horné cervikálne segmenty (Cl-CV) : spastická tetraplégia sternocleidomastoideus, trapézových svalov (XI pár) a bránice, strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie, porucha močenia a defekácie centrálneho typu. Keď je segment Ci zničený, na tvári sa odhalí disociovaná anestézia v zadných dermatómoch Zeldera (vypnutie dolných divízií trigeminálneho jadra).

zhrubnutie krčka maternice (CVl-Tl) : periférna obrna dolných končatín, strata všetkých typov citlivosti od úrovne postihnutého segmentu, dysfunkcia panvových orgánov podľa centrálneho typu, bilaterálny syndróm Claude Bernard-Horner (ptóza, mióza, enoftalmus).

hrudné segmenty (Tl- Txll): spastická dolná paraplégia, strata všetkých typov citlivosti pod úrovňou lézie, centrálna dysfunkcia panvových orgánov, výrazné vegetatívno-trofické poruchy v dolnej polovici trupu a dolných končatín.

zhrubnutie bedrového kĺbu (Ll-Sll): ochabnutá dolná paraplégia, paranestézia na dolných končatinách a v perineu, centrálna dysfunkcia panvových orgánov.

epikónické segmenty miecha(LLV-Sll): symetrická periférna paralýza myotómov Liv - Sp (svaly zadnej skupiny stehien, svaly predkolenia, chodidlá a gluteálne svaly so stratou Achillových reflexov); paranestézia všetkých typov citlivosti na nohách, chodidlách, zadku a perineu, retencia moču a stolice.

Syndróm lézií segmentov kužeľa miechy: anestézia v anogenitálnej zóne („sedlová“ anestézia), strata análneho reflexu, dysfunkcia panvových orgánov podľa periférneho typu (inkontinencia moču a stolice), trofické poruchy v sakrálnej oblasti.

Keď je teda postihnutý celý priemer miechy na akejkoľvek úrovni, kritériami pre lokálnu diagnózu sú prevalencia spastickej paralýzy (dolná paraplégia alebo tetraplégia), horná hranica zmyslových porúch (bolesť, teplota). Obzvlášť výpovedná (z diagnostického hľadiska) je prítomnosť segmentálnych pohybových porúch (ochabnutá paréza svalov, ktoré tvoria myotóm, segmentálna anestézia, segmentálna autonómne poruchy). Dolná hranica patologického ložiska v mieche je určená stavom funkcie segmentového aparátu miechy (prítomnosť hlbokých reflexov, stav svalového trofizmu a vegetatívno-cievneho zásobenia, úroveň vyvolávajúcich symptómov). miechového automatizmu atď.).

34. Dráhy a segmentový aparát miechy v priečnom reze: zloženie zadných, laterálnych, predných povrazcov miechy, sivej hmoty miechy.

c pin mozog - najstaršie oddelenie NS, v ktorého organizácii sú zachované znaky segmentovej štruktúry. pohľad na trubicu, nerovnomernej hrúbky, stlačená v predozadnom smere. Je uzavretý v miechovom kanáli a obklopený membránami, medzi ktorými cirkuluje cerebrospinálny mok. Dĺžka u dospelých je 43 cm.Na úrovni foramen magnum prechádza do mozgu a končí na úrovni 2-3 bedrových stavcov. Hmotnosť - od 34 do 38 gramov \u003d 2% hmotnosti mozgových hláv. Na prednej strane cez stred je hlúb predná stredná trhlina , na zadná plocha - stredný sulcus . Na bočnom povrchu každej strany sú predné a zadné bočné drážky . Zodpovedajú výstupným bodom predné a zadné korene miechových nervov .predná chrbtica pozostáva z procesov motorických (motorických, eferentných, odstredivých) nervových buniek umiestnených v prednom rohu miechy. chrbtová chrbtica , senzitívne (aferentné, dostredivé), reprezentované súborom centrálnych procesov prenikajúcich do miechy citlivých pseudounipolárnych buniek, ktorých telá tvoria spinálny ganglion (ganglion).

Miecha pozostáva z 31 párov segmentov (8 krčných, 12 hrudných, 5 bedrových, 5 krížových a 1 kostrčový). Vzhľadom na zvláštnosti vývoja končí miecha u dospelých na úrovni bedrového stavca I-II,

Hrúbka nie je rovnaká. V krčnej a bedrovej oblasti sú cervikálne a lumbosakrálne zhrubnutie. Tieto zahustenia sú spôsobené zvýšením množstva nervové prvky podieľa sa na inervácii horných a dolných končatín. Okrem toho má miecha krivky v sagitálnej rovine zodpovedajúcej krčnej lordóza a dojčenie kyfóza chrbtica.

Vnútorná štruktúra miechy. Centrálnu polohu v mieche zaujíma miechový kanál. Okolo toho je šedá hmota. Na priečnych rezoch má charakteristický "motýľový" tvar.

Sivá hmota je reprezentovaná hlavne nervovými bunkami, ktoré tvoria jadrá, ktoré sa spájajú do predného, ​​bočného a zadného stĺpca sivej hmoty. Na priečnych rezoch sa výčnelky šedej hmoty často označujú ako rohy. IN predné rohy sú lokalizované motorické neuróny zadný- zmyslové neuróny bočné- neuróny tvoriace centrá sympatiku nervový systém.

tvorí sa sivá hmota miechysegmentový aparát miechy . Jeho hlavnou funkciou je implementácia vrodených reflexov v reakcii na podráždenie (vnútorné alebo vonkajšie). Morfologický základ reflexu je reflexný oblúk, reprezentovaný reťazcom neurónov, ktoré zabezpečujú vnímanie podráždenia, transformáciu energie podráždenia na nervový impulz, vedenie nervového impulzu do nervových centier, spracovanie prichádzajúcich informácií a realizáciu odozvy. V závislosti od zložitosti reflexného aktu sa rozlišujú jednoduché a zložité reflexné oblúky.

V jednoduchom reflexnom oblúku sú 3 články: aferentné, interkalárne (asociatívne) a eferentné

Vonku obklopuje sivá hmota miechy Biela hmota. Tvoria ho najmä myelinizované nervové vlákna. Prideliť predné, bočné a zadné povrazce bielej hmoty.

Predný funiculus nachádza sa medzi prednou strednou trhlinou a mediálnym povrchom predného rohu. Side - medzi bočnými plochami predných a zadných rohov. Zadné- medzi stredným sulcusom a mediálnym povrchom zadného rohu. Každá šnúra pozostáva z veľkého počtu zväzkov nervových vlákien, ktoré sú podľa spoločného smeru a funkčného významu spojené do nervových dráh (cest). nervový trakt- ide o súhrn nervových vlákien, ktoré majú rovnaký smer a zabezpečujú prenos nervových vzruchov rovnakej funkcie.

Vodivé dráhy miechy:

Propriospinálny spôsobom sa nachádzajú v mieche, prechádzajú na hranici bielej a šedej hmoty. Asociatívne propriospinálne a spájajú neuróny jedného alebo rôznych segmentov miechy jednej polovice tela. komisurálny vlákna spájajúce funkčne homogénne symetrické a asymetrické úseky rôznych strán miechy.

Supraspinálne vedenie cesty presahujú miechu a zabezpečujú jej spojenie so štruktúrami mozgu. Delia sa na vzostupné (spinocerebrálne) a zostupné (cerebrospinálne).

IN klinickej praxi s určitými ochoreniami miechy, častejšie s nádormi, zraneniami, obmedzenými zápalovými procesmi, je potrebné presne lokalizovať patologické zameranie. V tomto prípade je potrebné zistiť, aká časť priemeru miechy bola procesom zachytená, jej horná a dolná hranica k pôvodnej mieche a priemer (za, zboku, spredu) a napokon aj jej umiestnenie v vzťah k substancii miechy - extramedulárny alebo intramedulárny.

Klinický obraz v prípade poškodenia priemeru miechy na ktorejkoľvek z jeho úrovní bude primárne spôsobený zapojením určitých útvarov (šedá hmota, dráhy) nachádzajúcich sa v mieche do procesu.

Poškodenie polovice priemeru miechy. Takáto lézia spôsobuje obraz známy ako syndróm alebo paralýza, Brown-Sekara. Na strane ohniska sa nachádza centrálna paralýza v dôsledku poškodenia pyramídových dráh. Na tej istej strane dochádza k porušeniu hlbokej citlivosti (ich cesty, ako viete, sa nepretínajú v mieche). Na opačnej strane dochádza k porušeniu citlivosti kože pozdĺž typ vodiča pod léziou. Zároveň je potrebné mať na pamäti, že pri poškodení polovice priemeru miechy na úrovni bedrového zhrubnutia (L1 - S2) je často narušená typická distribúcia porúch charakteristická pre Brown-Sekarov syndróm. , a citlivosť kože trpí aj na strane patologického zamerania. Takáto distribúcia senzorických porúch, charakteristických pre túto úroveň, sa vysvetľuje skutočnosťou, že na tejto úrovni sú segmenty miechy tesne vedľa seba a pod poškodením sa môže dostať do druhého len malý počet senzorických vlákien. strane. Hlavná hmota, ako už bolo spomenuté, prechádza na opačnú stranu, pričom predtým vystúpila o 2 až 3 segmenty vyššie na svojej strane. V prípade nôh sa táto dekusácia vyskytuje na úrovni XII hrudného segmentu.

Na pozadí opísaných porúch vedenia, ktoré sa vyskytujú pri Brown-Sequardovom syndróme, sú na tej istej strane lézie zaznamenané aj segmentové (senzorické, motorické a trofické poruchy), spôsobené poškodením predných, zadných a bočných rohov, ako aj ako korene v postihnutých segmentoch.

Typický Brown-Sekarov syndróm sa často vyskytuje s hrudnými lokalizáciami procesu. Akékoľvek výrazné porušenie funkcií panvy s poškodením polovice priemeru miechy sa zvyčajne nepozoruje. Postupne vznikajúci Brown-Sequardov syndróm u pacienta je jedným z najspoľahlivejších príznakov vyvíjajúceho sa extramedulárneho nádoru miechy.

Poškodenie miechy. Lézia naprieč miechou spôsobuje úplnú izoláciu spodných častí miechy od vyšších úrovní centrálneho nervového systému a ich dezinhibíciu pod poranením. Existuje paralýza, porušenie všetkých typov citlivosti, poruchy panvy, ako aj trofické poruchy. Najčastejšie je postihnutá hrudná oblasť miechy ( priečna myelitída, nádory atď.).

V týchto prípadoch spolu s poruchami vedenia pohybu, citlivosti existujú segmentálne motorické, trofické a senzorické poruchy (bilaterálne) v závislosti od postihnutých segmentov. Ak sa napríklad poškodí priemer miechy na úrovni cervikálneho zhrubnutia (C5-D2), u pacienta vznikajú motorické a senzorické poruchy v dôsledku poškodenia prevodových systémov (centrálna paralýza, poruchy zmyslového vnímania vedenia). V rukách nastáva ochabnutá paralýza v dôsledku poškodenia predných rohov na tejto úrovni. Zároveň trpia aj pyramídové vlákna smerujúce do týchto segmentov, preto v určitom štádiu vývoja ochorenia, keď ešte nezomreli všetky bunky predných rohov tejto úrovne, sa spája kombinácia prvkov centrálnej a periférna paralýza bude pozorovaná v rukách.

Je zrejmé, že v budúcnosti, s úplnou smrťou buniek predných rohov týchto segmentov, dominuje v klinickom obraze ochabnutá paralýza rúk. Najčastejšie sa takýto obraz kombinácie centrálnej a periférnej paralýzy na klinike pozoruje pri amyotrofickej laterálnej skleróze.

Porážka jednotlivých častí priemeru miechy spôsobuje rôzne príznaky. V klinickej praxi sa najčastejšie stretávame s týmito možnosťami:

A) súčasné poškodenie celej motorickej dráhy (centrálne a periférne motorické neuróny). Citlivosť tu výrazne netrpí;

B) súčasná porážka zadného a bočného stĺpca (s lanovými myelózami, Friedreichovou chorobou). Tu sa kombinuje hypotenzia a absencia šľachových reflexov s prítomnosťou patologické reflexy a poruchy citlivosti;

C) porážka iba pyramídového traktu pri Erbovej laterálnej skleróze;

D) poškodenie hlavne zadných stĺpikov v prípade suchosti miechy;

E) poškodenie hlavne predných rohov miechy pri poliomyelitíde;

E) porážka v hlavnom zadné rohy so syringomyéliou.

Diagnóza úrovne poranenia miechy. Na určenie hranice patologického zamerania využívajú úroveň zmyslových porúch, segmentálnych motorických porúch a porušenie šľachových a kožných reflexov, ktoré sa uzatvárajú na úrovni lézie, stav reflexného dermografizmu, pilomotorických a potných reflexov a ochranných reflexov. reflexy.

Horná hranica poruchy citlivosti zodpovedá hornej hranici ohniska. Tu je však potrebné ešte raz pripomenúť, že vlákna druhého neurónu, ktorý vedie kožnú citlivosť, pred prechodom cez bielu komisuru na opačnú stranu stúpajú o 2-3 segmenty na svoju stranu. V praxi to znamená, že horná hranica patologického ohniska bude o 2-3 segmenty vyššia ako stanovená horná úroveň poruchy citlivosti. Treba tiež poznamenať, že horné hranice lézie určité typy citlivosť sa nezhodujú: predovšetkým leží úroveň chladu, pod - hranica hmatovej anestézie. Medzi nimi sú úrovne anestézie termické (vyššie), bolesti (nižšie) Viac-menej presne sa zhoduje s hornou hranicou patologického zamerania, úroveň epikritickej poruchy citlivosti.

Reflexný dermografizmus je zvyčajne spôsobený pruhovaním kože s hrotom pozdĺž trupu. Po určitom čase (10-30 sekúnd) sa v mieste podráždenia objaví pásik široký 10-12 cm vo forme bielych a červených škvŕn.

Reflexný oblúk dermografizmu prechádza cez zadné korene a zodpovedajúce segmenty miechy. Inervácia vazomotorov sa presne zhoduje s inerváciou zadného koreňa, takže horná hranica miechového ohniska bude zodpovedať úrovni prolapsu dermografizmu. Reflexný dermografizmus by sa nemal zamieňať s lokálnym dermografizmom spôsobeným podráždením mŕtvice rúčkou kladív. Vzniknutý červený alebo biely dermografizmus je dôsledkom lokálnej idiovaskulárnej reakcie, indikátorom kapilárneho tonusu a je nevhodný na lokálnu diagnostiku.

Pilomotorický reflex (tvorba husej kože pod vplyvom chladného podráždenia pokožky éterom alebo jeho prudkého trenia) s poškodením laterálnych rohov miechy sa zvyčajne nevytvára v oblastiach zodpovedajúcich zónam sympatickej inervácie, ktorá ako je známe, nezhodujú sa so zónami inervácie zadného koreňa. Ak je potrebné určiť úroveň patologického zamerania, vzniká pilomotorický reflex trením alebo ochladzovaním kože zadnej časti krku a krku. Pilomotorický reflex nepresahuje pod hornú hranicu patologického ohniska. Pri ochladení éterom sa plocha konečník pilomotorický reflex nepresahuje nad spodnú úroveň lézie.

Potenie reflexný oblúk sa zhoduje s reflexný oblúk pilomotorický reflex. Pri poškodení bočných rohov trpí potenie v rovnakých oblastiach ako pilomotorické reakcie. Pri priečnych léziách miechy spôsobuje príjem aspirínu potenie iba nad léziou, pretože aspirín pôsobí na potné žľazy cez oblasť hypotalamu, ktorých spojenie s bunkami laterálnych rohov je prerušené v mieste patologického ložiska chrbtice. . Je známe, že pilokarpín pôsobí na potenie prostredníctvom sympatických koncových zariadení v žľazách. Potenie vplyvom otepľovania má na rozdiel od potenia pri užívaní pilokarpínu aj reflexný charakter v dôsledku pôsobenia tepelného podráždenia kože na bočné rohy.

Na štúdium potenia sa používa metóda Minor jód-škrob. Študované oblasti tela sú podľa očakávanej úrovne poškodenia namazané nasledujúcou zmesou:

Rp. Jodi puri 115,0
O1. Ricini 100,0
Spir. víno 900,0
MDS. Vonku

Po zaschnutí ošetrené miesta rovnomerne poprášte tenkou vrstvou škrobu. Po tom, čo sa u pacienta tak či onak spôsobí potenie, sa rozmazané miesta v miestach potenia stávajú tmavofialovými alebo čiernymi v dôsledku kombinácie škrobu s jódom. V oblastiach bez potenia zostávajú rozmazané oblasti pokožky svetložlté.

Na určenie spodnej hranice patologického zamerania sa tiež používa obranný reflex a jeho variantom je dorzálny adduktorový reflex. Horná hranica, od ktorej sa tieto reflexy ešte vyvolávajú, viac-menej presne zodpovedá dolnej hranici predpokladaného patologického procesu.

Okrem týchto všeobecných kritérií, ktoré slúžia na určenie hornej a dolnej hranice ohniska, má každá úroveň poškodenia priemeru miechy svoje vlastné charakteristiky.

Príznaky poškodenia miechy na jej rôznych úrovniach. 1. Porážka priemeru na úrovni C1-C4 spôsobuje mimoriadne závažný obraz choroby, ohrozujúci život pacienta. Blízkosť ohniska k medulla oblongata so svojimi životne dôležitými centrami, poškodenie bránicových nervov určuje závažnosť stavu v tejto lokalizácii procesu. Prítomnosť ohniska na tejto úrovni spôsobuje spastickú tetraplegiu s porušením všetkých typov citlivosti a funkcií panvových orgánov. Treba však vziať do úvahy jednu mimoriadne dôležitú okolnosť. o akútne ochorenia alebo zranenia, ktoré spôsobujú poškodenie priemeru miechy na vysoké úrovne klinický obraz v prvých dňoch sa často prejavuje ochabnutým ochrnutím rúk a nôh s absenciou všetkých reflexov, šliach aj kože (Bastianov zákon). Takáto inhibícia celého spodného segmentového aparátu miechy je zjavne spôsobená ožiarením inhibičného procesu v reakcii na extrémny stimul (trauma, infekcia). Iba v budúcnosti, niekedy cez dlho depresia miechy je nahradená dezinhibíciou segmentových reflexných mechanizmov, čo sa prejavuje zvýšením tónu, objavením sa a postupným zvyšovaním šľachových reflexov a objavením sa patologických reflexov.

2. Poškodenie miechy na úrovni C5 - D2 (zhrubnutie krčka maternice) sa prejavuje ochabnutým ochrnutím rúk a spastickou obrnou nôh. V rukách: možno pozorovať kombináciu prvkov centrálnej a periférnej paralýzy. Rovnako ako v prvom prípade sú ovplyvnené všetky druhy citlivosti pod poškodením, ako aj funkcie panvových orgánov. Prítomnosť syndrómu Claude Bernard-Horner (poškodenie miechového centra sympatickej inervácie oka) by sa mala považovať za charakteristickú pre túto úroveň. Na rukách miznú šľachové a periostálne reflexy. V dôsledku porážky pyramíd, brušných reflexov, cremaster reflex zmizne alebo sa zníži. Všetky príznaky centrálnej paralýzy sa nachádzajú v nohách.

3. Poškodenie celého priemeru miechy na úrovni hrudný D3-D12 sa vyznačuje dolnou spastickou paraplégiou, paranestéziou a dysfunkciou panvových orgánov, v závislosti od úrovne sú narušené brušné reflexy v dôsledku poškodenia miechových oblúkov týchto reflexov. Často s touto léziou sa objavujú vazomotorické, potenie, pilomotorické poruchy v dôsledku poškodenia bočných rohov. S touto lokalizáciou sa môže zmeniť aj sympatická inervácia vnútorných orgánov.

4. Úplná lézia priemeru miechy na úrovni bedrového zhrubnutia (L1 - S2) spôsobuje ochabnuté ochrnutie oboch nôh s porušením citlivosti a funkcií panvových orgánov v nich. Rovnako ako pri porážke cervikálneho zhrubnutia sa tu môžu kombinovať prvky centrálnej a periférnej paralýzy. Zmiznú kolenné, Achillove, plantárne, cremasterové reflexy.

5. Lézia conus medullaris (S3-S5) nespôsobuje žiadne viditeľné poruchy hybnosti nôh. V anogenitálnej zóne je narušená citlivosť. Análny reflex zmizne. Funkcie panvových orgánov sa dramaticky menia: pozoruje sa močová inkontinencia a enkopréza, niekedy ischuria paradoxa, impotencia (nedostatok erekcie).

V klinickej praxi je často potrebné odlíšiť lokalizáciu patologického procesu v substancii samotného kužeľa od procesu v koreňoch vychádzajúcich z rovnakých segmentov v cauda equina. Môžete sa riadiť nasledujúcimi znakmi. Pre poškodenie samotnej substancie mozgu, typickejšie symetrické usporiadanie symptómov a ich väčšiu závažnosť, poruchu citlivosti v anogenitálnej zóne podľa disociovaného typu, absenciu bolesti alebo menšiu bolesť, výrazné trofické poruchy.

Pre porážku cauda equina je charakteristickejšia asymetria symptómov, porucha všetkých typov citlivosti v postihnutej oblasti a takmer vždy radikulárna bolesť. Intenzita porúch panvy je menšia.

Veľký praktický význam má objasnenie lokalizácie patologického ložiska vo vzťahu k substancii miechy: či sa proces vyskytuje v substancii miechy (intramedulárny proces) alebo začína mimo miechy, čo spôsobuje jej kompresiu. (extramedulárny proces). Nasledujúce znaky výrazne pomáhajú odpovedať na túto otázku s vysokou mierou pravdepodobnosti.

Extramedulárny proces, ktorý spôsobuje kompresiu miechy (nádory, lézie chrbtice, ohraničené zápalové procesy a pod.), spôsobuje predovšetkým podráždenie zadných koreňov, najmä v dorzolaterálnej lokalizácii procesu. Preto často dochádza k viac či menej predĺženému neuralgickému obdobiu, niekedy dlho pred vznikom porúch chrbtice.

Pri intramedulárnom procese syndróm bolesti buď chýba, alebo je krátkodobý, ale poruchy chrbtice sa vyskytujú oveľa rýchlejšie.

Extramedulárny proces je charakterizovaný Brown-Sequardovým syndrómom, najmä s jeho laterálnou lokalizáciou. Pre intramedulárny proces sú typickejšie disociované segmentálne senzorické poruchy.

Pri extramedulárnych procesoch sú vodivé symptómy (porucha citlivosti kože, pyramídové znaky) v skorých štádiách ochorenia, aj vo vysokých lokalizáciách, zaznamenané hlavne v dolných častiach. S rozvojom ochorenia sa tieto poruchy pomaly šíria smerom nahor na úroveň patologického zamerania miechy. Vysvetlenie by sa malo hľadať vo vyššie uvedenom vzore, usporiadaní vlákien v dlhých vodivých dráhach. Dlhšie vodiče zo základných oddelení sú smerom von od kratších. Pri intramedulárnych procesoch sa motorické a senzorické poruchy pohybujú smerom nadol s vývojom ochorenia.

Pri extramedulárnych procesoch dochádza k poruchám vodivosti panvy oveľa neskôr ako pri intramedulárnych procesoch (strednejšie umiestnenie týchto dráh).

Pyramídové znaky v extramedulárnych procesoch v počiatočné obdobia ochorenia sa vyznačujú veľkou prevahou spasticity nad parézami.

Inverzné vzťahy sa niekedy vyskytujú s intramedulárnymi lokalizáciami procesu.

Extramedulárny proces je charakterizovaný skoré odhalenie blok subarachnoidálneho priestoru, zmeny v zložení mozgovomiechového moku (proteín-bunková disociácia).

S nádormi extramedulárnej lokalizácie, ktoré spôsobujú blokádu subarachnoidálneho priestoru; lumbálna punkciačasto zhoršuje (dočasne alebo trvalo) stav pacienta a neurologické symptómy. Dochádza k nárastu bolestí, prehĺbeniu paréz, zhoršeniu funkcie panvových orgánov a pod. Toto zhoršenie je dôsledkom posunutia nádoru, natiahnutia koreňov v dôsledku zmeny tlaku v subarachnoidálnom priestore po tzv. extrakcia tekutiny. Tento jav nie je pozorovaný v intramedulárnych lokalizáciách nádoru. Pri extramedulárnych procesoch dochádza k zvýšeniu radikulárnej bolesti pri kašli, kýchaní, namáhaní a, čo je typické najmä pre nádory tejto lokalizácie, k zvýšeniu bolesti pri kompresii krčných žíl (ako sa to robí pri Quekenstedtovom teste). Toto nie je pozorované v intramedulárnych lokalizáciách.

Nakoniec, s povrchovo umiestnenými extramedulárnymi nádormi (epidurálnymi), poklepávanie pozdĺž tŕňových výbežkov zodpovedajúcich stavcov spôsobuje zvýšenú radikulárnu bolesť, výskyt parestézie, šíriacu sa vo vlne pozdĺž dolných častí trupu a nôh.

Pri vyšetrovaní pacientov je často potrebné určiť, z ktorej strany sa extramedulárny nádorový spinálny proces vyskytuje a akým smerom sa šíri. Do určitej miery je možné na túto otázku odpovedať, ak sa riadime nasledujúce body. Skoré a intenzívne neuralgické obdobie, prevalencia porušení hlbokej a komplexnej citlivosti naznačuje hlavne zadnú lokalizáciu procesu.

Prítomnosť prvkov Brown-Sekarovej obrny v klinickom obraze hovorí viac o laterálnej lokalizácii procesu. Napokon, prítomnosť atrofie spojenej so zapojením predných koreňov do procesu je bežnejšia pri ventrálnych léziách.

Pre lokálnu diagnostiku ochorení miechy má veľký význam RTG vyšetrenie pacienta.

RTG chrbtice. RTG chrbtice dáva cenné indikácie o procese v stavcoch resp väzivový aparát(úrazy, nádory stavcov, spondylitída, diskitída atď.). Topico-diagnostická hodnota rádiografie chrbtice v primárne choroby miecha je malá. Je potrebné poznamenať, že niekedy sa zistilo, že pri extramedulárnych, častejšie extradurálnych nádoroch miechy, je zväčšenie vzdialenosti (od 2 do 4 mm) medzi koreňmi oblúkov na úrovni lokalizácie nádoru. Tento príznak (Elsberg-Dyke) nie je bežný a jeho odhalenie si vyžaduje veľa skúseností.

Na lokalizáciu patologického procesu chrbtice, ktorý spôsobuje blokádu subarachnoidálneho priestoru, je dôležitá kontrastná myelografia. vstrekne do subarachnoidálneho priestoru kontrastná látka(lipiodol a pod.), častejšie subokcipitálnou punkciou (zostupný lipiodol). V prítomnosti bloku (nádor, arachnoidná cysta) sa kontrastná látka deteguje na rádiografii vo forme jej akumulácie nad nádorom alebo cystou. IN V poslednej dobe v dôsledku nežiaducich reaktívnych komplikácií sa kontrastná myelografia používa len v ojedinelých prípadoch. Na jej nahradenie sa do neurochirurgickej praxe zavádzajú progresívnejšie a bezpečnejšie metódy. K nim. zahrnutá je izotopová myelografia (s radónom alebo xenónom). Do subarachnoidálneho priestoru sa pomocou lumbálnej punkcie vstrekuje zmes radónu (alebo xenónu) a vzduchu. Zároveň sa na úrovni rozvíjajúceho bloku, na jeho spodnej hranici, zastaví bublina zmesi vzduch-radón. Špeciálne počítadlo zachytáva miesto najväčšieho gama žiarenia zodpovedajúceho úrovni bloku.

Nakoniec, na aktuálnu diagnostiku chorôb ópiového mozgu, sa niekedy uchýlia k štúdiu elektrickej aktivity rôznych častí miechy pomocou slučkového osciloskopu (elektromyelografia).

V niektorých prípadoch sa na určenie úrovne bloku praktizuje lumbálna punkcia podlahy. Nad blokom sa určuje normálne zloženie mozgovomiechového moku, pod ním - zmena v zložení mozgovomiechového moku a prítomnosť iných príznakov bloku, zistených liquorodynamickými testami. Samozrejme, punkcia po poschodí by sa mala vykonávať veľmi opatrne, pretože hrozí nebezpečenstvo poškodenia samotnej hmoty miechy.

Štúdium cerebrospinálnej tekutiny . Štúdium mozgovomiechového moku, ktoré má veľký význam pre objasnenie povahy procesu, poskytuje len málo pevností pre lokálnu diagnostiku. V tomto ohľade majú určitý význam liquorodynamické testy. Ako viete, pri normálnej priechodnosti subarachnoidálneho priestoru je kompresia krčných žíl na 10 sekúnd (Queenstedtov test) alebo žíl brušná dutina(Stuckeyho test) spôsobuje zvýšenie tlaku v subarachnoidálnom priestore a tekutina pri stláčaní žíl vyteká z punkčnej ihly pod zvýšeným (proti počiatočnému) tlaku. V prítomnosti kompletnej blokády chrbtice (nádor, cysta atď.) sa tlak nezvyšuje. Za normálnych podmienok je zvýšenie tlaku CSF pri Quekenstedtovom teste väčšie ako pri Stukkayovom teste.

V prítomnosti bloku, v závislosti od jeho umiestnenia, dochádza medzi dvoma vzorkami k absolútnej alebo relatívnej disociácii. Úplná absencia zvýšenia tlaku počas Quekenstedtovho testu a jeho zvýšenie počas Stukkayovho testu (absolútna disociácia) indikuje prítomnosť bloku subarachnoidálneho priestoru nad bedrovou časťou subarachnoidálneho priestoru.

Určitá hodnota na určenie lokalizácie bloku subarachnoidálneho priestoru má "príznak šoku". Kompresia jugulárnych žíl spôsobuje alebo zhoršuje radikulárnu bolesť alebo parestézie v segmentoch na úrovni bloku v dôsledku zvýšeného tlaku v subarachnoidálnom priestore.

Lumbálne zhrubnutie (LI - SII) - periférna obrna dolných končatín, anestézia na dolných končatinách a v perineu, rovnaké poruchy močenia (centrálny typ)

Na úrovni lumbosakrálneho zhrubnutia (L I - L V, S I - S II):

 periférna (ochabnutá) obrna dolných končatín v dôsledku poškodenia predných rohov L I - S II, z ktorých sa vykonáva periférna inervácia dolných končatín;

 paranestézia všetkých typov citlivosti dolných končatín (podľa segmentálneho typu) a v perineálnej oblasti (podľa typu vodiča);

 centrálna dysfunkcia panvových orgánov;

 vegetatívne poruchy v zodpovedajúcich segmentoch.

64. Syndróm polovičnej miechy (Brown-Sekara) na rôznych úrovniach

Pri nádoroch miechy, najmä extramedulárnych, s ich laterálnou lokalizáciou možno okrem typického obrazu pozorovať aj zvláštne varianty alebo distorzie Brown-Sekarovho syndrómu. Stáva sa to v dôsledku tlačenia miechy opačná strana vnútri miechového kanála môže spôsobiť väčšiu kompresiu vodičov na druhej strane; kompresia sa vyskytuje tak na strane nádoru, ako aj na opačnej strane. V dôsledku toho možno napríklad pozorovať rub obvyklého obrazu; centrálna paralýza na opačnej strane a samotná bolesť a teplotná anestézia alebo paralýza a zmyslové poruchy na strane nádoru; konečne, na opačnej strane môžu byť jasnejšie vyjadrené aj pyramídové aj senzitívne poruchy vedenia.

* Podľa metódy

Brown-Sequard syndróm- tento syndróm je výsledkom polovičnej transverzálnej lézie miechy, pri ktorej sú na jednej strane poškodené spinothalamické a kortikospinálne dráhy. Zároveň sa pozorujú poruchy pohybu na strane poškodenia a senzitívne (bolesť a teplota) na opačnej strane.

Úroveň C I – C II: centrálna striedavá obrna (na dolnej končatine - kontralaterálna, na hornej končatine - ipsilaterálna); zníženie teploty a citlivosti na bolesť na tvári podľa "cibuľového" typu na ipsilaterálnej strane - poškodenie jadra miechového traktu piateho páru hlavových nervov; príznak Bernard - Horner (ptóza, mióza, enoftalmus) - poškodenie vodičov vychádzajúcich z mozgovej kôry a pod tuberóznou oblasťou do buniek laterálnych rohov miechy na úrovni C VIII -T I (centrum ciliospinale) ; strata hlbokej citlivosti na ipsilaterálnej strane s poškodením zadných povrazcov a posterokolumnárnou ataxiou na strane ohniska; strata bolesti a teplotnej citlivosti podľa typu disociovaného vedenia na opačnej polovici trupu a končatín. Tento syndróm sa vzťahuje na extrakraniálne striedavé (krížové) syndrómy - takzvaný subbulbárny Opalského syndróm.

Úroveň C III – C IV: spastická hemiplégia na ipsilaterálnej strane (horná a dolná končatina na strane lézie) v dôsledku poškodenia kortikospinálneho traktu; ochabnutá paralýza svalov bránice na strane lézie v dôsledku poškodenia periférnych motorických neurónov na úrovni C III-C IV, čo vedie k vzniku bránicového nervu; strata hlbokej citlivosti na strane lézie podľa typu "hemi-", pretože zadné šnúry trpia; strata bolesti a citlivosti na teplotu na opačnej strane podľa typu "hemi-", pretože trpí laterálna spinálno-talamická dráha, ktorá sa križuje na úrovni segmentov miechy; strata všetkých typov citlivosti podľa segmentálneho typu v zóne tohto dermatómu na strane lézie; je možný výskyt Bernard-Hornerovho syndrómu na strane lézie.

Úroveň C V -T I: hemiplégia ipsilaterálne (v ruke - podľa periférneho typu v dôsledku porážky zodpovedajúcich myotómov, v nohe - pozdĺž spastických), strata hlbokých typov citlivosti na strane lézie podľa typu vedenia; kontralaterálna - strata povrchových typov citlivosti podľa "hemi-" - typ vychádzajúci z dermatómu T II -T III; segmentový typ senzorických porúch na ipsilaterálnej strane (všetky typy); Bernard-Hornerov syndróm na strane lézie s poškodením ciliospinálneho centra; prevaha tonusu parasympatického nervového systému, čo vedie k zvýšeniu teploty pokožky tváre, krku, hornej končatiny.

Úroveň T IV – T XII: spastická monoplégia (dolná končatina) na ipsilaterálnej strane; strata alebo zníženie kremasterických, plantárnych, brušných (horných, stredných a dolných) reflexov na strane lézie (eliminácia aktivačných účinkov mozgovej kôry na povrchové reflexy v dôsledku poškodenia kortikospinálnej dráhy); ochabnutá paralýza segmentového typu v zodpovedajúcich myotómoch; strata hlbokej citlivosti na strane lézie podľa typu vodiča s horným okrajom pozdĺž dermatómu T IV -T XII (strata kinestetického cítenia na tele); kontralaterálna - disociovaná vodivá anestézia (strata protopatickej citlivosti) s horným okrajom na dermatóme T VII - (L I - L II); strata všetkých typov citlivosti podľa segmentového typu v zodpovedajúcich dermatómoch; vegetatívne poruchy na strane lézie podľa segmentálneho typu (obr. 6).

Úroveň L I –L V a S I -S II: periférna paralýza podľa "mono" - typ v nohe na strane lézie (poškodenie periférnych motorických neurónov); strata hlbokých typov citlivosti v nohe na ipsilaterálnej strane v dôsledku poškodenia zadnej šnúry; kontralaterálne - strata povrchovej citlivosti s hornou hranicou na dermatóme S III -S IV (perineum); strata všetkých typov citlivosti podľa segmentového typu na ipsilaterálnej strane; vegetatívne poruchy na strane lézie.

Miecha(medulla spinalis) - časť centrálneho nervového systému umiestnená v miechovom kanáli. Miecha má vzhľad bielej šnúry, trochu sploštenej spredu dozadu v oblasti zhrubnutia a takmer okrúhlej v iných oddeleniach.

V miechovom kanáli siaha od úrovne dolného okraja foramen magnum k medzistavcovej platničke medzi 1. a 2. driekovým stavcom. V hornej časti miecha prechádza do mozgového kmeňa a dole, postupne sa zmenšuje v priemere, končí mozgovým kužeľom.

U dospelých je miecha oveľa kratšia ako miechový kanál, jej dĺžka sa pohybuje od 40 do 45 cm.. Cervikálne zhrubnutie miechy sa nachádza na úrovni III krčných a I hrudných stavcov; lumbosakrálne zhrubnutie sa nachádza na úrovni X-XII hrudného stavca.

Predný medián (15) a zadný stredný sulcus (3) rozdeľujú miechu na symetrické polovice. Na povrchu miechy, na výstupných bodoch ventrálnych (predných) (13) a dorzálnych (zadných) (2) koreňov, sú odhalené dve menej hlboké brázdy: predná laterálna a zadná laterálna.

Úsek miechy zodpovedajúci dvom párom koreňov (dvom predným a dvom zadným) sa nazýva segment. Predné a zadné korene vychádzajúce zo segmentov miechy sa spájajú do 31 párov miechových nervov. Predný koreň je tvorený procesmi motorických neurónov jadier predných rohov sivej hmoty (12). Zloženie predných koreňov VIII krčných, XII hrudných a dvoch horných lumbálnych segmentov spolu s axónmi motorických somatických neurónov zahŕňa neurity buniek sympatických jadier laterálnych rohov a predné korene II. -IV sakrálne segmenty zahŕňajú procesy neurónov parasympatických jadier laterálnej intermediárnej substancie miechy. Zadný koreň je reprezentovaný centrálnymi procesmi pseudo-unipolárnych (citlivých) buniek umiestnených v spinálnom gangliu. Centrálny kanál prechádza po celej dĺžke sivou hmotou miechy, ktorá sa kraniálne rozširuje do IV komory mozgu a v kaudálnej časti mozgového kužeľa tvorí koncovú komoru.

Šedá hmota miechy, pozostávajúca hlavne z teliesok nervové bunky, je v strede. Na priečnych rezoch sa podobá tvaru písmena H alebo má tvar „motýľa“, ktorého predné, zadné a bočné časti tvoria rohy šedej hmoty. Predný roh je trochu zhrubnutý a umiestnený ventrálne. Zadný roh je reprezentovaný úzkou dorzálnou časťou šedej hmoty siahajúcej takmer k vonkajšiemu povrchu miechy. Bočná stredná sivá hmota tvorí bočný roh.
Pozdĺžne nahromadenia šedej hmoty v mieche sa nazývajú stĺpy. Predné a zadné stĺpce sú prítomné v celej mieche. Bočný stĺpik je o niečo kratší, začína na úrovni VIII cervikálneho segmentu a siaha k I-II bedrovým segmentom. V stĺpcoch šedej hmoty sa nervové bunky spájajú do viac či menej odlišných skupín-jadier. Okolo centrálneho kanála je centrálna želatínová látka.
Biela hmota zaberá periférne časti miechy a pozostáva z procesov nervových buniek. Brázdy umiestnené na vonkajšom povrchu miechy rozdeľujú bielu hmotu na prednú, zadnú a bočnú šnúru. Nervové vlákna spoločného pôvodu a funkcie vo vnútri bielej hmoty sú spojené do zväzkov alebo dráh, ktoré majú jasné hranice a zaujímajú určitú pozíciu v povrazoch.

V mieche existujú tri systémy dráh: asociatívne (krátke), aferentné (senzorické) a eferentné (motorické). Krátke asociatívne zväzky spájajú segmenty miechy. Citlivé (vzostupné) dráhy sú posielané do centier mozgu. Zostupné (motorické) dráhy spájajú mozog s motorickými centrami miechy.

Pozdĺž miechy sú tepny, ktoré ju zásobujú: nepárová predná spinálna artéria a párová zadná spinálna artéria, ktoré sú tvorené veľkými radikulomedulárnymi artériami. Povrchové tepny miecha sú prepojené početnými anastomózami. Venózna krv prúdi z miechy cez povrchové pozdĺžne žily a anastomuje medzi nimi cez radikulárne žily do vnútorného vertebrálneho venózneho plexu.

Miecha je pokrytá hustým plášťom dura mater, ktorého výbežky, vystupujúce z každého medzistavcového otvoru, pokrývajú koreň a miechový ganglion.

Priestor medzi tvrdou škrupinou a stavcami (epidurálny priestor) je vyplnený venóznym plexom a tukovým tkanivom. Okrem dura mater je miecha pokrytá aj arachnoidnou a pia mater.

Medzi pia mater a miechou je subarachnoidálny priestor miechy, vyplnený cerebrospinálnou tekutinou.

Miecha má dve hlavné funkcie: vlastnú segmentovo-reflexnú a vodivú, ktorá zabezpečuje komunikáciu medzi mozgom, trupom, končatinami, vnútornými orgánmi atď. Senzorické signály (centripetálne, aferentné) sa prenášajú cez zadné korene miechy. a motorické signály sa prenášajú cez predné korene (odstredivé, eferentné) signály.

Vlastný segmentový aparát miechy pozostáva z neurónov rôzneho funkčného účelu: senzorické, motorické (alfa-, gama-motoneuróny), vegetatívne, interkalárne (segmentové a intersegmentálne interneuróny). Všetky majú priame alebo nepriame synaptické spojenia s vodivými systémami miechy. Neuróny miechy poskytujú reflexy na natiahnutie svalov - myotické reflexy. Sú to jediné reflexy miechy, v ktorých je priamy (bez účasti interkalárne neuróny) riadenie motorických neurónov pomocou signálov prichádzajúcich cez aferentné vlákna zo svalových vretien.

VÝSKUMNÉ METÓDY

Myotické reflexy sa prejavujú skrátením svalu v reakcii na jeho natiahnutie pri údere neurologického kladiva na šľachu. Líšia sa lokalitou a podľa stavu sa určuje téma miechovej lézie.

Dôležité je štúdium povrchnej a hlbokej citlivosti. Pri poškodení segmentového aparátu miechy je narušená citlivosť v zodpovedajúcich dermatómoch (disociovaná alebo celková anestézia, hypoestézia, parestézia), menia sa vegetatívne miechové reflexy (visceromotorické, vegetatívno-vaskulárne, močové atď.).

Od motorickú funkciu končatiny (horné a dolné) a svalový tonus, závažnosť hlbokých reflexov, prítomnosť patologických karpálnych a chodidiel, je možné posúdiť bezpečnosť funkcií eferentných vodičov laterálnych a predných povrazcov miechy. Určenie zóny porušenia bolesti, teploty, hmatovej, kĺbovo-svalovej a vibračnej citlivosti nám umožňuje predpokladať úroveň poškodenia bočných a zadných povrazov miechy. To je uľahčené štúdiom dermografizmu, potenia, vegetatívno-trofických funkcií.

Na objasnenie témy patologického zamerania a jeho vzťahu k okolitým tkanivám, ako aj na určenie povahy patologického procesu (zápalový, vaskulárny, nádorový atď.), Na vyriešenie otázok terapeutickej taktiky sa uskutočňujú ďalšie štúdie. Počas spinálnej punkcie sa hodnotí počiatočný tlak CSF, priechodnosť subarachnoidálneho priestoru (testy CSD); cerebrospinálny mok sa podrobí laboratórnemu vyšetreniu.

Dôležité informácie o stave motorických a senzorických neurónov miechy sa získavajú pomocou elektromyografie, elektroneuromyografie, ktoré umožňujú určiť rýchlosť vedenia impulzov senzorickými a motorickými neurónmi. nervové vlákna, registrovať evokované potenciály miechy.

Používaním röntgenové vyšetrenie identifikovať poškodenie chrbtice a obsahu miechového kanála (membrány miechy, cievy atď.).

Okrem prieskumnej spondylografie sa v prípade potreby vykonáva tomografia, ktorá umožňuje detailne spresniť štruktúry stavcov, veľkosť miechového kanála, zistiť kalcifikáciu mozgových blán a pod. Vysoko informatívnymi metódami RTG vyšetrenia sú pneumomyelografia, myelografia s RTG kontrastné látky, ako aj selektívna spinálna angiografia, venospondylografia.

Anatomické obrysy chrbtice, štruktúry miechového kanála sú dobre vizualizované pomocou Počítačová tomografia, magnetická rezonancia.

Úroveň bloku subarachnoidálneho priestoru možno určiť pomocou rádioizotopovej (rádionuklidovej) myelografie. Termografia sa používa pri diagnostike rôznych lézií miechy.

Lokálna diagnostika

Miechové lézie sa prejavujú príznakmi podráždenia alebo straty funkcie motorických, senzorických a autonómno-trofických neurónov. Klinické syndrómy závisia od lokalizácie patologického ložiska pozdĺž priemeru a dĺžky miechy, lokálna diagnostika je založená na kombinácii príznakov narušenej funkcie segmentového aparátu aj vodičov miechy. Pri porážke predný roh alebo predného koreňa miechy, vyvinie sa ochabnutá paréza alebo paralýza príslušného myotómu s atrofiou a atóniou inervovaných svalov, myotické reflexy vyblednú, na elektromyograme sa zistí fibrilácia alebo „bioelektrické ticho“.

S patologickým procesom v oblasti zadného rohu resp chrbtová chrbtica citlivosť v príslušnom dermatóme je narušená, klesajú alebo miznú hlboké (myotické) reflexy, ktorých oblúk prechádza postihnutým koreňom a segmentom miechy. Pri poškodení zadného koreňa sa najskôr objavia radikulárne vystreľujúce bolesti v zóne zodpovedajúceho dermatómu, potom sa všetky typy citlivosti znížia alebo stratia. Pri deštrukcii zadného rohu sú poruchy citlivosti spravidla disociovaného charakteru (vypadne citlivosť na bolesť a teplotu, je zachovaná hmatová a kĺbovo-svalová citlivosť).

Bilaterálna symetrická disociovaná porucha citlivosti sa vyvíja, keď je postihnutá predná sivá komisura miechy.

Pri poškodení neurónov bočných rohov, vegetatívno-vaskulárnych, trofických poruchách a poruchách potenia sa vyskytujú pilomotorické reakcie (pozri Autonómny nervový systém).

Poškodenie prevodových systémov vedie k bežnejším neurologickým poruchám. Napríklad pri ničení pyramídových vodičov v bočný funiculus V mieche sa rozvíja spastická paralýza (paréza) všetkých svalov inervovaných neurónmi umiestnenými v základných segmentoch. Zvyšujú sa hlboké reflexy, objavujú sa patologické znaky karpu alebo chodidla.

Pri porážke vodičov citlivosti v laterálnej šnúre dochádza k anestézii smerom nadol od úrovne patologického zamerania a na strane opačnej od ohniska. Zákon excentrického usporiadania dlhých vodičov (Auerbach-Flatau) umožňuje odlíšiť vývoj intramedulárnych a extramedulárnych patologických procesov v smere distribúcie porúch citlivosti: vzostupný typ porúch citlivosti označuje extramedulárny proces, zostupný typ. označuje intramedulárny. Axóny druhých zmyslových neurónov (bunky zadného rohu) prechádzajú do laterálneho funikulu opačnej strany cez dva prekrývajúce sa segmenty miechy, preto pri identifikácii hornej hranice prevodovej anestézie treba predpokladať, že patologické zameranie sa nachádza dva segmenty miechy nad hornou hranicou senzorických porúch.

Pri deštrukcii zadného povrazca je narušená kĺbovo-svalová vibračná a hmatová citlivosť na strane ohniska a objavuje sa citlivá ataxia.

Ak je poškodená polovica priemeru miechy, na strane patologického ložiska dochádza k centrálnej paralýze a na opačnej strane bolesti pri vedení a teplotnej anestézii (Brown-Sekara syndróm).

Symptómové komplexy poranenia miechy na rôznych úrovniach

Existuje niekoľko hlavných symptómových komplexov lézie na rôznych úrovniach. Poškodenie celého priemeru miechy v horná krčná oblasť (I-IV cervikálne segmenty miechy) sa prejavuje ochabnutým ochrnutím krčných svalov, ochrnutím bránice, spastickou tetraplégiou, anestéziou od úrovne krku smerom nadol, dysfunkciou panvových orgánov centrálneho typu (močových a zadržiavanie výkalov); možná radikulárna bolesť v krku a krku.

Lézia na úrovni cervikálneho zhrubnutia (CV-ThI segmenty) vedie k ochabnutej obrne horných končatín s atrofiou svalov, vymiznutiu hlbokých reflexov na pažiach, spastickej obrne dolných končatín, celkovej anestézii pod úrovňou lézia, dysfunkcia panvových orgánov centrálneho typu.

Deštrukcia buniek laterálneho rohu na úrovni CVIII-ThI spôsobuje Bernard-Hornerov syndróm.

Porážka hrudných segmentov je charakterizovaná dolnou spastickou paraplégiou, kondukčnou paranestéziou, ktorej horná hranica zodpovedá úrovni lokalizácie patologického zamerania, retenciou moču a stolice.

Keď sú postihnuté horné a stredné hrudné segmenty, dýchanie sa stáva ťažkým v dôsledku paralýzy medzirebrových svalov; porážka segmentov TX-XII je sprevádzaná paralýzou brušných svalov. Odhalí sa atrofia a slabosť chrbtových svalov. Radikulárne bolesti majú pásový charakter.

Porážka lumbosakrálneho zhrubnutia (segmenty LI-SII) spôsobuje ochabnutú paralýzu a anestéziu dolných končatín, zadržiavanie moču a stolice, zhoršené potenie a pilomotorickú reakciu kože dolných končatín.

Porážka segmentov epikonu (syndróm Epiconus Minor) sa prejavuje ochabnutou paralýzou svalov myotómov LV-SII s vymiznutím Achillových reflexov (pri zachovaní kolien), anestéziou v oblasti rovnaké dermatómy, retencia moču a stolice a impotencia.

Porážka segmentov kužeľa (segmenty (SIII - SV) je charakterizovaná absenciou paralýzy, dysfunkciou panvových orgánov podľa periférneho typu so skutočnou inkontinenciou moču a stolice, absenciou nutkania na močenie a defekáciu , anestézia v anogenitálnej zóne (sedlová anestézia), impotencia.

Konský chvost (cauda equina) - jeho porážka dáva symptómový komplex, veľmi podobný porážke bedrového zhrubnutia a conus medullaris. Dochádza k periférnej obrne dolných končatín s poruchami močenia, ako je retencia alebo skutočná inkontinencia. Anestézia na dolných končatinách a v perineu. Charakterizovaná silnou radikulárnou bolesťou v nohách a pre počiatočné a neúplné lézie - asymetria symptómov.

Keď patologický proces ničí nie všetko, ale len časť priemeru miechy, klinický obraz tvoria rôzne kombinácie porúch hybnosti, koordinácie, povrchovej a hlbokej citlivosti, porúch funkcie panvových orgánov a trofizmu (preležaniny, atď.) v denervovanej zóne.

Najbežnejšie varianty neúplných lézií priemeru miechy:

1) poškodenie prednej (ventrálnej) polovice priemeru miechy, charakterizované periférnou paralýzou zodpovedajúcich myotómov, centrálnou paralýzou a bolesťou vedenia a teplotnou anestézou pod úrovňou patologického zamerania, dysfunkciou panvových orgánov (Preobrazhenského syndróm);

2) poškodenie jednej polovice priemeru miechy (vpravo alebo vľavo), klinicky sa prejavuje Brown-Sequardovým syndrómom;

3) poškodenie zadnej tretiny priemeru miechy, charakterizované porušením hlbokej, hmatovej a vibračnej citlivosti, citlivej ataxie, kondukčnej parestézie (Williamsonov syndróm);

4) poškodenie predných rohov miechy, ktoré spôsobuje periférnu paralýzu zodpovedajúcich myotómov (syndróm detskej obrny);

5) poškodenie centromedulárnej zóny alebo zadného rohu miechy, prejavujúce sa disociovanou segmentálnou anestézou v zodpovedajúcich dermatómoch (syringomyelický syndróm).

Pri lokálnej diagnostike lézií miechy je dôležité pamätať na nesúlad medzi úrovňou umiestnenia segmentov miechy a tiel stavcov. Treba mať na pamäti, že pri akútnych léziách cervikálnych alebo hrudných segmentov (trauma, hematomyélia, myeloischémia a pod.) je rozvíjajúca sa obrna dolných končatín sprevádzaná svalovou atóniou, absenciou kolenných a Achillových reflexov (Bastianov zákon ). Pre pomalý vývoj procesu takejto lokalizácie (napríklad s nádorom) sú charakteristické príznaky spinálneho automatizmu s ochrannými reflexmi.

Pri niektorých léziách zadných povrazcov na úrovni cervikálnych segmentov miechy (nádor, plak roztrúsenej sklerózy, spondylogénna myeloischémia, arachnoiditída) sa v momente predklonu hlavy objaví náhla bolesť prenikajúca do celého tela , podobne ako elektrický šok (Lermitteov symptóm). Pre lokálnu diagnostiku je dôležitá postupnosť pridávania symptómov dysfunkcie štruktúr miechy.

Stanovenie úrovne poranenia miechy

Na určenie úrovne poškodenia miechy, najmä jej hornej hranice, je veľmi dôležitá radikulárna bolesť, ak existuje. Pri analýze zmyslových porúch je potrebné vziať do úvahy, že každý dermatóm, ako je uvedené vyššie, je inervovaný najmenej 3 segmentmi miechy (okrem vlastného ešte jedným horným a jedným spodným susedným segmentom). Preto pri stanovení hornej hranice anestézie je potrebné zvážiť postihnutú úroveň miechy, ktorá je o 1-2 segmenty vyššia.

Na určenie úrovne poškodenia sa rovnako používajú zmeny reflexov, rozšírenie segmentálnych porúch pohybu a horná hranica vedenia. Niekedy môže byť užitočné aj štúdium sympatických reflexov. Takže napríklad v oblastiach kože zodpovedajúcich postihnutým segmentom môže chýbať reflexný dermografizmus, piloarrekčný reflex atď.

Tu môže byť užitočný aj takzvaný „horčičný“ test: úzke pásiky papiera zo suchých horčicových náplastí sa narežú, navlhčia a nanesú na kožu (môžete ich zafixovať priečne nalepenými pásikmi lepiacej náplasti), jeden pod druhým, po dĺžke s nepretržitým pásom. Rozdiely v cievnych odpovediach nad úrovňou lézie, na úrovni segmentálnych porúch a pod nimi, na území porúch vedenia, môžu pomôcť objasniť tému lézie miechy.

V prípade nádorov miechy možno na určenie úrovne ich lokalizácie použiť nasledujúce metódy:

Symptóm herniácie. Pri lumbálnej punkcii, ak dôjde k blokáde subarachnoidálneho priestoru, pri odtoku likvoru vzniká tlakový rozdiel a ten klesá v spodnej časti subarachnoidálneho priestoru, pod blokom. V dôsledku toho je možný „pohyb“ smerom nadol, „klinovanie“ nádoru, čo určuje zosilnenie radikulárnej bolesti, zhoršenie porúch vedenia atď. Tieto javy môžu byť krátkodobé, ale niekedy sú trvalé, určujúce zhoršenie priebehu ochorenia. Symptóm je typickejší pre subdurálne extramedulárne nádory, napríklad pre neurinómy, ktoré vychádzajú častejšie zo zadných koreňov a sú zvyčajne trochu pohyblivé (Elsberg, I.Ya. Razdolsky).

blízko popísaného príznak alkoholového šoku(I.Ya. Razdolsky). Opäť pri blokáde a častejšie aj pri subdurálnych extramedulárnych nádoroch dochádza k nárastu radikulárnej bolesti a k ​​zhoršeniu porúch vedenia vzruchu pri záklone hlavy k hrudníku alebo pri tlaku na krčné žily na oboch stranách hl. krku (ako pri užívaní Quekenstedtu). Mechanizmus symptómu je takmer rovnaký; len tu nie je ovplyvnený pokles tlaku tekutiny v subarachnoidálnom priestore pod blokom, ale jeho zvýšenie nad ním v dôsledku venóznej stázy vo vnútri lebky.

Symptóm tŕňového výbežku(I.Ya. Razdolsky). Bolesť pri poklepaní na tŕňový výbežok stavca, na úrovni ktorého sa nádor nachádza. Príznak je typický skôr pre extramedulárne, extradurálne nádory. Najlepšie sa to spôsobí trepaním nie kladivom, ale rukou skúšajúceho („pulz päste“). Niekedy sa v tomto prípade objavujú nielen radikulárne bolesti (zhoršujú sa), ale vznikajú aj zvláštne parestézie: „pocit elektrického výboja“ (Cassirer, Lermitte,) - pocit prechodu elektrického prúdu (alebo „husej kože“) po chrbtici , niekedy v dolných končatinách.

Tiež môže mať určitý význam bolesti v radikulárnej polohe(Dandy - Razdolský). V určitej polohe, ktorá spôsobuje napríklad napätie zadného koreňa, z ktorého neurinóm vychádza, vznikajú alebo zosilňujú radikulárne bolesti zodpovedajúcej úrovne.

Nakoniec pozoruhodné Elsbergov príznak - Dyke(rádiologické) - abnormálne zvýšenie vzdialenosti medzi koreňmi oblúkov od 2 do 4 mm na úrovni lokalizácie nádoru (zvyčajne extradurálne).

Pri projekcii postihnutých segmentov miechy na stavce je potrebné vziať do úvahy nesúlad medzi dĺžkou miechy a chrbtice a výpočet vykonať podľa vyššie uvedených pokynov. Na orientáciu v tŕňových výbežkoch stavcov môžu slúžiť nasledujúce údaje:

- najvyšší stavec viditeľný pod kožou je VII krčný, t.j. najnižší krčný stavec;

- čiara spájajúca dolné rohy lopatiek prechádza cez hrudný stavec VII;

- línia spájajúca vrcholy hrebeňov bedrovej kosti (cristae lliacae) prechádza medzi III a IV bedrovým stavcom.

Pri procesoch vedúcich k vyplneniu dutiny intravertebrálneho kanála (napríklad pri nádoroch) alebo spôsobujúcich zrasty v subarachnoidálnom priestore (pri arachnoiditíde) možno niekedy získať cenné údaje na lokalizáciu procesu myelografiou, t. j. rádiografiou s zavedenie kontrastných roztokov do subarachnoidálneho priestoru. Je výhodné zaviesť subokcipitálnou punkciou "ťažké" alebo klesajúce roztoky (olejové); kontrastná látka zostupujúca v mozgovomiechovom moku dole, pri zhoršenej priechodnosti v subarachnoidálnom priestore, sa zastaví alebo dočasne zotrváva na úrovni bloku a je detekovaná na rádiografii vo forme tieňa („stop“ kontrast).

Menej kontrastné snímky sa získajú pomocou pneumomyelografie, t. j. keď sa sediacemu pacientovi vstrekne vzduch cez lumbálnu punkciu; vzduch stúpajúci cez subarachnoidálny priestor sa zastaví pod "blokom" a určí spodnú hranicu existujúcej prekážky.

Na určenie úrovne lokalizácie „bloku“ (pri nádoroch, arachnoiditíde a pod.) sa niekedy používa „schodisková“ lumbálna punkcia, zvyčajne len v intervaloch medzi stavcami LIV - LIII - LII (prepichnutie vyšších úsekov môže byť nebezpečný z dôvodu možného poranenia miechového mozgu). Pod blokádou subarachnoidálneho priestoru sa pozoruje disociácia proteín-bunka, nad - normálne zloženie cerebrospinálnej tekutiny; pod blokádou - príznaky Quekenstedt a Stukkei, nad - ich absencia (normálna).

PORANENIA HORNÝCH SEGMENTOV KRKU NA ÚROVNI CI-CIV (poranenie horných krčných stavcov)

Spastická (centrálna) tetraparéza/tetraplégia

Paralýza alebo podráždenie bránice (škytavka, dýchavičnosť)

Strata všetkých typov citlivosti podľa vodivého typu

Poruchy centrálneho močenia (retencia, intermitentná inkontinencia)

Radikulárna bolesť vyžarujúca do krku, krku, tváre

Bulbárne príznaky(dysfágia, závrat, nystagmus, bradykardia, diplopia)

POŠKODENIE CERVOKORAKICKÉHO ODDELENIA CV-D1 (zhrubnutie krčka maternice)

Horná ochabnutá paraplégia

Dolná spastická paraplégia

Strata všetkých typov citlivosti od úrovne poškodenia smerom nadol podľa vodivého typu

Radikulárna bolesť v rukách

Bernard-Hornerov syndróm (v dôsledku porušenia sympatického centra inervácie oka)

Traumatický šok (prudký pokles krvného tlaku, VD, skorá centrálna hypertermia, poruchy vedomia)

PORANENIE Hrudníka DII-DXII (poranenie dolných hrudných alebo horných bedrových stavcov)

Centrálna dolná paraplégia

Segmentové a prevodové poruchy citlivosti

Radikulárna bolesť v oblasti hrudníka alebo brucha

Poruchy centrálneho močenia

Strata brušných reflexov

POŠKODENIE BEDROVÉHO Zhrubnutia LI-SII (na úrovni X-XII hrudných stavcov)

Ochabnutá dolná paraplégia so stratou kolena, Achilles, cremaster reflexy

Strata citlivosti z úrovne inguinálneho záhybu v perineu

Centrálne poruchy močenia a defekácie (retencia, periodická inkontinencia)

NEURÓN, VÝZNAM JEHO KOMPONENTOV. REFLEX OBLOKU KOLENA: POČET neurónov, KDE SA RECEPTOR NACHÁDZA, PRINCÍP JEHO PÔSOBENIA.

NEURÓN

O:štrukturálna a funkčná jednotka nervového systému. elektricky excitovateľná bunka, ktorá spracováva, ukladá a prenáša informácie pomocou elektrických a chemických signálov.

Bunka obsahuje jadro, telo bunky a procesy (dendrity a axóny).

V závislosti od funkcie existujú:

citlivý neuróny vnímajú podnety, premieňajú ich na nervové impulzy a prenášajú ich do mozgu.

Efektor- vyvíjať a posielať príkazy pracovným orgánom.

Vkladanie- komunikovať medzi senzorickými a motorickými neurónmi, podieľať sa na spracovaní informácií a generovaní príkazov.

axón- dlhý proces neurónu. Je prispôsobený na vedenie excitácie a informácií z tela neurónu do neurónu alebo z neurónu do výkonného orgánu.

Dendrity

prenášať vzruchy do tela neurónu.

trhnutie kolenom- Toto nepodmienený reflex, vzniká pri krátkom natiahnutí štvorhlavého stehenného svalu, spôsobeného ľahkým úderom do šľachy tohto svalu pod patelou.

Receptory sú nervovosvalové vretienka umiestnené v 4. hlavovom svale stehna. Keď sú svalové vretienka natiahnuté, nervové impulzy sa prenášajú pozdĺž dendritov do tiel senzorických neurónov umiestnených v spinálne gangliá dorzálne korene miechového nervu.

Z citlivých neurónov sa excitačné signály prenášajú do alfa motorických neurónov umiestnených v predných rohoch šedej hmoty s / m a z alfa motorických neurónov do svalových vlákien toho istého svalu (pozri obr.).

Okrem hlavnej (monosynaptickej) zložky možno reflexnému oblúku kolena pripísať aj dráhu prenosu signálu, ktorá zabezpečuje relaxáciu antagonistického svalu (flexor kolena). Z tých istých citlivých neurónov pozdĺž kolaterál ich axónov sa signál prenáša do inhibičných interneurónov laterálnych rohov sivej hmoty a z nich sa inhibičný signál prenáša do motorických neurónov flexorového svalu.