Respiračná nedostatočnosť sa prejavuje nerovnomerným prísunom kyslíka do tela a odvodom z neho. oxid uhličitý.

Príčiny patologických zmien sú:

• poruchy krvného obehu, ktoré vyvolávajú hladovanie kyslíkom a otravu oxidom uhličitým;
• prebytok metabolických produktov v krvi;
• rôzne intoxikácie, ktoré porušujú ventiláciu pľúc;
• edém a zhoršený krvný obeh v mozgovom kmeni;
• vírusová infekcia.

To, že je narušený rytmus nádychu a výdychu, je punc terminálne patologické typy. Rozlišujú sa tieto typy:

• Kussmaulovo dýchanie (považuje sa tiež za pravidelné);
• apneustické;
• lapanie po dychu.

Kussmaulovo dýchanie je pomenované po nemeckom vedcovi, ktorý ako prvý opísal tento patologický typ dýchania. Prejavuje sa to hlavne stavom straty vedomia u takých ťažké prípady ako otravy rôznymi toxickými látkami, diabetická kóma, ako aj uremická či hepatálna. Dych charakteristický pre Kussmaula je hlučný, kŕčovitý s predĺženým výdychom. pohyby hrudník hlboké, striedajúce sa s apnoe.

Tento patologický typ sa vyskytuje v dôsledku porušenia excitability centier inhalácie a výdychu v mozgu počas hypoxie, metabolická acidóza alebo toxické udalosti. Pacient môže zažiť pád krvný tlak a telesná teplota, hypotenzia očné buľvy, koža na končatinách prechádza trofickými zmenami. Zároveň z úst vychádza zápach acetónu.

Tento patologický typ dýchania sa vyznačuje predĺženým konvulzívnym zvýšeným nádychom s pomalým otváraním hrudníka. Nádych je občas prerušený výdychom. Stáva sa to pri poškodení pneumotaxického centra.

Tento patologický typ sa objavuje s výrazným zhoršením hypoxie už pred smrťou. Zaznamenáva sa imunita neurónov voči vonkajším vplyvom.

Lapacie dýchanie sa vyznačuje nasledujúcimi vlastnosťami:

• inhalácia a výdych sú zriedkavé a hlboké, ich počet sa postupne znižuje;
• oneskorenia medzi nádychmi môžu byť až 20 sekúnd;
• zapojenie do aktu dýchania medzirebrových, bránicových, krčných svalov;
• potom nastáva zástava srdca.

Keď organizmus umiera, nasledujú patologické typy dýchania jeden za druhým: Kussmaulovo dýchanie je nahradené apnoézou, po ktorej nasleduje dýchanie, potom je dýchacie centrum paralyzované. Pri úspešnej a včasnej resuscitácii je možná reverzibilita procesu.

Periodické dýchanie sa vyskytuje v dôsledku nerovnováhy v centrálnom nervový systém medzi excitáciou a inhibíciou. Tieto typy sú charakterizované zmenou dýchacích pohybov ich úplným zastavením a potom opačným procesom.

Počet patologických typov dýchania, označovaných ako periodické, zahŕňa Grocco („vlnové“) dýchanie, Biot a Cheyne-Stokes.

Tento typ sa objavuje počas hypoxie. Je to možné aj s urémiou, srdcovým zlyhaním, traumou a zápalom mozgu a jeho membrán. Charakteristickým znakom tohto typu respiračného zlyhania je zvýšenie veľkosti respiračných pohybov a ich útlm až po apnoe s trvaním do 1 minúty.

Cheyne-Stokesovo dýchanie sa klinicky prejavuje zakalením alebo stratou vedomia, poruchami rytmu srdcových kontrakcií.

Hoci mechanizmus vývoja tohto patologického typu nie je dobre pochopený, väčšina vedcov ho ilustruje takto:

• hypoxia vyvoláva inhibíciu buniek mozgovej kôry a v dôsledku toho zastavenie dýchania, narušenie srdca a krvných ciev a stratu vedomia;
• chemoreceptory stále reagujú na zloženie plynu v krvi a ich pôsobenie vzrušuje dýchacie centrum, vďaka čomu sa proces obnoví;
• krv je opäť naplnená kyslíkom, jeho nedostatok klesá;
• funkcia neurónov centra mozgu zodpovedných za prácu cievny systém, sa zlepšuje;
• hĺbka dýchania sa zvyšuje, vedomie sa stáva jasným, dochádza k zlepšeniu činnosti srdca a zvýšeniu krvného tlaku.

Pretože zvýšená ventilácia zvyšuje koncentráciu kyslíka v krvi a znižuje oxid uhličitý, výsledkom je oslabenie stimulácie. dýchacie centrum a nakoniec sa objaví apnoe.

Charakteristickým rysom patologického dýchania Biota je, že pohyby normálnej frekvencie a hĺbky sa náhle zastavia a tiež náhle obnovia. Pauzy medzi normálnymi dýchacími pohybmi sú až pol minúty.

Tento patologický typ dýchania je charakteristický pre:

• meningitída (tiež nazývaná meningitída);
• encefalitída a iné ochorenia a stavy, ktoré ju ovplyvňujú medulla oblongata(novotvary v ňom, arteriálna ateroskleróza, abscesy, hemoragická mŕtvica).

Keď je pneumotaxický systém poškodený, prenos aferentných impulzov cez neho je oslabený, a preto je narušená regulácia dýchania.

Napriek tomu, že tento patologický typ sa blíži k terminálu, s včasnou kvalifikovanou pomocou je prognóza pozitívna.

Grokkov dych je rozdelený do 2 odrôd:

• vlnitý;
• disociované Grocco-Frugoniho dýchanie.

Vedci spájajú vlnový typ periodického dýchania s dýchaním Cheyne-Stokes s jediným rozdielom, že pri „vlnovej“ pauze je pauza nahradená slabými povrchovými dýchacími pohybmi. Oba tieto patologické typy môžu do seba prúdiť, prechodná forma medzi nimi sa nazýva „neúplný Cheyne-Stokesov rytmus“. Príčiny ich výskytu sú tiež podobné.

Grocco-Frugoniho disociované dýchanie sa vyskytuje pri ťažkom poškodení mozgu, často v stave agónie. Vyznačuje sa narušením jednotlivé skupiny dýchacie svaly. To je vyjadrené v paradoxných pohyboch bránice a asymetrii v práci hrudníka: horná a stredná časť je v inhalačnej fáze a spodná je v štádiu výdychu.

Neurogénna hyperventilácia a apnoe

Okrem toho vážnych chorôb a poškodenie mozgu, existujú situácie, keď sa u zdravých ľudí prejavujú patologické typy dýchania.

Jedným z týchto prípadov je neurogénna hyperventilácia, ktorá sa vyvíja na pozadí silného stresu, emočného stresu. Rytmus je častý, dychy sú hlboké. Deje sa tak reflexne a postupne mizne bez ujmy na zdraví.

Pri nádoroch a poraneniach mozgu, ako aj pri krvácaní sa môže vyskytnúť aj tento typ patológie. Potom sa môže pridať zástava dýchania.

Apnoe môže byť tiež vyvolané hyperventiláciou na pozadí zotavenia z anestézie, otravy toxickými látkami, zhoršenej priechodnosti priedušiek a závažných srdcových arytmií.

Najbežnejší variant tohto patologická forma dýchanie je syndróm spánkového apnoe. Jeho vlastnosť- hlasité chrápanie, prerušované úplnou absenciou nádychu a výdychu (prestávky môžu trvať až 2 minúty).

Toto je dosť život ohrozujúci stav, pretože existujú situácie, keď sa dýchanie po prestávke neobnoví. Ak dôjde k viac ako 5 záchvatom apnoe za hodinu, potom to predstavuje vážne ohrozenie. Ak sa nelieči, tento patologický typ dýchania dáva sprievodné príznaky ako:

• ospalosť;
• Podráždenosť;
• zhoršenie pamäti;
• rýchla únava a znížená výkonnosť;
• exacerbované chronické kardiovaskulárne ochorenie.

Príznakom je aj „falošné apnoe“, keď zástava dýchania je dôsledkom prudkej zmeny teploty (dostať sa do studená voda) alebo tlak vzduchu. Hovorí sa tomu nie poruchy mozgu, ako v prípade choroby, ale kŕč hrtana.

Typy respiračného zlyhania

klasifikované respiračné zlyhanie podľa viacerých charakteristík: podľa mechanizmu vzniku, príčin, priebehu a závažnosti ochorenia, zloženie plynu krvi.

Klasifikácia podľa patogenézy

Existujú hypoxemické a hyperkapnické typy pôvodu patologického dýchania.

hypoxemický pľúcna insuficiencia začína na pozadí poklesu množstva a parciálneho tlaku kyslíka v arteriálnej krvi. V tomto prípade kyslíková terapia pomáha zle. Takýto patologický stav sa často pozoruje pri zápale pľúc, syndróme respiračnej tiesne.

Hyperkapnické respiračné zlyhanie sa prejavuje zvýšením množstva a parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi. Vyskytuje sa aj hypoxémia, ale kyslík sa lieči dobre. Tento typ vývoja patológie je možný so slabými dýchacími svalmi, dysfunkciou dýchacieho centra, defektmi rebier a svalov hrudníka.

Rozdelenie podľa etiológie

Podľa príčin výskytu sa rozlišujú tieto typy patológie:

• bronchopulmonárne (rozdelené na obštrukčné, reštriktívne a difúzne);
• centrogénny;
• neuromuskulárne;
• torakofrénny;
• cievne.

Obštrukčné bronchopulmonálne respiračné zlyhanie sa vyvíja, keď je vzduch upchatý pri prechode dýchacím traktom. To sťažuje výdych a znižuje sa frekvencia dýchania. To sa môže stať, keď:

• zablokovanie lúmenu priedušiek spútom;
• , opuch.

Je to dôsledok objavenia sa obmedzení rozťažnosti pľúcneho tkaniva. Tým sa znižuje hĺbka inšpirácie. Vyvolanie výskytu tohto patologického typu môže:

• adhezívne procesy pleury s obliteráciou pleurálnej dutiny;
• zápal pľúc;
• alveolitída;
• emfyzém;
• pneumotorax.

Od takej patologické zmeny v pľúcach sa ťažko eliminujú, väčšina pacientov musí následne žiť s respiračným zlyhaním, ktoré sa stalo chronickým.

Príčinou difúzneho typu je patologické zhrubnutie alveolárno-kapilárnej pľúcnej membrány, ktoré narúša výmenu plynov. K tomu dochádza pri pneumokonióze, fibróze, syndróme respiračnej tiesne.

Je to spôsobené poruchami medulla oblongata (s intoxikáciou, poranením mozgu, cerebrálnou hypoxiou, kómou). Pri hlbokom poškodení sa vyskytujú periodické a terminálne typy dýchania.

Príčiny iných typov respiračného zlyhania

Neuromuskulárne respiračné zlyhanie môže byť výsledkom poškodenia miechy, motorické nervy alebo svalová slabosť (atrofia, tetanus, botulizmus, myasthenia gravis), ktorá je príčinou poruchy dýchacieho svalstva.

Thorakodiafragmatický typ je spojený s poruchami spôsobenými deformáciou hrudníka, jeho patologickými stavmi, vysokým postavením bránice, pneumotoraxom a kompresiou pľúc.

Cievne respiračné zlyhanie je spojené s vaskulárnymi poruchami.

Klasifikácia podľa rýchlosti vývoja a závažnosti ochorenia

Respiračné zlyhanie je akútne, vyvíja sa v priebehu niekoľkých hodín alebo dní, niekedy dokonca minút (pri poraneniach hrudníka, cudzie telo do hrtana) a veľmi život ohrozujúce, prípadne chronické (na pozadí iných chronické choroby- pľúca, krv, kardiovaskulárny systém).

Existujú 3 stupne závažnosti:

• Vzhľad dýchavičnosti pri vysokej alebo strednej námahe.
• Dýchavičnosť pri miernom zaťažení, v pokoji sa aktivujú kompenzačné mechanizmy.
• V pokoji je prítomná hypoxémia, dyspnoe a cyanóza.

Podľa zloženia plynu je patológia rozdelená na kompenzovanú (keď je pomer plynov normálny) a dekompenzovanú (prítomnosť nedostatok kyslíka alebo prebytok oxidu uhličitého).

O zdravý človek NPV sa pohybuje od 16 do 20 za minútu. Pri pokojnom dýchaní človek vdýchne a vydýchne priemerne 500 cm3 vzduchu na jeden dychový pohyb.

Rýchlosť dýchania závisí od veku, pohlavia, polohy tela. Zvýšené dýchanie sa vyskytuje pri fyzickej námahe, nervovom vzrušení. Dýchanie je znížené vo sne, v horizontálnej polohe človeka.

Výpočet dychovej frekvencie by mal pacient vykonať bez povšimnutia. Aby ste to urobili, vezmite ruku pacienta

akoby na určenie pulzu a pre pacienta nepostrehnuteľne sa vypočítava frekvencia dýchania. Výsledky výpočtu dychovej frekvencie sa musia denne zaznamenávať do teplotného listu vo forme bodov modrej farby, ktoré po spojení vytvárajú krivku frekvencie dýchania. Normálne dýchanie je rytmické, stredne hlboké.

Existujú tri fyziologické typy dýchania.

1. Hrudný typ - dýchanie sa vykonáva hlavne kvôli zníženiu medzirebrových

svaly; znateľné rozšírenie hrudníka počas inšpirácie. Hrudný typ dýchania je charakteristický hlavne pre ženy.

2. Brušný typ - dýchacie pohyby sa vykonávajú najmä kvôli bránici;

citeľný posun brušnej steny dopredu pri nádychu. Brušný typ dýchania sa pozoruje častejšie u mužov.

3. zmiešaný typ dýchanie je bežnejšie u starších ľudí.

Dýchavičnosť alebo dýchavičnosť (grécky dys - ťažkosti, rpoe - dýchanie) je porušením frekvencie, rytmu a hĺbky dýchania alebo zvýšením práce dýchacích svalov, ktoré sa zvyčajne prejavuje subjektívne pocity dýchavičnosť alebo ťažkosti s dýchaním. Pacient pociťuje dýchavičnosť. Malo by sa pamätať na to, že dýchavičnosť môže byť pľúcneho aj srdcového, neurogénneho a iného pôvodu. V závislosti od frekvencie dýchania existujú dva typy dýchavičnosti.

Tachypnoe - rýchle plytké dýchanie (viac ako 20 za minútu). Najviac tachypnoe

často pozorované pri poškodení pľúc (napríklad zápal pľúc), horúčka, ochorenia krvi (napríklad anémia). Pri hystérii môže rýchlosť dýchania dosiahnuť 60-80 za minútu; takémuto dýchaniu sa hovorí „dych lovenej zveri“.

Bradypnea - patologické zníženie dýchania (menej ako 16 za minútu); je sledovaný

s chorobami mozgu a jeho membrán (krvácanie do mozgu, mozgový nádor), dlhotrvajúca a závažná hypoxia (napríklad v dôsledku zlyhania srdca). Hromadenie kyslých metabolických produktov v krvi (acidóza) pri diabetes mellitus, diabetickej kóme tiež utlmuje dýchacie centrum.

V závislosti od porušenia respiračnej fázy sa rozlišujú nasledujúce typy dýchavičnosti.

Inspiračná dyspnoe - ťažkosti s dýchaním.

Exspiračná dyspnoe - ťažké vydýchnuť.

Zmiešaná dýchavičnosť – obe fázy dýchania sú náročné.

V závislosti od zmeny rytmu dýchania sa rozlišujú nasledujúce hlavné formy

dýchavičnosť (takzvané "periodické dýchanie").

Cheyne-Stokesovo dýchanie je dych, pri ktorom po prestávke dýchania

najprv plytké, zriedkavé dýchanie, ktoré sa postupne zväčšuje do hĺbky a frekvencie, stáva sa veľmi hlučným, potom sa postupne znižuje a končí pauzou, počas ktorej môže byť pacient dezorientovaný alebo stratiť vedomie. Prestávka môže trvať niekoľko až 30 sekúnd.

Biot dýchanie – striedajú sa rytmické obdobia hlbokých dýchacích pohybov

približne v pravidelných intervaloch s dlhými dýchacími prestávkami. Pauza môže trvať aj niekoľko až 30 sekúnd.

Kussmaulovo dýchanie - hlboké zriedkavé dýchanie s hlbokým hlučným nádychom a zvýšeným výdychom; pozoruje sa v hlbokej kóme.

Faktory vedúce k zvýšeniu srdcovej frekvencie, môže spôsobiť zvýšenie hĺbky a zvýšené dýchanie. Ide o fyzickú aktivitu, horúčku, silný emocionálny zážitok, bolesť, stratu krvi atď. Rytmus je určený intervalmi medzi nádychmi. Normálne dýchacie pohyby sú rytmické. Pri patologických procesoch je dýchanie nerytmické. Typy dýchania: hrudníkové, brušné (bránicové) a zmiešané.

Monitorovanie dýchania by sa malo pre pacienta vykonávať nepostrehnuteľne, pretože môže ľubovoľne meniť frekvenciu, hĺbku, rytmus dýchania. Pacientovi môžete povedať, že mu vyšetrujete pulz.

Stanovenie frekvencie, hĺbky, rytmu dýchania (v nemocnici). Vybavenie: hodiny alebo stopky, teplotný list, ručička, papier.

Sekvenovanie:

1. Upozornite pacienta, že sa vykoná pulzný test (neinformujte pacienta, že sa bude testovať frekvencia dýchania).

2. Umyte si ruky.

3. Požiadajte pacienta, aby si pohodlne sadol (ľahol), aby videl vyššia časť jeho hrudník a/alebo brucho.

4. Vezmite pacienta za ruku ako pri štúdiu pulzu, ale pozorujte exkurziu jeho hrudníka a počítajte dýchacie pohyby po dobu 30 s. potom vynásobte výsledok 2.

5. Ak nie je možné pozorovať exkurziu hrudníka, položte ruky (svoje a pacientove) na hrudník (u žien) alebo epigastrickú oblasť (u mužov), simulujte štúdium pulzu (pokračovanie držať ruku za zápästie).

Sú stavom charakterizovaným skupinovým rytmom, často sprevádzaným periodickými zastávkami alebo prerušovanými dychmi.

Dôvody porušenia

Pri porušení rytmu inšpirácie a výstupu, hĺbky, ako aj prestávok a zmien dýchacích pohybov sa pozorujú patologické typy dýchania. Dôvody môžu byť:

1. Akumulácia metabolických produktov v krvi.
2. Hypoxia a hyperkapnia spôsobené akútne porušenie obehu.
3. Porušenie pľúcnej ventilácie spôsobené rôznymi druhmi intoxikácie.
4. Edém retikulárnej formácie.
5. Poškodenie dýchacích ciest vírusová infekcia.
6. v mozgovom kmeni.

Počas porušenia sa pacienti môžu sťažovať na zakalenie vedomia, periodickú zástavu dýchania, zvýšenú inhaláciu alebo výdych. Pri patologickom type dýchania možno pri zosilnení fázy pozorovať zvýšenie krvného tlaku a pri oslabení klesá.

Typy patologického dýchania

Existuje niekoľko typov patologického dýchania. Medzi najbežnejšie patria tie, ktoré sú spojené s nerovnováhou medzi excitáciou a inhibíciou v centrálnom nervovom systéme. Tento typ ochorenia zahŕňa nasledujúce typy:

• Cheyne-Stokes.
• Kussmaul.
• Grokko.
• Biotte dych.

Každý typ má svoje vlastné charakteristiky.

Cheyne-Stokesov typ

Tento typ patologického dýchania sa vyznačuje frekvenciou dýchacích pohybov s pauzami rôznej dĺžky. Trvanie teda môže byť až minútu. V tomto prípade si pacienti najprv všimnú krátkodobé prestávky bez akýchkoľvek zvukov. Postupne sa trvanie pauzy zvyšuje, dýchanie sa stáva hlučným. Približne pri ôsmom nádychu dosiahne trvanie zastavenia maximum. Potom sa všetko deje v opačnom poradí.

U pacientov s typom Cheyne-Stokes sa amplitúda zvyšuje počas pohybov hrudníka. Potom dochádza k zániku pohybov, až k úplnému zastaveniu dýchania na chvíľu. Potom sa proces obnoví a cyklus sa spustí od začiatku.

Tento typ abnormálneho dýchania u ľudí je sprevádzaný apnoe až do jednej minúty. Vo väčšine prípadov sa typ Cheyne-Stokes vyskytuje v dôsledku cerebrálnej hypoxie, ale môže byť zaznamenaný s otravou, urémiou, krvácaním do mozgu a rôznymi zraneniami.

Klinicky sa tento typ poruchy prejavuje zakalením vedomia, až jeho Celková strata, porušenia tep srdca, paroxysmálna dýchavičnosť.

Obnovením dýchania sa obnoví prísun kyslíka do mozgu, dýchavičnosť zmizne, jasnosť vedomia sa normalizuje, pacienti sa spamätajú.

Typ Biotta

Patologický typ dýchania Biota je periodické porušenie, pri ktorom dochádza k striedaniu rytmických pohybov s dlhými prestávkami. Ich trvanie môže dosiahnuť jeden a pol minúty.

Tento typ patológie sa vyskytuje pri mozgových léziách, predšokových a šokové stavy. Tiež sa táto odroda môže vyvinúť s infekčnými patologiami, ktoré ovplyvňujú.V niektorých prípadoch vedú problémy z centrálneho nervového systému k patologickému typu Biottovho dýchania.

Biotov typ vedie k vážnym poruchám srdcovej činnosti.

Groccov patologický typ

Groccovo dýchanie sa inak nazýva vlnitý poddruh. Vo svojom priebehu je podobný typu Cheyne-Stokes, ale namiesto prestávok sú pozorované slabé, povrchné nádychy a výdychy. Nasleduje zvýšenie hĺbky dýchania a potom zníženie.

Tento typ dýchavičnosti je arytmický. Môže sa presunúť do Cheyne-Stokes a späť.

Kussmaulov dych

Túto odrodu prvýkrát opísal nemecký vedec A. Kussmaul v predminulom storočí. Tento typ patológie sa prejavuje ťažkými ochoreniami. Počas Kussmaulovho dýchania pacienti pociťujú hlučné kŕčovité dýchanie so zriedkavými hlbokými dýchacími pohybmi a ich úplným zastavením.

Kussmaulov typ označuje terminálne typy dýchania, ktoré možno pozorovať pri hepatálnej, diabetickej kóme, ako aj pri otravách alkoholmi a inými látkami. Pacienti sú spravidla v kóme.

Patologické dýchanie: tabuľka

Predložená tabuľka s patologickými typmi dýchania pomôže jasnejšie vidieť ich hlavné podobnosti a rozdiely.

hlboko usadený patologické procesy a silné prekyslenie krvi vedie k jednotlivým dychom a rôznym poruchám rytmu. Patologické typy možno pozorovať pri rôznych klinických ochoreniach. Môže to byť nielen kóma, ale aj SARS, tonzilitída, meningitída, pneumatorox, syndróm dýchania, paralýza. Najčastejšie sú zmeny spojené s poruchou funkcie mozgu, krvácaním.

Vzorec dýchania sa výrazne mení pri poruche funkcie mozgových štruktúr podieľajúcich sa na regulácii dýchacieho procesu, ako aj v podmienkach hypoxie, hyperkapnie a ich kombinácie (obr. 24).

Ryža. 24. Rôzne formy dýchania sú normálne (/, 2, 3) a patológie(4, 5, 6. 7) (podľa V. Efimova a V. Safonova, zmenené a doplnené)

Existuje niekoľko typov patologického dýchania.

Gasping alebo terminálne zriedkavé dýchanie, ktoré sa prejavuje kŕčovitými dychmi. Vyskytuje sa s ostrou hypoxiou mozgu alebo počas obdobia agónie.

Ataktické dýchanie, t.j. nerovnomerné, chaotické, nepravidelné dýchanie. Pozoruje sa pri zachovaní respiračných neurónov medulla oblongata, ale s porušením spojenia s respiračnými neurónmi mosta.

Apneustické dýchanie. Apneysis - porušenie procesu zmeny nádychu na výdych: dlhý nádych, krátky výdych a opäť dlhý nádych.

Cheyne-Stokesov typ dýchania: amplitúda dýchacích pohybov sa postupne zvyšuje, potom mizne a po prestávke (apnoe) sa opäť postupne zvyšuje. Vyskytuje sa, keď sú dýchacie neuróny medulla oblongata narušené, často pozorované počas spánku, ako aj počas hypokapnie.

Biotove dýchanie sa prejavuje tak, že medzi normálnymi dýchacími cyklami „nádych-výdych“ sú dlhé pauzy – až 30 sekúnd. Takéto dýchanie sa vyvíja, keď sú poškodené dýchacie neuróny pons varolii, ale môže sa objaviť v horských podmienkach počas spánku počas obdobia adaptácie.

Pri respiračnej apraxii pacient nie je schopný svojvoľne meniť rytmus a hĺbku dýchania, ale nie je narušený jeho obvyklý spôsob dýchania. Toto sa pozoruje, keď sú poškodené neuróny predných lalokov mozgu.

Pri neurogénnej hyperventilácii je dýchanie časté a hlboké. Vyskytuje sa pri strese fyzická práca, ako aj v rozpore so štruktúrami stredného mozgu.

Všetky typy vzorcov dýchania, vrátane patologických, vznikajú pri zmene práce dýchacích neurónov medulla oblongata a pons varolii. Spolu s tým sa môžu vyvinúť sekundárne zmeny v dýchaní spojené s rôznymi patológiami alebo vystavením extrémnym environmentálnym faktorom na tele. Napríklad stáza krvi v pľúcnom obehu, obehová hypertenzia alebo amnézia spôsobujú dýchavičnosť. (tachypnoe). Cheyne-Stokesovo dýchanie sa často vyvíja pri zlyhaní srdca. Metabolická acidóza zvyčajne spôsobuje bradypnoe.

Neplynové funkcie výmeny dýchacích ciest a pľúc

Dýchacie cesty: nosová dutina, nosohltan, hrtan, priedušnica, priedušky plnia okrem transportu plynov množstvo ďalších funkcií. Stáva sa to v nich otepľovanie, zvlhčovanie, čistenie vzduchu, regulácia jeho objemu kvôli schopnosti malých priedušiek meniť svoj lúmen, ako aj recepcii chuť A čuchové podnety.

Endotelové bunky sliznice nosovej dutiny sa vylúčia denne až do 500 - 600 ml sekrétu. Toto tajomstvo sa podieľa na odstránení dýchacieho traktu cudzorodých častíc a prispieva k zvlhčovaniu vdychovaného vzduchu. Sliznica priedušnice a priedušiek produkuje až 100-150 ml sekrétu denne. Ich vylučovanie sa uskutočňuje ciliárnym epitelom priedušnice a priedušiek. Každá bunka riasinkového epitelu má asi 200 riasiniek, ktoré vykonávajú koordinované oscilačné pohyby s frekvenciou 800-1000 za minútu. Najvyššia frekvencia kmitov riasiniek sa pozoruje pri teplote 37 ° C, zníženie teploty spôsobuje inhibíciu ich motorickej aktivity. Vdychovanie tabakového dymu a iných plynných omamných a toxických látok spôsobuje inhibíciu aktivity ciliárneho epitelu.

Sliznica priedušnice takéto biologicky vylučuje aktívne látky, ako peptidy, serotonín, dopamín, norepinefrín. Alveolocyty 1. rádu produkujú činidlo stabilizujúce povrchovo aktívnu látku povrchovo aktívna látka, oh ktorý bol spomenutý vyššie. Zníženie produkcie povrchovo aktívnej látky vedie k atelektáza - kolaps stien alveol a vylúčenie určitej časti pľúc z výmeny plynov. Takéto poruchy dýchacieho systému sa vyskytujú pri zmenách mikrocirkulácie a výživy pľúc, fajčení, zápaloch a edémoch, pri hyperoxii, dlhodobom používaní anestetík rozpustných v tukoch, pri dlhšom umelom vetraní pľúc a vdychovaní čistého kyslíka. Porušenie sekrečnej funkcie prieduškových žliaz a M-cholinergných receptorov prieduškových svalov vedie k bronchospazmus, spojené so zvýšením tonusu prstencových svalov priedušiek a aktívnym uvoľňovaním tekutého sekrétu prieduškových žliaz, čo sťažuje vstup vzduchu do pľúc. Pri podráždení (β-adrenergné receptory, napríklad adrenalínom, a nie noradrenalínom, ktorý interaguje s a-adrenergnými receptormi, ktoré chýbajú v svaloch priedušiek, dochádza k zníženiu bronchiálneho tonusu a ich expanzii.

Pľúca vykonávajú filtračná a ochranná funkcia. Alveolárne makrofágy fagocytujú prachové častice, mikroorganizmy a vírusy, ktoré im padli. Bronchiálny hlien obsahuje aj lyzozým, interferón, proteázy, imunoglobulín a ďalšie zložky. Pľúca sú nielen mechanický filter, ktorý čistí krv od zničených buniek, fibrínových zrazenín a iných častíc, ale ich pomocou svojho enzymatického systému aj metabolizuje.

Pľúcne tkanivo zaberá účasť na lipidoch A metabolizmus bielkovín, syntetizuje fosfolipidy a glycerol a oxiduje emulgované tuky, mastné kyseliny a glyceridy s ich lipoproteázami na oxid uhličitý s uvoľňovaním Vysoké číslo energie. Pľúca syntetizujú proteíny, ktoré sú súčasťou povrchovo aktívnej látky.

Pľúca syntetizujú látky súvisiace s ku koagulácii (tromboplastín) A antikoagulačné (heparínové) systémy. Heparín rozpúšťaním krvných zrazenín podporuje voľný obeh v pľúcach.

Pľúca sú zapojené do výmena vody a soli, odstránenie 500 ml vody denne. Zároveň môžu pľúca absorbovať vodu, ktorá prúdi z alveol do pľúcnych kapilár. Spolu s vodou sú pľúca schopné prenášať veľké molekulárne látky, napríklad lieky, ktoré sa vstrekujú priamo do pľúc vo forme aerosólov alebo tekutín cez endotracheálnu trubicu.

V pľúcach sú vystavené biotransformácia, inaktivácia, detoxikácia, enzymatická degradácia a koncentrácia rôzne biologicky aktívne látky a lieky, ktoré sa potom vylučujú z tela. Takže v pľúcach sú inaktivované: acetylcholín, norepinefrín, serotonín, bradykinín, prostaglandíny E 1, E 2 F. Angiotenzín I sa v pľúcach mení na angiotenzín II.

Patologické typy dýchania sa môžu vyskytnúť u ľudí s absolútne rôzne choroby. Zvyčajne naznačujú prítomnosť respiračnej alebo kardiovaskulárnej nedostatočnosti. Ale môžu existovať aj iné možnosti. V každom prípade môžeme s istotou povedať len to, že človek s patologickým dýchaním potrebuje pomoc lekára. A je žiaduce, aby bola poskytnutá okamžite.

Príčiny

Patologické typy dýchania sa vyskytujú z rôznych dôvodov. Nie je vždy možné ich presne určiť, ale existujú štyri najčastejšie:

1. Podráždenie dýchacieho centra spojené s akumuláciou toxických metabolických produktov, hypoxiou a zvýšením hladiny oxidu uhličitého, náhlym porušením krvného obehu alebo intoxikáciami inej povahy.
2. Akútny edém mozgu v dôsledku tupej traumy alebo tlaku.
3. Porážka centier strednej a medulla oblongata vírusovej infekcie.
4. Mŕtvica alebo tromboembolizmus ciev v tejto časti mozgu sprevádzaný krvácaním.

Poruchy dýchania môžu byť sprevádzané príznakmi, ako je zakalenie vedomia, znížený tlak.

Bradypnoe

V prípade inhibície funkcie dýchacieho centra sa vyvíjajú patologické typy dýchania sprevádzané znížením počtu dýchacích pohybov. Stáva sa to, keď dôjde k porušeniu vo vnútri cerebrálny obeh spojené s nádorom, zápalovými procesmi (meningitída, encefalitída), prasknutím cievy alebo patologickým hromadením tekutiny.

Ďalšou príčinou pomalého dýchania je ťažká intoxikácia. Vzrušivosť nervových centier nachádza sa v miecha klesá so zvýšením hladín v krvi kyselina močová acetón, kreatinín, inzulín, jedy a s infekčno-toxickým šokom.

Existujú kritériá, podľa ktorých lekári určujú prítomnosť bradypnoe:

• do roka - menej ako tridsať nádychov a výdychov;
• do dvanástich rokov - menej ako dvadsať dýchacích pohybov;
• od päťdesiatich a starších – za hranicu normy sa považuje až trinásť dychov za minútu.

Polypnea

Patologické typy dýchania, pri ktorých sa zvyšuje frekvencia dychov, sa vyskytujú u pacientov s horúčkou, anémiou a tiež po ťažkých fyzická aktivita a počas tehotenstva.

Dôvodom tohto stavu tela je zníženie parciálneho tlaku kyslíka v krvi. Dôvody môžu byť rôzne. Zo strany dýchací systém toto:

• zápalové ochorenia pľúc;
• nedostatok povrchovo aktívnej látky;
• chronická obštrukčná choroba pľúc, emfyzém, bronchiálna astma;
• akútna alebo chronická pľúcna insuficiencia.

Z obehového systému:

• akútna alebo chronická kardiovaskulárna nedostatočnosť;
• anémia;
• otrava oxidom uhoľnatým;
• porfýria a iné dedičné choroby krvi;
• nádory červenej kostnej drene.

Okrem všetkých vyššie uvedených problémov je hladina kyslíka v krvi ovplyvnená procesom tkanivového dýchania. Hypoxia dráždi dýchacie centrá v predĺženej mieche a zvyšuje sa počet dýchacích pohybov.

hyperpnoe

Tento typ dýchania nie je plne patologický, pozorujeme ho pri zrýchlení metabolizmu v tele. Hyperpnoe alebo hyperventilácia je hlboké a časté dýchanie potrebné na lepšie nasýtenie krvi kyslíkom, ktorý je potrebný ako katalyzátor v metabolických procesoch.

Najčastejšie sa vyskytuje u športovcov, pri fyzickom alebo emocionálnom strese. Od patologických stavov spôsobiť tyreotoxikózu a horúčku. V niektorých prípadoch telo nepotrebuje také množstvo kyslíka, no v dôsledku nadmernej stimulácie dýchacieho centra sa hyperventilácia predsa len rozvinie. Táto situácia môže viesť k posunu acidobázickej rovnováhy a zvýšené hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Apnoe

Typy patologického dýchania u človeka môžu byť buď s alebo bez zastavenia. Všetko závisí od toho, aký vplyv má na dýchacie centrum.

Tento stav môže byť napríklad spôsobený znížením parciálneho tlaku oxidu uhličitého v krvi. Zastavenie dýchania môže spôsobiť aj prirodzená alebo umelá hyperventilácia.

Známy je aj príznak „falošného spánkového apnoe“, ku ktorému dochádza v dôsledku náhlej zmeny teploty alebo poklesu tlaku vzduchu, napríklad pri vstupe do studenej vody. Ale v tomto prípade je zastavenie dýchania spôsobené obštrukciou horných dýchacích ciest (laryngeálny kŕč), a nie znížením funkcií medulla oblongata.

Patologické typy dýchania (Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul) majú prvok apnoe rôzneho trvania.

Cheyne-Stokes dýcha

Prvýkrát bol tento typ dýchania opísaný na konci devätnásteho storočia, ale potom lekári nedokázali zistiť príčinu tohto stavu. Lekári jeho vzhľad spájali so zvýšením hladiny oxidu uhličitého v krvi.

Patologické typy Cheyne-Stokesovho dýchania sa prejavujú vo forme povrchových a zriedkavých nádychov, ktoré sa vplyvom hypoxie postupne stávajú čoraz častejšie a hlbšie. Po siedmich vdychoch nastupuje hyperventilácia a exkurzia hrudníka sa opäť spomalí. Na konci cyklu nastáva pauza, zástava dýchania, ktorá trvá päť až sedem sekúnd.

Tento typ dýchania sa najčastejšie vyskytuje u malých detí a je variantom fyziologickej normy. Okrem toho sa vyvíja s poraneniami hlavy, zvýšenými intrakraniálny tlak cerebrálna ischémia, otravy a srdcové choroby.

Kussmaulov dych

Patologické typy Kussmaulovho dýchania boli objavené v Nemecku na konci devätnásteho storočia. Lekár Adolf Kussmaul ich opísal u pacientov s pokročilými formami. cukrovka a svoj objav prezentoval ako jeden zo znakov blížiacej sa kómy.

Následne vedci zistili, že hlboké a hlučné dýchanie sa vyskytuje aj pri iných metabolických poruchách. Najmä pri acidóze, teda posune rovnováhy prostredia smerom ku kyselinám. Je biochemicky dokázané, že podobné symptómy sa objavujú, ak je dýchacie centrum podráždené nahromadením kyseliny acetoctovej a hydroxymaslovej.

V krvi pacienta dochádza k poklesu parciálneho tlaku oxidu uhličitého a nízkej koncentrácii tlmivých roztokov.

Breath of Biot

Patologické typy dýchania Biota sa nazývajú aj dýchanie pri meningitíde. Vyznačujú sa rytmickým rovnomerným dýchaním, prerušovaným prestávkami od tridsiatich sekúnd do minúty alebo viac.

Najčastejšie sa tento príznak zaznamenáva u pacientov s organickými alebo infekčnými léziami mozgu, cerebrovaskulárnou príhodou, intoxikáciou a šokovými stavmi.

Tento typ dýchania bol prvýkrát popísaný vo Francúzsku v roku 1876 u pacienta s veľmi ťažkou formou meningitídy.

Grokkov dych

Grokkovo patologické typy dýchania sa podobajú na dýchanie Cheyne-Stokes. Je to spôsobené charakteristickou zmenou hĺbky a intenzity dýchania. Jediný rozdiel je v tom, že na konci cyklu nie je žiadne zastavenie alebo „pauza“. S Grokkovým dychom sa mení na plytký nádych.

V niektorej literatúre sa tento typ dýchania nazýva „neúplný Cheyne-Stokesov rytmus“, keďže oba symptómy sa pozorujú počas podobných patológií a môžu byť vzájomným pokračovaním klinický obraz vývoj choroby.

Apneustické dýchanie

Hrudník má limity rozťažnosti, tvrdí normálna fyziológia. Patologické typy dýchania môžu v niektorých prípadoch otriasť touto pravdou. Pri poškodení mozgových štruktúr zodpovedných za reguláciu dýchania dochádza k rozšíreniu hrudníka, ktorý je už v stave vdýchnutia. Telo už nedokáže regulovať úsilie potrebné na dýchacie pohyby.

Podobný príznak sa pozoruje v procese umierania osoby. Zaznamenávajú sa po sebe nasledujúce štádiá zmien dýchania: dyspnoe - útlm dýchania - apnoe - lapavé dýchanie a potom paralýza dýchacieho centra v predĺženej mieche. Celý tento cyklus je prejavom pontobulbárneho automatizmu, ktorý sa vyvíja v dôsledku inhibície aktivity vyšších nervových centier.

Keď sa rovnováha vnútorného prostredia konečne posunie smerom k kyselinám, pozorujú sa iba jednotlivé vzdychy a dysrytmie dýchania, ktoré nespadajú do žiadnej z vyššie uvedených kategórií.

lapanie po dychu

Názov pochádzal z anglické slovo gasp, čo znamená lapať po vzduchu, alebo sa dusiť. Tento typ sa objavuje u pacientov s asfyxiou bez ohľadu na jej genézu.

Najčastejšie táto kategória pacientov zahŕňa predčasne narodené deti, ako aj ľudí s uzavreté zranenia hlavy a v štádiu ťažkej intoxikácie. Lapačské dýchanie je charakterizované zriedkavými dychmi s postupne sa znižujúcou hĺbkou, ktoré sú prerušované zástavami dychu trvajúcimi až dvadsať sekúnd. Zároveň nielen pomocné svaly ale aj svaly krku a tváre.

Iniciátorom takéhoto dýchania je koncový segment medulla oblongata za predpokladu, že všetky nadložné oddelenia už prestali vykonávať svoje funkcie.

disociovaný dych

O ťažké poruchy spôsobené poškodením medulla oblongata, dochádza k "škaredému", "ataxickému" dýchaniu. Môže byť dvoch typov:

1. Disociovaný. Ak má pacient paradoxné pohyby bránicových svalov a tiež asymetriu pri zdvíhaní pravej a ľavej strany hrudníka.
2. Dych Grocco-Frugoni. Keď dôjde k desynchronizácii medzi medzirebrovými svalmi a ľudskou bránicou.

Ako lekárskej taktiky pri poruchách dýchania využite presun pacienta do umelé vetranie pľúc s odstavením svalovej funkcie zavedením myorelaxancií. V kombinácii s oxygenoterapiou to pomáha chrániť ľudský mozog pred hypoxiou a zachovať kognitívne funkcie až do obnovenia. normálny rytmus dýchanie.