Pleura je v podstate membrána, ktorá chráni pľúca. Pľúca sú v nej ako v „kabelke“. Normálne pleura obsahuje malé množstvo tekutiny nazývanej pleurálna tekutina. S jeho pomocou sú dýchacie orgány nasýtené kyslíkom, čo umožňuje zdravé dýchanie. Ak sa pohrudnica zapáli, dochádza k zápalu pohrudnice.

Bolesť na hrudníku je prvým príznakom pleurisy

Príčiny ochorenia

Najčastejšie sa zápal pohrudnice vyskytuje na pozadí základného ochorenia, ako komplikácia, napríklad alebo. To je obzvlášť nebezpečné, keď nie je stanovená hlavná diagnóza a do popredia sa dostávajú príznaky pleurisy, ktoré maskujú zápal iného dýchacieho orgánu. Pleuréza však môže byť aj nezávislou chorobou.

Medzi hlavné príčiny pleurisy patria:

- infekcia baktériami: stafylokoky, pneumokoky, streptokoky, spóry húb, baktérie tuberkulózy, keď infekcia vstúpi do pleurálnej tekutiny;
- zranenia hrudník;
- nádory dýchacieho systému;
— ;
— ;
— ;
- akékoľvek patológie pľúc: zápal, trombóza, nádory, pľúcne infarkty;
— autoimunitné procesy, tyroiditída;
— oslabenie imunity v období jeseň-jar.

Infekcia v pleurálnej tekutine je častou príčinou pleurisy.

Formy pleurisy

Pleuréza je rozdelená do niekoľkých foriem:

A). Podľa priebehu ochorenia: subakútne, akútne, chronické;
b). Podľa povahy ochorenia: suchá pleuristika alebo fibrinózna;
V). Z dôvodov výskytu: infekčné, neinfekčné;
G). Podľa stavu pleurálnej tekutiny: hnisavá, serózna, serózno-hnisavá;
d). Podľa povahy tekutiny: výpotok alebo exsudatívna pleuréza.

Symptómy

Prvé známky. Môžu sa prejaviť ako bolesť na hrudníku, ktorú možno často zamieňať s bolesťou srdca. Robením elektrokardiogramu sa však dajú vylúčiť problémy so srdcom. A to je veľmi dôležité, pretože pri zápale pľúc môžu byť niektoré bolesti maskované inými. Ale ak s rovnakou anginou pectoris (stav pred infarktom), bolesť na hrudníku sa len zintenzívni a nezmizne bez špeciálneho lekárske udalosti, potom so zápalom pohrudnice sa bolesť na hrudníku môže znížiť v ležiacej polohe na postihnutej strane.

Všeobecné znaky. Samozrejme, závisia od mnohých faktorov, ale v podstate všetky zápaly pohrudnice sú charakterizované: silnou bolesťou na hrudníku; ; namáhavé dýchanie; bolestivý kašeľ; nútená poloha. Posledný termín je medicínsky, čo znamená nasledovné: pacient, a to platí pre rôzne diagnózy, zaujme polohu tela, v ktorej pociťuje úľavu. Pri ochoreniach dýchacích ciest, vrátane pleurisy, pacient vždy zaujme nútenú polohu. V podstate ide o sedenie so spustenými rukami.

Známky pleurisy v závislosti od typu. Suchá forma ochorenia je charakterizovaná bolesťou na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje pri nádychu a výdychu. Tieto bolesti sú znížené, keď sú nútené ležať na postihnutej strane. Ďalej sa vyvinie suchý kašeľ, ktorý sa zvyšuje bolesť v hrudi. Pacient dýcha ťažko, často a hlučne. To zase vedie k zvýšeniu srdcovej frekvencie. Môže sa objaviť bolesť hrdla, mierne zvýšená teplota, celková slabosť a potenie. Nástup tejto formy pľúcnej pleurisy sa dá ľahko zameniť s bežnou vírusovou infekciou, preto je veľmi dôležité stanoviť správnu diagnózu včas. Vyskytujú sa aj atypické formy pleurisy, pri ktorých sa pozoruje bolesť v brušnej oblasti, ktorú možno zameniť za niektoré ochorenie brušnej dutiny, napríklad apendicitídu. V tomto prípade je vhodný krvný test na vylúčenie tejto patológie.

Pri vyšetrovaní takéhoto pacienta sa pozoruje modrosť pier, opuch krku alebo vydutie krčných žíl. Postihnutá časť hrudníka pri dýchaní vyčnieva a zaostáva za zdravou časťou. V horizontálnej polohe dýchanie slabne.

Výpotková forma pleurisy sa môže vyvinúť zo suchej formy, ak sa liečba nevykoná. Je to nebezpečné okrem iného aj preto, že srdce sa posúva smerom k zdravej strane tekutiny. Nebezpečný je najmä posun doprava. Ak sa nahromadí veľmi veľké množstvo tekutiny, pľúca a priedušky sú stlačené, čo hrozí zlyhaním dýchania.

Pre hnisavý zápal pohrudnice Charakteristické sú okrem celkových príznakov veľké teplotné výkyvy. Vo večerných hodinách sa môže zvýšiť na 39-40 stupňov a ráno sa môže znížiť až na normálnu hodnotu. Toto je možno hlavný rozdiel medzi purulentným zápalom pohrudnice a seróznym (nehnisavým) zápalom. Práve toto znamenie nám umožňuje posúdiť prechod zo serózneho štádia pleurisy do purulentného štádia. Preto je také dôležité, aby ste sa neliečili sami, ale aby ste ich užívali včas. zdravotnícky materiál, pretože purulentná pleuristika je plná vážnych komplikácií.

Existuje encystovaná purulentná pleuristika, keď je hnisavá tekutina uzavretá v jasných hraniciach a nerozšíri sa po pleure. Existuje tiež hemoragická exsudatívna pleuréza, charakterizovaná prítomnosťou krvi v pleurálnej tekutine. Zvyčajne sa vyskytuje ako komplikácia malígnych novotvarov dýchacieho systému.

Symptómy odlišné typy pleurisy môžu mať významné rozdiely

Možné komplikácie

Zápal pohrudnice je pomerne závažné ochorenie, ak sa nelieči. S včasnou detekciou a správnou liečbou, starostlivosťou a rehabilitáciou má pleuristika priaznivý výsledok. V opačnom prípade sú možné nasledujúce dôsledky:

— prechod nehnisavej formy ochorenia na hnisavú;
— infekcia dýchacieho systému (pľúca, priedušky);
- obehové poruchy v cievach dýchacieho systému;
- respiračné zlyhanie;
- tvorba hnisavých infiltrátov v pľúcach;
- tvorba zrastov v pľúcach;
- prienik hnisavého exsudátu do pľúcneho tkaniva;
- pľúcny infarkt;
— zhubné nádory dýchacieho systému;
- smrť pri ťažkých formách ochorenia a predčasná liečba zdravotná starostlivosť.

Diagnóza ochorenia

Základné metódy

— röntgen hrudník bude vykazovať stmavnutie v patologickej oblasti, konkrétne miesto akumulácie tekutiny, jej hranice;
- punkcia pleurálnej tekutiny pomôže určiť typy patogénne baktérie a vymenovať správna liečba;

Pleurálna punkcia je jednou z hlavných diagnostických metód

- biochemický krvný test určí primárnu alebo sekundárnu povahu tohto ochorenia;
- klinický krvný test nám umožní posúdiť prítomnosť zápalu v tele pacienta;
- pleurálna biopsia sa vykonáva, keď je ťažké stanoviť správnu diagnózu.

Ďalšie metódy

- vizuálne vyšetrenie pacienta, počas ktorého je možné posúdiť prítomnosť alebo neprítomnosť tekutiny v pohrudnici:
- auskultácia (počúvanie), prítomnosťou alebo neprítomnosťou sipotu, povahou dýchania môže lekár urobiť predbežnú diagnózu;
- palpácia (palpácia, poklepanie) ukáže miesto a hranice exsudátu.

Liečba pleurisy

Vzhľadom na závažnosť stavu potrebujú pacienti s pleurézou prísny pokoj na lôžku a dobrá starostlivosť. Pacienta by ste teda nemali pri vysokej teplote pevne a v teple baliť, pretože to naruší termoreguláciu. Musíte ho častejšie utierať teplou, vlhkou handričkou, pretože spolu s potom sa z tela evakuujú aj niektoré baktérie. Vetrajte miestnosť a častejšie vymieňajte posteľnú bielizeň. Nosenie choroby „na nohách“ a samoliečba môže viesť k strašným následkom. Pozrime sa na hlavné typy liečby

Komplexné.„Útoka“ by sa mala vykonať na odstránenie zápalového procesu, ktorý je jeho príčinou. Lieky sa používajú na choroby, ktoré sú základom zápalu pohrudnice: tuberkulóza, zápal pľúc, bronchitída, reumatizmus, nádory. Tieto lieky zahŕňajú: hormonálne, protizápalové, protituberkulózne, protinádorové, antibakteriálne. Ak je pleuristika spôsobená traumou, najčastejšie zlomeninami rebier, potom sa liečba tohto problému uskutočňuje súbežne s protizápalovými liekmi.

Symptomatická. Táto liečba sa vykonáva na zmiernenie bezprostredného stavu pacienta. Takže napríklad pri vysokých teplotách dávajú antipyretické tablety, na silné bolesti - analgetiká, na zvýšenie imunity - imunostimulanty. Po prvé, lekári sa snažia zmierniť pleurálny edém, aby sa človeku ľahšie dýchalo. Okrem toho symptomatická liečba zabraňuje ďalšej progresii ochorenia. Toto je obzvlášť dôležité, keď serózne štádium ešte nepokročilo hnisavá forma.

Fyzioterapeutické. Otepľovanie hrudníka je indikované pri suchých formách pleurisy a pacient nemá teplotu. V tejto fáze je táto liečba dosť účinná.

Inštrumentálne. To znamená vykonanie terapeutickej punkcie pre efúznu pleurézu s cieľom odčerpať pleurálny obsah. To výrazne uľahčuje stav pacienta. Okrem toho eliminuje možnosť stlačenia pľúc a srdca, čo ohrozuje nezvratné procesy, napríklad zhoršenú cirkuláciu v týchto orgánoch. Punkcia sa vykonáva hlavne pri purulentnom zápale. Pri seróznom zápale sa výpotok sám upraví, ak sa vykoná správna liečba.

Miestne. Ide o prikladanie obkladov na boľavé miesta hrudníka. Znižujú opuch a uľahčujú dýchanie. Kompresie sa vyrábajú s teplou soľou alebo morskou vodou, horčicou. Môžete tiež vtierať teplé oleje alebo zmesi olejov: gáfor, olivový, levanduľový. Po vtieraní olejov sa na túto oblasť aplikuje teplý, tesný obväz.

Lokálna liečba zápalu pohrudnice zahŕňa otepľovacie obklady a vtieranie olejov.

Rehabilitácia. Používajú sa vtedy, keď si medicína poradila s hlavným problémom a pacient je v poriadku. Tento typ liečby zahŕňa dychové cvičenia na rozvoj postihnutých orgánov, masáže. Dobre sa osvedčili aj jogové cvičenia. To všetko si však vyžaduje kvalifikovaných trénerov, ktorí budú dodržiavať hlavný zákon lekárskej starostlivosti: „neškodiť“.

Okrem toho je potrebné zaplatiť Osobitná pozornosť na výživu pri pľúcnej pleuréze. Pacientom s horúčkou by sa nikdy nemali podávať horúce nápoje, pretože to len zvýši horúčku a môže prispieť k rýchlemu šíreniu infekcie počas hnisavého zápalu pohrudnice. V takýchto prípadoch sa uprednostňujú šťavy, odvar z bylín, šípky a dostatok mierne teplých nápojov.

Pacientom so suchým zápalom pohrudnice, ktorí nemajú horúčku, naopak, podávajú teplé jedlo. piť veľa tekutín. Jedlo by malo byť bohaté na vitamíny a minerály. Uprednostňuje sa čerstvá zelenina, ovocie, tvaroh, mastná ryba, fermentované mliečne výrobky.

Ľudové prostriedky

Tento typ liečby zahŕňa takmer celý komplex nekonvenčné metódy. Patria sem obklady, liečba bylinkami a joga.

- plantain je univerzálny liek pre mnohé infekčné choroby. Vďaka vyváženému obsahu horčín, vitamínov B a K, kyselín, olejov táto bylinka nielenže zvyšuje obranyschopnosť organizmu, ale zabraňuje aj takej hrozivej komplikácii zápalu pohrudnice, akou je rakovina pľúc;
- skorocel sa tiež už dlho považuje za antibakteriálny, protinádorový prostriedok na hojenie rán a proti kašľu. Používajú sa odvary aj obklady s touto rastlinou. Ale musíte s ním zaobchádzať opatrne, pretože skorocel je jedovatý!
- sladké drievko a mäta pieporná boli vždy účinnými expektoranciami;
— imunitu treba podporovať pomocou liekov na báze ženšenu, eleuterokoka, aralie a echinacey purpurovej. Teraz v lekárňach existuje široká škála imunomodulačných tinktúr;
- Eukalyptový olej dokonale ničí baktérie, na to je potrebné urobiť šmuhy na povrchu nábytku v miestnosti, kde je pacient. Na prevenciu môžu opatrovatelia aplikovať olej pod nos;
- Cibuľa bola dlho považovaná za najdôležitejší ľudový liek. Vplyv jeho fytoncídov (prírodných antibiotík) je ťažké preceňovať. Cibuľová šťava Používajte opatrne, aby ste nepopálili hrtan. Za týmto účelom sa zmieša s iným, nie menej účinným prírodným antibiotikom, medom, v rovnakých pomeroch. Vezmite jednu polievkovú lyžicu zmesi 3-4 krát denne;

Tradičná medicína používa liečivé byliny na liečbu pleurisy

— v boji proti infekčným chorobám sa nevyrovnajú bylinkám ako šalvia, harmanček, podbeľ, medovka, oregano. Z tejto zbierky sa vyrábajú infúzie a odvar, čo dokonale pomáha pri liečbe drogami;
- pite odvar z šípky, vylúhovaný aspoň 4-6 hodín.

Preventívne opatrenia

- dôkladná liečba základných ochorení. Pleuréza sa veľmi často vyskytuje pri neliečenej bronchitíde, zápale pľúc, vírusové infekcie;
— imunitu treba posilniť multivitamínmi, najmä v infekčnom období;
- po odložení infekčné choroby, vracajte sa k fyzickej aktivite postupne, pretože telo je stále veľmi oslabené a môže kedykoľvek zlyhať;
— je potrebné udržiavať dobrú fyzickú kondíciu, tráviť viac času na čerstvom vzduchu;
- v prítomnosti chronické choroby, najmä infekčného alebo onkologického charakteru, podstupovať neustále preventívne vyšetrenie u ošetrujúceho odborníka.
Ak budete postupovať podľa všetkých jednoduchých preventívne opatrenia a adekvátna liečba, zápal pohrudnice sa vyznačuje priaznivým výsledkom.

Video

Popis:

Typická pleurálna bolesť je bodavá, rezná alebo pálivá bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou.

Symptómy:

Typická pleurálna bolesť sa zvyšuje pri kašli, hlbokom dýchaní, prehĺtaní a tiež pri presune do ležiacej polohy. Bolesť sa zmierňuje predklonom a nehýbom sa. Takáto bolesť môže trvať niekoľko hodín alebo dokonca dní; nie sú odstránené nitroglycerínom. S pleurézou pacient často berie nútená póza: Ľahšie leží na boľavom boku, pretože v tejto polohe sa znižuje trenie pohrudnice a tým aj bolesť. Okrem charakteristickej bolesti na hrudníku je zaznamenaná aj suchosť; možné zvýšenie telesnej teploty. slabosť (ak je akútna), (rýchle a plytké dýchanie) a iné príznaky respiračné zlyhanie, najmä modrasté pery a bledá pokožka.

Mimochodom, ako sa výpotok hromadí v pleurálna dutina bolesť môže ustúpiť, ale to v žiadnom prípade nenaznačuje, že „všetko odišlo samo“. Príznaky respiračného zlyhania sa môžu zvýšiť.

Príčiny:

Najčastejšie sú spojené so zápalom pohrudnice - zápal pohrudnice (blana obklopujúca pľúca) alebo perikarditída - zápal osrdcovníka (vak okolo srdca).

- rôzne etiologicky zápalové lézie seróznej membrány obklopujúcej pľúca. Pleuréza je sprevádzaná bolesťou na hrudníku, dýchavičnosťou, kašľom, slabosťou, horúčkou a auskultačnými javmi (hluk pleurálneho trenia, znížené dýchanie). Diagnóza pleurisy sa vykonáva pomocou rádiografie (skopie) hrudníka, ultrazvuku pleurálnej dutiny, pleurálnej punkcie a diagnostickej torakoskopie. Liečba môže zahŕňať konzervatívnu terapiu (antibiotiká, NSAID, cvičebnú terapiu, fyzioterapiu), sériu terapeutických punkcií alebo drenáž pleurálnej dutiny, chirurgickú taktiku (pleurodézu, pleurektómiu).

Všeobecné informácie

Pleuréza je zápal viscerálnej (pľúcnej) a parietálnej (parietálnej) vrstvy pleury. Pleuréza môže byť sprevádzaná nahromadením výpotku v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuréza) alebo sa môže vyskytnúť s tvorbou fibrinóznych usadenín na povrchu zapálených pleurálnych vrstiev (fibrinózna alebo suchá pleuréza). Diagnóza „pleurisy“ sa robí u 5-10% všetkých pacientov podstupujúcich liečbu v terapeutických nemocniciach. Pleuréza môže zhoršiť priebeh rôznych ochorení v pneumológii, ftizeológii, kardiológii a onkológii. Štatisticky je pleuristika diagnostikovaná častejšie u mužov stredného a staršieho veku.

Príčiny pleurisy

Často pleuristika nie je nezávislou patológiou, ale sprevádza množstvo ochorení pľúc a iných orgánov. Na základe príčin výskytu sa zápal pohrudnice delí na infekčné a neinfekčné (aseptické).

Pleuréza neinfekčnej etiológie spôsobuje:

• zhubné nádory pohrudnice (pleurálny mezotelióm), metastázy do pohrudnice pri rakovine pľúc, rakovine prsníka, lymfóme, nádoroch vaječníkov a pod. (u 25 % pacientov so zápalom pohrudnice);
• difúzne lézie spojivové tkanivo(systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, reumatizmus, systémová vaskulitída atď.);
• PE, pľúcny infarkt, infarkt myokardu;
• iné príčiny (hemoragická diatéza, leukémia, pankreatitída atď.).

Patogenéza

Mechanizmus vývoja pleurisy rôznej etiológie má svoje špecifiká. Patogény infekčnej pleurisy priamo ovplyvňujú pleurálnu dutinu a prenikajú do nej rôznymi spôsobmi. Zo subpleurálne lokalizovaných zdrojov infekcie (absces, pneumónia, bronchiektázie, hnisavá cysta, tuberkulóza) sú možné kontaktné, lymfogénne alebo hematogénne cesty prieniku. Priamy vstup mikroorganizmov do pleurálnej dutiny nastáva, keď je narušená celistvosť hrudníka (v prípade rán, poranení, chirurgických zákrokov).

Pleuréza sa môže vyvinúť v dôsledku zvýšenej priepustnosti lymfatických a krvných ciev počas systémovej vaskulitídy, nádorových procesov, akútnej pankreatitídy; porušenie odtoku lymfy; zníženie celkovej a lokálnej reaktivity organizmu.

Malé množstvo exsudátu môže byť reabsorbované pleurou a na jej povrchu zostane fibrínová vrstva. Takto vzniká suchá (fibrinózna) pleuristika. Ak tvorba a akumulácia výpotku v pleurálnej dutine prekročí rýchlosť a možnosť jeho odtoku, potom sa vyvinie exsudatívna pleuristika.

Akútna fáza pleurisy je charakterizovaná zápalovým edémom a bunkovou infiltráciou pohrudnice, akumuláciou exsudátu v pleurálnej dutine. Pri vstrebaní tekutej časti exsudátu sa na povrchu pohrudnice môžu vytvárať úväzy – fibrinózne pleurálne depozity, čo vedie k čiastočnej alebo úplnej pleuroskleróze (obliterácii pleurálnej dutiny).

Klasifikácia

Najčastejšie v klinickej praxi Používa sa klasifikácia pleurisy, ktorú v roku 1984 navrhol profesor Štátnej lekárskej univerzity v Petrohrade N.V. Putov.

Podľa etiológie:

• infekčné (podľa infekčného agens - pneumokoková, stafylokoková, tuberkulózna a iná pleuristika)
• neinfekčné (indikujúce ochorenie vedúce k rozvoju pleurisy - rakovina pľúc, reumatizmus atď.)
• idiopatický ( neznáma etiológia)

Podľa prítomnosti a povahy exsudátu:

• exsudatívna (pleuréza so seróznym, serózno-fibrinóznym, hnisavým, hnilobným, hemoragickým, cholesterolovým, eozinofilným, chylóznym, zmiešaným výpotkom)
• fibrínový (suchý)

Podľa priebehu zápalu:

• pikantné
• subakútna
• chronický

Podľa miesta výtoku:

• difúzne
• encystované alebo obmedzené (parietálne, apikálne, diafragmatické, kostodiafragmatické, interlobárne, paramediastinálne).

Príznaky pleurisy

Suchá pleuristika

Spravidla, ako sekundárny proces, komplikácia alebo syndróm iných ochorení, môžu prevládať symptómy pleurisy, ktoré maskujú základnú patológiu. Klinický obraz suchého zápalu pohrudnice je charakterizovaný bodavou bolesťou na hrudníku, ktorá sa zhoršuje kašľom, dýchaním a pohybom. Pacient je nútený zaujať polohu, ležiacu na bolestivej strane, aby obmedzil pohyblivosť hrudníka. Dýchanie je plytké, jemné, postihnutá polovica hrudníka pri dýchacích pohyboch citeľne zaostáva. Charakteristickým príznakom suchého zápalu pohrudnice je hluk pleurálneho trenia počutý počas auskultácie, oslabené dýchanie v oblasti fibrinóznych pleurálnych prekrytí. Telesná teplota niekedy stúpa na subfebrilné hodnoty a zápal pohrudnice môže sprevádzať zimnica, nočné potenie a slabosť.

Diafragmatická suchá pleuréza má špecifický klinický obraz: bolesť v podrebrí, hrudníku a brušnej dutine, plynatosť, štikútanie, napätie brušných svalov.

Vývoj fibrinóznej pleurisy závisí od základnej choroby. U mnohých pacientov prejavy suchej pleurisy vymiznú po 2-3 týždňoch, sú však možné recidívy. Pri tuberkulóze je priebeh zápalu pohrudnice dlhý, často sprevádzaný exsudáciou exsudátu do pleurálnej dutiny.

Exsudatívna pleuréza

Začiatok pleurálnej exsudácie je sprevádzaný tupou bolesťou na postihnutej strane, reflexne sa vyskytujúcim bolestivým suchým kašľom, oneskoreným dýchaním zodpovedajúcej polovice hrudníka a hlukom pleurálneho trenia. Keď sa exsudát hromadí, bolesť je nahradená pocitom ťažkosti v boku, rastúcou dýchavičnosťou, strednou cyanózou a vyhladzovaním medzirebrových priestorov. Exudatívna pleuristika je charakterizovaná celkovými príznakmi: slabosť, horúčkovitá telesná teplota (s pleurálnym empyémom - so zimnicou), strata chuti do jedla, potenie. Pri encystovanej paramediastinálnej pleuríze sa pozoruje dysfágia, chrapot, opuch tváre a krku. Pri seróznej pleuréze spôsobenej bronchogénnou formou rakoviny sa často pozoruje hemoptýza. Pleuréza spôsobená systémovým lupus erythematosus je často kombinovaná s perikarditídou, poškodením obličiek a kĺbov. Metastatická pleuristika je charakterizovaná pomalým hromadením exsudátu a je asymptomatická.

Veľké množstvo exsudátu vedie k posunu mediastína v opačnej strane, porušenia zo strany vonkajšie dýchanie A kardiovaskulárneho systému(výrazné zníženie hĺbky dýchania, zvýšená frekvencia, rozvoj kompenzačnej tachykardie, znížený krvný tlak).

Komplikácie

Výsledok pleurisy do značnej miery závisí od jej etiológie. V prípadoch pretrvávajúcej pleurisy, vzniku zrastov v pleurálnej dutine, splynutia medzilaločných štrbín a pleurálnych dutín, tvorbe masívnych úväzov, zhrubnutí pleurálnych vrstiev, rozvoju pleurosklerózy a respiračného zlyhania a obmedzení pohyblivosti kupoly. bránicu nemožno v budúcnosti vylúčiť.

Diagnostika

Spolu s klinické prejavy exsudatívna pleuristika, pri vyšetrení pacienta sa zistí asymetria hrudníka, vydutie medzirebrových priestorov na zodpovedajúcej polovici hrudníka a zaostávanie postihnutej strany pri dýchaní. Zvuk bicích nad exsudátom je tupý, bronchofónia a chvenie hlasu sú oslabené, dýchanie je slabé alebo nie je počuť. Horná hranica výpotku sa zisťuje poklepom, röntgenom pľúc alebo ultrazvukom pleurálnej dutiny.

Pri exsudatívnej pleuréze s veľkým množstvom výpotku sa uchyľujú k jej evakuácii vykonaním pleurálnej punkcie (torocentézy) alebo drenáže. Odporúča sa evakuovať nie viac ako 1-1,5 litra exsudátu naraz, aby sa predišlo kardiovaskulárnym komplikáciám (v dôsledku prudkého narovnania pľúc a spätného posunu mediastína). Pri purulentnej pleuréze sa pleurálna dutina umyje antiseptickými roztokmi. Podľa indikácií sa intrapleurálne podávajú antibiotiká, enzýmy, hydrokortizón atď.

Pri liečbe suchej pleurisy sa okrem etiologickej liečby pacientom odporúča odpočinok. Na zmiernenie bolesti sú predpísané horčičné náplasti, bankovanie, teplé obklady a tesné obväzovanie hrudníka. Na potlačenie kašľa sú predpísané kodeín a etylmorfín hydrochlorid. Pri liečbe suchého zápalu pohrudnice sú účinné protizápalové lieky: kyselina acetylsalicylová, ibuprofén atď. Po normalizácii zdravotného stavu a krvného obrazu sú pacientovi so suchým zápalom pohrudnice predpísané dýchacie cvičenia na prevenciu zrastov v pleurálnej dutine.

Na liečbu recidivujúcej exsudatívnej pleurisy sa vykonáva pleurodéza (injekcia mastenca alebo chemoterapie do pleurálnej dutiny na zlepenie vrstiev pleury). Na liečbu chronickej purulentnej pleurisy sa uchyľujú k chirurgickej intervencii - pleurektómii s dekortikáciou pľúc. S rozvojom zápalu pohrudnice v dôsledku inoperabilných lézií pohrudnice resp pľúcny malígny Ak je indikovaný nádor, vykoná sa paliatívna pleurektómia.

Prognóza a prevencia

Malé množstvo exsudátu sa môže vyriešiť samo. Zastavenie exsudácie po odstránení základného ochorenia nastáva v priebehu 2-4 týždňov. Po evakuácii tekutiny (v prípade infekčnej pleurisy vrátane tuberkulóznej etiológie) je možný pretrvávajúci priebeh s opakovanou akumuláciou výpotku v pleurálnej dutine. Pleuréza spôsobená onkologickými príčinami má progresívny priebeh a nepriaznivý výsledok. Hnisavý zápal pohrudnice má nepriaznivý priebeh.

Pacienti, ktorí mali zápal pohrudnice, sú na dispenzárne pozorovanie na 2-3 roky. Odporúča sa vylúčiť pracovné riziká, posilniť a vysokokalorickú výživu a vylúčiť prechladnutie a hypotermiu.

V prevencii zápalu pohrudnice má vedúcu úlohu prevencia a liečba hlavných chorôb vedúcich k ich rozvoju: akútny zápal pľúc, tuberkulóza, reumatizmus, ako aj zvyšovanie odolnosti organizmu voči rôznym infekciám.

Dobrý deň.Pred dvomi rokmi som trpela ľavostrannou exsudatívnou zápal pohrudnice,počas choroby mierny adhezívny proces na pľúcach.Už 2 roky od uzdravenia ma trápia bolesti v dolnej časti ľavého hypochondria,vyžarujúce do horná časť rebier pri nadýchnutí v plnej sile.v podstate najsilnejšia bolesť je pozorovaná ráno po prebudení.Všetky vyšetrenia sú v norme,v tele nie sú žiadne zápalové procesy.Robím rtg. pľúca 2x do roka, na obrázkoch sú „čisté, zdravé pľúca, bez akýchkoľvek zmien Vediem zdravý životný štýl Prečo by mohol byť problém?

Dobrý deň. Súdiac podľa vašich sťažností (silná bolesť pri vdýchnutí), pleura je stále zapojená. Pleuréza sa neobjaví len tak, musí to byť buď silné prechladnutie, zápal pľúc, úraz, prípadne tuberkulóza. Vzhľadom na to, že prešli dva roky, nemala by byť žiadna bolesť. Preto musíte vykonať ultrazvuk brucha, aby ste skontrolovali stav pankreasu a žlčníka. Niekedy ich patológia spôsobuje takú bolesť. Ďalej vykonajte CT vyšetrenie hrudných orgánov s vyšetrením rebier a pleury. Niekedy dôvod silná bolesť v rebrách môže byť Tietzeho syndróm ( zriedkavá patológia), ale môžete sa nad tým aj zamyslieť. Ak nikde nič nezistia, skúste fyzikálnu terapiu a masáž, ale VŽDY po vyšetrení.

Pleuréza

Pleuréza je zápalové ochorenie pleurálnych vrstiev, ktoré je charakterizované ukladaním fibrínu na ich povrchu (fibrinózna alebo suchá pleuristika), prípadne hromadením tekutiny v pleurálnej dutine (exsudatívna pleuréza).

Normálne je pleura tenká priehľadná membrána. Vonkajšia vrstva pohrudnice pokrýva vnútorný povrch hrudníka (parietálna pleura) a vnútorná vrstva pokrýva pľúca, mediastinálne orgány a bránicu (viscerálna pleura). Za normálnych podmienok je medzi vrstvami pleury malé množstvo tekutiny.

Príčiny pleurisy

V závislosti od príčiny výskytu sú všetky pleurisy rozdelené do dvoch skupín: infekčné a neinfekčné. Infekčná pleuristika je spojená s aktivitou patogénnych organizmov. Pôvodcami infekčnej pleurisy môžu byť:

Takáto pleuristika sa spravidla vyskytuje na pozadí pneumónie, aktívnej pľúcnej tuberkulózy a menej často s abscesom pľúc alebo subfrenického priestoru.

Neinfekčná pleuristika sa vyskytuje pri nasledujúcich ochoreniach:

Zhubné nádory. Môže to byť buď primárny nádor pohrudnice alebo metastatická lézia z nádoru iného orgánu.
systémové ochorenia, ako je systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída a iné, systémová vaskulitída.
poranenie hrudníka a chirurgický zákrok.
pľúcny infarkt po tromboembólii pľúcna tepna.
infarkt myokardu (postinfarktový Dresslerov syndróm).
enzymatická zápal pohrudnice s akútna pankreatitída, kedy pankreatické enzýmy rozpúšťajú pohrudnicu a končia v pleurálnej dutine.
terminálne štádium chronické zlyhanie obličiek (uremická pleuristika).

Pre vznik infekčnej pleurisy je nevyhnutný prienik mikroorganizmov do pleurálnej dutiny. K tomu môže dôjsť kontaktom z ložísk infekcie pľúcneho tkaniva, lymfogénne s lymfatickým tokom, hematogénne - keď patogén cirkuluje v krvi. Vo vzácnejších prípadoch je možný priamy prienik patogénu z okolia pri poraneniach hrudníka, ako aj pri chirurgickom zákroku. Preniknuté mikroorganizmy spôsobujú zápal pohrudnice s únikom tekutiny (exsudátu) do pleurálnej dutiny. Ak pleurálne cievy fungujú normálne, potom sa táto tekutina reabsorbuje. Fibrín (proteín nachádzajúci sa vo významných množstvách vo výpotku) sa usadzuje na pleurálnych vrstvách a vzniká suchá pleuristika. Pri vysokej intenzite procesu sa pleurálne cievy nedokážu vyrovnať s veľkým objemom exsudátu, hromadí sa v uzavretej dutine. V tomto prípade je diagnostikovaná exsudatívna pleuristika.

Schematické znázornenie pravostrannej exsudatívnej pleurisy.

Pri novotvaroch toxické nádorové produkty poškodzujú pohrudnicu, čo vedie k tvorbe exsudátu a výrazne komplikuje jeho reabsorpciu. o systémové ochorenia, rovnako ako pri vaskulitíde, zápal pohrudnice je spôsobený poškodením malých ciev pleury. Traumatická pleuristika sa vyskytuje ako reakcia pohrudnice na krvácanie. Pleuréza pri chronickom zlyhaní obličiek je spojená s pôsobením uremických toxínov. Enzymatická pleuristika je spojená s podráždením pohrudnice enzýmami z poškodeného pankreasu. V prípade pľúcneho infarktu neinfekčný zápal kontaktom prechádza do pohrudnice. A v prípade infarktu myokardu vedúcu úlohu pri výskyte pleurisy zohráva zhoršená imunita.

Príznaky pleurisy

Vo väčšine prípadov sa suchá pleuristika vyvíja akútne. Pacienti zvyčajne jasne označujú čas nástupu ochorenia. Charakteristické sťažnosti sú bolesť na hrudníku, zvýšená telesná teplota a ťažká všeobecná slabosť.

Bolesť na hrudníku je spojená s podráždením nervových zakončení pohrudnice fibrínom. Bolesť je často jednostranná na postihnutej strane, dosť intenzívna, s tendenciou zosilňovať sa s hlbokým nádychom, kašľom, kýchaním. Telesná teplota stúpa na 38°C, zriedkavo vyššia. S postupným nástupom ochorenia na začiatku môže byť telesná teplota normálna. Týka sa aj celkovej slabosti, potenia, bolesť hlavy, prerušovaná bolesť svalov a kĺbov.

Pri exsudatívnej pleuréze sú príznaky spôsobené nahromadením tekutiny v pleurálnej dutine. Sťažnosti sa líšia v závislosti od nástupu ochorenia. Ak sa po fibrinóznej pleuréze vyskytne exsudatívna pleuristika, potom je možné vysledovať jasnú chronológiu udalostí. Na začiatku ochorenia pacienta trápi intenzívna jednostranná bolesť na hrudníku, ktorá sa zintenzívňuje pri hlbokom nádychu. Potom, keď sa vytvorí exsudát, bolesť zmizne a na jej miesto príde pocit ťažkosti, tlaku na hrudníku a dýchavičnosti. Môže sa vyskytnúť aj suchý kašeľ, zvýšená telesná teplota a celková slabosť. Ak sa primárne vyskytuje exsudatívna pleuristika, potom v tomto prípade syndróm bolesti nie typické. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na celkovú slabosť, potenie, horúčku a bolesť hlavy. Po niekoľkých dňoch sa objaví dýchavičnosť, pocit ťažkosti v hrudníku s miernym fyzická aktivita, a kedy veľké množstvá exsudát - v pokoji. Súčasne sa zintenzívňujú nešpecifické príznaky intoxikácie.

Ak sa vyskytnú vyššie uvedené sťažnosti, mali by ste okamžite konzultovať s terapeutom.. Pri progresívnom zhoršovaní stavu (zvýšenie telesnej teploty, sťažené dýchanie, zvýšená dýchavičnosť) je indikovaná hospitalizácia v nemocnici.

Diagnóza pleurisy

Externé vyšetrenie, ktoré vykoná lekár, je veľmi dôležité pre diagnostiku pleurisy a určenie jej povahy. Počas auskultácie (počúvanie pľúc v rôznych fázach dýchania pomocou stetoskopu) možno zistiť hluk po pleurálnom trení, ktorý je špecifický pre fibrinóznu zápal pohrudnice, pri exsudatívnej zápale pohrudnice pri perkusiách (poklepanie na určitú oblasť na identifikáciu charakteristických zvukových javov), je zaznamenaná tuposť perkusného zvuku v oblasti výtoku. Tak je možné určiť distribúciu exsudátu v pleurálnej dutine.

Vo všeobecných a biochemických krvných testoch sú zaznamenané nešpecifické zápalové zmeny: zrýchlenie ESR, zvýšenie počtu leukocytov; výskyt alebo zvýšenie koncentrácie zápalových proteínov - CRP, seromukoid a iné.

Inštrumentálne metódy zohrávajú významnú úlohu pri diagnostike pleurisy, pretože umožňujú vidieť postihnutú oblasť a určiť povahu zápalového procesu. Pri RTG pľúc v prípade fibrinóznej pleurisy je možné určiť vysokú polohu kupoly bránice na postihnutej strane, obmedzenú pohyblivosť pľúcneho okraja pri dýchaní, ako aj zhutnenie pohrudnice.

Röntgenové vyšetrenie pľúc s fibrinóznou pleurézou. Šípka ukazuje zhrubnutú pleuru.

Pri exsudatívnej pleuríze je charakteristickým znakom stlačená, zmenšená pľúca na postihnutej strane, pod ktorou je viditeľná vrstva kvapaliny, homogénna alebo s inklúziami.

Röntgenové vyšetrenie pľúc s exsudatívnou pleurézou. Šípka ukazuje vrstvu kvapaliny.

Ultrazvuk pleurálnych dutín pri fibrinóznej pleuréze odhalí ukladanie fibrínu na vrstvy pohrudnice s ich zhrubnutím, v prípade essudatívu aj vrstvu tekutiny pod pľúcami. Povaha výpotku a často príčina pleurisy sa určuje na základe analýzy exsudátu získaného ako výsledok pleurálnej punkcie.

Liečba pleurisy

Liečba pleurisy by mala byť komplexná, individuálna a zameraná na hlavnú príčinu ochorenia. o zápal pohrudnice spôsobený infekciami, zobrazená aplikácia antibakteriálne lieky veľký rozsah akcie počas prvých dní. Potom, po identifikácii patogénu, sa odporúča špecifická terapia. Používajú sa aj protizápalové lieky (Voltaren, indometacín) a desenzibilizačná terapia.

Neinfekčná pleuristika sú spravidla komplikáciou iného ochorenia. Preto spolu s nešpecifická liečba, je potrebná komplexná liečba základného ochorenia.

Chirurgická evakuácia exsudátu sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

Veľký objem exsudátu (zvyčajne dosahujúci 2. rebro);
keď sú okolité orgány stlačené exsudátom;
na zabránenie vzniku empyému (tvorba hnisu v pleurálnej dutine) pohrudnice.

Pleurálna punkcia sa zvyčajne vykonáva v nemocničnom prostredí. Táto manipulácia sa vykonáva tak, že pacient sedí na stoličke a nakláňa sa dopredu na ruky. Punkcia sa spravidla vykonáva v ôsmom medzirebrovom priestore pozdĺž zadného povrchu hrudníka. Miesto zamýšľanej punkcie sa anestetizuje roztokom novokaínu. Pomocou dlhej hrubej ihly chirurg prepichne tkanivo vrstvu po vrstve a dostane sa do pleurálnej dutiny. Exsudát začne tiecť po ihle. Po odstránení potrebného množstva tekutiny chirurg odstráni ihlu a na miesto vpichu sa aplikuje sterilný obväz. Po punkcii je pacient niekoľko hodín pod dohľadom špecialistov pre riziko poklesu tlaku alebo rozvoja komplikácií spojených s technikou punkcie (hemotorax, pneumotorax). Na druhý deň sa odporúča kontrolný röntgen orgánov hrudníka. Potom, ak sa pacient cíti dobre, môže byť poslaný domov. Pleurálna punkcia nie je zložitý lekársky postup. Predoperačná príprava a následná rehabilitácia väčšinou nie sú potrebné.

Pre fibrinózna pleuristika charakterizovaný priaznivým priebehom. Zvyčajne po 1-3 týždňoch liečby choroba končí zotavením. Výnimkou je zápal pohrudnice pri tuberkulóze, ktorý sa vyznačuje dlhým, pomalým priebehom.

Počas exsudatívna pleuréza Rozlišuje sa niekoľko štádií: v prvom štádiu dochádza k intenzívnej tvorbe exsudátu a je odhalený celý klinický obraz opísaný vyššie. Toto štádium v ​​závislosti od príčiny zápalu a sprievodného stavu pacienta trvá 2-3 týždne. Potom prichádza fáza stabilizácie, kedy sa už exsudát netvorí, ale jeho spätné vstrebávanie je minimálne. Na konci ochorenia sa exsudát odstráni z pleurálnej dutiny prirodzene alebo umelo. Po odstránení exsudátu sa medzi pleurálnymi vrstvami veľmi často vytvárajú vlákna spojivového tkaniva - zrasty. Ak je adhezívny proces výrazný, môže to viesť k zhoršeniu pohyblivosti pľúc počas dýchania, vývoja stagnácia, čo zvyšuje riziko opätovnej infekcie. Vo všeobecnosti vo väčšine prípadov pacienti s exsudatívnou pleurézou po liečbe zaznamenajú úplné zotavenie.

Komplikácie pleurisy

Medzi komplikácie zápalu pohrudnice patrí: tvorba zrastov v pleurálnej dutine, pleurálny empyém, poruchy prekrvenia v dôsledku stláčania ciev veľkým množstvom exsudátu. Na pozadí zápalu, najmä pri dlhodobej alebo recidivujúcej pleuréze, dochádza k zhrubnutiu vrstiev pohrudnice, ich vzájomnému splynutiu, ako aj k tvorbe adhézií. Tieto procesy deformujú pleurálnu dutinu, čo vedie k zhoršeniu respiračnej pohyblivosti pľúc. Okrem toho v dôsledku fúzie perikardu s pleurálnou vrstvou je možný posun srdca. Pri výraznom lepiacom procese existuje vysoké riziko rozvoja respiračného a srdcového zlyhania. V tomto prípade je indikované chirurgické oddelenie pleurálnych vrstiev a odstránenie adhézií. Pleurálny empyém vzniká pri hnisaní exsudátu.

Prognóza vzniku pleurálneho empyému je vždy vážna, u starších a oslabených pacientov je mortalita až 50 %. Hnisanie exsudátu možno predpokladať v nasledujúcich prípadoch:
pri ukladaní vysoká teplota tela alebo návrat horúčky počas antibiotickej liečby.
keď sa objaví alebo zhorší bolesť na hrudníku alebo dýchavičnosť.
pri zachovaní vysokej hladiny krvných leukocytov na pozadí antibiotickej terapie, ako aj pridanie anémie.

Na diagnostiku pleurálneho empyému je potrebná pleurálna punkcia. Ak je v bodke hnis, veľké množstvo leukocytov a baktérií, diagnóza pleurálneho empyému je nepochybná. Chirurgická liečba pozostáva z evakuácie hnisavého obsahu, umývania pleurálnej dutiny antiseptickými roztokmi, ako aj masívnej antibiotickej terapie.

Ostatným nebezpečná komplikácia exsudatívna pleuristika je stláčanie a miešanie krvných ciev s akumuláciou veľkého objemu tekutiny. Keď je prietok krvi do srdca blokovaný, nastáva smrť. Na záchranu života pacienta je indikované urgentné odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny.

Ako sa zbaviť bolesti po pleuréze?

Pred rokom som mal zápal pohrudnice. Výpotok do pleurálnej dutiny nebol veľmi veľký a tekutina nebola odčerpaná, všetko sa vyriešilo počas liečby. S nástupom chladného počasia vždy cítim bolesť na tej strane, kde bola zápal pohrudnice. Vyrábam jódovú sieťku, ale veľmi to nepomáha. Čo ešte môžete urobiť v boji proti takejto bolesti?

Pri bolestiach po zápale pohrudnice je dobré potierať zmesou olejov v rovnakom pomere: eukalyptový olej, levanduľový olej a gáfrový olej. Zmes vtierajte dvakrát až trikrát denne. Po natretí priložte na boľavé miesto teplý obklad.

Vo všeobecnosti by zápal pohrudnice, ktorý sa úplne vyriešil, aj so zrastmi, nemal bolieť. Stojí za ďalšie vyšetrenie a na vylúčenie pomalého chronického procesu na tejto strane. Ak ste si istí, že sú to len pozostatky minulosti, potom k povrchovým (obklady, trenie) môžete pridať všeobecné termálne procedúry - kúpeľný dom, napríklad s borievkami a eukalyptovými metlami. Ak chceš tradičná medicína, potom možno proti bolestiam použiť nové generácie analgetík s menším počtom vedľajších účinkov ako populárny paracetamol-diklofenak - nimesulid (Nise), alebo meloxikam (Movalis)

Ak bola pleuristika vyliečená, potom by nič nemalo bolieť ani pri zmene počasia. S najväčšou pravdepodobnosťou ste neboli úplne liečení. Poraďte sa so svojím lekárom znova, s najväčšou pravdepodobnosťou nebude namietať proti bezpečnému ľudové recepty proti zápalu pohrudnice na báze medu a jazvečieho tuku. Pohár medu sa zmieša s lyžicou tuku a nasekaným aloe. Užívajte 3x denne na lačný žalúdok.

Môj otec mal tiež bolesti po zápale pohrudnice, ale lekár mu predpísal fyzické cvičenie: ležať na chrbte, ruky dole, zhlboka sa nadýchnuť, zadržať dych na 15 sekúnd, ľahol si aj na zdravý bok a opačnú ruku si dal pod hlavu, mierne pokrčil kolená a nadýchol sa a vydýchol. Na kurze gymnastiky sa polial a poutieral vodou izbovej teploty. Po nejakom čase bolesť ustúpila

Kontaktujte dobrého homeopata, ktorý sám diagnostikuje celý systém tela. Liečba homeopatiou plus očista tela prináša vynikajúce výsledky. Ďakujem lekárom, že vás zachránili, zápal pohrudnice je vážna vec. Ak sa liečite homeopatiou, sami uvidíte, koľko nepotrebných vecí vo vás zostalo. Antibiotiká poháňajú chorobu iba vo vnútri. Som vďačná doktorovi homeopatovi.

Odporúčam ľudový liek: šťavu z aloe z kvetu tri roky starý, bravčové mäso vnútorný tuk(tavenina), maslo. Vezmite všetky ingrediencie rovnako a premiešajte. Vezmite 3 krát denne, 1 polievkovú lyžičku. lyžicu pred jedlom. Recept je vyskúšaný v našej rodine. Byť zdravý.

Symptómy pleurisy

Pleuréza- sú to zápalové zmeny na pohrudnici - tenkej dvojvrstvovej membráne, ktorá obklopuje pľúca a línie vnútorná časť hrudnej dutiny s ukladaním častíc fibrínu na ňom (fibrinózna, suchá pleuristika) alebo s rozvojom výpotku do pleurálnej dutiny (serózna, serózno-fibrinózna, hemoragická alebo purulentná pleuristika).

Priestor medzi vrstvami pohrudnice (pleurálna dutina) je zvyčajne vyplnený lubrikačnou tekutinou, ktorá zabezpečuje, že sa pľúca pri dýchaní rovnomerne rozťahujú a sťahujú. Pri zápale pohrudnice sa časť pohrudnice zapáli a stvrdne, čo spôsobí, že dve vrstvy membrány sa o seba trú, čo spôsobuje bolesť. Pleuréza sa môže vyvinúť u ľudí v akomkoľvek veku. Väčšina prípadov sa vyskytuje v dôsledku infekcií a pri vhodnej liečbe vymiznú v priebehu niekoľkých dní alebo týždňov. Niektoré prípady sú však spôsobené závažnejšími ochoreniami, ako je lupus alebo pľúcna embólia.

Pleuréza môže byť prejavom rôznych ochorení, ktoré sú diagnostikované na základe charakteristické znaky. Veľmi často sa však vyskytuje ako nezávislé ochorenie bez konkrétnej príčiny; v takýchto prípadoch treba v prvom rade myslieť na proces latentnej tuberkulózy, pri ktorom je zápal pohrudnice v podstate akousi parašpecifickou reakciou organizmu.

Suchá pleuristika sa niekedy zistí po prechladnutí, poranení hrudníka, ako aj pri pľúcnom infarkte, pľúcnom abscese, urémii, systémovom lupus erythematosus, systémovej sklerodermii atď.

Ak je zápal závažný, v pleurálnej dutine sa môže hromadiť tekutina; tento stav sa nazýva pleurálny výpotok. Prebytočná tekutina často poskytuje lubrikáciu, ktorá zmierňuje bolesť, ale môže tiež stlačiť podložné pľúca a sťažiť dýchanie. Hoci je pleurálny výpotok často spojený so zápalom pohrudnice, môže sa vyskytnúť aj pri absencii zápalu pohrudnice (najmä pri srdcovom zlyhaní). Keďže zápal pohrudnice a výpotok do pleurálnej dutiny nie sú choroby, ale prejav základného ochorenia, výsledok liečby závisí od stupňa jej závažnosti.

Príčiny

Symptómy

Choroba sa vyskytuje so všeobecnou nevoľnosťou, bolesťou na hrudníku a horúčkou. Bolesť spojená s pleurézou sa zintenzívňuje pri dýchaní, kašli a má obmedzenú lokalizáciu. Väčšina charakteristický príznak- hluk z pleurálneho trenia rôznej intenzity. Na rozlíšenie hluku z pleurálneho trenia od krepitu sa odporúča počúvať s hlbokým dýchaním a tlakom pomocou fonendoskopu, zatiaľ čo hluk z pleurálneho trenia sa zintenzívňuje. V krvi sa zistí mierna leukocytóza a zvýšenie ESR. Choroba prebieha priaznivo, končí zotavením po 1-2 týždňoch, niekedy zanecháva pleurálne zrasty.

Príznaky zápalu pohrudnice: mierna, ale konštantná bolesť na hrudníku, zhoršená hlbokým dýchaním, kašľom, kýchaním. Bolesť môže vyžarovať do ramena, dolnej časti hrudníka alebo brucha, ale zvyčajne postihuje iba jednu stranu tela. Menej často je bolesť akútna a krátkodobá. Môžu sa objaviť ďalšie príznaky, ako je horúčka, zimnica a bolesť hlavy v dôsledku základného ochorenia. Rýchle plytké dýchanie. Suchý kašeľ. Žiadne príznaky v dôsledku pleurálneho výpotku. Pri silnom výpotku sa môže vyskytnúť dýchavičnosť.

Diagnostika

Liečba

Liečba sa vykonáva pomocou protizápalových liekov (kyselina acetylsalicylová, analgín, indometacín atď.). Lokálne sa používajú horčičné omietky. Pri silnej bolesti sú predpísané kodeín a promedol. Pri absencii viditeľnej príčiny ochorenia a podozrení na tuberkulózu sa vykonáva špecifická antituberkulózna liečba (ftivazid, PAS, streptomycín). Ako použiť ľudové prostriedky pre túto chorobu, pozrite sa sem.

Je potrebné liečiť základné choroby. Napríklad antibiotiká sa podávajú na liečbu bakteriálneho zápalu pľúc. Môžu sa odporučiť lieky na zmiernenie bolesti. Uľaviť od bolesti môže aj to, že si pri kašli voľne obviažete hrudník elastickým obväzom alebo si na postihnutú stranu položíte vankúš. Ak pleurálny výpotok sťažuje dýchanie, tekutinu možno odsať ihlou. Vo veľmi závažných prípadoch opakujúcich sa pleurálnych výpotkov, ako sú tie, ktoré sa vyskytujú pri inoperabilnej rakovine, sa do pleurálneho priestoru vstrekuje antibiotikum doxycilín, mastenec alebo protirakovinové liečivo. Lieky spôsobujú zjazvenie a splynutie dvoch vrstiev pohrudnice, čím zabraňujú recidíve ochorenia.

Typy pleurisy

Exsudatívna pleurézačastejšie je serózna alebo serózno-fibrinózna, zvyčajne predstavuje toxicko-alergickú reakciu pri tuberkulóze, hoci primárne ohnisko sa zvyčajne nezistí a až niekedy sa zistí neskôr. V skutočnosti sa zriedkavo pozorujú tuberkulózne lézie pleury. Niekedy sa efúzna pleuréza vyvinie v dôsledku nádoru, ktorý sa môže vyskytnúť aj tajne. Serózno-fibrinózna pleuristika sa často vyvíja s lobárnou pneumóniou, pľúcnym infarktom, systémovým lupus erythematosus, reumatoidnou artritídou atď.

Symptómy. Choroba začína výskytom bolesti v boku, všeobecnou nevoľnosťou, zníženou chuťou do jedla a niekedy aj zvýšením teploty. S objavením sa výpotku bolesť zmizne a s jej nárastom sa zvyšuje dýchavičnosť, ktorá je spojená s kompresiou pľúc a posunom mediastína.

Počas vyšetrenia sa na postihnutej strane zistí oneskorenie dýchania. Pri poklepe je tuposť, pričom jeho horná hranica klesá dozadu od línie lopatky smerom nadol k chrbtici. V oblasti tuposti sa dýchanie nevykonáva, hlasový tremor je oslabený alebo chýba. Diagnózu potvrdzuje röntgenové vyšetrenie, ako aj počas pleurálnej punkcie (na objasnenie povahy výpotku). Počas punkcie sa získa citrónovo žltá kvapalina, ak je prítomný fibrín, nachádza sa v ňom zrazenina. Stanoví sa obsah bielkovín v pleurálnej tekutine a vyšetrí sa sediment. Pri pleuréze koncentrácia proteínu presahuje 3% a v sedimente sa zisťujú leukocyty, hlavne lymfocyty. Pri nižšom obsahu bielkovín treba myslieť na transudát, ktorý vzniká u pacientov s veľkou retenciou tekutín v dôsledku zlyhania srdca a obličiek.

Hemoragická pleuristika charakterizované vzhľadom veľké čísločervené krvinky vo výpotku, čo dodáva pleurálnej tekutine červenkastý odtieň. Vyskytuje sa pri malígnych nádoroch v pľúcach, úrazoch hrudníka, pľúcnom infarkte, ako aj u pacientov hemoragická diatéza. Klinický obraz hemoragická pleuristika zodpovedá hlavne symptómom serózno-fibrinóznej pleurisy.

Hnisavá pleuristika (pleurálny empyém)častejšie spojené s pneumóniou, pľúcnym abscesom, septikopyémiou, menej často s tuberkulózou. Ochorenie je charakterizované ťažkým priebehom sprevádzaným pretrvávajúcou vysokou horúčkou, veľkými teplotnými výkyvmi počas dňa, zimnicou a potením. Zvyčajne sa vyskytuje dýchavičnosť, leukocytóza v krvi a zvýšená ESR. Pri dlhšom priebehu sa hnisavý výpotok obmedzuje na úväzy, na prstoch sa objavujú zmeny v podobe paličiek, môže sa vyvinúť amyloidóza.

Liečba. V prípade efúzneho zápalu pohrudnice hospitalizácia, dočasný pokoj na lôžku a dobrá výživa, bohatý na bielkoviny a vitamíny. Používajú sa protizápalové lieky (kyselina acetylsalicylová do 3 g/deň), pri serózno-fibrinóznej pleuréze vo viac ťažké prípady Prednizolón je predpísaný až do 20-30 mg / deň. Keďže tuberkulóza je častou príčinou pleurisy, liečba prednizolónom pre neznámu etiológiu ochorenia sa kombinuje s antituberkulóznymi liekmi: streptomycín, ftivazid. Pri výraznom výpotku je indikovaný pleurálna punkcia s odstránením tekutiny a injekciou 200 mg hydrokortizónu do pleurálnej dutiny. Pri určitej etiológii ochorenia je nevyhnutná liečba základnej choroby. Liečba pleurálneho empyému je možná len chirurgicky.

Tuberkulózna pleuristika môže nastať kontaktom (z postihnutých oblastí pľúc alebo lymfatických uzlín), lymfogénnou alebo hematogénnou cestou. Zápalový proces v pohrudnici sa môže vyvinúť na pozadí hypersenzibilizácie tela u pacientov s primárnou, infiltratívnou alebo diseminovanou tuberkulózou.

Pleuréza je často prvým prejavom tuberkulózy, keď v tele neexistuje iná lokalizácia ochorenia. Môže byť suchý alebo exsudatívny.

Pri akútne sa rozvíjajúcom zápale pohrudnice sa zvyčajne do popredia dostáva bolesť. Pri vyšetrení sa určí oneskorenie postihnutej strany hrudníka pri dýchaní. Palpácia odhaľuje bolesť a svalové napätie. Poklepový zvuk nad zapálenou pleurou je skrátený, dýchanie je oslabené. Pri suchom zápale pohrudnice sa ozve hluk pohrudnice. Pri veľkom množstve exsudátu je charakteristická horná šikmá hranica tuposti určená perkusiou, medzirebrové priestory sa vyhladzujú alebo vydutia. Dýchanie cez výpotok nie je počuteľné. Dýchavičnosť, príznaky intoxikácie sa zvyšujú, telesná teplota môže byť vysoká alebo nízka. Pacienti preferujú polohu na postihnutej strane. Zaznamenáva sa zvýšená pulzová frekvencia, tlmené srdcové zvuky a posunutie srdcového impulzu v smere opačnom k ​​exsudátu.

Rádiologicky, s fibrinóznou pleurézou rôznej lokalizácie, sa odhalí difúzne zníženie transparentnosti zodpovedajúcich častí, s exsudatívnou pleurézou - intenzívny tieň so šikmým horným okrajom. Pri interlobárnej pleuréze laterálna projekcia odhaľuje charakteristické tiene v tvare šošovky pozdĺž pleurálnych trhlín. Dôležitým diagnostickým znakom je povaha exsudátu získaného počas punkcie pleurálnej dutiny. Tuberkulózna pleuristika je charakterizovaná seróznym exsudátom s relatívnou hustotou do 1022 a obsahom bielkovín 3 až 6 %. V bunkovom zložení dominujú lymfocyty. BC je možné zistiť pomocou metódy výsevu alebo menej obyčajne flotačnej metódy.

Priebeh a výsledok zápalu pohrudnice závisí od povahy základného procesu tuberkulózy. Perifokálna, „reaktívna“ pleuristika sa vyskytuje ľahšie, nie je sprevádzaná rozvojom špecifického zápalu pohrudnice. Pri diseminovanej tuberkulóze sa môžu opakovať, exsudát môže byť hemoragický a dlhodobo nevstrebateľný.

Keď kazeózne hmoty preniknú do pleurálnej dutiny z roztaveného ohniska alebo dutiny, môžu sa vyvinúť ťažké komplikácie vo forme hnisavého zápalu pohrudnice - empyému a spontánneho pneumotoraxu. Hnisavá pleuristika často začína akútne, vyskytuje sa so zimnicou, bolesťou, dýchavičnosťou, telesná teplota môže byť hektická a prejavujú sa príznaky intoxikácie. Hnisavá tuberkulózna pleuristika sa môže vyskytnúť pri normálnych teplotách.

Liečba tuberkulóznej pleurisy sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných zásad. Pri veľkých výpotkoch sa vykonávajú terapeutické punkcie na odstránenie exsudátu a zavedenie tuberkulostatických činidiel do pleurálnej dutiny. V prípade ťažkej precitlivenosti je to nevyhnutné hormonálna terapia, veľké dávky kyseliny askorbovej.

Antibakteriálna terapia sa uskutočňuje počas dlhého časového obdobia s použitím kombinácie niekoľkých liekov v závislosti od základného procesu. Pri prvých prípadoch sa liečba začína predpisovaním troch liekov prvej línie. Po odstránení akútnych javov fyzioterapia a fyzioterapia podporujúce lepšiu resorpciu pleurálnych zrastov a hojenie s najmenšími reziduálnymi zmenami.

Liečba hnisavého zápalu pohrudnice sa uskutočňuje systematickým odsávaním hnisu. V prípadoch, keď je hnis hustý, pleurálna dutina sa premyje izotonickým roztokom chloridu sodného a intrapleurálne sa podávajú tuberkulostatické lieky. Všeobecná terapia by mala zahŕňať špecifické a širokospektrálne protizápalové lieky, pretože v prípade prasknutia viscerálnej pleury dochádza k zmiešanej infekcii. Trvalé vyliečenie je možné len s obliteráciou pleurálnej dutiny. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, je indikovaná chirurgický zákrok- pleurektómia av prípade ťažkého pľúcneho procesu a tvorby pľúcno-pleurálnych fistúl - pleuropulmonektómia.