Majitelia patentu RU 2443393:

Vynález sa týka medicíny, menovite pulmonológie, intenzívna starostlivosť a možno ho použiť pri liečbe pacientov s masívnou obštrukciou bronchiálnej sekrécie. Na tento účel sa bronchoalveolárna laváž vykonáva v 3 etapách. V 1. štádiu sa vykonáva "suchá" aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z priedušnice a 2 hlavných priedušiek - vpravo a vľavo. V 2. štádiu sa vykonáva „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z lobárnych a segmentálnych priedušiek. V 3. štádiu sa zavedie obmedzené množstvo výplachového média, 10-20 ml na jedno lobárne povodie priedušiek. Celkom vstupné výplachové médium je 50-100 ml. Metóda umožňuje zaistiť bezpečnosť bronchoalveolárnej laváže elimináciou resorpčného syndrómu v dôsledku použitia minimálneho množstva lavážneho média.

Vynález sa týka medicíny, najmä pulmonológie a ftizeológie, a je určený na bronchoalveolárnu laváž u pacientov s ťažkou tracheálnou obštrukciou. bronchiálny strom bronchiálne sekréty.

bronchoalveolárna laváž - potrebná náprava na evakuáciu patologicky zmenených viskóznych bronchiálnych sekrétov, ktorá sa vykonáva počas bronchoskopie. Ide o nevyhnutné opatrenie pri rôznych pľúcnych ochoreniach (bronchiálna astma, chronická obštrukčná choroba pľúc, pneumónia), kedy sú mechanizmy prirodzenej drenáže tracheobronchiálneho stromu pri kašli neúčinné.

Bronchoalveolárna laváž zvyčajne zahŕňa zavedenie lavážneho média do lúmenu počas bronchoskopie, potrebného na zriedenie bronchiálneho sekrétu a zníženie jeho viskozity. Súbežne so zavedením výplachovej tekutiny počas bronchologickej pomoci dochádza k nepretržitému odsávaniu bronchiálneho sekrétu, ktorý sa po zriedení oveľa ľahšie evakuuje.

Avšak vzhľadom na fyziologické vlastnosti fungovanie tracheobronchiálneho stromu je možné aspirovať zavedenú výplachovú tekutinu len o 70-75%. V súlade s tým je v bronchiálnom strome tajnejší (jeho akumulácia sa môže vyskytnúť pri rôznych patologické stavy) alebo má horšie reologické vlastnosti, t.j. zvýšená viskozita, tým viac sa zvyčajne používa výplachové médium. To zabraňuje normálnej výmene plynov, prispieva k zachovaniu kyslíkového dlhu tela napriek aktívnej evakuácii tajomstva a v niektorých prípadoch je možné jeho zvýšenie.

Ďalším negatívnym bodom je zvýšená absorpcia v dôsledku bronchoalveolárnej laváže obsahu tracheobronchiálneho stromu. Prieduškové tajomstvo nemožno úplne odstrániť, je len čiastočne evakuované. Zostávajúce tajomstvo, zmiešané s neodstrániteľnou časťou výplachového média, sa stáva menej viskóznym, jeho reologické vlastnosti sa výrazne zlepšujú. V dôsledku toho sa zvyšuje absorpcia sekrécie v tracheobronchiálnom strome. Spolu s ním vstupujú do krvného obehu rôzne biologicky aktívne látky (produkty rozpadu patogénov, bunky deskvamovaného bronchiálneho epitelu, segmentované leukocyty, ktoré vstupujú do lúmenu tracheobronchiálneho stromu na fagocytárnu funkciu). V dôsledku toho vzniká resorpčný syndróm, ktorý môže mať rôzny stupeň závažnosti: od miernej teplotnej reakcie až po ťažkú ​​encefalopatiu so stratou vedomia. Navyše objem média zavedeného počas výplachu je približne úmerný závažnosti resorpčného syndrómu.

Slávny klasickým spôsobom vedenie bronchoalveolárnej laváže, ktorá zahŕňa súčasné podanie 1500-2000 ml lavážneho média na zriedenie bronchiálneho sekrétu, po ktorom nasleduje jednorazová aspirácia.

Nevýhodou tejto metódy je príliš veľa výplachového média. Táto metóda bola použitá iba pri vykonávaní rigidnej subanestetickej bronchoskopie na pozadí umelé vetranie pľúc a úplnému drogovému útlaku vedomia. V súčasnosti je hlavnou metódou bronchoskopie bronchoskopia flexibilnými bronchoskopmi (fibrobronchoskopia alebo digitálna bronchoskopia), vykonávaná pod lokálna anestézia. Pri tomto variante bronchoskopie je použitie takýchto dávok výplachového média jednoducho nezlučiteľné so životom.

Známy spôsob vykonávania bronchoalveolárnej laváže, navrhnutý špeciálne na vykonávanie bronchoskopie s flexibilnými skôr než rigidnými bronchoskopmi. Spočíva v postupnom premytí každého segmentálneho bronchu 10-20 ml výplachového média so súčasným odstránením bronchiálneho obsahu. Okrem toho sa výplach spravidla vykonáva najskôr v bronchiálnych panvách jednej a potom druhej pľúc. Vzhľadom na to, že celkový počet segmentov je 19 (10 segmentov v pravé pľúca a 9 vľavo), celkové množstvo výplachového média sa pohybuje od 190 do 380 ml.

Nevýhodou tejto metódy je vznik výrazného resorpčného syndrómu, ktorý môže byť obzvlášť nebezpečný pri vykonávaní fibrobronchoskopie u pacientov s encefalopatiou, a pomerne značné množstvo výplachovej tekutiny, ktorá sa počas bronchoalveolárnej laváže úplne neodsaje. To môže byť nebezpečné pre pacientov s počiatočným respiračným zlyhaním, ktoré sa v dôsledku fibrooptickej bronchoskopie s výplachom podľa opísanej možnosti môže zvýšiť.

Cieľom predloženého vynálezu je vyvinúť taký spôsob bronchoalveolárnej laváže, ktorý by mal maximálnu bezpečnosť pri počiatočnej masívnej obštrukcii tracheobronchiálneho stromu bronchiálnymi sekrétmi.

Tento cieľ sa dosahuje tým, že bronchoalveolárna laváž u pacientov s masívnou bronchiálnou obštrukciou sa vykonáva v 3 etapách: v 1. etape sa vykonáva „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z priedušnice a 2. hlavné priedušky - vpravo a vľavo; v 2. štádiu sa vykonáva „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z lobárnych a segmentálnych priedušiek; v 3. štádiu sa zavádza obmedzené množstvo výplachového média, 10–20 ml na jedno lobárne prieduškové povodie (celkové množstvo vstreknutého výplachového média je 50–100 ml).

Navrhovaná metóda bronchoalveolárnej laváže u pacientov s masívnou bronchoobštrukciou je nasledovná.

1. fáza začína prechodom flexibilného bronchoskopu cez hlasivkovú štrbinu. Súčasne je zapnutá elektrická odsávačka spojená ohybnou hadičkou s bronchoskopom. Zapne sa vákuový okruh a začne sa odsávanie tracheobronchiálneho obsahu, najskôr z priedušnice, potom z hlavných priedušiek pravých a ľavých pľúc. Postupnosť odstraňovania bronchiálneho sekrétu z hlavných priedušiek je variabilná: zvyčajne začínajú od hlavného bronchu, kde je vizuálne určená väčšia akumulácia sekrétu. Ak tajomstvo blokuje bioptický kanál bronchoskopu, cez ktorý sa vykonáva aspirácia, potom sa bronchoskop odstráni a kanál sa vyčistí mimo tracheobronchiálneho stromu. Úlohou 1. etapy je obnoviť prúdenie vzduchu cez hlavné úseky dolného dýchacieho traktu.

Potom začína 2. etapa: „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média sa vykonáva v lobárnych a segmentálnych prieduškách a dolných lobárne priedušky al bazény, keďže bronchiálny sekrét sa tam hromadí vo väčšom množstve vďaka prirodzenému anatomické vlastnosti. Úlohou 2. etapy je evakuácia sekrétu z priedušiek II. a III. rádu (lobárneho a segmentového). Tento krok dokončí odtok. proximálne oddelenia dolných dýchacích ciest.

Potom začína 3. etapa: bronchoskop sa striedavo znovu zavádza do lobárnych priedušiek (zavádza sa obmedzené množstvo výplachového média, 10-20 ml na jeden lobárny bronchiálny bazén); súčasne sa vykonáva aspirácia zriedených bronchiálnych sekrétov. Úlohou 3. etapy je evakuácia bronchiálneho sekrétu z distálnych oddelení dolných dýchacích ciest, začínajúc od subsegmentálnych priedušiek.

KLINICKÉ PRÍKLADY

1. Pacient T-va E.M. 62-ročný bol hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti MMU "City Hospital No. 4 of Samara" urgentne s diagnózou "Chronická obštrukčná choroba pľúc ťažkého stupňa, vyskytujúca sa najmä v type bronchitídy. Fáza exacerbácie. Ťažká bronchiálna astma, steroid-dependentná Respiračná insuficiencia III stupeň Chronic cor pulmonale vo fáze dekompenzácie". Pri prijatí došlo k takmer úplnému zastaveniu prirodzenej expektorácie, dýchavičnosti (počet dýchacích pohybov - 31"), ťažkej cyanóze, poklesu saturácie kyslíkom na 86-87%. Vzhľadom na klinické príznaky pacienta zvyšujúce sa obštrukcie tracheobronchiálneho stromu bronchiálnymi sekrétmi a rýchlo sa zvyšujúce respiračné zlyhanie, bolo rozhodnuté vykonať fibrooptickú bronchoskopiu podľa núdzové indikácie. Pri vedení fibrobronchoskopie bola zistená masívna akumulácia hnisavého krémového sekrétu už v n/3 trachey, ľavý hlavný bronchus bol úplne upchatý hnisavou zátkou, pravý hlavný bronchus bol čiastočne obturovaný. Počas 1. etapy bronchoalveolárnej laváže bol evakuovaný sekrét z priedušnice, potom z ľavého hlavného bronchu (spočiatku bol úplne upchatý bronchiálnym sekrétom), potom z pravého hlavného bronchu. Počas prvej fázy bolo potrebné bronchoskop dvakrát odstrániť a mechanicky obnoviť priechodnosť bioptického kanála. Počas 2. etapy bola postupne odvodnená panva dolného laloka pravé pľúca, povodie dolného laloka ľavých pľúc; bazén stredného laloka pravých pľúc, bazén horného laloka pravých pľúc a bazén horného laloka ľavých pľúc. V dôsledku toho bolo tajomstvo takmer úplne evakuované z priedušnice, ako aj z hlavných, stredných, lobárnych a segmentálnych priedušiek. Počas 3. etapy výplachu sa do lobárnych panví striedavo zavádzalo výplachové médium (izotonický roztok chloridu sodného) so súčasným odsávaním bronchiálneho obsahu v nasledujúcom poradí: 20 ml - do dolného laloku bronchu pravých pľúc, 15 ml - do dolný lobárny bronchus ľavých pľúc, 10 ml - v bronchu stredného laloku pravých pľúc, 15 ml - v bronchu horného laloku pravých pľúc a 20 ml - v bronchu horného laloku ľavých pľúc. Pacientka pociťovala výrazné zníženie dušnosti už pri bronchoskopii. Prejavy resorpčného syndrómu boli minimálne, obmedzené na mierne zvýšenie teploty na 37,2 °C 7 hodín po bronchoskopii a nevyžadovali špeciálnu lekársku korekciu. Následne pacient absolvoval sériu sanitačných bronchoskopií s terapeutickou bronchoalveolárnou lavážou podľa opísanej metódy, ktorá umožnila stabilizáciu procesu a prevoz pacienta na ďalšia liečba na všeobecné oddelenie.

2. Chorý P-n G.T., 49-ročný, bol hospitalizovaný na I. pľúcnom oddelení MMU „Mestská nemocnica č. 4 Samara“ urgentne s diagnózou „Dolný obojstranný lalok. komunitná pneumóniaťažký stupeň. Chronická obštrukčná choroba pľúc ťažkého stupňa, vyskytujúca sa najmä v bronchiálnom type. Fáza exacerbácie. Respiračná nedostatočnosť III stupňa. Chronické cor pulmonale vo fáze dekompenzácie. Chronický alkoholizmus. Dyscirkulačná encefalopatia". Saturácia kyslíkom v pokoji a bez prísunu kyslíka nepresiahla 85-86%, pri auskultácii došlo k prudkému oslabeniu dýchania, ojedinelým vlhkým chrapotom. Pacient bol v r. soporózny stav kontakt s ním bol ťažký. Vzhľadom na klinické príznaky narastajúcej obštrukcie tracheobronchiálneho stromu s bronchiálnou sekréciou a rýchlo sa zvyšujúceho respiračného zlyhania u pacienta padlo rozhodnutie vykonať fibrooptickú bronchoskopiu z núdzových indikácií. Pri vykonávaní fibrobronchoskopie sa zistilo masívne nahromadenie hnisavého hemoragického sekrétu, obturácia n/3 priedušnice, ľavého a pravého hlavného priedušiek. Počas 1. etapy bronchoalveolárnej laváže bol evakuovaný sekrét z priedušnice, potom z pravého hlavného bronchu (tajomstvo v pravom hlavnom bronchu bolo viskóznejšie), potom z ľavého hlavného bronchu. Počas prvej fázy bolo potrebné bronchoskop trikrát odstrániť a mechanicky obnoviť priechodnosť bioptického kanála. Počas 2. štádia sa dolný lalok pravých pľúc, dolný lalok ľavých pľúc, stredný lalok pravých pľúc, horný lalok pravých pľúc a horný lalok ľavých pľúc boli postupne vyčerpané. V dôsledku toho bolo tajomstvo takmer úplne evakuované z priedušnice, ako aj z hlavných, stredných, lobárnych a segmentových priedušiek. Počas 3. etapy výplachu sa striedavo zavádzalo výplachové médium (0,08% chlórnan sodný) do lobárnych panví so súčasným odsávaním bronchiálneho obsahu v nasledujúcom poradí: 20 ml - do dolného laloku bronchu pravých pľúc, 20 ml - do bronchus dolného laloku ľavých pľúc, 20 ml - v prieduške stredného laloku pravých pľúc, 20 ml - v prieduške horného laloku pravých pľúc a 20 ml - v prieduške horného laloku ľavých pľúc. Do 7 hodín po fibrobronchoskopii fenomén dyscirkulačnej encefalopatie ustúpil: bol možný verbálny kontakt s pacientom; slobodne sa orientoval v priestore, čase, vo vlastnej osobnosti. Prakticky sa nevyskytli žiadne prejavy resorpčného syndrómu. Následne pacient absolvoval sériu rehabilitačných bronchoskopií s terapeutickou bronchoalveolárnou lavážou podľa opísanej metódy, ktorá umožnila stabilizovať proces, znížiť dýchavičnosť a obnoviť samostatnú expektoráciu. Pacient bol prevezený na všeobecné oddelenie na ďalšiu liečbu.

Použitie navrhovanej metódy umožňuje neutralizovať také známe negatívne účinky bronchoalveolárnej laváže, ako je resorpčný syndróm rôznej závažnosti a zhoršená výmena plynov z dôvodu nemožnosti úplnej aspirácie zavedeného lavážneho média.

Tento variant bronchoalveolárnej laváže umožňuje širšie využitie sanitačnej fibrobronchoskopie u pacientov s masívnou obštrukciou bronchiálnymi sekrétmi na pozadí rôznych pľúcnych patológií.

Vynález je možné a účelné aplikovať na pneumologických oddeleniach, oddeleniach hrudnej chirurgie, ako aj na jednotkách intenzívnej starostlivosti a jednotkách intenzívnej starostlivosti.

INFORMAČNÉ ZDROJE

1. Thompson H.T., prior W.J. Bronchiálna laváž pri liečbe obštrukčnej choroby pľúc. // Lancet. - 1964. - Vol.2, č.7349. - S.8-10.

2. Chernekhovskaya N.E., Andreev V.G., Povalyaev A.V. Terapeutická bronchoskopia v komplexnej terapii respiračných ochorení. - MEDpress-informujte. - 2008. - 128 s.

3. Klinické usmernenia a indikácie pre bronchoalveolárnu laváž: Správa pracovnej skupiny Európskej pneumologickej spoločnosti o BAL. //Eup. Respir J. - 1990 - Vol.3 - S.374-377.

4. Technické odporúčanie a pokyny pre bronchoalveolárnu laváž. // Tamže. - 1989. - Vol.3. - S.561-585.

5. Wiggins J. Bronchoalveolárna laváž. Metodika a aplikácia. // Pneumológia. - 1991. - č.3. - S.43-46.

6. Luisetti M., Meloni F., Ballabio P., Leo G. Úloha bronchiálnej a bronchoalveolárnej laváže pri chronickej obštrukčnej chorobe pľúc. // Monaldi Arch. Hrudník dis. - 1993. - Vol.48. - S.54-57.

7 Prakash U.B. Bronchoskopia. (In: Mason R.J., Broaddus V.C., Murray J.F., Nadel J.A., vyd. Murray a Nadel's učebnica respiračnej medicíny). 4. vydanie - Philadelphia: Elsevier Saunders. - 2005. - S.1617-1650.

Spôsob vykonávania bronchoalveolárnej laváže u pacientov s masívnou obštrukciou bronchiálnymi sekrétmi, vyznačujúci sa tým, že laváž sa vykonáva v 3 stupňoch: v 1. štádiu sa vykonáva "suchá" aspirácia bez zavedenia lavážneho média tracheobronchiálneho obsahu z tracheobronchiálneho obsahu. priedušnica a 2 hlavné priedušky - pravá a ľavá; v 2. štádiu sa vykonáva „suchá“ aspirácia bez zavedenia výplachového média tracheobronchiálneho obsahu z lobárnych a segmentálnych priedušiek; v 3. štádiu sa zavádza obmedzené množstvo výplachového média, 10–20 ml na jedno lobárne prieduškové povodie (celkové množstvo vstreknutého výplachového média je 50–100 ml).

Podobné patenty:

[0001] Vynález sa týka zlúčenín všeobecného vzorca (I), kde R1 predstavuje CH3; R2 je halogén alebo CN; R3 je H alebo CH3; R4 je H alebo CH3; n je 0, 1 alebo 2; a ich farmaceuticky prijateľných solí.

[0001] Vynález sa týka kombinácie a farmaceutický prípravok, určený na liečbu zápalových a obštrukčných ochorení dýchacích ciest. .

[0001] Vynález sa týka zlúčenín všeobecného vzorca (I), kde R1 predstavuje CH3; R2 je halogén alebo CN; R3 je H alebo CH3; R4 je H alebo CH3; n je 1 a ich farmaceuticky prijateľných solí.

Výplach bronchoalveolárnej diagnostiky- výskumná metóda, ktorá zabezpečuje príjem bunkových prvkov, bielkovín a iných látok z povrchu najmenšie priedušky a alveoly naplnením subsegmentu pľúc izotonickým fyziologickým roztokom, po ktorom nasleduje jeho aspirácia.

Diagnostická subsegmentálna bronchoalveolárna laváž sa zvyčajne vykonáva počas bronchofibroskopie v lokálnej anestézii po privedení bronchofibroskopu do ústia subsegmentálneho bronchu. Cez kanál bronchofibroskopu sa do subsegmentálneho bronchu nakvapká 50-60 ml izotonického roztoku. Tekutina vychádzajúca z lúmenu bronchu, čo je bronchoalveolárna laváž, sa odsaje cez kanál bronchofibroskopu do plastovej misky. Instilácia a aspirácia sa opakuje 2-3 krát.

V odsatej tekutine, očistenej od hlienu filtráciou cez gázu, sa skúma bunkové a proteínové zloženie, funkčná aktivita alveolárnych makrofágov. Na štúdium bunkového zloženia sa bronchoalveolárny výplach centrifuguje. Zo sedimentu sa vyrábajú šmuhy, ktoré sa farbia hematoxylínom-eozínom alebo podľa Romanovského.

Diagnostická bronchoalveolárna laváž sa častejšie používa na stanovenie aktivity diseminovaných procesov v pľúcach. znamenie vysoká aktivita idiopatická fibrotizujúca alveolitída je významné zvýšenie počtu neutrofilov v bronchoalveolárnom výplachu a pri sarkoidóze a exogénnej alergickej alveolitíde - zvýšenie počtu lymfocytov.

Výplach bronchoalveolárneho lieku- metóda na liečbu pľúcnych ochorení, založená na endobronchiálnom podávaní veľkého množstva izotonického roztoku a vymývaní hlienových zrazenín, bielkovín a iného obsahu malých priedušiek a alveol.

Terapeutická bronchoalveolárna laváž sa môže vykonať pomocou bronchoskopu alebo endotracheálnej trubice s dvojitým lúmenom. Zákrok sa zvyčajne vykonáva v anestézii. Umelé vetranie pľúc sa v tomto prípade vykonáva injekčnou metódou. Izotonický roztok sa postupne instiluje do každého lobárneho alebo segmentálneho bronchu cez vedený katéter a okamžite sa odsaje spolu s vymytým viskóznym sekrétom a hlienovými zrazeninami.

Bronchoskopická technika sa častejšie používa u pacientov s bronchiálnou astmou v status astmaticus. Na umývanie priedušiek sa používa 500-1500 ml izotonického roztoku. Zvyčajne je možné nasať asi 1/3-1/2 vstreknutého objemu tekutiny. Indikácie na terapeutickú bronchoalveolárnu laváž u pacientov s bronchiálnou astmou sa vyskytujú zriedkavo, pretože komplex iných lekárske opatrenia zvyčajne umožňuje zastaviť astmatický stav.

Terapeutická bronchoalveolárna laváž cez dvojlumenovú endotracheálnu trubicu sa vykonáva s jednopľúcnou umelou ventiláciou. Do lúmenu inkubačnej trubice do hlavného bronchu sa vloží katéter, cez ktorý sa inštaluje a odsaje izotonický roztok. Súčasne sa do pľúc vstrekne 1000-1500 ml roztoku, 90-95% objemu vstreknutej tekutiny sa odsaje späť. Postup sa niekoľkokrát opakuje. Celkový objem vstrekovanej tekutiny sa pohybuje od 3-5 do 40 litrov.

Celková bronchoalveolárna laváž cez dvojlumenovú endotracheálnu trubicu je najviac efektívnym spôsobom liečba idiopatickej alveolárnej proteinózy.

Dnes je bronchoskopia z optických vlákien bežným štandardným diagnostickým postupom, ktorý umožňuje priame vyšetrenie horných a dolných dýchacích ciest. V procese pohybu endoskopu cez nazofarynx, priedušnicu veľké prieduškyľahko určíte množstvo hlienu, ako aj stupeň opuchu sliznice a bronchospazmu. Okrem vyšetrenia dýchacích ciest je jednou z veľkých výhod bronchoskopie možnosť odberu vzoriek veľkých a malých dýchacích ciest a alveol. Výsledné vzorky sa potom analyzujú na ich bunkové a nebunkové zložky.
IN posledné roky v prípadoch podozrenia na difúznu zápalové ochorenie bronchoalveolárna laváž (BAL) s použitím endoskopu alebo špeciálnej trubice sa stala o niečo populárnejšou ako tradičné metódy získanie vzoriek, ako je tracheálna aspirácia. Po mnoho rokov sa odber vzoriek z dolnej priedušnice považoval za poskytnutie reprezentatívnej informácie o zdraví alveol a malých dýchacích ciest, pretože uvoľnené bunky dýchacích ciest z periférnych pľúc sa nakoniec vypláchnu smerom k priedušnici na odstránenie.
Avšak veľká štúdia klinické prípady u mladých športových koní s nízkou výkonnosťou spojenou s patológiou dolných dýchacích ciest ukázali, že cytologické a bakteriologické výsledky majú slabú koreláciu medzi vzorkami získanými tracheálnou aspiráciou a vzorkami získanými pomocou BAL. Štúdie ukázali, že počet rôznych buniek v cytologických prípravkoch z tracheálnych aspirátov a BAL z toho istého koňa sa výrazne líšil. To naznačuje, že vzorky z odberu tracheálnej tekutiny nemusia presne odrážať populáciu buniek a sekréty prítomné v malých dýchacích cestách a alveolách. Je to dôležité kvôli intolerancii fyzická aktivita zápal dýchacích ciest a hyperreaktivita spojená s ochorením malých dýchacích ciest a najlepšia metóda Diagnóza je cytológia z BAL. Okrem toho sa získali pozitívnejšie výsledky s bakteriálnou kultúrou tracheálnych aspirátov ako s kultúrou BAL vykonanou v rovnakom prípade. Spodná časť priedušnice teda zjavne obsahuje normálnu bakteriálnu flóru, ktorá môže v malom chýbať dýchacích ciest a alveoly. Z týchto dôvodov sa BAL stáva čoraz populárnejším nástrojom na hodnotenie zápalu v distálnych (malých) dýchacích cestách v porovnaní so získavaním vzoriek tracheálnou aspiráciou.
Na zdôvodnenie hodnoty diferenciálneho zastúpenia buniek v BAL ako dodatočného diagnostického nástroja na hodnotenie dýchacieho systému sú okrem bežného klinického vyšetrenia potrebné aj ďalšie kvantitatívne merania. Počas posledných dvoch desaťročí bol emfyzémový syndróm podrobne študovaný a viaceré výskumné laboratóriá po celom svete jednoznačne preukázali vysokú koreláciu medzi diferenciáciou BAL buniek a výsledkami štúdia funkcie pľúc a histamínovej bronchiálnej provokácie u koní s emfyzémom. V posledných rokoch bola podobne charakterizovaná funkcia pľúc u mladých športových koní s neinfekčným zápalovým ochorením dýchacích ciest (IAD) v súlade s týmito údajmi pre diagnostickú užitočnosť bronchoalveolárnej laváže.
Účelom tejto kapitoly je diskutovať o aplikácii techniky bronchoalveolárnej laváže ako nástroja na identifikáciu a charakterizáciu zápalu pľúc u koní, ktoré trpia difúznym pľúcnym ochorením, ako je IAD u mladých športových koní a syndróm emfyzému u dospelých. Okrem toho sa stručne zvažujú vírusové a bakteriálne ochorenia pľúc z hľadiska ich diagnostiky metódou bronchoalveolárnej laváže.

INDIKÁCIE PRE BRONCHOALVEOLÁRNU VÝPACH

Môže sa vyvinúť zápal dolných dýchacích ciest u koní rôzne dôvody. Kone akéhokoľvek veku môžu trpieť infekčnými (bakteriálnymi/vírusovými) a neinfekčnými IAD a môžu vykazovať rôzne klinické, fyziologické a patologické príznaky. Vo veľkej prospektívnej štúdii s 2-3 ročnými plnokrvnými koňmi v tréningu boli kašeľ a výtok z nosa na druhom mieste po krívaní. spoločná príčina vynechané tréningové dni. Neinfekčné IAD je najčastejším respiračným ochorením, ktoré sa vyskytuje u mladých aj dospelých športových koní.
Dominantným znakom IAD je obštrukcia dýchacích ciest spôsobená hromadením sekrétov, zhrubnutím stien dýchacích ciest, transformáciou dýchacích ciest a prípadne, v pokročilých prípadoch, stratou schopnosti udržať si priemer malých dýchacích ciest. Hyperreaktivita dýchacích ciest je dôsledkom zápalového procesu a vedie k ďalšej obštrukcii v dôsledku bronchospazmu a iných funkčných abnormalít. U zdravých koní vzniká bronchospazmus ako odpoveď na inhaláciu histamínového aerosólu v koncentrácii 16 mg/ml. Naproti tomu u starších koní s emfyzémom dochádza k bronchokonstrikcii z inhalovaného histamínu v koncentráciách nižších ako 8 mg/ml. U športových koní vo veku 2 až 5 rokov s IAD dochádza k bronchokonstrikcii v reakcii na inhalovaný histamín v koncentráciách 2–3 mg/ml, čo poukazuje na ešte väčšiu hyperreaktivitu dýchacích ciest. Táto silná hyperreaktivita dýchacích ciest koreluje so zvýšeným počtom zápalových buniek vo vzorkách BAL, a preto je BAL mimoriadne užitočným nástrojom na skúmanie povahy, základu zápalového ochorenia dýchacích ciest.
Prevalencia slabej výkonnosti v dôsledku problémov s dýchacím systémom je významná, najmä u dostihových koní. Medzi časté respiračné abnormality v tejto populácii zvierat patrí IAD, námahou vyvolané pľúcne krvácanie a dysfunkcia horných dýchacích ciest. V tejto súvislosti IAD významne prispieva k podpriemerným športovým výkonom, prerušeniu pretekov alebo tréningu a v konečnom dôsledku predčasnému ukončeniu športovej kariéry. Histologické vyšetrenie preparátov z pľúcnych rezov starších koní (>10 rokov) odhalilo významnú prevalenciu neinfekčnej IAD v tejto vekovej skupine. Preto IAD hrá významnú úlohu v zdraví a kondícii všetkých koní. vekových skupín a športové disciplíny. Bronchoskopia a bronchoalveolárna laváž na určenie povahy a rozsahu tohto zápalu sú mimoriadne dôležité na určenie vhodnej liečby a prognózy v každom prípade.
Viac zriedkavé patológie ale tiež významné u športových koní všetkých vekových kategórií sú septické pľúcne ochorenia, ako sú pľúcne abscesy a parapneumonické výpotky. Abscesy sú zvyčajne lokalizované v kraniálnej časti pravého alebo ľavého chvostového laloku pľúc." Tieto ochorenia možno ľahko klinicky rozpoznať vďaka prítomnosti zvýšená teplota tela, anorexia a bolesť pri palpácii hrudník. Podozrenie na bronchopneumóniu alebo pľúcny absces sa potvrdí rádiograficky. U takýchto pacientov má však bronchoskopia stále význam pre diagnostické aj terapeutické účely. Počas bronchoskopie sa v dolnej priedušnici ľahko zistí červenohnedá sekrécia sliznice. Jemným posúvaním endoskopu hlbšie okolo tejto kolekcie, pričom dávajte pozor, aby ste nenarušili tieto sekréty, je často možné sledovať pásik sfarbeného mukopurulentného sekrétu a identifikovať špecifický segmentový bronchový zdroj. Potom je možné pomocou bioptického kanála bronchoskopu vložiť polyetylénový katéter do špecifického bronchu, aby sa získala sterilná vzorka sekrétov na bakteriálnu kultiváciu a cytologickú analýzu. Po dokončení tohto postupu je možné vykonať infúziu do postihnutého bronchu a okamžité odsatie malého objemu tekutiny (približne 200-250 ml v 2 alebo 3 injekciách), aby sa odstránil nadbytočný exsudát. Tento proces sa nazýva „toaleta“ dýchacích ciest, nie bronchoalveolárna laváž. Tento postup prináša terapeutické výhody v dôsledku oslabenia bakteriálneho napadnutia a zníženia exsudatívneho preťaženia postihnutého oblasť pľúc. Po konečnom odsatí tekutiny a pred vybratím endoskopu môžete do postihnutého miesta lokálne vpichnúť dávku rozpusteného antibiotika. Tento postup je možné opakovať denne alebo každý druhý deň ako súčasť liečby bakteriálnej bronchopneumónie v kombinácii so systémovou terapiou.

PROCEDÚRA BRONCHOALVEOLÁRNEJ VÝPLACHY

BAL možno vykonať u väčšiny koní v šťavnatých podnetoch s miernou sedáciou (xylazín 0,3-0,5 mg/kg IV alebo romifidín 0,03-0,05 mg/kg IV) a anestéziou dýchacích ciest lokálnym anestetikom (0,4 % roztok lidokaínu bez epinefrínu). Tento postup je možné vykonať pomocou 1,8-2 m bronchoskopu alebo špeciálnej trubice BAL (Bivona Medical Technologies, Gary, Ind.). Keď je bronchoskop alebo BAL trubica v priedušnici, dosiahnutie bifurkácie priedušnice zvyčajne vyvoláva kašeľ. Preto je v tomto štádiu užitočné infúzne podať 60-100 ml predhriateho roztoku lidokaínu (0,4% bez adrenalínu), aby sa znecitliveli receptory kašľa umiestnené v rozdvojení. ). Predhriaty fyziologický roztok (200 – 300 ml) sa rýchlo infunduje do pľúc a potom sa odsaje.
Celkový objem fyziologický roztok na infúziu sa má rozdeliť do dvoch samostatných bolusov, pričom sa medzi jednotlivými bolusmi snažte dostať čo najviac tekutiny. Vo všeobecnosti návratnosť 40 – 60 % z celkového množstva infúzie naznačuje uspokojivú BAL. U koní s pokročilým ochorením sa odoberú malé objemy a je tu menšia tendencia k menšiemu obsahu peny (povrchovo aktívnej látky). Vzorky tekutín BAL sa potom spoja a uložia na ľad, ak spracovanie nie je možné do 1 hodiny od prijatia. Kvapalina by mala byť vyšetrená makroskopicky, aby sa zistili akékoľvek vločkovité úlomky alebo zmena farby. Jedna alebo dve skúmavky na sérum alebo kyselinu etyléndiamíntetraoctovú (EDTA) sa naplnia kvapalinou VAL a odstredia sa (1500 otáčok za minútu počas 10 minút); po odstránení supernatantu sa z kvapky sedimentu urobia nátery, ktoré sa potom vysušia na vzduchu. Pri príprave náterov by sa sklíčko malo rýchlo vysušiť na vzduchu pomocou malého stolného ventilátora, aby sa dobre zachovala morfológia buniek. Nátery vyrobené týmto spôsobom môžu byť skladované pri izbovej teplote až 8-10 mesiacov s malými bunkovými zmenami. Nátery vysušené na vzduchu na interpretáciu bunkových a nebunkových zložiek možno farbiť farbivami Diff-Qnik, Wright-Giemsa, May Grmnwald, Leishman alebo Gram. Bunkový profil a morfológia môžu poskytnúť kľúče k povahe poranenia dýchacích ciest, zápalu a imunitnej odpovede pľúc na infekcie alebo cudzie antigény.

DIFERENCIÁLNE POČÍTANIE BUNIEK V GULE A ICH INTERPRETÁCIA

V teréne sa objem podávanej tekutiny často mení, v rozmedzí od 60 do 300 ml sterilného fyziologického roztoku na VAL. Okrem toho u koní s ťažkým bronchospazmom môže byť množstvo odobratej tekutiny výrazne znížené. Kvôli týmto okolnostiam efekt riedenia sťažuje presný výpočet celkového počtu jadrových článkov a vzhľadom na veľký rozsah hodnôt TaKoii je výpočet malý. klinickú hodnotu pri interpretácii zápalového stavu pľúc a považuje sa za bez diagnostickej hodnoty.

Na druhej strane rozdielna abundancia bunkových typov nie je takmer ovplyvnená riedením a je cenná pri charakterizácii patologického zvýšenia množstva špecifických bunkových populácií. Pomocou diferenciálneho počtu buniek je teda možné identifikovať charakterové rysy septických, nezápalových a vírusových zápalových ochorení dýchacích ciest, čo pomáha pri rozhodovaní o terapeutickom postupe v každom prípade. Hodnotové rozsahy boli stanovené pre rozdielne počty BAL buniek u zdravých koní, koní s emfyzémom a výkonnostných koní so slabým výkonom. V každej z príslušných skupín sú prítomné charakteristické cytologické znaky.

Diferenciálny počet buniek u zdravých koní

Rozsahy rozdielnych počtov BAL buniek sa stanovili získaním vzoriek BAL od koní, ktoré netrpeli respiračné ochoreniečo bolo potvrdené rôznymi metódami. počítajúc do toho klinické vyšetrenie, kontrola funkcie pľúc a v niektorých prípadoch neprítomnosť hyperreaktivity dýchacích ciest ako odpoveď na bronchoprovokáciu histamínovým aerosólom (obr. 8.2-1). U mladých koní (vo veku 6 rokov) môže populácia neutrofilov u zdravých zvierat dosiahnuť v priemere až 15 % (na základe diagnostických metód opísaných vyššie), so zodpovedajúcim znížením percenta populácie makrofágov a lymfocytov.

Abnormality v diferenciálnom zastúpení buniek

Emfyzémový syndróm je bežne diagnostikované respiračné ochorenie u dospelých koní s charakteristickou anamnézou, klinické príznaky, abnormálne testy funkcie pľúc a hyperreaktivita dýchacích ciest Kone so vzplanutím emfyzému majú najmenej 23 % neutrofilov v BAL (obrázok 8.2-2). V takýchto prípadoch však neutrofily často tvoria viac ako tretinu diferenciálneho množstva všetkých zápalových buniek a zohrávajú hlavnú úlohu v klinický syndróm a vyššie spomínaná hyperreaktivita dýchacích ciest. Cytologické prípravky BAL z koní s emfyzémom majú často bohaté slizničné pozadie s mnohými netoxickými a apoptotickými (starnúcimi) neutrofilmi. uväznený vo vnútri tohto slizu. Pri BAL u koní trpiacich emfyzémom dochádza okrem zvýšeného počtu neutrofilov aj k významnému zvýšeniu celkového počtu žírnych buniek, eozinofilov, lymfocytov, makrofágov a epitelových buniek. Tieto bunky musia byť rozpoznané a hodnotené oddelene od neutrofilov. Počet deskvamovaných epitelových buniek je zvyčajne zvýšený v dôsledku postihnutia sliznice v dôsledku ťažkého zápalu.U koní trpiacich emfyzémom sú v prípravkoch BAL okrem žľazových vyšších bunkových zložiek často prítomné aj nebunkové štruktúry ako Kurschmannove špirály, ktoré naznačujú chronické neseptické zápalové ochorenie dýchacích ciest.

ZÁVER

BAL sa jasne objavuje ako silný doplnkový diagnostický nástroj na pomoc pri diagnostike klinických a subklinických ochorení dolných dýchacích ciest, ako je neinfekčné zápalové ochorenie dýchacích ciest u mladých športových koní a opakujúca sa obštrukcia dýchacích ciest alebo emfyzém u starších koní. Diferenciálny počet buniek BALF u zdravých koní je dobre zavedený pomocou všeobecne uznávaných štandardizovaných postupov a akákoľvek odchýlka od normálnych cytologických profilov pomôže rozpoznať širokú škálu neseptických zápalových stavov. rôzne porušenia v budúcnosti môže lekárom koní umožniť poskytovať presnejšie respiračné prognostické informácie trénerom, športovcom a majiteľom. Navyše väčšina mladých a dospelých športových koní s veľkým množstvom bielych hlienovo-hnisavých sekrétov v dýchacom trakte a výrazne zvýšeným percentom neutrofilov v bunkovom diferenciáli nedokáže detekovať septický proces. Takéto prípady skôr demonštrujú neseptické zápalové ochorenie dýchacích ciest.

- Ide o bronchoskopickú metódu na získanie výplachu z povrchu najmenších priedušiek (bronchiol) a alveolárnych štruktúr pľúc na cytologické, mikrobiologické, biochemické a imunologické štúdie. Niekedy sa používa s terapeutický účel na čistenie zapálených dýchacích ciest od prebytočného sekrečného výtoku hnisavého obsahu.

Vo veterinárnej praxi túto diagnostickú metódu využívame na cytologický rozbor získaného materiálu, ako aj na bakteriologické vyšetrenie. Diagnóza teda zahŕňa kvalitatívne / kvantitatívne hodnotenie buniek, ktoré tvoria bronchiálny hlien (u pacienta napríklad prevláda eozinofilný alebo neutrofilný zápal). Taktiež sa získaný materiál vysieva na živné pôdy, aby sa zistilo, ktorý patogén kolonizuje povrch priedušiek a titruje sa citlivosť nájdeného mikroorganizmu na antibiotiká.

Kedy presne prebieha štúdia?

Veľmi často na recepcii veterinár zvieratá sú privezené s anamnézou chronických záchvatov kašľa (nástup symptómov bol zaznamenaný pred viac ako 1 mesiacom), prerušovaného hlučného dýchania, astmatických záchvatov atď.

Zaujímavé je, že ani röntgen hrudníka ani klinická analýza krv alebo výtery z nosa/spojoviek nemusia pomôcť rozlíšiť medzi mačacou astmou a bronchitídou. Zmeny na RTG hrudníka sú nešpecifické: spravidla ide o rovnaký typ posilnenia bronchiálneho alebo broncho-intersticiálneho vzoru. Čo sa týka výterov z povrchu horných dýchacích ciest, treba mať na pamäti, že mikrobiálna krajina na úrovni bronchiolov a slizníc nosových ciest je veľmi odlišná a ak sa mykoplazma nachádza na povrchu spojovky oko, nemáme právo to tvrdiť tento patogén spôsobuje nezvratné zmeny na úrovni priedušiek.

Čo sa týka psov, diagnóza chronický kašeľ dá sa to urobiť aj s BAL. Psí kašeľ teda môže byť príznakom veľmi odlišných chorôb. Napríklad infekčná a idiopatická bronchitída spôsobujú rovnaké zmeny na röntgene hrudníka, ale vyžadujú úplne rozdielne zaobchádzanie. Veľmi cenná metóda pre výber terapie pri rozvoji ťažkej, refraktérnej (rezistentnej) pneumónie u šteniat a mladých psov. Koniec koncov, bakteriologická štúdia vám umožňuje presne určiť, ktorý patogén je odolný voči štandardnej antibakteriálnej schéme. Je tiež možné presne a rýchlo vybrať potrebné a konkrétne antibiotikum.

Navyše pomocou metódy môžeme vylúčiť syndróm eozinofilnej infiltrácie pľúc, ktorý vzniká u mladých zvierat a vyžaduje agresívnu steroidnú terapiu na zastavenie záchvatov, pričom steroidy predpísané počas aktívneho bakteriálneho procesu môžu pacienta usmrtiť.

Ako prebieha štúdia

Na odber sterov z povrchu priedušiek používame metódu bronchoskopie. Približne do úrovne priedušiek 2.-3. rádu je zavedený bronchoskop, ktorý umožňuje preskúmať povrch bronchiálneho stromu, ako aj vylúčiť možné cudzie predmety, ktoré sa dostali do dýchacieho traktu, napr. aktívny beh. Ďalej pomocou bronchoskopu zavedieme malý objem sterilného roztoku a veľmi rýchlo ho odoberieme späť. Výsledný materiál sa skúma pod mikroskopom a vysieva sa na špeciálne médiá.

Bezpečnosť metódy

Bronchoalveolárna laváž sa považuje za bezpečnú, veľmi účinnú pri stanovení diagnózy a často liečivý účinok. Charakterizované vymiznutím kašľa krátky čas po zákroku. Vyžaduje minimálnu anestéziu (sedáciu). Pri vykonávaní špecifickej prípravy nemá vedľajšie účinky.

Prečo robiť tento výskum?

Je veľmi dôležité pochopiť, že chronický dlhotrvajúci progresívny kašeľ často poukazuje na rozvoj nezvratných, závažných bronchopulmonálnych problémov, ktoré ani pri dobre zvolenej terapii nemusia dobre reagovať na liečbu. Astma mačiek sa vyznačuje vysokým rizikom náhlej smrti. Takže včasná diagnóza a zvolená terapia vás môžu zbaviť problémov skoré štádium a výrazne zlepšiť kvalitu života vášho domáceho maznáčika.

Veterinár
Filimonová D.M.

Myšlienka výplachu priedušiek na vyprázdnenie obsahu patrí Klinovi a Winternitzovi (1915), ktorí vykonali BAL pri experimentálnej pneumónii. Na klinike bola bronchoalveolárna laváž prvýkrát vykonaná spoločnosťou Yale v roku 1922 ako terapeutická manipulácia, a to na liečbu otravy fosgénom, aby sa odstránili hojné sekréty. Vincente Garcia v roku 1929 použil 500 ml až 2 litre tekutiny na bronchiektáziu, gangréna pľúc, cudzie telesá dýchacieho traktu. Galmay v roku 1958 aplikoval masívnu laváž na pooperačnú atelektázu, aspiráciu obsahu žalúdka a prítomnosť krvi v dýchacích cestách. Broom v roku 1960 vykonal výplach priedušiek cez endotracheálnu trubicu. Potom sa použili trubice s dvojitým lúmenom.

V roku 1961 Q.N. Myrvik a kol. v experimente bola použitá laváž dýchacích ciest na získanie alveolárnych makrofágov, čo možno považovať za zrod dôležitej diagnostickej metódy – bronchoalveolárnej laváže. Štúdiu výplachovej tekutiny získanej prostredníctvom rigidného bronchoskopu po prvýkrát vykonal R.I. Keimowitz (1964) na stanovenie imunoglobulínov. T.N. Finley a kol. (1967) použili balónikový katéter Metra na získanie sekrécie a jej štúdium u pacientov s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. V roku 1974 H.J. Reynolds a H.H. Newball dostal tekutinu prvýkrát na štúdium počas fibrooptickej bronchoskopie vykonanej v lokálnej anestézii.

Bronchoalveolárna laváž je ďalšou štúdiou na zistenie povahy pľúcneho ochorenia. Ronchoalveolárna laváž je postup, pri ktorom sa bronchoalveolárna oblasť dýchacieho traktu prepláchne izotonickým roztokom chloridu sodného. Ide o metódu získavania buniek a tekutiny z hlboko umiestnených častí pľúcneho tkaniva. U oboch je potrebná bronchoalveolárna laváž základného výskumu a na klinické účely.

V posledných rokoch sa frekvencia patologické procesy, ktorého hlavným príznakom je narastajúca dýchavičnosť, výrazne vzrástla.

Diagnostická bronchoalveolárna laváž je indikovaná u pacientov, ktorí majú nejasné zmeny v pľúcach na RTG hrudníku, ako aj difúzne zmeny. Difúzna intersticiálna choroba pľúc predstavuje pre lekárov najväčšiu výzvu, pretože jej etiológia je často neznáma.

Indikáciou pre bronchoalveolárnu laváž sú intersticiálne infiltrácie (sarkoidóza, alergická alveolitída, idiopatická fibróza, histiocytóza X, pneumokonióza, kolagenóza, karcinomatózna lymfangitída) a alveolárne infiltrácie (pneumónia, alveolárne krvácanie, alveolosinofilová proteinóza, bronchiálna alveolosinoóza).

Nejasné zmeny môžu byť infekčnej, neinfekčnej, malígnej etiológie. Dokonca aj v prípadoch, keď výplach nie je diagnostický, jeho výsledky môžu naznačovať diagnózu a potom sa pozornosť lekára zameria na potrebné ďalšie štúdie. Napríklad aj v bežnej výplachovej tekutine je vysoká pravdepodobnosť zistenia rôznych porúch. V budúcnosti sa bronchoalveolárna laváž potenciálne využíva na určenie stupňa aktivity ochorenia, na stanovenie prognózy a potrebnej terapie.

Každý rok sa bronchoalveolárna laváž čoraz viac využíva pri liečbe rôznych pľúcnych ochorení, ako je cystofibróza, alveolárna mikrolitiáza, alveolárna proteinóza a lipoidná pneumónia.

Po vyšetrení všetkých priedušiek sa bronchoskop zavedie do segmentálneho alebo subsegmentálneho bronchu. Ak je proces lokalizovaný, potom sa zodpovedajúce segmenty umyjú; pri difúzne ochorenia kvapalina sa vstrekuje do priedušiek stredného laloku alebo segmentov tŕstia. Celkový počet buniek získaných premytím týchto rezov je vyšší ako pri výplachu dolného laloka.

Postup sa vykonáva nasledovne. Bronchoskop sa privedie do ústia subsegmentálneho bronchu. Ako výplachová tekutina sa používa sterilný izotonický roztok chloridu sodného zahriaty na teplotu 36-37°C. Tekutina sa inštaluje cez krátky katéter zavedený cez bioptický kanál bronchoskopu a okamžite sa odsaje do silikonizovanej nádoby. Neodporúča sa používať obyčajný sklenený pohár, pretože na jeho stenách sa lepia alveolárne makrofágy.

Zvyčajne sa opakovane podáva 20-60 ml tekutiny, len 100-300 ml. Objem výsledného preplachu je 70-80% objemu injikovaného fyziologického roztoku. Výsledný bronchoalveolárny výplach sa okamžite odošle do laboratória, kde sa 10 minút odstreďuje pri 1500 ot./min. Zo sedimentu sa pripravujú šmuhy, ktoré sa po vysušení fixujú metylalkoholom alebo Nikiforovovou zmesou a následne farbia podľa Romanovského. Najmenej 500 až 600 buniek sa spočíta vo svetelnom mikroskope s použitím olejovej techniky, pričom sa diferencujú alveolárne makrofágy, lymfocyty, neutrofily, eozinofily a iné bunky.

Bronchoalveolárna laváž odobratá z miesta zničenia nie je vhodná na štúdium patogenetické mechanizmy choroby, pretože obsahuje bunkové zvyšky, veľké množstvo neutrofily, intracelulárne enzýmy a iné prvky rozpadu tkaniva. Preto na štúdium bunkového zloženia ALS je potrebné odobrať tampón z pľúcne segmenty susediace so zničením.

BAS obsahujúci viac ako 5 % bronchiálneho epitelu a/alebo 0,05 x 10 buniek v 1 ml sa neanalyzuje, pretože podľa W. Eschenbacher a kol. (1992), tieto ukazovatele sú typické pre výtery získané z priedušiek, a nie z bronchoalveolárneho priestoru.

Bronchoalveolárna laváž je jednoduchá, neinvazívna a dobre tolerovaná štúdia. Bola len jedna tlačová správa o pacientovi, ktorý zomrel na akútny pľúcny edém a septický šok v dôsledku bronchoalveolárnej laváže. Autori predpokladajú, že bleskurýchle zhoršenie stavu tohto pacienta je spojené s masívnym uvoľnením zápalových mediátorov, čo vedie k pľúcnemu edému a zlyhaniu viacerých orgánov.

Väčšina hlásených komplikácií bronchoalveolárnej laváže je spojená s komplikáciami počas bronchoskopie alebo závisí od objemu a teploty injikovanej tekutiny. Komplikácie spojené s BAL zahŕňajú kašeľ počas výkonu a prechodnú horúčku niekoľko hodín po vyšetrení. Celková miera komplikácií bronchoalveolárnej laváže nepresahuje 3 %, stúpa na 7 %, keď sa vykonáva transbronchiálna biopsia, a dosahuje 13 %, keď sa vykonáva otvorená pľúcna biopsia.