15.01.2011 46465

Črevná infekcia u detí.

Dyzentéria

POLIKLINIKA
Inkubačná doba sa pohybuje od 1 do 7 dní (zvyčajne 2-3 dni). Klinický obraz dyzentérie zahŕňa všeobecný intoxikačný syndróm, ktorý sa prejavuje horúčkou rôznej závažnosti, vracaním, dysfunkciou kardiovaskulárneho a centrálneho nervového systému (CNS) a kolitickým syndrómom (kŕčovité bolesti brucha, kŕče a bolestivosť esovité hrubé črevo, tenezmy, časté riedke stolice s prítomnosťou patologických nečistôt v stolici – hlien a krv). Charakter a závažnosť klinické prejavy Choroby sú určené typom patogénu a dávkou infekcie. Shigella Grigoryez-Schiga určuje ťažké formy dyzentérie a Shigella Sonne určuje mierne formy. V prípade masívnej infekcie produkty na jedenie Bacillus dyzentérie Sonne vyvíja ťažké formy ochorenia ako toxická infekcia. Podľa klasifikácie A.A. Koltypin (1938), úplavica sa delí na:

1. Typické formy: s prevahou toxických javov; s prevahou lokálneho zápalového procesu; zmiešané formy.
2. Atypické formy: vymazané (kolitída); dyspeptické a hypertoxické.
Podľa závažnosti sa rozlišujú formy: mierne (vymazané, asymptomatické alebo latentné), stredné a ťažké. Priebeh dyzentérie môže byť akútny (do 1 mesiaca), predĺžený (1-3 mesiace) a chronický (viac ako 3 mesiace).

Svetlá forma dyzentéria je charakterizovaná zvýšením telesnej teploty na 37,5 ° C, jednorazovým vracaním a menšou bolesťou brucha. Stolica 4-6x denne. Stolica je tekutá alebo kašovitá, s prímesou hlienu a zelene a len u niektorých pacientov - krvavá. Sigmoidálne hrubé črevo je palpačne zhutnené.

Stredná formaúplavica začína zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, vracaním, kŕčovitými bolesťami v bruchu pred defekáciou. Stolica 10-15 krát denne. Tekuté výkaly , skromné, zmiešané s bahnitým hlienom, zeleňou a pruhmi krvi. U niektorých pacientov sa môže vyskytnúť tenesmus. Sigmoidálne hrubé črevo je husté, kŕčovité. Pulz je zvýšený. Krvný tlak (BP) je mierne znížený.

Ťažká forma dyzentéria má prudký začiatok. Telesná teplota prudko stúpa na 39,5-40° C, zimnica, opakované zvracanie a silná bolesť v žalúdku. Rýchlo vzniká ťažká intoxikácia, je postihnutý centrálny nervový systém – adynamia, nepokoj, fibrilárne zášklby jednotlivých svalov. Možné kŕče, strata vedomia, meningeálny syndróm; kardiovaskulárna aktivita je narušená: bledosť, cyanóza, studené končatiny, častý, slabý pulz, znížený krvný tlak. Stolica je častá, až 20-krát denne. Výkaly sú tekuté, skromné, zmiešané s hlienom, krvou a hnisom. Kŕčové bolesti v bruchu, tenesmus, sigmoidálne hrubé črevo je husté, kŕčovité, ostro bolestivé. Ťažká forma dyzentérie môže byť s prevahou celkového toxického alebo lokálneho syndrómu.

Vymazaný formulár Dyzentéria prebieha bez intoxikácie a s miernou intestinálnou dysfunkciou. Stolica 3-4x denne, stolica je kašovitá alebo tekutá, s malou prímesou hlienu. Diagnóza je potvrdená bakteriologicky.
Asymptomatická (latentná) forma dyzentérie sa klinicky neprejavuje. Izolácia Shigella a zvýšenie titra anti-dysenterických protilátok v priebehu času naznačujú prítomnosť infekčný proces.

Chronická dyzentéria môže byť vo forme kontinuálnej, recidivujúcej a asymptomatickej formy. V súčasnosti je podiel chronickej dyzentérie 1-2% medzi všetkými formami dyzentérie.

U malých detí má dyzentéria niekoľko klinických príznakov:
1. fenomény všeobecnej intoxikácie prevládajú nad kolitickým syndrómom;
2. často sa vyvinie črevná toxikóza;
3. je tendencia k zdĺhavému, chronickému priebehu ochorenia a rozvoju komplikácií.

Salmonelóza

Inkubačná doba trvá od niekoľkých hodín do 2-3 dní pri infekcii prenášanej potravinami a až 6-8 dní pri kontakte s domácnosťou. Klinický obraz polymorfný. Je obvyklé rozlišovať tieto formy salmonelózy:
1. gastrointestinálny;
2. týfusu;
3. septik;
4. podobný chrípke;
5. vymazané;
6. bezpríznakový.

Podľa závažnosti salmonelózy sa rozlišujú ľahké, stredné a ťažké formy ochorenia; podľa trvania - akútne (do 1 mesiaca), predĺžené (1-3 mesiace) a chronické (nad 3 mesiace).

Gastrointestinálna forma salmonelóza sa vyskytuje najčastejšie (až 90% prípadov) a vyskytuje sa vo forme gastritídy, enteritídy, gastroenteritídy, enterokolitídy, gastroenterokolitídy. U detí prvého roku života je salmonelóza vo väčšine prípadov spôsobená „nemocničnými“ kmeňmi salmonely. Ochorenie začína subakútne, s maximálnym rozvojom symptómov do 3. – 7. dňa ochorenia. Teplota stúpa na febrilné hodnoty. Dieťa je letargické a bledé; 50 % pacientov pociťuje vracanie; stolica je hojná, tekutá, fekálna, hnedo-zelenej farby (ako „bažinaté bahno“), zmiešaná s hlienom, zeleňou a u 75% pacientov - krvou, ktorá sa objaví do konca prvého týždňa choroby. Odhalí sa hepatolienálny syndróm. Závažnosť infekčného procesu je určená prítomnosťou syndrómu intoxikácie a narušeným metabolizmom vody a minerálov, ako aj výskytom sekundárnych lézií (meningitída, osteomyelitída, pneumónia), anémie a syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Gastrointestinálna forma salmonelózy u detí starších ako 1 rok sa vyskytuje častejšie ako alimentárna toxická infekcia. Ochorenie je charakterizované vysokou telesnou teplotou, opakovaným vracaním a syndrómom intoxikácie rôznej závažnosti. Pacienti majú často zväčšenú veľkosť pečene a sleziny. Stolica je častá, stolica vodnatá, zelená, s hlienom. Polovica pacientov má dyzentériu podobný variant salmonelózy s akútnym začiatkom, zvýšením telesnej teploty v priebehu 1-2 dní, syndrómom intoxikácie a príznakmi distálnej kolitídy. Ťažké formy salmonelózy sa môžu vyskytnúť s hemodynamickým šokom, meningizmom, kŕčmi a zmenami reflexná aktivita CNS. V krvi sa pozoruje leukocytóza, neutrofília, aneozinofília, monocytóza, hyloproteinémia s dysproteinémiou (relatívne zvýšenie počtu globulínov), hyposodík a kalémia. Gastrointestinálna forma salmonelózy končí zotavením. U detí prvého roku života môže rozvoj závažnej intestinálnej toxikózy viesť k smrti.

Forma podobná týfusu salmonelóza je zriedkavá (u 2 % detí). Vyznačuje sa zachovalosťou vysoká teplota telo po dlhú dobu (až 3-4 týždne), syndróm ťažkej intoxikácie, príznaky dysfunkcie kardiovaskulárneho systému(tachykardia a bradykardia), zmeny v krvi: leukopénia, aneozinofília, zvýšená rýchlosť sedimentácie erytrocytov (ESR). Týfusu podobná forma salmonelózy sa môže vyskytnúť v stredne ťažkých a ťažkých formách.

Septická forma salmonelóza sa pozoruje hlavne u novorodencov a detí v prvých mesiacoch života s nepriaznivým premorbidným pozadím. Jeho podiel je 2-3% medzi všetkými formami salmonelózy. Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom, poklesom telesnej teploty, príznakmi septikémie alebo septikopyémie, rôzne druhy metabolizmus, najmä metabolizmus vody a minerálov. Výkaly sú tekuté, hnedo-zelenej farby, zmiešané s hlienom. Môže sa vyvinúť parenchymálna hepatitída s ťažkou žltačkou; pneumónia, meningitída, purulentná otitída, antritída, osteomyelitída.

Forma podobná chrípke ojedinele sa vyskytuje aj salmonelóza (u 4 – 5 % detí). Ochorenie sa prejavuje zvýšením telesnej teploty na febrilné hladiny, intoxikačným syndrómom (bolesti hlavy, svalov a kĺbov), nádchou, faryngitídou, zápalom spojiviek, bolesťami hrdla, kašľom, zmenami na pľúcach. Možné zmeny vo funkcii kardiovaskulárneho systému: tachykardia, oslabenie srdcových zvukov, arteriálna hypotenzia. V periférnej krvi - aneozinofília, mierne zvýšenie ESR, niekedy trombocytopénia. Pri starostlivo vykonanej sérologickej štúdii je možné stanoviť správnu diagnózu. Pri kultúre hlienu z hrdla sa zisťuje salmonela. Čo sa týka závažnosti, chrípke podobné formy salmonelózy môžu byť mierne až stredne závažné.

Vymazaný formulár salmonelóza sa častejšie pozoruje u starších detí. Klinické prejavy sú nevýznamné. Telesná teplota stúpa len u niektorých detí (na nízku úroveň) a trvá 1-2 dni. Porucha funkcie čriev je krátkodobá (1-2 dni), riedka stolica, 3-4x denne, bez patologických nečistôt.

Asymptomatická forma Salmonelóza sa pozoruje u detí v akomkoľvek veku. Klinická diagnóza táto forma ochorenia je nemožná. Diagnóza sa stanovuje na základe laboratórnych vyšetrení (výsev salmonely z výkalov, pozitívna reakcia nepriama hemaglutinácia(RNGA) v sérovom titri nad 1:200). Základom laboratórneho vyšetrenia sú spravidla epidemiologické údaje naznačujúce, že dieťa bolo v kontakte s pacientom s črevnými infekciami alebo bakteriálnym patogénom.

Popis rôzne formy Vyššie uvedená salmonelóza nevyčerpáva množstvo možností klinického priebehu tohto ochorenia. Infekcia salmonelou môže spôsobiť symptómy charakteristické pre apendicitídu, pankreatitídu, cholecystitídu a pyelonefritídu.

Staphylococcus

Otrava jedlom

Táto forma je najdostupnejšou formou ochorenia na diagnostiku. Inkubačná doba je krátka - od 3 do 6 hodín. Ochorenie sa vyskytuje: akútne, po zjedení potravy kontaminovanej stafylokokom. Počas prvého dňa po chybe v jedle sa u detí vyvinie ťažká toxikóza (telesná teplota stúpa, opakované vracanie); pozoruje sa častá riedka, vodnatá stolica s malou prímesou hlienu (zriedkavo s krvou). Príznaky toxikózy sa rýchlo zvyšujú: existuje silná úzkosť, niekedy strata vedomia a silný smäd. Vážny stav detí si vyžaduje naliehavé opatrenia na boj proti rozvoju toxikózy a exikózy. S včasnou pomocou sa pacienti zotavia
rýchlo.

Enteritída a enterokolitída u malých detí

Táto forma poškodenia čriev môže byť primárna (stafylokok vstupuje do tela s jedlom) a sekundárny (patogén sa šíri z iných ohniskov).
Primárna enterokolitída začína akútne: telesná teplota stúpa, vracanie, časté stolice (bohaté, vodnaté, žltozelené); Vyvíja sa exikóza a toxikóza, vyjadrená v rôznej miere. Postihnuté sú slabé deti, ktoré sú prevažne kŕmené z fľaše alebo zmiešané. Často túto chorobu predchádzalo vírusová infekcia. Patogénny stafylokok je izolovaný z výkalov od prvých dní choroby, zvyčajne vo veľkých množstvách. Krvný test má významnú hodnotu, pretože stafylokoková bakteriémia je pomerne častá a možno ju pozorovať dlhodobo.

Sekundárna enteritída a enterokolitída u malých detí sú buď prejavom generalizovanej stafylokoková infekcia, alebo vznikajú v dôsledku črevnej dysbiózy. V týchto prípadoch nie je poškodenie tráviaceho traktu izolované, ale spája sa s inými ložiskami stafylokokovej infekcie a tie často vedú v klinickom priebehu ochorenia (zápal pľúc, zápal stredného ucha, stafylodermia). Choroba môže dokonca začať katarálnymi javmi v horných dýchacích cestách, vracaním a zvýšenou frekvenciou stolice 3-6 až 10-15 krát denne. Stolica je tekutá, s prítomnosťou hlienu, zelene a menej často - pruhov krvi. Telesná teplota je subfebrilná, s občasným zvýšením. Deti zle priberajú. Choroba má dlhý, zvlnený priebeh s obdobiami zlepšovania a zhoršovania. Komplikácie (zápal stredného ucha, zápal pľúc) sú zriedkavé. Ak sa začne včas a správna liečba obnova začína.

Podmienečne patogénna flóra

Vyznačujú sa rovnakým typom (príznaky enteritídy, enterokolitídy), ale môžu mať aj niektoré znaky. Klinický obraz črevnej infekcie etiológie Proteus je charakterizovaný rozvojom enteritídy alebo syndrómu gastroenteritídy, silnou plynatosťou, hnilobným zápachom výkalov; Lebsiella etiológia - enterokolitída alebo syndróm enteritídy, v závažných prípadoch ochorenia sa môžu vyskytnúť pľúcne a septické formy.

Klostridióza

Závažná klostrídióza sa môže vyskytnúť v troch klinických variantoch:
1. s prejavom ťažkej toxikózy a anaeróbnej sepsy;
2. forma podobná cholere;
3. s rozvojom nekrotickej enteritídy, niekedy komplikovanej perforáciou čreva a peritonitídou.

Črevné infekcie spôsobené Escherichia a rotasirus sa vyskytujú pri syndróme sekrečnej hnačky. Sekrečná hnačka má svoje klinické príznaky, čo umožňuje ich odlíšenie od iných ochorení tráviaceho traktu.

Escherichióza spôsobená EPC

Väčšina ochorení je spôsobená 4 sérotypmi: O 18, O 111, O 55, O 26. Postihnuté sú väčšinou dojčatá, ktoré sú kŕmené z fľaše.

Sezónnosť: zima-jar. Cesty infekcie: kontakt v domácnosti (často získaný v nemocnici) a jedlo. Je možná endogénna cesta pre rozvoj hnačky, o čom svedčí frekvencia prenosu Escherichie u zdravých jedincov a častý výskyt patologických stolíc pri interkurentných ochoreniach, napr. ochorenia dýchacích ciest(ORZ). V závislosti od cesty infekcie a veku detí sa ochorenie môže vyskytovať v troch klinických variantoch.

Prvý - „cholerový variant“ priebehu ochorenia je najtypickejší pre deti v prvom roku života. Ochorenie má postupný nástup s objavením sa príznakov: vracanie, hnačka a pridanie ďalších príznakov ochorenia v priebehu nasledujúcich 3-5 dní.

Telesná teplota u väčšiny pacientov je normálna alebo subfebrilná, hypertermia sa takmer nepozoruje. Najviac je vracanie (regurgitácia). pretrvávajúci príznak, ktorá sa objavuje od prvého dňa choroby a je perzistentná a dlhotrvajúca. Stolica je vodnatá, striekajúca, žltkastá oranžová farba, s miernym množstvom hlienu zmiešaného s výkalmi. Jeho frekvencia sa zvyšuje a dosahuje maximum v 5. – 7. deň choroby. Zriedkavo sa pozoruje kŕčovitá bolesť brucha.

Z hľadiska frekvencie výskytu ťažkých foriem ochorenia u dojčiat je escherichióza enteropatogénnej skupiny na treťom mieste po yersinióze a salmonelóze (S. thyphimurium). Najťažšie ochorenia sú spôsobené EPC O 55 a O 111. Závažnosť stavu u pacientov nie je spôsobená príznakmi intoxikácie, ale závažnými poruchami metabolizmu voda-minerál a rozvojom echsikózy II a III stupňa. V niektorých prípadoch sa pozoruje hypovolemický šok; znížená telesná teplota, studené končatiny, akrocyanóza, toxická dýchavičnosť, zatemnené vedomie, tachykardia, zmeny acidobázického stavu (ABS). Sliznice sú suché a svetlé, kožný záhyb sa nevyrovná, veľká fontanela klesá. Môže sa vyvinúť oligoanúria. Forma EPE podobná cholere u malých detí má teda špecifické symptómy a vo väčšine prípadov nepredstavuje ťažkosti v diferenciálnej diagnostike: postupný nástup, vodnatá hnačka, pretrvávajúce zriedkavé vracanie, mierna horúčka, exikóza pri absencii výrazných symptómov intoxikácia.

Druhým variantom priebehu escherichiózy skupiny EPE, ktorý sa vyskytuje u 30% pacientov, je mierna enteritída, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnych respiračných infekcií u malých detí. V tomto prípade možno uvažovať o sekundárnej endogénnej infekcii Escherichia, keď je imunoreaktivita organizmu oslabená v dôsledku základného ochorenia.

Tretím klinickým variantom ochorenia je alimentárna toxická infekcia (PTI). Jeho vývoj je spôsobený potravinovou cestou infekcie, ktorá je typická pre deti staršie ako 1 rok. Tento syndróm je charakterizovaný vracaním a vodnatou hnačkou. Existujú však aj rozdiely od toxických infekcií inej etiológie (dyzenterické, salmonely, stafylokoky):
1. väčšina detí má subakútny a postupný nástup s rozvojom všetkých príznakov do 3. – 4. dňa choroby;
2. prevažne mierny priebeh ochorenia;
3. absencia príznakov intoxikácie, závažnosť ochorenia je určená javmi exikózy.

Escherichióza spôsobená ETC

Napriek rôznorodosti patogénov v tejto skupine je väčšina chorôb spôsobená piatimi z nich: O 8, O 6, O 9, O 75 a O 20. Escherichióza tejto skupiny je rozšírená medzi deťmi všetkých vekových skupín. vekových skupín a sú etiologický faktor každá tretia laboratórne dešifrovaná gastroenteritída alebo enteritída. Pre túto skupinu ochorení je charakteristická prevažne letná sezónnosť (júl-august).

V klinickom priebehu ochorenia je však veľká podobnosť s escherichiózou spôsobenou EPKP. U detí 1. roku života sa choroby skupiny ETE vyskytujú vo forme „cholerickej“ hnačky a u detí starších ako 1 rok – typu PTI, ktorý je spojený s pôsobením „cholery“. "podobný" tepelne labilný enterotoxín, ktorý sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou v oboch skupinách Escherichia.

Klinické rozdiely medzi chorobami spôsobenými EPC a ETC:

1. pri escherichióze typu ETE môže nastať nielen postupný, ale aj akútny nástup, ktorý sa oveľa častejšie pozoruje u detí starších ako 1 rok;
2. Escherichióza skupiny ZTE sa vyznačuje ľahším priebehom u detí do 1 roku;
3. na escherichiózu spôsobenú ETC spolu s léziou tenké črevo hrubé črevo sa často podieľa na infekčnom procese, čo vedie k rozvoju enterokolitídy;
4. pri EPE aj ETE nedochádza k „zápalovým zmenám“ v koprograme a zistené poruchy poukazujú na funkčné zmeny sprevádzané steatoreou, poklesom pH a zvýšeným vylučovaním sacharidov stolicou.

Rotavírusová infekcia je hlavnou príčinou infekčnej gastroenteritídy u detí. Ochorenie je vysoko nákazlivé, vyskytuje sa sporadicky aj vo forme epidémií s prevažne kontaktom v domácnostiach a šírením vodou. Postihnuté sú deti všetkých vekových kategórií, ale častejšie vo veku 1-3 rokov. Táto infekcia sa vyznačuje výraznou jesenno-zimnou sezónnosťou s takmer úplnou absenciou chorôb v letných mesiacoch roka.

Klinický obraz ochorenia je u detí rovnaký rôzneho veku a prejavuje sa vo forme gastroenteritídy, ktorá môže mať dve možnosti nástupu:

1. akútna - choroba začína zvýšením telesnej teploty, objavením sa zvracania a hnačky v prvý deň choroby;
2. subakútna – charakterizovaná objavením sa zvýšenej telesnej teploty a hnačky (zvyčajne u malých detí) alebo vracaním a hnačkou (u starších detí) v prvých dňoch a pridaním ďalších príznakov na 2. – 3. deň choroby.

Väčšina detí v počiatočné obdobie ochorenie sa určuje súčasne a príznaky poškodenia dýchacieho traktu, ktoré sa vyvíjajú súčasne s hnačkou, menej často - predchádzajú črevnú dysfunkciu o 3-4 dni. Respiračný syndróm spôsobený rotavírusovou infekciou je charakterizovaný miernou hypertermiou a granularitou slizníc mäkkého podnebia a palatinových oblúkov a nazálnym upchatím. V porovnaní s akútnymi respiračnými infekciami je menej výrazný a krátkodobý (3-4 dni).

Telesná teplota sa u väčšiny pacientov s rotavírusovou infekciou zvyšuje už v prvý deň choroby, zriedkavo dosahuje úroveň hypertermie a normalizuje sa do 3. až 4. dňa choroby.

Zvracanie je hlavným syndrómom ochorenia u detí prvého roku života. Opakované zvracanie sa zvyčajne objavuje v prvý deň choroby a netrvá dlhšie ako 1-2 dni a je hlavne príznakom intoxikácie.

Mierne príznaky intoxikácie vo forme bledosti koža a letargia sa pozoruje pomerne často u detí všetkých vekových skupín; zimnica, bolesť hlavy a závrat sú oveľa menej časté. Ťažký priebeh rotavírusovej infekcie nie je typický. Závažnosť je určená predovšetkým vývojom exikózy stupňa I-II.

Rotavírusová infekcia je charakterizovaná rozvojom enteritídy alebo gastroenteritídy; stolica je tekutá, fekálna, bez nečistôt, menej často - s malou prímesou hlienu. Maximálna frekvencia stolica zvyčajne nepresahuje 4-9 krát denne, v priemere - 3-4 krát.

Patologická stolica sa u väčšiny pacientov objavuje v prvý deň, pričom svoju maximálnu závažnosť rýchlo dosiahne do 2. dňa choroby. Trvanie hnačky nepresiahne týždeň, u polovice pacientov sa stolica vráti do normálu v prvých 3 dňoch choroby.

U detí s rotavírusovou infekciou sa pozoruje stredne ťažká akútna enteritída alebo gastroenteritída s rýchlou reverznou dynamikou symptómov. Pri palpácii brucha sa zisťuje dunenie a špliechanie pozdĺž čreva. Plynatosť sa pozoruje veľmi zriedkavo. Niekedy sa deti sťažujú na kŕčovité bolesti v bruchu - stredne silné, spontánne, bez jasnej lokalizácie. V krvnom teste nie sú zaznamenané žiadne zmeny zápalovej povahy, v koprograme sa často určuje veľké množstvo neutrálny tuk.

Rotavírusová infekcia je teda charakterizovaná: akútnym nástupom ochorenia, stredne závažnými príznakmi gastroenteritídy alebo enteritídy, absenciou zápalových zmien v krvi a v koprograme, častou kombináciou črevných a respiračné syndrómy v počiatočnom období ochorenia. Ťažkosti môžu nastať v diferenciálnej diagnostike s escherichiózou, ktorá je tiež charakterizovaná poškodením horného gastrointestinálneho traktu (tabuľka 1).

Diferenciálne diagnostické kritériá pre choroby vyskytujúce sa so syndrómom sekrečnej hnačky
stôl 1

Hlavné príznaky choroby	Escherichióza	Rotavírusová infekcia
	EPE - hlavne 1. polrok života, ETE všetky vekové kategórie	Rôzne, zvyčajne 1-3 roky
Sezónnosť	EPE - zima-jar, ETE - leto	jeseň-zima
Cesty infekcie	Potravinové, menej často domáce kontaktné (nozokomiálne) a endogénne	Kontakt domácnosť, potraviny, voda
Nástup choroby	Častejšie postupne
Lokalizácia infekčného procesu v gastrointestinálnom trakte	gastroenteritída; s ETE - je možná enterokolitída, s EPE - kolitída	Gastroenteritída, enteritída
Závažnosť ochorenia	Zmiešaný; s EPE - u detí 1 roku života - ťažké	Väčšinou mierne až stredne ťažké
Vedúci syndróm, ktorý určuje závažnosť ochorenia	Exikóza stupne P-III	Exikóza 1-11 stupňov
Teplota (nadmorská výška, deň výskytu, trvanie)	Normálny alebo subfebrilný od 1 dní choroby, s nárastom 2.-5 deň, trvanie - 1-5 dní	Febrilné alebo subfebrilné od 1. dňa s nárastom na 3. – 5. deň, . trvanie - 2-3 dni
Stolica (charakter, frekvencia, načasovanie výskytu, trvanie hnačky)	Bohatá, vodnatá, jasne žltá farby bez nečistôt; zriedkavo - transparentné sliz. Frekvencia - 3-7 krát denne. Trvanie - 3-14 dní	Od 1. dňa hojný, mierne sfarbený, bez nečistôt; 2-7 krát denne, trvanie - 2-7 dní
Zvracanie (frekvencia, intenzita, načasovanie objavenia sa, trvanie)	Väčšina detí má viacero ochorení od 1. dňa, trvanie je 3-7 dní. U detí vo veku 1 roka pretrváva dlhšie	U väčšiny detí opakované a viacnásobné ochorenia od 1. dňa, trvanie - 2-7 dní
Bolesť brucha	Zriedkavo, mierne	Zriedkavo, mierne
Hemogram	Lymfocytóza, stredne zrýchlená ESR, s ETE - posun vzorca doľava	Bez zmien

Infekcie salmonelou sa vyskytujú častejšie vo vyspelých krajinách. Teraz je veľmi často pôvodcom Salmonella enteritidis.

Infekcia sa vyskytuje dvoma spôsobmi:

1. Potravinová cesta: pri konzumácii infikovaných produktov - najčastejšie sú to mäsové výrobky - mleté ​​mäso, želé, varené párky, vajcia, kuracie mäso, hus, mäsové konzervy, ryby). Salmonella je vo vonkajšom prostredí veľmi stabilná.

2. Kontakt a cesta domácnosti.

Podľa klinického priebehu a ciest infekcie existujú 2 klinické varianty priebehu salmonelózy:

1. Salmonelóza, vyskytujúca sa ako toxická infekcia.

2. Kontaktná („nemocničná“) salmonelóza.

SALMONELÓZY SPRACOVANIE PODĽA TYPU TOXICKEJ INFEKCIE.

KLINIKA: ochorenie postihuje najmä staršie deti – školákov. Vyznačuje sa akútnym, prudkým nástupom: prvým príznakom, ktorý sa objavuje, je opakované, opakované vracanie, nevoľnosť, nechuť k jedlu, prípadne zvýšenie teploty (od 38 a viac) a súbežne s týmto nástupom sa objavujú bolesti brucha: hlavne v epigastriu, v okolí pupka, v niektorých prípadoch bez špecifickej lokalizácie, sprevádzané škŕkaním, plynatosťou, brucho je prudko opuchnuté a po niekoľkých hodinách sa objavuje tekutá, hlienovitá stolica, dosť zapáchajúca, s množstvom plynov. Hlien je na rozdiel od úplavice veľmi malý, zmiešaný s výkalmi (pretože sú postihnuté horné črevá). Kreslo typu „bažina z blata“. Frekvencia stolice sa mení: možno až 10 alebo viackrát denne. Dehydratácia vzniká pomerne rýchlo bez liečby (treba urobiť výplach žalúdka, podávať tekutiny) alebo vo veľmi ťažkých formách.

Priebeh otravy jedlom je rôzny: môže byť veľmi krátky, ale môže byť dosť dlhý s uvoľnením patogénu z výkalov.

LABORATÓRNA DIAGNOSTIKA Na rozdiel od dyzentérie, pri salmonelóze patogén preniká do krvi a vzniká bakteriémia, takže diagnóza pozostáva z:

1. Vo výške horúčky kultivujte krv do žlčového vývaru. Krv z žily v množstve 3-5 ml je predpísaná na pohotovosti pri príjme.

2. Koprogram na prítomnosť zápalového procesu a enzymatických zmien.

3. Bakteriologická kultivácia stolice pre skupinu tyfoparatýfusu.

4. Kultivácia moču (treba to urobiť pri prepustení, keďže Salmonella sa často nekultivuje zo stolice, ale nachádza sa vo veľkých množstvách v moči). Urobte to počas rekonvalescencie a po prepustení.

5. Sérologická štúdia: RNGA s antigénom Salmonella.

6. Je možné a potrebné kultivovať zvratky alebo výplach žalúdka. Ak to urobíte hneď, odpoveď je často kladná.

Tento variant salmonelózy sa lieči pomerne jednoducho.

HOSPITALIZOVANÁ SALMONELÓZA. Registruje sa u detí najmä v prvom roku života, ktoré sú často choré, oslabené (teda so zlým premorbidným pôvodom), novorodencov a predčasne narodené deti. Vyskytuje sa vo forme ohniska na detských oddeleniach vrátane pôrodnice, jednotky intenzívnej starostlivosti, chirurgické oddelenia. Zdrojom infekcie je pacient alebo nosič baktérií medzi personálom alebo starostlivými matkami. Keď sa patogén dostane k dieťaťu prostredníctvom kontaktu a kontaktu v domácnosti. Epidémia postihuje až 80 – 90 % detí na oddelení, preto treba oddelenie zatvoriť a vykonať konečnú dezinfekciu.

KLINIKA sa rozvíja postupne, postupne. Inkubačná doba sa môže predĺžiť na 5-10 dní. Objavuje sa regurgitácia, dieťa odmieta dojčiť, piť, najprv sa objavuje letargia, adynamia, chudnutie kašovitá stolica, a potom sa riedka stolica vstrebe do plienky, s frekvenciou az 10-20x denne. Vyvíja sa dehydratácia. V dôsledku neúčinnosti antibiotickej liečby (mikrób je často rezistentný) sa proces zovšeobecňuje so vznikom viacerých ložísk infekcie:

Infekcie močových ciest

Hnisavá meningitída

Zápal pľúc

Najdôležitejším zameraním je enterokolitída.

Zvláštnosťou tejto salmonelózy, na rozdiel od úplavice, je:

· dlhotrvajúca horúčka(od niekoľkých dní do týždňov)

trvanie intoxikácie

Zväčšená pečeň a slezina (hepatolienálny syndróm)

Smrteľný výsledok môže nastať v dôsledku septického dystrofického stavu dieťaťa.

PREVENCIA

1. Povinná skúška celého personálu

2. Povinné vyšetrenie všetkých dojčiacich matiek

3. Okamžitá izolácia dieťaťa z oddelenia do samostatného boxu

4. Sledovanie počas prepuknutia choroby

5. Na účely prevencie počas prepuknutia choroby je účinné fágovanie personálu, starostlivých matiek a detí pomocou polyvalentného tekutého bakteriofága Salmonella. Kurz 3-5 dní.

Escherichióza (ak ide o INFEKCIU)

Spôsobené skupinou patogénov nazývaných EPEC (enteropatogénna Escherichia coli). Vedľa názvu E. Coli je sérotypový variant (podľa O-antigénu).

O-111, O-119, O-20, O-18

Táto skupina spôsobuje vážne črevné poruchy s rozvojom toxikózy a dehydratácie.

O-151 („Krym“), O-124

Tieto patogény sa nazývajú „podobné úplavici“, pretože klinický priebeh ochorenia je podobný úplavici.

U malých detí spôsobujú črevné ochorenia, klinicky pripomínajúce choleru.

ZDROJOM INFEKCIE je najčastejšie dospelá matka, otec a personál, pre ktorý tento patogén nie je patogénny.

CESTY INFEKCIE: kontakt a domácnosť, možné potraviny (pri technologickej kontaminácii môže Escherichia pretrvávať vo výrobkoch roky).

KLINIKA: inkubačná doba od 1-2 do 7 dní. Začiatok ochorenia môže byť rôzny: akútny, prudký: opakované vracanie, najmä tryskajúce vracanie, spolu s poruchou funkcie čriev. Vzhľad tekutej oranžovej stolice s bielymi hrudkami, absorbovanými do plienky, zmiešanými s hlienom (na rozdiel od úplavice nie je typická krv). Veľmi často sa pozoruje silná plynatosť, ktorá u dieťaťa spôsobuje úzkosť, kategorické odmietanie jedla a pitia a kvôli strate tekutín dochádza k dehydratácii s ťažkým poruchy elektrolytov(najprv strata sodíka, potom draslíka). V tomto ohľade sa objavujú výrazné hemodynamické poruchy vo forme: studených končatín, bledej mramorovanej kože, často so sivastým odtieňom, svalová hypotónia, špicaté črty tváre, výrazne znížený turgor kože. Zatiahnutie veľkej fontanely, suché sliznice: niekedy sa špachtľa prilepí na jazyk.

Závažným príznakom dehydratácie je zníženie diurézy až anúria, pokles krvného tlaku, tachykardia prechádzajúca do bradykardie a abnormálny pulz.

V štruktúre infekčnej patológie u detí zaujímajú akútne črevné infekcie (AI) jedno z popredných miest. Podľa odborníkov WHO je vo svete ročne zaregistrovaných viac ako 1 miliarda prípadov hnačky (60 – 70 % tvoria deti do 5 rokov); Zomrú asi 3 milióny detí v predškolskom veku.
Pôvodcovia črevných infekcií patria do rôznych taxonomických skupín. Ako etiologické agens pôsobia baktérie (Shigella, Salmonella, hnačkové Escherichia, Yersinia, Campylobacter, Staphylococcus, Klebsiella atď.); vírusy (roto-, adeno-, entero-, astro-, corono-, toro-, kalicivírusy atď.); prvoky (giardia, kryptosporidium atď.).
Črevné infekcie majú množstvo epidemiologických charakteristík: rozšírená distribúcia, vysoká nákazlivosť, fekálno-orálny mechanizmus infekcie a tendencia k epidémiám.
V závislosti od etiológie a patogenézy sa rozlišujú invazívne, sekrečné a osmotické hnačky. Pri invazívnych črevných infekciách prenikajú patogény (Shigella, Salmonella, enteroinvazívne Escherichia, Campylobacter) do buniek epitelu, čo spôsobuje zápal sliznice tenkého a hrubého čreva. Pri sekrečných črevných infekciách (enterotoxigénna a enteropatogénna escherichióza, cholera) je výskyt hnačkového syndrómu spojený s aktiváciou adenylátcyklázy bunkové membrány nasleduje zosilnenie sekrečnú činnosť epitelu tenkého čreva a zhoršená reabsorpcia vody a elektrolytov. Osmotická hnačka spôsobené rota-, adeno-, astrovírusmi atď., sa vyvíjajú v dôsledku dysfunkcie enzymatických systémov enterocytov, ktoré rozkladajú sacharidy. Treba však poznamenať, že je zriedka možné distribuovať nozologické formy, sprevádzaný hnačkový syndróm v závislosti od jedného mechanizmu hnačky; Častejšie sú dôležité viaceré patogenetické mechanizmy.
Črevné infekcie sa klinicky prejavujú nasledujúcimi syndrómami: intoxikácia (akútna infekčná toxikóza), dehydratácia (dehydratácia, exikóza), horúčka a gastrointestinálne (gastritída, enteritída, gastroenteritída, enterokolitída, gastroenterokolitída, kolitída).
Syndróm gastritídy je charakterizovaný nevoľnosťou, opakovaným vracaním, bolesťou a pocitom ťažkosti v epigastrickej oblasti.
Enteritis syndróm sa prejavuje častou, hojnou, riedkou, vodnatou stolicou, plynatosťou a bolesťami brucha, hlavne v oblasti pupka.
Syndróm gastroenteritídy je charakterizovaný kombináciou príznakov gastritídy a enteritídy.
Enterokolitída syndróm je charakterizovaný častým ťažkým riedka stolica zmiešané s hlienom a niekedy krvou; bolesť brucha, citlivosť pri palpácii a dunenie pozdĺž hrubého čreva.
Syndróm gastroenterokolitídy - je zaznamenaná kombinácia príznakov gastritídy, enteritídy a kolitídy.
Syndróm distálnej kolitídy: vtiahnuté „scaphoidné“ brucho, kŕčovité bolesti brucha s prevládajúcou lokalizáciou v ľavej bedrovej oblasti, kŕčovité bolestivé dunenie sigmoidálneho hrubého čreva, poddajnosť análneho zvierača, tenezmy; zmena frekvencie a charakteru stolice (častá, riedka s hlienom, krvou - ako napríklad „rektálne pľuvanie“).

Medzi všetkými chorobami v pediatrickej praxi je akútna črevná infekcia u detí na druhom mieste po prechladnutí. Ochorenie je sezónne, s vrcholom v lete a na jeseň. Napomáha tomu dlhodobý pobyt detí vonku, jedenie neumytej zeleniny a ovocia a nesprávne skladovanie uvareného jedla.

Akútne črevné infekcie u detí sú celou skupinou ochorení infekčnej povahy s enterálnym (orálnym) mechanizmom prenosu patogénnych a podmienene patogénnych mikroorganizmov. Najbežnejšie spôsoby prenosu:

• nutričné ​​alebo potravinové - baktérie sa prenášajú s konzumovanými výrobkami;
• voda – pitie kontaminovanej vody;
• kontaktná domácnosť - mikroorganizmy vstupujú do gastrointestinálneho traktu cez špinavý riad, neumyté ruky a domáce potreby.

Klasifikácia akútnych črevných infekcií (AI) v pediatrii

Všetky infekčné choroby, postihujúce črevá, sa zvyčajne klasifikujú podľa typu patogénu, ktorého prítomnosť je potvrdená laboratórny výskum. Ak sa nezistia patogénne mikroorganizmy, existujú však všetky príznaky akútne ochorenie, potom je stav diagnostikovaný ako „črevná infekcia neznámej etiológie“. Nezabudnite uviesť, ktorá časť tráviaci trakt poškodené (tenké alebo hrubé črevo).

V prípade núdzovej hospitalizácie dieťaťa, keď nie je možné čakať na diagnostické výsledky, ale je potrebné urýchlene vykonať terapeutické opatrenia, sa uchyľujú k klasifikácii podľa typu hnačky, kde sú všetky črevné infekcie rozdelené do troch hlavné skupiny.

Invazívne

Prvá skupina je invazívna. Tento typ infekcie spôsobujú baktérie, ktoré sa môžu množiť nielen na črevnej sliznici (epiteli), ale aj vo vnútri buniek, do ktorých prenikajú. Patogény: Salmonella, Clostridia, Shigella. V závažných prípadoch sa tieto mikroorganizmy dostávajú do krvi a spôsobujú sepsu. Invazívna infekcia naznačuje, že zápal sa vyvíja v tenkom alebo hrubom čreve (alebo pokrýva celú oblasť orgánu).

Závažnosť invazívneho typu je rôzna, od mierny zápal(katarálna enterokolitída), kým sa nevytvoria vredy a nekrotizujú črevné steny. Charakteristické príznaky:

• zvracať;
• zrýchlená peristaltika a uvoľnenie črevného obsahu;
• dysfunkcia absorpcie mikroelementov a vody, dehydratácia tela;
• zvýšená tvorba plynov v dôsledku fermentačnej dyspepsie:
• V stolici sú početné nečistoty - hlien, krv, zeleň.

Táto skupina OKI spôsobuje u dieťaťa ťažkú ​​intoxikáciu. Závažnosť a výsledok ochorenia závisí od toho.

Neinvazívne

IN patologický proces Zasahuje len tenké črevo, pričom sa jeho sliznica nezapáli. Hlavným príznakom je hojná hnačka. Stolica je tekutá, vodnatá, ale bez akýchkoľvek nečistôt. Súvisiace príznaky:

• telesná teplota mierne stúpa, maximálne 37,8 °;
• dochádza k zvracaniu;
• rýchla dehydratácia tela dieťaťa.

Osmotický

Druhá skupina je osmotická. Pôvodcami sú vírusy alebo kryptosporídium (rotavírus, resp adenovírusová infekcia) . Vírusy aktívnym množením v bunkách sliznice zabraňujú rozkladu a vstrebávaniu sacharidov a vody. V hlavnej úlohe črevnú mikroflóru cukor začne kvasiť a v črevách sa hromadí veľa plynov (plynatosť).

Ochorenie sa zaznamenáva u malých detí. Je to bežnejšie v chladnom období (jeseň-zima). Hlavným príznakom je ostrá a intenzívna bolesť brucha. Zrýchlená peristaltika vyvoláva hojnú a tekutú hnačku. Stolica je žltá alebo zelená, s penou a rôznymi nečistotami. Frekvencia stolice až 15-krát denne. U detí sa príznaky osmotických akútnych črevných infekcií vyskytujú náhle, telesná teplota stúpa na 39 °. Pozoruje sa opakované zvracanie.

Príčiny infekcie u detí

Vnímavosť na infekciu je rôzna a závisí od viacerých faktorov – veku, imunity, sociálneho postavenia a kvality života. Akútna črevná infekcia u dieťaťa sa vyvíja, keď baktérie vstupujú cez ústa. Aby došlo k infekcii, musí do tela vstúpiť určitý počet patogénnych mikróbov.. Pri implementácii cudzie telo imunitný systém dieťaťa má ochrannú funkciu, baktérie umierajú pod vplyvom slín, tráviace šťavy, imunoglobulíny v črevách. Deti do 5 rokov sú náchylnejšie na infekciu, pretože ešte nie je vytvorená obranyschopnosť ich tela.

Faktory, ktoré prispievajú k rozvoju infekčných chorôb:

• pitná voda, ktorá nie je dostatočne filtrovaná alebo prevarená (dyzentéria);
• nesprávne skladovanie potravín (porušenie teplotný režim), nedodržanie technológie prípravy kulinárskych jedál, použitie jednej dosky na krájanie na výrobky, ktoré sa konzumujú surové, mäso, ryby;
• neumyté ovocie, bobule, zelenina (Salmonella aureus, Streptococcus, Escherichióza);
• zlá osobná hygiena – neumyté ruky po prechádzke vonku, návšteve toalety, pred každým jedlom (shigelóza, rotavírusová infekcia, hepatitída A);
• kontakt v predškolských zariadeniach - spoločné hračky, uteráky, nedostatočné čistenie riadu, nosiaci personál;
• kúpanie na zakázaných miestach, znečistené vodné plochy.

Príznaky akútnej črevnej infekcie

U detí je inkubačná doba ochorenia krátka, od 30 minút do niekoľkých hodín. V dospievaní sa prvé prejavy infekcie môžu objaviť deň po infekcii (v závislosti od patogénu, stupňa poškodenia a imunity organizmu).

Príznaky akútnej črevnej infekcie u detí sú rovnaké, bez ohľadu na typ patogénnej mikroflóry. Choroba začína akútne. Prvé príznaky z zažívacie ústrojenstvo, potom sa u detí zvyšuje dehydratácia celého organizmu. Klinika sa vyvíja na pozadí ťažkej intoxikácie.

Gastrointestinálne lézie

Patologický proces sa vyvíja v sliznici čreva a vedie k funkčným poruchám a morfologickým zmenám.

Funkčné zmeny:

• zlyhania vo výrobe enzýmov vedú k nedostatočnému rozkladu potravy;
• v dôsledku zapálenej sliznice je proces absorpcie narušený živiny, voda, elektrolyty;
• zhoršená pohyblivosť a peristaltika všetkých častí čreva.

Morfologické resp štrukturálne zmeny- hyperémia sliznice, stenčenie epitelu, tvorba vredov na stenách, odumretie (nekróza) malých oblastí vnútornej membrány.

Črevný syndróm u detí sa prejavuje reakciou tráviacich orgánov na infekčné činidlo:

• zo žalúdka (gastritída) - nevoľnosť, jednorazové alebo opakované vracanie, ktoré neprináša úľavu, ťažkosť v epigastrickej oblasti, objavenie sa dáviaceho reflexu pri pokuse o príjem vody alebo jedla, u dojčiat okamžitá regurgitácia po užití materské mlieko alebo detská výživa;
• zvonku tenké črevo(enteritída) - nadúvanie, bolesť rôznej intenzity v oblasti pupka pri zatlačení brušnej steny, dunenie v črevách;
• z hrubého čreva - silné hnačky, riedka stolica, obsahujúca nečistoty, bolesti pri vyprázdňovaní, bolesti po obvode brucha, vyžarujúce do konečníka, kŕče, falošné nutkania akt defekácie.

Dehydratácia

Rýchla dehydratácia - nebezpečný príznak pre detské telo. Nedostatok vody vedie k inhibícii obličiek, pečene a mozgu. Kvantitatívne a kvalitatívne zloženie krvi sa rýchlo mení, čo vedie k narušeniu intracelulárneho metabolizmu. Nedostatok tekutín prispieva k zvýšeniu koncentrácie toxických látok v tele a otrava intoxikáciou môže spôsobiť smrť.

Ako rozpoznať príznaky dehydratácie u malých detí:

• suchá sliznica úst a nosa, suché pery, prehĺtacie pohyby sú výrazné v dôsledku nedostatočnej produkcie slín, jazyk vyčnieva von;
• viskózne sliny;
• nedostatok slznej tekutiny - dieťa plače bez sĺz;
• v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek močenie menej ako raz za 2 hodiny;
• vracanie, hnačka, potenie sú príznaky dehydratácie;
• suchá koža, ktorá sa sama skladá.

Intoxikácia

Toxíny produkované baktériami sa rýchlo dostávajú do krvného obehu a šíria sa po celom tele dieťaťa. Prítomnosť toxických látok v krvi vedie k zvýšeniu telesnej teploty, čo spôsobuje bolesť a bolesť svalov a kostí. Bábätká môžu pociťovať kŕčovité sťahy končatín. Kvôli zvýšenému svalový tonus hlava je hodená dozadu, očné viečka sa dobre nezatvárajú. Dôležitý príznak intoxikácia je zmena farby kože. Koža je bledá, s modrým odtieňom a studená na dotyk. Na koži sa môžu objaviť škvrny.

Zlyhanie obličiek vyvoláva zvýšenie acetónu v krvi. To ovplyvňuje centrum zvracania v mozgu a spôsobuje zvracanie, ktoré nie je spojené s poškodením gastrointestinálneho traktu. V závažných prípadoch sú ovplyvnené veľké nervy a kmene - neurotoxikóza. Tento stav je charakterizovaný poruchou vedomia, až do jeho straty, silnými bolesťami hlavy, narušeným motorická aktivita akútna citlivosť na zvuky a svetlo.

Vyrážka

Ak črevná infekcia trvá dlho, u detí sa na koži objavia vyrážky:

• pustulárne - pustulózne útvary okrúhleho tvaru, na povrchu je biely alebo žltkastý útvar (hnis), lokalizovaný hlavne na tvári, krku, chrbte, prejavuje sa stafylokokovou infekciou;
• makulopapulárna - vyrážka, ktorá mierne stúpa nad kožou, červená, ružová, niekedy s hnedým odtieňom, prvky sa môžu spájať a vytvárať veľké škvrny, je lokalizovaná nielen na koži, ale aj na slizniciach, prejavuje sa rotavírusovou infekciou ;
• šarlatínovitá - malá, ostrá vyrážka po celom tele, jasne červenej farby, najviac koncentrovaná na tvári a krku, prejavuje sa infekciami spôsobenými gramnegatívnymi baktériami (Shigella).

Na pozadí hlavných príznakov sa pečeň a slezina dieťaťa zväčšujú. Rozvíja sa anémia a hypovitaminóza.

Komplikácie infekčného procesu

V závislosti od priebehu ochorenia môžu byť komplikácie črevných infekcií reverzibilná povaha alebo reprezentovať skutočnú hrozbuživot dieťaťa.

Väčšina časté následky minulé ochorenie:

1. Dysbakterióza je nedostatok podmienene patogénnej mikroflóry, ktorá žije v črevách a podieľa sa na tráviacich procesoch. Táto nerovnováha v kvantitatívnom zložení flóry vzniká v dôsledku dlhodobého zápalového procesu v dôsledku liekovej antibakteriálnej terapie.
2. Perforácia (pretrhnutie) črevnej steny – infekcia stenčuje a ničí stenu. Charakteristická je perforácia ostré bolesti ktoré nemožno tolerovať, stratu krvi a rozvoj peritonitídy. Odstránenie iba chirurgickým zákrokom.
3. Črevné krvácanie je častou komplikáciou črevných infekcií. Ich intenzita je rôzna. Častejšie pri ACI je strata krvi nevýznamná a nepredstavuje hrozbu pre život mladých pacientov za predpokladu, že je včas zastavená. Zafarbením stolice krvou sa zistí lokalizácia problému. Ak je krv šarlátová na povrchu stolice, potom sú poškodené spodné časti hrubého čreva. Pri krvácaní z tenkého čreva je stolica úplne nasýtená krvou. Ak je stolica počas vyprázdňovania sfarbená do bordovej alebo tmavohnedej farby, znamená to krvácanie v dvanástniku alebo žalúdku.
4. pristúpenie bakteriálna infekcia stredné ucho a horné ucho dýchacieho traktu– komplikácia sa vyskytuje u dojčiat. E. coli, stafylokoky často spôsobujú vývoj zápalu stredného ucha. Infikujú folikuly zvukovodu. To je uľahčené znížením imunity počas základnej choroby.
5. Intususcepcia je typ obštrukcie, pri ktorej jedna časť napáda druhú. Vyskytuje sa v 90% prípadov u dojčiat v prvom roku života. Dôvodom je zhoršená peristaltika a prítomnosť zápalového procesu. Akútne záchvaty striedať s náhlym vymiznutím príznakov. Odstránenie komplikácií chirurgicky aj medicínsky.

Najnebezpečnejšou komplikáciou pre dieťa je infekčno-toxický šok. Častejšie sa vyvíja so salmonelózou. Dôvodom vývoja je masívna smrť a rozpad patogénnych baktérií, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním obrovského množstva toxínov.

Dieťa je v v stave šoku. Je vysoká horúčka, arteriálny tlak klesá, srdcová frekvencia sa spomaľuje. U dieťaťa sa vyvíja dýchavičnosť. Stav sa zhoršuje každou minútou.

Potom psychomotorická agitácia ustúpi stuporu. Objaví sa zmätok. Telesná teplota začína klesať, pokožka nadobúda modrý odtieň. Množstvo vylúčeného moču prudko klesá (zastavenie obličiek). Pod kožou sú jasne viditeľné krvácania.

Príznaky progresie šoku:

• hypotermia;
• celková cyanóza;
• nedostatok pulzu;
• tlak pod 70 mm Hg. čl., alebo nie je určené.

Pri absencii resuscitačných opatrení sa šok zmení na kómu.

Diferenciálna diagnostika akútnych črevných infekcií

Na správnu identifikáciu infekčného patogénu je dôležité zhromaždiť anamnézu a určiť históriu vývoja choroby: kedy sa objavili prvé príznaky, či sa choroba vyvíjala pomaly alebo akútne, či bola liečba vykonaná doma a ako sa to stalo. ovplyvnilo blaho dieťaťa.

Potom pokračujú v zbere epidemiologickej anamnézy: zisťujú potenciálny zdroj infekcie, aký bol mechanizmus prenosu a stanovujú cestu infekcie.

Objektívne vyšetrenie dieťaťa – vizuálne vyšetrenie, identifikácia príznakov a syndrómov. Na základe týchto údajov sa vykoná predbežná diagnóza. Na potvrdenie sa vykonávajú laboratórne testy stolice, moču, krvi a zvratkov.

Laboratórne diagnostické metódy:

1. Mikroskopická alebo bakterioskopická metóda – biologický materiál odobratý pacientovi sa skúma pod mikroskopom. Náter odtlačkov prstov je zafarbený špeciálnym farbivom, ktoré umožňuje identifikovať patogén. Výhodou je rýchlosť, výsledok je hotový za pár hodín.
2. Imunofluorescenčná metóda je použitie špecifických sér, ktoré obsahujú protilátky proti podozrivému patogénu. Vzťahuje sa na včasnú diagnostiku.
3. Bakteriologická metóda je izolácia (pestovanie) čistej kultúry, po ktorej nasleduje štúdium charakteristík a vlastností patogénnej mikroflóry. V priemere trvá štúdia 4 dni. Aby bol výsledok kultivácie spoľahlivý, odobratá vzorka musí byť okamžite (do 2 hodín) doručená do laboratória.
4. Sérologická metóda je detekcia protilátok proti patogénu v krvnom sére dieťaťa. Výskum je spoľahlivý a presný.

Podľa indikácií sa vykonáva inštrumentálna diagnostika - ultrazvuk orgánov brušná dutina, kolonoskopia, sigmoidoskopia, laparoskopia.

Metódy liečby črevných infekcií u detí

Moderná diagnostika a liečba akútnych črevných infekcií zahŕňa komplexné opatrenia. Klinická príručka, ktorá upravuje činnosť lekára, zahŕňa tri oblasti v liečbe akútnych črevných infekcií.

Na prvom mieste je etiotropná terapia - použitie špecifických liekov zameraných na zničenie patogénu. Základom sú antibiotiká prírodného pôvodu a chemoterapeutiká – látky izolované chemickou syntézou.

Používané skupiny liekov:

• penicilíny;
• cefalosporíny;
• makrolidy;
• tetracyklín;
• chloramfenikol;
• aminoglykozidy;
• Sulfónamidy.

Na druhom mieste je patogenetická terapia. Je zameraná na odstránenie porušení a prevádzkových porúch vnútorné orgány. Táto kúra zároveň posilňuje ochranné mechanizmy detského organizmu - detoxikácia, rehydratácia, protizápalová terapia.

Na poslednom mieste je symptomatická liečba. Nemá to však vplyv na odstránenie infekčného procesu. Jeho hlavnou úlohou je, aby sa dieťa cítilo lepšie.

Taktika liečby akútnych črevných infekcií zahŕňa nielen použitie lieky, ale aj organizačné a bežné opatrenia, starostlivosť o dieťa počas rehabilitačného obdobia.

Črevná infekcia u dieťaťa sa dá liečiť bez ťažkostí. Je to spôsobené ohybnosťou tela dieťaťa a nestabilitou baktérií voči antibiotikám. Pri správnej a včasnej liečbe je výsledok ochorenia priaznivý. V štvrtine prípadov sa môžu vyvinúť funkčné poruchy pankreasu, žlčových ciest a dyspepsia. Tieto stavy sa dajú ľahko upraviť pomocou liekov (enzýmov) a zmiznú, keď dieťa rastie a dospieva.

Prevencia akútnych črevných infekcií

Prevencia akútnych črevných infekcií zahŕňa nasledujúce opatrenia:

• dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem zo strany dieťaťa aj rodičov;
• dodržiavanie technologických pravidiel na spracovanie a varenie potravín;
• správny predaj a skladovanie potravín.

Metodické odporúčania na zamedzenie šírenia zdroja nákazy – identifikácia ochorenia v skoré štádia, izolácia dieťaťa s črevnou infekciou, hospitalizácia. Ak je to epidemiologicky nevyhnutné, poskytnite pacientovi samostatný box (špeciálne oddelenie).

Aby sa zabránilo a zabránilo sa relapsu po prepustení, dieťa by malo byť prvý mesiac aktívne sledované v ambulancii (dispenzárne vyšetrenie).

Liečba akútnej črevnej infekcie u detí, aj keď je zdravotný stav dieťaťa uspokojivý, by sa nemala vykonávať doma. Nedostatok odborného sledovania zdravotného stavu zo strany lekárov môže viesť k negatívnym dôsledkom.

– skupina infekčných chorôb rôznych etiológií, vyskytujúce sa pri primárnom poškodení tráviaceho traktu, toxickej reakcii a dehydratácii organizmu. U detí sa črevná infekcia prejavuje zvýšenou telesnou teplotou, letargiou, nechutenstvom, bolesťami brucha, vracaním, hnačkami. Diagnóza črevnej infekcie u detí je založená na klinických a laboratórnych údajoch (anamnéza, symptómy, vylučovanie patogénu stolicou, detekcia špecifických protilátok v krvi). Pri črevných infekciách u detí sú predpísané antimikrobiálne lieky, bakteriofágy a enterosorbenty; Počas obdobia liečby je dôležité dodržiavať diétu a rehydratovať.

Všeobecné informácie

Črevná infekcia u detí je akútne bakteriálne a vírusové infekčné ochorenie sprevádzané črevným syndrómom, intoxikáciou a dehydratáciou. V štruktúre infekčnej morbidity v pediatrii zaujímajú črevné infekcie u detí druhé miesto po ARVI. Náchylnosť na črevné infekcie u detí je 2,5-3 krát vyššia ako u dospelých. Približne polovica prípadov črevnej infekcie u detí sa vyskytuje v ranom veku (do 3 rokov). Črevná infekcia u malého dieťaťa je závažnejšia a môže byť sprevádzaná podvýživou, rozvojom dysbakteriózy a enzymatického deficitu a zníženou imunitou. Časté opakovanie epizód infekcie spôsobuje narušenie fyzického a neuropsychického vývoja detí.

Príčiny črevnej infekcie u detí

Spektrum patogénov spôsobujúcich črevné infekcie u detí je mimoriadne široké. Najčastejšími patogénmi sú gramnegatívne enterobaktérie (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Escherichia, Yersinia) a oportúnna flóra (Klebsiella, Clostridia, Proteus, Staphylococcus atď.). Okrem toho existujú črevné infekcie spôsobené vírusovými patogénmi (rotavírusy, enterovírusy, adenovírusy), prvokmi (giardia, améby, kokcídie) a hubami. Spoločnými vlastnosťami všetkých patogénov, ktoré spôsobujú vývoj klinických prejavov, sú enteropatogenita a schopnosť syntetizovať endo- a exotoxíny.

Infekcia detí intestinálnymi infekciami sa vyskytuje fekálno-orálnym mechanizmom prostredníctvom výživy (prostredníctvom potravy), vody, kontaktu a domácnosti (cez riad, špinavé ruky hračky, domáce potreby atď.). U oslabených detí s nízkou imunologickou reaktivitou je možná endogénna infekcia oportúnnymi baktériami. Zdrojom OKI môže byť nosič, pacient s vymazanou alebo manifestnou formou ochorenia alebo domáce zvieratá. Pri vzniku črevnej infekcie u detí zohráva hlavnú úlohu porušovanie pravidiel prípravy a skladovania potravín, prijímanie osôb, ktoré sú nositeľmi infekcie, pacientov s tonzilitídou, furunkulózou, streptodermou atď.

Najčastejšie sú zaznamenané sporadické prípady intestinálnej infekcie u detí, hoci pri infekcii prenášanej potravinami alebo vodou sú možné skupinové a dokonca epidémie. Zvýšenie výskytu niektorých črevných infekcií u detí má sezónnu závislosť: napríklad úplavica sa vyskytuje častejšie v lete a na jeseň, rotavírusová infekcia - v zime.

Prevalencia črevných infekcií u detí je spôsobená epidemiologickými charakteristikami (vysoká prevalencia a nákazlivosť patogénov, ich vysoká odolnosť voči environmentálnym faktorom), anatomickými a fyziologickými charakteristikami tráviaceho systému dieťaťa (nízka kyslosť žalúdočnej šťavy) a nedokonalými obrannými mechanizmami ( nízka koncentrácia IgA). Výskyt akútnej črevnej infekcie u detí uľahčuje narušenie normálnej črevnej mikroflóry, nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a zlé hygienické a hygienické životné podmienky.

Klasifikácia

Podľa klinického a etiologického princípu medzi črevné infekcie najčastejšie zaznamenávané v detskej populácii patria shigelóza (dyzentéria), salmonelóza, kolióza (escherichióza), yersinióza, kampylobakterióza, kryptosporidióza, rotavírusová infekcia, stafylokoková črevná infekcia atď.

Podľa závažnosti a charakteristík symptómov môže byť priebeh črevnej infekcie u detí typický (ľahký, stredný, ťažký) a atypický (vymazaný, hypertoxický). Závažnosť kliniky sa hodnotí podľa stupňa poškodenia gastrointestinálneho traktu, dehydratácie a intoxikácie.

Povaha lokálnych prejavov črevnej infekcie u detí závisí od poškodenia jednej alebo druhej časti gastrointestinálneho traktu, a preto sa rozlišuje gastritída, enteritída, kolitída, gastroenteritída, gastroenterokolitída, enterokolitída. Okrem lokalizovaných foriem sa u dojčiat a oslabených detí môžu vyvinúť generalizované formy infekcie s rozšírením patogénu mimo tráviaceho traktu.

Počas črevnej infekcie u detí sa rozlišuje akútna (do 1,5 mesiaca), protrahovaná (nad 1,5 mesiaca) a chronická (nad 5-6 mesiacov).

Symptómy u detí

Dyzentéria u detí

Po krátkej inkubačnej dobe (1-7 dní) prudko stúpa teplota (až na 39-40°C), zvyšuje sa slabosť a únava, znižuje sa chuť do jedla, je možné zvracanie. Na pozadí horúčky sa objavuje bolesť hlavy, zimnica, niekedy aj delírium, kŕče a strata vedomia. Črevná infekcia u detí je sprevádzaná kŕčovitými bolesťami brucha lokalizovanými v ľavej iliakálnej oblasti, príznakmi distálnej kolitídy (bolesť a spazmus sigmoidálneho hrubého čreva, tenezmus s rektálnym prolapsom), príznaky sfinkteritídy. Frekvencia stolice sa môže meniť od 4-6 do 15-20 krát za deň. Pri úplavici je stolica tekutá, obsahuje nečistoty zakaleného hlienu a krvi. Pri ťažkých formách dyzentérie je možné vyvinúť hemoragický syndróm, až po črevné krvácanie.

U malých detí s črevnou infekciou prevažuje všeobecná intoxikácia nad kolitickým syndrómom, častejšie sa vyskytujú poruchy hemodynamiky, metabolizmu elektrolytov a bielkovín. Najčastejšiu črevnú infekciu u detí spôsobuje Shigella Zona; ťažšie - Shigella Flexner a Grigoriez-Shig.

Salmonelóza u detí

Najčastejšie (v 90% prípadov) sa vyvinie gastrointestinálna forma salmonelózy, ktorá sa vyskytuje ako gastritída, gastroenteritída, gastroenterokolitída. Charakterizované subakútnym začiatkom, febrilnou horúčkou, adynamiou, vracaním, hepatosplenomegáliou. Stolica so salmonelózou je tekutá, výdatná, fekálna, farby „bažinatého bahna“, s prímesami hlienu a krvi. Táto forma črevnej infekcie sa zvyčajne končí zotavením, ale u dojčiat môže byť smrteľná v dôsledku závažnej intestinálnej toxikózy.

Intestinálna infekcia podobná chrípke (respiračná) sa vyskytuje u 4 – 5 % detí. V tejto forme sa salmonela zisťuje v kultivačnom materiáli z hrdla. Jeho priebeh je charakterizovaný horúčkovitými teplotami, bolesťami hlavy, artralgiou a myalgiou, príznakmi nádchy, faryngitídy, konjunktivitídy. Z kardiovaskulárneho systému sa zaznamenáva tachykardia a arteriálna hypotenzia.

Forma salmonelózy podobná týfusu u detí predstavuje 2 % klinické prípady. Vyskytuje sa s dlhou horúčkou (až 3-4 týždne), ťažkou intoxikáciou a dysfunkciou kardiovaskulárneho systému (tachykardia, bradykardia).

Septická forma črevnej infekcie sa zvyčajne vyvíja u detí v prvých mesiacoch života, ktoré majú nepriaznivé premorbidné pozadie. Tvorí asi 2-3% prípadov salmonelózy u detí. Choroba je mimoriadne ťažká, sprevádzaná septikémiou alebo septikopyémiou, narušením všetkých typov metabolizmu, vývoja ťažké komplikácie(pneumónia, parenchymálna hepatitída, otoantritída, meningitída, osteomyelitída).

Escherichióza u detí

Táto skupina črevných infekcií u detí je mimoriadne rozsiahla a zahŕňa infekcie coli spôsobené enteropatogénnou, enterotoxigénnou, enteroinvazívnou a enterohemoragickou escherichiou.

Črevná infekcia u detí spôsobená escherichiou sa vyskytuje s nízkou teplotou alebo horúčkou, slabosťou, letargiou, zníženou chuťou do jedla, pretrvávajúcim vracaním alebo regurgitáciou, plynatosťou. Charakterizovaná vodnatou hnačkou (veľká, striekajúca stolica žltá farba s prímesou hlienu), rýchlo vedie k dehydratácii a rozvoju exikózy. Pri escherichióze spôsobenej enterohemoragickou escherichiou je hnačka krvavá.

V dôsledku dehydratácie sa u dieťaťa vytvára suchá koža a sliznice, klesá turgor a elasticita tkanív, veľká fontanela klesá a očné buľvy znižuje sa diuréza, ako je oligúria alebo anúria.

Rotavírusová infekcia u detí

Zvyčajne sa postupuje podľa typu akútna gastroenteritída alebo enteritída. Inkubačná doba trvá v priemere 1-3 dni. Všetky príznaky črevnej infekcie u detí sa vyvinú do jedného dňa, zatiaľ čo poškodenie gastrointestinálneho traktu je kombinované s katarálnymi javmi.

Respiračný syndróm je charakterizovaný hyperémiou hltana, rinitídou, bolesťami hrdla a kašľom. Súčasne s poškodením nosohltanu sa vyvíjajú príznaky gastroenteritídy: riedka (vodnatá, spenená) stolica s frekvenciou vyprázdňovania 4-5 až 15-krát denne, vracanie, teplotná reakcia, všeobecná intoxikácia. Trvanie črevnej infekcie u detí je 4-7 dní.

Stafylokoková črevná infekcia u detí

Rozlišuje sa primárna stafylokoková črevná infekcia u detí spojená s konzumáciou potravy kontaminovanej stafylokokom a sekundárna, spôsobená šírením patogénu z iných ložísk.

Priebeh črevnej infekcie u detí je charakterizovaný ťažkou exikózou a toxikózou, vracaním a zvýšeným pohybom čriev až 10-15 krát denne. Stolica je tekutá, vodnatá, zelenkavej farby, s malou prímesou hlienu. Pri sekundárnej stafylokokovej infekcii u detí črevné symptómy vyvinúť na pozadí vedúceho ochorenia: hnisavý zápal stredného ucha, pneumónia, stafylodermia, tonzilitída atď. V tomto prípade môže choroba nadobudnúť dlhý priebeh podobný vlne.

Diagnostika

Na základe vyšetrenia, epidemiologických a klinických údajov môže pediater (detský infekčný lekár) len predpokladať pravdepodobnosť črevnej infekcie u detí, etiologické rozlúštenie je však možné len na základe laboratórnych údajov.

Hlavnú úlohu pri potvrdení diagnózy črevnej infekcie u detí zohráva bakteriologické vyšetrenie stolice, ktoré by sa malo vykonať čo najskôr, pred etiotropná terapia. Pri generalizovanej forme črevnej infekcie u detí sa robia hemokultúry na sterilitu, bakteriologické vyšetrenie moču a likvoru.

Majú určitú diagnostickú hodnotu sérologické metódy(RPGA, ELISA, RSK), umožňujúce zistiť prítomnosť protilátok proti patogénu v krvi pacienta od 5. dňa od začiatku ochorenia. Štúdium koprogramu nám umožňuje objasniť lokalizáciu procesu v gastrointestinálnom trakte.

V prípade črevnej infekcie u detí je potrebné vylúčiť akútnu apendicitídu, pankreatitídu, nedostatok laktázy, dyskinézu žlčníka a iné patológie. Za týmto účelom sa konajú konzultácie s detským chirurgom a detským gastroenterológom.

Liečba črevných infekcií u detí

Komplexná liečba črevných infekcií u detí zahŕňa organizovanie terapeutická výživa; vykonávanie orálnej rehydratácie, etiotropnej, patogenetickej a symptomatickej terapie.

Strava detí s črevnou infekciou si vyžaduje zníženie objemu potravy, zvýšenie frekvencie kŕmenia, používanie zmesí obohatených o ochranné faktory a používanie pyré, ľahko stráviteľného jedla. Dôležitou súčasťou liečby črevných infekcií u detí je perorálna rehydratácia glukózo-fyziologickými roztokmi, piť veľa tekutín. Vykonáva sa, kým sa nezastaví strata tekutín. Ak nie je možná perorálna výživa a príjem tekutín, je predpísaná infúzna terapia: intravenózne sa podávajú roztoky glukózy, Ringer, albumín atď.

Etiotropná terapia črevných infekcií u detí sa uskutočňuje antibiotikami a črevnými antiseptikami (kanamycín, gentamicín, polymyxín, furazolidón, kyselina nalidixová), enterosorbentmi. Je indikované použitie špecifických bakteriofágov a laktoglobulínov (salmonela, dyzentéria, coliproteus, klebsiella atď.), Ako aj imunoglobulínov (antirotavírusy atď.). Patogenetická terapia zahŕňa podávanie enzýmov a antihistaminík; Symptomatická liečba zahŕňa užívanie antipyretiká a spazmolytiká. V období rekonvalescencie je potrebné upraviť dysbiózu, užívať vitamíny a adaptogény.

Prognóza a prevencia

Zabezpečí sa včasná detekcia a adekvátna liečba úplné zotavenie deti po črevnej infekcii. Imunita po ACI je nestabilná. Pri ťažkých formách črevnej infekcie u detí je možný rozvoj hypovolemického šoku, syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pľúcneho edému, akútneho zlyhania obličiek, akútneho zlyhania srdca a infekčno-toxického šoku.

Základom prevencie črevných infekcií u detí je dodržiavanie sanitárnych a hygienických noriem: správne skladovanie a tepelné spracovanie výrobkov, ochrana vody pred kontamináciou, izolácia pacientov, dezinfekcia hračiek a náradia v detských zariadeniach, vštepovanie zručností osobnej hygieny deťom. Pri starostlivosti o dojča matka by nemala zanedbávať ošetrenie mliečnych žliaz pred kŕmením, ošetrenie bradaviek a fliaš, umývanie rúk po zavinutí a umývanie bábätka.

Deti, ktoré boli v kontakte s pacientom s črevnou infekciou, sa podrobujú bakteriologickému vyšetreniu a pozorovaniu počas 7 dní.