V súčasnosti sa objavili nové globálne medicínske, sociálne a demografické trendy, ktoré sú spojené s výrazným predĺžením priemernej dĺžky života moderného človeka. Za týchto podmienok predtým moderná medicína boli stanovené aj nové úlohy, ktoré majú zabezpečiť ani nie tak ďalšie predlžovanie strednej dĺžky života, ale zabezpečiť trvanie čo najkvalitnejšieho života (kvalitného bývania) prostredníctvom včasná prevencia choroby súvisiace s vekom. Celá moderná medicína proti starnutiu je založená na úspechoch základnej vedy, ktorá teraz umožnila formulovať množstvo teórií starnutia buniek. Jednou z najmladších teórií biologického starnutia je telomerázová teória, založená na revolučných objavoch fundamentálnej vedy v posledných desaťročiach. Článok rozoberá mechanizmy bunkového starnutia spojené s aktivitou chromozómových telomér a ich kľúčového regulačného enzýmu – telomerázy. Uvádzajú sa stručné moderné údaje o prvej syntetickej látke s telomerázovou aktivitou – cykloastrogenole – a údaje o zložení a mechanizmoch účinku novej kombinovanej látky s telomerázovou aktivitou – komplexu cykloastrogenolu a regulačných peptidov epifýzy a týmusová žľaza(brzlík), ktorý sa objavil na ruskom farmaceutickom trhu pod obchodnou značkou „Telomerol“ v roku 2017. Klinické skúsenosti s používaním Telomerolu v domácej medicíne sú zatiaľ veľmi skromné, ale začínajú sa hromadiť, čo poslúžilo ako základ pre predbežnú analýzu a diskusiu o prvých ruských klinických skúsenostiach s používaním Telomerolu v rámci tohto článku. .

Z biologického hľadiska je starnutie proces postupného zhoršovania a straty dôležitých funkcií organizmu alebo jeho častí, najmä schopnosti rozmnožovania a regenerácie. Starnutie človeka je starnutie jeho vnútorných orgánov, starnutie orgánov je zase starnutie ich buniek a starnutie buniek je starnutie ich informačného a dedičného systému v podobe molekuly DNA, ktorá je obsiahnutá v jadrách ľudských buniek.

Vo svojej podstate je ľudská smrť spôsobená starnutím zhoršením všetkých biochemických mechanizmov života miliardy buniek na kritickú úroveň v dôsledku štrukturálnej degradácie molekúl DNA.

Ľudské starnutie je mnohostrannejší, komplexnejší a geneticky podmienený proces. Nedá sa tomu zabrániť, ale jeho spomalenie je úplne možné. Človek sa stáva starým a veľmi starým, len ak si to dovolí: starý môžete byť vo veku 30 – 40 rokov, ale vo veku 90 – 100 rokov môžete byť starý iba. Prečo a ako starneme? Odpovede na tieto otázky hľadá ľudstvo už od svojho vzniku. Dnes bolo navrhnutých veľa teórií starnutia, rôzne patologické procesy, ktoré sa v tele časom vyvíjajú, a aktívne sa vyvíjajú metódy ich inhibície.

Najpopulárnejšie moderné TEÓRIE STARNUTIA sú nasledovné:

1. Teória programovanej smrti(starnutie je zakódované v génoch a smrť je druh naprogramovanej samovraždy).
2. Telomerázová teória. Na konci každého chromozómu je niekoľko tisíc kópií určitých sekvencií DNA, z ktorých každá obsahuje 6 párov báz a spolu tvoria takzvanú teloméru. Pri každom delení somatických buniek strácajú chromozómy asi 200 párov báz. Preto je životnosť organizmu obmedzená dĺžkou teloméry.
3. Mutačná teória vysvetľuje starnutie hromadením spontánnych mutácií buniek počas života, čo vedie k ich smrti.
4. Teória akumulácie škodlivých metabolických produktov(lipofuscín, voľné radikály) – v dôsledku toxického poškodenia buniek týmito látkami nastáva smrť organizmu.
5. Autoimunitná teória- s vekom sa hromadia autoimunitné protilátky proti bunkám tela, čo vedie k ich smrti.
6. Teória fyziologických zmien v endokrinných orgánov(dishormonálna teória) – s vekom v endokrinný systém V dôsledku nedostatku hormónov dochádza k nezvratným stratám bunkovej štruktúry a funkcie, medzi ktorými kľúčovú úlohu zohráva nedostatok pohlavných hormónov.

Rozdeľovač existujúce teórie biologické starnutie nám umožňuje vyvodiť jednoznačný záver, že všetky známe mechanizmy bunkového a systémového starnutia sú úzko prepojené a evidentne stále neexistuje jeden kľúčový mechanizmus starnutia. Avšak univerzálne mechanizmy starnutia buniek (súvisiace s vekom hormonálna nerovnováha, oxidačný stres, mitochondriálna dysfunkcia, skrátenie dĺžky chromozómových telomér, nestabilita genetického materiálu bunky, zrýchlenie apoptózy buniek na pozadí moderných negatívnych epigenetických vplyvov – to sú, samozrejme, hlavné súvislosti biológie súvisiacej s vekom, akýsi „cyklus smrti“, v rámci ktorého dochádza k synergickej interakcii a vzájomnému zaťažovaniu týchto faktorov vedie k starnutiu a následnej smrti bunky a organizmu v ktorejkoľvek z týchto fáz (obr. 1.)

Ryža. 1. Kľúčové faktory biologického starnutia

Telomerázová teória starnutia. Dnes má vo vedeckej komunite najväčší ohlas genetická teória telomér (telomerázová teória starnutia). V roku 1961 americký gerontológ L. Hayflick pomocou jednoduchých experimentov zistil, že kožné fibroblasty sa môžu rozdeliť mimo tela asi 50-krát. Hayflick sa pokúsil zmraziť fibroblasty po 20 deleniach a o rok neskôr ich rozmraziť. A delili sa v priemere ešte 30-krát, teda do svojho limitu. Tento maximálny počet delení pre danú bunku sa nazýva "Hayflickov limit". Samozrejme, rôzne bunky majú svoje vlastné „Hayflickove limity“ a konečný počet delení. Niektoré bunky v našom tele, ako sú kmeňové bunky, zárodočné bunky a rakovinové bunky možno zdieľať neobmedzený počet krát. však na dlhú dobu Zostalo nejasné, prečo je DNA v chromozómoch stabilná a fragmenty bez terminálnych sekvencií podliehajú preskupeniu. Výskum Paula Hermanna Müllera (víťaz nobelová cena vo Fyziológii a medicíne 1946) a Barbara McClintock (nositeľka Nobelovej ceny za fyziológiu alebo medicínu z roku 1983) začiatkom 40. rokov ukázali, že koncové oblasti chránia chromozómy pred preskupeniami a zlommi. Müller nazval tieto špeciálne úseky teloméry - z dvoch gréckych slov: telos - koniec a meros - úsek. Čo však tieto oblasti sú a akú funkciu v bunke plnia, vedci zatiaľ nevedeli.

V roku 1975 Elizabeth Blackburnová v laboratóriu Josepha Gala na Yale University pri štúdiu extrachromozomálnych molekúl DNA nálevníkov zistila, že koncové oblasti týchto molekúl obsahujú tandemové opakujúce sa sekvencie pozostávajúce zo šiestich nukleotidov: na každom konci bolo 20 až 70 takýchto opakovaní. V ďalších experimentoch Blackburn a Szostak pridali molekuly DNA s ciliátnymi opakovaniami pripojenými ku kvasinkám a zistili, že molekuly DNA sa stali stabilnejšími. V spoločnej publikácii v roku 1982 navrhli, že tieto opakujúce sa sekvencie nukleotidov sú teloméry. Ich odhad sa potvrdil. Teraz je s istotou známe, že teloméry pozostávajú z opakujúcich sa nukleotidových oblastí a súboru špeciálnych proteínov, ktoré tieto oblasti špeciálnym spôsobom organizujú v priestore. Telomérne repetície sú veľmi konzervatívne sekvencie, napríklad repetície všetkých stavovcov pozostávajú zo šiestich nukleotidov - TTAGGG, repetície všetkého hmyzu pozostávajú z piatich - TTAGG, repetície väčšiny rastlín pozostávajú zo siedmich - TTTAGGG.

Vďaka prítomnosti stabilných opakovaní v teloméroch si systém bunkovej opravy nezamieňa telomerickú oblasť s náhodným zlomom. Týmto spôsobom je zabezpečená stabilita chromozómov: koniec jedného chromozómu sa nemôže spojiť so zlomom druhého. Teloméry sú opakujúce sa nukleotidové sekvencie TTAGGG umiestnené na koncoch chromozómov, ktoré nenesú genetickú informáciu. Každá bunka nášho tela obsahuje 92 telomér, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v procese delenia buniek – zabezpečujú stabilitu genómu, chránia chromozómy počas procesu replikácie pred degradáciou a fúziou, zabezpečujú štrukturálnu integritu koncov chromozómov a chránia bunky pred mutáciami, starnutie a smrť.

Dĺžka ľudskej telomerickej DNA je asi 15 000 párov báz (bázových párov, BP). S každým delením bunky sa teloméry skracujú o 200-300 BP. Keď sa dosiahne hranica 3 000 – 5 000 BP, dĺžka telomér sa kriticky skráti – bunky sa už nemôžu deliť. Starnú alebo zomierajú. S vekom, dĺžkou telomér somatické bunky osoby klesá (obr. 2.).

Obr.2. Veková dynamika dĺžky ľudských telomér

Telomerické opakovania nielen stabilizujú chromozómy, ale vykonávajú ďalšie dôležitá funkcia. Ako je známe, k reprodukcii genetického materiálu z generácie na generáciu dochádza v dôsledku zdvojenia molekúl DNA pomocou špeciálneho enzýmu (DNA polymeráza). Tento proces sa nazýva replikácia. Problém „terminálnej replikácie“ nezávisle sformuloval v sedemdesiatych rokoch minulého storočia Alexej Matveevič Olovnikov a kandidát na Nobelovu cenu James Watson. Spočíva v tom, že DNA polymeráza nedokáže úplne skopírovať koncové úseky lineárnych molekúl DNA, iba predĺži existujúce polynukleotidové vlákno. Odkiaľ pochádza úvodná časť? Špeciálny enzým syntetizuje malý „primér“ RNA. Jeho veľkosť (<20 нуклеотидов) невелик по сравнению с размером всей цепи ДНК. Впоследствии РНК-«затравка» удаляется специальным ферментом, а образовавшаяся при этом брешь заделывается ДНК-полимеразой. Удаление крайних РНК-«затравок» приводит к тому, что «дочерние» молекулы ДНК оказываются короче «материнских». То есть теоретически при каждом цикле деления клеток должна происходить потеря генетической информации. Но так происходит далеко не во всех клеточных популяциях. Чтобы клетки не растеряли при делении часть генетического материала, теломерные повторы обладают способностью восстанавливать свою длину. В этом и заключается суть процесса «концевой репликации». Но учёные не сразу поняли, каким образом наращиваются концевые последовательности. Было предложено несколько различных моделей. Русский учёный А.М. Оловников предположил существование специального фермента (теломеразы), наращивающего теломерные повторы и тем самым поддерживающего длину теломер постоянной. В середине 1980-х годов в лабораторию Блэкбёрн пришла работать Кэрол Грейдер, и именно она обнаружила, что в клеточных экстрактах инфузории происходит присоединение теломерных повторов к синтетической теломероподобной «затравке». Очевидно, в экстракте содержался какой-то белок, способствовавший наращиванию теломер. Так блестяще подтвердилась догадка Оловникова и был открыт фермент теломераза. Кроме того, Грейдер и Блэкбёрн определили, что в состав теломеразы входят белковая молекула, которая, собственно, осуществляет синтез теломер, и молекула РНК, служащая матрицей для их синтеза. Теломераза решает проблему «концевой репликации»: синтезирует повторы и поддерживает длину теломер. В отсутствие теломеразы с каждым клеточным делением теломеры становятся короче и короче, и в какой-то момент теломерный комплекс разрушается, что служит сигналом к программируемой гибели клетки. То есть длина теломер определяет, какое количество делений клетка может совершить до своей естественной гибели (Рис. 3.).

Ryža. 3. Mechanizmus účinku telomerázy

V skutočnosti môžu mať rôzne bunky rôznu životnosť. V líniách embryonálnych kmeňových buniek je telomeráza veľmi aktívna, takže dĺžka telomér sa udržiava na konštantnej úrovni. To je dôvod, prečo sú embryonálne bunky „večne mladé“ a schopné neobmedzenej reprodukcie. V bežných kmeňových bunkách je aktivita telomerázy nižšia, takže skrátenie telomér je kompenzované len čiastočne. V somatických bunkách telomeráza nefunguje vôbec, takže teloméry sa s každým bunkovým cyklom skracujú. Skracovanie telomér vedie k dosiahnutiu Highflickovho limitu – k prechodu buniek do stavu starnutia. Potom nastáva masívna bunková smrť. Prežívajúce bunky degenerujú do rakovinových buniek (spravidla sa na tomto procese podieľa telomeráza). Rakovinové bunky sú schopné neobmedzeného delenia a udržiavania dĺžky telomér. Prítomnosť telomerázovej aktivity v tých somatických bunkách, kde sa zvyčajne neprejavuje, môže byť markerom zhubného nádoru a indikátorom nepriaznivej prognózy. Ak sa teda aktivita telomerázy objaví na samom začiatku lymfogranulomatózy, potom môžeme hovoriť o onkológii. Pri rakovine krčka maternice je telomér aktívny už v prvom štádiu. Mutácie v génoch kódujúcich zložky telomerázy alebo iných proteínov podieľajúcich sa na udržiavaní dĺžky telomér sú príčinou dedičnej hypoplastickej anémie (poruchy krvotvorby spojené s úbytkom kostnej drene) a vrodenej X-viazanej dyskeratózy (ťažké dedičné ochorenie sprevádzané mentálnou retardáciou, hluchotou, abnormálnymi stavmi). vznik slzných ciest, dystrofia nechtov, rôzne kožné defekty, vznik nádorov, poruchy imunity a pod.) (obr. 4.).

Obr.4. Telomerázová regulácia životného cyklu bunky

Rýchlosť skracovania dĺžky telomér chromozómov je zároveň mnohými výskumníkmi považovaná za jeden z najpresnejších ukazovateľov rýchlosti bunkového starnutia, ktoré sa prejavuje v celom spektre chorôb a patologických stavov spojených s vekom (obr. 5.).

Ryža. 5. Ochorenia súvisiace s vekom a patologické stavy spojené so zrýchleným skracovaním telomér

Aktivátory telomerázy sú novým smerom v epigenetickej terapii 21. storočia. Imidž a životný štýl sú kľúčom, ktorý otvára dvere génovým zmenám v novom tisícročí. Intenzívne štúdie telomerázovej aktivity rôznych prírodných látok uskutočnené za posledných 5 rokov umožnili prostredníctvom empirického skríningu získať, umelo syntetizovať a uviesť na farmaceutický trh prvý aktivátor telomerázy na báze cykloastrogenolu - extrakt z koreňa astragalus membranózny (Astragalus membranaceus) s čistotou 98 %, získaný viacstupňovým čistením a následnou koncentráciou jednej z 2000 zložiek nachádzajúcich sa v koreňoch danej rastliny. Astragalus membranaceus má dlhú históriu používania v čínskej a tibetskej medicíne. V Rusku rastie aj na západnej Sibíri a na Ďalekom východe.

Napriek skutočnosti, že dôkazy o účinnosti a bezpečnosti tohto cykloastrogenolu sú stále v štádiu tvorby, keďže bol syntetizovaný relatívne nedávno, dostupné výsledky klinických a experimentálnych štúdií naznačujú, že má preukázaný účinok aktivácie telomerázy v závislosti od dávky. v dôsledku zvýšenej expresie génu hTERT - jedného z kľúčových molekulárnych regulátorov aktivity tohto enzýmu, ktorý bol sprevádzaný zväčšením dĺžky telomér v keratinocytoch novorodencov a ľudských fibroblastoch.

Podľa dostupných údajov cykloastrogenol (TA-65) zvyšuje priemernú dĺžku telomér, znižuje podiel kriticky krátkych telomér a poškodenia DNA v myších fibroblastoch, ale nezvyšuje aktivitu telomerázy a nepredlžuje teloméry vo fibroblastoch z hTERT génu knockout myší. U myší liečených TA-65 sa stav kože a kostí zlepšil a glukózová tolerancia sa zvýšila, ale výskyt malígnych ochorení sa nezvýšil. Ľudia, ktorí užívali TA-65 (10–50 mg denne počas 3–6 mesiacov) a boli jeden rok pozorovaní, mali zlepšené parametre imunitného systému: počet senescentných cytotoxických (CD8+/CD28–) T lymfocytov a prirodzených zabíjačských buniek výrazne klesol. počet buniek s krátkymi telomérmi sa znížil, hoci priemerná dĺžka telomér sa nezmenila.

Cykloastrogenol teda umožňuje spomaliť rýchlosť skracovania telomér v dôsledku aktivácie kľúčového génu hTERT, expresie tohto enzýmu v bunke (gén hTERT). Nedávne štúdie ukázali, že aktivita telomerázy skutočne závisí od množstva enzýmu v bunke, ktorý je do značnej miery určený úrovňou expresie najmenej dvoch génov, predovšetkým génov základných podjednotiek telomerázy (hTERT a hTR), ktoré sú reprezentovaný v ľudskom genóme iba jednou kópiou. Rôzne prejavy telomerázovej aktivity zároveň závisia predovšetkým od expresie génu hTERT, ktorý je aktivovaný cykloastrogenolom.

Následne boli identifikované rôzne bunkové transkripčné faktory regulujúce expresiu génu hTERT. Nádorový supresor WT1 (interaguje s promótorom génu hTERT), faktor CTCF (interaguje s exónmi 1 a 2 génu hTERT), metylácia DNA v oblasti promótora jadra hTERT a niektoré ďalšie faktory môžu ostro inhibovať aktivitu telomerázy. Naopak, aktivačný účinok na telomerázu má Akt kináza (fosforylácia zvyšuje aktivitu telomerázy), proteín TCAB1 (prenáša RNA zložku telomerázy do jadra), proteín TPP1 (pravdepodobne sa podieľa na prenose telomerázy). na teloméry a zvyšuje procesivitu telomerázy) a ER (estrogénový receptor) α a β.

Nedávno sa zistilo, že niektoré rastlinné látky majú tiež schopnosť stimulovať telomerázovú aktivitu (auxín obsahujúci kyselinu indolyloctovú), genisteín (izoflavónový fytoestrogén izolovaný zo sójových bôbov, červenej ďateliny a iných rastlín, v závislosti od dávky reguluje aktivitu telomerázy), ako aj ako rosveratrol, ktorý je bohatý na červené hrozno a množstvo ďalších rastlín (patrí medzi fenolické fytoalexíny a ovplyvňuje posttranslačnú modifikáciu a lokalizáciu telomerázy, inhibuje enzým v nádorových bunkách a zvyšuje jeho aktivitu v prekurzoroch epitelových a endotelových buniek) .

Na telomerázu majú aktivačný účinok aj regulačné peptidy (napríklad komplexy peptidov epifýzy (epitalon), týmusu a radu ďalších).

Telomerol – nové slovo v medicíne proti starnutiu XXI<века. Začiatkom roku 2017 sa na ruskom trhu objavil unikátny liek „Telomerol“, ktorý bol vyvinutý na základe základného výskumu v oblasti bunkovej biológie a najnovšieho vývoja vo svetovej farmakológii. Obsahuje už široko známu molekulu cykloastrogenolu, ako aj peptidové komplexy Epivial a Timovial. Telomerol sa teda skladá z jedinečných zložiek, ktoré majú dvojitý synergický účinok na telomerázovú aktivitu (cykloastrogenol a peptidové komplexy zvyšujú expresiu génu telomerázy hTERT, zatiaľ čo druhé zosilňujú stimulačný účinok prvého).

Peptidy sú rodinou látok, ktorých molekuly sú postavené z dvoch alebo viacerých aminokyselinových zvyškov spojených do reťazca peptidovými (amidovými) väzbami. Tieto peptidové komplexy sú krátke proteíny, ktoré musí naše telo prijímať zvonku (s príjmom potravy) pre plné fungovanie a fungovanie všetkých systémov. Mechanizmus účinku peptidov je nasledovný: krátke peptidy prenikajú do bunky cez cytoplazmatickú a jadrovú membránu, podieľajú sa na aktivácii jednotlivých génov, najmä aktivujú molekulu telomerázy. Peptidy zvyšujú obsah euchromatínu v bunkovom jadre, viac génov sa stáva dostupným pre transkripciu, transkripcia prebieha intenzívne a zvyšuje sa syntéza bielkovín. Interakcia peptidov s nukleotidovými blokmi vedie k reaktivácii promótora telomerázy v somatických bunkách, čo iniciuje intracelulárnu syntézu telomerázy, predlžuje teloméry, čím ovplyvňuje trvanie a kvalitu života. Krátke peptidy nevykazujú imunogenicitu a sú tkanivovo špecifické .

Epiviálny peptidový komplex obsahuje ako aktívne zložky peptidy ASP-GLU-GLU, LYS-ASP-GLU, ALA-ASP-GLU-LEU v terapeuticky účinných množstvách.

Epifýza je špeciálna žľaza v našom tele, ktorá ovplyvňuje rýchlosť starnutia celého organizmu. Epifýza reguluje činnosť všetkých endokrinných žliaz, ktoré produkujú hormóny. Melatonín, hlavný hormón epifýzy, má antioxidačný, adaptogénny a hypnotický účinok, reguluje cyklus spánku a bdenia, priaznivo ovplyvňuje funkciu mozgu, prispôsobuje telo rýchlym zmenám v časových pásmach, znižuje reakcie na stres a výkon rad ďalších dôležitých fyziologických funkcií.

Peptidový komplex Epivial je vyrobený zo 6 aminokyselín: L-alanín, kyselina L-glutámová, glycín, kyselina L-asparágová, L-lyzín, L-leucín.

Alanín je aminokyselina, ktorá sa používa ako „stavebný kameň“ pre karnozín, o ktorom je známe, že zvyšuje vytrvalosť a zabraňuje rýchlemu starnutiu. Hlavné zásoby karnozínu sú sústredené v kostrové svaly, čiastočne v bunkách mozgu a srdca. Vo svojej štruktúre je karnozín dipeptid - dve aminokyseliny (alanín a histidín) navzájom spojené. Je prítomný v rôznych koncentráciách takmer vo všetkých bunkách tela.

Jednou z kľúčových funkcií karnozínu je udržiavanie acidobázickej rovnováhy v tele. Ale okrem toho má neuroprotektívne, anti-aging, antioxidačné vlastnosti a je silným chelátorom (zabraňuje nadmernej akumulácii kovových iónov, ktoré môžu poškodiť bunky). Karnozín môže tiež zvýšiť citlivosť svalov na vápnik a urobiť ich odolnými voči ťažkej fyzickej aktivite. Okrem toho môže táto aminokyselina zmierniť podráždenosť a nervozitu a zmierniť bolesti hlavy.

Jedinečnosť kyseliny glutámovej a asparágovej spočíva v tom, že zohrávajú integrujúcu úlohu v metabolizme dusíka, pretože všetky neesenciálne aminokyseliny sa musia najskôr premeniť na kyselinu glutámovú a asparágovú. Vedúca úloha v procese redistribúcie dusíka patrí kyseline glutámovej. Kyselina glutámová tvorí 25 % z celkového množstva všetkých (esenciálnych a esenciálnych) aminokyselín v tele. Hoci je kyselina glutámová považovaná za klasickú neesenciálnu aminokyselinu, v posledných rokoch sa zistilo, že pre určité tkanivá ľudského tela je kyselina glutámová nevyhnutná a nie je možné ju doplniť ničím iným (žiadnou inou aminokyselinou). V tele je akýsi „fond“ kyseliny glutámovej. Kyselina glutámová sa používa ako prvá tam, kde je to najviac potrebné.

Kyselina asparágová nemá v tele takú veľkú špecifickú hmotnosť ako kyselina glutámová. Okrem redistribúcie dusíka v tele sa kyselina asparágová spolu s kyselinou glutámovou podieľa na neutralizácii amoniaku.
Po prvé, kyselina asparágová je schopná na seba naviazať toxickú molekulu amoniaku, čím sa zmení na netoxický asparagín. A po druhé, kyselina asparágová pomáha premieňať amoniak na netoxickú močovinu, ktorá sa potom vylučuje z tela.

Lyzín je esenciálna aminokyselina, to znamená, že si ju telo samo nesyntetizuje a je súčasťou takmer každého proteínu v ľudskom tele. To znamená, že sa musí neustále dostávať do ľudského tela s potravou, keďže si ju nedokáže sám syntetizovať. Lyzín je súčasťou takmer všetkých bielkovín a je potrebný pre ľudský organizmus pre normálny rast, tvorbu hormónov, protilátok, enzýmov, ako aj pre obnovu tkaniva. Táto aminokyselina pôsobí antivírusovo najmä proti vírusom, ktoré spôsobujú herpes a akútne respiračné infekcie.

Leucín je esenciálna alifatická aminokyselina s rozvetveným reťazcom. Zahrnuté vo všetkých prírodných proteínoch. Používa sa na liečbu rôznych chorôb a má výrazný vplyv na celkový stav organizmu. Leucín chráni naše bunky a svaly, chráni ich pred rozpadom a starnutím. Podporuje regeneráciu svalov a kostného tkaniva po poškodení sa podieľa na zabezpečení dusíkovej bilancie a znižuje hladinu cukru v krvi. Leucín posilňuje a obnovuje imunitný systém, podieľa sa na krvotvorbe a je nevyhnutný pre syntézu hemoglobínu, normálnu funkciu pečene a stimuláciu tvorby rastových hormónov. Treba tiež poznamenať, že táto esenciálna aminokyselina má pozitívny vplyv na centrálny nervový systém, pretože má stimulačný účinok. Leucín zabraňuje nadbytku serotonínu a jeho následkom. Leucín dokáže spaľovať aj tuky, čo je dôležité pre ľudí s nadváhou.

A nakoniec glycín, ktorý netreba predstavovať, ako je celkom a všeobecne známy. Glycín je najjednoduchšia alifatická aminokyselina, jediná bez optických izomérov. Glycín zlepšuje duševné a fyzické schopnosti. Peptidový komplex Epivial je teda jedinečným a nevyhnutným zdrojom peptidov pre telo každého človeka. Peptidový komplex zaujíma osobitné miesto v prevencii chorôb a aktivácii prirodzenej imunity organizmu. Peptidový komplex Timovial je syntetický zrkadlový analóg prírodného peptidového extraktu týmusu. Získava sa syntézou dipeptidu Lys-Glu na pevnej fáze z dvoch aminokyselín – kyseliny D-glutámovej a D-lyzínu. Týmus je silný imunitný orgán, ktorý tvorí imunitné bunky, čím zabezpečuje stabilný vzťah medzi imunitou a vysokou dĺžkou života. Experiment zistil, že dipeptid Lys-Glu má imunomodulačnú aktivitu.

Telomerol je prvá ruská klinická skúsenosť s jeho použitím na kontrolu rýchlosti starnutia telomér.

Dnes je v Rusku možné urobiť krvný test a zmerať dĺžku telomér. Laboratórium Archimedes robí test, ktorý umožňuje odhadnúť priemernú dĺžku telomér buniek v leukocytovej frakcii periférnej krvi metódou polymerázovej reťazovej reakcie (PCR) (obr. 6.).

Obr.6. Príklad návrhu testu periférnej krvi na meranie dĺžky telomér leukocytov periférnej krvi

Výsledok je prezentovaný ako telomérový index (T/S alebo kn (tisíc opakovaní nukleotidov)) a je porovnaný s indexmi študovanej populácie v rovnakom vekovom rozmedzí. Vypočítaný index predstavuje priemernú dĺžku telomér, index sa vyvíja a mení v čase a veku človeka. V dôsledku toho je vysoký telomérový index znakom mladých buniek, zatiaľ čo nízky telomérový index predstavuje starnutie buniek.

Pohlavie a geografický pôvod človeka patria medzi hlavné faktory, ktoré ovplyvňujú dĺžku jeho telomér. Dĺžku telomér výrazne ovplyvňuje aj oxidačný stres, index telesnej hmotnosti, konzumácia alkoholu a tabaku, nízka fyzická aktivita a zlá výživa. Vek a dedičnosť sú dôležité faktory ovplyvňujúce dĺžku telomér, ale hlavnými faktormi sú životný štýl a životné prostredie.

Sledovanie dynamiky telomérového indexu je dnes súčasťou globálnej diagnózy pacienta, ktorá pozostáva zo 4 hlavných faktorov: prognóza, prevencia, personalizácia, participácia.

V modernej medicíne sa dĺžka telomér považuje za indikátor globálneho biologického starnutia alebo špecifického starnutia jednotlivých systémov. To je dôvod, prečo dĺžka telomér môže a mala by korelovať s patológiami, ktoré sú spojené so starnutím človeka.

Nová technológia v štúdiu dĺžky telomér a použitie inovatívneho lieku „Telomerol“ sú neoceniteľné nástroje vo vašej každodennej lekárskej praxi a tu je dôvod: je ľahké odhadnúť biologický vek pacienta a urobiť prognózu; diagnostika kardiovaskulárnych chorôb, ako sú: ateroskleróza, hypertenzia, obezita, cukrovka; použitie pri liečbe chronické choroby; diagnostika individuálneho rizika vzniku metabolických porúch, využitie pri liečbe neplodnosti: narušenie gametogenézy, narušenie jadrovej reakcie spermií, narušenie frekvencie aneuploidie, zvyšovanie reprodukčného veku u mužov aj žien; kmeňové bunky: hodnotenie ich kontroly kvality a vlastností; aplikácia pri liečbe obezity: tvorba individuálnej diéty a výživy pre pacienta; krátke teloméry naznačujú pravdepodobnosť, že sa u pacienta vyvinú rakovinové bunky; manažment veku, proces starnutia vášho pacienta: funkčná medicína, personalizovaná medicína, preventívna medicína. Telomerol má individuálny účinok na každého pacienta, pretože najskôr sa v tele obnovia kriticky krátke teloméry, a preto vy a váš pacient uvidíte účinok na tie orgány a systémy, ktoré sú v najhoršom stave.

Klinika profesora Kalinčenka v Moskve bola možno jednou z prvých v Rusku, ktorá vo svojej klinickej praxi vo veľkej miere využívala určovanie dĺžky telomér u pacientov s chorobami súvisiacimi s vekom (od roku 2014) a prvýkrát predpisovala cykloastrogenol (TA-65) a dnes Telomerol . Naše vlastné 4-ročné skúsenosti v tejto oblasti anti-agingovej medicíny, založené na vyšetrení a liečbe viac ako 120 pacientov pomocou aktivátorov telomerázy, nám umožňujú vyvodiť predbežné závery o mieste týchto liekov v komplexe Anti-Ageing Medicína a patogenetická medicína proti starnutiu.

V prvom rade by sa mala uplatňovať zásada racionálnej platnosti predpisovania týchto liekov na základe povinnej predbežnej laboratórnej diagnostiky telomerázovej aktivity, ktorá sa odráža v dĺžke telomér chromozómov leukocytov periférnej krvi. Je to pochopiteľné, keďže pri pôvodne neznámej enzýmovej aktivite môžu byť výsledky terapie s aktivátormi telomerázy veľmi nepredvídateľné. Všetci pacienti sú rôzni, čo ich robí odlišnou úrovňou metabolizmu, odlišnými vlastnosťami hormonálno-metabolického pozadia a indikátormi homeostázy tela atď., inými slovami, terapia aktivátormi telomerázy by mala byť fenotypová, cielená na pacienta, a ak sa odhadne rýchlosť biologického starnutia Keďže dĺžka telomér pacienta zodpovedá jeho veku, je zrejmé, že podávanie aktivátorov telomerázy je vhodné odporučiť pacientovi ako prevenciu chorôb spojených s vekom a prechladnutia, aby sa zachovala dobrá zdravie a vzhľad, regulujú systém spánku a bdenia a v období psychického stresu a stresu. Inými slovami, aktivátory telomerázy nie sú „univerzálnym elixírom mladosti“, ale určite zaujímajú hlavné miesto v modernom poňatí prechodu človeka z HOMO SAPIENS k HOMO LONGEVUS, keď si človek v dospelosti plne zachová duševnú a fyzickú aktivitu a ráznosť.

Hlavnou indikáciou na diskusiu o predpisovaní telomerázových aktivátorov popri prebiehajúcej farmakoterapii je podľa nášho názoru nesúlad medzi biologickým a pasovým vekom pacienta, zistený na základe laboratórneho vyšetrenia rýchlosti starnutia telomér v kombinácii so subjektívnym a/alebo objektívna nedostatočnosť účinku predtým predpísanej a prebiehajúcej patogenetickej terapie.

Na druhej strane, ak sa zistia laboratórne príznaky zníženej aktivity telomerázy (rýchle skracovanie telomér, ktoré nezodpovedá biologickému veku), je doplnkové podávanie aktivátorov telomerázy vhodnou a patogeneticky podloženou zložkou komplexnej anti-age terapie. Podľa našich vlastných pozorovaní nám užívanie Telomerolu umožňuje zastaviť procesy zrýchleného biologického starnutia a výrazne predĺžiť teloméry do konca prvého mesiaca liečby v priemere o 10–20 %. Naša klinická skúsenosť s použitím aktivátorov telomerázy je založená na použití týchto liekov v monoterapii aj ako súčasť liečebno-profylaktického konceptu „Health Quartet“. Lieky vykazovali takmer rovnakú účinnosť, ale keďže liečebný a profylaktický koncept „Health Quartet“ je zameraný na komplexnú terapiu celého organizmu, tu stále vykazovali najvýraznejšiu účinnosť aktivátory telomerázy. Je to úplne logické, keďže všetky zložky Health Quartet (pohlavné hormóny, vitamín D, Omega-3 PUFA a antioxidanty) sú v podstate nepriame aktivátory telomér, preto terapeutická účinnosť kombinácie Health Quartet + Telomerol výrazne prevyšuje účinnosť monoterapie s každý z nich jednotlivo v priemere o 20–30 %. Už počas prvých mesiacov liečby väčšina pacientov zaznamená výrazné zlepšenie nálady, obnovenie cirkadiánneho rytmu, zlepšenie celkovej pohody a dokonca aj pocit vnútornej harmónie. Samozrejme, klinické použitie Telomerolu v Rusku sa práve začalo, takže údaje z výskumu založeného na dôkazoch nie sú také veľké, ale už existujú, takže dnes hovoríme o jeho účinnosti a bezpečnosti. Je úplne zrejmé, že na to, aby Aby sa klinická základňa používania rozrástla, musíme všetci aktívne využívať všetky dnes dostupné farmakoterapeutické možnosti na zabezpečenie kvality života našej rodiny, blízkych a pacientov a aktivátory telomerázy sú dnes nápadným príkladom toho, ako jeden z najosvedčenejších základných teórie bunkového starnutia (telomerázová teória) sa už implementuje do každodennej klinickej praxe lekárov rôznych odborov.

Záver. Moderné choroby 21. storočia, žiaľ, ktorým sú vystavení všetci obyvatelia metropoly, bránia človeku žiť dlhý a kvalitný život. Revízia medicíny, ktorú požadoval A.S. Zalmanov. ešte v roku 1963 vo svojej vtedy revolučnej knihe „The Secret Wisdom of the Human Body“ (Tajná múdrosť ľudského tela), dnes je ešte zrelšia. Dnes sa musí lekár každej špecializácie orientovať v novom koncepte „medicíny proti starnutiu“, rovnako ako sa každý lekár 20. storočia orientoval v infekčných chorobách, ktoré sa v 21. storočí stali menej relevantnými. Všetci pacienti s akoukoľvek patológiou spojenou s vekom majú oxidatívny stres, preto by sa užívanie účinných a bezpečných dlhodobých antioxidantov malo stať klinickou normou a byť neustále celoživotným užívaním, keďže s vekom sa intenzita oxidačného stresu a jeho negatívne metabolické dôsledky iba zvyšuje. Berúc do úvahy zhoršujúce sa ukazovatele všetkých aspektov moderného ľudského zdravia v 21. storočí, výsadou klinickej medicíny sa stáva včasná diagnostika a včasná korekcia všetkých patologických procesov, ktoré urýchľujú bunkové a systémové starnutie, medzi ktoré patria najmä hormonálne deficity súvisiace s vekom. /nerovnováhy a oxidačný stres, čo vedie k rýchlejšiemu skracovaniu telomérových buniek, čo spolu určuje zrýchlenie bunkového a systémového starnutia a omladenie väčšiny chorôb spojených s vekom. Tento proces sa však v šikovných rukách dá celkom ľahko kontrolovať, najmä preto, že na patogenetický farmakoterapeutický manažment a prevenciu zrýchleného starnutia a patológií súvisiacich s vekom dnes existujú jedinečné a účinné lieky so silnými patogenetickými anti-age účinkami, vrátane syntetických aktivátorov telomerázy ( cykloastrogenol a regulačné peptidy) môžu veľmi skoro zaujať svoje právoplatné miesto v arzenáli moderného lekára. Hlavná vec je v tomto prípade umenie lekára šikovne ich aplikovať podľa indikácií, aby si každý našiel „svojho“ pacienta.

480 rubľov. | 150 UAH | 7,5 $, MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Dizertačná práca - 480 RUR, dodávka 10 minút 24 hodín denne, sedem dní v týždni a sviatky

Zhaboeva Svetlana Leonovna. Organizačné a metodologické základy pre modelovanie personalizovaných programov na prevenciu chorôb súvisiacich s vekom a hodnotenie ich účinnosti: dizertačná práca... Kandidát na lekárske vedy: 14.02.03 / Zhaboeva Svetlana Leonovna; [Miesto obrany: Univerzita priateľstva národov Ruska - Moskva, 2017. - 290 S.

Úvod

Kapitola 1. Stratégie prevencie závažných neprenosných chorôb. Medicínske a sociálne problémy obyvateľstva a perspektívy personalizovanej prevencie (analytický prehľad prác moderných domácich a zahraničných autorov) 17

1.1. Rozbor činnosti zdravotníckych organizácií pri realizácii preventívnych programov: hodnotenie dosiahnutých výsledkov, medicínsko-sociálne problémy

1.2. Choroby súvisiace s vekom: definícia, závažnosť a spoločenský význam 43

1.3. Zdôvodnenie prechodu od populačných stratégií v preventívnych aktivitách k personalizovaným prístupom pri realizácii programov prevencie chorôb spojených s vekom 48

Kapitola 2. Materiál a metódy výskumu 54

Výsledky vlastného výskumu

Kapitola 3. Možnosti implementácie preventívnych programov pre choroby súvisiace s vekom v lekárskych organizáciách verejného a súkromného vlastníctva

3.1. Analýza hlavných zdravotných ukazovateľov a dynamiky apelácie dospelej populácie na lekárske organizácie 71

3.2. Odborné posúdenie materiálno-technickej základne, obslužných a ekonomických zložiek, efektívnosti riadenia zdravotníckych organizácií pri realizácii preventívnych programov 84

3.3. Lekársko-organizačný rozbor odbornej činnosti lekárov pri realizácii preventívnych programov 87

3.4. Úloha a miesto preventívnej starostlivosti v cieľoch a zámeroch zdravotníckych organizácií 103

Kapitola 4. Hodnotenie kvality života pacientov s chorobami súvisiacimi s vekom 109

4.1. Charakteristika a hierarchia chorôb súvisiacich s vekom 110

4.2. Vzťah medzi syndrómami súvisiacimi s vekom a hlavnými neprenosnými chorobami 114

4.3. Štúdia kvality života pacientov stredného a staršieho veku s diagnostikovanými chorobami súvisiacimi s vekom 119

Kapitola 5. Lekárska a organizačná analýza preventívnych programov realizovaných v zdravotníckych organizáciách 125

5.1. Odborné posudzovanie preventívnych programov realizovaných na báze verejných a súkromných zdravotníckych organizácií 125

5.2. Analýza dôvodov návštev pacientov v zdravotníckych organizáciách 129

5.3. Štúdium názorov pacientov stredného a staršieho veku na preventívne programy realizované na základe lekárskych organizácií 134

Kapitola 6. Implementácia personalizovaných preventívnych programov v zdravotníckych organizáciách – hodnotenie manažérskych prístupov 137

6.1. Analýza hlavných charakteristík zdravotníckych organizácií a personálu na implementáciu programov personalizovanej prevencie chorôb súvisiacich s vekom z pohľadu manažmentu 137

6.2. Organizačné a metodické zásady prípravy zdravotníckeho personálu pri vykonávaní preventívnej starostlivosti o pacientov s chorobami súvisiacimi s vekom 147

Kapitola 7. Zdôvodnenie zásad tvorby personalizovaných programov prevencie chorôb spojených s vekom a hodnotenie ich medicínskej a ekonomickej efektívnosti 155

7.1. Tvorba prognostických škál za účelom efektívnej implementácie personalizovaných programov prevencie chorôb spojených s vekom 157

7.2. Vývoj algoritmu na zavedenie personalizovaných preventívnych služieb pre choroby súvisiace s vekom 165

7.3. Model zavádzania, implementácie a hodnotenia účinnosti personalizovaných preventívnych služieb pre choroby súvisiace s vekom 174

7.4. Posúdenie medicínskej a ekonomickej efektívnosti zavedenia modelu personalizovanej prevencie chorôb spojených s vekom u ľudí stredného a vyššieho veku v dôsledku účasti na preventívnych programoch 183

Záver 199

Zoznam skratiek a symbolov 213

Bibliografia 214

Úvod do práce

Relevantnosť a stupeň rozvoja výskumnej témy. Hlavná
súčasnou prioritou štátnej politiky Ruskej federácie
je zachovať a posilniť zdravie obyvateľstva zlepšovaním kvality a
dostupnosť lekárskej starostlivosti, zavedenie high-tech
spôsoby liečby, popularizácia zdravého životného štýlu a dôraz na
prevencia chorôb (Chazova I.E. et al., 2004; Nazarova I.B., 2003; Kontsevaya
A.V. a kol., 2008; Bykovskaya T. Yu., 2011; Vyalkov A.I., 2012; Medvedskaya D.R., 2013;
Pozdnyakova M.A. a kol., 2015; Busse R. a kol., 2008; Kirkwood T.B., 2013). Zapnuté
Počas posledných desaťročí sa hľadanie, vývoj,

zlepšenie a implementácia nových metód v činnostiach systému
zdravotníctva, sú navrhnuté rôzne modely medicínskeho manažmentu
organizácie s cieľom zvýšiť efektivitu ich práce (Korotkov Yu. A. et al.,
2011; Martynov A.A. a kol., 2014; Pogošová N.V. a kol., 2014; Andreeva O.V. s
al., 2015; Marshall K.L., 2014). Výsledkom reforiem bolo

významné pozitívne zmeny v ukazovateľoch verejného zdravia vo väčšine regiónov Ruskej federácie (Višnevskij A.G., 2008; Kiseleva L.S., 2010; Dimov A.S. a kol., 2011; Glushakov A.I., 2013; Yagudin R. H. a kol., 2015).

Dosiahnuté výsledky sú však stále nižšie ako predpokladané indikatívne ukazovatele načrtnuté Stratégiou rozvoja zdravotníctva Ruskej federácie na dlhodobé obdobie 2015-2030. (Lysenko I.L. et al., 2014; Uznesenie Kabinetu ministrov Republiky Tatarstan z 25. decembra 2014 č. 1029.) Vedci sa domnievajú, že jedným z dôvodov súčasného stavu je „zastaraný“ postoj domácej medicíny : prioritou pre ruského lekára zostáva liečenie chorôb, keďže prevencia a sanológia nevenuje sa dostatočná pozornosť (Oganov R.G. a kol., 2003; Boytsov S.A., 2012; Boytsov S.A. a kol., 2013; Pogosova N.V. a kol., 2014; Boytsov S.A. a kol., 2013., 2014; Boytsov S.A. a kol., 2013.; a kol., 2015). Situáciu komplikuje skutočnosť, že podľa prognóz OSN sa svetová populácia vo veku 60 rokov a viac v rokoch 2000 až 2050 viac ako strojnásobí: zo 600 miliónov na 2 miliardy, čo bude viac ako 1/5 svetovej populácie. a v mnohých krajinách vrátane Ruska dosiahne podiel takýchto ľudí 35 % (Program rozvoja OSN, 2009; „Výkonné zhrnutie: Starnutie svetovej populácie 1950–2050“, 2001; Cook J., 2011; Mc Intyre D., 2014). Táto demografická zmena má množstvo dôsledkov na verejné zdravie, preto by reforma systému zdravotnej starostlivosti mala zohľadňovať budúcu zmenu vekového zloženia obyvateľstva (Andreeva O.V. et al., 2015; Olshansky S.J. et al., 2012) .

Klinické a epidemiologické údaje zároveň ukazujú, že dnes viac ako 10 % ľudí v strednom veku má funkčné znaky charakteristické pre ľudí vo vyšších vekových skupinách, čo odráža prítomnosť populačných procesov predčasného starnutia (Ilnitsky A.N., 2007; Anisimov V. N., 2010; Boytsov S.A. a kol., 2013; DelcuveG.P., 2009; P. Lloy-Sherlocketal., 2012). Okrem toho odborníci poznamenávajú, že spolu so všeobecným zrýchleným starnutím populácie dochádza k hromadeniu nepriaznivého sprievodného pozadia.

(Belyalov F.I., 2011; Vertkin A.L. a kol., 2013; Akker M. a kol., 1998; Svetová zdravotnícka organizácia, 2001; KarlamanglaA. a kol., 2007; Kessler R.C. a kol., 2007 F.; Lordos E. , 2008; Roberts H. C. et all., 2011): získanie takzvaných nových chorôb: „civilizačné choroby“ alebo „neinfekčné pandémie nového sveta“, ako je cukrovka, kardiovaskulárne, onkologické a kognitívne ochorenia, depresia, osteoporóza , ochorenia urogenitálneho systému, erektilná dysfunkcia u mužov atď., čo vedie k zníženiu kvalitné, aktívneživot človeka stredného a staršieho veku (Vertkin A.L., 2013; Markova T.N. a kol., 2013; Akhunova E.R., 2014; Korkushko O.V. a kol., 2014; Groot V. a kol., 2003; Weel C. a kol. ., 2006; Morisky D. E. a kol., 2013). Zhoršené zdravie a pohoda u starších a starších ľudí obmedzuje ich nezávislosť, zhoršuje kvalitu života a narúša ich schopnosť prijímať Aktívna účasť v živote rodiny a spoločnosti (Burton L.A. et all., 2010). Preto opatrenia na podporu zdravia a prevenciu chorôb počas života môžu zabrániť alebo oddialiť výskyt neprenosných a chronických chorôb (Boytsov S.A. a kol. 2013; 2015; Seeman T.E. a kol., 2010; Crimmins E.M. a kol., 2011). Okrem toho je vhodné zaviesť opatrenia na včasné odhalenie a v prípade potreby aj liečbu neprenosných ochorení nielen na minimalizáciu týchto následkov, ale aj na zníženie nákladov na poskytovanie primárnej zdravotnej starostlivosti, pretože ľudia s chorobami, najmä v pokročilých štádiách, vyžadujú primeranú starostlivosť a podporné služby po dlhú dobu, čo bude podľa odborníkov v konečnom dôsledku stáť štát 2-3 krát viac (Son I.M. et al., 2006; Prokhorov B.B. et al. , 2007; Rimashevskaya N.M., 2007; Shemetova G. N. a kol., 2014). Netreba zanedbávať problém invalidity a úmrtnosti obyvateľstva na neprenosné ochorenia, ktoré podľa odborníkov spôsobujú štátu aj značné ekonomické škody (Oganov R.G. et al., 2003; Hoover D.R. etall., 2002; Dillaway H. E. a kol., 2009; Leeuwenvan K. M. a kol., 2015; Oliver D. a kol., 2015). Podľa nášho názoru „toto všetko diktuje potrebu vytvoriť v Rusku účinnú službu lekárskej prevencie zameranú predovšetkým na prevenciu chorôb spojených s vekom“ (Zhaboeva S.L. a kol., 2015; Zhaboeva S.L. a kol., 2016 ). Väčšina autorov zároveň zdôrazňuje, že tento problém nie je možné riešiť populačnou prevenciou, preto je potrebné aktívne zavádzať personalizované preventívne prostriedky do práce zdravotníckych organizácií (Lakhman E.Yu., 2005; Malykh O.L. et al. ., 2010; Boytsov S. A., 2012; Golubeva E. Yu., 2014; Kononova I. V. a kol., 2014; Hansson L. a kol., 2008; Eklund K. a kol., 2009).

Medzitým je zaznamenaných množstvo nevyriešených problémov: neexistuje žiadna regulačná dokumentácia upravujúca činnosť lekára v oblasti preventívnych aktivít, neboli stanovené hlavné smery a objemy služieb na poskytovanie personalizovanej prevencie chorôb súvisiacich s vekom , prognostické potreby populácie v tomto type starostlivosti neboli skúmané, neexistujú žiadne štandardy a predpisy, obmedzené klinické odporúčania na poskytovanie personalizovanej preventívnej starostlivosti obyvateľom (Kartashov

I.G., 2007; Oganov R.G. a kol., 2009; Baklushina E.K. a kol., 2010; Andreeva O.V. a kol., 2014; Krivonos O.V., 2014; McKee M. a kol., 2002; Nussbaum M.C., 2015).

Všetko vyššie uvedené naznačuje aktuálnosť prebiehajúceho

výskum venovaný vývoju a implementácii organizačných a vedeckých metód prevencie chorôb súvisiacich s vekom, založených na personalizovanom prístupe. Je to aktuálne najmä v kontexte sociálno-ekonomických reforiem, modernizácie zdravotníctva a nových trendov v oblasti uspokojovania potrieb obyvateľstva na zachovanie a posilnenie vlastného zdravia.

Cieľ práce– vedecké a metodologické zdôvodnenie, vývoj a hodnotenie účinnosti medicínskych a organizačných technológií pre personalizované programy prevencie chorôb súvisiacich s vekom, realizované na regionálnej úrovni.

Ciele výskumu:

Vykonávať odborné posúdenie činnosti verejných a súkromných zdravotníckych organizácií pri realizácii preventívnych programov.

Študovať prevalenciu chorôb súvisiacich s vekom, posúdiť výskyt polypatológie u pacientov stredného a vyššieho veku.

Zhodnotiť vplyv hlavných geriatrických syndrómov na kvalitu života pacientov stredného a vyššieho veku ako potenciálnych konzumentov personalizovaných preventívnych programov.

Určiť pripravenosť verejných a súkromných zdravotníckych organizácií podieľať sa na realizácii preventívnych programov.

Preštudovať úroveň prípravy zdravotníckych pracovníkov podieľajúcich sa na realizácii preventívnych programov a vypracovať vzdelávací program prevencie chorôb súvisiacich s vekom v rámci sústavného vzdelávania lekárov.

Vyvinúť prognostické škály na včasnú detekciu chorôb súvisiacich s vekom a vyvinúť personalizované programy prevencie.

Vedecky podložiť modely personalizovaných programov prevencie chorôb spojených s vekom a vyhodnotiť ich účinnosť v súkromných lekárskych organizáciách.

Vedecká novinka výskumu. Prvýkrát v dizertačnej práci – z moderného pohľadu
verejné zdravotníctvo, organizácia, riadenie a ekonomika zdravotníctva -
bola vykonaná štúdia o možnostiach realizácie preventívnych programov pre vek-
pridružených chorôb v zdravotníckych organizáciách štátnych a
súkromné ​​formy vlastníctva. Ukázalo sa, že neštátne lekárske
organizácie majú dnes väčšiu výhodu: finančnú,
personálne, logistické, organizačné, administratívne a dočasné
zdroje vytvárajú predpoklady pre zvýšenie celkového pokrytia obyvateľstva
preventívna starostlivosť. Rebríček geriatrie

komplexy symptómov, ako je kognitívny deficit, sarkopénia, podvýživa, hypomobilita, znížené videnie atď., pre ktoré je potrebná implementácia

personalizovaných preventívnych programoch zohľadňujúcich ich význam sa preukázalo výrazné zhoršenie kvality života pacientov s uvedenými syndrómami.

Prvýkrát sa to na základe lekárskej a organizačnej analýzy ukázalo

Prvoradou prioritou manažérov zdravotnej starostlivosti je zabezpečiť včasnosť
začiatok preventívnych programov súvisiacich s vekom

choroby, najmä u ľudí v strednom veku, pretože formovanie popredných medicínskych a sociálnych geriatrických syndrómov začína v priemere o 10,4±1,38 rokov skôr, ako sú registrované v reálnej lekárskej praxi.

Prvýkrát – na základe identifikácie potenciálnych zložiek záujmu a motivácie, ako aj počiatočnej úrovne vedomostí zdravotníckeho personálu (terapeutov, lekárov všeobecná prax, gynekológovia, endokrinológovia) - v rámci sústavného medicínskeho vzdelávania bol vypracovaný, navrhnutý a odskúšaný vzdelávací program prevencie ochorení súvisiacich s vekom, ktorý umožnil zvýšiť odbornú úroveň študentov v oblasti teórie a praxe, diagnostiky a prevencie , právne otázky a sociálne problémy predčasného starnutia.

Je dokázané, že vyvinuté a implementované modely personalizovanej prevencie ochorení súvisiacich s vekom môžu zvýšiť mieru včasného záchytu neinfekčných ochorení (arteriálna hypertenzia o 6,8 %, diabetes mellitus 2. typu o 11,2 %, hypotyreóza o 18,9 %, chronickej žilovej nedostatočnosti o 32,2 %), čo vedie k zvýšeniu strednej dĺžky života v zdraví (u žien vo veku 45 rokov o 6,9 roka, vo veku 65 rokov o 4,8 roka, u mužov o 3,2 a 1,7 roka).

Po prvýkrát, na základe výpočtu heuristického ukazovateľa rokov života stratených v dôsledku predčasného úmrtia a invalidity (DALY - upravené roky života) pre stredné a staršie skupiny z rodového hľadiska, sa medicínska a ekonomická efektívnosť implementácie bol stanovený vyvinutý model personalizovanej prevencie vekom podmienených neinfekčných chorôb. Na základe experimentu sa ukázalo, že počet rokov „menejcenného života“ (ak neboli použité preventívne programy) sa znížil v priemere o 27,8 ± 3,7 % (súčet potenciálnych rokov života stratených v dôsledku predčasnej smrti ( invalidita) bola: u mužov strednej vekovej skupiny - 2,08 roka; u žien strednej vekovej skupiny - 1,38 roka; u mužov v staršej vekovej skupine - 0,6 roka; u žien v staršej vekovej skupine - 0,31 roka), čo zodpovedá 30 430 rubľov úspor ročne na 1 pacienta, ktorý absolvoval preventívny program v súkromnej lekárskej organizácii.

Teoretický a praktický význam výskumu. Výsledky dizertačnej práce je možné využiť na zvýšenie miery zapojenia súkromných zdravotníckych organizácií do poskytovania preventívnych služieb obyvateľstvu. Zavedenie personalizovaných preventívnych programov zameraných na prevenciu stavov medicínskeho a sociálneho významu pomôže zvýšiť pokrytie obyvateľstva preventívnou starostlivosťou a skvalitniť primárnu zdravotnú starostlivosť. Rozvinuté princípy tvorby a

implementácia personalizovaných preventívnych programov to umožňuje
tvoria cieľové skupiny pacientov, ktorí vyhľadávajú lekárske služby v
súkromné ​​zdravotnícke organizácie, ktoré by mali kontrolovať vek
pridružené syndrómy, ktoré majú medicínsky a spoločenský význam a vyžadujú
doplniť programy prevencie obyvateľstva o personifikáciu

preventívna starostlivosť. Je vhodné využiť výsledky práce v
verejné a súkromné ​​zdravotnícke organizácie s cieľom zvýšiť
kvalita preventívnej starostlivosti, včasné zistenie takéhoto veku-

pridružené patológie, ako sú kognitívne poruchy, hypotyreóza, sarkopénia, strata zraku súvisiaca s vekom atď., zlepšenie funkčných parametrov a kvality života pacientov, zlepšenie parametrov kvality života. Výsledky štúdie prispejú k integrácii rôznych „blokov“ preventívnych programov (populačných a personalizovaných), čo následne zvýši kvalitu a objem implementácie preventívnych programov obyvateľstvu, pomôže zlepšiť kvalitu života pacientov s identifikovanými geriatrickými syndrómami a zvýšiť očakávanú dĺžku zdravého života.

Výsledky tohto dizertačného výskumu sa využívajú v praktickej činnosti zdravotníckych organizácií Republiky Tatarstan; Kabardino-Balkarská republika; Bieloruská republika; vo vedeckej a vzdelávacej činnosti Petrohradského inštitútu bioregulácie a gerontológie Severozápadnej pobočky Ruskej akadémie lekárskych vied; Katedra fakultnej terapie Federálnej štátnej autonómnej vzdelávacej inštitúcie vyššieho odborného vzdelávania „Belgorodská štátna národná výskumná univerzita“ Ministerstva školstva a vedy Ruskej federácie; na Katedre všeobecnej a lekárskej praxe, gerontológie, verejného zdravotníctva a zdravotníctva Lekárskej fakulty Federálnej štátnej rozpočtovej vzdelávacej inštitúcie vyššieho vzdelávania „Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po. HM. Berbeková“; Bieloruská republikánska gerontologická verejná asociácia.

Metodológia a výskumné metódy. Bol použitý na dokončenie úlohy
súbor metód vrátane epidemiologických, analytických,

psychologické, štatistické a sociologické metódy, ako aj metóda znaleckých posudkov, ekonomické analýzy a organizačné a funkčné modelovanie, ktoré umožnili riešiť zadané problémy. Analýza rizikových faktorov a prevalencie neprenosných ochorení bola vykonaná podľa metódy STEPS odporúčanej WHO. Základom pre túto štúdiu boli štátne ambulancie a súkromné ​​lekárske organizácie v meste Kazaň.

Ustanovenia na obranu:

Zavedením služieb personalizovanej prevencie chorôb spojených s vekom v mimovládnych zdravotníckych organizáciách, ktoré disponujú finančnými, personálnymi, materiálnymi, technickými, organizačnými, administratívnymi a časovými zdrojmi, dôjde k zvýšeniu objemu preventívnej starostlivosti poskytovanej obyvateľstvu (s. optimistická predpoveď - o 17,26%, s pesimistickou prognózou - o 6,44%.

Štúdia prevalencie veľkých geriatrických syndrómov (sarkopénia,

syndróm hypomobility, kognitívny deficit, syndróm podvýživy a syndróm zníženého zraku) u ľudí stredného a vyššieho veku - s prihliadnutím na pohlavie, vek, prítomnosť a závažnosť sprievodných neinfekčných ochorení so súčasným stanovením korelačnej závislosti ich výskytu - je základ pre tvorbu modelov personalizovaných preventívnych programov vek - pridružené ochorenia.

Vyvinuté prognostické škály sú základom modelov pre personalizovanú prevenciu ochorení spojených s vekom a umožňujú na základe dynamického pozorovania odhadnúť výskyt polypatológie, zvýšiť mieru včasného záchytu neinfekčných ochorení (arteriálna hypertenzia - o 6,8 % , diabetes mellitus 2. typu - o 11,2 %, hypotyreóza - o 18,9 %, chronická venózna insuficiencia - o 32,2 %), zlepšujú kvalitu a dĺžku života.

Personalizovaná prevencia chorôb spojených s vekom, realizovaná v skorších vekových obdobiach (u ľudí v strednom veku), ako aj sekvenčná realizácia procedúr - identifikácia vedúcich geriatrických syndrómov a rizík ich rozvoja s následným formovaním cieľových skupín pacientov , realizácia dodatočného objemu diagnostických opatrení, vypracovanie individuálnych programov preventívnych opatrení – zabezpečuje zlepšenie ukazovateľov strednej dĺžky života v zdraví (u žien vo veku 45 rokov - o 6,9 roka, vo veku 65 rokov - o 4,8 roka; u mužov - o 3,2 a 1,7).

Zavedenie vypracovaných modelov personalizovanej prevencie vekom podmienených neinfekčných ochorení v porovnaní s tradičnou populačnou prevenciou vedie k zlepšeniu spokojnosti pacientov so svojím zdravím a umožňuje zvýšenie kvality života (na stupnici SF-36) o 9,8 ±0,7 bodu, p0,05, znižuje množstvo potenciálnych rokov života stratených v dôsledku predčasnej smrti (zdravotného postihnutia) v priemere o 27,8 ± 3,7 % (priemerný muž DALY = 2,08; priemerný muž DALY = 1,38; priemerný muž DALY = 0 .6; DALY pre ženy =0,31), čo umožní štátu ušetriť 30 430 rubľov ročne na 1 pacienta, ktorý podstúpil preventívny program v súkromnej lekárskej organizácii.

Stupeň spoľahlivosti a testovanie výsledkov. výsledky výskumu,
prezentované v dizertačnej práci boli posúdené a prediskutované
(prezentácie) na týchto vedeckých podujatiach: Regionálne vedecké-
praktická konferencia „Sociálna ochrana obyvateľstva a interakcia s
lekárske služby“ (Kirovograd, Ukrajina, 2009); Medziregionálne

konferencia „Moderná ambulantná prax“ (Novopolotsk, Bielorusko, 2010); vedecká a praktická konferencia „Moderné prístupy k populačnej a individuálnej prevencii“ (Soul, Kórejská republika, 2014); na stretnutiach organizátorov zdravotníctva Republiky Tatarstan (Kazaň, 2013, 2014); Medzinárodná vedecká a praktická konferencia „Anti-aging medicína: pohyb do budúcnosti, zachovanie tradícií“ (Kazaň, 2015), na VII. európskom kongrese Medzinárodnej asociácie gerontológov a geriatrov (Írsko, Dublin 2015); II a III Republiková vedecko-praktická konferencia „Aktuálne otázky

preventívnej medicíny a poskytovania sanitárnej a epidemiologickej

blahobyt obyvateľstva“ (Kazan, 2016); V All-ruské vedecké a praktické
konferencia "Preventívna medicína 2016. Inovatívne diagnostické metódy,
liečba, rehabilitácia pacientov s chorobami súvisiacimi s vekom“,
(Moskva, 2016); V Európsky kongres o preventívnych, regeneračných a
Medicína proti starnutiu (Petrohrad, 2016); IX ruský vedecký-
praktická konferencia s medzinárodnou účasťou „Zdravie človeka na XXI
storočia“ (Kazaň, 2017). Dizertačná práca bola testovaná na rozšírenom stretnutí
Oddelenie preventívneho lekárstva a ekológie človeka federálneho
štátna rozpočtová vzdelávacia inštitúcia vysokého školstva

odborné vzdelanie „Kazanská štátna medicína

Publikácie. K téme dizertačnej práce bolo publikovaných 58 prác, z toho 29 článkov (z toho 20 vo vedeckých časopisoch zo zoznamu Vyššej atestačnej komisie Ministerstva školstva Ruskej federácie), 2 monografie, 2 učebnice a schválené metodické odporúčania. prezídiom Eurázijskej spoločnosti gerontológie, geriatrie a medicíny proti starnutiu, 25 abstraktov správ.

Štruktúra a rozsah dizertačnej práce. Dizertačná práca pozostáva z úvodu, hlavnej časti pozostávajúcej zo siedmich kapitol, záveru, záverov, praktických odporúčaní a bibliografie. Práca je prezentovaná na 290 stranách, obsahuje 42 tabuliek, 30 obrázkov a bibliografiu vrátane 368 prameňov (z toho 117 v cudzom jazyku).

Choroby súvisiace s vekom: definícia, význam a spoločenský význam

Svetová vedecká literatúra dnes prináša presvedčivé dôkazy podporené dlhoročným výskumom o účinnosti implementácie preventívnych opatrení proti rizikovým faktorom chronických neprenosných ochorení v populácii, akými sú hypertenzia, cievna mozgová príhoda, srdcový infarkt a diabetes mellitus. Všetci výskumníci zároveň poznamenávajú, že práca na prevencii a podpore verejného zdravia neprináša okamžité výsledky a má veľa úskalí.

Viaceré práce výskumníkov v USA a Kanade teda uvádzajú, že za posledných 40 – 50 rokov došlo k poklesu úmrtnosti na mozgovú príhodu štandardizovanej podľa pohlavia a veku o viac ako 50 % a o niečo menej v Európe v dôsledku preventívnych programov. Iné štúdie poskytujú presvedčivé údaje, že zníženie prevalencie arteriálnej hypertenzie a fajčenia tabaku o 20 % môže viesť k zníženiu chorobnosti vrátane dočasnej invalidity a úmrtnosti na kardiovaskulárne choroby o 15 %, čo sa rovná záchrane života približne 25 000 pracujúcich ľudí. vek ročne. Takéto výsledky však možno pozorovať až po 5-10 rokoch každodennej preventívnej práce s obyvateľstvom.

Preventívne opatrenia, spolu s monitorovaním chorobnosti a úmrtnosti na KVO počas 10 rokov pod názvom „WHO MOMSA Project“, realizované WHO, viedli k zníženiu úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca a zníženiu vplyvu rizikových faktorov u oboch. mužov o 75 % a žien o 65 %. Zostávajúce zmeny vo vzorkách, ako poznamenávajú autori projektu, súviseli s poskytovaním lekárskej starostlivosti, ktorá poskytovala „zlepšené prežitie počas prvých štyroch týždňov po udalosti“.

Preventívne programy navrhnuté zamestnancami

Stanfordská univerzita bola tiež zameraná na zníženie rizikových faktorov arteriálnej hypertenzie, hypercholesterolémie, fajčenia a nadváhy. Výsledkom viac ako 15-ročnej práce bolo zníženie rizika infarktu myokardu a mozgovej príhody o 24 % v „experimentálnych“ mestách v porovnaní s „kontrolnými“. Ďalší preventívny program Oslo-Study realizovaný v USA bol zameraný len na jeden rizikový faktor – dodržiavanie kontinuálnej liečby arteriálnej hypertenzie. Výsledným faktorom bola celková úmrtnosť (ktorá sa znížila o 20 – 21 %, najmä v dôsledku poklesu úmrtnosti na KVO). Hlavným záverom autorov programu bol záver, že pravidelná a účinná liečba arteriálnej hypertenzie môže znížiť riziko úmrtia na mozgovú príhodu u mužov vo veku 40 – 54 rokov takmer o 50 %.

Projekt EHLEIS so sídlom v Spojenom kráľovstve ukázal, že zníženie úmrtnosti na ischemickú chorobu srdca bolo spôsobené takmer 58 % znížením vystavenia celej populácie rizikovým faktorom. Zvyšných 42 % súviselo s liečbou (vrátane 11 % súviselo so sekundárnou prevenciou, 13 % s liečbou srdcového zlyhania, 8 % s primárnou liečbou akútneho infarktu myokardu a 3 % s liečbou hypertenzie).

Pri hodnotení výsledkov preventívneho programu „Severná Karélia“ od roku 1982 do roku 2005. vo Fínsku organizátori zaznamenali pokles prevalencie rizikových faktorov: hypercholesterolémia, arteriálna hypertenzia a fajčenie pri súčasnom 2,5-násobnom zvýšení spotreby zeleniny a ovocia. Výsledkom tohto projektu bolo, že za 20 rokov sa úmrtnosť na KVO znížila o 57 % a na rakovinu dýchacích ciest o viac ako 60 %. Program realizovaný v rokoch 1991 až 2002 v Poľsku, zameraný na zmenu stravovania obyvateľov, viedol k zníženiu úmrtnosti obyvateľov Varšavy na kardiovaskulárne ochorenia o viac ako 50 %. Dodržiavanie prísnej diéty v kombinácii s odvykaním od fajčenia viedlo k 13 % zníženiu hladiny cholesterolu a bolo spojené so 47 % znížením rizika infarktu myokardu. Autori programu zároveň zaznamenali pozitívne zmeny v stravovaní obyvateľstva: pokles spotreby nasýtených mastných kyselín o 19 % a zvýšenie spotreby polynenasýtených mastných kyselín o 32 %.

V rokoch 2007 – 2010 sa vo viacerých krajinách (Čína, Ghana, India, Mexiko a Južná Afrika), vrátane Ruska, pod záštitou Svetovej zdravotníckej organizácie uskutočnila vzorová štúdia zdravia starších ľudí SAGE4 (Štúdia o globálnom starnutí a zdravie dospelých). V Rusku vzorku tvorilo 3418 respondentov a porovnanie údajov o prevalencii rizikových faktorov ukázalo, že Rusko je na prvom mieste v množstve skonzumovaného alkoholu za rok (najpočetnejšiu skupinu tvoria muži vo veku 50 – 59 rokov); Druhé miesto zaujímajú ruské ženy, ktoré sú obézne (index telesnej hmotnosti viac ako 30 kg / cm2); Tretie miesto po Indii a Číne z hľadiska prevalencie fajčenia tabaku (najmä v mužskej populácii).

Odborné posúdenie materiálno-technickej základne, obslužných a ekonomických zložiek, efektívnosti riadenia zdravotníckych organizácií pri realizácii preventívnych programov

Takéto zmeny v prístupoch k preventívnym aktivitám vysvetľuje aktívna práca pracovnej skupiny vytvorenej v Kanade koncom 70. rokov. Patrili sem epidemiológovia, metodickí špecialisti a lekári poskytujúci primárnu zdravotnú starostlivosť a špecializovanú lekársku starostlivosť; na jej čele stál W. Spitzer. Členovia skupiny dostali dve hlavné úlohy: určiť, ako môžu pravidelné lekárske prehliadky prispieť k zlepšeniu zdravotného stavu obyvateľstva, a vypracovať program vyšetrení, ktoré by mal každý Kanaďan absolvovať počas svojho života. V priebehu 2 rokov výskumníci zozbierali údaje o realizovateľnosti zavedenia preventívnych prehliadok pri 78 ochoreniach. Následne sa dospelo k záveru, že každoročné lekárske prehliadky vykonávané bez konkrétneho účelu sú zbytočné. Tieto údaje boli publikované v roku 1979. Namiesto povinných periodických prehliadok odborná komisia navrhla použitie určitých kombinácií cielených preventívnych zásahov, ktoré by sa vykonávali pri návštevách lekára z iného dôvodu. Ako je uvedené v správe, táto technológia umožňuje pomerne úplnú identifikáciu jednotlivcov, ktorí môžu mať prospech z liečby a preventívnych zásahov, pričom zároveň poskytuje cielené diagnostické testovanie obmedzeným skupinám ľudí. Zároveň boli identifikované rizikové skupiny podľa veku, pohlavia a prítomnosti rizikových faktorov správania. Tieto návrhy sa premietli do mnohých klinických usmernení: pre 19 chorôb boli po prvýkrát navrhnuté klinické usmernenia a pre 28 chorôb boli odporúčania revidované, aby zohľadnili nové informácie. Členovia pracovnej skupiny teda zistili, že pravidelne preventívne lekárske prehliadky, zamerané na diagnostiku a následnú liečbu vopred definovaných ochorení, ako aj na identifikáciu a hodnotenie rizikových faktorov ovplyvňujúcich populáciu rôzneho veku a pohlavia, sú efektívnejšie ako každoročné skríningy vykonávané pomocou bežných metód lekárskeho výskumu.

Domáci vedci prebrali skúsenosti svojich kolegov pri vypracovaní klinických odporúčaní, ktorých výsledkom sú národné odporúčania pre kardiovaskulárnu prevenciu. Smernice predstavujú súčasné poznatky o troch hlavných stratégiách prevencie kardiovaskulárnych ochorení: populačnej, vysokorizikovej a sekundárnej prevencie. Autori odporúčaní venovali veľkú pozornosť praktickým aspektom – algoritmom preventívnych opatrení v závislosti od úrovne celkového kardiovaskulárneho rizika, nemedikamentóznym metódam prevencie kardiovaskulárnych ochorení a medikamentóznej terapii, ktorá môže zlepšiť prognózu.

Pomerne často sa v literatúre vyskytujú problematické články s otázkami venovanými výpočtu účinnosti realizovaných diagnostických a terapeutických opatrení, pričom výskumná práca na hodnotení účinnosti prebiehajúcich preventívnych a skríningových programov je do istej miery obmedzená. Je to pravdepodobne spôsobené náročnosťou hodnotenia prebiehajúcich preventívnych opatrení, ktoré sú popísané v množstve prác. Odborníci WHO pri vývoji zásad pre fázovú implementáciu monitorovacieho systému STEPS na hodnotenie a riadenie preventívnych stratégií zaznamenali také ťažkosti, ako je nedostatok informácií a zdrojov.

Prechod od populačných preventívnych stratégií k personalizovaným je spôsobený skutočnosťou, že moderná personalizovaná medicína je založená na princípoch preventívnej medicíny, ktorej obsah bol najviac odhalený v prácach Auffray S. et al (2010) a vyvinula sa do takzvanej medicíny „štyroch P“: prediktívna, preventívna, personalizovaná a participatívna – t.j. v medicíne zameraná na predpovedanie ochorenia pred jeho symptomatickým prejavom; preventívne ochorenie; berúc do úvahy individuálne, vrátane genetických charakteristík osoby; znamená aktívnu účasť pacienta na identifikácii jeho genetických vlastností a preventívnych opatreniach.

Záver: V súčasnosti domáce aj zahraničné zdravotníctvo prechádza obdobím hľadania nových foriem organizovania liečebno-preventívnej starostlivosti z dôvodu, že existujúce mechanizmy prakticky dosiahli maximum v skvalitňovaní starostlivosti a sú zamerané najmä na obyvateľstvo, a nie u konkrétnej osoby. Spotrebitelia zdravotníckych služieb zároveň pociťujú potrebu kvalitnejšej preventívnej lekárskej starostlivosti v takých parametroch, akými sú dostupnosť, komplexnosť, hospodárnosť, dosahovanie správnej a želanej kvality života, maximálna adaptácia v spoločnosti, estetická zložka a iní. Pomerne sľubnou nikou na hľadanie spôsobov, ako zlepšiť kvalitu starostlivosti podľa špecifikovaných kritérií potrieb pacienta, môže byť rozvoj preventívnych programov zameraných na určité skupiny spotrebiteľov služieb, ktoré sa radikálne líšia v niektorých významných charakteristikách.

Výskumy realizované u nás i v zahraničí naznačujú perspektívy zavedenia personalizovaného prístupu k poskytovaniu preventívnej starostlivosti v moderných sociálno-ekonomických podmienkach na základe kombinácie úspechov domácej medicíny v oblasti prevencie chorôb a nových trendov v uspokojovaní potrieb populácie pri udržiavaní a podpore zdravia

Vzťah medzi syndrómami súvisiacimi s vekom a hlavnými neprenosnými chorobami

Je potrebné poznamenať, že na pozadí poklesu návštev verejných ambulancií v meste Kazaň je trend znižovania plánovanej kapacity ambulancií v meste.

Plánovaná kapacita mestských ambulancií sa tak v sledovanom období (2010-2014) znížila z 15 672 na 15 486 návštev za zmenu, pričom v neštátnych ambulanciách mesta, ktoré plnia štátnu úlohu poskytovania ambulantnej starostlivosti, došlo výrazný nárast tohto ukazovateľa s návštevami ZON za zmenu v roku 2010 na 3 779 návštev za zmenu v roku 2014 (obrázok 3.5).

Táto skutočnosť naznačuje prerozdelenie zdravotnej starostlivosti do neštátneho sektora zdravotníctva mesta Kazaň.

Vo všeobecnosti sa poskytovanie štátnej APU za päť rokov znížilo o 20,4 %: v roku 2010 to bolo 165,5 na 10 tisíc obyvateľov av roku 2014 to bolo na úrovni 131,7 na 10 tisíc obyvateľov.

Keďže prevažná časť preventívnej práce pripadá na lokálnu terapeutickú službu ambulancií, urobili sme retrospektívnu analýzu jej činnosti. Na začiatku roku 2014 tak bolo v meste Kazaň 398 terapeutických miest (2010 - 422) s priemerným počtom pripútaných obyvateľov 1929 ± 27 osôb (2010 - 1937 ± 31 osôb). Pokles počtu terapeutických oblastí sa vysvetľuje rozšírením formy poskytovania primárnej zdravotnej starostlivosti obyvateľstvu všeobecnými lekármi. Ak teda v roku 2010 bolo v Kazani 97 takýchto pracovísk s priemernou populáciou 1825±24 ľudí, potom na konci roku 2014 už bolo 124 pracovísk všeobecnej lekárskej praxe s pridelenou populáciou 1826 ľudí. Atestáciu všeobecného lekára má 191 miestnych terapeutov (2010 - 136 lekárov), t.j. 35 % všeobecných lekárov pracuje ako miestni lekári.

Súhrnná analýza návštev miestneho lekára a praktického lekára v meste Kazaň ukázala, že podiel preventívnych návštev výrazne klesol, zatiaľ čo podiel návštev ambulancií sa zvýšil (obrázok 3.6).

Obrázok 3.6. Štruktúra návštev miestnych lekárov a všeobecných lekárov v štátnych poliklinikách v meste Kazaň (v %). Ku koncu roka 2010 tak bol podiel preventívnych návštev na celkovej štruktúre návštev 7,9 % av roku 2013 - 6,6 %. Údaje uvedené na obrázku 3.3 ukazujú pokles podielu domácich návštev zo 17,3 % (2010) na 14,4 % (2014) a preventívnych návštev zo 7,9 % (2010) na 6,6 % ( 2014) a zvýšenie podielu tzv. dispenzárne návštevy od 9,5 % (2009) do 13,9 % (2013), pričom počiatočné a opakované návštevy nemajú významné rozdiely.

Nárast podielu dispenzárnych návštev je spôsobený predovšetkým realizáciou federálnych cieľových programov prioritného národného projektu „Zdravie“. Pokles činnosti lekárskej starostlivosti doma je zaznamenaný v dôsledku predĺženia času návštevy na klinike. Trvanie stretnutia sa tak zvýšilo na 6 hodín v dvoch APU v meste a na 5 hodín v desiatich APU. V iných APU je predĺženie termínu návštevy náročné z dôvodu nedostatku priestorov, čo poukazuje na nedostatok materiálnych a technických prostriedkov na ambulanciách v meste Kazaň.

V rámci tejto štúdie sme vykonali štúdiu ambulantných kariet a účtovných registrov žiadostí dospelej populácie na štát (vzorka zahŕňala ambulancie v meste Kazaň: Štátny autonómny ústav „Mestská klinika č. 1“, Štátny autonómny Inštitúcia "Mestská poliklinika č. 6", Štátny samosprávny ústav "Mestská poliklinika č. poliklinika č. 18" - spolu 936 402 výziev, z toho 151 092 na preventívne účely, čo je 16,14%) a mimovládne zdravotnícke organizácie poskytujúce ambulantnú ambulancie ("Klinika mládeže a krásy", "Poliklinika-Spása", Medical Center "Zdravie rodiny" - spolu 178 289 hovorov, pričom podiel hovorov na preventívne účely tvoril 18,91 % hovorov alebo 33 709 v absolútnych hodnotách) ( Tabuľka 3.2).

Organizačné a metodické zásady školenia zdravotníckeho personálu pri vykonávaní preventívnej starostlivosti o pacientov s chorobami súvisiacimi s vekom

Štúdia identifikovala hlavné zdravotné problémy, ktoré znepokojovali pacientov s chorobami vedúcimi k závažným zdravotným a sociálnym syndrómom a ktoré viedli pacientov k tomu, aby vyhľadali liečbu v lekárskych organizáciách.

Hlavným problémom, kvôli ktorému pacienti kontaktovali vládne agentúry kvôli hypotyreóze, bola slabosť (p 0,05). Pacienti s hypotyreózou tiež kontaktovali mimovládne zdravotnícke organizácie so sťažnosťami na vypadávanie vlasov na hlave a obočiach, príznaky hirsutizmu, pastovitú a uvoľnenú pokožku tváre, opuch očných viečok, suchosť a odlupovanie kože, bledú pokožku (p 0,05) (tabuľka 5.2).

Choroba N Problémy, kvôli ktorým sa pacienti obracajú na štátne APU Problémy, kvôli ktorým sa pacienti obracajú na neštátne zdravotnícke organizácie (n ​​= 226) O 0) Body 263 Slabosť (p = 0,0004) Slabosť (p = 0,0003) Pastovitá a drobivá pokožka tváre (p = 0,0004) Opuch očných viečok (p = 0,0007) Vypadávanie vlasov na hlave a v oblasti obočia (p = 0,0015) Hirzutizmus (p = 0,0231) Suchosť a odlupovanie kože (p = 0,0317) Bledá pokožka (p = 0,04 ) a k noi OSN "nm 224 Sucho v ústach (p=0,0016) Zhoršené videnie (p=0,0129) Sucho v ústach (p=0,0017) Zhoršené videnie (p= 0,0134) Suché pery (p=0,0019) Trofické poruchy dolných končatín p = 0,0028) Problematické vrásky na tvári (P = 0,0117) Suché sliznice a pokožka (p = 0,0184) Svrbenie kože (p = 0,0206) Dlhodobé hojenie rán (P = 0,0211) mozole a praskliny na chodidlách - hyperkeratóza (p = 0,0213) Opakované infekcie kože (p = 0,0372) Difúzne vypadávanie vlasov (p = 0,0392) Plesňové infekcie nechtov a kože (p = 0,0394)

Chronická žilová nedostatočnosť 228 Zväčšené žily na dolných končatinách (p = 0,0065) Edémy na dolných končatinách (p = 0,0100) Zväčšené žily na dolných končatinách (p = 0,0071) Edémy na dolných končatinách (P1 na 2 žilách pavúka) 0. nohy (p=0,0108) Celulitída (p=0,0463)

O 0)oo3 238 Bolesť v oblasti srdca (p = 0,0011) Zvýšený krvný tlak (p = 0,0104) Bolesť v oblasti srdca (p = 0,0014) Zvýšený krvný tlak (p = 0,0115) Škvrny a xantómy na očných viečkach (p= 0,0108) Lipómy v rôznych častiach tela (p=0,0319)

Arteriálna hypertenzia 315 Závraty (p = 0,0026) Bolesti hlavy (p = 0,0106) Závraty (p = 0,0027) Bolesti hlavy (p = 0,0109) Opuch viečok (p = 0,0105) Pastovitosť tváre (p = 0,0106 tváre) 0,0293) Chronické ochorenia tráviaceho traktu 158 Nepríjemné pocity v oblasti brucha (p=0,0026) Poruchy vyprázdňovania (p=0,0026) Nepríjemné pocity v oblasti brucha (p=0,0024) Poruchy vyprázdňovania (p=0,0031) Suchá koža ( p=0,0027) Syndróm uvoľnenej kože Rosacea (p=0,0027) AknéAlergická vyrážka (p=0,0027) Nažltlá pleť (p=0,0027) Dermatitída (p=0,0027) Pigmentácia (p=0,0027) Psoriáza (p=0,002)

Hlavnými problémami medzi pacientmi s cukrovkou, kvôli ktorým kontaktovali vládne zdravotnícke organizácie, boli sucho v ústach a znížené videnie (p 0,05). Pacienti s diabetes mellitus kontaktovali aj mimovládne zdravotnícke organizácie so sťažnosťami na suché pery, problematické vrásky na tvári, suchú sliznicu a pokožku, svrbenie kože, difúzne vypadávanie vlasov, trofické poruchy dolných končatín, predĺžené hojenie rán, mozole a praskliny na nohách (hyperkeratóza), opakujúce sa kožné infekcie, plesňové infekcie nechtov a kože (p 0,05).

V prípade chronickej žilovej nedostatočnosti sa pacienti pre zväčšené žily dolných končatín a opuchy dolných končatín (p 0,05) obracali na verejné zdravotnícke organizácie a pre výskyt metličkovitých žiliek kontaktovali aj mimovládne zdravotnícke organizácie. na nohách a v súvislosti s celulitídou (p 0,05).

S aterosklerózou sa pacienti obrátili na vládne lekárske organizácie kvôli bolestiam v oblasti srdca krvný tlak(p 0,05), boli kontaktované aj mimovládne zdravotnícke organizácie ohľadom škvŕn a xantómov na očných viečkach, lipómov na rôznych častiach tela (p 0,05).

Pacienti s arteriálnou hypertenziou kontaktovali vládne zdravotnícke organizácie kvôli závratom a bolestiam hlavy (p 0,05); kontaktovali aj mimovládne lekárske organizácie kvôli opuchom očných viečok, pastovitosti tváre, teleangiektázii a rosacei na tvári (p 0,05).

V prípade chronických ochorení tráviaceho traktu boli dôvodmi kontaktovania vládnych zdravotníckych organizácií nepohodlie v oblasti brucha, poruchy vyprázdňovania (p 0,05), dôvodmi kontaktovania mimovládnych zdravotníckych organizácií bola okrem toho suchá koža, ochabnutá koža syndróm, rosacea, akné, alergická vyrážka, bledá pleť, dermatitída, pigmentácia kože, psoriáza (p 0,05).

Ako vidno z údajov uvedených v tabuľke, pacienti s rovnakými nozologickými formami nespájali svoje existujúce estetické problémy do jedného celku s problémami spojenými so zdravím a fyzickou kondíciou. S problémami somatického charakteru sa obrátili na štátne APU a s problémami týkajúcimi sa vzhľadu na neštátne.

Analyzovali sme požiadavky na mimovládne zdravotnícke organizácie. Ukázalo sa, že medzi pacientmi, ktorí sa sťažovali na vypadávanie vlasov, 24,2 ± 2,2 % trpelo hypotyreózou, zatiaľ čo iba 4,6 ± 0,3 % pacientov bolo predtým diagnostikovaných. Medzi pacientmi so sťažnosťami na suché pery trpelo 36,2 ± 2,4 % diabetes mellitus 2. typu, zatiaľ čo iba 12,9 ± 1,2 % pacientov bolo predtým diagnostikovaných. Medzi pacientmi, ktorí sa uchádzali o trofické poruchy dolných končatín, malo 28,3 ± 2,8 % diabetes mellitus 2. typu, pričom iba 13,2 ± 1,0 % pacientov bolo predtým diagnostikovaných, diagnóza chronickej žilovej nedostatočnosti dolných končatín bola stanovená v r. vyšetrenie pri kontakte s mimovládnou lekárskou organizáciou u 26,4±2,1 % pacientov, skôr zistené u 13,8±1,3 % ľudí.

V dôsledku toho značná časť pacientov pri kontakte s mimovládnymi lekárskymi organizáciami už mala somatickú patológiu av 44,3% prípadov nebola predtým diagnostikovaná. Analyzovali sme dôvody, prečo somatická patológia nebola u týchto pacientov diagnostikovaná skôr. Medzi hlavné dôvody je potrebné uviesť nedostatok podozrenia na somatické ochorenie (67,2 %), neochota navštevovať verejné ambulancie za účelom diagnostiky a liečby (53,5 %), nedostatok času (34,0 %). Stojí za zmienku, že 72,4% týchto pacientov patrilo k neorganizovanej populácii a nepodstupovali pravidelné lekárske prehliadky.

Lekár primárnej starostlivosti

Stavy spojené s vekom (geriatrické syndrómy) v praxi praktického lekára na poliklinike

^ I.I. Chukaeva, V.N. Larina

Oddelenie polyklinickej terapie, Lekárska fakulta, Ruská národná výskumná lekárska univerzita pomenovaná po N.I. Pirogovovi, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Článok pojednáva o geriatrických syndrómoch, s ktorými sa najčastejšie stretávame v praxi praktického lekára v poliklinike. Diskutované sú etiologické faktory, znaky patogenézy, klinický obraz a prevencia senilnej asténie a sarkopénie. Kľúčové slová: geriatrické syndrómy, starší pacient, senilná asténia, sarkopénia, pády.

Viac ako polovica pacientov, ktorí v ambulancii vyhľadajú pomoc praktického lekára, sú starší a senilní ľudia. Takíto pacienti si vyžadujú odlišný prístup k hodnoteniu, monitorovaniu a liečbe zdravotného stavu v dôsledku zmien v organizme, ktoré vznikajú v procese fyziologického starnutia.

Starnutie je spojené nielen s nárastom počtu ochorení a polyfarmácie, ale aj s rozvojom množstva geriatrických syndrómov, ktoré odrážajú morfofunkčný vývoj súvisiaci s vekom v rôznych orgánoch a systémoch starnúceho tela.

Geriatrické syndrómy

Väčšina stavov, ktoré geriatri liečia v každodennej klinickej praxi, sa klasifikuje ako geriatrické syndrómy, ale koncept geriatrického syndrómu zostáva nedostatočne pochopený (tabuľka 1).

Termín "geriatrický syndróm" sa používa na rozlíšenie klinických

Kontaktné údaje: Larina Vera Nikolaevna, [chránený e-mailom]

stavov u starších a senilných ľudí iných ako „choroba“. Geriatrické syndrómy sú multifaktoriálne stavy, ktoré vznikajú ako odpoveď na zníženú funkciu mnohých orgánov a systémov.

Napriek svojej heterogenite majú geriatrické syndrómy mnoho spoločných znakov:

Rozšírené medzi ľuďmi v staršej vekovej skupine;

Tabuľka 1. Geriatrické syndrómy a choroby

stavy demencie (Alzheimerova choroba,

senilná psychóza)

Porucha spánku

Znížený sluch a zrak

Sivý zákal

Inkontinencia moču

Fekálna inkontinencia

Osteoporóza

Porucha pohybu

Podvýživa

Dehydratácia

Porušenie termoregulácie

Závraty

Sarkopénia

Senilná asténia

Ryža. 1. Vzťah medzi geriatrickými syndrómami a výsledkami (upravené z ).

Všeobecné rizikové faktory (vek, kognitívny pokles, funkčné poškodenie, znížená aktivita/mobilita) a patofyziologické mechanizmy, ktoré sú základom ich rozvoja;

Negatívny vplyv nielen na kvalitu života pri ďalšom postihnutí, ale aj na prognózu (obr. 1).

Okrem vyššie uvedeného sa geriatrické syndrómy vyznačujú niektorými klinickými znakmi. Po prvé, každý geriatrický syndróm má mnoho rizikových faktorov pre vývoj v dôsledku zmien v systémoch a orgánoch súvisiacich s vekom. Po druhé, diagnostické prístupy zamerané na identifikáciu príčiny konkrétneho geriatrického syndrómu sú často neúčinné, zaťažujúce, nebezpečné a vyžadujú značné materiálne náklady. Nakoniec je potrebná a vhodná liečba klinické prejavy geriatrické syndrómy, a to aj pri absencii definitívnej diagnózy alebo základnej príčiny.

Žiaľ, geriatrickým syndrómom sa v bežnej terapeutickej praxi nevenuje potrebná pozornosť. Túto situáciu možno vysvetliť nedostatočnou informovanosťou všeobecných lekárov a ambulantných praktických lekárov o prítomnosti a následkoch geriatrických syndrómov; so zameraním na komplikácie sprievodnej patológie, často prítomné u ľudí staršej vekovej skupiny ( akútna porucha cerebrálny obeh, srdce

zlyhanie, poruchy rytmu a vedenia srdca), a nie na celkový zdravotný stav pacienta.

Lekári majú predstavu o staršom človeku, ktorý má veľa chorôb a vyžaduje veľké množstvo liekov, čo je určite dôležité. V starobe však často nie je dôležitá prítomnosť samotnej choroby, ale to, do akej miery obmedzuje človeka v každodennej činnosti a zvyšuje jeho závislosť od uzavretý kruh. Kvalita života, a to aj v závažných prípadoch ochorenia, sa môže časom zlepšiť, a to aj napriek neschopnosti pacienta zotaviť sa a vrátiť sa k predchádzajúcim bežným aktivitám. Je to spôsobené vysokou schopnosťou človeka prispôsobiť sa klinickým symptómom, čo mu umožňuje posúdiť kvalitu jeho života na uspokojivej úrovni aj pri absencii pozitívnej dynamiky klinického stavu.

Podľa ruského projektu „Crystal“, do ktorého sa zapojilo 462 ambulantných pacientov vo veku 65 až 74 rokov a 452 pacientov vo veku 75 a viac rokov, bol teda hlavným problémom starších ľudí pokles funkčnej aktivity a kvality života. Každý 4. pacient je v každodenných činnostiach čiastočne závislý na cudzej osobe.

V roku 1976 B. Isaacs zaviedol termín „obri geriatrie“, ktorý zahŕňal zmeny, ktoré sú prítomné v krehkých starších vekových skupinách: znížené videnie

Medicína 1.20sch1

Lekár primárnej starostlivosti

Etiológia/rizikové faktory

Potenciálne mechanizmy Fenotypová krehkosť

Chronická stredná

zápal

Muskuloskeletálny

Endokrinná kardiovaskulárna hematopoetika

Slabosť Chudnutie Vyčerpanie

Znížená aktivita

Pomalá aktivita

Ryža. 2. Patogenéza senilnej asténie.

a strata sluchu, problémy s rovnováhou a pády, inkontinencia moču a stolice a znížená kognitívna funkcia. Doteraz nazhromaždené údaje umožnili revidovať a zmeniť predstavy o vedúcich zložkách geriatrie. J. Mogley považuje senilnú asténiu a sarkopéniu za nových „obrov geriatrie“.

Senilná asténia

Extrémnym prejavom zmien súvisiacich s vekom, ktoré vedú k involutívnym procesom v tele a poškodeniu orgánov na pozadí polymorbidity, je syndróm senilnej asténie. Senilná asténia v modernej geriatrii je vedúcim a najvýznamnejším stavom z hľadiska svojich dôsledkov. Senilná asténia sa považuje za výsledok akumulácie prirodzených procesov súvisiacich s vekom, akumulácie rôznych chorôb a je charakteristická pre zdravotný stav starších pacientov.

Senilná asténia je definovaná ako biologický syndróm charakterizovaný znížením fyziologickej rezervy a funkcií väčšiny orgánov súvisiacim s vekom, čo vedie k

znížená schopnosť reagovať na vonkajšie a vnútorné stresory, ako aj nepriaznivé funkčné a zdravotné následky. Starecká asténia a zdravotné postihnutie majú veľa spoločného, ​​ale nie všetci postihnutí ľudia trpia stareckou asténiou a približne 70 % ľudí so stareckou asténiou nemá zdravotné postihnutie.

Skutočná prevalencia senilnej asténie nebola stanovená, pretože závisí od veku pacientov a kritérií jej hodnotenia. Podľa rôznych zdrojov je frekvencia senilnej asténie v populácii približne 5%, medzi ľuďmi vo veku 65-75 rokov - 25%, medzi ľuďmi vo veku 85 rokov a staršími - 34%. Vek, ženské pohlavie, nízka úroveň vzdelania a socioekonomický status, osamelosť, kardiovaskulárne ochorenia, obezita sú považované za hlavné faktory vzniku stareckej asténie. Chronický zápal je pravdepodobne kľúčovým patogenetickým procesom, ktorý prispieva k vzniku senilnej asténie, a to priamo aj nepriamo prostredníctvom iných systémov tela (obr. 2).

Geriatrické syndrómy

Keďže dnes neexistuje „zlatý štandard“ na definovanie senilnej asténie, „fenotyp stareckej asténie“ opísaný L. Friedom a kol. získal najrozšírenejšie a medzinárodné uznanie. . Podľa tohto opisu je senilná asténia komplexným stavom a je určená kombináciou piatich ukazovateľov:

1) strata telesnej hmotnosti (sarkopénia);

2) znížená sila svalov ruky (potvrdená pomocou dynamometra);

3) silná únava (potreba vynaložiť úsilie pri vykonávaní každodenných činností);

4) spomalenie rýchlosti pohybu;

5) výrazné zníženie fyzickej aktivity.

Ak sú prítomné tri alebo viac indikátorov, vyskytuje sa senilná asténia, ak je prítomný jeden alebo dva indikátory, dochádza k senilnej preasténii.

Zaujímavá je aj pomerne jednoduchá skríningová overená škála FRAIL na identifikáciu senilnej asténie v rozšírenej klinickej praxi (tabuľka 2). Ak existujú tri alebo viac pozitívnych odpovedí, hovoria o senilnej asténii, jedna alebo dve - o preasténii.

Keďže klinická manifestácia senilnej asténie je heterogénna, slabosť sa považuje za jej najčastejší prekurzor a pridanie pomalosti a zníženej fyzickej aktivity predchádza vyčerpaniu a strate hmotnosti u väčšiny starších ľudí.

Najčastejšie so senilnou asténiou je postihnutý muskuloskeletálny, imunitný a neuroendokrinný systém. Starnutie vedie k heterogenite veľkosti svalových vlákien s prevažujúcim úbytkom vlákien typu I, rovnomerným poklesom počtu svalových vlákien typu I a II a k zníženiu počtu myosatelitných buniek - hlavného zdroja fyziologických a reparačná regenerácia tkaniva kostrového svalstva.

Tabuľka 2. FRAIL stupnica

Popis skratky

Únava Únava (pocit únavy väčšinu času za posledné 4 týždne)

Odolnosť Vytrvalosť (ťažkosti alebo neschopnosť vyjsť po schodoch)

Pohyb v pohybe (ťažkosti alebo neschopnosť prejsť blok)

Choroby (prítomných viac ako 5 chorôb)

Strata hmotnosti Strata telesnej hmotnosti (strata viac ako 5 % predchádzajúcej hmotnosti za posledných 6 mesiacov)

Okrem toho sa v starnúcom tele hromadí a prerozdeľuje tukové tkanivo, znižuje sa množstvo medzibunkovej tekutiny, chudej telesnej hmoty (kostrové svaly, viscerálne orgány). svalová hmota a sila (sarkopénia), termoregulácia a inervácia svalového tkaniva sú narušené s poklesom jeho vytrvalosti.

V procese starnutia sa zvyšuje tonus sympatiku a zvyšuje sa dysregulácia steroidov, znižuje sa citlivosť periférnych tkanív na inzulín, intenzita metabolických procesov, chuť do jedla a chuť k jedlu, vzniká syndróm „rýchlej sýtosti“, pri ktorom objem potravy príjem klesá v dôsledku zvýšenej citlivosti saturačných centier medulla oblongata.mozg V dôsledku týchto procesov sa vytvára syndróm podvýživy (malnutrícia), ktorý spolu s vysokou aktivitou prozápalových cytokínov prispieva k vzniku sarkopénie spojenej s vekom.

Sarkopénia

Sarkopénia nie je len nevyhnutným dôsledkom starnutia, ale aj najdôležitejším patogenetickým faktorom pri redukcii svalovú silu, pohyblivosť, zmeny držania tela

Lekár primárnej starostlivosti

Tabuľka 3. Faktory podieľajúce sa na patofyziologickom procese sarkopénie

Faktor Strata svalovej hmoty Strata svalovej sily

Znížená fyzická aktivita Áno Áno

Zníženie hladiny testosterónu Áno Áno

Ateroskleróza Áno Áno

Zvýšené hladiny prozápalových cytokínov Áno Áno

Zníženie príjmu potravy (bielkoviny) Áno Nie

Nedostatok vitamínu D Nie Áno

Mitochondriálna dysfunkcia Nie Áno

Znížená hladina rastového hormónu a inzulínu podobného rastového faktora-1 Áno Nie

Znížené úrovne rastu a diferenciačný faktor-1 Áno Žiadny dôkaz

Tabuľka 4. SARC-F dotazník na skríning sarkopénie

Komponent Otázka Skóre, body

Sila Aké ťažkosti máte pri zdvíhaní a prenášaní závažia s hmotnosťou 4,5 kg? Nie - 0 Niektorí - 1 Vyjadrené alebo neschopné - 2

Pomoc pri chôdzi Aké ťažkosti máte pri chôdzi po miestnosti? Nie - 0 Niektorí - 1 Vyjadrené, potrebujú pomoc alebo nemôžu - 2

Vstávanie zo stoličky Aké ťažkosti máte pri vstávaní zo stoličky alebo postele? Nie - 0 Niektorí - 1 Vyjadrené alebo neschopné to urobiť bez pomoci - 2

Lezenie po schodoch Aké ťažkosti zažívate pri zdolávaní 10 schodov? Nie - 0 Niektorí - 1 Vyjadrené alebo neschopné - 2

Pády Koľkokrát ste spadli za posledný rok? Ani raz - 0 1-3-krát - 1 4-krát alebo viackrát - 2

a vznik nerovnováhy so syndrómom pádov, osteopénie a zmenami v metabolických procesoch v tele.

Termín „sarkopénia“ zaviedol do literatúry I. Rosenberg v roku 1995. Sarkopénia bola definovaná ako patologická strata svalov spojená s vekom a bola považovaná za prediktor funkčného poklesu. Neskôr, v roku 2012, T. Manini a B. Clark poznamenali, že základom sarko-

spev spočíva v strate svalovej sily, nie hmoty, čo vedie k funkčnému zlyhaniu v starobe.

V súčasnosti sa pojem „sarkopénia“ používa najmä na opis zmien kostrových svalov súvisiacich s vekom a znamená stratu svalovej hmoty, sily a funkčnej schopnosti človeka s ďalšou stratou sebaobsluhy v dôsledku zmien súvisiacich s vekom. hormonálne stavy.

Tabuľka 5. Príčiny pádov v starobe

Zoznam skupín

Všeobecne Znížená posturálna kontrola, poruchy chôdze, slabosť, pokles svalov

sila v končatinách, poruchy zraku a vestibulárneho aparátu, pomalá reakcia

Špecifické Užívanie liekov, ktoré spôsobujú závraty alebo nerovnováhu tela

Zhoršenie zraku, katarakta, degenerácia sietnice

Meniérova choroba, Parkinsonova choroba

Vasovagálne reakcie počas kašľa, močenia, defekácie

Hypoglykémia

Poruchy srdcového rytmu a vedenia

Príjem alkoholu

Sklon k ortostatickej hypotenzii

Vonkajšie vplyvy: nepohodlná obuv, chôdza po nerovnom povrchu, ostré zvuky,

chvenie atď.

tus, centrálny a periférny nervový systém, zápalové reakcie, zníženie hustoty kapilárnej siete kostrových svalov. Faktory podieľajúce sa na patofyziologickom procese sarkopénie sú uvedené v tabuľke. 3.

Na včasné zistenie svalovej dysfunkcie v starobe bol navrhnutý jednoduchý dotazník SARC-F (lenivosť, pomoc pri chôdzi, vstávanie zo stoličky, lezenie po schodoch, pády) (tabuľka 4). Skóre > 4 je prediktorom sarkopénie a zlej prognózy.

Sarkopénia je jednou z príčin rozvoja senilnej asténie. Nie všetci ľudia so senilnou asténiou však majú sarkopéniu a nie všetci ľudia so sarkopéniou majú senilnú asténiu, čo, samozrejme, slúži ako základ pre ďalšie štúdium tohto problému.

Pády, najmä opakované, sa považujú za jednu zo zložiek syndrómu stareckej asténie a vyskytujú sa u 30 % ľudí nad 65 rokov a u 40 % ľudí nad 80 rokov. Poruchy chôdze s pomalou rýchlosťou chôdze, nestabilita v držaní tela, skrátenie krokov a šoupanie sú súčasťou stareckej asténie a často prispievajú k pádom.

Pády vedú k poškodeniam a zlomeninám kostrových kostí, ktoré sú na 6. mieste medzi príčinami smrti u starších ľudí. Okrem toho sa zhoršujú pády funkčný stav, pohyblivosť, zvyšujú riziko opakovaných hospitalizácií, sú spojené s tvorbou úzkostno-depresívneho stavu a strachom z opakovaných pádov. V tomto smere sa starší ľudia snažia nevychádzať z domu, čo vedie k zvýšenému riziku straty sociálnej nezávislosti.

Treba si uvedomiť, že riziko pádov u staršieho človeka a charakteristiky chôdze sa neberú do úvahy a podceňujú zdravotníckych pracovníkov, najmä v ambulantnom štádiu. Prieskum medzi americkými lekármi primárnej starostlivosti ukázal, že iba 37 % z nich sa pýtalo pacientov na históriu pádov.

Literárne údaje a klinické skúsenosti poukazujú na potrebu zahrnúť hodnotenie rizika pádov u starších ľudí, keďže práve týmto spôsobom je možné reálne predpovedať výskyt zlomenín. Malo by sa to vziať do úvahy nasledujúce faktory: sila svalov dolných končatín, posturálna stabilita/laterálna rovnováha, stupeň zrakového postihnutia, kognitívne

Medicína 1.20sch1

Lekár primárnej starostlivosti

poruchy, súčasné užívanie viacerých liekov. Funkcia kostrového svalstva a rovnováha svalovej sily sa hodnotí pomocou testu zdvihu stoličky a tandemovej chôdze, pretože sa ukázalo, že tieto testy sú spojené s vyšším rizikom pádov. Príčiny pádov v starobe sú uvedené v tabuľke. 5.

Kognitívna porucha

Kognitívna porucha je zhoršenie v porovnaní s individuálnou normou jednej alebo viacerých kognitívnych funkcií, ktoré sa tvoria v dôsledku integrovanej činnosti rôznych častí mozgu.

Kognitívne funkcie sú komplexne organizované funkcie, ktoré vykonávajú proces racionálne poznanie okolitý svet: pozornosť, pamäť (schopnosť vtláčať, uchovávať a reprodukovať informácie), vnímanie informácií, myslenie, reč a prax (dobrovoľná cieľavedomá motorická činnosť).

Ako telo starne, kognitívne funkcie často klesajú: pozorované rôzneho stupňa závažnosti kognitívneho deficitu v podobe narušenia kognitívnych funkcií až po rozvoj demencie. Demencia je chronická ťažká porucha vyšších integračných funkcií mozgu, predovšetkým kognitívnych, ako aj emocionálnych, ktorá je sprevádzaná sociálno-profesionálnou poruchou. Arteriálna hypertenzia, chronické srdcové zlyhávanie, akútna cerebrovaskulárna príhoda, hyperlipidémia, obezita, genetická predispozícia, nízka intelektuálna aktivita v mladšom veku a nezdravý životný štýl sú rizikovými faktormi pre rozvoj kognitívnej poruchy. Tie odrážajú nielen všeobecný zdravotný stav, ale naznačujú aj vysoké riziko vzniku postihnutia a

nepriaznivá prognóza. Týka sa to najmä takzvanej kognitívnej senilnej asténie, opísanej v roku 2008 a kombinujúcej kognitívnu poruchu a syndróm senilnej asténie.

Na čo si dať pozor pri vyšetrení

starší pacient v ambulancii?

Pri zbere anamnézy treba pamätať na to, že na vzniku stareckej asténie sa podieľa nechutenstvo, chronické bolesti, dehydratácia, demencia, depresia, inkontinencia moču, preležaniny, nespavosť, pohybové pády, kognitívne poruchy, poruchy sluchu a zraku.

Počas fyzického vyšetrenia je potrebné identifikovať faktory, ako je znížená pamäť, pozornosť, epizódy zníženej nálady, depresia, zhoršenie zraku, sluchu a svalovej sily.

Laboratórny výskum zahŕňajú všeobecná analýza krv (obsah hemoglobínu) a moč, biochemický krvný test (hladiny glukózy a albumínu, lipidový profil, funkcia obličiek a pečene); v prípade potreby je možné stanoviť markery zápalu, hladiny vitamínov B, B12, kyselina listová, železo, feritín, hormón stimulujúci štítnu žľazu. Sledovanie laboratórnych parametrov je nevyhnutné na sledovanie priebehu chronických ochorení vyskytujúcich sa u pacienta.

Inštrumentálne štúdie indikovaný na včasné odhalenie následkov senilnej asténie, pri ktorej v dôsledku polymorbidity dochádza k poškodeniu mnohých orgánov a systémov (kardiovaskulárne, respiračné, urogenitálne, tráviace atď.).

Pacienti bez senilnej asténie sú zvyčajne pod dohľadom praktického lekára, ktorý vykonáva štandardné preventívne, terapeutické a diagnostické opatrenia. Pacienti s preasténiou a asténiou by mali byť odoslaní geriatrovi na vyšetrenie

Geriatrické syndrómy

zdravotný stav - komplexné geriatrické posúdenie s cieľom identifikovať starších a senilných ľudí, ktorí potrebujú nielen zdravotnú, ale aj sociálnu pomoc.

Účelom komplexného geriatrického hodnotenia, ktoré je interdisciplinárnym diagnostickým procesom, je identifikácia zdravotných a psychologických problémov, funkčných schopností, vytvorenie koordinovaného liečebného plánu a dlhodobé sledovanie pacienta. Komplexné geriatrické hodnotenie zahŕňa tieto zložky:

Informácie o pacientovi a sociálnom stave: rodinná anamnéza, životné podmienky (charakter a bezpečnosť miesta bydliska), prítomnosť rodiny a príbuzných (starostlivosť o blízkych), finančná situácia, zneužívanie alkoholu, nevyhnutnosť sociálna podpora a ochranu, vrátane hospitalizácie v ústavných sociálnych zariadeniach;

Fyzický stav: identifikácia geriatrických syndrómov, napríklad pádov, inkontinencie moču, podvýživy, hypomobility atď.;

Funkčný stav: činnosť v Každodenný život; mobilita (rýchlosť chôdze); hodnotenie funkčného potenciálu pomocou dotazníkov; identifikácia stupňa involutívnych zmien v orgánoch a systémoch, hodnotenie kvality života;

Ukazovatele duševného zdravia: zmeny duševného stavu súvisiace s vekom (kognitívne poruchy, demencia alebo depresia); psychologické vlastnosti jednotlivca.

Čo by mal primár/praktický lekár vedieť a vedieť robiť?

1. Vedieť, čo je senilná asténia.

2. Posúdiť zmeny v orgánoch a telesných systémoch súvisiace s vekom.

3. Vedieť vykonať geriatrické vyšetrenie (dotazníky, škály) alebo posúdiť funkčný stav staršieho človeka.

4. Identifikujte syndróm senilnej asténie a iné geriatrické syndrómy.

5. Určiť indikácie pre geriatrickú konzultáciu.

7. Správne interpretujte záver geriatra.

8. Aktívne sa podieľať na zostavovaní a realizácii individuálneho plánu pozorovania a liečby pacienta s prihliadnutím na odporúčania geriatra (doma - podľa potreby): minimálne 1 návšteva každé 3 mesiace pre zdravotná sestra a 1 návšteva u lekára každých 6 mesiacov.

9. V prípade potreby si doma dohodnite konzultáciu s geriatrom.

Prevencia rozvoja senilnej asténie a iných geriatrických syndrómov

Senilná asténia, sarkopénia, pády a kognitívne poruchy sú geriatrické stavy s vysokým medicínskym a spoločenským významom, pretože sú nielen najrozšírenejšie, spojené s vysokou chorobnosťou a invaliditou, ale aj reverzibilné stavy s včasnou identifikáciou a implementáciou preventívnych a terapeutických opatrení. .

Reverzibilita senilnej asténie je pri jej štúdiu mimoriadne zaujímavá a pri včasnej identifikácii tohto stavu je možné spomaliť progresiu dysfunkcie tela, znížiť náchylnosť k vonkajšie vplyvy a zlepšiť kvalitu života pacienta. Okrem toho prevencia senilnej asténie môže oddialiť až 5 % úmrtí u starších pacientov. Prístupy k manažmentu staršej osoby so senilnou asténiou sú uvedené v tabuľke. 6.

Lekár primárnej starostlivosti

Tabuľka 6. Algoritmus riadenia staršej osoby so senilnou asténiou

Únava Únava Screen pre depresiu, spánkové apnoe, hypotyreózu, anémiu, hypotenziu Vylúčte spánkové apnoe; stanovenie hladín hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, hemoglobínu, vitamínu B12; kontrola krvného tlaku

Odolnosť Vytrvalosť Cvičenie Pohyb Sarkopénia Cvičenie so záťažou, aeróbne cvičenie: 3-5 krát týždenne. Zavedenie bielkovín a vitamínu B do stravy (ak je to potrebné)

Choroba Choroba prehodnotiť medikamentózna terapia pre dostupnosť vedľajšie účinky vylúčiť ich vplyv na vznik asténie Napríklad anticholinergné, psychotropné, antihypertenzívne, hypoglykemické lieky

Strata hmotnosti Strata telesnej hmotnosti Lieky, ktoré spôsobujú anorexiu; závislosť od alkoholu; ochorenia ústnej dutiny; poruchy trávenia; demencia; depresie; hypertyreóza, hyperglykémia, hyperkalcémia; bezsolná, hypoglykemická, hypocholesterolová diéta + Zvýšený kalorický obsah potravy

Existujú dôkazy, že progresia sarkopénie sa spomaľuje použitím určitých lieky: inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu perindopril, aktivátor rýchlych troponínových komplexov v kostrovom svalstve tirasemtiv a P-agonista/antagonista espindolol, čo treba vziať do úvahy pri liečbe pacientov vo vyššom veku.

Písmená, ktoré tvoria slovo FRAILTY (starecká asténia), pomáhajú určiť plán prevencie tohto stavu:

F (udržiavanie príjmu potravy) - kontrola príjmu potravy;

R (odporové cvičenia) - fyzická aktivita;

A (prevencia aterosklerózy) - prevencia aterosklerózy;

I (izolácia vyhýbanie sa) - vyhýbanie sa sociálnej izolácii (osamelosti);

L (obmedziť bolesť) - úľava od bolesti;

T (tai chi alebo iné balančné cvičenia) - prevedenie fyzické cvičenie(najmä tie, ktoré sú zamerané na trénovanie rovnováhy);

Y (ročná funkčná kontrola) - pravidelné lekárske prehliadky.

Kontrola stravy zahŕňa

sami vyváženú stravu s nízkym

Pravidelná fyzická aktivita má kardioprotektívny účinok, znižuje úbytok svalovej hmoty a hustoty kostí súvisiaci s vekom, zlepšuje funkčnú aktivitu a zlepšuje kvalitu života. Pre ľudí vo vyššom veku je na individuálnom základe (ak je to možné) užitočná chôdza, telesná výchova (cvičenie v počiatočnej polohe v stoji a pri pohybe, vrátane aerobiku, gymnastiky); jazda na bicykli; aktívne outdoorové aktivity.

Starší a senilní ľudia potrebujú balančný tréning na zníženie rizika pádov a zlomenín, vrátane individuálne zvolených programov telesného cvičenia s postupným zvyšovaním svalovej sily, tanec, chôdzu, naučiť pacienta správne stáť a sedieť, udržiavať rovný chrbát. Vo všeobecnej klinickej praxi sú mimoriadne dôležité intervencie zamerané na prevenciu pádov.

Aby ste predišli pádom, mali by ste: pravidelne kontrolovať zraková ostrosť,

Geriatrické syndrómy

vyzdvihnúť okuliare; nezneužívajte prášky na spanie (zhoršená koordinácia pohybov a zvýšené závraty); nainštalujte do kúpeľne špeciálne priečky na podporu, použite gumené protišmykové podložky; vytvoriť dobré osvetlenie v byte; nechodiť po byte v tme; neopúšťajte dom v ľadových podmienkach (alebo sa pohybujte iba pomocou stabilnej palice); Na dosiahnutie čohokoľvek nepoužívajte rebríky ani stoličky.

Podpora účasti na kurzoch psychologického vzdelávania v centre sociálnej ochrany, v amatérskych umeleckých krúžkoch, navštevovanie zdravotných krúžkov, práca okolo domu a na chate, podpora a pochopenie najbližšieho okolia (rodina, príbuzní, susedia, priatelia) prispievajú k spoločenskej aktivite staršieho človeka.

Pravidelné lekárske prehliadky sú potrebné na včasné zistenie zdravotných abnormalít, korekciu existujúcej alebo výber novej terapie podľa indikácií. Aby sa predišlo tomu, že

priaznivé dôsledky, je dôležité identifikovať zmeny v štádiu preasténie.

Záver

Geriatrické syndrómy zvyšujú zraniteľnosť staršieho človeka vonkajšími vplyvmi a zhoršujú kvalitu života, čo vedie k invalidite. Je dôležité mať na pamäti, že senilná asténia charakterizuje funkčný stav a zdravotný stav človeka, jeho určenie umožňuje identifikovať starších ľudí, ktorí sú ohrození nepriaznivými následkami. V tejto súvislosti musí terapeut pri starostlivosti o staršieho a senilného pacienta posúdiť zmeny orgánov a systémov súvisiace s vekom, venovať pozornosť prítomnosti geriatrických syndrómov/ochorení u pacienta, určiť indikácie na konzultáciu s geriatrom a zúčastniť sa pri príprave a realizácii individuálneho plánu observácie a liečby pacienta s prihliadnutím na odporúčania geriatra.

Zoznam referencií nájdete na našej webovej stránke www.atmosphere-ph.ru

Geriatrické syndrómy v prostredí primárnej starostlivosti I.I. Chukaeva a V.N. Larina

Článok sa zaoberá najčastejšími geriatrickými syndrómami v prostredí primárnej starostlivosti. Autori rozoberajú etiológiu, patogenézu, klinický priebeh a prevenciu krehkosti a sarkopénie. Kľúčové slová: geriatrické syndrómy, starší pacient, krehkosť, sarkopénia, pády.

Knihy z vydavateľstva "Atmosféra"

Funkčná diagnostika v pneumológii: Monografia / Ed. Z.R. Aisanova,

A.V. Chernyak (Séria monografií Ruskej respiračnej spoločnosti vydaná A.G. Chuchalinom)

Monografia základnej série Ruskej respiračnej spoločnosti sumarizuje svet a domáce skúsenosti o celej škále problémov spojených s funkčnou diagnostikou v pneumológii. Vyjadrite sa fyziologický základ každá metóda výskumu pľúcna funkcia a vlastnosti interpretácie výsledkov. Sú zhrnuté medzinárodné skúsenosti s používaním a interpretáciou rôzne metódy funkčná diagnostika pľúcne ochorenia, vrátane tých, ktoré sú u nás pomerne málo používané, no na diagnostiku funkčných testov sú mimoriadne potrebné: meranie pľúcne objemy, hodnotenie difúznej kapacity pľúc a sily dýchacieho svalstva, nelaboratórne metódy zisťovania tolerancie pacientov s. bronchopulmonálna patológia Komu fyzická aktivita a tak ďalej. 184 s., il., tab. Pre pneumológov, terapeutov, všeobecných lekárov, rodinní lekári, ako aj pre špecialistov na funkčnú diagnostiku.

Osteoartróza a osteoporóza sú v populácii najčastejšie ochorenia súvisiace s vekom. Štúdia výskytu osteoartritídy u pacientov s nízkotraumatickými zlomeninami krku stehenná kosť v Republikovom vedeckom a praktickom centre radiačnej medicíny a ekológie človeka. Výsledky uskutočneného výskumu.

Romanov G.N., Rudenko E.V.
Republikánske vedecké a praktické centrum pre radiačnú medicínu a ekológiu človeka, Gomel, Bielorusko lekárska akadémia postgraduálne vzdelávanie, Minsk

Zhrnutie. Osteoartróza (OA) a osteoporóza (OP) patria medzi najčastejšie ochorenia súvisiace s vekom v populácii. S pribúdajúcim vekom sa zvyšuje podiel ľudí, ktorí môžu mať kombináciu týchto ochorení, čo si vyžaduje štúdium znakov poskytovania diagnostickej a liečebnej starostlivosti tejto kategórii pacientov. Štúdia výskytu OA u pacientov s nízkotraumatickými zlomeninami krčka stehnovej kosti (NCF) bola vykonaná v Republikánskom vedeckom a praktickom centre pre radiačnú medicínu a ekológiu človeka. Podľa získaných údajov malo 43,6 % žien a 35,3 % mužov so zlomeninami SB v anamnéze OA. Pri analýze frekvencie pádov sa zistilo dvojnásobné zvýšenie pravdepodobnosti pádov u pacientov s OA v porovnaní so skupinou pacientov bez kĺbových ochorení. Pacienti s OA majú napriek zvýšeným hodnotám minerálnej hustoty kostí riziko vzniku nízkotraumatických zlomenín, ktoré prevyšuje bežnú populáciu. Jeden z Kľúčové body Nedostatok vitamínu D zvyšuje riziko vzniku zlomenín pri OA. Hlavnú úlohu v medikamentóznej korekcii (znížení) rizika pádov majú kombinované prípravky vitamínu D v kombinácii s prípravkami vápnika.

Kľúčové slová: osteoporóza, artróza, vitamín D, doplnky vápnika.

Vzťah medzi osteoartrózou (OA) a osteoporózou (OP) je predmetom podrobného štúdia odborníkov v mnohých medicínskych odboroch. Dlho panovalo silné presvedčenie, že medzi OA a AP ako vzájomne sa vylučujúcich nozologických entít neexistuje žiadne spojenie. V posledných rokoch však bolo publikovaných množstvo článkov o prítomnosti styčných bodov nielen v etiológii a patogenéze, ale aj v liečbe týchto dvoch ochorení.

Podľa štatistík patria OA a AP medzi najčastejšie ochorenia súvisiace s vekom s výraznou prevahou žien. OA sa vyskytuje u každého tretieho staršieho človeka, pričom u ľudí nad 65 rokov dosahuje 70 %. Vzhľadom na absenciu výrazných klinických prejavov je AP zaznamenaná oveľa menej často, ale jej prevalencia sa progresívne zvyšuje z 20 % u žien vo veku 55 rokov na 50 % v populácii nad osemdesiat rokov. Z prezentovaných údajov vyplýva, že s vekom sa zvyšuje podiel pacientov, u ktorých je možná kombinácia týchto ochorení, inými slovami, u pacienta s osteoporózou môže byť diagnostikovaná artróza a naopak.

K vodcom etiologické faktory Vývoj postmenopauzálnej AP zahŕňa nedostatok estrogénu, ako aj genetickú predispozíciu k AP spojenú s polymorfizmom génu ESR2. Nárast výskytu OA však podľa epidemiologických štúdií úzko súvisí aj s nástupom menopauzy u žien a podľa toho aj s nedostatkom estrogénov. Odhalené podobnosti vo vývoji OA a AP položili základ pre štúdium spoločných etiologických a patogenetické väzby tieto dve rozšírené choroby.

Hodnotenie minerálnej hustoty kostí u pacientov s OA

Hlavnou metódou diagnostiky AP je v súčasnosti dvojenergetická röntgenová axiálna denzitometria (DXA). Metóda umožňuje kvantitatívne merať kostnú minerálnu hustotu (BMD) s vysokou presnosťou. Štandardné oblasti vyšetrenia: drieková chrbtica a proximálne časti boky Výber týchto oblastí skeletu je spôsobený schopnosťou rozlíšiť riziko najvýznamnejších zlomenín chrbtice a/alebo krčka stehnovej kosti (FNC). U pacientov s OA sa osteofyty často zisťujú rádiograficky, najmä pri OA kolenných a bedrových kĺbov. Prítomnosť osteofytov je spojená s priamym alebo nepriamym zvýšením BMD nielen v oblasti, kde sú osteofyty zistené, ale aj v driekovej oblasti chrbtice Zvýšenie hustoty kostí však nielenže neznižuje výskyt zlomenín u pacientov s OA, ale môže byť dokonca spojené s miernym zvýšením rizika zlomenín. Denzitometrické údaje sa široko používajú na predpovedanie rizika zlomenín. Na odhadnutie 10-ročného rizika zlomeniny pomocou systému FRAX® je potrebné vziať do úvahy údaje BCS T-skóre. U pacientov s OA je tento ukazovateľ zjavne vyšší ako u pacientov bez OA. To môže viesť k výraznému podceňovaniu rizika vzniku nízkotraumatickej zlomeniny a nesprávnej voľbe taktiky sledovania a liečby.

Subchondrálne kostné tkanivo pri OA

Subchondrálna kosť (SB) sa nachádza v oblasti epifýzy pod kĺbovou chrupavkou a zahŕňa dosku SC, trabekulárne a subartikulárne časti. SC platnička zasa pozostáva z kalcifikovanej chrupky a tenkej kortikálnej vrstvy, oddelenej od hyalínovej chrupky demarkačnou čiarou, ktorú nemožno in vivo určiť modernými zobrazovacími metódami. Počas normálneho fungovania kĺbu SC zabezpečuje dôležité funkcie tlmenia nárazov a uvoľňuje asi 30 % zaťaženia kĺbu. Okrem toho je SA vodičom živín pre chrupavku a podporuje odstraňovanie produktov metabolizmu. Počas vývoja OA prechádza subchondrálna kosť štrukturálnymi zmenami, vrátane zvýšenia rýchlosti kostného obratu, architektonických porúch s mikrofraktúrami, ako aj neovaskularizácie a kostnej sklerózy v neskorších štádiách OA. V dôsledku toho kĺb hrubne, mení sa jeho štruktúra a v dôsledku toho je narušený metabolizmus jednej z najdôležitejších funkčných podjednotiek kĺbu. Zmeny v SC sú teda rozhodujúcim faktorom v patogenéze OA.

Bez ohľadu na lokálnu interakciu medzi SC a kĺbovou chrupavkou sa systémový OP môže podieľať na progresii OA zvýšením remodelácie subchondrálnej kosti, ktorá mení jej vlastnosti a môže prispieť k skorej manifestácii príznakov OA. Pacienti so zníženou BMD alebo so stanovenou diagnózou AP teda môžu mať zvýšené riziko narušenia integrity chrupavky. V súlade so získanými údajmi treba u pacientov s OA očakávať pozitívny efekt pri predpisovaní liekov určených na liečbu osteoporózy.

Riziko zlomenín u pacientov s OA

Hlavnou metódou diagnostiky AP je teda DXA s určením T-kritéria podľa odporúčaní WHO. Nízke hodnoty T-kritériá slúžia ako spoľahlivý a najvýznamnejší rizikový faktor pre rozvoj osteoporotických fraktúr. Intuitívne by sa dalo očakávať, že normálne alebo zvýšené hodnoty T-skóre znížia riziko zlomeniny, najmä u pacientov s OA. Podľa výskumu G. Jonesetala však napriek štatisticky signifikantne vyšším mieram BMD a BCS chrbtice pacienti s OA oboch pohlaví nepreukázali významné zníženie rizika zlomenín v porovnaní so skupinou pacientov bez OA.

Výsledky najväčšej štúdie na identifikáciu rizika zlomenín u žien s OA boli publikované v roku 2011 v rámci štúdie Women’s Health Initiative. Štúdia zahŕňala viac ako 146 000 žien v menopauze, rozdelených do dvoch skupín na základe anamnézy OA. Zistilo sa, že riziko zlomenín kostí skeletu v skupine pacientok s OA prevyšuje riziko u žien bez OA a je 1,09 (95 % CI 1,051,13; p<0,001). При изолированной оценке подгруп­пы с переломами ШБК отмечено увеличение риска в сравнении с контрольной группой, однако не был достигнут необходимый уровень статистической значимости (рис. 1).

Nadváha hrá dôležitú úlohu v etológii a progresii OA. Výskyt nadváhy a obezity u pacientov s OA dosahuje 90 – 100 %. Existuje priamy vzťah medzi indexom telesnej hmotnosti (BMI) a BMD: so zvýšením BMI sa geometrické parametre kostí kostry menia s redistribúciou zaťaženia. Pri porovnávacej analýze výskytu zlomenín končatín u pacientov s normálnym BMI a obezitou 3. stupňa nedošlo v skupine obéznych pacientov k štatisticky významnému zvýšeniu výskytu zlomenín v porovnaní s kontrolnou skupinou, s výnimkou zlomenín BJ. (obr. 2).

Ďalšia medzinárodná rozsiahla štúdia, do ktorej bolo zaradených viac ako 60 000 žien z 10 európskych krajín, ukázala zvýšené riziko zlomenín horných končatín a členkov u obéznych pacientov v porovnaní so ženami s normálnym BMI. Jedným z dôležitých zistení tejto štúdie bolo stanovenie kauzálneho vzťahu medzi rizikom pádu a zvýšeným výskytom zlomenín končatín u obéznych pacientov.

Nedostatok vitamínu D a artróza

Klasické účinky vitamínu D v organizme boli celkom dobre preštudované a súvisia najmä s udržiavaním homeostázy vápnika a fosforu prostredníctvom pôsobenia parathormónu. Okrem vymenovaných účinkov existujú aj ďalšie, nemenej dôležité, funkcie vitamínu D v ľudskom organizme. Vitamín D sa podieľa na diferenciácii osteoblastov a osteoklastov, pomáha zvyšovať svalovú silu a pohyblivosť kĺbov. Tieto vlastnosti sú mimoriadne dôležité pre udržanie svalovej rovnováhy a tým aj prevenciu pádov. Rotterdamská štúdia skúmala vzťah medzi nedostatkom vitamínu D a priebehom OA. Veľký súbor pacientov (n=1248) ukázal, že v podskupine s laboratórne potvrdeným deficitom vitamínu D boli pády 1,5-krát pravdepodobnejšie a rádiologické zúženie kĺbovej štrbiny 1,8-krát pravdepodobnejšie.

Uskutočnilo sa veľké množstvo randomizovaných, placebom kontrolovaných štúdií (RCT), aby študovali účinok suplementácie vitamínu D na sklon k pádu. Celkovo sa týchto štúdií zúčastnilo viac ako 45 000 pacientov, z ktorých väčšinu tvorili ženy. Výsledkom metaanalýzy sa zistilo, že štatisticky významné zníženie rizika pádov je možné dosiahnuť len užívaním kombinovaných prípravkov vápnika a vitamínu D. Najväčšie množstvo elementárneho vápnika v percentách obsahuje uhličitanová soľ, ktorá je jeho výhodou oproti iným dávkovým formám. Porovnávacia analýza účinku vitamínu D na sklon k pádu ukázala, že celková denná dávka 800 1i je dostatočná na zníženie rizika pádov. Vyššie dávky vitamínu D ďalej neznižujú riziko pádov (tabuľka).

Užívanie prípravkov vitamínu D v dennej dávke 800 i vo forme kombinovaného prípravku s uhličitanom vápenatým tak znižuje riziko pádov pacientov, čím sa znižuje riziko vzniku nízkotraumatických zlomenín.

Nízkotraumatické zlomeniny miechy a osteoartróza (výsledky vlastného výskumu)

Výskyt OA u pacientov s nízkotraumatickými zlomeninami miechy bol študovaný podľa plánu štúdie vypracovaného v Štátnej inštitúcii „Republikánske vedecké a praktické centrum pre radiačnú medicínu a humánnu ekológiu“. Bol vykonaný prieskum u pacientov, ktorí v rokoch 2007 až 2010 utrpeli zlomeninu miechy vo veku nad 50 rokov, čo bolo zdokumentované overené v zdravotníckom zariadení. Kritériá vylúčenia zo štúdie: prítomnosť ťažkých zranení spojených s nehodou, pádom z výšky atď.

Dotazník obsahoval otázky o anamnéze OA, sklone k pádu (viac ako raz za mesiac), predchádzajúcich zlomeninách iných lokalizácií a užívaní liekov na liečbu OP pred a po zlomenine. Celkovo bolo rozoslaných 300 dotazníkov a 158 (52,7 %) sa vrátilo. Ďalšia analýza zahŕňala 135 vyplnených dotazníkov, z ktorých 101 (74,8 %) patrilo pacientkam a 34 (25,2 %) pacientom mužského pohlavia. Priemerný vek v čase zlomeniny: 72,9 rokov u žien, 70,3 rokov u mužov (p=0,488).

Na otázku o anamnéze OA odpovedalo pozitívne 43,6 % žien a 35,3 % mužov so zlomeninami krčnej chrbtice. Z toho 20 % pacientov malo prevažne OA bedrových kĺbov, 35% - OA kolenných kĺbov, 40% - kombinované poškodenie bedrových a kolenných kĺbov. Podiel ostatných OA lokalizácií tvoril len 5 %. Vo výskyte OA u mužov a žien neboli štatisticky významné rozdiely (chi 2 = 0,72; p = 0,399). Výskyt OA u pacientov s izolovanou zlomeninou miechy bol 36,6 %. V skupine pacientov s dodatočnou anamnézou zlomeniny predlaktia sa výskyt OA zvýšil na 58,3 %.

Jednou z príčin vysokého výskytu zlomenín horných končatín u pacientov s OA môže byť zvýšený sklon k pádu. V tomto ohľade boli pacienti rozdelení do dvoch podskupín podľa prítomnosti OA v anamnéze. Tendencia k pádu (jeden alebo viac za mesiac) bola zaznamenaná u 33,9 % pacientov s OA au 17,7 % pacientov bez OA; OR (95 % CI) - 2,35 (1,07-5,40), p = 0,049. Získané výsledky poukazujú na viac ako dvojnásobné zvýšenie pravdepodobnosti pádov u pacientov s OA v porovnaní so skupinou pacientov, ktorí nemajú ochorenia kĺbov.

V procese výskumnej práce bola ambulantne vykonaná analýza terapeutických konzervatívnych opatrení pred vznikom zlomeniny miechového kĺbu a po úraze. Zo zoznamu konkrétnych liekov na liečbu osteoporózy pacienti užívali kombinované preparáty vápnika a vitamínu D. Ich účinnosť nebolo možné vyhodnotiť pre malý počet pacientov užívajúcich lieky. Len 2,2 % pacientov (podľa nich) užívalo pred zlomeninou doplnky vápnika a vitamínu D. Po prepustení z nemocnice sa počet pacientov s týmto typom terapie zvýšil len na 18,5 %, čo je extrémne nízky ukazovateľ pre hodnotenie pozitívne účinky lieku.

Zvláštnosťou súčasnej situácie v zdravotníctve je, že so zvyšujúcim sa podielom starších ľudí v populácii a predlžovaním strednej dĺžky života narastá prevalencia vekom podmienenej patológie. Osteoartróza a osteoporóza sú pre svoju náročnosť v patogenetickej liečbe a účinnú prevenciu komplikácií, akými sú zlomeniny a obmedzená pohyblivosť, najvýznamnejšie ochorenia pohybového aparátu. Situáciu komplikuje fakt, že OA a AP môžu koexistovať a každé z ochorení zhoršuje prognózu konkrétneho pacienta. Prítomnosť OA u pacienta s AP môže maskovať skutočný stav BMD a brániť správnej diagnóze a hlavne podceňovaniu rizika možnej zlomeniny. Stav kostného metabolizmu subchondrálnej kosti vo včasných štádiách OA je veľmi podobný procesom vyskytujúcim sa u pacientov s AP. Existujú už experimentálne práce a klinické štúdie o účinnosti použitia antiosteoporotických liekov v liečbe skorých štádií OA. Tieto terapeutické technológie však zatiaľ nie sú dostupné pre praktické zdravotníctvo. Najsľubnejšou liečbou v súčasnosti je úprava nedostatku vitamínu D u pacientov s OA hladinami vitamínu D v tele. Všeobecná schéma patogenézy vývoja zlomenín pacienta (obr. 3). pri OA je do značnej miery spojená s nedostatkom vitamínu D v tele pacienta (obr. 3).

Pacienti s artrózou majú teda napriek zvýšeným hodnotám BMD riziko vzniku nízkotraumatických zlomenín, ktoré prevyšuje bežnú populáciu. Jedným z kľúčových bodov pri zvyšovaní rizika vzniku zlomenín pri artróze je prítomnosť nedostatku vitamínu D. Hlavná úloha medikamentóznej korekcie za účelom zníženia rizika pádov patrí kombinovaným preparátom vitamínu D v kombinácii s vápnikovými preparátmi.

LITERATÚRA

1. Sambrook, P. Aký je vzťah medzi osteoartrózou a osteoporózou? / P. Sambrook, V. Naganathan // Baillieres Clin. 1997. - Vol. 11. - S. 695-710.
2. Dequeker, J. Osteoartritída a vzťah klinických a výskumných dôkazov / J. Dequeker,
3. P.Luyten //Aging Vol. 15. - S. 426-439.
4. Hochberg, M.C. Minerálna hustota kostí a osteoartritída: údaje z Baltimore Longitudinal Study of Aging /M.C.Hochberg, M.Lethbridge-Cejku, J.D.Tobin //Osteoarthritis Cartilage. - 2004. - Zv. 12A. - S. 45-48.
5. Iwamoto, J. Účinky risedronátu na osteoartritídu kolena / J. Iwamoto // Yonsei Med. J. - 2010. - Zv. 51, N 2. - S. 164-170.
6. Arden, N. Osteoarthritis: Epidemiology /N.Arden, M.C.Nevitt //Best Pract. Research Clin. Rheumatol. - 2006. - Zv. 20, č. 1. - S. 3-25.
7. Rudenko, E.V. Audit stavu problematiky osteoporózy v krajinách východnej Európy a strednej Ázie. — IOF, 2011.
8. Diagnostika osteoporózy a prahu zlomeniny u mužov / J.A.Kanis //Calcif Tissue Int. - 2001. - Zv. 69. - S. 218-221.
9. Polymorfizmus génu ESR2 Alul je spojený s minerálnou hustotou kostí u žien po menopauze /M.Curro //J. Steroid Biochem. Mol. Biol. - 2011. - Zv. 127. - S. 413-417.
10. Christgau, S. Pohlavné hormóny v regulácii metabolizmu kostí a chrupaviek: stará paradigma a nová výzva / S. Christgau, P. A. Cloos // Minerva Ginecol. - 2005. - Zv. 57, N6. - S. 611617.
11. Rádiografická osteoartritída bedrového kĺbu a kostnej minerálnej hustoty. The Study of Osteoporotic Fractures Research Group /M.C.Nevitt //Arthritis Rheum. - 1995. - Zv. 38. - S. 907-916.
12. Osteoartritída kolena je spojená s vertebrálnymi a nevertebrálnymi zlomeninami u starších ľudí: Rotterdamská štúdia / A.P. Bergink // Arthritis Rheum. - 2003. - Zv. 49. - S. 648-657.
13. Podhodnotená pravdepodobnosť zlomeniny u pacientov s jednostrannou osteoartrózou bedrového kĺbu podľa výpočtu FRAX /N. Setty //J. Clin. Densitom. - 2011. - Zv. 14, N 4. - S. 447-452.
14. Subchondrálna kosť ako kľúčový cieľ liečby osteoartrózy / S. Castaneda // Biochem. Pharmacol. - 2012. - Zv. 83. - S. 315-323.
15. Osteoartritída, hustota kostí, posturálna stabilita a osteoporotické zlomeniny: populačná štúdia /
16. Jones // J. Rheumatol. - 1995. - Zv. 22, N 5. - S. 921-925.
17. Artritída zvyšuje riziko zlomenín – vyplýva z iniciatívy Women’s Health Initiative / N.C.Wright // J. Rheumatol. - 2011. - Zv. 38, N 8. - S. 1680-1688.
18. Obezita nechráni pred zlomeninou u žien po menopauze: GLOW / J. E. Compston // Am. J. Med. - 2011. - Zv. 124, N 11. - S. 1043-1050.
19. Stav vitamínu D, hustota minerálov v kostiach a vývoj rádiografickej osteoartritídy kolena: Rotterdamská štúdia / A. Bergink // J. Clin. Rheumatol. - 2009. - Zv. 15. - S. 230-237.
20. Účinok vitamínu D na pády: systematický prehľad a metaanalýza / M.H. Murad // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 2011. - Zv. 96. - S. 2997-3006.
21. Vzťahy medzi biochemickými markermi degradácie kostí a chrupaviek s rádiologickou progresiou u pacientov s osteoartritídou kolena, ktorí dostávajú risedronát: randomizovaná klinická štúdia pri osteoartritíde kolena Štrukturálna artritída / P. Garnero // Osteoarthritis Cartilage. - 2008. - Zv. 16. - S. 660-666.
22. Účinok stroncium ranelátu u žien po menopauze s rôznymi klinickými hladinami osteoartritídy / P. Alexandersen // Klimaktérium. - 2011. - Zv. 14, N 2. - S. 236-243.