V článkoch na našej stránke sa často spomína „diabetická gastroparéza“. Ide o čiastočnú paralýzu žalúdka, ktorá spôsobuje oneskorené vyprázdňovanie po jedle. Chronicky vysoký cukor v krvi niekoľko rokov spôsobuje rôzne poruchy v práci nervový systém. Spolu s ostatnými nervami sú ovplyvnené aj tie, ktoré stimulujú tvorbu kyselín a enzýmov, ako aj prácu svalov potrebnú na trávenie. Môžu sa vyvinúť problémy so žalúdkom, črevami alebo oboma. Ak má človek s cukrovkou niektorú z bežných foriem neuropatie (suché nohy, strata citlivosti v nohách, oslabené reflexy), tak s najväčšou pravdepodobnosťou bude mať aj problémy s trávením.

Diabetická gastroparéza spôsobuje nepríjemné príznaky, len keď sa vyskytuje v ťažkej forme. Môže sa objaviť pálenie záhy po jedle, grganie, pocit plnosti žalúdka po malom jedle, nadúvanie, nevoľnosť, vracanie, zápcha, kyslá chuť v ústach, ako aj zápcha striedajúca sa s hnačkou. Príznaky tohto problému sú u každého pacienta veľmi individuálne. Ak príznaky uvedené vyššie nie sú prítomné, potom zvyčajne diagnostikujeme oneskorené vyprázdňovanie žalúdka po jedle, pretože pozorujeme zlú kontrolu hladiny cukru v krvi. Diabetická gastroparéza sťažuje udržanie normálnej hladiny cukru v krvi, aj keď diabetik dodržiava diétu s nízkym obsahom sacharidov.

Gastroparéza znamená „čiastočné ochrnutie žalúdka“ a diabetická gastroparéza znamená „slabý žalúdok u diabetikov“. Jeho hlavnou príčinou je poškodenie blúdivého nervu v dôsledku chronického vysoký cukor v krvi. Tento nerv slúži mnohým funkciám v tele, ktoré sa vyskytujú bez vedomej účasti, vrátane srdcového tepu a trávenia. U mužov môže diabetická vagová neuropatia viesť aj k problémom s potenciou. Aby ste pochopili, ako sa prejavuje diabetická gastroparéza, musíte si preštudovať obrázok nižšie.

Vľavo je obrázok žalúdka v normálnom stave po jedle. Jeho obsah postupne prechádza do čreva cez „pylorus“. Pylorická chlopňa je široko otvorená (sval je uvoľnený). Dolný pažerákový zvierač je pevne uzavretý, aby sa zabránilo grganiu a potrave zo žalúdka, aby sa vrátila späť do pažeráka. Svalové steny žalúdka sa pravidelne sťahujú a prispievajú k normálnemu pohybu potravy.

Vpravo vidíme žalúdok diabetického pacienta, u ktorého sa vyvinula gastroparéza. Normálny rytmický pohyb sa nevyskytuje svalové stenyžalúdka. Vrátnik je uzavretý, a to bráni pohybu potravy zo žalúdka do čriev. Niekedy môže byť v pyloru len malá medzera, ktorá nemá väčší priemer ako ceruzka, cez ktorú po kvapkách prúdi tekutá potrava do čriev. Ak je pylorická chlopňa v spazme, pacient môže pociťovať kŕče pod pupkom.

Pretože dolný pažerákový zvierač je uvoľnený a otvorený, kyslý obsah žalúdka strieka späť do pažeráka. To spôsobuje pálenie záhy, najmä keď človek leží vodorovne. Ezofág je široká trubica, ktorá spája hltan so žalúdkom. Pod vplyvom kyseliny dochádza k popáleniu jej stien. Často sa stáva, že aj zuby sú zničené kvôli pravidelnému páleniu záhy.

Ak sa žalúdok nevyprázdňuje, ako je to bežné, potom sa človek cíti plný aj po malom jedle. V najťažších prípadoch sa v žalúdku nahromadí niekoľko jedál za sebou, čo spôsobuje silné nadúvanie. Diabetik však vo väčšine prípadov ani len netuší, že má gastroparézu, kým nezačne vykonávať resp. Naše režimy liečby cukrovky vyžadujú starostlivé sledovanie hladiny cukru v krvi, čo je miesto, kde sa zvyčajne prejavuje problém gastroparézy.

Diabetická gastroparéza, dokonca aj vo svojej najľahšej forme, narúša normálnu kontrolu hladiny cukru v krvi. Konzumácia kofeínu, mastných jedál, alkoholu alebo tricyklických antidepresív môže ešte viac spomaliť vyprázdňovanie žalúdka a zhoršiť problémy.

Zvážte, čo sa stane s diabetikom, ktorý má malú alebo žiadnu odpoveď na príjem potravy. Pred jedlom si aplikuje rýchly inzulín alebo berie tabletky na cukrovku, ktoré stimulujú pankreas na produkciu inzulínu. Čítať. Ak by si dal inzulín alebo pilulky a potom vynechal jedlo, jeho hladina cukru v krvi by klesla veľmi nízko, na úroveň . Bohužiaľ, diabetická gastroparéza má takmer rovnaký účinok ako vynechanie jedla.

Ak by diabetický pacient presne vedel, kedy jeho žalúdok po jedle uvoľní svoj obsah do čriev, mohol by oddialiť injekciu inzulínu alebo pridať stredný NPH inzulín k rýchlemu inzulínu, aby sa spomalil účinok. Problémom diabetickej gastroparézy je ale jej nepredvídateľnosť. Nikdy dopredu nevieme, ako rýchlo sa žalúdok po jedle vyprázdni. Ak nedôjde k spazmu pyloru, môže sa žalúdok čiastočne vyprázdniť v priebehu niekoľkých minút a úplne v priebehu 3 hodín. Ale ak je pylorický ventil tesne uzavretý, jedlo môže zostať v žalúdku niekoľko dní. V dôsledku toho môže hladina cukru v krvi klesnúť „cez strechu“ 1-2 hodiny po jedle a potom náhle vyletieť o 12 hodín neskôr, keď žalúdok konečne uvoľní svoj obsah do čriev.

Pozreli sme sa na nepredvídateľnosť absorpcie potravy pri diabetickej gastroparéze. U diabetikov závislých od inzulínu je veľmi ťažké kontrolovať hladinu cukru v krvi. Problémy robí aj diabetikom, ak berú tabletky stimulujúce pankreas k produkcii inzulínu, čomu sa odporúčame vyhýbať.

Vlastnosti gastroparézy pri cukrovke 2. typu

Pre ľudí s diabetom 2. typu diabetická gastroparéza vytvára menej akútne problémy než u pacientov s cukrovkou 1. typu, pretože ich pankreas stále produkuje vlastný inzulín. K výraznejšej produkcii inzulínu dochádza až vtedy, keď sa potrava zo žalúdka dostane do čriev. Kým sa žalúdok nevyprázdni, v krvi sa udržiava len nízka bazálna (nalačno) koncentrácia inzulínu. Ak nasleduje pacient s cukrovkou 2. typu, tak v injekciách dostáva len nízke dávky inzulínu, ktoré nepredstavujú vážnu hrozbu hypoglykémie.

Ak sa žalúdok vyprázdňuje pomaly, ale konštantnou rýchlosťou, potom u pacientov s cukrovkou 2. typu je aktivita beta buniek v pankrease zvyčajne dostatočná na udržanie normálnej hladiny cukru v krvi. Ak sa však žalúdok náhle úplne vyprázdni, dôjde k skoku v hladine cukru v krvi, ktorý nemožno okamžite uhasiť bez injekcie rýchleho inzulínu. Len v priebehu niekoľkých hodín budú oslabené beta bunky schopné produkovať dostatok inzulínu na to, aby sa cukor vrátil do normálu.

Diabetická gastroparéza je druhou najčastejšou príčinou zvýšeného ranného cukru nalačno. Ak vaša večera neopustí váš žalúdok včas, trávenie nastane v noci. V takejto situácii môže diabetik ísť spať s normálnou hladinou cukru a potom sa ráno zobudiť so zvýšenou hladinou. V každom prípade, ak držíte nízkosacharidovú diétu a aplikujete si nízke dávky inzulínu, alebo máte cukrovku 2. typu, nepichajte si ho vôbec, tak vám gastroparéza nehrozí. Oveľa väčšie problémy majú diabetickí pacienti, ktorí dodržiavajú „vyváženú“ stravu a injekčne si podávajú vysoké dávky inzulínu. V dôsledku diabetickej gastroparézy zažívajú výrazné skoky cukru v krvi a časté epizódy ťažkej hypoglykémie.

Získajte recepty na nízkosacharidovú diétu pre diabetes 1. a 2. typu

Ako diagnostikovať túto komplikáciu cukrovky

Aby ste pochopili, či máte diabetickú gastroparézu alebo nie, a ak áno, aká je závažná, musíte niekoľko týždňov preskúmať záznamy o výsledkoch. Užitočné je aj vyšetrenie u gastroenterológa, aby sa zistilo, či nie sú problémy s gastrointestinálny trakt nesúvisí s cukrovkou.

Pri zaznamenávaní výsledkov celkového vlastného monitorovania cukru musíte venovať pozornosť tomu, či existujú nasledujúce situácie:

• Hladina cukru v krvi je pod normálnou hodnotou 1-3 hodiny po jedle (nie nevyhnutne zakaždým).
• Po jedle je cukor normálny a po 5 hodinách alebo neskôr stúpa bez zjavného dôvodu.
• Problémy s rannou hladinou cukru v krvi nalačno, napriek tomu, že včera mal diabetik večeru skoro – 5 hodín predtým, ako išiel spať, prípadne aj skôr. Alebo sa ranná hladina cukru v krvi správa nepredvídateľne, napriek tomu, že pacient večeria skoro.

Ak sa situácie č.1 a 2 vyskytnú spolu, tak to na podozrenie na gastroparézu stačí. Situácia č.3 aj bez ostatných umožňuje diagnostikovať diabetickú gastroparézu. Ak sa vyskytnú problémy s rannou hladinou cukru v krvi nalačno, potom môže pacient s cukrovkou postupne zvyšovať dávku inzulínu s predĺženým uvoľňovaním alebo tabliet na noc. Nakoniec sa ukáže, že v noci dostáva značné dávky liekov na cukrovku, ktoré výrazne prevyšujú rannú dávku, napriek tomu, že večeria skoro. Potom sa vaša ranná hladina cukru v krvi nalačno bude správať nepredvídateľne. Niektoré dni zostane zvýšená, zatiaľ čo v iných bude normálna alebo dokonca príliš nízka. Nepredvídateľnosť cukru je hlavným signálom pre podozrenie na gastroparézu.

Ak vidíme, že hladina cukru v krvi nalačno sa správa nepredvídateľne, potom môžeme vykonať experiment na potvrdenie alebo vyvrátenie diabetickej gastroparézy. Jeden deň vynechajte večeru, a preto si pred večerou neaplikujte rýchly inzulín. V tomto prípade musíte použiť zvyčajnú dávku inzulínu s predĺženým uvoľňovaním a/alebo v noci. Otestujte si hladinu cukru v krvi pred spaním a potom ráno na lačný žalúdok, hneď ako sa zobudíte. Predpokladá sa, že v noci bude hladina cukru v norme. Ak sa bez večere ukáže, že ranný cukor je normálny alebo sa znížil, potom s najväčšou pravdepodobnosťou gastroparéza spôsobuje problémy.

Po experimente večerajte na pár dní skôr. Sledujte, ako sa váš cukor správa večer pred spaním a o hod ďalšie ráno. Potom experiment zopakujte znova. Potom opäť niekoľko dní večerajte skoro a pozorujte. Ak je vaša hladina cukru v krvi ráno bez večere normálna alebo nízka, ale keď večeriate, je niekedy na druhý deň zvýšená, potom máte určite diabetickú gastroparézu. Budete ho môcť liečiť a kontrolovať pomocou metód, ktoré sú podrobne popísané nižšie.

Ak diabetik konzumuje „vyváženú“ stravu preplnenú sacharidmi, jeho hladina cukru v krvi sa bude v každom prípade správať nepredvídateľne, bez ohľadu na prítomnosť gastroparézy.

Ak experimenty neposkytnú jednoznačný výsledok, musíte byť vyšetrený gastroenterológom a zistiť, či existujú niektoré z nasledujúcich problémov:

• žalúdočný alebo dvanástnikový vred;
• erozívna alebo atrofická gastritída;
• podráždenosť gastrointestinálneho traktu;
• pruh prestávka membrány;
• celiakia (alergia na lepok);
• iné gastroenterologické ochorenia.

V každom prípade bude užitočné vyšetrenie u gastroenterológa. Vyššie uvedené problémy s gastrointestinálnym traktom sa dajú dobre liečiť, ak budete dôsledne dodržiavať odporúčania lekára. Táto liečba pomáha zlepšiť kontrolu hladiny cukru v krvi pri cukrovke.

Je teda potvrdené, že sa u vás vyvinula diabetická gastroparéza, podľa výsledkov a tiež po niekoľkých opakovaniach vyššie opísaného experimentu. V prvom rade musíte pochopiť, že tento problém nemožno kontrolovať žonglovaním s dávkami inzulínu. Takéto pokusy povedú iba k prudkým nárastom hladiny cukru v krvi a zhoršeniu komplikácií cukrovky a tiež zvyšujú riziko. Aby ste dostali diabetickú gastroparézu pod kontrolu, musíte sa pokúsiť zlepšiť vyprázdňovanie žalúdka po jedle a nižšie je niekoľko metód, ako na to.

Ak máte gastroparézu, tak váš život má oveľa väčšie trápenie ako všetci ostatní pacienti, ktorí vykonávajú naše resp. Môžete prevziať kontrolu nad týmto problémom a udržať si normálnu hladinu cukru v krvi iba vtedy, ak budete starostlivo dodržiavať režim. Poskytuje však významné výhody. Ako je známe, diabetická gastroparéza vzniká v dôsledku poškodenia blúdivého nervu spôsobeného chronicky zvýšenou hladinou cukru v krvi. Ak je cukrovka disciplinovane kontrolovaná niekoľko mesiacov alebo rokov, funkcie blúdivého nervu sa obnovia. Ale tento nerv riadi nielen trávenie, ale aj srdcový tep a ďalšie autonómne funkcie v tele. Okrem vyliečenia z gastroparézy zažijete významné zdravotné benefity. Keď diabetická neuropatia pominie, mnohí muži dokonca pocítia zlepšenie potencie.

Metódy na zlepšenie vyprázdňovania žalúdka po jedle sú rozdelené do 4 skupín:

• užívanie liekov;
• špeciálne cvičenia a masáže počas jedla a po jedle;
• menšie zmeny v stravovaní;
• závažné zmeny v strave, používanie tekutých alebo polotekutých potravín.

Všetky tieto metódy spravidla nefungujú dostatočne, ale spolu vám umožňujú dosiahnuť normálnu hladinu cukru v krvi aj v najťažších prípadoch. Po prečítaní tohto článku pochopíte, ako ich prispôsobiť svojim zvykom a preferenciám.

Ciele liečby diabetickej gastroparézy:

• Zníženie alebo úplné zastavenie príznakov - skorá sýtosť, nevoľnosť, grganie, pálenie záhy, nadúvanie, zápcha.
• Znížený výskyt nízky cukor po jedle.
• Normalizácia hladiny cukru v krvi ráno na prázdny žalúdok (hlavný príznak gastroparézy).
• Vyhladenie návalov cukru, stabilnejšie výsledky celkovej sebakontroly hladiny cukru v krvi.

Posledné 3 body na tomto zozname je možné dosiahnuť len vtedy, ak sa gastroparéza lieči a zároveň dodržiava. V súčasnosti neexistuje spôsob, ako odstrániť skoky v cukrovke pre diabetikov, ktorí jedia „vyváženú“ stravu nabitú sacharidmi. Pretože takáto diéta si vyžaduje vstrekovanie veľkých dávok inzulínu, ktoré pôsobia nepredvídateľne. Zistite, čo to je, ak ste to ešte neurobili.

Lieky vo forme tabliet alebo tekutého sirupu

Žiadny liek zatiaľ nedokáže „vyliečiť“ diabetickú gastroparézu. Jediná vec, ktorá sa môže zbaviť tejto komplikácie cukrovky, je normálna hladina cukru v krvi niekoľko rokov po sebe. Niektoré lieky však môžu urýchliť vyprázdňovanie žalúdka po jedle, najmä ak je vaša gastroparéza mierna resp stredná závažnosť. To pomáha vyrovnať výkyvy hladiny cukru v krvi.

Väčšina diabetikov musí užívať tabletky pred každým jedlom. Ak je gastroparéza mierna, môžete si vystačiť s užívaním liekov len pred večerou. Z nejakého dôvodu je pre diabetikov najťažšie stráviť večeru. Môže to byť preto, že sa po večeri venujú menšej fyzickej aktivite ako počas dňa, alebo preto, že najväčšie porcie jedia na večeru. Predpokladá sa, že aj vyprázdňovanie žalúdka po večeri u zdravých ľudí nastáva pomalšie ako po iných jedlách.

Lieky na diabetickú gastroparézu môžu byť vo forme tabliet alebo tekutých sirupov. Tabletky sú zvyčajne menej účinné, pretože sa musia rozpustiť a vstrebať v žalúdku, kým začnú účinkovať. Ak je to možné, je lepšie používať tekuté lieky. Každá tableta, ktorú užívate na diabetickú gastroparézu, sa musí pred prehltnutím dôkladne rozžuť. Ak užijete tablety bez žuvania, začnú pôsobiť až po niekoľkých hodinách.

Super Papaya Enzyme Plus – žuvacie enzýmové tablety

Super Papaya Enzyme Plus obsahuje enzýmy papaín, amylázu, lipázu, celulázu a bromelaín, ktoré pomáhajú tráviť bielkoviny, tuky, sacharidy a vlákninu, kým sú ešte v žalúdku. Odporúča sa žuť 3-5 tabliet s každým jedlom: pred jedlom, počas jedla a tiež po ňom. Tento produkt obsahuje sorbitol a iné sladidlá, ale v malých množstvách, ktoré by nemali mať významný vplyv na hladinu cukru v krvi. Spomínam tu tento konkrétny produkt s tráviacim enzýmom, pretože o ňom Dr. Bernstein píše vo svojej knihe. Stiahnuť ▼.

Pri diabetickej gastroparéze sa tento liek predpisuje v nasledujúcom dávkovaní – 1 hodinu pred jedlom rozhryzte dve 10 mg tablety a zapite pohárom vody alebo sýtenej vody. Nezvyšujte dávkovanie, pretože to môže viesť k problémom s potenciou u mužov, ako aj k absencii menštruácie u žien. Domperidón je účinná látka a Motilium je obchodné meno, pod ktorou sa droga predáva.

Motilium stimuluje evakuáciu potravy zo žalúdka po jedle špeciálnym spôsobom, nie rovnakým spôsobom ako iné lieky, ktoré sú opísané v tomto článku. Preto je vhodné užívať ho v kombinácii s inými liekmi, nie však s metoklopramidom, o ktorom budeme diskutovať nižšie. Ak sa pri užívaní Motilium vyskytnú vedľajšie účinky, vymiznú, keď prestanete používať tento liek.

Metoklopramid je pravdepodobne najsilnejším stimulantom postprandiálneho vyprázdňovania žalúdka. Pôsobí rovnakým spôsobom ako domperidón, pričom inhibuje (brzdí) účinok dopamínu v žalúdku. Na rozdiel od domperidónu tento liek preniká do mozgu, takže často spôsobuje vážne vedľajšie účinky – ospalosť, depresiu, úzkosť a syndrómy pripomínajúce Parkinsonovu chorobu. Niektorí ľudia pociťujú tieto vedľajšie účinky okamžite, zatiaľ čo iní ich pociťujú po niekoľkých mesiacoch liečby metoklopramidom.

Protijed na vedľajšie účinky metoklopramidu je difenhydramín hydrochlorid, ktorý je známy ako liek difenhydramín. Ak sú vedľajšie účinky metoklopramidu natoľko závažné, že vyžadujú liečbu difenhydramín hydrochloridom, metoklopramid sa má natrvalo vysadiť. Náhle vysadenie metoklopramidu u ľudí, ktorí sa ním liečili 3 mesiace alebo dlhšie, môže viesť k psychotickému správaniu. Preto by sa dávka tohto lieku mala postupne znižovať až na nulu.

Na liečbu diabetickej gastroparézy sa metoklopramid predpisuje iba v najextrémnejších prípadoch, pretože vedľajšie účinky sú časté a závažné. Pred použitím tohto lieku vyskúšajte všetky ostatné možnosti, ktoré uvádzame v článku, vrátane cvičenia, masáže a zmeny stravy. Metoklopramid môžete užívať len tak, ako vám predpísal lekár a v dávke, ktorú vám predpíše.

Betaín hydrochlorid + pepsín je silná kombinácia, ktorá stimuluje rozklad potravy zjedenej v žalúdku. Čím viac potravy sa v žalúdku strávi, tým je pravdepodobnejšie, že sa rýchlo dostane do čriev. Pepsín je tráviaci enzým. Betaín hydrochlorid je látka, z ktorej vzniká kyselina chlorovodíková, ktorá zvyšuje kyslosť žalúdka. Pred užívaním betaíniumchloridu + pepsínu sa nechajte vyšetriť u gastroenterológa a poraďte sa s ním. Zmerajte kyslosť vašej žalúdočnej šťavy. Ak sa ukáže, že kyslosť je zvýšená alebo dokonca normálna, betaín hydrochlorid + pepsín nie je vhodný. Je to silný liek, ale ak sa použije bez odporúčania gastroenterológa, následky budú vážne. Je určený pre ľudí, ktorí majú vysokú kyslosť žalúdočnej šťavy. Ak je vaša kyslosť v norme, potom skúste enzýmovú sadu Super Papaya Enzyme Plus, o ktorej sme písali vyššie.

Betain hydrochlorid + pepsín sa dá kúpiť v lekárni vo forme tabliet Acidin-pepsin

alebo si objednajte z USA s doručovaním poštou napríklad formou tohto dodatku

Polotekuté jedlá pre diétu pri diabetickej gastroparéze sú jedlo pre deti, ako aj biely jogurt vyrobený z plnotučného mlieka. Nízkosacharidovú zeleninu a bezsacharidové živočíšne produkty si môžete kúpiť v téglikoch na detskú výživu v obchode. Pri výbere týchto produktov si musíte pozorne preštudovať etikety. Ako si vybrať jogurt, budeme diskutovať nižšie. Vhodný je len jogurt, ktorý nie je tekutý, ale vo forme želé. Predáva sa v Európe a USA, no v rusky hovoriacich krajinách je ťažko dostupný.

Poukázali sme na to, že čím viac je zelenina spracovaná, tým rýchlejšie zvyšuje hladinu cukru v krvi. Ako sa to zhoduje s odporúčaním jesť polotekutú zeleninu pri diabetickej gastroparéze? Faktom je, že ak sa táto komplikácia cukrovky vyvinula, potom sa potrava presúva zo žalúdka do čriev veľmi pomaly. Platí to aj pre polotekutú zeleninu z téglikov s detskou výživou. Dokonca aj tá „najjemnejšia“ zelenina sotva stihne zvýšiť hladinu cukru v krvi včas, aby držala krok s pôsobením rýchleho inzulínu, ktorý si aplikujete pred jedlom. A potom s najväčšou pravdepodobnosťou budete musieť pred jedlom spomaliť pôsobenie krátkodobo pôsobiaceho inzulínu zmiešaním so stredným NPH inzulínom protafanom.

Ak na zvládnutie diabetickej gastroparézy prechádzate na polotuhú stravu, dávajte si pozor, aby ste nemali nedostatok bielkovín. Osoba, ktorá vedie sedavý spôsob života, by mala denne prijať 0,8 gramu bielkovín na 1 kg svojej ideálnej telesnej hmotnosti. Proteínové potraviny obsahujú približne 20% čistých bielkovín, t.j. na 1 kg ideálnej telesnej hmotnosti potrebujete zjesť asi 4 gramy bielkovín. Ak sa nad tým zamyslíte, nie je to málo. Ľudia, ktorí sa venujú fyzickému cvičeniu, ako aj deti a dospievajúci, ktorí rastú, potrebujú ďalších 1,5-2 krát viac bielkovín.

Biely jogurt vyrobený z plnotučného mlieka je výrobok, ktorý je v miernom množstve (!) vhodný pri nízkosacharidovej diéte pri cukrovke, vrátane diabetickej gastroparézy. To znamená biely jogurt vo forme želé, nie tekutý, nenízkotučný, bez pridaného cukru, ovocia, džemu a pod. Je veľmi bežný v Európe a USA, ale nie v rusky hovoriacich krajinách. Pre chuť môžete do tohto jogurtu pridať stéviu a škoricu. Nejedzte nízkotučné jogurty, pretože obsahuje viac sacharidov, ako je prijateľné pre cukrovku.

Tekutú stravu používame na kontrolu diabetickej gastroparézy v prípadoch, keď polotekutá strava dostatočne nepomáha. Ide o špeciálne produkty pre ľudí, ktorí sa venujú kulturistike. Všetky obsahujú veľa bielkovín a predávajú sa v práškovej forme, ktorú treba rozriediť vo vode a vypiť. Sme vhodné len pre tie, ktoré obsahujú minimum sacharidov a samozrejme žiadne „chemické“ prísady ako anabolické steroidy. Použite kulturistický proteín, ktorý je vyrobený z vajec alebo srvátky, aby ste získali všetky aminokyseliny, ktoré vaše telo potrebuje. Produkty pre kulturistiku vyrobené zo sójového proteínu nie sú najlepšou voľbou. Môžu obsahovať látky – steroly – so štruktúrami podobnými ženský hormón estrogén.

Ako podať injekciu inzulínu pred jedlom na prispôsobenie gastroparézy

Bežné metódy použitia rýchleho inzulínu pred jedlom nie sú vhodné v situácii diabetickej gastroparézy. Zvyšujú riziko hypoglykémie v dôsledku toho, že jedlo sa trávi pomaly a nestihne včas zvýšiť hladinu cukru v krvi. Preto je potrebné spomaliť pôsobenie inzulínu. V prvom rade si pomocou glukomera zistite, ako dlho vám trvá stráviť jedlo, ktoré zjete. Ultrarýchly inzulín pred jedlom nahraďte aj krátkodobým inzulínom. Môžete si to skúsiť vpichnúť nie 40-45 minút pred jedlom, ako to zvyčajne robíme, ale tesne predtým, než si sadnete k jedlu. V tomto prípade použite opatrenia na kontrolu gastroparézy, ktoré sme opísali vyššie v článku.

Ak aj napriek tomu krátkodobo pôsobiaci inzulín stále pôsobí príliš rýchlo, skúste si ho podať uprostred jedla alebo dokonca až po jedle. Najradikálnejším liekom je nahradenie časti dávky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu intermediárnym NPH inzulínom. Diabetická gastroparéza je jedinou situáciou, kedy je prípustné miešať odlišné typy inzulín v jednej injekcii.

Povedzme, že si potrebujete podať zmes 4 jednotiek krátkeho inzulínu a 1 jednotky stredného inzulínu NPH. Aby ste to urobili, najskôr natiahnite 4 jednotky krátkodobo pôsobiaceho inzulínu do injekčnej striekačky ako obvykle. Potom vložte ihlu injekčnej striekačky do fľaše s inzulínom NPH a celú štruktúru niekoľkokrát energicky pretrepte. Okamžite odoberte 1 jednotku inzulínu z fľaštičky, kým sa protamínové častice po pretrepaní stihnú usadiť, a ešte asi 5 jednotiek vzduchu. Vzduchové bubliny pomôžu premiešať krátky a NPH inzulín v injekčnej striekačke. Za týmto účelom niekoľkokrát otočte injekčnú striekačku tam a späť. Teraz si môžete vstreknúť zmes inzulínu a dokonca aj trochu vzduchu. Vzduchové bubliny vstreknuté subkutánne nespôsobia žiadne poškodenie.

Ak máte diabetickú gastroparézu, nepoužívajte ultrarýchly inzulín ako rýchly inzulín pred jedlom. Pretože aj bežný krátkodobo pôsobiaci inzulín pôsobí v takejto situácii príliš rýchlo a ešte menej nie je vhodný ultrakrátky inzulín, ktorý pôsobí ešte rýchlejšie. Ultra-krátky inzulín možno použiť len ako korekčný bolus, aby sa zvýšená hladina cukru v krvi vrátila do normálu. Ak si aplikujete zmes krátkodobo pôsobiaceho a NPH inzulínu pred jedlom, potom si korekčný bolus môžete podať až ráno po prebudení. Ako rýchly inzulín pred jedlom môžete použiť iba krátky alebo zmes krátkeho a NPH inzulínu.

Diabetická gastroparéza: závery

Diabetická gastroparéza je komplikácia, ktorá veľmi sťažuje kontrolu hladiny cukru v krvi, aj keď robíte alebo dodržiavate diétu. Berte kontrolu gastroparézy vážne. Ak sa aj napriek týmto problémom naučíte dôsledne udržiavať normálnu hladinu cukru v krvi, tak po niekoľkých mesiacoch či rokoch sa fungovanie blúdivého nervu postupne obnoví a žalúdok bude fungovať normálne. Ale do tejto doby musíte prísne dodržiavať režim.

Aj keby nie zjavné príznaky tráviace problémy, diabetická gastroparéza značne zhoršuje kontrolu hladiny cukru v krvi. Nemyslite si, že ak nemáte príznaky poruchy trávenia, nemôžete zvládnuť svoju gastroparézu. Ak tomu nevenujete pozornosť, prudké zvýšenie hladiny cukru v krvi bude pokračovať a vyvinú sa komplikácie cukrovky, ktoré vedú k invalidite alebo predčasnej smrti.

Je potrebné použiť rôzne metódy spolu, ktoré sú popísané v tomto článku. Čím viac metód nájdete, ktoré vám pomôžu kontrolovať vašu gastroparézu, tým lepšie budú vaše výsledky. Jedinou výnimkou je nepoužívať súčasne lieky metoklopramid a Motilium (domperidón). Pretože tieto lieky robia približne to isté a ak sa užívajú v rovnakom čase, riziko vedľajších účinkov sa výrazne zvyšuje. Ako zvyčajne, fyzické cvičenie- účinný a bezpečný prostriedok, lepší ako lieky.

Ak sa užíva, má pomôcť pri liečbe diabetickej neuropatie vrátane problémov s blúdivým nervom. Ale informácie na túto tému sú protichodné a doplnky kyseliny alfa-lipoovej sú dosť drahé. Preto sa im v článku nevenujeme. Ale použitie bielkovín športová výživa pre kulturistiku vám skutočne môže pomôcť lepšie kontrolovať hladinu cukru v krvi a gastroparézu.

Zhoršené vyprázdňovanie žalúdka môže ovplyvniť proces akumulácie a miešania potravy, ako aj jej evakuáciu do dvanástnik.

Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka je pomerne častým prejavom porúch kontraktility žalúdka. Rýchle vyprázdňovanie žalúdka a porucha motility žalúdka spojená s retrográdnym tokom žlče alebo potravy sú menej časté. Podozrenie na oneskorené vyprázdňovanie žalúdka spôsobené obštrukciou pyloru alebo poruchou motorickej (propulzívnej) funkcie žalúdka vzniká zvyčajne vtedy, ak pacient vracia potravu viac ako 8 hodín po kŕmení, často aj po 10-16 hodinách.

Klinické príznaky

Vracanie jedla nejaký čas po kŕmení (viac ako 8 hodín) je najčastejšie pozorovaným znakom týchto porúch. Pri stenóze pyloru sa môže vyskytnúť „fontánové“ zvracanie. Je tiež možné vyvinúť príznaky, ako je zvýšený objem brušná dutina, strata hmotnosti, meléna, abdominálny diskomfort, dilatácia žalúdka, plynatosť alebo anorexia.

Podrobná anamnéza a vyšetrenie pacienta pomôžu zúžiť zoznam možných príčin zhoršeného vyprázdňovania žalúdka:

• Vývoj zvracania počas obdobia odstavenia pacienta od matky zvyšuje pravdepodobnosť prítomnosti stenózy pylorickej časti žalúdka.
• Informácie o možnom požití cudzieho telesa, kosti alebo liekov budú naznačovať pylorickú obštrukciu žalúdka.
• Ľudia s brachycefalickým typom lebky môžu byť náchylní na syndróm hypertrofickej pylorogastropatie, pri ktorom dochádza k zvracaniu na pozadí obštrukcie pylorickej časti žalúdka v dôsledku hypertrofie sliznice tejto časti.
• Novotvary v žalúdku sa zvyčajne zisťujú u dospelých pacientov; V tomto prípade sa môže pozorovať strata hmotnosti, hematochézia a bledosť slizníc.
• Pytióza žalúdka je bežnejšia u mladších dospelých žijúcich v oblasti pobrežia Mexického zálivu v Spojených štátoch.
• Ľudia so širokým hrudník Tí, ktorí môžu mať zdravotný stav, ktorý spôsobuje zhoršené vyprázdňovanie žalúdka, majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku dilatácie žalúdka/volvulusu.

Dôkladné fyzikálne vyšetrenie by sa malo vždy vykonať na zistenie príčin zvracania (napr. v dôsledku prítomnosti lineárneho cudzieho predmetu, črevnej hmoty alebo zhrubnutia žalúdočnej steny) a na vylúčenie príčin nesúvisiacich s ochorením žalúdka, vrátane chorôb štítna žľaza(u mačiek hmatateľné uzliny v oblasti krku), pečene (žltačka, hepatomegália) alebo obličiek (zväčšenie alebo zmenšenie obličiek, nerovný, hrboľatý povrch) a tiež posúdiť vplyv zvracania na celkový stav pacienta (napr. , stupeň dehydratácie, slabosť).

Diagnostika

Diagnostické metódy sú zamerané na potvrdenie oneskoreného vyprázdňovania žalúdka a identifikáciu príčiny pylorickej obštrukcie žalúdka, ktorá môže vyžadovať chirurgickú intervenciu, ako aj na identifikáciu porúch, ktoré nie sú spojené s ochorením žalúdka, ale sú možnými príčinami zhoršenej propulzívnej funkcie. Zdravotná anamnéza a nálezy zistené počas fyzikálneho vyšetrenia sa hodnotia súčasne s výsledkami laboratórnych testov, obyčajného rádiografického a ultrazvukového vyšetrenia.

Vizualizácia. Röntgenové vyšetrenie je dôležitou metódou na potvrdenie zadržiavania potravy alebo tekutín v žalúdku viac ako 8 hodín po kŕmení a na zistenie chorôb nesúvisiacich so žalúdkom, ako je zápal pobrušnice. Kontrastná rádiografia sa používa na zistenie zmien v stene žalúdka a potvrdenie diagnózy obštrukcie žalúdka, keď obyčajná rádiografia nestačí.

S pomocou môžete zistiť zhrubnutie steny žalúdka alebo zmeny obrysov steny, ktoré môžu byť spojené s prítomnosťou novotvaru, granulómu alebo hypertrofie. Ultrasonografia tiež pomáha identifikovať rádiolucentné cudzie telesá a odhaliť choroby, ktoré spôsobujú oneskorené vyprázdňovanie žalúdka, ale nie sú spojené s poškodením žalúdka (napríklad pankreatitída).

Ďalšie metódy. Na zistenie, či je zvracanie spôsobené nevysvetliteľnou poruchou motility žalúdka a výber optimálnych prokinetických liekov, sa zvyčajne používajú zložitejšie postupy, ktoré priamo hodnotia motilitu žalúdka a schopnosť vyprázdňovania Stanovenie pH žalúdka a gastrínu v krvnom sére. Meranie pH žalúdka a stanovenie koncentrácií gastrínu v sére môže pomôcť odlíšiť idiopatickú hypertrofickú pylorogastropatiu od hypertrofie spojenej s hypergastrinémiou. Keď je potrebné potvrdiť pylorickú obštrukciu žalúdka alebo identifikovať príčinu zníženej propulzívnej funkcie žalúdka a dvanástnika (napríklad vredy , gastritída ), uprednostňuje sa endoskopia pred rádiografickým vyšetrením. Treba mať na pamäti, že endoskopické vyšetrenie bude ťažké, ak sa vykoná po rádiografii s kontrastná látka(bárium), takže endoskopia sa zvyčajne vykonáva pred všetkými ostatnými zobrazovacími testami. Biopsia odobratá pri endoskopickom vyšetrení je obmedzená na povrchovú vrstvu sliznice a na stanovenie konečnej diagnózy chorôb sprevádzaných granulomatóznymi, neoplastickými alebo hypertrofickými zmenami sa často vykonáva chirurgická (incízna) biopsia.

V mnohých sa používa kontrastné rádiografické vyšetrenie; hodnotenie jeho výsledkov však do značnej miery závisí od rýchlosti eliminácie bária v tekutej forme alebo v zmesi s potravinami. Použitie polyetylénových guľôčok impregnovaných báriom (BIPS) uľahčuje postup kontrastného vyšetrenia, pretože túto metódu Vyžaduje sa menej röntgenových snímok v porovnaní s tradičnými sériami kontrastných látok s báryom; Okrem toho je táto metóda štandardizovaná z hľadiska pravidiel jej implementácie a interpretácie získaných údajov. Okrem toho sa postup BIPS považuje za rutinný test, ktorý možno vykonať na ktorejkoľvek veterinárnej klinike. Avšak, hodnota túto metódu u pacientov ešte nebola stanovená.

Vo všeobecnosti sa metódy scintigrafického výskumu považujú za najpresnejšie na posúdenie funkcie vyprázdňovania žalúdka, ale ich použitie je obmedzené potrebou odosielania pacientov k špecializovaným. Na identifikáciu lézií steny žalúdka a posúdenie jej kontraktility sa odporúča ultrazvukové vyšetrenie. Na stanovenie funkcie vyprázdňovania žalúdka bol vyhodnotený test s kyselinou 13C-oktánovou. Tento test trvá o niečo dlhšie ako scintigrafia, pretože 13C-oktanoát sa musí absorbovať a metabolizovať skôr, ako sa uvoľní13C02.

Liečba

Liečba porúch vyprázdňovania žalúdka je zameraná na odstránenie základnej príčiny ochorenia. Pacienti s vredmi, eróziami a zápalom žalúdka by mali byť vyšetrení a liečení konzervatívne metódy. Cudzie telesá musia byť odstránené buď endoskopicky alebo chirurgicky. Stenóza pylorického žalúdka, polypy a hypertrofická gastropatia nesúvisiaca s hypergastrinémiou sa liečia chirurgickými metódami.

V prípadoch, keď počas endoskopické vyšetrenie zisťuje sa hypertrofická gastropatia, vredy, erózie alebo nadbytok žalúdočnej šťavy, pri samotnom výkone sa odporúča intravenózne podanie antagonisty H2, aby sa zabránilo rozvoju pooperačnej perforácie alebo ezofagitídy. Pre novotvary, polypy a granulómy môžu byť potrebné rozsiahle postupy využívajúce Billrothovu techniku.

Úprava stravy. Zmena zloženia stravy s cieľom znížiť záťaž žalúdka a uľahčiť jeho vyprázdňovanie môže mať pozitívny vplyv bez ohľadu na príčinu ochorenia. Kŕmenie malých porcií polotekutých potravín v krátkych intervaloch a obmedzenie bielkovín a tukov v strave môže zlepšiť funkciu vyprázdňovania žalúdka.

Prokinetika. Pri absencii obštrukčných porúch je možné zlepšiť vyprázdňovanie žalúdka a znížiť duodenogastrický reflux predpisovaním liekov, ktoré ovplyvňujú motilitu žalúdka (prokinetika), ako je metoklopramid, cisaprid, erytromycín alebo ranitidín. Je potrebné poznamenať, že kontrolované klinické štúdie na vyhodnotenie účinnosti rôznych prokinetických látok na rôzne štádiá choroby neboli vykonané.

Výber prokinetického lieku závisí od toho, či je potrebný centrálny antiemetický účinok (napr. metoklopramid), či je indikované kombinované antacidové prokinetické liečivo (napr. ranitidín) a či liečba jedným liekom bola neúčinná alebo spojená s nežiaducimi účinkami (napr. zmeny správania s metoklopramidom). V prípadoch, keď sa vyžaduje prokinetická aktivita lieku, najviac účinnými prostriedkami s najväčšou pravdepodobnosťou sa použijú cisaprid a erytromycín. Skúšobná liečba prokinetikami by mala byť, ak je to možné, kontrolovaná a nemala by trvať dlhšie ako 5-10 dní, aby sa stanovila ich účinnosť. Vedenie denníka klinické príznaky a výsledky objektívneho posúdenia funkcie vyprázdňovania žalúdka pomocou vyššie opísaných testov pred predpísaním liečby a po jej ukončení pomáhajú optimalizovať liečbu. Kombinovaná liečba (napr. erytromycín a cisaprid) sa neodporúča kvôli možným nežiaducim liekovým interakciám.

• Metoklopramid má okrem prokinetickej aktivity na motilno-evakuačnú funkciu žalúdka a horného gastrointestinálneho traktu aj centrálny antiemetický účinok. Tento liek sa často používa ako liečba prvej voľby u pacientov s metabolickými poruchami, ako napr hlavný dôvod rozvoj zvracania a pomalé vyprázdňovanie žalúdka. Metoklopramid však môže len podporovať evakuáciu tekutín a v porovnaní s cisapridom nemá taký účinný účinok na reguláciu kontraktility žalúdka, dvanástnika a iných častí čreva.
• Cisaprid nie je centrálne pôsobiace antiemetikum, ale vo všeobecnosti je účinnejší pri stimulácii vyprázdňovania pevných látok zo žalúdka ako metoklopramid. Tento liek však často interaguje s inými liekmi, a preto je jeho použitie obmedzené.
• Erytromycín uvoľňuje motilín a ovplyvňuje motilínové receptory; okrem toho napodobňuje fázu III migrujúceho myoelektrického komplexu (MEC), ku ktorému dochádza medzi príjmom potravy, čím uľahčuje evakuáciu tuhej potravy zo žalúdka.
• Nizatidín a ranitidín majú prokinetickú aktivitu súvisiacu s anticholínesterázovým účinkom.

Predpokladá sa, že porucha kontraktility charakterizovaná duodenogastrickým refluxom súvisí so syndrómom známym ako syndróm zvracania žlčou. Zvracanie u pacientov sa zvyčajne vyskytuje skoro ráno.

Remisiu možno dosiahnuť kŕmením pacienta neskoro večer. Môžete tiež použiť prostriedky s prokinetickou aktivitou.

Prognóza u pacientov s oneskoreným vyprázdňovaním žalúdka závisí od príčiny ochorenia.

Vyprázdňovanie žalúdka vzniká v dôsledku intenzívnych peristaltických kontrakcií antra. Zároveň odoláva vyprázdňovaniu rôznej miere odpor vrátnika.

Intenzívne peristaltické kontrakcie v antrum žalúdka pri jeho vyprázdňovaní. Pumpa vrátnika. Väčšinu času slabé rytmické kontrakcie žalúdka fungujú predovšetkým na zmiešanie potravy so žalúdočnými sekrétmi. Avšak asi 20% času, keď je jedlo v žalúdku, sa kontrakcie stávajú výraznejšími, začínajú v strednej časti žalúdka a šíria sa smerom k spodnej časti.

V čom zníženia už nie sú také slabé ako pri miešaní, ale predstavujú pretrvávajúce peristaltické vlny so silnými kruhovými kontrakciami, ktoré môžu spôsobiť vyprázdnenie žalúdka. Keď sa žalúdok postupne vyprázdni, tieto kontrakcie sa pohybujú ďalej po tele žalúdka, postupne stláčajú potravu a pridávajú túto potravu do tráviaceho traktu. Takéto intenzívne peristaltické kontrakcie zvyčajne vytvárajú tlak 50-70 cm vody. Art., ktorý je 6-krát účinnejší ako bežný typ miešania peristaltických vĺn.

Ak tón vrátnik normálne, potom každá pretrvávajúca peristaltická vlna vytlačí niekoľko mililitrov tráveniny do dvanástnika. Peristaltické vlny teda okrem miešania obsahu žalúdka poskytujú aj pumpovaciu činnosť nazývanú pylorická pumpa.

Distálny otvor žalúdka je vrátnik. Kruhová svalová vrstva sa tu stáva o 50-100% hrubšou ako v predchádzajúcich častiach antra a je takmer vždy v mierne stiahnutom stave, preto sa kruhový sval vrátnika nazýva pylorický zvierač.

Napriek toniku kontrakcia pylorického zvierača pylorus je zvyčajne celkom otvorený vode a iným tekutinám, ktoré ľahko prechádzajú zo žalúdka do dvanástnika. Naopak, jeho redukcia zvyčajne zabraňuje prechodu čiastočiek potravy, kým sa nezmiešajú s trávou do tekutej konzistencie. Stupeň kontrakcie pyloru sa zvyšuje alebo znižuje pod vplyvom nervových, reflexných a humorálnych signálov prichádzajúcich zo žalúdka a dvanástnika.

Frekvencia vyprázdňovania žalúdka regulované signálmi zo žalúdka a dvanástnika. Signály, ktoré riadia prechod tráveniny do dvanástnika, sú síce výraznejšie, ale ich frekvencia neprekračuje rytmus, pri ktorom môže byť trávenina trávená a absorbovaná v tenkom čreve.

Effect objem obsahu žalúdka na frekvencii vyprázdňovania. Zvýšenie objemu potravy v žalúdku spôsobuje zvýšenie frekvencie jeho vyprázdňovania. Tento nárast však nenastáva z dôvodov, ktoré by sa dali očakávať. Nejde o zvýšenie skladovacieho tlaku v dôsledku zvýšenia objemu potravy v žalúdku, pretože pri normálnych výkyvoch objemu jeho zvýšenie nespôsobí výrazné zvýšenie tlaku.

napriek tomu natiahnutie steny žalúdka spôsobuje lokálny myoenterický reflex, ktorý výrazne aktivuje pylorickú pumpu a zároveň uvoľňuje pylorické svaly.

Účinok hormónu gastrín. Natiahnutie steny žalúdka a prítomnosť konkrétne typy jedlo v žalúdku, najmä produkty trávenia mäsa, spôsobuje uvoľňovanie hormónu nazývaného gastrín zo sliznice antrálu. To má zosilňujúci účinok spôsobujúci sekréciu žalúdočné žľazy vysoko kyslá žalúdočná šťava. Gastrin má tiež mierny stimulačný účinok na motorickú aktivitu žalúdočného tela. Najdôležitejším sa zdá byť zvýšenie aktivity pylorickej pumpy. Pravdepodobne teda podporuje vyprázdňovanie žalúdka.

Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka vedie k pocitu plnosti, nafukovania, následne nevoľnosti a zvracania.

Možné príčiny oneskoreného vyprázdňovania žalúdka

Mechanická prekážka:

• Stenóza pyloru: hypertrofická stenóza pyloru u dospelých, peptický vred, rakovina žalúdka, cudzie teleso.
• Nádor dvanástnika.
• Choroby pankreasu.

Poruchy motility žalúdka :

• Autonómna neuropatia: diabetes mellitus, syndróm Shy-Drager.
• Infiltrácia steny: amyloidóza.
• Cievne ochorenia: sklerodermia.
• Pooperačné komplikácie: vagotómia, bypassová anastomóza Roux-en-Y.
• Vedľajší účinok lieky: anticholinergiká, opiáty, tricyklické antidepresíva.
• Iné príčiny: vírusová infekcia (CMV), trauma (napr. traumatické poranenie mozgu), dermatomyozitída, tehotenstvo, myotonická svalová dystrofia, Parkinsonova choroba, hypotyreóza, mentálna anorexia.

Diagnóza vyprázdňovania žalúdka

Mechanické prekážky možno identifikovať endoskopiou alebo fluoroskopiou bária. Na priame posúdenie rýchlosti vylučovania potravy zo žalúdka a stavu jej motility sa používajú neinvazívne izotopové techniky. Existujú samostatné typy izotopových indikátorov na hodnotenie rýchlosti eliminácie kvapalín a tuhých látok. Existujú správy, že je možné zistiť prípady porúch motility žalúdka zmenami v jeho elektrickej aktivite [elektrogastrografia (EGG)]. Avšak rozšírené používanie EGG v reálnom živote klinickej praxi neprijaté - jasné kritériá pre charakter zmien podľa údajov EGG, ktoré môžu slúžiť ako diagnostické kritérium, ešte neboli vypracované.

Vagotómia

Po vagotómii je narušený proces receptívnej relaxácie svalov stien žalúdka. V dôsledku toho sa výrazne zvyšuje rýchlosť vylučovania tekutín zo žalúdka, najmä hyperosmotických. Zároveň je brzdené vylučovanie tuhej potravy.

Pri diabetickej gastroparéze sa vyvíjajú ťažké a ťažko odstrániteľné poruchy v procese vyprázdňovania žalúdka.

Vyprázdňovanie žalúdka a funkčná dyspepsia

Pomerne veľký počet klinických pozorovaní naznačuje, že 40% pacientov trpí funkčná dyspepsia, odhaliť poruchy motility žalúdka. Do akej miery sú však tieto poruchy významné v genéze symptómov dyspepsie a nakoľko efektívne bude užívanie liekov, ktoré posilňujú motorickú funkciu žalúdka, je stále nejasné. Existuje tiež dôkaz, že oneskorené vyprázdňovanie žalúdka môže byť dôsledkom vírusové infekcie najmä infekcie CMV alebo HSV.

Liečba vyprázdňovania žalúdka

Treba poznamenať, že poruchy motility žalúdka sa ťažko liečia. TO lieky Aktivácia motility žalúdka (prokinetika) zahŕňa antagonisty dopamínových receptorov (metoklopramid, domperidón), makrolidové antibiotiká (erytromycín). Použitie cholinomimetík a inhibítorov cholínesterázy na tento účel nie je rozšírené a treba sa vyhnúť použitiu účinného prokinetika cisapridu zo skupiny substituovaných benzamidov - môže spôsobiť rozvoj srdcovej arytmie. V súčasnosti sa testujú nové prokinetické lieky: prucaloprid a tegazerod.

Pohyb potravy cez žalúdok

Plnenie žalúdka. Existuje veľa mylných predstáv o tom, čo sa deje v žalúdku s jedlom. Zrejme si mnohí ľudia predstavujú žalúdok ako akýsi kotlík, kde sa jedlo pomaly varí vo vriacom vývare zo žalúdočných štiav. V skutočnosti je žalúdok veľmi pohyblivý orgán a celý tráviaci proces závisí od práce jeho vnútorného povrchu. Jedlo vstupujúce do žalúdka sa podľa zákonov gravitácie (pod vplyvom svojej vlastnej hmotnosti) rúti dole a hromadí sa v antrum. Tu sa pod vplyvom peristaltických pohybov žalúdočnej steny stláčajú potravinové hmoty a tlačia sa na vstup do dvanástnika.

Schematický diagram trávenia a vstrebávania bielkovín a tukov.

Žalúdok sa postupne napĺňa potravou prichádzajúcou zvonka, vrstvu po vrstve, v súlade s poradím jedla. To, čo sa zje ako prvé, sa dostane do tesného kontaktu so žalúdočnou stenou, ďalšia porcia jedla prejde na prvú a to, čo zjeme ako posledné, skončí v žalúdku. stredná časťžalúdka.

Zvláštnosti plnenia žalúdka jedlom sa stali predmetom mnohých vedecký výskum. Štúdie ľudského žalúdka sa uskutočnili pomocou röntgenových lúčov; a laboratórne zvieratá sa použili na experimenty. Pokusy sa uskutočňovali nasledovne: zviera bolo kŕmené potravou preň vhodnou, sfarbenou do rôznych farieb, nejaký čas čakalo, kým bolo prirodzené. tráviace procesy; zviera bolo potom usmrtené, zmrazené a vyšetrené pitvou. Výsledky boli zrejmé (veľmi vizuálne).

V dôsledku peristaltiky žalúdka sa potravné hmoty (chym) dobre premiešajú so žalúdočnou šťavou. Strávená potrava je stlačená v oblasti pyloru, aby sa vytvoril priestor pre nestrávené masy potravy.

Pozrime sa na procesy prebiehajúce v žalúdku počas obyčajného (tradičného) obeda, ktorý pozostáva zo 4 chodov: predjedlo, polievka alebo šalát, hlavné jedlo a dezert. Predjedlo tvorí prvú vrstvu jedla v žalúdku, na to sa dáva šalát alebo polievka, potom sa do žalúdka dostáva hlavné jedlo a nakoniec dezert. V tomto prípade môže byť potrebné dlho(v závislosti od druhu jedla) tak, aby sa každá z týchto vrstiev zmiešala so žalúdočnou šťavou. Vieme, že namáčanie potravy v žalúdočnej šťave je absolútne nevyhnutné: ničí škodlivé baktérie, stabilizuje cukry a rozkladá bielkoviny na ich zložky („trávivky“).

Ak k tomuto miešaniu dochádza príliš pomaly (čo sa, žiaľ, vyskytuje vo väčšine prípadov), existuje riziko fermentácie potravy v žalúdku alebo v ďalších častiach zažívacie ústrojenstvo.

Fermentácia je možná len v tých častiach žalúdka, ktoré neprichádzajú do styku so žalúdočnou šťavou, a to v strednej časti žalúdka. Sladký dezert alebo ovocie, keď už je v už plnom žalúdku, vždy spôsobí kvasenie, pretože cukry obsiahnuté v ich zložení prakticky neprichádzajú do kontaktu so žalúdočnou šťavou.

Prázdny žalúdok. Často sa kladie otázka: „Mal by byť váš žalúdok v čase ďalšieho jedla vždy prázdny? Odpoveď sa bude líšiť v závislosti od toho, aký druh potravy bol v žalúdku. Žalúdok sa po zjedení ťažkého, mastného jedla vyprázdňuje veľmi pomaly, proces trvá šesť až osem hodín. Vyprázdňovanie žalúdka po zjedení ľahko stráviteľného jedla nastáva oveľa rýchlejšie.

Po nočnej pauze je náš žalúdok takmer vždy prázdny. Ak to tak nie je, cítime nevoľnosť, jazyk sa „potiahne“ hrubý povlak a zápach z vašich úst sa stane nepríjemným. Prázdny žalúdok je veľmi citlivý na príjem potravy: jedlo doň vstupuje v určitom poradí a opúšťa žalúdok v rovnakom poradí, bez toho, aby vytváralo nejaké zvláštne problémy. Ak žalúdok obsahuje určité množstvo jedla, ktoré zostalo z predchádzajúceho jedla, trávenie novej porcie jedla nebude mať žiadne zvláštne ťažkosti, iba ak sa novo prijaté produkty úspešne skombinujú s tými, ktoré už sú v žalúdku. Ak sa tak nestane – napríklad v prípade, keď je potrava bohatá na bielkoviny, nie úplne strávená, doplnená potravou s vysokým obsahom cukru alebo škrobu – vzniká v žalúdku nepriaznivá kombinácia potravín... a „pandemónium“ začína.

Plný žalúdok. Jeden z najviac bežné dôvody poruchami trávenia (vrátane fermentácie a rozkladu (hnitia) potravín s tvorbou toxických produktov) je nepochybne konzumácia príliš veľkých porcií jedla naraz, pričom môže ísť buď o rovnaký druh jedla, alebo o zmes rôznych jedál. Žalúdok nie je schopný vyrovnať sa s takým objemom, preto sa snažíme zvyknúť si na myšlienku, že musíme obmedziť množstvo jedla naraz. „Kúsok po kúsku, ale často“ - tento zákon všetci dobre poznáme. Zdravé stravovanie.

Toto je veľmi správne pravidlo, a musí ho pevne dodržiavať každý, komu záleží na stave svojho žalúdka a trávenia vôbec. Žiaľ, väčšina ľudí toto pravidlo tvrdohlavo ignoruje a je presvedčená, že zdravšie je jesť trikrát alebo dokonca dvakrát denne v stanovenom čase. V dôsledku toho sa ukazuje, že tým, že jeme tak zriedkavo, sme nútení jesť zakaždým príliš veľké porcie. Človek bezpochyby potrebuje zjesť určité množstvo jedla každý deň, no nášmu žalúdku nie je ani zďaleka ľahostajné, či sa toto množstvo vstrebe v dvoch dávkach alebo rozloží do piatich jedál.

Množstvo biológov tvrdí, že ideálny objem potravy, ktorá sa dá ľahko stráviť v žalúdku, je asi 1/4 litra (asi 1/2 pinty). Toto množstvo potravy, akonáhle je v žalúdku, nespôsobuje natiahnutie jeho vonkajšej steny. Dvojnásobný objem vedie k natiahnutiu žalúdočnej steny, ale v rozumných medziach. Objem šesťkrát väčší ako vyššie uvedený údaj (teda asi 1,5 litra) je maximum, pri ktorom sa žalúdok takmer natiahne. hranice vlastných schopností; a konzumáciou takého množstva jedla sa vystavujeme riziku žalúdočné choroby. Ak si človek pravidelne plní žalúdok takým objemom jedla, elasticita žalúdočnej steny sa postupne znižuje, žalúdok vyčnieva dopredu a objavuje sa to, čo sa nazýva „brucho“ alebo „brucho“.

1. občerstvenie

2. polievka alebo šalát

3. hlavné jedlo

4. dezert

5. vzduchová bublina

1. Občerstvenie sa odoberie zo žalúdka.

2. Polievka alebo šalát sa nachádza v poslednej časti žalúdka.

3. Hlavný chod zaberá antrum.

4. Dezert sa postupne hromadí v strednej časti žalúdka; napriek peristaltickým pohybom dna a tela žalúdka neprichádza do kontaktu so žalúdočnými stenami – vytvárajú sa priaznivé podmienky pre fermentačné procesy.

Jedlo opúšťa žalúdok v rovnakom poradí, v akom doň vstúpilo.

Na obrázku je znázornený žalúdok, v ktorom sú ešte zvyšky jedla z predchádzajúceho jedla (4), a zároveň je naplnený novou porciou jedla (1, 2, 3). Stavba žalúdka je taká, že nie je možné rozlíšiť medzi zvyškami potravy z predchádzajúceho jedla a spodnou vrstvou novoprijatej potravy. Ak sú tieto produkty kompatibilné, nie je potrebné sa obávať porúch trávenia. Kompatibilné druhy potravín je možné jesť jeden po druhom bez čakania na vyprázdnenie žalúdka. Ak sa potraviny navzájom nekombinujú (napríklad potraviny bohaté na bielkoviny a potraviny s vysokým obsahom škrobu), musia sa oddeliť, to znamená, že ďalšie jedlo by sa malo prijať až vtedy, keď je žalúdok úplne prázdny od predchádzajúcej porcie.

Žalúdok sa s takým veľkým objemom jedla, akým je 1,5 litra (asi 3 pinty), len veľmi ťažko vyrovná. Riziko fermentačných procesov vyskytujúcich sa v strednej časti žalúdka je veľmi vysoké: také veľké množstvo potravy nemá čas na nasýtenie žalúdočnou šťavou.

Jedlo bohaté na vodu však vytvára v žalúdku oveľa menší objem. Je to preto, že voda odchádza zo žalúdka rýchlejšie ako tuhá strava – takže množstvo zjedené pri každom jedle by nemalo presiahnuť 500–600 g (1–1 1/2 lb).

Tvar žalúdka. Ak človek zje priveľa na jedno posedenie a nepovažuje za potrebné dodržiavať pravidlá oddeleného stravovania, jeho žalúdok sa preťažuje a napuchne. Existujú tri najbežnejšie formy roztiahnutého žalúdka; v tejto knihe ich budeme nazývať: „háčikovitý žalúdok“, „predĺžený žalúdok“, „žalúdok v tvare losieho rohu“.

Druhy deformácie žalúdka.

„Háčikovitý žalúdok“ je pomerne bežný, napriek tomu, že jeho tvar sa len veľmi málo podobá prirodzenému tvaru žalúdka. Väčšina jeho vonkajšej steny je zvislá, takže asi polovica žalúdka má vzhľad valca, ktorý sa potom ohýba doľava ako zle ohnutý hák.

„Predĺžený žalúdok“ je bežnejší u žien. Žalúdok sa tiahne na dĺžku, niekedy dosahuje úžasné veľkosti: napríklad jeho spodná hranica môže byť umiestnená na úrovni štvrtého driekový stavec alebo ešte nižšie. Potrava sa vo veľkom hromadí v spodnej časti žalúdka (rovnako ako pri žalúdku v tvare háčika) a jeho dno a telo sa stávajú priestorom, kde dochádza k fermentácii potravy.

Pri zostupných slučkách sa vytvorí „žalúdok v tvare losieho rohu“. tenké črevo pri prechode cez ne veľká kvantita jedlo tlačí na žalúdok zospodu.

Pitie vody počas jedla. Pitie pevnej stravy vodou má malý alebo žiadny vplyv na trávenie, pretože tekutina prechádza žalúdkom oveľa rýchlejšie ako pevná strava. Keď jeme polievku, tekutina steká špeciálnym žľabom do vnútorný plášť menšie zakrivenie žalúdka a smeruje priamo do oblasti pyloru. Kvapalina má vždy tú najpriamejšiu cestu. Po odchode tekutiny zo žalúdka zostávajú hutnejšie zložky polievky vo forme vysoko stráviteľnej hmoty.

Pitím sa žalúdočná šťava neriedi (ako sa niektorí mylne domnievajú).

Žalúdočná šťava je vylučovaná stenou žalúdka kedykoľvek, keď je to potrebné, a kedykoľvek. požadované množstvo. Tento jav možno pozorovať u pacientov s peptickými vredmi. Nadprodukcia žalúdočnej šťavy im spôsobuje veľa utrpenia, ale je nepravdepodobné, že sa budú cítiť čo i len trochu lepšie, ak sa pokúsia bojovať proti svojmu neduhu vypitím pohára vody v nádeji, že žalúdočnú šťavu zriedia.

Odborníci na výživu, biológovia J.F. de Wijn a W.T.J.M. Hekkens nevidia žiadnu súvislosť medzi príjmom tekutín a stavom žalúdočnej šťavy: „Myšlienka, že pitie vody s jedlom je škodlivé kvôli nebezpečenstvu zriedenia žalúdočnej šťavy „nie je nič iné ako predsudok. "

Zároveň, ak sa naše jedlo skladá hlavne z obilnín (obilia) alebo chleba, je nežiaduce zmývať jedlo vodou, kým je ešte v ústach. Faktom je, že pitná voda znemožňuje žuvanie. Z rovnakého dôvodu sa neodporúča namáčať kúsky chleba do čaju, kávy alebo inej tekutiny: chlieb zmäkne natoľko, že ho nie je potrebné žuť, preto trvá predtrávenie, ktoré by malo byť normálne vyskytujú v ústnej dutine, je znížená.

Pri pití platí jedno zlaté pravidlo: pite, keď máte smäd. Ale trávenie ovplyvňuje aj to, akú tekutinu pijeme. Čerstvé pitná voda(nesýtený) nemá prakticky žiadny vplyv na trávenie – môžete ho teda piť vždy. Pľúca alkoholické nápoje, cola, pivo a víno pôsobia inak. Cola má napríklad veľmi vysoký stupeň kyslosť (pH 1,9) - teda zvyšuje kyslosť slín, čo je nepriaznivé pre trávenie škrobu. Cola sa tiež nehodí k bielkovinovým jedlám, pretože potláča činnosť žalúdočnej šťavy (kyselina potláča činnosť inej kyseliny).

Skutoční fanúšikovia zdravého stravovania jedia polievku na samom konci jedla a tekutiny pijú iba pred jedlom alebo po jedle. na dlhú dobu po jedení.

Vzduch v žalúdku. V najvrchnejšej časti žalúdka, ktorú nazývame dno, sa ľahko vytvorí vzduchová bublina. Dôvodom, prečo sa vzduch dostáva do žalúdka, je jeho prehltnutie pri jedle, najmä pri príliš uponáhľanom jedle. To napríklad vysvetľuje výskyt grgania u dojčiat.

Ak človek zje príliš veľa príliš rýchlo, v žalúdku sa mu vytvorí veľká vzduchová bublina.

Za týchto podmienok vedú peristaltické pohyby žalúdka (s uzavretým výstupom z pyloru) k vzniku nepríjemných lisovacích pocitov. Ak spodný segment pažeráka umožňuje priechod vzduchu a umožňuje mu stúpať nahor, dochádza k grganiu. Nervové napätie tento proces len umocňuje.

Kyslé grganie nastáva vtedy, keď sa v dolnej časti pažeráka okrem vzduchu uvoľňuje aj žalúdočná šťava. Fermentácia alebo hnitie potravy v žalúdku s tvorbou toxických produktov môže viesť k ešte viac nepríjemné následky: plyny sa hromadia v samotnom žalúdku a vyvíjajú tlak na jeho steny.

Vyprázdňovanie žalúdka. Žalúdok je akési skladovacie zariadenie, kde sa potrava zadržiava určitý čas (potrebný na trávenie bielkovín). Tu tiež potraviny dosahujú najpriaznivejšiu teplotu. Teplé jedlo sa ochladí a studené sa zohreje na teplotu ľudského tela.

Práve pri tejto teplote môžu prebiehať enzymatické tráviace procesy.

Rýchlosť vyprázdňovania žalúdka závisí od mnohých faktorov a predovšetkým od celkového množstva zjedenej potravy. Okrem toho je dôležitý aj druh jedla, skladba jedálneho lístka (vrátane toho, či boli zohľadnené pravidlá kompatibility produktov), ​​aktuálny stav acidobázickej rovnováhy organizmu a tráviaceho systému atď. Dôležité je aj to, ako sa človek stravuje, najmä - ako dôkladne jedlo prežúva. Ak sa jedlo skladalo hlavne z ovocia, trávenie sa výrazne zrýchli. Ak sa však do ovocia pridala šľahačka, spomalí to trávenie. Surová a varená zelenina si vyžaduje ešte viac času na trávenie a potraviny s vysokým obsahom bielkovín (mäsové a rybie pokrmy, strukoviny, sójové výrobky) sa musia tráviť veľmi dlho.