Krvná transfúzia je zavedenie krvi od inej osoby (darcu) do krvného obehu pacienta (príjemcu). Pokusy o transfúziu krvi z jednej osoby na druhú sa robili už v 17. storočí, ale táto operácia dostala svoje vedecké opodstatnenie a stala sa bezpečnou až na začiatku 20. storočia, keď bol objavený zákon izoaglutinácie, na základe ktorého všetky ľudia boli rozdelení do štyroch skupín na základe hemaglutinačných vlastností krvi.
Vývoj náuky o transfúzii krvi a krvných náhradách (transfuziológia) je neoddeliteľne spojený s menami ruských a sovietskych vedcov: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko atď.

Krvné skupiny.

Početné štúdie ukázali, že krv môže obsahovať rôzne proteíny (aglutinogény a aglutiníny), ktorých kombinácia (prítomnosť alebo neprítomnosť) vytvára štyri krvné skupiny.
Každá skupina je daná symbol: 0 (ja), A (II),IN(III),AB(IV).
Zistilo sa, že transfúziou možno podať iba krv rovnakého typu. Vo výnimočných prípadoch, keď neexistuje krv rovnakej skupiny a transfúzia je životne dôležitá, je prípustná transfúzia krvi inej skupiny.
Za týchto podmienok je krv 0 ( ja) je možné podať transfúziu pacientom s akoukoľvek krvnou skupinou a pacientom s krvou AB(IV) skupiny, darcovská krv akejkoľvek skupiny môže dostať transfúziu.

Krvná transfúzia so skupinovou nekompatibilitou vedie k ťažké komplikácie a smrť pacienta!

• Preto pred začatím transfúzie krvi je potrebné presne určiť krvná skupina pacienta A transfúzna krvná skupina, Rh faktor.
• Pred každou transfúziou krvi sa okrem stanovenia krvnej skupiny a Rh faktora vykonať testy na individuálnu a biologickú kompatibilitu.

Individuálny test kompatibility sa vykonáva nasledovne.

Do Petriho misky sa pridajú 2 kvapky pacientovho krvného séra, do ktorých sa pridá jedna kvapka transfúzovanej krvi a dôkladne sa premiešajú. Výsledok sa vyhodnotí po 10 minútach. Ak nedôjde k aglutinácii, krv je individuálne kompatibilná a môže sa podať pacientovi transfúziou.
V čase transfúzie krvi sa vykonáva test biologickej kompatibility. Po napojení transfúzneho systému na fľašu, naplnení krvou a nasadení na ihlu umiestnenú v lúmene cievy (žily, tepny) sa začne prúdová infúzia 3-5 ml krvi a stav pacienta sa niekoľko krát sleduje. minút. Ak sa nevyskytnú žiadne nežiaduce reakcie (bolesti hlavy, krížov, srdca, dusenie, návaly kože, triaška atď.), potom treba krv považovať za biologicky kompatibilnú a možno vykonať transfúziu krvi. Ak sa počas testovania alebo operácie vyskytne reakcia, krvná transfúzia sa má okamžite zastaviť.

Metódy transfúzie krvi.

Transfúzia krvi môže byť priama keď sa krv darcu natiahnutá do injekčnej striekačky okamžite vstrekne nezmenená do krvného obehu príjemcu a nepriamy, pri ktorej sa krv od darcu vopred odoberie do nádobky s roztokom, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi, a potom sa po určitom čase podáva transfúziou príjemcovi.

Priama metóda je komplikovaná, používa sa v v ojedinelých prípadoch pre špeciálne indikácie. Nepriama metóda je oveľa jednoduchšia, umožňuje vytvárať krvné rezervy, jednoducho regulovať rýchlosť transfúzie, objem infúznej krvi a vykonávať transfúziu do rozdielne podmienky(napr. v sanitkách, lietadlách atď.) a vyhnete sa mnohým komplikáciám, ktoré sú možné pri priamej metóde.

Krv môže byť transfúziou do tepny, žily, Kostná dreň.
Na základe spôsobu podávania sa rozlišuje kvapková a prúdová transfúzia krvi.

Intraarteriálna injekcia krvi sa vykonáva počas resuscitácie v prípadoch, keď je potrebné rýchlo kompenzovať stratu krvi, zvýšiť krvný tlak a stimulovať činnosť srdca. Najčastejšie sa používa intravenózna transfúzia krvi. Ak nie je možné prepichnúť žilu, transfúzia sa vykoná intraoseálne (sternum, calcaneus, ilium).

Indikácie pre transfúziu krvi.

• Akútna anémia: krv podaná transfúziou obnovuje normálne množstvo hemoglobínu, červených krviniek a normálny objem cirkulujúcej krvi. Pri veľkej strate krvi sa niekedy transfúziou prenesú až 2-3 litre krvi.
• Šok: transfúzia zlepšuje srdcovú činnosť, zvyšuje cievny tonus, krvný tlak a pri ťažkých operáciách zabraňuje rozvoju chirurgického traumatického šoku.
• Chronické invalidizujúce ochorenia, intoxikácie, ochorenia krvi: krv podaná transfúziou stimuluje hematopoetické procesy, zvyšuje ochranné funkcie tela a znižuje intoxikáciu.
• Akútna otrava(jedy, plyny): krv má dobré detoxikačné vlastnosti a prudko znižuje škodlivé účinky jedov.
• Poruchy zrážanlivosti krvi: transfúzia malých dávok krvi (100-150 ml) zvyšuje jej zrážanlivosť.

Kontraindikácie pri transfúzii krvi:

• ťažký zápalové ochorenia obličky, pečeň,
• nekompenzované srdcové chyby,
• cerebrálne krvácania,
• infiltratívna forma pľúcnej tuberkulózy atď.

Darcovstvo.

Osoba, ktorá daruje časť svojej krvi, sa nazýva darca. Darcom môže byť každý zdravý muž vo veku od 18 do 55 rokov. Drvivú časť darovanej krvi použitej na liečbu slobodných ľudí u nás darujú darcovia bezplatne. Mnoho tisíc zdravých občanov, ktorí si plnia svoju vysokú občiansku povinnosť, opakovane darujú krv.

Krv sa u nás odoberá na transfúznych staniciach, v transfúznych miestnostiach vo veľkých nemocniciach, v špecializovaných výskumných ústavoch.

Sviatok „Medzinárodný deň darcov“ ustanovilo Svetové zdravotnícke zhromaždenie v máji 2005 počas 58. zasadnutia v Ženeve. „Deň darcov“ sa oslavuje každoročne 14. júna, keďže v tento deň prijíma osoba nobelová cena za objav ľudských krvných skupín – Karl Landsteiner. Tí, ktorí darujú krv bezplatne viac ako 30-krát, získavajú titul Čestný darca Ruska a je im udelený odznak. Čestný darca dostáva aj benefity a platby.

V ZSSR sa „Dni darcov“ široko praktizovali aj v podnikoch, inštitúciách a univerzitách. V týchto prípadoch sa krv odoberala na špeciálnych mobilných operačných sálach na pracovisku alebo pracovisku darcov.

Podľa typu použitej krvi sa transfúzne metódy delia do dvoch skupín:

Transfúzia vlastnej krvi (autohemotransfúzia),

Transfúzia darcovskej krvi.

Posmrtná (fibrinolýza) krv v súčasnosti nie je transfúziou.

V závislosti od spôsobu a doby uchovávania sa rozlišuje transfúzia čerstvo odobratej a konzervovanej krvi s rôznou trvanlivosťou.

Podľa spôsobu podávania krvi sa krvné transfúzie delia na intravenózne, intraarteriálne a intraoseálne. Najčastejšie sa používa intravenózne podanie. Iba v kritických podmienkach s masívnou stratou krvi s prudkým oslabením srdcovej činnosti a extrémne nízky level krvný tlak použiť intraarteriálnu cestu podania. Intraoseálne infúzie sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú. Veľmi zriedkavo sa používajú iné spôsoby transfúzie - do kavernóznych teliesok penisu, do fontanel novorodencov atď.

V závislosti od rýchlosti podávania krvi sa rozlišujú kvapkacie, tryskové a jet-drop transfúzie. Infúzia krvi a roztokov rýchlosťou 10 ml a viac za minútu sa považuje za prúdovú metódu a infúzia po kvapkách rýchlosťou 1 - 5 ml za minútu za kvapkaciu metódu. Rýchlosť transfúzie krvi sa vyberá v závislosti od stavu pacienta.

Autohemotransfúzia

Autohemotransfúzia je transfúzia vlastnej krvi pacienta, ktorá sa mu odoberie pred operáciou, bezprostredne pred operáciou alebo počas nej. IN klinickej praxiČasto je potrebné uchýliť sa k transfúzii vlastnej krvi pacienta. Výhodou autohemotransfúznej metódy oproti transfúzii darcovskej krvi je eliminácia rizika komplikácií spojených s imunologickými reakciami na transfúzovanú krv, prenosom infekčných a vírusové ochorenia darca (vírusová hepatitída, AIDS), transfúzia veľká kvantita krvi a tiež umožňuje prekonať ťažkosti pri výbere individuálneho darcu pre pacientov s prítomnosťou protilátok proti antigénom erytrocytov, ktoré nie sú súčasťou systémov ABO a Rhesus.

Pri autohemotransfúziách je lepšia funkčná aktivita a prežívanie červených krviniek v cievnom riečisku pacienta.

Hlavným účelom autohemotransfúzie je kompenzovať stratu krvi počas operácie vlastnou krvou pacienta, ktorá nemá negatívne vlastnosti darcovskej krvi. Indikáciou pre autohemotransfúziu je strata krvi počas operácie. Platí to najmä pre pacientov so vzácnou krvnou skupinou a nemožnosťou výberu darcu, ako aj v prípade, ak má pacient dysfunkciu pečene a obličiek. V takýchto situáciách môže transfúzia darcovskej krvi viesť k rozvoju posttransfúznych komplikácií. IN V poslednej dobe autohemotransfúzia sa začala vo veľkej miere využívať pri operáciách s relatívne malými objemami krvných strát, aby sa znížilo trombogénne nebezpečenstvo.

Kontraindikáciou autohemotoanfúzie sú zápalové ochorenia, vážnych chorôb pečeň a obličky v štádiu dekompenzácie, neskoré štádiá malígnych ochorení, pancytopénia. Použitie autohemotransfúzie v pediatrickej praxi je absolútne vylúčené. Odber autológnej krvi (plazma, erytrocyty, krvné doštičky) je prípustný pre osoby od 18 do 60 rokov.

Autohemotransfúzia sa môže uskutočniť dvoma spôsobmi:

1. transfúzia vlastnej krvi odobratej pred operáciou;

2. reinfúzia krvi odobratej zo seróznych dutín tela pacienta po masívnom krvácaní.

Transfúzia vopred zásobenej krvi

Tento spôsob autohemotransfúzie sa používa pri plánovaných operáciách s očakávanou masívnou stratou krvi. Odporúča sa odobrať krv pred operáciou, ak sa to očakáva chirurgická strata krvi tvorí viac ako 10 % bcc. Používa sa buď metóda jednorazového odberu krvi alebo postupná metóda.

Autotransfúzia vopred odobranej krvi zahŕňa exfúziu a konzerváciu krvi.

Pri jednorázovom odbere krvi sa deň pred odberom krvi vykoná v objeme 400 - 500 ml krvi, pričom sa nahradí náhradným roztokom krvi. Najvhodnejšie je vykonať exfúziu krvi 4-6 dní pred operáciou, pretože počas tohto obdobia sa dosiahne obnovenie straty krvi a odobratá krv si dobre zachová svoje vlastnosti. Pri obnove straty krvi zohráva úlohu nielen pohyb intersticiálnej tekutiny do krvného obehu, ako je to pri každej strate krvi, ale aj stimulačný účinok odberu krvi na krvotvorbu.

Pri tomto spôsobe odberu krvi jej objem nepresahuje 500 ml. Jediný odber sa používa pri operáciách s relatívne malou stratou krvi.

Metóda krok za krokom. Výhodou tejto metódy je schopnosť akumulovať značné objemy (800 ml a viac) krvi vďaka striedavej exfúzii a transfúzii predtým odobratej autológnej krvi (metóda „skákajúcej žaby“).

Pri tomto spôsobe odberu sa pacientovi najskôr odoberie 300 – 400 ml krvi, pričom sa tento objem nahradí roztokom na náhradu krvi alebo darcovskou plazmou. Po 4-5 dňoch sa odobratá krv vráti pacientovi a opäť sa odoberie 200-250 ml krvi, pričom sa tento odber zopakuje 2-3 krát. Postupným odberom krvi je možné pripraviť až 1000 ml za 15 dní a dokonca 1500 ml krvi za 25 dní. Táto metóda je síce zdĺhavá, ale umožňuje získať dostatočnú zásobu čerstvej krvi do doby operácie, navyše si autológna krv zachováva svoju kvalitu, pretože jej trvanlivosť nepresahuje 4-5 dní. Na konzerváciu krvi sa používajú konzervačné roztoky. Krv sa odoberie do liekoviek s konzervačnou látkou a uchováva sa pri teplote +4°C.

Autoplazmotransfúzia. Aby ste operácii poskytli ideálnu krvnú náhradu na kompenzáciu straty krvi, môžete použiť vlastnú plazmu. Autoplazma sa získava plazmaferézou a konzervuje sa; jednorazová neškodná dávka exfúzie plazmy je 500 ml. Exfúziu možno zopakovať po 5-7 dňoch. Ako konzervačný prostriedok sa používa glukózo-citrátový roztok. Na kompenzáciu straty krvi sa autoplazma podáva počas chirurgického zákroku ako náhrada krvi alebo ako zložka krvi. Transfúzia autoplazmy s umytými, rozmrazenými erytrocytmi pomáha predchádzať syndrómu homológnej krvi.

Autológne krvné transfúzne médiá sa reinfúzia podľa rovnakých zásad ako pri transfúzii darcovskej krvi. Transfúzia uskladnenej krvi alebo plazmy sa vykonáva na konci operácie po ukončení hlavného traumatického štádia, t.j. konečná zastávka krvácaním alebo v skorom pooperačnom období. Po podaní autotransfúznych látok, ak je to indikované, možno použiť alogénne zložky krvi.

Treba poukázať ešte na jeden pozitívny efekt autohemotransfúzií. Predbežný odber 500 ml autológnej krvi podporuje adaptáciu rôzne systémy pacienta na nadchádzajúcu stratu krvi.

Reinfúzia krvi

Reinfúzia je typ autohemotransfúzie, pri ktorej sa pacientovi podá transfúzia vlastnej krvi, naleje sa do uzavretých telových dutín (hrudných alebo brušných), ako aj do operačnej rany.

Reinfúzia krvi sa používa na krvácanie spôsobené poškodením orgánov brušná dutina(prasknutie sleziny, pečene, mezenterických ciev), orgánov hrudník(intrapleurálne krvácanie, ruptúra ​​vnútrohrudných ciev, pľúc), narušená mimomaternicové tehotenstvo y, počas traumatických operácií na panvových kostiach, stehenná kosť, chrbtica, sprevádzaná veľkou intraoperačnou stratou krvi.

Kontraindikácie reinfúzie sú: 1) poškodenie dutých orgánov hrudníka ( veľké priedušky pažerák) a duté orgány brušnej dutiny (žalúdok, črevá, žlčník, extrahepatálny žlčových ciest, močového mechúra); 2) zhubné novotvary; 3) hemolýza vyliatej krvi a prítomnosť cudzích nečistôt v nej. Neodporúča sa transfúzia krvi, ktorá je v brušnej dutine viac ako 12 hodín (možnosť defibrácie a infekcie),

Pri reinfúzii sa krv odoberá kovovou naberačkou alebo veľkou lyžicou naberaním alebo pomocou špeciálneho odsávania s podtlakom aspoň 0,2 atm. Metóda odberu krvi pomocou aspirácie je najsľubnejšia. Krv odobratá do liekoviek so stabilizátorom sa prefiltruje cez 8 vrstiev gázy. Na konzerváciu krvi použite buď roztok TsOLIPK č. 76 v pomere 1:4 ku krvi, alebo roztok heparínu - 10 mg v 50 ml izotonického roztoku chloridu sodného na 500 ml fľašu. Takú krv nemôžete skladovať. Krv sa podáva intravenóznou infúziou cez transfúzny systém s použitím štandardných filtrov. Druhom reinfúzie je transfúzia krvi naliatej do rany pri plánovaných zákrokoch, takáto reinfúzia sa vykonáva pomocou špeciálnych zariadení - reinfúzorov.

Pri homológnej transfúzii sa krv prenáša od darcu k príjemcovi bez použitia antikoagulancií. Priama transfúzia krvi sa vykonáva pomocou bežných injekčných striekačiek a ich modifikácií pomocou špeciálnych prípravkov.

nedostatky:

• dostupnosť špeciálneho vybavenia;
• účasť viacerých osôb v prípade transfúzie pomocou injekčných striekačiek;
• transfúzia sa vykonáva v prúde, aby sa zabránilo zrážaniu krvi;
• darca musí byť v blízkosti príjemcu;
• relatívne vysoká pravdepodobnosť infekcie darcu infikovaná krv príjemcu.

V súčasnosti sa priama transfúzia krvi používa extrémne zriedkavo, iba vo výnimočných prípadoch.

Reinfúzia

Počas reinfúzie sa vykoná reverzná transfúzia krvi pacienta, ktorá sa vyliala do brušnej dutiny, hrudnej dutiny pri úraze alebo operácii.

Použitie intraoperačnej reinfúzie krvi je indikované pri strate krvi presahujúcej 20% objemu cirkulujúcej krvi: kardiovaskulárna chirurgia, ruptúry počas mimomaternicového tehotenstva, ortopedická chirurgia, traumatológia. Kontraindikácie zahŕňajú bakteriálnu kontamináciu krvi, vniknutie plodovej vody a neschopnosť zmyť krv rozliatu počas operácie.

Krv vyliata do telovej dutiny sa zložením líši od cirkulujúcej krvi – má znížený obsah krvných doštičiek, fibrinogénu, vysoký stupeň voľný hemoglobín. V súčasnosti sa používajú špeciálne automatické prístroje, ktoré nasávajú krv z dutiny, potom sa krv dostáva do sterilného zásobníka cez filter s pórmi 120 mikrónov.

Autohemotransfúzia

Počas autohemotransfúzie sa uskutočňuje transfúzia konzervovanej krvi od pacienta, ktorá je vopred pripravená.

Krv sa odoberá simultánnym odberom pred operáciou v objeme 400 ml.

Výhody metódy:

• eliminuje riziko infekcie krvi a imunizácie;
• efektívnosť;
• dobrý klinický účinok na prežitie a užitočnosť červených krviniek.

Indikácie pre autohemotransfúziu:

• plánované chirurgické operácie s odhadovanou stratou krvi viac ako 20 % celkového objemu cirkulujúcej krvi;
• tehotné ženy v treťom trimestri, ak existujú indikácie na plánovaný chirurgický zákrok;
• nemožnosť výberu primeraného množstva darcovskej krvi, ak má pacient zriedkavú krvnú skupinu;
• odmietnutie transfúzie pacientom.

Autohemotransfúzne metódy(možno použiť samostatne alebo v rôznych kombináciách):

• 3-4 týždne pred plánovanou operáciou sa pripraví 1-1,2 litra autológnej krvi v konzerve, prípadne 600-700 ml autoerytrocytovej hmoty.
• Bezprostredne pred operáciou sa odoberie 600-800 ml krvi s povinným doplnením dočasnej straty krvi soľné roztoky a plazmové expandéry na udržanie normovolémie alebo hypervolémie.

Chorý v povinné musí dať písomný súhlas (zapísaný v anamnéze) na odber autológnej krvi.

Pri autodarcovstve sa výrazne znižuje riziko potransfúznych komplikácií, čo zvyšuje bezpečnosť transfúzie pre konkrétneho pacienta.

Autodarcovstvo sa praktizuje spravidla medzi 5. a 70. rokom života, limit je limitovaný fyzickým a somatickým stavom dieťaťa, závažnosťou periférnych žíl.

Obmedzenia autohemotransfúzie:

• objem jedného darovania krvi pre osoby s hmotnosťou nad 50 kg by nemal presiahnuť 450 ml;
• objem jednorazového darovania krvi pre osoby s hmotnosťou nižšou ako 50 kg nie je väčší ako 8 ml na 1 kg telesnej hmotnosti;
• nie je dovolené darovať osoby s telesnou hmotnosťou nižšou ako 10 kg;
• Hladina hemoglobínu autodarcu pred darovaním krvi by nemala byť nižšia ako 110 g / l, hematokrit - nie nižší ako 33%.

Počas darovania krvi, objem plazmy, hladina celkový proteín a albumín sa obnoví po 72 hodinách, teda pri poslednom darovaní krvi predtým plánovaná operácia nemožno vykonať skôr ako za 3 dni. Treba mať na pamäti, že každý odber krvi (1 dávka = 450 ml) znižuje zásoby železa o 200 mg, preto sa pred darovaním krvi odporúča užívať doplnky železa.

Kontraindikácie autodarcovstva:

• ohniská infekcie alebo bakteriémie;
• nestabilná angína;
• aortálna stenóza;
• kosáčikovitá arytmia;
• trombocytopénia;
• pozitívny test na HIV, hepatitídu, syfilis.

Výmena transfúzie krvi

O túto metódu hemotransfúzia zahŕňa transfúziu konzervovanej krvi so súčasnou exfúziou krvi pacienta, teda úplné alebo čiastočné odstránenie krvi z krvného obehu príjemcu, so súčasným adekvátnym nahradením krvi darcu.

Výmenná transfúzia krvi sa vykonáva, keď endogénne intoxikácie, odstrániť toxické látky s hemolytickým ochorením novorodenca, s inkompatibilitou krvi matky a dieťaťa Rh faktorom alebo skupinovými antigénmi:

• Rh konflikt nastáva, keď má plod Rh-negatívnej tehotnej ženy Rh-pozitívnu krv;
• Konflikt ABO nastáva, ak má matka krvnú skupinu Oαβ(I) a dieťa má krvnú skupinu Aβ(II) alebo Bα(III).

Absolútne indikácie pre výmennú transfúziu v prvý deň života u donosených novorodencov:

• hladina nepriameho bilirubínu v pupočníkovej krvi je viac ako 60 µmol/l;
• hladina nepriameho bilirubínu v periférnej krvi je viac ako 340 µmol/l;
• hodinové zvýšenie nepriameho bilirubínu počas 4-6 hodín je viac ako 6 µmol/l;
• hladina hemoglobínu je nižšia ako 100 g/l.

Nepriama transfúzia krvi

Táto metóda je najbežnejšou metódou transfúzie krvi kvôli jej dostupnosti a jednoduchosti implementácie.

Spôsoby podávania krvi:

• intravenózne;
• intraarteriálne;
• intraoseálne;
• intraaortálna;
• intrakardiálny;
• kvapkadlo;
• prúdové lietadlo.

Najbežnejší spôsob podávania krvi je intravenózny, na ktorý sa používajú žily predlaktia, chrbta ruky, nohy a chodidla:

• Venipunkcia sa vykonáva po predbežnom ošetrení pokožky alkoholom.
• Turniket sa aplikuje nad zamýšľané miesto vpichu takým spôsobom, že stláča iba povrchové žily.
• Kožná punkcia sa robí zo strany alebo nad žilou, 1-1,5 cm pod zamýšľanou punkciou.
• Hrot ihly sa posunie pod kožu k stene žily, nasleduje prepichnutie žilovej steny a vloženie ihly do jej lúmenu.
• Ak je potrebná dlhodobá transfúzia počas niekoľkých dní, použije sa podkľúčová žila.

POZOR! Informácie uvedené na stránke webovej stránky slúži len na informáciu. Správa stránky nezodpovedá za možné Negatívne dôsledky v prípade užívania akýchkoľvek liekov alebo procedúr bez lekárskeho predpisu!

Krvná transfúzia je transfúzia darcovskej (niekedy vlastnej, vopred pripravenej) krvi. Najčastejšie sa nepoužíva celá krv, ale jej zložky (erytrocyty, krvné doštičky, plazma). Zákrok má prísne indikácie – ťažká strata krvi s anémiou, šok,... Spôsobuje reakciu, pretože do tela sú zavedené cudzie proteíny.

Pri opakovanej alebo masívnej transfúzii alebo nedostatočnom zohľadnení kompatibility s krvou darcu vznikajú život ohrozujúce komplikácie. Zistite viac o nich a pravidlách transfúzie krvi v tomto článku.

Prečítajte si v tomto článku

Indikácie pre transfúziu krvi

Kvôli veľké riziko deštrukcia červených krviniek (hemolýza), infekčné komplikácie, alergické reakcie plná krv sa podáva, keď akútna strata krvi, ak nie je možné odstrániť nedostatok červených krviniek a plazmy inými spôsobmi. Indikácií na podávanie zložiek krvi je oveľa viac:

Hemotransfúzia a transfúzia krvných zložiek sa vykonávajú na náhradné a hemostatické účely, takáto terapia má tiež stimulačný a detoxikačný (očistný) účinok.

Kontraindikácie pre pacientov

Darcovská krv, aj keď sa zhoduje s vašou krvnou skupinou a Rh, nie je úplnou náhradou vašej vlastnej. Počas transfúzneho procesu sa časti zničených bielkovín dostávajú do tela, čo vytvára záťaž pre pečeň a obličky a dodatočný objem tekutiny vyžaduje zvýšenú prácu krvných ciev a srdca.

Zavedenie cudzích tkanív aktivuje metabolické procesy a imunitnú ochranu. Môže sa to zhoršiť chronické choroby, stimulovať rast nádoru.

Avšak pri akútnej strate krvi hovoríme o o záchrane života, preto sa mnohé kontraindikácie pri transfúzii krvi zanedbávajú. Pri elektívnych transfúziách je výber pacientov prísnejší. Podávanie krvi sa neodporúča, ak:

• akútna porucha mozgu a koronárny prietok krvi ( , );
• pľúcny edém;
• reumatický proces v aktívnej fáze;
• s akútnym a subakútnym priebehom;
• srdcové zlyhanie od štádia 2;
• ťažké alergie;
• s komplikáciami;
• tromboembolizmus;
• ťažká renálna a pečeňová dysfunkcia, akútna glomerulonefritída a hepatitída;
• srdcové chyby;
• exacerbácia tuberkulóznej infekcie.

Bakteriálna endokarditída je jednou z kontraindikácií transfúzie krvi

Príprava na transfúziu krvi

Uskutočnenie transfúzie krvi zahŕňa prípravu pacienta, vyšetrenie kvality krvi, určenie krvnej skupiny a Rh darcu a pacienta a lekár sa musí uistiť, že sú navzájom kompatibilné.

Akčný algoritmus lekára

Najprv sa lekár pýta pacienta na prítomnosť krvných transfúzií v minulosti a ich toleranciu. Ženy potrebujú vedieť, či došlo k tehotenstvu s Rh konfliktom. Potom by sa mali určiť indikácie na transfúziu krvi a možné obmedzenia v dôsledku sprievodných ochorení.

pravidlá krvná infúzia od darcu pacientovi (príjemcovi):

1. Najprv musíte určiť krvnú skupinu pacienta a Rh.
2. Vyberte úplnú zhodu darcu podľa týchto parametrov (jedna skupina a jeden rhesus).
3. Skontrolujte vhodnosť.
4. Vykonajte krvný test darcu pomocou systému ABO.
5. Pomocou testov kompatibility ABO a Rh určite vhodnosť na infúziu.
6. Vykonajte biologický test.
7. Vykonajte transfúziu krvi.
8. Zdokumentujte transfúziu a reakciu pacienta na ňu.

Posúdenie platnosti krvi

Krv prichádzajúca na transfúziu sa musí posúdiť podľa nasledujúcich kritérií:

• štítok obsahuje označenie požadovanej skupiny a príslušnosti k rhesus;
• vyberie sa správna zložka alebo celá krv;
• dátum vypršania platnosti neuplynul;
• obal vykazuje známky netesnosti;
• krv je rozdelená do troch zreteľne viditeľných vrstiev: horná žltá (plazma), stredná šedá (krvné doštičky a leukocyty), spodná červená (erytrocyty);
• časť plazmy je priehľadná, nie sú v nej žiadne vločky, vlákna, filmy, zrazeniny alebo červený odtieň v dôsledku deštrukcie červených krviniek.

Krvné značenie a jeho zložky

Testy kompatibility medzi darcom a príjemcom

Aby sa zabezpečilo, že pacient nemá protilátky, ktoré môžu byť namierené proti darcovským červeným krvinkám, špeciálny test- test s antiglobulínom. Na tento účel sa do skúmavky pridá krvné sérum pacienta a červené krvinky darcu. Výsledná zmes sa odstredí, skúma sa na známky deštrukcie a aglutinácie (zlepenia) červených krviniek.

Ak v tomto štádiu nie je zistená žiadna inkompatibilita, potom prejdite na druhú časť - pridanie antiglobulínového séra.

Na transfúziu je vhodná len krv, ktorá nevykazuje žiadne vizuálne známky hemolýzy alebo tvorby zrazenín. Táto dvojstupňová technika je univerzálna, no okrem nej sú potrebné aj nasledujúce testy kompatibility:

• podľa skupiny – sérum pacienta a kvapka krvi darcu (10:1);
• pre rhesus - s 33% roztokom polyglucínu, 10% želatínou;
• nepriamy Coombsov test - červené krvinky darcu a sérum pacienta premyté fyziologickým roztokom sa umiestnia na 45 minút do termostatu a potom sa zmiešajú s antiglobulínovým sérom.

Ak sú všetky vzorky negatívne (nedošlo k aglutinácii červených krviniek), začne sa transfúzia. Po napojení systému sa pacientovi trikrát (s trojminútovým odstupom) podá 10 ml darcovskej krvi a posúdi sa jej znášanlivosť.

Tento test sa nazýva biologický a jeho výsledkom by mala byť absencia:

• dýchavičnosť;
• náhle zvýšenie srdcovej frekvencie;
• horúci záblesk;
• sčervenanie kože;
• bolesť v bruchu alebo bedrovej oblasti.

Transfúzne metódy

Ak krv prichádza priamo od darcu k pacientovi, potom sa táto technika nazýva priama. Vyžaduje si to špeciálne prístrojové vybavenie, pretože tryskové vstrekovanie je nevyhnutné na zabránenie skladania. Používa sa veľmi zriedkavo. Vo všetkých ostatných prípadoch sa po odobratí darovanej krvi spracuje a potom uskladní až do transfúzie krvi.

Krv sa transfúziou používa intravenózne podanie, intraarteriálna sa používa pri mimoriadne ťažkých poraneniach. Niekedy je potrebná intraoseálna alebo intrakardiálna cesta. Okrem bežných (nepriamych) existujú aj špeciálne typy– reinfúzia, výmena a autotransfúzia.

Pozrite si video o transfúzii krvi:

Reinfúzia

V prípade poranenia alebo chirurgického zákroku sa krv, ktorá vstúpi do telovej dutiny (brušnej, hrudnej), odoberie a prefiltruje pomocou zariadenia a potom sa znovu privedie k pacientovi. Metóda je indikovaná pri strate krvi viac ako 20% z celkového objemu, mimomaternicové tehotenstvo s krvácaním, rozsiahle chirurgické zákroky na srdci, veľké nádoby, v ortopedickej praxi.

Kontraindikácie zahŕňajú infekcie a neschopnosť čistiť krv.

Autohemotransfúzia

Pacientke sa pred operáciou alebo v prípade silného krvácania počas pôrodu odoberá krv. Táto metóda má významné výhody, pretože sa znižuje riziko infekcie a alergických reakcií a injikované červené krvinky sa dobre zakoreňujú. Použitie autodarcovstva je možné v nasledujúcich situáciách:

• plánovaná veľká operácia so stratou 15% objemu krvi;
• tretí trimester tehotenstva s potrebou cisárskeho rezu;
• zriedkavá krvná skupina;
• pacient nesúhlasí s darovaním krvi;
• vek od 5 do 70 rokov;
• relatívne uspokojivý všeobecný stav;
• absencia anémie, asténia, infekcia, predinfarktový stav.

Autohemotransfúzia

Výmena transfúzie krvi

Krv je čiastočne alebo úplne odstránená z krvného obehu a namiesto toho je zavedená darcovská krv. Používa sa na otravu, deštrukciu (hemolýzu) červených krviniek u novorodenca, inkompatibilitu krvnej skupiny, rhesus alebo antigénneho zloženia u dieťaťa a matky (ihneď po narodení). Najčastejšie sa používa v prvý deň života u detí s vysokou hladinou bilirubínu a poklesom hemoglobínu pod 100 g/l.

Vlastnosti u detí

Pred transfúziou krvi je potrebné stanoviť vlastnú skupinu dieťaťa a Rh, ako aj tieto ukazovatele u matky. Červené krvinky dieťaťa sa testujú pomocou Coombsovho testu na kompatibilitu s darcovskými bunkami. Ak majú matka a novorodenec rovnakú skupinu a Rh faktor, potom sa na diagnostiku môže odobrať materské sérum.

U detí sa robia testy na zistenie tých protilátok, ktoré novorodenec dostal od matky počas vnútromaternicového vývoja, keďže telo si ich vytvára až vo veku 4 mesiacov. Ak sa zistí nekompatibilita s červenými krvinkami darcu alebo kedy hemolytická anémia odobrať darcovi prvú krvnú skupinu alebo hmotu červených krviniek skupiny 0 (I) a AB (IV) plazmy.

Čo je „syndróm masívnej krvnej transfúzie“

Ak sa pacientovi vstrekne krv denne v množstve rovnajúcom sa jeho objemu, výrazne to zvyšuje záťaž kardiovaskulárny systém a metabolických procesov. V dôsledku súčasnej prítomnosti ťažkého počiatočného stavu a hojnej transfúzie darcovskej krvi často vznikajú komplikácie:

• posun kyslosti krvi na kyslú stranu (acidóza);
• prebytok draslíka počas dlhodobého skladovania darcovskej krvi (viac ako 7 dní), je obzvlášť nebezpečný pre novorodencov;
• zníženie vápnika v dôsledku intoxikácie citrátmi (konzervačné látky);
• zvýšená koncentrácia glukózy;
• krvácanie v dôsledku straty zrážacích faktorov a krvných doštičiek v skladovanej krvi;
• anémia, znížený počet leukocytov, bielkovín;
• vývoj (tvorba mikrotrombov v cievach) s následným zablokovaním pľúcnych ciev;
• zníženie telesnej teploty, pretože darcovská krv pochádza z chladiacich komôr;
• bradykardia, zástava srdca;
• presné krvácanie, obličkové a črevné krvácanie.

Aby sa predišlo syndrómu masívnej transfúzie, je potrebné vždy, keď je to možné, používať čerstvú krv, ohrievať vzduch na operačnej sále a tiež neustále sledovať a upravovať hlavné ukazovatele krvného obehu, koagulogram a zloženie krvi pacienta. Obnovenie straty krvi sa má vykonať pomocou krvných náhrad v kombinácii s červenými krvinkami.

Možné komplikácie po transfúzii krvi

Bezprostredne po transfúzii alebo počas prvých hodín takmer všetci pacienti pociťujú reakciu na injekciu krvi - zimnica, horúčka, bolesť hlavy a svalov, tlak na hrudníku, bolesť v krížovej oblasti, dýchavičnosť, nevoľnosť, svrbenie a kožná vyrážka . Po symptomatickej liečbe ustupujú.

Ak je individuálna kompatibilita krvi nedostatočná alebo ak sa porušia pravidlá transfúzie krvi, vznikajú vážne komplikácie:

• anafylaktický šok – dusenie, pokles krvného tlaku, tachykardia, začervenanie tváre a hornej časti tela;
• akútne rozšírenie srdca v dôsledku preťaženia pravej strany - dýchavičnosť, bolesť v pečeni a srdci, nízky arteriálny a vysoký venózny tlak, zastavenie kontrakcií;
• vstupu vzduchu alebo krvnej zrazeniny do žily a následne do pľúcna tepna nasleduje zablokovanie, prejavuje sa akútna bolesť na hrudi, kašeľ, modrastá koža, šokový stav. Pri menších léziách dochádza k pľúcnemu infarktu;
• intoxikácia draslíkom a citrátom - hypotenzia, porucha vedenia myokardu, kŕče, respiračná a srdcová depresia;
• hemotransfúzny šok v dôsledku krvnej inkompatibility - dochádza k masívnej deštrukcii červených krviniek, poklesu tlaku a akútnemu zlyhaniu obličiek.

Prečo sa transfúzia krvi medzi športovcami považuje za doping?

V športovej medicíne sa používa technika autohemotransfúzie. K tomu sa pred súťažou odoberie krv športovcom vopred (2 - 3 mesiace vopred) a spracuje sa, izolujú sa a zmrazia červené krvinky. Pred podaním sa hmota červených krviniek rozmrazí a zmieša s fyziologickým roztokom.

Účinnosť tohto postupu na zvýšenie výkonu a vytrvalosti je spojená s niekoľkými dôvodmi:

Napriek tomu má autohemotransfúzia aj negatívne dôsledky. Sú spojené s technikou transfúzie a možnosťou upchatia ciev, zvýšenou hustotou krvi, rizikom preťaženia pravej strany srdca a reakciou na konzervačné látky. Zavedenie vlastných červených krviniek a stimulátora ich tvorby (erytropoetín) sa považuje za doping, no odhaliť ich pri testoch u športovcov je mimoriadne náročné.

Ak sa antikoagulanciá užívajú dlhší čas, krvácanie sa stáva bežným. Existuje určitá miera rizika, ktorá pomôže vypočítať pravdepodobnosť jeho vývoja v dôsledku užívania drog.

V prípadoch srdcových ochorení, vrátane anginy pectoris a iných, je predpísaný Isoket, ktorého použitie je povolené vo forme sprejov a kvapkadiel. Za indikáciu sa považuje aj srdcová ischémia, no existuje veľa kontraindikácií.

Krvácanie je vážny jav, ktorý môže mať za následok smrť. Pomerne často vyvoláva kŕčové žily pažeráka. Aké sú dôvody rozvoja patológie? Aké sú príznaky kŕčových žíl pažeráka a žalúdka? Aká liečba a diéta sú indikované?

Dôležitý ukazovateľ- reológia krvi, ako aj jej hemodynamika. Na posúdenie stavu výživy orgánov sa vykonávajú špeciálne štúdie. V prípade odchýlky sú predpísané lieky, ktoré zlepšujú výkon.

13302 0

1. Najčastejším spôsobom transfúzie celej krvi a jej zložiek je nepriama transfúzia krvi. Vykonáva sa pomocou jednorazového filtračného systému priamo pripojeného k nádobe na transfúzne médium. V súčasnosti sa navrhuje zahrnúť do tohto okruhu špeciálne hemofiltry, ktoré zabraňujú tomu, aby sa najmenšie mikroemboly – tromboleukocytové agregáty, ktoré sa tvoria počas skladovania krvi a prispievajú k výskytu takej závažnej komplikácie, ako je ARDS – dostali do krvného obehu pacienta. Ich použitie sa považuje za povinné pri dopĺňaní masívnej straty krvi, aby sa zabránilo syndrómu masívnej transfúzie krvi. Jedinou nevýhodou pri použití týchto filtrov je výrazné obmedzenie rýchlosti transfúzie.

2. Priama transfúzia krvi (priamo od darcu pacientovi bez stabilizačného štádia) sa v súčasnosti nevykonáva vzhľadom na vysoké riziko tromboembolických komplikácií a riziko infekcie príjemcu. Alternatívou k tejto metóde je transfúzia čerstvo odobratej „teplej“ krvi.

3. Výmenná krvná transfúzia v pôrodníctve sa široko používa pri liečbe hemolytickej choroby novorodencov na odstránenie produktov hemolýzy a protilátok spolu s krvou. V súčasnosti sa na tento účel navrhuje terapeutická plazmaferéza.

4. Autohemotransfúzia - predoperačný odber a transfúzia vlastnej krvi pacientky - sa obmedzene využíva v pôrodníctve.

Odoberanie červených krviniek sa v pôrodníctve nepoužíva.

Na doplnenie krvných koagulačných faktorov, fibrinogénu, antitrombínu-III, ktorých deficit je spôsobený subklinickým priebehom DIC počas tehotenstva, sa navrhuje odber autoplazmy. Vykonáva sa diskrétnou plazmaferézou v množstve 600 ml v 2 exfúziách s intervalom týždňa 1-2 mesiace pred očakávaným termínom pôrodu.

Indikáciou pre darcovstvo autoplazmy u tehotných žien je pôrod do brucha pre absolútne indikácie (jazva na maternici, krátkozrakosť vysoký stupeň, placenta previa, anatomicky úzka panva) alebo súčtom relatívnych indikácií, s objemom predpokladanej straty krvi maximálne 1 000 ml (nie viac ako 20 % objemu krvi), očakávanej počas chirurgická intervencia hypokoagulácia, s počiatočným obsahom Hb 100-120 g/l, celková bielkovina minimálne 65 g/l. Odoberanie autoplazmy je kontraindikované v prípadoch nízkeho obsahu celkových bielkovín – menej ako 65 g/l, albumínu menej ako 30 g/l, pľúcneho, renálneho, hepatálneho alebo kardiovaskulárneho zlyhania, septických stavov, hemolýzy akéhokoľvek pôvodu, závažných porúch zrážanlivosti krvi a trombocytopénie (menej ako 50, 10 9 /l).

5. Prítomnosť moderných zariadení „Cell-saver“ od spoločností „Haemonetics“, „Althin“, „Dideco“ urobila takú metódu, akou je intraoperačná reinfúzia krvi, sľubnú a bezpečnú. Krv z operačnej rany sa v tomto prípade odsaje pomocou sterilnej pumpy do špeciálnej nádoby s antikoagulantom, následne sa dostane do separátora, kde sa pri rotácii premyje soľný roztok, dochádza k hemokoncentrácii a konečný produkt je erytromytická suspenzia s Ht asi 60 %, ktorá sa vracia pacientovi.

Krvná reinfúzia sa používa pri gynekologických operáciách, keď je odhadovaná strata krvi viac ako 500 ml a je metódou voľby u pacientok so vzácnou krvnou skupinou, zaťažených alergickou a transfúznou anamnézou.

Sľubné je použitie reinfúzie počas operácie Cisársky rez je však potrebné pamätať na prítomnosť tromboplastických látok v plodovej vode a možnosť ich prenosu do cievneho riečiska pacientky. Preto je potrebné:

1) vykonanie amniotómie pred operáciou;

2) použitie druhej pumpy ihneď po extrakcii na odsatie plodovej vody, lubrikantu podobného syru a mekónia;

3) použitie špeciálneho režimu kvalitného umývania červených krviniek veľkým množstvom roztoku.

Prítomnosť tekutín v brušnej dutine, ako je roztok furatsilínu, malé množstvá alkoholu, jód a obsah cýst, nie je kontraindikáciou reinfúzie, pretože tieto látky sa vyplavia počas výplachu vysokou rýchlosťou rotácie.

Je zrejmé, že pri absencii takého moderného vybavenia, ako je „Cell-saver“, ktorý poskytuje špeciálny režim na umývanie červených krviniek, reinfúziu krvi rutinná metóda v pôrodníckej praxi je to nebezpečné.

Indikácie pre intraoperačnú reinfúziu v pôrodníctve sú opakovaný cisársky rez, cisársky rez a konzervatívna myomekgómia, cisársky rez s následnou amputáciou (extirpáciou) maternice, kŕčové žily maternicové žily, hemangiómy panvových orgánov.

Absolútnou kontraindikáciou reinfúzie je prítomnosť črevného obsahu a hnisu v brušnej dutine. Relatívnou kontraindikáciou je prítomnosť malígneho novotvaru u pacienta.

Vzhľadom na to, že transfúzia krvi je medicínsky výkon a zodpovednosť za správnosť jej predpisovania a vykonania je výlučne na lekárovi, považovali sme za potrebné ešte raz pripomenúť povinný algoritmus, ktorý je potrebné pri tomto výkone dodržiavať.

Povinné činnosti vykonávané pred, počas a po transfúzii krvi

1. Lekárska anamnéza musí nevyhnutne odrážať transfúznu a pôrodnícku anamnézu vrátane informácií o tom, či pacientka v minulosti podstúpila transfúziu krvi, či sa vyskytli potransfúzne reakcie a komplikácie, počet predchádzajúcich tehotenstiev, pôrodov, potratov a potratov v anamnéza, či sa tehotenstvo skončilo prenatálnou smrťou plodu, hemolytická choroba. V prípade zhoršenej transfúzie a pôrodníckej anamnézy je potrebné vykonať individuálny výber darcovskej krvi alebo použiť autohemotransfúzne metódy.

2. Pri prijatí pacienta lekár a paralelne v laboratóriu určí skupinu a Rh príslušnosť.

3. Indikácie na použitie darcovskej krvi a jej zložiek sa vypracúvajú formou predtransfúznej epikrízy, ktorá uvádza: celé meno pacienta, dátum narodenia, indikácie na transfúziu krvi (laboratórne a klinické údaje) a predpokladaný transfúzne médium, ktoré bude pre tohto pacienta objednané na SPK.

4. Deň pred transfúziou krvi sa odoberie 10-15 ml krvi pacienta do skúmavky na testovanie kompatibility. Skúmavka sa uchováva pri t° +2° + 6°C 7 dní, musia na nej byť uvedené údaje pacienta - celé meno, dátum narodenia, oddelenie, oddelenie, čas a dátum odberu krvi. V prípade núdzovej transfúzie krvi je možné krv odobrať bezprostredne pred transfúziou a odstrediť v skúmavke.

5. Počas plánovaných transfúzií krvi by laboratórium malo vykonať analýzu na stanovenie izoimunitných protilátok v krvi príjemcu, ktoré sú zdokumentované v anamnéze.

6. Bezprostredne pred transfúziou sa vykonajú kontrolné štúdie krvných skupín pacienta a darcu a testy kompatibility (test kompatibility za studena podľa systémov ABO, MNS a iných a test tepelnej kompatibility podľa Rh-Hr, Kell, Daffi a iné systémy).

7. Počas transfúzie je povinné vykonať trojnásobný biologický test (15 ml darcovskej krvi sa transfúzuje prúdom a stav pacienta sa sleduje 3 minúty: hodnotí sa dynamika krvného tlaku, pulz, farba koža, sťažnosti).

8. Po transfúzii krvi sa každú hodinu počas 3 hodín meria telesná teplota a krvný tlak. Hodnotí sa množstvo a farba prvej dávky moču a denná diuréza. Vykoná sa krvný test na Hb, leukocyty a ESR, všeobecná analýza moč. Údaje sú zaznamenané v anamnéze.

9. Fľaša so zvyšnou krvou (najmenej 10 ml) s etiketou sa uchováva v chladničke 48 hodín pri t° + 2° + 6°C.

10. Každá transfúzia krvi sa zaznamená do transfúzneho denníka transfúzneho média a do anamnézy vo forme potransfúzneho protokolu.

Lysenkov S.P., Myasnikova V.V., Ponomarev V.V.

Núdzové podmienky a anestézia v pôrodníctve. Klinická patofyziológia a farmakoterapiu