Hnačkový syndróm (hnačka) - časté riedke stolice so zvýšenou intestinálnou motilitou a zmenami jeho charakteristík. Hnačka je založená na zrýchlenom prechode obsahu črevami, pomalšom vstrebávaní tekutín a zvýšenej tvorbe hlienu.
Zvýšená frekvencia stolice u zdravého novorodenca môže byť spôsobená:
- hrubé porušenie stravy dojčiacej matky;
- hladovanie dieťaťa (hypogalaktia, ploché bradavky, tesné prsia);
- prehriatie;
- prekrmovanie;
- nedostatky v starostlivosti;
- črevná dysbióza.
Charakteristickým znakom klinického obrazu je skutočnosť, že celkový stav dieťaťa netrpí a po odstránení nepriaznivého faktora sa trávenie a stolica takmer vždy normalizujú.
Hnačkový syndróm u novorodenca nie vždy špecifické len pre gastrointestinálne ochorenia. Hlavnými príčinami môžu byť črevné infekcie, množstvo somatické choroby, metabolické, toxické, hormonálne a iné faktory, ktoré vedú k zápalovej reakcii v gastrointestinálnom trakte.

Syndróm akútnej hnačky sa môže vyskytnúť sekundárne pri rôznych negastroenterologických infekčných a zápalových ochoreniach. Tieto choroby najčastejšie zahŕňajú:
- otitis;
- zápal pľúc;
- pyelonefritída;
- hnisavé zápalové ochorenia vrátane sepsy.
Je to tiež možné dlhotrvajúca hnačka - charakterizovaná pretrvávajúcou výraznou zmenou konzistencie a objemu stolice, porušením jej zloženia a frekvencie, ktorá trvá viac ako 3 týždne. Dlhodobá hnačka by mala zahŕňať aj stavy, pri ktorých sa periodicky objavujú črevné poruchy. Ich zvláštnosťou je, že sa zvyknú zahojiť do 3-4 týždňov. Miera prejavu je rôzna.
Najčastejšie je dlhodobá hnačka spojená s neinfekčnými faktormi:
- malabsorpcia;
- zlé trávenie;
- dedičné metabolické poruchy;
- primárne imunodeficiencie(Di-Georgeov syndróm, Wiskott-Aldrichov syndróm);
choroby endokrinný systém(adrenogenitálny syndróm, forma plytvania soľou).
Malabsorpcia - dedičná patológia spojená s poruchou črevnej absorpcie jednotlivých alebo viacerých zložiek potravy (bielkoviny, tuky, sacharidy a elektrolyty) so zachovaným enzymatickým rozkladom. V novorodeneckom období nastáva, keď:
črevná forma cystickej fibrózy; intolerancia na bielkoviny kravského mlieka (alergia na kravské mlieko, mliečna enteropatia, alergická enteritída).

VSTUPENKA 10

1)Hyper a hypovitaminóza D

Vitamín D- skupina biologicky aktívnych látok. Vitamín D 3 sa syntetizuje pod vplyvom ultrafialových lúčov v koži a vstupuje do ľudského tela s jedlom. Vitamín D 2 je možné získať len z potravy.

Hypovitaminóza: vzniká rachitída. Nedostatok vitamínu D znižuje vstrebávanie vápnika a jeho uvoľňovanie z kostí, čo spôsobuje stimuláciu syntézy parathormónu prištítnymi telieskami. Vzniká a rozvíja sa sekundárna hyperparatyreóza, ktorá podporuje vyplavovanie vápnika z kostí a vylučovanie fosfátov močom.

Prejavy rachitídy u detí:

1. Dochádza k pomalému procesu prerezávania zúbkov a zatvárania fontanelu.

2. Ploché kosti lebky zmäknú so sploštením zátylku; V oblasti parietálnych a čelných tuberkulóz sa vytvárajú vrstvy ("štvorcová hlava", "Sokratovo čelo").

3.Deformovaný tvárová lebka(sedlový nos, vrcholné gotické podnebie).

4. Dolné končatiny sú pokrčené, panva môže byť deformovaná („plochá panva“).

5. Tvarové zmeny hrudník("kuracie prsia").

6. Pozorujú sa poruchy spánku, potenie a podráždenosť.

Hypervitaminóza: zvýšenie hladiny vápnika v krvi, vápnik sa prenáša z kostného tkaniva do iných orgánov a tkanív, čím sa narúšajú ich funkcie. Jeho usadeniny sa pozorujú v tepnách, srdci, pečeni, obličkách a pľúcach. Metabolizmus je narušený a krehkosť kostry sa zvyšuje.

2)Akútna reumatická horúčka u detí. Moderné koncepty etiopatogenézy. Diagnostika. Terapia. Prevencia.

ORL - toto je systémové ochorenie spojivové tkanivo s prevládajúcou lokalizáciou lézií v kardiovaskulárnom systéme (karditída, chlopňové srdcové chyby), vznikom kĺbových (artritída), kožných (reumatické uzliny, prstencový erytém) a neurologických (chorea) syndrómov.

Etiológia: Skupina A β-hemolytický streptokok

Klinické a diagnostické kritériá pre ARF:

I. Veľký (reumatická klinická pentáda):

1) reumatická karditída (hlavne endomyokarditída);

2) polyartritída (hlavne veľkých kĺbov, migrujúca v prírode, bez zvyškových deformít, rádiologicky negatívna);

3) chorea minor (hypotonicko-hyperkinetický syndróm v dôsledku poškodenia striata a subkortexu mozgu);

4) reumatické uzliny (periartikulárne subkutánne uzlové tesnenia);

5) anulárny erytém (prstencové začervenanie kože trupu a proximálnych končatín).

1) klinické: horúčka, artralgia;

2) laboratórne-inštrumentálne: a) laboratórne (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) inštrumentálne (zvýšený PQ interval na EKG)

terapia: penicilíny a NSAID; extensillin 2,4 milióna jednotiek raz za 3 týždne.

Kľúčové slová:hnačka, etiológia, patogenéza, infekčné hnačky, lieky proti hnačke, rehydranty, antibiotiká, syntetické antimikrobiálne látky, probiotiká

Hnačka je jednou z najčastejších porúch na internej klinike. Najčastejšie je hnačka prejavom akútnych črevných infekcií, ktoré zostávajú jedným z aktuálne problémy. Hnačkový syndróm, ako je známe, môže mať aj neinfekčný pôvod a často sa stáva dominantným v klinickom obraze ochorenia. Týka sa to predovšetkým orálnej otravy (hubami, alkoholom a pod.) a nešpecifickej ulceróznej kolitídy. Vyžaduje zvýšenú pozornosť odlišná diagnóza s akútnymi chirurgickými ochoreniami brušná dutina. Akútna apendicitída, trombóza mezenterických ciev, rakovina konečníka sa môže vyskytnúť pod rúškom akútnych črevných infekcií, ktoré môžu byť príčinou lekárske chyby. Zo skupiny hnačkových infekcií zostáva aktuálna najmä nebezpečná črevná infekcia cholera, ktorej nesprávna diagnóza môže viesť k epidemiologickým komplikáciám.

Hnačkou (hnačkou) sa rozumie časté (zvyčajne viac ako 2-3 krát denne) vyprázdňovanie s uvoľňovaním tekutých alebo pastovitých výkalov, niekedy s výskytom patologických nečistôt (hlieny, krv).

Táto na prvý pohľad jednoduchá definícia si vyžaduje určité objasnenie a vysvetlenie. Na jednej strane, pri hnačke sa stolica nevyskytuje vždy častejšie ako 1-2x denne, niekedy môže byť variantom hnačky aj jednorazová stolica denne, ale s tekutejšou konzistenciou ako je bežné. V ostatných prípadoch sa za hnačku nepovažuje stolica s frekvenciou 2-3 krát denne, pri ktorej sa stolica tvorí. Najdôležitejším znakom hnačky je vyšší ako normálny obsah vody v stolici. Pri hnačke sa zvyšuje zo 60-75% (v prípadoch tvrdých alebo vytvorených výkalov) na 85-95%.

Často pri určovaní hnačky naznačujú aj zvýšenie hmotnosti (objemu) stolice vylučovanej pacientom počas dňa. O prítomnosti hnačky by sa podľa viacerých autorov malo diskutovať iba v prípadoch, keď hmotnosť stolice presahuje 200 g/deň. Ak je hmotnosť stolice s tekutou konzistenciou menšia ako 200 gramov, odporúča sa používať termín „pseudohnačka“.

Patofyziologické aspekty hnačky.

Normálne sa denne do čriev zdravého človeka dostane asi 9 litrov tekutiny, z čoho iba 2 litre sú potravinové výrobky, zvyšok predstavuje tekutina obsiahnutá v kompozícii. tráviace sekréty slinné žľazy, žalúdok, pankreas, črevá a žlč. Asi 80% (7-8 l) tejto tekutiny sa vstrebe v tenkom čreve. Jeho podstatne menšia časť (1-2 l) sa dostáva do hrubého čreva, kde sa aj vstrebáva. Len 100-150 g tekutiny sa denne vylúči stolicou. Absorpčná kapacita hrubého čreva je pomerne veľká. Maximálne dokáže absorbovať až 5-6 litrov za deň rýchlosťou 2-3 ml za minútu.

Hnačka sa teda môže vyskytnúť, ak:

Množstvo tekutiny vstupujúcej do hrubého čreva presahuje jeho maximálnu absorpčnú kapacitu.

Tekutina vstupuje do lúmenu hrubého čreva príliš rýchlo (rýchlosťou viac ako 6 ml/min).

Z nejakého dôvodu sú absorpčné procesy v črevách narušené.

Pasáž črevného obsahu sa výrazne zrýchli so zvýšením črevnej peristaltickej aktivity.

V súčasnosti sa rozlišujú tieto mechanizmy vývoja hnačky:

Zvýšená sekrécia elektrolytov črevným epitelom, čo spôsobuje masívnu stratu tekutín (sekrečná hnačka).

Znížená absorpcia elektrolytov a živín z črevného lúmenu, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia kefového lemu epitelu hrubého alebo tenkého čreva (exsudatívna hnačka).

Zvýšená osmolarita črevného obsahu v dôsledku nedostatku sacharolytických enzýmov a intolerancie laktózy (hyperosmolárna hnačka).

Zhoršená intestinálna motilita (hyperkinetická hnačka).

Zvýšená sekrécia sodíka a vody do lúmenu čreva (sekrečná hnačka) môže byť spôsobená:

Expozícia bakteriálnych (v.cholerae, enterotoxigénna Escherichia, niektoré salmonely a mnohé oportúnne baktérie) alebo vírusových (rotavírusy, vírusy Norfolk) enterotoxínov na sliznicu.

Nádory, ktoré vylučujú polypeptidové hormóny (vazoaktívny črevný peptid vo VIPóme, gastrín, ktorý zvyšuje hypersekréciu tráviace šťavy so Zollinger-Ellisonovým syndrómom.

Užívanie laxatív skupiny antrachinónov (list senny, kôra rakytníka) a prostaglandíny.

Výskyt žlčových kyselín v lúmene hrubého čreva (po resekcii ileum) alebo mastné kyseliny s dlhým reťazcom, ktoré majú sekrečný účinok vďaka baktériám v hrubom čreve.

Použitie určitých chemoterapeutických liekov (najmä 5-fluóruracilu).

Reakcie štepu proti hostiteľovi.

Sekrečná hnačka je charakterizovaná nižším intestinálnym osmolárnym tlakom v porovnaní s osmolárnym tlakom plazmy.

Exsudatívna hnačka sa zisťuje pri akútnych črevných infekciách (dyzentéria, salmonelóza, escherichióza spôsobená ECP, pseudotuberkulóza, črevná yersinióza, kompylobakterióza), zápalových ochoreniach čriev (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), črevná tuberkulóza, ischemická kolitída, na zhubné črevné novotvary, hemoroidy. Exsudatívna hnačka sa vyskytuje v dôsledku uvoľnenia exsudátu obsahujúceho bielkovinu, krv alebo hlien do lúmenu čreva a zväčšenia objemu črevného obsahu a obsahu tekutiny v ňom. Osmotický tlak výkaly pri tejto forme hnačky je plazmatický osmotický tlak zvyčajne vyšší.

Hyperosmolárna (osmotická) hnačka sa často vyskytuje pri malabsorpčnom syndróme. Neabsorbované rozpustné látky (napríklad sacharidy pri nedostatku disacharidov) zvyšujú osmolaritu črevného obsahu a bránia tak vstrebávaniu vody. Pôsobia aj soľné laxatíva (síran horečnatý), antacidá s obsahom horčíka a sorbitol. Osmotický tlak chymu pri hyperosmolárnej hnačke je vyšší ako osmotický tlak plazmy.

Hyperkinetická hnačka je spôsobená zvýšením peristaltickej aktivity čreva (ak je narušená nervová regulácia, pri konzumácii nadmerného množstva hrubej vlákniny) a obzvlášť často sa pozoruje u pacientov so syndrómom dráždivého čreva, u pacientov s tyreotoxikózou. Osmolarita stolice pri tejto forme hnačky zodpovedá osmolarite plazmy.

Nadmerný príjem tekutín ako patofyziologický faktor vzniku hnačky je možný, ale v praxi sa veľmi často nevyskytuje (napríklad u ľudí, ktorí pijú naraz príliš veľa vody).

Všeobecné prístupy a diagnostika syndrómu hnačky.

Každý lekár, ktorý začína vyšetrovať pacienta s hnačkou, musí pamätať na potrebu vyriešiť niekoľko problémov:

1. Určte trvanie hnačky, t.j. rozhodnúť, či je akútna alebo chronická. Je to dôležité z dôvodu identifikácie akútna hnačka vyžaduje vylúčenie jej infekčného pôvodu, pričom chronická hnačka má najčastejšie neinfekčnú povahu.

2. Identifikujte prítomnosť a závažnosť intoxikácie, dehydratácie a iných porúch vyžadujúcich núdzovú liečbu.

3. Neustále majte chirurgickú bdelosť, aby ste nepremeškali akútne chirurgické ochorenia dutiny brušnej, ktoré si vyžadujú neodkladnú chirurgickú starostlivosť.

Zoznam chorôb, ktoré sa môžu prejaviť ako hnačka ako hlavný klinický syndróm, je mimoriadne rozsiahly, čo môže sťažiť diferenciálnu diagnostiku.

Hnačku trvajúcu do 3 týždňov treba považovať za akútnu, a teda s najväčšou pravdepodobnosťou infekčnú. Hnačka trvajúca viac ako mesiac sa považuje za chronickú. Posúdenie frekvencie defekácie a charakteru pohybov čriev nám v niektorých prípadoch umožňuje objasniť úroveň poškodenia, navrhnúť patofyziologický mechanizmus rozvoja hnačky a etiológiu črevného poškodenia (tabuľka 1). Bolo navrhnutých množstvo diagnostických vyhľadávacích algoritmov pre syndróm hnačky. Ako príklad, diagnostické algoritmy(Schéma 1.2) pre akútnu a chronickú hnačku.

Schéma 1
Diagnostický vyhľadávací algoritmus pre akútnu hnačku.

stôl 1
Príčiny sekrečnej a exsudatívnej hnačky

Typ hnačky	Črevné infekcie a nákazy	Neinfekčné nozologická forma
Sekrečná hnačka Hojná riedka stolica strednej frekvencie bez známok zápalu (hlien, krv, leukocyty). Exsudatívna hnačka Stolica je častá, ale riedka, bolestivá defekácia, tenesmus. V stolici je hlien, pruhy krvi a leukocyty.	Baktérie: V.cholerae, enterotoxigénna E. Coli, enteropatogénna E. coli, Salmonella spp., C. perfringes, B. cereus, S. aureus. Vírusy: Rotavírusy, enterovírusy, parvovírusy, adenovírusy, kolivírusy, koronavírusy, astrovírusy, cytomegalovírusy. Prvoky: G. lamblia. Baktérie: Shigella spp., enteroinvazívne E. coli, enterohemoragické E. coli, V. parahaemolyticus, S. enteritidis, aeromonas spp., plesiomonas spp., Y. Enterocolitica, Campilobacter spp., C. difficile. Prvoky: E. histolitica, Balantidium coli.	- nádory, ktoré vylučujú polypeptidové hormóny (vazoaktívny peptid pri VIPóme, gastrín pri Zollinger-Ellisonovom syndróme), - laxatíva zo skupiny antrachinónov a prostaglandínov, - výskyt žlčových kyselín v lúmene hrubého čreva (po resekcii ilea), - užívanie chemoterapeutických liekov - 5-fluóruracil, - reakcie štepu proti hostiteľovi, - nešpecifická ulcerózna kolitída, - Crohnova choroba, - črevná tuberkulóza, - ischemická kolitída, - akútna črevná obštrukcia, - akútna apendicitída, - zhubné nádory hrubého čreva, - paraproktitída, - zápal vnútorných hemoroidov.

Schéma 2
Diagnostický vyhľadávací algoritmus pre chronickú hnačku

Liečba infekčnej hnačky

Lekár musí byť pripravený na liečbu pacientov so širokou škálou akútnych hnačkových infekcií nezávažného priebehu s objemom terapeutická pomoc, dostupné doma. V prípade gastroenterického variantu akútnej hnačky, bez ohľadu na etiológiu, lekárska starostlivosť o pacienta by mala začať výplachom žalúdka vodou alebo 0,5 % roztokom hydrogénuhličitanu sodného. Na oplachovanie môžete použiť bežnú vodu z vodovodu. Žalúdok sa premyje pomocou sondy zakončenej lievikom, pričom sa jeho hladina zvyšuje a znižuje (podľa princípu sifónu). Požiadavka vykonať výplach žalúdka čerstvo prevarenou vychladenou vodou nevyhnutne povedie k oneskoreniu jej začiatku. Umývanie sa opakuje, kým neodíde čistá umývacia voda, ale nie menej ako 5-6 litrov. Bezdušový výplach žalúdka je prípustný len pri skupinových ochoreniach, kedy nie je možné vykonať zákrok sondou u všetkých pacientov.

Po dokončení výplachu žalúdka pokračujte v ústnej rehydratácii. Nie každá tekutina je vhodná na orálnu rehydratáciu. Úlohou je doplniť nielen a nie tak deficit tekutín, ale aj elektrolyty, predovšetkým draslík a sodík, ako aj tlmivé bázy. Zloženie použitého roztoku by malo zahŕňať požadované množstvo soli (chlorid sodný - 3,5 g, chlorid draselný - ± 5 g na 1 l), ako aj tlmivé bázy (hydrogenuhličitan sodný - 2,5 g alebo laktát sodný - 2,9 g na 1 l). Potrebnými zložkami sú glukóza (20g/l) alebo dvojnásobné množstvo cukru (40g/l), potrebné na vstrebávanie elektrolytov. Bez pridania glukózy (sacharózy) sa elektrolyty nevstrebávajú, roztoky, ktoré neobsahujú sacharidy, len zvyšujú hnačku, pôsobia ako bežné slané preháňadlo. Ignorovanie tohto pravidla, používanie tekutín, ktoré neobsahujú elektrolyty (džúsy, čaj, voda) alebo soľných roztokov bez pridanej glukózy (izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok) na orálnu rehydratáciu, predstavuje hrubú medicínsku chybu.

Tento prístup zjavne nerieši problém zastavenia hnačky a môže byť komplikovaný rozvojom nadmernej hydratácie. To platí pre perorálne podanie (bez pridania glukózy) polyiónových tlmivých roztokov určených na intravenózne podanie (Trisol, Acesol, Laktosol, Chlosol, Kvartasol). Na orálnu rehydratáciu sú najvhodnejšie oficiálne prípravky „Regidron“, „Oralit“, „Gastrolit“, ktoré sú zmesou hotových porcií všetkých štyroch zložiek s niektorými prísadami, ktoré sa bezprostredne pred použitím zriedia v 1 litri čerstvého prevarená voda. Najjednoduchší rehydratačný roztok sa pripraví nasledovne: pridajte ? lyžička stolovej soli (3,5 g chloridu sodného) a 1 lyžička sódy bikarbóny (2,5 g hydrogénuhličitanu sodného), potom sa celkový objem roztoku doplní prevarenou vodou na 1 liter. Roztoky glukóza-elektrolyt sa predpisujú mierne ochladené (10-150C) v malých dávkach 100-150 ml, každých 20-30 minút, s celkovým objemom 1,5-násobku deficitu tekutín. To je dôležité na kompenzáciu takzvaných nezapočítaných strát - 1 ml (kg/g). Roztoky glukóza-elektrolyt možno kombinovať (ale nie riediť) so sladkým čajom, čučoriedkovým želé a ryžovou vodou. Pokračujte v perorálnej rehydratácii, kým sa hnačka nezastaví a nevráti sa diuréza.

Perorálna rehydratácia je indikovaná pri dehydratácii I-II a dokonca III stupňa závažnosti (nedostatok straty tekutín v rozmedzí 3, 4 až 5 a 6-9 %) na správnu telesnú hmotnosť pacienta v neprítomnosti alebo po ukončení opakovaných vracanie. Úspešná perorálna rehydratácia eliminuje potrebu intravenóznej infúzie polyiónových tlmivých roztokov. V tomto prípade je nevyhnutnou podmienkou úspechu individualizácia jeho implementácie, berúc do úvahy vek, premorbidné pozadie, ako aj povinné dynamické sledovanie zmien stavu pacienta počas procesu liečby. Ak je pacientom z dôvodu pokračujúceho vracania znemožnený príjem tekutín ústami, za účelom doplnenia stratených tekutín a zabránenia dehydratácii (syndróm dehydratácie), vykoná sa intravenózne podanie polyiónových kryštaloidných roztokov: Trisol, Acesol, Chlosol atď.

Intenzívna liečba rozvoja syndrómov ťažkého stavu u pacientov s črevnou hnačkovou infekciou sa vykonáva v súlade s odporúčaniami pre intenzívna starostlivosť. Keď sa u pacienta s gastroenterickým variantom črevnej infekcie rozvinie syndróm dehydratácie, hlavnou liečbou je intenzívna infúzna terapia zameraná na obnovenie straty vody a elektrolytov v tele. Liečebné opatrenia sú rozdelené do dvoch etáp:

Primárna rehydratácia (obnovenie straty tekutín a elektrolytov prítomných v čase začatia liečby);

Kompenzačná rehydratácia (korekcia strát vody a elektrolytov, ktoré pokračujú počas liečby).

Na realizáciu úlohy prvého stupňa sa intravenózne podávajú polyiónové roztoky: Trisol, Chlosol atď. Pred podaním sa roztoky zahrejú na 38 až 400 °C. Prvé 2 litre roztoku sa vstrekujú prúdom rýchlosťou 100 ml/min (v prípade potreby do dvoch žíl súčasne), potom sa rýchlosť vstrekovania postupne znižuje na 30-40 ml/min. Ak dôjde k pyrogénnej reakcii, infúzia roztoku sa nezastaví a do infúzneho systému sa zavedie 60-90 mg prednizolónu a 2 ml 1% roztoku difenhydramínu. V tomto prípade sa odporúča prikryť pacienta teplými vyhrievacími podložkami. Množstvo podávaného roztoku je určené stupňom dehydratácie pacienta. Pri dehydratácii stupňa III-VI sa tekutina podáva v množstve rovnajúcom sa 10 % telesnej hmotnosti – do 6 litrov.

Je potrebné mať na pamäti, že objem infúzií je určený nielen stratou vody a elektrolytov, ale aj stavom kardiovaskulárneho systému chorý. Podávanie adrenomimetických látok (adrenalín, norepinefrín, mezatón a pod.), v súvislosti s arteriálna hypotenzia pri syndróme dehydratácie je absolútne kontraindikovaný.

Vazopresory v takejto situácii prispejú k zhoršeniu perfúzie parenchýmových orgánov, prehĺbeniu šoku a vzniku akútneho zlyhania obličiek.

Hlavnými ukazovateľmi účinnosti rehydratačnej terapie sú zlepšenie pohody pacienta, zníženie pulzovej frekvencie (pod 100 úderov), zvýšenie krvného tlaku (systolický) nad 100 mmHg, obnovenie diurézy, normalizácia kožného turgoru. Keď sa hladiny krvného tlaku obnovia, ale tachykardia pokračuje, je indikované intravenózne podanie 1 ml 0,06% roztoku korglykónu. V druhom štádiu sa polyiónové roztoky podávajú po kvapkách rýchlosťou 5-10 ml za minútu v objeme zodpovedajúcom stratám tekutín výkalmi, zvracaním a močom. Kritériom pre možnosť zastavenia infúzie je obnovenie močenia (diuréza začína prevyšovať objem stolice) a výskyt fekálnej stolice. Po prerušení infúzií sa perorálne predpisuje glukózo-elektrolytový roztok v množstve 1,5-krát väčšom ako je objem hnačky a diurézy.

Etiotropná terapia.

Uskutočniteľnosť antibakteriálnej terapie a jej povaha úplne závisia od etiológie hnačky, a teda od charakteristík hnačkového syndrómu. V prípadoch sekrečnej hnačky spôsobenej baktériami, ktoré produkujú enterotoxíny, ako aj vírusy a prvoky, nie je antibakteriálna liečba indikovaná. V tomto prípade je základom liečby patogenetická terapia zameraná na udržanie rovnováhy vody a elektrolytov (orálna a parenterálna rehydratácia). Zo skupiny ochorení so sekrečnými hnačkami sú antibiotiká indikované len pri cholere, aby sa skrátila doba vylučovania baktérií a zabránilo sa šíreniu patogénu v prostredí.

Pri exsudatívnej (zápalovej) hnačke môže podávanie etiotropných liekov poskytnúť klinický a antibakteriálny účinok. Nasledujúce látky majú in vitro aktivitu a potvrdenú klinickú účinnosť pri syndróme podobnom dyzentérii: kotrimoxazoly, ampicilín, tetracyklíny, kyselina nalidixová, fluorochinolóny.

V Rusku je však medzi hlavnými patogénmi akútnej hnačky, predovšetkým Shigella spp., Salmonella spp., enteroinvazívne E. coli, vysoký výskyt získanej rezistencie na kotrimoxazol, ampicilín a tetracyklíny. Okrem toho je tiež potrebné myslieť na to, že salmonela môže spôsobiť tak sekrečnú hnačku, ako aj hnačku s ťažkými príznakmi zápalu, ako aj generalizované procesy. Lieky voľby na liečbu hnačky s preukázanou etiológiou sú uvedené v tabuľke 2.

tabuľka 2
Lieky voľby na liečbu hnačky známej etiológie

Patogén	Dospelí
Shigella spp. Enteroinvazívne E.coli Aeromonas spp. Plesiomonas spp.	Fluorochinolóny Norfloxacín 0,4 g 2-krát denne počas 3-5 dní. Ciprofloxacín 0,5 g 2-krát denne počas 3-5 dní. Ofloxacín 0,2 g 2-krát denne počas 3-5 dní. Co-trimoxazol 0,96 g 2-krát denne.
Salmonella spp.	Pri miernych formách sekrečnej hnačky nie sú antibiotiká indikované. V ťažkých formách a u pacientov so sprievodnými ochoreniami - fluorochinolóny (perorálne alebo parenterálne). Norfloxacín 0,4 g 2-krát denne počas 5-7 dní. Ofloxacín 0,2 g 2-krát denne počas 5-7 dní. Ceftriaxón 1-2 g 1-krát denne počas 5-7 dní.
S.typhi S.paratyphi A,B,C	Ciprofloxacín 0,5 g 2-krát denne počas 10 dní. Ceftriaxón 1-2 g 1-krát denne počas 10 dní.
Campylobacter spp.	Erytromycín 0,5 g 4-krát denne počas 5 dní. Fluorochinolóny Norfloxacín 0,4 g 2-krát denne počas 5-7 dní. Ciprofloxacín 0,5 g 2-krát denne počas 5-7 dní. Ofloxacín 0,2 g 2-krát denne počas 5-7 dní.
V.cholerae	Ciprofloxacín 1,0 g raz. Norfloxacín 0,4 g 2-krát denne počas 3 dní. Doxycyklín perorálne 0,3 raz.
V.parahaemolyticus	Účinnosť antibiotík nie je preukázaná, možno predpísať tetracyklíny a fluorochinolóny.
E/coli 0157:H7	Vhodnosť antibakteriálnej liečby sa nepotvrdila, stav sa môže zhoršiť
Y. enterocolitica	Co-trimoxazol 0,96 g 2-krát denne. Fluorochinolóny Norfloxacín 0,4 g 2-krát denne počas 5 dní. Ciprofloxacín 0,5 g 2-krát denne počas 5 dní. Ofloxacín 0,2 2-krát denne počas 5 dní. Ceftriaxón 1-2 g 1-krát denne počas 5 dní.
E.histolitica	Metronidazol 0,75 mg 3-krát denne počas 20 dní.
G. lamblia	Metronidazol 0,25 mg 3-krát denne počas 7 dní.

V oblastiach s vysokým výskytom infekcií spôsobených Campylobacter spp. sa odporúča kombinovaná empirická liečba kotrimoxazolom a erytromycínom (40 mg/kg/deň v 4 rozdelených dávkach počas 5 dní).

Na základe údajov o účinnosti antibiotík pri akútnej hnačke spôsobenej rôznymi patogénmi je možné zdôvodniť indikácie a schémy empirickej terapie. U dospelých sú liekmi voľby fluorochinolóny, u detí je napriek šíreniu rezistencie vhodné použiť kotrimoxazol. Indikácie empirickej liečby akútnej hnačky a najracionálnejšie antibiotické režimy sú zoskupené v tabuľke 3.

Tabuľka 3
Empirická liečba akútnej hnačky

Normálna (povinná, domáca) mikroflóra tela a predovšetkým čriev je najdôležitejšou zložkou obranného systému tela ako celku. So známym kvantitatívnym obsahom a pomerom svojich hlavných zástupcov (lakto- a bifidobaktérie, coli, bakteroidy, enterokoky a pod.) zabezpečuje svoj spoľahlivý inhibičný účinok na patogénne a podmienene patogénne mikroorganizmy prostredníctvom konkurencie s nimi o adhézne receptory a živiny, produkciou bakteriocínov (aktívnych metabolitov s účinkom podobným antibiotikám), organických kyselín, ktoré znižujú pH hrubého čreva. Ochrannú úlohu normálnej mikroflóry určuje aj jej imunomodulačný účinok - stimulácia lymfatického aparátu čreva, zvýšená syntéza imunoglobulínov, aktivita lyzozýmov, znížená priepustnosť bariér cievneho tkaniva pre toxické produkty mikroorganizmov atď. Účasť normálnej mikroflóry na podstatné sú procesy trávenia potravy, syntéza vitamínov, esenciálnych aminokyselín atď.. metabolizmus žlčových kyselín, cholesterolu, pri neutralizácii endo- a exotoxínov. To je základ pre použitie liekov, v Rusku častejšie nazývaných eubiotiká a v zahraničí probiotík, pri liečbe pacientov ako metóda korekcie obranného systému organizmu, obnova a udržiavanie črevnej mikrobiocenózy, priame a nepriame účinky na pôvodca ochorenia. Medzi eubiotiká (probiotiká) patria rôzne prípravky obsahujúce ako živé mikroorganizmy, tak aj ich štruktúrne zložky a metabolity, rastové stimulanty, ktoré dokážu zlepšiť stav črevnej mikroflóry (tab. 4).

Tabuľka 4
Niektoré probiotiká používané na liečbu hnačky

Skupina drog	Droga	Zlúčenina	Dávky
Prípravky obsahujúce zástupcov normálnej mikroflóry	1. Bifidumbakterín	Bifidobacterium bifidum 1 alebo 791	5 dávok 2-3x denne, 30 minút pred jedlom
	2. Biovestin	Bifidobacterium adolescentis MS-42	1-3 ml 2-3 krát denne
	Z. Bifilong	Bifidobacterium longum	5 dávok 2 krát denne
	4. laktobakterín	Lactobacillus plantarum	3-5 dávok 2x denne, 30 minút pred jedlom
	5. Narine	Lactobacillus acidophilus 317/402	1-3 dávky 2-3x denne 30 minút pred jedlom
	6. Acylakt	Lactobacillus acidophilus	3-5 dávok 2x denne
	7. Kolibakterín	E. coli M-17	6-10 dávok denne 30 minút pred jedlom
	8. Linux	Lactobacillus acidophilus, Bifidobacterium infantis, Streptococcus faecium	2-3 kapsuly 3x denne
	9. Bififormný	Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium	2-3 kapsuly 3x denne
	10. Bifikol	Bifidobacterium bifidum 1, E. coli M-17	Dospelí - 5-10 denne 30 minút pred jedlom, 3-6 týždňov
	11. Primadophylus bifidus	Lactobacillus acidophilus, L. rhamnosus, Bifidobacterium longum, B. breve	1 kapsula denne
Prípravky prechodnej mikroflóry	1. Bactisubtil	Bacillus subtilis IP 5832, uhličitan vápenatý, oxid titaničitý, želatína, biely íl	1 kapsula 2-3x denne 1 hodinu pred jedlom 2-4 dni pri akútnych formách, 2-3 týždne pri chronických formách
	2. Sporobacterín	Bacillus subtilis IP 5832	10-15 kvapiek 2-3x denne 30 minút pred jedlom, kúra 10-20 dní
	Z. Flonivin	Bacillus subtilis IP 5832	1-2 kapsuly 1-2x denne po dobu 3-5 dní
	4. Biosporín	Bacillus subtilis-3, B. licheniformis-3	1-2 dávky 2x denne pred jedlom, priebeh 3-7 dní
	5. Enterol	Saccharromyces boulardii, stearan horečnatý	1-2 kapsuly 1-2x denne po dobu 2-4 týždňov
II. Prípravky obsahujúce štruktúrne zložky mikroorganizmov a ich metabolity	1.Ahoj Lacforte	Metabolické produkty Bifidobacterium bifidum, Bifidobacterium longum, E. coli, Lactobacillus acidophilus atď. (aminokyseliny, laktóza, prch. mastné kyseliny, kyselina mliečna, tlmivý roztok soľný mliečny roztok, biologicky aktívne látky).	40-60 kvapiek 3x denne pred jedlom alebo počas jedla počas 2 týždňov, potom 20-30 kvapiek počas 2-4 týždňov.
Kombinované lieky	1. Acylol	Lactobacillus acidophilus, inaktivované kefírové zrná	1 tableta 3x denne s jedlom
	2 Kipacid	Lactobacillus acidophilus a komplexný imunoglobulínový prípravok	-
	3. Hypocholesterol	Lactobacillus bulcaricus, pektín, včelia kašička	-
Prípravky na báze bifidogénnych (rast stimulujúcich) faktorov	1. Laktulóza	Disacharid	15 ml 3 krát denne, priebeh 10-12 dní
	2. Pektíny	Karboflavín (pektín, tiamín, riboflavín, kyselina nikotínová, nikotínamid, kyselina askorbová a dihydroaskorbová, aktívne uhlie).	30 ml 3-krát denne
	4. Antioxidanty (vitamín E, vitamín C)	-	-

Probiotiká možno použiť ako doplnkový liek v prípadoch, keď je syndróm premnoženia baktérií spojený s hnačkou. To sa môže vyskytnúť pri hnačke akéhokoľvek pôvodu a takmer vždy zosilňuje hnačkový syndróm. Mechanizmus tohto javu je zložitý, prispieva k refraktérnosti hnačky na liečbu a pozostáva z nasledujúcich zložiek:

Priamy škodlivý účinok mikrobiálnych toxínov na štruktúru a aktivitu membránových enzýmov, čo vedie k narušeniu membránovej hydrolýzy živín a osmotickej hnačke;

Stimulácia sekrécie vody a elektrolytov enterocytmi mikrobiálnymi toxínmi, zvýšená sekrécia, znížená absorpcia a rozvoj sekrečnej hnačky;

Predčasná dekonjugácia žlčových kyselín v tenkom čreve, ktorá vedie k poruche emulgácie tukov, zníženému tráviacemu účinku pankreatickej lipázy na triglyceridy, steatoree a osmotickej hnačke.

Symptomatická terapia.

Na viazanie a odstránenie toxínov z čriev je predpísaný jeden z enterosorbentov:

Polyphepan 1 polievková lyžica 3 krát denne;

Aktívne uhlie 15-20g. 3-krát denne;

Enterodes 5 g. 3-krát denne;

Polysorb MP 3g. 3-krát denne;

Dioktaedrický smektit (smecta) 1 paket 3x denne.

V akútnom období črevnej hnačkovej infekcie je opodstatnené použitie nasledujúcich liekov na zmiernenie kŕčov hrubého čreva:

Drotaverín (no-kúpele) 0,04 3 krát denne;

Prípravky Belladonna (belasthesin, bellalgin) 3 krát denne;

Papaverín hydrochlorid 0,02 x 3-krát denne.

Pri silnej bolesti predpíšte drotaverín (no-shpu) 2 ml 2% roztoku intramuskulárne alebo 1-2 ml 0,2% roztoku platyfylín hydrotartrátu subkutánne. Mučiaci tenezmus je možné oslabiť použitím mikroklystírov s 50-100 ml 0,5% roztoku novokaínu, podávaním rektálne čapíky s belladonnou alebo anestetikom. Indikované sú aj zmiešané antacidá s adstringentným účinkom - vikalin alebo vikair 1 tableta 2-3x denne alebo tannacomp 1 tableta 3x denne.

Naliehavé zdravotná starostlivosť na akútne črevné hnačkové infekcie.

Núdzová lekárska starostlivosť pri akútnych črevných infekciách môže byť potrebná v nasledujúcich prípadoch:

So závažným syndrómom dehydratácie;

S infekčno-toxickým šokom;

Pri infekčno-toxickej encefalopatii.

V prípade závažného dehydratačného syndrómu sa má okamžite začať primárna rehydratácia pacienta intravenóznym prúdovým podaním 2 litrov roztoku Trisol, po ktorej nasleduje evakuácia pacienta do nemocnice. Rehydratácia by mala pokračovať aj počas prepravy. Prevoz sanitkou musí byť zároveň vybavený súpravou liečivých a zdravotníckych potrieb pre neodkladnú starostlivosť, rehydratačnými prípravkami pripravenými na použitie a nádobami na zachytávanie sekrétov pacienta.

Ak sa u pacienta zistia príznaky infekčno-toxického šoku, intravenózne sa injikuje 400 ml laktazolu a reopolyglucínu, 120 mg prednizolónu, hydrogénuhličitanu sodného, ​​heparínu, inhibítorov proteáz a inhaluje sa kyslík. Ak krvný tlak naďalej klesá, intravenózne kvapkacie podávanie(rýchlosťou 20 kvapiek za minútu) 5 ml 4 % roztoku dopamínu v 400 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného. Počas transportu pacienta do zdravotníckeho zariadenia by mala byť poskytnutá urgentná zdravotná starostlivosť.

S rozvojom infekčno-toxickej encefalopatie sa pacientovi podávajú inhalácie zvlhčeného kyslíka, v prípade hypertermie sa intramuskulárne injikujú 2 ml 50% roztoku metamizolu (analgínu), na zmiernenie psychomotorickej agitácie diazepam 2 ml 0,5 % roztoku sa používa intramuskulárne alebo lytická zmes (chlórpromazín (aminazín) 2 ml 2,5 %, difenhydramín 1 ml 1 %, promedol 1 ml 2 %) intramuskulárne.

V prípadoch chronickej hnačky musí lekár počas počiatočného vyšetrenia, po starostlivom zhromaždení anamnézy, vyšetrení stolice, fyzickom vyšetrení a malom súbore laboratórnych testov (koprocytogram, všeobecný krvný test) stanoviť približnú úroveň poškodenia. Je to potrebné na odoslanie pacienta na hospitalizáciu.

Liečba neinfekčnej hnačky

Lieky proti hnačke môžu do určitej miery zvýšiť klinický efekt terapie v rôzne choroby, avšak z dôvodu potlačenia aktuálne vhodných reakcií organizmu. V tomto smere by sa malo ich použitie do určitej miery obmedziť – len ako sekundárna zložka patogenetickej terapie pri nadmerných hnačkách. Výber lieku sa robí s prihliadnutím na jeho mechanizmus účinku v súlade s typom hnačky u pacienta. Napríklad pri sekrečnej hnačke je možné krátkodobé užívanie inhibítorov mechanizmu sekrécie adenylátcyklázy (prípravky vápnika, nesteroidné antiflogistiká) v 1. – 2. deň ochorenia. Pri hyperexudatívnych hnačkách je možné použiť regulátory motility tráviaceho traktu (difenoxylát, imodium a pod.) a adstringentné, protizápalové lieky (bizmutové prípravky, smecta, attapulgit, tannacomp). Mechanizmy účinku a odporúčané dávky liekov proti hnačke sú uvedené v tabuľke 5.

Tabuľka 5
Lieky proti hnačke

Názov lieku	Mechanizmus akcie	Spôsob aplikácie
1. Prípravky vápnika (uhličitan vápenatý, glukonát vápenatý)	Antisekrečný účinok: ióny vápnika potláčajú aktivitu adenylátcyklázy a aktivujú fosfodiesterázu, ktorá podporuje rozklad cAMP	2,0-3,0 raz v 1.-2.deň choroby
2. Indometacín (metindol)	Antisekrečný účinok: inhibuje prostaglandíny.	0,025 2-3 krát s intervalom 1,5-2 hodiny v 1.-2. deň choroby
3. Loperamid (Imodium)	Pôsobí na črevné opioidné receptory. Inhibuje propulzívnu peristaltiku, zosilňuje nepropulzívne kontrakcie, zvyšuje tonus čriev a zvierača. Inhibuje sekréciu vody a elektrolytov.	1 kapsula po každej stolici, nie viac ako 8 kapsúl denne
4. Difenoxylát (Lomotil, Reacek)	Má slabý účinok podobný morfínu. Posilňuje segmentačné kontrakcie tenkého čreva. Má normalizujúci účinok na motorickú aktivitu hrubého čreva.	1 stôl každý 3-4 krát denne
5. Attapulgit (neointestopan)	Obalový, adsorpčný a protizápalový účinok na črevnú sliznicu	2 stoly každý po každej stolici (až 12 tabliet denne)
6. Diosmektit (smecta)	Obalový, adsorpčný a ochranný účinok na črevnú sliznicu	1 vrecúško 3-krát denne, obsah rozpustite v 1/2 polievkovej lyžice. voda
7. Tannacomp (tanín albuminát, etakridín laktát)	Adstringentný, antiseptický, antispazmodický účinok, znižuje vstrebávanie toxínov	1-2 stoly každý. 4-krát denne, kým hnačka neustane

Enzýmové prípravky, hoci nie sú protihnačkové v plnom zmysle slova, sú základnými prostriedkami na liečbu osmotickej hnačky, spôsobenej porušením dutiny (predovšetkým) a membránového trávenia.

Inhibítory črevnej motility a sekrécie zahŕňajú lieky rôzne skupiny. Pretože svalový tonus a intestinálna propulzívna aktivita sú pod cholinergnou kontrolou, anticholinergiká dobre inhibujú motilitu a spôsobujú svalovú relaxáciu. Ich použitie je však obmedzené na krátke kurzy kvôli širokému spektru známych vedľajších účinkov.

Loperamid je v súčasnosti najúčinnejším liekom s protihnačkovým účinkom a jeho protihnačkový účinok je spôsobený inhibíciou motorickej zložky hnačky a črevnej sekrécie. Loperamid patrí do skupiny syntetických opiátov, viaže sa však len na periférne opiátové receptory, nemá systémový narkotický účinok a nepreniká hematoencefalickou bariérou. To sa vysvetľuje zvláštnosťami jeho biotransformácie počas prvého prechodu pečeňou a absenciou aktívnych metabolitov v krvi. Loperamid možno úspešne použiť pri motorickej hnačke so zvýšenou peristaltikou (IBS a funkčná hnačka), ale nie je účinný pri diabetickej enteropatii, sklerodermii a amyloidóze. Navyše v týchto situáciách môže zvýšiť hnačku. Pri sekrečnej hnačke je loperamid tiež veľmi účinný vďaka svojmu antisekrečnému účinku podobnému opiátom. Pri infekčnej hnačke sa má liek predpisovať opatrne, pretože zadržiavanie infekčného agens v tele zvyšuje hnačku a intoxikáciu. Loperamid funguje dobre na zmiernenie hnačky pri Crohnovej chorobe, ale neodporúča sa používať pri ulceróznej kolitíde pre jeho blokujúci účinok na tonus črevnej steny a riziko vzniku toxickej dilatácie.

Somatostatín a jeho syntetické analógy (oktreotid) majú motorickú aj antisekrečnú aktivitu. Somatostatín je jedinečný a univerzálny vo svojej schopnosti inhibovať regulačné peptidy, ktoré stimulujú motilitu a črevnú sekréciu. Okrem toho má priamy stimulačný účinok na vstrebávanie vody a elektrolytov v črevách. Somatostatínové prípravky je možné vzhľadom na ich všestranné pôsobenie použiť vo všetkých prípadoch sekrečnej, motorickej a osmotickej hnačky, najmä pri ochoreniach, ktoré majú kombinovaný mechanizmus vzniku hnačky a sú refraktérne na iné typy liečby (dumpingový syndróm, Crohnova choroba, diabetická enteropatia, hnačka pri AIDS, po rádioterapii alebo chemoterapii).

V súčasnosti sa testujú antagonisty 5-HT serotonínových receptorov (ondansetrón, alosetrón, cilansetrón) rôzne štádiá klinické štúdie pri liečbe funkčnej hnačky motorického pôvodu (IBS), ale ich klinická účinnosť zatiaľ nebola preukázaná.

Kortikosteroidy, hoci nie sú protihnačkovými látkami, sú však schopné v malých dávkach stimulovať absorpciu elektrolytov a nepriamo vody blokovaním črevnej Na/K-ATPázy. Prednizolón v dávke 15-20 mg možno použiť pri malabsorpčnom syndróme rôzneho pôvodu na zlepšenie absorpcie.

Aktívna perorálna rehydratácia soľnými roztokmi je povinnou súčasťou liečby všetkých typov sekrečných hnačiek, pretože znižuje sekréciu a zlepšuje vstrebávanie.

Adstringenciá a sorbenty predstavujú veľkú heterogénnu skupinu liečiv, kombinovaných spoločný mechanizmus akcie - schopnosť absorbovať tekutiny, toxíny a plyny v črevách. Tieto lieky sa používajú symptomaticky pri takmer všetkých sekrečných hnačkách a ťažkej plynatosti. Najväčšiu sorpčnú plochu má smektit, pozostávajúci z trojvrstvových vločiek schopných sorbovať častice rôznych veľkostí, vr. vírusy, niektoré baktérie (Campylobacter), malé a stredné molekuly, kvapalina a plyn. Okrem toho má smektit cytoprotektívny účinok na črevnú sliznicu. Vďaka tomu je rozsah použitia smektitu veľmi široký, vrátane vírusových a bakteriálnych hnačiek, zápalových ochorení čriev. Pri IBS nemá smektit protihnačkový účinok, pretože hnačka pri tomto syndróme nemá sekrečnú zložku. Sorpcia plynov dosiahnutá jeho použitím však výrazne znižuje fenomén plynatosti a pacient sa cíti lepšie. Použitie smektitu a iných sorbentov nie je indikované osmotická hnačka spôsobené zhoršeným trávením a absorpciou, pretože dodatočná sorpcia živín môže prispieť k progresii malabsorpčného syndrómu.

Agonista alfa-2-adrenergných receptorov klonidín (klonidín) pôsobí protihnačkovo znížením adrenergnej inervácie a je účinný najmä pri diabetickej enteropatii. Okrem toho liek stimuluje absorpciu sodíka a chloridov a tiež blokuje sekréciu iónov chlóru, t.j. možno použiť pri sekrečnej hnačke ako symptomatický liek. Hypotenzívny účinok klonidínu je nevýznamne vyjadrený.

Inhibítory enkefalinázy, blokátory chloridových kanálov a berberín sú teoreticky považované za lieky proti hnačke, ale ich účinnosť nebola preukázaná.

Aby sme to zhrnuli, môžeme povedať, že algoritmus liečby akejkoľvek hnačky by mal zahŕňať nasledujúce povinné kroky:

· overenie diagnózy a identifikácia hlavných mechanizmov hnačky;

· odstránenie príčiny hnačky, ak je to možné;

liečba základného ochorenia, ktorého sekundárnym príznakom je hnačka ( cukrovka, tyretoxikóza. sklerodermia, urémia atď.);

· liečba základného ochorenia (etiotropná alebo patogenetická terapia), ktorej hlavným príznakom je hnačka (črevné infekcie, ochorenia tenkého a hrubého čreva, pankreatitída a pod.);

· výber ďalšieho symptomatického antidiareálneho lieku.

LITERATÚRA

1. Belousová E.A., Zlatkina A.R. Malabsorpčný syndróm (patofyziológia, klinický obraz, liečba). Manuál pre praktizujúcich. - M., 1998. - 28 s.

2. Belousová E.A., Zlatkina A.R. Liečba chronickej hnačky oktreotidom (Sandostatin). Klinická farmakológia a terapie. - 1998.- č.1.- str.24-26.

3. Zhuravlev Yu.F., Gordienko A.V., Uleychik S.G. Hnačkový syndróm vo všeobecnej lekárskej praxi. - Petrohrad, 2001.- 62 s.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A. Sklyanskaya O.A. Hnačkový syndróm. - M., 2002.- 164 s.

5. Henderson D.M. Patofyziológia tráviacich orgánov (v preklade z angličtiny). - M-SPb.: B.I., 1997.

6. Caprilli R, Latella G, Viscido A. Chronická hnačka // Chronické gastrointestinálne poruchy / Ed. Od Corazziari E. Messagli.- Taliansko.- 2000.- 365 rub.

7. Shiller L.R. Prehľadový článok: protihnačková farmakológia a terapia // Aliment Pharmacol Ther.- 1995.- Vol. 9.- R.87-106.

Hnačkový syndróm je komplex symptómov spojených s trávením a vyprázdňovaním, charakterizovaný zvýšením stolice a zmenou jej konzistencie (tekuté, neformované výkaly).

Tekuté, neformované výkaly sa týkajú porúch defekácie. Medzi ľuďmi rôznych vekových skupín je rozdiel v počte pohybov čriev. Napríklad u novorodencov počet pohybov čriev zodpovedá počtu kŕmení, u dospelého sa za normu považuje jedna cesta na toaletu, u starších ľudí je stolica normálna raz za niekoľko dní.

Na základe dĺžky trvania sa syndróm klasifikuje na akútne a chronická forma choroby. Dôsledkom je akútna hnačka akútne infekciečrevá (vírusy, baktérie a pod.), poruchy stravovania, alergická intolerancia na lieky alebo potraviny a pod. Trvanie akútneho procesu nepresiahne 30 dní. Ak stav trvá dlhšie, potom hovoria o chronickom priebehu. V tomto stave je narušené parietálne trávenie, absorpcia tekutín, ako aj transport vody a elektrolytov.

Kritériá pre hnačku sú: zvýšený obsah tekutín vo výkaloch zo 65 na 90%, ako aj zvýšenie hmotnosti stolice o viac ako 200 gramov. Gastroenterológovia klasifikujú hnačku ako stolicu typu 6 a 7 (pozri obrázok 1).

Ryža. 1 – stupnica hodnotenia stolice Bristol.

Hnačka sa môže vyskytnúť s rôznymi prejavmi. Niektorí pacienti vyhľadajú pomoc lekára včas, pretože ich hnačka je sprevádzaná:

• nadúvanie;
• silná bolesť;
• časté pohyby čriev veľkosti ceruzky (viac ako 4-krát);
• celková slabosť atď.

Iní sa naopak neobracajú na špecialistu kvôli absencii vyššie uvedených príznakov, pretože sa obávajú poruchy len po prejedení alebo menšej otrave.

Typy syndrómu hnačky

Patogeneticky je hnačka determinovaná 4 hlavnými aspektmi: zvýšenie črevnej sekrécie, zmeny osmotického tlaku, zmeny v povahe transportu tráviaceho traktu, hyperexudácia v črevnej dutine. Preto patogeneticky existuje niekoľko typov hnačky (pozri tabuľku 1)

Tabuľka 1. Klasifikácia typov hnačky.

№	Typ	Popis
1.	Sekrečná hnačka	Zvýšená tvorba Na a vody, zmeny črevnej absorpcie v dôsledku rozdielu osmotického tlaku (infekčné a neinfekčné príčiny), vodnatá stolica hustá ako ceruzka.
2.	Hyperexudatívna hnačka	Vylučovanie plazmy, hlienu, bielkovín, tekutín, elektrolytov, vody atď. do lúmenu čreva (vyskytuje sa pri infekčných ochoreniach, zápaloch čriev, onkologické ochorenia), tekuté výkaly zmiešané s hnisom, hlienom a krvou.
3.	Hyperosmolárna hnačka	Malabsorpcia v tenkom čreve alebo inak povedané malabsorpčný syndróm. Sprevádzané porušením osmotického tlaku, metabolických procesov, absorpcie živín atď. Výkaly sú tekuté, bohaté na častice nestráveného jedla.
4.	Hyper- a hypokinetická hnačka	Typ hnačky spôsobený poruchou motility čriev (zvýšená alebo znížená motilita čriev), nie veľká, ale riedka stolica.

Možné dôvody

• infekčné choroby – salmonelóza, cholera, úplavica, šigelóza, klostrídióza, vírusy, prvoky;
• onkologické ochorenia - lymfóm, črevný karcinóm atď.;
• neinfekčné ochorenia - ochorenia pankreasu, stavy po odstránení žlčníka, helminty.

Diagnostika

Preberanie histórie

Na určenie príčin syndrómu hnačky musí lekár zhromaždiť podrobnú anamnézu:

Pre odlišná diagnóza aplikovať základný a doplnkový výskum.

Základné metódy výskumu

• zber anamnézy;
• fyzikálne vyšetrenie (vyšetrenie pacienta pomocou palpácie, perkusie, auskultácie, vyšetrenia kože atď.);
• štúdie konečníka, pažeráka, žalúdka, dvanástnika (pozri);
• laboratórne testy (krv, moč, výkaly)
• konzultácie s gynekológom pre ženy a urológom pre mužov atď.

Ďalšie výskumné metódy

Ďalšie štúdie sa používajú, ak existuje otázka objasnenia diagnózy alebo typu syndrómu hnačky. Tie obsahujú:

• podrobná analýza krvi a iných biomateriálov;
• štúdium hormónov pankreasu a štítnej žľazy;
• biopsia črevnej alebo žalúdočnej sliznice;
• Röntgenové vyšetrenie gastrointestinálneho traktu s látkou nepriepustnou pre žiarenie;
• a ďalšie.

Liečba

Liečba zahŕňa súbor opatrení zameraných na odstránenie symptómov, liečbu príčin a prevenciu opätovného rozvoja syndrómu hnačky.

V akých prípadoch by ste sa mali poradiť s lekárom?

Určite by ste nás mali kontaktovať, ak hnačka trvá viac ako 24 hodín s viac ako 4 cestami na toaletu. Symptómy slabosti, bolesti brucha, smäd atď. sa v tej či onej miere objavia u každého, preto sa treba zamerať na počet stolice (viac ako 200 g), ako aj frekvenciu, trvanie a konzistenciu stolice.

Faktory, za ktorých sa vyžaduje žiadosť:

Možné následky

Ak sa objaví hnačka s čiernou farbou a zvýši sa hojnosť stolice zodpovedajúcej farby, je to príznak vnútorného progresívneho krvácania, ktoré môže následne viesť k veľkej strate krvi, hemoragickému šoku a smrti.

Dlhotrvajúca a hojná hnačka (ako pri úplavici) je spojená s dehydratáciou, ktorá sa nazýva dehydratácia a v dôsledku toho sa tiež končí smrťou.

Nemali by ste ignorovať nepravidelnosti čriev trvajúce viac ako 24 hodín, aby ste predišli možným negatívnym následkom.

Návrat k číslu

Hnačkový syndróm

Hnačka je jedným z najčastejších syndrómov v lekárskej praxi, ktorý sprevádza mnohé ochorenia. Takmer každý deň lekári všetkých odborností s rozdielna frekvencia Tvárou v tvár sťažnostiam pacientov na hnačku hľadajú účinné spôsoby riešenia tohto problému. Existuje mnoho definícií pojmu „hnačka“, ale ich hlavný význam sa scvrkáva na nasledovné: hnačka (hnačka) je časté (zvyčajne viac ako 2-3 krát denne) vylučovanie tekutých výkalov. Mechanizmov vzniku hnačky je viacero (obr. 1). V niektorých prípadoch chymus prechádza črevami príliš rýchlo v dôsledku zvýšenej peristaltiky (vlnovitá kontrakcia stien). U iných dochádza k skvapalneniu črevného obsahu v dôsledku zhoršenej absorpcie vody v hrubom čreve alebo uvoľnenia zápalovej tekutiny do lúmenu čreva. Je známe, že uvoľňovanie tekutých výkalov je zvyčajne spojené so zvýšeným pohybom čriev, ale je potrebné mať na pamäti, že hnačka nie je vždy charakterizovaná zvýšením frekvencie stolice; za jednorazovú stolicu tekutejšej konzistencie možno považovať aj prejav hnačky. Preto si treba uvedomiť, že charakteristickým znakom hnačky je vyšší ako normálny obsah vody v stolici (až 60-80% a viac).

Hnačka môže byť spôsobená užívaním lieky(antibiotiká, protinádorové lieky, antihypertenzíva, antidepresíva, antiarytmiká, perorálne hypoglykemické lieky, lieky na zníženie cholesterolu, antacidá s obsahom horčíka atď.); zápalové alebo ischemické ochorenia čriev; stravovacie návyky (konzumácia nadmerného množstva kávy, piva, hrubej vlákniny), potravinové alergény; zápalové procesy v panve atď Niekedy je hnačka spojená s emočným stresom alebo nesprávnou stravou. U detí môže byť hnačka spôsobená stravou obsahujúcou príliš veľa tuku alebo ovocnej šťavy. U dospelých trpiacich nedostatkom laktázy je príčinou hnačky nedostatok enzýmu potrebného na hydrolýzu mliečneho cukru (laktózy); Hnačka sa zvyčajne objavuje po konzumácii mliečnych výrobkov. U ľudí s chronickou hnačkou sa často vyvinie intolerancia na určitý potravinový produkt. Klasickým príkladom je celiakia, choroba s komplexnou patogenézou, ktorá zahŕňa neznášanlivosť gliadínu obsiahnutého v obilninách.

Dedičná predispozícia tiež zohráva úlohu pri vzniku hnačky spojenej so zápalovými ochoreniami čriev, ako je Crohnova choroba a ulcerózna kolitída, alebo hnačky súvisiace s zhubné nádoryčrevá. Výskyt hnačkového syndrómu môže byť spôsobený operáciami, ktoré pacienti podstúpili (resekcie žalúdka a čriev, cholecystektómia), intoxikácia zlúčeninami ortuti a arzénu, ako aj diabetes mellitus, tuberkulóza a črevná amyloidóza. IN samostatná forma Vyvolávajú takzvanú cestovateľskú hnačku. Pod týmto stavom sa rozumejú tri a viac prípadov nevytvorenej stolice denne pri zmene miesta trvalého pobytu. Cestovateľskú hnačku môžu spôsobiť všetky známe črevné patogény v závislosti od ich prevalencie v konkrétnych geografických oblastiach.

Existuje niekoľko typov hnačky (tabuľka 1): sekrečná, sprevádzaná zvýšenou sekréciou sodíka a vody do lúmenu čreva, pri vystavení infekčným enterotoxínom, prítomnosť nádorov, ktoré vylučujú polypeptidové hormóny, užívanie laxatív a iných liekov; hyperosmolárne, vyskytujúce sa pri ochoreniach sprevádzaných malabsorpčným syndrómom; hyperkinetická, spôsobená zvýšenou intestinálnou motilitou, ktorá je typická pre pacientov so syndrómom dráždivého čreva a tyreotoxikózou. Exudatívna hnačka je charakterizovaná stratou bielkovín do lúmenu čreva spolu so zápalovým exsudátom a je zistená pri úplavici, salmonelóze, ulceróznej kolitíde a Crohnovej chorobe.

Nasledujúce sú známe fyziologické mechanizmy vývoj hnačky:

- zvýšená sekrécia elektrolytov a vody črevným epitelom, čo spôsobuje masívnu stratu tekutín;

- znížená absorpcia elektrolytov a živín z črevného lúmenu, ktorá sa vyvíja v dôsledku poškodenia kefového lemu epitelu hrubého alebo tenkého čreva;

- zvýšená osmolarita črevného obsahu v dôsledku nedostatku sacharolytických enzýmov a intolerancie laktózy;

- porucha črevnej motility.

POLIKLINIKA

Hnačka s malabsorpčným syndrómom je zvyčajne charakterizovaná zväčšením objemu stolice (polyfekálnosť), výkaly majú pastovitú alebo vodnatú konzistenciu, často získavajú nepríjemný zápach a v prípade steatorey sa zle zmývajú zo stien toalety . Ak je narušená syntéza žlčových kyselín alebo je sťažený ich vstup do čriev (cholestáza), stolica sa stáva acholickou a získava mastný lesk. Pri nedostatku laktázy sa hnačka objavuje po konzumácii mlieka a mliečnych výrobkov a je sprevádzaná škvŕkaním a kŕčovitými bolesťami v bruchu. Bolesť v hornej časti brucha, vyžarujúca do bedrovej oblasti alebo obkľučujúca, sprevádza hnačku, ak chronická pankreatitída. U detí a dospievajúcich (najmä u tých, ktorí trpia celiakiou) vedie malabsorpčný syndróm k spomaleniu rastu a infantilizmu. Zníženie hladín bielkovín, obzvlášť výrazné pri exsudatívnej enteropatii, spôsobuje výskyt edému. Pri exsudatívnej hnačke je stolica tekutá, často s krvou a hnisom. Osmotický tlak výkalov často prevyšuje osmotický tlak krvnej plazmy.

Zhoršenie vstrebávania železa a vitamínu B 12 spôsobuje rozvoj anémie. Pacienti s malabsorpčným syndrómom sa často sťažujú na celkovú slabosť, únavu a zníženú výkonnosť. Mnoho pacientov s malabsorpčným syndrómom má skúsenosti Klinické príznaky nedostatok rôznych vitamínov: B 1 (neuropatia, oftalmoplégia, parestézia, psychóza), B 2 (glositída a uhlová stomatitída, apatia, ataxia), B 6 (sideroblastická anémia, neuropatia), D (bolesť kostí, tetánia), K (zvýšená krvácanie, podkožné krvácania), A (folikulárna hyperkeratóza, poruchy videnia za šera), kyselina nikotínová (pellagra), kyselina askorbová (pomalé hojenie rán, podliatiny) atď. Pri dlhodobom a ťažkom malabsorpčnom syndróme progreduje kachexia, príznaky polyglandulárnej insuficiencie (nadobličky), pohlavné žľazy), svalová atrofia, mentálne poruchy.

Náhly nástup prudkých hnačiek s častými stolicami a tenezmami v prvom rade dáva dôvod na podozrenie na akútne črevné infekcie. Akútna infekčná hnačka je charakterizovaná celkovou nevoľnosťou, horúčkou, nechutenstvom a niekedy aj vracaním. Často sa objavuje súvislosť s konzumáciou nekvalitných potravín a cestovaním (cestovateľské hnačky). Krvavá riedka stolica poukazuje na poškodenie črevnej sliznice patogénnymi mikróbmi, ako sú Shigella Flexner a Sonne, Campylobacter jejuni alebo Escherichia coli s enteropatogénnymi vlastnosťami. Akútna krvavá hnačka môže byť prvým prejavom ulceróznej kolitídy a Crohnovej choroby. O akútna forma Stav pacienta je vážny vzhľadom na septické príznaky a bolesti brucha. Vyšetrenie pacienta umožňuje posúdiť stupeň dehydratácie. Pri výraznej strate vody a elektrolytov sa koža stáva suchou, jej turgor sa znižuje a pozoruje sa tachykardia a hypotenzia. V dôsledku veľkej straty vápnika sa objavuje tendencia k záchvatom. Pri ochoreniach tenkého čreva je stolica objemná, vodnatá alebo tuková. Pri ochoreniach hrubého čreva je stolica častá, ale menej výdatná, môže obsahovať krv, hnis a hlien. Na rozdiel od enterogénnej hnačky, spojenej s patológiou hrubého čreva, je vo väčšine prípadov sprevádzaná bolesťou brucha. Choroby konečníka zvyšujú jeho citlivosť na naťahovanie a stolica je častá a riedka, objavuje sa tenesmus a falošné nutkanie na defekáciu.

Bolesť z lézií tenkého čreva je vždy lokalizovaná v oblasti pupka. Poškodenie proximálneho hrubého čreva je sprevádzané bolesťou najčastejšie v pravej bedrovej oblasti, ktorá sa zhoršuje po jedle. V prípade porážky distálne úseky bolesť hrubého čreva je lokalizovaná v ľavej iliačnej oblasti s ožiarením do krížovej kosti, výrazne oslabuje po defekácii alebo uvoľnení plynov. V niektorých prípadoch sa hnačka strieda so zápchou - častejšie s funkčnými poruchami, zneužívaním laxatív, rakovinou hrubého čreva, chronickou (zvyčajnou) zápchou, kedy v dôsledku dlhodobého pobytu stolice v črevách dochádza k zvýšenej tvorbe hlienu s periodickým uvoľňovaním tekutiny výkaly (zápchavá hnačka). V niektorých prípadoch môže byť akútna hnačka spôsobená zmenou stravovania alebo užívaním liekov, ktoré dráždia črevá, vrátane preháňadiel, alebo môže byť prvým príznakom chronických nešpecifických ochorení čreva a jeho funkčných porúch. Často má diferenciálny diagnostický význam objasnenie dennej doby, kedy má pacient hnačku. Nočná hnačka je takmer vždy organická, zatiaľ čo hnačka v ranných a denných hodinách môže byť funkčná.

Samostatnú skupinu hnačiek tvorí črevná dyspepsia, ktorá vzniká v dôsledku porúch trávenia v dôsledku nesprávneho stravovania a náhlych zmien stravovania. Existujú fermentatívne, hnilobné a mydlové (tukové) dyspepsie. Pri dyspepsii neexistuje všeobecná intoxikácia, ako sa líšia od toxických infekcií prenášaných potravinami. Fermentatívna dyspepsia je charakterizovaná plynatosťou, kyslou, spenenou stolicou obsahujúcou veľké množstvo škrobových zŕn a jodofilných mikroorganizmov. Pri hnilobnej dyspepsii sa pozoruje pálivá hnilobná alkalická stolica s nestrávenými svalovými vláknami. Mastná dyspepsia sa pozná podľa prítomnosti tuku vo výkaloch, ihličiek mastných kyselín a mydiel.

Alergická hnačka sa vyskytuje ako akútna enterokolitída. Ich charakteristickým znakom sú vonkajšie prejavy alergií (Quinckeho edém, žihľavka, toxikoderma). Niekedy sa vyskytujú ako brušná purpura (ako pri Schönlein-Henochovej chorobe) a s príznakmi črevnej obštrukcie. Existujú nutričné ​​(mlieko, vajcia, čokoláda, jahody atď.) a liečivé (antibiotiká) alergické ochorenia, ktoré sa vyskytujú pri syndróme hnačky.

Hnačka vyvolaná liekmi, podobne ako hnačka z jedla, nemá vždy alergickú patogenézu: môže vzniknúť v dôsledku individuálnej neznášanlivosti. V takýchto prípadoch nie sú žiadne alergické prejavy a klinické príznaky enterokolitídy.

Neurogénna hnačka je akútna a prechodná, vyskytuje sa u emočne labilných ľudí. Hnačka je jedným z prejavov akútnej otravy arzén (zelené zvratky s vôňou cesnaku), ortuť (ortuťová stomatitída a gingivitída, akút. zlyhanie obličiek), jedovaté huby (história).

Chronická hnačka vzniká hlavne vtedy, keď chronické choroby tráviace orgány. Chronická kolitída môže byť dôsledkom infekcie dyzentérie, protozoálnych invázií, chronickej intoxikácie. Medzi ďalšie príčiny chronickej hnačky patrí helmintiáza, sprue, črevná lipodystrofia, črevná amyloidóza (často kombinovaná s nefrotickým syndrómom), terminálna ileitída (Crohnova choroba), chronické črevné infekcie (tuberkulóza, aktinomykóza, syfilis), ulcerózna kolitída, polypóza a rakovina hrubého čreva, karcinoid tenkého čreva, uremická hnačka, pelagra, achylia žalúdka a pankreasu, endokrinopatie (Addisonova choroba, tyreotoxikóza).

Diagnostika

Spolu s obvyklým fyzikálnym vyšetrením (obr. 2) je nevyhnutné vyšetriť pacientovu stolicu a vykonať proktologické vyšetrenie. Prítomnosť krvi v stolici, análna trhlina, paraproktitída alebo fistulózny trakt dáva dôvod predpokladať, že pacient má Crohnovu chorobu.

Na potvrdenie vírusovej povahy ochorenia použite:

— metódy založené na detekcii vírusu a jeho antigénov (elektrónová a imunoelektrónová mikroskopia výkalov, ELISA, RIA, MFA);

— metódy detekcie vírusovej RNA (metóda molekulárnej sondy – PCR a hybridizácia, elektroforéza RNA v polyakrylamidovom géli alebo agaróze);

— metódy zisťovania protilátok proti rotavírusom (ELISA, RSK, RTGA, RNGA atď.).

Sigmoidoskopia umožňuje diagnostikovať ulceróznu kolitídu (krvácanie, ľahko zraniteľná sliznica, často s erozívno-ulceróznymi zmenami), úplavicu (erozívna proktosigmoiditída), ako aj pseudomembranóznu kolitídu (hustý fibrinózny plak vo forme plakov).

Po vylúčení zápalových ochorení je potrebné pokúsiť sa určiť prevládajúci patogenetický mechanizmus chronickej hnačky. Aby ste to dosiahli, mali by ste určiť hmotnosť alebo objem výkalov za deň. Pri absencii polyfekálnej hmoty je najpravdepodobnejšia hyperkinetická hnačka a pri veľkom objeme stolice je najpravdepodobnejší sekrečný alebo osmolárny typ hnačky. Ak sa v stolici zistí nadbytok tuku a zvýšená osmolarita, mali by sme hovoriť o osmolárnej hnačke spojenej s poruchou trávenia a vstrebávania v čreve. Pri absencii steatorey a hyperosmolarity stolice je pacientovi diagnostikovaný sekrečný typ hnačky, ktorý nie je spojený s bakteriálnou infekciou. Je tiež potrebné mať na pamäti možnosť zneužívania laxatív.

Laboratórne vyšetrenia u pacientov s malabsorpčným syndrómom často odhalia pokles obsahu albumínu, cholesterolu, železa, vápnika, horčíka, vitamínu A a kyseliny listovej v krvi.

Vyšetrenie stolice zohráva dôležitú úlohu v diagnostike a diferenciálnej diagnostike malabsorpčného syndrómu. Najprv sa určí celková hmotnosť výkalov, ktoré pacient vylúči počas dňa. Na tento účel je potrebné merať denné množstvo výkalov a zbierať ho najmenej 3 dni. Malabsorpčný syndróm je charakterizovaný výraznou hmotnosťou výkalov (zvyčajne viac ako 500 g za deň), ktorá sa počas pôstu znižuje. Fekálna mikroskopia (koproskopia) je veľmi dôležitá pre diferenciálnu diagnostiku gastroenterologických ochorení (tab. 2). Zároveň sa venuje pozornosť prítomnosti svalových vlákien (kreatorea), neutrálneho tuku (steatorea) a škrobu (amilorrhea) a zisťuje sa denná strata tuku vo výkaloch. Ak sú v tenkom čreve poruchy trávenia a vstrebávania, môže sa zmeniť pH stolice. Keď je teda trávenie sacharidov narušené, hodnoty pH sa posúvajú na kyslú stranu (< 6,0).

Hodnotenie absorpčnej funkcie tenkého čreva sa vykonáva pomocou D-xylózového testu atď. Presnejšie údaje o procesoch absorpcie v tenkom čreve je možné získať pomocou jeho perfúznej štúdie. Zvýšená strata bielkovín cez črevá (pri Whippleovej chorobe, malígnom lymfóme, radiačnej enteropatii) sa zistí pri použití testu s albumínom značeným izotopom chrómu. Pri podozrení na malabsorpčný syndróm sa vykoná röntgenové vyšetrenie tenkého čreva, ktoré odhalí jeho typické znaky (fragmentácia stĺpca suspenzie síranu bárnatého, zhrubnutie a zhrubnutie záhybov sliznice). Niekedy röntgenové vyšetrenie pomáha rozpoznať ochorenia, ktoré spôsobujú rozvoj malabsorpcie (mnohopočetné divertikuly, lymfóm tenkého čreva, črevný pseudoobštrukčný syndróm pri systémovej sklerodermii a pod.).

Endoskopické vyšetrenie tenkého čreva s biopsiou z jeho proximálnych častí a následné histologické a histochemické vyšetrenie umožňuje diagnostikovať ochorenia ako Whippleova choroba, lymfóm tenkého čreva, eozinofilná gastroenteritída, celiakia, amyloidóza.

Na diagnostiku syndrómu prerastania baktérií sa v súčasnosti používajú vodíkové dychové testy, ktoré sa vykonávajú s laktulózou alebo glukózou. Diagnózu syndrómu prerastania baktérií potvrdzuje aj kultivácia duodenálneho aspirátu a následný dôkaz zvýšeného obsahu mikroorganizmov v ňom.

Na diagnostiku základnej choroby, ktorá spôsobila vývoj malabsorpčného syndrómu, sa používajú ďalšie metódy výskumu. Pri podozrení na exokrinnú pankreatickú insuficienciu sa teda okrem stanovenia denného úbytku tuku stolicou robí sekretín-pankreozymínový test, hodnotí sa obsah chymotrypsínu a elastázy-1 v stolici atď. Diagnózu pankreatitídy potvrdzuje ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov a endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia.

Aby sa rozpoznal nedostatok laktázy, vykoná sa dodatočný test záťaže laktózy. Pacient užíva 50 g laktózy perorálne, potom sa stanoví hladina glukózy v krvi. Výskyt dyspeptických porúch, ako aj absencia zvýšenia hladiny glukózy v krvi po zaťažení laktózou, potvrdzuje diagnózu nedostatku laktázy. Špecifickým diagnostickým testom na zistenie celiakie je zvýšenie titra protilátok proti gliadínu. Ak máte podozrenie systémová mastocytóza určiť hladinu histamínu v krvi a vylučovanie jeho metabolitov močom.

Liečba

Pri liečbe hnačky sa treba zamerať na liečbu choroby, ktorá hnačku spôsobila. Napríklad pri akútnej infekčnej hnačke má hlavnú úlohu rehydratačná terapia a antibiotická terapia. Na hnačku spôsobenú nešpecifickými ulcerózna kolitída a Crohnovej choroby, hlavnú úlohu zohrávajú lieky 5-ASA a/alebo glukokortikosteroidy. Pri fermentopatiách diéta s vylúčením potravín, ktoré pacient neznáša.

Pri črevných ochoreniach sprevádzaných hnačkou, diétne jedlo by mal pomôcť inhibovať peristaltiku, znížiť sekréciu vody a elektrolytov do lúmenu čreva. Súbor produktov musí zložením a množstvom živín zodpovedať enzymatickým schopnostiam patologicky zmeneného tenkého čreva. V tomto smere je pri hnačke potrebné dodržiavať zásadu mechanického a chemického šetrenia tenkého a hrubého čreva. Počas akútneho obdobia hnačky sú zo stravy do značnej miery vylúčené potravinové produkty, ktoré zvyšujú motorickú evakuáciu a sekrečnú funkciu čreva a vyvolávajú plynatosť: surová zelenina a ovocie, strukoviny, orechy, hrozienka, mlieko, korenie, vyprážané jedlá, ražný chlieb, pečivo, konzervy, korenené a slané jedlá a koreniny, sýtené nápoje, tučné mäso a ryby, studené misy a nápoje, repná šťava atď.

Na obnovenie črevnej eubiózy je predpísaná antibakteriálna terapia. V prípade akútnej hnačky bakteriálnej etiológie, s výrazným infekčno-zápalovým procesom v čreve, antibiotiká, antimikrobiálne lieky zo skupín chinolónov (nitroxalín, 5-nok), fluorochinolóny (tarivid, tsifran atď.), sulfónamid používajú sa liečivá (biseptol, ftalazol atď.), deriváty nitrofuránu (furadonín, furazolidón) a črevné antiseptiká. Uprednostňujú sa lieky, ktoré nenarušujú rovnováhu mikrobiálnej flóry v čreve – antiseptiká (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). Pri kandidóze sú predpísané antifungálne lieky - nystatín, levorín. Pri liečbe protozoálnych črevných infekcií sa používajú metronidazol a tinidazol. Pri helmintických zamoreniach sa používajú antihelmintiká - fenasal, vermox atď.

Probiotiká sa predpisujú na hnačku rôzneho pôvodu. Probiotiká sú prípravky zo živých mikroorganizmov a látok mikrobiálneho pôvodu, ktoré pri prirodzenom podaní pozitívne ovplyvňujú fyziologické, biochemické a imunitné reakcie organizmu hostiteľa optimalizáciou jeho mikrobiálneho ekologického systému. Prípravky zo živých baktérií majú probiotický účinok, antagonistickú aktivitu voči množstvu patogénnych a oportúnnych mikróbov v dôsledku tvorby kyselín, antibiotických látok, vylučujú rôzne enzýmy a vitamíny, ktoré sa podieľajú na tráviacej činnosti tráviaceho traktu, metabolických procesoch, tiež prispievajú k obnove prirodzených obranných faktorov tela.

Probiotiká môžu obsahovať buď monokultúru alebo kombináciu viacerých druhov mikroorganizmov. V druhom prípade sú takéto lieky označené ako symbiotiká.

Najčastejšie používané lieky sú nasledujúce (uvedené sú dávky pre dospelých):

— bifidumbakterín — 5 dávok 3-krát denne; kurz - 15-20 dní, až 2 mesiace;

- bifidumbacterin forte - 15-25 dávok denne v jednej dávke, najlepšie pred spaním, spolu s tekutým alebo pastovitým jedlom pri izbovej teplote; kurz - 10-25 dní;

— bifiliz — 5 dávok 2-krát denne; kurz - 14-15 dní; V ťažké prípady- 5 dávok 3-krát denne počas 1 týždňa, potom 5 dávok 2-krát denne počas 15-20 dní;

- laktobakterín - 5 dávok 2-krát denne (tableta obsahuje 1 dávku, ampulka - 3-5 dávok, fľaša - 5 dávok) s mliekom alebo výrobkami kyseliny mliečnej; kurz - 10-25 dní;

- acylakt - 5-10 dávok denne (v tablete - 1 dávka, vo fľaši - 5 dávok, v čapíku - 1 dávka); kurz - 10 dní alebo viac;

- acipol - 5 dávok 2-krát denne (4-10 dávok denne); kurz - 2-4 týždne;

— bilaminolakt — 5 tabliet 3-krát denne; kurz - 10 dní;

- kolibakterín - 6-12 dávok denne (ampula obsahuje 2-5 dávok; tableta - 1 dávka); kurz - od 3 týždňov, v závislosti od závažnosti ochorenia. Treba mať na pamäti, že užívanie lieku je kontraindikované pri atrofických zmenách na sliznici čreva a nešpecifickej ulceróznej kolitíde (lipopolysacharid E. coli stimuluje lokálnych faktorov ochrana, čo môže v konečnom dôsledku viesť k negatívnemu účinku na imunokompetentné bunky);

- biificol - 5-10 dávok denne; obmedzenia - ako kolibakterín;

— bifiform — 2 kapsuly (možno až 4 kapsuly) denne;

— bioflor (biococtail N K) — 2 polievkové lyžice 3-krát denne; priebeh - 1-2 mesiace (pre akútne črevné infekcie - 5-7 dní);

— Linex — 2 kapsuly 3-krát denne; kurz 3-5 dní;

— bactisubtil — 1 kapsula 4-krát denne; kurz - 4-6 dní;

— biosporín — 2 dávky 3-krát denne; kurz - 7-10 dní;

— bactisporín — 1 dávka 2-krát denne; kurz - 10-20 dní;

— sporobacterín — 1-2 dávky 2-krát denne; kurz 10-20 dní;

— enterol — 1-2 kapsuly (sáčky) 1-2 krát denne; kurz 5 dní.

Napriek pomerne širokému použitiu nie sú bakteriálne prípravky na báze živých mikroorganizmov vždy vysoko účinné. Môže za to rýchla likvidácia kmeňov zavlečených do agresívneho prostredia v dôsledku vysokej tolerancie imunitného systému voči vlastnej mikroflóre. Ich použitie obmedzuje aj vysoká cena. Riešenie problémov korekcie dysbiózy môže spočívať vo vývoji a zavedení zásadne nových liečiv vytvorených na báze zložiek mikrobiálnych buniek alebo ich metabolitov do klinickej praxe - probiotík metabolitového typu. Takéto probiotiká majú pozitívny vplyv na fyziologické funkcie a biochemické reakcie organizmu hostiteľa buď priamo zásahom do metabolickej aktivity buniek príslušných orgánov a tkanív, alebo nepriamo reguláciou fungovania biofilmov na slizniciach makroorganizmu. .

Túto skupinu liekov predstavujú prípravky Hilak a Hilak Forte v kvapkách na perorálne podanie. Prípravky obsahujú optimalizovaný súbor produktov metabolickej aktivity normálnej črevnej mikroflóry: kyselina mliečna, aminokyseliny, mastné kyseliny s krátkym reťazcom, laktóza.

Hilak je zložením metabolitov probiotického kmeňa laktobacilov ( Lactobacillushelveticus). Hilak forte obsahuje metabolity 4 baktérií: okrem laktobacilov ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), liek obsahuje metabolity Escherichia coli ( Escherichiacoli) a fekálny streptokok ( Streptococcusfaecalis). 1 ml liečiva zodpovedá biosyntetickej kapacite 100 miliárd mikroorganizmov.

Kyseliny obsiahnuté v prípravkoch, ako aj laktóza, ktorá sa následne premieňa na mliečnu, kyselinu octovú a oxid uhličitý zabezpečujú hodnoty pH v črevnom lúmene v rámci fyziologickej normy, čo je prvou nevyhnutnou podmienkou existencie normálnej mikroflóry. V dôsledku toho sa zvyšuje odolnosť čreva voči kolonizácii. Dôležitá je však samozrejme aj metabolitová inhibícia rastu oportúnnych mikroorganizmov.

Na pozadí zrýchlenia vývoja normálnych črevných symbiontov pod vplyvom liekov Hilak a Hilak Forte sa zlepšujú fyziologické funkcie tráviaceho traktu. Pod ich vplyvom sa obnovujú zničené pohárikové bunky produkujúce ochranný hlien, zvyšuje sa aktivita bunkových enterálnych enzýmov, znižuje sa strata vody a elektrolytov, čo má za následok výrazný protihnačkový účinok.

Hilak a Hilak Forte sú „stavebným materiálom“ pre normálne bakteriálne kmene hrubého čreva. V črevách došlo k zvýšeniu „miery prežitia“ probiotík obsahujúcich živé baktérie v kombinácii s prípravkami Hilak a Hilak Forte.

Na rozdiel od prípravkov s obsahom živých mikroorganizmov, hilak a hilak forte neničia antibiotiká, kyslé prostredie žalúdka a kyslík. Preto môžu byť predpísané ako prostriedok na prevenciu črevnej dysbiózy súčasne s antibiotikami, sulfónamidmi, keď liečenie ožiarením. Liečba probiotikami je zvyčajne sprevádzaná podávaním prebiotík.

Prebiotiká sú lieky alebo doplnky stravy nemikrobiálneho pôvodu, ktoré môžu mať pozitívny vplyv na organizmus prostredníctvom selektívnej stimulácie rastu alebo metabolickej aktivity normálnej črevnej mikroflóry. Do tejto skupiny patria lieky patriace do rôznych farmakoterapeutických skupín, ktoré však majú spoločný účinok – schopnosť stimulovať rast normálnej črevnej mikroflóry. Najúčinnejším prebiotikom je laktulóza (Duphalac, Normaze). Laktulóza pomáha znižovať pH obsahu hrubého čreva, znižovať hromadenie hnilobných baktérií a množenie bifidobaktérií a laktobacilov. Treba mať na pamäti, že laktulóza má laxatívny účinok. Okrem toho sa pektín považuje za prebiotikum.

Synbiotiká sú lieky alebo doplnky stravy získané racionálnou kombináciou probiotík a prebiotík. Spravidla ide o doplnky stravy obohatené o jeden alebo viac kmeňov zástupcov rodov Lactobacillus a/alebo Bifidobacterium.

Niekedy v ruskej literatúre nájdete definíciu „eubiotík“. Tento termín sa v súčasnosti používa na charakterizáciu schopnosti liečiva, najmä s antibakteriálnymi vlastnosťami, ovplyvňovať primárne patogénnu a oportúnnu mikroflóru, bez inhibície bifido- a laktoflóry čreva, a nie na označenie žiadnej skupiny liečiv.

Princípy patogenetickej liečby hnačka sú uvedené v tabuľke. 3.

Rehydratácia sa vykonáva na odstránenie dehydratácie a súvisiacich porúch metabolizmus elektrolytov a acidobázický stav. Pri akútnych črevných infekciách sa má rehydratácia vykonávať perorálne, iba asi 10 % pacientov vyžaduje intravenózne infúzie. Na intravenóznu rehydratáciu sa používajú polyiónové kryštaloidné roztoky: Trisol, Rehydron, Acesol. Na detoxikáciu pri absencii dehydratácie sa používajú koloidné roztoky (reopolyglucín a pod.).

Symptomatické lieky - adsorbenty, ktoré neutralizujú organické kyseliny, adstringentné, obaľujúce drogy (tannacomp, polyphepan). Medzi adsorbenty patrí aj liečivo smecta, ktoré obsahuje prírodný kremičitan hlinitý a horečnatý. Smecta poskytuje pozitívny vplyv na črevnú sliznicu, pričom sa zväčšuje hrúbka mucínovej vrstvy, zvyšuje sa viskozita mucínu a znižuje sa jeho rozpustnosť. Smecta to poskytuje s cytoprotektívnym účinkom a zvyšuje odolnosť voči škodlivým faktorom. Okrem toho smecta aktívne viaže rotavírusy a bakteriálne toxíny E. coli a tiež znižuje sekréciu vody a elektrolytov, normalizuje priepustnosť sliznice. Denná dávka lieku pre dospelých je 9 g; Kontraindikáciou je črevná obštrukcia.

K regulátorom intestinálnej motility patrí loperamid (Imodium), ktorý sa hromadí v štruktúrach hladkého svalstva a nervových plexusoch črevnej steny a znižuje črevný tonus a motilitu v dôsledku väzby na opiátové receptory. Predĺžením doby prechodu črevom sa zvyšuje absorpcia vody a elektrolytov a predlžuje sa doba pôsobenia imunoglobulínov, ktoré zohrávajú ochrannú úlohu. Antisekrečný účinok je tiež sprevádzaný znížením motorickej funkcie čriev. Pri liečbe akútnej hnačky sa Imodium predpisuje v dávke 4 mg naraz a potom 2 mg po každom úkone defekácie (maximálna dávka do 16 mg/deň). Pri liečbe pacientov s funkčné hnačky Denná dávka liečiva sa vyberá individuálne a u dospelých je v priemere 4 mg. Táto droga Je liekom voľby na liečbu akútnej hnačky a syndrómu dráždivého čreva s hnačkou. Somatostatín (oktreotid), syntetický analóg hormónu somatostatínu, má silný protihnačkový a antisekrečný účinok. Pri liečbe hnačky je možné predpísať ďalšie skupiny liekov: enzýmové činidlá, spazmolytiká, antialergické lieky, anabolické steroidy atď.

Bibliografia

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Črevná dysbióza u dospelých. - M.: KMK, 2003. - 224 s.

2. Črevná dysbióza / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zacharenko. - Petrohrad: Foliot, 2003. - 256 s.

3. Ivaškin V.T. Infekčná hnačka v praxi gastroenterológa // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. - 1997. - Číslo 5. - S. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Hnačkový syndróm. - M., 2002.

5. Klinické aspekty diagnostiky a liečby črevnej dysbiózy vo všeobecnej terapeutickej praxi: Metóda výučby. príspevok / Ed. IN AND. Simanenková. - Petrohrad, 2003. - 37 s.

6. Parfenov A.I. Hnačka // Od symptómu a syndrómu k diagnóze a liečbe: Lekársky sprievodca internou medicínou všeobecná prax/ Ed. F.I. Komárovej. - M.: Lekárska informačná agentúra, 2007. - S. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Diagnostické možnosti koprogramu // Ros. časopis gastroenterol., hepatol., koloprotol. - 1998. - Číslo 6. - S. 26-30.

8. Uršová N.I. Moderné technológie pri korekcii dysbakteriózy u detí. - M., 2003. - 83 s.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Zápalové ochorenia čriev (ulcerózna kolitída a Crohnova choroba): klinický obraz, diagnostika, liečba. - M.: Mikloš, 2004. - 88 s.

10. Zimmerman Ya.S. Chronická zápcha. Hnačka. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Terapeutický potenciál liekov Hilak a Hilak forte z hľadiska funkčnej úlohy metabolitov ľudskej črevnej mikroflóry. — Dnepropetrovsk: Dnepropetr. štát med. akad., 2005. - s. 1-7.

12. Ericsson Ch. Cestovné problémy // Liečba akútnej hnačky: súčasné spory - a osvedčené postupy. Materiály satelitného sympózia (9. United European Gastroenterology Week). - Amsterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. a kol. Pokyny pre dospelých na samoliečbu na liečbu akútnej hnačky // Potrava. Pharmacol. Ther. - 2001. - Zv. 15. - S. 773-782.

»» č. 5 1999 Úroveň hnačkových ochorení (resp. akútnych črevných infekcií - ACI) u nás zostáva stabilne vysoká. Ročne je evidovaných až 1,5 milióna prípadov ochorení. Najbežnejšie z nich sú dyzentéria, salmonelóza, potravinové toxické infekcie spôsobené zástupcami oportúnnej skupiny a vírusové hnačky.

Hlavnými klinickými prejavmi týchto ochorení sú hnačky rôznej závažnosti, ako aj vracanie, nevoľnosť a bolesti brucha. Spolu s črevnými prejavmi sa v mnohých prípadoch vyskytuje aj intoxikácia (horúčka, celková nevoľnosť, únava a pod.).

Ochorenie tejto skupiny, podobne ako iné infekčné ochorenia, sa diagnostikuje na základe anamnestických, klinických a epidemiologických údajov.

Na klinike chorôb sa rozlišujú nasledujúce syndrómy.

Gastritída - in patologický proces je zapojený žalúdok. Enteritída – postihuje najmä tenké črevo. Kolitída - klinický obraz je spôsobený poškodením hrubého čreva.

Pacienti s gastritídou sa sťažujú na ťažkosť alebo bolesť v epigastrickej oblasti, vracanie a nevoľnosť. Jazyk býva potiahnutý. Pri palpácii je bolesť horné časti brucha, hlavne v epigastrickej oblasti.

Pacienti s enteritídou sú primárne charakterizovaní sťažnosťami na hnačku - časté riedke stolice; Trápia ma aj bolesti brucha bez jasnej lokalizácie rôzneho stupňa závažnosti, niekedy lokalizované v okolí pupka. Stolica je častá, výdatná, vodnatá, v niektorých prípadoch môže byť s hlienom, zelenkavej alebo belavej farby.

Syndróm kolitídy u pacientov je charakterizovaný častou riedkou stolicou s hlienom, niekedy s krvou, falošné nutkania(tenezmus). Pri častých nutkaniach stráca stolica fekálny charakter, pozostáva z hnisavého hlienu a krvi a zmenšuje sa objem. Bolesť rôznej závažnosti, lokalizovaná hlavne v dolnej tretine brucha, viac v ľavej iliačnej oblasti. Kŕčovité sigmoidné hrubé črevo je často palpované vo forme bolestivej, hustej „šnúry“.

Mali by ste to vedieť v klinickej praxi gastritída, enteritída alebo kolitída sú ojedinele izolované. Najčastejšie ide o rôzne kombinácie – gastroenteritída, enterokolitída alebo gastroenterokolitída. V praxi, ak na klinike prevláda obraz akútnej kolitídy alebo enterokolitídy, zvyčajne sa diagnostikuje „úplavica“, ale ak prevažuje gastroenteritída, potom je diagnóza toxická infekcia z potravín. Predbežné diagnózy sa potvrdzujú ďalším pozorovaním pacientov a laboratórnou diagnostikou. Na tento účel sa vyrábajú kultúry z výkalov, zvratkov, výplachu žalúdka, v ojedinelých prípadoch- krv. Vykonávajú sa aj sérologické štúdie. Stanoví sa zvýšenie titra protilátok v krvi (ABTI).

Jednou z najčastejších črevných chorôb je akútna dyzentéria. Ochorenie je spôsobené 4 druhmi Shigella. Najbežnejšie sú Shigella Flexner a Sonne. Zdrojom ochorenia je chorý človek. Ochorenie sa prenáša fekálno-orálnou cestou. Dyzentéria často začína horúčkou, zimnicou, zlou chuťou do jedla a celkovou nevoľnosťou. Ku koncu 1. a 2. dňa sa objavujú kŕčovité bolesti hlavne v podbrušku a hnačky. Stolica je riedka, opakovaná, nie je bohatá na hlieny, tenezmy. Dehydratácia, vracanie a kŕče sú zriedkavé. Ochorenie sa vyskytuje v miernej, stredne ťažkej a zriedkavo ťažkej forme.

V niektorých prípadoch je potrebné odlíšiť úplavicu od potravinových toxických infekcií, ulceróznej kolitídy, amébózy, rakoviny hrubého čreva a iných chorôb.

Salmonelóza je ochorenie zvierat a ľudí spôsobené gramnegatívnymi tyčinkami rodu Salmonella, prenášané vo väčšine prípadov prostredníctvom potravín kontaminovaných touto tyčinkou. Ochorenie sa zaznamenáva počas celého roka, ale jeho úroveň sa zvyšuje v teplých mesiacoch: od mája do októbra. Zdrojom nákazy sú zvieratá a vtáky. V posledných rokoch však existujú presvedčivé dôkazy o možnom prenose z človeka na človeka.

Ochorenie sa často vyskytuje ako gastrointerstinálna forma (gastritída, gastroenteritída a gastroenterokolitové varianty). Veľmi zriedkavo - ako generalizovaná infekcia (podobná týfusu, septikopyemická choroba). Rovnako ako u dyzentérie existuje bakteriálny prenos.

Klinický obraz salmonelózy je rôzny, ale jednoznačným faktorom pri tomto ochorení, ako aj pri iných alimentárnych toxických infekciách, sú príznaky poškodenia gastrointestinálneho traktu.

Nástup ochorenia je zvyčajne akútny. Na pozadí celkového nepohodlia (nevoľnosť, nadúvanie, bolesť hlavy, slabosť) sa u väčšiny pacientov vyvinie zimnica, horúčka a dyspeptické poruchy: nevoľnosť, vracanie, bolesť brucha, riedka stolica. Stolica je najskôr fekálneho charakteru, potom sa stáva výdatnou, opakovanou, vodnatou, často zelenkavej farby a zapácha. Závažnosť týchto príznakov sa značne líši a vo väčšine prípadov odráža závažnosť ochorenia.

U značného počtu pacientov sa spolu s existujúcou intoxikáciou (vysoká horúčka, celková slabosť, závrat, bolesť hlavy, bolesť svalov) zvyšuje dehydratácia. Dehydratácia sa prejavuje smädom, suchými sliznicami, v ťažkých prípadoch chrapotom, kŕčmi lýtkového svalstva, tachykardiou, artériovou hypotenziou, zníženou diurézou.

Existujú štyri stupne dehydratácie (podľa V.I. Pokrovského):

I stupeň - strata tekutín do 3 % telesnej hmotnosti;

II stupeň - 4-6%;

III stupeň - 7-9%;

IV stupeň - 10% alebo viac telesnej hmotnosti.

Alimentárne toxické infekcie sú polyetiologické ochorenie spôsobené požitím mikroorganizmov alebo ich metabolických produktov (toxínov) do ľudského tela ako súčasť potravy. V sporadických prípadoch je ťažké určiť zdroj infekcie. V prípade skupinovej chorobnosti môžu byť zdrojom nákazy ľudia, hospodárske zvieratá, vtáky, pacienti alebo nosiči baktérií.

Zdrojom alimentárnych toxických infekcií stafylokokovej etiológie sú osoby trpiace pustulóznymi infekciami (pyodermia, tonzilitída, pneumónia, konjunktivitída atď.) a zvieratá (zvyčajne kravy, ovce) s mastitídou.

V prípade potravinovo toxických infekcií spôsobených Proteus, enterokokmi a inými patogénmi je možné zdroj infekcie včas a na mieste odstrániť, pretože patogény sa nachádzajú v exkrementoch ľudí a zvierat a môžu dlhodobo pretrvávať v pôde, na rastlinných produktoch a vo vodných útvaroch.

Napriek etiologickej odlišnosti sú klinické prejavy alimentárnych toxických infekcií navzájom podobné a pripomínajú klinické prejavy salmonelózy, a teda orientujú zdravotníckeho pracovníka na jednotnú terapeutickú a preventívnu taktiku.

Diferenciálna diagnostika salmonelózy a potravinovo toxických infekcií sa vykonáva s paratýfusom, cholerou, úplavicou, botulizmom, yersiniózou, vírusovou hnačkou, akútna apendicitída, pankreatitída, brušný infarkt a iné ochorenia.

Vírusovú hnačku zvyčajne spôsobujú enterovírusy, rotovírusy a adenovírusy. Sú diagnostikované častejšie, keď dôjde k prepuknutiu týchto chorôb. Klinicky sa prejavuje hnačkou, stredne ťažkou bolesťou brucha a stredne ťažkou intoxikáciou. V niektorých prípadoch sa môže vyskytnúť katarálny respiračný syndróm.

Liečba pacientov sa vykonáva doma av nemocnici. Na infekčnom oddelení sú pacienti odosielaní podľa klinických a epidemiologických indikácií; V prvom rade sa to týka osôb so stredne ťažkým alebo ťažkým ochorením, pacientov so závažnými sprievodnými ochoreniami, starších ľudí, detí do 2 rokov, ako aj osôb so zvýšeným epidemiologickým nebezpečenstvom.

Ak je pacient ponechaný doma, potom je potrebné v tomto prípade informovať epidemiológa okresného SES, ako aj vykonávať denné lekárske sledovanie pacienta.

Liečba pacientov sa má vykonávať s prihliadnutím na závažnosť klinický priebeh(boj s dehydratáciou, intoxikáciou, obnovou hemodynamických porúch). Súčasne je potrebná liečba pozadia a sprievodných ochorení. Antimikrobiálna terapia sa vykonáva iba pri úplavici a výber lieku musí byť diferencovaný. Na liečbu sa používa furolidón, tetracyklín, ftazín a iné lieky.

Všetky terapeutické opatrenia, najmä v prítomnosti dehydratácie, sa musia vykonať čo najrýchlejšie a tiež v závažných prípadoch - ihneď po prijatí pacientov do nemocnice. Liečba začína výplachom žalúdka, aby sa vyčistila voda. Kontraindikáciou výplachu je ischemická choroba srdca s príznakmi anginy pectoris, hypertenzia s vysokým krvným tlakom, ateroskleróza s prevažujúcim poškodením mozgových ciev, peptický vredžalúdka a dvanástnika, ako aj vysoký stupeň závažnosť dehydratácie. Proti dehydratácii sa bojuje kryštaloidnými roztokmi, ktoré sa podávajú orálne alebo v prípade potreby intravenózne. Objem podanej tekutiny by mal byť určený množstvom strát spôsobených hnačkou a vracaním. V praxi sa určuje podľa dehydratácie a telesnej hmotnosti pacientov.

Pri vykonávaní rehydratačnej terapie sa rozlišujú dve etapy: 1) obnovenie strát tekutín, ktoré sa vyskytli pred začiatkom liečby; 2) korekcia prebiehajúcich strát.

Spolu s fyziologickými roztokmi (v prípadoch ťažkej intoxikácie) sa používajú koloidné roztoky, ako je hemodez a reopolyglucín.

Perorálna rehydratácia sa používa u pacientov s miernymi a v niektorých prípadoch stredne ťažkými prípadmi.

Všetci pacienti by mali dostávať nevýraznú diétu. Zo stravy sú vylúčené produkty, ktoré majú mechanický a dráždivý účinok na žalúdok. chemická expozícia: mlieko, konzervy, údeniny, teplé a korenené jedlá, surová zelenina a ovocie.

Prevencia hnačkových ochorení by mala zahŕňať súbor opatrení zameraných na identifikáciu a neutralizáciu zdroja infekcie, potlačenie prenosových ciest a zvýšenie odolnosti organizmu.

Dôležité je rýchle rozpoznanie choroby, včasná a správne nasadená liečba a vyšetrenie. Je to tiež potrebné povinné vyšetrenia osôb určených skupín pri nástupe do práce a na epidemiologické indikácie.

Mali by sa dodržiavať aj hygienické a hygienické požiadavky: dôkladné umývanie ovocia a zeleniny, dostatočné tepelné spracovanie potravín, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a kontrola múch.

TIE. LIŠUKOVÁ, kandidáta lekárske vedy
K.I. CHECALINA, Doktor lekárskych vied Ústredný výskumný ústav epidemiológie IZ RF