Žiaľ, aj to využitie najnovšie technológie zubné ošetrenie a high-tech vybavenie, neumožňuje úplne opustiť postup extrakcie zubov je nemožné.

Áno, lekári sa uchyľujú k extrakcii zubov iba v extrémnych prípadoch, ale existuje pomerne veľa indikácií pre takýto postup. Niekedy nie je konzervatívna liečba schopná chorý zub zachrániť, no horšie je, keď je takýto zub príčinou komplikácií a neznesiteľnej bolesti.

Indikácie pre extrakciu zubov

Zastavme sa trochu viac pri prípadoch, v ktorých sa nezaobídete bez pomoci zubného chirurga. Na odstránenie sú indikované choré zuby, ktoré spôsobujú cysty, zápaly alebo zápaly nervov sprevádzané akútnou bolesťou. Zuby, ktoré sú príčinou ochorení hnisavého charakteru, chronickej parodontitídy v akútnom štádiu.

Tretí a štvrtý stupeň pohyblivosti zubov spôsobený parodontózou. Existujú prípady, keď je pri zlomenine čeľuste zubár nútený odstrániť zub, ktorý zasahuje do normálnej fúzie čeľustnej kosti.

Viackoreňové zuby, ktoré spôsobujú odontogénnu osteomyelitídu, tiež spadajú pod extrakciu.

V zubnom lekárstve existuje množstvo faktorov, ktoré si vynucujú odstránenie absolútne zdravé zuby. Ako je poloha zuba v ďasne, pri ktorej zraňuje jazyk, spôsobuje poruchy reči, narúša pohodlné jedlo, poškodzuje bukálnu sliznicu, pri tom všetkom bez odstránenia nie je možné túto situáciu napraviť.

Zuby múdrosti v dolnom rade niekedy vybuchnú s tvorbou vreciek, čo následne vedie k výskytu zápalových procesov, ktoré sa ťažko liečia. Zuby múdrosti horného radu nie sú správne umiestnené a ochromujú ďasno alebo líce.

V niektorých prípadoch zubný chirurg odstráni zuby, ktoré bránia inštalácii protézy.

Ako sa odstraňujú zuby?

Extrakcia zuba je zložitá chirurgická operácia, ktorá si vyžaduje povinné predtréning. Špecialista hodnotí všeobecná situáciaústnu dutinu, vonkajší stav zuba, mäkké tkanivá v okolí, pevnosť zuba, jeho polohu v ďasne, vyberá nástroje potrebné na operáciu. V niektorých prípadoch sú pacientovi pridelené ďalšie štúdie. Pri odstraňovaní zdravého zuba je potrebné veľmi jasne pochopiť jeho umiestnenie a štruktúru. To pomôže rádiografii (obrázok pozorovania).

V prípade extrakcie viackoreňového zuba v celkom určite menovaný röntgenové vyšetrenie, čo vám umožní pochopiť umiestnenie koreňov zuba, ich odchýlky, ich hĺbku. Aby sa predišlo komplikáciám pri extrakcii zubov, štúdia sa uskutočňuje v rôznych projekciách.

Po dokončení prípravy sa uskutoční výskum, potrebné nástroje vybrané, vykoná sa anestézia a lekár pristúpi priamo k operácii. Na extrakciu zuba z „hniezda“ chirurg odlupuje ďasno a ničí spojenie medzi zubom a alveolami. Po vykonaní všetkých potrebných manipulácií sa zub vytiahne z lôžka ďasna.

Kontraindikácie pre extrakciu zubov

Ako na hocijakú chirurgická intervencia Existujú kontraindikácie pre operáciu extrakcie zubov.

Záležiac ​​na Všeobecná podmienka pacienta, prítomnosť špecifických ochorení, stupeň exacerbácie ochorení, kontraindikácie na extrakciu zubov sú rozdelené na všeobecné a lokálne. Všetky kontraindikácie sú relatívne, dočasné. Po správnom ošetrení, odstránení akútneho stavu pacienta, nevyhnutnej príprave pacienta môžete pristúpiť k extrakcii zuba (alebo zubov). Takže pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch by sa extrakcia zubov mala odložiť - to sú všeobecné kontraindikácie.

• srdcové choroby a obehový systém pri ich exacerbácii – predinfarktový stav, nedávny infarkt myokardu. Nevyliečiteľné následky srdcového infarktu sú aneuryzma. Ischemická choroba s časté útoky angína. Subakútna septická endokarditída so sklonom k ​​tromboembólii. Hypertonické ochorenie II a III stupňa.
• Choroby nervový systém: porušenie cerebrálny obeh, mŕtvice, meningitída, encefalitída.
• Akútne ochorenia pečene, obličiek, pankreasu. To môže byť infekčná hepatitída pankreatitída, glomerulonefritída.
• Choroby krvi: hemofília, leukémia, trombocytopénia, Verliofova choroba, C-avitaminóza.
• Infekčné choroby: osýpky, záškrt, šarlach, ovčie kiahne. Vrátane akútnych, ako je chrípka, zápal pľúc, akútne respiračné ochorenia.
• Exacerbácie mentálne poruchy. Medzi tieto ochorenia patrí epilepsia, schizofrénia, maniodepresívny syndróm.
• Tehotenstvo v prvom a poslednom trimestri. Tehotným ženám sa neodporúča vytrhávať zuby, pretože anestézia môže poškodiť nenarodené dieťa.

V prípadoch zisteného ochorenia u zubného lekára musí byť pacient hospitalizovaný v špecializovanej nemocnici. Profil nemocnice sa určuje v závislosti od diagnostikovanej choroby:

• v hematologickej nemocnici pre choroby krvi;
• V infekčná nemocnica- s infekciami;
• na kardiologickom oddelení pre kardiovaskulárne choroby;
• v neurologickom oddelení s léziami nervového systému;
• v psychiatrickej liečebni pre akútne duševné poruchy.
• na oddelenie chirurgická stomatológia ak existuje riziko šírenia infekcie pri akútnej odontogénnej parodontitíde. Odontogénne ochorenia sú ochorenia infekčnej a zápalovej povahy, postihujú čeľustné kosti, mäkkých tkanívústna dutina, lymfatické uzliny.

Pacienti, ktorí majú niektorú z vyššie uvedených chorôb (stavov), musia byť liečení v nemocnici, v nemocnici je nevyhnutná aj extrakcia zuba. Lekár, špecialista v určitej oblasti medicíny, vykoná liečebný postup, dosiahne zlepšenie stavu pacienta. Až potom a po konzultácii s ošetrujúcim lekárom sa môže zubný chirurg ujať svojej práce.

Poďme sa na to pozrieť bližšie ďalšia skupina kontraindikácie na extrakciu zubov - lokálne kontraindikácie.

• Choroba z ožiarenia Etapy I-III, doba ožarovania.
• Prekancerózne ochorenia a nádory - zhubné a benígne. Osobitná pozornosť keď sa zub nachádza v zóne nádoru.
• Rôzne ochorenia ústnej sliznice: aftózna a herpetická stomatitída, herpangína, zápal ďasien.
• Choroby alergickej genézy, tommikoalergické: Lyellov syndróm, alergická cheilitída, gingivitída, liekmi vyvolaná stomatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm.
• Lézie ústnej sliznice so špecifickými infekciami: syfilis, tuberkulóza, plesňové infekcie, HIV infekcia.

Multidisciplinárne medicínske centrá v súčasnosti dokážu jednoducho vyriešiť problémy súvisiacej liečby pacientov. Ale čo v inštitúciách úzkych lekárske účely? Dnes v nemocniciach a zdravotnícke strediskáúzky profil nevyhnutne poskytuje špecialista na plný úväzok - zubár. V prípade potreby konzultuje zubný lekár. Jeho úlohou je poskytnúť kvalifikovanú pomoc pri príprave pacienta na operáciu lekárom iných profilov: hematológ, infekčný špecialista, kardiológ, neurológ, psychiater. Prítomnosť zubného lekára špecialistu v nemocnici umožňuje poskytnúť urgentnú, núdzovú pomoc pacientom s akútnymi odontogénnymi ochoreniami. Spoločná práca lekárov z rôznych oblastí medicíny poskytuje výbornú možnosť vykonať extrakciu zubov a zároveň predchádzať komplikáciám základného ochorenia pacienta.

Extrakcia zuba je operácia na odstránenie zuba z alveoly. Táto intervencia sa najčastejšie vykonáva v ambulantných zariadeniach, avšak pri niektorých stavoch a patológiách je táto intervencia indikovaná v nemocničnom prostredí.

Pred odstránením musí lekár:

• Vyšetrenie pacienta a stanovenie diagnózy.
• Objasniť indikácie a kontraindikácie extrakcie zubov.
• Vyberte si lokálne anestetikum a techniku ​​anestézie, vykonajte anestéziu.
• Vyberte nástroj na odstránenie.

Najprv musí lekár vyšetriť pacienta a zub, ktorý sa má odstrániť. Určite stupeň deštrukcie korunky zuba, jej pohyblivosť, prítomnosť zápalového procesu v oblasti zuba.

Je tiež potrebné vykonať röntgen, podľa ktorého je potrebné analyzovať stav koreňov a kostného tkaniva v okolí zuba (ložiská deštrukcie v oblasti koreňových hrotov, resorpcia kosti v oblasti furkácie koreňov, stupeň zubného kazu, najmä v mieste spojenia koreňov).

Kedy je indikovaná extrakcia zuba?

Každý pacient by mal vedieť, že existujú jasné indikácie na extrakciu zubov, ale pacientova túžba alebo symptóm bolesti nie. Rozlišujú sa tieto indikácie:

• Zub, ktorý je príčinou akútneho zápalového procesu. Pri paradentóze a periostitíde sa zub odstráni, ak je liečba nevhodná alebo nemožná, pri osteomyelitíde, abscesoch a flegmóne je odstránenie príčinného zuba povinné.
• Silne zničené korene, ktoré nemožno použiť na ortopedickú konštrukciu.

• Zuby umiestnené v línii zlomeniny čeľuste.
• Pozdĺžne zlomeniny koreňov.
• Zuby múdrosti, ak pravidelne spôsobujú zápal ďasien, ak zrania líca, ak vytláčajú susedné zuby.
• Ortodontické indikácie – na vytvorenie priestoru v zubnom oblúku sa niekedy uchýlia k odstráneniu štvrtých zubov (prvých premolárov).

Kontraindikácie

Operácia sa však nie vždy vykoná v deň stanovenia diagnózy. Existujú určité stavy tela, kedy je lepšie odložiť zásah, napríklad:

• Akákoľvek choroba v akútna forma(kardiovaskulárne, infekčné, choroby vnútorné orgány, choroba z ožiarenia).
• Tehotenstvo v prvom a treťom trimestri, keď je extrakcia zubov nežiaduca.
• Liečenie ožiarením.
• Lokálne prejavy rôzne choroby(herpetické lézie, alergické patológie, špecifická infekcia atď.).

Prečítajte si viac o kontraindikáciách.

Lokálna anestézia

Časy, keď extrakcia zubov prinášala pacientom veľa utrpenia, sú dávno preč. Moderná stomatológia môže ponúknuť širokú škálu účinných lokálnych anestetík a techník anestézie, takže pacient nebude cítiť bolesť.

Najčastejšie používané lieky na báze artikaínu (ultrakaín, septanest, ubistezín), s kontraindikáciami na zavedenie vazokonstriktorov, sa používa scandonest alebo lidokaín.

Zuby Horná čeľusťčasto odstránené pod bilaterálnym infiltračná anestézia(menej často sa používajú infraorbitálne, tuberálne, incizívne a palatinálne techniky), zuby mandibula- v torusálnej alebo mandibulárnej anestézii.

Jediná výhrada: účinok anestézie sa výrazne znižuje so zápalom v oblasti odstraňovaného zuba. Preto by ste nemali čakať na exacerbácie, ak lekár povie, že zub sa má odstrániť, nemali by ste operáciu odkladať na neskôr.

Nástroje

Pri odstraňovaní lekár používa špeciálne nástroje (kliešte a výťahy).

Prideľte kliešte na odstránenie horných a dolné zuby, ich dizajn je iný. Spodné zuby sa teda často odstraňujú kliešťami v tvare zobáka, horné - kliešťami bajonetového tvaru rôznych šírok, rovné (pre predné zuby), v tvare písmena S (pre premoláre a stoličky).

Elevátory sa častejšie používajú na odstránenie koreňov, keď kliešte nedokážu pevne fixovať zub.

Technika odstraňovania

Všetky situácie možno rozdeliť do dvoch skupín:

• Extrakcia zubov so zachovanou korunkovou časťou.
• Odstránenie zubov so zničenou korunkou (koreňmi).

Pri ukladaní koruny sa rozlišujú tieto fázy operácie:

• Peeling kruhového väziva zuba (pre lepšie uchopenie zuba).
• Doručenie kliešťami.
• Propagácia.
• Fixácia.
• Dislokácia zuba.
• Extrakcia z otvoru.

Odstránenie koreňov má svoje vlastné charakteristiky. Korene hornej čeľuste sa teda odstránia kliešťami v tvare bajonetu, pričom sa postupne vykonávajú vyššie uvedené kroky. V niektorých prípadoch sa používajú výťahy.

Korene dolnej čeľuste sa častejšie odstraňujú priamymi výťahmi. Zároveň je jeho konkávny povrch otočený k zubu, konvexný - k stene alveoly. Pohybom elevátora medzi zubom a kosťou začnú otáčať rukoväťou nástroja, čím zub dislokujú (pomocou pákovej metódy).

Pozri tiež jednotlivé techniky extrakcie zubov:

Napodiv, ale po obvyklom odstránení nie je potrebná žiadna manipulácia zo strany pacienta. Na niekoľko nasledujúcich dní platia iba dve obmedzenia:



• Rana sa nemá oplachovať, aby z nej nevypadla krvná zrazenina.
• región extrahovaný zub nezohrievajte (nejedzte ani nepite horúce, spite na strane odstránenia, choďte do sauny alebo kúpeľa).

Musíte však pochopiť, že v ústnej dutine bude rana, takže v prvých dňoch môže byť citlivá a dokonca aj trochu bolieť. Ak má pacient z niečoho obavy, bolí ho alebo opúcha ďasno v oblasti extrahovaného zuba, je potrebné navštíviť lekára, ktorý zub odstránil.

Indikácie pre extrakciu zubov

Indikácie na extrakciu zubov možno podmienene rozdeliť do dvoch skupín: absolútne a relatívne. Pojem „absolútne indikácie“ by sa nemal zamieňať s pojmom „životne dôležité indikácie“. Takéto rozlišovanie medzi indikáciami je podmienené: čo je absolútna indikácia pre lekárov bez špeciálneho vzdelania (akútna parodontitída), v prítomnosti zubného lekára, sa dá vyriešiť konzervatívnym spôsobom, pretože oneskorenie zásahu pri akútnej parodontitíde môže byť komplikované osteomyelitídou čeľuste. Zároveň sa zubný lekár môže pokúsiť o vytvorenie odtoku exsudátu z parodontu cez koreňový kanálik a kazivú dutinu do ústnej dutiny a tým dosiahnuť úľavu od procesu. Tak isto pri odlomení časti korunky zuba následkom úrazu spôsobí odhalená dreň silnú bolesť pri jedení a rozprávaní. V neprítomnosti zubára jediná cesta zbaviť pacienta akútna bolesť dôjde k extrakcii zuba. Zároveň sa uchýliť k špecializovanej starostlivosti, môžete odstrániť faktor bolesti a zachrániť zvyšok zuba a obnoviť jeho integritu v budúcnosti pomocou ortopédie.

Absolútne indikácie na extrakciu zubov sú teda určené podmienkami, v ktorých sa táto otázka rieši.

Hlavnými indikáciami na extrakciu zuba sú akútna parodontitída, kedy nie je možné vytvoriť výtok inou metódou, odlomením korunkovej časti zuba, „kauzálneho“ zuba pri akútnej osteomyelitíde čeľuste. Dlhoročný názor, že odstránenie „kauzálneho“ zuba pri akútnej osteomyelitíde čeľuste môže zhoršiť proces a zovšeobecniť infekčný nástup, bol teraz vyvrátený. Mnohí autori, väčšinou domáci, s absolútnou istotou dokázali, že extrakcia zuba v takýchto prípadoch vytvára dobrý odtok exsudátu z hrúbky čeľuste a nespôsobuje šírenie infekcie, najmä ak sa tento zásah vykonáva na pozadí antibiotika terapia a pomáha obmedziť léziu, čím sa proces zmení na subakútny a potom chronický. Od tejto pozície sa odvíja taktika lekára. Absolútnou indikáciou pre chirurgickú sanitáciu ústnej dutiny je aj prítomnosť chronickej parodontitídy u pacientov trpiacich chorobami na podklade alergického faktora (reumatizmus, myokarditída, endokarditída, chronická nefritída, iridocyklitída atď.). Prítomnosť chronických odontogénnych ložísk udržiava stav chronická intoxikácia a alergizácia.

Niektorí autori aj s vysloveným generálom patologický proces a nemožnosti vylúčiť jeho odontogénny charakter sa snažia odporučiť aktívnu konzervatívnu liečbu zubov z dôvodu ich zachovania. V súčasnosti si však nemožno byť istý úplným vyliečením chorého zuba a elimináciou odontogénneho ložiska infekcie. konzervatívne metódy. Preto, aby sa vylúčila odontogénna príčina celkového ochorenia a zabránilo sa možnej exacerbácii celkového procesu u takýchto pacientov, zuby, ktoré majú koreňové zameranie chronický zápal, treba odstrániť. Treba mať na pamäti, že aj okrajové ložiská chronického zápalu (ochorenie parodontu) by mali byť predmetom dôkladného vyšetrenia, pretože môžu byť príčinou chronickej intoxikácie a celkového ochorenia. V takýchto prípadoch by sa za potenciálnu príčinu celkového ochorenia malo považovať zistenie hlbokých koreňových vreciek, prítomnosť granulácií a hnisavosti, výrazná pohyblivosť zubov a odstránenie „kauzálnych“ zubov.

Aj mierny konzervativizmus pri riešení problematiky súvisiacej s sanitáciou ústnej dutiny a elimináciou potenciálnych ložísk chronickej odontogénnej intoxikácie a alergizácie organizmu pacientov s. bežné ochorenie autoalergickej povahy, môže výrazne zhoršiť ich zdravotný stav. Opustenie zdroja intoxikácie môže spôsobiť buď recidívu (útok) základnej choroby alebo jej exacerbáciu, ktorej výsledok je často nemožné predvídať. Preto radikálny prístup z hľadiska sanitácie ústnej dutiny takejto skupiny pacientov zaručuje vylúčenie účinkov na telo patologických ložísk lokalizovaných v tkanivách parodontu. Strata dokonca niekoľkých zubov pacientmi v takýchto prípadoch je odôvodnená potrebou zachovania zdravia, najmä preto, že funkcia žuvania môže byť obnovená ortopedickými metódami.

Liečebný plán pre pacientov, u ktorých bolo základné ochorenie výsledkom senzibilizácie tela (mandle, peridentálne lézie), teda musí nevyhnutne zahŕňať chirurgickú sanitáciu ústnej dutiny (pri absencii kontraindikácií). Hlavným najspoľahlivejším kritériom, ktoré umožňuje posúdiť prítomnosť ložísk chronického zápalu odontogénnej povahy, je röntgenová analýza stavu periapikálnych tkanív. Akákoľvek deformácia a rozšírenie parodontálnej medzery na röntgenovom snímku by sa malo považovať za potenciálny zdroj intoxikácie tela, preto je potrebné takéto zuby odstrániť. Ak sa takéto ohnisko nájde v niektorom z frontálnych zubov (rezáky, očné zuby, niekedy premoláre), možno vykonať resekciu hrotu koreňa zuba, čo umožňuje jeho zachovanie počas sanitácie patologického ložiska.

V sporných prípadoch možno pri určovaní patologického zamerania v hornej časti zuba použiť metódu elektroodontodiagnostiky, ktorá umožňuje pomocou nízkeho prúdu pri uzavretom okruhu na skúmanom zube určiť jeho „životaschopnosť“. Pokles prahu bolesti na 10 µA a viac naznačuje zmeny v dreni zuba a pokles o viac ako 100 µA na jeho odumretie, čo je dostatočný základ pre radikálne rozhodnutie o odstránení zuba. Odumretie zubnej drene Niekedy naznačuje zmenu normálnej farby skloviny. Napokon odumretie zubnej drene možno posúdiť podľa reakcie pacientov na teplotný podnet, keď sa na korunku zuba priloží silne zahriaty kovový nástroj (pinzeta, sonda a pod.). Neprítomnosť bolesti naznačuje smrť zubnej drene, a preto možnosť chronického odontogénneho zamerania intoxikácie.

Lekári a chirurgovia sa v praxi často musia stretávať s ľuďmi trpiacimi chorobami spôsobenými chronické lézie intoxikácia s nediagnostikovanou lokalizáciou (reumatizmus, nefritída, chronoseptický stav atď.). V takýchto prípadoch pozorne študujte zubný systém je prvoradou úlohou. Identifikácia patologických ložísk v periapikálnej oblasti je základom iba pre chirurgický debridement. Úlohou lekára by malo byť vykonať čo najviac radikálne metódy liečba - odstránenie odontogénnych ložísk intoxikácie a alergizácie tela.

Extrakcia zuba pri absencii iných možností na odstránenie príčiny je indikovaná aj v prípadoch, keď ostré hrany stien veľkej kazovej dutiny alebo nesprávne (mimo oblúk) prerezaný zub spôsobili dekubit na priľahlej sliznici. tváre alebo jazyka v dôsledku chronickej mechanické poranenie. Dlhodobá trauma sliznice môže viesť k rozvoju malígneho nádoru.

Relatívne indikácie na extrakciu zubov sú mimoriadne rôznorodé. Väčšina spoločná príčina Ide o zničenie korunkovej časti zuba pri absencii možnosti jeho obnovy.

Indikácie na odstránenie mliečnych zubov by mali byť extrémne obmedzené, pretože to vytvára nepriaznivé podmienky pre erupciu. trvalé zuby a niekedy nepriaznivo ovplyvňuje vývoj čeľuste a alveolárny proces. Okrem toho môže takáto operácia spôsobiť poranenie rudimentu trvalého zuba. Aj ťažko poškodené mliečne zuby spôsobujú bolesť a úzkosť dieťaťa, je žiaduce liečiť. Mliečne zuby s chronickým zápalovým procesom buničiny alebo parodontu podliehajú odstráneniu iba v prípadoch, keď boli použité všetky metódy. konzervatívna liečba, Ale chronický proces nezlikvidovaný.

Na odstránenie sú tie zuby, ktorých korene sú umiestnené v línii zlomeniny čeľuste. Nájdenie koreňa v línii zlomeniny často sťažuje zhodu s úlomkami čeľuste a môže byť zdrojom infekcie.

Nesprávne prerezané zuby (mimo zubného oblúka), ktoré vytvárajú podmienky na traumatizáciu sliznice, ak náprava nie je možná, treba ich tiež odstrániť.

Ťažká erupcia tretích molárov niekedy spôsobuje rozvoj akútneho zápalového procesu v retromolárnej oblasti až po flegmónu. Ak sa komplikácia po opakovanej konzervatívnej liečbe opakuje, je nutné takéto zuby odstrániť.

Kvôli zvláštnostiam anatomická štruktúra korene molárov a niekedy premolárov hornej čeľuste sú v niektorých prípadoch v kontakte so spodnou časťou maxilárny sínus a niekedy priamo s jeho sliznicou. S rozvojom parodontitídy (akútnej resp chronické štádium) tento sínus sa môže podieľať na zápalovom procese. Na odstránenie sínusitídy je nevyhnutným opatrením odstránenie "kauzálneho" zuba.

V prípade pokročilého ochorenia parodontu ostrá pohyblivosť jedného alebo viacerých zubov často spôsobuje ťažkosti pri žuvaní a spôsobuje bolesť: takéto zuby sa musia odstrániť. Nakoniec je v niektorých prípadoch potrebné odstrániť zuby, ktoré bránia vytvoreniu najpohodlnejšej zubnej náhrady.

GBOU "Štátna lekárska univerzita v Omsku"

Oddelenie maxilofaciálnej chirurgie

"Vytrhnutie zuba"

Ukončené: študent 422 skupín

Turintseva Tatiana

Prednáša: asistentka katedry

Titov A.S.

Omsk, 2016

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Vyšetrenie a príprava pacienta na extrakciu zuba

Technika prevádzky

Bibliografia

Úvod

Chirurgická stomatológia je odvetvie medicíny spojené s chirurgickým zákrokom na mäkkých a tvrdé tkanivá v ústnej dutine. Počet typov chirurgických zákrokov a spôsobov ich vykonávania v ústnej dutine je pomerne veľký. Zameriame sa len na niektoré z nich. Naša zubná ambulancia je vybavená všetkým potrebným pre rôzne chirurgické výkony v oblasti stomatológie. Akákoľvek operácia vykonaná v našej stomatologickej ambulancii, či už ide o extrakciu zuba, prerezanie ďasna alebo implantáciu, je vykonávaná opatrne a s použitím anestézie. Chirurgická stomatológia by nemala pacientov strašiť a všetky operácie sa vykonávajú s maximálnym komfortom pre pacienta, pokiaľ je to možné.

Extrakcia zubov (odstránenie koreňa zuba) je u pacientov najznámejší chirurgický výkon, okrem iných, vykonávaný v dutine ústnej. Jeho podstata spočíva v odstránení zuba alebo jeho časti z čeľustnej kosti pomocou špeciálnych, prispôsobených pre rôzne zuby a rôzne situácie v nástrojoch ústnej dutiny.

Operácia na odstránenie zubov sa vykonáva čo najautomatickejšie, bez ohľadu na zložitosť (t. j. s minimálnym poškodením okolitých tkanív). Je to nevyhnutné, aby sa predišlo komplikáciám počas rehabilitačného obdobia, urýchlilo sa hojenie operačnej rany a zmenšila sa veľkosť kostného defektu v mieste extrahovaného zuba. To posledné je dôležité najmä pre následnú implantáciu, kedy je dôležitý každý milimeter kostného tkaniva v mieste extrahovaného zuba. A samozrejme, extrakcia zuba, ako každý chirurgický zákrok, sa vykonáva v účinnej anestézii.

Vo svetle nedávne úspechy Moderná stomatológia, najmä jej terapeutická časť, sa nemusí tak často uchyľovať k extrakcii zubov. Väčšinou ide o poslednú možnosť, no sú situácie, v ktorých sa vymazaniu vyhnúť nedá.

Indikácie a kontraindikácie pre operáciu

Extrakcia zuba je jednou z najčastejších operácií v ambulantnej stomatologickej praxi.

Indikácie a kontraindikácie na odstránenie trvalých zubov môžu byť všeobecné a lokálne.

Všeobecné indikácie sú spôsobené vývojom chronickej endogénnej intoxikácie v dôsledku odontogénnej infekcie vrátane vývoja a exacerbácie bežných ochorení. Táto intervencia je indikovaná najmä pri chronickej intoxikácii tela z odontogénnych ložísk (chronická sepsa, myokarditída, endokarditída, reumatizmus atď.).

Lokálne indikácie môžu byť absolútne a relatívne. Operáciu je možné vykonať podľa naliehavých indikácií a plánovaným spôsobom. Naliehavá extrakcia zubov sa uchýli k hnisavému zápalovému procesu, keď sa pri konzervatívnej liečbe proces nezastaví, ale zväčší. Naliehavá extrakcia zubov sa vykonáva s akútnou osteomyelitídou a periostitídou, flegmónom, sinusitídou, lymfadenitídou, keď nepodliehajú konzervatívnej liečbe a sú zdrojom infekcie. Okamžite sa odstraňuje zub pri pozdĺžnej zlomenine, zlomenine korunkovej časti s obnažením drene, ak korunku nemožno obnoviť výplňou a ortopedickým ošetrením.

Indikácie pre plánované odstránenie zub:

A) neúspešná endodontická liečba v prítomnosti chronického zápalového ložiska v parodontu; B) nemožnosť konzervatívnej liečby z dôvodu výraznej deštrukcie korunky alebo technických ťažkostí spojených s nepriechodnými alebo zakrivenými kanálikmi, perforáciou zubnej dutiny alebo steny koreňa;

C) úplné zničenie korunkovej časti zuba, nemožnosť použitia zostávajúceho koreňa na protetiku;

D) pohyblivosť III stupňa a vyčnievanie zubov v dôsledku kostnej resorpcie pri parodontitíde a parodontitíde;

E) nesprávne usporiadanie zubov, poranenie sliznice ústnej dutiny, jazyka a nepodliehajúce ortopedickej liečbe;

E) nevyrazené včas alebo čiastočne prerezané zuby, čo spôsobuje zápal v okolitých tkanivách;

G) umiestnené v línii zlomeniny čeľuste, zasahujúce do repozície fragmentov a nepodliehajúce konzervatívnej liečbe;

3) nadpočetné zuby, ktoré spôsobujú ťažkosti protetike, poškodzujú mäkké tkanivá, narúšajú funkciu žuvania a estetiku;

I) zuby vyčnievajúce v dôsledku straty antagonistu, konvergentné, zasahujúce do výroby funkčnej protézy. Na elimináciu maloklúzie sa odstránia aj stabilné zuby, ktoré nie sú postihnuté kazom.

Kontraindikácie. Niektoré všeobecné a lokálne ochorenia sú relatívnou kontraindikáciou tohto zásahu. V takýchto prípadoch je možné vykonať extrakciu zuba po vhodnej liečbe a príprave pacienta.

A) kardiovaskulárne ochorenia (predinfarktový stav a čas do 3-6 mesiacov po infarkte myokardu, hypertenzia II. a III. stupňa, ischemická choroba srdca s častými záchvatmi anginy pectoris, paroxyzmus fibrilácie predsiení, paroxyzmálna tachykardia, akútna septická endokarditída atď. );

B) akútne ochorenia parenchýmových orgánov (infekčná hepatitída, pankreatitída atď.);

C) hemoragické ochorenia (hemofília, Werlhofova choroba, C-avitaminóza, akútna leukémia, agranulocytóza);

D) ostrý infekčné choroby(chrípka, akútne respiračné ochorenia; erysipel, zápal pľúc);

E) ochorenia centrálneho nervového systému (zhoršená cerebrálna cirkulácia, meningitída, encefalitída);

E) duševné ochorenie počas exacerbácie (schizofrénia, maniodepresívna psychóza, epilepsia).

Pacientom s vyššie uvedenými ochoreniami je vhodné odstrániť zuby v nemocničnom prostredí.

V prípade urgentných indikácií extrakcie zuba by mali byť pacienti hospitalizovaní na príslušných oddeleniach (pri systémových ochoreniach krvi - v hematologickej nemocnici, pri akútnom odontogénnom ochorení - na oddelení chirurgickej stomatológie).

V nemocnici vám spoločná práca špecialistov umožňuje vykonať operáciu extrakcie zubov a zabrániť komplikáciám bežnej choroby.

Lokálne kontraindikácie:

A) akútna choroba z ožiarenia I-III stupňa;

B) ochorenia ústnej sliznice (ulcerózna nekrotická gingivitída, stomatitída);

C) poškodenie sliznice pri tuberkulóze, syfilise, vírusových procesoch, infekcii HIV, plesňových infekciách;

D) alergické a toxicko-alergické ochorenia (stomatitída z chemikálií, Lyellov syndróm, systémová vaskulitída);

E) prekancerózne ochorenia (obligátne a fakultatívne) a nádory (benígne a malígne).

Vyšetrenie a príprava pacienta na extrakciu zuba

Pri analýze indikácií a kontraindikácií zubný chirurg:

1. Plánuje činnosti na prípravu pacienta na operáciu:

– všeobecný špeciál;

- Miestne zubné lekárstvo.

2. Rozhoduje o rozsahu zásahu.

3. Vyberie podmienky pre operáciu:

- ambulantne;

- v príslušnej nemocnici.

Prieskum. Pri vyšetrení je potrebné určiť stupeň deštrukcie korunky, zistiť stav kostného tkaniva a koreňov zuba, ich vzťah k spodnej časti nosnej dutiny, maxilárnemu sínusu a kanáliku. mandibula podľa röntgenového snímku.

Príprava pacienta. Pacient musí byť informovaný o charaktere operácie, jej dĺžke a sprievodných pocitoch, získať súhlas pacienta alebo rodičov maloletého dieťaťa na extrakciu zuba. V prítomnosti zápalového zamerania v periapikálnych tkanivách sa perorálne predpisujú antibakteriálne lieky na profylaxiu endokarditídy, ochorenia obličiek a iných systémových ochorení. Pacienti s labilným nervovým systémom by mali byť pripravení s trankvilizérmi. Extrakciu zubov by ste nemali vykonávať v stave hladu, fyzickej únavy, psychickej úzkosti z dôvodu možnosti mdloby alebo kolapsu.

Príprava rúk lekára. Na klinike musí lekár vykonať operáciu v maske, okuliaroch a rukaviciach. Lekár si umyje ruky pod tečúcou vodou, osuší sterilnou handričkou a ošetruje 2-3 minúty 70% etylalkoholom alebo 0,5% alkoholovým roztokom chlórhexidín biglukonátu a nasadí si rukavice. V prípade zložitých odstránení sa ruky ošetria roztokom Pervomur. Nechty treba ostrihať nakrátko, bez laku, odstrániť otrepy.

Príprava operačného poľa. Pred operáciou je veľmi dôležitá ústna hygiena. Pacientovi sa podá výplach 0,12 % chlórhexidínu alebo 0,004 % eludrilu alebo 0,2 % cosodilum, roztok manganistanu draselného. Pred plánovanou operáciou sa zubné usadeniny odstránia.

Anestézia pri extrakcii zuba by sa mala zvoliť v závislosti od odstraňovaného zuba, povahy odontogénneho procesu, trvania operácie, ako aj stavu pacienta (obsah vazokonstriktora alebo jeho neprítomnosť v anestetiku, jeho množstvo). Premedikácia sa vykonáva individuálne.

Po anestézii a uistení sa, že anestézia prišla, lekár pristúpi k operácii extrakcie zuba.

Technika extrakcie zubov

Na odstránenie zubov a ich koreňov sa používajú špeciálne kliešte a páky (elevátory). V niektorých prípadoch sa im nepodarí odstrániť zub, potom použijú vŕtačku (operácia pílenia koreňa). V kliešťach na odstraňovanie zubov a koreňov sa rozlišujú líca, rukoväte a zámok. V niektorých z nich je prechodná časť medzi lícami a zámkom. Pri práci používajte princíp páky. Zariadenie a dizajn klieští nie sú rovnaké. Ich konštrukcia závisí od anatomickej stavby zuba.

V kliešťoch rozlišujte:

– znak uhla: kliešte majú odlišný uhol bukálneho zámku. Na odstránenie zubov hornej čeľuste sa uhol medzi osou líc a osou rúčok približuje k dvom pravým uhlom, alebo os líc a os rúčok tvoria priamku. Na odstránenie zubov spodnej čeľuste tvorí os líc a zámok klieští rovný alebo tupý uhol. Kliešte na extrakciu dolných zubov môžu byť zakrivené pozdĺž roviny;

- znak prehnutia rukovätí a dĺžky kliešťa: na vyberanie horných zadných zubov majú rukoväte kliešťa zahnutie v tvare S, na vyberanie hornej tretej stoličky bajonetové kliešte majú predlžovaciu časť. Tiež kliešte, zakrivené pozdĺž roviny, určené na odstránenie zuba múdrosti v dolnej čeľusti, majú predĺženú strednú časť;

– bočný znak: na extrakciu horných molárov majú kliešte bočný znak. Hrot na jednej z líc je určený na fixáciu klieští v rozdvojení bukálnych koreňov. Kliešte rozlišujú pravostranné a ľavostranné;

- znak šírky líc: šírka je rôzna. Užšie sú na rezáky a premoláre, široké na črenové zuby a užšie na korene zubov.

Ako držať kliešte. Kliešte sa držia pravou rukou, prsty sú umiestnené tak, aby sa rúčky dali spojiť a roztiahnuť. Podľa prvého spôsobu prsty II a III prekrývajú rukoväte klieští zvonku a prsty IV a V sa vkladajú z vnútri perá. I prst je umiestnený medzi kľučkami a zámkom z vonkajšej strany. Druhá metóda sa používa pri odstraňovaní zubov hornej čeľuste. Lekár otočí ruku chrbtovou plochou k sebe a medzi rúčky vsunie prsty II a III, jedna rúčka zakrýva vonkajšok prstom I, druhá - IV a V. Pri pohybe líc kliešťa pod ďasno, koniec rukovätí by sa mal opierať o dlaň.

Elevátory sa používajú na odstránenie koreňov zubov, na odstránenie tretieho spodného molára, na oddelenie koreňov. Výťahy sa najčastejšie používajú rovné, bočné a bajonetové.

Pred operáciou extrakcie zuba musí byť pacient správne usadený v kresle. Pri odstraňovaní zubov hornej čeľuste je pacient v poloľahu, hlava je mierne odhodená dozadu, operačné pole je na úrovni ramenného kĺbu lekára. Lekár je umiestnený vpravo a pred pacientom. Pri odstraňovaní zubov dolnej čeľuste je pacient umiestnený vertikálnejšie, hlava je naklonená mierne dopredu, operačné pole je v úrovni lakťový kĺb lekár, lekár sa nachádza vpravo a pred pacientom alebo vpravo a vzadu.

Operácia extrakcie zubov pozostáva z nasledujúcich etáp:

1. oddelenie ďasien;

2. aplikácia klieští;

3. podpora a fixácia klieští;

4. rotácia alebo luxácia;

5. extrakcia zuba z otvoru.

V prvej fáze sa uskutočňuje oddelenie - oddelenie kruhového väziva ďasien od krčka zuba. Robí sa to kosákovitým hladidlom, ktorého pracovný koniec je z ústnej a vestibulárnej strany ponorený do hĺbky až 5 milimetrov. Separácia poskytuje možnosť vykonania ďalšej fázy - uloženia klieští. Pri priložení klieští líca prekrývajú zub z ústnej a vestibulárnej strany, pričom treba dodržať hlavné pravidlo: os líc sa musí zhodovať s vertikálnou osou zuba. Nedodržanie tohto pravidla môže viesť k zlomenine koreňa zuba. Potom sa vykoná ďalšia fáza operácie - posun kliešťa pozdĺž osi zuba pod ďasno. Zvyšujúci sa tlak, preniknúť k okraju alveol. Zatvorením kliešťa, teda fixáciou, sa dokončia predchádzajúce kroky. Tlaková sila by nemala byť nadmerná, najmä ak je v korunke zuba veľká kazivá dutina. Dislokácia zuba sa vykonáva pomocou rotácie alebo luxácie. Tieto manipulácie porušujú periodontálne tkanivá. Pri odstránení jednokoreňového zuba sú možné rotačné (rotačné) pohyby, pričom koreň musí byť rovný, kužeľovitého tvaru. Vo všetkých ostatných prípadoch sa luxácia (uvoľnenie) vykonáva kyvadlovými pohybmi, hlavne v smere, kde je alveolárna stena tenšia, a teda poddajnejšia. Častejšie sa luxácia vykonáva najprv vo vestibulárnom a potom v ústnom smere.

Extrakcia zuba z otvoru sa vykonáva až po jeho dislokácii, t.j. jeho úplnom uvoľnení zo zadržiavacích tkanív. Po extrakcii zuba je potrebné skontrolovať a uistiť sa, že je úplne odstránený kontrolou otvoru stierkou. Potom sa okraje otvoru spoja a stlačia sa. V dôsledku spazmu a trombózy ciev diery sa po 2-5 minútach zastaví krvácanie v diere, čím sa v diere vytvorí krvná zrazenina, ktorá hrá úlohu biologického obväzu.

Komplikácie pri extrakcii zubov

Všetky komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť pri extrakcii zuba, možno rozdeliť na všeobecné a lokálne. Bežné komplikácie zahŕňajú synkopu, kolaps a šok, ako aj komplikácie spojené so somatickou patológiou pacienta.

Lokálne komplikácie:

Zlomenina extrahovaného zuba alebo jeho koreňa

Zlomenina, dislokácia susedného zuba

Poškodenie zuba antagonistu

Dislokácia dolnej čeľuste

Zlomenina dolnej čeľuste

Zlomenina dolnej čeľuste

Zlomenina tuberkulózy hornej čeľuste

Zlomenina alveolárneho procesu

Perforácia dna maxilárneho sínusu

Zatlačenie koreňa do mandibulárneho kanála

Zatlačenie zuba alebo koreňa do mäkkého tkaniva

Poranenie mäkkých tkanív

Komplikácie vznikajúce po extrakcii zuba

Krvácajúca

Alveolitída

Obmedzená zásuvková osteomyelitída

Lunárna bolesť po extrakcii

zdržať sa jedenia 2-3 hodiny po odstránení;

v deň operácie neužívajte alkohol, saunu;

nedotýkajte sa otvoru jazykom a žiadnymi predmetmi;

neberte horúce jedlo;

nevyplachujte si ústa.

Bibliografia

Chirurgická stomatológia: Učebnica / Ed. T.G. Robustová. -

4. vydanie, revidované. a dodatočné - M .: JSC "Vydavateľstvo" Medicína ",

2010. - 688 s.: chor. (Študijná literatúra pre lekárske univerzity).

Timofeev A.A., Manuál maxilofaciálnej chirurgie a

chirurgická stomatológia.- Kyjev, 2002. -621s.: chor.

Bernadsky Yu.I. Základy maxilofaciálnej chirurgie a

chirurgická stomatológia. - 3. vyd., prepracované. a dodatočné Vitebsk:

Belmedkniga, 1998.- 416 s.: chor.

Internetové zdroje.

Každý pacient zubnej ambulancie by si mal pamätať, že extrakcia zuba je úplná chirurgická operácia. A ako každý iný chirurgická intervencia, mala by sa vykonávať len v najextrémnejších prípadoch. Je zaujímavé, že cysta zuba, ktorá bola dlhé roky považovaná za absolútnu indikáciu na odstránenie, dnes nie je zahrnutá v tomto zozname.

V modernej stomatológii sa môže stať základom pre extrakciu zubov jeden z nasledujúcich dôvodov.

1. Náročná erupcia zubov múdrosti.

Včasné odstránenie tretích molárov pomáha predchádzať výskytu zápalových procesov v "kapuci" (toto je názov časti ďasna, ktorá čiastočne pokrýva zuby múdrosti).

2. Nesprávne postavenie zuba

V prípade, že brúsenie korunky neprinesie očakávaný výsledok, odstránenie vám umožní zbaviť sa chronického poškodenia ústnej sliznice. Niekedy dystopické (to znamená nesprávne umiestnené) zuby spôsobujú viditeľné skreslenie čŕt tváre.

3. Odontogénna sinusitída

Účelom extrakcie zubov pri odontogénnej sinusitíde je zabezpečiť stabilný odtok hnisavých hmôt z ohniska infekcie.

4. Zubná protetika

IN zriedkavé prípady susedné zdravé zuby môžu prekážať tomu správnemu.

5. Zmäkčenie koreňa zuba

Mäknutie koreňov je často výsledkom dlhoročného chronického zápalu. Odstráneniu sa možno vyhnúť v prípade úľavy od zápalového procesu v počiatočných štádiách.

6. Zlomenina koreňa zuba

Neustály pohyb koreňových fragmentov zabraňuje hojeniu poranenia. Najväčším nebezpečenstvom je pozdĺžna zlomenina koreňa.

7. Anomálie zhryzu

Pri ortodontickej liečbe je potrebná extrakcia zuba, aby sa eliminovali deformácie chrupu. Jednoducho povedané – uvoľniť miesto na príliš úzkej čeľusti.

8. Zničenie koreňových bifurkácií

Bifurkácia je tá časť koreňa zubu s viacerými koreňmi, v ktorej sa jeho procesy rozchádzajú do rôznych otvorov. V prvom rade lekár zvažuje možnosť umelého oddelenia a obnovy koreňov. Ale nie vždy sa dá zub zachrániť.

9. Akútna paradentóza

Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú, vylučujú špecifické toxíny do krvi pacienta. Výsledkom ich pôsobenia môže byť zvýšenie telesnej teploty, pocit slabosti, celková nevoľnosť a silné bolesti hlavy.

10. Osteomyelitída čeľuste.

Odstránenie zuba, ktorý spôsobil ochorenie, pomáha vyčistiť zameranie patológie a postupne zastaviť zápalový proces.

11. Úplné zničenie korunkovej časti zuba.

Moderné technológie umožňujú vybudovať aj výrazne poškodený zub. Ale šetriaca terapia je zbytočná, keď je línia zlomeniny pod úrovňou kostného tkaniva. Navyše zuby s úplne zničenou korunkou sú často ložiskami odontogénnych infekcií.

Stojí za zmienku, že zo všetkých vyššie uvedených indikácií sú iba posledné tri absolútne. V iných prípadoch je možné zub zachrániť konzervatívnou liečbou.