Sopor a kóma sú poruchy vedomia v dôsledku dysfunkcie oboch hemisfér mozgu alebo vzostupného retikulárneho aktivačného systému. Sopor je stav nereagovania, z ktorého je možné pacienta iba stiahnuť krátky čas intenzívna opätovná stimulácia. Kóma je stav nereagovania, z ktorého pacienta nemožno prebudiť stimuláciou. Príčiny môžu byť lokálne organické a funkčné cerebrálne (často metabolické). Diagnóza je založená na klinických údajoch; potrebné na určenie príčiny laboratórny výskum a neurozobrazovanie. Liečba je urgentná stabilizácia stavu a cielené ovplyvnenie príčiny. Pri dlhotrvajúcom stupore alebo kóme zahŕňa podporná starostlivosť pasívny rozsah pohybov vo všetkých kĺboch, enterálnu výživu a prevenciu dekubitov. Prognóza závisí od príčiny.
Stav bdelosti si vyžaduje plné fungovanie mozgových hemisfér a mechanizmov vzostupného retikulárneho aktivačného systému (ARS) - široká sieť jadrových spojení v hornej časti mosta, stredného mozgu a zadné divízie stredný mozog.
Kód ICD-10
R40 Somnolencia, stupor a kóma
Čo spôsobuje stupor a komu?
Rôzne organické a funkčné poruchy v práci centrálneho nervového systému vedú k stuporu alebo kóme. Depresia vedomia nastáva v dôsledku dysfunkcie VARS alebo oboch hemisfér mozgu; poškodenie jednej hemisféry mozgu vedie k rozvoju závažného neurologického deficitu, nie však kóme. So zhoršením lézie sa stupor zmení na kómu a kóma na smrť mozgu. Iné formy poruchy vedomia zahŕňajú delírium (častejšie charakterizované agitáciou ako letargiou), mdloby a kŕčovité záchvaty; v posledných dvoch prípadoch je strata vedomia krátkodobá.
Organické lézie vedú k rozvoju stuporov alebo kómy priamou mechanickou deštrukciou VARS alebo nepriamo prostredníctvom hromadného účinku (stlačenie, posunutie) a/alebo edému. Jednostranná masívna fokálna lézia hemisféry (napríklad mozgový infarkt v povodí ľavej strednej mozgovej tepny) nezhoršuje vedomie, ak opačná hemisféra už nie je narušená alebo opuchnutá. Srdcové záchvaty hornej časti trupu v súlade s objemom lézie spôsobujú rôzny stupeň stuporov alebo kómy.
Bežné príčiny stuporov a kómy
Patogenéza stuporov a kómy často zahŕňa hypoxiu a cerebrálnu ischémiu. Psychiatrické poruchy (napr. mutizmus) môžu napodobňovať poruchu vedomia, ale pri fyzickom a neurologickom vyšetrení sa zvyčajne odlišujú od skutočnej strnulosti alebo kómy.
Zaklinovacie syndrómy. Po dojčenskom veku je lebka tuhá, takže intrakraniálne masy alebo mozgový edém vedú k zvýšenému intrakraniálny tlak, ktorá je plná vyčnievania mozgového tkaniva cez prirodzené otvory kostí lebky alebo dura mater.
Pri transtentoriálnej herniácii (zahŕňajúcej hák parahippokampálneho gyru) vyčnieva temporálny lalok za okraj čapu mozočka (štruktúra podobná stanu, na ktorej normálne spočíva temporálny lalok). Hák - mediálny okraj vyčnievajúceho laloka - tlačí na diencephalon a vyššia časť kmeňa, čo vyvoláva ischémiu a infarkt tkanív, ktoré tvoria VARS. Herniácia oboch temporálnych lalokov (centrálna herniácia) je zvyčajne spojená s bilaterálnymi masami alebo difúznym edémom a spôsobuje symetrickú kompresiu stredného mozgu a mozgového kmeňa.
Herniácia cerebelárnych mandlí je spojená s infra- alebo supratentoriálnymi (menej často) formáciami, ktoré zaberajú priestor. Cerebelárne mandle, keď sú zakliesnené do foramen magnum, stláčajú mozgový kmeň a blokujú tok CSF, čo spôsobuje akútny hydrocefalus. Zaklinenie a pod plášťom, a vo veľkom okcipitálnom foramen ohrozujú život pacienta.
Pri laterálnej dislokácii je gyrus cingulate zaklinený pod falx cerebrum.
Príznaky kómy a stuporov
Opakované bolestivé podráždenia nedokážu prebudiť pacientov v kóme a pacienti, ktorí sú v sopore, sú privedení k rozumu len na krátky čas. Na pozadí kómy stimulácia spôsobuje iba primitívne reflexné pohyby (napríklad decerebračné a dekortikačné polohy).
Diagnóza kómy a stuporov
Diagnostika a stabilizácia stavu by sa mali vykonávať súčasne. V prvom rade je potrebné zabezpečiť priepustnosť dýchacieho traktu normalizovať funkciu dýchania a krvného obehu. Pri zriedkavých respiračných pohyboch alebo nízkej saturácii O 2 (podľa kritérií pulznej oxymetrie alebo arteriálnych krvných plynov) je indikovaná intubácia. Je potrebné upraviť hypotenziu. Stanovte obsah glukózy v periférnej krvi. Pri nízkej hladine glukózy sa podáva intramuskulárne 100 mg tiamínu (na prevenciu rozvoja Wernickeovej encefalopatie) a 50 ml 50% glukózy. Pri podozrení na predávkovanie opiátmi sa intravenózne podajú 2 mg naloxónu. Ak sú príznaky poranenia, krk sa pred rádiografickým vylúčením zlomeniny stabilizuje pevným ortopedickým golierom.
Stredná časť je zaklinená cez cerebelárny čap temporálny lalok. Bežnou príčinou je ipsilaterálna masa. V prvom rade je komprimovaný ipsilaterálny nerv tretieho páru (jednostranná expanzia a fixácia zrenice, paréza okohybných svalov), zadná cerebrálna artéria (homonymná hemianopsia) a kontralaterálny mozgový kmeň (ipsilaterálna hemiparéza). Potom sa vytvorí obraz kompresie stredného mozgu a trupu, ktorý sa prejavuje porušením vedomia, abnormálne dýchanie, fixácia zreníc v centrálnom postavení, strata okulocefalických a okulo-vestibulárnych reflexov (oči sa nehýbu pri otočení hlavy a kalorický test), rozvoj symetrických paréz s decerebrátnou rigiditou alebo ochabnutou paralýzou, Cushingov reflex sa objaví (arteriálna hypertenzia, najmä systolická a bradykardia). Posun oboch temporálnych lalokov (centrálna herniácia) je zvyčajne spojený s bilaterálnou tvorbou hmoty a vedie k symetrickej kompresii stredného mozgu a mozgového kmeňa s už popísanými symptómami.
Herniácia mandlí cerebellum je dôsledkom infra- alebo supratentoriálnych (menej často) formácií zaberajúcich priestor. Vklinením do foramen magnum, cerebelárne mandle stláčajú mozgový kmeň a blokujú prietok cerebrospinálnej tekutiny s rozvojom akútneho hydrocefalu. Symptómy zahŕňajú letargiu, ospalosť, bolesť hlavy, vracanie, meningizmus, nepriateľské pohyby očí, náhle zastavenie dýchanie a činnosť srdca.
Anamnéza. Lekárske identifikačné náramky, obsah kabelky alebo peňaženky môže obsahovať užitočná informácia(napríklad doklady, prípravy). Príbuzní, personál ZZS, polícia by sa mali pýtať na okolnosti incidentu (napr. záchvaty, bolesť hlavy, vracanie, úraz hlavy, užívanie liekov alebo drog), zistiť prostredie, v ktorom sa pacient nachádzal; potraviny, alkohol, drogy, omamné a jedovaté nádoby by sa mali preskúmať a uskladniť na chemickú analýzu a ako možný materiálny dôkaz. Príbuzní by sa mali pýtať na pacientove nedávne infekcie, psychické problémy a anamnézu ochorenia. Je vhodné pozrieť si lekárske dokumenty.
Objektívne vyšetrenie. Lekárske vyšetrenie by malo byť účelné a efektívne. Medzi príznaky traumatického poranenia mozgu patria paraorbitálne hematómy („mývalové oči“, synonymum pre „okuliarový symptóm“), modriny za ušami (Bojov príznak), hematotympanum, pohyblivosť hornej čeľuste, naso-a/alebo otolikvorea. Modriny mäkkých tkanív hlavy a malé vstupné otvory po guľkách sú často sotva viditeľné. Je potrebné vyšetriť fundus na edém disku zrakové nervy, krvácanie a exsudát. Pri pasívnej flexii krku (ak sa preukáže neprítomnosť poranenia!) Môže sa určiť tuhosť, čo naznačuje subarachnoidálne krvácanie alebo meningitídu. Do vylúčenia zlomeniny (anamnézou, fyzikálnym vyšetrením a röntgenom) treba krčnú chrbticu znehybniť.
Horúčka alebo petechiálna vyrážka naznačujú infekciu CNS. Injekčné znamienka vyvolávajú otázku predávkovania liekmi (napr. opiáty alebo inzulín). Uhryznutý jazyk naznačuje záchvat. Špecifický zápach môže naznačovať intoxikáciu alkoholom.
Neurologické vyšetrenie. Neurologické vyšetrenie zisťuje, či je poškodený mozgový kmeň alebo nie a kde v CNS je ložisko lokalizované. Stav vedomia, zrenice, pohyby očí, dýchanie a fyzická aktivita pomáhajú určiť úroveň dysfunkcie CNS.
Pacienta sa pokúšajú zobudiť najskôr slovnými príkazmi, potom miernym podráždením a nakoniec bolestivými podnetmi (napríklad tlakom na obočie, nechtové lôžko alebo hrudnú kosť). Glasgow Coma Scale hodnotí reakcie na podnety. Otváranie očí, grimasy a cieľavedomé odťahovanie končatín v reakcii na bolestivý podnet naznačujú relatívne mierny stupeň poruchy vedomia. Asymetrická motorická aktivita v reakcii na stimuláciu bolesti indikuje ohniskovú léziu mozgových hemisfér.
Keď stupor prechádza do kómy, bolestivé podnety spôsobujú len vytváranie stereotypných reflexných pozícií. Dekortikačný postoj (flexia a addukcia paží, natiahnutie nôh) indikuje poškodenie mozgových hemisfér vrátane kortikospinálnych dráh, pričom mozgový kmeň je zachovaný. Decerebrátna stuhnutosť (krk, chrbát, vystreté končatiny, zaťaté čeľuste) naznačuje zapojenie horné divízie mozgový kmeň. Ochabnutá paralýza bez akéhokoľvek pohybu je prejavom ťažkého poškodenia celej nervovej osi v najhoršom prípade motorické poruchy. Asterixis (chvejúci sa tremor) a multifokálny myoklonus sprevádzajú metabolické poruchy, ako je urémia, zlyhanie pečene, hypoxia a intoxikácia liekmi. Pri mutizme nie je žiadna motorická odpoveď, ale svalový tonus a reflexy sú zachované.
Pri tentoriálnej herniácii posun spánkového laloka primárne stláča ipsilaterálny nerv tretieho páru (jednostranná expanzia a fixácia zrenice, paréza okohybných svalov); späť cerebrálna tepna(homonymná hemianopsia) a opačná časť mozgu (ipsilaterálna hemiparéza). Vtedy vzniká obraz kompresie stredného mozgu a mozgového kmeňa, prejavujúci sa poruchou vedomia, patologickým dýchaním, fixáciou zreníc v centrálnom postavení, stratou okulocefalických a okulovestibulárnych reflexov (oči sa pri otočení hlavy nehýbu a kalorický test), rozvoj bilaterálnej parézy s decerebrátnou rigiditou alebo ochabnutou paralýzou, objavuje sa Cushingov reflex (arteriálna hypertenzia, najmä systolická, a bradykardia). Symptómy kompresie stredného mozgu sa prejavujú aj pri centrálnej herniácii.
Pri herniácii cerebelárnych mandlí patria medzi symptómy letargia, bolesť hlavy, vracanie, meningizmus, nekonjugované pohyby očí, náhle zastavenie dýchania a srdcovej činnosti.
Oftalmologické vyšetrenie poskytuje informácie o fungovaní mozgového kmeňa. Štúdia zahŕňa zrenicové reflexy, analýzu očných pohybov, oftalmoskopiu (na opuch očných platničiek a krvácanie), vyhodnotenie iných neurooftalmologických príznakov. Nehybnosť žiakov - skorý prejav organické lézie a pri metabolickej kóme ostávajú zrenicové reflexy dlho nedotknuté.
Ak nie sú žiadne pohyby očí, okulocefalický reflex sa kontroluje pomocou techniky „bábikových očí“: pozorovanie pohybov očí pri pasívnom otáčaní hlavy pacienta zo strany na stranu. Normálne v mysli človeka nasledujú pohyby očí pohyby hlavy. V prípade zranenia nie je možné túto techniku vykonať, kým nie je vylúčená zlomenina. cervikálny chrbtice. Ak je vedomie utlmené a mozgový kmeň nie je poškodený, potom sa pri otočení hlavy pohľad zdá byť upretý na strop. Pri postihnutí mozgového kmeňa sa oči pohybujú spolu s hlavou, akoby boli fixované v jamkách.
Pri absencii okulocefalického reflexu sa skúma okulovestibulárny reflex (studená kalorická štúdia). Po overení integrity ušný bubienok zavlažuje sa 30 sekúnd cez externý zvukovoduľadová voda v množstve 10-40 ml pomocou injekčnej striekačky a mäkkého katétra. V reakcii na to u pacienta pri vedomí (napríklad v psychogénnej kóme) očné buľvy odchýliť sa smerom k uchu, kde bola vstreknutá voda, a nystagmus bije v opačnom smere. V kóme, pri zachovaní funkcií trupu, sa obe oči tiež odchyľujú smerom k podráždeniu, ale bez nystagmu. Pri organickej lézii trupu alebo hlbokej metabolickej kóme nedochádza k žiadnej reakcii alebo je nepriateľská.
Povaha dychu. Dysfunkcia oboch hemisfér alebo diencefala sa prejavuje periodickým cyklickým dýchaním (Cheyne-Stokes alebo Biot); dysfunkcia stredného mozgu alebo horných častí mostíka je sprevádzaná centrálnou neurogénnou hyperventiláciou s frekvenciou dýchania nad 40 za 1 min. Poškodenie mosta resp medulla oblongata zvyčajne vedú k dlhým hlbokým nádychom (apneustické dýchanie), ktoré často prechádzajú do zástavy dýchania.
Výskum. Začínajú pulznou oxymetriou, testovaním glukózy v periférnej krvi a monitorovaním srdca. Vykonajte klinický krvný test s definíciou leukocytový vzorec a krvných doštičiek, biochemické testy, elektrolyty, koaguláciu a močovinový dusík. Určiť zloženie plynu arteriálnej krvi a ak diagnóza zostáva nejasná, skontrolujte hladinu karboxyhemoglobínu, sulfhemoglobínu a methemoglobínu.
Krvné a močové nátery by sa mali farbiť podľa Grama, mali by sa odobrať kultúry, mal by sa vykonať štandardný toxikologický skríning a mala by sa stanoviť hladina alkoholu. Často sa užíva viac ako jeden liek súčasne, preto sa pri podozrení na otravu liekom zvyčajne stanoví niekoľko naraz (napríklad salicyláty, paracetamol, tricyklické antidepresíva). Musíte urobiť 12-zvodové EKG.
Ak príčina nie je jasná, indikuje sa urgentné CT mozgu bez kontrastu, aby sa vylúčila hmota, krvácanie, edém a hydrocefalus. Ak zostanú otázky, pridá sa kontrast, po ktorom možno na CT alebo MRI zistiť subdurálny hematóm v izodenznej fáze, viacnásobné metastázy, trombóza sagitálneho sínusu, herpetická encefalitída a iné možné dôvody nedetegovateľné na konvenčných CT vyšetreniach. Zobrazený je aj röntgen hrudníka.
Ak máte podozrenie infekcia na posúdenie tlaku CSF sa vykoná lumbálna punkcia. CSF určuje typy buniek a ich počet, proteín, glukózu, kultúry, farbenie podľa Grama, vykonávajú sa špeciálne testy podľa indikácií (napríklad na kryptokokový antigén, VDRL na syfilis, PCR na detekciu vírusu herpes simplex). U pacientov v bezvedomí je pred vykonaním lumbálnej punkcie CT vyšetrenie povinné na vylúčenie objemovej intrakraniálnej hmoty alebo okluzívneho hydrocefalu, pretože v takýchto prípadoch je prudký pokles tlaku CSF počas lumbálnej punkcie spojený s rizikom zaklinenia so smrteľným následkom.
Ak diagnóza zostáva nejasná, môže pomôcť EEG: v zriedkavých prípadoch ostré vlny alebo komplexy vrcholových a pomalých vĺn naznačujú, že pacient je v epistate, hoci neexistujú žiadne vonkajšie kŕče. Vo väčšine prípadov v kóme však EEG ukazuje nešpecifické pomalé vlny s nízkou amplitúdou, ktoré sú bežné pre metabolickú encefalopatiu.
Súbežne s diagnostickým procesom je potrebné urgentne stabilizovať stav a udržiavať vitálne funkcie. Vo väčšine prípadov stuporov a kómy je potrebná hospitalizácia na jednotke intenzívnej starostlivosti na zabezpečenie mechanickej ventilácie a sledovanie neurologického stavu. Špecifická liečba závisí od príčiny ochorenia.
Pri znázornenom klinovaní intravenózne podanie 25-100 gramov manitolu, endotracheálna intubácia a mechanická ventilácia poskytujúca PC0 2 v arteriálnej krvi 25-30 mm Hg. Na herniáciu spojenú s nádorom mozgu sú potrebné glukokortikoidy (napr. dexametazón 16 mg IV a následne 4 mg PO alebo IV každých 6 hodín). Chirurgická dekompresia pre objemové útvary musia byť dokončené čo najskôr.
Pacienti v stupore a kóme potrebujú starostlivú a dlhodobú starostlivosť. Treba sa vyhnúť užívaniu stimulačných drog a opiátov. Kŕmenie začína prijatím opatrení proti možnej aspirácii (napríklad zdvihnutím hlavy); ak je to potrebné, zaveďte jejunostómiu. Prevencia preležanín si vyžaduje pozornosť od samého začiatku ochorenia až po celistvosť koža v miestach zvýšeného tlaku na kožu. Aby sa zabránilo vysychaniu spojovky, používajú sa lokálne prípravky. Aby sa zabránilo kontrakciám končatín, pasívne pohyby sa vykonávajú v medziach kĺbov.
Je dôležité vedieť!
Pečeňová kóma je najzávažnejším stavom diagnostikovaným pri hepatálnej encefalopatii (HE). PE sa vzťahuje na celé spektrum neuropsychiatrické poruchy vyvíja sa s hepatocelulárnou insuficienciou alebo portosystémovým skratom krvi.
Štátna lekárska univerzita v Lugansku
Katedra vojenského zdravotníctva, Medicína katastrof
S anestéziológiou a intenzívnou medicínou.
Vedúci katedry Ph.D. Doc. Nalapko Yu.I.
Skupinu vedie Ass. Peycheva E.I.
Esej
"Typy poruchy vedomia: strnulosť, strnulosť, kóma."
Pripravené:
Žiak 16. skupiny 5. roč
Fakulta medicíny
Ratushnikova Tatiana
Etiológia
1. Supratentoriálne objemové procesy
epidurálny hematóm
subdurálny hematóm
Mozgový infarkt alebo krvácanie
Mozgový nádor
mozgový absces
infarkt mozgového kmeňa
nádor mozgového kmeňa
Krvácanie v mozgovom kmeni
Krvácanie v cerebellum
poranenie mozgového kmeňa
Trauma (otras mozgu, poranenie mozgu alebo modriny)
Anoxia alebo ischémia (synkopa, srdcová arytmia, pľúcny infarkt, šok, pľúcna insuficiencia, otrava oxidom uhoľnatým, cievne ochorenia kolagénu)
Stav po epileptickom záchvate
Infekcie (meningitída, encefalitída)
Exogénne toxíny (alkohol, barbituráty, glutetimid, morfín, heroín, metylalkohol, hypotermia)
Endogénne toxíny a metabolické poruchy (urémia, pečeňová kóma diabetická acidóza, hypoglykémia, gyronatrémia)
Psychomotorický stav epileptický
Stupor - v psychiatrii jeden z typov pohybová porucha, čo je úplná nehybnosť s mutizmom a oslabenými reakciami na podráždenie vrátane bolesti.
Existujú rôzne možnosti pre stuporové stavy:
katatonický,
reaktívny,
depresívny stupor.
Pacienti v stupore neprichádzajú do kontaktu s ostatnými, nereagujú na prebiehajúce udalosti, rôzne nepríjemnosti, hluk, mokrá a špinavá posteľ. V prípade požiaru, zemetrasenia alebo inej extrémnej udalosti sa nemusia pohybovať. Pacienti zvyčajne ležia v jednej polohe, svaly sú napäté, napätie často začína žuvacími svalmi, potom klesá na krk a neskôr sa šíri na chrbát, ruky a nohy. V tomto stave neexistuje žiadna emocionálna a pupilárna reakcia na bolesť. Absentuje Bumkeho syndróm – rozšírené zreničky pre bolesť.
So stuporom s pružnosťou vosku, okrem mutizmu a nehybnosti, pacient dlho udržiava danú polohu, zamrzne so zdvihnutou nohou alebo rukou v nepohodlnej polohe. Často sa pozoruje Pavlovov príznak: pacient nereaguje na otázky položené normálnym hlasom, ale odpovedá na šeptanú reč. V noci môžu takíto pacienti vstať, chodiť, dať sa do poriadku, niekedy jesť a odpovedať na otázky.
^ Negativistická strnulosť vyznačujúci sa tým, že pri úplnej nehybnosti a mutizme každý pokus o zmenu polohy pacienta, jeho zdvihnutie alebo prevrátenie vyvoláva odpor alebo odpor. Je ťažké dostať takého pacienta z postele, ale po zdvihnutí je nemožné ho znova položiť. Pri pokuse o vstup do ordinácie sa pacient bráni, nesadá si na stoličku, ale sediaci nevstáva, aktívne sa bráni. Niekedy sa k pasívnemu negativizmu pripája aktívny negativizmus. Ak k nemu lekár natiahne ruku, schová si ju za chrbát, chytí jedlo, keď ho chcú odniesť, zatvorí oči, keď ho požiadajú, aby otvoril, odvráti sa od lekára, keď sa ho pýta, otočí sa a snaží sa rozprávať, keď lekár odchádza atď.
Stupor so svalovou necitlivosťou sa vyznačuje tým, že pacienti ležia v intrauterinnej polohe, svaly sú napäté, oči sú zatvorené, pery sú natiahnuté dopredu (príznak proboscis). Pacienti zvyčajne odmietajú potravu a musia byť kŕmení sondou alebo amytal-kofeínovou disinhibíciou a kŕmení v čase, keď prejavy svalovej necitlivosti ustúpia alebo vymiznú.
O depresívny stupor s takmer úplnou nehybnosťou sa pacienti vyznačujú depresívnym, trpiacim výrazom tváre. Je možné s nimi nadviazať kontakt, získať jednoslabičnú odpoveď. Pacienti v depresívnom stupore sú zriedkavo neupravení v posteli. Takúto strnulosť môže náhle vystriedať akútny stav vzrušenia - melancholický raptus, pri ktorom pacienti vyskočia a zrania sa, môžu si roztrhnúť ústa, vytrhnúť oči, rozbiť hlavu, roztrhnúť spodnú bielizeň, môžu sa váľať po podlaha s kvílením. Pri ťažkých endogénnych depresiách sa pozoruje depresívny stupor.
O apatický v stupore pacienti zvyčajne ležia na chrbte, nereagujú na to, čo sa deje, svalový tonus je znížený. Na otázky sa odpovedá jednoslabične s veľkým oneskorením. Pri kontakte s príbuznými je reakcia adekvátna emocionálna. Spánok a chuť do jedla sú narušené. V posteli sú neupravení. Apatický stupor sa pozoruje s predĺženou symptomatickou psychózou, s Gaye-Wernicke encefalopatiou.
Pacient nereaguje na okolie, nevykonáva žiadne úlohy, neodpovedá na otázky. Je možné s veľkými ťažkosťami dostať pacienta z uspávacieho stavu pomocou silných bolestivých účinkov (pinzety, injekcie atď.), pričom pacient má mimické pohyby, ktoré odrážajú utrpenie a ako odpoveď na bolesť sú možné iné motorické reakcie podráždenie.
Pri vyšetrení sa zistí svalová hypotenzia, útlm hlbokých reflexov, reakcia zreníc na svetlo môže byť malátna, ale rohovkové reflexy sú zachované. Prehĺtanie nie je narušené. Soporózny stav sa môže vyvinúť v dôsledku traumatického, vaskulárneho, zápalového, nádorového alebo dysmetabolického poškodenia mozgu.
S prehlbovaním tohto stavu pred kómou sa vedomie úplne stráca, vzniká kóma.
Úrovne poruchy vedomia podľa Shakhnovicha
Mierne omráčenie
Verbálny kontakt je možný, ale náročný.
Orientácia vo vlastnej osobnosti, mieste, čase, okolnostiach je narušená.
Vykonáva príkazy.
Verbálny kontakt je takmer nemožný.
Žiadna orientácia.
Vykonáva príkazy (pokúša sa vykonať).
Nevykonáva príkazy.
Spontánne otvorenie očí, plač, bolesť.
Cieľavedomá motorická reakcia na bolesť.
Tonus svalov (krku) je zachovaný.
Neotvára oči.
Necielená reakcia na bolesť (flexia, extenzia končatín).
Tonus svalov (krku) je zachovaný, dýchanie nie je narušené.
Reakcia na bolesť je nesústredená, znížená.
Svalový tonus (krk) je znížený.
Poruchy dýchania centrálneho, obštrukčného, zmiešaného typu.
Neexistuje žiadna reakcia na bolesť.
Svalová atónia.
Ťažké dýchacie problémy.
Bilaterálna mydriáza.
Kóma (kóma) - akútne sa rozvíjajúca závažná patologický stav charakterizované progresívnou inhibíciou funkcií centrálneho nervového systému so stratou vedomia, zhoršenou reakciou na vonkajšie podnety, narastajúcimi poruchami dýchania, obehu a iných životne dôležitých funkcií organizmu. V užšom zmysle pojem „kóma“ znamená najvýznamnejší stupeň útlmu CNS (nasledovaný smrťou mozgu), charakterizovaný nielen úplným nedostatkom vedomia, ale aj areflexiou a poruchami regulácie vitálnych funkcií tela.
Etiológia
Kóma nie je nezávislá choroba; vzniká buď ako komplikácia celého radu ochorení sprevádzaná výraznými zmenami podmienok pre fungovanie centrálneho nervového systému, alebo ako prejav primárneho poškodenia mozgových štruktúr (napríklad pri ťažkom traumatickom poranení mozgu). Zároveň sa v rôznych formách patológie kóma líši v jednotlivých prvkoch patogenézy a prejavov, čo tiež určuje diferencovanú terapeutickú taktiku pre kómu rôzneho pôvodu.
IN klinickej praxi pojem „kóma“ sa etabloval ako ohrozujúci patologický stav, ktorý má vo svojom vývoji často určitý staging a vyžaduje si v takýchto prípadoch urgentnú diagnostiku a terapiu v čo najskoršom štádiu dysfunkcie CNS, keď ich inhibícia ešte nedosiahla hraničný stupeň . Preto je klinická diagnóza kómy stanovená nielen za prítomnosti všetkých príznakov, ktoré ju charakterizujú, ale aj s príznakmi čiastočnej inhibície funkcií centrálneho nervového systému (napríklad so stratou vedomia so zachovaním reflexov), ak sa to považuje za štádium vývoja kómy.
Búdiaca kóma (lat. kóma vigile) je stav úplnej ľahostajnosti a ľahostajnosti pacienta ku všetkému okolo seba a k sebe samému, pri zachovaní autopsychickej, v niektorých prípadoch alopsychickej orientácie.
Somnolentná kóma (comasomnolentum; lat. somnolentus ospalý) – stav zahmleného vedomia vo forme zvýšenej ospalosti.
Glasgow Coma Scale (GCS, Glasgow Coma Severity Scale) je stupnica na hodnotenie stupňa poruchy vedomia a kómy u detí starších ako 4 roky a dospelých.
Škála pozostáva z troch testov hodnotiacich reakciu otvorenia očí (E), ako aj rečové (V) a motorické (M) reakcie. Za každý test sa udeľuje určitý počet bodov. V teste otvorenia očí od 1 do 4, v teste rečových reakcií od 1 do 5 a v teste na motorické reakcie od 1 do 6 bodov. Minimálne skóre je teda 3 (hlboká kóma), maximum je 15 (čisté vedomie).
Bodovanie
otváranie očí
Zadarmo - 4 body
Ako reakcia na hlas - 3 body
Ako reakcia na bolesť - 2 body
Neprítomný – 1 bod
Orientovaný na pacienta, rýchla a správna reakcia položená otázka- 5 bodov
Pacient je dezorientovaný, zmätená reč – 4 body
Slovná okroshka, odpoveď významovo nezodpovedá otázke - 3 body
Nezrozumiteľné zvuky v odpovedi na otázku - 2 body
Nedostatok reči - 1 bod
Vykonávanie pohybov na povel - 6 bodov
Účelný pohyb v reakcii na podráždenie bolesti (odpudzovanie) - 5 bodov
Odtiahnutie končatiny v reakcii na stimuláciu bolesti - 4 body
Patologická flexia v reakcii na stimuláciu bolesti - 3 body
Patologické rozšírenie v reakcii na stimuláciu bolesti - 2 body
Nedostatok pohybu - 1 bod
15 bodov - čisté vedomie.
10-14 bodov - stredné a hlboké omráčenie.
9-10 bodov - sopor.
7-8 bodov - kóma-1.
5-6 bodov - kóma-2
3-4 body - kóma-3
Sprievodca anestéziológiou a resuscitáciou. Pod redakciou profesora Yu.S. Polusina. - Petrohrad. - 2004
Sprievodca anestéziológiou. Spracoval M.S. Glumcher, A.I. Treshchinsky K.: "Medicína" -2008.
18. Katatonické syndrómy (stupor, agitovanosť)
Katatonické syndrómy sú psychopatologické poruchy, s prevahou motorických porúch vo forme strnulosti, nepokoja alebo ich striedania, vyskytujúce sa u dospelých (do 50 rokov) aj u detí. Vo väčšine prípadov sa tieto syndrómy pozorujú pri schizofrénii, ale môžu sa prejaviť aj organickými alebo symptomatickými psychózami nevhodne natiahnutými rukami atď. Vo väčšine prípadov však pacienti ležia nehybne v tzv. „embryonálnej polohe“ (so zavretými očami na jednej strane s pokrčenými nohami a rukami pritlačenými k telu). Takáto úplná nehybnosť je zvyčajne sprevádzaná buď absolútnym tichom (mutizmus) alebo pasívnym/aktívnym negativizmom. Pri pasívnom negativizme pacient absolútne nereaguje na žiadne apely na neho, návrhy, žiadosti. Pri aktívnom negativizme sa pacient naopak aktívne bráni všetkým požiadavkám, napríklad na výzvu, aby ukázal jazyk, stisne ústa ešte pevnejšie a na výzvu, aby otvoril oči, ešte silnejšie privrie viečka. Kataleptický stupor (stupor s voskovou pružnosťou) je charakterizovaný úplným vyblednutím pacienta na dostatočne dlhý čas v polohe, ktorú mu dal alebo v polohe, ktorú zaujal on sám, aj keď je to mimoriadne nepríjemné. Počas strnulosti človek nereaguje na hlasnú reč, avšak v podmienkach úplného ticha sa môže spontánne odmlčať, čím sa stáva dostupným pre kontakt Katatonická excitácia Je charakterizovaná stereotypne opakovanými, chaotickými nezmyselnými pohybmi. Vzrušenie je sprevádzané charakteristickým výkrikom jednotlivých slov alebo fráz (verbigerácia), alebo úplným tichom (nemé vzrušenie). Charakteristickým rozdielom excitácie je, že prebieha v obmedzených priestorových limitoch (pacient môže donekonečna prešľapovať z nohy na nohu, stáť na tom istom mieste, poskakovať v posteli a stereotypne mávať rukami). Niekedy môžu pacienti kopírovať pohyby (echopraxia) alebo slová iných ľudí (echolalia) bez toho, aby odhalili spontánnu reč. Katatonická excitácia sa často kombinuje s hebefrenickým syndrómom, ktorý je charakterizovaný nenákazlivou prázdnou zábavou, trúfalosťou alebo maniermi. Takíto pacienti mňaukajú, chrochtajú, chichotajú sa, ukazujú jazyk, škeria sa, škeria sa; niekedy môžu nezmyselne rýmovať slová alebo mrmlať niečo nezrozumiteľné; kopírujú gestá a pohyby ľudí okolo seba, na pozdrav naťahujú nohy namiesto rúk, chodia po semienku alebo vyhadzujú nohy vysoko
19. Syndrómy vypnutia vedomia (omráčenie, stupor, kóma)
Syndrómy vypnutia vedomia. Vypnutie vedomia – omráčenie – môže mať rôznu hĺbku, podľa toho, aké pojmy sa používajú: „obnubilácia“ – zahmlievanie, zakalenie, „zakalenie vedomia“; "omráčenie", "ospalosť" - ospalosť. Nasleduje sopor – bezvedomie, necitlivosť, patologická hibernácia, hlboké omráčenie; dopĺňa tento kruh kómových syndrómov - najhlbší stupeň mozgovej nedostatočnosti. Spravidla namiesto prvých troch možností je diagnóza „ prekoma". Zapnuté súčasné štádium Vzhľadom na syndrómy vypnutia vedomia sa veľká pozornosť venuje systematizácii a kvantifikácii konkrétnych stavov, čo robí ich diferenciáciu relevantnou.
Ohromenie je určené prítomnosťou dvoch hlavných znakov: zvýšenie prahu excitácie vo vzťahu ku všetkým stimulom a vyčerpanie duševnej činnosti všeobecne. Zároveň je jasne viditeľné spomalenie a sťaženie všetkých duševných procesov, nedostatok nápadov, neúplnosť či neorientácia v prostredí. Pacienti, ktorí sú v stave strnulosti, omráčení, môžu odpovedať na otázky, ale iba vtedy, ak sú otázky kladené nahlas a opakovane, vytrvalo. Odpovede sú zvyčajne jednoslabičné, ale správne. Hranica je zvýšená aj vo vzťahu k iným dráždidlám: pacientov neruší hluk, nepociťujú pálivý účinok horúcej vyhrievacej podložky, nesťažujú sa na nepohodlnú alebo mokrú posteľ, sú ľahostajní k iným nepríjemnostiam, nereagujú na ne. S miernym stupňom strnulosti sú pacienti schopní odpovedať na otázky, ale, ako už bolo uvedené, nie okamžite, niekedy sa môžu dokonca pýtať sami, ale ich reč je pomalá, nie hlasná, ich orientácia je neúplná. Správanie nie je narušené, väčšinou primerané. Dá sa pozorovať ľahko sa vyskytujúca ospalosť (somnolencia), pričom k vedomiu sa dostanú len ostré, skôr silné podnety. Ospalé stavy sa niekedy označujú ako mierny stupeň omráčenia.
pri prebudení zo spánku, ako aj obnubilácia vedomia s kolísaním jasnosti vedomia: mierne zatemnenia, zatemnenia sú nahradené vyjasnením. Priemerný stupeň omráčenia sa prejavuje tým, že pacient vie dávať slovné odpovede na jednoduché otázky, ale nie je orientovaný v mieste, čase a okolí. Správanie takýchto pacientov môže byť neadekvátne. Silný stupeň omráčenia sa prejavuje prudkým nárastom všetkých predtým pozorovaných znakov. Pacienti neodpovedajú na otázky, nedokážu splniť jednoduché požiadavky: ukázať, kde je ruka, nos, pery atď. Po opustení stavu omráčenia si pacient uchováva oddelené fragmenty toho, čo sa okolo neho dialo.
Sopor(z lat. sopor - bezvedomie), alebo soporózny stav, subkoma, sa vyznačuje úplným zánikom dobrovoľnej činnosti vedomia. V tomto stave už nie je vnímavosť na vonkajšie podnety, môže sa prejaviť len vo forme snahy zopakovať nahlas a vytrvalo kladenú otázku. Prevládajúce reakcie sú pasívno-defenzívne. Pacienti sa bránia, keď sa snažia narovnať ruku, vymeniť bielizeň a podať injekciu. Tento druh pasívno-obranných reakcií by sa nemal zamieňať s negativizmom (odporom voči akejkoľvek požiadavke a ovplyvňovaniu) s katatonickým substuporom alebo stuporom, pretože iné veľmi vlastnosti: zvýšený svalový tonus, maskovitá tvár, nepohodlné, niekedy namyslené držanie tela atď. A. A. Portnov (2004) rozlišuje medzi hyperkinetickou a akinetickou strnulosťou. Hyperkinetický sopor je charakterizovaný prítomnosťou miernej excitácie reči vo forme nezmyselného, nesúvislého, nezreteľného mumlania, ako aj pohybov podobných choreoidom alebo atetoidom. Akinetický sopor je sprevádzaný nehybnosťou s úplným uvoľnením svalov, neschopnosťou dobrovoľne zmeniť polohu tela, aj keď je to nepríjemné. V soporóznom stave si pacienti zachovávajú reakciu zreničiek na svetlo, reakciu na podráždenie bolesťou, ako aj reflexy rohovky a spojovky.
Kóma(z gréčtiny ???? - hlboký sen), alebo kóma, kómový syndróm - stav hlbokej inhibície funkcií centrál nervový systém, vyznačujúci sa úplnou stratou vedomia, stratou reakcie na vonkajšie podnety a poruchou regulácie vitálnych funkcií tela.
Podľa Národnej vedeckej a praktickej spoločnosti urgentnej medicíny je frekvencia kómy v prednemocničnom štádiu 5,8 na 1 000 hovorov a ich úmrtnosť dosahuje 4,4%. Najčastejšími príčinami kómy sú mŕtvica (57,2 %) a predávkovanie liekmi (14,5 %). Nasleduje hypoglykemická kóma – 5,7 % prípadov, traumatické poranenie mozgu – 3,1 %, diabetická kóma a otrava liekmi – po 2,5 %, alkoholická kóma – 1,3 %; kóma je diagnostikovaná menej často v dôsledku otravy rôznymi jedmi - 0,6% pozorovaní. Pomerne často (11,9 % prípadov) zostala príčina kómy v prednemocničnom štádiu nielen neobjasnená, ale ani len podozrivá.
Všetky príčiny kómy možno zredukovať na štyri hlavné:
intrakraniálne procesy (cievne, zápalové, objemové atď.);
hypoxické stavy v dôsledku somatickej patológie (respiračná hypoxia - s poškodením dýchacieho systému, obehová - s poruchami krvného obehu, hemická - s hemoglobínovou patológiou), zhoršené dýchanie tkanív (hypoxia tkaniva), pokles napätia kyslíka vo vdychovanom vzduchu ( hypoxická hypoxia);
metabolické poruchy (predovšetkým endokrinného pôvodu);
intoxikácia (exo- aj endogénna).
Stavy kómy súvisia s urgentnou patológiou, vyžadujú použitie resuscitačných opatrení, pretože závažnosť následne sa rozvíjajúceho psychoorganického syndrómu závisí od trvania kómy. Vedenie v klinický obraz akákoľvek kóma je vypnutie vedomia so stratou vnímania okolia a seba samého. Ak sú v soporóznom stave reakcie pasívno-obranného charakteru, potom s rozvojom kómy pacient nereaguje na žiadne vonkajšie podnety (pichnutie, potľapkanie, zmena polohy jednotlivých častí tela, otočenie hlava, reč adresovaná pacientovi a pod.). Pupilárna reakcia na svetlo v kóme, na rozdiel od stuporov, chýba
Sopor sa považuje za patológiu, je to neproduktívny typ porušenia ľudského vedomia, ktorý sa vyskytuje v rôznych situačných momentoch a je blízko kóme. Tento stav sa tiež nazýva subkoma, je podobný strate vedomia a považuje sa za niečo medzi mdlobou a kómou.
Sopor - čo to je?
Sopor je neurologické potlačenie vedomia, kedy človek stráca schopnosť pohybu, no zároveň sú zachované všetky reflexy. Človek v uspávacom stave nemôže žiadnym spôsobom prejaviť reakciu na okolité podmienky, nemôže vykonávať jednoduché úlohy a ignoruje akúkoľvek otázku, ktorá je mu adresovaná. Je problematické dostať človeka z tohto stavu, často sa na to používajú silné bolestivé účinky vo forme štipnutia a injekcií.
Sopor - príčiny
V neurológii sa soporózny stav vyskytuje v dôsledku:
- hemoragická alebo ischemická mŕtvica;
- poranenia mozgu spôsobené pomliaždeninami, krvácaním, otrasom mozgu, hematómom;
- absces, krvácanie, nádorové procesy;
- hydrocefalus;
- zápal kapilár;
- infekčné a zápalové ochorenia;
- epistatus;
- prasknutie aneuryzmy.
Medzi metabolické príčiny možno rozlíšiť:
- urémia, sprevádzaná nadmernou akumuláciou produktov metabolizmu bielkovín;
- hyponatriémia sprevádzaná znížením koncentrácie sodíkových iónov v krvi;
- obličkové a;
- znížená funkcia štítnej žľazy;
- cukrovka.
Tiež sa vyskytuje sopor stav v dôsledku hypoxie, asfyxie alebo srdcového zlyhania. Často sa subkóma vyskytuje v dôsledku závažnej hypertenznej krízy, úpal, hypotermia, sepsa, otravy toxínmi. Zároveň trvanie takéhoto stavu môže trvať len niekoľko sekúnd alebo niekoľko mesiacov.
Známky sopor
Stav sopor je charakterizovaný nasledujúcimi vlastnosťami:
- Znížené reakcie na podráždenie pri zachovaní reflexov prehĺtania, dýchania a rohovkového reflexu.
- Nekontrolovaný pohyb, v klinických prípadoch mumlanie.
- Kŕče, napätie v svaloch krku.
- Zmena citlivosti kože, ochrnutie končatín, slabosť určitých svalových skupín.
Zmeny v reakciách mozgu spôsobujú výskyt:
- modriny okolo očí;
- krv alebo likér z ušných otvorov;
- ostrý patologický zápach;
- jazvy na tele, uhryznutie jazyka;
- zvýšená telesná teplota.
Aký je rozdiel medzi kómou a soporom?
Poškodenie vedomia má niekoľko stupňov, medzi nimi stupor zaujíma stredné miesto:
- Ohromujúce, keď úroveň vedomia klesá, rečové kontakty sú obmedzené, behaviorálne reakcie sú narušené. Omráčenie spôsobuje bludy, halucinácie, búšenie srdca, zvýšené krvný tlak.
- Kóma, charakterizovaná úplnou absenciou vedomia. Môže byť mierna, keď sú hlboké reflexy normálne. Hlboký stupeň kómy je charakterizovaný absenciou reflexov, ťažkou hypotenziou, zhoršeným dýchaním a kardio prácou. cievny systém. Pri extrémnom stupni kómy sú zreničky pacienta rozšírené, nedochádza k žiadnym reakciám, prudko sú narušené všetky vitálne funkcie.
Stupeň stavov, ako je stupor a kóma, sa určuje pomocou špeciálnej glasgowskej stupnice, kde je každá reakcia charakterizovaná určitou digitálnou hodnotou. Najvyššie skóre je priradené v prípade normálneho správania a najnižšie skóre je priradené absencii reflexov. Komu potvrdia, či je skóre na stupnici Glasgow osem alebo menej. Ak hovoríme o tom, čo je stupor, porušenie vedomia je v tomto prípade prechodnou možnosťou medzi omráčením a kómou.
Ako dlho trvá soporózny stav?
Trvanie subkómy je určené príčinou, ktorá spôsobila výskyt takéhoto stavu a stupňom poškodenia mozgu. Ak je teda ochorenie spôsobené napríklad otrasom mozgu, tento stav môže trvať niekoľko minút, hoci nie je nezvyčajné, že takýto stav trvá dlhšie ako jeden deň. Hlboká strnulosť sa prejavuje ako hlboká, stav, z ktorého sa človek môže po opakovaných pokusoch o trasenie, hlasné zaobchádzanie a injekcie stiahnuť len čiastočne.
Ako dostať človeka zo strnulosti?
Ak spozorujete najmenšie známky straty vedomia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom. Na úplnú identifikáciu soporózneho stavu lekári skúmajú biochemickú a toxikologickú analýzu krvi, moču, vykonávajú elektroencefalografiu, MRI a lumbálnu punkciu. Ak sa zistí stupor, núdzová starostlivosť sa vykonáva takto:
- S otrasom mozgu, porušením cerebrálneho obehu, lekári uložia pacienta do postele, zavádzajú dehydratačné a vazodilatanciá.
- Normalizujte funkcie dýchania a krvného obehu, ak je to potrebné, vykonajte intubáciu.
- Ak sú príznaky poranenia, krk sa imobilizuje pomocou ortopedického goliera.
Dôležité je prvotne odstrániť príčinu útlaku vedomia, to sa robí na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde sa kontrolujú a udržiavajú vitálne funkcie organizmu. Pacientovi sa intravenózne podá všetko potrebné lieky. Keďže ochorenie môže trvať dlho, je dôležité sa o pacienta efektívne starať, vykonávať procedúry, ktoré zabraňujú preležaninám a kontraktúram.
Sopor - dôsledky
Uspávajúci stav je úplný zánik dobrovoľnej pracovnej kapacity mozgu. Po opustení sopor môžu byť následky. Priamo závisia od primeranosti a včasnosti terapeutickej starostlivosti. Ak bola príčinou subkómy hemoragická mŕtvica, potom vo väčšine prípadov končí smrťou pacienta. Ak po troch dňoch po myokarde pacient nemá žiadnu zrenicovú reakciu, motorickú reakciu na podnety bolesti, potom sa šance na šťastný výsledok minimálne.
Jasné vedomie je indikátorom ľudského zdravia. Pri bolestivých stavoch, napríklad pri intoxikáciách, metabolických poruchách, poraneniach mozgu, môže byť nahradená inhibíciou všetkých procesov v kôre. Sopor je typ poruchy, keď sa znižuje citlivosť na zvuky, vizuálne obrazy a dráždivé látky pre kožu.
Sopor je stav vedomia, v ktorom je človek akoby v hibernácii, čo znamená inhibíciu centrálneho nervového systému. Zvyšuje sa prah citlivosti na dotykové, zvukové a vizuálne signály. Pacient však reaguje na dosť slabé podnety.
Sopor symptómy
Soporózny stav alebo subkóma je prechodná porucha medzi stuporom (omráčením) a. Vyznačuje sa nasledujúcimi vlastnosťami:
- Zavreté oči.
- Pacient reaguje na tlak, zvuky, ktoré ho akoby prebúdzajú, no pri nedostatku podnetov sa opäť prepadá do ľahostajného stavu.
- Injekcie vyvolávajú negatívnu reakciu v podobe stiahnutia časti tela, nesúvislého výkriku.
- Vo všeobecnosti sú reflexy zachované, ale niektoré môžu byť oslabené – zrenica a šľacha.
- Pacient je v stupore, ale sú možné aj nepravidelné pohyby.
- Reč sa spravidla podobá mrmlaniu, delíriu so zavretými očami.
- Nadviazanie kontaktu s pacientom je nemožné.
Je užitočné dozvedieť sa o prognóze pre pacientov s: príčinami a následkami.
Všetko o: príčinách, symptómoch, prognóze pre pacienta.
Toto celkové príznaky subcoms. Keďže soporózny stav je inhibícia centrálneho nervového systému v dôsledku poškodenia mozgu, sú možné kŕče aj paralýza. Pri zápale membrán mozgu () sa vyskytujú meningeálne príznaky - stuhnutosť svalov zadnej časti hlavy. Poškodenie pyramídového traktu sa prejavuje imobilizáciou.
V soporóznom stave je prognóza často priaznivá, ale ak sa nelieči, stav sa môže zhoršiť a upadnúť do kómy - vážnejšie porušenie.
Príčiny
Depresia centrálneho nervového systému a inhibícia kortikálnych procesov počas stuporov môže byť spôsobená traumou, metabolickými poruchami a akumuláciou toxických látok v tele. Najviac bežné dôvody poruchy vedomia zahŕňajú:
- Intoxikácia alkoholom, intoxikácia drogami, otrava.
- Ketoacidóza na pozadí cukrovka alebo hypoglykémia po predávkovaní inzulínom.
- Zlyhanie obličiek alebo pečene.
- pri nehodách, pádoch, otrasoch. Nebezpečné je najmä zaklinenie kmeňa.
- Akútne poruchy cerebrálnej cirkulácie: mŕtvice, krvácanie pri prasknutí aneuryzmy.
- Meningitída, encefalitída.
- Poruchy elektrolytov: dehydratácia, strata minerálnych solí.
- Srdcové zlyhanie s arytmiami, srdcový infarkt.
- Hypertenzná kríza.
- Hormonálne ochorenia: hypotyreóza, adrenálna insuficiencia.
- Septické komplikácie pri ťažkých infekčných procesoch.
- Tuberkulóza.
- Obojstranná pneumónia.
Priame poškodenie mozgu sa vyskytuje pri poraneniach hlavy, krvácaní a nádoroch. Pri metabolických poruchách alebo intoxikáciách sa kôra spomaľuje v dôsledku akumulácie škodlivých látok.
Sopor diagnostika
Na zistenie príčiny stuporov je najprv potrebné vylúčiť organickú léziu centrálneho nervového systému pomocou MRI. Ďalší výskum:
- EKG na posúdenie stavu srdca;
- – analýza elektrickej aktivity mozgovej kôry.
Malo by tiež všeobecná analýza krv na prítomnosť leukocytózy - znak infekčno-zápalového procesu v tele. Na posúdenie metabolických procesov je potrebná biochémia glukózy, pečeňových enzýmov (AlT, AST), LDH, kreatinínu, hormónov štítnej žľazy.
Ak sú prítomné meningeálne príznaky, je indikované diagnostické vyšetrenie. funkcie chrbtice, založenie vysoký krvný tlak cerebrospinálna tekutina, prítomnosť leukocytov v nej, zákal.
Liečba
Aby sa pacient dostal zo subkomy, je potrebné vykonať lekárske opatrenia zamerané na nápravu porúch, ktoré spôsobili zlyhanie ľudského centrálneho nervového systému. Taktika terapie závisí od toho, čo spôsobilo stupor.
Na elimináciu intoxikácia alkoholom, s intoxikáciou drogami, ketoacidózou, predávkovaním liekmi, ktoré viedli k stuporu, sa prijímajú osobitné opatrenia. Sú zamerané na detoxikáciu organizmu: výplach žalúdka, hemodialýza, peritoneálna dialýza odstraňujú toxické látky, ktoré spôsobujú stupor.
Použitie antidot je indikované na otravu organofosforovými činidlami, trankvilizérmi a inými zlúčeninami. Nútená diuréza sa vykonáva spolu s intravenóznymi infúziami kryštaloidných roztokov.
Hypoglykémia, spôsobená prudkým skokom inzulínu v krvi alebo zvýšením citlivosti na ňu, sa koriguje intravenóznou injekciou glukózy.
Ketoacidóza sa upravuje roztokom Trisamine, ktorý eliminuje nadmerné prekyslenie organizmu splodinami nesprávneho metabolizmu.
Pri poraneniach hlavy zlepšujú krvný obeh, eliminujú syndróm hypertenzie pomocou diuretík. Ak existuje intrakraniálny hematóm, ktorý sa stláča nervové tkanivo, alebo hrozbou zaklinenia kmeňa, produkujú jeho odstránenie.
Všetko o: príčinách patológie, znakoch, liečbe, prognóze pre život.
Čo je to: indikácie, stiahnutie z kómy.
Užitočné informácie: prečo sa patológia vyskytuje a k čomu vedie.
Na liečbu meningitídy sa vykonáva lumbálna punkcia, ktorá eliminuje syndróm intrakraniálnej hypertenzie a má diagnostickú hodnotu (bakposev, leukocyty). Antibakteriálna terapia je indikovaná na boj proti septickým komplikáciám.
Vysoký krvný tlak s hypertenzná kríza, ktorá viedla k stuporu v dôsledku mozgového edému, sa musí upraviť. Predpísať diuretiká, lieky na zníženie krvného tlaku. Pri arytmiách sú zobrazené lieky, ktoré zlepšujú srdcovú aktivitu: glykozidy, Novocain, Lidokaín intravenózne po uzavretí kardiogramu.
