Len málo rodičov je pripravených na narodenie svojho dieťaťa. v predstihu. Najčastejšie sa narodenie predčasne narodeného dieťaťa stáva ťažkou skúškou pre celú rodinu. Všetci totiž čakajú na narodenie bacuľatého batoľaťa s ružovými lícami, s návratom z pôrodnice maximálne o 5 dní a vo všeobecnosti si do budúcnosti spriadajú optimistické plány. Obrovské množstvo informácií pre budúcich a mladých rodičov vrátane internetu, televízie, printových médií je venované normálnemu tehotenstvu, pôrodu bez komplikácií, starostlivosti o zdravého novorodenca. Keď sa niečo začne kaziť, rodičia sa ocitnú v informačnom vzduchoprázdne, čo niekedy vyhrocuje už aj tak ťažkú ​​situáciu.

Prvýkrát v Rusku bol vytvorený zdroj, ktorý sa úplne venuje problému predčasný pôrod a predčasnosť. Tento zdroj vytvorili rodičia pre rodičov, ktorí čakajú alebo už predčasne porodili dieťa. sme na vlastnú skúsenosť zažili nedostatok informácií v období udržiavania tehotenstva, dojčenia bábätka v pôrodnici a perinatálne centrum. Pociťovali sme akútny nedostatok financií na špecializovanú starostlivosť, ktorá je taká potrebná pre úplné fyzické a psychické dozrievanie dieťaťa mimo maternice. Je za ním viac ako mesiac strávený v inkubátore, potom v postieľke v nekonečnom očakávaní, strachu a nádeji na uzdravenie. Ako bábätko rástlo, bolo potrebných viac a viac informácií o starostlivosti, vývoji, výchove predčasne narodeného dieťaťa, ktoré by boli prispôsobené našej situácii a ktoré sa len veľmi ťažko hľadajú. Takáto skúsenosť nám dáva dôvod domnievať sa, že informácie zverejnené na našej stránke pomôžu mladým mamičkám a oteckom lepšie sa pripraviť na narodenie ich najdrahšieho bábätka, čo znamená, že prežiť toto ťažké životné obdobie bude jednoduchšie a pokojnejšie. Vedomosti a skúsenosti vás urobia sebavedomejším a pomôžu vám sústrediť sa na to najdôležitejšie – zdravie a vývoj vášho bábätka.

Ako podklady pre tvorbu stránky sme použili lekársku a pedagogickú literatúru, príručky, praktické príručky, názory odborníkov z oblasti pôrodníctva, gynekológie a neonatológie, detskej psychológie a pedagogiky, materiály zo zahraničných zdrojov, ako aj neoceniteľné skúsenosti rodičov, ktorých sme vďaka našim deťom spoznali a stali sa z nich blízki priatelia.

Upozorňujeme na skutočnosť, že tu prezentované materiály nie sú „receptom“ pre vás a vaše dieťa, ale majú vám len pomôcť vyrovnať sa so situáciou, rozptýliť pochybnosti a zorientovať sa vo svojom konaní. zmienku o akomkoľvek lieky, vybavenie, značky, inštitúcie atď. nie je reklamou a nemožno ju použiť bez súhlasu odborníkov.

Dúfame, že vám budeme užitoční už od narodenia bábätka a budeme rásť s vami. Ak máte akékoľvek otázky, priania alebo návrhy, Táto e-mailová adresa je chránená pred spamovacími robotmi, ak ju chcete vidieť, musíte mať povolený JavaScript.

S pozdravom

Stenózna laryngitída, syndróm krupice

Záď je akútna respiračná porucha, zvyčajne spojená s nízkou teplotou (najčastejšie infekcia vírusom parainfluenzy). Pri kríži je dýchanie sťažené (inspiračná dyspnoe).

Známky kríža

Chrapot, štekanie, hlučné dýchanie pri nádychu (inspiračný stridor). Známky závažnosti - výrazné stiahnutie jugulárnej jamky a medzirebrových priestorov, zníženie hladiny kyslíka v krvi. Kríž III. stupňa vyžaduje urgentnú intubáciu, krivica I.-II. stupňa sa lieči konzervatívne. Treba vylúčiť epiglotitídu (pozri nižšie).

vyšetrenie krížov

Meranie saturácie krvi kyslíkom - pulzná oxymetria. Závažnosť krížov sa niekedy hodnotí na Westleyho stupnici (tabuľka 2.2).

Tabuľka 2.1. Stupnica závažnosti Westley Croup

Liečba krížov

Väčšina prípadov laryngitídy a krupice je spôsobená vírusmi a nevyžaduje antibiotiká. Priraďte budezonid (Pulmicort) v inhaláciách 500-1000 mcg na 1 inhaláciu (prípadne spolu s bronchodilatanciami salbutamolom resp. kombinovaný liek Berodual - ipratropium bromid + fenoterol), vo viac ťažké prípady pri absencii účinku inhalácie alebo pri opätovnom vývoji krupice sa intramuskulárne podáva dexametazón 0,6 mg / kg. Účinnosť inhalačných a systémových glukokortikosteroidov (GCS) je rovnaká, ale pre deti do 2 rokov je lepšie začať liečbu systémovými liekmi. V prípade potreby použite zvlhčený kyslík, vazokonstrikčné kvapky do nosa.

Dôležité!!! Vírusová krupica dobre reaguje na liečbu glukokortikoidmi a nepredstavuje žiadne väčšie terapeutické problémy. U pacienta s laryngeálnou stenózou je dôležité okamžite vylúčiť epiglotitídu.

Epiglotitída

Epiglotitída je zápal epiglottis. Častejšie spôsobené H. influenzae typu b, menej často pneumokokom, v 5 % prípadov S. aureus, charakterizovaný tzv. vysoká teplota a intoxikácie. Od vírusovej krupice sa odlišuje absenciou kataru, kašľa, chrapotu, prítomnosti bolesti hrdla, obmedzenej pohyblivosti čeľuste (trizmus), polohy „statívu“, zvýšeného slinenia, ako aj široko otvorených úst, hlučného dýchania. nádych, retrakcia epiglottis v polohe na chrbte, leukocytóza > 15x10 9 / l. Inhalácie Pulmicortu, podávanie prednizolónu alebo dexametazónu neprinášajú výraznú úľavu.

Dôležité!!! Vyšetrenie orofaryngu sa vykonáva iba na operačnej sále pod celková anestézia pripravený na intubáciu dieťaťa.

Rádiografia krku v laterálnej projekcii, odporúčaná mnohými autormi, je opodstatnená iba vtedy, ak je diagnóza neistá, pretože v 30-50% prípadov neodhalí patológiu. Stanovenie krvných plynov na diagnostiku je voliteľné: ak existuje podozrenie na epiglotitídu, akékoľvek manipulácie, s výnimkou životne dôležitých, sú nežiaduce. Stačí urobiť rozbor krvi, stanoviť CRP, urobiť pulznú oxymetriu.

Pre odlišná diagnóza vírusová krupica a epilotitída uvedená v tabuľke. 2.3 sada funkcií.

Tabuľka 2.3. Diferenciálne diagnostické kritériá pre epiglotitídu a vírusovú krupicu (podľa DeSoto H., 1998, v platnom znení)

Liečba epiglotitídy

IV cefotaxím 150 mg/kg denne (alebo ceftriaxón 100 mg/kg denne) + aminoglykozid. Cefotaxím sa nepodáva intramuskulárne deťom mladším ako 2,5 roka z dôvodu bolesti. S neefektívnosťou (stafylokok!) - intravenózny klindamycín 30 mg / kg / deň alebo vankomycín 40 mg / kg denne. Je indikovaná včasná intubácia (prevencia náhlej asfyxie). Extubácia je bezpečná po normalizácii horúčky, vyjasnení vedomia a ústupe symptómov, zvyčajne po 24 až 72 hodinách (pred extubáciou pohľad cez flexibilný endoskop). Epiglotitída je často sprevádzaná bakteriémiou, ktorá predlžuje trvanie liečby.

Dôležité!!! Keď je epiglotitída zakázaná: inhalácia, sedácia, vyvolávajte úzkosť!

Patologický stav novorodencov, ktorý sa vyskytuje v prvých hodinách a dňoch po narodení v dôsledku morfofunkčnej nezrelosti pľúcneho tkaniva a nedostatku povrchovo aktívnej látky. Syndróm respiračných porúch je charakterizovaný respiračným zlyhaním rôznej závažnosti (tachypnoe, cyanóza, retrakcia poddajných oblastí hrudníka, účasť pomocných svalov na dýchaní), príznakmi útlmu CNS a poruchami krvného obehu. Syndróm respiračnej tiesne je diagnostikovaný na základe klinických a rádiologických údajov, hodnotenia ukazovateľov zrelosti povrchovo aktívnej látky. Liečba syndrómu respiračnej tiesne zahŕňa kyslíkovú terapiu, infúznu terapiu, antibiotickú terapiu, endotracheálnu instiláciu surfaktantu.

Všeobecné informácie

Syndróm respiračnej tiesne (RDS) je patológia raného novorodeneckého obdobia spôsobená štrukturálnou a funkčnou nezrelosťou pľúc a súvisiacou poruchou tvorby povrchovo aktívnej látky. V zahraničnej neonatológii a pediatrii je pojem „syndróm respiračných porúch“ zhodný s pojmami „syndróm respiračnej tiesne“, „ochorenie hyalínové membrány"," pneumopatie. Syndróm respiračných porúch sa vyvíja u približne 20 % predčasne narodených detí (u detí narodených pred 27. týždňom tehotenstva - v 82 – 88 % prípadov) a u 1 – 2 % donosených novorodencov. Medzi príčinami perinatálnej úmrtnosti tvorí syndróm respiračných porúch podľa rôznych zdrojov 35 až 75 %, čo poukazuje na aktuálnosť a v mnohých smeroch stále neriešený problém ošetrovania detí so SDR.

Príčiny syndrómu respiračnej tiesne

Ako už bolo spomenuté, patogenéza syndrómu respiračných porúch u novorodencov je spojená s nezrelosťou pľúcneho tkaniva a z toho vyplývajúcim deficitom antialektatického faktora – surfaktantu, jeho menejcennosťou, inhibíciou alebo zvýšenou deštrukciou.

Surfaktant je povrchovo aktívna lipoproteínová vrstva, ktorá pokrýva alveolárne bunky a redukuje ich povrchové napätie pľúc, t.j. zabraňujúce kolapsu stien alveol. Surfaktant sa začína syntetizovať alveolocytmi od 25. do 26. týždňa vývoja plodu, ale jeho najaktívnejšia tvorba nastáva od 32. do 34. týždňa tehotenstva. Pod vplyvom mnohých faktorov, napr hormonálna regulácia glukokortikoidy (kortizol), katecholamíny (adrenalín a norepinefrín), estrogény, hormóny štítna žľaza, dozrievanie povrchovo aktívneho systému je ukončené do 35. – 36. týždňa tehotenstva.

Preto čím nižší je gestačný vek novorodenca, tým nižšie je množstvo povrchovo aktívnej látky v jeho pľúcach. To zase vedie k zrúteniu stien alveol pri výdychu, atelektáze, prudkému zníženiu oblasti výmeny plynov v pľúcach, rozvoju hypoxémie, hyperkapnie a respiračnej acidózy. Porušenie alveolokapilárnej permeability vedie k poteniu plazmy z kapilár a následnému vyzrážaniu hyalínových látok na povrchu bronchiolov a alveol, čo ďalej znižuje syntézu surfaktantu a prispieva k rozvoju pľúcnej atelektázy (hyalínové membránové ochorenie). Acidóza a pľúcna hypertenzia zachovávajú zachovanie fetálnych komunikácií (otvorený foramen ovale a ductus arteriosus) – to tiež zhoršuje hypoxiu, vedie k rozvoju DIC, edematózno-hemoragickému syndrómu a ďalšiemu narušeniu tvorby surfaktantov.

Riziko vzniku syndrómu respiračných porúch sa zvyšuje s predčasnosťou, morfologickou a funkčnou nezrelosťou v súvislosti s gestačným vekom, vnútromaternicovými infekciami, hypoxiou plodu a asfyxiou novorodenca, vrodenými srdcovými chorobami, malformáciami pľúc, intrakraniálnymi pôrodnými poraneniami, viacpočetnými tehotenstvámi, aspirácia mekónia a plodovej vody, vrodená hypotyreóza a pod. Rizikovými faktormi pre rozvoj syndrómu respiračnej tiesne u novorodenca u matky môže byť diabetes mellitus, anémia, pôrodné krvácanie, pôrod pomocou cisársky rez.

Klasifikácia syndrómu respiračnej tiesne

Na základe etiologického princípu sa rozlišuje syndróm respiračných porúch hypoxickej, infekčnej, infekčno-hypoxickej, endotoxickej, genetickej (s geneticky podmienenou povrchovo aktívnou patológiou) genézy.

Na základe rozvíjajúcich sa patologických zmien sa rozlišujú 3 stupne závažnosti syndrómu respiračných porúch.

ja (mierne)- vyskytuje sa u relatívne zrelých detí, ktoré majú stav pri narodení mierny. Symptómy sa vyvíjajú iba pri funkčných zaťaženiach: kŕmenie, zavinovanie, manipulácia. RR menej ako 72 za minútu; zloženie plynu v krvi sa nemení. Stav novorodenca sa normalizuje do 3-4 dní.

II (stredne ťažký stupeň)- dieťa sa narodí vo vážnom stave, ktorý si často vyžaduje resuscitáciu. Príznaky syndrómu respiračnej tiesne sa vyvinú do 1-2 hodín po narodení a pretrvávajú až 10 dní. Potreba suplementácie kyslíkom zvyčajne vymizne na 7. – 8. deň života. Na pozadí syndrómu respiračnej tiesne každé druhé dieťa dostane zápal pľúc.

III (ťažké)- zvyčajne sa vyskytuje u nezrelých a veľmi predčasne narodených detí. Príznaky syndrómu respiračných porúch (hypoxia, apnoe, areflexia, cyanóza, ťažká depresia centrálneho nervového systému, narušená termoregulácia) sa objavujú už od narodenia. Zo strany kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva tachykardia alebo bradykardia, arteriálna hypotenzia, príznaky hypoxie myokardu na EKG. Vysoká pravdepodobnosť úmrtia.

Príznaky syndrómu respiračnej tiesne

Klinické prejavy syndrómu respiračných porúch sa zvyčajne rozvíjajú 1-2 deň života novorodenca. Dýchavičnosť sa objavuje a intenzívne sa zvyšuje (rýchlosť dýchania až 60-80 za minútu) s účasťou na dýchací akt pomocné svaly, retrakcia xiphoidného výbežku hrudnej kosti a medzirebrových priestorov, opuch krídel nosa. Charakterizované výdychovými zvukmi (“hrkavý výdych”) spôsobenými kŕčmi hlasiviek, záchvatmi apnoe, cyanózou kože (najprv periorálna a akrocyanóza, potom celková cyanóza), penivým výtokom z úst často zmiešaným s krvou.

U novorodencov so syndrómom respiračnej tiesne sú príznaky útlmu CNS v dôsledku hypoxie, zvýšeného edému mozgu a sklonu k intraventrikulárnym krvácaniam. DIC sa môže prejaviť krvácaním z miesta vpichu, pľúcnym krvácaním atď. Pri ťažkej forme syndrómu respiračnej tiesne sa rýchlo rozvinie akútne srdcové zlyhanie s hepatomegáliou, periférnym edémom.

Ďalšími komplikáciami syndrómu respiračnej tiesne môžu byť pneumónia, pneumotorax, pľúcny emfyzém, pľúcny edém, retinopatia nedonosených, nekrotizujúca enterokolitída, renálne zlyhanie, sepsa atď. V dôsledku syndrómu respiračnej tiesne môže dieťa pociťovať zotavenie, bronchiálnu hyperreaktivitu, perinatálnu encefalopatia, oslabená imunita, CHOCHP (bulózna choroba, pneumoskleróza a pod.).

Diagnóza syndrómu respiračnej tiesne

IN klinickej praxi na posúdenie závažnosti syndrómu respiračných porúch sa používa I. Silvermanova škála, kde sa bodovo hodnotia tieto kritériá (od 0 do 2): exkurzia hrudníka, retrakcia medzirebrových priestorov pri nádychu, retrakcia hrudnej kosti, nafukovanie nosových dierok, pokles brady pri nádychu, zvuky pri výdychu . Celkové skóre pod 5 bodov znamená mierny stupeň syndróm respiračných porúch; nad 5 - stredná, 6-9 bodov - asi ťažká a od 10 bodov - asi extrémne ťažký stupeň SDR.

Pri diagnostike syndrómu respiračnej tiesne má rozhodujúci význam rádiografia pľúc. Röntgenová snímka zmeny v rôznych patogenetických fázach. Pri diseminovanej atelektáze sa odhaľuje mozaikový vzor v dôsledku striedania oblastí so zníženou pneumatizáciou a opuchom pľúcneho tkaniva. Ochorenie hyalínových membrán je charakterizované "vzdušným bronchogramom", retikulárno-nadózovou mriežkou. V štádiu edematózno-hemoragického syndrómu sa určuje neostrosť, rozmazanie pľúcneho vzoru, masívna atelektáza, ktorá určuje obraz "bielych pľúc".

Na posúdenie stupňa zrelosti pľúcneho tkaniva a povrchovo aktívneho systému pri syndróme respiračnej tiesne sa používa test, ktorý určuje pomer lecitínu a sfingomyelínu v plodovej vode, tracheálnom alebo žalúdočnom aspiráte; "penový" test s prídavkom etanolu do analyzovanej biologickej tekutiny a pod. Rovnaké testy je možné použiť aj pri vykonávaní invazívnej prenatálnej diagnostiky - amniocentéza, vykonávaná po 32. týždni tehotenstva, u detského pneumológa, detského kardiológa a pod. .

Dieťa so syndrómom respiračných porúch potrebuje nepretržité sledovanie núdzových situácií, frekvencie dýchania, krvných plynov, CBS; monitorovacie ukazovatele všeobecných a biochemická analýza krv, koagulogram, EKG. Pre udržanie optimálnej telesnej teploty je dieťa umiestnené v inkubátore, kde je mu zabezpečený maximálny odpočinok, mechanická ventilácia alebo inhalácia zvlhčeného kyslíka cez nosový katéter, parenterálna výživa. Dieťaťu sa pravidelne vykonáva tracheálna aspirácia, vibračná a perkusná masáž hrudníka.

So syndrómom respiračných porúch sa infúzna terapia uskutočňuje s roztokom glukózy, hydrogénuhličitanu sodného; transfúzie albumínu a čerstvo zmrazená plazma; antibiotická terapia, vitamínová terapia, diuretická terapia. Dôležitou zložkou prevencie a liečby syndrómu respiračnej tiesne je endotracheálna instilácia surfaktantových prípravkov.

Prognóza a prevencia syndrómu respiračnej tiesne

Dôsledky syndrómu respiračných porúch sú dané termínom pôrodu, závažnosťou respiračného zlyhania, s tým spojenými komplikáciami, primeranosťou resuscitácie a terapeutickými opatreniami.

Z hľadiska prevencie syndrómu respiračnej tiesne je najdôležitejšia prevencia predčasného pôrodu. V prípade hrozby predčasného pôrodu je potrebné vykonať terapiu zameranú na stimuláciu dozrievania pľúcneho tkaniva u plodu (dexametazón, betametazón, tyroxín, aminofylín). Predčasne narodené deti by mali dostať včas (v prvých hodinách po narodení) substitučnú liečbu surfaktantmi.

Deti, ktoré mali syndróm respiračných porúch, by mal v budúcnosti sledovať okrem miestneho pediatra aj detský neurológ, detský pneumológ, resp.

Veľmi často je u detí parainfluenza komplikovaná krupiou (stenóza, zúženie hrtana v dôsledku zápalu), najmä v dôsledku opuchu subligamentózneho priestoru. Stenóza hrtana sa objavuje v prvých hodinách ochorenia, náhle, často v noci, a trvá niekoľko hodín.

Kritériá závažnosti stenózy hrtana

I stupeň - dýchavičnosť dýchania(ťažkosti s vdychovaním) a stiahnutie jugulárnej jamky pri fyzickej námahe, so vzrušením dieťaťa. Frekvencia dýchacích pohybov zodpovedá vekovej norme. Nedochádza k zlyhaniu dýchania.

II stupeň - dieťa je nepokojné, vzrušené. Určuje sa hlučné dýchanie počuté na diaľku. Inspiračná dyspnoe je prítomná v pokoji (aj počas spánku) a zvyšuje sa s fyzická aktivita. Charakteristická je retrakcia poddajných miest hrudníka: retrakcia jugulárnej jamky, nadkľúčových a podkľúčových jamiek, medzirebrové priestory, menej často epigastrická oblasť. Zaznamenáva sa bledosť a dokonca cyanóza nasolabiálneho trojuholníka, vlhkosť a mierne mramorovanie kože. Frekvencia respiračných pohybov je vyššia ako veková norma, tachykardia (zvýšená srdcová frekvencia). Vyvíja sa respiračné zlyhanie prvého stupňa.

III stupeň - dýchavičnosť sa stáva zmiešanou(ťažkosti s nádychom a výdychom). Dochádza k maximálnemu stiahnutiu vyhovujúcich miest hrudníka.

Pri dýchaní sa zúčastňujú pomocné svaly: opuch krídel nosa, napätie svalov krku, účasť na dýchaní medzirebrových svalov. Koža sa stáva mramorovou. Srdcové zvuky sú tlmené, je zaznamenaný prolaps pulzná vlna pri nádychu. Vyvíja sa respiračné zlyhanie druhého stupňa.

IV stupeň - asfyxické štádium. Vyjadrená úzkosť pacienta je nahradená adynamiou. Dieťa rýchlo stráca vedomie. Hlučné dýchanie zmizne. Koža bledý, so sivastým odtieňom. Dýchanie je plytké, časté, mizne stiahnutie vyhovujúcich miest hrudníka. Tachykardia je nahradená bradykardiou. Srdcové zvuky sú tlmené, pulz je slabý. Vyvíja sa respiračné zlyhanie tretieho stupňa. Smrť pochádza z asfyxie. Vzhľad stenózy v 1.-2. deň ochorenia je typický pre čisto vírusová infekcia, na 3.-4. deň - na vírusovo-bakteriálnu infekciu.

Medzi časté komplikácie parainfluenzy patrí aj vírusovo-bakteriálna pneumónia, ktorá sa vyznačuje zmenou klinický obraz choroby. Zápalový proces nadobúda akútny horúčkovitý charakter s výrazným zvýšením teploty, zimnicou, silnými bolesťami hlavy až prejavmi meningizmu, bolesťou na hrudníku, zvýšeným kašľom so spútom (až krvou), cyanózou pier a detekciou ľahkých jemných bublavých chrapotov a dokonca aj hluk pleurálneho trenia počas auskultácie. Ďalšími komplikáciami parainfluenzy môžu byť zápal stredného ucha a lézie paranazálne dutiny nos. Ťažké formy ochorenia sú zriedkavé a sú spôsobené zápalom pľúc. Vírus parainfluenzy prispieva k exacerbácii chronických ochorení.

Syndróm respiračnej tiesne (RDS) je ochorenie prevažne predčasne narodených detí spôsobené nezrelosťou pľúc a nedostatkom surfaktantu. Ak vaše dieťa náhle prestane dýchať alebo má ťažkosti s nádychom a výdychom, ihneď zavolajte. ambulancia a začať s umelým dýchaním.

Vývoj syndrómu respiračnej tiesne

U novorodencov s respiračnou tiesňou prejavy respiračného zlyhania progredujú niekoľko hodín po narodení. Cyanóza sa objavuje pri dýchaní vzduchu v miestnosti, tachypnoe sa postupne zvyšuje s opuchom krídel nosa a stiahnutím poddajných častí hrudníka. Dieťa sa stáva letargickým, zaujíma pozíciu „žaby“. Stonavý dych a charakteristický „grcavý“ výdych sú výsledkom pokusov dieťaťa vytvoriť zvýšený tlak v dýchacieho traktu a podporujú pľúca v narovnanom stave. Auskultácia pľúc odhalila oslabené dýchanie a krepitatívne sipoty. Často sa vyskytuje spánkové apnoe.

Srdcová frekvencia je zvyčajne zvýšená, ale pri ťažkej hypoxii sa môže vyskytnúť bradykardia. Hranice srdca u dojčiat sú zvyčajne rozšírené, možno počuť srdcové šelesty. Porušenie periférnej mikrocirkulácie sa prejavuje bledosťou a znížením teploty kože.

Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka ukazuje charakteristickú triádu znakov: difúzne zníženie priehľadnosti pľúcnych polí, retikulogranulárna retikulácia a prítomnosť jasných pásov v oblasti pľúcneho koreňa (vzdušný bronchogram). V závažných prípadoch je zaznamenané úplné stmavnutie pľúcnych polí, hranice srdca nie sú rozlíšené.

U novorodencov, u ktorých je diagnostikovaný syndróm respiračnej tiesne, je potrebné určiť zloženie plynov v krvi. Okrem toho by sa počas oxygenoterapie mala nepretržite vykonávať pulzná oxymetria a monitorovanie. dýchacie plyny.

Stanovenie hemoglobínu a hematokritu, koncentrácie glukózy a elektrolytov objasní objem a zloženie infúzna terapia.

Echokardiografické vyšetrenie umožní vylúčiť hrubé vrodené chyby srdca, zistiť prítomnosť, závažnosť a smer krvného skratu a predpísať adekvátnu liečbu.

Doteraz najviac zostáva syndróm respiračnej tiesne spoločná príčina novorodeneckej úmrtnosti. Vyvíja sa asi u 20 % predčasne narodených detí a u novorodencov narodených pred 28. týždňom tehotenstva dosahuje toto číslo 80 %.

Liečba syndrómu respiračnej tiesne

Dieťa so syndrómom tiesne na liečbu by sa malo umiestniť do otvoreného resuscitačného systému alebo inkubátora, aby normálna teplota telo. Pre predčasne narodené deti je tiež vhodné nosiť vlnenú čiapku a ponožky. Pri dojčení novorodencov s hmotnosťou nižšou ako 1500 g je vhodné použiť termoplastovú clonu alebo plastovú prikrývku, ktorá znižuje nepostrehnuteľné straty tekutín.

Urgentná starostlivosť

Respiračná terapia je základom liečby u novorodencov s respiračnými ťažkosťami.

O mierne formy syndróm respiračnej tiesne (Silverman skóre 2-3 body) oxygenoterapiu možno vykonávať pomocou kyslíkového stanu. Ak dieťa zostane cyanotické a hypoxemické (PaO2

Spontánne dýchanie s pozitívnym tlakom v dýchacích cestách (PAP) je indikované pri stredne ťažké formy syndrómu respiračnej tiesne(Skóre na Silvermanovej stupnici 4-5 bodov). Skorá aplikácia PAP, najmä v prvých 4 hodinách života, môže neskôr znížiť závažnosť respiračnej tiesne.

Kontraindikácie použitia metódy sú: telesná hmotnosť bábätka nižšia ako 1250 g, hyperkapnia (PaCO2 > 60 mm Hg), hypovolémia a šok.

Technika PPD u novorodencov, ktorí sú v respiračnej tiesni, sa vykonáva cez nosové kanyly alebo nazofaryngeálnu trubicu. Vykonávanie PPD začína tlakom 3-4 cm vody. čl. a koncentrácia kyslíka 50-60%. Zvlhčovanie a ohrievanie dýchacej zmesi je povinné, teplota sa udržiava v rozmedzí 32,0-34,5 ° C, vlhkosť 70-80%. Pri pokračujúcej hypoxémii sa tlak postupne zvyšuje na +6 cm vodného stĺpca a koncentrácia kyslíka je až 80 %. Ak má dieťa aj potom hypoxémiu alebo hyperkapniu (PaCO2 > 60 mm Hg) a zvyšuje sa acidóza, je potrebné prejsť na mechanickú ventiláciu.

Pri priaznivom účinku PPD majú v prvom rade tendenciu uniknúť vysokým koncentráciám kyslíka a postupne znižovať FiO2 na netoxickú úroveň (40 %). Potom tiež pomaly (o 1-2 cm vodného stĺpca) pod kontrolou krvných plynov znižujú tlak v dýchacích cestách. Keď je možné zvýšiť tlak na +2 cm vody. technika je zastavená. Neodporúča sa znižovať tlak na atmosférický, pretože to vedie k zvýšeniu práce pri dýchaní. Okysličovanie pokračuje pod stanom, pričom koncentrácia kyslíka je o 5-10% vyššia ako pri PPD.

IVL je metódou voľby ťažké formy syndrómu respiračnej tiesne, ako aj pri liečbe veľmi predčasne narodených detí a novorodencov s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou. Pri rozhodovaní o prechode na mechanickú ventiláciu sú najdôležitejšie klinické kritériá:

• prudko zvýšená dýchacia práca vo forme tachypnoe viac ako 70 za minútu, výrazná retrakcia vyhovujúcich miest hrudníka a epigastrickej oblasti alebo dýchanie typu „swing“,
• opakujúce sa spánkové apnoe s bradykardiou,
• kombinácia respiračné zlyhanie s hypovolemickým alebo kardiogénnym šokom.

Ďalšími kritériami môžu byť indikátory CBS a arteriálnych krvných plynov: Pa02 60 mm Hg, pH

Východiskové parametre ventilácie pri syndróme sú: dychová frekvencia 40-60 za 1 min., koncentrácia kyslíka 50-60 %, pomer nádychu a výdychu 1:2, pozitívny koncový výdychový tlak +3-+4 cm vody. Vrcholový inspiračný tlak je určený primeranou exkurziou hrudníka a je zvyčajne 20-25 cm vodného stĺpca. Synchronizácia dýchania dieťaťa s dýchacou tiesňou s obsluhou prístroja a korekcia ventilačných parametrov podľa údajov o plynnom zložení krvi sa vykonáva podľa všeobecné pravidlá. Pri priaznivom priebehu ochorenia je trvanie mechanickej ventilácie 3-4 dni.

Zastavenie hardvérového dýchania a extubácia sa vykonáva, ak počas ventilácie v režime IMV s frekvenciou hardvérových vdychov 6-10 dychov za 1 min. do 12 hodín a koncentrácii kyslíka menšej ako 40 %, dieťa si zachováva normálne parametre krvných plynov, frekvencia spontánneho dýchania je najmenej 30 a najviac 60 dychov za minútu a nie sú žiadne známky srdcovej dekompenzácie. Po extubácii sa okysličenie udržiava pomocou nazálneho DCP alebo kyslíkového stanu.

Substitučná terapia exogénnymi povrchovo aktívnymi látkami

Jeden z najviac efektívne metódy liečba novorodencov, u ktorých je respiračná tieseň závažná, je substitučná liečba syndrómu exogénnymi surfaktantmi. Použitie týchto liekov je indikované u detí s klinicky a rádiograficky potvrdenou diagnózou syndrómu respiračnej tiesne, ktoré sú na mechanickej ventilácii endotracheálnou trubicou. Obsah fosfolipidov a množstvo podávaných najbežnejších exogénnych povrchovo aktívnych látok sú uvedené v tabuľke.

Tabuľka. Obsah fosfolipidov v exogénnych povrchovo aktívnych látkach

Aby sa zabránilo prechodnému narušeniu výmeny plynov počas podávania liekov, stav dojčaťa sa musí monitorovať monitorovaním. Opätovné zavedenie povrchovo aktívnych látok v rovnakej dávke sa vykonáva po 12 hodinách, ak dieťa stále potrebuje mechanickú ventiláciu.

Početné štúdie ukázali, že ak sa syndróm respiračnej tiesne lieči použitím exogénnych povrchovo aktívnych látok, výrazne to zvýši prežitie pacientov, zníži invaliditu a skráti trvanie liečby.

Je potrebné zdôrazniť, že novorodenci s ťažkými formami respiračného syndrómu potrebujú okrem podpory dýchania aj infúznu, antibakteriálnu, imunokorektívnu, symptomatickú liečbu, parenterálnej výživy a tak ďalej. Všetky tieto komplexné metódy liečby je možné vykonávať iba vtedy, ak existuje dobrá laboratórna a diagnostická služba. Preto by sa liečba takýchto novorodencov mala vykonávať iba v neonatologických a detských nemocniciach 3. stupňa.

respiračný syncyciálny vírus

najviac nebezpečná komplikácia je zástava dýchania. Môže sa vyskytnúť v prípade silného zápalového procesu v pľúcach, pľúcnom edéme alebo v dôsledku toho, že pľúca dieťaťa tvrdo pracujú už niekoľko hodín alebo dní.

Z pľúc sa infekcia môže šíriť do celého tela: dostať sa do krvi, moču, kostrový systém a dokonca aj v mieche a mozgu. Infekcia v pľúcach môže viesť k abscesu (nahromadenie tekutiny v dutine) alebo empyému (nahromadenie hnisu v dutine).

Novorodenci s diagnózou respiračnej tiesne sú vystavení riziku infekcie dýchacích ciest počas prvého roku života. V súčasnosti väčšina detí s týmto syndrómom od okamihu narodenia začína brať lekársky prípravok Pali-visumab (iný názov pre Synagis). Tieto lieky sa podávajú dieťaťu, aby sa zabránilo rozvoju respiračného syncyciálneho vírusu.

Predčasne narodené deti potrebujú tieto lieky najviac, pretože sú náchylnejšie ako iné na možnosť vzniku respiračného syncyciálneho vírusu. U detí s vrodenými poruchami dýchania je pravdepodobnejšie, že sa v budúcnosti vyvinie astma.

Patogenéza syndrómu respiračnej tiesne

Možné dôvody ťažké dýchanie u novorodenca:

1. Ak je príčinou ťažkého dýchania opuch dýchacích ciest, potom na zmiernenie stavu môžete urobiť nasledovné: podržte ho 10 minút nad parou a potom 10 minút na chladnom vzduchu (zatiaľ čo dieťa teplo obliekate), potom znova vráťte dieťa do pary. Takýto postup má spravidla pozitívny vplyv na kvalitu dýchania novorodencov. Tento postup je možné vykonať iba pri stabilnom dýchaní. Ak má dieťa výrazné ťažkosti s dýchaním, musí sa to ukázať lekárovi a vyššie popísaný postup možno použiť až po konzultácii s lekárom.
2. Ak v dýchacích cestách dieťaťa uviazne cudzí predmet alebo kúsok jedla, môžete ho poklepať po chrbte. Ako správne ťukať na chrbát sa vyučuje v kurzoch venovaných umelé dýchanie. Dospelý položí dieťa na ruku tvárou nadol a narovná predlaktie. Potom musí dospelý zasadiť päť úderov do chrbta dieťaťa. Potom sa dieťa zdvihne a skontroluje, či sa v jeho ústach neobjavil cudzí predmet, ktorý uviazol v dýchacích cestách. Ak sa cudzí predmet neobjaví, postup sa opakuje znova.

Etiopatogenéza

Najčastejšie sa tento syndróm pozoruje u veľmi predčasne narodených detí s gestačným vekom menej ako 34 týždňov, detí narodených matkám s cukrovka a iné endokrinopatie, s viacpočetnou graviditou, izoserologickou inkompatibilitou krvi matky a plodu, s krvácaním v dôsledku abrupcie a placentou previa. Predisponujúce faktory sú: mužské pohlavie dieťaťa, pôrod cisárskym rezom, ako aj ťažká pre- a intranatálna asfyxia sprevádzaná poklesom Apgar skóre o menej ako 5 bodov.

Hlavným faktorom, v dôsledku ktorého sa vyvíja respiračná tieseň, je nedostatočná produkcia povrchovo aktívnej látky. Povrchovo aktívna látka sa začína syntetizovať alveolárnymi epitelovými bunkami od 25. do 26. týždňa tehotenstva, avšak syntéza metyltransferázy sa zjavne zastaví krátko po narodení a účinnejší systém fosfocholíntransferázy u predčasne narodených detí (pred 32. až 36. týždňom) ešte nebol známy. tvorené. Treba mať na pamäti aj vysokú rýchlosť obnovy fosfolipidov u novorodencov, ktorá je 10-12 krát vyššia ako u dospelého a ešte viac sa zrýchľuje pri hypoxii, hyperoxii, acidóze a poruchách teplotný režim.

Nedostatočná syntéza a rýchla inaktivácia povrchovo aktívnej látky vedie k syndrómu, pretože úzke dýchacie cesty a alveoly kolabujú pri každom výdychu. Tomu napomáha príliš vysoká poddajnosť hrudníka a nízka poddajnosť pľúc. Práca dýchania sa prudko zvyšuje, ale keď je dieťa vyčerpané, kolaps alveol a atelektáza pľúc postupujú. Znížený dychový objem a kompenzačné zvýšené dýchanie sú hlavnými príčinami hypoventilácie a nedostatočnej oxygenácie. Rozvíja sa hypoxémia, hyperkapnia a acidóza. Zníženie prietoku krvi pľúcnou kapilárou spôsobuje ischémiu pneumocytov a endotelu cievne lôžkočo vedie k ešte väčšiemu poklesu syntézy povrchovo aktívnej látky, čo spôsobuje opuch intersticiálneho tkaniva, lymfostázu a ďalšiu transudáciu plazmatických proteínov do lumen alveol. Pri farbení histologických preparátov sa objavuje obraz eozinofilných „hyalínových membrán“, ktorý je základom pre stanovenie patoanatomickej diagnózy.

U novorodencov, u ktorých sa vždy pozoruje respiračná tieseň a závažné hemodynamické poruchy. V podmienkach hypoxémie a acidózy dochádza k prechodnej dysfunkcii myokardu (TDM) a znižuje sa jeho kontraktilita. U predčasne narodených a nezrelých detí je pravdepodobnejší rozvoj TDM ľavej komory, keďže už v prvých hodinách života je v podmienkach prudko zvýšeného pre- a afterloadu. Progresia zlyhania ľavej komory vedie k rozvoju pľúcneho edému a v najvážnejších prípadoch k pľúcnemu krvácaniu. Vysoký krvný tlak v systéme pľúcna tepna môže udržiavať fetálny obeh s pravo-ľavým skratom cez otvorený ductus arteriosus a foramen ovale.

U veľmi predčasne narodených novorodencov sa extrapulmonálny posun vyskytuje častejšie zľava doprava, zatiaľ čo maximálny posun krvi je zaznamenaný na úrovni arteriálneho kanála. Ľavo-pravý skrat okrem preťaženia myokardu spôsobuje fenomén „diastolického ukradnutia“ systémového prietoku krvi. Mezenteriálny, renálny a cerebrálny prietok krvi klesá, riziko ischemické poškodenie mozgu a rozvoj periventrikulárnych krvácaní.

Aké testy a vyšetrenia je potrebné urobiť?

Pri respiračnej tiesni musia pľúca pracovať oveľa viac, aby novorodencovi dodali kyslík. Hladinu kyslíka v krvi môžete určiť pomocou krvného testu alebo oxyhemostra.

Štruktúru pľúc možno vidieť pomocou röntgenového žiarenia. Zapnuté röntgen môžete preskúmať štruktúru pľúc, určiť, či má dieťa pľúcny edém, či sú naplnené tekutinou, či sú v nich cudzie predmety, či má dieťa pneumotorax.

Aby sa zistilo, či je príčinou ťažkého dýchania infekcia alebo nie, je potrebné urobiť všeobecný a bakteriologický krvný test. Pozitívny bakteriologický krvný test odhalí baktérie, ktoré vyvolali zápalový proces v dýchacích cestách či pľúcach.