Status epilepticus je stav, ktorý sa vyznačuje častými alebo nepretržitými epizódami trvajúcimi až pol hodiny.

Okrem toho sa každý nový záchvat objaví skôr, ako sa pacient dokáže zotaviť z predchádzajúceho. Počas doby medzi záchvatmi zostáva vedomie nejasné a pretrvávajú príznaky kómy, ktoré sú charakterizované zhoršeným prietokom krvi cievami a respiračnou dysfunkciou.

Epistatus je najčastejším neurologickým stavom. Výskyt tejto patológie je približne 20 prípadov na 100 000 ľudí.

V polovici prípadov sa ES vyskytuje u detí nízky vek. Medzi trpiacimi ľuďmi je tento stav častejšie pozorovaný u detí ako u dospelých (v pomere 15-25% ku 5%).

Asi 7 % pacientov s epilepsiou má v anamnéze jeden až tri záchvaty epilepsie počas celého ich ochorenia.

Čo je provokujúcim faktorom?

Hlavným dôvodom vzniku ES je zrušenie akceptovaných lieky ktorých činnosť je zameraná na útlak.

Status epilepticus sa však môže vyskytnúť nielen na pozadí, ale aj v dôsledku mozgových lézií, vrátane:

Výskyt epistatu bez predisponujúceho faktora – epilepsie je približne 50 %.

Typy a štádiá epistatu

Variabilita druhov spôsobuje vznik rôznych klinické formy ES. Sú rozdelené do dvoch hlavných skupín - a nekonvulzívne záchvaty.

Podľa klasifikácie sa rozlišujú tieto typy status epilepticus:

Rozlišujú sa aj štádiá vývoja epistatu:

• pred-stav- trvá 1-10 minút;
• počiatočné- trvá od 10 minút do pol hodiny;
• rozšírené- trvá od pol hodiny do hodiny;
• žiaruvzdorné- trvá viac ako hodinu.

Ako to vyzerá v reálnom živote

Symptómy status epilepticus sú určené ťažkými poruchami vedomia, dýchací systém a hemodynamiky, ktoré sú určené predchádzajúcim, počet záchvatov počas epistatu sa môže pohybovať od 3 do 20 za hodinu.

Vedomie sa v čase ďalšieho útoku nevyjasní a človek je v stave strnulosti, necitlivosti alebo kómy.

S dlhodobým ES, kóma zhoršuje sa, stáva sa hlbším, kŕče nadobúdajú tonickú formu, zvyšujú sa krvný tlak je nahradený prudkým poklesom a zvýšeným odrazom - absenciou reakcií. Zvýrazňujú sa hemodynamické a respiračné poruchy.

Kŕče môžu zmiznúť a potom začína štádium epileptickej prostrácie, ktorá sa vyznačuje vonkajšími zmenami:

• zmeny veľkosti žiakov;
• pohľad sa stáva bezvedomím;
• ústa mierne otvorené.

Epistatus nevyhnutne trvá viac ako pol hodiny. Tento stav by sa mal odlíšiť od epizodických záchvatov v intervaloch, medzi ktorými dochádza k úplnému alebo takmer úplnému vyčisteniu vedomia, ako aj k čiastočnému zotaveniu fyziologický stav chorý.

Priebeh konvulzívneho SE možno rozdeliť do dvoch fáz. V prvej fáze dochádza ku kompenzačným zmenám na udržanie krvného obehu a metabolického procesu.

Tento stav je charakterizovaný:

• tachykardia;
• vysoký krvný tlak;
• zvracať;
• nedobrovoľné močenie;
• nedobrovoľná defekácia.

Druhá fáza nastáva po pol hodine alebo hodine a je charakterizovaná rozpadom kompenzačných zmien. V tomto stave prebiehajú nasledujúce procesy:

• zníženie krvného tlaku;
• arytmia;
• dysfunkcia dýchania;
• trombóza pľúcna tepna a jeho pobočky;
• akútne zlyhanie obličiek a pečene.

Nekonvulzívny epistatus je charakterizovaný rôznymi poruchami vedomia:

• pocit odlúčenia;
• imobilizácia.

V prípade ES komplexných parciálnych záchvatov sa pozoruje nasledovné:

• odchýlky v správaní;
• zmätenosť;
• príznaky psychózy.

Status epilepticus od A po Z:

Hlavným cieľom pri poskytovaní prvej pohotovostnej starostlivosti v prípade epistatu pred príchodom lekárov je zabrániť poškodeniu a traume pacienta.

Čo robiť počas útoku:

• položte osobu na pohodlný povrch, aby ste znížili riziko zranenia;
• odstráňte tie časti odevu, ktoré môžu spôsobiť nepohodlie (napríklad kravata, opasok), rozopnite golier;
• položte zrolované oblečenie pod hlavu;
• opatrne otočte hlavu na stranu, aby sa pacient neudusil slinami;
• ak sú vaše ústa mierne otvorené, musíte medzi zuby vložiť vreckovku alebo nejakú látku, ale v žiadnom prípade ostrý predmet, aby ste si nezlomili zuby;
• odstráňte všetky nebezpečné predmety, ktoré sa nachádzajú v bezprostrednej blízkosti, aby nedošlo k zraneniu;
• nedržte osobu príliš pevne, inak existuje vysoké riziko zlomenín kostí;
• neotvárajte zuby, ak sú zaťaté.

Ďalšie akcie

Zmiernenie status epilepticus sa vykonáva pomocou nasledujúcich opatrení:

• zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest;
• použitie kyslíkovej terapie;
• intravenózna injekcia Diazepam (maximálna denná dávka 40 mg), tento liek môže mať ako vedľajší účinok útlm dýchania.

Zapnuté počiatočná fáza Nasledujúce lieky sa používajú na zmiernenie status epilepticus:

Medzi vedľajšie účinky Možno identifikovať nasledujúce dôsledky liečby: arteriálna hypotenzia, pikantné toxická hepatitída fleboskleróza, hypokaliémia.

V pokročilom štádiu ES sa používa:

• lorazepam;
• fenobarbital;
• Tiopental sodný.

V žiaruvzdornom štádiu ES sa vykonávajú tieto opatrenia:

1. Intubácia, korekcia poruchy elektrolytov, presun na umelú ventiláciu- na udržanie životne dôležitých funkcií organizmu.
2. Barbiturátová anestézia- intravenózna injekcia tiopentalu sodného počas 20 sekúnd. Podáva sa 100-250 mg liečiva. Ak sa stav pacienta nezlepší, podáva sa dávka 50 mg každých niekoľko minút, kým záchvat neustane. Barbiturátová anestézia môže trvať 12 hodín až jeden deň.
3. Injekcie dexametazónu a manitolu sa podávajú na prevenciu mozgového edému.
4. Infúzna dehydratačná terapia vykonávané na odstránenie porúch dynamiky likéru a metabolických procesov. Na tento účel sa používajú: Magenzia, Lasix, Cordiamin, Eufillin, Korglykon.

V prípade, že epistatus je symptomatický, to znamená, že vznikol na pozadí poškodenia mozgu, mala by sa vykonať neurochirurgická operácia na kompresiu mozgových ciev.

Charakteristiky stavu u detí

Epistatus, ktorý sa vyskytuje u detí, je veľmi často znakom nástupu, stáva sa však, že kŕčovité záchvaty sa objavia už pri neskorších štádiách priebeh tohto ochorenia.

U novorodencov dochádza k záchvatu s čiastočnou stratou vedomia, pričom reakcia na vonkajšie podnety zostáva nedotknutá.

Generalizovaná SE sa môže prejaviť ako tonicko-klonické, klonické, myoklonické kŕče.

Pri nekonvulzívnej SE sa zisťuje stupor vrcholových vĺn a pomalé vlny, ktoré odrážajú stav epileptického omráčenia. Parciálna ES môže byť jednoduchá, somatomotorická alebo dysfázická.

Pri komplexnom čiastočnom epistate sa pozoruje stabilné zachovanie epileptického súmraku vedomia.

Počet útokov môže dosiahnuť niekoľko desiatok alebo dokonca stoviek za deň. V tomto prípade je narušená funkcia dýchania a hemodynamika, metabolické procesy v mozgu sú narušené a stav kómy sa môže prehlbovať až do smrti.

Nebezpečenstvo stavu

Úmrtnosť v prípade status epilepticus s predtým diagnostikovanou epilepsiou je 5%, v prípade symptomatického stavu - 30-50%. Ak ES trvá dlhšie ako hodinu, môžu sa vyskytnúť tieto vážne následky:

• kyslíkové hladovanie mozgu;
• nadmerné zníženie krvného tlaku;
• laktátová acidóza - nadmerné hromadenie kyseliny mliečnej v tele;
• nerovnováha elektrolytov;
• meškanie duševný vývoj A mentálna retardácia- u detí.

Nekonvulzívna SE je menej nebezpečná ako generalizovaná SE, avšak v tomto prípade sa môže vyvinúť kognitívna porucha.

Na účely prevencie

Epistatusu možno zabrániť u ľudí trpiacich epilepsiou výberom a dodržiavaním pravidiel antikonvulzívnej liečby.

Na prevenciu symptomatického epileptického stavu je potrebné:

• vykonať včasnú liečbu;
• nezačať liečbu;
• vyhnúť sa intoxikácii;
• vzdať sa nadmerné používanie alkoholické nápoje;
• nebrať drogy.

Epilepsia je závažné, ale bežné ochorenie. Podľa štatistík postihuje asi 1 % ľudí vo všetkých krajinách sveta bez ohľadu na kvalitu života. Preto je pravdepodobnosť, že sa stanete svedkom záchvatu, aj bez toho, aby ste trpeli týmito chorobami, dosť vysoká. A v takom momente je dôležité nenechať sa zmiasť, ale byť schopný poskytnúť kompetentnú pomoc.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate

Typický záchvat epilepsie vyzerá takto: človek spadne, všetky svaly sa napnú a začnú sa kŕčovité zášklby končatín. Oči sú zasklené, zatvorené alebo prevrátené. Dýchanie je kŕčovité, prerušované a môže sa zastaviť na jednu alebo dve minúty. Prvá fáza trvá 3-5 minút, zriedka viac. V druhej fáze sa všetky svaly uvoľnia a je možné mimovoľné močenie. Táto fáza trvá 5-10 minút, potom človek postupne nadobúda vedomie.

Ak ste svedkom takéhoto záchvatu epilepsie, najdôležitejšie je v takejto chvíli zachovať pokoj. Vo väčšine prípadov nepredstavujú bezprostrednú hrozbu pre ľudské zdravie a život, hlavnou vecou je eliminovať niektoré rizikové faktory:

1. Ak je to možné, pád osoby by sa mal zmierniť.
2. Odporúča sa odstrániť predmety, ktoré môžu nedobrovoľne zraniť osobu počas útoku: horúce, tvrdé predmety, ostré a pod.
3. Na zistenie času nástupu záchvatu je potrebné pozrieť sa na hodiny.
4. Ak je to možné, je vhodné zafixovať si hlavu alebo pod ňu položiť niečo mäkké. K tomu si ho môžete položiť do lona a jemne pridržať, alebo si pod neho dať vyhrnutý sveter, sveter, bundu.
5. Ak je útok sprevádzaný hojné slinenie, vtedy je vhodné otočiť hlavu nabok, aby sa človek neudusil slinami.
6. Ak počas útoku nemáte zatvorené zuby, môžete medzi ne vložiť vreckovku alebo inú látku, aby ste predišli poškodeniu zubov.
7. Keď kŕče pominú, ale človek ešte nenadobudne vedomie, mali by ste ho obmedziť a nedovoliť mu vstať a chodiť.
8. Kým je v bezvedomí, mali by ste otočiť hlavu nabok, aby ste predišli mimovoľnému stiahnutiu koreňa jazyka, ako aj vylúčili možnosť udusenia slinami alebo zvratkami v prípade zvracania.
9. Keď sa človek začne preberať k vedomiu, musíte mu položiť niekoľko otázok, aby ste sa uistili, že je pri vedomí: ako sa volá, aký deň v týždni, mesiac, rok.
10. Ak danú osobu nepoznáte, zistite, či má zdravotný náramok alebo iný identifikačný znak označujúci jej diagnózu a telefónne čísla ľudí, ktorým treba v prípade núdze zavolať.

najprv zdravotná starostlivosť pri epileptickom záchvate pomáha odstraňovať možné riziká. Záchvat, hoci zvonku vyzerá strašidelne, nepredstavuje bezprostrednú hrozbu pre život človeka. Najväčším nebezpečenstvom sú poranenia hlavy pri dopade na zem alebo blízke tvrdé predmety.

Čo nerobiť počas epileptického záchvatu

Počas epileptického záchvatu je dôležité nerobiť toľko správne akcie, koľkokrát neurobiť chybu:

1. Počas záchvatu by ste sa nemali pokúšať otvoriť zuby človeka. To môže poškodiť sklovinu alebo sliznicu ústnej dutiny. To nemá žiadnu praktickú výhodu: počas kŕčovej fázy sú všetky svaly, vrátane tých, ktoré sú zodpovedné za jazyk, napäté a nemôže sa uvoľniť. Počas druhej fázy stačí otočiť hlavu na stranu.
2. Počas útoku nemôžete držať osobu silou. Necíti bolesť a môže si náhodne poraniť svaly alebo väzy. Stačí si držať hlavu alebo pod ňu dať niečo mäkké.
3. Počas záchvatu nenoste ani nepremiestňujte osobu. To môže spôsobiť zranenie. Výnimkou sú prípady, keď je miesto ohrozením života: okraj útesu, vozovka, voda.
4. Počas útoku by ste sa nemali pokúšať dať človeku niečo na pitie alebo mu dávať nejaké lieky.
5. Nemôžete ho udrieť do tváre, kričať alebo vyrušovať a snažiť sa ho priviesť k rozumu.
6. Nevykonávajte umelé dýchanie resp nepriama masáž srdiečka.

Toto sú chyby, ktorých sa okoloidúci pri epileptických záchvatoch najčastejšie dopúšťajú.

Musím počas epileptického záchvatu zavolať sanitku?

Okoloidúci pri epileptickom záchvate často začnú volať sanitku, keď to nie je potrebné. Záchvat, ak sa nevyskytne prvýkrát, je bezprostrednou hrozbou pre život človeka. S najväčšou pravdepodobnosťou to skončí skôr, ako sa to vôbec objaví. ambulancia a hovor môže zabrániť tímu prísť včas pre ďalší, kritickejší prípad.

V niektorých prípadoch je však stále potrebná pomoc lekára:

1. Ak k útoku došlo prvýkrát.
2. Ak existuje možnosť, že nejde o epileptický záchvat.
3. Ak má pacient vysokú teplotu.
4. Ak sa pacient počas záchvatu udrie do hlavy.
5. Ak záchvat trvá dlhšie ako 5-7 minút.
6. Ak po skončení kŕčov nenadobudne vedomie do pol hodiny.
7. Ak do hodiny po prvom začne druhý útok.
8. Ak sa útok vyskytne u dieťaťa alebo tehotnej ženy.
9. Ak má pacient ťažkosti s dýchaním.

V takýchto prípadoch existuje ohrozenie ľudského života, čo znamená, že bude potrebná kvalifikovaná lekárska pomoc. A kým prvú pomoc pri epilepsii možno poskytnúť lokálne, je potrebné aj odborné vyšetrenie.

Epileptický syndrómEpileptický
syndróm
Epilepsia
Epileptický
záchvat
Epileptický
postavenie
Klinické prejavy:
1) kŕčovitá forma → pohotovosť
pomoc pri resuscitačných technikách;
2) nekonvulzívna forma (súmrak
stav vedomia) → núdza
ústavná psychiatrická
Pomoc;
3) jednotlivé konvulzívne záchvaty;
čiastočné kŕče a
nekonvulzívne záchvaty; malý
epileptické záchvaty (petit
mal); myoklonický stav
záchvaty → pozorovanie.

Základné pojmy

epilepsia - chronické ochorenie GM,
charakterizované opakovanými (≥2) epileptickými epizódami
útoky nevyprovokované žiadnymi
okamžite identifikovateľné dôvody.
Epileptický (konvulzívny) záchvat (útok) –
klinický prejav abnormálneho a nadmerného výtoku
mozgové neuróny vo forme náhlej a prechodnej
patologické javy (zmeny vedomia,
motorické, senzorické, vegetatívne, mentálne
príznaky).
Status epilepticus - záchvat
trvajúce viac ako 30 minút alebo opakované
záchvaty bez úplného obnovenia vedomia medzi
záchvaty.

Etiológia

Skutočný epileptický záchvat - so stanovenou diagnózou
epilepsia, symptomatická – zvyčajne dôsledok akút
patologické stavy:
ONMK,
meningitída,
encefalitída,
mozgový nádor a absces,
exogénna intoxikácia(alkohol a jeho náhrady,
insekticídy, chemikálie pre domácnosť, niektoré lieky),
dysmetabolické procesy (cukrovka, porfýria, alkoholické a
odvykanie od zneužívania návykových látok, akútna nadoblička
zlyhanie, tyreotoxické krízy),
akútna hypoxia,
endogénna intoxikácia pri poruchách viacerých orgánov,
hypertermia,
eklampsia.

Patogenéza

„Epileptické ohnisko“ → stav „epileptika
pripravenosť."
Implementácia epileptickej pripravenosti je uľahčená:
hypertermia, hypoxia, hypoglykémia, hyponatrémia, endogénne
intoxikácia, mechanickému poškodeniu, rytmické zmyslové
podráždenia (blikajúce svetlá, televízny obraz,
monotónna hudba), emocionálne faktory, poruchy
normálna fáza spánku.
S rýchlym šírením hypersynchrónnej aktivity naprieč
veľké oblasti mozgu strácajú vedomie. Ak
patologická aktivita je obmedzená na určitú oblasť,
čiastočné záchvaty sa vyvíjajú bez straty
vedomie.
So status epilepticus sú kontinuálne
generalizované epileptické výboje neurónov v mozgu,
vedie k vyčerpaniu životne dôležitých zdrojov a je nezvratný
škody nervové bunky.

Núdzová starostlivosť v prípade epileptického záchvatu

Indikácie pre hospitalizáciu pre záchvat

Nový epileptický záchvat neznámeho pôvodu
etiológie (na oddelenie neurológie alebo neurochirurgie)
Zastavený epileptický stav (na odd
celková resuscitácia alebo neuroresuscitácia)
Séria záchvatov alebo aktuálny epileptický stav
(na neuroreanimačné oddelenie)
TBI (v NHO)
Súbežné tehotenstvo (v pôrodníckej a gynekologickej nemocnici)

Núdzová starostlivosť o epistatus

Ciele:
zmiernenie záchvatov;
zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest,
prevencia asfyxie v dôsledku aspirácie
hlien, zvracanie alebo zaseknutý jazyk;
udržiavanie srdcovej činnosti;
boj proti edému mozgu.

Prednemocničná fáza (všeobecné aktivity)

Ak sa zastaví dýchanie a/alebo obeh → KPR.
Zabezpečenie priechodnosti dýchacích ciest (získať
zapadnutý jazyk, odstrániť snímateľné zubné protézy,
vyčistite ústa od hlienu a krvi).
Počas útoku zaistite pozíciu
predchádzanie sebapoškodzovaniu. Zoraďujú to
mäkký predmet pod hlavou; krk a pás sú oslobodené od
rozpaky s golierom alebo kravatou.
Hodnotí sa krvný tlak a pulz.
Ak sú medzi paroxyzmami medzery
je nainštalovaná nazogastrická sonda, močový katéter,
intravenózny katéter do kubitálneho alebo centrálneho
žila (jugulárna, podkľúčová, femorálna).

10. Lieky a opatrenia

Prvý riadok: benzodiazepíny – diazepam (seduxen,
relanium, sibazon) lorazepam; valproové lieky
kyseliny - konvulex.
Druhý stupeň: hydroxybutyrát sodný a difenín
(fenytoín)
Tretia etapa: inhalačná anestézia zmes oxidu dusného
dusík s kyslíkom; barbituráty – hexenal a sodík
tiopental

11. Lieková terapia

KROK 1
Klinický obrazúplný záchvat → drogy
„prvá fáza“ i.v. pomaly
Diazepam (seduxen, relanium, sibazon) 2–4 ml v 10 ml roztok NaCl
0,9 % IV pomaly
Lorazepam 0,1 mg/kg (2 mg/min) intravenózne raz. Má viac
dlhodobo pôsobiace (asi 12 hodín).
Je možné použiť IV prípravky kyseliny valproovej
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV pomaly ako bolus resp
infúzie
Ak je potrebné rýchlo dosiahnuť a udržať vysokú
plazmatických koncentrácií, odporúča sa nasledujúci režim: i.v. 15
mg/kg počas 5 minút, po 30 minútach začnite infúziu rýchlosťou 1
mg/kg/h. Účinná denná dávka je 20-25 mg/kg. Maximálne
prípustná denná dávka by nemala presiahnuť 2500 mg.

12. Lieková terapia

KROK 2
10 minút po podaní antikonvulzív
lieky prvej línie, záchvaty neustávajú
→ rovnaké lieky v rovnakých dávkach opäť intravenózne:
Diazepam (seduxen, relanium, sibazon) 2–4 ml na 10
ml roztoku NaCl 0,9 % IV pomaly
alebo
Lorazepam 0,1 mg/kg (2 mg/min) intravenózne raz
alebo
Convulex 0,5-1,0 mg/kg IV pomaly ako bolus
alebo infúzie

13. Lieková terapia

KROK 3
Stav sa nezastaví po 20 minútach
opätovné predpisovanie liekov →
užívanie liekov „druhej fázy“:
Hydroxybutyrát sodný 20% - 10 ml IV pomaly (12 ml za minútu) alebo infúziou v 50-100 ml NaCl
0,9 %. Účinok lieku u oslabených pacientov
sa objaví v priebehu 7 – 10 minút pri použití dávky
50-70 mg/kg.
Difenín (fenytoín) 15-20 mg/kg IV pod dohľadom
tep srdca. Jedna dávka môže byť 50-100
mg/kg, nepodávajte rýchlejšie ako 50 mg/min

14. Lieková terapia

KROK 4
Stav sa nezastaví 15 minút po stretnutí
lieky „druhej línie“ - na použitie
opatrenia „tretej etapy“: podanie inhaláciou
kyslík a tiopental alebo hexenal sodný.
Inhalačná anestézia zmesou oxidu dusného a
s použitím kyslíka v pomere 2:1
anestéziologické prístroje.
Hexenal 1-2% - 1-2 ml spočiatku IV pri rýchlosti 1
ml/min, pri absencii vedľajších účinkov 30–40 s
javy - dodatočné množstvo rozt. generál
dávka je 0,5–0,7 g (8–10 mg/kg).
Tiopental sodný 2% - 20-30 ml IV pomaly (1-3 mg/kg).
IN v ojedinelých prípadoch, s najzávažnejšími a predĺženými
stavových foriem sa pacienti prekladajú na mechanickú ventiláciu z
predbežné podanie svalových relaxancií

15. Lieková terapia

PARALELNÝ
Pre starších a senilných pacientov
prevencia porúch srdcového rytmu
roztok KCl 10% - 10 ml i.v.
alebo
Panangin 10 ml v 10 ml NaCl 0,9 %.

16. Lieková terapia

PARALELNÝ
s hypertenziou + bradykardiou
Corinfar 20–40 mg v závislosti od krvného tlaku a srdcovej frekvencie;
tablety sa rozdrvia malým množstvom
voda medzi kŕčmi;
s bradykardiou< 50 уд/мин
Atropín 0,1 % - 0,5 ml 0,1 % im
s hypertermiou
Analgin 50% - 2–4 ml im
pri silnej bolesti hlavy po úľave
záchvaty
Analgetiká, najúčinnejší je tramadol (tramal)

17. Aby sa zabránilo opuchu mozgu

zvýšená poloha hlavy (≥30o),
dostatočná voľnosť pohybu bránice,
optimálne parametre krvného tlaku a srdcovej frekvencie
aktivita (srdcová frekvencia a rytmus),
dostatočné okysličenie krvi (SpO2 95-99%),
odstránenie bolesti,
N t tela,
N glykémia v rozmedzí 3-10 mmol/l.

Epilepsia sa v súčasnosti stala jednou z najčastejších chronických neurologické ochorenia. Odborníci poznamenávajú, že epilepsia je charakterizovaná predispozíciou tela na záchvaty. Zároveň sú útoky charakterizované náhlosťou.

Jediný epileptický záchvat môže byť reakciou tela na akýkoľvek proces vyskytujúci sa v tele. V každom konkrétnom prípade je takáto reakcia špecifická. Moderní lekári klasifikujú epileptické záchvaty ako heterogénnu skupinu ochorení. Čo sa týka klinického obrazu epilepsie, možno ho popísať kŕčovitými opakovanými záchvatmi.

Pomerne často sa namiesto epilepsie používa termín epileptický záchvat. Odborníci sú presvedčení, že epilepsiou môžu trpieť nielen ľudia, ale aj zvieratá, ako sú mačky a psy, sú náchylné na záchvaty.

Epilepsia sú v prvom rade typické opakované záchvaty rôzneho charakteru, ktoré sa vyskytujú s určitou periodicitou. Tieto útoky sú reakciou tela na paroxysmálne výboje, ktoré sa vyskytujú v neurónoch ľudského mozgu.

Epilepsia môže byť v niektorých prípadoch sprevádzaná zmenami osobnosti. Odborníci tvrdia, že niektorí pacienti majú dokonca epileptickú demenciu. Epilepsia môže spôsobiť špecifické formy psychózy; takéto poruchy môžu byť chronické alebo sa vyskytujú v akútna forma. Epileptické psychózy môžu spôsobiť množstvo afektívne poruchy napríklad agresivita, bezdôvodný strach, melanchólia.

Odborníci zdôrazňujú, že epilepsia nemusí nutne spôsobovať záchvaty. Existujú analógy týchto záchvatov, prejavujú sa vo forme náhlych porúch nálady, tento efekt sa nazýva dysfória. V niektorých prípadoch sa takéto poruchy prejavujú ako somnambulizmus, rôzne druhy tranzy, súmrak dočasná tma vedomia a iné poruchy ľudského vedomia.

Existovať odlišné typy epilepsia. Odborníci vedia toto ochorenie klasifikovať podľa miesta ohniska záchvatu. Napríklad pri epilepsii temporálneho laloku je ohnisko lokalizované v danej oblasti temporálny lalok mozgu. Táto klasifikácia má zmysel, pretože epilepsia temporálneho laloku má množstvo špecifických klinické prejavy. Sú typické výlučne pre prípady, keď je ochorenie lokalizované v spánkovom laloku.

Epilepsia spôsobuje človeku veľa nepríjemností. Niekedy epileptické záchvaty dokonca narušia priebeh celého radu somatických či neurologických ochorení, ich efekt je badateľný aj pri predchádzajúcich poraneniach mozgu.

Typy epileptických záchvatov

Odborníci rozdeľujú všetky epileptické záchvaty do 2 kategórií:

• čiastočné záchvaty;
• primárne generalizované záchvaty.

Parciálne záchvaty sa najčastejšie vyskytujú u pacientov s epilepsiou, nazývajú sa aj fokálne záchvaty. Príčina takýchto útokov sa považuje za poškodenie nervových buniek, ktoré sa nachádzajú v špeciálnej zóne jednej z hemisfér ľudského mozgu. Fokálne záchvaty sa zase delia na:

• jednoduché záchvaty;
• komplexné záchvaty;
• sekundárne zovšeobecnené.

Jednoduché útoky sú relatívne ľahké a vedomie nie je ani úplne narušené. Komplexné záchvaty sú oveľa závažnejšie a dochádza k výraznej zmene vedomia alebo poruche. Tento priebeh ťažkých záchvatov je spojený s chaotickým rozložením oblastí akútnej nadmernej excitácie. V niektorých prípadoch sa komplexné záchvaty môžu rozvinúť do generalizovaných záchvatov.

Sekundárny generalizovaný záchvat začína ako nekonvulzívny čiastočný záchvat alebo záchvat absencie alebo ako akútny konvulzívny záchvat. V ďalšom štádiu je možné obojstranné rozšírenie konvulzívnej aktivity. V čom fyzická aktivita postihuje väčšinu svalových skupín (takmer všetky svaly).

Primárne generalizované záchvaty sa nazývajú symetrické a bilaterálne záchvaty. Vyskytujú sa hneď v momente ich výskytu bez ohniskových prejavov. Lekári klasifikujú záchvaty absencie (petitmal) a tonicko-klonické záchvaty (babičky) ako primárne generalizované záchvaty. Absencia záchvaty sú krátkodobá strata vedomie (plné).

Čo je to epileptický záchvat

Vznik epileptického záchvatu ovplyvňujú len 2 hlavné faktory mozgu. Kombinácia aktivity záchvatového ohniska (odborníci používajú termín epileptické ohnisko) a všeobecná pripravenosť mozgu k záchvatom.

Okrem toho môžu byť epileptické záchvaty dôsledkom odchýlok od normálneho stavu tela. Sú známe prípady epileptických záchvatov, ktoré boli spustené nástupom menštruácie alebo záchvatov, ktoré sa prejavujú výlučne počas spánku človeka.

V niektorých prípadoch sa epileptický záchvat nevyskytuje okamžite, predchádza mu určitá aura (táto definícia sa používa kvôli skutočnosti, že v gréčtine aura znamená „vánok“ alebo „úder“). Nedá sa jednoznačne povedať možné prejavy taká aura, môže sa prejaviť všelijako, všetko závisí od toho, ktorá časť ľudského mozgu zle funguje. Teda na vonkajší prejav aura je ovplyvnená lokalizáciou epileptického ohniska.

Epileptický záchvat môže vyvolať aj vonkajšie faktory. Napríklad jasné blikajúce svetlo môže spôsobiť útok.

Prvá pomoc pri epileptickom záchvate

Navonok epileptický záchvat, najmä generalizovaný, vyzerá veľmi nevzhľadne a môže vystrašiť každého človeka, ktorý sa s niečím podobným ešte nestretol, dokonca aj dospelého. Vždy by ste však mali pamätať na to, že napriek vonkajším prejavom človek nepociťuje vôbec žiadnu bolesť. Samotný útok zriedka trvá dlhšie ako niekoľko minút, v tomto čase si človek absolútne neuvedomuje, čo robí.

Aby ste zmiernili následky epileptického záchvatu, musíte urobiť nasledovné:

• neprepadajte panike, naopak, mali by ste sa snažiť brať to, čo sa deje, pokojne. Konvulzívne prejavy epileptického záchvatu by ste sa nemali snažiť nijako obmedzovať;
• potom musí byť pacient položený na rovný, nie tvrdý povrch. Je dovolené umiestniť niečo mäkké pod hlavu. Môžete oslobodiť človeka od oblečenia, ak ho obmedzujú v pohybe, rozopnite mu golier;
• Počas záchvatu je prísne zakázané pohybovať sa s osobou, až do skončenia epileptického záchvatu musí pacient zostať na rovnakom mieste. Môžete sa ho pokúsiť presunúť iba vtedy, ak miesto, kde útok začal, predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta (napríklad k útoku došlo na brehu nádrže alebo v blízkosti osoby sú ostré rohy);
• Počas záchvatu sa do nej môžu dostať zvratky Dýchacie cesty. Je tiež možné hryzenie (a v niektorých prípadoch hryzenie jazyka) a prehĺtanie jazyka. Aby sa tomu zabránilo, hlava osoby by mala byť otočená na stranu. Ak je záchvat sprevádzaný vracaním, pacient by mal byť opatrne otočený na bok (celé telo);
• Je prísne zakázané pokúšať sa o stláčanie hrudníka alebo umelé dýchanie. To môže pacientovi len ublížiť;
• Tiež nie je dobrý nápad uvoľniť zuby pomocou improvizovaných predmetov. To môže viesť k poškodeniu samotných zubov a ústna dutina osoba trpiaca epilepsiou;
• Počas útoku by ste sa nemali pokúšať dať osobe žiadne lieky(vo forme tabliet alebo tekutín) ústami;

Nemali by sme zabúdať, že epileptické záchvaty sú veľmi prchavé a kŕče zvyčajne ustanú po niekoľkých minútach bez vonkajšieho zásahu. Dalo by sa dokonca povedať, že prvá pomoc nie je o zastavení záchvatu, ale o ochrane človeka pred prípadným poškodením pri záchvate. Zraneniu sa dá predísť tak, že budete držať osobu v rovnakej polohe.

Po útoku sa človek postupne spamätá. V tejto fáze môže dôjsť k určitému zmätku vo vedomí osoby a ťažká slabosť. Od okamihu, keď útok skončí, kým sa človek dokáže sám postaviť, uplynie zvyčajne 5 až 30 minút.

V období po záchvate nie je potrebné človeku pomáhať, naopak, je potrebné zabezpečiť mu čo najpohodlnejšie podmienky, aby sa pokojne spamätal. V niektorých prípadoch sa človek po útoku chce len trochu vyspať.

Epileptické záchvaty nie vždy prejdú bez následkov pre organizmus. Ak sa útok nezastaví dlhšie ako 5 minút, je to dôvod na obavy. Najmä ak sa osoba zranila pádom alebo má ťažkosti s dýchaním. Nebezpečný je aj v prípadoch záchvatov u tehotných žien. V tomto prípade je potrebná naliehavá lekárska intervencia.

Po skončení záchvatu nie je zakázané podávanie antikonvulzív. Je však vhodné užívať takéto lieky nie perorálne, ale podávať ich intravenózne alebo intramuskulárne. Faktom je, že po útoku človek cíti neskutočnú stratu sily, je taký oslabený, že niekedy nie je schopný ani sám prehltnúť.

Za optimálny spôsob podávania takýchto liekov sa považuje rektálny (používajú sa mikroklystíry). Pri tomto spôsobe podávania lieku, napríklad diazepamu, sa účinok prejaví do 5 minút. A po 15 minútach účinok lieku dosiahne maximum.

1. Klinické znaky poškodenia kortiko-svalového traktu na úrovni miechy a periférneho nervového systému:

2.Priónové ochorenia (spongiformná encefalopatia) – skupina neurodegeneratívnych ochorení u ľudí a zvierat spôsobených infekčnými bielkovinami (prióny).

2. Roztrúsená skleróza Typy samozrejme. Klinický obraz, diagnóza. Liečba exacerbácií. Preventívna terapia. Symptomatická liečba

3. Rodinná spastická paraplégia Strumpela.

1. Vizuálny analyzátor.

2. Osteochondróza chrbtice. Diskopatie. Kompresné a reflexné syndrómy na cervikálnej úrovni.

2. Osteochondróza chrbtice. Diskopatie. Kompresné a reflexné syndrómy na bedrovej úrovni.

1.Vestibulokochleárny nerv

2.Klasifikácia chorôb PNS

3. Thomsenova myotónia a myotonická dystrofia.

3. Paroxyzmálna myoplégia a myoplegické syndrómy. Klinika, diagnostika.

1. Syndrómy poškodenia mozgového kmeňa na rôznych úrovniach. Striedavé syndrómy.

2. Neuropatia stehenného nervu a laterálneho kožného nervu stehna. Klinika, diagnostika, liečba.

3. Klasifikácia cievnych ochorení mozgu Neurologického ústavu (Schmidt)

2. Neuropatia peroneálneho a tibiálneho nervu. Klinika, diagnostika, liečba.

2. Dedičná somato-senzorická a autonómna polyneuropatia.

3. Akútna hypertenzná encefalopatia.

1. Autonómna inervácia oka.

2. Porfyrická polyneuropatia.

1. Lumbálna punkcia.

3.Prechodné cievne mozgové príhody.

2. Neuropatia okulomotorických a abdukčných nervov.

1.mozgová kôra.

2. Polyneuropatia pri somatických ochoreniach.

3.Chronické poruchy prekrvenia chrbtice.

1. Reč a jej poruchy. Hlavné syndrómy lézie. Porucha čítania a písania.

2.Ovdp. Klinika, diagnostika, liečba.

3.Zásobovanie krvou viď

1. Fyziológia bdenia a spánku. Porucha spánku.

2. Plexopatie.

3 Ischemická mozgová príhoda

Liečba: Ciele a účinnosť liečby závisia od fázy ochorenia.

2. Drogová trombolýza (rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu, altepláza, urokináza).

2. Vlastnosti neurologického vyšetrenia starších a senilných pacientov. Fallsov syndróm

3.Klasifikácia bolestí hlavy. Tenzná bolesť hlavy

1. Syndrómy poškodenia spánkových a okcipitálnych lalokov

2. Migréna. Obrovská bolesť hlavy. Klinika, diagnostika, liečba. Liečba a prevencia útokov

3. Neurogénne mdloby. Diferenciálna diagnostika a hodnotenie synkopy

1.Anatómia a fyziológia miechy a periférneho nervového systému. Neurologické poruchy s poškodením krčných a hrudných segmentov

2. Tvárové myofasciálne syndrómy

3. Epilepsia. Klasifikácia, klinika, diagnostika

Karta na skúšku č.39

1. Neurologické poruchy s poškodením bedrového a sakrálneho segmentu miechy. Brown-Séquardov syndróm

2. Neurologické poruchy pri somatických ochoreniach (srdcové chyby, infekčná endokarditída, infarkt myokardu, kardiomyopatia, hypoxická encefalopatia)

3. Liečba epilepsie. Farmakológia hlavných antikonvulzív

Metódy liečby epilepsie:

1. Neurologické poruchy s poškodením periférneho nervového systému

3. Status epilepticus. Urgentná starostlivosť

3. Status epilepticus. Urgentná starostlivosť

SE je jeden záchvat trvajúci viac ako 30 minút alebo séria samostatných záchvatov trvajúcich viac ako 30 minút bez návratu vedomia medzi záchvatmi.

Vyvíja sa pri idiopatickej aj symptomatickej (častejšie) forme epilepsie. Zvyčajne v dôsledku vysadenia lieku (najmä barbiturátov a benzodiazepínov) alebo prudkého zníženia dávky, výmeny AED, porušenia režimu, vysadenia alkoholu, intoxikácie drogami, metabolických porúch, horúčky, poranenia hlavy, nádoru, infekčnej alebo somatickej patológie. Niekedy je SE debutovým prejavom epilepsie.

Klasifikácia:

Generalizovaná ES

Konvulzívne (tonicko-klonické, tonické, klonické, atonické, myoklonické)

Nekonvulzívne (stav neprítomnosti)

Čiastočné ES

Stav jednoduchých parciálnych záchvatov (somatomotorické, somatosenzorické, s Kozhevnikovovou epilepsiou)

Afatický

Stav komplexného čiastočného záchvatu (psychomotorický)

Stav pseudoepileptických záchvatov

ES – núdzový, ktorá vyžaduje intenzívna terapia. Malo by sa čo najrýchlejšie zastaviť kvôli hrozbe smrti neurónov spojenej s uvoľňovaním excitačných aminokyselín a sekundárnymi metabolickými poruchami. Kompenzačné mechanizmy chránia neuróny pred poškodením 20-30 minút, potom ich účinnosť klesá, ak stav trvá dlhšie ako 60 minút, poškodenie centrálneho nervového systému sa stáva nevyhnutným. Najcitlivejšie oblasti: hipokampus, amygdala, cerebelárna kôra, talamus, stredná vrstva kôry. Stav generalizovaných konvulzívnych záchvatov je najnebezpečnejší, SE sekundárnych generalizovaných záchvatov je bežnejší ako SE primárnych generalizovaných záchvatov. Pri neúplnom potlačení kŕčov môže dôjsť k frustrovanej forme stavu, keď sa na pozadí strnulosti alebo kómy pozorujú nenásilné kŕče a zášklby viečok, tváre, dolnej čeľuste a mierne fokálne zášklby trupu a kómy. končatiny.

Komplikácie ES: respiračné (apnoe, neurogénny edém pľúc, aspiračná pneumónia), hemodynamické (hypertenzia, arytmie, zástava obehu), autonómne (hypertermia, bronchiálna hypersekrécia, vracanie), metabolické poruchy (acidóza, hypo- alebo hyperkaliémia, hyperglykémia), sekundárne poškodenie mozgu (edém ICH, hypoxia, hypertermia, trombóza kortikálnej žily, porucha autoregulácie cerebrálnej cirkulácie, náhle uvoľnenie excitačných aminokyselín), zlomeniny, rabdomyolýza, zlyhanie obličiek, hlboká žilová trombóza nohy. Smrteľný výsledok je 5-10% prípadov. Dlhodobé následky ES: zvýšená frekvencia záchvatov, relaps stavu, zhoršené kognitívne funkcie, znížená citlivosť na jadrové elektrárne.

Liečba:

Všeobecné udalosti

Pri záchvate sledovať priechodnosť dýchacích ciest - sanitácia dýchacích ciest (odstránenie zubnej protézy, odsatie obsahu hltana, hrtana, priedušnice)

Chráňte pacienta pred zranením – zabezpečte, aby bol pacient v polohe na boku, čím predídete sebapoškodzovaniu

Ak sa zastaví dýchanie a/alebo obeh - kardiopulmonálna resuscitácia. Kyslík. Vetranie podľa indikácií (útlm dýchania). Opatrne! Nadbytok kyslíka má kŕčovitý účinok.

Odber krvi na výskum (glukóza!, elektrolyty, pečeňový a obličkový odpad, alkohol

S neznámou anamnézou: 50 ml 40% roztoku glukózy, pomaly (pri podozrení na hypoglykémiu); IV 3-5 ml 5% roztoku tiamínu B1 100 mg (prevencia Wernicke encefalopatie),

Lieková antiepileptická liečba

- Benzodiazepíny IV bolus: diazepam (Relanium) 10-20 mg vo fyziologickom roztoku alebo 20-40% glukóza pomaly, 2-5 mg/min.; opakované podanie po 15 minútach do celkovej dávky 40 mg (alebo midazolam, lorazepam, klonazepam). Môže sa podávať rektálne, intranazálne, intrabukálne.

Možné využitie valproát: depakine IV-pomaly 400 mg, potom 1 mg/kg/hod resp chloralhydrát v klystíre

Ak je neúčinný - barbituráty: tiopental (i.m. 1g v 10 ml fyziologického roztoku - 1 ml na 10 kg hmotnosti alebo IV (ventilácia!) 250-350 mg bolus, potom 5-8 mg/kg/h, 24 hodín po poslednom záchvate - zníženie dávky) príp. povrchová inhalačná anestézia (napríklad oxid dusný zmiešaný s kyslíkom 2:1).

Po uvoľnení stavu zaveďte jeden z hlavných AES s dlhším účinkom (fenobarbital, karbamazepín, fenytoín, kyselina valproová)

Syndromická intenzívna starostlivosť (ventilácia, krvný tlak, srdcová frekvencia, acidobázická rovnováha, ICH, pokles telesnej teploty)

Nájdenie a odstránenie príčiny ES (súbežne s intenzívnou terapiou!).