymfóm, aneuryzma, chordóm, pachymeningitída.

Okrem imunosupresívnej terapie existuje liečba komplexu symptómov, ktorá je určená na zmiernenie stavu pacienta. Analgetiká sú predpísané vo forme kvapiek a tabliet, antikonvulzíva.

Ako všeobecné posilňovacie činidlá sú uvedené vitamínové komplexy. Existuje príjem metabolických liekov na reguláciu metabolických procesov v postihnutých štruktúrach oka.

Blefarofimóza je zúženie a skrátenie palpebrálnej štrbiny, to znamená zníženie jej horizontálnych a vertikálnych rozmerov. Je to spôsobené tvorbou adhézií, fúziou okrajov očných viečok, častejšie z vonkajšieho okraja.

Choroba prispieva k vzniku sprievodná patológia, v dôsledku vonkajšieho defektu sa môžu objaviť psychické problémy.

Príčiny

Ochorenie môže byť vrodené alebo získané.

Hlavné príčiny výskytu vrodená forma.

• Zriedkavé genetické ochorenie s autozomálne dominantným vzorom dedičnosti. Vzdialení príbuzní môžu byť chorí, rodičia sú väčšinou navonok zdraví. Častejšie sú postihnutí muži. Je kombinovaný s inými anomáliami očí a poruchami srdcového, kostného a reprodukčného systému.
• Vystavenie negatívnym faktorom počas vývoja plodu, ktoré narúšajú tvorbu očných viečok a palpebrálnej trhliny. Obzvlášť dôležitý je druhý mesiac tehotenstva - čas kladenia očných viečok a siedmy, keď sa rozdelia na horné a dolné viečka.

Získaná forma je bežnejšia ako vrodená forma, vyvíja sa na pozadí chronických zápalových ochorení orgánov zraku. Pri dlhodobej blefaritíde, konjunktivitíde, trachóme sa môžu tvoriť zrasty v oblasti vonkajšieho očného kútika. K vzniku patológie môže prispieť množstvo ochorení endokrinného, ​​nervového a svalového systému.

Vlastnosti vrodenej formy

Vrodené chyby v tejto patológii:

• myogénna - dysplázia očných viečok, vrátane dystrofie kruhového svalu oka, ktorý zdvíha horné viečko;
• neurogénna - tvorba je narušená okulomotorický nerv.

Môže sa prejaviť ako izolovaný vonkajší defekt alebo ako súčasť systémovej lézie, keď sú prítomné iné vývojové stigmy:

• mikroftalmus;
• široko rozmiestnené oči;
• mikrocefália;
• syndaktýlia (fúzia prstov, prítomnosť kožnej membrány medzi nimi);
• poruchy duševného vývoja.

Klasifikácia vrodenej formy ochorenia:

• blefarofimóza a bilaterálna ptóza;
• telecanthus (široko rozmiestnené oči), ;
• telecanthus, ptosis, epicanthus.

Symptómy

Dochádza k zúženiu palpebrálnej štrbiny v dôsledku poklesu horného viečka. Skrátenie palpebrálnej štrbiny zo strany vnútorného kútika oka sa tvorí v dôsledku epikantu (malý semilunárny kožný záhyb); zo strany vonkajšieho rohu oka - v dôsledku splynutia očných viečok, čo môže byť získaná chyba.

Charakterizovaná nízkou pohyblivosťou horného viečka, napätím a neúplným uzavretím viečok v dôsledku zrastov v rohoch palpebrálnej štrbiny, everzia dolných viečok.

Diagnostika

Vykonávajú sa tieto lekárske činnosti:

• genealogická anamnéza (prieskum a vyšetrenie rodičov a príbuzných, najmä v mužskej línii);
• vyšetrenie (mobilita viečok, veľkosť palpebrálnej štrbiny, prítomnosť jaziev alebo zrastov na viečkach).

Aby človek pri ptóze lepšie videl, namáha svaly čela, snaží sa zdvihnúť obočie, hádže dozadu alebo nakláňa hlavu.

Pri priamom pohľade je viečko spustené, pri pohľade dole je umiestnené vyššie ako viečko zdravého oka.

Liečba

Problém vyrieši iba chirurgická korekcia. Tvorba svalov oka a očných viečok končí vo veku troch rokov. Potom je optimálne pacienta operovať. Pred operáciou sa rodičom odporúča zdvihnúť horné viečko dieťaťa pomocou leukoplastu, aby sa predišlo zhoršeniu zraku.

Operácia sa vykonáva v dvoch etapách:

• korekcia palpebrálnej trhliny - kantoplastika;
• korekcia ptózy - horné viečko sa prišije k čelovým svalom alebo sa skráti sval, ktorý dvíha horné viečko.

Je dôležité venovať pozornosť prítomnosti blefarofimózy včas a poradiť sa s oftalmológom, najmä ak existujú podobné prípady medzi príbuznými. Koniec koncov, je potrebné včas vykonať chirurgickú korekciu. Týmto spôsobom sa dá vyhnúť rozvoju. psychické problémy v dospievaní a vážnych komplikácií z orgánov zraku.

A relevantnosť. Tolosa-Huntov syndróm je založený na rôzne dôvody ktoré definujú mnohostrannú povahu choroby. Relatívna vzácnosť Tolosa-Huntovho syndrómu, polymorfná a polyetiologická povaha ochorenia spôsobuje značné ťažkosti pri jeho včasnej diagnostike, ako aj pri výbere diferencovanej terapie v praxi nielen neurológov, ale aj neurochirurgov, oftalmológov, endokrinológov. , onkológovia, reumatológovia atď.

Tolosa-Huntov syndróm (bolestivá oftalmoplégia, syndróm hornej orbitálnej trhliny) sa prejavuje poškodením štruktúr prechádzajúcich cez hornú orbitálnu trhlinu (orbitálna artéria a žila, abducens, trochleár, okohybné nervy, prvá vetva trojklanného nervu) a priľahlý kavernózny sínus. Klinický obraz Tolosa-Huntovho syndrómu je charakterizovaný bolesťami častejšie v oblasti očnice, diplopiou, exoftalmom a chemózou, ktoré sa prejavujú v rôznych kombináciách a sú rôznej miere expresívnosť.

Cvičenie ukazuježe podobné klinické príznaky sa pozorujú pri širokom spektre neurologických a somatických ochorení:
1 . bakteriálny, vírusový a plesňový zápal vonkajšej steny kavernózneho sínusu resp mozgových blán;
2 . primárne alebo sekundárne nádory mozgu a očnice (adenóm hypofýzy, meningióm krídla hlavnej kosti, kraniofaryngióm, neurinóm, metastázy do mozgu a/alebo očnice);
3 . cievne malformácie (arteriovenózne aneuryzmy [vnútornej krčnej tepny], karotidno-kavernózne anastomózy atď.) a disekcie vetiev vnútornej krčnej tepny;
4 . trombóza, lymfóm, epidermoidné cysty kavernózneho sínusu;
5 . orbitálna myozitída, sarkoidóza, Wegenerova granulomatóza, niektoré ochorenia krvi, očná migréna atď.

Najčastejšie je Tolosa-Huntov syndróm založený na autoimunitných mechanizmoch. osobitnú pozornosť si zaslúžia prípady takzvaného idiopatického Tolosa-Huntovho syndrómu, kedy zápalové resp autoimunitné príčiny chýbajú a MRI je normálna, alebo sú tieto zmeny nešpecifické; u takýchto pacientov je potrebné následné pozorovanie, aby sa vylúčila odlišná genéza ochorenia.

vzadu posledné roky Nepochybný pokrok sa dosiahol v pochopení mechanizmov vývoja tejto choroby. Podľa kritérií vypracovaných International Headache Society (2004) je diagnóza Toloz-Huntovho syndrómu opodstatnená v prípadoch zistenia granulómu vonkajšej steny kavernózneho sínusu počas zobrazovania magnetickou rezonanciou (MRI) mozgu alebo počas biopsia. Pri absencii zmien na MRI je vhodnejší termín „syndróm hornej orbitálnej fisúry“ a v týchto prípadoch pacienti potrebujú dynamické pozorovanie.

Klinické diagnostické kritériá pre Tolosa-Huntov syndróm sú nasledujúce príznaky:

1	"Vŕtanie" alebo "hryzenie" bolesť vo vnútri očnice, oftalmoplégia, jej sledovanie alebo vývoj súčasne
2	porážka v rôznych kombináciách všetkých okulomotorických nervov, I vetva trojklaného nervu a vlákna periarteriálneho plexu
3	progresia symptómov počas niekoľkých dní alebo týždňov
4	spontánne remisie, niekedy s reziduálnym defektom
5	možnosť recidívy po niekoľkých mesiacoch alebo rokoch
6	absencia akýchkoľvek zmien mimo karotického sínusu alebo systémových reakcií s dôkladným vyšetrením pacienta
7	W. Hant a kol. na číslo diagnostické kritériá pri tejto chorobe sa pripisuje účinok užívania kortikosteroidov

Diagnostické kritériá pre Tholos-Huntov syndróm v súlade s „ Medzinárodná klasifikácia bolesti hlavy 2. vydanie“, 2003 (v tejto klasifikácii sa za príčinu Tholos-Huntovho syndrómu považuje proliferácia granulomatózneho tkaniva v kavernóznom sínuse, hornej orbitálnej trhline alebo orbitálnej dutine):

A	jedna alebo viac epizód jednostrannej orbitálnej bolesti, ktorá pretrváva niekoľko týždňov, ak sa nelieči
IN	paréza jedného alebo viacerých hlavových nervov (tretieho, štvrtého a/alebo šiesteho), ako aj detekcia granulómu pomocou MRI alebo biopsie (poznámka: v niektorých klinické opisy Tholos-Huntov syndróm, ďalšia lézia trojklaného nervu [zvyčajne prvej vetvy], zrakového, tvárového alebo sluchový nerv; niekedy dôjde aj k porušeniu sympatická inervácia zrenica)
S	paréza sa zhoduje s nástupom bolesti alebo sa vyskytuje do 2 týždňov po nej
D	paréza a bolesť ustúpia do 72 hodín po adekvátnej liečbe kortikosteroidmi
E	iné príčiny bolesti sa vhodnými vyšetrovacími metódami vylúčia (poznámka: medzi ďalšie príčiny bolestivej oftalmoplégie patria: neoplastické lézie, vaskulitída, bazálna meningitída, sarkoid, cukrovka a oftalmoplegická "migréna")

prečítaj si aj príspevok: Oftalmoplegická kraniálna neuropatia(na webovú stránku)

V posledných rokoch zohrávajú v diagnostike Tolosa-Huntovho syndrómu dôležitú úlohu neurozobrazovacie metódy, pretože transsfenoidálna biopsia je zvyčajne obmedzená. T. Ozawa a kol. Pre Toloz-Huntov syndróm bolo navrhnuté nasledovné MRI kritérium: prítomnosť patologického tkaniva v stene kavernózneho sínusu, ktoré je izointenzívne v režime T1w a izohypointné v režime T2w. Podľa mnohých autorov je možné diagnózu Toloz-Huntovho syndrómu stanoviť len vylúčením chorôb s podobným klinický obraz.

Poznámka! Ak nedôjde k žiadnym zmenám na MRI dlhšie ako [ !!! ] je vhodný termín „syndróm hornej orbitálnej trhliny“ av týchto prípadoch pacienti potrebujú dynamické pozorovanie.

Liečba syndrómu Tolosa-Hunt spočíva v vymenovaní imunosupresívnej liečby. Väčšina výskumníkov poukazuje na vysokú účinnosť kortikosteroidov v tejto patológii. Relatívna zriedkavosť Tolosa-Huntovho syndrómu však vylučuje placebom kontrolované štúdie. Prednizolón alebo jeho analógy (Medrol) sa zvyčajne predpisujú v tabletách v dávke 1-1,5 mg/kg telesnej hmotnosti alebo intravenózne 500-1000 mg/deň. Treba mať na pamäti, že glukokortikoidy sú účinné (aj keď v menšej miere) v iných patologických stavov: sarkoidóza, aneuryzmy a nádory.

materiály článku "Toloz-Huntov syndróm: neurologický chameleón" od V.V. Ponomarev, Mestská klinická nemocnica č. 5, Minsk, Bieloruská republika (Medzinárodný neurologický časopis č. 6,2007) [

Sťažnosti pacientov: znížená zraková ostrosť (neuritída a atrofia zrakového nervu), periodické krátkodobé rozmazané videnie so zvyšujúcou sa intrakraniálny tlak. Porušenie schopnosti rozpoznať predmety alebo ich individuálne vlastnosti (poškodenie zadných častí parieto-okcipitálnej oblasti). Strata polovice alebo štvrtiny zorných polí v oboch očiach (poškodenie intrakraniálnych zrakových dráh). Bolesť v oblasti očí bez známok zápalu očnej gule (migréna, neuralgia trojklanného nervu). Zdvojnásobenie v horizontálnej, vertikálnej alebo šikmej rovine (poškodenie okulomotorických nervov III, IV, VI párov alebo patologický proces na očnici).

Externé očné vyšetrenie

• a) Šírka palpebrálnych štrbín sa mení z rôznych dôvodov. Palpebrálna štrbina je výrazne zúžená pri poklese horného viečka – ptóza, ktorá môže byť vrodená alebo získaná. Získaná ptóza závisí najmä od ochrnutia svalu, ktorý zdvíha horné viečko (III. pár), od ochorení očných svalov (myasthenia gravis, myopatia), ochrnutia sympatiku (ochrnutie hladkého svalstva horného viečka) ;
• b) Pozorujeme reflexný spazmus kruhového svalu viečok (blefarospazmus) s poškodením mozgových blán, hystériou, počiatočné prejavy hemi- alebo paraspazmus a tiež často s rozsiahlymi hemisférickými léziami na strane ohniska;
• c) Expanzia palpebrálnej štrbiny je zaznamenaná s paralýzou tvárový nerv. Charakteristická je nemožnosť zatvárania očných viečok (lagoftalmus), v dôsledku čoho je oko neustále otvorené, vodnaté;
• d) Protrúzia očnej gule z očnice (exoftalmus) môže byť jednostranná, obojstranná, pulzujúca. Jednostranný exoftalmus sa pozoruje pri ochoreniach očnice (retrobulbárny nádor, zápal Tenonovho vaku atď.), nádoroch mozgu a tiež pri podráždení krčných sympatických uzlín, keď spolu s exoftalmom dochádza k rozšíreniu palpebrálnej štrbiny a zrenice. je poznamenané. Pri obojstrannom vyčnievaní očných bulbov musíte premýšľať o endokrinnom edematóznom exoftalme. Pulzujúci exoftalmus nastáva pri pretrhnutí vnútornej krčnej tepny v kavernóznom sínuse; súčasne s pulzáciou očnej gule je počuť fúkanie (cez očnú buľvu), ktoré často cíti samotný pacient;
• e) Zatiahnutie očnej gule hlboko do očnice (enoftalmus) v kombinácii so zúžením palpebrálnej štrbiny a zrenice (mióza), čo sa nazýva Hornerov syndróm, naznačuje stratu funkcie cervikálneho sympatického nervu;
• f) Skúma sa tvar a veľkosť zreníc, ako aj reakcia žiaka na svetlo (priama a priateľská), s konvergenciou a akomodáciou. Reflexná nehybnosť zreníc, t. j. absencia priamej a priateľskej reakcie na svetlo so zachovanou konstrikciou počas konvergencie (príznak Argylla Robertsona), sa vo väčšine prípadov pozoruje pri tabes a progresívnej paralýze. Veľmi často je zaznamenaná nerovnomerná šírka zrenice (anizokória), ako aj zmena tvaru (predĺžený, hranatý) a okrajov (nerovnomerné) zrenice. Zrenice nereagujú alebo reagujú veľmi zle na mydrietické a myopické látky. Pri Adieovom syndróme s konvergenciou sa pozoruje tonická reakcia žiakov - na niekoľko sekúnd sa zrenica zužuje, po ukončení konvergencie sa pomaly rozširuje (od 30-40 s do niekoľkých minút); je zaznamenaná anizokória, zmena veľkosti zrenice počas dňa, jej rýchle zúženie pod vplyvom miotických činidiel a expanzia z mydriatických. Proces je spravidla jednostranný;
• g) Ukladanie zelenohnedého pigmentu na periférii rohovky vo forme prstenca alebo polovičného prstenca (Kaiser-Fleischerov prstenec rohovky) je patognomické pre hepatocerebrálnu dystrofiu;
• h) Porušenie pohyblivosti očnej gule v prítomnosti alebo neprítomnosti strabizmu sa pozoruje v prípadoch poškodenia okulomotorických nervov (III, IV, VI).

Paralýza nervu abducens (VI) je sprevádzaná konvergentným strabizmom (očná guľa je otočená dovnútra), obmedzením pohyblivosti očnej gule smerom von, zvýšeným zdvojením pri pohľade von. Izolovaná paralýza trochleárneho nervu (IV) je extrémne zriedkavá. Súčasne sa pozoruje strabizmus, ktorý sa rozchádza vo vertikálnom smere; očná guľa je otočená nahor a vo vnútri, diplopia je zaznamenaná iba pri pohľade nadol. Paralýza okulomotorického nervu (III) môže byť úplná alebo neúplná. Pri úplnej paralýze je horné viečko klesajúce (ptóza); očná guľa je otočená von a mierne nadol (divergentný strabizmus), diplopia, rozšírená zrenica, rozmazané videnie na blízko (akomodačná paralýza), oko trochu vystupuje z očnice (exoftalmus). Pri neúplnej paralýze okulomotorického nervu sú postihnuté jednotlivé svaly. Ak je úplná paralýza tohto nervu sprevádzaná léziou abducentných a trochleárnych nervov, vzniká úplná oftalmoplégia, ak sú postihnuté iba vonkajšie svaly oka, dochádza k vonkajšej oftalmopégii, ak sú postihnuté iba vnútorné svaly oka, vnútorné vzniká oftalmoplegia.

Súvisiace poruchy pohybu očných bulbov do strán, hore a dole s možnosťou izolovaného pohybu jedného oka (paréza zraku) sa pozorujú pri porušení spojov medzi jadrami zrakových nervov, hlavne v zadnom pozdĺžny fasciculus, ako aj v kvadrigemine a v zadnom frontálnom gyre. Odchýlka jedného oka smerom nahor a von a druhého smerom nadol a dovnútra od strednej čiary (príznak Hertwig-Magendie) nastáva pri poškodení mozgového kmeňa. V tomto prípade je lézia lokalizovaná na strane oka, odchýlená zhora nadol.

Oftalmoskopické vyšetrenie

Oftalmoskopické vyšetrenie odhaľuje zmeny fundusu v patológii nervový systém.

Pri počiatočnom kongestívnom disku sa pozoruje hyperémia, rozmazanie hraníc, obmedzený okrajový edém, najčastejšie horného a dolného okraja hlavy optického nervu. Kaliber tepien sa nemení, žily sú trochu rozšírené, ale nie kľukaté. Krvácanie sa v tomto štádiu spravidla nevyskytuje. Výrazný kongestívny disk je charakterizovaný jeho výraznejšou hyperémiou, rozšírením edému po celom disku, výrazným zväčšením jeho priemeru a vyčnievaním do sklovca, rozmazaním hraníc. Tepny sú zúžené, žily výrazne rozšírené, pletorické a kľukaté. Viacnásobné krvácanie a biele ložiská sú prítomné nielen na povrchu disku, ale aj v sietnici, ktorá k nemu prilieha. S dlhodobou existenciou stagnujúci disk postupne prechádza do atrofie (atrofia po stagnácii). Objavuje sa sivastý odtieň platničky, zmenšuje sa opuch tkaniva, žily sú menej plnokrvné a rozšírené, krvácania ustupujú, ložiská miznú.

Charakteristickým znakom stagnujúceho disku je dlhodobá konzervácia zrakové funkcie- zraková ostrosť, zorné polia. Zraková ostrosť môže zostať normálna niekoľko mesiacov a niekedy aj dlhší čas (jeden rok). Pri prechode kongestívneho disku do atrofie dochádza k poklesu videnia až slepote a zúženiu hraníc zorného poľa.

Jedným z prvých príznakov upchatých platničiek (v dôsledku edému) je zväčšenie slepého miesta, niekedy malé, v iných prípadoch 3-4 krát. TO skoré príznaky kongestívne platničky zahŕňa aj zvýšený tlak v centrálnej artérii sietnice. Ide najmä o diastolický tlak, ktorý stúpa na 60-80 mm Hg. čl. (norma - od 35 do 40 mm Hg. Art.).

Pri komplikovaných kongestívnych platničkách spolu s účinkom zvýšeného intrakraniálneho tlaku dochádza aj k priamemu účinku patologický proces k vizuálnej ceste. Tento vplyv môže byť priamy, buď cez rozšírený komorový systém mozgu, alebo cez dislokáciu mozgu. Komplikované kongestívne platničky sa vyznačujú:

1. atypické zmeny v zornom poli;
2. vysoká zraková ostrosť s prudko zmeneným zorným poľom;
3. ostrý rozdiel vo zrakovej ostrosti oboch očí;
4. prudké zníženie zrakovej ostrosti s kongestívnymi diskami bez atrofických zmien alebo s počiatočnou miernou atrofiou;
5. rozvoj atrofie zrakového nervu v jednom oku s bilaterálnymi kongestívnymi diskami.

Akútna porucha krvného obehu v systéme tepien zásobujúcich zrakový nerv sa pozoruje v mozgovej forme hypertenzia a ateroskleróze. Choroba začína akútne, s prudkým poklesom videnia (až niekoľko desatín alebo stotín) na jednom oku. Zo strany fundu je výrazný edém terča zrakového nervu s mliečnobielou alebo žltkastou farbou edematózneho tkaniva. Hranice disku sú rozmazané, jeho vyčnievanie do sklovca je mierne. Sietnicové tepny sú veľmi úzke, nenápadné, strácajú sa v edematóznom tkanive, žily nie sú rozšírené. Krvácanie na disku a okolo neho. Edém optického disku trvá niekoľko dní až 2-3 týždne a prechádza do atrofie zrakového nervu. Vizuálne funkcie sa obnovujú zle.

Optická neuritída je zápalový proces v tomto nerve. Vyskytuje sa pri akútnych zápalových ochoreniach nervového systému (meningitída, encefalitída, encefalomyelitída). Z chronickej infekčné choroby najvyššia hodnota má neurosyfilis.

Pri miernom zápalovom procese je optický disk mierne hyperemický, jeho hranice sú rozmazané, tepny a žily sú mierne rozšírené. Výrazná neuritída je charakterizovaná výraznou hyperémiou a rozmazaním hraníc terča zrakového nervu. Splýva s okolitým pozadím fundusu a dá sa určiť len výstupným bodom. veľké nádoby. Na povrchu disku a v priľahlej sietnici sú viaceré krvácania a biele ložiská exsudátu. Dramaticky rozšírené tepny a žily sú pokryté zakaleným tkanivom disku. Vo väčšine prípadov je neuritída charakterizovaná absenciou výčnelku terča zrakového nervu nad úrovňou okolitej sietnice. S prechodom neuritídy do atrofie dochádza k zníženiu hyperémie a k rozvoju spočiatku sotva viditeľného blanšírovania disku. Krvácania a ložiská exsudátu postupne ustupujú, cievy sa zužujú (najmä tepny), bradavka sa stáva biela farba a vzniká obraz sekundárnej atrofie zrakových nervov. Charakteristicky skoré porušenie zrakové funkcie, vyskytujúce sa súčasne s rozvojom oftalmoskopických zmien. Prejavujú sa znížením zrakovej ostrosti (z desatín na stotiny, v niektorých prípadoch až na vnímanie svetla), zmenami v zornom poli (koncentrické zúženie hraníc, centrálne a paracentrálne skotómy), ako aj poruchou farby. vnímanie.

Retrobulbárna neuritída zrakového nervu sa vyznačuje rôznorodým obrazom očného pozadia. Je určená tak lokalizáciou procesu v očnom nerve, ako aj intenzitou zápalových zmien. Spolu s normálnym obrazom očného pozadia možno pozorovať zmeny charakteristické pre neuritídu a kongestívny disk. Vyskytuje sa hlavne pri roztrúsenej skleróze, ako aj pri optochiazmatickej arachnoiditíde, optomyelitíde, meningitíde, encefalitíde. charakteristický znak retrobulbárna neuritída - nesúlad medzi oftalmoskopickými zmenami a stavom zrakových funkcií. Pri menších zmenách na funduse sa pozoruje rýchle a prudké zníženie videnia: v niektorých prípadoch v priebehu niekoľkých hodín videnie klesne na vnímanie svetla, v iných klesne na niekoľko stotín. Spolu s tým je zaznamenaná bolesť za očnou guľou, najmä počas jej pohybov, a mierny exoftalmus (v dôsledku opuchu orbitálneho tkaniva).

Prudký pokles videnia zvyčajne trvá niekoľko dní až niekoľko týždňov, po ktorých sa zrak začne zotavovať, ale zotavenie nie je vždy úplné. Počas tohto obdobia sa pri skúmaní zorného poľa odhalí centrálny absolútny alebo relatívny skotóm bielej a inej farby, charakteristický pre retrobulbárnu neuritídu. Pri retrobulbárnej neuritíde je postihnutý prevažne papilomakulárny zväzok; v dôsledku toho sa najčastejšie zaznamenáva blanšírovanie časovej polovice bradavky, čo je takmer patognomické pre roztrúsenú sklerózu. Niekedy sa však vyvinie jednoduchá atrofia s blanšírovaním celého optického disku.

Atrofia zrakových nervov je dôsledkom rôznych procesov. Existuje primárna (jednoduchá) atrofia zrakových nervov a sekundárna. Primárne sa vyvíja s tabes, nádormi hypofýzy, na podklade traumy, s Leberovou atrofiou. Zo strany fundusu je zaznamenané blanšírovanie hlavy zrakového nervu s jasne definovanými hranicami. Pri ťažkej atrofii je optický disk úplne biely, cievy (najmä tepny) sú ostro zúžené. Sekundárna atrofia sa vyvíja po neuritíde a stagnujúcich diskoch. Na funduse spolu s blanšírovaním hlavy zrakového nervu sa odhalí rozmazanie jeho hraníc.

Kombinácia jednoduchej atrofie zrakového nervu na jednom oku s kongestívnou platničkou na druhom (Foster-Kennedyho syndróm) sa pozoruje najčastejšie pri nádoroch, abscesoch bazálnej plochy predného laloku mozgu. V tomto prípade sa atrofia zrakového nervu vyskytuje na strane nádoru alebo abscesu a kongestívny disk - na opačnej strane.

Pri blokáde vnútornej krčnej tepny pred odchodom oftalmickej tepny je zaznamenaná atrofia zrakového nervu na strane blokovanej tepny v kombinácii s hemiplégiou opačná strana(skrížený opto-pyramídový syndróm).

Zmeny v makule - v detskej forme familiárnej amaurotickej idiocie sa v oblasti makuly pozoruje biele zaoblené ohnisko s veľkosťou 2-3 priemerov disku s čerešňovo-červenou farbou v strede. Hlavica zrakového nervu sa spočiatku nemení, neskôr zbledne. Pri juvenilnej forme tohto ochorenia dochádza k postupnému zhoršovaniu zraku až k slepote. Pigmentárna degenerácia v očnom pozadí centrálnych oddelení alebo na periférii sietnice.

Zmeny v cievach sietnice pozorujeme najčastejšie pri hypertenzii a ateroskleróze mozgových ciev. Existujú tri štádiá zmien fundusu pri hypertenzii.

1. Hypertenzná angiopatia sietnice- na dne oka sú zmeny len kalibru ciev v podobe ich zúženia, menej často rozšírenia, vývrtkovitej kľukatosti žiliek v makulárnej oblasti (Guistov príznak). V tomto štádiu sú kŕče tepien, mierny opuch disku zrakového nervu a okolitej sietnice, sú možné drobné bodové krvácania v sietnici.
2. Hypertenzná angioskleróza sietnice- toto štádium sa vyznačuje nerovnomerným kalibrom tepien, ich kľukatosťou alebo naopak priamosťou; tuleň arteriálnej steny; cievny reflex sa stáva žltkastým (fenomén medeného drôtu). Neskôr sa nádoba vyprázdni a zmení sa na tenký biely prúžok (fenomén strieborného drôtu). Skleróza sietnicových artérií je často sprevádzaná fenoménom arteriovenózneho chiazmy Gunia-Salus: ohýbanie žily pod tlakom zo sklerotizovanej artérie ležiacej na nej.
3. Hypertenzná retinopatia- ďalší rozvoj sklerotických javov v cievach sietnice vedie k zmenám v samotnom tkanive sietnice vo forme edémov, degeneratívnych ložísk a krvácaní.

Pri cerebrálnej forme hypertenzie sa často pozorujú zmeny na optickom disku a sietnici vo forme neuroretinopatie.

Angiomatóza sietnice je nezávislé ochorenie alebo sprevádza angiomatózu centrálneho nervového systému (Tippel-Lindauova choroba). Zároveň sa na periférii fundusu nachádza červený guľovitý nádor s priemerom 2-4 krát väčším ako je priemer disku, ktorý obsahuje dve rozšírené a kľukaté cievy - tepnu a žilu vychádzajúcu z očného nervu. hlavu. V budúcnosti sa objavia biele exsudáty rôznych veľkostí. Nádor a exsudáty často vedú k oddeleniu sietnice.