Mnohí pacienti sa sťažujú, že majú kolitídu pečene, ale ani nevedia, aké choroby môže tento príznak naznačovať. Faktom je, že bolesť na pravej strane vo väčšine prípadov nehovorí o patológiách pečene, ale o akútna obštrukciažlčových ciest. Bolestivé pocity v tomto prípade sú ostré a kŕče, môžu sa dať rôznym oblastiam brušná dutina. Zistiť presný dôvod, prečo kolitída v správnom hypochondriu, a určiť, ako zmierniť akútnu bolesť, je možné len prostredníctvom úplnej štúdie.

Príčiny akútnej bolesti v pravom hypochondriu

Bolesť v projekcii pečene je hlavným prejavom cholelitiázy. Narúšajú 75% pacientov s touto patológiou, väčšinou mužov. Bolesť nastáva, ak ostré kamene porania steny žlčníka alebo ak sa upchajú veľké kamene žlčových ciest.

Príčiny bolesti v oblasti pečene sa môžu líšiť, ale sú spojené hlavne s rôzne porušenia odtok žlče do dvanástnik. Medzi nimi sú:

• spazmus žlčových ciest;
• upchatie kanálikov spojené s ich zablokovaním kameňmi alebo hlienom;
• proces pohybu zubného kameňa cez žlčové cesty;
• kŕč Oddiho zvierača alebo jeho zablokovanie;
• jesť nezdravé jedlo alebo alkohol.

Bolestivý syndróm je znakom toho, že steny žlčníka sa nedobrovoľne sťahujú. Kŕčovité kontrakcie sú spôsobené najmä tým, že močový mechúr je plný žlče alebo existujú patológie jeho vyprázdňovania. Takéto zmeny sa môžu vyskytnúť nielen vo svalovej stene orgánu, ale aj v oblasti Oddiho zvierača, ktorý reguluje procesy odtoku žlče.

Zápalové procesy v žlčníku alebo žlčových cestách (cholecystitída, cholangitída) môžu tiež spôsobiť pečeňovú koliku. charakteristický znak skutočnosť, že symptóm je spojený práve s týmito chorobami, bolesť na pravej strane sa časom stáva konštantnou. Okrem bolesť sťažuje sa pacient všeobecné zhoršenie pohodu, napätie brušnej steny, zmenu farby moču a výkalov.

Aby ste pochopili, v ktorom orgáne sa bolesť vyskytla, musíte poznať ich polohu.

Hepatálna kolika a jej prejavy

Hepatálna kolika je termín, ktorý označuje akútnu bolesť v pravom hypochondriu. Vo väčšine prípadov je to spôsobené spazmom svalov žlčníka alebo prechodom ostrého kameňa cez žlčové cesty. Na rozdiel od neustále pocity pri hepatitíde alebo cirhóze nie je bolesť trvalá a často sama odíde.

Koliku v pečeni možno rozlíšiť podľa nasledujúcich príznakov:

• jeho lokalizácia je oblasť pravého hypochondria, zriedkavo zasahuje do hornej časti brušnej steny;
• v niektorých prípadoch má pacient bodnutie v hrudnej kosti, lopatke alebo krku, ktoré môže pacienta zraziť, čo pripomína záchvat anginy pectoris;
• bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou a vracaním s nečistotami žlče;
• pacient nemôže nájsť pohodlnú polohu tela, v ktorej by sa útok zastavil;
• ak sa vracanie dlho nezastaví, môže to znamenať, že do procesu je zapojený pankreas;
• existuje akútna brušná distenzia.

Záchvat bolesti môže trvať od 15-20 minút do niekoľkých hodín. Obzvlášť dlhá bude kolika, ku ktorej dochádza, keď malý kameň prechádza cez žlčové cesty. Ak sa útok nezastaví, môže to znamenať prejav akútnej cholangitídy alebo cholecystitídy. Telesná teplota môže tiež stúpať, k normálnym hodnotám sa vráti až po zmiernení bolesti.

Upchatie žlčových ciest môže sprevádzať aj obštrukčná žltačka. Ak žlč nemá prístup do dvanástnika, jej zložky vstupujú do krvného obehu a sú prenášané po celom tele. Normálne sa vylučujú výkalmi a močom a farbia ich v charakteristickom odtieni. Pri akútnom zablokovaní žlčových ciest sa hromadí v žlčníku, čo spôsobuje expanziu a zápal jeho stien, ktorý je sprevádzaný akútnou bolesťou.

Metódy liečby hepatálnej koliky

Brnenie v oblasti pečene je príznak alarmučo by malo byť dôvodom na dôkladnejšiu diagnostiku a liečbu. Pretože sa môže objaviť v rôzne choroby, mali by ste sa pri prvom záchvate poradiť s lekárom. Je obzvlášť nebezpečné, ak má pacient v anamnéze žlčové kamene, cholecystitídu, cholangitídu, hepatitídu a iné chronické patológie.

Liečba bude závisieť od výsledkov diagnózy. Môže zahŕňať:

• konzervatívne metódy (lieky);
• chirurgická intervencia- operácia na odstránenie žlčníka.

Ak rezne v boku, nevykonávajte samoliečbu. Symptomatické lieky môže dočasne zmierniť bolesť, ale je dôležité určiť jej príčinu. Možno to bolo spôsobené jediným prípadom porušenia odtoku žlče, ktorý môže byť spojený s prejedaním alebo užívaním určitých skupín liekov. V tomto prípade symptomatická liečba bude stačiť a pacient bude musieť odteraz dávať väčší pozor na stravu a fyzickú aktivitu. Dodatočná diagnostika však pomôže zistiť, čo spôsobuje koliku a čo robiť, aby ste sa zbavili bolesti.

Ak je sprevádzaný útok vysoká teplota Najlepšie je neužívať žiadne lieky na vlastnú päsť

Musím zavolať núdzovú pomoc?

Akútna bolesť v oblasti pečene je dôvodom na zavolanie pohotovostného tímu. Nemali by ste čakať, kým bolesť nezmizne sama, alebo užívať špecifické lieky bez lekárskeho predpisu. Typický komplex symptómov, kvôli ktorému je potrebné zavolať lekára, bude vyzerať takto:

• bodavé bolesti v pravom hypochondriu, ktoré sa môžu rozšíriť na brucho, krk, lopatky;
• zvýšenie telesnej teploty;
• ostrý vzhľad žltnutia kože alebo slizníc;
• náhly pokles krvného tlaku;
• poruchy vnímania, zmätenosť vedomia, závraty.

Lekári na pohotovosti posúdia závažnosť symptómov a budú môcť podať potrebné lieky proti bolesti, vrátane intravenóznych alebo intramuskulárnych injekcií. V budúcnosti je potrebná hospitalizácia a kompetentná liečba. Existujú dva spôsoby riešenia tohto problému. Ak sa choroba dá vyliečiť liekmi, stačí podstúpiť kurz liekov a normalizovať stravu. Ak je patológia vážna, môže byť potrebná operácia. Nemali by ste sa toho báť - po odstránení žlčníka sa pacient úplne zotaví a bude môcť žiť normálny život.

Algoritmus činnosti pre pečeňovú koliku

Bolestivé pocity sú vo väčšine prípadov spojené so spazmom svalovej vrstvy steny žlčníka. IN domáca lekárnička mali by existovať spazmolytiká, ktoré uvoľňujú svaly a tým zmierňujú bolesť. Dobrý účinok poskytujú konvenčné lieky proti bolesti (No-shpa, Spazmalgon), ktoré je možné zakúpiť v akejkoľvek lekárni bez lekárskeho predpisu. Nemenej účinný bude nitroglycerín v množstve 1 tablety pod jazyk. Pri výraznejšom syndróme bolesti sa lieky podávajú intravenózne alebo intramuskulárne (Papaverin).

Ak nie sú po ruke žiadne lieky, existuje niekoľko spôsobov, ako zmierniť bolesť pred príchodom lekára. Jednou z nich je masáž žlčníka, ktorá uvoľňuje steny orgánu a stimuluje odtok žlče. Neodporúča sa vykonávať pri zvýšenej telesnej teplote, pretože tento príznak môže naznačovať akútnu cholecystitídu alebo zväčšenie orgánov. Ak masírujete naplno žlčníka v stave, keď žlč nie je schopná vstúpiť do dvanástnika, môže dôjsť k pretrhnutiu steny orgánu.

Podstata masáže spočíva v tom, že musíte zatlačiť ruky na kŕčovité svaly, aby ste ich uvoľnili. Pohyb by nemal bolieť. V určitom poradí je potrebné jemne vyvinúť tlak, ktorý spôsobuje mierne nepohodlie, a pokračovať v pôsobení na svaly, kým bolesť nezmizne.

Masáž sa vykonáva v nasledujúcom poradí:

1. V prvom rade sa masíruje Oddiho zvierač, ktorý sa nachádza pri vchode do dvanástnika. Nachádza sa na brušnej stene o niekoľko centimetrov nižšie hrudník v centre.
2. Ďalej musíte stimulovať žlčník, ktorý sa nachádza v ľavom hypochondriu.
3. Nakoniec môžete začať úder priamo na žlčník. Nachádza sa pod rebrami pravá strana.

Okrem toho je možné vykonávať masáž medikamentózna liečba pečeňová kolika. Niektoré majú tiež dobrý antispazmodický účinok. liečivé byliny. Čaj s prídavkom mäty alebo medovky je bezpečný a účinný prostriedok nápravy, čo vám umožňuje zmierniť kŕče hladkého svalstva vnútorné orgány, vrátane žlčníka.

Pri vstupnom vyšetrení lekár kontroluje reflexy tlakom na určité body.

Čo absolútne nemožno urobiť s akútnou bolesťou v pečeni?

Pri výskyte akútnej bolesti je veľmi dôležité nevyvolávať ďalší vývoj ochorenia. Existuje niekoľko vecí, ktoré sú prísne zakázané, ak máte podozrenie na hepatickú koliku. Tie obsahujú:

• príjem vody a jedla;
• teplé vyhrievacie podušky;
• masáž priamo v oblasti bolesti;
• aktívne pohyby.

Je zakázané jesť jedlo, pretože jeho vstup do žalúdka stimuluje tvorbu novej časti žlče. Pred liekmi vo forme čaju je lepšie uprednostniť tablety alebo injekcie. Je lepšie nepiť lieky vodou, pretože tiež vyvoláva syntézu žlče pečeňovými bunkami. Faktom je, že pečeňová kolika je často spôsobená pretečením žlčníka a nemožnosťou odtoku tekutiny. Ak sa bude naďalej vyrábať, môže spôsobiť akútne natiahnutie stien orgánu až po jeho prasknutie. Kým jedlo nevstúpi do žalúdka a neovplyvní jeho receptory, toto tajomstvo nebude syntetizované.

Aktívne pohyby môžu tiež zhoršiť situáciu. Ak je bolesť spôsobená prechodom kameňa cez žlčové cesty alebo upchatím žlčových ciest kameňmi, pri fyzickej námahe sa zvýši. Je lepšie zaujať polohu na chrbte a snažiť sa pohybovať čo najmenej. Teplé a horúce vyhrievacie podložky počas akútnej bolesti sú v každom prípade kontraindikované. Teplo stimuluje krvný obeh v zapálenej oblasti, čo prevádza proces ešte viac akútne štádium. Okrem toho, ak je bolesť spôsobená infekciou v žlčníku a žlčových cestách, pod vplyvom vyhrievacej podložky sa môžu mikroorganizmy prenášať krvným obehom do celého tela.

Diagnóza hepatálnej koliky

Lekár, ktorý sa zaoberá diagnostikou a liečbou hepatálnej koliky, je gastroenterológ. Pri vstupnom vyšetrení je dôležité zhromaždiť údaje o anamnéze a určiť, ktoré ochorenia by mali byť podozrivé ako príčina hepatálnej koliky. Pri cholelitiáze sú záchvaty najprv zriedkavé a potom sa začnú objavovať častejšie. Zvyšuje tiež ich trvanie a intenzitu.

Existuje niekoľko spôsobov, ako určiť hepatickú koliku u pacienta. K tomu je potrebné nahmatať určité body a kedy pozitívna reakcia pacient pocíti zvýšenú bolesť. Lekár môže testovať nasledujúce reflexy:

• syndróm svalovej ochrany - napätie svalov brušnej steny, keď ju stlačíte;
• Kera symptóm - bolestivosť pri stlačení na bod, ktorý je projekciou žlčníka, pri nádychu;
• Symptóm Grekov-Ortner - bolesť s miernym poklepaním pozdĺž rebier na pravej strane;
• Murphyho symptóm - keď hlboko zatlačíte na oblasť, ktorá je v oblasti projekcie žlčníka, pacient reflexne zadrží dych.

Pre presnejšiu diagnostiku použite inštrumentálne metódy výskumu. Na ultrazvuku môžete vidieť rozšírenie žlčníka, zápal jeho stien. V jeho dutine je možné vidieť sediment, ako aj kamene rôznych veľkostí a pôvodu. Pečeňová kolika sa musí odlíšiť od iných patológií, ktoré sa prejavujú podobnými príznakmi: apendicitída, pankreatitída, renálna kolika, kŕče alebo intususcepcia.

Zahrievanie pravého hypochondria pri akútnej bolesti môže byť nebezpečné

Možné liečby

Prvou úlohou pri hepatálnej kolike je zmierniť akútnu bolesť. Na tento účel sa používajú spazmolytiká alebo kombinované prípravky obsahujúce spazmolytické a analgetické zložky. Ďalšia liečba závisí od príčiny bolesti:

• ak je kolika spôsobená kŕčovitými kontrakciami svalová stenažlčníka, postačí symptomatická liečba;
• na odstránenie malých kameňov alebo sedimentov sú predpísané cholagogy a strava;
• ak sú kamene veľké alebo majú ostré steny, je nutná operácia.

V deň útoku a nasledujúci deň je pacientovi zakázané jesť, aby nevyvolal ďalšiu exacerbáciu. Potom sa do stravy postupne zavádzajú tekuté a pevné potraviny v malých porciách. Optimálnym riešením pre všetkých pacientov s týmto príznakom je diéta číslo 5, určená na použitie pri patológiách hepatobiliárneho systému. Podľa jeho pravidiel by mali byť zo stravy vylúčené všetky mastné, múčne a vyprážané jedlá, rýchle občerstvenie, jedlo. rýchle občerstvenie, alkohol a sýtené nápoje. Je potrebné jesť po častiach, v malých porciách a jesť iba varené alebo dusené.

Operácia na odstránenie žlčníka je nevyhnutná, ak hrozí poranenie jeho stien alebo žlčových ciest ostrými kameňmi. Vykonáva sa aj vtedy, ak veľkosť kameňov nedovoľuje, aby vyšli prirodzene. V tomto prípade chirurg úplne odstráni orgán. Žlč je naďalej syntetizovaný pečeňovými bunkami, ale nemá zásobník na akumuláciu a vstupuje priamo do dvanástnika. Časom sa telo týmto zmenám prispôsobí a pacient sa môže postupne vrátiť k obvyklému spôsobu života.

Hepatálna kolika je akútna kŕčovitá bolesť v pravom hypochondriu, pri ktorej pacient nemôže nájsť pohodlnú polohu. Tento príznak by mal byť dôvodom na zavolanie sanitky a vykonanie kompletné vyšetrenie. Vo väčšine prípadov indikuje akútny záchvat ochorenia žlčových kameňov (cholelitiáza), ale môže byť príznakom zápalu žlčníka, pečene alebo žlčových ciest. Zo všetkých metód prvej pomoci možno rozlíšiť iba použitie antispazmických liekov, ktoré na krátky čas uvoľňujú kŕč. Ďalšiu liečbu by mal vykonať gastroenterológ.

Podobné videá

Hepatálna kolika je najčastejšou klinickou formou cholelitiázy (75 % pacientov). Prejavuje sa náhlym nástupom a zvyčajne sa opakujúcimi záchvatmi intenzívnej bolesti.

Medzi najcharakteristickejšie hlavné prejavy, ktoré sa vyskytujú v súvislosti s tvorbou kameňov v žlčníku, patrí biliárna kolika. Jeho výskyt sa podľa relevantnej lekárskej štatistiky s určitou frekvenciou zaznamenáva u každého desiateho pacienta s cholelitiázou, najmä u mužov. Na druhej strane ženy trpia pečeňovou kolikou oveľa menej často, objavuje sa u nich približne s polovičnou frekvenciou zaznamenaných prípadov.

Hepatálna kolika sa vyskytuje v dôsledku skutočnosti, že kamene prítomné v žlčníku vytvárajú prekážku pre procesy normálneho odtoku žlče. Tento patologický jav je sprevádzaný Ľudské telo ostré bolesti, ktoré sa vyskytujú v oblasti, kde sa nachádza žlčník, a to na pravej strane pod rebrovým oblúkom. K lokalizácii syndróm bolesti pri hepatálnej kolike je postihnutá aj pravá lopatka a okrem toho môže byť niekedy pociťovaná bolesť pod pravou kľúčnou kosťou. Bolesť pri hepatálnej kolike má akútny charakter a môže byť vyvolaná fyzická aktivita veľkú intenzitu a pôsobí ako dôsledok silného emočného stresu. Kvôli veľkému fyzická aktivita alebo vzrušený psycho-emocionálny stav v krvi, zvyšuje sa obsah hormónu adrenalínu, ktorého nadbytok vedie ku kŕčom v svalové tkanivá ako aj cievne kŕče. To vyvoláva stagnujúce žlčové procesy v pečeňových kanáloch, čo zase spôsobuje bolesť charakteristickú pre pečeňovú koliku.

Kód ICD-10

R10.4 Iná a nešpecifikovaná bolesť brucha

Príčiny hepatálnej koliky

Záchvat pečeňovej koliky môže byť vyvolaný chybou v strave alebo cvičením, ale u mnohých pacientov nie je možné identifikovať provokujúce faktory a bolesť môže začať počas nočného spánku. Mechanizmus hepatálnej koliky je zložitý a nie je úplne objasnený. Najčastejšie je záchvat koliky spôsobený porušením odtoku žlče zo žlčníka (GB) (kŕč cystického kanálika, upchatie kameňom, hrudka hlienu) alebo narušený odtok žlče cez žlčník. spoločný žlčovod (CBD) (kŕč Oddiho zvierača, jeho upchatie kameňom, hrudka hlienu, priechodný kameň podľa OZHP).

Rôzne zóny žlčníka a žlčových ciest sú charakterizované nerovnakou reakciou bolesti na prítomnosť zubného kameňa. Zvyčajne existujú tri zóny:

• dno a telo žlčníka je „tichá“ zóna (prítomnosť kameňa v ňom nespôsobuje bolesť pri absencii zápalu sliznice);
• zóna strednej citlivosti - lievik, hrdlo žlčníka a priľahlá časť tela žlčníka (kameň pri prechode do tejto zóny spôsobuje narušenie odtoku žlče, kontrakciu žlčníka sprevádza stredne silná bolesť) ;
• zóna akútnej bolesti (zóna potrubia) - prítomnosť kameňov v kanáloch spôsobuje ich spazmus, sprevádzaný ischémiou steny, zhoršeným odtokom žlče, naťahovaním nadložných úsekov kanála, hyperperistaltikou, ktorá spôsobuje silnú bolesť a zvýšený spazmus (bludný kruh ), ktorá pokračuje až do zubného kameňa, zrazeniny hlienu alebo do podania spazmolytických liekov. Neodporúča sa podávať pravé agonisty opioidných receptorov (morfín, fentan, promedol atď.), ktoré môžu zhoršiť syndróm bolesti (možný kŕč zvierača).

Príznaky hepatálnej koliky

Hepatálna kolika je charakterizovaná nasledujúcim klinické príznaky: záchvat sa objaví náhle, môže trvať hodiny, zriedka dlhšie ako jeden deň. Bolesti sú akútne, záchvatovité, nie sú jednoznačne lokalizované v pravom hypochondriu a epigastriu - viscerálna bolesť (vyskytuje sa pri kŕčoch, vyvrtnutiach, opuchoch orgánov). Ožarovanie bolesti chrbta alebo lopatky v dôsledku podráždenia zakončení konárov miechové nervy participujúca „inervácia hepatoduodenálneho väziva pozdĺž žlčových ciest. Zaznamenané symptómy môžu byť spojené s prítomnosťou choledocholitiázy, cholangitídy, duktálnej hypertenzie - takzvanej choledochiálnej koliky. Záchvat môže byť sprevádzaný reflexným zvracaním, ktoré neprináša úľavu. Pulz môže byť zrýchlený arteriálny tlak sa výrazne nemení. Nepozoruje sa zvýšenie teploty, zimnica, leukocytóza, pretože nedochádza k zápalovému procesu (na rozdiel od záchvatu akútna cholecystitída). Bolesť sa zvyčajne zvyšuje v priebehu 15-60 minút a potom zostáva takmer konštantná od 1 do 6 hodín.V budúcnosti dochádza k postupnému ústupu bolesti, ale je možné aj ich náhle zastavenie. Môže naznačovať záchvat bolesti trvajúci viac ako 6 hodín možný vývoj akútna cholecystitída. Medzi záchvatmi hepatálnej koliky sa pacient cíti celkom uspokojivo.U 30% pacientov nie sú pozorované opakované záchvaty.

Akútna hepatálna kolika

Akútna hepatálna kolika sa vyskytuje hlavne na pozadí skutočnosti, že sa vyskytuje cholelitiáza. V menšej miere je biliárna dyskinéza schopná vyvolať jej vzhľad. Základným faktorom pri vytváraní predpokladov pre vznik akútnej pečeňovej koliky je zablokovanie odtoku žlče zo žlčníka kameňmi, ktoré sa v ňom tvoria. Z tohto dôvodu sa do značnej miery zvyšuje množstvo žlče, a preto sa žlčník začína naťahovať v tej jeho časti, ktorá je nad takouto prekážkou, čo vytvára nemožnosť voľného odtoku z tohto orgánu.

Nadmerná konzumácia môže viesť k akútnej hepatálnej kolike. Vysoké číslo jedlo, najmä ak je príliš mastné, nadmerné používanie štipľavých korenín, korenie v jedle, nestriedmosť vo vzťahu k alkoholické nápoje. Okrem toho sa príznaky bolesti tohto druhu môžu objaviť v dôsledku príliš intenzívneho fyzické napätie telo.

Charakteristické pre akútnu pečeňovú koliku sú nasledujúce príznaky. Môže tomu predchádzať nevoľnosť, pocit ťažkosti v žalúdku alebo v oblasti pravého hypochondria. V týchto častiach tela dochádza k náhlemu nástupu bolesti, ktorá má ostrý charakter. Bolesť sa okrem toho môže vyskytnúť v pravom ramene a lopatke a šíri sa do krku. V niektorých prípadoch lokalizácia syndrómu bolesti, siahajúca od hypochondria, úplne pokrýva brucho.

Bolesť pri akútnej hepatálnej kolike je veľmi intenzívna, môže byť trvalá alebo sa prejavuje vo forme kontrakcií.

Trvanie útoku môže byť niekoľko minút alebo hodín a môže trvať dlhšie ako celý deň. Pri akútnej pečeňovej kolike sa pacienti spravidla dostávajú do stavu extrémneho vzrušenia, blednú, potia sa a sú veľmi nepokojní, snažiac sa nájsť polohu tela, v ktorej môže prísť úľava.

Akútna hepatálna kolika si vyžaduje okamžitú liečbu nápravné opatrenia pomôcť pacientovi vyrovnať sa s takýmto kritickým stavom.

Záchvat pečeňovej koliky

Útok pečeňovej koliky sa vyskytuje na pozadí cholelitiáza a nazýva sa aj žlčová alebo žlčníková kolika. Záchvaty pečeňovej koliky sa zaznamenávajú najmä v tomto štádiu ochorenia s tvorbou kameňov v žlčníku, pri ktorých je nepopierateľné klinické prejavy túto chorobu. Predchádzajúce dve štádiá sú prevažne asymptomatické a bez bolesti. Pre cholelitiázu, keď v procese patologického pokroku dosiahne tretie štádium, je charakteristické striedanie pomerne dlhých období, v ktorých sa ochorenie prakticky nijako neprejavuje, s občasnými záchvatmi pečeňovej koliky. Po dlhú dobu sa všetky príznaky môžu znížiť na nič iné ako na pocit ťažkosti v správnom hypochondriu, mierne nepohodlie po jedle a výskyt horkej chuti v ústach. A niekedy ani takéto prejavy nemusia byť pozorované. Ale taký útlm v priebehu choroby je len zatiaľ a skôr či neskôr, tak či onak, treba rátať so záchvatom pečeňovej koliky.

Vzhľadom na to, že s prejazd patologický proces tvorba kameňov v žlčníku preťaženie stávajú čoraz výraznejšie, symptómy bolesti sa vyznačujú stále sa zvyšujúcou intenzitou. Objavujú sa na pozadí skutočnosti, že lúmen spoločného potrubia sa ukáže ako upchatý kameň alebo je výrazne zúžený v dôsledku kŕčov. To vedie k nadmernej akumulácii žlče vo vnútri žlčníka, ktorá sa zväčšuje, tiahne sa a tento proces je sprevádzaný bolesťou. Záchvaty hepatálnej koliky sa môžu vyskytnúť aj vtedy, keď sa kamene pohybujú v žlčových cestách.

Záchvat pečeňovej koliky od prvého momentu, hneď ako sa objaví, signalizuje, že cholelitiáza, ak bola doteraz u človeka prítomná asymptomaticky a bez akéhokoľvek prejavu, jej prítomnosť nebola potvrdená, teraz je úplne jasne a so všetkou istotou dáva o sebe vedieť. Záchvatom hepatálnej koliky v podstate začína vývoj všetkých druhov komplikácií tohto ochorenia.

Hepatálna kolika počas tehotenstva

Hepatálna kolika počas tehotenstva môže byť spôsobená tým, že žena v polohe ešte predtým, ako začala rodiť, mala chronické choroby alebo porušenia fungovania vnútorných orgánov spojené s procesmi odtoku žlče. Medzi príčiny hepatálnej koliky v tomto ohľade možno menovať najmä cholelitiázu a biliárnu dyskinézu. Hepatálna kolika sa v tomto prípade vyskytuje v dôsledku exacerbácie takýchto ochorení počas tehotenstva.

Neplánovaný a nedomyslený prístup k usporiadaniu stravy ženy, ktorá sa pripravuje na matku, môže tiež viesť k vzniku hepatálnej koliky počas tehotenstva. V tomto prípade je potrebné poradiť sa s lekárom, aby sa optimalizovala strava. Mali by ste sa vyhnúť konzumácii tých potravín a jedál, ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť normálne fungovanie pečene. Je vhodné zdržať sa všetkého pikantného, ​​vyprážaného, ​​vylúčiť z jedálnička všetky druhy údenín.

Keď žena počas tehotenstva trpí hepatálnou kolikou, často je pre ňu ťažké nájsť polohu tela, v ktorej je možné znížiť intenzitu bolesti. Bolesť pri hepatálnej kolike počas tehotenstva je veľmi akútna a bolestivá a môže byť sprevádzaná horúčkou, nevoľnosťou a nutkaním na vracanie. Aby ste sa vyrovnali s hepatálnou kolikou počas tehotenstva, neodporúča sa užívať žiadne farmakologické lieky proti bolesti, pretože ich použitie neprospieva funkcii pečene.

Najlepším spôsobom, ako poraziť koliku v tehotenstve, je asi chôdza naboso, ktorá stimuluje chodidlá a to má zase priaznivý vplyv na uvoľnenie svalov žlčníka a žlčových ciest. Na zmiernenie kŕčov je tiež opodstatnené užívať antispazmické lieky.

Núdzová starostlivosť pri hepatálnej kolike

Urgentná starostlivosť v prípade hepatálnej koliky na jednej strane užívanie liekov, ktoré pomáhajú znižovať závažnosť syndrómu bolesti, a na druhej strane zabezpečujú obnovenie priechodnosti žlčovodu uvoľnením napätia v jeho svaloch.

Vysoký stupeň účinnosti ako antispazmického liečiva vykazuje použitie nitroglycerínu v alkoholovom roztoku alebo vo forme tabliet. Pacient potrebuje užiť buď jednu tabletu alebo roztok v množstve 2 kvapky. Niekedy toto opatrenie nestačí. V tomto prípade je potrebné podať platifillin subkutánne v 0,2% roztoku 2 ml alebo od 2 do 3 mililitrov roztoku papaverínu s koncentráciou 2%. Alternatívou môže byť subkutánna injekcia 0,1 % roztoku atropínu 1 mililiter. Tento liek sa môže použiť v kombinácii s ktorýmkoľvek z dvoch vyššie uvedených. Dobré výsledky z hľadiska uvoľnenia spazmov sa dosahujú použitím arpenalu, ktorý sa musí vpichovať pod kožu v 1-mililitrovej dávke 2% roztoku.

Na zmiernenie bolesti sa podáva injekcia 1,0 aspirínu alebo analgínu v podobnej dávke. Opakované užívanie týchto liekov so 4-hodinovým intervalom je povolené.

V oblasti, kde sa nachádza žlčník, sa odporúča držať vyhrievaciu podložku. Nemal by byť naplnený príliš veľkým množstvom vody, aby stena pobrušnice nevystavovala výraznému tlaku. Ak existuje takáto možnosť, pacient s hepatálnou kolikou sa môže umiestniť do kúpeľa s vodou dostatočne vysokej teploty na 10-15 minút.

Ak je pečeňová kolika sprevádzaná výskytom horúčky u pacienta, má chvenie a horúčka pretrváva dlhšie ako jeden deň, predpisujú sa antimikrobiálne látky, napríklad podávanie 500 000 streptomycínu dvakrát denne. Prípadne môžete zvážiť aj 1,0 sulfadimezín so 4-hodinovým intervalom.

Ako vidíte, núdzová starostlivosť o pečeňovú koliku má dva hlavné zamerania terapeutické účinky. Podstatou lekárskych opatrení v súvislosti s tým je odstránenie kŕčov v žlčovode, ktoré bránia normálnemu odtoku žlče, ako aj zníženie intenzity symptómov bolesti spojených s jej nadmerným obsahom v žlčníku.

Prvá pomoc pri hepatálnej kolike

Pred prijatím akýchkoľvek nezávislých opatrení na pomoc pri hepatálnej kolike je potrebné vziať do úvahy, že ak je bolesť zdĺhavá a neprestáva po 5 až 6 hodinách, vyžaduje si to okamžitú výzvu k špecialistovi. Táto situácia znamená, že ochorenie automaticky prechádza do kategórie chirurgických. To znamená, že sa stáva takou, že kontrola stavu osoby, diagnostika a liečba by mala byť zverená chirurgovi. Pretože často jedinou účinnou metódou liečby môže byť iba chirurgický zákrok. Ak teda pečeňová kolika nezmizne po dlhú dobu, takýto pacient musí byť hospitalizovaný.

Pokiaľ ide o to, ako môžete pomôcť zmierniť utrpenie počas útoku, existuje niekoľko praktické radyčo by malo byť prvá pomoc s hepatálnou kolikou.

Minimálny program v tomto prípade v prvom rade znamená, že takémuto pacientovi je potrebné zabezpečiť pokoj na lôžku. Potom sa mu ponúkne piť lieky proti bolesti (1-2), pár papaverínových alebo no-shpy tabliet pod jazyk - validol.

Treba poznamenať, že použitie vykurovacej podložky nie je vždy opodstatnené. Je to účelné len vtedy, ak máte istotu a jednoznačne, že ide o hepatickú, biliárnu koliku, napriek tomu, že nejde o akútnu cholecystitídu. A v tejto veci je kompetentný iba lekár.

Takže po vykonaní vyššie uvedeného nezabudnite zavolať na pohotovosť. Najmä ak sa útok stal prvýkrát. Tým je všetka prvá pomoc pri hepatálnej kolike vyčerpaná a otázka ďalšej liečby by mala byť odovzdaná do rúk lekárov.

Ako odstrániť pečeňovú koliku?

Keď dôjde k útoku akútna bolesť v oblasti pečene a žlčníka je obzvlášť dôležitá otázka, čo je v tomto prípade potrebné urobiť a ako zmierniť pečeňovú koliku? Keďže tento jav je najpriamejšie spôsobený výskytom stagnujúcich procesov, aby sa uľahčil stav pacienta s pečeňovou kolikou, primárnym opatrením je séria akcií zameraných na zabezpečenie voľného odtoku žlče v pečeňových kanáloch a žlčníku.

To sa dá dosiahnuť pomocou farmakologické prípravky s antispazmodickými vlastnosťami. Najmä je opodstatnené použitie drotaverínu, no-shpy, papaverínu, platyfilínu. Najmä ťažké prípady môže byť potrebné podať ich intramuskulárne, ako aj intravenózne.

Medzi aktivity vhodné pri hepatálnej kolike patrí aj použitie vyhrievacej podložky, ktorá sa prikladá na pravú stranu. Tu je však potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že uchýliť sa k takémuto opatreniu je povolené len vtedy, ak je plná istota, že nejde o akútny záchvat apendicitídy.

Ďalším spôsobom, ktorý môže pomôcť normalizovať procesy odtoku žlče, je úplne sa zdržať jedenia počas tohto časového obdobia, kým sa všetka potrava v tele úplne nestrávi.

Užitočné, keď sa objaví pečeňová kolika, pitie sa môže stať minerálka, z ktorého sa predtým uvoľnili všetky plyny.

Okrem toho sú alocholové tablety v množstve 2 až 3 kusy tiež schopné pomôcť vyrovnať sa s pečeňovou kolikou.

Hoci teda existuje dostatočný počet rôznych prostriedkov a spôsobov na zmiernenie hepatálnej koliky, ak v dôsledku ich použitia nie je možné pomôcť zmierniť bolesť dlhšie ako pol hodiny od začiatku záchvatu, to si vyžaduje okamžité zavolanie sanitky. Ale aj v prípade úspešného sebaodstránenia pečeňovej koliky by ste nemali odkladať návštevu odborného lekára, ktorý dokáže načrtnúť celý rad možných príčin vedúcich k jej vzniku a následne stanoviť presnú diagnózu.

Liek proti bolesti na pečeňovú koliku

Aké prostriedky teda pomôžu vyrovnať sa s náhlymi akútnymi pálčivými bolesťami pečene a čo možno použiť ako účinný prostriedok proti bolesti pri pečeňovej kolike?

V prípade záchvatu charakterizovaného vysokým stupňom závažnosti sa použitie liekov proti bolesti a spazmolytiká vykonáva injekciami, ako aj intravenózne podanie. A vymenovanie a vykonávanie takýchto manipulácií môže vykonávať iba lekár. Pokiaľ ide o to, čo by sa malo urobiť, kým príde sanitka, existuje množstvo konkrétnych odporúčaní, ktoré možno dodržať, aby pomohli zmierniť utrpenie pacienta.

Často je možné úspešne znížiť závažnosť bolesti pri hepatálnej kolike pomocou nitroglycerínu, ktorého tableta sa musí umiestniť pod jazyk. Ako alternatívny spôsob pri užívaní tohto lieku môže niekoľko kvapiek (2-3) vytiecť na kúsok rafinovaného cukru.

Ak sa predtým vyskytli záchvaty pečeňovej koliky a pacient predtým vyhľadal lekársku pomoc, má zmysel použiť na zmiernenie bolesti tie špecifické lieky proti bolesti, ktoré patria medzi lekárske predpisy.

Bez lekárskeho predpisu sú dostupné lieky proti bolesti rektálne čapíky s papaverínom, ako aj tie, ktoré obsahujú extrakt z belladonny. Treba však poznamenať, že k ich pomoci by ste sa mali uchýliť najskôr po konzultácii s lekárom. Pretože sú najmä kontraindikované v prípade glaukómu.

Ak bolesť nie je príliš výrazná, je indikované použitie 0,1% roztoku atropínu od 5 do 10 kvapiek na polievkovú lyžicu. studená voda. Atropín patrí do zoznamu liekov na predpis.

Z počtu prípustných opatrení nie je vylúčená možnosť použitia ohrievacieho obkladu alebo neteplej ohrievacej podložky v oblasti hornej časti brucha. Malo by sa však vziať do úvahy umiestnenie vyhrievacej podložky, ak po 5-10 minútach nedôjde k zlepšeniu tepla, je potrebné ju odstrániť.

Anestetikum na pečeňovú koliku môže do určitej miery priniesť úľavu stavu pacienta, ale nemali by sme zabúdať, že takáto bolesť je príznakom spojeným s poruchou funkcie žlčníka a narušenými procesmi odtoku žlče v pečeňovom kanáliku. A to si vyžaduje v prvom rade liečbu základného ochorenia.

Výživa pre pečeňovú koliku

Hepatálna kolika úzko súvisí s ochoreniami pečene a žlčových ciest. Výživa pre hepatickú koliku týmto spôsobom by mala byť organizovaná na základe všeobecných odporúčaní týkajúcich sa zásad, na ktorých je potrebné postaviť stravovací režim a zvoliť jedálny lístok pre tieto ochorenia.

V strave pri výskyte hepatálnej koliky treba zaradiť dostatočné množstvo kvalitných, ľahko stráviteľných bielkovín. Základným faktorom, na základe ktorého sa vypočíta požadovaný obsah a kvalita tukov, je v každom prípade celkový stav pacienta. Aby strava nadobudla vlastnosti, ktoré podporujú aktiváciu choleretických procesov, keď takáto potreba existuje, je potrebné do nej zahrnúť zvýšené množstvo rastlinných tukov.

Čo sa týka miery zaraďovania sacharidov do stravy, existuje pravidlo, podľa ktorého by nemali presahovať množstvo regulované fyziologickou normou. Ak má pacient nadváhu, v tomto prípade môžu byť sacharidy prítomné v strave v zníženom množstve.

Nie je to posledná úloha z hľadiska toho, ako môžete dosiahnuť najväčšie šetrenie tráviaci trakt hrá spôsob varenia. V tomto ohľade je optimálne kulinárske spracovanie varením, jedlo v pyré alebo nasekané. Lepšie trávenie a asimilácia je výrazne uľahčená jedením v malých množstvách krátke intervalyčas. Tento princíp frakčnej výživy zlepšuje črevnú motilitu a navyše vytvára pozoruhodný choleretický účinok.

Normalizácia odtoku žlče sa vyskytuje aj v dôsledku obsahu v strave produktov, ktorých zloženie je bohaté na vlákninu. Vďaka tomu sa cholesterol intenzívne vylučuje stolicou.

Výživa pri hepatálnej kolike má, samozrejme, hlavný cieľ prispieť k normalizácii a viesť k optimálnemu stavu fungovania gastrointestinálneho traktu, pečene, žlčníka a žlčových ciest. V dôsledku toho sa znižuje pravdepodobnosť charakteristických akútnych záchvatov bolesti.

Diéta pre pečeňovú koliku

Choroby pečene a žlčových ciest, ak sú vylúčené vrodené chyby dedičnosť, následky prenesené akútne infekcie, metabolické poruchy s tvorbou kameňov v žlčníku, vznikajú a prechádzajú do chronická formačasto na pozadí nadmernej konzumácie alkoholických nápojov a iracionálne organizovanej stravy. Vyvolajte poruchy fungovania pečene a žlčníka v stave systematického nepravidelného príjmu potravy, nevyváženého menu, v ktorom chýba dostatok bielkovín a základných vitamínov.

Diéta pri hepatálnej kolike po úspešnom zmiernení symptómov bolesti by mala byť založená na zásade, aby sa čo najskôr znížila možnosť takýchto záchvatov v budúcnosti. Počas prvých týždňov po hepatálnej kolike je potrebné odmietnuť jesť mäso a tuky živočíšneho pôvodu, ako aj vajcia. Vhodnou náhradou týchto produktov sa môžu stať varené ryby, rastlinný olej, tvaroh. Jedálniček si môžete spestriť pridaním zvýšeného množstva varenej zeleniny.

V budúcnosti je neúnavným dodržiavaním určitých diétnych predpisov možné minimalizovať pravdepodobnosť výskytu hepatálnej koliky.

Diéta č.5 sa spravidla berie ako základ pri ochoreniach pečene a žlčových ciest. V súlade s ním by sa energetická hodnota jedál mala vypočítať na základe fyziologických noriem, odporúča sa vyhnúť sa prejedaniu. Fyziologická norma bielkovín je 1 gram na kilogram telesnej hmotnosti, čo je optimálne. A asi polovica z nich Celkom by mali byť zastúpené bielkovinami živočíšneho pôvodu: mäso, hydina, ryby, mliečne výrobky, vajcia.

Diéta je zostavená v pomere dvoch tretín živočíšnych tukov k jednej tretine rastlinných tukov z celkovej dennej dávky 70-80 gramov.

Pri dodržiavaní diéty pre pečeňovú koliku by ste nemali zneužívať mastné a korenené jedlá, zdržať sa údenín a uhoriek, vylúčiť potraviny s skvelý obsah cholesterolu. Dôležitý je aj rozumný prístup k užívaniu alkoholických nápojov.

Diéta pre pečeňovú koliku sa vyberá na základe lekárske poradenstvo a predpisy, berúc do úvahy štádium, do ktorého sa hlavné ochorenie dostalo v priebehu a na základe Všeobecná podmienka pacient.

Hepatálna kolika má teda predpoklady na prítomnosť určitých faktorov patogénnych vlastností a k jej vzniku dochádza výlučne na ich základe. Pri absencii porúch zdravia a normálneho fungovania pečene a žlčníka sa nezdá.

Hepatálna kolika je výskyt akútnej bolesti v oblasti žlčníka (pod pravým rebrovým oblúkom) s bolesťou vyžarujúcou pod pravou lopatkou, menej často pod pravou kľúčnou kosťou.

Príčiny hepatálnej koliky: akútna porucha obštrukcia žlčovodu, zvyčajne v spoločnom žlčovode. Blokovanie druhého je najčastejšie spôsobené zaklinením kameňa, ktorý zostúpil zo žlčníka, menej často rozprávame sa o zrazeninu hnisu, zrazenú krv, škrkavku, ktorá prenikla zo strany dvanástnika do otvoru vývodu.

Niekedy je žlčovod stlačený nádorom rastúcim v sútoku žlčovodu do dvanástnika. Môže sa upchať aj vylučovací kanál žlčníka, čo dáva rovnaký obraz o akútnom záchvate biliárnej koliky.

Prítomnosť akejkoľvek prekážky v žlčových cestách sa vždy zhoršuje kŕčmi steny žlčových ciest. Je to spazmus spájania steny kanála, ktorý určuje takú vlastnosť bolesti pri tejto chorobe, ako je jej zosilnenie a oslabenie (kolika).

Toto je potrebné mať na pamäti, pretože kŕče steny žlčových ciest možno odstrániť antispastickými prostriedkami a tým zmierniť stav pacienta. Ženy trpia biliárnou kolikou 4-5 krát častejšie ako muži. Toto ochorenie sa však zvyčajne vyskytuje v starobe.

Príznaky a symptómy pečeňovej koliky. Známky hepatálnej koliky sa prejavujú predovšetkým ostrou bolesťou v pravom hypochondriu s návratom pod pravú lopatku. V súvislosti so silnou bolesťou sa často vyskytuje reflexné zvracanie, ktoré na rozdiel od žalúdočnej patológie neprináša úľavu.

Vo zvratkoch je malé množstvo žalúdočného hlienu, môže byť aj prímes žlče, napriek upchatiu vývodu. (To naznačuje, že keď je spoločný žlčovod zablokovaný, priľahlý kŕč zvierača sa niekedy uvoľní a potom časť žlče prechádza do dvanástnika.)

Často u pacientov teplota stúpa vo forme "sviečky" na 38-39 °. Pretože môže tiež rýchlo klesnúť na normálne čísla, ak sa skončí pečeňová kolika, je potrebné si uvedomiť, že zvýšenie teploty v takýchto prípadoch nie vždy odráža prítomnosť akútnej zápalovej lézie žlčových ciest (angiocholitída).

Prítomnosť teploty počas niekoľkých dní, najmä výskyt triašky, je však priamym znakom prepuknutia infekcie nad miestom upchatia žlčovodu alebo zápalu samotného žlčníka.

Pri vyšetrovaní pacienta v prvých hodinách od začiatku hepatálnej koliky má koža a sliznice normálnu farbu. No po dni-dvoch prebiehajúce upchávanie žlčovodu spôsobí žltačku, zároveň moč získa tmavú farbu (farbu hustého čaju), stolica sa zafarbí.

Toto sú isté príznaky zablokovania spoločného žlčovodu. Ešte predtým sa môže objaviť svrbenie.

Pri zablokovaní kanálika žlčníka môže dôjsť k jeho zvýšeniu a potom je hmatateľné vo forme hruškovitého útvaru umiestneného pod pravým rebrovým oblúkom pozdĺž línie bradaviek.

Tento zväčšený žlčník je mierne citlivý na dotyk. S ďalšou progresiou procesu sa objavia príznaky zápalu žlčníka. Vtedy v obraze choroby nadobúdajú prvoradý význam dva nové znaky - prudká bolesť v oblasti žlčníka a výrazné napätie brušnej steny v oblasti žlčníka.

Musíte starostlivo sledovať napätie brušnej steny a každú hodinu porovnávať svoj prvý dojem s opakovanými údajmi. Zvýšenie napínacej zóny brušnej steny a zvýšenie napätia samotného brucha je veľmi hrozivým znakom!

Ak zároveň bolesť v oblasti žlčníka neustúpi a stav pacienta sa výrazne zmení k horšiemu, nemali by ste váhať: s najväčšou pravdepodobnosťou bude purulentná cholecystitída. Ďalšie pozorovanie takéhoto pacienta je nebezpečné, treba ho okamžite preniesť k chirurgovi.

Ak však bolesť v oblasti žlčníka po 1-2-4 hodinách začne ustupovať a brušná stena v pravom podrebrí je mäkká, treba to považovať za znak odstránenia prekážky odtoku. žlče zo žlčových ciest (kameň „skĺzol“ do dvanástnika alebo je koniec kŕču žlčovodu).

Prvá pomoc pri pečeňovej kolike. Núdzová starostlivosť o pacienta s pečeňovou kolikou sa obmedzuje na vymenovanie liekov, ktoré spôsobujú relaxáciu svalov žlčovodu, a liekov, ktoré znižujú bolesť.

Prvé zahŕňajú nitroglycerínové tablety alebo alkoholový roztok. Pod jazyk sa podáva tableta alebo 2 kvapky roztoku nitroglycerínu. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, pod kožu sa majú podať 2-3 ml 2% roztoku papaverínu alebo 2 ml 0,2% roztoku platifillinu. Na ten istý účel sa subkutánne podáva 1 ml 0,1 % roztoku atropínu.

Každé z prvých dvoch týchto liečiv sa môže podávať spolu s atropínom. Veľmi dobré spazmolytické vlastnosti má Arpenal, ktorý sa podáva v dávke 1 ml 2% roztoku (pod kožu).

V prítomnosti bolesti je analgín predpísaný v dávke 1,0 alebo aspirín v rovnakej dávke; môžu sa opakovať každé 4 hodiny. Na oblasť žlčníka by sa mala umiestniť vyhrievacia podložka naplnená malým množstvom vody (aby sa zabránilo silnému tlaku na žlčník). brušnej steny).

Ak je to možné, pacient by mal byť umiestnený vo vani s dostatkom horúca voda minút 10-15.

Pri zvýšení teploty so zimnicou alebo pri pretrvávajúcej teplote jeden alebo viac dní je indikované podávanie. antimikrobiálne látky- streptomycín 500 000 2-krát denne. Namiesto toho môžete podávať sulfadimezín 1,0 každé 4 hodiny.

Pomerne významná bolesť v povahe pečeňovej koliky sa niekedy vyskytuje pri akút infekčná hepatitída(Botkinova choroba). Rozdiel oproti biliárnej kolike spôsobenej kameňom alebo inou prekážkou je nárast Botkinovej choroby celej pečene a jej rozšírená bolestivosť, a to nielen žlčníka.

Pri Botkinovej chorobe možno žltačku zaznamenať už v čase, keď sa bolesť objaví, zatiaľ čo pri žlčovej kolike sa žltačka objaví deň alebo dva po nástupe bolesti. Alebo môže úplne chýbať, ak je záchvat bolesti spojený s upchatím kanálika samotného žlčníka. (V tomto prípade môže žlč z pečene voľne odtekať z pečene cez spoločný žlčovod do dvanástnika).

Nakoniec s Botkinovou chorobou u pacientov úplne zmizne chuť do jedla, zatiaľ čo pri záchvatoch koliky v dôsledku cholelitiázy pacienti úplne nestratia chuť do jedla, ale odmietajú jesť, najmä kvôli nevoľnosti a vracaniu. Ak existujú údaje o Botkinovej chorobe, vzniká otázka hospitalizácie pacienta na oddelení infekčných chorôb.

Malo by sa pamätať na to, že pri bolestiach brucha trvajúcich 5-6 hodín alebo viac sa ochorenie stáva chirurgického charakteru, t.j. chirurg by mal pokračovať v diagnostike, sledovaní a liečbe (často chirurgicky). Preto pri predĺženej biliárnej kolike musí byť pacient odoslaný chirurgické oddelenie nemocnice.

Hepatálna kolika je najčastejším prejavom cholelitiázy, ku ktorej dochádza, keď je lúmen potrubia zablokovaný kameňmi. S inými zápalovými patológiami žlčníka tento príznak je oveľa menej časté, pretože iba veľký kameň, ktorý sa vytvoril, môže úplne narušiť odtok žlče. Liečba koliky by mala byť v prvom rade zameraná na odstránenie kŕčov a bolesti. Po zastavení útoku možno odporučiť chirurgické odstráneniežlčníka.

Príčiny

Pravdepodobnosť diagnostikovania koliky u mužov je asi 2-krát vyššia, je to spôsobené tým, že muži sú menej pozorní voči svojmu zdraviu. Bolestivý syndróm sa nevyskytuje, ak tkanivá žlčníka nie sú zapálené, aj keď sú v nich kamene.

Preto mnohí ľudia, ktorí majú malé kamienky na dne alebo v tele orgánu, nikdy nezažijú takýto vývoj patologický stav ako pečeňová kolika. Zároveň aj pri takomto priebehu stúpa s vekom riziko akútneho záchvatu. Predisponujúce faktory pre túto poruchu zahŕňajú:

Výskyt koliky môže byť spojený s progresívnym zlyhaním pečene. Negatívny vplyv Tieto predisponujúce faktory prispievajú k vzniku spastických kontrakcií stien žlčníka a migrácii existujúcich kameňov do kanálikov. Blokovanie duktálneho systému spôsobuje narušenie odtoku žlče, rýchle zvýšenie intravezikálneho tlaku a rozvoj zápalového procesu. Okrem toho môže byť vývoj koliky výsledkom infekčnej lézie brušných orgánov vrátane týfusu.

Symptómy

Záchvat pečeňovej koliky sa prejavuje typickým klinický obraz. Vo viac ako 30% prípadov záchvat začína v noci alebo v pokoji. Prvým znakom vývoja tohto patologického stavu je syndróm intenzívnej bolesti. Nepríjemné pocity sú lokalizované v oblasti pravého hypochondria.

Bolesť môže byť bodavá, rezná alebo trhavá. Pri zmene polohy tela nepohodlie v pravej časti brucha sa nestávajú menej intenzívne. Bolesť môže vyžarovať do kľúčnej kosti, pravej lopatky, ramena alebo krku. Okrem toho, ak bolesť vyžaruje do oblasti srdca, môže sa vyskytnúť angína pectoris.

Záchvat biliárnej koliky u žien a mužov je tiež sprevádzaný:

• vracanie s žlčou;
• nevoľnosť;
• nadúvanie;
• zhoršenie celkového stavu.

Trvanie útoku môže byť od niekoľkých minút do 5-6 hodín. Ak prejavy tohto patologického stavu pretrvávajú dlhší čas, môže to naznačovať vývoj závažných komplikácií.

Komplikácie

Vývoj hepatálnej koliky často spôsobuje cholecystitídu, to znamená zápal steny žlčníka v dôsledku prenikania baktérií do nej a nedostatočného odtoku žlče. Toto je najčastejšia komplikácia tohto patologického stavu. V dôsledku prenikania infekcie do kanálikov pri hepatálnej kolike sa často vyskytuje cholangitída, ktorá je sprevádzaná objavením sa zápalovej lézie žlčových ciest.

Okrem toho sa na pozadí hepatálnej koliky môže vyskytnúť zápal pankreasu, to znamená akútna pankreatitída. Tento stav je mimoriadne nebezpečný a nesie so sebou vysoké riziko smrti. K podobnej komplikácii dochádza v dôsledku prekrývania lúmenu kanálikov, čo prispieva k spätnému toku žlče do pankreatického tkaniva.

IN zriedkavé prípady na pozadí koliky sa môže vyskytnúť črevná obštrukcia. Podobná porucha sa vyvíja, keď kameň, ktorý vyšiel z žlčovodu, prenikne do križovatky tenké črevo do sigmatu, kde je umiestnený špeciálny ventil. Dostať sa do nej kalkul a stáva sa príčinou rozvoja črevnej obštrukcie.

Kolika môže spôsobiť obštrukčnú žltačku. Tento stav je charakterizovaný zmenou farby kože a slizníc, ktorá je výsledkom zvýšenia bilirubínu. Okrem toho, prejavy tohto patologického stavu zahŕňajú nespavosť, zosvetlenie výkalov, stmavnutie moču, svrbenie a bolesti hlavy.

Pomerne zriedkavou komplikáciou hepatálnej koliky je empyém, to znamená hnisavé poškodenie žlčníka. Tento patologický stav sa môže vyskytnúť v dôsledku dlhotrvajúcej oklúzie kanálikov kameňmi. V závažných prípadoch môže empyém spôsobiť gangrénu žlčníka, ktorá je život ohrozujúca.

Zvýšenie tlaku v orgáne počas pečeňovej koliky môže spôsobiť perforáciu žlčníka. V dôsledku predĺženého kompresného tlaku kalkulu na stenu sa v jeho tkanivách pozorujú poruchy krvného obehu a nekróza. Perforácia žlčníka vedie k vytvoreniu fistulózneho spojenia s črevom alebo zápalu pobrušnice.

Diagnostika

Ľudia s príznakmi hepatálnej koliky sa musia poradiť s gastroenterológom a chirurgom. V prvom rade odborník prehmatá brucho pacienta a zhodnotí existujúce symptomatické prejavy ochorenia. Často sa predpisuje ultrazvuk pečene, žlčových ciest a močového mechúra. Táto metóda vám umožňuje určiť veľkosť a umiestnenie existujúcich kameňov. Ultrazvukové vyšetrenie tiež odhaľuje známky zvýšenia veľkosti močového mechúra a roztiahnutia stien.

Pri dirigovaní laboratórne testy krvi sa dá zistiť leukocytóza a zrýchlená ESR. Takéto odchýlky nie sú pozorované vo všetkých prípadoch. Zároveň ukazovatele všeobecná analýza krv zostáva v normálnom rozmedzí.

Na stanovenie diagnózy sa často používajú obyčajné röntgenové lúče, ale túto metódu výskum je informatívny v nie viac ako 15% prípadov. Okrem toho sa s hepatálnou kolikou často vykonáva cholecystografia. Táto metóda výskumu vám umožňuje určiť porušenie žlčníka. Pre viac presná definícia lokalizácia existujúcich kameňov pomocou počítačovej alebo magnetickej rezonancie. Na stanovenie presnej diagnózy môžu byť predpísané ďalšie metódy výskumu.

Liečba

Liečba takého patologického stavu, ako je pečeňová kolika, by sa mala vykonávať v nemocnici na oddelení gastroenterológie. Počas akútneho záchvatu sú pacienti povinní prestať jesť. Na odstránenie spazmu lieky, ako sú:

1. Drotaverin.
2. Papaverín.
3. Platifillin.
4. Atropín sulfát.
5. Mebeverine.
6. Hyoscín butylbromid.

V závažných prípadoch tohto patologického stavu je potrebná kombinácia niekoľkých antispazmikík s antiemetikom Metoklopramid. Okrem toho sa v akútnom období koliky vyžaduje použitie liekov proti bolesti. Najčastejšie na tento účel intramuskulárne podávanie liekov, ako sú:

1. Ketorolac.
2. ketoprofén.
3. Metamizol sodný atď.

Ak nedôjde k stabilizácii do 6 hodín, pacient môže byť prevezený na chirurgické oddelenie na chirurgické oddelenie. Pri častých relapsoch hepatálnej koliky je predpísaná cholecystektómia.

Ide o minimálne invazívnu laparoskopickú intervenciu, ktorá umožňuje odstrániť zapálený žlčník naplnený kameňmi. Takéto operácie sú nízko traumatické, pretože sa nevykonáva rozsiahly rez tkaniva, čo umožňuje rýchlejšie zotavenie. Je žiaduce vykonať takéto chirurgické zákroky asi 6 až 8 týždňov po ukončení akútneho záchvatu koliky.

Prvá pomoc

Pred príchodom ambulancie domov je potrebné dodržiavať algoritmus činností na zmiernenie bolesti. V prvom rade je možné pacientovi podať nitroglycerín vo forme tabliet alebo alkoholového roztoku. Je tiež možné odstrániť syndróm intenzívnej bolesti subkutánnou injekciou takého lieky, Ako:

1. Platifillin.
2. Papaverín.
3. atropín.
4. Arpenal.
5. Analgin.
6. aspirín.

Lieky vo forme tabliet, ktoré možno použiť na zmiernenie bolesti pri hepatálnej kolike, zahŕňajú:

1. Allohol.
2. No-shpa.
3. Papaverín.

Vyhrievaciu podložku, ktorá nie je úplne naplnená vodou, môžete priložiť na pravú stranu brucha, nemala by tlačiť na brušnú stenu. Ak je to možné, umiestnite pacienta do kúpeľa s horúcou vodou asi na 10-15 minút. Môže zlepšiť stav osoby trpiacej pečeňovou kolikou. Zároveň je potrebné vziať do úvahy, že ak dôjde k infekcii tkanív močového mechúra, tepelné postupy môžu byť kontraindikované.

Pacientovi je poskytnutý prísny pokoj na lôžku. Ak sa stav človeka nezlepší a zároveň sa zvýši telesná teplota, objaví sa triaška a výrazné znaky intoxikácia tela, je naliehavé dodať pacienta do zdravotníckeho zariadenia.

Diétne jedlo

Po stabilizácii stavu možno naordinovať diétu č.5. Zahŕňa pitie 1,5 až 2 litrov vody denne. Príjem soli by sa mal znížiť na 6-10 g Diéta pre hepatickú koliku by mala pacientovi plne poskytnúť potrebné množstvo užitočné látky. Denná energetická hodnota jedál by mala byť od 2100 do 2500 kcal. Množstvo tuku by malo dosiahnuť približne 70 g a uhľohydráty by nemali presiahnuť 300 g Množstvo bielkovín vo výrobkoch by malo byť 90 g.

V prvom týždni po záchvate pečeňovej koliky sa pacientovi môžu podávať malé porcie a teplé jedlá, ktoré nevyvolávajú zvýšenie produkcie žlče. V strave pacienta s týmto patologickým stavom je povolené zadať:

• odstredený syr;
• zeleninové bujóny;
• domáce koláče;
• chudé mäso;
• varené filé z morských rýb;
• kaša varená vo vode;
• tepelne spracovaná zelenina;
• pečené sladké ovocie;
• slabé kompóty a čaje.

Vzhľadom na rozmanitosť povolených produktov si môžete zostaviť vlastné menu na týždeň. Pacientovi by sa nemali podávať sýtené sladké nápoje, rýchle občerstvenie, údeniny, polotovary atď.

Prognóza a prevencia

O komplexná liečba Prognóza hepatálnej koliky je priaznivá. Aby sa zabránilo rozvoju tohto patologického stavu, je potrebné starostlivo sledovať výživu. Mala by byť vyvážená a obsahovať maximum vitamínov, minerálov a iných užitočných látok. Okrem toho je potrebné dodržiavať správny pitný režim, ktorý zahŕňa použitie najmenej 1,5 litra vody denne.

Hepatálna kolika (biliárna kolika) je jednou z klinických foriem cholelitiáza. Tento termín opisuje bolesť, ktorá sa vyskytuje v dôsledku vstupu kameňa do cystického kanálika a kontrakcie steny žlčníka. Menej často sa pečeňová kolika môže vyskytnúť v dôsledku iných príčin.

Fakty a čísla o hepatálnej kolike:

• Toto je najbežnejšia klinická forma cholelitiázy.
• Niekedy sa biliárna kolika zamieňa s obličková kolika. V skutočnosti ide o dva úplne odlišné štáty. V prvom prípade je príčinou cholelitiáza, v druhom prípade urolitiáza (obličkové kamene a močové cesty).
• Najčastejšie sa ochorenie žlčových kameňov a žlčová kolika vyskytujú vo vyspelých krajinách.
• Riziko ochorenia sa výrazne zvyšuje po 40-50 rokoch.
• Ženy sú postihnuté častejšie ako muži.

Vlastnosti anatómie pečene a žlčníka

Pečeň sa často označuje ako najväčšia žľaza v ľudskom tele. Tento orgán, ktorý sa nachádza v hornej časti brucha, pod bránicou, je životne dôležitý a plní mnoho rôznych funkcií.

Hlavné funkcie pečene:

• tvorba žlče, ktorý zase plní aj niekoľko rôznych funkcií.
• Syntézy bielkovín, ktoré vytvárajú koloidný osmotický tlak krvnej plazmy, vykonávajú transport určitých látok v krvnom obehu, zúčastňujú sa procesu zrážania krvi.
• Regulácia metabolizmu tukov.
• Regulácia metabolizmu uhľohydrátov. V pečeni sa molekuly glukózy spájajú a vytvárajú polymérny glykogén. Vďaka tomu sa cukor ukladá v bunkách.
• Detoxikácia. Pečeňové tkanivo zachytáva a odbúrava toxické látky, ktoré sa tvoria v tele a prichádzajú zvonku.

Žlč- biologická tekutina, ktorá je syntetizovaná pečeňovými bunkami, a potom vstupuje do žlčníka a čriev cez systém žlčových ciest. Má horkastú chuť, hnedú, žltú alebo zelenkastú farbu.

Žlč obsahuje:

• žlčové kyseliny;
• žlčové pigmenty, ktoré sa tvoria v dôsledku rozpadu hemoglobínu: bilirubín, biliverdin;
• fosfolipidy – tuky, ktoré slúžia ako rozpúšťadlá cholesterolu a sú súčasťou bunková membrána;
• rôzne ióny;
• voda.

Funkcie žlče:

• emulgácia tukov;
• aktivácia pankreatických enzýmov;
• inaktivácia žalúdočných enzýmov v čreve;
• aktivácia produkcie hlienu a biologicky aktívnych látok v čreve;
• zvýšená pohyblivosť (kontrakcie) črevnej steny, v dôsledku čoho dochádza k intenzívnejšiemu tlačeniu potravy;
• odstránenie bilirubínu, cholesterolu a niektorých ďalších látok z tela.

Počas dňa ľudská pečeň vylučuje v priemere 1 až 1,5 litra žlče.

Produkovaná pečeňovými bunkami, žlč najprv vstupuje do žlčových kapilár. Spájajú sa a vytvárajú žlčovody, ktoré sa spájajú a vytvárajú väčšie. V dôsledku toho sa vytvoria dva veľké kanály - pravý a ľavý. Zhromažďujú krv z pravého a ľavého laloku pečene a zlúčením vytvoria spoločný pečeňový kanál, ktorý sa potom spojí s kanálikom žlčníka do spoločného žlčovodu (nazývaného spoločný žlčový kanál).

žlčníka malý orgán o veľkosti vajce(3-5 x 8-14 cm). Vyzerá ako vak s tenkou stenou a prilieha k spodnej časti pečene. Žlčník je potrebný na to, aby sa hromadila žlč produkovaná pečeňou a potom sa podľa potreby odvádza do čriev.

Časti, ktoré tvoria žlčník:

• dno- väčšina široká časť orgán, ktorý vyzerá ako kupola;
• telo- Hlavná stredná časťžlčník;
• krku– úzka časť v mieste, kde telo žlčníka prechádza do jeho potrubia;
• Lutkinsov zvierač– kruhový svalové vlákna, ktoré sa nachádzajú na križovatke krku do potrubia a regulujú sekréciu žlče;
• cystický kanálik - spája sa s pečeňou, tvorí spoločný žlčový kanál, ktorý sa zase spája s pankreatickým vývodom a prúdi do dvanástnika.

Čo sa deje v žlčových cestách a žlčníku pri pečeňovej kolike?

Hepatálna kolika je vo väčšine prípadov klinickou formou cholelitiáza- ochorenie, pri ktorom sa tvoria žlčníkové kamene v žlčníku a vývodoch.

Žlč je komplexný koloidný roztok. Bežne sú jeho hlavnou zložkou žlčové kyseliny – pôsobia ako akýsi stabilizátor. Ak dôjde k porušeniu pomeru zložiek žlče s poklesom množstva žlčových kyselín, začne sa jej zahusťovanie, po ktorom nasleduje tvorba kameňov.

Druhy žlčových kameňov v závislosti od štruktúry:

• zmiešané;
• cholesterol;
• vápenatý;
• pigmentované.

Žlčníková kolika sa vyskytuje v dôsledku porušenia odtoku žlče, keď sa objaví kŕč, ktorý sa prekrýva s kameňom alebo hrudkou hlienu cystického alebo spoločného žlčovodu. Príležitostne sa môže pečeňová kolika vyskytnúť u ľudí, ktorí nemajú žlčníkové kamene (bolesť žlčníka bez kalkulácie) alebo im bol úplne odstránený žlčník (predpokladá sa, že to môže byť spôsobené dysfunkciou žlčových ciest).

Iné možné dôvody pečeňová kolika:

Najčastejšie príčiny biliárnej koliky u dospelých a detí sú:

Aké sú rizikové faktory hepatálnej koliky?

Existujú rizikové faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia žlčových kameňov a hepatálnej koliky:

• Vek. Riziko ochorenia sa prudko zvyšuje po 40-50 rokoch.
• Žena. Ženy trpia ochorením žlčových kameňov 3-8 krát častejšie ako muži.
• Zaťažená rodinná anamnéza. Ľudia, ktorých príbuzní zažili hepatickú koliku, sú vystavení vyššiemu riziku.
• Tehotenstvo. Ochorenie žlčových kameňov a hepatická kolika sa často vyskytujú u mnohých žien, ktoré porodili.
• Obezita, sklon k nadváhe.
• Používanie perorálnych kontraceptív.
• Hepatitída a cirhóza pečene.
• Pôst na dlhú dobu.
• Rýchla strata hmotnosti.
• parenterálnej výživy("kvapkanie" u človeka, ktorý sa nedokáže sám živiť).
• vrodené anomáliežlčové cesty,čo vedie k obštrukcii odtoku žlče.
• Hemolytická anémia a iné choroby sprevádzané masívnym rozpadom červených krviniek. V tomto prípade sa tvoria pigmentové kamene.
• Jesť veľké množstvo živočíšnych tukov a bielkovín. To je to, čo vedci vysvetľujú nárast miery výskytu vo vyspelých krajinách.

Záchvat biliárnej koliky sa môže vyskytnúť po chybách v strave (jedenie veľkého množstva tučných jedál), fyzickej námahe. U niektorých pacientov sa vyskytuje náhle, bez zjavného dôvodu.

Aby bolo možné rýchlo posúdiť riziko ochorenia žlčových kameňov a hepatálnej koliky, na Západe bol vyvinutý krátky zoznam kritérií nazývaných 5F:

Žena	« Žena» Zástupcovia žien častejšie trpia cholelitiázou, čo znamená, že majú častejšie aj žlčovú koliku.
Tuk	« tuk, obezita» Jesť veľa tučných jedál a nadváha sú rizikovými faktormi pre ochorenie žlčových kameňov.
svetlovlasý	« Blondínka» Blondínky majú vyššiu hladinu ženských pohlavných hormónov (estrogénu) ako brunetky, hnedovlasé ženy a ryšavky. Sú náchylnejší na obezitu a choroby tráviaceho systému.
Štyridsať	« Štyridsať» Vo väčšine prípadov sa choroba vyvíja po 40 rokoch.
úrodný	« Plodnosť, plodnosť» Ženy, ktoré porodili, sú vystavené vyššiemu riziku.

Príznaky hepatálnej koliky

Záchvat pečeňovej koliky sa vždy vyskytuje náhle. Môže trvať niekoľko minút až niekoľko hodín, v zriedkavých prípadoch - deň alebo dlhšie.

Príznaky hepatálnej koliky:

Symptóm	Príčiny
Ostrá bodavá paroxysmálna bolesť v pravej hornej časti brucha. U väčšiny pacientov sa zvyšuje v priebehu 15-60 minút a pretrváva 2-6 hodín. Ak bolesť pretrváva dlhšie, potom to dáva dôvod predpokladať prítomnosť akútnej cholecystitídy.	IN žlčových ciest nervové zakončenia sú veľmi citlivé. K ich podráždeniu dochádza pri natiahnutí žlčovodov, spôsobené samotným kameňom, stagnáciou a zvýšeným tlakom žlče.
Bolesť sa môže šíriť do pravého ramena, paže, pod lopatku, za hrudnou kosťou.	Podráždenie nervových zakončení vetiev miechových nervov, ktoré sa podieľajú na inervácii hepatoduodenálneho väziva pozdĺž žlčových ciest.
Nevoľnosť, vracanie, po ktorých nie je úľava. Zvratky obsahujú zelenú žlč.	Vyskytujú sa reflexne.
Zvýšenie pulzu.	Vyskytuje sa reflexne, ako odpoveď na bolesť.
Žltnutie kože (žltačka)	Vyskytuje sa pri zablokovaní choledochálneho kameňa: blokuje cestu pre odtok žlče z pečene a žlčníka do dvanástnika. Žlčové pigmenty vstupujú do krvného obehu a dávajú túto farbu pokožke.

Pri hepatálnej kolike sa telesná teplota môže zvýšiť na 37-37,5 ° alebo zostať normálna. Na rozdiel od záchvatu akútnej cholecystitídy pri biliárnej kolike nie je zápalový proces, takže horúčka a výrazné zvýšenie teploty nie sú pre tento stav charakteristické.

Intenzita bolesti závisí od toho, kde sa kameň nachádza.:

Umiestnenie kameňa	Intenzita bolesti
Fundus a telo žlčníka	„Tichá“ zóna. Ak je kameň v ňom, potom nie je žiadna bolesť. Bolesť sa môže vyskytnúť, ak sa vyvinie zápal sliznice.
Krk žlčníka a priľahlá časť tela	Zóna strednej citlivosti. Byť v ňom, kameň je schopný spôsobiť porušenie odtoku žlče. Súčasne dochádza k miernej bolesti pri kontrakciách žlčníka.
žlčových ciest	Zóna akútnej bolesti. Ak je kameň tu, potom sa rozviňte patologické zmenyčo vedie k silnej bolesti spazmus kanálikov; poruchy krvného obehu v ich stenách; porušenie odtoku žlče; zvýšený tlak žlče v nadložných častiach kanálov a ich natiahnutie; intenzívne kontrakcie stien kanálikov. V dôsledku toho dochádza k bolesti, kvôli ktorej sa kŕč zintenzívňuje, čo vedie k ešte väčšiemu zvýšeniu bolesti. „Začarovaný kruh“ sa uzatvára. Toto bude pokračovať, kým kameň neprejde alebo kým sa nepodajú lieky na uvoľnenie spazmu.

Vyšetrenie pacienta s hepatálnou kolikou

Pacient s podozrením na hepatickú koliku by mal navštíviť chirurg. Lekár prehmatáva brucho, určuje bolestivosť, napätie svalov prednej brušnej steny.

Môžu vám klásť otázky:

• Kedy začala bolesť?
• Po čom to prišlo? Jedli ste nedávno mastné jedlá?
• Aké ďalšie príznaky vás trápia?
• Brali ste nejaké lieky? Zlepšilo sa to po nich?
• Zvýšila sa vám telesná teplota?
• Mali ste niekedy problémy s pečeňou a žlčníkom? Máte ochorenie žlčových kameňov chronická cholecystitída, iné chronické ochorenia?

Po vyšetrení a výsluchu lekár predpíše vyšetrenie:

Názov štúdie	Popis	Ako sa vykonáva?
Ultrazvuk pečene a žlčníka	"Zlatý štandard" na diagnostiku biliárnej koliky. Výhody ultrazvuk pred inými metódami: Vysoký informačný obsah. Ultrazvuk pomáha okamžite odhaliť kamene u 95% pacientov. Bezpečnosť. Ultrazvuk nie škodlivý vplyv na tele. Dostupnosť. Takmer vo všetkých, aj malých mestách sú prístroje na ultrazvukovú diagnostiku. Výskum sa dá robiť rýchlo. Trvá to asi 15 minút. Pomocou ultrazvuku je možné odhaliť nielen cholelitiázu, ale aj mnohé iné ochorenia pečene, žlčníka, žlčových ciest.	Príprava: nemôžete jesť 8-10 hodín pred štúdiom; predtým - strava, ktorá pomáha znižovať tvorbu plynu; ak je to potrebné, lekár predpíše enzýmy. Vykonávanie výskumu: Lekár požiada pacienta, aby sa vyzliekol do pása a ľahol si na pohovku na chrbte. Potom aplikuje špeciálny gél na kožu v pravej hornej časti brucha a vykoná štúdiu pomocou senzora. Najlepšie zo všetkého je, že pečeň a žlčník sú viditeľné pri zadržaní dychu pri nádychu.
CT vyšetrenie	Používa sa len vtedy, keď je diagnóza po ultrazvukovom vyšetrení stále nejasná. CT vyšetrenie nepoužíva sa na detekciu žlčových kameňov, pretože 60% kameňov nie je na obrázkoch viditeľných.	Štúdia sa uskutočňuje v špeciálnej miestnosti, v ktorej je nainštalovaný CT skener. Počas CT vyšetrenia musí pacient pokojne ležať.
(ERCP)	Štúdia, ktorá kombinuje rádiografiu a endoskopiu. Lekár vloží do dvanástnika pacienta fibroskop, ktorým následne vstrekne kontrastný roztok do žlčových ciest. Potom vykonajte röntgenových lúčov, na ktorých sú vďaka kontrastu dobre viditeľné umiestnenia kameňov a zúženie kanálikov. Keď sa nájde kameň, diagnostický ERCP sa môže stať terapeutickým. Lekár odstráni kameň pomocou špeciálnych endoskopických nástrojov (pozri nižšie).	Postup sa vykonáva iba v nemocnici. Celková anestézia sa nevyžaduje. Pred ERCP sa pacientovi podá sedatívum. Počas ERCP je pacient položený na ľavý bok a požiadaný, aby zhlboka dýchal nosom. Lekár zavedie fibroskop cez ústa, prenesie ho cez pažerák, žalúdok, do dvanástnika. Potom sa špeciálna trubica zavedie cez endoskop do spoločného žlčovodu a pankreatického vývodu. Cez ňu sa vstrekuje kontrastný roztok. Potom sa urobí röntgen.
Chémia krvi	V krvi sa nachádza zvýšené množstvo bilirubínu, pigmentu, ktorý sa musí vylučovať žlčou.	Krv na výskum sa odoberá z žily.

Čo robiť s hepatálnou kolikou?

Algoritmus akcií závisí od situácie:

Čo sa deje?	V akých prípadoch sa to najčastejšie vyskytuje?	Čo robiť?
Žlčové koliky rýchlo prešli bez následkov.	Funkčná biliárna kolika (dyskinéza, giardiáza). Bol tam malý kameň, ktorý prešiel do dvanástnika alebo sa presunul späť do žlčníka.	Je potrebné navštíviť lekára (môžete si dohodnúť stretnutie s miestnym terapeutom) a podrobiť sa vyšetreniu.
Kolika nezmizne	Cholelitiáza. Ak bolesť pretrváva dlhšie ako 6 hodín, potom existuje možnosť akútnej cholecystitídy.	Ihneď vyhľadajte lekársku pomoc – zavolajte ambulancia» alebo choďte sami na pohotovosť chirurgickej kliniky.
Kolika zmizla, ale stav sa nezlepšoval, objavili sa iné príznaky	S najväčšou pravdepodobnosťou ochorenie žlčových kameňov. Existuje možnosť akútnej cholecystitídy, cholangitídy.	Zavolajte sanitku alebo choďte na chirurgickú ambulanciu sami. S najväčšou pravdepodobnosťou bude potrebná hospitalizácia.

Liečba hepatálnej koliky

Pacient s podozrením na biliárnu koliku by mal byť okamžite prevezený do nemocnice. Ak sa objavia príznaky, je potrebné zavolať sanitku.

Prvá pomoc pri hepatálnej kolike

Pred odvozom pacienta do nemocnice je potrebné zmierniť jeho stav. Robí to lekár na pohotovosti.

Lieky, ktoré možno podávať*:

názov	Popis	Dávkovanie a spôsob aplikácie
Diklofenak (iné názvy: Ortofen, Voltaren, Diclogen)	. účinky: liek proti bolesti; protizápalové; antipyretikum. Účinne zmierňuje bolesť spôsobenú žlčovou kolikou.	Formulár na uvoľnenie: Pri hepatálnej kolike sa diklofenak používa ako injekčný roztok - je dostupný v dávke 75 mg v 3 ml ampulkách. Dávkovanie: Podávajte intramuskulárne 1 ampulku 1-2 krát denne.
Ketorolac (ketorol)	Nesteroidné protizápalové činidlo. Má silný analgetický účinok.	Formulár na uvoľnenie: Pri hepatálnej kolike sa ketorol zvyčajne používa ako injekčný roztok 3% v 1 ml ampulkách (30 mg na ampulku). Dávkovanie: Podávajte intramuskulárne v dávke 10-30 mg. Injekciu je možné zopakovať po 6-8 hodinách.
Dimenhydrinát (Gravol)	Antiemetikum. Používa sa na zmiernenie nevoľnosti a zvracania počas žlčovej koliky.	Formulár na uvoľnenie: Tablety s hmotnosťou 50 mg (0,05 g). Dávkovanie: 1-2 tablety (50-100 mg) 4-6 krát denne (pre dospelých).
Morfín a iné narkotické analgetiká	Narkotické lieky proti bolesti predpísané pri veľmi silná bolesť ktoré netrvajú dlho.	Len na lekársky predpis.
Roztoky vody a soli	Ak pacient silne zvracia, stráca veľa tekutín, ale nemôže piť, predpisujú sa mu rôzne roztoky vo forme kvapkadiel.	Na lekársky predpis.
No-shpa (iné názvy: Droverin, Drotaverin, Spasmol)	Spazmolytikum. Uvoľňuje kŕče stien žlčových ciest, v dôsledku čoho sa uvoľňujú a rozširujú. To znižuje bolesť. Ak je kameň malý, potom sa po užití No-shpa môže vzdialiť. Ale použitie drotaverínu môže viesť k negatívne dôsledky. Malý kameň môže prejsť ďalej pozdĺž žlčových ciest a dostať sa do ešte užšieho miesta. Potom sa už bez operácie nezaobíde.	Formulár na uvoľnenie: Pri hepatálnej kolike sa drotaverín používa ako 2% injekčný roztok v ampulkách s objemom 2 a 4 ml. Dávkovanie: Počas záchvatu sa pomaly intravenózne injikujú 2-4 ml 2% roztoku.
Papaverín	Spazmolytikum.	Pri hepatálnej kolike sa intramuskulárne podávajú 2-4 ml 2% roztoku.
Spazgan	Kombinovaná droga. Zlúčenina: metamizol sodný (analgín) - anestetikum; pitofenón hydrochlorid- spazmolytikum. Každá z dvoch zložiek zvyšuje pôsobenie tej druhej.	Uvoľňovacie formuláre: pilulky, z ktorých každý obsahuje 0,5 g analgínu a 5 mg pitofenónu. Ampulky s injekčným roztokom 5 ml; každá ampulka obsahuje 2,5 g analgínu a 10 mg pitofenónu. Dávkovanie: Dospelí a tínedžeri: 1-2 tablety 2-3x denne.
Trigan	Aktívna zložka je antispazmodikum dicykloverín.	Formulár na uvoľnenie: Riešenie pre intramuskulárna injekcia v ampulkách s objemom 2 ml. 1 ampulka obsahuje 20 mg účinnej látky.
Baralgin	Účinná látka- analgín ( metamizol sodný). Liečivo má analgetický účinok.	Uvoľňovacie formuláre: Baralgin je dostupný vo forme tabliet (500 ml analgínu) a v ampulkách po 5 ml (2,5 g analgínu). Pri hepatálnej kolike sa podávajú intramuskulárne injekcie. Dávkovanie: Pre dospelých a dospievajúcich nad 15 rokov je dávka 2-5 ml. Maximálna denná dávka je 10 ml.
difenhydramín	znecitlivenie(antialergický) liek. Pri použití spolu s liekmi proti bolesti a spazmolytikou zosilňuje ich účinky.	Formulár na uvoľnenie: 1% injekčný roztok v ampulkách s objemom 1 ml. Dávkovanie: Dospelým s hepatálnou kolikou sa intramuskulárne injikuje 1-5 ml roztoku. Maximálna denná dávka lieku je 15 ml.

*Informácie o liekyďalej uvádzané len na informačné účely. Liečbu môže predpísať iba ošetrujúci lekár. Samoliečba môže viesť k negatívnym následkom.

Na rozdiel od cholecystitídy sa antibakteriálne lieky nepoužívajú na pečeňovú koliku, pretože v tomto prípade nedochádza k infekcii.

Teplý výhrevný vankúšik aplikovaný v oblasti pravého hypochondria pomáha zmierniť kŕče a bolesti pri pečeňovej kolike. Ale to sa dá urobiť len vtedy, ak diagnóza nie je pochybná. Pri niektorých iných ochoreniach je použitie tepla kontraindikované.

Liečba v nemocnici

V nemocnici pacient naďalej dostáva lieky proti bolesti a spazmolytiká, monitoruje jeho stav, vedie ultrazvuk a ďalšie štúdie.

Ak bolesť a iné príznaky nemožno dlhodobo odstrániť, vykoná sa núdzová operácia. Chirurg odstraňuje príčinu porušenia odtoku žlče.

Ak sa stav pacienta vráti do normálu, potom ďalšia liečba závisí od príčiny biliárnej koliky.

Cholelitiáza

Liečebné metódy:

Názov metódy	Popis
Cholecystektómia (odstránenie žlčníka)	Odstránenie žlčníka kameňmi je radikálna metóda liečba cholelitiázy a spôsob prevencie opakovaných záchvatov biliárnej koliky. Dnes sa chirurgovia snažia uprednostniť minimálne invazívnu operáciu, ktorá sa vykonáva cez 3-5 cm rez. Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Minimálne invazívna cholecystektómia nie je prakticky v žiadnom prípade nižšia ako laparoskopická chirurgia, ale nevyžaduje drahé vybavenie.
Laparoskopická cholecystektómia	Laparoskopická operácia, počas ktorej chirurg robí vpichy do steny brucha pacienta, zavádza vybavenie s videokamerou a špeciálnymi nástrojmi. Pre lepší výhľad do brušnej dutiny sa čerpá malé množstvo plynu – to je bezpečné. Intervencia sa vykonáva v celkovej anestézii. Moderní lekári sa snažia uprednostniť laparoskopickú cholecystektómiu, ak má nemocnica príslušné vybavenie. Ale niekedy, najmä ak sa vyskytnú komplikácie ochorenia žlčových kameňov, musí byť operácia stále vykonaná cez rez.
Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia	Počas retrográdnej cholangiopankreatografie môže lekár vykonať dva typy intervencií: prerežte svalovú dreň v mieste, kde kanál prúdi do dvanástnika - vďaka tomu sa otvor rozširuje a kameň sa pohybuje preč; vložte špeciálny nástroj do žlčovodov a odstráňte kameň. Nie je to možné vo všetkých prípadoch.
Mimotelová litotrypsia rázovou vlnou	Špeciálne vybavenie vytvára rázovú vlnu, ktorá sa prísne zameriava na žlčník a ničí žlčový kameň. Rozpadá sa na malé úlomky a piesok - nerušia odtok žlče a následne samy odchádzajú. Zvyčajne sa mimotelová litotrypsia rázovou vlnou vykonáva u starších a oslabených pacientov, ktorí sú kontraindikovaní na operáciu. V 20% prípadov sa kamene nedajú rozdrviť alebo ich úlomky sú také veľké, že sa tiež nemôžu samy vzdialiť. V tomto prípade sa vykonáva chirurgická liečba.