Pod punkciou pleurálna dutina znamenať prepichnutie hrudná stena a pleura. Takáto manipulácia sa môže vykonávať ako v diagnostickom, tak aj v liečebné účely. Predpisuje sa prísne podľa indikácií, ak pacient nemá žiadne kontraindikácie na jeho implementáciu.

Všeobecné informácie

V hrudnej kosti medzi vonkajšou (obloženie hrudníka) a vnútornou (pokrývajúcou pľúca) vrstvou pleury je dutina. V normálnom stave obsahuje minimálne množstvo tekutiny, ktorá zmäkčuje a uľahčuje pohyb pľúc pri dýchaní. Medzitým niektoré choroby spôsobujú hromadenie väčšieho množstva tekutiny v pleurálnej dutine alebo výskyt vzduchu v nej. Látky stláčajú pľúca a vyvolávajú rozvoj respiračného zlyhania.

Pri stlačení orgánu sa zníži aj jeho dýchacia plocha, čo vedie k diagnóze nedostatok kyslíka. Najčastejšie sa to stane, keď (keď sa v hrudnej kosti v dôsledku zranenia nahromadí vzduch) (zhromaždenie krvi).

Vo všetkých týchto situáciách sa vykonáva pleurálna punkcia, ktorej účelom je odstránenie tekutiny alebo vzduchu nahromadeného v pleurálnej dutine.

Indikácie

Na diagnostické účely sa manipulácia vykonáva, keď:

• detekcia transudátu alebo exsudátu - zápalovej tekutiny - v dutine;
• empyém - identifikácia hnisavých hmôt v ňom;
• - prítomnosť lymfatickej tekutiny.

Poznámka

Ak je prítomné krvácanie, následne sa vykoná punkčný test Revilois-Gregoire. Jeho účelom je posúdiť stav krvi získanej z dutiny. Homogénne zloženie naznačuje, že krvácanie bolo zastavené, zatiaľ čo prítomnosť zrazenín naznačuje výrazný znak jeho rozvoj.

Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva aj vtedy, keď:

Pleurálna punkcia sa používa iba vtedy, ak zmierňuje stav pacienta alebo mu zachraňuje život. Pri tomto procese sa odsaje kvapalina alebo vzduch, samotná dutina sa premyje antiseptikom resp.

Kontraindikácie

Stojí za zmienku, že neexistujú žiadne absolútne kontraindikácie pre pleurálnu punkciu. Navyše, v prípade rozvoja ťažkých stavov, či už ide o pneumotorax alebo hemotorax, sa vďaka takémuto postupu cítite lepšie a zachraňujete životy.

Zároveň ho môže lekár odmietnuť, ak:

Príprava

Napriek tomu, že na pleurálnu punkciu nie je potrebné sa špeciálne pripravovať, lekár pred jej vykonaním dodatočne predpisuje alebo počas ktorej sa vyšetrujú orgány hrudník. Diagnostika vám na jednej strane umožňuje uistiť sa o potrebe manipulácie a na druhej strane určiť hranice tekutiny a uistiť sa, že nedochádza k obliterácii (stav, pri ktorom sa vrstvy pleurálnej dutiny prilepia spolu).

Pred zákrokom je pacient požiadaný, aby sa uvoľnil, upokojil a vyrovnal dýchanie.

Silný kašeľ a bolesť sú indikáciou na užívanie liekov proti bolesti a antitusík, ktoré minimalizujú riziko komplikácií.

Ak toto elektívna operácia, je pacient vyzvaný, aby sa zdržal jedenia 6 až 8 hodín pred ním.

Technika vykonávania pleurálnej punkcie

Normálne sa punkcia pleurálnej dutiny vykonáva v šatni alebo v ošetrovni.. Ak dôjde k úrazom alebo chorobám, ktoré pacientovi bránia v pohybe, prichádza odborník priamo na oddelenie.

Optimálna poloha na manipuláciu je sedieť čelom k operadlu stoličky a opierať sa o ňu rukami alebo čelom k stolu.

Pri pneumotoraxe je dovolené ležať na zdravej strane s horná ruka Na hlavu.

V prítomnosti vzduchu Miesto vpichu je určené oblasťou v druhom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie v sede alebo v piatom až šiestom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej svalovej línie v ľahu.

Ak je tam tekutina dutina sa prepichne na úrovni siedmeho až deviateho medzirebrového priestoru pozdĺž zadnej axilárnej alebo lopatkovej línie. V extrémnych prípadoch je povolené prepichnutie medzi dvoma čiarami.

Ak sa zistí obmedzená akumulácia tekutín, miesto vpichu je určené perkusiou (skrátenie zvuku naznačuje, že tam prechádza horná hranica kvapaliny). V tomto prípade sa berú do úvahy výsledky rádiografie.

Miesto vpichu je pokryté sterilnými obväzmi a miesto vpichu sa utrie antiseptikom. Ako anestetikum sa zvyčajne používa 0,5% roztok novokaínu, ktorý cez infiltračná anestézia pomaly vstrekne do tkaniva. Potom sa na 20 gramovú striekačku navlečie gumená hadička s dĺžkou 100 mm, na ktorú sa nasadí ihla s priemerom 1 - 2 mm a dĺžkou 90 - 100 mm. Anestetikum sa natiahne do injekčnej striekačky.

Lekár ľavou rukou stiahne kožu pozdĺž rebra a pravou urobí vpich nad horným okrajom rebra (dolným okrajom prechádzajú medzirebrové cievy a nerv). Ihla sa pomaly prehlbuje. Súčasne vďaka šikovnému vplyvu lekára na piest sú najbližšie a predné tkanivá ošetrené anestetikom, pričom sa odstráni syndróm bolesti. Výsledkom je nielen úľava od bolesti koža, ale tiež podkožného tkaniva, svaly, medzirebrové nervy a pleura.

V okamihu, keď sa ihla dostane do dutiny, odborník pociťuje zlyhanie a pacient cíti silnú bolesť. V tomto štádiu sa kvapalina vytiahne pomocou piestu. To vám umožní vizuálne posúdiť jej stav a vyvodiť nejaké závery týkajúce sa diagnózy.

Keď kvapalina úplne naplní injekčnú striekačku, hadička sa zovrie, aby sa vylúčilo riziko vniknutia vzduchu do dutiny, injekčná striekačka sa odpojí a vyprázdni. Postup sa opakuje, kým sa neodstráni všetok obsah. Pri veľkých objemoch použite elektrickú odsávačku.

Kvapalina, ktorá bola extrahovaná, sa posiela v skúmavkách do laboratória na analýzu. Vyčistená dutina sa umyje antiseptikom a ošetrí sa antibakteriálny liek. Ihla sa odstráni jedným ostrým pohybom. Na miesto vpichu sa aplikuje prípravok obsahujúci jód, následne sa naň aplikuje náplasť. Po ukončení procedúry je pacient odoslaný na oddelenie, kde bude musieť ležať 2 - 3 hodiny.

Poznámka

Pri punkcii je s lekárom prítomná aj zdravotná sestra. Sleduje stav pacienta, kontroluje mu pulz, krvný tlak a frekvenciu dýchania. V prípade akýchkoľvek nepredvídaných situácií je teda postup ukončený.

Komplikácie

Punkcia pleurálnej dutiny je postup, ktorý si vyžaduje skúsenosti a kvalifikáciu lekára, ako aj pokoj od pacienta. Komplikuje situáciu blízka poloha orgánov brušná dutina do pohrudnice. Medzitým sa spravidla vyvinú komplikácie, ak odborník poruší pravidlá asepsie a techniky punkcie. Akékoľvek náhle pohyby zo strany pacienta môžu tiež viesť k negatívnym následkom.

Pri vykonávaní pleurálnej punkcie by ste si mali dávať pozor na:

Poznámka

Pri prepichnutí pľúc sa vyvinie silný kašeľ. Ak sa drogy dostanú do tkaniva orgánu, ich chuť je okamžite cítiť v ústach. Vývoj intrapleurálneho krvácania je diagnostikovaný, keď sa do injekčnej striekačky natiahne šarlátová krv. Bronchopleurálna fistula vyvoláva hemoptýzu. Prepichnutie žalúdka spôsobí, že sa v injekčnej striekačke objaví vzduch a obsah žalúdka.

Možná je aj vzduchová embólia mozgových ciev. V tomto prípade môže pacient trpieť náhlou slepotou na jedno alebo obe oči. Zriedkavo sa vyskytujú záchvaty. Neexistujú presné štatistické údaje týkajúce sa vývoja komplikácií, ale je známe, že smrť po pleurálnej punkcii je veľmi zriedkavá.

Punkcia pleurálnej dutiny je najdôležitejšou diagnostickou a terapeutická manipulácia, ktorá sa vykonáva iba v prípade nahromadenia hnisu, tekutiny, vzduchu medzi vrstvami pleury. Nie je potrebné sa na to špeciálne pripravovať, pri zákroku je však mimoriadne dôležité dodržiavať pravidlá asepsie a techniky punkcie. To úspešne zmierni stav pacienta a minimalizuje riziko komplikácií.

Pleurálna dutina sa nachádza medzi vrstvami s rovnakým názvom. Patrí medzi dýchacie orgány, keďže je v priamom kontakte s pľúcami. Normálne neexistuje veľké množstvo tekutina, ktorá zabezpečuje fyziologický akt dýchania. V niektorých prípadoch sa v tejto dutine môže nahromadiť patologický obsah. Je odvezený na výskum s cieľom určiť povahu a typ ochorenia.

Definícia pojmu

Pre lepšie pochopenie tejto problematiky je potrebné zaviesť určité pojmy. Pleurálna punkcia je postup, ktorý pomáha odstrániť časť tekutiny z oblasti.. V niektorých prípadoch sa vykonáva nielen na diagnostické účely, ale aj vtedy, keď sa objaví hydrotorax. Ten je definovaný ako akumulácia patologickej tekutiny v pleurálnej dutine.

Treba poznamenať, že zhromažďovanie tekutín v tejto oblasti nie je normálne. Často to naznačuje prítomnosť vážna choroba. Môže sa teda hromadiť z niekoľkých dôvodov:

1. Pleurálny novotvar.
2. Tuberkulóza.
3. Edém spôsobený srdcovou dysfunkciou.

Tekutina sa hromadí aj pri akútnych stavoch. Hovoríme o rozvoji hydrotoraxu. Zvyčajne sa to prejavuje ťažkosťami s dýchaním, narušením normálnej exkurzie hrudníka. Pomocou ultrazvuku alebo rádiografie môžete určiť, či osoba potrebuje pleurálnu punkciu. Taktiež v prípade akútneho stavu môže stačiť jeden. klinický obraz. V tomto prípade lekárovi pomôžu zručnosti perkusie a auskultácie pľúc.

Kedy sa uchýliť k punkcii

Pleurálna punkcia sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí. IN v ojedinelých prípadoch to môže byť potrebné v núdzových podmienkach, keď sa vyvinú akútne stavy. Hlavné indikácie:

1. Pleuréza. Tento stav je sprevádzaný vývojom zápalovej reakcie v pleurálnych vrstvách. V dôsledku toho sa môže do dutiny uvoľniť určité množstvo exsudátu. Zvyčajne je reprezentovaný zápalovými prvkami. V tomto prípade sa vykoná diagnostická punkcia.
2. Krvácanie v pleurálnej oblasti. Objavuje sa pri rakovine pľúc. V dôsledku toho je dutina naplnená krvnými prvkami, čo vedie k výrazným a rýchle porušenie dýchanie. Vykonáva sa za účelom diagnostiky a záchrany ľudského života.
3. Empyém. Táto patológia je sprevádzaná nahromadením hnisu. Môže nastať v dôsledku rôzne dôvody. Najčastejšie ide o infekciu získanú hematogénnym alebo iným spôsobom. Vykonáva sa na účely diagnostiky a liečby stavu.
4. Transudát na edém. Tu hovoríme o zlyhaní srdca. V dôsledku toho dochádza k opuchu a úniku tekutiny do dutiny.

Tento postup sa používa aj pri výskyte hydrotoraxu. Tento stav je akútny a vyžaduje si rýchlu a rýchlu pomoc.

Ako to spraviť

Nie je potrebné pripravovať pacienta na pleurálnu punkciu. V niektorých prípadoch sa vykonáva ultrazvuk alebo iná metóda výskumu. Samotná manipulácia sa vykonáva v stacionárnych podmienkach. Ak je pacient vo vážnom stave, priamo vedľa jeho izby. Je potrebné dodržiavať základnú metodiku. Je dôležité, aby sa chorý človek cítil maximálne uvoľnene. Vziať do úvahy:

1. Všeobecný stav.
2. Kašeľ alebo ťažkosti s dýchaním.
3. Prítomnosť bolesť.

Ak je to potrebné, môžu sa podať lieky proti kašľu alebo lieky proti bolesti. Tým sa výrazne zníži riziko komplikácií pri manipulácii. Uvažujme o technike vykonávania punkcie v oblasti pľúc a pleury.

Čo budete potrebovať

Na diagnostickú manipuláciu je potrebné malé množstvo nástroja. To zahŕňa ihlu, injekčnú striekačku, lieky proti bolesti, adaptér a hadičku. V niektorých prípadoch môže byť po ukončení procedúry inštalovaná drenáž, ktorá uľahčuje odtok tekutiny z dutiny.

Postup pri vykonávaní punkcie

Pleurálna punkcia sa vykonáva s prihliadnutím na jej vlastnosti. Algoritmus je trochu komplikovaný.

1. Pacient by mal byť v sede. Zároveň je jeho ruka posunutá do strany, ohnutá v lakti a pôsobí ako opora.
2. V tejto polohe sa vloží ihla s veľkosťou asi 9 cm.
3. Spočiatku sa vykonáva punkcia kostofrénneho pleurálneho sínusu.

Samotné miesto vpichu sa nachádza pozdĺž línie lopatky alebo podpazušia. V medicíne sú tieto podmienené hranice identifikované pre úspešnú implementáciu množstva manipulácií. Ihla sa zavedie do 7. a 8. medzirebrového priestoru. Ak samotný exsudát už encystoval, potom sa miesto budúcej punkcie určí ultrazvukom alebo röntgenom. Už na základe týchto údajov robia manipuláciu.

Krok za krokom

Punkcia pleurálnej dutiny je postup, ktorý sa vykonáva pri pozorovaní všeobecný algoritmus alebo technológie. Treba poznamenať, že pri vykonávaní manipulácie existuje určitá technika. Obsahuje:

1. Pred samotnou injekciou sa aplikuje anestézia.
2. Potom sa samotná punkcia vykonáva pomocou určitej techniky.

Pozrime sa krok za krokom, ako sa tento diagnostický postup vykonáva.

Krok 1

Určité množstvo novokaínu sa natiahne do samostatnej injekčnej striekačky. Odporúča sa použiť 0,5%. Spočiatku by ste si mali vziať dvojgramovú injekčnú striekačku. Úplne ho naplňte anestetickým roztokom.

Upozorňujeme, že malá oblasť piesta robí prvý krok menej bolestivým. Toto je potrebné vziať do úvahy v prípade punkcie u detí.

Krok 2

Ďalej načrtneme požadované miesto vpichu. Zaveďte ihlu miernym pohybom a súčasne zatlačte na piest injekčnej striekačky. Malo by sa zadávať zhora. To znamená, že po výbere požadovaného medzirebrového priestoru sa ihla vloží na horný okraj. Ak začnete manipuláciu zdola, hrozí poškodenie tepny. Tento stav môže byť komplikovaný rozvojom krvácania.

Krok 3

Pri zavádzaní ihly je cítiť určitý odpor. Je to spôsobené fasciou. Potom, keď sa pohybuje a vstupuje do pleurálnej dutiny, vzniká pocit ľahkosti. Odpor zmizne, čo naznačuje, že ihla zasiahla požadovanú časť.

Krok 4

Potom piest opatrne potiahnite späť. V tomto okamihu kvapalina vstupuje do dutiny injekčnej striekačky. Už v tejto fáze môže lekár posúdiť, aký obsah je vo vnútri. Autor: vzhľad Je jasné, či ide o krv, hnis alebo chilózu.

Krok 5

Posledná etapa je najťažšia. Ihlu je potrebné vymeniť za hrubšiu. Za týmto účelom vytiahnite injekčnú striekačku a znova ju vstreknite ďalšou ihlou. Druhý má širší priemer. Cez adaptér je k nemu pripojené odsávanie alebo je nainštalovaná drenáž. Všetko bude závisieť od dôvodu prepichnutia.

Punkcia ako liečba

Často ochorenie, ktoré viedlo k akumulácii tekutín, môže spôsobiť terapeutickú punkciu. Technológia sa nelíši, ale má svoje vlastné charakteristiky. V prvom rade to platí pre zavedenie do dutiny lieky. Na tento účel sa často používajú antibiotiká. Do tejto oblasti môžu byť dodávané aj antiseptiká. To prispieva k normalizácii stavu pacienta a jeho rýchlemu zotaveniu.

Punkcia a hydrotorax

Punkcia pleurálnej dutiny pre hydrotorax sa riadi podobným algoritmom. Líši sa iba rýchlosťou vedenia, pretože tento stav ohrozuje život pacienta. Hydrotorax sa zvyčajne vyvíja rýchlo. Pacient náhle ochorie, výrazne sa zhoršuje dýchanie, sťažuje sa vdychovanie a výdych.

V tomto stave je potrebné urýchlene vykonať punkciu. Pre rýchlu reakciu je dôležité zapamätať si hlavné body v technológii. Tie obsahujú:

1. Hlavné miesto vpichu je medzi 7. a 8. medzirebrovým priestorom.
2. Ihla by mala byť vložená bližšie k horný okraj.

Prečo je to nebezpečné?

Takúto manipuláciu by mali vykonávať výlučne odborníci. Z tohto dôvodu je potrebné vziať do úvahy, že ak nie sú splnené určité požiadavky, môžu sa vyvinúť vážne zdravotné následky. Základné pravidlá:

1. Súlad s jednoduchou asepsou a antisepsou.
2. Prísne dodržiavanie techniky.
3. Nesprávna príprava pacienta. Ide o ignorovanie kašľa alebo bolesti.

Hlavné komplikácie budú spojené s týmito aspektmi. Pozrime sa na tie hlavné. Tie obsahujú:

1. Poškodenie samotných pľúc. Jeden z ťažké komplikácie. V tomto prípade vzduch rýchlo vstupuje do dutiny a vzniká pneumotorax. V živote môže takáto situácia nastať len v prípade modriny alebo úrazu.
2. Rana cieva. V súlade s tým sa v tomto variante vyvíja krvácanie. Tento druh je dosť ťažké zastaviť, takže sa môže rýchlo stať životu nebezpečným.
3. Poškodenie samotnej membrány. Vyskytuje sa iba v núdzových situáciách. Ide napríklad o nízku profesionalitu lekára alebo náhle pohyby pacienta pri punkcii. V tomto prípade sa ihla dostane do brušnej dutiny.
4. Prudký pokles krvného tlaku môže byť dôsledkom alergie na novokaín. Z tohto dôvodu sa pred vykonaním manipulácie objasní prítomnosť alebo neprítomnosť neznášanlivosti.
5. Infikovanie. Vyskytuje sa v dôsledku zavinenia zdravotníckeho personálu. Boli porušené pravidlá asepsie. Často sa takáto komplikácia rýchlo prejaví.

Napriek množstvu závažných komplikácií je punkcia jednou z dôležité postupy. Je to diagnostika a liečba zároveň. Väčšinu stavov bez takejto manipulácie nie je možné odhaliť, a preto pacientovi pomôcť.

Pleurálna punkcia je prepichnutie dutiny umiestnenej medzi viscerálnou a parietálnou vrstvou pleury. Spravidla sa tekutina hromadí v pleurálnej dutine v dôsledku rôznych chorôb - s pľúcne nádory alebo pohrudnice, so zápalom pohrudnice, s tuberkulózou, so srdcovým edémom atď. Hlavnou indikáciou pre pleurálnu punkciu je prítomnosť tekutiny v nej, čo sa dá určiť ultrazvukom pleurálnej dutiny alebo rádiografiou. Indikácie pre punkciu pleurálnej dutiny sú tiež: zápal pohrudnice, intrapleurálne krvácanie, pleurálny empyém, transudát v pleurálnej dutine s edémom. Diagnostická pleurálna punkcia sa vykonáva v šatni a u ťažkých pacientov - na oddelení.

Na vykonanie štúdie použite ihlu s dĺžkou 9-10 cm, s priemerom 2,0 mm s ostro skoseným (až 60 °) hrotom. Pomocou adaptéra - gumovej hadičky sa ihla pripojí k 20 gramovej striekačke. Keď sa injekčná striekačka naplní obsahom odstráneným z pleurálnej dutiny, adaptér je pravidelne upnutý pomocou nástroja. Pleurálna dutina sa prepichne, keď pacient sedí s pažou stiahnutou nabok a umiestnenou na podperu. Punkcia hrudnej steny sa vykonáva v medzirebrovom priestore VII-VIII pozdĺž zadnej axilárnej alebo lopatkovej línie.

1) Injekčnú striekačku naplníme 0,5% novokaínom. Najlepšie je vziať 2-gramovú striekačku. A úplne ho naplňte novokaínom. 2) Prepichneme kožu a okamžite začneme pomaly vstrekovať novokaín, pomaly stláčame piest injekčnej striekačky a pomaly posúvame ihlu ďalej - do svalov a mäkké tkaniny hrudná stena. Pamätajte: punkčná ihla sa vloží do zamýšľaného medzirebrového priestoru so zameraním na horný okraj rebra. 3) Cítime elastický odpor tkanív umiestnených v oblasti intratorakálnej fascie. A v okamihu, keď ihla prenikne do pleurálnej dutiny, objaví sa pocit „voľného priestoru“. 4) Pohybom piestu späť do injekčnej striekačky sa extrahuje obsah pleurálnej dutiny: krv, hnis alebo iný exsudát. 5) Tenkú ihlu z jednorazovej injekčnej striekačky používanej na úľavu od bolesti vymeníme za hrubšiu, opakovane použiteľnú, cez adaptér k nej pripojíme hadičku od elektrickej odsávačky a opäť prepichneme hrudnú stenu v už znecitlivenej oblasti. A odsatím odčerpáme exsudát z pleurálnej dutiny.

Punkcia pleurálnej dutiny pre hydrothorax Hydrotorax nahromadenie tekutiny nezápalového charakteru a pôvodu (transudát) v pleurálnych dutinách.

P.P. technika pre hydrotorax Pleurálna punkcia sa vykonáva tak, že pacient sedí v sede a podopiera sa rukami pred sebou pod lokálna anestézia. Používa sa špeciálna dlhá a hrubá punkčná ihla. Typickým miestom pre punkciu je ôsmy medzirebrový priestor zadný povrch hrudník. V oblasti vpichu sa tenkou ihlou po vrstve vstrekne 0,5 roztoku novokaínu s objemom 10-15 ml do mäkkého tkaniva, potom lekár zavedie punkčnú ihlu do pleurálnej dutiny, cez ktorú kvapalina sa pomaly odsaje. Odporúča sa odobrať nie viac ako 1,5 litra tekutiny naraz, pretože evakuácia väčšieho množstva môže spôsobiť rýchle posunutie mediastinálnych orgánov a pád. krvný tlak. Po odstránení ihly sa miesto vpichu utesní sterilným obväzom.

Punkcia pleurálnej dutiny pre pneumotorax , Drenáž je inštalovaná v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie, sú vytvorené podmienky na evakuáciu tekutiny aj vzduchu z pleurálnej dutiny. Výber piateho medzirebrového priestoru pozdĺž prednej axilárnej línie, ako najracionálnejšieho na odvodnenie pleurálnej dutiny, sa vysvetľuje skutočnosťou, že táto oblasť hrudníka prakticky nie je pokrytá svalmi a po operácii spôsobuje minimálne narušenie. obeť, čo jej umožní byť vo vodorovnej polohe.

Ochorenia dýchacích ciest patria medzi najrozšírenejšie na svete. V niektorých prípadoch, keď sú pľúca poškodené, sa v nich tvorí veľké množstvo tekutiny alebo hnisavých hmôt. Pomocou pleurálnej punkcie je možné výrazne zlepšiť stav pacienta.

Význam pleurálnej punkcie

Pleurálna punkcia je postup na odstránenie tekutiny alebo vzduchu z pľúc pacienta. Táto metóda zahŕňa punkciu svalové tkanivo a vpichnutie ihly do pleurálnej dutiny s následným odčerpaním tekutiny, hnisu, krvi alebo vzduchu. Výsledný materiál sa skúma na výber ďalšia liečba. Punkcia sa vykonáva v lokálnej anestézii a netrvá dlhšie ako 20 minút.

Indikácie pre pleurálnu punkciu

Napriek zjavnej jednoduchosti má tento postup množstvo kontraindikácií a vyžaduje maximálnu presnosť od lekára. Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva, keď sa v membráne pľúc medzi vrstvami pleury nahromadí veľké množstvo tekutiny alebo vzduchu. Táto patológia sa nazýva pleurálny výpotok. Môže to spôsobiť mnoho chorôb:

• bakteriálna pneumónia;
• rakovina pľúc;
• pneumotorax;
• hydrotorax;
• nádorové formácie;
• lupus erythematosus;
• tvorba krvných zrazenín v pľúcna tepna;
• pľúcny absces.

Pleurálny výpotok môže byť tiež výsledkom srdcového zlyhania, zvýšeného kapilárneho tlaku, nízky level proteín v krvných cievach, utrpel infarkt. V tomto prípade človek cíti bolesť v hrudnej kosti a neustály suchý kašeľ.

Punkcia pleurálnej dutiny sa vykonáva v povinné v takých prípadoch:

• objem tekutiny v pľúcach presahuje 3 ml;
• prítomnosť vzduchu a plynu v pohrudnici;
• potreba podávať antibiotiká priamo do pľúcnej dutiny;
• hromadenie krvi;
• tvorba hnisavých hmôt;
• podozrenie na nádor.

Na vyšetrenie obsahu sa vykoná punkcia pleurálnej dutiny, aby sa určila následná liečba. Tento postup sa vykonáva aj na rýchle zlepšenie pohody pacienta, ak tento stav ohrozuje jeho život. Navyše počas punkcie pľúcna dutina je možné podávať lieky priamo do orgánu, čo zvyšuje účinnosť liečby.

Kontraindikácie

Existujú aj kontraindikácie. Ak je stav pacienta nestabilný (angina pectoris, tep srdca) punkcia pľúcnej oblasti je nežiaduca. Ďalším obmedzením je tehotenstvo. Preto najmä ženy skoré štádia tehotenstva, je mimoriadne dôležité informovať svojho lekára o vašej situácii. V tomto prípade bude postup preložený.

Nevyhnutná príprava

Príprava zahŕňa povinné röntgenové vyšetrenie hrudníka. Je to dôležité, pretože počas vyšetrenia bude lekár schopný určiť miesto nahromadenia tekutiny a na základe toho načrtnúť miesto vpichu.

Ak dôjde k veľkému nahromadeniu tekutiny, lekár pomocou poklepania (perkusie) vyberie optimálnu oblasť pre punkciu.

Pretože akýkoľvek náhly pohyb počas punkcie pleurálnej dutiny môže viesť k poškodeniu vnútorné orgány, so silným kašľom, ktorý sa ťažko kontroluje, pacientovi sú predpísané antitusiká a lieky proti bolesti. Odobrať emocionálny stres sa podávajú sedatíva.

V deň zákroku sa pacientovi rušia všetky zdravotnícky materiál, okrem životne dôležitých. Niekoľko hodín pred punkciou sa odporúča zdržať sa jedenia.

Na prevenciu alergií na zložky obsiahnuté v anestetických liekoch sa môžu použiť antihistaminiká. Okrem toho musí pacient darovať krv za všeobecná analýza. Zákon ustanovuje písomný súhlas pacienta alebo jeho príbuzných s vykonaním pleurálnej punkcie.

Zdravotnícky personál musí byť mimoriadne opatrný. Pred začatím pleurálnej punkcie si lekár a zdravotná sestra očistia ruky a oblečú si sterilné oblečenie. Aby sa obsah pleurálnej dutiny nedostal do očí, odporúča sa používať sterilné masky a okuliare.

Vlastnosti techniky

Pacient je odvezený do liečebná miestnosť. V zriedkavých prípadoch, keď je transport pacienta nežiaduci, sa punkcia vykonáva na oddelení. Tento postup niekedy vykonáva aj tím sanitky na mieste hovoru.

Počas punkcie by sa mal pacient vyzliecť do pása a sedieť naklonený dopredu, mierne zdvihnúť jednu ruku, aby sa zväčšil medzirebrový priestor. Miesto vpichu sa musí určiť s vysokou presnosťou, inak hrozí poškodenie nervu alebo tepny. Z tohto dôvodu sa punkcia vždy vykonáva pozdĺž horného okraja rebra.

Začiatok postupu

Miesto vpichu je po obvode pokryté sterilným filmom a ošetrené dvakrát, potom alkoholom. Potom sa do kože vloží ihla injekčnej striekačky naplnenej roztokom novokaínu (0,5%). Keď sa pohybuje hlbšie, lekár postupne vytláča novokaín, čo je potrebné na zníženie bolesti u pacienta . Dĺžka ihly musí byť aspoň 7 cm, s priemerom 2 mm. Vo väčšine prípadov sa punkcia vykonáva pod vedením ultrazvuku.

Čím menší je objem injekčnej striekačky, tým menej bolestivý bude postup, čo je obzvlášť dôležité pri vykonávaní punkcie u detí.

Keď ihla dosiahne pleurálnu oblasť, lekár už nebude cítiť odpor svalového tkaniva a pacient bude cítiť bolesť. V tomto prípade je potrebné kontrolovať hĺbku expozície, aby nedošlo k poškodeniu pľúc. Potom sa tenká ihla vyberie z hrudníka a nahradí sa opakovane použiteľnou, ku ktorej sa pripojí gumená hadička a jednorazová injekčná striekačka.

Pri spätnom pohybe piestu lekár začne pumpovať obsah pleurálnej dutiny. Keď je striekačka plná, vymení sa. V tomto prípade je trubica potrebná, aby pri výmene injekčnej striekačky bolo možné zablokovať prístup kyslíka do pleurálnej oblasti. Nedodržanie tohto pravidla bude mať za následok nepríjemné následky. Preto je na tieto účely oveľa pohodlnejšie použiť obojsmerný kohútik. Pri väčších objemoch môže byť potrebné elektrické odsávanie. Pacient musí zostať pokojný a neustále sa nehýbať.

Dodatočné terapeutické opatrenia

V závislosti od choroby spôsobujúcej akumuláciu prebytočná tekutina, priestor vo vnútri pleury sa premyje antiseptickými roztokmi a podávajú sa antibiotiká. Obsah pleurálnej dutiny získaný počas postupu sa zhromažďuje v sterilných skúmavkách a posiela sa do biochemická analýza, čo vám umožňuje zvoliť správny liečebný režim. Na konci postupu sa oblasť vloženia ihly ošetrí antiseptikami a aplikuje sa obväz.

Potom musí pacient zostať v polohe na chrbte ďalšie dve hodiny. Po určitom čase po punkcii je potrebné vykonať opakované röntgenové vyšetrenie.

Komplikácie po pleurálnej punkcii

Malo by sa objasniť, že špecialista pri vykonávaní punkcie robí chyby veľmi zriedkavo. Samotný pacient môže vyvolať komplikácie - v dôsledku náhlych pohybov môže ihla zraniť blízke orgány.

Najviac nebezpečné komplikácie Možno:

• Hemotorax je poškodenie interkostálnej artérie a v dôsledku toho nepretržité krvácanie.
• Pneumotorax je nahromadenie vzduchu v pohrudnici v dôsledku prepichnutia pľúcneho tkaniva.
• Náhodná punkcia pečene, sleziny, čriev.
• Blokovanie cievy vzduchovou zrazeninou.
• Alergická reakcia na lieky proti bolesti.

Nedodržanie základných pravidiel počas pleurálnej punkcie je plné infekcie v pleurálnej dutine, čo povedie k pľúcnemu krvácaniu.

Aby sa predišlo komplikáciám počas postupu, sestra starostlivo sleduje stav pacienta. Meria krvný tlak a pulz. V prípade atypickej situácie sa punkcia okamžite zastaví.

Punkcia pleurálnej dutiny je diagnostický a terapeutický postup, ktorý by mali vykonávať iba skúsení. Akákoľvek chyba a nedodržiavanie bezpečnostných pravidiel môže viesť k mnohým následkom. Správne vykonaná punkcia však umožňuje čo najskôr zlepšiť stav pacienta a určiť optimálna metóda liečbe.

Pleurálna punkcia(Neskorá lat. pleuralis súvisiaca s pohrudnicou; synonymum torakocentéza, torakocentéza) - punkcia hrudnej steny a parietálnej pleury dutou ihlou alebo trokarom za účelom diagnostiky (diagnostická punkcia) a (alebo) liečby (terapeutická punkcia). Diagnostické úlohy sa často kombinujú s terapeutickými.

Pleurálna punkcia sa vykonáva hlavne pri exsudatívnej pleuríze, pleurálnom empyéme, hydrotoraxe; okrem toho sa vykonáva pri hemotoraxe, chylotoraxe, spontánnom alebo traumatickom pneumotoraxe, menej často pri podozrení na nádor pleury. Umožňuje určiť prítomnosť exsudátu, transudátu, krvi, vzduchu v pleurálnej dutine a získať jeho obsah na bakteriologické, cytologické a fyzikálno-chemické štúdie. Pomocou P. p. sa odsaje patologický obsah pohrudničnej dutiny, vymyje sa, podávajú sa rôzne lieky (antiseptiká, antibiotiká, proteolytické enzýmy, fibrinolytické, hormonálne a protinádorové látky). Pri aplikácii sa vykonáva aj P. p pneumotorax na terapeutické alebo diagnostické účely.

Zvyčajne sa punkcia vykonáva v sede pacienta. Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, hlava a trup pacienta by sa mali nakloniť dopredu a rameno na strane vpichu by sa malo vytiahnuť nahor a dopredu, čo umožní rozšírenie medzirebrových priestorov; Hlavu a ruku pacienta treba podoprieť. Pri rozsiahlych cikatrických procesoch v pohrudnici je bezpečnejšie vykonávať P. p. s pacientom ležiacim na zdravom boku; hlavový koniec obväzového alebo operačného stola je mierne znížený. Táto poloha pomáha predchádzať vzduchovej embólii mozgových ciev v prípade poranenia. pľúcne žily a dostane sa do nej vzduch.

Pleurálna punkcia sa vykonáva v súlade s pravidlami asepsie, spravidla v lokálnej anestézii s 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa urobí punkcia v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore medzi strednou axilárnou a lopatkovou líniou; na nasávanie vzduchu - v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž strednej klavikulárnej línie. Miesto vpichu sa určí pomocou perkusie, auskultácie a skiaskopie. Hrudná stena je prepichnutá pozdĺž horného okraja rebra, aby nedošlo k poškodeniu medzirebrových ciev a nervu umiestnených pozdĺž jeho spodného okraja. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje bežnou striekačkou, Janetovou striekačkou alebo rôznymi špeciálnymi odsávačkami. Injekčná striekačka alebo odsávacie zariadenie je pripojené k ihle (trokar) zavedenej do pleurálnej dutiny pomocou kohútika alebo gumovej trubice. Pri nasávaní vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny pred odpojením injekčnej striekačky nasaďte na hadičku svorku alebo zatvorte kohútik, ktorý zabráni vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny. Po odstránení pleurálneho obsahu sa niekedy mierne zmení smer ihly. Evakuácia veľkého množstva vzduchu alebo tekutiny z pleurálnej dutiny by sa mala vykonávať pomaly, aby nedošlo k rýchlemu premiestneniu mediastína. Tekuté vzorky pre laboratórny výskum zhromaždené do sterilných skúmaviek, zvyšok tekutiny do odmernej banky. Diera v koži po P. p. je utesnená kolódiom alebo Novikovovou tekutinou.

Pri vykonávaní P. p. sú možné komplikácie: punkcia pľúc, bránice, pečene, sleziny, žalúdka (obr.), intrapleurálne krvácanie, vzduchová embólia mozgových ciev. Pri prepichnutí pľúc sa objaví kašeľ a ak sa vloží do pľúcneho tkaniva lieky v ústach cítite ich chuť. Ak sa počas P. p. vyskytne intrapleurálne krvácanie, do injekčnej striekačky prenikne šarlátová krv a v prítomnosti bronchopleurálnej fistuly dochádza k hemoptýze. Vzduchová embólia mozgových ciev sa môže prejaviť ako akútna slepota na jedno alebo obe oči, v ťažších prípadoch - strata vedomia, kŕče (viď. Embólia ). Ak ihla vstúpi do žalúdka cez membránu, v injekčnej striekačke sa môže zistiť vzduch a obsah žalúdka. V prípade všetkých komplikácií pri P. p. je nutné ihneď vybrať ihlu z pleurálnej dutiny, uložiť pacienta na chrbát do vodorovnej polohy, privolať chirurga, pri vzduchovej embólii mozgových ciev a. neurológ a resuscitátor.

Prevencia komplikácií zahŕňa starostlivé určenie miesta vpichu a smeru ihly, prísne dodržiavanie metód a techník manipulácie.

PLEURÁLNA PUNKCIA (Neskorá lat. pleuralis súvisiaca s pleurou; lat. punctio prick; punkcia; synonymum: torakocentéza, torakocentéza) - punkcia hrudnej steny a parietálnej pleury dutou ihlou alebo trokarom za účelom diagnostiky (diagnostická P. p.) a (alebo) liečba (terapeutická P. p.). Pleurálnu punkciu vykonáva Ch. arr. s exsudatívnou pleurézou, hydrotoraxom, hemotoraxom, chylotoraxom, pneumotoraxom. Diagnostická punkcia umožňuje objasniť prítomnosť exsudátu, transudátu, krvi, chyle, vzduchu v pleurálnej dutine a získať jeho obsah pre bakteriálny, cytol., fyzikálny. -chem. výskumu. Cieľom terapeutickej P. p. je odstránenie pleurálneho obsahu, premytie pleurálnej dutiny a zavedenie rôznych liekov do nej. Často sa diagnostická punkcia kombinuje s terapeutickou. Punkciu vykonáva lekár. V naliehavých prípadoch (napríklad s ventilovým traumatickým pneumotoraxom) ho môže vykonať záchranár. Zvyčajne sa punkcia vykonáva v sede pacienta. Keď sa tekutina nahromadí v pleurálnej dutine, hlavu a trup pacienta treba nakloniť dopredu a ruku na strane vpichu posunúť hore a dopredu, čo napomáha rozšíreniu medzirebrových priestorov a uľahčuje punkciu. Hlava a paže pacienta musia byť podopreté alebo sa na tento účel musí použiť operadlo stoličky alebo vysokého stola. Pri rozsiahlych jazvovitých zmenách pohrudnice je bezpečnejšie vykonať punkciu s pacientom ležiacim na zdravom boku; v tomto prípade je hlavová časť operačného alebo toaletného stolíka mierne znížená. Táto poloha pomáha predchádzať vzduchovej embólii mozgových ciev v prípade poranenia pľúcnej žily a vniknutia vzduchu do nej. Pleurálna punkcia sa vykonáva za aseptických podmienok, zvyčajne v lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu (10-15 ml). Na odstránenie tekutiny z pleurálnej dutiny sa zvyčajne robí punkcia v siedmom alebo ôsmom medzirebrovom priestore medzi strednou axilárnou a lopatkovou líniou; na nasávanie vzduchu v druhom alebo treťom medzirebrovom priestore pozdĺž stredovej klavikulárnej línie. Miesto vpichu sa určí pomocou perkusie, auskultácie a skiaskopie. Punkcia sa robí pozdĺž horného okraja rebra, aby sa predišlo poraneniu medzirebrových ciev a nervu. Obsah pleurálnej dutiny sa odsaje pomocou bežnej striekačky, Janetovej striekačky alebo špeciálnych odsávačiek (pozri Odsávačky). Striekačka je pripojená k ihle (alebo trokaru) pomocou kohútika alebo gumenej (plastovej) hadičky. Pred odpojením injekčnej striekačky od ihly je potrebné zavrieť kohútik alebo upnúť gumovú hadičku, aby sa zabránilo vniknutiu vzduchu do pleurálnej dutiny. Kvapalné vzorky na laboratórne vyšetrenie sa odoberajú do sterilných skúmaviek, zvyšná kvapalina sa zbiera do odmernej banky. Diera v koži po P. p. je utesnená kolódiom alebo Novikovovou tekutinou. Pri vykonávaní P. p. sú možné komplikácie - poranenie pľúc, bránice a priľahlých brušných orgánov. Ak existuje podozrenie na takéto zranenia, ihla sa okamžite odstráni a lekárska starostlivosť sa umiestni za pacienta. pozorovanie; nebezpečnou komplikáciou je vzduchová embólia mozgových ciev (pozri Embólia). Prevencia komplikácií spočíva v prísnom dodržiavaní metódy a techniky punkcie. M. I. Perelman.

Predmet: Odlišná diagnóza výpotok do pleurálnej dutiny.

Pleurálny výpotok je diagnostikovaný u približne 1 milióna ľudí ročne.

chorý. Skutočnú frekvenciu pleurálnych výpotkov je však ťažké určiť, pretože

patologické procesy v pohrudnici sú sekundárne. Napriek tomu

sekundárna povaha akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine, často

závažnosť základného ochorenia je určená av niektorých prípadoch vyžaduje

špeciálne terapeutické opatrenia. Diferenciálna diagnostika je založená na

princíp: od zistenia skutočnosti prítomnosti pleurálneho výpotku cez jeho

charakteristiky (transudát alebo exsudát) na identifikáciu etiológie tohto výpotku.

Tento prístup poskytne možnosť včasného rozpoznania choroby a

jeho skorá liečba.

Normálna a patologická fyziológia.

Normálne je medzi vrstvami parietálnej a viscerálnej pleury 1-2 ml

kvapalina, čo umožňuje viscerálna pleura kĺzať pozdĺž parietálnej

čas dýchacích pohybov. Navyše také malé množstvo tekutiny

vyvíja adhéznu silu medzi dvoma povrchmi. Normálne v parietálnej pleure

je viac lymfatických ciev, vo viscerálnom je viac ciev. Priemer

krvné kapiláry vo viscerálnej pleure sú väčšie ako priemer kapilár

parietálnej pleury. Pohyb tekutiny v parietálnej pleure nastáva v

dodržiavanie Starlingovho zákona transkapilárnej výmeny. Podstata tohto zákona

je, že kvapalina sa pohybuje v dôsledku rozdielu

absolútny gradient hydrostatického a onkotického tlaku. IN

V súlade s týmto zákonom normálne pleurálna tekutina z parietálnej

pleura smeruje do pleurálnej dutiny, odkiaľ je adsorbovaná viscerálnou

pleura. Predpokladá sa, že 100 ml tekutiny sa tvorí v parietálnej pleure per

hodinu sa vstrebe 300 ml, takze v pleuralnej dutine je tekutina

Zriedkavo. Iné spôsoby presunu tekutiny: odstránenie tekutiny z

pleurálna dutina sa môže vyskytnúť cez lymfatické cievy parietálnej

pleura. U zdravých jedincov je drenáž tekutín lymfatickými cievami

20 ml/hod, teda 500 ml denne.

Mechanizmy akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine počas pleurisy.

1. Priepustnosť ciev parietálnej pleury sa zvyšuje, čo vedie k

zvýšenie kapilárneho hydrostatického tlaku vo viscerálnych a

parietálnej pleury.

2. zvýšené množstvo bielkovín v pleurálnej dutine,

3. Zníženie onkotického tlaku krvnej plazmy.

4. Zníženie intrapleurálneho tlaku (s atelektázou v dôsledku

bronchogénna rakovina pľúc, sarkoidóza).

5. Zhoršený odtok pleurálnej tekutiny cez lymfatické cievy.

Pri karcinómovej pleuríze je možná kombinácia viacerých mechanizmov.

Diagnostické vyhľadávanie diferenciálnej diagnózy zahŕňa nasledujúce 3

1. Prvým krokom je zistenie prítomnosti tekutiny v pleurálnej dutine

2. Zistenie charakteru pleurálneho výpotku – transudát resp

exsudát Ak ide o transudát, potom je potrebné liečiť základné ochorenie a

potom sa transudát vstrebe. Ak ste určili, že ide o exsudát

(poškodenie pohrudnice), potom je potrebné zistiť príčinu výskytu exsudátu.

3. Určenie príčiny exsudátu.

Plán vyšetrenia u pacienta s výpotkom v pleurálnej dutine:

1. Klinické vyšetrenie: sťažnosti, anamnéza, fyzické údaje.

2. RTG vyšetrenie: RTG hrudníka,

tomografia hrudníka, bronchografia, CT.

3. Torakocentéza – pleurálna punkcia.

4. Vyšetrenie pleurálnej tekutiny: vzhľad, prítomnosť bielkovín,

hladina laktátdehydrogenázy, hladina glukózy, amyláza.

5. Cytologické vyšetrenie pleurálneho výpotku.

6. Invazívne metódy výskumu - otvorená pleurálna biopsia,

sken pľúc, angiografia pľúcnych ciev.

7. Pre encystovanú pleurézu má ultrazvuk veľký význam.

Sťažnosti pacientov:

· bolesť na hrudníku (bolesť vždy naznačuje porážku

parietálna pleura a najčastejšie s exsudatívnou pleurézou)

Suchý neproduktívny kašeľ. Predpokladá sa, že akumulácia tekutín

vedie ku konvergencii priedušiek, ich stláčaniu a prirodzene k podráždeniu potom

jesť na kašeľ. Suchý kašeľ môže byť prejavom základného ochorenia.

· Dýchavičnosť je hlavným príznakom pleurálneho výpotku. Akumulácia

tekutina v pleurálnej dutine vedie k zníženiu vitálnej kapacity a rozvoju dýchania

nedostatočnosť, ktorej hlavným prejavom je dýchavičnosť.

Všeobecná kontrola:

· Príznaky poškodenia iných orgánov a systémov: nie: periférne

edém, príznaky pečene, zväčšená štítna žľaza, poškodenie kĺbov,

zväčšené lymfatické uzliny, zvýšená veľkosť srdca, zväčšené

slezina, ascites atď.

· Vyšetrenie podľa systému: reverzné vyšetrenie hrudníka -

hladkosť pobrežných priestorov, oneskorenie postihnutej polovice bunky,

miestami skrátenia zvuku bicích. Ak množstvo tekutiny v pleur

dutina je malá, potom sa vám nemusí skrátiť zvuk bicích. Nevyhnutné

znova zmeňte polohu pacienta a perkusie.

Röntgenové príznaky:

· Ak je tam málo tekutiny (do 1 000 ml), možno nič neuvidíte.

Môžete vidieť akumuláciu tekutiny v dutinách.

· Ak je objem tekutiny viac ako 1000 ml, objaví sa homogénne stmavnutie

pleurálna dutina so šikmou hornou úrovňou. Toto sa nestáva vždy.

Difúzne šírenie tekutiny

Kontralaterálny posun orgánov mediastína

Najťažšie na diagnostiku je ľavostranný výpotok. Tu potrebujete

dávajte pozor (najmä v prípade bazálnej pleurisy) na vzdialenosť medzi

dolný okraj pľúc a vzduchová bublina (zvyčajne nie viac ako 2 cm, s

Keď sa kvapalina hromadí, táto vzdialenosť sa výrazne zvyšuje). S interlobarom

zápal pohrudnice alebo výpotky - potom je to bikonvexný tieň v týchto podmienkach

Vyžaduje sa bočný výstrel.

Ak sa v pleurálnej dutine objaví vzduch, horizontálna

hladina kvapaliny. Diagnóza je ťažšia, keď tekutina naplní celý

pleurálna dutina. Dochádza k stmavnutiu celej dutiny: s celk

zápal pľúc, obliterácia polovice hrudnej dutiny, s atelektázou v dôsledku

novotvary. Ak je v jednej polovici hrudníka tekutina, potom orgány

sú posunuté kontralaterálne a ak ide o atelektázu, tak orgány sú posunuté v

strane lézie.

Pri totálnom zápale pľúc - nedochádza k úplnému stmavnutiu, je to absolútne nevyhnutné

robte dynamické snímky.

Ak tieto vyšetrenia nepomáhajú, tak je potrebné siahnuť po CT, ak

Ultrazvuk pomáha pri encystovanej pleuréze.

Ak sa zistí prítomnosť kvapaliny, prejdite na ďalšiu fázu -

štádium stanovenia povahy pleurálnej tekutiny, pre ktorú sa vykonáva

pleurálna punkcia.

Algoritmus na diferenciálnu diagnostiku transudátu a exsudátu:

Ak sa vytvorí transudát, potom nie je ťažké predstaviť si dôvody:

1. Kongestívne srdcové zlyhanie

2. Nefrotický syndróm: glomerulonefritída,

3. Cirhóza pečene

4. Myxedém

5. Pľúcna embólia, s tvorbou infarktu-pneumónie a výpotku

6. Sarkoidóza

Je potrebné liečiť základnú chorobu.

Ak sa zistí exsudát, potom je etiológia exsudátu rôznorodejšia.

1. Prvé miesto - novotvary: metastatická lézia pohrudnice,

primárne pleurálne nádory - mezotelióm.

2. Infekčné choroby:

Anaeróbna flóra

· Tuberkulóza (20-50%)

· bakteriálne

· Pneumokok. Môže sa vyvinúť súbežne s pneumóniou

parapneumonické (vyvíjajú sa spolu so zápalom pľúc) a metapneumonické

(po zápale pľúc) zápal pohrudnice.

· stafylokok. Spôsobuje hlavne pleurálny empyém.

mykoplazma

Friedlanderov prútik

· Pseudomonas aeruginosa, coli

plesňové

· aspergilóza

kandidomykóza

· blastomykóza

3. Pľúcna embólia

4. Gastrointestinálne ochorenia: akútna a chronická pankreatitída, nádory

pankreas, subfrenické abscesy, perforácia pažeráka

5. Systémové ochorenia spojivové tkanivo: SLE, reumatoidná artritída.

6. Systémová vaskulitída: periarteritis nodosa

7. Alergické ochorenia: poinfarktový alergický syndróm,

alergia na lieky

8. Iné choroby a stavy: azbestóza, sarkoidóza, urémia, ožarovanie

terapia, chylotorax, hemotorax, elektrické popáleniny atď.

Treťou etapou je stanovenie etiológie pleurisy.