Kontúzia hlavy sa líši od všetkých ostatných typov traumatického poranenia mozgu tým, že nedochádza k poškodeniu (pretrhnutiu) kože. Zvyčajne spôsobené nárazom tupým predmetom pri nehode alebo po páde.

Existujú 2 hlavné typy traumy:

1. Kontúzia mozgu (je to on, komu sa v článku venuje veľká pozornosť).
2. Modriny mäkkých tkanív hlavy (najmenej nebezpečné).

Riziko vzniku jedného alebo druhého typu poranenia hlavy závisí od intenzity traumatického faktora. Čím je silnejšia, tým sú ovplyvnené hlbšie vrstvy.

Súčasne sa pomliaždenie mozgu často kombinuje s krvácaním v mozgovom tkanive aj pod jeho arachnoidnou membránou, čo zhoršuje stav osoby. Často sú u týchto pacientov diagnostikované zlomeniny kostí lebky.

Hlavné príznaky poranenia hlavy

Príznaky poranenia hlavy zapadajú do 3 hlavných syndrómov:

1. cerebrálne spojené s nešpecifickou reakciou mozgu na traumu.
2. Miestne v závislosti od bezprostrednej polohy poškodenia mozgu (najnebezpečnejšie sú poranenia postihujúce dreň, pretože Obsahuje centrá regulácie dýchania a srdcovej činnosti).
3. Meningeálna v dôsledku podráždenia mozgových blán.

Cerebrálne symptómy sa vyskytujú s modrinou akejkoľvek závažnosti. Ich prítomnosť a spojenie s traumatickým faktorom umožňujú lekárovi vykonať predbežnú diagnózu.

Tieto príznaky zahŕňajú:

• difúzne bolesti v hlave;
• nevoľnosť spôsobujúca zvracanie;
• závraty;
• znížená pozornosť;
• oslabenie pamäte až jej strata pre niektoré udalosti.

Výskyt meningeálnych symptómov naznačuje vážne poškodenie mozgu. Prognosticky tento syndróm nie je veľmi priaznivý.

Poukazuje sa na:

• Silná bolesť hlavy;
• napätie svalov krku a chrbta;
• opakované zvracanie, po ktorom nenastáva úľava atď.

Lokálne (fokálne) príznaky umožňujú lokálnu diagnostiku, t.j. hádajte, v ktorom laloku mozgu sa nachádza patologické zameranie.

Takže s modrinou zadnej časti hlavy trpia hlavy zrakové funkcie. Je to spôsobené tým, že v okcipitálny lalok konce periférnej nervovej dráhy očné buľvy a prepne sa na centrálu.

Preto môže človek zažiť dočasnú slepotu, dvojité videnie a iné oftalmologické príznaky.

Mali by byť odlíšené od podobných symptómov, ale spojené s priamou traumou oka, ktorá vedie k odlúčeniu sietnice. P Pacient s kontúziou zátylku potrebuje dodatočnú konzultáciu s oftalmológom.

Ohniskové príznaky so zranením čelné laloky má tiež charakteristický vzor:

• nevedomý stav je nahradený duševným a motorickým vzrušením;
• zmätená myseľ;
• agresivita;
• euforické a nesprávneho úsudku váš stav;
• znížená kritika atď.

Poranenia hlavy sú podmienene klasifikované do 3 stupňov, určujúcich závažnosť stavu osoby a jej ďalšiu prognózu.

Ľahké poškodenie charakterizované nasledujúcimi kritériami:

• Strata vedomia trvajúca nie viac ako niekoľko minút;
• Jeho rýchle zotavenie bez pomocných metód;
• Cerebrálne symptómy prevažujú nad fokálnymi;
• Mimovoľné pohyby očných buliev;
• Niekedy môže dôjsť k zníženiu citlivosti a motorickej aktivity v opačná strana trup vzhľadom na stranu poranenia mozgu (tento príznak je typickejší pre stredne ťažkú ​​modrinu, ale môže sa vyskytnúť aj pri ľahkej);
• Regresia klinické príznaky a morfologické zmeny trvajú 2-3 týždne. Zvyškové zmeny sa prakticky nedodržiava.

Stredné zranenie mozog je sprevádzaný výrazným porušením všeobecného stavu.

Jeho vlastnosti sú:

• Dlhšia strata vedomia - až 2-4 hodiny;
• Vedomie je omráčené na niekoľko hodín, maximálne na 24 hodín;
• Stredne vyjadrené cerebrálne symptómy;
• Existujú prejavy meningeálneho syndrómu;
• Ohniskové príznaky - strata reči, zvrátená citlivosť, neschopnosť normálneho pohybu končatín pravej alebo ľavej strany, zvýšené dýchanie a iné.

(ťažký) predstavuje vážne ohrozenieživota.

Môže to byť sprevádzané kóma, trvajúce niekoľko dní. Títo pacienti majú dýchacie a kardiovaskulárnych systémov ktoré vyžadujú lekársku a hardvérovú korekciu. V opačnom prípade nastáva smrť.

Ďalšie príznaky vážneho zranenia sú:

• Strata pamäti na udalosti, ktoré predchádzali zraneniu
• poruchy videnia;
• Motorický nepokoj;
• Zvýšená duševná vzrušivosť atď.

Modrina mäkkých tkanív hlavy, ktorá nie je sprevádzaná poškodením mozgu, nepredstavuje pre človeka vážne nebezpečenstvo.

To je pomerne častý stav, ktorý možno získať úderom do hlavy tupým predmetom, zatiaľ čo celistvosť koža nie je porušená. Najčastejšie sa vyskytuje u športovcov, ale môže sa vyskytnúť aj v každodennom živote.

Náraz na hlave s takouto modrinou je hlavným príznakom. Objaví sa na mieste, kde bol zasiahnutý úder. Keď sa to cíti, je zaznamenaná bolesť. Na koži môžu byť drobné odreniny, ale nejde o defekt epitelu ako taký.

Púčiky sú výsledkom 2 vzájomne závislých procesov:

• Krvácanie v tkanive v dôsledku mechanického prasknutia krvných ciev;
• Puffiness v dôsledku uvoľnenia plazmy do okolitých tkanív.

Zvyčajne nejaké špecifická liečba nevyžaduje sa pri poranení hlavy. Ihneď po poranení sa odporúča aplikovať ľad na pomliaždenú oblasť. To povedie k spazmu krvných ciev a zníženiu krvácania.

Následne sa na urýchlenie resorpcie odporúčajú otepľovacie fyzioterapeutické postupy (UHF, elektroforéza). Ak je hematóm hlavy po modrine masívny, môže byť potrebná chirurgická liečba pozostávajúca z dvoch fáz:

1. Otvorenie hematómu (na koži sa urobí rez v anestézii);
2. Liečba dutiny krvácania a drenáž (zavedenie špeciálnych rúrok, cez ktoré sa bude vykonávať odtok obsahu a v prípade potreby zavedenie antiseptík).

V niektorých prípadoch môžu hematómy mäkkých tkanív hnisať (a to nezávisí od ich veľkosti). Riziko vzniku tejto komplikácie u pacientov s diabetes mellitus sa zvyšuje.

Pri hnisaní krvácania sa otvorí a predpíše sa antibiotická liečba. Tento prístup zabráni prechodu hnisavý zápal mäkkých tkanív v mozgu.

Prvá pomoc doma a kedy ísť do nemocnice

Prvá pomoc pri poranení hlavy - jej kvalita a včasnosť - určuje účinnosť ďalšia liečba. Preto musíte vedieť, ako to urobiť správne.

Prioritnými aktivitami sú:

• Otočenie hlavy zraneného na stranu, aby sa zabránilo možnému požitiu zvratkov do Dýchacie cesty;
• Odstránenie všetkých snímateľné zubné protézy a odstránenie cudzie telesá z úst;
• Ak je vedomie zachované, potom si osoba musí ľahnúť - je zakázané stáť alebo sedieť;
• Fixácia cervikálny akýmikoľvek dostupnými prostriedkami.

Paralelne s poskytnutím prvej pomoci je potrebné privolať sanitku.

Malo by sa pamätať na to, že pri akomkoľvek poranení hlavy by ste sa mali vždy poradiť s lekárom, pretože. u niektorých pacientov môžu byť modriny na začiatku minimálne symptomatické, ale potom vedú k ťažkým následkom.

Diagnostika a liečba

Diagnostika pacientov s podozrením na poranenie hlavy sa vykonáva komplexným spôsobom:

• Rádiografia (na vylúčenie zlomenín a identifikáciu miestnych ložísk v mozgu);
• Spinálna punkcia (určuje sa zvýšený počet červených krviniek);
• Počítačová tomografia (môže byť použitá na identifikáciu nielen miesta poranenia, ale aj zóny terapeutickej rezervy - edému a ischémie).

Glasgowská stupnica pomáha určiť stupeň poruchy vedomia. V závislosti od počtu bodov sa plánujú terapeutické opatrenia a ďalšia prognóza.

Zásady liečby poranenia mozgu sú určené povahou a štádiom patologické zmeny. V závislosti od toho sa rozlišujú primárne a sekundárne poškodenia. nervové tkanivo.

Primárny- to sú tie, ktoré sú priamo dôsledkom vplyvu traumatického faktora. Tieto škody sú reprezentované rôznymi stavmi:

• Porušenie štruktúry nervových buniek a glie (prostredie nervového tkaniva);
• Prerušenie spojenia medzi nervovými bunkami;
• Cievna trombóza;
• Roztrhnutie steny cievy;
• Zvýšená priepustnosť bunkové membrány a hlad po energii (počet molekúl ATP klesá), sprevádzaný smrťou buniek.

Okolo bezprostredného patologického zamerania je zóna precitlivenosti. Je nažive nervové bunky, ale ľahko zraniteľné, keď sú vystavené akémukoľvek patologickému faktoru (nedostatok glukózy alebo kyslíka).

Práve táto zóna predstavuje terapeutickú rezervu, t.j. pri správna liečba tieto bunky nahradia odumreté a nedôjde k strate funkcie, za ktorú bolo zodpovedné pomliaždené ohnisko.

Sekundárne poškodenie sa vyvíja v dôsledku zápalového procesu, ktorý je vždy prítomný pri traume. V závislosti od intenzity zápalu môžu byť bunky nervového tkaniva buď obnovené alebo poškodené. Liečba by mala byť zameraná na vytvorenie podmienok na zotavenie.

Liečba poranenia hlavy môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Posledný typ pomoci je potrebný v 10-15% prípadov u pacientov, u ktorých je diagnostikovaná kontúzia mozgu.

Indikácie pre chirurgickú liečbu sú:

• hematóm, vnútorný priemer ktorá presahuje 4 cm;
• Významné posunutie (viac ako 5 mm) mozgových štruktúr, s výnimkou hemisfér;
• Ťažká intrakraniálna hypertenzia, ktorú nemožno eliminovať farmakologickými metódami.

Konzervatívna liečba zahŕňa:

• Diuretiká na zníženie závažnosti mozgového edému;
• Kyslíková terapia (v prípade potreby sa vykoná tracheálna intubácia);
• Fluidná terapia a údržba krvný tlak na primeranej úrovni;
• antikonvulzíva;
• Antihypoxanty, ktoré znižujú závažnosť ischemických zmien, zvyšujú odolnosť nervového tkaniva voči hladovaniu kyslíkom a prispievajú k jeho obnove.

Dôsledky modriny

Následky poranenia hlavy sú rôzne a závisia od závažnosti tohto stavu. O mierny stupeň príznaky zvyčajne rýchlo ustúpia bez zanechania stopy. Pri ťažkých modrinách je pravdepodobnosť niektorých komplikácií vysoká:

• Apalický syndróm - človek je pri vedomí, ale ľahostajný k okoliu, nedokáže fixovať predmety a ľudí, reaguje len na bolestivé podnety (stav bdelej kómy);
• Paréza - strata schopnosti pohybovať sa svalmi;
• cysty mozgu;
• Absces - tvorba purulentnej dutiny v mozgu;
• Pretrvávajúca intrakraniálna hypertenzia;
• Chronická bolesť hlavy - stav, keď hlava bolí po modrine 6 mesiacov alebo viac;
• Meningitída je zápalová lézia mozgových blán;
• Sekundárna epilepsia.

Pri ťažkom úraze je riziko smrti alebo invalidity vysoké.

Úspešnosť liečby bude závisieť od včasnosti vyhľadania pomoci a masívnosti lézie.

Poranenie hlavy podľa ICD 10

Nadradená téma: ZRANENIA HLAVY (S00-S09)

Podľa ICD 10 má poranenie hlavy rôzne kódy. Zvýrazňuje rozmanitosť klinické formy tento štát.

Môžu to byť aj:

• Traumatický edém mozgu;
• Difúzna trauma;
• Ohnisková trauma;
• Krvácanie pod dura mater;
• Krvácanie pod arachnoidom atď.

FAQ

• Môže sa vám po úraze hlavy točiť hlava?

V závislosti od závažnosti modriny a jej masívnosti môžu závraty pretrvávať aj niekoľko mesiacov. Ak je veľmi intenzívna, lekár môže predpísať špecifické lieky, ktoré pomôžu odstrániť tento nepríjemný príznak.

Postupom času o ľahké zranenie závraty odchádzajú samé od seba.

• Čo robiť s poranením hlavy?

V tomto prípade ihneď po zranení musíte:

1. na pomliaždenú oblasť naneste ľad alebo uterák navlhčený studenou vodou;
2. zaujmite vodorovnú polohu a otočte hlavu na jednu stranu;
3. hovor ambulancia alebo ísť do nemocnice na vlastnú päsť (pri prevoze autom sa odporúča čo najviac znížiť sedadlo).

... "Sedem, osem, deväť, von!" - rozhodca zdvihne ruku víťaza a knokautovaného súpera vynesú z ringu za burácania davu. O takýto výsledok sa usiluje každý boxer – ako dôkaz svojej absolútnej prevahy nad súperom.

Ale aký je knockout mechanizmus?

Profesionáli majú tendenciu „dostať“ svojim úderom jeden z najcitlivejších bodov na súperovom tele či hlave. Ako raz povedal Rey Asel, tréner absolútneho majstra sveta medzi profesionálmi Michaela Tysona: "Samozrejme, do úderu treba vložiť určitú silu. Rovnako dôležité je však vedieť, kde a kedy udrieť..."

Aká je anatómia knockoutu s fyziologický bod vízia?

Pozrime sa na postupnosť štrajku a snažme sa nepôsobiť príliš emotívne.

Útočník sa snaží udrieť čo najväčšou silou. K tomu nielenže „zapne“ dobre trénované svaly v prísne vypracovanom slede, ale aj prejde z nohy na nohu, čím posilní úder a váhu tela. Útočník nie je vôbec náhodný mieri na konkrétne body na hlave: napríklad v čeľusti alebo v brade. Storočiami skúseností je preukázané, že práve tu zasiahnutý úder prináša maximálny účinok. prečo?

Z fyzikálneho hľadiska možno akýkoľvek náraz klasifikovať ako prudké zrýchlenie niektorej časti tela vo vzťahu ku všetkým ostatným. Hlava v momente nárazu samozrejme prudko trhne. Navyše, opakujeme, snažia sa nasmerovať úder tak, aby telo v dôsledku toho anatomické vlastnosti, nedokázalo to správne odpruženie. V momente nárazu mozog sa prudko trasie, a zotrvačnosťou sa na základe druhého Newtonovho zákona posúva a naráža do vnútra lebky. V tomto prípade dochádza k porušeniu jeho funkcie – akéhosi „skratu“. A hlavný „kormidelník“ nášho tela nad ním na nejaký čas stráca kontrolu. Vedomie slabne, človek padá. Ako dlho bude človek v bezvedomí, závisí od sily otrasu mozgu, ako aj od individuálnych vlastností tohto organizmu.

Sú tam boxeri dobre "udrieť", a tam sú tí, ktorí sú dosť stratiť vedomie a pomerne ľahký úder. Majú tendenciu opustiť prsteň veľmi rýchlo, pretože majú schopnosť "udrieť" takmer nemožné trénovať. Ale aj otužilí športovci to majú ťažké. Dôkazom toho sú ochranné prilby, ktoré sa po novom povinne nasadzujú na hlavy športovcov v súťažiach akéhokoľvek rangu na základe osobitného rozhodnutia Svetovej federácie amatérskeho boxu.

Ďalším dôkazom sú smutné osudy mnohí kedysi významní boxeri. Kde je teraz napríklad Mohammed Ali, ktorý obsadil boxerský trón krátko pred Tysonom? .. Posledná vec, ktorá o ňom zaznela: Ali je vážne chorý, je na pokraji invalidity. Samozrejme, raz zarobené milióny do istej miery zmierňujú jeho tragédiu. Ale zdravie si nekúpiš...

Tento obrázok ukazuje ako sú rozložené zrýchlenia na lebke prijímanie úderu. Ako vidíte, najnebezpečnejšia nie je modrina, ktorá sa môže vytvoriť na tvári, ale tá, ktorá sa tvorí vo vnútri - na povrchu mozgu ... Čísla označujú:
1 - meningy;
2 - horná saeitálna žila;
3 - hranica oddeľujúca hemisféry;
4 - hlavný, mozog;
5 - vizuálne oddelenie mozgu;
6 - čeľustná kosť.

V momente nárazu stane sa nasledovné:
7 - lebka sa otočí;
8 - meningy sú natiahnuté;
9 - čeľusť je posunutá;
10 - mozog sa pohybuje zotrvačnosťou;
11 - mozog zasiahne vnútorná časť lebka s modrinami.

Pri knockoutovaní:
12 - predná časť takou silou narazí na lebku (13), ktorá sa ďalej otáča, že sa poškodí mozgová vrstva (14) a cievy mozgových blán (15).

Ako sa vyhnúť katastrofálnym následkom knockoutu

"Otras mozgu v športových usmerneniach na prevenciu katastrofických následkov"
James R. Kelly, MD; John S. Nichols, MD; PhD: Christopher M. Fllley. MD; Kevin O. Llllehel, MD; David Rubinstein, MD; W. K. Kleinschmldt-DeMasters, MUDr.

Morbidita a mortalita spojená s poranením mozgu nazývaná "tichá epidémia" pretože sa im dostáva oveľa menej pozornosti ako iným neurologické ochorenia(napríklad Alzheimerova choroba, mŕtvica alebo demencia v dôsledku AIDS). Pri kontaktných športoch sú poranenia mozgu bežné. Odhaduje sa teda, že v americkom futbale Každý rok sa vyskytne 250 000 prípadov otrasov mozgu, pričom v priemere 8 z 10 úmrtí v dôsledku úrazu hlavy. 20 % vysokoškolských futbalistov utrpí otras mozgu každú futbalovú sezónu a niektorí aj viackrát. Opakované otrasy mozgu sa môžu stať príčina atrofie mozgu a veľmi závažné neurologické poruchy. Opakované otrasy mozgu počas krátkej doby môžu byť smrteľné. Patofyziologické charakteristiky opuchu mozgu sú diskutované nižšie a sú navrhnuté usmernenia pre liečbu otrasov mozgu súvisiacich so športom.

Niektoré skutočnosti podčiarkujú potrebu vysvetľovania lekárom a iným zdravotníckym pracovníkom následky mierne poranenie hlavy. Existuje mylná predstava, že otras mozgu je sprevádzaný stratou vedomia. Táto mylná predstava si našla miesto v nedávnej oficiálnej publikácii, hoci už pred 25 rokmi Kongres neurochirurgov dospel k záveru, že otras mozgu je možný bez straty vedomia. Otras mozgu by mal byť definovaný ako zmena duševného stavu spôsobená traumou. Príznaky otrasu mozgu sú zmätenosť a strata pamäti po otrase mozgu. V roku 1966 Fisher opísal prípad amnézie spôsobenej traumou bez straty vedomia a odvolal sa na množstvo ďalších podobných správ, ktoré sa týkali najmä futbalistov a boxerov. Ommaya a Gennarelli vyvinuli zvierací model otrasu mozgu, pri ktorom 3 a 6 stupňov otrasu mozgu prejde bez straty vedomia. Navrhli, že pretrvávanie vedomia naznačuje, že ovplyvňujúce sily nedosahujú aktivačný retikulárny systém, ale ovplyvňujú kortikálne, subkortikálne a diencefalické štruktúry a spôsobujú zmätok a stratu pamäti.

V ďalších štúdiách na zvieratách sa zistilo, že pod elektrónovým mikroskopom je možné vidieť reaktívny opuch axónov po svetle zranenie mozgu, čo spochybňuje dlhoročné presvedčenie, že otras mozgu nespôsobuje anatomické zmeny. Amnézia súvisiaca s otrasom mozgu môže byť náhla pri náraze alebo oneskorená o niekoľko minút. Oneskorený vývoj amnézie alebo symptómov naznačuje, že niekt patologické procesy sa robia po etapách a dá sa im vyhnúť tak, že sa stav športovca začne riešiť čo najskôr.

Colorado State Medical Society sa vyvinula princípy, ktoré určujú stupeň poranenia a opatrenia, ktoré je potrebné prijať v prípade podozrenia na takéto zranenia. Športovec by mal byť vylúčený zo súťaže pre otras mozgu 1. stupňa so zmätenosťou, ale bez straty vedomia alebo amnézie, na 20 minút, kým sa vykonávajú následné hodnotenia (v 5-minútových intervaloch) neurologických funkcií. Ak sa do 20 minút neobjavia príznaky amnézie alebo iného ochorenia, účastník sa môže vrátiť do hry.

Vývoj amnézie počas obdobia pozorovania vedie k zmene závažnosti otrasu mozgu na 2. stupeň a neumožňuje športovcovi opäť sa zúčastniť tejto hry. Hráč by mal byť pravidelne kontrolovaný, či sa u neho nevyvíjajú intrakraniálne zmeny, k športu sa môže vrátiť až po týždni pri absencii príznakov ochorenia. Hodnotenie duševného stavu by mala zahŕňať test schopnosti orientácie, ale aj pozornosti, koncentrácie a krátkodobej pamäte. Počas pobytu športovca za postrannou čiarou ihriska je potrebné dať mu zaťažovacie cviky na ich identifikáciu skoré príznaky stavy po otrase mozgu, ako je bolesť hlavy, nevoľnosť a závrat. Musíte tiež dať Valsalva skúsenosť zdvihnutie pacienta do sedu na zvýšenie intrakraniálny tlak a starostlivo sledovať neurologické príznaky a symptómy.

Na posúdenie neurologických funkcií je užitočné použiť obyčajný šprint., ktorý umožňuje určiť koordináciu a rýchlosť, ale teoreticky môže znížiť vnútrolebečný tlak v dôsledku kontrakcie mozgových ciev spôsobených hyperventiláciou, v dôsledku čoho nebude zaznamenaný skorý a malý nárast vnútrolebkového tlaku. Pretekár, ktorý stratil vedomie (3. stupeň), by mal byť prevezený z miesta súťaže do najbližšej nemocnice sanitkou, v prípade potreby imobilizácia krčnej chrbtice.

Nevyhnutné zobrazovanie mozgu každý športovec, ktorý stratil vedomie, ako aj všetci tí, ktorí majú po otrase mozgu samostatný rozvoj symptómov s lokálnou neurologickou nedostatočnosťou alebo trvalými zmenami v psychickom stave.

Hospitalizácia opodstatnené v prípade zistenia neurologických porúch. Ak je neurologický stav normálny, pacient môže byť prepustený po poučení rodinných príslušníkov, aby zorganizovali nočnú stráž. Po zranení 3. stupňa môže športovec pokračovať v športových aktivitách až po 2 týždňoch bez príznakov. Záverom možno konštatovať, že jedinci so symptómami po otrase mozgu (aj bez straty pamäti) sú vystavení riziku vzniku difúzneho opuchu mozgu s opätovným otrasom mozgu.

Analýza súčasných zásad manažmentu pacientov s otrasom mozgu vyvolala obavy tejto problematike sa nevenovala primeraná pozornosť.. Dúfame, že starostlivé sledovanie úrazov hlavy u športovcov a ich hodnotenie v súlade s princípmi „Colorado“ pomôže odstrániť túto preventabilnú príčinu chorobnosti a úmrtnosti.

Zásady liečby otrasu mozgu pri športe

Použité s povolením Lekárskej spoločnosti v Colorade (Denver, USA)

stupňa znamenie Odporúčania 1 stupeň Zmätenosť vedomia priniesla amnéziu a stratu vedomia. Odstráňte obeť zo súťaže. Ihneď ho vyšetrite a vyšetrenie opakujte každých 5 minút v pokojnom stave s napätím, aby ste zistili známky rozvoja amnézie a symptómy po otrase mozgu. Ak do 20 minút nezaznamenáte žiadne známky amnézie alebo iných príznakov choroby, nechajte súťaž znova. 2 stupeň Zmätok vedomia s amnéziou spôsobil stratu vedomia. Odstráňte obeť zo súťaže. Vykonajte pravidelné vyšetrenia na identifikáciu príznakov vývoja intrakraniálnej patológie. Nasledujúci deň vykonajte vyšetrenie. Umožnite opäť športovať najskôr týždeň pri absencii príznakov ochorenia. 3 stupeň Strata vedomia. Previezť pacienta sanitkou z ihriska do najbližšej nemocnice (s imobilizáciou krčnej chrbtice, ak je indikovaná). Vykonajte dôkladné urgentné posúdenie neurologického stavu pacienta. Ak sa zistia príznaky patológie, umiestnite sa do nemocnice. Ak sú výsledky hodnotenia pozitívne, poučte rodinných príslušníkov o organizácii nočnej stráže. Umožnite opäť športovať najskôr 2 týždne pri absencii príznakov ochorenia.

Kontúzia mozgu je diagnostikovaná, keď sú poškodené tkanivá a v štruktúre orgánu sa vytvárajú odumierajúce oblasti. V tomto prípade je najčastejšie narušené normatívne fungovanie v čelných, okcipitálnych a temporálnych lalokoch.

Trauma má primárne a sekundárne následky.

• V primárnej sa zisťujú okamžité výsledky expozície - trauma kože a kostného tkaniva lebky, deštrukcia mozgových buniek. Vytvára sa miesto lokalizácie poranenia, charakterizované prasknutím krvných ciev, léziami nervové procesy, pomliaždenie mozgového kmeňa. Dochádza k porušeniu štruktúry tela na bunkovej úrovni. V dôsledku toho dochádza k počiatočnému procesu nekrózy tkaniva v kombinácii s tvorbou edému.
• Sekundárne (ischémia) sa objavujú v dôsledku primárnych následkov a sú vyjadrené ako zápalová reakcia na poranenie. Pomliaždeniny mozgu sú charakterizované zlyhaním procesu zásobovania buniek kyslíkom, ako aj mechanizmom metabolizmu vápnika a sodíka. Sú presýtené vápnikom, to spôsobuje ich prasknutie a atrofiu.

Druhy

Pri stanovení diagnózy existuje rozdelenie podľa počtu a veľkosti zranení, ktoré sa vyskytli:

• ťažká kontúzia mozgu je forma vedúca podľa štatistík k asi 50 % úmrtí pri úrazoch hlavy. Pacienti s touto diagnózou sú rehabilitovaní do jedného roka a nie vždy až do konca;
• kontúzia mozgu stredného stupňa, často kombinovaná so zlomeninou bazy a lebečnej klenby, krvácanie z prasknutia aneuryzmy;
• mierna kontúzia mozgu - TBI s priaznivými následkami a ďalšie obnovenie zdravia zraneného nepredstavuje nebezpečenstvo pre jeho život.

Tieto formy traumy majú svoj obraz, symptómy, špecifiká liečby, od ktorých závisí následný scenár života pacienta, najmä jeho života.

Príčiny

Hlavným a jediným faktorom poškodenia mozgu je TBI. Lekári označujú stav alkoholovej intoxikácie rôzneho stupňa za bežnú a sprievodnú príčinu poranenia hlavy. Alkohol súvisí s nehodami na cestách, doma, v podniku. Táto štatistika je nepresná, pretože pacienti s poraneniami hlavy v štádiu intoxikácia alkoholom nechoďte do lekárskeho zariadenia v ten istý deň.

Komplikovaná trauma hlavy sa vyskytuje za extrémnych okolností:

• doma;
• pri nehode;
• v detských hrách;
• v kriminálnych epizódach;
• vo výrobe;
• pri športe;
• počas epileptického záchvatu.

Zvážme každý prípad podrobnejšie.

1. Znakom úrazu v každodennom živote je úraz spôsobený nepresnými domácimi prácami. Obzvlášť často dochádza k pádu z výšky rastu na objemný a pevný predmet bytového zariadenia.
2. V prípade dopravnej nehody dochádza k zraneniu vodiča auta aj chodca na ceste. Zvlášť často sa to stáva v zime - počas ľadových podmienok, hmly a zrážok.
3. Trauma u detí je pomerne častá. Je to spôsobené tým anatomická štruktúra A vekové vlastnosti lebka. Je to najväčšia a najťažšia časť tela dieťaťa, preto je náchylná na vysoký stupeň zranenie. Percento smutných štatistík úmrtí u malých detí je veľmi vysoké. Ide o najčastejší úraz u detí do 5 rokov.
4. V súdnom lekárstve dochádza k pomliaždeninám hlavy v dôsledku úmyselného zásahu do lebky. Často sa zranenie prejavuje po zasiahnutí objemným predmetom alebo v dôsledku pádu naň.
5. Výroba - úraz v období pracovná činnosť vzniká v dôsledku nedodržania bezpečnostných predpisov. Dôvodom je nedostatok prilieb chrániacich hlavu. Obeťami sú často stavbári, baníci atď.
6. Šport – je dôsledkom športovania – pády, nárazy a pod. Toto zranenie sa vyskytuje u profesionálnych športovcov aj začiatočníkov.

Symptómy

Príznaky sa líšia v závislosti od závažnosti poranenia. Zvážte príznaky každého stupňa.

mierna závažnosť

Obrázok modriny v mierna forma vyzerá takto:

• strata vedomia;
• ospalosť, predĺžená reakcia;
• strata pamäti, ktorá sa obnoví po niekoľkých hodinách;
• bolesť hlavy vznikajúca v dôsledku rastu intrakraniálneho tlaku, tvorby edému v mieste expozície a pôsobenia;
• nevoľnosť a vracanie, ktoré sa objavujú v dôsledku porušenia funkcií centra umiestneného v mozgovom kmeni;
• závraty;
• nestabilita vo fungovaní srdca. Zrýchlite alebo spomalte tep srdca. Zvýšený krvný tlak;
• zvýšená telesná teplota (37 ° C);
• neurologické symptómy (nekoordinované, chvejúce sa pohyby očí, zväčšenie zreníc, fotofóbia, nedostatočná reakcia zreníc na svetelný lúč), ktoré sú ďalej vyliečiteľné a nemajú žiadne následky;
• meningeálne symptómy, ktoré sa vyvíjajú v dôsledku poškodenia výstelky mozgu a krvácania.

Trvanie takýchto príznakov pri miernej kontúzii mozgu nie je dlhšie ako 3 týždne. Všetky príznaky poranenia mozgu majú pozitívne dôsledky, telo sa rýchlo zotavuje.

Priemerný stupeň

S poranením mozgu mierny objavujú sa symptómy podobné miernej forme, líšia sa len trvaním procesov obnovy a následnými komplikáciami:

• strata vedomia;
• porucha pamäti;
• syndróm bolesti;
• zvýšené závraty;
• nevoľnosť a zvracanie;
• palpitácie, zvýšený krvný tlak;
• rýchle dýchanie;
• zvýšená telesná teplota až do 38 ° C;
• akútne neurologické príznaky, možný rozvoj epilepsie, skreslenie výrazov tváre, nezrozumiteľná reč;
• meningeálne znaky sú určené intenzitou krvácania.

Symptómy a liečba stredne ťažkých mozgových podliatin sa pozorujú niekoľko mesiacov, postupne miznú, ale individuálne problémy pravdepodobne zostanú navždy.

ťažký

Pri ťažkom poranení mozgu sú symptómy charakterizované sprievodnými parametrami:

• strata vedomia trvajúca niekoľko týždňov, kóma;
• konvulzívny syndróm;
• zrýchlené dýchanie a zvýšený prietok krvi. Pacient je pripojený k umelým orgánom;
• teplota do 41 ° С;
• hrubé neurologické príznaky, hlboké lézie mozgu. Prejav poškodenia na nezranených častiach. Paralýza, strata reči a necitlivosť končatín;
• akútne meningeálne príznaky.

Všetky príznaky ťažkej kontúzie mozgu sa ťažko liečia. Rehabilitácia je pomalá, asi šesť mesiacov. Poruchy psychiky, reči a pohyblivosti sa stávajú príčinou invalidity pacienta.

Prvá pomoc

Keď ste boli svedkom TBI, je potrebné zavolať sanitku. Poskytnutie pomoci spočíva v sledovaní životných funkcií dôležité orgány. Je potrebné zbaviť dýchacie cesty cudzích prvkov a tiež položením pacienta alebo jeho hlavy na bok vylúčiť asfyxiu s vracaním a stiahnutím jazyka.

V stave vedomia je prísne zakázané postaviť pacienta na nohy. Len ležiac ​​na chrbte alebo na boku by mal pacient čakať na príchod lekárov. Po príchode bude obeť prevezená na chirurgickú jednotku alebo jednotku intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika

Okrem vyšetrenia a objasnenia okolností úrazu je veľmi dôležité diagnostikovať na počítačovej tomografii (CT). Štúdia sa vykonáva na zariadení určenom na diagnostiku traumatických poranení mozgu. Tomograf zaznamenáva menšie odchýlky v substancii mozgu, umožňuje správne rozpoznať typ poranenia, príznaky krvácania do mozgu, určiť veľkosť a identifikovať poškodenie kostí lebky. Niekedy sa používa lumbálna punkcia, EEG atď.

a - mierny stupeň, b - závažný

Liečba

Liečba pomliaždeniny mozgu sa vykonáva v nemocnici, kým sa zdravotný stav nestabilizuje, a ťažké zranenia - na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Liečba sa vykonáva podľa konzervatívnej metódy. Ale v zhoršených epizódach to môže byť potrebné chirurgická intervencia. Pri poskytovaní pomoci sa osobitná pozornosť venuje veľkosti škody.

V prípade potreby je pacient pripojený k ventilátorom a umelé srdce, pretože jeho orgány prestávajú nezávislé normálne fungovanie, zatiaľ čo objem krvi klesá, ktorý sa dopĺňa roztokmi koloidov a kryštaloidov.

Čelo postele by sa malo zdvihnúť o 30 °, urobiť opatrenia na zníženie telesnej teploty a krvného tlaku a hladinu kyslíka v krvi udržujú lieky.

Vykonáva sa neuroprotektívna terapia. Ide o užívanie liekov, ktoré vyživujú mozog, aby sa zabránilo opakovaniu poškodenia a opuchu mozgu. Použiť antikonvulzíva, s prejavom epileptických záchvatov.

• zvýšenie edému a výskyt posunu mozgových štruktúr. Proces predstavuje hrozbu pre život obete;
• veľké oblasti poškodenia mozgového tkaniva;
• zvýšenie intrakraniálneho tlaku a neschopnosť normalizovať indikátor pomocou farmaceutických činidiel. S nárastom neurologických symptómov.

Pri liečbe poranení mozgu zaujíma dôležité miesto o náležitá starostlivosť pre chorých. Pri neustálej nehybnosti vznikajú preležaniny. V tomto prípade je predpísaná antibakteriálna terapia.

Dôsledky

Pri ľahkom poranení mozgu nie sú žiadne následky a komplikácie. Poranenie prakticky neovplyvňuje následnú kvalitu života pacienta. To sa deje pri kompetentnom vymenovaní a svedomitom a presnom vykonávaní liečebných opatrení pacientom. Často sa môže cítiť bolesť hlavy a objavujú sa príznaky vegetatívno-vaskulárnej dystónie, hypertenzie.

Následky ťažkého poranenia mozgu sú dosť nebezpečné. 50% takýchto epizód končí smrťou pacienta v akútnom období. Medzi preživšími sa nachádzajú odchýlky od normy:

• atrofia mozgu, zmena veľkosti jeho tkanív;
• zápal membrán;
• rozvoj epilepsie;
• hydroincefalus s intrakraniálnou hypertenziou;
• likérové ​​cysty;
• jazvy v tkanivách a membránach mozgu;
• liquorrhea v prítomnosti zlomeniny kostí lebky.

Podobné príznaky sú sprevádzané dysfunkciou pohybového aparátu, ochrnutie, ťažkosti v pohybe a sebaobsluhe, strata reči, koordinácia pohybov, duševné poruchy, mentálny úpadok, bolesti hlavy, závraty, kŕčovité záchvaty. V súvislosti so stratou schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť je pacientovi pridelený invalidný dôchodok.

TBI, najmä pomliaždenie mozgu, si vyžaduje povinnú liečbu a dodržiavanie lekárskych predpisov. Núdzová pomoc pacientovi zachráni život a kompetentné vymenovanie a liečba umožní vylúčiť následné komplikácie zranenia.

4810 0

Neexistujú žiadne vedecky podložené a overené odporúčania pre návrat k športu (v súčasnosti prebieha množstvo štúdií). * Bez ohľadu na použitý systém existuje jeden všeobecné odporúčanie: ak je to symptomatické, športovec by nemal súťažiť. Neurologické kontraindikácie pre návrat k športu pre TBI sú uvedené v tab. 24-10. Odporúčania na obnovenie športových aktivít pri výskyte jednej z týchto kontraindikácií sú uvedené v tab. 24-12, na základe klasifikácie GM AAN pretrepávaním. Odporúčania na obnovenie športu s poranením chrbtice.

Tab. 24-10. Neurologické kontraindikácie pre návrat k športu pri TBI

Tab. 24-12. Terapeutické opatrenia po otrase mozgu GM

titul AAS	Terapeutické opatrenia*
1 (svetlá)	A. Odstúpiť zo súťaže B. Každých 5 minút kontrolujte amnéziu a iné príznaky C. Ak všetky symptómy ustúpia do 15 minút, športovec môže byť znovu spôsobilý súťažiť.
2 (stredne)	A. Odstúpiť zo súťaže B. Zákaz účasti v tento deň C. Na mieste znova skontrolujte príznaky intrakraniálnej patológie D. Opätovné vyšetrenie nasledujúci deň špeciálne vyškolenou osobou E. Ak sa H/B alebo iné príznaky zhoršia alebo pretrvávajú > 1 týždeň, vykonajte CT alebo MRI† F. Športovec môže byť znovu prijatý do súťaže jeden týždeň po úplnom vymiznutí všetkých symptómov.
3 (ťažký)	A. Ak bezvedomie pretrváva alebo sa objavia iné hrozivé symptómy, prevezte postihnutého z miesta súťaže sanitkou na pohotovosť do nemocnice (s potrebnými opatreniami proti poraneniu chrbtice, ak je to indikované) B. Núdzové neurologické vyšetrenie; v prípade potreby neuroimaging C. Môže byť dovolené ísť domov s písomnými odporúčaniami (pozri tab. 24-4), ak sa pri vstupnom neurologickom vyšetrení dosiahnu normálne nálezy D. Ak symptómy alebo zhoršenie duševného stavu pretrváva, hospitalizujte E. Denné neurologické vyšetrenie až do stabilizácie alebo úplného vymiznutia symptómov F. Dlhodobé US, pretrvávajúce zhoršenie duševného stavu, zhoršenie poúrazových symptómov alebo neurologických symptómov → urgentné n/h vyšetrenie alebo prevoz do traumacentra G. Po SHM 3. (ťažký) stupeň s krátkodobým US (<1 мин), спортсмен может быть вновь допущен к соревнованиям через нед после полного исчезновения всех симптомов* H. Po 3. stupni (závažnom) CGM s predĺženou SS (>1 min.) môže byť športovec znovu spôsobilý súťažiť 2 týždne po úplnom vymiznutí všetkých symptómov‡ G. Ak sa H/B alebo iné príznaky zhoršia alebo pretrvávajú > 1 týždeň, vykonajte CT alebo MRI†

* štúdium v ​​pokoji a pri záťaži

† ak CT/MRI odhalí edém, modriny alebo inú akútnu intrakraniálnu patológiu, športovec by sa v aktuálnej sezóne nemal znovu zúčastňovať súťaží.V budúcnosti sa dôrazne neodporúča vrátiť sa k akýmkoľvek kontaktným športom.

Dôvod čakacej doby po 2. alebo 3. stupni SGM je možný­ náchylnosť mozgu na poškodenie po CGM. Takmer všetci športovci s miernym CGM sa môžu vrátiť do súťaže. V niektorých prípadoch je povolený návrat po miernom otrase mozgu, ak chýbajú akékoľvek príznaky v pokoji a počas cvičenia pomocou provokačných testov.

: Typické provokatívne testy zahŕňajú beh na 50 metrov, drepy, kliky a/alebo hlboké záklony.Na pohotovosti môžete ako záťažový test požiadať pacienta, aby si ľahol na vyšetrovacie lehátko tak, aby z neho mierne visela hlava. Výskyt akýchkoľvek symptómov počas záťažového testovania sa považuje za abnormálny a bráni športovcovi v návrate do aktuálnej súťaže.

Opakované SGM: opakované SGM v krátkom čase sú nebezpečné. Odporúčania na opakované SHM v rámci jednej športovej sezóny sú uvedené v tab. 24-11. Vzdialený účinok opakovaného SGM.

	Závažnosť
	Stredné alebo ťažké	1 mesiac* + normálne CT alebo MRI†
		Zrušenie aktuálnej sezóny, CT alebo MRI†
		Ukončenie účinkovania v aktuálnej sezóne, prípadné ukončenie účasti v akýchkoľvek kontaktných športoch

* absencia symptómov v pokoji a počas cvičenia ( pozri text)

† ak nastanú nejaké zmeny na CT/MRI, prestaňte súťažiť v aktuálnej sezóne. Možno budete musieť prestať vykonávať akékoľvek kontaktné športy

Neurozobrazovanie

Potreba použiť neurozobrazovanie (napr. CT) u športovcov, ktorí úplne vymizli symptómy alebo sa zlepšujú, je kontroverzná; predpokladá sa, že jeho potrebu môže najlepšie posúdiť ošetrujúci lekár. Odporúčania pre vedenie:

1. SGM ťažké

1. trvanie aj malých symptómov > 1 týždeň

1. pred návratom do súťaže po 2. alebo 3. MGM v tej istej sezóne

Greenberg. Neurochirurgia

Medzi poraneniami mozgu spôsobenými vonkajšími (traumatickými) príčinami je takmer štvrtina celkový počet prípadov je modrina alebo pomliaždenina. Modrina je charakterizovaná poškodením mozgových štruktúr, najčastejšie čelných a spánkových lalokov oboch hemisfér. Lekári klasifikujú tri stupne poranenia: ľahké, stredné a ťažké. Často modrina sprevádza uzavretú zlomeninu lebečných kostí.

Aký je rozdiel medzi modrinou a otrasom mozgu? Pojem „modrina“ by ste nemali nahrádzať pojmom „otras mozgu“, pretože v druhom prípade mozog nedostáva výrazné štrukturálne poškodenie. Napriek tomu sa stáva, že človek dostane otras mozgu aj pomliaždenie mozgu súčasne.

Príčinou úrazu môže byť nehoda, pád, epileptický záchvat, úder do hlavy ťažkým predmetom, spôsobený náhodne alebo úmyselne. Veľké percento prípadov pomliaždenia mozgu je aj medzi pracovníkmi v nebezpečných profesiách (speleológovia), športovcami (potápači) a armádou. Asi 45% modrín je klasifikovaných ako ľahké a podľa štatistík muži trpia týmto stavom 2 krát častejšie ako ženy.

Poznámka! V dôsledku pomliaždeniny mozgu sa môže vyvinúť amnézia (strata pamäti), a to nielen retrográdna, pri ktorej človek stráca spomienky na to, čo sa stalo pred úrazom, ale aj anterográdna, charakterizovaná neschopnosťou pacienta zapamätať si čokoľvek iné. časové obdobie po pomliaždenine.

Príznaky a diagnostika pomliaždenín mozgu

Známky kontúzie sú vo väčšine prípadov rovnaké pre všetky stupne poškodenia, líšia sa však intenzitou prejavov.

Príznaky poškodenia mozgu zahŕňajú:

• Strata vedomia: s miernou modrinou - od niekoľkých minút do jednej hodiny, s priemerným stupňom - ​​do 4-5 hodín, s ťažkým stupňom - ​​do niekoľkých dní.
• Celková porucha vedomia: letargia, ospalosť, slabá amnézia – po miernej modrine, ťažšia porucha pamäti, zmätenosť – so stredne ťažkou modrinou.
• Bolesť hlavy vznikajúce v dôsledku edému mozgu, poruchy odtoku mozgovomiechového moku, závraty.
• Nevoľnosť a vracanie s modrinami mierneho a stredného stupňa, psychomotorická agitácia (kŕče) - s ťažkým.
• Porušenie normálnej hladiny krvného tlaku: zvýšenie na 140/80 mm Hg. čl. po miernej modrine (môže byť pozorovaná bradykardia alebo tachykardia); zvýšenie na 180/100 mm Hg. čl. so zvýšením srdcovej frekvencie až na 120 (alebo spomalením na 45) úderov za minútu - s miernym otrasom mozgu; pri ťažkom poškodení tlak presahuje 180/110, srdcová frekvencia je buď viac ako 120 alebo menej ako 40, čo predstavuje priame ohrozenie života pacienta.
• Hypertermia: od mierneho zvýšenia teploty s miernou modrinou (37 ° C) až po 40-41 ° C s ťažkou.
• Neurologické symptómy vznikajúce v dôsledku deštrukcie mozgových buniek, zhoršeného prietoku cerebrospinálnej tekutiny a otravy produktmi bunkového rozpadu: spontánne pohyby oko, svalové kŕče, parézy končatín, strata reči a pod.
• Meningeálne príznaky rôznej miere expresívnosť.

Lekári vedia diagnostikovať prítomnosť TBI (traumatického poranenia mozgu) už pri prvom vyšetrení pacienta. Na objasnenie diagnózy je takmer vždy predpísané CT vyšetrenie niekedy - elektroencefalografia alebo lumbálna punkcia.

Liečba sa má začať čo najskôr, pretože následky pomliaždenín mozgu môžu byť najzávažnejšie a môžu viesť k invalidite alebo dokonca k smrti pacienta.

Liečba a rehabilitácia po pomliaždení mozgu

Hlavným kritériom pre výber liečebných metód je závažnosť poranenia. Najčastejšie vykonávané konzervatívna liečba v ambulancii, niekedy s chirurgická intervencia. V prípade vážneho poškodenia v prvom rade obnovte vitálne dôležité vlastnosti organizmu: dýchacie a obehové funkcie. Teplota sa normalizuje, na zníženie edému sa podávajú diuretiká, na udržanie mozgových funkcií sa podávajú neuroprotektory (napríklad Cerebrolysin) a pri záchvatoch sa predpisujú aj antikonvulzíva. Chirurgia môže byť potrebné, ak je ohnisko poranenia veľmi veľké (od 30 cm³), ak medikamentózna terapia cerebrálny edém neustúpi (alebo sa nezvýši), ak nie je možné znížiť intrakraniálny tlak.

Liečba kraniocerebrálnych poranení vo všeobecnosti a pomliaždenín mozgu zvlášť je zložitý a zdĺhavý proces, ktorý sa môže ťahať mesiace alebo dokonca roky. Rehabilitácia po takýchto úrazoch a klinická terapia môže trvať aj niekoľko mesiacov. Je žiaduce, aby pacient absolvoval rehabilitačný kurz v špecializovanom centre alebo sanatóriu.