Z tenkého Črevá	Z hrubého čreva	Z tenkého a hrubého čreva
Množstvo
Dôslednosť		Kašovitý
	Žltá, svetlo hnedá	Žltá, svetlo hnedá	Nazelenalý
	Mierne zásadité	Mierne kyslé, neutrálne	Ostro alkalický
Svalové vlákna
Nestráviteľné svalové vlákna
Mastné kyseliny
Neutrálny tuk
Jodofilná flóra
Stráviteľná vláknina

Oneskorená evakuácia hrubého čreva- prejavuje sa vo forme atonickej alebo spastickej zápchy.

1. Nutričné ​​faktory (zlá strava, chudobné na vlákninu, nedostatok draslíkových a vápenatých solí v strave).

2. Nadmerné trávenie potravín v žalúdku (so zvýšenou kyslosťou tráviace šťavy so syndrómom acidizmu)

3. Zmeny črevnej steny u starých ľudí alebo obezita.

4. Nedostatok vitamínov.

5. Vrodené poruchy intestinálnej motility (s Hirschsprungovou chorobou).

Pri dlhšej zápche trpí črevné trávenie, pretože sekrécia črevnej šťavy je znížená a aktivita jej enzýmov je inhibovaná a môže sa vyvinúť hnilobná mikroflóra (syndróm hnilobnej dyspepsie). To vedie k intoxikácii čriev.

Hlavné klinické príznaky: zvýšená únava, letargia, zlá chuť do jedla zlý vkus v ústach sa vyvíja nevoľnosť, niekedy tachykardia a závrat. Jazyk je často pokrytý, brucho je opuchnuté a koža s dlhotrvajúcou zápchou môže byť žltkastá s hnedým odtieňom. Po odstránení zápchy sa stav vráti do normálu.

Charakter výkalov:

ČREVNÁ OBŠTRUKCIA - diskutované v časti chirurgická patológia

3.4.2. Syndróm dráždivého čreva

Funkčná porucha hrubého čreva s poruchou motoriky a sekrečné funkcie, trvajúce viac ako 3 mesiace.

Základné Klinické príznaky:

1 Bolesť brucha - lokalizovaná v blízkosti pupka alebo dolnej časti brucha. Majú rôznu intenzitu, od mierne boľavých až po veľmi výrazné črevná kolika. Bolesť sa spravidla znižuje alebo zmizne po pohybe čriev alebo plynatosti. Dôležité punc je absencia bolesti a iných príznakov v noci.

2 Abnormálne pohyby čriev sa prejavujú výskytom hnačky alebo zápchy. Hnačka sa často objavuje náhle po jedle, niekedy v prvej polovici dňa. Charakteristická je absencia polyfekálnej hmoty (množstvo výkalov je menej ako 200 g za deň, pri zápche pripomína ovčie výkaly). Stolica často obsahuje hlien. Mnohí pacienti po vyprázdnení zažívajú pocit neúplného vyprázdňovania.

3. Nadúvanie je jedným z charakteristických znakov, zvyčajne sa zhoršuje večer. Spravidla sa nafukovanie zvyšuje pred defekáciou a klesá po nej. Pomerne často je plynatosť lokálneho charakteru.

Laboratórny a inštrumentálny výskum:

Koprogram: veľké množstvo hlien alebo slizničné filmy a stuhy, v ktorých sa niekedy pod mikroskopom nachádzajú eosnofily.

Endoskopicky - nie sú zistené žiadne zmeny vo forme erózií, vredov, pseudopolypov.

Röntgenové vyšetrenie môže odhaliť príznaky dyskinézy: asymetriu a nerovnomerné kontrakcie hrubého čreva, striedanie spasticky stiahnutých a rozšírených úsekov čreva.

1. Urýchlená evakuácia - v dôsledku zrýchlenej peristaltiky. Potravinová kaša prechádza črevami rýchlejšie a vzniká hnačka.

Príčiny: zápalové zmeny v hrubom čreve, pôsobenie dráždivých látok na stenu hrubého čreva, zvýšená dráždivosť centra sympatická inervácia, ktorý aktivuje črevnú motilitu, ako aj reflexné zrýchlenie evakuácie v dôsledku gastro-cekálneho reflexu.

Tabuľka 4

Skatologické zmeny pri zrýchlenej evakuácii z rôzne oddeleniačrevá

	Z tenkého črevá	Z hrubého čreva	Z tenkého a hrubého čreva
Množstvo
Dôslednosť		Kašovitý
	Žltá, svetlo hnedá	Žltá, svetlo hnedá	Nazelenalý
	Mierne zásadité	Mierne kyslé, neutrálne	Ostro alkalický
Svalové vlákna
Nestráviteľné svalové vlákna
Mastné kyseliny
Neutrálny tuk
Jodofilná flóra
Stráviteľná vláknina

2. Oneskorená evakuácia z hrubého čreva- prejavuje sa vo forme atonickej alebo spastickej zápchy. Príčinou môžu byť nutričné ​​faktory (zlá výživa, nedostatok vlákniny, nedostatok draselných a vápenatých solí v strave), nadmerné trávenie potravinových hmôt v žalúdku (so zvýšenou kyslosťou žalúdočnej šťavy, so syndrómom acidizmu), zmeny v čreve stena u starších ľudí alebo pri obezite, nedostatku vitamínov, vrodených poruchách motility čriev (s Hirschsprungovou chorobou).

Pri dlhšej zápche trpí črevné trávenie, pretože sekrécia črevnej šťavy je znížená a aktivita jej enzýmov je inhibovaná a môže sa vyvinúť hnilobná mikroflóra (syndróm hnilobnej dyspepsie). To vedie k intoxikácii čriev.

Hlavné klinické príznaky: zvýšená únava, letargia, zlá chuť do jedla, nepríjemná chuť v ústach, nevoľnosť, niekedy tachykardia a závraty. Jazyk je často pokrytý, brucho je opuchnuté a koža s dlhotrvajúcou zápchou môže byť žltkastá s hnedým odtieňom. Po odstránení zápchy sa stav vráti do normálu.

Charakter pohybov čriev pri atonickej zápche: výkaly hojné, tvarované, v tvare klobásy, často je počiatočná časť veľmi hustá, má väčší priemer ako normálny, konečná časť je polovičná. Defekácia sa vykonáva s veľkými ťažkosťami a je veľmi bolestivá. Pri spastickej zápche: množstvo výkalov je znížené, konzistencia tvrdá („ovčí výkal“), zápach hnilobný, reakcia zásaditá, zvyšky nestrávenej potravy sú v normálnom množstve. Zápchu sprevádza plynatosť, pocit tlaku, plnosti, kŕčovité bolesti v bruchu.

3. Črevná obštrukcia - je znamenie akútne brucho a je diskutovaná v časti o chirurgickej patológii.

Syndróm dráždivého čreva - funkčná porucha hrubého čreva s poruchou motorických a sekrečných funkcií, trvajúca viac ako 3 mesiace.

Hlavné klinické príznaky:

1. Bolesť brucha - lokalizovaná v blízkosti pupka alebo spodnej časti brucha. Majú rôznu intenzitu, od mierne bolestivej až po veľmi výraznú črevnú koliku. Bolesť sa spravidla znižuje alebo zmizne po pohybe čriev alebo plynatosti. Dôležitým rozlišovacím znakom je absencia bolesti a iných príznakov v noci.

2. Abnormálne pohyby čriev sa prejavujú výskytom hnačky alebo zápchy. Hnačka sa často objavuje náhle po jedle, niekedy v prvej polovici dňa. Charakteristická je absencia polyfekálnej hmoty (množstvo výkalov je menej ako 200 g za deň, pri zápche pripomína ovčie výkaly). Stolica často obsahuje hlien. Mnohí pacienti po vyprázdnení zažívajú pocit neúplného vyprázdňovania.

3. Nadúvanie je jedným z charakteristických znakov, zvyčajne sa zhoršuje večer. Spravidla sa nafukovanie zvyšuje pred defekáciou a klesá po nej. Pomerne často je plynatosť lokálneho charakteru.

Laboratórny a inštrumentálny výskum:

Koprogram: veľké množstvo hlienu alebo hlienových filmov a pásikov, v ktorých sa niekedy pod mikroskopom nachádzajú eosnofily.

Endoskopicky - nie sú zistené žiadne zmeny.

O röntgenové vyšetrenie Môžu byť zistené príznaky dyskinézy: asymetria a nerovnomerné kontrakcie hrubého čreva, striedanie spasticky stiahnutých a rozšírených úsekov čreva.

Bolestivý syndróm

Existujú nasledujúce typy bolesti brucha:

· spastický;

v dôsledku plynatosti;

mezenterický;

v dôsledku ganglionitídy;

rektálna kolika;

· zmiešaný charakter.

Spazmická bolesť sú spôsobené kontrakciami tenkého alebo hrubého čreva, sú záchvatovitého charakteru a sú lokalizované nad miestom spazmu.

Bolesť v dôsledku plynatosti - zvyčajne trvalého charakteru, spojené s nadúvaním čreva plynmi, klesá po prechode plynov a defekácii.

Mezenteriálna bolesť spôsobené rozvojom nešpecifickej mesadenitídy. Tieto bolesti sú konštantné, nesúvisia s jedlom, nezmierňujú ich anticholinergiká, spazmolytiká a nezmiznú po defekácii a prechode plynov. Bolesť sa nachádza pozdĺž mezentéria tenkého čreva.

Bolesť v dôsledku ganglionitídy. Pri chronickej enteritíde, účasť v patologický proces gangliá autonómneho nervového systému. V tomto prípade má bolesť zvláštnu horiacu povahu, je konštantná a neznižuje sa po defekácii a prechode plynov, ako aj po použití antispazmikík.

Rektálna kolika, alebo takzvané tenezmy – prejavujú sa častým a bolestivým nutkaním na stolicu s pocitom kŕčovitého stiahnutia čreva a zvierača. V tomto prípade nedochádza k defekácii, niekedy sa uvoľňujú hrudky hlienu (rektálne pľuvanie).

Zmiešaná bolesť sú spôsobené kombináciou príčin, ktoré spôsobujú bolesť brucha. Najčastejšie ide o kombináciu spastickej bolesti a bolesti spôsobenej plynatosťou.

Astenoneurotický syndróm

Na dlhú dobu chronická kolitída Vzniká astenoneurotický syndróm. Pacienti sa sťažujú na slabosť, únavu, bolesť hlavy, znížený výkon, zlý sen. Niektorí pacienti sú veľmi podozrievaví, podráždení a trpia rakovinou.

IV. Sťažnosti pri ochoreniach pankreasu

Medzi hlavné sťažnosti na ochorenia pankreasu patria:

1. Bolesť:

Všeobecné charakteristiky bolesti pri ochoreniach pankreasu:

1. Lokalizácia a ožarovanie. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v epigastrickej oblasti alebo v ľavom hypochondriu. Pri akútnej pankreatitíde sú lokalizované v hornej polovici brucha a majú často obopínajúci charakter. Keď je hlava pankreasu postihnutá nádorom alebo zápalovým procesom, bolesť je lokalizovaná v pravom hypochondriu, vyžaruje do chrbta do oblasti hrudných stavcov VI-XI; keď sa zápalový proces rozšíri do tela pankreasu, bolesť je lokalizovaná v epigastrickej oblasti. Pri postihnutí chvosta pankreasu je bolesť lokalizovaná v ľavom hypochondriu, zatiaľ čo bolesť vyžaruje doľava a dole od VI hrudného k I. driekový stavec. Pri celkovom poškodení pankreasu je bolesť lokalizovaná v celej hornej polovici brucha a má pásový charakter. Bolesť sa zintenzívňuje pri polohe pacienta na chrbte v dôsledku tlaku na solar plexus a klesá v sede s predkloneným trupom. S výrazným syndróm bolesti pacienti zaujmú nútenú pozíciu - sedieť s ohnutými kolenami a privedenými do žalúdka.

2. Povaha a trvanie. Typ paroxysmálnej bolesti žlčová kolika príznaky, ktoré sa vyskytujú 3-4 hodiny po jedle (najmä tučné jedlá), sú charakteristické pre kalkulóznu pankreatitídu. Často je bolesť taká intenzívna, že sa zmierňuje až po použití antispazmických liekov a dokonca aj liekov. Pri chronickej pankreatitíde sa pozoruje bolestivá bolesť rôznej intenzity. Bolesť sa objavuje 3-4 hodiny po jedle, častejšie po obede a zvyšuje sa večer.

3. Podmienky pre zvýšenie bolesti a podmienky pre úľavu od bolesti. Hlavnú úlohu pri zvyšovaní bolesti pri pankreatitíde zohráva kvalita jedla: štedré prijatie tučné a vysoko extraktívne jedlá, príjem alkoholické nápoje. Pôst zmierňuje bolesť, a preto mnohí pacienti jedia málo. Bolesť znižuje aj prikladanie chladu (ľadový obklad) na oblasť pankreasu, ako aj v polohe koleno-lakť alebo v sede s predklonom.

2. Dyspeptické ťažkosti:

Nevoľnosť a zvracanie najčastejšie sprevádzajú akútnu pankreatitídu a majú reflexný charakter. Pri chronickej pankreatitíde a nádoroch pankreasu sú dyspeptické symptómy spojené s poruchou enzymatickej aktivity pankreasu. Nevoľnosť môže byť konštantná a bolestivá. Zvracanie väčšinou neprináša úľavu.

sitofóbia -(strach zo spôsobenia bolesti a dyspeptických symptómov) v dôsledku zlej tolerancie veľkého sortimentu jedál a výrobkov vedie k výrazným obmedzeniam v jedle a v dôsledku toho k výraznému úbytku hmotnosti.

Znížená chuť do jedla alebo anorexia- v akútnej fáze sa pacienti s chronickou pankreatitídou sťažujú na zníženú chuť do jedla; pri ťažkej chronickej pankreatitíde sa pozoruje výrazný pokles, dokonca až k averzii k jedlu

Plynatosť dochádza v dôsledku porušenia exokrinného pankreasu

Hnačka s hojnou, tekutou, lesklou („mastnou stolicou“) a zapáchajúcou stolicou sa vyskytuje v dôsledku porušenia exokrinného pankreasu. Poruchy trávenia čriev vedú k rýchlemu úbytku hmotnosti pacienta.

Medzi ďalšie sťažnosti pacientov s ochoreniami pankreasu patria:

1. Žltačka mechanický typ, progresívny, tmavo hnedá, zelenkastá farba, sprevádzaná ostrým svrbenie kože a krvácania, charakteristické pre rakovinu hlavy pankreasu, pretože nádor stláča posledný segment spoločného žlčovodu, ktorý ním prechádza, a bráni odtoku žlče. Žltačka sa môže objaviť aj pri skleróze hlavy pankreasu ako dôsledok chronickej pankreatitídy.

2. Ak je narušená vnútorná sekrécia pankreasu (PG), objavujú sa ťažkosti charakteristické pre diabetes mellitus: smäd, polyúria, polydepsia, svrbenie kože.

Sťažnosti všeobecný: slabosť, znížená schopnosť pracovať, únava. zvýšenie teploty.

1. Nástup choroby. Akútny nástup s horúčkou, silná bolesť, vracanie je charakteristické pre akútnu pankreatitídu. Postupný nástup, konštantná bolesť rôznej intenzity, dysfunkcia čriev - pre chronickú pankreatitídu. Keď sa k tomu pridá žltačka, možno uvažovať o pseudotumoróznej forme chronickej pankreatitídy (CP) alebo o nádore hlavy pankreasu.

2. Povaha priebehu ochorenia. Zvlnený rekurentný priebeh je charakteristický pre recidivujúcu formu CP; neustále bolesti, plynatosť, nestabilná stolica - pri chronickej bolesti s neustálou bolesťou

3. Príčiny exacerbácií: chyby v stravovaní, zneužívanie alkoholu, dlhodobá cholecystitída.

Zmena charakteru bolesti a charakteru priebehu ochorenia naznačuje pridanie komplikácií.

Pri zbere údajov o životnej anamnéze od pacientov s ochoreniami pankreasu je potrebné venovať pozornosť:

1. Výživový vzorec: bohatý príjem mastných a vysokokalorických potravín, nedostatok bielkovín v strave.

2. Zlé návyky: zneužívanie alkoholu (pitie 80-200 ml čistého alkoholu denne)

3. Sprievodné ochorenia: ochorenia žlčových ciest, ochorenia žalúdka a dvanástnika, vírusové infekcie ( parotitída, vírusová hepatitída B), metabolické a hormonálne poruchy látky (hyperparatyreóza), poranenia pankreasu, poruchy prekrvenia v mezenterickom cievnom systéme, toxické a alergické účinky, dedičná predispozícia.

V. Všeobecná kontrola. Pri dlhotrvajúcom progresívnom priebehu chronickej pankreatitídy alebo rakoviny pankreasu sa pozoruje znížená výživa pacienta, koža sa stáva suchou, stráca elasticitu, získava špinavý sivý odtieň a na koži tváre a končatín sa objavuje pigmentácia. Subikterické sfarbenie kože a slizníc mäkkého podnebia a skléry alebo ich žltačka sa vyskytuje pri pseudotumoróznej forme chronickej pankreatitídy alebo nádoru hlavy pankreasu. Bledosť koža s oblasťami cyanózy pozorovanými pri akútnej pankreatitíde v dôsledku porúch dýchania a krvného obehu, ktoré sa vyvinuli v dôsledku ťažkej intoxikácie.

Ústna skúška. Existuje suchý a potiahnutý jazyk, hladkosť a atrofia papíl, zvláštnosť zlý zápach, praskliny a ulcerácie v kútikoch úst (cheilitída), aftómová stomatitída.

Vyšetrenie brucha. Brucho má často zväčšený objem v dôsledku plynatosti. V bruchu, na hrudi a menej často na chrbte môžete vidieť jasne definované jasne červené malé prvky, mierne stúpajúce nad povrch kože - príznak „červených kvapiek“, ktoré však nemožno považovať za špecifické pre chronickú pankreatitídu, ako aj hnedasté sfarbenie kože nad oblasťou pankreasu. Pri starostlivom vyšetrení sa občas zistí atrofia podkožného tukového tkaniva v epigastriu - v oblasti zodpovedajúcej projekcii pankreasu do predného brušnej steny(Grottov príznak) .

Palpácia brucha. Pri povrchovej palpácii brucha u pacienta s akútna pankreatitída bolestivosť a napätie v brušných svaloch sú zaznamenané v epigastrickej oblasti, niekedy v ľavom hypochondriu alebo v mieste projekcie pankreasu (Kertheho symptóm).

Pri hlbokej palpácii u pacientov s chronickou pankreatitídou a nádorom pankreasu je niekedy možné prehmatať pankreas vo forme hustého, nerovného a mierne bolestivého povrazca . Jednoznačný diagnostická hodnota môžu mať bolestivé body a oblasti identifikované palpáciou v epigastriu a v oblasti pankreasu, ktoré sa považujú za charakteristické pre chronickú pankreatitídu.

Symptómy odrážajúce zapojenie hlavy pankreasu do patologického procesu:

· bolestivosť v Desjardinsovom bode, ktorá sa nachádza vo vzdialenosti 6 cm od pupka na línii mentálne vedenej od pupka k pravému podpazušiu.

· Ak z bodu Dejerdain spustíme kolmicu na stredová čiara brucha, vzniká Choffardov trojuholník. Bolesť pri palpácii v Choffardovom trojuholníku a v Desjardinsovom bode sa najčastejšie zisťuje pri cholepankreatitíde a pseudotumorovej („hlavovej“) forme CP, keďže zodpovedá lokalizácii hlavy pankreasu.

· Ak je postihnuté telo pankreasu, určí sa bolesť pri palpácii Mayo-Robsonovho bodu a zistí sa aj pozitívny „rotačný symptóm“.

Mayo-Robsonov bod sa nachádza na hranici vonkajšej a strednej tretiny línie spájajúcej pupok a stred ľavého rebrového oblúka.

· Pozitívny symptóm otočenie naznačuje zníženie bolesti v bode Mayo-Robson, keď sa pacient otočí na ľavú stranu. Vysvetľuje to skutočnosť, že žalúdok a črevá pri pohybe vytvárajú ďalší „vankúš“ medzi pankreasom a rukou lekára, čo vedie k zníženiu bolesti. Bolesť spôsobená ochorením žalúdka alebo čriev sa zintenzívňuje.

· Ak je postihnutý chvost pankreasu, zistí sa bolesť v ľavom kostovertebrálnom uhle (Mayo-Robsonov bod II)

· Pozitívny symptóm Kacha - oblasť hyperestézie kože v zóne kožnej inervácie VIII - X. hrudných segmentov, môže byť jediným príznakom rakoviny chvosta pankreasu.

VI. Syndrómy spôsobené chorobami pankreasu

1. Zápalovo-deštruktívny syndróm

a) syndróm bolesti

b) syndróm pankreatickej dyspepsie

c) syndróm zápalovej intoxikácie

d) syndróm subhepatálnej cholestázy

e) syndróm pankreatickej hyperfermentémie a hyperamylazúrie

2. Syndróm exokrinnej dysfunkcie

3. Syndróm exokrinnej dysfunkcie

Zápalovo-deštruktívny syndróm

Vyvíja sa v dôsledku serózneho zápalu pankreasu, smrti acinárnych buniek a proliferácie spojivové tkanivo. Klinicky ľahko rozdeliť na:

Bolestivý syndróm

Vyskytuje sa v dôsledku napínania pankreatických kanálikov, keď sa v nich zvyšuje tlak, vplyvom zápalového procesu na receptorový aparát žľazy, ischémiou pankreatického tkaniva v dôsledku edému alebo fibrózy.

Bolesť sa objavuje pomerne skoro. Keď je zápalový proces lokalizovaný v oblasti hlavy pankreasu, bolesť sa cíti v epigastriu hlavne vpravo, v pravom hypochondriu a vyžaruje do oblasti hrudných stavcov VI-XI. Pri palpácii sa určí bolestivý bod Dejerdain. Keď je telo pankreasu zapojené do zápalového procesu, bolesť je lokalizovaná v epigastriu a pri palpácii sa bolesť vyskytuje v bode Mayo-Robson-I. Keď je ovplyvnený chvost pankreasu - v ľavom hypochondriu, s ožiarením do chrbta, bolesť je určená v bode Gubergritsa, v bode Mayo-Robson-II

Pri celkovom poškodení pankreasu je bolesť lokalizovaná v celej hornej polovici brucha a má pásový charakter.

Bolesť sa zintenzívňuje pri ležaní na chrbte, po konzumácii mastných a vyprážaných jedál a choleretických liekov. Bolesť sa zmierňuje pri sedení, najmä pri miernom predklone. Hlad, antacidá, spazmolytiká, M-anticholinergiká znižujú bolesť (uvoľňuje sa kŕč Oddiho zvierača, normalizuje sa duodenálny tonus).

Syndróm pankreatickej dyspepsie

Kombinované (patogeneticky spojené) so syndrómom exokrinná nedostatočnosť PJ. Docela charakteristické pre CP, obzvlášť často vyjadrené počas exacerbácie alebo závažného priebehu ochorenia. Dyspeptický syndróm sa prejavuje zvýšené slinenie, grganie vzduchu alebo zjedeného jedla, nevoľnosť, vracanie, strata chuti do jedla, nechuť k tučným jedlám, nadúvanie. Pacienti často pociťujú nevoľnosť. Môže byť konštantná a bolestivá a môže byť spojená s príjmom alebo povahou jedla. Zo strachu z nevoľnosti pacienti výrazne obmedzujú príjem potravy alebo dokonca jedlo odmietajú. Spolu s nevoľnosťou sa u niektorých pacientov objavuje zvracanie, ktoré väčšinou neprináša úľavu.

V akútnej fáze sa pacienti sťažujú na zníženú chuť do jedla. V závažných prípadoch ochorenia sa pozoruje výrazný pokles chuti do jedla, dokonca až do averzie k jedlu.

Intoxikačno-zápalový syndróm

Intoxikačno-zápalový syndróm sa prejavuje slabosťou, nechutenstvom, horúčkou, artralgiou, zvýšenou ESR, leukocytózou s posunom doľava, dysproteinémiou, pozitívnymi testami akútnej fázy, napríklad zvýšeným C-reaktívnym proteínom v krvi.

Syndróm subhepatálnej cholestázy

Spôsobené opuchom hlavy pankreasu, zväčšením žľazy (pozri syndrómy ochorení pečene).

Syndróm pankreatického hyperenzýmu a hyperamylazúriaŠpecifický laboratórny príznak zápalovo-deštruktívneho syndrómu. V dôsledku obštrukcie odtoku pankreatickej šťavy a zvýšenej sekrečnej aktivity acinárnych žliaz dochádza k prasknutiu bazálnej membrány acinárne bunky s uvoľňovaním enzýmov do okolitého tkaniva. Hladina diastázy (amylázy) sa zvyšuje v krvi a moči.

Syndróm exokrinnej dysfunkcie

Vyvíja sa v dôsledku zníženia množstva pankreatickej šťavy a nedostatočného obsahu enzýmov (lipáza, amyláza, trypsín).

Príčiny výskytu: akútna a chronická pankreatitída, upchatie alebo stlačenie vývodu žľazy, deštrukcia žľazy nádorom, neurogénna inhibícia funkcie pankreasu (vagová dystrofia, otrava atropínom), duodenitída sprevádzaná znížením tvorby sekretínu, v dôsledku čoho sa znižuje sekrécia pankreatickej šťavy, alergické poškodenie pankreasu. Ak je narušená vonkajšia sekrécia, trpí črevné trávenie (parietálne a dutinové).

Exokrinnú insuficienciu predstavuje klinika maldigescie a malabsorpcie (popis syndrómov črevnej dyspepsie v časti „Sémiotika a syndromológia črevných chorôb“).

Včasným príznakom exokrinnej pankreatickej insuficiencie je steatorea, ku ktorej dochádza, keď sekrécia pankreatickej lipázy klesne o 10 % v porovnaní s normálom. Pri silnej steatoree sa hnačka objavuje až 3-6 krát denne. Výkaly sú kašovité, páchnuce, mastné, menej často vodnaté.

Pri ťažkých formách CP dochádza k rozvoju maldigescií a malabsorpčných syndrómov, čo vedie k úbytku hmotnosti, suchosti a kožným poruchám, hypovitaminóze (najmä nedostatok vitamínov A, D, E, K a iných), dehydratácii, poruchy elektrolytov(znížená hladina sodíka, chloridu, vápnika v krvi), anémia; tuk, škrob a nestrávené svalové vlákna sa nachádzajú vo výkaloch.

Syndróm endokrinnej dysfunkcie

Vyvíja sa v dôsledku zníženia hladiny inzulínu v krvi v dôsledku porušenia endokrinnej funkcie pankreasu.

Príčiny: deštrukcia pankreasu nádorom, tuberkulóza alebo syfilitický proces, akútne a chronická pankreatitída, ateroskleróza, vazospazmus (lokálna hypoxia Langerhansových ostrovčekov), vyčerpanie po predbežnom zvýšení funkcie (pri nadmernej konzumácii stráviteľných sacharidov)

Klinicky sa prejavuje:

1. Porušenie tolerancie sacharidov (u 75% pacientov).

2. Diabetes mellitus (slabosť, smäd, zvýšená chuť do jedla, strata hmotnosti). Zistí sa u 20-50% pacientov. Charakteristiky priebehu diabetu pankreasu: sklon k hypoglykémii, potreba nízkych dávok inzulínu, zriedkavý vývoj ketoacidózy, vaskulárne komplikácie.

VII. Sťažnosti na choroby žlčníka a žlčových ciest

Medzi hlavné sťažnosti na ochorenia žlčníka a žlčových ciest patria:

1. Bolesť:

1. Lokalizácia. Bolesť je často lokalizovaná v pravom hypochondriu, niekedy v epigastrickej oblasti, v dôsledku naťahovania, spazmu alebo zápalu žlčníka (GB) a žlčových ciest.

2. Charakter O chronická cholecystitída bolesť je nudná, boľavá, tlačí, menej často akútna, kŕčovitá, nudná. Niektorí pacienti sa sťažujú na pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, striedajúcu sa tupú a ostrú bolesť. Bolesť môže byť konštantná (denná) alebo epizodická, trvá niekoľko týždňov (nie nevyhnutne nepretržite) a nasleduje úplná remisia. Pri chronickej cholecystitíde, ktorá sa vyskytuje s hypo- a atóniou žlčníka, je bolesť v pravom hypochondriu najčastejšie stredná, konštantná, tupá alebo bolestivá. Intenzívne, paroxysmálne, ostrá bolesť, niekedy dosahujúci kolikovú silu (záchvat žlčovej koliky), charakterizuje pacient ako „silná“, „neznesiteľná“ bolesť a zvyčajne sa vyskytuje pri kalkulóznej alebo cervikálnej cholecystitíde, ktorá sa vyskytuje v dôsledku narušenia odtoku žlče ku spastickej kontrakcii hladkého svalstva žlčníka a vývodov. Môže byť sprevádzané opakovaným vracaním zmiešaným so žlčou, ktoré spravidla neprináša výraznú úľavu, zvýšené potenie, celková slabosť, pocit točenia hlavy. Po záchvate biliárnej koliky je možné ochladenie, krátkodobé zvýšenie telesnej teploty, prechodné podhubie skléry a pri upchatí spoločného žlčovodu kameňom alebo zaškrtení vzniká obštrukčná žltačka.

3. Ožarovanie. Bolesť často vyžaruje zozadu, doprava a nahor - do pravej subskapulárnej oblasti, pravej polovice hrudník, pravé rameno a ramenný opasok.

4. Čo spôsobuje bolesť- dostatok jedla; jesť mastné, vyprážané jedlá, vajcia; horúce koreniny, ako aj sýtené nápoje, najmä studené, a alkohol. Bolestivé pocity sa môže objaviť aj s významným fyzická aktivita, zdvíhanie ťažkých bremien, hrboľatá jazda, psycho-emocionálny stres.

5. Ako sa zmierňuje bolesť. Spastické bolesti sa zmierňujú spazmolytikami, vyhrievacou podložkou a teplým kúpeľom. V prípade hypotenzie žlčníka užívajte choleretické lieky (cholekinetika).

2. Dyspeptické ťažkosti:

Súvisí so zhoršeným odtokom žlče do dvanástnika. Najčastejšie ide o nevoľnosť, vracanie, nechutenstvo, pocit horkosti v ústach, vzdušné (prázdne) alebo trpko chutiace grganie, plynatosť, škvŕkanie v žalúdku a hnačku. Tento typ dyspepsie sa nazýva biliárna dyspepsia.

Ďalšie sťažnosti na ochorenia žlčníka a žlčových ciest zahŕňajú:

Slabosť, emočná labilita, nespavosť, poruchy spánku, podráždenosť, znížená výkonnosť sú spôsobené somatickými aj psychogénnymi vonkajšími vplyvmi. Zvýšenie telesnej teploty je zvyčajne spojené s rozvojom zápalu žlčníka.

Svrbenie kože je príznakom, ktorý odráža porušenie sekrécie žlče a podráždenie nervových zakončení kože žlčovými kyselinami. Je najtypickejšia pre cholelitiázu, syndróm cholestázy, ale niekedy ju možno pozorovať aj pri nekalkulóznej cholecystitíde v dôsledku stagnácie žlče.

U 25-50% pacientov počas exacerbácie je možná nekoronárna bolesť v oblasti srdca a palpitácie v dôsledku vezikulárno-srdcového reflexu (pozri nižšie).

Vlastnosti anamnézy pre choroby žlčníka

Pri odbere anamnézy je potrebné:

1. Zistite faktory, ktoré by mohli hrať úlohu v etiológii ochorenia žlčníka a žlčových ciest: psycho-emocionálne faktory,

porušenie diéty (rytmus, kvalita a množstvo skonzumovanej stravy), fyzická nečinnosť, zápcha, tehotenstvo, choroby vedúce k zmenám v chemické zloženiežlč (obezita, ateroskleróza, cukrovka), infekcie, nákazy

2. Venujte pozornosť nasledujúce body: kedy a ako sa toto ochorenie začalo, kedy sa objavili ťažkosti, ak sa to začalo náhle, či bola nejaká súvislosť s behom, skákaním, našli sa niekedy kamene? žlčníka, mali ste niekedy kolikovú bolesť v pravom hypochondriu.

Pri dyskinézach žlčových ciest teda charakter potravy, diétne chyby (prevaha mastných, vyprážaných jedál, ako aj vylúčenie potravín s prirodzeným choleretickým účinkom), toxické poškodenie hladkých svalov a nervových ganglií žlčového systému a predchádzajúca hepatitída je dôležitá.

Ochorenie žlčových kameňov je charakterizované: sedavým spôsobom života, konzumáciou vysokokalorických potravín bohatých na sacharidy a tuky, metabolickými poruchami (dna, choroba z ukladania glykogénu, galaktozémia, fruktozémia, lipoidóza, porfýria).

Motilita žalúdka je narušená pri mnohých jeho ochoreniach, sprevádzaná narušeným tonusom svalovej výstelky, poruchami peristaltiky a vyprázdňovania obsahu. Farmakologická skupina prokinetika obnovuje motorickú a evakuačnú funkciu gastrointestinálneho traktu. Navyše takmer všetky tieto lieky pomáhajú eliminovať nevoľnosť. Porovnajme rozdiely medzi hlavnými liekmi, ktoré zlepšujú motilitu žalúdka.

Lieky na zlepšenie funkcie žalúdka na báze domperidónu:

• Motilium. Používa sa pri patológiách horného gastrointestinálneho traktu, pri ktorých je narušená motorická funkcia žalúdka, a tiež ako antiemetikum. V porovnaní s prokinetikou prvej generácie motilium nepreniká do BBB, a preto nespôsobuje vedľajšie účinky.
• Motilak. Antiemetické, prokinetické, terapeutické liečivo funkčné poruchyčrevá. Neovplyvňuje sekréciu žalúdka. Stimuluje sekréciu prolaktínu.
• Passengix. Antiemetikum. Zvyšuje motilitu žalúdka a dvanástnika, urýchľuje evakuáciu, odstraňuje nevoľnosť a zvracanie.

"Motonium" - ruský liek na báze domperidónu je lacnejší

Prípravky na báze itopridu:

Ganaton. Nová generácia prokinetikov. Hlavným účinkom je obnovenie fungovania žalúdka. Stimuluje hladké svaly žalúdka, urýchľuje prechod potravy. Neovplyvňuje hladinu gastrínu. Používa sa na nevredovú dyspepsiu a príznaky chronickej gastritídy. Povolené od 16 rokov.

.
• Itomed. Stimuluje gastrointestinálnu motilitu. Liek nemá neuroendokrinné ani centrálne extrapyramídové vedľajšie účinky. Možno kombinovať s lieky, ktoré interagujú s pečeňovými enzýmami.

Na báze trimebutínu

• . Stimulačný, myotropický spazmolytikum. Niektorí gastroenterológovia ho klasifikujú ako prokinetický.

Trimedat 200 mg

Na báze metoklopramidu

Len na lekársky predpis

• Cerucal (metoklopramid). Prokinetická, antiemetická, proti štikútke prvej generácie. Hlavnou nevýhodou je negatívny vplyv na centrálny nervový systém, čo spôsobuje veľa vedľajších účinkov. Zastaraný liek, používa sa iba na núdzové zastavenie zvracania, pretože sa podáva injekčne.

Poruchy motility žalúdka môžu nastať, keď rôzne choroby. Porucha hlavnej tráviaci orgán spôsobuje u ľudí nepohodlie a bolesť. Moderný rytmus života má negatívny vplyv na tráviaci systém.

Rýchle občerstvenie, suché jedlá a ďalšie faktory spôsobujú poruchy tráviaceho systému. Ak pocítite nepríjemné pocity, mali by ste vyhľadať pomoc od špecialistu, ktorý vám povie, ako zlepšiť a obnoviť pohyblivosť žalúdka pre správne fungovanie procesu trávenia.

Čo je to motilita žalúdka?

Medzi poruchami motorickej funkcie tráviaceho orgánu je potrebné zdôrazniť:

• Poruchy tonusu buniek hladkého svalstva sliznice:
  • hypertonicita – silný nárast;
  • hypotonicita - výrazný pokles;
  • atónia - úplná absencia svalového tonusu.
• Poruchy peristaltiky:
  • Patológie funkčnosti svalových zvieračov.
  • hyperkinéza - zrýchlenie;
  • hypokinéza – spomalenie procesu.
• Poruchy evakuácie potravinovej masy.

Pred jedlom je tráviaci orgán v uvoľnenom stave, čo umožňuje, aby sa v ňom zmestila hmota potravy. Cez určitý čas Kontrakcie žalúdočných svalov sa zvyšujú.

Vlnové kontrakcie žalúdka možno rozdeliť do nasledujúcich skupín:

• jednofázové vlny s nízkou amplitúdou, vyznačujúce sa nízkym tlakom a trvajúce 5-20 sekúnd;
• jednofázové vlny s vyššou amplitúdou, tlakom a trvajú 12-60 sekúnd;
• komplexné vlny vznikajúce v dôsledku zmien tlaku.

Jednofázové vlny sa vyznačujú peristaltickou povahou a udržiavajú určitý tón tráviaceho orgánu, počas ktorého sa jedlo mieša so žalúdočnou šťavou.

Komplexné vlny sú charakteristické pre spodnú časť žalúdka, pomáhajú posúvať obsah žalúdka ďalej do čriev.

Patologické poruchy motorickej funkcie hlavného tráviaceho orgánu negatívne ovplyvňujú proces trávenia a vyžadujú liečbu.

Príznaky choroby

V dôsledku zhoršenej aktivity sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

1. Syndróm rýchlej sýtosti. Vyskytuje sa v dôsledku poklesu svalový tonus antrum. Po zjedení malého množstva jedla má človek pocit plného žalúdka.
2. Pálenie záhy. Pocit pálenia nastáva v dôsledku zníženého tonusu dolného alebo srdcového zvierača a spätného toku obsahu žalúdka do pažeráka.

Okrem toho môže osoba pocítiť nevoľnosť.

Hlavné dôvody pre vznik tohto stavu

Porušenie činnosti hlavného tráviaceho orgánu môže slúžiť ako faktor pre rozvoj rôznych ochorení.

Existujú primárne a sekundárne poruchy.

Primárna motorická dysfunkcia môže byť spôsobená vývojom nasledujúcich ochorení:

• funkčná dyspepsia;
• gastroezofageálne reflexné ochorenie.

Sekundárne motorické poruchy sú spôsobené rôznymi chorobami:

• cukrovka;
• niektoré patológie endokrinného systému;
• dermatomyozitída a polymyozitída;
• systémová sklerodermia.

Okrem toho môžu byť príčiny tohto stavu zrýchlený proces evakuácia tekutín a spomalenie prechodu tuhej hmoty potravy zo žalúdka. Pre normálne trávenie je potrebné obnoviť zhoršenú pohyblivosť žalúdka.

Liečba porúch motility žalúdka

Medikamentózna liečba patológií, ktoré spôsobujú zhoršenú pohyblivosť žalúdka, spočíva v užívaní liekov, ktoré ju posilňujú.

Na zlepšenie motility žalúdka lekár predpisuje nasledujúce lieky:

• Passazhiks. Je to antiemetikum, zvyšuje motorickú funkciu, urýchľuje evakuáciu potravinových hmôt a odstraňuje nevoľnosť.
• Motilium. Liek nespôsobuje vedľajšie účinky a je predpísaný na zlepšenie zhoršenej motility žalúdka.
• Motilak. Tento nástroj neovplyvňuje sekréciu žalúdka, stimuluje tvorbu prolaktínu. Je to antiemetikum predpísané na liečbu funkčných porúch čriev.
• Itomed. Stimuluje motilitu tráviacich orgánov. Liek nespôsobuje vedľajšie účinky a môže sa kombinovať s liekmi, ktoré interagujú s pečeňovými enzýmami.
• Ganaton. Obnovuje funkčnosť tráviaceho orgánu, urýchľuje pohyb potravy.
• Trimedat. Je stimulátorom motility gastrointestinálneho systému.
• Cerucal. Je to antiemetikum a prostriedok proti čkaniu. Vykresľuje Negatívny vplyv na nervový systém, spôsobuje mnoho vedľajších účinkov. Predpísané v núdzových prípadoch.

Okrem toho efektívne využívajú:

• blokátory M-cholinergných receptorov: metacín, atropín sulfát atď.;
• neselektívne myotropické spazmolytiká: Papaverín, Drotaverín hydrochlorid;
• antacidá: Maalox, Almagel atď.

• žiadne rýchle občerstvenie;
• povinné raňajky;
• Jedlo by ste mali dôkladne žuť;
• nenavštevujte reštaurácie rýchleho občerstvenia;
• piť dostatok tekutín;
• aktívny životný štýl;
• jesť potraviny bohaté na vlákninu;
• znížiť množstvo spotrebovaného tuku;
• pravidelná konzumácia fermentovaných mliečnych výrobkov.

Okrem toho je potrebné vyhnúť sa potravinám, ktoré spôsobujú tvorbu plynu: sóda, slaná, sladká.

Patológie motorickej funkcie žalúdka negatívne ovplyvňujú fungovanie tráviaceho systému a celého tela ako celku. Tento stav môže viesť k rozvoju mnohých chorôb. Pre účinnú liečbu Je potrebné urýchlene diagnostikovať príčinu tohto stavu a použiť odporúčané lieky na obnovenie fungovania žalúdka.

Vyprázdňovanie žalúdka a prechod potravy do čriev sú regulované humorálnymi a nervových systémov. Kontrakcie žalúdka a tenkého čreva sú navzájom koordinované. Tento proces možno znázorniť ako nasledujúci diagram. Prehltnuté jedlo, predtým rozdrvené ústna dutina a zmiešaný so slinami, vstupuje do srdcovej časti žalúdka. V dôsledku neustálych peristaltických pohybov sa bolus potravy presúva do distálnej časti. Distálna časť žalúdka melie potravu na malé čiastočky a pôsobí ako brána, umožňujúca dvanástnik iba tekutiny a malé čiastočky a nedovolí, aby jedlo tieklo späť. Peristaltické kontrakcie proximálne a distálne časti

žalúdočné ryby sú pod kontrolou blúdivý nerv, ktorého hlavným neurotransmiterom je acetylcholín. Acetylcholín interaguje s receptormi buniek hladkého svalstva žalúdka, čím stimuluje ich kontrakciu a relaxáciu počas prehĺtania. Okrem toho množstvo hormónov ovplyvňuje aj kontrakcie žalúdka, čím ich posilňuje alebo oslabuje. Napríklad cholecystokinín znižuje peristaltiku proximálnej častižalúdka, pričom stimuluje kontrakcie distálny úsek a sekretín a somatostatín oslabujú kontrakcie oboch úsekov.

Evakuácia žalúdka Trvá čas, počas ktorého sa žalúdok oslobodí od obsahu, ktorý potom vstúpi do dvanástnika. Odchýlka od normálneho času evakuácia žalúdka v smere nárastu prispieva k rozvoju oneskorenia nástupu účinku niektorých xenobiotík a/alebo rôznych dávkové formy drogy. Podľa teórie závislosti absorpčnej kapacity od disociačnej konštanty by slabo zásadité liečivá čakajúce na prechod do ionizovanej formy v žalúdku s pomalou rýchlosťou evakuácie žalúdka mohli oddialiť nástup účinku hlavných liečiv. Rýchlosť evakuácie žalúdka je ovplyvnená nasledujúcimi faktormi.

Lieky, ktoré blokujú acetylcholínové receptory buniek hladkého svalstva žalúdka, spomaľujú evakuáciu obsahu žalúdka (napríklad propantelín¤).

Vysoká kyslosť žalúdočného tráviaceho traktu tiež oneskoruje evakuáciu obsahu žalúdka.

Chemické zloženie tráviaceho traktu v žalúdku určuje čas evakuácie žalúdka. U ľudí sa tekutiny vyčistia približne za 12 minút a pevné látky približne za 2 hodiny, v závislosti od chemického zloženia tráviaceho traktu. Sacharidy sa evakuujú rýchlejšie ako bielkoviny a bielkoviny rýchlejšie ako tuky.

Vyprázdňovanie žalúdka zodpovedá kalorickému obsahu obsahu žalúdka, takže počet kalórií prenesených do tenkého čreva zostáva konštantný pre rôzne živiny po dlhú dobu, ale evakuácia obsahu zo žalúdka je pomalšia, čím je jedlo kaloricky bohatšie.

Rýchlosť evakuácie žalúdka závisí od množstva skonzumovanej potravy. Napríklad zmenou množstva tuhej stravy z 300 na 1692 g sa predĺži čas vyprázdňovania žalúdka zo 77 na 277 minút. Na veľkosti častíc potravy záleží aj preto

veľké častice potravy vyvíjajú tlak na steny žalúdka, čím stimulujú evakuáciu obsahu žalúdka.

Modelovanie receptorov tenké črevo(napríklad duodenálne receptory citlivé na osmotický tlak) hypertonický alebo hypotonický roztok spomaľuje evakuáciu žalúdka.

Teplota pevných alebo tekutých potravín môže ovplyvniť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka. Teploty nad alebo pod fyziologickou normou (37 ° C) môžu úmerne znížiť evakuáciu obsahu žalúdka.

Iné faktory, ako je hnev alebo nepokoj, môžu zvýšiť rýchlosť vyprázdňovania žalúdka, zatiaľ čo depresia alebo trauma ju zrejme znižujú. Dôležitá je aj poloha tela. Napríklad státie alebo ležanie na pravom boku môže uľahčiť prechod obsahu do tenkého čreva zvýšením tlaku v proximálnej časti žalúdka.