Veľkým nešťastím pre rodinu je postihnuté dieťa. Dá sa takejto katastrofe zabrániť? Dá sa to zjemniť? O tomto náš rozhovor s lekárom lekárske vedy, pediater Lev KORONEVSKY.

Na samom začiatku

Vrodené ochorenie dieťaťa niekedy číha už na začiatku jeho života v závislosti od nepriaznivých podmienok vnútromaternicového vývoja. Takéto stavy sa niekedy vytvárajú v dôsledku vážnych chorôb matky. Hrubé porušovanie jej činností kardiovaskulárneho systému, ťažký chronické choroby obličky, pečeň majú za následok oneskorenie dodávky kyslíka plodu a je na to veľmi citlivý.

Žena trpiaca podobné choroby, musíte sa poradiť s terapeutom a pôrodníkom-gynekológom a rozhodnúť sa spolu s nimi: je možné, aby porodila, aké opatrenia má prijať na zlepšenie vlastného zdravia.

Anomálie vo vývoji plodu a v budúcnosti v dôsledku toho môže mentálna retardácia dieťaťa spôsobiť infekčné choroby tehotné ženy a medzi nimi predovšetkým toxoplazmóza.

Ak takáto žena včas navštívi lekára a podstúpi liečbu, bude môcť porodiť zdravé dieťa. A ak nie? Toxoplazma, podobne ako mnohé vírusy, najintenzívnejšie pôsobí na mladé tkanivo, intenzívne sa v ňom množí. Padnú na plod a dieťa bude musieť následne trpieť oveľa viac, ako trpela jeho matka.

Zistilo sa, že rubeola, ktorú matka nosí v prvých mesiacoch tehotenstva, spôsobuje vážne poškodenie plodu. Pre nenarodené dieťa nie je ľahostajné, že matka ochorie na epidemickú hepatitídu, chrípku.

Niektoré lieky používané matkou počas tehotenstva môžu tiež poškodiť vývoj plodu. Ťažké následky pre duševný vývoj dieťaťa často vznikajú v dôsledku pokusov ukončiť tehotenstvo rôznymi nemedicínskymi spôsobmi. Samozrejme, alkohol má škodlivý toxický účinok na vývoj plodu.

Môže byť ovplyvnený duševný vývoj rôzne choroby nosí dieťa v ranom detstve. Nejde len o zápaly mozgu a jeho blán, pomliaždeniny hlavy, ale aj o chronické ťažké gastrointestinálne infekcie.

Na vine je ďalší chromozóm

Je známe, že dedičné vlastnosti človeka sa prenášajú z rodičov na deti prostredníctvom jeho zárodočných buniek. Jadro každej bunky tvoria špeciálne vláknité štruktúry, takzvané chromozómy, v ktorých sa nachádzajú najelementárnejšie jednotky dedičnosti – gény.

Chromozómová sada ľudských buniek pozostáva zo 46 chromozómov, ktoré tvoria 23 párov. Tento počet chromozómov je vo všetkých bunkách tela, s výnimkou zárodočných buniek, kde je chromozómov o polovicu menej – 23. V ženskej zárodočnej bunke je 22 nepohlavných chromozómov a jeden pohlavný chromozóm takzvaný X chromozóm. Každá mužská spermia má 22 nepohlavných chromozómov a navyše 50 percent z nich má chromozóm X a 50 percent malý, takzvaný Y chromozóm. Keď sa ženské a mužské zárodočné bunky zlúčia, obnoví sa celkový počet chromozómov. Oplodnené vajíčka pozostávajúce zo 44 chromozómov a dvoch chromozómov X sú budúce ženy a vajíčka pozostávajúce zo 44 chromozómov a jedného pohlavného chromozómu X a jedného malého chromozómu Y sú budúci muži.

V tomto procese, vypracovanom prírodou s najvyššou presnosťou, sa stále môžu občas vyskytnúť porušenia. Zo zatiaľ neznámych príčin sa pri delení buniek nemusí oddeliť žiadny pár chromozómov a vznikajú zárodočné bunky, ktorých jadro obsahuje chromozómy navyše. Po ich oplodnení sa vyvinie plod a narodí sa dieťa, v bunkách tela ktorého sú extra chromozómy. Prítomnosť extra chromozómov spôsobuje choroby, ktoré sa vyznačujú narušeným fyzickým a duševným vývojom. Medzi tieto typy chromozomálnych porúch patrí Downova choroba.

Väčšina z týchto detí sa rodí starším matkám. Niekedy narodeniu dieťaťa predchádza dlhá prestávka v nástupe tehotenstva - až 10 rokov alebo viac.

Prevenciou mentálnej retardácie nie je len možné odstraňovanie príčin, ktoré k nej vedú. Povedzme, že to nebolo možné urobiť, dieťa je choré. Nemyslite si, že je všetko stratené, nevzdávajte sa!

Dieťa by malo byť pod neustálym dohľadom neurológa. V súčasnosti existuje množstvo prostriedkov, ktorých šikovným výberom a kombináciou možno stav takéhoto pacienta zlepšiť.

Včasná liečba a správna výchova umožňujú dosiahnuť veľké úspechy vo vývoji dieťaťa, zabrániť možnému postihnutiu, dosiahnuť ak nie úplné duševné zdravie, tak maximálne priblíženie sa k nemu.

Od raného detstva sa prejavujú črty takýchto detí. Vonkajšie znaky fyzický nedostatočný rozvoj: dieťa má malú hlavu so šikmým occiputom alebo naopak zväčšenú veľkosť hlavy, predĺženú hlavu.

Oči môžu byť šikmé. palpebrálne trhlinyúzke, akoby nad nimi prevísalo tretie viečko. Ušný lalôčik je často prisadnutý, zuby sú nepravidelné, nepekné, koža je suchá, šupinatá, ostro skrátené prsty, vytočený malíček, nesprávna stavba nohy - rozšírené medzery medzi prstami, najmä medzi veľkým a druhým.

Žiadny z týchto znakov sám o sebe nenaznačuje chorobu - koniec koncov, podobné znaky sú možné u úplne zdravých ľudí. Alarmujúca by mala byť iba kombinácia viacerých príznakov fyzického nedostatočného rozvoja s mentálnou retardáciou a vyžaduje si špeciálnu lekársku pomoc.

Čo robiť?

Rozvoj pohybov zohráva obrovskú úlohu vo všeobecnom a duševnom vývoji dieťaťa. U chorých detí od prvých mesiacov života dochádza k oneskoreniu vo vývoji pohybov - neskôr začnú držať hlavu, stáť a chodiť. Ich pohyby sú nemotorné, nemotorné. Spolu s celkovou motorickou retardáciou majú niekedy aj pohyby navyše – zášklby jednotlivých svalov tváre či trupu.

U takýchto detí sú obzvlášť narušené jemné pohyby rúk. Preto takéto deti slúžia samy sebe zle. Schopnosť obliecť sa, umyť, ustlať si vyžaduje špeciálny dlhý a trpezlivý tréning.

Správna výchova je jednou z najdôležitejších podmienok na prekonanie týchto nedostatkov. V niektorých rodinách sú takéto deti prehnane chránené a všetko sa za ne robí, čo ešte viac brzdí rozvoj ich motoriky. Rodičia musia byť trpezliví, ovládať sa a aktívne bojovať s chorobou. Je potrebné naučiť dieťa doslova všetky maličkosti: šnurovať topánky, zapínať gombíky, obliecť si šaty. Pre takéto dieťa je užitočné vystrihnúť a nalepiť obrázky, vyrezať najjednoduchšie figúrky z plastelíny podľa modelu navrhnutého dospelými.

Každodenné špeciálne cvičenia pre prsty a ruky sú absolútne nevyhnutné: napríklad zovretie a uvoľnenie ruky v päsť, schopnosť ukázať iba jeden prst, striedavo klepať dvoma prstami na hladkom povrchu.

Reč a myslenie človeka spolu úzko súvisia. Reč mentálne retardovaných detí je často nezmyselná, plynulosť a tempo sú narušené, lexikón chudák, fráza je postavená primitívne, gramaticky nesprávne. Niekedy sa reč na prvý pohľad zdá byť normálna, dokonca bohatá, ale pri pozornejšom pozorovaní si možno všimnúť, že pozostáva z hotových, zapamätaných výrazov: dieťa nerozumie významu slov, ktoré vyslovuje. Jedným z najdôležitejších spôsobov boja proti mentálnej retardácii je rozvoj reči.

Normálne sa vyvíjajúce deti už vo veku 4-5 rokov prejavujú veľký záujem o všetko okolo seba a zvyčajne kladú nespočetné množstvo otázok, pričom pozorne počúvajú odpovede. Retardované dieťa je letargické, pasívne, nie je zvedavé. Je potrebné všetkými možnými spôsobmi stimulovať a zvyšovať jeho aktivitu, oboznamovať ho s predmetmi a javmi okolitej reality, klásť otázky najprv dieťaťu, potom akoby s ním postupne dosiahnuť, že sa stane rovnaké "prečo" ako jeho rovesníci.

Hrajte ako liek

Hlavnou formou učenia pre malé deti je hra. Dobre vyvíjajúceho sa dieťaťa, pri hre sa aktívne zoznamuje s vlastnosťami predmetov, získava rôzne zručnosti.

Retardované dieťa sa väčšinou nevie hrať samo. Hračky nevie ani diferencovane používať, prejavovať záujem len o ich individuálne vlastnosti – farbu, zvuk. Ak vytvorí tú najjednoduchšiu hernú situáciu, potom sa jeho hra väčšinou ukáže ako veľmi monotónna. Dievčatko napríklad trávi hodiny hojdaním, balením alebo rozbaľovaním bábiky bez toho, aby do tejto činnosti vložilo nejaké možnosti.

U chorých detí sa prejavuje sklon k monotónnemu, stereotypnému jednaniu. Nemajú iniciatívu, neplánujú si hru a v kolektívnej hre nerozumejú všeobecnej myšlienke, pravidlám, rozdeleniu rolí.

Hra rozvíja všetky stránky osobnosti dieťaťa – myslenie, vôľu, predstavivosť, emócie. Preto si rodina s retardovaným dieťaťom musí dávať pozor Osobitná pozornosť túto stránku jeho života. Treba pochopiť, že nejde o jednoduchú zábavu, ale v podstate o medicínu. Dospelí by sa mali hrať spolu s dieťaťom a tým ho vtiahnuť do hry, naučiť ho používať hračky, postupne prejsť od základných hier k detailnejším, zápletkovým.

Čím skôr sa s dieťaťom začne, tým ľahšie dosiahne úspech v jeho duševnom vývoji. Aj výrazne výrazná mentálna retardácia sa dá dobre kompenzovať.

Dievča bolo pod našim dohľadom dlhé roky. Výrazné oneskorenie vo vývoji motoriky, reči a myslenia sme u nej zaznamenali v troch rokoch. Matka sa tvrdohlavo a trpezlivo učila s dieťaťom a robila všetky cvičenia, o ktorých sme hovorili. Dievča sa jej podarilo plne pripraviť na prijatie do pomocnej školy, no ani vtedy sa nespoliehalo len na školské vyučovanie. Pokračovala každodenná trpezlivá práca doma. Teraz má dievča 19 rokov, vyštudovala túto školu a tri roky pracuje ako matrikárka a úplne sa vyrovnáva so svojimi povinnosťami.

Medicína zatiaľ nemá prostriedky na liečbu mentálnej retardácie. Výchovné opatrenia spojené s lieky zostať hlavnou zbraňou v boji proti takýmto porážkam. V trpezlivých a milujúcich rukách sa táto zbraň stáva mocnejšou.

Psychofarmakoterapia mentálnej retardácie vstupuje do novej epochy, ktorá sa vyznačuje zlepšenou diagnostikou, pochopením jej patogenetických mechanizmov a rozšírením terapeutických možností.

Výskum a liečba detí a dospelých s mentálnou retardáciou by mala byť komplexná a mala by zohľadňovať to, ako sa tento jedinec učí, pracuje, ako sa vyvíjajú jeho vzťahy s inými ľuďmi. Možnosti liečby zahŕňajú veľký rozsah intervencie: individuálne, skupinové, rodinné, behaviorálne, fyzické, pracovné a iné typy terapie. Jednou zo zložiek liečby je psychofarmakoterapia.

Užívanie psychofarmák u mentálne retardovaných jedincov si vyžaduje osobitnú pozornosť z hľadiska právnych a etických aspektov. V 70. rokoch 20. storočia medzinárodné spoločenstvo vyhlásilo práva mentálne postihnutých na primeranú lekársku starostlivosť. Tieto práva boli stanovené v Deklarácii práv osôb so zdravotným postihnutím. Deklarácia hlásala „právo na riadnu lekársku starostlivosť“ a „rovnaké občianske práva ako ostatní ľudia“. Podľa Deklarácie by „zdravotne postihnutým osobám mala byť poskytnutá kvalifikovaná právna pomoc, ak je to potrebné na ochranu týchto osôb“.

Vyhlásenie práva mentálne retardovaných osôb na primeranú zdravotnú starostlivosť predpokladalo prísnu kontrolu nad možnými excesmi pri uplatňovaní reštriktívnych opatrení, a to aj v súvislosti s užívaním psychofarmák na potlačenie nežiaducej aktivity. Súdy sa vo všeobecnosti riadia ustanovením, že opatrenia fyzickej alebo chemickej represie sa majú voči osobe uplatniť len vtedy, ak „nastane alebo vážne ohrozenie násilným správaním, zranením alebo pokusom o samovraždu“. Okrem toho súdy vo všeobecnosti vyžadujú „individuálne posúdenie možnosti a povahy násilného správania, pravdepodobného účinku drog na jednotlivca a možnosti menej obmedzujúcich alternatívnych opatrení“, aby sa potvrdilo, že „najmenej obmedzujúca alternatíva“ bola implementovaná. Preto pri rozhodovaní o použití psychofarmák u mentálne retardovaných jedincov treba starostlivo zvážiť možné riziká a očakávané prínosy takéhoto predpisu. Ochrana záujmov mentálne retardovaného pacienta sa uskutočňuje prostredníctvom zapojenia „alternatívneho názoru“ (ak anamnestické údaje naznačujú nedostatok kritiky a preferencií pacienta) alebo prostredníctvom takzvaného „nahradeného názoru“ (ak existuje je nejaká informácia o preferenciách jednotlivca v súčasnosti alebo minulosti).

V posledných dvoch desaťročiach sa doktrína „najmenej reštriktívnej alternatívy“ stala aktuálnou v súvislosti s výskumnými údajmi o užívaní psychofarmák u mentálne retardovaných pacientov. Ukázalo sa, že psychofarmaká predpisuje 30 – 50 % pacientov umiestnených v psychiatrických ústavoch, 20 – 35 % dospelých pacientov a 2 – 7 % detí s mentálnou retardáciou sledovaných ambulantne. Zistilo sa, že psychofarmaká sú častejšie predpisované starším pacientom, osobám, na ktoré sa vzťahujú prísnejšie reštriktívne opatrenia, ako aj pacientom so sociálnymi problémami, poruchami správania a spánku. Pohlavie, úroveň inteligencie, charakter porúch správania neovplyvnili frekvenciu užívania psychofarmák u mentálne retardovaných jedincov. Treba si uvedomiť, že hoci 90% mentálne retardovaných ľudí žije vonku psychiatrické ústavy Systematické štúdie tohto kontingentu pacientov sú extrémne zriedkavé.

Psychofarmaká a mentálna retardácia

Keďže mentálne retardovaným ľuďom sa na kontrolu správania často predpisujú dlhodobé psychofarmaká a často aj ich kombinácie, je nevyhnutné zvážiť krátkodobé a dlhodobé účinky týchto liekov, aby sme si vybrali tie najbezpečnejšie. V prvom rade ide o neuroleptiká, ktoré sa v tejto kategórii pacientov obzvlášť často používajú a často spôsobujú vážne ochorenia vedľajšie účinky vrátane ireverzibilnej tardívnej dyskinézy. Hoci antipsychotiká umožňujú kontrolovať nevhodné správanie potlačením behaviorálnej aktivity vo všeobecnosti, sú tiež schopné selektívne inhibovať stereotypy a autoagresívne akcie. Antagonisty opioidov a inhibítory spätného vychytávania serotonínu sa tiež používajú na zníženie autoagresívnych účinkov a stereotypov. Normotymické látky – soli lítia, kyselina valproová (depakin), karbamazepín (finlepsin) – sú užitočné pri náprave cyklických afektívnych porúch a výbuchov zúrivosti. Beta-blokátory, ako je propranolol (Inderal), sú účinné pri liečbe agresivity a deštruktívneho správania. Psychostimulanty - metylfenidát (Ritalin), dextramfetamín (Dexedrin), pemolín (Cielert) - a alfa2-adrenergné agonisty, ako je klonidín (Clonidín) a guanfacín (Estulic) sú prospešné pri liečbe poruchy pozornosti s hyperaktivitou u ľudí s mentálnou retardáciou.

Kombinovaná liečba antipsychotikami, antikonvulzívami, antidepresívami a stabilizátormi nálady je plná problémov spojených s farmakokinetickými a farmakodynamickými interakciami. Preto by sa mal lekár pred predpísaním kombinácie liekov informovať o možnosti liekových interakcií v referenčných knihách alebo iných zdrojoch informácií. Treba zdôrazniť, že pacienti často dlhodobo užívajú nepotrebné lieky, ktorých zrušenie neovplyvní nepriaznivo ich stav, ale vyhne sa nežiaducim účinkom týchto liekov.

Antipsychotiká. Na potlačenie deštruktívneho pôsobenia sa používalo mnoho psychofarmák, no žiadne z nich nebolo také účinné ako antipsychotiká. Účinnosť neuroleptík možno vysvetliť úlohou hyperaktivity dopaminergných systémov mozgu v patogenéze autoagresívnych účinkov. Klinické štúdie s chlórpromazínom (chlórpromazínom), tioridazínom (sonapax), risperidónom (rispolept) preukázali schopnosť všetkých týchto liekov obmedziť deštruktívne účinky. Otvorené štúdie flufenazínu (moditen) a haloperiaolu tiež preukázali ich účinnosť pri náprave autoagresívnych (sebapoškodzujúcich) a agresívnych účinkov. Agresivita však nemusí reagovať na neuroleptickú liečbu v takom rozsahu ako sebapoškodzujúce akcie. Možno, že pri autoagresívnych akciách sú dôležitejšie vnútorné, neurobiologické faktory, zatiaľ čo agresivita je viac závislá od vonkajších faktorov.

Hlavným nebezpečenstvom pri užívaní antipsychotík je pomerne vysoká frekvencia extrapyramídových vedľajších účinkov. Podľa rôznych štúdií približne jedna alebo dve tretiny pacientov s mentálnou retardáciou vykazuje známky tardívna dyskinéza- chronická, niekedy ireverzibilná orofaciálna dyskinéza, zvyčajne spojená s dlhodobým užívaním antipsychotík. Zároveň sa ukázalo, že u významnej časti (v niektorých štúdiách u tretiny) pacientov s mentálnou retardáciou dochádza pri absencii antipsychotickej liečby k prudkým pohybom pripomínajúcim tardívnu dyskinézu. To naznačuje, že táto kategória pacientov sa vyznačuje vysokou predispozíciou k rozvoju tardívnej dyskinézy. Pravdepodobnosť vzniku tardívnej dyskinézy závisí od trvania liečby, dávky antipsychotika a veku pacienta. Tento problém je obzvlášť dôležitý vzhľadom na skutočnosť, že približne 33 % detí a dospelých s mentálnou retardáciou užíva antipsychotiká. Parkinsonizmus a ďalšie včasné extrapyramídové vedľajšie účinky (tremor, akútna dystónia, akatízia) sa zisťujú asi u tretiny pacientov užívajúcich antipsychotiká. Akatízia sa vyznačuje vnútorným nepohodlím, ktoré núti pacienta byť v neustálom pohybe. Vyskytuje sa približne u 15 % pacientov užívajúcich antipsychotiká. Užívanie neuroleptík prináša riziko neuroleptického malígneho syndrómu (NMS), ktorý je zriedkavý, ale môže byť smrteľný. Rizikové faktory NMS - mužské pohlavie, užívanie vysoko účinných antipsychotík. Podľa nedávnej štúdie je úmrtnosť medzi mentálne retardovanými jedincami s rozvojom NMS 21%. V prípadoch, keď sa neuroleptiká predpisujú pacientom s mentálnou retardáciou, je pred začatím liečby a počas liečby povinné dynamické hodnotenie možných extrapyramídových porúch pomocou špeciálnych škál: Abnormal Involuntary Movement Scale (AIMS), Dyskinezia Identification System Condensed User Scale – DISCUS, Acatisia Scale (AS) Atypické neuroleptiká ako klozapín a olanzapín spôsobujú extrapyramídové vedľajšie účinky s menšou pravdepodobnosťou, ale ich účinnosť u mentálne retardovaných jedincov musí byť potvrdená v kontrolovaných klinických štúdiách. Treba tiež pripomenúť, že hoci je klozapín účinným antipsychotikom , môže spôsobiť agranulocytózu a epileptické záchvaty. Olanzapín, sertindol, kvetiapín a ziprasidón sú nové atypické antipsychotiká, ktoré sa nepochybne budú v budúcnosti používať na liečbu mentálne retardovaných pacientov, keďže sú bezpečnejšie ako tradičné antipsychotiká.

Zároveň sa v poslednom čase objavila alternatíva k antipsychotikám vo forme selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a normotymických činidiel, ale ich použitie si vyžaduje jasnejšiu identifikáciu štruktúry. mentálne poruchy. Tieto lieky môžu znížiť potrebu antipsychotík pri liečbe sebapoškodzujúceho správania a agresivity.

Normothymické prostriedky. Normothymické činidlá zahŕňajú lítiové prípravky, karbamazepín (Finlepsin), kyselinu valproovú ​​(Depakine). Ťažká agresivita a sebapoškodzujúce akcie sa úspešne liečia lítiom aj pri absencii afektívnych porúch. Užívanie lítia malo za následok zníženie agresívnych a autoagresívnych účinkov, ako podľa klinického dojmu, tak aj výsledkov hodnotiacich škál, takmer vo všetkých klinických štúdiách. Iné normotymické lieky (karbamazepín, kyselina valproová) môžu tiež potlačiť sebapoškodzujúce akcie a agresivitu u ľudí s mentálnou retardáciou, ale ich účinnosť je potrebné otestovať v klinických štúdiách.

Beta blokátory. Propranolol (Inderal) - blokátor beta-adrenergných receptorov - môže znížiť agresívne správanie spojené so zvýšeným adrenergným tonusom. Zabránením aktivácie adrenergných receptorov norepinefrínom propranolol znižuje chronotropné, inotropné a vazodilatačné účinky tohto neurotransmitera. Inhibícia fyziologických prejavov stresu môže sama o sebe znížiť agresivitu. Keďže u pacientov s Downovým syndrómom sa ukázalo, že hladina propranololu v krvi je vyššia ako zvyčajne, biologická dostupnosť lieku u týchto pacientov môže byť z určitých dôvodov zvýšená. Hoci bola hlásená schopnosť propranololu úspešne potlačiť impulzívne záchvaty hnevu u niektorých mentálne retardovaných jedincov, tento účinok propranololu je potrebné potvrdiť v kontrolovaných štúdiách.

Antagonisty opioidných receptorov. Naltrexón a naloxón, antagonisty opioidných receptorov, ktoré blokujú účinky endogénnych opioidov, sa používajú pri liečbe autoagresívnych účinkov. Na rozdiel od naltrexónu je naloxón dostupný v parenterálnej forme a má kratší polčas rozpadu. Hoci skoré otvorené štúdie antagonistov opioidných receptorov preukázali zníženie autoagresívnych účinkov, v následných kontrolovaných štúdiách ich účinnosť neprekročila účinnosť placeba. Možnosť rozvoja dysfórie a negatívne výsledky kontrolovaných štúdií nám neumožňujú považovať túto triedu liekov za liek voľby pre autoagresívne akcie. Ale, ako ukazuje klinické skúsenosti, v niektorých prípadoch môžu byť tieto nástroje užitočné.

Inhibítory spätného vychytávania serotonínu. Podobnosť autoagresívnych činov so stereotypmi môže vysvetliť pozitívna reakcia množstvo pacientov užívajúcich inhibítory spätného vychytávania serotonínu, ako je klomipramín (Anafranil), fluoxetín (Prozac), fluvoxamín (Fevarin), sertralín (Zoloft), paroxetín (Paxil), citalopram (Cipramil). Sebapoškodzovanie, agresivita, stereotypy, behaviorálne rituály sa môžu pod vplyvom fluoxetínu znížiť, najmä ak sa vyvinú na pozadí komorbidných kompulzívnych akcií. Podobné výsledky (zníženie autoagresívnych, rituálnych akcií a perseverácií) sa dosiahli pri použití klomipramínu. Dvojito zaslepené štúdie určia, či sú tieto látky užitočné u všetkých pacientov s autoagresívnymi účinkami, alebo či pomáhajú len v prítomnosti komorbidných kompulzívnych/perseveratívnych účinkov. Keďže tieto lieky sú schopné spôsobiť excitáciu, ich použitie môže byť obmedzené na liečbu tohto syndrómu.

Mentálna retardácia a afektívne poruchy

Nedávne pokroky v diagnostike depresie a dystýmie u mentálne retardovaných jedincov umožňujú liečiť tieto stavy špecifickejšími prostriedkami. Reakcia na antidepresíva u mentálne retardovaných jedincov je však variabilná. Pri užívaní antidepresív sa často vyskytuje dysfória, hyperaktivita a zmeny správania. V retrospektívnom prehľade odpovede na tricyklické antidepresíva u mentálne retardovaných dospelých iba 30 % pacientov preukázalo významný pozitívny účinok, pričom symptómy ako agitovanosť, agresivita, sebapoškodzujúce akcie, hyperaktivita, podráždenosť zostali prevažne nezmenené.

Reakcia na normothymické lieky pri cyklických afektívnych poruchách u pacientov s mentálnou retardáciou bola predvídateľnejšia. Hoci je známe, že lítium zhoršuje transport sodíka v nervových a svalové bunky a ovplyvňuje metabolizmus katecholamínov, mechanizmus jeho pôsobenia na afektívne funkcie zostáva nejasný. Pri liečbe lítiovými prípravkami je potrebné pravidelne kontrolovať hladinu tohto iónu v krvi, vykonať klinický krvný test a vyšetrenie funkcie štítnej žľazy. Jedna placebom kontrolovaná a niekoľko otvorených štúdií o účinnosti lítia pri bipolárnej poruche u jedincov s mentálnym postihnutím ukázali povzbudivé výsledky. Vedľajšie účinky lítiových prípravkov zahŕňajú gastrointestinálne poruchy, ekzémy a chvenie.

Kyselina valproová (Depakine) a divalproex sodný (Depakote) majú antikonvulzívne a normothymické účinky, čo môže byť spôsobené účinkom lieku na hladinu GABA v mozgu. Aj keď boli popísané prípady toxický účinok kyseliny valproovej na pečeň, boli zvyčajne pozorované na začiatku detstva počas prvých šiestich mesiacov liečby. Pred začatím liečby a pravidelne počas nej je však potrebné sledovať funkciu pečene. Ukázalo sa, že pozitívny vplyv kyseliny valproovej na afektívne poruchy, agresivitu a sebapoškodzovanie u mentálne retardovaných jedincov sa prejavuje v 80 % prípadov. Karbamazepín (Finlepsin), ďalšie antikonvulzívum používané ako normothymické činidlo, môže byť tiež užitočné pri liečbe porúch nálady u mentálne retardovaných jedincov. Keďže pri užívaní karbamazepínu sa môže vyvinúť aplastická anémia a agranulocytóza, je potrebné pred predpísaním lieku a počas liečby sledovať. klinická analýza krvi. Pacientov treba upozorniť skoré príznaky intoxikácia a hematologické komplikácie ako je horúčka, bolesť hrdla, vyrážka, vredy v ústach, krvácanie, petechiálne krvácanie alebo purpura. Napriek antiepileptickej aktivite sa má karbamazepín používať opatrne u pacientov s polymorfnými záchvatmi vrátane atypických absencií, pretože u týchto pacientov môže liek vyvolať generalizované tonicko-klonické kŕče. Odpoveď na karbamazepín u mentálne retardovaných jedincov s afektívne poruchy nie také predvídateľné ako reakcia na prípravky lítia a kyseliny valproovej.

Mentálna retardácia a úzkostné poruchy

Buspirón (Buspar) je anxiolytické činidlo, ktoré sa líši v farmakologické vlastnosti z benzodiazepínov, barbiturátov a iných sedatív a hypnotík. Predklinické štúdie ukazujú, že buspirón má vysokú afinitu k serotonínovému 5-HT1D receptoru a strednú afinitu k dopamínovému D2 receptoru v mozgu. Posledný uvedený účinok môže vysvetliť výskyt syndrómu nepokojných nôh, ktorý sa niekedy vyskytuje krátko po začatí liečby liekom. Ďalšie vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, nevoľnosť, bolesť hlavy, podráždenosť, nepokoj. Účinnosť buspirónu pri liečbe úzkosti u mentálne retardovaných jedincov nebola kontrolovaná. Napriek tomu sa ukázalo, že môže byť užitočný pri autoagresívnych akciách.

Mentálna retardácia a stereotypy

Fluoxetiv je selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu, ktorý je účinný pri depresii a obsedantno-kompulzívnej poruche. Keďže metabolity fluoxetínu inhibujú aktivitu CYP2D6, kombinácia s liekmi, ktoré sú metabolizované týmto enzýmom (napríklad tricyklické antidepresíva), môže viesť k vedľajším účinkom. Štúdie ukázali, že stabilná koncentrácia imipramínu a desipramínu v krvi sa po pridaní fluoxetínu zvyšuje 2-10 krát. Okrem toho, keďže fluoxetín má dlhý polčas, tento účinok sa môže objaviť do 3 týždňov po jeho vysadení. Pri užívaní fluoxetínu sú možné nasledujúce vedľajšie účinky: úzkosť (10 – 15 %), nespavosť (10 – 15 %), zmeny chuti do jedla a hmotnosti (9 %), vyvolanie mánie alebo hypománie (1 %), epileptické záchvaty ( 0,2 %). Okrem toho je možná asténia, úzkosť, zvýšené potenie, gastrointestinálne poruchy vrátane anorexie, nauzea, hnačka a závrat.

Iné selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu - sertralín, fluvoxamín, paroxetín a neselektívny inhibítor klomipramín - môžu byť užitočné pri liečbe stereotypov, najmä v prítomnosti kompulzívnej zložky. Klomipramín je dibenzazepínové tricyklické antidepresívum so špecifickým anti-obsedantným účinkom. Klomipramín sa ukázal ako účinný pri liečbe násilných výbuchov a nutkavých rituálnych aktivít u dospelých s autizmom. Hoci aj iné inhibítory spätného vychytávania serotonínu majú pravdepodobne pozitívny vplyv na stereotypy u mentálne retardovaných pacientov, na potvrdenie ich účinnosti sú potrebné kontrolované štúdie.

Mentálna retardácia a porucha pozornosti s hyperaktivitou

Hoci je už dlho známe, že takmer 20 % detí s mentálnou retardáciou vyvinie poruchu pozornosti s hyperaktivitou, pokusy o jej liečbu sa objavili až v posledných dvoch desaťročiach.

Psychostimulanty. Metylfenidát (Ritalin) - mierny stimulant centrálneho nervového systému - selektívne znižuje prejavy hyperaktivity a zhoršenej pozornosti u ľudí s mentálnou retardáciou. Metylfenidát je liek s krátkym účinkom. Vrchol jeho aktivity nastáva u detí po 1,3-8,2 hodinách (v priemere po 4,7 hodinách) pri užívaní lieku s predĺženým uvoľňovaním alebo po 0,3-4,4 hodinách (v priemere po 1,9 hodinách) pri prijatí štandardný liek. Psychostimulanciá majú pozitívny účinok u pacientov s ľahkou a stredne ťažkou mentálnou retardáciou. Zároveň je ich účinnosť vyššia u pacientov s impulzivitou, poruchou pozornosti, poruchami správania, zhoršenou koordináciou pohybov, perinatálnymi komplikáciami. Vzhľadom na stimulačný účinok je liek kontraindikovaný pri ťažkej úzkosti, duševný stres, nadšený. Okrem toho je relatívne kontraindikovaný u pacientov s glaukómom, tikmi a u pacientov s Tourettovým syndrómom v rodinnej anamnéze. Metylfenidát môže spomaliť metabolizmus kumarínových antikoagulancií, antikonvulzív (ako je fenobarbital, fenytoín alebo primidón), ako aj fenylbutazónu a tricyklických antidepresív. Preto sa dávka týchto liekov, ak sa predpisujú spolu s metylfenidátom, musí znížiť. Najčastejšie Nežiaduce reakcie pri užívaní metylfenidátu - úzkosť a nespavosť, obe sú závislé od dávky. Medzi ďalšie vedľajšie účinky patria alergické reakcie, anorexia, nevoľnosť, závraty, búšenie srdca, bolesť hlavy, dyskinéza, tachykardia, angína pectoris, srdcová arytmia, bolesti brucha, strata hmotnosti pri dlhodobom užívaní.

Dexramfetamín sulfát (d-amfetamín, dexedrín) je pravotočivý izomér d,1-amfetamín sulfátu. Periférne pôsobenie amfetamínov je charakterizované zvýšením systolického a diastolického krvný tlak, slabý bronchodilatačný účinok, stimulácia dýchacieho centra. Pri perorálnom podaní dosahuje koncentrácia dextromfetamínu v krvi vrchol po 2 hodinách. Eliminačný polčas je približne 10 hodín. Lieky zvyšujúce kyslosť znižujú absorpciu dextromfetamínu a lieky znižujúce kyslosť ju zvyšujú. Klinické štúdie ukázali, že dextramfetamín znižuje symptómy DHD u detí s mentálnou retardáciou.

Agonisty alfa-adrenergných receptorov. Klonidín (klonidín) a guanfacín (Estulik) sú a-adrenergné agonisty, ktoré sa úspešne používajú pri liečbe hyperaktivity. Klonidín - derivát imidazolínu - stimuluje a-adrenergné receptory v mozgovom kmeni, čím znižuje aktivitu sympatický systém, zníženie periférny odpor, renálna vaskulárna rezistencia, srdcová frekvencia a krvný tlak. Klonidín pôsobí rýchlo: po užití lieku vo vnútri sa krvný tlak zníži po 30-60 minútach. Koncentrácia liečiva v krvi dosahuje vrchol po 2-4 hodinách.Pri dlhšom užívaní vzniká tolerancia na pôsobenie liečiva. Náhle vysadenie klonidínu môže viesť k podráždenosti, nepokoju, bolesti hlavy, chveniu, ktoré sú sprevádzané rýchlym zvýšením krvného tlaku, zvýšením hladiny katecholamínov v krvi. Keďže klonidín môže vyvolať rozvoj bradykardie a atrioventrikulárnej blokády, pri predpisovaní lieku pacientom užívajúcim digitalisové prípravky, antagonisty vápnika, betablokátory, ktoré potláčajú funkciu, je potrebné postupovať opatrne. sínusový uzol alebo vedenie cez atrioventrikulárny uzol. Najčastejšie vedľajšie účinky klonidínu sú sucho v ústach (40 %), ospalosť (33 %), závraty (16 %), zápcha (10 %), slabosť (10 %), sedácia (10 %).

Guanfacín (Estulik) je ďalší alfa2-adrenergný agonista, ktorý tiež znižuje periférne cievna rezistencia a znižuje tlkot srdca. Guanfacín účinne znižuje prejavy DHD u detí a môže špecificky zlepšiť prefrontálnu funkciu mozgu. Podobne ako klonidín, aj guanfacín zvyšuje sedatívny účinok fenotiazínov, barbiturátov a benzodiazepínov. Vo väčšine prípadov sú vedľajšie účinky spôsobené guanfacínom mierne. Patria sem sucho v ústach, ospalosť, asténia, závraty, zápcha a impotencia. Pri výbere lieku na liečbu DHD u detí s mentálnou retardáciou nie je prítomnosť tikov tak často ovplyvnená, u tejto kategórie pacientov je ich neskoršie rozpoznanie ťažšie ako u normálne sa vyvíjajúcich detí. Ak má však pacient s mentálnou retardáciou tiky alebo má v rodinnej anamnéze Tourettov syndróm, potom by sa alfa2-adrenergné agonisty mali považovať za lieky voľby na liečbu DHD.

Rehabilitácia a socializácia detí s mentálnou retardáciou - ( video)

• cvičebná terapia) pre deti s mentálnou retardáciou - ( video)
• Odporúčania rodičom týkajúce sa pracovnej výchovy detí s mentálnou retardáciou - ( video)

Prognóza mentálnej retardácie - ( video)

• Poskytuje sa dieťaťu skupina so zdravotným postihnutím pre mentálnu retardáciu? -( video)
• Stredná dĺžka života detí a dospelých s oligofréniou

Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!

Liečba a korekcia mentálnej retardácie ( ako liečiť oligofréniu?)

Liečba a korekcia mentálna retardácia ( mentálna retardácia) – náročný proces vyžadujúce veľa pozornosti, úsilia a času. Správnym prístupom však môžete dosiahnuť určité pozitívne výsledky v priebehu niekoľkých mesiacov po začatí liečby.

Dá sa mentálna retardácia vyliečiť? diagnostikovať mentálnu retardáciu)?

Oligofrénia je nevyliečiteľná. Je to spôsobené tým, že pod vplyvom kauzálnych ( vyprovokovanie choroby) dochádza k poškodeniu určitých častí mozgu. Ako viete, nervový systém najmä jej centrálne oddelenie, teda prednostu a miecha ) sa vyvíjajú v prenatálnom období. Po narodení sa bunky nervového systému prakticky nedelia, to znamená schopnosť mozgu regenerovať ( zotavenie po poškodení) je takmer minimálny. Raz poškodené neuróny ( nervové bunky) sa už nikdy neobnoví, v dôsledku čoho raz rozvinutá mentálna retardácia zostane v dieťati až do konca života.

Deti s ľahkou formou ochorenia zároveň dobre reagujú na terapeutické a nápravné opatrenia, v dôsledku čoho môžu získať minimálne vzdelanie, naučiť sa sebeobsluhu a dokonca získať prácu. jednoduchá práca.

Za zmienku tiež stojí, že v niektorých prípadoch nie je cieľom terapeutických opatrení vyliečiť mentálnu retardáciu ako takú, ale odstrániť jej príčinu, čím sa zabráni progresii ochorenia. Takáto liečba sa má vykonať ihneď po identifikácii rizikového faktora ( napríklad pri vyšetrovaní rodičky pred, počas alebo po pôrode), keďže čím dlhšie pôsobí príčinný faktor na telo dieťaťa, tým hlbšie poruchy myslenia sa u neho môžu v budúcnosti vyvinúť.

Liečba príčiny mentálnej retardácie môže zahŕňať:

• Na vrodené infekcie- so syfilisom, cytomegalovírusovou infekciou, rubeolou a inými infekciami môžu byť predpísané antivírusové a antibakteriálne lieky.
• S cukrovkou u matky.
• V prípade metabolických porúch- napríklad pri fenylketonúrii ( porušenie metabolizmu aminokyseliny fenylalanínu v tele) vylúčenie potravín obsahujúcich fenylalanín zo stravy môže pomôcť vyriešiť problém.
• S hydrocefalom – chirurgický zákrok bezprostredne po zistení patológie môže zabrániť rozvoju mentálnej retardácie.

Prstová gymnastika pre rozvoj jemnej motoriky

Jednou z porúch, ktoré sa vyskytujú pri mentálnej retardácii, je porušenie jemných motorických schopností prstov. Zároveň je pre deti ťažké vykonávať presné účelné pohyby ( ako je držanie pera alebo ceruzky, zaväzovanie šnúrok na topánkach a pod). Napraviť tento nedostatok pomôže prstová gymnastika, ktorej účelom je rozvoj jemnej motoriky u detí. Mechanizmus účinku metódy spočíva v tom, že často vykonávané pohyby prstov si nervový systém dieťaťa „pamätá“, v dôsledku čoho v budúcnosti ( po viacerých tréningoch) dieťa ich môže vykonávať presnejšie, pričom vynakladá menšie úsilie.

Prstová gymnastika môže zahŕňať:

• Cvičenie 1 (počítanie prstov). Vhodné pre deti s ľahkou mentálnou retardáciou, ktoré sa učia počítať. Najprv musíte zložiť ruku v päsť a potom narovnať 1 prst a spočítať ich ( nahlas). Potom musíte ohnúť prsty dozadu a tiež ich počítať.
• Cvičenie 2. Najprv by malo dieťa roztiahnuť prsty oboch dlaní a položiť ich pred seba tak, aby sa dotýkali iba končekmi prstov. Potom musí spojiť dlane ( že sa aj dotýkajú) a potom sa vráťte do východiskovej polohy.
• Cvičenie 3 Počas tohto cvičenia by malo dieťa zložiť ruky do zámku, zatiaľ čo na začiatku by mal byť vrch palec jednej ruky a potom palca druhej ruky.
• Cvičenie 4 Najprv by malo dieťa roztiahnuť prsty na ruke a potom ich spojiť tak, aby sa končeky všetkých piatich prstov zhromaždili v jednom bode. Cvičenie sa môže opakovať mnohokrát.
• Cvičenie 5 Počas tohto cvičenia musí dieťa zovrieť ruky do pästí a potom narovnať prsty a roztiahnuť ich, pričom tieto akcie niekoľkokrát zopakuje.

Za zmienku tiež stojí, že rozvoj jemných motorických schopností prstov je uľahčený pravidelnými cvičeniami s plastelínou, kreslením ( aj keď dieťa len prebehne ceruzkou po papieri), presúvanie malých predmetov ( napríklad viacfarebné gombíky, no treba dbať na to, aby dieťa jeden z nich neprehltlo) a tak ďalej.

Lieky ( drogy, tabletky) s mentálnou retardáciou ( nootropiká, vitamíny, neuroleptiká)

Cieľom medikamentóznej liečby oligofrénie je zlepšiť metabolizmus na úrovni mozgu, ako aj stimulovať vývoj nervových buniek. Okrem toho môžu byť predpísané lieky na zmiernenie určitých symptómov ochorenia, ktoré môžu byť vyjadrené u rôznych detí rôznymi spôsobmi. V každom prípade je potrebné zvoliť liečebný režim pre každé dieťa individuálne s prihliadnutím na závažnosť základného ochorenia, jeho klinická forma a ďalšie funkcie.

Medikamentózna liečba mentálnej retardácie

Drogová skupina	zástupcovia	Mechanizmus terapeutického účinku
Nootropiká a lieky, ktoré zlepšujú cerebrálny obeh	Piracetam	Zlepšiť metabolizmus na úrovni neurónov ( nervové bunky) mozgu, čím sa zvyšuje rýchlosť využívania kyslíka nimi. To môže prispieť k učeniu a duševnému rozvoju pacienta.
	Phenibut
	Vinpocetín
	Glycín
	Aminalon
	Pantogam
	Cerebrolyzín
	Oksibral
vitamíny	Vitamín B1	Nevyhnutné pre normálny vývoj a fungovanie centrálneho nervového systému.
	Vitamín B6	Vyžaduje sa pre normálny proces prenosu nervové impulzy v centrálnom nervovom systéme. Pri jeho nedostatku môže progredovať taký znak mentálnej retardácie, akým je mentálna retardácia.
	Vitamín B12	Pri nedostatku tohto vitamínu v tele možno pozorovať zrýchlenú smrť nervových buniek ( vrátane na úrovni mozgu), čo môže prispieť k progresii mentálnej retardácie.
	vitamín E	Chráni centrálny nervový systém a iné tkanivá pred poškodením rôznymi škodlivé faktory (najmä s nedostatkom kyslíka, s intoxikáciou, s ožiarením).
	Vitamín A	Jeho nedostatok môže narušiť prácu vizuálneho analyzátora.
Antipsychotiká	Sonapax	Inhibujú aktivitu mozgu, čo umožňuje eliminovať také prejavy oligofrénie, ako je agresivita a výrazná psychomotorická agitácia.
	haloperidol
	Neuleptyl
trankvilizéry	Tazepam	Inhibujú tiež činnosť centrálneho nervového systému, pomáhajú odstraňovať agresivitu, ako aj úzkosť, zvýšenú excitabilitu a pohyblivosť.
	Nozepam
	Adaptol
Antidepresíva	Trittico	Predpisujú sa na depresiu psycho-emocionálneho stavu dieťaťa, ktorá pretrváva dlhú dobu ( viac ako 3 - 6 mesiacov za sebou). Je dôležité poznamenať, že pretrvávanie takéhoto stavu po dlhú dobu výrazne znižuje schopnosť dieťaťa učiť sa v budúcnosti.
	amitriptylín
	Paxil

Je potrebné poznamenať, že dávkovanie, frekvenciu a dĺžku užívania každého z uvedených liekov určuje aj ošetrujúci lekár v závislosti od mnohých faktorov ( najmä z Všeobecná podmienka pacienta, prevalencia určitých symptómov, účinnosť liečby, možná vedľajšie účinky a tak ďalej).

Úlohy masáže pre mentálnu retardáciu

Masáž šije a hlavy je súčasťou komplexnej liečby mentálne retardovaných detí. Masáž celého tela môže zároveň stimulovať rozvoj pohybového aparátu, zlepšiť celkovú pohodu pacienta, zlepšiť jeho náladu.

Úlohy masáže pre oligofréniu sú:

• Zlepšenie mikrocirkulácie krvi v masírovaných tkanivách, čo zlepší prísun kyslíka a živiny k nervovým bunkám v mozgu.
• Zlepšenie odtoku lymfy, čo zlepší proces odstraňovania toxínov a vedľajších produktov metabolizmu z mozgového tkaniva.
• Zlepšenie mikrocirkulácie vo svaloch, čo pomáha zvyšovať ich tonus.
• Stimulácia nervových zakončení v prstoch a dlaniach, ktorá môže prispieť k rozvoju jemnej motoriky rúk.
• Tvorba pozitívne emócie priaznivo ovplyvňujúce celkový stav pacienta.

Vplyv hudby na deti s mentálnou retardáciou

Hodiny hudby alebo len jej počúvanie má pozitívny vplyv na priebeh mentálnej retardácie. To je dôvod, prečo sú prakticky všetky deti s miernym až stredne ťažkým ochorením povzbudzované, aby do svojich liečebných programov zaradili hudbu. Zároveň je potrebné poznamenať, že s ťažším stupňom oligofrénie deti nevnímajú hudbu, nerozumejú jej významu ( pre nich je to len súbor zvukov), a preto nebudú môcť dosiahnuť pozitívny účinok.

Hudobné lekcie vám umožňujú:

• Rozvíjať rečový aparát dieťa (pri spievaní piesní). Deti si zdokonaľujú najmä výslovnosť jednotlivé písmená, slabiky a slová.
• Rozvíjajte sluch vášho dieťaťa. V procese počúvania hudby alebo spevu sa pacient učí rozlišovať zvuky podľa ich tonality.
• Rozvíjať intelektuálne schopnosti. Na spievanie piesne musí dieťa vykonať niekoľko postupných akcií naraz ( pred ďalším veršom sa nadýchnite do hrude, počkajte na správnu melódiu, zvoľte správnu hlasitosť hlasu a rýchlosť spevu). To všetko stimuluje myšlienkové pochody, ktoré sú u detí s mentálnou retardáciou narušené.
• Rozvíjajte kognitívnu aktivitu. V procese počúvania hudby sa dieťa môže naučiť nové hudobné nástroje, hodnotiť a zapamätať si povahu svojho zvuku a potom sa učiť ( určiť) len zvukom.
• Naučte svoje dieťa hrať na hudobné nástroje. To je možné len pri miernej forme oligofrénie.

Vzdelávanie osôb s mentálnou retardáciou

Napriek mentálnej retardácii takmer všetci pacienti s mentálnou retardáciou ( okrem hlbokej formy) sa dá do určitej miery trénovať. Zároveň všeobecné vzdelávacie programy bežných škôl nemusia byť vhodné pre všetky deti. Je mimoriadne dôležité vybrať správne miesto a typ tréningu, ktorý dieťaťu umožní maximálne rozvinúť jeho schopnosti.

Bežné a nápravné školy, internáty a triedy pre žiakov s mentálnym postihnutím ( Odporúčania PMPK)

Aby sa dieťa rozvíjalo čo najintenzívnejšie, musíte si vybrať správnu vzdelávaciu inštitúciu, do ktorej ho pošlete.

Vzdelávanie pre mentálne retardované deti sa môže vykonávať:

• V štátnych školách. Táto metóda je vhodná pre deti s ľahkou formou mentálnej retardácie. V niektorých prípadoch môžu mentálne retardované deti úspešne absolvovať prvé 1-2 ročníky školy, pričom prípadné rozdiely medzi nimi a bežnými deťmi nebudú badateľné. Zároveň stojí za zmienku, že ako školské osnovy starnú a sú ťažšie, deti začnú zaostávať za svojimi rovesníkmi v študijných výsledkoch, čo môže spôsobiť určité ťažkosti ( nízka nálada, strach zo zlyhania a pod.).
• V nápravných školách alebo internátoch pre mentálne retardované osoby.Špeciálna škola pre deti s mentálnym postihnutím má svoje plusy aj mínusy. Na jednej strane vyučovanie dieťaťa na internáte umožňuje učiteľom venovať mu oveľa viac pozornosti, ako keď navštevuje bežnú školu. V internáte sú učitelia a vychovávatelia školení na prácu s takýmito deťmi, vďaka čomu je ľahšie s nimi nadviazať kontakt, nájsť ich individuálny prístup v školstve a pod. Hlavnou nevýhodou takéhoto tréningu je sociálna izolácia chorého dieťaťa, ktoré prakticky nekomunikuje s normálnymi ( zdravý) deti. Navyše počas pobytu na internáte sú deti neustále monitorované a starostlivo opatrované, na čo si zvykajú. Po skončení internátu môžu byť jednoducho nepripravené na život v spoločnosti, v dôsledku čoho budú potrebovať neustálu starostlivosť do konca života.
• V špeciálnych nápravných školách alebo triedach. Niektoré verejné školy majú triedy pre mentálne retardované deti, kde sa učia zjednodušené učebné osnovy. To umožňuje deťom získať potrebné minimum vedomostí, ako aj zostať medzi „normálnymi“ rovesníkmi, čo prispieva k ich začleneniu do spoločnosti v budúcnosti. Táto tréningová metóda je vhodná len pre pacientov s ľahkým stupňom mentálnej retardácie.

Smerovanie dieťaťa vo všeobecnom alebo špeciálnom vzdelávaní ( nápravné) pôsobí na škole tzv. psychologicko-liečebno-pedagogická komisia ( PMPK). Lekári, psychológovia a učitelia, ktorí sú súčasťou komisie, vedú s dieťaťom krátky rozhovor, pričom posudzujú jeho celkový a psychický stav a snažia sa identifikovať príznaky mentálnej retardácie alebo mentálnej retardácie.

Počas skúšky PMPK môže byť dieťa požiadané:

• Aké je jeho meno?
• Koľko má rokov?
• Kde býva?
• Koľko ľudí je v jeho rodine môže byť požiadaný, aby stručne opísal každého člena rodiny)?
• Sú doma domáce zvieratá?
• Aké hry má dieťa rád?
• Aké jedlo preferuje na raňajky, obed či večeru?
• Vie dieťa spievať zároveň môžu byť požiadaní, aby zaspievali pieseň alebo povedali krátku riekanku)?

Po týchto a niektorých ďalších otázkach môže byť dieťa požiadané, aby dokončilo niekoľko jednoduchých úloh ( usporiadajte obrázky do skupín, pomenujte farby, ktoré vidíte, niečo nakreslite atď). Ak počas vyšetrenia odborníci odhalia akékoľvek oneskorenia v duševnom alebo duševnom vývoji, môžu odporučiť poslať dieťa do špeciálneho ( nápravné) škola. Ak je mentálna retardácia nevýznamná ( pre tento vek), dieťa môže navštevovať bežnú školu, no zároveň zostáva pod dohľadom psychiatrov a vychovávateľov.

GEF HIA ( federálny štátny vzdelávací štandard

GEF je všeobecne uznávaný štandard vzdelávania, ktorý musia dodržiavať všetky vzdelávacie inštitúcie v krajine ( pre predškolákov, školákov, študentov a pod). Táto norma upravuje prácu vzdelávacej inštitúcie, materiálne, technické a iné vybavenie vzdelávacej inštitúcie ( aký personál a koľko by v ňom malo pracovať), ako aj kontrola školenia, dostupnosť školiacich programov a pod.

GEF HVZ je federálny štátny vzdelávací štandard pre študentov s postihnutých zdravie. Upravuje výchovno-vzdelávací proces detí a mládeže s rôznym telesným alebo mentálnym postihnutím, vrátane mentálne retardovaných pacientov.

Upravené základné programy všeobecného vzdelávania ( AOOP) pre predškolákov a školákov s mentálnou retardáciou

Tieto programy sú súčasťou GEF HIA a predstavujú najlepšia metóda vzdelávanie pre ľudí s mentálnou retardáciou predškolských zariadení a školy.

Hlavnými cieľmi AOOP pre deti s mentálnou retardáciou sú:

• Vytváranie podmienok pre vzdelávanie mentálne retardovaných detí vo všeobecnovzdelávacích školách, ako aj v špeciálnych školách internátnych.
• Vytvorenie podobných vzdelávacích programov pre deti s mentálnym postihnutím, ktoré by tieto programy mohli ovládať.
• Tvorba vzdelávacích programov pre mentálne retardované deti na získanie predškolského a všeobecného vzdelávania.
• Vývoj špeciálnych programov pre deti s rôznym stupňom mentálnej retardácie.
• Organizácia vzdelávacieho procesu s prihliadnutím na behaviorálne a mentálne charakteristiky detí s rôznym stupňom mentálnej retardácie.
• Kontrola kvality vzdelávacích programov.
• Kontrola asimilácie informácií žiakmi.

Použitie AOOP vám umožňuje:

• Maximalizovať mentálne schopnosti každého jednotlivého dieťaťa s mentálnou retardáciou.
• Naučte mentálne retardované deti sebaobsluhe ( Ak je to možné), vykonávanie jednoduchej práce a ďalšie potrebné zručnosti.
• Učte deti, ako sa správať v spoločnosti a komunikovať s ňou.
• Rozvíjať u žiakov záujem o učenie.
• Odstráňte alebo vyhladzujte nedostatky a defekty, ktoré môže mať mentálne retardované dieťa.
• Naučiť rodičov mentálne retardovaného dieťaťa správať sa k nemu slušne a pod.

Konečným cieľom všetkých týchto bodov je čo najefektívnejšia výchova dieťaťa, ktorá by mu umožnila viesť čo najplnohodnotnejší život v rodine a v spoločnosti.

Pracovné programy pre deti s mentálnou retardáciou

Na základe základných programov všeobecného vzdelávania ( regulácia všeobecné zásady výučba mentálne retardovaných detí) sa vypracúvajú pracovné programy pre deti s rôznym stupňom a formami mentálnej retardácie. Výhodou tohto prístupu je, že pracovný program maximálne zohľadňuje individuálne vlastnosti dieťaťa, jeho schopnosť učiť sa, vnímať nové informácie a komunikovať v spoločnosti.

Takže napríklad pracovný program pre deti s ľahkou formou mentálnej retardácie môže zahŕňať výučbu sebaobsluhy, čítania, písania, matematiky atď. Deti s ťažkou formou ochorenia zároveň v zásade nevedia čítať, písať a počítať, v dôsledku čoho budú ich pracovné programy obsahovať len základné zručnosti sebaobsluhy, učenie sa ovládať emócie a iné jednoduché činnosti. .

Nápravné cvičenia pre mentálnu retardáciu

Opravné triedy sa vyberajú pre každé dieťa individuálne, v závislosti od jeho psychických porúch, správania, myslenia a pod. Tieto triedy sa môžu konať v špeciálnych školách ( profesionálov) alebo doma.

Ciele opravných tried sú:

• Naučte svoje dieťa základné školské zručnosti- čítanie, písanie, jednoduché počítanie.
• Učiť deti správať sa v spoločnosti- na to slúžia skupinové lekcie.
• Vývoj reči- najmä u detí, ktoré majú zhoršenú výslovnosť hlások alebo iné podobné vady.
• Naučte svoje dieťa starať sa o seba- učiteľ by sa zároveň mal zamerať na nebezpečenstvá a riziká, ktoré môžu na dieťa číhať Každodenný život (dieťa sa napríklad musí naučiť nechytať horúce alebo ostré predmety, pretože to bude bolieť).
• Rozvíjať pozornosť a vytrvalosť- dôležité najmä pre deti s narušenou schopnosťou koncentrácie.
• Naučte svoje dieťa ovládať svoje emócie- najmä ak má záchvaty hnevu alebo zúrivosti.
• Rozvíjať jemné motorické zručnosti- ak sa poruší.
• Rozvíjať pamäť– zapamätať si slová, frázy, vety alebo dokonca básne.

Je potrebné poznamenať, že toto nie je úplný zoznam nedostatkov, ktoré je možné opraviť počas opravných hodín. Je dôležité si to pamätať pozitívny výsledok možno dosiahnuť len po dlhšom tréningu, pretože schopnosť mentálne retardovaných detí učiť sa a zvládať nové zručnosti je výrazne znížená. Zároveň s správne vybranými cvičeniami a pravidelnými triedami sa dieťa môže rozvíjať, učiť sa samoobsluhe, vykonávať jednoduchú prácu atď.

SIPR pre deti s mentálnou retardáciou

SIPR je špeciálny individuálny rozvojový program, vybraný pre každé konkrétne mentálne retardované dieťa individuálne. Ciele tohto programu sú podobné ako v doučovacích triedach a adaptovaných programoch, pri rozvoji SIPR sa však zohľadňuje nielen stupeň oligofrénie a jej forma, ale aj všetky znaky ochorenia, ktoré dieťa má, ich závažnosť a pod.

Pre rozvoj SIPR musí dieťa absolvovať kompletné vyšetrenie mnohými odborníkmi ( s psychiatrom, psychológom, neurológom, logopédom a pod). Počas vyšetrenia lekári zistia porušenia funkcií rôznych orgánov ( porucha pamäti, porucha jemnej motoriky, porucha koncentrácie) a zhodnotiť ich závažnosť. Na základe získaných údajov sa zostaví SIPR, ktorý má napraviť predovšetkým tie porušenia, ktoré sú u dieťaťa najvýraznejšie.

Ak má teda napríklad dieťa s oligofréniou poruchy reči, sluchu a koncentrácie, no nemá žiadne poruchy hybnosti, nemá zmysel ordinovať mu veľa hodín vyučovania na zlepšenie jemnej motoriky rúk. V tomto prípade by mali prísť do popredia hodiny s logopédom ( zlepšiť výslovnosť zvukov a slov), triedy na zvýšenie schopnosti koncentrácie a pod. Zároveň nemá zmysel strácať čas učením dieťaťa s hlbokou formou mentálnej retardácie čítať alebo písať, keďže tieto zručnosti aj tak neovláda.

Metodika gramotnosti ( čítanie) deti s mentálnou retardáciou

Pri ľahkej forme ochorenia sa dieťa môže naučiť čítať, pochopiť význam prečítaného textu, prípadne ho aj čiastočne prerozprávať. So stredne ťažkou formou oligofrénie sa deti môžu naučiť čítať slová a vety, ale ich čítanie textu nemá zmysel ( čítajú, ale nerozumejú čo). Tiež nie sú schopní prerozprávať, čo čítali. Pri ťažkej a hlbokej forme mentálnej retardácie dieťa nevie čítať.

Výučba čítania mentálne retardovaným deťom umožňuje:

• Naučte svoje dieťa rozpoznávať písmená, slová a vety.
• Naučte sa čítať expresívne s intonáciou).
• Naučte sa porozumieť významu prečítaného textu.
• Rozvíjať reč pri čítaní nahlas).
• Vytvorte si predpoklady na učenie sa písať.

Ak chcete naučiť čítať mentálne retardované deti, musíte vybrať jednoduché texty, ktoré neobsahujú zložité frázy, dlhé slová a vety. Neodporúča sa používať ani texty s veľkým množstvom abstraktných pojmov, prísloví, metafor a iných podobných prvkov. Faktom je, že mentálne retardované dieťa má slabo vyvinuté ( alebo vobec nie) abstraktné myslenie. Výsledkom je, že aj po správnom prečítaní príslovia dokáže porozumieť všetkým slovám, ale nedokáže vysvetliť jeho podstatu, čo môže v budúcnosti negatívne ovplyvniť túžbu učiť sa.

Naučiť sa písať

Písať sa môžu naučiť len deti s ľahkým stupňom ochorenia. Pri stredne ťažkej oligofrénii sa deti môžu pokúsiť vziať do ruky pero, písať písmená alebo slová, ale nebudú schopné napísať niečo zmysluplné.

Je mimoriadne dôležité, aby sa dieťa pred začiatkom vzdelávania naučilo aspoň v minimálnej miere čítať. Potom by sa mal naučiť kresliť jednoduché geometrické tvary ( kruhy, obdĺžniky, štvorce, rovné čiary atď). Keď toto zvládne, môžete prejsť k písaniu písmen a ich zapamätaniu. Potom môžete začať písať slová a vety.

Stojí za zmienku, že pre mentálne retardované dieťa je problém nielen v zvládnutí písania, ale aj v pochopení významu napísaného. Zároveň niektoré deti majú výrazné porušenie jemných motorických schopností rúk, čo im bráni zvládnuť písmeno. V tomto prípade sa odporúča kombinovať výučbu gramatiky a opravné cvičenia, ktoré umožňujú rozvoj motorická aktivita v prstoch.

Matematika pre deti s mentálnou retardáciou

Vyučovanie matematiky u detí s ľahkou formou mentálnej retardácie prispieva k rozvoju myslenia a sociálne správanie. Zároveň je potrebné poznamenať, že matematické schopnosti detí s imbeciliou ( mierny stupeň oligofrénie) sú veľmi obmedzené - môžu vykonávať jednoduché matematické operácie ( pridať, odčítať), ale zložitejšie problémy nie je možné vyriešiť. Deti s ťažkou a hlbokou mentálnou retardáciou matematike v princípe nerozumejú.

Deti s miernou mentálnou retardáciou môžu:

• Počítajte prirodzené čísla.
• Naučte sa pojmy „zlomok“, „proporcia“, „plocha“ a iné.
• Osvojte si základné jednotky hmotnosti, dĺžky, rýchlosti a naučte sa ich aplikovať v bežnom živote.
• Naučte sa nakupovať, vypočítajte si cenu viacerých položiek naraz a množstvo potrebných drobných.
• Naučte sa používať meracie a počítacie prístroje pravítko, kompas, kalkulačka, počítadlo, hodiny, váhy).

Je dôležité poznamenať, že štúdium matematiky by nemalo spočívať v banálnom zapamätávaní informácií. Deti musia porozumieť tomu, čo sa učia, a okamžite sa to naučiť uvádzať do praxe. Aby ste to dosiahli, každá lekcia môže skončiť situačnou úlohou ( napríklad dať deťom "peniaze" a hrať sa s nimi v "obchode", kde si budú musieť kúpiť nejaké veci, zaplatiť a vziať drobné od predajcu).

Piktogramy pre deti s mentálnou retardáciou

Piktogramy sú akési schematické obrázky, ktoré zobrazujú určité predmety alebo činnosti. Piktogramy vám umožňujú nadviazať kontakt s mentálne retardovaným dieťaťom a naučiť ho v prípadoch, keď s ním nie je možné komunikovať rečou ( napríklad, ak je hluchý, a tiež, ak nerozumie rečiam iných).

Podstatou piktogramovej techniky je priradiť dieťaťu určitý obraz ( obrázok) s akýmkoľvek určitú akciu. Takže napríklad obrázok toalety môže byť spojený s túžbou ísť na toaletu. Súčasne môže byť obraz kúpeľa alebo sprchy spojený s vodnými procedúrami. V budúcnosti môžu byť tieto obrázky pripevnené na dvere príslušných miestností, vďaka čomu sa dieťa bude lepšie orientovať v dome ( chce ísť na záchod, sám si nájde dvere, do ktorých na to potrebuje vstúpiť).

Na druhej strane na komunikáciu s dieťaťom môžete využiť aj piktogramy. Takže napríklad v kuchyni môžete mať obrázky šálky ( džbán) s vodou, taniere s jedlom, ovocím a zeleninou. Keď dieťa pociťuje smäd, môže ukázať na vodu, zatiaľ čo ukazovanie na obrázok jedla pomôže ostatným pochopiť, že dieťa je hladné.

Vyššie uvedené boli len niektoré príklady použitia piktogramov, avšak pomocou tejto techniky môžete mentálne retardované dieťa naučiť širokú škálu aktivít ( ráno si umývať zuby, ustlať a ustlať si vlastnú posteľ, poskladať veci a pod). Treba však poznamenať, že táto technika bude najúčinnejšia pri ľahkej mentálnej retardácii a len čiastočne účinná pri stredne ťažkej chorobe. Zároveň deti s ťažkou a hlbokou mentálnou retardáciou prakticky nie sú prístupné učeniu pomocou piktogramov ( kvôli úplnému nedostatku asociatívneho myslenia).

Mimoškolské aktivity detí s mentálnou retardáciou

Mimoškolské aktivity sú aktivity, ktoré prebiehajú mimo vyučovania ( ako všetky lekcie), ale v inom prostredí a podľa iného plánu ( formou hier, súťaží, cestovania a pod). Zmena spôsobu podávania informácií mentálne retardovaným deťom umožňuje stimulovať rozvoj inteligencie a kognitívnej činnosti, čo priaznivo ovplyvňuje priebeh ochorenia.

Ciele mimoškolských aktivít môžu byť:

• adaptácia dieťaťa v spoločnosti;
• uplatnenie získaných zručností a vedomostí v praxi;
• rozvoj reči;
• fyzické ( športu) detský rozvoj;
• rozvoj logického myslenia;
• rozvoj schopnosti navigácie v neznámom teréne;
• psychoemocionálny vývoj dieťaťa;
• získanie novej skúsenosti dieťaťom;
• rozvoj tvorivých schopností ako pri turistike, hre v parku, lese a pod).

Domáce vzdelávanie pre deti s mentálnou retardáciou

Výučbu mentálne retardovaných detí je možné vykonávať aj doma. Priamu účasť na tom môžu mať samotní rodičia aj odborníci ( logopéd, psychiater, učitelia, ktorí vedia s takýmito deťmi pracovať a pod).

Na jednej strane má tento spôsob výučby svoje výhody, keďže dieťaťu sa venuje oveľa viac pozornosti ako pri skupinovom vyučovaní ( triedy). Zároveň dieťa v procese učenia nekontaktuje s rovesníkmi, nezískava potrebné komunikačné a behaviorálne zručnosti, v dôsledku čoho bude pre neho v budúcnosti oveľa ťažšie začleniť sa do spoločnosti a stať sa súčasťou. z toho. Preto sa neodporúča učiť mentálne retardované deti výlučne doma. Pri návšteve dieťaťa počas dňa je najlepšie oba spôsoby kombinovať vzdelávacia inštitúcia, a poobede s ním rodičia pracujú doma.

Rehabilitácia a socializácia detí s mentálnou retardáciou

Ak sa potvrdí diagnóza mentálnej retardácie, je mimoriadne dôležité začať s dieťaťom pracovať včas, čo mu pri ľahkých formách ochorenia umožní začleniť sa do spoločnosti a stať sa jej plnohodnotným členom. Zároveň treba venovať osobitnú pozornosť rozvoju mentálnych, mentálnych, emocionálnych a iných funkcií, ktoré sú u detí s mentálnou retardáciou narušené.

Stretnutia s psychológom psychokorekcia)

Prvoradou úlohou psychológa pri práci s mentálne retardovaným dieťaťom je nadväzovať s ním priateľské, dôverné vzťahy. Potom lekár v procese komunikácie s dieťaťom identifikuje určité duševné a psychické poruchy ktoré u tohto konkrétneho pacienta prevládajú ( napríklad nestabilita emocionálna sféra, častá plačlivosť, agresívne správanie, nevysvetliteľná radosť, ťažkosti pri komunikácii s ostatnými atď.). Po zistení hlavných porušení sa lekár snaží pomôcť dieťaťu zbaviť sa ich, čím urýchli proces učenia a zlepší kvalitu jeho života.

Psychoterapia môže zahŕňať:

• psychologická výchova dieťaťa;
• pomôcť pochopiť svoje „ja“;
• sociálna výchova ( vyučovanie pravidiel a noriem správania sa v spoločnosti);
• pomoc pri prežívaní psycho-emocionálnej traumy;
• vytvorenie priaznivého priateľský) situácia v rodine;
• zlepšenie komunikačných schopností;
• naučiť dieťa ovládať emócie;
• učenie sa zručností na prekonávanie ťažkých životných situácií a problémov.

Kurzy logopédie ( s defektológom-logopédom)

U detí s rôznym stupňom mentálnej retardácie možno pozorovať porušenia a nedostatočný rozvoj reči. Na ich nápravu sú naplánované hodiny s logopédom, ktorý pomôže deťom rozvíjať rečové schopnosti.

Logopedická terapia vám umožňuje:

• Naučte deti správne vyslovovať zvuky a slová. K tomu používa rečový patológ rôzne cvičenia, počas ktorej musia deti opakovane opakovať tie hlásky a písmená, ktoré vyslovujú najhoršie zo všetkých.
• Naučte svoje dieťa správne zostavovať vety. Dosahuje sa to aj sedeniami, na ktorých logopéd komunikuje s dieťaťom ústne alebo písomne.
• Zlepšite výkonnosť svojho dieťaťa v škole. Nedostatočný rozvoj reči môže byť príčinou slabého výkonu v mnohých predmetoch.
• Stimulovať celkový vývoj dieťaťa. Keď sa dieťa naučí správne hovoriť a vyslovovať slová, súčasne si pamätá nové informácie.
• Zlepšiť postavenie dieťaťa v spoločnosti. Ak sa žiak naučí správne a správne rozprávať, bude sa mu ľahšie komunikovať so spolužiakmi a nadväzovať priateľstvá.
• Rozvíjajte schopnosť dieťaťa sústrediť sa. Počas vyučovania môže logopéd dať dieťaťu nahlas čítať stále dlhšie texty, čo si bude vyžadovať dlhšiu koncentráciu pozornosti.
• Rozšírte slovnú zásobu svojho dieťaťa.
• Zlepšiť porozumenie hovorenej a písanej reči.
• Rozvíjajte abstraktné myslenie a predstavivosť dieťaťa. Za týmto účelom môže lekár nechať dieťa čítať nahlas knihy s rozprávkami alebo fiktívnymi príbehmi a potom s ním diskutovať o zápletke.

Didaktické hry pre deti s mentálnou retardáciou

Počas pozorovaní mentálne retardovaných detí sa zistilo, že sa zdráhajú študovať akékoľvek nové informácie, ale s veľkým potešením môžu hrať všetky druhy hier. Na základe toho vznikla metodika didaktickej ( vyučovanie) hry, počas ktorých učiteľ hravou formou sprostredkuje dieťaťu určité informácie. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že dieťa bez toho, aby si to uvedomovalo, sa psychicky, psychicky a fyzicky rozvíja, učí sa komunikovať s inými ľuďmi a získava určité zručnosti, ktoré bude v neskoršom veku potrebovať.

Na vzdelávacie účely môžete použiť:

• Obrázkové hry- deti dostanú sadu obrázkov a vyzvú, aby si z nich vybrali zvieratá, autá, vtáky atď.
• Hry s číslami- ak už dieťa vie počítať, na rôznych predmetoch ( na kockách, knihách alebo hračkách) môžete nalepiť čísla od 1 do 10 a zamiešať ich a potom požiadať dieťa, aby ich zoradilo.
• Hry so zvieratami- dieťaťu sa ukáže séria obrázkov zvierat a požiada sa, aby predviedlo, aké zvuky každé z nich vydáva.
• Hry, ktoré podporujú rozvoj jemnej motoriky rúk- na malé kocky môžete kresliť písmená a potom požiadať dieťa, aby z nich zhromaždilo akékoľvek slovo ( meno zvieraťa, vtáka, mesta a pod).

Cvičenie a fyzioterapia ( cvičebná terapia) pre deti s mentálnou retardáciou

Cieľom cvičebnej terapie ( fyzioterapeutické cvičenia) je celkové posilnenie tela, ako aj náprava fyzických chýb, ktoré môže mať mentálne retardované dieťa. Telesný tréningový program by mal byť vybraný individuálne alebo spojením detí s podobnými problémami do skupín 3-5 osôb, čo umožní inštruktorovi venovať dostatočnú pozornosť každému z nich.

Ciele cvičebnej terapie oligofrénie môžu byť:

• Rozvoj jemných motorických schopností rúk. Keďže sa táto porucha vyskytuje častejšie u mentálne retardovaných detí, cvičenia na jej nápravu by mali byť súčasťou každého tréningového programu. Medzi cvičeniami je možné zaznamenať stláčanie a uvoľňovanie rúk do pästí, rozťahovanie a približovanie prstov k sebe, vzájomné dotýkanie sa končekmi prstov, striedavé ohýbanie a uvoľňovanie každého prsta oddelene atď.
• Korekcia deformácií chrbtice. Táto porucha sa vyskytuje u detí s ťažkou formou oligofrénie. Na jeho korekciu sa používajú cvičenia, ktoré rozvíjajú svaly chrbta a brucha, kĺby chrbtice, vodné procedúry, cvičenia na hrazde a iné.
• Korekcia pohybových porúch. Ak má dieťa parézu ( pri ktorom slabo hýbe rukami alebo nohami), cvičenia by mali byť zamerané na rozvoj postihnutých končatín ( flexia a extenzia rúk a nôh, rotačné pohyby ich a tak ďalej).
• Rozvoj koordinácie pohybov. Na tento účel môžete vykonávať cvičenia, ako je skákanie na jednej nohe, skok do diaľky ( po skoku musí dieťa udržať rovnováhu a zostať stáť), hádzanie lopty.
• Rozvoj mentálnych funkcií. Na tento účel môžete vykonávať cvičenia pozostávajúce z niekoľkých po sebe nasledujúcich častí ( napríklad položte ruky na opasok, potom si sadnite, natiahnite ruky dopredu a potom urobte to isté v opačnom poradí).

Za zmienku tiež stojí, že deti s miernym alebo stredne ťažkým ochorením sa môžu aktívne venovať športu, ale iba pod neustálym dohľadom inštruktora alebo inej dospelej osoby ( zdravý) osoba.

Pre šport sa mentálne retardovaným deťom odporúčajú:

• Plávanie. To im pomáha naučiť sa riešiť zložité sekvenčné problémy ( prísť do bazéna, prezliecť sa, umyť, plávať, znova umyť a obliecť sa), a tiež tvorí normálny postoj k vode a vodným postupom.
• Lyžovanie. Rozvíjajte motorickú aktivitu a schopnosť koordinovať pohyby rúk a nôh.
• Bicyklovanie. Podporuje rozvoj rovnováhy, koncentrácie a schopnosti rýchlo prechádzať z jednej úlohy na druhú.
• Výlety ( cestovný ruch). Zmena prostredia stimuluje rozvoj kognitívnej aktivity mentálne retardovaného pacienta. Zároveň pri cestovaní dochádza k fyzickému rozvoju a spevneniu tela.

Odporúčania rodičom týkajúce sa pracovného vzdelávania detí s mentálnou retardáciou

Pracovné vzdelávanie mentálne retardovaného dieťaťa je jedným z kľúčových bodov pri liečbe tejto patológie. Veď od schopnosti sebaobsluhy a práce závisí, či človek bude schopný samostatného života, alebo či bude celý život potrebovať starostlivosť cudzích ľudí. Pracovnou výchovou dieťaťa by sa mali zaoberať nielen učitelia v škole, ale aj rodičia doma.

Vývoj pracovnej aktivity u dieťaťa s mentálnou retardáciou môže zahŕňať:

• Samoobslužný výcvik- dieťa je potrebné naučiť samostatne sa obliekať, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, starať sa o svoj zovňajšok, jesť jedlo a pod.
• Ťažký pracovný tréning– deti môžu už od malička samostatne rozkladať veci, zametať ulicu, vysávať, kŕmiť domáce zvieratá či po nich upratovať.
• Školenie tímovej práce- ak rodičia idú robiť nejakú jednoduchú prácu ( zber húb alebo jabĺk, polievanie záhrady), dieťa treba vziať so sebou, vysvetliť mu a ukázať mu všetky nuansy vykonanej práce, ako aj aktívne s ním spolupracovať ( povedzte mu napríklad, aby pri polievaní záhrady priniesol vodu).
• Všestranné učenie- Rodičia by mali svoje dieťa naučiť rôzne druhy práce ( aj keď sa mu spočiatku nedarí robiť žiadnu prácu).
• Uvedomenie si prínosu dieťaťa z jeho práce- rodičia by mali dieťaťu vysvetliť, že po zaliatí záhrady na nej vyrastie zelenina a ovocie, ktoré potom bábätko môže jesť.

Prognóza mentálnej retardácie

Prognóza tejto patológie priamo závisí od závažnosti ochorenia, ako aj od správnosti a včasnosti prebiehajúcich terapeutických a nápravných opatrení. Ak sa teda napríklad pravidelne a intenzívne venujete dieťaťu, ktoré má diagnostikovaný stredný stupeň mentálnej retardácie, môže sa naučiť rozprávať, čítať, komunikovať s rovesníkmi a podobne. Absencia akýchkoľvek tréningov môže zároveň vyvolať zhoršenie stavu pacienta, v dôsledku čoho môže aj mierny stupeň oligofrénie progredovať do stredného alebo dokonca ťažkého stupňa.

Poskytuje sa dieťaťu skupina so zdravotným postihnutím pre mentálnu retardáciu?

Keďže schopnosť sebaobsluhy a plnohodnotného života mentálne retardovaného dieťaťa je narušená, môže dostať skupinu ZŤP, ktorá mu umožní využívať určité výhody v spoločnosti. Zároveň je nastavená jedna alebo druhá skupina postihnutia v závislosti od stupňa mentálnej retardácie a celkového stavu pacienta.

Deťom s mentálnou retardáciou sa môžu podávať:

• 3. skupina postihnutia. Vydáva sa deťom s ľahkým stupňom mentálnej retardácie, ktoré sa dokážu samostatne obslúžiť, sú schopné učenia a môžu navštevovať bežnú školu, vyžadujú si však zvýšenú pozornosť rodiny, ostatných a učiteľov.
• 2 skupina postihnutých. Vydáva sa deťom so stredným stupňom mentálnej retardácie, ktoré sú nútené navštevovať špeciálne nápravné školy. Ťažko sa trénujú, nevychádzajú dobre v spoločnosti, málo kontrolujú svoje činy a za niektoré z nich nemôžu niesť zodpovednosť, a preto často potrebujú neustálu starostlivosť, ako aj vytváranie špeciálnych podmienok pre život.
• 1 skupina postihnutí. Vydáva sa deťom s ťažkou a hlbokou mentálnou retardáciou, ktoré sa prakticky nedokážu učiť ani sa o seba postarať, a preto potrebujú nepretržitú starostlivosť a opatrovníctvo.

Stredná dĺžka života detí a dospelých s oligofréniou

Pri absencii iných chorôb a malformácií priemerná dĺžka života mentálne retardovaných ľudí priamo závisí od schopnosti sebaobsluhy alebo od starostlivosti o druhých.

Zdravé ( z fyzikálneho hľadiska) ľudia s miernym stupňom oligofrénie sa dokážu obslúžiť sami, ľahko sa vyučia a môžu si dokonca nájsť prácu, čím si zarobia peniaze na živobytie. V tomto ohľade sa ich priemerná dĺžka života a príčiny smrti prakticky nelíšia od priemernej dĺžky života u zdravých ľudí. To isté možno povedať o pacientoch so stredne ťažkou oligofréniou, ktorí sú však tiež prístupní k učeniu.

Pacienti s ťažkými formami ochorenia zároveň žijú oveľa menej ako bežní ľudia. V prvom rade to môže byť spôsobené viacerými chybami a vrodené anomálie vývinu, ktorý môže viesť k úmrtiu detí počas prvých rokov života. Ďalšou príčinou predčasnej smrti môže byť neschopnosť človeka kriticky zhodnotiť svoje činy a prostredie. Pacienti sa zároveň môžu nachádzať v nebezpečnej blízkosti ohňa, pracujúcich elektrických spotrebičov alebo jedov, spadnúť do bazéna ( pričom nevie plávať), zrazí ma auto ( náhodne vbehnúť na cestu) a tak ďalej. Preto trvanie a kvalita ich života priamo závisí od pozornosti ostatných.

Existujú kontraindikácie. Pred použitím by ste sa mali poradiť s odborníkom.

Popis:

Mentálna retardácia (nízkomyselnosť, oligofrénia; iná gréčtina ὀλίγος - jedinečný + φρήν - myseľ, myseľ) - „pretrvávajúce, nezvratné nedostatočné rozvinutie úrovne duševnej, predovšetkým intelektuálnej aktivity, spojené s vrodenou alebo získanou (demenciou) organickou patológiou mozgu . Spolu s mentálnou nedostatočnosťou vždy dochádza k nedostatočnému rozvoju emocionálno-vôľovej sféry, reči, motoriky a celej osobnosti ako celku.

Termín „oligofrénia“ navrhol Emil Kraepelin.

Oligofrénia (nízkomyselnosť) ako syndróm vrodenej mentálnej chyby sa odlišuje od získanej demencie, resp. Získaná demencia je pokles inteligencie z normálnej úrovne (zodpovedajúcej veku) a pri oligofrénii inteligencia dospelého fyzického človeka vo svojom vývoji nedosahuje normálnu úroveň.

"Presné posúdenie prevalencie oligofrénie je náročné z dôvodu rozdielov v diagnostických prístupoch, v miere tolerancie spoločnosti voči mentálnym anomáliám, v miere dostupnosti lekárskej starostlivosti. Vo väčšine priemyselných krajín dosahuje frekvencia oligofrénie 1 % populácie, ale prevažná väčšina (85 %) pacientov má miernu mentálnu retardáciu. Podiel stredne ťažkej a ťažkej mentálnej retardácie je 10 %, 4 % a 1 %.

Mentálna retardácia nie je progresívny proces, ale dôsledok choroby. Stupeň mentálnej nedostatočnosti sa kvantifikuje pomocou intelektového koeficientu podľa štandardných psychologických testov.

Niekedy je oligofrenik definovaný ako „... jednotlivec neschopný samostatnej sociálnej adaptácie“.

Symptómy:

Všeobecné diagnostické pokyny F7X.X:

      * A. Mentálna retardácia je stav oneskoreného alebo neúplného vývoja psychiky, ktorý je charakterizovaný predovšetkým narušenými schopnosťami, ktoré sa objavujú počas dozrievania a poskytujú všeobecnú úroveň inteligencie, to znamená kognitívne, rečové, motorické a špeciálne schopnosti.
      * B. Retardácia sa môže vyvinúť s akoukoľvek inou duševnou alebo somatickou poruchou alebo bez nej.
      * C. Adaptívne správanie je vždy narušené, ale v chránených sociálnych prostrediach, kde sa poskytuje podpora, sa tieto poruchy u pacientov s mierny stupeň mentálna retardácia nemusí mať vôbec jasný charakter.
      * D. Meranie inteligenčných kvocientov by sa malo vykonávať s prihliadnutím na medzikultúrne rozdiely.
      * E. Štvrtý znak sa používa na určenie závažnosti porúch správania, ak nie sú spôsobené sprievodnou (duševnou) poruchou.

Indikácie pre zlé správanie:

      * ,0 - žiadne alebo mierne poruchy správania
      * .1 - s významnými poruchami správania vyžadujúcimi starostlivosť a liečbu
      * ,8 - s inými poruchami správania
      * 0,9 – žiadne známky porušenia správania.

Klasifikácia E. I. Bogdanovej (GUZ ROKPND, Ryazan, 2010):
      * .1 – Znížená inteligencia
      * .2 - Všeobecný systémový nedostatočný rozvoj reči
      * .3 - Porušenie pozornosti (nestabilita, ťažkosti s distribúciou, prepínateľnosť)
      * .4 - Zhoršené vnímanie (pomalosť, fragmentácia, znížený objem vnímania)
      * .5 - Konkrétnosť, nekritické myslenie
      * .6 – Nízka produktivita pamäte
      * .7 - Nedostatočný rozvoj kognitívnych záujmov
      * .8 - Porušenie emocionálno-vôľovej sféry (zlá diferenciácia, nestabilita emócií, ich neadekvátnosť)

Ťažkosti pri diagnostike mentálnej retardácie môžu vzniknúť, ak je potrebné odlíšiť ju od skorého nástupu. Na rozdiel od oligofrenikov je u pacientov so schizofréniou oneskorenie vo vývoji čiastočné, disociované; spolu s týmto v klinický obraz nachádza sa množstvo prejavov charakteristických pre endogénny proces - autizmus, patologické fantazírovanie, katatonické symptómy.

Mentálna retardácia sa tiež odlišuje od demencie - získanej demencie, pri ktorej sa spravidla odhaľujú prvky existujúcich vedomostí, väčšia rozmanitosť emocionálne prejavy, pomerne bohatá slovná zásoba, zachovaný sklon k abstraktným konštrukciám.

Príčiny výskytu:

      * Genetické príčiny mentálnej retardácie;
      * Vnútromaternicové poškodenie plodu neurotoxickými faktormi fyzikálnej (ionizujúce žiarenie), chemickej alebo infekčnej (cytomegalovírus a pod.) povahy;
      * Značná predčasnosť.
      * Porušenia počas pôrodu (asfyxia, pôrodná trauma);
      * Úrazy hlavy, cerebrálna hypoxia, infekcie s poškodením centrálneho nervového systému.
      * Pedagogické zanedbávanie v prvých rokoch života u detí z dysfunkčných rodín.
      * Mentálna retardácia nejasnej etiológie.

Genetické príčiny mentálnej retardácie.

Mentálna retardácia je jedným z hlavných dôvodov hľadania genetického poradenstva. Genetické príčiny tvoria až polovicu prípadov ťažkej mentálnej nedostatočnosti. Medzi hlavné typy genetických porúch vedúcich k mentálnemu postihnutiu patria:

      * Chromozomálne abnormality, ktoré narúšajú dávkovú rovnováhu génov, ako sú aneuploidia, delécie, duplikácie.

            trizómia chromozómu 21 (Downov syndróm);
            Čiastočná delécia krátkeho ramena chromozómu 4;
            Mikrodelécia chromozómu 7q11.23 (Williamsov syndróm) atď.

      * Deregulácia imprintingu v dôsledku delécií, uniparentálnej dizómie chromozómov alebo chromozómových oblastí.

            Angelmanov syndróm;
            Prader-Williho syndróm.

      * Dysfunkcia jednotlivých génov. Počet zmutovaných génov, ktoré spôsobujú určitý stupeň mentálnej retardácie, presahuje 1000. Patrí sem napríklad gén NLGN4, lokalizovaný na chromozóme X, v ktorom sa mutácie nachádzajú u niektorých pacientov s autizmom; X-viazaný gén FMR1, ktorého deregulácia expresie spôsobuje syndróm fragilného X; gén MECP2, ktorý sa tiež nachádza na chromozóme X, mutácie, ktoré spôsobujú Rettov syndróm u dievčat.

Liečba:

Na liečbu vymenujte:

Špecifická terapia sa vykonáva pre určité typy mentálnej retardácie s preukázanou príčinou (vrodený syfilis atď.); s mentálnou retardáciou spojenou s metabolickými poruchami (fenylketonúria atď.) Je predpísaná diétna terapia; s endokrinopatiami, myxedémom) - hormonálna liečba. Predpisujú sa aj lieky na úpravu afektívnej lability a potlačenie zvrátených túžob (neuleptil, fenazepam, sonapax). Veľký význam na kompenzáciu oligofrenického defektu majú lekárske a vzdelávacie opatrenia, pracovný výcvik a profesionálnu adaptáciu. Pri rehabilitácii a sociálnej adaptácii oligofrenikov spolu so zdravotnými úradmi zohrávajú úlohu aj pomocné školy, internáty, odborné učilištia, dielne pre mentálne retardovaných atď.