Kapitola 2 Prvá pomoc pri šoku Typy šoku Šok je všeobecná reakcia tela na supersilné (napríklad bolestivé) podráždenie. Vyznačuje sa ťažkými poruchami funkcií životne dôležitých orgánov, nervových a endokrinné systémy. Šok je sprevádzaný výrazným

Kapitola 3 Núdzové stavy pri alergiách Quinckeho edém Angioedém je opuch, ktorý sa rýchlo, niekedy okamžite, šíri na kožu, podkožného tkaniva a sliznice. Príčiny Quinckeho edém sa často vyvíja pri vdýchnutí alebo prehĺtaní

Kapitola 4 cudzie telesá ah Cudzie telesá oka K poškodeniu zrakového orgánu často dochádza, keď sa do neho dostanú cudzie telesá. Môžu vstúpiť do očnice, spojovky očných viečok a vo veľmi očná buľva vrátane rohovky. Príčiny

Kapitola 5 Núdzová starostlivosť pre život ohrozujúce stavy Uškrtenie K uškrteniu dochádza pri mechanickom stláčaní krku, a teda aj dýchacích ciest. Môže byť úplná (so stratou podpory) alebo neúplná (podpora je zachovaná). Príčiny Najčastejšie

Kapitola 6 Pohotovostná starostlivosť pri vonkajšom krvácaní Pravidlá pre aplikáciu škrtidla Škrtidlo sa prikladá na končatinu so silným krvácaním (z tepien alebo veľkých žíl). Namiesto toho môžete použiť twist.Tento spôsob zastavenia krvácania vyžaduje množstvo

Kapitola 7 Núdzová starostlivosť pri úrazoch Úraz je porušením celistvosti orgánu (orgánov) alebo tkanív pod vplyvom vonkajšie faktory. Výnimkou je tzv duševná trauma pri ktorých trpí ľudská psychika, ale vonkajšie a vnútorné tkanivá

Kapitola 8 Núdzová starostlivosť pri akútnej otrave Všeobecné zásady núdzovej starostlivosti pri orálnej otrave Akútna orálna otrava je spojená s použitím jedovatých, silných a toxických látok vo vnútri. V dôsledku toho hlavné kroky

Kapitola 14 Núdzová starostlivosť pri endokrinných ochoreniach

Kapitola 15 Pohotovostná starostlivosť pri infekčných ochoreniach Meningokoková infekcia Meningokoková infekcia sa často prejavuje ako meningokoková meningitída(zápal mozgových blán). Spôsobuje to infekcia osoba kvôli

Kapitola 16 Núdzová starostlivosť v gynekológii a pôrodníctve Núdzová antikoncepcia Ako viete, tehotenstvo po nechránenom pohlavnom styku (koitus) nenastane v 100 % prípadov. Najväčšia šanca na otehotnenie existuje od 10. do 14. dňa menštruačný cyklus. Tem

AKÚTNY OTRAVA

Nevyhnutnosť núdzový pomoc pri akútnych otravách u detí v dôsledku krátky intervalčas, počas ktorého sa môžu objaviť poruchy vitálnych funkcií, čo si vyžaduje, aby lekár v prednemocničnom štádiu bol schopný stanoviť diagnózu, posúdiť závažnosť stavu, identifikovať hlavné poruchy (pričom nie je možné použiť) a vykonať potrebné opatrenia terapiu

Pomoc v prednemocničnom štádiu začína od momentu kontaktovania lekára. Ak rozhovor prebieha po telefóne, lekár je povinný pozorne počúvať rodičov, určiť charakter poskytovania potrebnú pomoc dieťa, zamerané na zníženie koncentrácie prijatej toxickej látky a predchádzanie možným komplikáciám.

Pred príchodom záchranného tímu sa odporúča uložiť dieťa do postele. Ak dôjde k depresii alebo excitácii centrálneho nervového systému, strate vedomia, potom sú staršie deti fixované a dojčatá a batoľatá sú zavinuté.

vyvolávanie zvracania

Základ prvá pomoc pri akútnej otrave u detí – evokácia vracanie. V prípade otravy bobuľami, hubami a veľkými tabletami by ste sa mali uchýliť k vyvolaniu zvracania, pretože pri umývaní žalúdka nemusia prejsť cez sondu.

V prípade otravy ústami sa deťom nad 3-4 roky, ktoré sú pri vedomí, kontaktné, podáva 1-1,5 šálky teplého pitná voda nasleduje zvracanie. Tento postup sa opakuje 1-3 krát. Stimulujte zvracanie reflexným podráždením koreňa jazyka; môžete dať dieťaťu aj 1-2 polievkové lyžice koncentrovaného roztoku jedlá soľ(2-4 čajové lyžičky na pohár teplej vody). V tomto prípade podráždenie žalúdočnej sliznice povedie k spazmu pylorického zvierača, čo oneskorí tok jedu do čriev. Ako emetikum môžete použiť horčičný prášok (1-2 čajové lyžičky na pohár teplej vody).

Podanie emetík alebo reflexné vyvolanie zvracania kontraindikované pri otravách benzínom, petrolejom, terpentínom, silnými kyselinami alebo zásadami, fenolom, krezolom a inými látkami, ktoré poškodzujú sliznice, z dôvodu nebezpečenstva prederavenia stien žalúdka a požitia zvratkov s obsahom týchto látok do dýchacích ciest trakte.

V žiadnom prípade by sa u detí s duševnými poruchami kvôli nebezpečenstvu nemalo vyvolávať zvracanie ašpirácie A bronchopneumónia. Nebezpečný je pri otravách kardiotoxickými jedmi, pretože zvyšuje tonus blúdivý nerv a bradykardia. Spontánne alebo vyvolané zvracanie nevylučuje potrebu následného výplachu žalúdka.

Pri prvotnom vyšetrení je ťažké posúdiť závažnosť akútnej otravy. Aby sa zabránilo vdýchnutiu, mala by byť hlava pacienta v posteli (vodorovne) otočená nabok a držaná v tejto polohe. Ak došlo k zvracaniu, je potrebné prstom, pomocou plachty, plienky alebo uteráka, vyčistiť ústa od potravinových hmôt. Monitorovanie pacienta by malo byť neustále.

Komplex terapeutických opatrení

pri akútnej otrave u detí v prednemocničnom štádiu

• Obnovenie dýchania a odstránenie hemodynamických porúch.
  IVL metóda „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“ v prípade otravy toxínmi,
  absorbované zo slizníc (organofosforové zlúčeniny, dichlóretán, anilín a pod.) by sa nemali vykonávať z dôvodu možnej otravy záchrancu.
• Detoxikačná terapia (odstránenie toxickej látky):
  príjem cez ústa, výplach žalúdka, gastroenterosorpcia; s inhaláciou - kyslíková terapia; s perkutánnym - sčervenaním.

Výplach žalúdka cez hadičku

Postup sa považuje za povinný neoddeliteľnou súčasťou prvá pomoc pri požití jedu.

Kontraindikácie pre výplach žalúdka sondou

u obete s otravou

• Otrava kauterizačnými činidlami, ak od nehody uplynuli viac ako 2 hodiny.
• Prítomnosť dekompenzácie vitálnych funkcií vrátane kŕčov,
  kým sa stav dieťaťa nestabilizuje.
• Otrava barbiturátmi 12 hodín po požití jedu (vykonáva sa len odsatie obsahu žalúdka).
• Otrava benzínom, petrolejom, terpentínom tá chvíľa,
  kým sa dieťatku nepichne parafínový olej do žalúdka.

Množstvo tekutiny potrebnej na výplach žalúdka závisí od veku pacienta, povahy a dávky jedovatej látky. Zvyčajne sa umyje na čisté pranie.

Súčasné zavedenie tekutiny v prvom roku života je 50-100 ml v prvých 6 mesiacoch a až 150 ml v jednom roku; Celkom- do 1 l. Deťom vo veku 2-5 rokov sa vstrekne 200-350 ml tekutiny naraz, celkové množstvo je do 3-5 litrov. Pre deti od 6 do 15 rokov je súčasné podanie tekutiny 400-500 ml a na úplné umytie sa spotrebuje 6-8 litrov tekutiny. Po podaní sa kvapalina odsaje injekčnou striekačkou.

Ak dôjde k otrave po jedle dieťaťa, úvod sa začína polovičnou jednorazovou dávkou. IN nízky vek je potrebné starostlivo zvážiť pomer medzi množstvom tekutiny prijatej na umytie žalúdka dieťaťa a objemom vody prijatej späť. Objem pretrvávajúci v žalúdku pacienta by nemal presiahnuť 150-200 ml, inak hrozí nebezpečenstvo vody. Prvá časť premývacej vody sa odoberie na toxikologické štúdie.

Na výplach žalúdka sa zvyčajne používa voda z vodovodu so slabým (0,1%) roztokom manganistanu draselného pri izbovej teplote (18 ° C). Je zakázané vykonávať reakciu neutralizácie jedu v žalúdku!

V prípade otravy kauterizujúcimi jedmi je potrebné umyť žalúdok, kým nie je umývacia voda neutrálna. Na umývanie nepoužívajte sýtené tekutiny!

Ak má obeť príznaky hypoxie a bradykardie, po predbežnom podaní sa má vykonať sondová výplach žalúdka. Prítomnosť krvi v obsahu žalúdka sa nepovažuje za kontraindikáciu výplachu žalúdka, pričom dávka jednej injekcie sa zníži na 2/3> a teplota vody sa zníži na 16-18 °C.

Použitie enterosorbentov

Po ukončení výplachu žalúdka, aby sa absorboval jed, ktorý v ňom zostáva, je potrebné vstúpiť cez sondu enterosorbent, častejšie aktivovaný uhlia. V prípade otravy rýchlo absorbovanými jedmi treba čo najskôr podať živočíšne uhlie. Opätovné menovania aktivovaný uhlie prispievajú k prerušeniu obehu jedov, najmä pri otravách liekmi, ktoré enterohepatálna a hlavne, enteroenterické cyklov (imizín, srdcové glykozidy atď.). Aktívne uhlie však neviaže množstvo kovov (železo, olovo, lítium, draslík, bór), kyanidy, minerálne kyseliny, etanol (a iné alkoholy); etylénglykol, fluórované uhľovodíky, tobramycín.

Aktívne uhlie je predpísané na základe 1 g/kg. V priemere by objem sorbentu mal byť 10-násobok objemu prijatého jedu. Potrebná dávka enterosorbentu sa rozmieša v 200 ml vody (v pomere 1:8), vstrekne sa cez hadičku alebo sa nechá vypiť. Ako sorbent môžete použiť vaječný bielok (čistá bielkovina vo vnútri alebo 10 bielkovín na pretrepanie v 1 litri vody a opláchnutie žalúdka), almagel alebo iné antacidum (dokonca aj mlieko); v prípade otravy soľami ťažkých kovov môžete vstúpiť do žalúdka unitiol(0,5 ml/kg).

TO kontraindikácie na použitie adsorbenta patrí otrava žieravinami (minerálne kyseliny, zásady), prítomnosť vysokého rizika aspirácie v nechránených dýchacích cestách

Podľa indikácií v nemocnici sa vykonávajú opakované výplachy žalúdka v intervaloch 2-3 hodín.

Odstránenie jedu z čriev

K tomu použite laxatíva, čistiace klystíry. Soľné laxatíva(síran horečnatý a síran sodný) by sa nemali používať u pacientov s otravou žieravinou a gastroenteritídou. Prednosť sa v tomto prípade dáva vazelíne resp ricínový olej v dávke 3 g/kg telesnej hmotnosti. Odporúča sa ich použiť aj v prípade otravy produktmi destilácie ropy.

V prípade otravy cez konečník sa urobí čistiaci klystír, po ktorom sa do ampulky konečníka zavedie voda s aktívnym uhlím av prípade otravy žieravinami rastlinný olej.

Liečba slizníc a kože

Sliznice nosohltanu a ústnej dutiny sa umyjú teplou vodou, ak je dieťa pri vedomí. V bezvedomí sa utierajú vlhkým gázovým tampónom, po ktorom sa vykonáva novokaín, suprastin a inhalácia.

Ak sa toxická látka dostane na sliznicu očí, musia sa čo najskôr opláchnuť teplou vodou pomocou gumovej plechovky alebo injekčnej striekačky; potom je potrebné kvapkať 1% roztok novokaínu s adrenalínom. Pri aplikácii toxínov na kožu sa jed zmyje teplou vodou (ak sa dostane nehasené vápno, 20% cukrovým sirupom) alebo protijed, pričom sa treba vyhnúť mechanickému treniu. V prípade otravy organofosforovými zlúčeninami by osoba poskytujúca pomoc mala nosiť gumené rukavice.

Špecifická (antidotová) terapia

Protijed- zložka terapie, ktorá výrazne uľahčuje boj proti intoxikácii. Špecifické antidotá existujú len pre malý počet jedov a líšia sa mechanizmom účinku. Neexistujú žiadne univerzálne antidotá. Súčasné podanie niekoľkých antidot môže viesť k zosilneniu špecifického účinku toxínu.

Princípy protijedovú terapiu: začiatok v prvých hodinách (70 % antidota sa má podať v prvých 6-12 hodinách po otrave), použitie maximálnych dávok, plná dôvera v vznik otravy. Zavedenie antidot je žiaduce, ale nie vždy možné.

Hospitalizácia pacientov s akýmkoľvek stupňom závažnosti otravy (aj pri podozrení na otravu) sa vykonáva iba na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Tekutinová terapia a kontrolovaná diuréza

Najbežnejším spôsobom odstraňovania jedu z krvi zostáva vodná záťaž, ktorá je predpísaná vo všetkých prípadoch otravy. V prednemocničnom štádiu a v nešpecializovanej nemocnici by mala intenzita vodnej záťaže u detí s podozrením na otravu byť 3 ml/kg telesnej hmotnosti dieťaťa za hodinu. .

Prevoz na detskú jednotku intenzívnej starostlivosti sa vykonáva v polohe na chrbte.

Bezpečnostné opatrenia pre zdravotnícky personál

Pri poskytovaní zdravotnej starostlivosti pacientovi s akútnou otravou môže byť zdravotnícky personál vystavený rôznym škodlivé faktory už od prednemocničného štádia.

Medzi škodlivé faktory treba v prvom rade zaradiť vplyv toxických látok uvoľňovaných z tela pacienta cez dýchacie cesty, z povrchu kože, výplachov, zvratkov a výkalov. Medzi najnebezpečnejšie jedy v tomto smere patria organofosforové zlúčeniny, chlórované uhľovodíky (dichlóretán, 4-uhličitan).

Aby sa predišlo otravám zdravotníckeho personálu, je potrebné okamžite odstrániť (vypustiť do kanalizácie) umývaciu vodu a exkréty pacientov a materiál vybraný na analýzu skladovať v uzavretej nádobe; dezinfikovať pokožku pacienta (v prípade kontaktu pokožky s toxickou látkou) tečúcou vodou. V čase výplachu žalúdka, sanitácie pacienta, je vhodné použiť respirátor. V miestnosti, kde sa poskytuje starostlivosť o pacientov s otravou, by mala byť účinná ventilácia.

Isté akútne mentálne poruchy ktoré sa vyskytujú u pacientov s otravou (intoxikačné psychózy, delírium tremens, patologická intoxikácia, exacerbácia duševných chorôb atď.) a sprevádzané agresívnymi akciami. Aby sa predišlo zraneniu personálu, poháre, fľaše, piercing, rezanie a iné predmety, ktoré možno použiť ako útočná zbraň, by mali byť odstránené z dosahu pacienta. Všetci pacienti s otravou by mali byť neustále pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Rizikovým faktorom pre zdravotnícky personál je kontakt s krvou pacientov, keď sú vytvorené podmienky na infekciu vírusovou hepatitídou, infekciou HIV. Z tohto dôvodu sa všetky manipulácie, pri ktorých je nevyhnutný kontakt s krvou pacientov, musia vykonávať v lekárskych gumených rukaviciach a respirátorovej maske.

ZÁSADY NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI PRI AKÚTNYCH OTRAVÁCH

Núdzová starostlivosť pri akútnej exogénnej otrave spočíva v kombinovanom konaní nasledujúcich lekárske opatrenia: zrýchlené odstraňovanie toxických látok z tela (metódy aktívnej detoxikácie); urgentné použitie špecifickej (antidotovej) terapie, ktorá priaznivo mení metabolizmus toxickej látky v organizme alebo znižuje jej toxicitu; symptomatická terapia zameraná na ochranu a udržanie funkcií tela, ktoré sú touto toxickou látkou prevažne ovplyvnené.

Diagnostika akútnej otravy je založená na určení druhu chemickej látky, ktorá spôsobila ochorenie klinickými prejavmi „selektívnej toxicity“ a jej následnej identifikácii laboratórnym chemicko-toxikologickým rozborom.

Metódy aktívnej detoxikácie organizmu. V prípade otravy toxickými látkami užívanými perorálne je povinným a núdzovým opatrením výplach žalúdka cez hadičku. Na výplach žalúdka sa použije 12-15 litrov vody pri izbovej teplote (18-20 °C) v dávkach 300-500 ml. V prípade ťažkej intoxikácie u pacientov, ktorí sú v bezvedomí (otrava tabletkami na spanie, fosfororganickými insekticídmi atď.), sa žalúdok prvý deň po otrave opäť premyje 2-3 krát, pretože v dôsledku prudkého spomalenia resorpcie v štáte hlboká kóma v tráviacom trakte sa môže ukladať značné množstvo nevstrebanej toxickej látky. Na konci výplachu sa do žalúdka vstrekne 100-150 ml 30% roztoku síranu sodného alebo vazelínového oleja ako preháňadlo. Na adsorpciu toxických látok v tráviacom trakte sa používa aktívne uhlie s vodou (vo forme kaše jedna polievková lyžica dovnútra pred a po výplachu žalúdka) alebo 5-6 tabliet karbolénu.

V komatóznom stave pacienta, pri absencii kašľa a laryngeálnych reflexov, aby sa zabránilo vdýchnutiu zvratkov do dýchacieho traktu, sa žalúdok po predbežnej intubácii priedušnice umyje hadičkou s nafukovacou manžetou. Vymenovanie emetík (apomorrín) a vyvolanie zvracania podráždením zadnej steny hltanu je kontraindikované u pacientov v ranom detstve (do 5 rokov), v soporóznom alebo bezvedomom stave, ako aj u osôb otrávených kauterizujúcimi jedmi.

Pri uštipnutí hadom, subkutánnou alebo intramuskulárnou injekciou toxických dávok liekov sa chlad aplikuje lokálne na 6-8 hodín.Znázornené je aj zavedenie 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu a kruhová novokainová blokáda končatiny vyššie. miesto požitia toxínov. Uloženie turniketu na končatinu je kontraindikované.

Hlavnou metódou konzervatívnej liečby otravy je metóda nútená diuréza, založené na použití osmotických diuretík (močovina, manitol) alebo saluretík (furosemid alebo lasix) a indikované pri väčšine intoxikácií, keď vylučovanie toxických látok prebieha najmä obličkami. Metóda zahŕňa tri po sebe nasledujúce fázy: vodnú záťaž, intravenózne podanie diuretika a náhradnú infúziu roztokov elektrolytov. Hypovolémia, ktorá sa vyvinie pri ťažkej otrave, je predbežne kompenzovaná intravenóznymi injekciami roztokov nahrádzajúcich plazmu (polyglucín, hemodez) a 5% roztoku glukózy v objeme 1-1,5 litra. Súčasne sa zisťuje koncentrácia toxickej látky v krvi a moči, hladina elektrolytov a hematokrit. Pacientom sa zavedie trvalý močový katéter na meranie hodinového výdaja moču.

Močovina vo forme 30% roztoku alebo 15% roztoku manitolu sa vstrekuje intravenózne prúdom počas 10-15 minút v dávke 1 g/kg. Na konci podávania osmotického diuretika sa pokračuje v zaťažení vodou roztokom elektrolytu s obsahom 4,5 g chloridu draselného, ​​6 g chloridu sodného a 10 g glukózy na 1 liter roztoku. Rýchlosť intravenózne podanie roztok by mal zodpovedať rýchlosti diurézy (800-1200 ml / h). Tento cyklus sa v prípade potreby opakuje po 4-5 hodinách, kým sa jedovatá látka úplne neodstráni z krvného obehu a neobnoví sa osmotická rovnováha organizmu. Furosemid sa podáva intravenózne v dávke 80-200 mg. Treba mať na pamäti, že pri jeho opakovanom použití sú možné značné straty elektrolytov (najmä draslíka); preto je potrebné počas a po liečbe nútenou diurézou monitorovať obsah elektrolytov (draslík, sodík, vápnik) v krvi a hematokrit s následnou kompenzáciou zistených porušení rovnováhy vody a elektrolytov.

Metóda nútenej diurézy sa nepoužíva pri intoxikáciách komplikovaných akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním (pretrvávajúci kolaps), kongestívnym zlyhaním srdca, poruchou funkcie obličiek s oligúriou, azotémiou. U pacientov starších ako 50 rokov je účinnosť nútenej diurézy výrazne znížená.

Plazmaferéza je jedným z najjednoduchších a najúčinnejších prostriedkov na detoxikáciu. Vyrába sa buď pomocou centrifúg alebo špeciálnych separátorov. Zvyčajne sa odoberie asi 1,5 litra plazmy a nahradí sa soľnými roztokmi. S rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie sa musí aj odobratá plazma nahradiť čerstvou zmrazenou plazmou v množstve 0,5-1 l (aspoň).

Hemodialýza pomocou prístroja je umelá oblička účinnou metódou liečby otravy dialyzovateľnými toxickými látkami, ktoré môžu preniknúť cez polopriepustnú membránu dialyzátora. Metóda sa používa ako núdzové opatrenie v ranom toxikogénnom období otravy, keď sa jed stanovuje v krvi, aby sa urýchlilo jeho odstránenie z tela. Z hľadiska rýchlosti čistenia krvi od jedov (clearance) je hemodialýza 5-6 krát vyššia ako metóda nútenej diurézy. Rutinne sa hemodialýza široko používa pri liečbe akútneho zlyhania obličiek spôsobeného rôznymi nefrotoxickými jedmi. Kontraindikáciou použitia hemodialýzy je akútne kardiovaskulárne zlyhanie (kolaps, nekompenzovaný toxický šok). Prevádzka hemodialýzy sa vykonáva na oddeleniach "umelej obličky" alebo špecializovaných centrách na liečbu otravy.

Peritoneálna dialýza používa sa na urýchlenie eliminácie toxických látok, ktoré majú schopnosť ukladať sa v tukových tkanivách alebo sa pevne viazať na plazmatické bielkoviny. Prevádzka peritoneálnej dialýzy je možná v ktorejkoľvek chirurgickej nemocnici. Pri akútnej otrave sa peritoneálna dialýza vykonáva intermitentnou metódou po zašití do brušnej stenyšpeciálna fistula, cez ktorú sa do brušnej dutiny vstrekuje pomocou polyetylénového katétra dialyzačná tekutina s nasledujúcim zložením: chlorid sodný - 8,3 g, chlorid draselný - 0,3 g, chlorid vápenatý - 0,3 g, chlorid horečnatý - 0,1 g, glukóza -6 g na 1 liter destilovanej vody; pH roztoku sa nastavuje v závislosti od typu reakcie toxickej látky pridaním hydrogénuhličitanu sodného (v kyslej reakcii) na získanie jeho 2% roztoku alebo glukózy (v alkalickej reakcii) na získanie jeho 5% roztoku. Sterilná dialyzačná tekutina zahriata na 37 °C sa vstrekuje v množstve 2 litre a vymieňa sa každých 30 minút. Peritoneálna dialýza nie je z hľadiska klírensu toxických látok horšia ako metóda forsírovanej diurézy a možno ju použiť súčasne. dôležitou výhodou tejto metódy je možnosť jej použitia bez zníženia účinnosti z hľadiska klírensu aj pri akútnom kardiovaskulárnom zlyhaní. Peritoneálna dialýza je kontraindikovaná u adhezívny proces v brušnej dutine a dlhých gestačných obdobiach.

Detoxikačná hemosorpcia - perfúzia krvi pacienta cez špeciálnu kolónu (detoxikátor) s aktívnym uhlím alebo iným typom sorbentu je účinnou metódou na odstránenie množstva toxických látok z tela.

Operácia nahradenia krvi príjemcu krvou darcu(OZK) je indikovaný pri akútnej otrave niektorými chemikáliami, ktoré spôsobujú tvorbu methemoglobínu, dlhodobý pokles aktivity cholínesterázy, masívnu hemolýzu a pod.. Na náhradu krvi 2-3 litre jednoskupinovej Rh kompatibilnej individuálne vybranej darcovskej krvi sa používajú, ale lepšie s primeraným množstvom hmoty erytrocytov. Na odstránenie krvi z obete sa katetrizuje veľká povrchová žila stehna; Krv darcu sa pod miernym tlakom podá transfúziou aj cez katéter do jednej z kubických žíl. Je potrebná prísna zhoda medzi objemom vstreknutej a odobratej krvi; rýchlosť výmeny by nemala byť vyššia ako 40-50 ml/min. Na prevenciu trombózy katétrov sa intravenózne podáva 5000 jednotiek heparínu. Pri použití darcovskej krvi obsahujúcej citrát sodný sa intramuskulárne injikuje 10 ml 10 % roztoku glukonátu vápenatého na každých 1 000 ml transfúznej krvi. Po operácii je potrebné kontrolovať a korigovať elektrolytový a acidobázický stav krvi. Účinnosť OZK z hľadiska odstraňovania toxických látok je výrazne nižšia ako všetky vyššie uvedené metódy aktívnej detoxikácie. Operácia je kontraindikovaná pri akútnej kardiovaskulárnej insuficiencii.

Špecifická (antidotová) terapia

1. Inaktivačný účinok na fyzikálno-chemický stav toxickej látky v tráviacom trakte: napríklad zavedenie sorbentov (vaječný bielok, aktívne uhlie, syntetické sorbenty) do žalúdka, ktoré zabraňujú resorpcii jedov (chemické kontaktné antidotá).

2. Špecifická fyzikálna a chemická interakcia s toxickou látkou v humorálnom prostredí tela (chemické antidotá parenterálneho účinku): napríklad použitie tiolu a komplexotvorných látok (unitiol, EDTL) na tvorbu rozpustných zlúčenín (chelátov) s kovmi a ich zrýchlené vylučovanie močom nútenou diurézou.

3. Priaznivá modifikácia ciest biotransformácie toxických látok využitím antimetabolitov: napr. použitie etylalkoholu pri otravách metylalkoholom resp. etylénglykol, čo umožňuje oddialiť tvorbu nebezpečných metabolitov týchto zlúčenín ("smrtiaca syntéza") v pečeni - formaldehydu, kyseliny mravčej alebo šťaveľovej.

4. Priaznivá zmena biochemických reakcií, do ktorých vstupujú toxické látky v organizme (biochemické antidotá): napríklad pri otravách organofosforovými zlúčeninami použitie reaktivátorov cholínesterázy (dipiroxím), ktoré umožňujú prerušiť spojenie jedov s. enzýmy.

5. Farmakologický antagonizmus pôsobiaci na rovnaké biochemické systémy tela (farmakologické antidotá). Antagonizmus medzi atropínom a acetylcholínom, prozerínom a pachykarpínom teda umožňuje eliminovať mnohé nebezpečné príznaky otravy týmito liekmi. Špecifická (antidotná) terapia si zachováva svoju účinnosť iba vo včasnej „toxikogénnej“ fáze akútnej otravy a môže sa použiť len vtedy, ak sa získa spoľahlivá klinická a laboratórna diagnóza zodpovedajúceho typu intoxikácie. V opačnom prípade môže mať samotný protijed toxický účinok na telo.

6. Použitie sér proti jedu na zníženie toxických účinkov živočíšnych toxínov (imunologické protilátky): napríklad polyvalentné sérum proti hadom.

Symptomatická terapia určené klinickými prejavmi intoxikácie.

ÚRAZ ELEKTRICKÝM PRÚDOM. Pri súčasnom dotyku dvoch elektrických vodičov môže dôjsť k poškodeniu; vo väčšine prípadov je jeden z pólov uzemnený, pričom stačí dotyk neuzemneného pólu s dobrým kontaktom so zemou (voda, mokré topánky, podrážky nechtov, mokrá pôda). Závažnosť lézie je určená silou a smerom prúdu, trvaním expozície.

Všeobecné prejavy pri vystavení prúdu nízkeho napätia (menej ako 500 V) sú výraznejšie ako pri vystavení prúdu vysokého napätia (viac ako 1000 V); lokálne prejavy sú výraznejšie pri vystavení vysokonapäťovému prúdu.

Symptómy. Všeobecným účinkom prúdu je prudká kŕčovitá kontrakcia svalov končatiny, ktorá bola v kontakte s prúdom. Pri vysokom napätí a sile prúdu - strata vedomia, zástava dýchania, arytmia, fibrilácia predsiení, asystólia srdca, niekedy fibrilácia myokardu. Poruchy srdca sú možné aj niekoľko dní po vystavení prúdu (EKG), ako aj trombóza ciev postihnutej končatiny. Občas môže byť postihnutý odhodený z miesta poranenia, čo má za následok vážne poškodenie kostí a vnútorné orgány. Lokálne prejavy sú dôsledkom premeny elektrickej energie na tepelnú so vznikom popálenín. V mieste vstupu a výstupu prúdu sa vytvárajú perforované okrúhle „prúdové značky“, ktorých stred má prepálenie tretieho stupňa alebo môže byť aj zuhoľnatený. Tieto elektrické značky sú obklopené kožou roztrhanou vo forme včelieho plástu (tkanivová tekutina exploduje v momente prúdu).

Diagnóza dať na základe obhliadky miesta činu a prítomnosti „metoktoka“.

Liečba súrne. Vyňatie z pôsobenia prúdu, pri zástave dýchania a srdca - umelé dýchanie, masáž uzavretého srdca. Vo všetkých prípadoch núdzová hospitalizácia. Liečba popálenín podľa všeobecných zásad.

Komplikácie. Myoglobinúria, s rozsiahlym rozpadom svalov, je možná anúria.

Prognóza je vždy veľmi vážna, najmä u starších a senilných ľudí.

UTOPENIE A SÚVISIACE PODMIENKY

Patofyziológia Približne 90 % utopených obetí nasáva vodu do pľúc. Aspirácia sladkej aj slanej vody vedie k ťažkej hypoxémii v dôsledku porušenia pomeru ventilácie a perfúzie a pretečenia pľúc žilovou krvou. Pri utopení bez aspirácie nastáva hypoxémia v dôsledku apnoe. Infikovaná a znečistená voda zhoršuje situáciu v dôsledku obštrukcie bronchiolov a infekcie patogénmi.

Medzi ďalšie zmeny, ktoré sa vyskytujú pri utopení a súvisiacich stavoch, patria poruchy plazmatických elektrolytov a zmeny objemu krvi, hoci tieto sú po úspešnej resuscitácii veľmi zriedkavé. Zníženie osmolarity plazmy môže spôsobiť akútnu hemolýzu červených krviniek. Zvýšenie obsahu CO 2 v tele je menej časté ako hypoxémia. Hypoxémia a zriedkavo hemoglobinúria vedú k poruche funkcie obličiek.

Liečba v situáciách blízkych utopeniu

Čo najrýchlejšie obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, dýchania a krvného obehu. Je potrebné mať na pamäti, že hypotermia je ochranným faktorom centrálneho nervového systému a resuscitácia by sa nemala zastaviť, kým sa obeť nezahreje.

Vytiahnite postihnutého z vody čo najrýchlejšie. V prípade podozrenia na zranenie zaistite imobilizáciu hlavy a krku.

Ochrana dýchacích ciest tracheálnou intubáciou, ak je pacient v bezvedomí alebo zaťažený.

Korekcia hypoxémie doplnením kyslíka asistovanou ventiláciou (pozitívny end-exspiračný tlak), ak je to potrebné.

Monitorovanie srdcovej frekvencie.

Poskytnutie prístupu do žily.

Štúdium plazmových elektrolytov, renálnych funkcií a CBS v dynamike.

Vymenovanie hydrogénuhličitanu sodného pri metabolickej acidóze je indikované v závažných prípadoch.

Kontrola telesnej teploty a zahrievanie pacienta, ak je to potrebné.

Prognostické faktory nepriaznivo ovplyvňujúce prežitie: predĺžená expozícia vode, oneskorené začatie účinnej kardiovaskulárnej resuscitácie, výrazná metabolická acidóza, asystólia a/alebo fixované rozšírené zreničky pri prijatí, nízke skóre (< 5) при оценке коматозного состояния по шкале Glasgow. Ни один критерий прогноза не абсолютен, и описано полное восстановление функций организма у пострадавших при наличии всех указанных факторов риска.