Kŕče rôzneho pôvodu sa u detí vyskytujú šesťkrát častejšie ako u dospelých. Môžu byť dôsledkom dehydratácie organizmu, nerovnováhy tekutín a minerálov, kritického nedostatku draslíka a horčíka, hypotermie, otravy, intoxikácie, epilepsie, privretého nervu v kanáliku a pod. Záchvaty vyžadujú okamžitý zásah, najmä ak sa vyskytujú u detí v prvých dvoch rokoch života, pretože ak sa kŕče neodstránia včas, je to spojené s vážnym poškodením centrálneho nervového systému dieťaťa, edémom mozgu. Na pomoc prichádzajú antikonvulzíva.

Antikonvulzíva pre deti sa predpisujú v kombinácii s inými liekmi (protizápalové, analgetiká, antivírusové, sedatíva) po identifikácii príčiny záchvatov.

Za týmto účelom lekár starostlivo preštuduje úplný obraz choroby, vezme do úvahy, v ktorú dennú dobu sa záchvaty u dieťaťa najčastejšie vyskytujú, ako často sa vyskytujú, čo ich vyvoláva. Liečba zvyčajne prebieha v nemocnici pod neustálym dohľadom lekárov.

Terapia antikonvulzívnymi liekmi bude tiež vyžadovať veľa ďalších výskumov - EKG, MRI atď.

ako konajú?

Antikonvulzíva pôsobia na centrálny nervový systém, potláčajú ho, vďaka čomu je možné zastaviť kŕčovité kŕče. Avšak, niektorí zástupcovia antikonvulzíva majú dodatočný účinok - tlmia dýchacie centrum, čo môže byť pre deti, najmä malé, veľmi nebezpečné. Za také tlmiace lieky proti kŕčom sa považujú barbituráty, síran horečnatý.

Benzodiazepíny, droperidol s fentanylom a lidokaín sa považujú za lieky, ktoré majú malý vplyv na dýchanie dieťaťa.

Pomocou relatívne šetriacich benzodiazepínov ("Sibazon", "Seduxen") je možné zvládnuť kŕče akéhokoľvek pôvodu. Zabraňujú šíreniu nervových vzruchov v mozgu a mieche.

Droperidol s fentanylom sa celkom bežne používa na liečbu detí.

Lidokaín pri rýchlom intravenóznom podaní zastavuje akékoľvek kŕče pôsobením na bunkovej úrovni – ióny začnú ľahšie prenikať cez bunkovú membránu.

Z barbiturátov sú najznámejšie Phenobarbital, Hexenal."Fenobarbital" pôsobí dlho, ale účinok jeho užívania sa nedosiahne okamžite a pri zastavení záchvatov niekedy zohráva rozhodujúcu úlohu čas. Navyše s vekom sa účinok lieku dosahuje rýchlejšie. U dojčiat do jedného roka sa vyskytuje iba 5 hodín po požití a u detí starších ako dva roky sa fenobarbital absorbuje z gastrointestinálneho traktu dvakrát rýchlejšie.

Snažia sa nepredpisovať "Geksenal" deťom, pretože má veľmi silný účinok na dýchací systém a potláča ho ako anestetiká.

Síran horečnatý v pediatrii sa tiež používa zriedkavo, hlavne pri odstraňovaní záchvatov spojených s edémom mozgu, nerovnováhou horčíka.

Väčšina dôležitým faktorom pri liečbe záchvatov u detí je stanovenie optimálnej dávky lieku. Vypočítava sa prísne individuálne, odborníci sa snažia začať liečbu malými dávkami, postupne ich podľa potreby zvyšovať.

Najťažšou otázkou je, ako dlho trvá priebeh liečby antikonvulzívami. Neexistuje jednotný štandard, pretože dieťa ich musí prijať predtým úplné zotavenie, alebo doživotne, ak sú kŕče spojené s ťažkými dedičnými patológiami.

Klasifikácia

Podľa spôsobu expozície a účinnej látky sú všetky antikonvulzíva rozdelené do niekoľkých skupín:

• Iminostilbény. Antikonvulzíva s vynikajúcimi analgetickými a antidepresívnymi účinkami. Zlepšite náladu, odstráňte svalové kŕče.
• Valproáty. Antikonvulzíva, ktoré majú schopnosť uvoľniť svaly a zároveň poskytujú sedatívny účinok. Tiež zlepšujú náladu a normalizujú psychický stav pacienta.
• Barbituráty. Dokonale zastavujú kŕče, zároveň znižujú krvný tlak a majú dosť výrazný hypnotický účinok.
• succiminidy. Ide o antikonvulzívne lieky, ktoré sú nevyhnutné v prípadoch, keď je únavné odstraňovať kŕče v jednotlivých orgánoch s neuralgiou.
• Benzodiazepíny. Pomocou týchto liekov sa potláčajú dlhodobé kŕčovité záchvaty, predpisujú sa lieky na epilepsiu.

Detské lieky proti záchvatom musia spĺňať niekoľko dôležitých kritérií. Nemali by mať drvivý vplyv na psychiku, nemali by byť návykové a návykové, pričom lieky musia byť hypoalergénne.

Rodičia nemajú morálne ani zákonné právo sami vyberať takéto závažné drogy pre deti. Všetky antikonvulzíva v ruských lekárňach sa predávajú iba po predložení lekárskeho predpisu, ktorý vydáva lekár po zistení príčin kŕčových stavov.

Zoznam antikonvulzívnych liekov pre deti

"Karbamazepín". Toto antiepileptikum z kategórie iminostibens má množstvo výhod. Znižuje bolesť u tých, ktorí trpia neuralgiou. Znižuje frekvenciu záchvatov pri epilepsii, po niekoľkých dňoch užívania lieku dochádza k poklesu úzkosti, poklesu agresivity u dospievajúcich a detí. Liečivo sa absorbuje dostatočne pomaly, ale pôsobí úplne a dlho. Nástroj je dostupný v tabletách. "Karbamazepín" je predpísaný deťom od 3 rokov.

"Zeptol". Antiepileptikum, ako je iminostilbény, zlepšuje náladu potlačením produkcie norepinefrínu a dopamínu a zmierňuje bolesť. Liek je predpísaný na epilepsiu, neuralgiu trojklaného nervu. Liečivo sa vyrába vo forme tabliet. Deti môžu dostávať lieky od troch rokov.

"Valparin". Antikonvulzívum zo skupiny vaoproátov. Droga netlmí dýchanie, neovplyvňuje krvný tlak, má mierny sedatívny účinok. "Valparin" je predpísaný pri liečbe epilepsie, s kŕčmi spojenými s organickými mozgovými léziami, s febrilnými kŕčmi (kŕče pri vysokej teplote u detí od narodenia do 6 rokov).

"Apilepsin". Tento antikonvulzívny liek sa predpisuje nielen na liečbu epilepsie, ale aj na detské tiky, ako aj na febrilné kŕče u dojčiat. Liečivo je dostupné vo forme kvapiek na perorálne podanie, tabliet, sušiny na intravenózne injekcie a kvapkadiel, ako aj vo forme sirupu. Deti do 3 rokov môžu užívať liek v sirupe. Od 3 rokov sú povolené iné formy lieku.

"konvulex". Antikonvulzívne liečivo vaoproátovej skupiny má mierny sedatívny účinok a schopnosť uvoľniť svaly. Liek vám umožňuje vyrovnať sa so širokým spektrom záchvatov rôzneho pôvodu od epileptických až po febrilné. Okrem toho sa Konvuleks predpisuje deťom, ktoré majú bipolárne poruchy. Formy uvoľňovania sú rôzne - od sušiny na následnú prípravu injekcií až po kapsuly a tablety. Takzvané "detské" formy liekov - kvapky na perorálne podanie a sirup. Kapsuly a tablety sú kontraindikované u detí mladších ako 3 roky. Môžu sa im podávať iba tekuté formy Convulexu.

"fenobarbital". Toto antikonvulzívum patrí do kategórie barbiturátov. Deprimuje niektoré oblasti mozgovej kôry vrátane dýchacieho centra. Má hypnotický účinok. Liek bude predpísaný dieťaťu pri liečbe epilepsie, ťažkých porúch spánku, so spastickou obrnou, s množstvom záchvatov nesúvisiacich s prejavmi epilepsie. Dostupné v tabletách. Môže byť pridelený deťom od narodenia.

"klonazepam". Najjasnejší zástupca skupiny benzodiazepínov. Schválené na použitie u detí akéhokoľvek veku s epilepsiou, kŕčmi pri kývaní, atonickými záchvatmi. Dostupné vo forme tabliet a roztoku na intravenózne podanie.

"Sibazon"- trankvilizér s antikonvulzívnym účinkom. Môže znížiť krvný tlak. Používa sa pri svalových kŕčoch rôzneho pôvodu. Dostupné vo forme tabliet a roztoku na intravenóznu injekciu. Používa sa na zmiernenie epileptických záchvatov a febrilných kŕčov u detí od jedného roka.

Antilepsin, Ictoril, Rivotril, Pufemid, Ronton, Etimal a Sereysky Mix sú navyše účinné proti detským záchvatom.

Čo sa nedá urobiť?

Ak má vaše dieťa záchvaty, nesnažte sa sami prísť na príčinu. zavolaj " ambulancia“, a kým čakáte na lekárov, pozorne sledujte bábätko – aké má kŕče, aké veľké syndróm bolesti, dávajte pozor na trvanie kŕčových kŕčov. Všetky tieto informácie budú neskôr užitočné pre špecialistov na stanovenie správnej diagnózy.

Nedávajte svojmu dieťaťu žiadne antikonvulzívne lieky. Tiež nedávajte dieťaťu vodu a jedlo, pretože ich častice sa môžu dostať dovnútra Dýchacie cesty a spôsobiť udusenie.

Nesnažte sa dostať dieťa do jazyka. Toto je bežný omyl. Bábätko jazyk neprehltne, ale je možné sa udusiť tým, že sa mu do dýchacích ciest dostanú úlomky zubov poranené pri pokuse o otvorenie čeľuste.

Nedržte dieťa v kŕčoch v jednej pevnej polohe. To môže spôsobiť vážne poranenia kĺbov, vyvrtnutia a natrhnutia svalov.

Známy pediater Komarovsky podrobne hovorí o kŕčoch:

Rady pre rodičov od lekára Únie pediatrov Ruska:

Pôsobenie antikonvulzív

Účinok antikonvulzív je zameraný na odstránenie svalových kŕčov a epileptických záchvatov. Niektoré z týchto liekov sa na dosiahnutie najlepších výsledkov užívajú v kombinácii. Nielenže zmierňujú kŕče, ale tiež uľahčujú celkový stav tela. Prvé pokusy o takúto liečbu sa uskutočnili koncom 9. a začiatkom 20. storočia. Potom sa na boj proti záchvatom použil bromid draselný. Od roku 1912 začali používať fenobarbital. Od roku 1938 bol zoznam doplnený o fenytoín. V súčasnosti ich moderná medicína používa viac ako tridsať lieky. V súčasnosti viac ako 70 % ľudí trpí miernou epilepsiou a úspešne sa liečia antikonvulzívami. Liečba ťažkých foriem ochorenia však zostáva pre vedcov jedným z najnaliehavejších problémov. Akýkoľvek predpísaný liek musí mať antialergické vlastnosti pri absencii účinkov na centrálny nervový systém. Je tiež potrebné vylúčiť závislosť, pocit apatie a slabosti.

Hlavnou úlohou každého lieku je odstrániť kŕče bez potlačenia centrálneho nervového systému psychofyzických porúch. Akýkoľvek liek predpisuje iba lekár po komplexnom vyšetrení a časti mozgu. Užívanie antikonvulzívnych liekov môže trvať niekoľko rokov a v niektorých prípadoch aj celý život. Stáva sa to v prípade ťažkej dedičnosti alebo chronickej formy ochorenia. V niektorých situáciách sa okrem liekovej terapie vykonáva chirurgický zákrok na postihnutej oblasti mozgu.

Skupiny antikonvulzív

Moderná medicína klasifikuje antikonvulzíva podľa nasledujúcej schémy:

• barbituráty;
• hydantoínové prípravky;
• oxazolidióny;
• lieky na báze sukcínamidu;
• iminostilbény;
• benzodiazepínové tablety;
• produkty kyseliny valproovej

Zoznam antikonvulzívnych liekov

Hlavné antikonvulzíva sú:

1. fenytoín. Používa sa pri konvulzívnych záchvatoch so status epilepticus. Jeho pôsobenie je zamerané na inhibíciu nervových receptorov a stabilizáciu membrán na úrovni bunkové telo. Liek má množstvo vedľajších účinkov: nevoľnosť, chvenie, vracanie, mimovoľné otáčanie očí, závraty.
2. Karbamazelín sa používa na veľké konvulzívne psychomotorické záchvaty. Zastavuje ťažké záchvaty v aktívnom štádiu ochorenia. Počas recepcie sa nálada pacienta zlepšuje. Existuje však množstvo vedľajších účinkov: zhoršený krvný obeh, ospalosť, závrat. Kontraindikácie sú tehotenstvo a alergie.
3. Fenobarbital sa používa pri epileptických záchvatoch v spojení s inými liekmi. Liek upokojuje a normalizuje nervový systém. Pego treba užívať dlhodobo. K zrušeniu dochádza veľmi opatrne a postupne, keď sa prvky lieku hromadia v tele. Medzi vedľajšie účinky porúch krvného tlaku patria ťažkosti s dýchaním. Nepoužívať počas laktácie a v prvom trimestri gravidity. Je tiež zakázané používať zlyhanie obličiek so svalovou slabosťou a závislosťou od alkoholu.
4. Clonazepam sa používa na myoklonickú epilepsiu a psychomotorické záchvaty. Liek odstraňuje mimovoľné kŕče a znižuje ich intenzitu. Pod vplyvom tabliet sa uvoľnia svaly a upokojí sa nervový systém. Medzi vedľajšie účinky patrí porucha pohybového aparátu, únava, podráždenosť a dlhotrvajúci depresívny stav. Kontraindikáciou na použitie je ťažká fyzická práca, ktorá si vyžaduje zvýšená koncentrácia pozornosť, tehotenstvo, zlyhanie obličiek a ochorenie pečene. Počas liečby v celkom určite mali by ste prestať piť alkohol.
5. Účinok lieku Lamotrigine je zameraný na odstránenie ťažkých záchvatov, miernych záchvatov a klonických a tonických kŕčov. Stabilizuje činnosť mozgových neurónov, čo vedie k zníženiu záchvatov a nakoniec úplne vymiznú. Vedľajší účinok môže byť vo forme kožnej vyrážky, nevoľnosti, závratov, hnačky, tremoru. Počas obdobia liečby sa neodporúča vykonávať fyzickú prácu, ktorá si vyžaduje zvýšenú koncentráciu.
6. Nátriumvolproát je indikovaný na liečbu ťažkých psychomotorických záchvatov, miernych záchvatov a myoklonickej epilepsie. Liek znižuje tvorbu elektrických impulzov mozgu, odstraňuje úzkosť a stabilizuje psychický stav pacienta. Vedľajšie účinky sú vyjadrené poruchami gastrointestinálneho traktu, poruchami krvného obehu a zrážaním krvi. Nemôžete užívať lieky počas tehotenstva a laktácie, s chorobami pankreasu, ako aj s hepatitídou v rôznych formách.
7. Primidon sa používa na psychomotorické záchvaty a myoklonickú epilepsiu. Účinok lieku inhibuje aktivitu neurónov v poškodenej oblasti mozgu a odstraňuje nedobrovoľné kŕče. Vzhľadom na to, že liek spôsobuje zvýšené vzrušenie, nie je predpísaný deťom a starším ľuďom. Vedľajšie účinky zahŕňajú: nevoľnosť, alergie, anémiu, bolesti hlavy, apatiu a závislosť. Kontraindikované použitie počas tehotenstva a laktácie, ako aj pri ochoreniach pečene a zlyhaní obličiek.
8. Beklamid zastavuje generalizované a čiastočné záchvaty. Blokuje elektrické impulzy v hlave, znižuje excitabilitu a odstraňuje kŕče. Vedľajšie účinky zahŕňajú závraty, podráždenie gastrointestinálneho traktu, slabosť a alergie. Použitie je kontraindikované v prípade precitlivenosti na zložky lieku.
9. Benzobamil sa predpisuje deťom s epilepsiou, ako aj pri fokálnych záchvatoch. Ide o najmenej toxický liek, ktorý má sedatívny účinok na centrálny nervový systém. Vedľajšie účinky zahŕňajú slabosť, nevoľnosť, letargiu a mimovoľné pohyby očí. Liečba liekom je kontraindikovaná pri zlyhaní srdca, obličiek a pečene.

Antikonvulzíva bez predpisu

Na liečbu predpisuje antikonvulzíva iba lekár vážnych chorôb Preto sa dajú kúpiť len na lekársky predpis. Samozrejme, môžete sa ich pokúsiť kúpiť bez lekárskeho predpisu, ale to môže vážne poškodiť vaše zdravie. Ak si objednáte nejaké lieky v internetovej lekárni, často od vás nebudú žiadať recept.

Antikonvulzíva na nohy

Ak v anamnéze choroby nie je epilepsia a zápal nervov, potom sú na liečbu kŕčov predpísané nasledujúce lieky:

1. Valparín potláča konvulzívnu aktivitu pri epileptických záchvatoch. Nemá výrazný sedatívny a hypnotický účinok.
2. Xanax je psychotropný liek, ktorý zmierňuje pocity úzkosti, strachu a emocionálne napätie. Má mierny sedatívny účinok.
3. Difenín má svalový relaxant a antikonvulzívny účinok. Zvyšuje prah bolesti pre neuralgiu a znižuje trvanie konvulzívnych záchvatov.
4. Antinerval zmierňuje kŕče, depresiu a úzkosť. Používa sa tiež na prevenciu depresívnych porúch.
5. Keppra je antiepileptický liek určený na potlačenie vzplanutia neurónov a zmiernenie záchvatov.

V žiadnom prípade by ste tieto lieky nemali užívať sami, pretože príčinou záchvatov môže byť hypotermia, trauma, ploché nohy alebo nedostatok niektorých vitamínov.

Antikonvulzíva pre deti

Antikonvulzívna terapia pre deti poskytuje individuálny prístup ku každému malému pacientovi. Frekvencia záchvatov, v akom čase sa vyskytujú, berie sa do úvahy celkový klinický obraz. Dôležitým bodom liečby je správny výber liekov a dávky. Správna liečba pomáha v mnohých prípadoch úplne zbaviť sa záchvatov. Najprv sú predpísané malé dávky lieku, ktoré sa postupne zvyšujú. Je potrebné viesť presné záznamy o záchvatoch a sledovať ich dynamiku. Konvulzívne záchvaty u dojčiat a batoliat sú vždy indikáciou núdze lekárske opatrenia. Oneskorenie môže viesť k edému mozgu a poškodeniu vitálnych dôležité funkcie v organizme. Spočiatku sa intravenózne podáva 20% roztok glukózy. Ak kŕče pokračujú, potom sa veľmi opatrne, kontroluje prácu srdcového svalu, podáva 25% roztok síranu horečnatého. Ak sa účinok nevyskytne, potom je predpísaný pyridoxín hydrochlorid. Hlavnou drogou je fenobarbital. Upokojuje bábätko a pôsobí odvodňujúco. Liek sa predpisuje podľa vekových dávok a v závislosti od povahy a frekvencie záchvatov. Ak po dvoch alebo troch dňoch nedôjde k zlepšeniu, potom sa pridá bromid sodný, Kofeín alebo Benzonal. V niektorých prípadoch sa liečba kombinuje s vymenovaním Difeninu. Nemá kumulatívne vlastnosti, môže spôsobiť vedľajšie účinky vo forme zníženej chuti do jedla, nevoľnosti, podráždenia ústnej sliznice, stomatitídy. Deťom s častými záchvatmi sa niekedy predpisuje Hexamidín v kombinácii s Phenobarmitalom a Definínom. U inhibovaných detí takáto liečba výrazne zlepšuje stav. Kontraindikáciou sú ochorenia obličiek, pečene a krvotvorných orgánov. IN nízky vekčasto predpísaná liečba zmesou Sereysky alebo jej modifikácií. Hlavnými zložkami lieku sú kofeín, papaverín, luminál.

Aktualizované: 10. 10. 2019 14:57:59

Rozhodca: Boris Kaganovič

*Prehľad najlepších podľa názoru redaktorov stránky. O kritériách výberu. Tento materiál je subjektívny, nie je reklamou a neslúži ako návod na nákup. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

Nemusíte mať lekárske vzdelanie, aby ste pochopili, čo sú kŕče. Všetci boli s každým z nás. Kŕč je bolestivá, nepredvídateľná a mimovoľná kontrakcia kostrových svalov. Stáva sa však, že sval sa len mierne chveje. Takže napríklad oko môže spontánne trhnúť, alebo skôr očné viečko. Nejde o spazmus, ale o fascikuláciu, teda nie o synchrónne mimovoľné sťahovanie celého svalu, ale o chvenie jednotlivých vlákien, ktoré sú inervované malou motorickou vetvou. Môže to byť rušivé a nepríjemné, ale častejšie sa to netýka témy článku.

Čo sú to záchvaty?

Tu je príklad pravých, ale miestnych kŕčov. Starší ľudia, ako aj pacienti so srdcovým zlyhaním a opuchmi často užívajú diuretiká. Veľmi známy a účinný Furosemid alebo Lasix, ktorý má výrazný diuretický účinok. Ale zároveň má dôležitú nevýhodu: odstraňuje z tela spolu s tekutinou aj draslík. Ak ho teda užívate vo veľkej dávke a zároveň nekompenzujete budúcu stratu draslíka (tablety Panangin alebo Asparkam), môžete dosiahnuť stav hypokaliémie, pri ktorom sa koncentrácia draslíka v krvná plazma klesá. Charakteristickým príznakom hypokaliémie po užití diuretík budú kŕče, najčastejšie v noci a najčastejšie v lýtkové svaly Oh. Toto je najviac spoločná príčina kŕče z nepovoleného predávkovania diuretikami.

Fyziologický kŕč môže nastať aj pri plávaní v studenej vode na základe tonického kontrakčného reflexu – príkaz na intenzívnu prácu v podmienkach vazospazmu a nedostatku živín.

K týmto príkladom možno pridať množstvo ďalších dôvodov, ktoré sú lekárom známe. toto:

1. zápal mozgových blán, príp zápalové ochorenie meningy;
2. encefalitída, zápal mozgovej hmoty;
3. febrilné kŕče u detí, ktoré sú bezpečné, ale ktorých sa rodičia veľmi obávajú;
4. tonické kŕče pri tetanuse, ktoré sú také silné, že sa lámu aj kosti.

Ale v tomto materiáli budeme hovoriť o úplne iných kŕčoch ao iných lieky ah - nie o Panangine a nie o anestetikách, ktoré zastavujú opistotonus (difúzne kŕče) s tetanom. Pomáhajú pri tých kŕčoch, ktoré sa nerodia v samotnom svale alebo vo svalovej skupine, ale v mozgovej kôre. Súčasný synchrónny výboj motorických alebo senzorických neurónov, fokálny alebo všeobecný "záblesk" vedie k výskytu buď konvulzívneho syndrómu v celej jeho rozmanitosti, alebo nekonvulzívnych ekvivalentov (senzitívna aura, vegetatívna). Toto ochorenie sa nazýva epilepsia alebo epilepsia. Existuje však aj episyndróm. Čo to je a aký je rozdiel?

Epilepsia alebo episyndróm?

Okrem epilepsie, ktorá je považovaná za primárne ochorenie s úplne nejasnými príčinami, môže byť konvulzívny syndróm (epizindróm) vyprovokovaný aj inou patológiou, ako je mozgový nádor alebo nádor mozgových blán, ktorý periodicky stláča a dráždi mozgovú kôru. Takýto stav, pri ktorom je jasná príčina podráždenia kôry, sa nenazýva epilepsia, ale episyndróm. Episyndróm sa považuje za sekundárny jav a je dôležité včas nájsť túto príčinu. Pomerne často sa tento syndróm vyskytuje v dôsledku ťažkého traumatického poranenia mozgu, ako dôsledok hnisavej encefalitídy a meningitídy a pri iných stavoch. Ak boli napriek všetkému neustálemu hľadaniu príčiny neúspešné a pacient má periodicky zjavnú kliniku záchvatov alebo ich ekvivalentov, potom sa stanoví diagnóza epilepsie.

Úloha EEG v diagnostike epilepsie

Na diagnostiku epilepsie a episyndrómu existuje okrem samozrejmej kliniky len jeden, no veľmi presný spôsob. inštrumentálna diagnostika, ktorý sa používa v rôznych verziách. Ide o EEG záznam alebo elektroencefalogram, ktorý zachytáva bioprúdy mozgových neurónov. Ak sú na encefalograme špeciálne patologické rytmy, napríklad komplexy vrcholových vĺn, potom má pacient zvýšenú konvulzívnu pripravenosť a epileptickú aktivitu. Takáto osoba nedostane povolenie riadiť auto, nemôže slúžiť v ozbrojených silách, nebude pilotom, pretože v každom okamihu sa táto kŕčovitá pripravenosť zapísaná na encefalograme môže prejaviť ako skutočný záchvat. Existujú aj nekonvulzívne ekvivalenty, ktoré je tiež potrebné liečiť.

Tu, na liečbu epilepsie a záchvatov spôsobených fokálnymi výbojmi rôznych častí mozgovej kôry, existujú antikonvulzíva. Ich ďalším názvom sú antiepileptiká, AED.

Nemali by ste si myslieť, že dlhodobá a niekedy doživotná liečba s potvrdenou diagnózou epilepsie týmito liekmi je zameraná len na prevenciu vzniku konvulzívneho syndrómu, hoci aj to je veľmi dôležité. Užívanie antiepileptických liekov môže zabrániť rozvoju charakteristických zmien osobnosti, ktoré sa nazývajú epileptoidná psychopatia. Vyznačuje sa pomstychtivosťou, nadmernou patologickou dôkladnosťou, škrupulóznosťou, podozrievavosťou, absurdným kontrastom v používaní zdrobnených podstatných mien („nôž“, „posteľ“) v každodennom živote v kombinácii s krutosťou.

Epilepsia je pomerne bežne diagnostikovaná choroba a je určená pre rozvinuté krajiny sociálny problém. Takže v USA má asi 1% populácie rôzne diagnózy súvisiace s týmto ochorením a častejšie je diagnostikovaná iba mozgová príhoda s epilepsiou. Celkovo je na svete asi 50 miliónov pacientov a frekvencia výskytu v Rusku je v priemere 7 prípadov na 2000 obyvateľov alebo 1 prípad na 285 ľudí. To je dosť veľa a PEP sú žiadaní. Pred zvážením antikonvulzív a ich účinku na telo trochu z histórie liečby epilepsie.

Z histórie liečby epilepsie

Možno skutočná, vedecká epilepsia začala v polovici 19. storočia. Predtým boli chorí izolovaní, žili v kláštoroch, boli považovaní za svätých bláznov alebo veštcov pravdy. Je pravda, že niekedy sa pokúšali liečiť trepanáciou lebky, ktorá sa častejšie končila smrťou.

Prvým úspešným liekom, ktorý bol skutočne účinný, bol bromid draselný a zlúčeniny brómu sa začali používať ako sedatíva a antikonvulzíva. Dôvodom na predpisovanie brómových prípravkov bola jedna z falošných teórií, ktorá sa domnievala, že epilepsia je spôsobená nadmernou sexuálnou túžbou a pacienta treba upokojiť. S brómom jednoducho „uhádli“, rovnako ako s inými prostriedkami. Približne 50 rokov sa epilepsia liečila brómovými prípravkami, ktoré však nemajú skutočnú antikonvulzívnu aktivitu a iba potláčajú funkcie centrálneho nervového systému.

Ale začiatkom 20. storočia bol objavený prvý liek so skutočnou antikonvulzívnou aktivitou zo skupiny barbiturátov, nazývaný fenobarbital. Používa sa už mnoho desaťročí na liečbu rôznych foriem epilepsie a používa sa dodnes, aj keď s vážnymi obmedzeniami. Prekvapivo je fenobarbital jediným voľnopredajným liekom zo skupiny barbiturátov v Rusku, ktorý sa dá kúpiť úplne voľne, aj keď nie v čistej forme. Je súčasťou zvyčajného Valocordinu alebo Corvalolu spolu s mätovým olejom, chmeľovým olejom, etylbrómizovalerianátom a etylalkoholom, ktoré poskytujú sedatívny a hypnotický účinok.

Potom tie objavy pršali, ako z roh hojnosti. V tridsiatych rokoch sa našiel fenytoín, koncom šesťdesiatych rokov karbamazepín, ktorý je dodnes považovaný za „zlatý štandard“ v liečbe epilepsie. Potom sa od osemdesiatych a deväťdesiatych rokov začali v liečebných režimoch používať antiepileptiká 2. a 3. generácie. Tento článok pojednáva o najznámejších prostriedkoch prvej a druhej generácie – prístupnom a populárnom jazyku.

Všetky lieky na liečbu epilepsie musia zabrániť spontánnemu rozvoju všeobecného impulzu, ktorý postihuje celý neurón. K tomu je potrebné znížiť aktivitu neurónov, teda znížiť akčný potenciál a schopnosť nervovej bunky prijímať od iných neurónov a prenášať vzruchy. To sa dosahuje rôznymi mechanizmami. Najprv sa budú brať do úvahy antiepileptiká prvej generácie a potom modernejšie. Pre každý liek budú uvedené synonymá a obchodné názvy registrované na území Ruská federácia. Pre lieky bude uvedený rozsah maloobchodných cien relevantných pre lekárne všetkých foriem vlastníctva v Ruskej federácii za september 2019.

Prehľad moderných liekov na záchvaty (antiepileptiká, AED)

PEP prvej generácie

Prekvapivo bola všetka antiepileptická aktivita liekov prvej generácie objavená ako výsledok náhodných štúdií. Neexistovali žiadne cielené vyhľadávania alebo úpravy už známych liekov pri hľadaní vyššej aktivity. Mimochodom, našli sa fenobarbital, fenytoín, valproát, etosuximid a ďalšie lieky. Zamyslime sa nad tými, ktoré stále pomáhajú pacientom aj s ťažkými formami epilepsie a v niektorých prípadoch ich stále uprednostňujú epileptológovia aj pred najnovšími liekmi.

Karbamazepín (Finlepsin, Tegretol)

Karbamazepín je možno najrozšírenejším antiepileptikom. Pravdepodobne všetky ostatné lieky predstavujú menší objem predaja ako samotný karbamazepín.

A to preto, že jeho farmakologický účinok je nielen antikonvulzívny, ale aj analgetický. Veľmi dobre tlmí zvláštny druh bolesti, neuropatickú bolesť. Táto bolesť sa vyvíja podľa mechanizmu podobného výbuchu neuronálnej aktivity počas epileptického záchvatu. Táto bolesť nastáva po herpetickej neuralgii, s neuralgiou trojklaného nervu a vyznačuje sa veľmi rýchlym, záchvatovitým priebehom, záchvat je podobný elektrickému šoku, má nepríjemný, pálivý odtieň.

Okrem toho sa karbamazepín používa v psychiatrii ako stabilizátor nálady a antimanické liečivo. Karbamazepín pôsobí tak, že blokuje sodíkové kanály, a tým inhibuje akčný potenciál neurónov. To vedie k zvýšeniu zníženého prahu záchvatov a znižuje riziko vzniku záchvatu. Karbamazepín je indikovaný na jednoduché, parciálne záchvaty, ako aj na generalizované stavy, ktoré sa nazývajú veľký tonicko-klonický kŕčovitý záchvat.

Ak sa používa u detí, potom dobre znižuje depresiu a úzkosť, znižuje potenciál podráždenosti a agresivity. Karbamazepín sa predpisuje aj pri liečbe chronického alkoholizmu, na zmiernenie abstinenčného syndrómu od alkoholu, symptómov ako je podráždenosť a tremor.

Existuje aj karbamazepín v predĺženej forme, ktorý pôsobí dlhšie, ako napríklad Finlepsin Retard. Prednosťou tejto formy je, že koncentrácia látky v krvnej plazme je konštantnejšia a stabilnejšia a menej náchylná na skoky. To zlepšuje antikonvulzívny účinok. Zavedenie predĺženej formy viedlo k možnosti používať karbamazepín iba raz denne.

Karbamazepín je každoročne zaradený do zoznamu základných liekov (Essential Drugs) a je lacný. Takže Finlepsin v dávke 200 mg č. 50 stojí od 200 do 270 rubľov a domáci INN generický karbamazepín vyrábaný Obolenskoye možno dokonca kúpiť za 60 rubľov. Samozrejme je tu podozrenie, že nebude fungovať tak dobre ako známe značky.

Výhody a nevýhody

Za výhodu Karbamazepínu možno považovať šírku účinku, používa sa pri rôznych formách epilepsie, a nielen pri nej. Je lacný, predpisuje sa bez problémov na dlhé obdobie, má však určité obmedzenia. Nemožno ho použiť pri ťažkej anémii a poklese leukocytov v krvi, pri srdcových arytmiách (atrioventrikulárna blokáda), pri precitlivenosti na tricyklické antidepresíva, ktorých je zástupcom.

Pozor si treba dať pri srdcovom zlyhávaní a najmä v kombinácii s chronickým alkoholizmom, pri zvýšenej sekrécii antidiuretického hormónu a nedostatočnosti kôry nadobličiek, ako aj pri glaukóme. Zvlášť je potrebné starostlivo sledovať tehotné ženy, ktoré by mali užívať karbamazepín v minimálnych dávkach. Nevýhodou je tiež potreba brať liek pomerne často (okrem retardovanej formy), až trikrát denne. Na pozadí karbamazepínu sa vyvíjajú rôzne vedľajšie účinky, najčastejšie ospalosť, závraty, znížená chuť do jedla a iné poruchy. Preto musí byť pacient po začatí liečby sledovaný lekárom. Existujú aj príznaky predávkovania a špeciálne prípady interakcie s inými liekmi, ale všetky sú známe a dobre preštudované.

Kyselina valproová (Depakine-chrono, Convulex)

Tento liek prvej generácie je u nás všeobecne známy pod názvom Depakine-chrono, ktorý vyrába Sanofi, alebo Konvuleks, rakúska firma Valeant. Tento liek je dvakrát alebo dokonca trikrát drahší ako karbamazepín. Depakine 500 mg č. 30 stojí od 220 do 650 rubľov a Konvuleks má približne rovnaké náklady.

Účinnou látkou lieku Konvuleks je kyselina valproová, preto odborníci tieto lieky nazývajú valproáty - rozpustné soli tejto kyseliny. Používajú sa v nemocniciach a ambulantných pacientoch, sú dostupné v tabletách, sirupe a dokonca aj v ampulkách na vnútrožilové použitie.

Liek okrem antikonvulzívneho účinku uvoľňuje svaly, pôsobí ako centrálny svalový relaxant (Mydocalm, Sirdalud) a má sedatívny účinok. Zvyšuje koncentráciu inhibičného mediátora, kyseliny gama-aminomaslovej, pretože blokuje prácu enzýmu, ktorý tento mediátor ničí.

Kyselina valproová je indikovaná na ťažké poruchy napríklad pri status epilepticus, keď sa podáva intravenózne. Lieky sa tiež používajú na veľké alebo generalizované záchvaty u dospelých a detí, ktoré môžu prebiehať odlišne. Convulex lieči aj špecifické syndrómy, ktoré u detí spôsobujú ťažkú ​​epilepsiu, ako je Lennoxov-Gastautov alebo Westov syndróm. Liek sa používa na liečbu febrilných detských záchvatov, ako aj na liečbu maniodepresívnej psychózy v psychiatrii, ktorá sa dnes nazýva bipolárna afektívna porucha. Liek sa má používať v týchto dávkach a podľa schémy predpísanej lekárom je vylúčená akákoľvek samoliečba.

Výhody a nevýhody

Droga je dostupná v rôznych dávkové formy a môže byť použitý v pediatrii a v psychiatrickej praxi a pri zmierňovaní núdzových stavov. Výhodou valproátov je, že liek je účinný pri všetkých formách záchvatov a pri všetkých typoch epilepsie, takže ním môžete začať liečbu akejkoľvek formy epilepsie a liekom prvej voľby, čiže prvej línie bude kyselina valproová.

Liečivo je dostupné, stále má nie príliš vysokú cenu, ale má množstvo kontraindikácií. V prvom rade sú to ťažké poruchy pečene a pankreasu, hepatitída a pankreatitída, pokles krvných doštičiek v krvnej plazme, ako aj tehotenstvo a menštruácia. dojčenie. S veľkou opatrnosťou sa valproáty predpisujú deťom a najmä mladším ako tri roky a tiež vtedy, ak dieťa užíva niekoľko antiepileptík naraz. Kombinácia látok je vždy menej predvídateľná ako monoterapia.

Za výhodu lieku Konvuleks a Depakine možno považovať celkom dobrú toleranciu a nízky počet vedľajších účinkov, ktoré závisia od dávky. Ak existuje Nežiaduce reakcie, potom je to najčastejšie nevoľnosť, pocit únavy, muchy pred očami, chudokrvnosť či zmeny telesnej hmotnosti, a to smerom nahor aj nadol. Pri analýze pacienta sa môže zvýšiť hladina bilirubínu, koncentrácia pečeňových transamináz a dusíka.

U jedného pacienta sa nemá kombinovať so súčasným podávaním valproátov a karbamazepínu, pretože Convulex spolu s karbamazepínom prispieva k ľahšiemu predávkovaniu karbamazepínom. Nekombinujte Konvuleks s fenobarbitalom, antipsychotikami, antidepresívami a niektorými antibiotikami zo skupiny karbapenémov.

Je prísne zakázané piť alkohol počas liečby valproátom, ako aj v prípade iných drog, pretože užívanie etylalkohol zmierňuje epileptické záchvaty. Kombinácia užívania etanolu a valproátu vedie k zvýšeniu toxický účinok na pečeni.

etosuximid (Suxilep)

Tento liek zo skupiny antiepileptík prvej generácie možno určite považovať za najdrahší. Fľaša kapsúl však v množstve 100 kusov bude stáť asi 3 000 rubľov, v lekárňach nie je bežná a môže byť dokonca nedostatok. Ak hovoríme o priemernej, optimálnej dennej dávke, tak je to u dospelých 15 mg na kg telesnej hmotnosti. Preto osoba, ktorá bude vážiť 80 kg, bude potrebovať 5 takýchto tabliet denne, čo znamená, že balík za 3 000 rubľov skončí po 20 dňoch prijatia. Cena mesačného kurzu bude približne 4500 rubľov.

Prečo sa Suxilep používa? V prvom rade na liečbu malých epileptických záchvatov. Jeho špecializáciou sú špeciálne petit mal záchvaty s myoklonickou zložkou, impulzívne juvenilné petit mal záchvaty a špeciálne formy absencií. Takáto „úzka špecializácia“ umožnila Suxilepu byť lídrom v „úzkom výklenku“, v dopyte, napriek jeho relatívne vysokým nákladom. Ako v každom inom prípade, antiepileptikum Suxilep sa začína titráciou dávky, ktorá sa postupne zvyšuje o jednu tabletu každých 5 dní, až kým záchvaty neklesnú alebo úplne nezmiznú. Liečivo môžete zvýšiť, ale iba do limitu - až do dávkovania nie viac ako 6 tabliet denne.

Výhody a nevýhody

Suxilep je zvyčajne dobre tolerovaný a ku kontraindikáciám patrí závažná dysfunkcia vnútorné orgány: pečeň a obličky. Liek je kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich žien a vedľajšie účinky tohto lieku sú približne rovnaké ako u karbamazepínu. Prirodzene, najväčšou nevýhodou lieku je jeho vysoká cena a nie je vždy k dispozícii v lekárňach. Ale napriek tomu, vzhľadom na jeho jedinečný účinok na špeciálne formy epilepsie, je potrebné sa s týmito nedostatkami zmieriť - veď zatiaľ neexistujú konkurenti. Liečivo sa vyrába iba dovážané: francúzskou spoločnosťou Delpharm Lille alebo nemeckými spoločnosťami - Jena Pharm a Mibe Artsneimittel.

Fenobarbital je skutočne lacný liek a mal začať s preskúmaním liekov na záchvaty. Jedno balenie 10 tabliet po 100 mg sa predáva len za 23 rubľov. Federálny podnik, Moskovský endokrinný závod, má prakticky monopol na výrobu fenobarbitalu. Okrem tohto dávkovania je dostupný v tabletách po 50 mg a 5 mg.

Oficiálny návod na fenobarbital hovorí, že nejde len o antiepileptikum, ale aj o tabletku na spanie. Rovnako ako všetky barbituráty interaguje so špeciálnou štruktúrou kyseliny gama-aminomaslovej a znižuje excitabilitu bunkové membrány neuróny. Fenobarbital vo vysokých dávkach spôsobuje ospalosť, hypnotický účinok a sedáciu. Preto je súčasťou Corvalolu.

Fenobarbital má ďalšiu dôležitú vlastnosť, ktorá nesúvisí s epilepsiou. Lieči žltačku, ale len tú žltačku, ktorá je spojená s hemolytickým ochorením novorodenca a nie je dôsledkom vírusovej a alkoholickej hepatitídy, cirhózy pečene. Okrem epilepsie a konvulzívneho syndrómu u novorodencov je liek indikovaný na spastickú paralýzu, agitáciu, poruchy spánku, ak nie sú k dispozícii špeciálne, drahé. moderné drogy.

Práve na to, na „upchávanie dier“, sa Corvalol vyrába. Ak spočítame množstvo Corvalolu, ktorý sa ročne predáva v Rusku, tak fenobarbital, aj čisto na váhu, bude najčastejšie používaným antikonvulzívnym liekom používaným na iné indikácie. Fenobarbital užívajte opatrne a len na odporúčanie odborníka! Málokto o tom vie, ale len 2 g fenobarbitalu užívané perorálne môžu spôsobiť smrť a požitie 1 g spôsobuje vážnu otravu. To znamená, že pol pohára Corvalolu alebo 100 ml vypitého napríklad za účelom intoxikácie obsahuje 1,82 g fenobarbitalu a po takejto „dávke“ sa už možno nezobudíte.

Výhody a nevýhody

O fenobarbitale, alebo môžete povedať príslovie: "starý kôň brázdu nepokazí." Tento liek je účinným antikonvulzívnym liekom už mnoho rokov a dokonca desaťročí, ale ukázalo sa, že jeho dlhodobé užívanie spôsobuje výrazné poruchy duševných funkcií, čo vedie k zníženiu inteligencie a depresie pamäti. U pacientov, ktorí boli dlhodobo na monoterapii fenobarbitalom, sa vyvinuli dosť vážne psychózy, najmä v detstve.

Zároveň rozsah účinku fenobarbitalu na rôzne formy epilepsie nie je taký široký ako v prípade karbamazepínu alebo kyseliny valproovej, ak napríklad hovoríme o absenčnej epilepsii, tak naopak priebeh epilepsie zhoršuje. táto forma ochorenia a dokonca niekedy vyvoláva záchvaty. Preto sa v súčasnosti fenobarbital napriek jeho rozšírenosti a nízkej cene považuje za najlepší liek prvej voľby len vtedy, keď ide o konvulzívne záchvaty u novorodencov.

Lieky na záchvaty druhej generácie

Od začiatku 90-tych rokov v r klinickej praxi zahŕňa lieky na záchvaty druhej generácie. Sú to dnes už dobre známe lieky ako Neurontin a Lamictal, Keppra a Trileptal, Lyrica a Topamax. inými prostriedkami.

V porovnaní s liekmi prvej generácie je ich hlavným rozdielom cielené vyhľadávanie, nie náhodný objav a oveľa menší počet vedľajších účinkov. Lieky prvej generácie pomerne často ovplyvňovali rôzne enzýmové systémy a brzdili alebo zvyšovali ich aktivitu. Spôsobilo to nechcené výbuchy hormonálne pozadie vyvolalo kognitívne poškodenie. Preto je pri liečbe epilepsie pomocou druhej generácie väčšia jednoduchosť schém a adherencia pacientov k liečbe je oveľa vyššia. Samozrejme, náklady na tieto lieky sú vyššie.

Vzhľadom na to, že pacienti s napríklad generalizovanou epilepsiou môžu pociťovať zmeny osobnosti, takáto compliance alebo adherencia sú absolútne nevyhnutné pre úspech. Vo všeobecnosti je ich hlavným rozdielom väčšia bezpečnosť a lepšia prenosnosť. Aby sme ich nevymenovali alebo neopakovali, uvádzame najčastejšie vedľajšie účinky gabapentínu, topamaxu a lamotrigínu. Najčastejšie sa samozrejme vyskytli závraty a potom - prechodná diplopia alebo dvojité videnie. Na Topamaxe sa vyskytli poruchy reči, ale ospalosť zostala vždy najčastejšou. Zvážte najtypickejších a najobľúbenejších predstaviteľov druhej generácie lieku na liečbu záchvatov.

Možno je lamotrigín najznámejším liekom druhej generácie medzi epileptológmi a je antagonistom kyselina listová a celkom dobrý blokátor sodíkových kanálov. Jeho úlohou je potlačiť uvoľňovanie neurotransmiterov, ktoré excitujú neuróny do synaptickej štrbiny. Pri perorálnom podaní sa rýchlo vstrebáva a v tele žije dostatočne dlho, jeho polčas rozpadu je viac ako 30 hodín. Preto sa Lamotrigine môže užívať ráno, raz denne.

Lamotrigín je indikovaný na použitie u osôb starších ako 12 rokov na liečbu rôznych foriem epilepsie, ktorých zoznam nič nedáva osobe bez lekárske vzdelanie. Ide napríklad o kombinovanú terapiu refraktérnej parciálnej epilepsie, ako aj Lennox-Gastautovho syndrómu u detí. Môže sa však použiť aj na liečbu veľkých kŕčových záchvatov, teda generalizovanej epilepsie. Dôležité je, že Medzinárodná antiepileptická liga ho označila za liek voľby pre starších ľudí s vysokou úrovňou dôkazov na liečbu parciálnych foriem.

Priemerná denná dávka lamotrigínu, napríklad v kombinácii s karbamazepínom, je 400 mg. Používa sa aj na liečbu parkinsonizmu a zníženie rizika depresie pri bipolárnej poruche.

Pôvodný liek Lamictal, ktorý vyrába spoločnosť GlaxoSmithkline z Veľkej Británie, bude stáť v priemere 2 000 rubľov. na balenie (100 mg #30 kapsúl) a toto balenie môže trvať týždeň. V súlade s tým bude mesačný priebeh liečby originálnym liekom stáť 8 000 rubľov. za mesiac. To je pre Rusa veľmi, veľmi drahé. Liek Lamolep spoločnosti Gedeon Richter bude stáť 1400 rubľov. v rovnakom dávkovaní a mesačný kurz bude stáť 5500, ale to sú tiež vysoké náklady. Najlacnejším analógom je Lamotrigine, INN generikum od Canonpharma a jeho cena je asi 600 rubľov. na balenie.

Výhody a nevýhody

Z vedľajších účinkov Lamotriginu sú najbežnejšie a, bohužiaľ, nepríjemné a nebezpečné, kožné vyrážky alebo exantém. Pomerne zriedkavo sa prejavuje ako ťažký syndróm - Stevensov-Johnsonov alebo Lyellov syndróm, kedy dochádza k odlupovaniu kože, pričom tento stav je život ohrozujúci a vyznačuje sa vysokou mortalitou. Ak má pacient počas užívania Lamotriginu len najmenší náznak zmeny na koži, potom sa liek okamžite zruší, pretože vo väčšine prípadov je vyrážka pretrvávajúca a nezvratná. Je to, samozrejme, veľmi vážne. vedľajším účinkom ale našťastie veľmi zriedkavé. Tomuto vývoju sa dá vyhnúť, ak sa dávka pri výbere požadovanej koncentrácie zvyšuje veľmi pomaly.

Ďalší "vedľajší účinok" možno nazvať vitiligo, ospalosť a nevoľnosť, pokles počtu krvných doštičiek v krvnej plazme, leukopénia a zvýšenie pečeňových transamináz. Ale pokiaľ ide o vedľajšie účinky v populácii, Lamotrigine je pomerne dobre tolerovaný. U pacientov sa okrem antiepileptického účinku zlepšuje nálada, pôsobí antidepresívne a zlepšuje pozornosť. Vrátane lamotrigínu dobre lieči epilepsiu u starších ľudí a najmä v prítomnosti depresie.

Originál Topamax, ktorý vyrába Janssen Сilag zo Švajčiarska, stojí od 1100 do 1300 rubľov za balenie (60 kapsúl po 50 mg). Domáci analóg je možné kúpiť za cenu asi 190 rubľov, ale nezabudnite, že koncentrácia je polovičná, 25 mg, a počet kapsúl je tiež polovičný (30 ks). Preto je potrebné hneď vynásobiť štyrmi, aby bolo porovnanie spravodlivé. A potom ekvivalentné množstvo topiramátu vyrobeného v Rusku bude stáť asi 800 rubľov. Preto je lepšie trochu vydržať a kúpiť originálny švajčiarsky liek.

Topamax znižuje frekvenciu akčného potenciálu a spolupracuje s kyselinou gama-aminomaslovou, čím blokuje sodíkové kanály. Je indikovaný na liečbu prísne staršiu ako dva roky, a to ako pri novodiagnostikovanej epilepsii, tak aj ako súčasť komplexná liečba spolu s inými drogami. Je dôležité, aby sa Topamax mohol používať na prevenciu záchvatov migrény a používa sa iba v období medzi záchvatmi.

Topamax je potrebné aplikovať otvorením kapsúl a ich zmiešaním s akýmkoľvek mäkkým jedlom, okamžite a bez žuvania. Môže sa prehltnúť celý, ale predbežné rozptýlenie činidla spôsobí rýchlejšiu a rovnomernejšiu absorpciu. Priemerná denná dávka, ktorú treba starostlivo zvoliť spolu s lekárom, je približne 300 mg. To znamená, že pôvodný liek bude trvať 10 dní a náklady na mesačnú liečbu budú približne 3 300 rubľov.

Výhody a nevýhody

Topiramát je dobre tolerovaný bez abstinenčných príznakov, ak je potrebné náhle vysadenie tohto lieku. Najčastejšie pacienti zaznamenali pokles telesnej hmotnosti, ktorý závisí od dávky. V prítomnosti obezity je to veľmi pozitívny, ale, bohužiaľ, nie povinný vedľajší účinok. Bolo tu však niečo iné. Znížila sa koncentrácia pozornosti, objavili sa závraty, ospalosť a slabosť. To znamená, že počas liečby Topamaxom je lepšie nešoférovať. To samozrejme platí pre osoby s migrénou, pretože pacienti s epilepsiou majú zakázané šoférovať. Okrem toho je topiramát kontraindikovaný u tehotných a dojčiacich žien a u pacientov s urolitiáza, keďže činidlo môže viesť k tvorbe vápenatých alebo fosfátových kameňov - alkalizuje moč. Ženy užívajúce hormonálnu antikoncepciu počas užívania Topamaxu by mali byť obzvlášť pozorné. Účinnosť antikoncepčných prostriedkov sa môže výrazne znížiť.

Levetiracetam (Keppra, Komviron, Levetinol, Epiterra, Epitropil)

Keppra po prvýkrát vyrobila chorvátska spoločnosť Pliva. Teraz ho vyrába belgická spoločnosť UCB-Pharma a v Rusku liek vyrába vo forme levetiracetamu Ozon a R-pharm. Jedno balenie tabliet Keppra v množstve 30 kusov bude stáť asi 800 rubľov, každý po 250 mg. Domáca droga bude stáť viac ako polovicu, levetiracetam od spoločnosti Ozon je možné kúpiť v septembri 2019 za 315 rubľov.

Tento liek zostáva do značnej miery záhadou, pretože antiepileptický mechanizmus levetiracetamu je stále nejasný. Používa sa však pri parciálnych záchvatoch aj pri primárnych generalizovaných záchvatoch typu grand mal u dospelých a detí starších ako 12 rokov. Čiastočné záchvaty môžu alebo nemusia mať sekundárnu generalizáciu, ale levetiracetam bude dosť účinný. Aplikuje sa dvakrát denne a začína sa dávkou jedna tableta dvakrát denne. Toto je fáza zvyknutia na liek a posúdenie jeho tolerancie. Po 2 týždňoch sa dávka zdvojnásobí na 1 g denne. Zvyčajne pri tejto dávke začína liečivý účinok, a ak je to potrebné, môže sa zvýšiť, ale nie viac ako dvakrát, až na 3 g denne. Okrem takejto monoterapie môže existovať komplexná terapia, keď je okrem levetiracetamu predpísané aj iné liečivo, potom sa výpočet vykoná na základe dávky na kilogram telesnej hmotnosti.

Výhody a nevýhody

Keppra a kvalitný levetiracetam sú dobre tolerované a výrazne zlepšujú kvalitu života pacientov. Z nežiaducich účinkov je najčastejšia ospalosť a čím vyššia, tým výraznejšia. Na druhom mieste - strata hmotnosti, hnačka, dvojité videnie. Ľudia, u ktorých sa objaví ospalosť, samozrejme nechcú šoférovať, ale pacient s diagnostikovanou epilepsiou nemôže dostať vodičák, takže tento stav nie je veľmi dôležitý. Taktiež pacientom s takouto diagnózou je zakázané pracovať v nebezpečných pracovných podmienkach, s pohyblivými strojmi a mechanizmami, aj to treba brať do úvahy. Nie vždy môže totiž pacienta s novodiagnostikovaným kŕčovým syndrómom okamžite odstrániť oddelenie ochrany práce, prípadne previesť na zdravotne nezávadnú prácu. Neužívajte tablety levetiracetamu u detí mladších ako štyri roky a v roztoku - do 1 mesiaca. Opatrne sa predpisuje starším ľuďom a osobám s ťažkým poškodením pečene. V extrémnych prípadoch môže byť liek použitý u tehotných žien a počas dojčenia, ale o tom by malo rozhodnúť zastupiteľstvo.

Na rozdiel od antiepileptík 2. generácie si gabapentín získal triumfálnu slávu nad rámec liečby epilepsie a v inej oblasti je liečba neuropatickej bolesti a je účinnejší ako predpisovanie karbamazepínu. Je známy ako liek, ktorý výrazne zlepšuje kvalitu života pri chronickej, pálivej a karbamazepínom nezvládnuteľnej bolesti. Gabapentín pôsobí na stavy, ako je neuralgia trojklaného nervu, stav po pásovom opare nazývaný postherpetická neuralgia.

Najdrahším liekom je originálny liek Neurontin, Pfizer. Jedno balenie 300 mg kapsúl v množstve 50 kusov bude stáť v priemere 1 000 rubľov. Tebantine Gedeona Richtera bude stáť približne rovnako. Maximálne náklady na Konvalis (domáca spoločnosť Pharmstandard - 700 rubľov) a Belupo's Catena stojí od 350 do 680 rubľov.

Zdalo by sa, že ide o nízku cenu, ale na rozdiel od iných liekov môže mať výber liečby gabapentínom a zvyšovanie dávky pomerne veľké limity.

Gabapentín funguje trochu inak ako jednoduchý blokátor sodíkových kanálov. Vôbec neovplyvňuje ani zachytávanie, ani metabolizmus GABA – tohto inhibičného mediátora. Predpokladá sa, že vo všeobecnosti ovplyvňuje nie sodíkový, ale vápnikový kanál. Dôležité je, že nezasahuje do metabolizmu dopamínu, serotonínu a norepinefrínu a nemá vedľajšie účinky SSRI, ktoré sú bežne používanými antidepresívami.

Liek je indikovaný predovšetkým na liečbu neuropatickej bolesti a ako antikonvulzívum - na liečbu parciálnych záchvatov so sekundárnou generalizáciou a bez nej u detí starších ako 12 rokov a u dospelých. Používa sa tiež ako doplnkový liek v komplexnej terapii na liečbu parciálnych záchvatov.

Vyššie bolo povedané, že Neurontin a jeho analógy sa predávajú v kapsulách po 300 mg a musíte začať jednu kapsulu 3-krát denne. Maximálna dávka je 4-krát vyššia, to znamená 3600 mg denne. Lekári však poznamenávajú, že je nepravdepodobné, že by dávky nad 1800 mg denne mali pozitívny účinok, zvyčajne zníženie bolesti alebo antikonvulzívna aktivita funguje až do tejto dávky, to znamená do dávky 2 kapsúl 3-krát denne.

Nemali by ste sa báť, že liek bude zle tolerovaný, je dobre znášaný v dávkach takmer 5 g denne. Odhaduje sa, že jedno balenie Neurontinu vystačí približne na 3 dni pri výpočte priemernej dávky. Potom bude mesačný kurz stáť 10 000 rubľov. A vzhľadom na jeho dlhodobé používanie na liečbu neuropatickej bolesti je tento farmakoekonomický aspekt dobre známym problémom.

Výhody a nevýhody

Veľkou výhodou gabapentínu je skutočne preukázaná účinnosť, tlmenie pálčivých a nepríjemných bolestí, ktoré ľudí v noci sužujú, a dokonca spôsobujú samovraždu. Za nepríjemnosti možno považovať častý príjem – trikrát denne, nutnosť počítať počet kapsúl na dosiahnutie požadovaného účinku. Na druhej strane gabapentín znáša takmer každý veľmi dobre a medzi najčastejšie vedľajšie účinky patrí zápcha, dýchavičnosť a rozmazané videnie. Účinky sú závislé od dávky a pri vysokých dávkach sa môže vyskytnúť aj ospalosť a poruchy koordinácie.

Malo by sa pamätať na to, že by sa nemal používať u detí mladších ako 12 rokov ako hlavný liek na liečbu čiastočných záchvatov. V tehotenstve a počas dojčenia sa môže užívať, ale opäť – po dohode s odborníkmi, ak prínos pre matku preváži potenciálne riziko pre plod. Pretože sa táto droga vylučuje do materské mlieko a jeho účinok alebo nedostatok na dojča je nejasný, dojčenie počas užívania gabapentínu je nevyhnutné vzhľadom na toto riziko.

Čo bude ďalej?

Dnes 21. storočie zmenilo svoje druhé desaťročie. Pripravený liečiv 3 generácie, napríklad Briviak. Ich účel je však stále nižší ako u liekov prvej a druhej generácie, pretože ani ich potenciál nie je do konca jasný a dokonca aj lieky druhej generácie sa môžu bezpečne používať niekoľko desaťročí na liečbu epilepsie.

Na druhej strane režimy súbežného podávania sa neustále zlepšujú, otvárajú sa nové možnosti, ja a kombinácie liekov. Niektorí odborníci sa domnievajú, že stačia existujúce lieky. Oveľa väčší účinok sa dosiahne pri čo najlepšom dodržiavaní nasledujúcich zásad liečby:

1. začať s liečbou epilepsie čo najskôr, čo znamená, že je potrebné ju čo najpresnejšie diagnostikovať včas;
2. musíte vyzdvihnúť liek ako monopreparát. Toto, teda liečba jediným liekom, je oveľa žiadúcejšie ako kombinácia dvoch alebo dokonca troch antiepileptík;
3. racionálne kontrolovať dávku a znížiť ju na prijateľnú úroveň, keď účinky prevýšia menšie vedľajšie účinky.

Nemedikamentózna liečba tejto starodávnej, no dobre známej choroby sa navyše neustále zdokonaľuje. Preto v prípade, že vy alebo vaši príbuzní zažijete nepochopiteľné záchvaty, je nevyhnutné kontaktovať neurológa. Je veľmi dôležité mať na pamäti, že epilepsia nie je vždy kŕče. Možno ich považovať za pád, nepochopiteľné mdloby, záchvaty podobné hysterickým, ako aj jednoducho nepochopiteľný stav strnulosti a zmrazenia v jednej polohe. Niekedy sú ambulantní pacienti automaticky. No, ak toto stlačenie nie je klávesom počítača. Ale niekedy môžete pokračovať v krájaní vlastných prstov namiesto cibule. Až po elektroencefalografii s provokáciou, prípadne aj viackrát, po dôkladnom vyšetrení neurológom – epileptológom možno stanoviť diagnózu a predpísať liečbu.

Pozor! Toto hodnotenie je subjektívne, nie je reklamou a neslúži ako návod na nákup. Pred nákupom sa musíte poradiť s odborníkom.

Antikonvulzíva (antiepileptiká) sú heterogénnou skupinou farmakologických látok používaných pri liečbe epileptických záchvatov. Antikonvulzíva sa čoraz častejšie používajú aj pri liečbe bipolárnej poruchy a hraničná porucha osobnosti, keďže mnohé z nich pôsobia ako stabilizátory nálady a používajú sa aj na liečbu neuropatickej bolesti. Antikonvulzíva potláčajú rýchle a nadmerné vystreľovanie neurónov počas záchvatov. Antikonvulzíva tiež zabraňujú šíreniu záchvatu v mozgu. Niektorí vedci zistili, že samotné antikonvulzíva môžu viesť k zníženiu IQ u detí. Okrem týchto nežiaducich účinkov však treba počítať aj so značným rizikom epileptických záchvatov u detí a možného úmrtia a rozvoja neurologických komplikácií. Antikonvulzíva sa presnejšie označujú ako antiepileptiká (skrátene AED). AED poskytujú iba symptomatickú liečbu a nepreukázalo sa, že by zmenili priebeh epilepsie.

Bežné antiepileptiká môžu blokovať sodíkové kanály alebo zvyšovať funkciu kyseliny y-aminomaslovej (GABA). Niektoré antikonvulzíva majú viaceré alebo nedefinované mechanizmy účinku. Okrem napäťovo riadených sodíkových kanálov a komponentov systému GABA, ich ciele zahŕňajú GABA-A receptory, GAT-1 GABA transportér a GABA transaminázu. Ďalšie ciele zahŕňajú napäťovo riadené vápnikové kanály, SV2A a a2δ. Blokovaním sodíkových alebo vápnikových kanálov antikonvulzíva znižujú uvoľňovanie excitačného glutamátu, ktorého uvoľňovanie je zvýšené pri epilepsii, ako aj GABA. Toto je pravdepodobne vedľajší účinok alebo dokonca skutočný mechanizmus účinku niektorých antiepileptických liekov, pretože GABA môže priamo alebo nepriamo prispievať k epilepsii. Ďalším potenciálnym cieľom pre antiepileptiká je alfa receptor aktivovaný peroxizómovým proliferátorom. Táto trieda látok bola v roku 2007 5. najpredávanejším liekom v USA. Niektoré antikonvulzíva preukázali antiepileptické účinky na zvieracích modeloch epilepsie. To znamená, že buď zabraňujú rozvoju epilepsie, alebo môžu zastaviť alebo zvrátiť progresiu epilepsie. V štúdiách na ľuďoch však žiadny liek nedokázal zabrániť epileptogenéze (vývoju epilepsie u rizikového jedinca, napríklad po traumatickom poranení mozgu).

Vyhlásenie

Zvyčajný spôsob, ako získať schválenie lieku, je ukázať, že je účinný v porovnaní s placebom, alebo že je účinnejší ako existujúci liek. V monoterapii (keď sa používa iba jeden liek) sa považuje za neetické vykonávať placebo štúdie s novým liekom s neistou účinnosťou. Ak sa epilepsia nelieči, je spojená so značným rizikom úmrtia. Takmer všetky nové lieky na epilepsiu sú teda spočiatku schválené len ako adjuvantná (doplnková) liečba. Pacienti, ktorých epilepsia nie je v súčasnosti kontrolovaná liekmi (t. j. nereagujú na liečbu), sú vyberaní, aby sa zistilo, či užívanie nového lieku povedie k zlepšeniu kontroly záchvatov. Akékoľvek zníženie frekvencie záchvatov sa porovnáva s placebom. Nedostatok nadradenosti nad existujúcimi terapiami v kombinácii s nedostatkom placebom kontrolovaných štúdií znamená, že niektoré súčasné lieky získali schválenie FDA ako počiatočnú monoterapiu. Naproti tomu v Európe sa vyžaduje iba rovnocennosť s existujúcimi spôsobmi liečby, čo vedie k schváleniu mnohých ďalších liečebných postupov. Napriek nedostatočnému schváleniu FDA Americkou akadémiou neurológie a Americkou spoločnosťou pre epilepsiu stále odporúča množstvo nových liekov ako počiatočnú monoterapiu.

Lieky

V nasledujúcom zozname dátumy v zátvorkách označujú najskoršie povolené použitie lieku.

Aldehydy

Paraldehyd (1882). Jeden z prvých antikonvulzív. Stále sa používa na liečbu status epilepticus, najmä pri absencii resuscitácie.

Aromatické alylalkoholy

Stiripentol (2001 – obmedzená dostupnosť). Používa sa na liečbu Dravetovho syndrómu.

Barbituráty

Barbituráty sú lieky, ktoré pôsobia ako látky tlmiace centrálny nervový systém (CNS) a ako také majú široké spektrum účinkov, od miernej sedácie až po anestéziu. Antikonvulzíva sú klasifikované takto:

Fenobarbital (1912).

Metylfenobarbital (1935). V USA známy ako mefobarbital. V Spojenom kráľovstve sa už nepredáva.

Barbexaclone (1982). Dostupné iba v niektorých európskych krajinách.

Fenobarbital bol hlavným antikonvulzívam od roku 1912 až do vývoja fenytoínu v roku 1938. Dnes sa fenobarbital používa na liečbu epilepsie u nových pacientov len zriedka, pretože existujú iné účinné lieky, ktoré sú menej sedatívne. Injekcia fenobarbitalu sodného sa môže použiť na zastavenie akútnych záchvatov alebo status epilepticus, ale benzodiazepíny ako lorazepam, diazepam alebo midazolam sa zvyčajne používajú ako prvé. Ostatné barbituráty vykazujú iba antikonvulzívnu aktivitu v analgetických dávkach.

Benzodiazepíny

Benzodiazepíny sú triedou liekov s hypnotickými, sedatívnymi, antikonvulzívnymi, amnesickými a svalovými relaxačnými vlastnosťami. Benzodiazepíny pôsobia ako látky tlmiace centrálny nervový systém. Relatívna sila každej z týchto vlastností v ktoromkoľvek z benzodiazepínov sa značne líši a ovplyvňuje indikácie, pre ktoré je predpísaný. Dlhodobé užívanie môže byť problematické z dôvodu rozvoja tolerancie na antikonvulzívne účinky a rozvoja závislosti. Spomedzi mnohých liekov v tejto triede sa na liečbu epilepsie používa iba niekoľko:

Clobazam (1979). Krátkodobo sa používa najmä počas menštruácie u žien s menštruačnou epilepsiou.

Clonazepam (1974).

Clorazepat (1972).

Nasledujúce benzodiazepíny sa používajú na liečbu status epilepticus:

Diazepam (1963).

Midazolam (neschválený). Čoraz častejšie sa používa ako alternatíva k diazepamu. Tento vo vode rozpustný liek sa vstrekuje do úst, ale neprehltne. Rýchlo sa vstrebáva sliznicou ústnej dutiny.

Lorazepam (1972). Podáva sa injekčne v nemocnici.

Nitrazepam, temazepam a najmä nimetazepam sú silné antikonvulzíva, ale používajú sa pomerne zriedkavo kvôli zvýšenej frekvencii vedľajších účinkov a silnému sedatívnemu účinku a zhoršeným motorickým vlastnostiam.

Bromides

Bromid draselný (1857). Najskoršia účinná liečba epilepsie. Až do roku 1912 nebol vyvinutý lepší liek, kým nevznikol fenobarbital. Tento liek sa dodnes používa ako antikonvulzívum u psov a mačiek.

karbamáty

Karboxamidy

karbamazepín (1963). Populárne antikonvulzívum, ktoré je dostupné v generickej forme.

Oxkarbazepín (1990). Derivát karbamazepínu, ktorý má podobnú účinnosť, ale je lepšie tolerovaný a je dostupný aj v generickej forme.

Eslikarbazepín acetát (2009)

Mastné kyseliny

Valproáty - kyselina valproová, valproát sodný a divalproát sodný (1967).

Vigabatrin (1989).

Progabid

Tiagabin (1996).

Vigabatrin a Progabid sú tiež analógy GABA.

Deriváty fruktózy

topiramát (1995).

analógy GABA

Gabapentin (1993).

Pregabalín (2004).

Hydantoíny

Etotoín (1957).

Fenytoín (1938).

• Fosfenytoín (1996).

Oxazolidíndióny

parametadión

Trimetadion (1946).

propionáty

beclamid

Pyrimidíndióny

Primidon (1952).

Pyrolidíny

Brivaracetam

Levetiracetam (1999).

sukcinimidy

etosuximid (1955).

Sulfónamidy

Acetalosamid (1953).

metazolamid

Zonisamid (2000).

triazíny

Lamotrigine (1990).

Močovina

Valproylamidy (amidové deriváty valproátu)

Valpromid

Valnoctamid

Iné

Nelekárske antikonvulzíva

Niekedy sa ketogénna diéta alebo stimulácia vagusového nervu popisuje ako „antikonvulzívna“ terapia.

Podľa odporúčaní AAN a AES, najmä na základe všeobecného prehľadu článkov z roku 2004, pacienti s novodiagnostikovanou epilepsiou, ktorí vyžadujú liečbu, môžu začať liečbu štandardnými antikonvulzívami, ako je karbamazepín, fenytoín, kyselina valproová, fenobarbital alebo novšie antikonvulzíva gabapentín, lamotrigín oxkarbazepín alebo topiramát. Výber antikonvulzív závisí od individuálnych charakteristík pacienta. Nové aj staré lieky bývajú pri novodiagnostikovanej epilepsii rovnako účinné. Nové lieky majú tendenciu mať menej vedľajších účinkov. Na liečbu novodiagnostikovaných parciálnych alebo zmiešaných záchvatov existujú dôkazy o použití gabapentínu, lamotrigínu, oxkarbazepínu alebo topiramátu ako monoterapie. Lamotrigín môže byť zahrnutý do liečebných možností pre deti s novodiagnostikovanými absenciami.

Príbeh

Prvým antikonvulzívam bol bromid, navrhnutý v roku 1857 Charlesom Lockockom, ktorý ho používal na liečbu žien s „hysterickou epilepsiou“ (pravdepodobne menštruačnou epilepsiou). Bromidy sú účinné proti epilepsii a môžu spôsobiť aj impotenciu, čo nesúvisí s ich antiepileptickými účinkami. Bromid tiež ovplyvňuje správanie, čo viedlo k rozvoju myšlienky "epileptickej osobnosti", ale toto správanie bolo v skutočnosti výsledkom drogy. Fenobarbital bol prvýkrát použitý v roku 1912 pre svoje sedatívne a antiepileptické vlastnosti. V tridsiatych rokoch 20. storočia viedol vývoj zvieracích modelov vo výskume epilepsie k vývoju fenytoínu Tracy Tupnamovou a H. Houston Merrittom, ktorý mal jasnú výhodu pri liečbe epileptických záchvatov s menšou sedáciou. Do roku 1970 Národné inštitúcie zdravotníckych iniciatív, antikonvulzívny skríningový program, ktorý viedol J. Kiffin Penry, slúžil ako mechanizmus na pritiahnutie záujmu a schopnosti farmaceutických spoločností o vývoj nových antikonvulzív.

Užívanie počas tehotenstva

Počas tehotenstva sa metabolizmus niektorých antikonvulzív zhoršuje. Môže dôjsť k zvýšenému vylučovaniu lieku z tela a v dôsledku toho k zníženiu koncentrácií lamotrigínu, fenytoínu a v menšej miere karbamazepínu v krvi a možno k zníženiu hladiny levetiracetamu a aktívneho metabolitu oxkarbazepín, monohydroxyderivát. Preto sa má užívanie týchto liekov počas tehotenstva sledovať. Kyselina valproová a jej deriváty, ako je valproát sodný a divalproát sodný, spôsobujú u dieťaťa kognitívny deficit, zatiaľ čo zvyšovanie dávky spôsobuje pokles IQ. Na druhej strane, dôkazy pre karbamazepín sú nekonzistentné, pokiaľ ide o akékoľvek zvýšené riziko vrodených fyzických abnormalít alebo poškodenia nervového vývinu v dôsledku expozície in utero. Okrem toho deti vystavené lamotrigínu alebo fenytoínu in utero sa nelíšia vo svojich zručnostiach v porovnaní s deťmi vystavenými karbamazepínu. Neexistujú dostatočné dôkazy na určenie, či novorodenci matiek s epilepsiou, ktoré užívajú antikonvulzíva, majú podstatne zvýšené riziko hemoragickej choroby novorodenca. Čo sa týka dojčenia, niektoré antikonvulzíva pravdepodobne prechádzajú do materského mlieka v klinicky významných množstvách, vrátane primidónu a levetiracetamu. Na druhej strane nie je pravdepodobné, že valproát, fenobarbital, fenytoín a karbamazepín prechádzajú cez materské mlieko v klinicky relevantných množstvách. Na zvieracích modeloch niektoré antikonvulzíva indukujú neuronálnu apoptózu vo vyvíjajúcom sa mozgu.

Zoznam antikonvulzív

	2014/05/27 20:50	Natália
	2014/05/28 13:27	Natália
	2015/03/13 11:22	Yana
	2015/12/30 22:31	Natália
	2015/11/03 18:35	Natália
	2015/11/05 16:12	Natália
	2014/05/22 16:57	Natália
	2014/05/27 21:25	Natália
	2013/11/26 20:49	Pavel
	2014/05/13 13:38	Natália
	2018/11/18 18:32
	2013/12/19 13:03	Natália
	2016/05/16 15:44
	2017/10/06 15:35
	2016/05/19 02:22
	2015/02/24 16:23	Natália
	2015/03/24 23:19	Yana
	2017/04/11 14:05

Antikonvulzíva sú lieky používané na liečbu záchvatov ako hlavného prejavu epilepsie. Termín „antiepileptiká“ sa považuje za správnejší, pretože sa používajú na boj proti epileptickým záchvatom, ktoré nie sú vždy sprevádzané rozvojom záchvatov.

Antikonvulzíva sú dnes zastúpené pomerne veľkou skupinou liekov, ale hľadanie a vývoj nových liekov pokračuje. Je to spôsobené rôznorodosťou klinických prejavov epilepsie. Koniec koncov, existuje veľa druhov záchvatov s rôznymi mechanizmami vývoja. Vyhľadávanie inovatívne prostriedky Určuje ju aj rezistencia (odolnosť) epileptických záchvatov na niektoré existujúce lieky, prítomnosť nežiaducich účinkov, ktoré pacientovi komplikujú život a niektoré ďalšie aspekty. Z tohto článku sa dozviete informácie o hlavných antiepileptických liekoch a vlastnostiach ich použitia.

Pôsobenie antikonvulzív

Počas útoku človek zažíva nielen svalové kŕče, ale aj bolesť v dôsledku nich. Pôsobenie antikonvulzív je zamerané na odstránenie týchto prejavov, zastavenie záchvatu, aby neprešiel od bolesti k epileptickým, kŕčovitým javom. Nervový impulz sa aktivuje spolu so špecifickou skupinou neurónov rovnakým spôsobom, ako sa vyskytuje pri prenose z neurónov motorického typu z mozgovej kôry.

Antikonvulzívne tablety by mali odstrániť bolesť, svalové kŕče bez depresie centrálneho nervového systému. Takéto lieky sa vyberajú individuálne, berie sa do úvahy stupeň zložitosti patológie. V závislosti od toho sa môžu použiť lieky určité obdobie alebo doživotne, ak je diagnostikovaná genetická alebo chronická forma ochorenia.

• Účinné pilulky na závislosť od alkoholu
• Neuralgia - liečba doma. Príznaky neuralgie
• Ako užívať Finlepsin - zloženie, indikácie, dávkovanie, vedľajšie účinky, analógy a cena

Čo to je

Epilepsia je ľuďom známa už odpradávna: už starí grécki liečitelia spájali epileptické záchvaty so svetom bohov a verili, že tento neduh im bol zoslaný pre nedôstojný obraz ich bytia. V roku 400 pred Kristom opísal významný starogrécky lekár a filozof Hippokrates tento jav. Veril, že príčinou epileptických záchvatov sú prirodzené podmienky, ktoré môžu vyvolať skvapalnenie mozgu.

V stredoveku bola táto choroba obávaná v domnení, že sa prenáša z pacienta pri epileptickom záchvate. Medzitým sa pred ňou triasli, keďže mnohí svätí a proroci trpeli takým utrpením.

Moderná medicína dokázala, že epilepsia je chronické ochorenie mozgu, ktorého indikátorom sú pravidelne sa opakujúce záchvaty. Ide o veľmi časté ochorenie, ktoré postihuje asi 50 miliónov ľudí na celom svete, čo je približne 1 % z celkovej populácie planéty.

Skupiny antikonvulzív

Aby sa zabránilo epileptickým záchvatom, kŕčom, lekári vyvinuli rôzne prostriedky, ktoré majú rozdiely v princípe účinku. Lekár by mal predpísať špecifické antikonvulzíva založené na povahe pôvodu záchvatov. Rozlišujú sa tieto skupiny antikonvulzív:

Skupina	názov	Akcia
Barbituráty a deriváty	Fenobarbital, Benzamyl, Benzoylbarbamyl, Benzonal, Benzobamyl.	Sú zamerané na inhibíciu neurónov epileptického zamerania. Spravidla má nerozlišujúci inhibičný účinok na centrálny nervový systém.
Benzodiazepíny	Rivotril, Clonazepam, Ictorivil, Antelepsin, Ravatril, Klonopin, Ictoril.	Tieto lieky zvyšujú aktivitu inhibičných neurónov pôsobením na receptory GABA.
Iminostilbény	Karbamazepín, Zeptol, Finlepsin, Amizepín, Tegretol.	Majú obmedzujúci účinok na šírenie elektrického potenciálu cez neuróny.
Valproát sodný a jeho deriváty	Acediprol, Epilim, Valproát sodný, Apilepsin, Valparin, Diplexil, Convulex.	Majú sedatívny, upokojujúci účinok, zlepšujú emocionálne pozadie pacienta.
sukcinimidy	Etosuximid, Pufemid, Ronton, Succimal, Etimal, Suxilep, Pycnolepsin, Valparin, Difenin, Xanax, Keppra, Actinerval;	Tablety sú určené na liečbu absencií a sú blokátorom vápnikových kanálov. Odstráňte svalové kŕče pri neuralgii.

Niektoré základy farmakoterapie epilepsie

Hlavným cieľom liečby epilepsie je zachovanie a zlepšenie kvality života pacienta. To sa snaží dosiahnuť pomocou úplnej eliminácie epileptických záchvatov. Zároveň by však rozvinuté vedľajšie účinky z neustáleho užívania liekov nemali prekročiť negatívny vplyv záchvaty. To znamená, že je nemožné dosiahnuť odstránenie záchvatov „za každú cenu“. Je potrebné nájsť „zlatý priemer“ medzi prejavmi ochorenia a nepriaznivými účinkami expozície antiepileptickým liekom: aby sa počet záchvatov znížil a vedľajšie účinky boli minimálne.

Výber antiepileptika je určený niekoľkými parametrami:

• klinická forma útoku;
• typ epilepsie (symptomatická, idiopatická, kryptogénna);
• vek, pohlavie, hmotnosť pacienta;
• prítomnosť sprievodných ochorení;
• spôsob života.

Ošetrujúci lekár stojí pred neľahkou úlohou: z množstva antiepileptických liekov vybrať (a bolo by pekné, hneď na prvý pokus) účinný liek. Okrem toho je žiaduca monoterapia epilepsie, to znamená použitie jedného lieku. Iba v prípadoch, keď niekoľko liekov nie je schopných zvládnuť útoky, sa uchyľujú k súčasnému podávaniu dvoch alebo dokonca troch liekov. Boli vypracované odporúčania pre použitie jednotlivých liekov na základe ich účinnosti pri tej či onej forme epilepsie a typov záchvatov. V tomto ohľade sú lieky prvej a druhej línie voľby, teda tie, s ktorými je potrebné začať liečbu (a pravdepodobnosť ich účinnosti je vyššia), a tie, ku ktorým sa treba uchýliť v prípade neúčinnosti prvej -líniové lieky.

Zložitosť výberu lieku do značnej miery závisí aj od dostupnosti jeho individuálnej (!) účinnej dávky a znášanlivosti. To znamená, že dvaja pacienti s rovnakým typom záchvatov, rovnakým pohlavím, hmotnosťou a približne rovnakým vekom a dokonca aj rovnakými komorbiditami môžu na kontrolu ochorenia vyžadovať inú dávku toho istého lieku.

Malo by sa tiež vziať do úvahy, že liek by sa mal používať dlhodobo bez prerušenia: po zavedení kontroly nad záchvatmi ďalších 2-5 rokov! Žiaľ, niekedy je potrebné brať ohľad na materiálne možnosti pacienta.

Antikonvulzíva na epilepsiu

Niektoré prostriedky sa vydávajú bez lekárskeho predpisu, niektoré len s ním. Akékoľvek pilulky na epilepsiu by mal predpisovať iba lekár, aby sa predišlo vedľajším účinkom a nevyvolali komplikácie. Je dôležité ísť do nemocnice včas, rýchla diagnostika zvýšiť šance na remisiu, trvanie liečby. Populárne antikonvulzíva na epilepsiu sú uvedené nižšie:

1. Feniton. Tablety patria do skupiny hydantoínov, používajú sa na mierne spomalenie reakcie nervových zakončení. Pomáha stabilizovať neurónové membrány. Spravidla sa predpisuje pacientom, ktorí trpia častými kŕčmi.
2. fenobarbital. Zahrnutý do zoznamu barbiturátov sa aktívne používa na terapiu v prvých fázach na udržanie remisie. Liečivo má upokojujúci mierny účinok, ktorý pri epilepsii nie vždy stačí, preto sa často predpisuje spolu s inými liekmi.
3. lamotrigín. Je považovaný za jeden z najsilnejších antiepileptických liekov. Správne naplánovaný priebeh liečby môže stabilizovať celé fungovanie nervového systému bez narušenia uvoľňovania aminokyselín.
4. benzobamyl. Tento liek má nízku toxicitu, mierny účinok, takže ho možno predpísať aj dieťaťu, ktoré trpí záchvatmi. Liek je kontraindikovaný u ľudí s patológiami srdca, obličiek, pečene.
5. valproát sodný. Je to antiepileptikum, predpisuje sa pri poruchách správania. Má množstvo závažných vedľajších účinkov: objavenie sa vyrážky, zhoršenie jasnosti vedomia, znížená zrážanlivosť krvi, obezita, zlý krvný obeh.
6. primidon. Je to antiepileptikum používané pri ťažkých záchvatoch epilepsie. Liečivo má silný inhibičný účinok na poškodené neuróny, čo pomáha zastaviť záchvaty. Tento antikonvulzívny liek môžete užívať len po konzultácii s lekárom.

Prečo je medikamentózna terapia často neúčinná?

Väčšina pacientov s epilepsiou je nútená užívať antiepileptiká (AED) doživotne, resp. najmenej, veľmi dlhé obdobie.

To vedie k tomu, že v 70% všetkých prípadov je stále dosiahnutý úspech. Toto je pomerne vysoké číslo. Ale, bohužiaľ, podľa štatistík zostáva 20% pacientov so svojím problémom. Prečo táto situácia nastáva?

Pre tých, na ktorých lieky na liečbu epilepsie nemajú správny účinok, odborníci navrhujú neurochirurgickú intervenciu.

Okrem toho sa môžu použiť metódy stimulácie vagového nervu a špeciálne diéty. Účinnosť terapie do značnej miery závisí od nasledujúcich faktorov:

• kvalifikácia ošetrujúceho lekára;
• správnosť určenia typu epilepsie;
• dobre zvolená droga prvej alebo druhej kategórie;
• kvalita života pacienta;
• plnenie všetkých lekárskych predpisov pacientom;
• ťažkosti s liečbou polymorfných záchvatov, ktoré je často ťažké určiť;
• vysoké náklady na lieky;
• odmietnutie pacienta užívať lieky.

Posledný bod súvisí so strachom z vedľajších účinkov. Mnoho pacientov prestane užívať lieky len preto, že sa obávajú, že niektorý z ich vnútorných orgánov začne zlyhávať.

Samozrejme, nikto nezrušil vedľajšie účinky, ale lekár nikdy nepredpíše liek, ktorého účinnosť bude nižšia ako cena, ako je potenciálna hrozba. Navyše vďaka rozvoju modernej farmakológie je vždy možnosť upraviť liečebný program.

Antikonvulzíva na neuralgiu

odporúča sa začať liečbu čo najskôr, preto musíte po prvých príznakoch ochorenia kontaktovať špecialistu. Základom terapie je celý rad liekov na odstránenie príčin a príznakov poškodenia nervov. Antikonvulzíva zohrávajú vedúcu úlohu v liečbe. Sú potrebné na prevenciu záchvatov epilepsie, kŕčov. Na neuralgiu sa používajú nasledujúce antikonvulzíva:

1. klonazepam. Je to derivát benzodiazepínu, líši sa tým, že má anxiolytický, antikonvulzívny, sedatívny účinok. Mechanizmus účinku účinnej látky pomáha zlepšiť spánok, uvoľniť svaly. Neodporúča sa používať bez lekárskeho predpisu, dokonca ani podľa pokynov.
2. karbamazepín. Podľa klasifikácie patrí liek medzi iminostilbény. Má výrazný antikonvulzívny, mierny antidepresívny účinok, normalizuje emocionálne pozadie. Pomáha výrazne znížiť bolesť v prípade neuralgie. Antiepileptikum účinkuje rýchlo, ale priebeh bude vždy dlhý, pretože v dôsledku predčasného vysadenia lieku sa bolesť môže vrátiť.
3. fenobarbital. Patrí do skupiny barbiturátov, ktoré pôsobia pri liečbe neuralgie ako sedatívum, hypnotikum. Toto antikonvulzívum sa predpisuje v malých dávkach, má sa užívať prísne podľa predpisu lekára, pretože vedľajšie účinky antikonvulzív sú kontraindikované pri rade iných ochorení.

Liečba epilepsie v Moskve

V Moskve sa úspešná liečba epilepsie vykonáva v nemocnici Yusupov. Neurológovia a epileptológovia z nemocnice Yusupov sú najlepších špecialistov vo vašej oblasti. Lekári používajú metódy medicíny založenej na dôkazoch, ktoré preukázali najväčšiu účinnosť pri liečbe epilepsie. Neurológovia neustále študujú moderné inovácie v medicíne, takže sú si vedomí najnovšieho efektívneho vývoja v liečbe patológie. Použitie pri práci s pacientom moderné metódy, ako aj veľké skúsenosti lekárov nám umožňujú dosiahnuť maximálne výsledky pri liečbe patológie.

V nemocnici Yusupov je lieková terapia zostavená prísne individuálne na základe údajov z vyšetrenia a pri zohľadnení všetkých charakteristík pacienta. Adekvátna terapia prispieva k výraznému zlepšeniu stavu pacienta, zníženiu počtu záchvatov a dosiahnutiu dlhodobej remisie ochorenia.

Zavolaním do nemocnice Yusupov sa môžete prihlásiť na konzultáciu s neurológmi a epileptológmi, získať informácie o práci diagnostického centra alebo objasniť inú otázku, ktorá vás zaujíma.

Andrej Igorevič Volkov

Neurológ, kandidát lekárskych vied

Antikonvulzíva pre deti

Voľba v tomto prípade padá na lieky, ktoré by mali výrazne znížiť excitabilitu centrálneho nervového systému. Mnohé lieky tohto typu môžu byť pre dieťa nebezpečné, pretože tlmia dýchanie. Antikonvulzíva pre deti sú rozdelené do dvoch skupín podľa stupňa nebezpečenstva pre dieťa:

• Lieky, ktoré majú malý vplyv na dýchanie: lidokaín, benzodiazepíny, hydroxybutyráty, fentanyl, droperidol.
• Nebezpečnejšie látky, ktoré pôsobia depresívne: barbituráty, chloralhydrát, síran horečnatý.

• Keppra - popis lieku, návod na použitie, lieková forma, indikácie, vedľajšie účinky a analógy
• Vazodilatátory vysokého krvného tlaku
• Neuralgia trojklaného nervu - príčiny, symptómy, liečba antikonvulzívami a ľudovými prostriedkami

Pri výbere lieku pre dojčatá sú veľmi dôležité vlastnosti farmakológie lieku, dospelí sú menej náchylní na vedľajšie účinky ako dieťa. Zoznam dlhodobého majetku, ktorý sa používa pri liečbe detí, zahŕňa tieto lieky:

1. Droperidol, Fentanyl- účinne pôsobia na hipokampus, z ktorého pochádza signál záchvatu, ale zloženie neobsahuje morfín, ktorý u dojčiat do 1 roka môže spôsobiť dýchacie problémy. Tento problém je možné odstrániť pomocou nalorfínu.
2. Benzodiazepíny- spravidla sa používa sibazon, ktorý môže mať názov diazepam alebo sedukxen. Intravenózne podanie lieku zastavuje kŕče do 5 minút, pri veľkých dávkach lieku možno pozorovať útlm dýchania. Situáciu možno napraviť zavedením fyzostigmínu intramuskulárne.
3. lidokaín. Nástroj je schopný takmer okamžite potlačiť akýkoľvek typ kŕčov u detí, ak sa im podá intravenózna injekcia. Pri terapii sa spravidla najskôr aplikuje nárazová dávka, potom sa použijú kvapkadlá.
4. fenobarbital. Používa sa na prevenciu a liečbu. Spravidla sa predpisuje na slabé útoky, pretože výsledok aplikácie sa vyvíja 4-6 hodín. Hlavnou výhodou lieku je, že účinok u detí môže trvať až 2 dni. Dobré výsledky sa pozorujú pri súčasnom užívaní so sibazónom.
5. Hexenal. Silná droga, ktorá má však tlmivý účinok na dýchanie, čo značne obmedzuje jej použitie u detí.

Bibliografia

• ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
• Jusupovská nemocnica
• Bryukhanova N.O., Zhilina S.S., Aivazyan S.O., Ananyeva T.V., Belenikin M.S., Kozhanova T.V., Meshcheryakova T.I., Zinchenko R.A., Mutovin G .R., Zavadenko N.N. Aicardi-Gutierezov syndróm u detí s epilepsiou iiedio-Gutiereza Pereza triky. - 2019. - č. 2. - S. 68–75.
• Viktor M., Ropper A. H. Sprievodca neurológiou podľa Adamsa a Viktora: učebnica. príspevok na postgraduálny systém. Prednášal prof. Vzdelávanie lekárov / Maurice Victor, Allan H. Ropper; vedecký vyd. V. A. Parfenov; za. z angličtiny. vyd. N. N. Yakhno. - 7. vyd. - M.: Med. informovať. agentúra, 2006. - 677 s.
• Rosenbach P. Ya.,. Epilepsia // Encyklopedický slovník Brockhausa a Efrona: v 86 zväzkoch (82 zväzkov a 4 ďalšie). - Petrohrad, 1890-1907.

Antikonvulzíva novej generácie

Pri výbere lieku musí lekár nevyhnutne brať do úvahy pôvod patológie. Antikonvulzíva novej generácie sú zamerané na riešenie širšieho spektra príčin, ktoré spôsobujú minimálny počet vedľajších účinkov. Vývoj ide neustále, a tak sa postupom času objavuje čoraz viac moderných nástrojov, ktoré sa nedajú kúpiť v internetovom obchode ani objednať domov. Z moderných možností sa rozlišujú také účinné antiepileptiká novej generácie:

1. Difenin- indikovaný pri ťažkých záchvatoch, neuralgii trojklaného nervu.
2. Zarontin (aka Suxilep). Nástroj, ktorý sa osvedčil vysoká účinnosť, ošetrenie sa musí vykonávať nepretržite.
3. Keppra obsahuje látku Levetiracetam, mechanizmus jeho účinku na organizmus nie je úplne objasnený. Odborníci naznačujú, že liek ovplyvňuje receptory glycínu a kyseliny gama-aminomaslovej. Pozitívny účinok bol potvrdený pri liečbe generalizovaných epileptických záchvatov a parciálnych záchvatov Kepprou.
4. Ospolot- antikonvulzívum novej generácie, účinok účinnej látky nebol úplne preskúmaný. Použitie lieku pri parciálnych epileptických záchvatoch je opodstatnené. Lekár predpisuje dennú dávku, ktorá sa má rozdeliť na 2-3 dávky.
5. Petnidan- účinná látka sa nazýva etosuximid, vysoko účinná pri liečbe absenčných záchvatov. Nezabudnite to koordinovať so svojím lekárom.

Ako sa choroba prejavuje

Mnohí pacienti premýšľajú o tom, čo bolo začiatkom choroby, pretože ide o nebezpečný stav a vyžaduje si povinný lekársky dohľad. Medicína rozlišuje tri hlavné skupiny faktorov, ktoré môžu viesť k rozvoju ochorenia:

• Idiopatická (genetická predispozícia). Aj po desiatkach generácií sa choroba môže prenášať. V tomto prípade nie sú v mozgu žiadne organické defekty a poškodenia, ale existuje určitá reakcia neurónov. S touto formou patológie môže epileptický záchvat začať bez dôvodu.
• Symptomatická. Ochorenie sa môže objaviť po traume, intoxikácii alebo nádorových procesoch v mozgu. Táto forma epilepsie sa vyskytuje spontánne a záchvaty sa môžu vyskytnúť nepredvídateľne.
• Kryptogénne. Málo študovaný faktor, ktorého presná príčina ešte nebola stanovená. Záchvat sa môže vyskytnúť v dôsledku akéhokoľvek psycho-emocionálneho stimulu.

Ochorenie sa môže prejaviť v akomkoľvek veku, no podľa štatistík majú epilepsiu skôr malé deti, dospievajúci a dospelí nad 60 rokov. K dnešnému dňu medicína identifikovala asi 40 rôznych typov epilepsie. Preto musí ošetrujúci lekár vykonať presnú diagnózu, aby mohol určiť formu ochorenia a určiť povahu záchvatov. Účinnosť výsledkov v určitých prípadoch úplne závisí od primeranosti výberu antiepileptika a vymenovania liečebného režimu. Pri predčasnej alebo nedostatočnej liečbe môže pacient zomrieť. Preto je potrebné kompletné vyšetrenie pacienta a presná diagnóza ochorenia.

Spontánny záchvat môže nastať pri hormonálnych zmenách v tele, intoxikácii alkoholom alebo objavení sa blikajúcich a blikajúcich obrázkov počas jazdy autom.

Vedľajšie účinky antikonvulzív

Väčšina antikonvulzív je dostupná na lekársky predpis a nie sú komerčne dostupné. Je to spôsobené veľkým počtom a vysokým rizikom vedľajších účinkov pri predávkovaní liekmi. Lekár si môže vybrať ten správny liek, na základe výsledkov testov sa neodporúča kupovať lieky na vlastnú päsť. Najčastejšie vedľajšie účinky antikonvulzív v rozpore s pravidlami prijímania sú:

• neistota pri chôdzi;
• závraty;
• vracanie, ospalosť, nevoľnosť;
• dvojité videnie;
• respiračná depresia;
• alergické reakcie (vyrážka, zhoršenie hematopoézy, zlyhanie pečene).

Polyterapia: kombinovaný liečebný režim

Pri liečbe tejto patológie sa lekár snaží prísť na monoterapiu. To vám umožní vybrať si správny liek, optimálne dávkovanie a vhodný liečebný režim, ako aj dosiahnuť vysokú klinickú účinnosť. Monoterapia navyše minimalizuje vedľajšie účinky liečby.

V niektorých situáciách je však vhodnejšie zvoliť kombinovaný režim užívania liekov. Takto to robia:

• Vo forme patologického procesu, ktorý kombinuje niekoľko typov záchvatov naraz a neexistuje možnosť plnohodnotnej monoterapie;
• Pri stavoch sprevádzaných rovnakým typom epileptických záchvatov, ale neliečiteľných žiadnym z liekov.

V týchto prípadoch sa v liečebných režimoch používajú lieky s rôznym mechanizmom účinku. Zvolená taktika liečby by však mala byť racionálna a mala by kombinovať lieky, ktoré si navzájom nepôsobia. Napríklad zakázanou kombináciou je súčasné užívanie fenobarbitalu s primidónom a benzobarbitalom alebo fenytoínu s lamotrigínom.

Pri použití kombinovanej liečebnej metódy je možné mierne zníženie terapeutického účinku. Pacienti často pociťujú príznaky intoxikácie pri použití niektorého z liekov, ktoré boli predtým dobre tolerované. Preto je v počiatočných štádiách polyterapie potrebná kontrola hladiny liečiv používaných v krvnej plazme.

Cena antikonvulzív

Väčšinu liekov nájdete v katalógu na stránkach lekární, no na niektoré skupiny liekov budete potrebovať lekársky predpis. Náklady na lieky sa môžu líšiť v závislosti od výrobcu, miesta predaja. Odhadovaná cena pre antikonvulzíva v moskovskom regióne je nasledovné:

Trvanie liečby

Za pozitívny trend v liečbe sa už považuje ukončenie alebo zníženie epileptických záchvatov, skrátenie ich trvania, úľava a zlepšenie psycho-emocionálneho stavu pacienta. Použitie najnovších metód farmakoterapie umožňuje dosiahnuť úplnú úľavu alebo výraznú minimalizáciu záchvatov.

Trvanie liekovej terapie je určené typom záchvatov a formou ochorenia, vekom a individuálnymi charakteristikami pacienta. Praktické uzdravenie môže nastať pri idiopatických formách epilepsie. Malé percento recidív sa vyskytuje u idiopatických foriem s absenciami vyskytujúcimi sa v detstve alebo dospievaní. Zrušenie liečby epilepsie s nízkou recidívou je možné po dvoch rokoch remisie. V iných prípadoch môže byť otázka ukončenia liečby nastolená až po piatich rokoch remisie. Súčasne by EEG malo vykazovať úplnú absenciu patologickej aktivity.

Ukončenie terapeutickú liečbu vykonávané postupne, so znížením dávky na 1/8 denne počas 6-12 mesiacov. Antiepileptická liečba sa nemá prerušiť u pacientov s príznakmi závažných symptómov.

Aké ďalšie lieky sa používajú na liečbu choroby

S epilepsiou sú tiež široko používané nootropiká: Piracetam, Phenotropil, Pantogam, Neuromultivit. Priaznivo ovplyvňujú činnosť neurónov. Po ich aplikácii sa charakter (frekvencia a trvanie) záchvatov znižuje, zlepšujú sa kognitívne schopnosti jedinca.

Epilepsia sa nelieči antibiotikami, pretože neovplyvňujú ochorenie pozitívne. Lieky z tejto skupiny sa však predpisujú vtedy, keď človeka napadnú akékoľvek iné infekcie. V tomto prípade je možné použiť paracetamol, aspirín, antivírusové (Kagocel a ďalšie), ako aj iné antipyretiká.

Umožnite normalizovať činnosť neurónov a trankvilizérov. Majú hypnotický, relaxačný, antikonvulzívny účinok. Lekári však varujú pred dlhodobým pitím liekov na upokojenie, pretože môžu spôsobiť pretrvávajúcu závislosť.

Pri diagnostike epilepsie možno predpísať aj magnézium a lieky s obsahom magnézia (majú antikonvulzívne, vazodilatačné, sedatívne účinky). Pri liečbe ochorenia sa používajú aj neuroleptiká (používajú sa pri liečbe psychóz, ktoré sa vyskytujú na pozadí epilepsie - delírium, halucinácie atď.)

Lieky proti bolesti

Niekedy sú záchvaty sprevádzané bolesťou. V týchto prípadoch lekári riešia niekoľko problémov naraz:

• zmiernenie syndrómu silnej bolesti;
• prevencia jeho prejavov v budúcnosti;
• návrat pacienta k fyzickej aktivite.

Zároveň sa finančné prostriedky vyberajú bez výrazných vedľajších účinkov, stačia na takúto chorobu.

Cinnarizine s epilepsiou:

• Bulharský liek na predpis vo forme tabliet;
• má nielen analgetický, ale aj vazodilatačný účinok bez ovplyvnenia krvného tlaku;
• užívané po jedle v dávkach do 25 mg;
• používať opatrne v tehotenstve a pri Parkinsonovej chorobe.

Mexidol:

• predpokladá sa, že s podobnými účinkami liek tiež zlepšuje pamäť;
• spôsobuje minimum alergických reakcií;
• Nedávno bol liek vyhlásený za liek na predpis.

Dá sa epilepsia natrvalo vyliečiť?

Podľa lekárskych štatistík je najväčšia šanca na úplné vyliečenie epilepsie u detí a dospievajúcich. V tejto kategórii dosahuje miera vyliečenia 80 – 82 %.

Medzi dospelými pacientmi je miera zotavenia už 45-50%. V 32 % prípadov pacienti poznamenávajú, že frekvencia, počet a trvanie epileptických záchvatov sa výrazne znížili.

Bohužiaľ, v lekárska prax existuje niečo ako rezistentná epilepsia – tvorí približne 20 – 23 % všetkých prípadov ochorenia a považuje sa za nevyliečiteľnú liekmi. V tomto prípade pomáha iba chirurgický zákrok.

Chirurgická liečba sa považuje za najúčinnejšiu pri rezistentnej epilepsii a vedie k vyliečeniu v 91 % prípadov.

Tabletky na spanie a sedatíva

Keďže epilepsia je ochorenie so zvýšenou excitabilitou, zložky tejto skupiny sú povinné.

Navyše nie vždy majú vysoké náklady, ale sú vždy účinné.

Valeriána lekárska s epilepsiou:

• voľne predajné vo forme tabliet a tinktúr;
• depresívny účinok na nervový systém;
• uvoľňuje svalové napätie;
• spomaľuje rytmus srdcových kontrakcií;
• Užívajú sa 3-4 tablety alebo 30-40 ml 3-krát denne;
• kontraindikované pri intolerancii fruktózy.

fenazepam s epilepsiou:

• predpis;
• sa vydáva vo forme tabliet;
• jednorazová dávka - od 0,5 mg do 7-9 mg v ťažkých prípadoch;
• rýchlo návykové;
• vedľajší účinok: inkontinencia moču, závraty;
• kontraindikované pri glaukóme a otravách alkoholom.

Afobazol s epilepsiou:

• uvoľnené bez lekárskeho predpisu vo forme tabliet;
• má mierny účinok;
• denná dávka by nemala presiahnuť 30 mg, príjem - 3 krát denne;
• vedľajšie účinky zahŕňajú sucho v ústach a závraty;
• kompatibilný s alkoholom, ale s epilepsiou sa takáto kombinácia, podobne ako alkohol vo všeobecnosti, neodporúča;

Aká injekcia sa podáva pri epilepsii? Relanium s epilepsiou:

• predpis; dostupné vo forme ampuliek na intramuskulárne alebo intravenózne podanie;
• hlavné vedľajšie účinky sú ospalosť, závraty;
• dokonale odstraňuje pocit úzkosti, ako začiatok zvýšeného vzrušenia;
• kontraindikácie - akútne respiračné zlyhanie, tehotenstvo, alergické reakcie.

Tenoten s epilepsiou:

• uvoľnené vo forme tabliet bez lekárskeho predpisu;
• denná dávka: 1 tableta 2-krát denne bez ohľadu na príjem potravy;
• kontraindikácie zahŕňajú intoleranciu a precitlivenosť na laktózu.

Antiepileptiká počas tehotenstva

Počas tohto obdobia sú lekári obzvlášť pozorní na stav nastávajúcej matky. Kŕčový syndróm je veľkým nebezpečenstvom pre život dieťaťa, v dôsledku toho môže dôjsť k poraneniam brucha a v dôsledku toho k poškodeniu plodu.

Tehotenstvo nie je dôvodom na ukončenie liečby antiepileptikami. Budúca matka by však mala pochopiť, že zvyšujú riziko vnútromaternicových defektov u dieťaťa. Zvyčajne predpísané lieky sú Hexamidin, Carbamazepin, Benzonal, Depakine a ďalšie. Tiež tehotným ženám sa často predpisuje kyselina listová.

Niektorí starší ľudia čelia skutočnosti, že začínajú mať kŕče v nohách. Existujú na to rôzne vysvetlenia a je mimoriadne dôležité zistiť, s čím konkrétne sa konkrétny pacient stretol. Napríklad procesy aktívneho starnutia môžu viesť k záchvatom zlá kondícia cievy nôh a svalová atrofia. Ak sa osobe podajú intramuskulárne injekcie, potom sa z tohto dôvodu môžu vyskytnúť aj kŕčové stavy.

Malo by byť zrejmé, že starší ľudia sú náchylní na rôzne choroby. Hovoríme o ochoreniach pečene a obličiek, kŕčových žilách, ale aj artritíde. Okrem toho sa môžu vyskytnúť záchvaty v dôsledku cukrovky, ako aj v dôsledku neurologických patológií. Preto je dôležité zistiť, čo presne musí konkrétny človek riešiť.

Je možné vziať

Niekedy existujú stavy, ktoré sa nedajú odstrániť bez použitia antibiotík.

Napríklad bronchitída, ktorá nie je vyliečená včas, môže viesť k zápalu pľúc a pripojená bakteriálna infekcia povedie k vážnym následkom.

Epilepsia nezruší antibiotickú liečbu, existujú však niektoré lieky, ktorých použitie je neprijateľné.

Ak lekár, vediac o diagnóze, predpísal antibakteriálny liek, ktorý vyvoláva pochybnosti, potom ho nemožno samostatne zrušiť.

Môžete ísť k inému lekárovi, urobiť ďalšie testy. Potom môže lekár skontrolovať svoje stretnutia a zmeniť zoznam liekov.

Je nemožné vybrať lieky na liečbu bakteriálnych ochorení sami.

Antidepresíva

Depresia je psychopatologická porucha, ktorá sa pri epilepsii vyskytuje pomerne často. A v niektorých prípadoch majú epilepsiu a depresiu rovnakú príčinu. Depresívne stavy pacientov ovplyvňujú progresiu ochorenia až úmrtnosť. Ukazuje sa, že depresia je bežnejšia u mužov s epilepsiou.

Liečba depresie sa vykonáva v závislosti od stavu pacienta. Treba si uvedomiť, že depresia sa často prejavuje ako vedľajší účinok. Ale v každom prípade je diagnostikovaná zriedkavo. Dôvodom je jeho atypický prejav.

Antidepresíva by mal predpisovať lekár alebo psychoterapeut. Dôležitým problémom je, že nie všetci pacienti sú pripravení povedať lekárovi o príznakoch depresie. No najmä na depresívne prejavy by si mali dávať pozor ľudia s epileptickými psychózami a poruchami. Takýchto pacientov musí sledovať psychiater.

Predpísané lieky sú rozdelené do 2 skupín:

• lieky s vysokým rizikom vyvolania epileptických záchvatov: amoxapín, maprotilín a iné;
• lieky s nízkym rizikom; Tieto antidepresíva zahŕňajú SSRI, SSRI

Pri komplexnej terapii možno predpísať Afobazol.

Nesteroidné protizápalové lieky

Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) priamo neovplyvňujú svalový tonus, ale zastavujú syndróm bolesti, ktorý kŕč sprevádza. Okrem toho normalizujú reologické vlastnosti krvi, čím znižujú riziko kŕčov v budúcnosti.

NSAID sa používajú v kombinácii s liekmi iných skupín (antikonvulzíva, svalové relaxanciá) pri dlhotrvajúcich a bolestivých kŕčoch kostrových svalov.

Lornoxicam

Aktívnou zložkou tohto lieku je lornoxikam. Táto látka inhibuje cyklooxygenázu a inhibuje tvorbu prostaglandínov, čo vedie k úľave od bolesti.

Náklady na liek - od 150 rubľov. pre 10 tabliet (4 mg). Na farmaceutickom trhu je bežnejší analóg Lornoxicam, Xefocam.

celekoxib

Celecoxib inhibuje cyklooxygenázu-2 a blokuje tvorbu prostaglandínov, čím znižuje bolesť svalov s častými a dlhými kŕčmi. Na rozdiel od iných NSAID tento liek neovplyvňuje adhéziu krvných doštičiek a zrážanie krvi.

Náklady na Celecoxib sú od 172 rubľov. pre 10 tabliet (200 mg). Na trhu s drogami sú populárnejšie analógy Celecoxibu - Celebrex a Dilax.

dobre

Liečivo Nise má vysokú protizápalovú a analgetickú aktivitu. Jeho aktívnou zložkou je nimesulid, ktorý kompetitívne blokuje COX-2 a COX-1, inhibuje tvorbu prostaglandínov a výskyt bolesti.

Nise nie je predpísaný pre tehotné ženy a dojčiace matky.

Náklady na liek - od 160 rubľov. pre 20 tabliet (100 mg).

Vitamínové a minerálne komplexy

Ako prípravky na kŕče v nohách môže lekár predpísať vitamínové a minerálne komplexy, ktoré obsahujú vitamín D, vápnik, horčík a draslík. Najčastejšie sa používajú v kombinácii s inými liekmi (napríklad venotoniká).

Nasledujúce komplexy sú účinné pri svalových kŕčoch:

1. Magnerot (účinná látka - orotát horečnatý). Liek kompenzuje nedostatok horčíka, ktorý normalizuje funkciu nervového systému a zvyšuje účinky draslíka. Náklady na Magnerot začínajú od 293 rubľov. pre 20 tabliet (500 mg).
2. Panangin (asparaginát draselný a horečnatý). Panangin nasýti telo horčíkom a draslíkom, poskytuje ich synergický účinok a znižuje intenzitu cievnych kŕčov, ktoré vedú k záchvatom. Náklady na minerálny komplex - od 149 rubľov. na 50 tabliet (158 mg draslíka a 140 mg horčíka).
3. Asparkam. Asparkam je analógom Pananginu. Jeho cena je od 33 rubľov. na 20 tabliet (175 mg draslíka a horčíka).
4. Kompliment. Tento komplex obsahuje vitamíny A, E, B1, B2, B3, B5, B6, B9, B12, C a P, ako aj zlúčeniny horčíka, železa, medi, vápnika, zinku, mangánu a kobaltu. Complivit je predpísaný pri zvýšenom fyzickom a emocionálnom strese, liečbe systémových ochorení a počas obdobia zotavenia. Náklady na komplex - od 123 rubľov. pre 30 tabliet.
5. Calcium D3 Nycomed (uhličitan vápenatý a cholekalciferol). Tento liek kombinuje dve zložky, ktoré ovplyvňujú vodivosť nervové impulzy rovnováhu elektrolytov v krvi a výskyt svalových kŕčov. Náklady na finančné prostriedky - od 294 rubľov. na 50 tabliet (500 mg vápnika a 200 IU vitamínu D3).
6. Magne B6 (laktát a pidolát horečnatý, pyridoxín). Kombinácia horčíka a vitamínu B6 pomáha znižovať úzkosť, normalizuje funkciu centrálneho nervového systému a znižuje výskyt svalových kŕčov. Náklady na komplex - od 420 rubľov. na 5 tabliet (100 magnézia a 10 mg B6).

Indikácie a kontraindikácie

Antikonvulzíva predpisuje lekár v súlade s príčinou patológie, môže to byť:

• epilepsia rôzneho pôvodu a závažnosti;
• kŕče dolných, horných končatín;
• osteochondróza;
• ploché nohy;
• dehydratácia;
• svalové napätie počas športu alebo ťažkej fyzickej námahy;
• alkoholizmus;
• Parkinsonova alebo Addisonova choroba;
• cirhóza pečene;
• choroby periférne nervy, nádoby;
• rast nádoru;
• cukrovka.

Okrem toho nedostatok pravidelnej fyzickej aktivity v priebehu času vedie k súboru ďalších kilogramov, svalovej atrofii a kŕčom.

Všeobecné kontraindikácie užívania antikonvulzív sú:

• individuálna neznášanlivosť na zložky;
• tehotenstvo, laktácia;
• vekové obmedzenia v súlade s návodom na používanie výrobku (starí ľudia a deti);
• dysfunkcia pečene, obličiek;
• hypertenzia alebo hypotenzia;
• mentálne poruchy.

Keďže dnes existuje veľa antiepileptických, antikonvulzívnych liekov, všetky patria do rôznych farmakologických skupín, mali by ste sa zamerať na kontraindikácie pozorným preštudovaním pokynov pre každý konkrétny liek.

Čo robiť rodičom počas útoku

Mnoho mamičiek nevie, čo robiť pri záchvatoch u dieťaťa s vysokou teplotou, a môžu prepadnúť panike. Rozruch a krik nepovedú k ničomu dobrému. Treba sa upokojiť a konať.

1. Najprv musíte zavolať lekára.
2. Potom dieťa čo najviac vyzlečte, položte ho na tvrdú podložku, napríklad dosku stola, a zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu do miestnosti. V lete môžete otvoriť okno, v zime zapnúť ventilátor.
3. Musíte byť neoddeliteľne blízko k dieťaťu a pozorovať jeho stav. Ak dieťa zadržiava dych, nedotýkajte sa ho. Je lepšie počkať, kým sa vydýchne a začať s umelým dýchaním. Počas záchvatu nie je možné vykonávať umelé dýchanie, pretože horné dýchacie cesty sú zablokované kŕčmi.
4. Netreba preberať iniciatívu a snažiť sa dieťaťu naliať do úst akýkoľvek liek alebo vodu. Taktiež mu neotvárajte čeľusť, aby ste mu do úst vložili prst alebo lyžicu. Takéto činy môžu len zhoršiť stav dieťaťa.
5. Na zníženie teploty počas záchvatu by sa lieky nemali podávať perorálne, ale ich použitie je celkom prijateľné rektálne čapíky s paracetamolom.

Krátkodobé záchvaty (do 15 minút), ktoré sa objavujú ojedinele alebo veľmi zriedkavo, si nevyžadujú lekárske ošetrenie.

Na zastavenie častejších a dlhotrvajúcich záchvatov môže lekár predpísať antikonvulzívne lieky, ako je fenobarbital, fenytoín, kyselina valproová atď.

Kŕče pri teplote u detí Čo robiť?

Ak má dieťa najskôr záchvaty akéhokoľvek pôvodu, vrátane febrilných, potrebuje okamžitú lekársku pomoc a následnú hospitalizáciu v nemocnici, aby sa zistila ich príčina a objasnila sa diagnóza. Preto, ak má dieťa kŕče pri teplote, je potrebné zavolať sanitku.

Pred príchodom sanitky

1. • Otvorte okno alebo okno na čerstvý vzduch.
   • Odstráňte možnosť zranenia, najmä hlavy.
   • Otočte dieťa na bok, uvoľnite zuby, zafixujte jazyk, aby ste vylúčili zatiahnutie jazyka, zadusenie zvratkami.
   • Zmerajte telesnú teplotu dieťaťa, ak to nebolo vykonané predtým. Ak je teplota zvýšená - vyzlečte dieťa, utrite studenou vodou, môžete použiť antipyretikum (rektálne čapíky alebo intramuskulárna injekcia).

Príčiny patológie

Najčastejšie fyziologických dôvodov svalové kŕče sú hypotermia a dlhý pobyt v nepohodlnej polohe. Vyvolávajú rýchle zúženie krvných ciev alebo stlačenie nervového vlákna, čo vedie ku kŕčom. Ak sa v noci vyskytol konvulzívny záchvat, jeho príčinou môže byť prudká zmena polohy nôh alebo celého tela.

Pravidelný výskyt bolestivých svalových kŕčov je patologickým znakom a dôvodom na návštevu lekára (flebológ, endokrinológ, ortopéd alebo neurológ).

TO patologické dôvody kŕče v nohách zahŕňajú:

1. Kŕčové žily dolných končatín. Rozšírenie a strata tonusu ciev nôh vyvoláva narušenie krvného obehu v povrchových a hlbokých žilách. To vedie k stagnácii krvi, opuchu a výskytu spazmov (kŕčov).
2. Nedostatok vitamínov a mikroelementov. Nedostatok draslíka a vápnika, ktoré regulujú reologické vlastnosti krvi a zabraňujú vazospazmom, vyvoláva časté a bolestivé kŕče v lýtkových svaloch. Rizikovým faktorom kŕčov je aj nedostatok horčíka a vitamínu D3. Nedostatok základných živín môže viesť k zlej výžive, narušeniu acidobázickej rovnováhy tela, zvracaniu, hnačke atď.
3. Nesprávna výživa. Nadmerná konzumácia živočíšnych bielkovín, nízkosacharidové diéty a pôst posúvajú acidobázickú rovnováhu tela na kyslú stranu, čo vyvoláva vyplavovanie vápnika. Veľké množstvo soli na pozadí nedostatku draslíka spôsobuje zadržiavanie tekutín v tele a vazospazmus.
4. Patológie muskuloskeletálneho systému. Príčinou kŕčov môžu byť defekty tvaru chodidla (priečna a pozdĺžna plochá noha), lumbálna stenóza, ale aj následky poranení nôh a chrbtice, ktoré viedli k zovretiu nervov.
5. Ochorenia CNS. Kŕče v nohách sa môžu vyskytnúť pri malígnych nádoroch mozgu a miechy, traumatických poraneniach mozgu, ťažkých infekciách centrálneho nervového systému, epilepsii a iných ochoreniach.
6. Hormonálna nerovnováha. Nedostatok hormónov obsahujúcich jód štítna žľaza(hypotyreóza), znížená funkcia nadobličiek, diabetes mellitus a iné patológie endokrinný systém vyvolať zrýchlené vylučovanie stopových prvkov a iné poruchy, ktoré môžu viesť k záchvatom.
7. Nadmerný fyzický a emocionálny stres. Intenzívna športová záťaž, výpadok po tréningu a pravidelný stres vedú k zvýšeniu hladiny stresového hormónu (kortizolu), ktorý negatívne ovplyvňuje celkový stav organizmu a znižuje vstrebávanie vápnika do organizmu. tenké črevo. Ďalšími rizikovými faktormi sú zvýšené potenie, nedodržiavanie pitného režimu, vysoký obsah bielkovín v strave (pri naberaní svalovej hmoty) a nedostatočný príjem sacharidov (pri chudnutí).
8. Užívanie liekov a zlé návyky. Užívanie diuretík (diuretík), niektorých psychostimulancií, statínov, analeptík a iných liekov vedie k strate minerálnych solí, ktoré regulujú cievny tonus. Predávkovanie kofeínom a nikotínom spôsobuje vazospazmus, ktorý vyvoláva dlhotrvajúce a intenzívne kŕče.
9. Tehotenstvo. Tlak maternice na cievy a zvýšená potreba vápnika pre stavbu kostrového systému plodu vedie k zvýšenému riziku kŕčových žíl, rozvoju syndrómu dolnej dutej žily a zníženiu koncentrácie vápnika v organizme. nastávajúcej matky. Najčastejšie sa kŕče u tehotných žien vyskytujú v noci: je to spôsobené stláčaním dolnej dutej žily maternicou a výskytom venóznej stázy pri dlhodobom pobyte v horizontálnej polohe.

V detstve sa často objavujú kŕče v nohách počas obdobia aktívneho rastu. Dôvodom na kontaktovanie pediatra alebo neurológa by mali byť predĺžené a časté kŕče: môžu naznačovať neurologické ochorenia(spazmofília, epilepsia atď.).

U starších pacientov sa môžu vyskytnúť kŕče v nohách v dôsledku chorôb nôh (kŕčové žily, ateroskleróza dolných končatín), osteochondrózy, zvýšenej citlivosti nervového systému a patológií vnútorných orgánov.

• 1 Antikonvulzíva
• 2 Klasifikácia epilepsie
• 3 Patogenéza záchvatov a mechanizmy účinku antikonvulzív 3.1 Parciálne záchvaty
• 3.2 Primárne generalizované záchvaty: absencie
• 3.3 Genetické faktory

• 4 Úvod do antikonvulzív

• 4.1 Historické pozadie
• 4.2 Základy antikonvulzívnej liečby

• 5 hydantoínov

5.1 Fenytoín

• 6 barbiturátov

6.1 Fenobarbital

• 7 deoxybarbiturátov

7.1 Primidón

• 8 Iminostilbény

• 8.1 Karbamazepín
• 8.2 Oxkarbazepín

• 9 sukcínimidov

9.1 Etosuximid

• 10 Kyselina valproová
• 11 Benzodiazepíny
• 12 Iné antikonvulzíva

• 12.1 Gabapentín
• 12.2 Lamotrigín
• 12.3 Acetazolamid
• 12.4 Felbamát
• 12.5 Levetiracetam
• 12.6 Tiagabín
• 12.7 Topiramát
• 12,8 Zonisamid

• 13 Všeobecné princípy antikonvulzívnej liečby

13.1 Trvanie liečby

• 14 Perspektívy

Zoznam zakázaných

Tu je zoznam o niečo dlhší a schôdzky môžu závisieť nielen od závažnosti a frekvencie konvulzívnych záchvatov, ale aj od veku pacienta, prítomnosti sprievodných patológií.

Zakázané:

• všetky penicilínové lieky;
• aminoglykozidy (streptomycín, gentamicín);
• chinolóny a fluórchinolóny (Oxolin, Ofloxacín, Norfloxacín);
• antituberkulóza (Isoniazid, Pyrazinamid atď.);
• cefalosporíny;
• polymyxíny (kolistín).

Sulfónamidy sa používajú pod neustálym lekárskym dohľadom v nemocnici.

Originál alebo generický?

Generický liek je v porovnaní s originálnym liekom lacný. Ten má patent farmakologickej organizácie. Prechádza laboratórnymi a klinickými skúškami. Generikum obsahuje rovnakú účinnú látku, ale vyrába ju iná spoločnosť. Generické výrobné technológie sú odlišné od originálu, ako aj pomocné látky na výrobu.

Lekári odporúčajú používať značkové lieky pri liečbe takejto choroby, ako je epilepsia. Ak je pre pacienta vhodnejšie vymeniť originálny liek generikum, potom je v tomto prípade potrebné upraviť dávku lieku. Najčastejšie sa predpisuje vyššia dávka. Výber generického lieku tiež zvyšuje pravdepodobnosť častejších vedľajších účinkov.