Cerebrospinálny mok (CSF) vypĺňa subarachnoidálne priestory mozgu a miecha A mozgových komôr. Malé množstvo cerebrospinálnej tekutiny je prítomné pod dura mater, v subdurálnom priestore. Zloženie CSF je podobné len endo- a perilymfe vnútorné ucho a komorovej vody oka, ale výrazne sa líši od zloženia krvnej plazmy, takže CSF ​​nemôže byť považovaný za krvný ultrafiltrát.

Subarachnoidálny priestor (caritas subarachnoidalis) je ohraničený arachnoidnou a mäkkou (cievnou) membránou a je súvislou nádobou obklopujúcou mozog a miechu (obr. 2). Táto časť likvoru predstavuje extracerebrálny rezervoár cerebrospinálnej tekutiny. Je úzko prepojená so systémom perivaskulárnych, extracelulárnych a periadventiciálnych trhlín pia mater mozgu a miechy a s vnútorným (komorovým) rezervoárom. Vnútorný - komorový - zásobník predstavujú komory mozgu a centrálny miechový kanál. Komorový systém zahŕňa dve bočné komory umiestnené v pravej a ľavej hemisfére, III a IV. Komorový systém a centrálny miechový kanál sú výsledkom transformácie mozgovej trubice a mozgových vezikúl kosoštvorcového, stredného a predného mozgu.

Bočné komory sú umiestnené hlboko v mozgu. Dutina pravej a ľavej bočnej komory má zložitý tvar, pretože časti komôr sa nachádzajú vo všetkých lalokoch hemisfér (okrem ostrovčeka). Každá komora má 3 časti, takzvané rohy: predný roh - cornu frontale (anterius) - v prednom laloku; zadný roh - cornu occipitale (posterius) - v okcipitálnom laloku; dolný roh - cornu temporale (inferius) - v temporálny lalok; centrálna časť - pars centralis - zodpovedá parietálny lalok a spája rohy postranných komôr (obr. 3).

Ryža. 2. Hlavné dráhy cirkulácie mozgovomiechového moku (znázornené šípkami) (podľa H. Davsona, 1967): 1 - granulácia arachnoidálny; 2 - laterálna komora; 3- hemisféra mozgu; 4 - cerebellum; 5 - IV komora; 6- miecha; 7 - spinálny subarachnoidálny priestor; 8 - korene miechy; 9 - choroidný plexus; 10 - tentorium cerebellum; 11- cerebrálny akvadukt; 12 - III komora; 13 - horný sagitálny sínus; 14 - subarachnoidálny priestor mozgu

Ryža. 3. Komory mozgu vpravo (odliatok) (podľa Vorobyova): 1 - ventriculus lateralis; 2 - cornu frontale (anterius); 3-pars centrslis; 4 - cornu occipitale (posterius); 5 - cornu temporale (inferius); 6- foramen interventriculare (Monroi); 7 - ventriculus tertius; 8 - recessus pinealis; 9 - aqueductus mesencephali (Sylvii); 10 - ventriculus quartus; 11- apertura mediana ventriculi quarti (foramen Magendi); 12 - apertura lateralis ventriculi quarti (foramen Luschka); 13 - canalis centralis

Cez párové medzikomorové, odmietavé -foramen interventriculare - postranné komory komunikovať s III. Ten je cez akvadukt mozgu - aquneductus mesencephali (cerebri) alebo akvadukt Sylvius - spojený so štvrtou komorou. Štvrtá komora sa cez 3 otvory - stredný otvor, apertura mediana a 2 bočné otvory, aperturae laterales - pripája k subarachnoidálnemu priestoru mozgu (obr. 4).

Cirkuláciu CSF možno schematicky znázorniť nasledovne: laterálne komory > interventrikulárne otvory > III komora > cerebrálny akvadukt > IV komora > stredné a laterálne apertúry > mozgové cisterny > subarachnoidálny priestor mozgu a miechy (obr. 5). Likér sa tvorí najvyššou rýchlosťou v bočných komorách mozgu a vytvára sa v nich maximálny tlak, čo zase spôsobuje kaudálny pohyb tekutiny k otvorom štvrtej komory. V komorovom rezervoári je okrem sekrécie mozgovomiechového moku choroidálnym plexom možná aj difúzia tekutiny cez ependým vystielajúci dutiny komôr, ako aj spätný tok tekutiny z komôr cez ependým do medzibunkových priestorov. , do mozgových buniek. Pomocou najnovších rádioizotopových techník sa zistilo, že CSF sa z mozgových komôr odstráni v priebehu niekoľkých minút a potom v priebehu 4 až 8 hodín prejde z cisterien na báze mozgu do subarachnoidálneho priestoru.

Cirkulácia tekutiny v subarachnoidálnom priestore prebieha prostredníctvom špeciálneho systému kanálikov nesúcich tekutinu a subarachnoidálnych buniek. Pohyb CSF v kanáloch sa zvyšuje pod vplyvom svalových pohybov a zmien polohy tela. Najvyššia rýchlosť pohybu cerebrospinálnej tekutiny bola pozorovaná v subarachnoidálnom priestore čelné laloky. Predpokladá sa, že časť CSF lokalizovaná v bedrovej oblasti subarachnoidálneho priestoru miechy sa pohybuje kraniálne do bazálnych cisterien mozgu do 1 hodiny, aj keď nie je vylúčený ani pohyb CSF v oboch smeroch.

Membrány mozgu. Cerebrospinálny mok: cesty tvorby a odtoku.

Meningy mozgu

Mozog, podobne ako miecha, je obklopený tromi mozgových blán. Vonkajšia z týchto membrán je dura mater. Potom nasleduje arachnoidálna membrána a dovnútra od nej je vnútorná pia mater (cievnatka), priamo priliehajúca k povrchu mozgu. V oblasti foramen magnum prechádzajú tieto membrány do membrán miechy.

Dura mater mozgu, duramaterencephali, sa líši od ostatných dvoch svojou špeciálnou hustotou, silou a prítomnosťou vo svojom zložení veľká kvantita kolagénové a elastické vlákna. Tvorí ho husté vláknité spojivové tkanivo.

Dura mater, ktorá vystiela vnútro lebečnej dutiny, je zároveň jej vnútorným periostom. V oblasti foramen magnum prechádza dura mater, zrastená s jej okrajmi, do dura mater miechy. Preniká do otvorov lebky, cez ktoré vystupujú hlavové nervy, vytvára perineurálne obaly hlavových nervov a spája sa s okrajmi otvorov.

Dura mater nie je pevne spojená s kosťami kalvária a je od nich ľahko oddelená (to určuje možnosť vzniku epidurálnych hematómov). V oblasti spodnej časti lebky je škrupina pevne spojená s kosťami, najmä v miestach, kde sa kosti navzájom spájajú a v miestach, kde hlavové nervy vystupujú z lebečnej dutiny.

Vnútorný povrch dura mater, smerujúci k arachnoideu, je pokrytý endotelom, takže je hladký, lesklý s perleťovým odtieňom.

Na niektorých miestach sa dura mater mozgu štiepi a vytvára procesy, ktoré vyčnievajú hlboko do trhlín, ktoré oddeľujú časti mozgu od seba. V miestach, kde procesy vznikajú (na ich báze), ako aj v miestach, kde je dura mater pripevnená ku kostiam vnútornej základne lebky, v trhlinách tvrdej schránky sú kanáliky trojuholníkového tvaru lemované endotelom. sformovaný - dura mater, sínusDuraematris.

Najväčší výbežok dura mater mozgu sa nachádza v sagitálnej rovine a preniká do pozdĺžnej štrbiny veľký mozog medzi pravou a ľavou hemisférou falx cerebri, falxcerebri. Ide o tenkú doštičku tvrdej škrupiny v tvare polmesiaca, ktorá vo forme dvoch listov preniká pozdĺžnou štrbinou mozgu. Pred dosiahnutím corpus callosum táto platnička oddeľuje pravú hemisféru od ľavej. V rozštiepenej základni falxu, ktorá vo svojom smere zodpovedá drážke horného sagitálneho sínusu, leží horný sagitálny sínus. V hrúbke protiľahlého spodného voľného okraja falx cerebri, tiež medzi jeho dvoma vrstvami, sa nachádza dolný sagitálny sínus.

Vpredu je falx cerebri zrastený s kohútikovým hrebeňom etmoidnej kosti, crista gali ossis ethmoidalis. Zadná časť falxu na úrovni vnútorného tylového výbežku, protuberantia occipitalis interna, sa spája s tentorium cerebellum.

tentorium cerebellum, tentoriumcerebelli, visí ako štítový stan nad zadnou lebečnou jamkou, v ktorej leží mozoček. Tentorium cerebellum prenikajúc do priečnej trhliny cerebellum oddeľuje okcipitálne laloky od cerebelárnych hemisfér. Predný okraj tentoria mozočka je nerovný, tvorí zárez tentoria, incisura tentorii, ku ktorému vpredu prilieha mozgový kmeň.

Bočné okraje tentorium cerebellum sú zrastené s okrajmi žliabku priečneho sínusu týlnej kosti v zadných úsekoch a s hornými okrajmi pyramíd spánkových kostí k zadným šikmým výbežkom sfénoidnej kosti v hl. predné časti na každej strane.

Falx cerebellum, falxcerebelli, ako falx cerebri, ktorý sa nachádza v sagitálnej rovine. Jeho predný okraj je voľný a preniká medzi cerebelárne hemisféry. Zadný okraj cerebelárneho falxu sa nachádza pozdĺž vnútorného tylového hrebeňa, crista occipitalis interna, k zadnému okraju foramen magnum, ktorý ho na oboch stranách pokrýva dvoma nohami. Na spodnej časti falx cerebellum je okcipitálny sínus.

Sella membrána, bránicesellaeturcicae, je vodorovná doska s otvorom v strede, natiahnutá cez hypofýzu a tvoriaca jej strechu. Pod bránicou vo fossa je hypofýza. Cez otvor v bránici sa hypofýza pomocou stopky hypofýzy a infundibula spája s hypotalamom.

V oblasti trigeminálnej depresie, na vrchole pyramídy spánková kosť tvrdá plena sa rozdelí na dve vrstvy. Tieto listy sa tvoria trojklanného nervu, cavumtrigeminale, v ktorom leží ganglion trojklaného nervu.

Sínusy dura mater mozgu. Sínusy (sínusy) dura mater mozgu, vytvorené rozdelením membrány na dve platničky, sú kanály, ktorými žilová krv prúdi z mozgu do vnútorných krčných žíl.

Listy tvrdej škrupiny, ktoré tvoria sínus, sú pevne natiahnuté a nezrútia sa. Sínusy nemajú ventily. Na reze preto zívajú dutiny. Táto štruktúra dutín umožňuje, aby žilová krv voľne prúdila z mozgu pod vplyvom vlastnej gravitácie, bez ohľadu na kolísanie intrakraniálny tlak.

Rozlišujú sa nasledujúce sínusy dura mater mozgu.

Horný sagitálny sínus, sínussagittalisnadriadený, sa nachádza pozdĺž celého horného okraja falx cerebri, od hrebeňa kohútika až po vnútorný okcipitálny výbežok. V predných častiach tento sínus anastomózuje s žilami nosnej dutiny. Zadný koniec sínusu prúdi do priečneho sínusu. Vpravo a vľavo od horného sagitálneho sínusu sú laterálne lakuny, lacunae laterales, ktoré s ním komunikujú. Ide o malé dutiny medzi vonkajšou a vnútornou vrstvou tvrdej škrupiny, ktorých počet a veľkosť sú veľmi variabilné. Dutiny lakún komunikujú s dutinou sagitálneho sínusu superior, prúdia do nich žily dura mater, žily mozgu a diploické žily.

Dolný sagitálny sínus, sinus sagittalis inferior, sa nachádza v hrúbke dolného voľného okraja veľkého kosáka. Zadným koncom ústi do rovného sínusu, do jeho prednej časti, v mieste, kde sa spája spodný okraj falx cerebellum s predným okrajom tentorium cerebellum.

Priamy sínus, sínusrectus, umiestnený sagitálne v rozštiepení tentorium cerebellum pozdĺž línie pripojenia veľkého falxu k nemu. Je to ako zadné pokračovanie dolného sagitálneho sínusu. Priamy sínus spája zadné konce horných a dolných sagitálnych dutín. Okrem sagitálneho sínusu inferior prúdi do predného konca priameho sínusu veľká mozgová žila, vena cerebri magna. Vzadu rovný sínus ústi do priečneho sínusu, do jeho strednej časti, nazývanej sínusová drenáž.

Priečny sínus, sínuspriečne, najväčší a najširší leží v mieste pôvodu tentorium cerebellum z dura mater. Na vnútornom povrchu šupky okcipitálnej kosti tento sínus zodpovedá širokej drážke priečneho sínusu. Ďalej klesá v drážke sigmoidálneho sínusu ako sinus sigmoideus, sinus sigmoideus a potom pri foramen jugulare prechádza do ústia vnútornej krčnej žily. Priečny a sigmoidný sínus sú teda hlavnými zberačmi pre odtok všetkej venóznej krvi z mozgu. Všetky ostatné sínusy prúdia čiastočne priamo a čiastočne nepriamo do priečneho sínusu. Miesto, kde do neho prúdi horný sagitálny sínus, okcipitálny sínus a rovný sínus, sa nazýva sínusová drenáž, confluens sinuum. Vpravo a vľavo pokračuje priečny sínus do sigmoidného sínusu zodpovedajúcej strany.

Okcipitálny sínus, sínusoccipitalis, leží na báze cerebelárneho falxu. Klesajúc pozdĺž vnútorného okcipitálneho hrebeňa dosahuje zadný okraj foramen magnum, kde sa delí na dve vetvy, pokrývajúce tento foramen zozadu a zo strán. Každá z vetiev okcipitálneho sínusu prúdi do sigmoidálneho sínusu na svojej strane a horný koniec do priečneho sínusu.

Sigmoidný sínus, sínussigmoideus, ktorý sa nachádza v rovnomennej drážke na vnútornom povrchu lebky, má tvar S. V oblasti jugulárneho otvoru prechádza sigmoidný sínus do vnútornej jugulárnej žily.

Cavernózny sínus, sínuscavernosus, párové, umiestnené po stranách sella turcica. Svoje meno dostal vďaka prítomnosti mnohých priečok, ktoré dodávajú sínusu vzhľad kavernóznej štruktúry. Cez tento sínus prechádza vnútorná krčná tepna so sympatickým plexom, okulomotorický, trochleárny, očný (prvá vetva trojklaného nervu) a abdukčný nerv. Medzi pravým a ľavým kavernóznym sínusom sú komunikácie vo forme predných a zadných medzikavernóznych dutín, sinus intercavernosi. V oblasti sella turcica sa tak vytvorí žilový krúžok. Sfenoparietálny sínus a horná oftalmická žila prúdia do predných častí kavernózneho sínusu.

Sfenoparietálny sínus, sínussphenoparietalis, párové, susediace s voľným zadným okrajom menšieho krídla sfenoidálna kosť, v štiepaní tu pripojenej tvrdej pleny. Odteká do kavernózneho sínusu. Odtok krvi z kavernózneho sínusu sa vykonáva do horných a dolných petrosálnych dutín.

Horný petrosálny sínus, sínuspetrosusnadriadený, je tiež prítokom kavernózneho sínusu, nachádza sa pozdĺž horného okraja pyramídy spánkovej kosti a spája kavernózny sínus s priečnym sínusom.

Dolný petrosálny sínus, sínuspetrosusmenejcenný, vystupuje z kavernózneho sínusu, leží medzi klivom okcipitálnej kosti a pyramídou spánkovej kosti v žliabku sínusu petrosalis inferior. To prúdi do hornej žiarovky vnútornej krčná žila. Približujú sa k nej aj žily labyrintu. Obidva dolné petrosálne dutiny sú navzájom spojené niekoľkými žilovými kanálmi a tvoria sa na bazilárnej časti tylovej kosti bazilárny plexus, plexusbasilaris. Vzniká splynutím žilových vetiev z pravého a ľavého dolného sinusu petrosal. Tento plexus sa spája cez foramen magnum s vnútorným vertebrálnym venóznym plexom.

Miestami sínusy dura mater tvoria anastomózy s vonkajšími žilami hlavy pomocou emisárských vén - absolventov, vv. emissariae.

Okrem toho majú dutiny komunikáciu s diploickými žilami, vv. diploicae, ktoré sa nachádzajú v hubovitej látke kostí lebečnej klenby a vlievajú sa do povrchových žíl hlavy.

Venózna krv z mozgu teda prúdi cez systémy jeho povrchových a hlbokých žíl do sínusov dura mater a ďalej do pravej a ľavej vnútornej krčnej žily.

Okrem toho môže v dôsledku anastomóz dutín s diploickými žilami, venóznych absolventov a venóznych plexusov (vertebrálne, bazilárne, subokcipitálne, pterygoidné atď.) prúdiť venózna krv z mozgu do povrchových žíl hlavy a tváre.

Cievy a nervy dura mater mozgu. Stredná meningeálna artéria (vetva maxilárnej artérie), ktorá sa vetví v temporo-parietálnej časti membrány, sa približuje k dura mater mozgu cez pravé a ľavé foramen spinosum. Dura mater prednej lebečnej jamky je zásobovaná krvou vetvami prednej meningeálnej artérie (vetva prednej etmoidálnej artérie zo systému očnej artérie). V plášti zadnej lebečnej jamy sa rozvetvuje zadná meningeálna artéria - vetva vzostupnej faryngálnej artérie z vonkajšej krčnej tepny, prenikajúca do lebečnej dutiny cez jugulárny otvor, ako aj meningeálne vetvy. vertebrálna artéria a mastoidná vetva okcipitálnej artérie, ktorá vstupuje do lebečnej dutiny cez mastoidný foramen.

Tvrdá plena mozgu je inervovaná vetvami trigeminálneho a vagusového nervu, ako aj sympatickými vláknami vstupujúcimi do škrupiny v hrúbke adventície krvných ciev.

Dura mater v oblasti prednej lebečnej jamky prijíma vetvy z optického nervu (prvá vetva trojklanného nervu). Vetva tohto nervu, tentoriálna vetva, zásobuje tentorium cerebellum a falx cerebellum.

Dura mater strednej lebečnej jamy je inervovaná strednou meningeálnou vetvou z maxilárneho nervu (druhá vetva trojklanného nervu), ako aj vetvou z mandibulárneho nervu (tretia vetva trojklanného nervu).

Dura mater zadnej lebečnej jamy je inervovaná hlavne meningeálnou vetvou blúdivého nervu.

Okrem toho sa trochleárny, glosofaryngeálny, prídavný a hypoglossálny nerv môžu v rôznej miere podieľať na inervácii dura mater mozgu.

Väčšina nervových vetiev dura mater sleduje priebeh ciev tejto membrány, s výnimkou tentoria cerebellum. Je v nej málo ciev a nervové vetvy sa v nej šíria nezávisle od ciev.

Arachnoidná membrána mozgu, arachnoideamater, sa nachádza mediálne od dura mater. Tenká, priehľadná arachnoidálna membrána na rozdiel od mäkkej membrány (cievnej) nepreniká do trhlín medzi jednotlivými časťami mozgu a do sulcií hemisfér. Pokrýva mozog, pohybuje sa z jednej časti mozgu do druhej a šíri sa cez drážky vo forme mostov. Pavučinová membrána je spojená s mäkkou cievnatkou subarachnoidálnymi trabekulami a s dura mater granuláciami arachnoidnej membrány. Pavovina je oddelená od mäkkej cievovky subarachnoidálnym priestorom, spatium subarachnoideum, ktorý obsahuje mozgovomiechový mok, liquor cerebrospinalis.

Vonkajší povrch arachnoidnej membrány nie je spojený so susednou tvrdou škrupinou. Miestami, hlavne po stranách sagitálneho sínusu superior a v menšej miere po stranách priečneho sínusu, ako aj v blízkosti iných sínusov, však dochádza k výbežkom pavúčej membrány, nazývaným granulácie, granulationes arachnoidales (pachionské granulácie), vstupujú do dura mater a spolu s ňou sú uložené vo vnútorných povrchových kostiach oblúka alebo prínosových dutín. V kostiach v týchto miestach sa vytvárajú malé priehlbiny - granulačné jamky. Obzvlášť veľa z nich je v oblasti sagitálneho stehu. Granuláty arachnoidnej membrány sú orgány, ktoré zabezpečujú odtok cerebrospinálnej tekutiny do žilového riečiska filtráciou.

Vnútorný povrch arachnoidnej membrány smeruje k mozgu. Na vyčnievajúcich častiach mozgových závitov tesne prilieha k MMO, avšak bez toho, aby ju sledoval do hĺbky drážok a trhlín. Pavučinová membrána sa teda šíri ako mosty z gyrusu do gyrusu. V týchto miestach je arachnoidná membrána spojená s MMO subarachnoidálnymi trabekulami.

V miestach, kde sa arachnoidálna membrána nachádza nad širokými a hlbokými ryhami, sa subarachnoidálny priestor rozširuje a vytvára subarachnoidálne cisterny, cisternae subarachnoidales.

Najväčšie subarachnoidné cisterny sú tieto:

1. Cerebellomedullar cisterna, cisternacerebellomedullaris, ktorý sa nachádza medzi medulla oblongata ventrálne a cerebellum dorzálne. Vzadu ho obmedzuje pavučinová membrána. Toto je najväčšia nádrž.

2. Cisterna laterálnej fossa cerebri, cisternafossaelateraliscerebri, sa nachádza na inferolaterálnom povrchu mozgovej hemisféry v rovnomennej jamke, ktorá zodpovedá predným úsekom laterálnej Sylviovej štrbiny.

3. Krížový tank, cisternachiasmatis, ktorý sa nachádza v spodnej časti mozgu, pred optickým chiazmom.

4. Interpedunkulárna cisterna, cisternainterpeduncularis, sa určuje v interpeduncular fossa, anterior (downward) od zadnej perforovanej substancie.

Okrem toho existuje množstvo veľkých subarachnoidálnych priestorov, ktoré možno klasifikovať ako cisterny. Toto je nádržka corpus callosum, ktorá prebieha pozdĺž hornej plochy a kolena corpus callosum; obtoková nádrž umiestnená na dne priečnej trhliny veľkého mozgu, ktorá vyzerá ako kanál; laterálna pontinná cisterna, ktorá leží pod strednými mozočkovými stopkami, a napokon stredná pontinná cisterna v oblasti bazilárneho sulcus pons.

Subarachnoidálny priestor mozgu komunikuje so subarachnoidálnym priestorom miechy v oblasti foramen magnum.

Cerebrospinálny mok, ktorý vypĺňa subarachnoidálny priestor, je produkovaný choroidálnymi plexusmi komôr mozgu. Z postranných komôr sa cez pravý a ľavý medzikomorový otvor dostáva mozgovomiechový mok do tretej komory, kde sa nachádza aj plexus choroideus. Z tretej komory cez mozgový akvadukt vstupuje mozgovomiechový mok do štvrtej komory a z nej cez otvory Mozhandi a Luschka do cerebelárnej cisterny subarachnoidálneho priestoru.

Pia mater mozgu

Pia cievnatka mozgu, piamaterencephali, prilieha priamo k látke mozgu a preniká hlboko do všetkých jeho štrbín a drážok. Vo vyčnievajúcich oblastiach zákrutov je pevne zrastený s arachnoidnou membránou. Podľa niektorých autorov je MMO napriek tomu oddelená od povrchu mozgu štrbinovým subpiálnym priestorom.

Mäkká škrupina pozostáva z voľného spojivového tkaniva, v hrúbke ktorého sú krvné cievy, ktoré prenikajú do hmoty mozgu a vyživujú ju.

Okolité cievne priestory, oddeľujúce MMO od ciev, tvoria ich obaly - cievna báza, tela choroidea. Tieto priestory komunikujú so subarachnoidálnym priestorom.

Preniknutím do priečnej štrbiny mozgu a priečnej štrbiny mozočka sa MMO natiahne medzi časti mozgu, ktoré obmedzujú tieto štrbiny, a tým zatvoria dutiny tretej a štvrtej komory.

Na určitých miestach MMO preniká do dutín komôr mozgu a vytvára cievnatky, ktoré produkujú mozgovomiechový mok.

Keď je cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny narušená, objavujú sa mnohé príznaky, ktoré je veľmi ťažké pripísať jednej alebo inej patológii chrbtice. Napríklad som nedávno videl staršiu ženu, ktorá sa sťažovala na bolesť nôh, ktorá sa objavila v noci. Pocit je veľmi nepríjemný. Nohy sa mi krútia a cítim necitlivosť. Navyše sa objavujú sprava, potom zľava a potom z oboch strán. Aby ste ich odstránili, musíte vstať a prejsť sa niekoľko minút. Bolesť zmizne. Cez deň ma tieto bolesti netrápia.

MRI ukazuje mnohopočetnú stenózu miechového kanála so známkami zhoršenej cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny. Červené šípky označujú oblasti zúženia miechového kanála; žlté šípky označujú rozšírené priestory cerebrospinálnej tekutiny vo vnútri durálneho vaku.

Vyšetrenie magnetickou rezonanciou odhalilo známky spondylózy (osteochondrózy) a niekoľko stupňov stenózy miechového kanála v driekovej oblasti, nie príliš výrazné, ale zreteľne narúšajúce cirkuláciu likvoru v tejto oblasti. Viditeľné sú rozšírené žily miechového kanála. V dôsledku toho dochádza k stagnácii venóznej krvi. Tieto dva problémy spôsobujú príznaky uvedené vyššie. Pri ležaní sa sťažuje odtok krvi medzi zónami a stláčanie durálneho vaku s koreňmi, zvyšuje sa žilový tlak a spomaľuje sa vstrebávanie mozgovomiechového moku. To vedie k izolovanému zvýšeniu tlaku cerebrospinálnej tekutiny, nadmernému natiahnutiu dura mater a ischémii koreňov miechy. Preto sa objavuje syndróm bolesti. Len čo človek vstane, odvádza sa venózna krv, zvyšuje sa vstrebávanie mozgovomiechového moku v žilových pletencoch a mizne bolesť.
Ďalší častý problém spojený so zhoršenou cirkuláciou mozgovomiechového moku vzniká pri zúžení miechového kanála na úrovni krčnej chrbtice. Obštrukcia odtoku mozgovomiechového moku vedie k zvýšeniu tlaku mozgovomiechového moku v lebečnej dutine, čo môže byť sprevádzané bolesťami hlavy, ktoré sa zintenzívňujú pri otáčaní hlavy, kašli, kýchaní. Často sa tieto bolesti vyskytujú ráno a sú sprevádzané nevoľnosťou a vracaním. Pacienti pociťujú tlak na očné buľvy, zhoršené videnie a tinitus. A čím dlhšia je zóna kompresie miechy, tým výraznejšie sú tieto príznaky. O liečbe týchto problémov si povieme ďalej v nasledujúcich príspevkoch. Ale okrem zvýšenia intrakraniálneho tlaku vytvára stenóza na cervikálnej úrovni ďalší problém. Výživa a zásobovanie miechy sú narušené nervové bunky kyslík. Nastáva lokálny stav pred mŕtvicou. Nazýva sa aj myelopmický syndróm. Štúdie MRI umožňujú za určitých podmienok vidieť tieto poškodené oblasti mozgu. Na ďalšom obrázku je myelopatické ohnisko viditeľné ako belavá škvrna v oblasti maximálnej kompresie miechy.

MRI pacienta so zúžením miechového kanála (označené šípkami) na úrovni krčnej chrbtice. Klinicky sa okrem myelopatického procesu (podrobnejšie v nasledujúcich príspevkoch) prejavujú známky zhoršenej cirkulácie likvoru, sprevádzané zvýšením intrakraniálneho tlaku.

Sú aj iné zázraky. U mnohých pacientov niekedy bez zjavný dôvod, objavuje sa bolesť v hrudnej chrbtici. Tieto bolesti sú zvyčajne konštantné, zhoršujú sa v noci. MRI vyšetrenie v normálnych režimoch nevykazuje žiadne známky kompresie miechy alebo koreňov. Pri hlbšom štúdiu v špeciálnych režimoch však môžete vidieť oblasti s prekážkou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny v subarachnoidálnych priestoroch (medzi membránami miechy). Nazývajú sa aj centrá turbulencie. Ak takéto ložiská existujú dlhší čas, niekedy môže pavúčinová membrána, pod ktorou cirkuluje mozgovomiechový mok, v dôsledku neustáleho dráždenia encystovať a zmeniť sa na cystu mozgovomiechového moku, čo môže viesť k stlačeniu miechy.

Na MRI hrudnej chrbtice šípky označujú oblasti s prekážkou cirkulácie cerebrospinálnej tekutiny.

Zvláštnym problémom je výskyt cysty cerebrospinálnej tekutiny v mieche. Ide o takzvanú syringomyelitickú cystu. Tieto problémy sa vyskytujú pomerne často. Príčinou môže byť porušenie tvorby miechy u detí alebo rôzne kompresie miechy mozočkovými mandľami, nádor, hematóm, zápalový proces alebo trauma. A takéto dutiny sa tvoria vo vnútri miechy kvôli tomu, že v nej je miechový kanál alebo centrálny kanál, cez ktorý tiež cirkuluje mozgovomiechový mok. Cirkulácia cerebrospinálnej tekutiny v mieche prispieva k jej normálnemu fungovaniu. Okrem toho sa spája s cisternami mozgu a subarachnoidálnym priestorom bedrovej chrbtice. Je to záložná dráha na vyrovnávanie tlaku mozgovomiechového moku v komorách mozgu, miechy a subarachnoidálnych priestoroch. Normálne sa ním mozgomiešny mok pohybuje zhora nadol, ale keď sa v subarachnoidálnom priestore objavia nepriaznivé faktory (vo forme kompresie), môže zmeniť svoj smer.

Na MRI červená šípka označuje oblasť kompresie miechy s príznakmi myelopatie a žltá šípka označuje vytvorenú intracerebrálnu cystu miechy (syringomyelitická cysta).

Cerebrospinálny mok (CSF, cerebrospinálny mok) je jedným z humorálnych médií tela, ktoré cirkuluje v komorách mozgu, centrálnom miechovom kanáli, mozgomiešnych traktoch a subarachnoidálnom priestore * mozgu a miechy a ktorý zabezpečuje udržanie homeostázy s realizáciou ochranných, trofických, vylučovacích, transportných a regulačných funkcií (*subarachnoidálny priestor - dutina medzi mäkkými [cievnymi] a arachnoidálnymi meningami mozgu a miechy).

Je známe, že CSF tvorí hydrostatický vankúš, ktorý chráni mozog a miechu pred mechanickým namáhaním. Niektorí vedci používajú termín „cerebrospinálny likvorový systém“, čo znamená celok anatomické štruktúry, zabezpečujúce sekréciu, cirkuláciu a odtok CSF. Likérový systém úzko súvisí s obehový systém. CSF sa tvorí v choroidálnych choroidálnych plexusoch a prúdi späť do krvného obehu. Na tvorbe mozgovomiechového moku sa podieľa cievnatka plexus komôr mozgu, cievny systém mozgu, neuroglia a neuróny. Svojím zložením je CSF podobný iba endo- a perilymfe vnútorného ucha a komorovej vode oka, ale výrazne sa líši od zloženia krvnej plazmy, preto ho nemožno považovať za krvný ultrafiltrát.

Choroidálne plexusy mozgu sa vyvíjajú zo záhybov mäkkej membrány, ktoré sa aj v embryonálnom období invaginujú do mozgových komôr. Cievne epiteliálne (choroidálne) plexy sú pokryté ependýmom. Cievy Tieto plexusy sú zložito stočené, čo vytvára ich veľkú celkovú plochu. Zvlášť diferencované krycí epitel Choroid-epiteliálny plexus produkuje a uvoľňuje do CSF ​​množstvo bielkovín, ktoré sú potrebné pre fungovanie mozgu, jeho vývoj, ako aj transport železa a niektorých hormónov. Hydrostatický tlak v kapilárach choroidálneho plexu je zvýšený v porovnaní s normálom pre kapiláry (mimo mozgu), vyzerajú, akoby boli hyperemické. Preto sa z nich ľahko uvoľňuje tkanivový mok (transudácia). Osvedčeným mechanizmom tvorby mozgovomiechového moku je spolu s transudáciou tekutej časti krvnej plazmy aktívna sekrécia. Žľazovitá štruktúra choroidálnych plexusov mozgu, ich bohaté prekrvenie a spotreba veľkého množstva kyslíka týmto tkanivom (takmer dvakrát toľko ako mozgová kôra) je dôkazom ich vysokej funkčnej aktivity. Množstvo produkcie CSF závisí od reflexných vplyvov, rýchlosti resorpcie likvoru a tlaku v likvorovom systéme. Humorálne a mechanické vplyvy tiež ovplyvňujú tvorbu CSF.

priemerná rýchlosť Produkcia CSF u ľudí je 0,2 - 0,65 (0,36) ml/min. Dospelý človek vylúči asi 500 ml cerebrospinálnej tekutiny denne. Množstvo likvoru vo všetkých likvoroch u dospelých je podľa mnohých autorov 125 - 150 ml, čo zodpovedá 10 - 14 % hmoty mozgu. V komorách mozgu je 25 - 30 ml (z toho 20 - 30 ml v laterálnych komorách a 5 ml v III a IV komore), v subarachnoidálnom lebečnom priestore - 30 ml a v miechovom priestore - 70 ml. - 80 ml. Počas dňa môže dôjsť k výmene tekutín 3-4 krát u dospelého a až 6-8 krát u detí. nízky vek. Presné meranie množstva tekutiny u živých jedincov je mimoriadne náročné a meranie na mŕtvolách je tiež prakticky nemožné, keďže po smrti sa likvor rýchlo vstrebáva a po 2 - 3 dňoch z mozgových komôr zmizne. Zrejme teda údaje o množstve likvoru v rôzne zdroje sa značne líši.

CSF cirkuluje v anatomickom priestore, ktorý zahŕňa vnútorné a vonkajšie nádoby. Vnútornou nádobou je systém komôr mozgu, Sylviov akvadukt a centrálny miechový kanál. Vonkajšia nádoba je subarachnoidálny priestor miechy a mozgu. Obe nádoby sú navzájom spojené stredovým a laterálnym otvorom (apertúrami) štvrtej komory, t.j. foramen Magendie (stredný otvor), ktorý sa nachádza nad calamus scriptorius (trojuholníková priehlbina na dne štvrtej komory mozgu v oblasti spodného uhla kosoštvorcovej jamky) a foramen Luschka (laterálna apertúry), ktoré sa nachádzajú v oblasti recesu (laterálnych vreciek) štvrtej komory. Cez otvory štvrtej komory prechádza cerebrospinálny mok z vnútornej nádoby priamo do veľkej cisterny mozgu (cisterna magna alebo cisterna cerebellomedullaris). V oblasti foramen Magendie a Luschka sú ventilové zariadenia, ktoré umožňujú CSF prejsť iba jedným smerom - do subarachnoidálneho priestoru.

Dutiny vnútornej nádoby teda komunikujú medzi sebou a so subarachnoidálnym priestorom, čím vytvárajú sériu komunikujúcich ciev. Leptomeninges (kombinácia arachnoidálnej a pia mater, tvoriacej subarachnoidálny priestor - vonkajšiu nádobu mozgovomiechového moku) je zasa pomocou glie úzko prepojená s mozgovým tkanivom. Keď sa do nej ponoria cievy z povrchu mozgu, napadnú sa marginálne glie spolu s membránami, takže sa vytvoria perivaskulárne štrbiny. Tieto perivaskulárne trhliny (Virchow-Robinove priestory) sú pokračovaním arachnoidálneho lôžka, sprevádzajú cievy, ktoré prenikajú hlboko do hmoty mozgu. Následne spolu s perineurálnymi a endoneurálnymi štrbinami periférnych nervov existujú aj perivaskulárne štrbiny, ktoré tvoria intraparenchymálnu (intracerebrálnu) schránku, ktorá má veľkú funkčná hodnota. Cerebrospinálny mok prúdi cez medzibunkové medzery do perivaskulárnych a pialových priestorov a odtiaľ do subarachnoidálnych nádob. Tak, umývanie prvkov mozgového parenchýmu a glia, cerebrospinálna tekutina je vnútorné prostredie centrálneho nervového systému, v ktorom prebiehajú hlavné metabolické procesy.

Subarachnoidálny priestor je obmedzený arachnoidálnym a pia mater a je súvislou nádobou obklopujúcou mozog a miechu. Táto časť likvoru predstavuje extracerebrálny rezervoár CSF, ktorý je úzko spojený so systémom perivaskulárnych (periaventiciálnych*) a extracelulárnych štrbín pia mater mozgu a miechy a s vnútorným (komorovým) rezervoárom (*adventitia - vonkajšia škrupina steny žily alebo tepny).

Miestami, hlavne v spodnej časti mozgu, výrazne rozšírený subarachnoidálny priestor tvorí cisterny. Najväčšia z nich - cisterna cerebellum a medulla oblongata (cisterna cerebellomedullaris alebo cisterna magna) - sa nachádza medzi predno-dolným povrchom cerebellum a posterolaterálnym povrchom medulla oblongata. Jeho najväčšia hĺbka je 15 - 20 mm, šírka 60 - 70 mm. Medzi mandľami cerebellum sa do tejto cisterny otvára Magendie foramen a na koncoch bočných výbežkov štvrtej komory - foramen Luschka. Cez tieto otvory prúdi cerebrospinálny mok z lumen komory do cisterny magna.

Subarachnoidálny priestor v miechovom kanáli je rozdelený na prednú a zadnú časť pomocou zubatého väzu, ktorý spája tvrdú a mäkkú membránu a fixuje miechu. Predná časť obsahuje výstupné predné korene miechy. Zadná časť obsahuje prichádzajúce chrbtové korene a je rozdelená na ľavú a pravú polovicu septum subarachnoidale posterius (zadné subarachnoidálne septum). V dolnej časti krčka maternice a v hrudné oblasti septum má súvislú štruktúru a v hornej časti krčka maternice, v dolnej časti bedrovej a krížovej oblasti chrbtica slabo vyjadrené. Jeho povrch je pokrytý vrstvou plochých buniek, ktoré plnia funkciu pohlcovania CSF, preto v dolnej časti hrudnej a bedrové oblasti Tlak CSF je niekoľkonásobne nižší ako v krčnej chrbtice. P. Fontwiller a S. Itkin (1947) zistili, že prietok CSF je 50 - 60 μ/s. Weed (1915) zistil, že cirkulácia v miechovom priestore je takmer 2-krát pomalšia ako v subarachnoidálnom priestore hlavy. Tieto štúdie podporujú myšlienku, že hlavová časť Subarachnoidálny priestor je hlavným priestorom výmeny medzi CSF a venóznou krvou, teda hlavnou cestou odtoku. V cervikálnej časti subarachnoidálneho priestoru sa nachádza Retziusova membrána v tvare ventilu, ktorá podporuje pohyb mozgovomiechového moku z lebky do miechového kanála a zabraňuje jeho spätnému toku.

Vnútorný (ventrikulárny) zásobník predstavujú komory mozgu a centrálny miechový kanál. Komorový systém zahŕňa dve bočné komory umiestnené v pravej a ľavej hemisfére, III a IV. Bočné komory sú umiestnené hlboko v mozgu. Dutina pravej a ľavej bočnej komory má zložitý tvar, pretože časti komôr sa nachádzajú vo všetkých lalokoch hemisfér (okrem ostrovčeka). Prostredníctvom párových medzikomorových otvorov - foramen interventriculare - komunikujú bočné komory s treťou. Ten je cez akvadukt mozgu - aquneductus mesencephali (cerebri) alebo akvadukt Sylvius - spojený s IV komora. Štvrtá komora cez 3 otvory - stredný otvor (apertura mediana - Mozhandi) a 2 bočné otvory (aperturae laterales - Lyushka) - sa pripája k subarachnoidálnemu priestoru mozgu.

Cirkuláciu CSF možno schematicky znázorniť nasledovne: laterálne komory - interventrikulárne otvory - III komora - cerebrálny akvadukt - IV komora - stredné a laterálne otvory - mozgové cisterny - subarachnoidálny priestor mozgu a miechy.

Likér sa tvorí najvyššou rýchlosťou v bočných komorách mozgu a vytvára v nich maximálny tlak, čo následne spôsobuje kaudálny pohyb tekutiny k otvorom štvrtej komory. Tomu napomáha aj vlnovité tepovanie ependymových buniek, ktoré zabezpečuje pohyb tekutiny k výstupným otvorom komorového systému. V komorovom rezervoári je okrem sekrécie mozgovomiechového moku choroidálnym plexom možná aj difúzia tekutiny cez ependým vystielajúci dutiny komôr, ako aj spätný tok tekutiny z komôr cez ependým do medzibunkových priestorov. , do mozgových buniek. Pomocou najnovších rádioizotopových techník sa zistilo, že CSF sa z komôr mozgu odstráni v priebehu niekoľkých minút a potom sa v priebehu 4 až 8 hodín presunie z cisterien v základni mozgu do subarachnoidálneho (subarachnoidálneho) priestoru. .

M.A. Baron (1961) zistil, že subarachnoidálny priestor nie je homogénna formácia, ale je diferencovaný na dva systémy - systém cerebrospinálnych kanálikov a systém subarachnoidálnych buniek. Kanály sú hlavnými hlavnými kanálmi pre pohyb CSF. Predstavujú jedinú sieť rúrok s tvarovanými stenami, ich priemer sa pohybuje od 3 mm do 200 angstromov. Veľké kanály voľne komunikujú s cisternami v spodnej časti mozgu, siahajú až k povrchu mozgových hemisfér v hlbinách brázd. Postupne klesajúce „gyrálne kanály“ vychádzajú z „sulcus kanálov“. Niektoré z týchto kanálikov ležia vo vonkajšej časti subarachnoidálneho priestoru a sú spojené s arachnoidnou membránou. Steny kanálikov sú tvorené endotelom, ktorý netvorí súvislú vrstvu. Otvory v membránach sa môžu objavovať a miznúť, ako aj meniť ich veľkosti, to znamená, že membránový aparát má nielen selektívnu, ale aj variabilnú priepustnosť. Bunky pia mater sú usporiadané v mnohých radoch a pripomínajú plást. Ich steny sú tiež tvorené endotelom s otvormi. CSF môže prúdiť z bunky do bunky. Tento systém komunikuje s kanálovým systémom.

1. cesta odtoku CSF do žilového riečiska. V súčasnosti prevláda názor, že hlavnú úlohu pri odstraňovaní CSF má arachnoidná (arachnoidálna) membrána mozgu a miechy. Odtok mozgovomiechového moku hlavne (30 - 40 %) prebieha cez Pachionove granulácie do sagitálneho sínusu superior, ktorý je súčasťou venózneho systému mozgu. Pachyonové granulácie (granulaticnes arachnoideales) sú divertikuly arachnoidálnej membrány, ktoré vznikajú vekom a komunikujú so subarachnoidálnymi bunkami. Tieto klky prepichujú dura mater a sú v priamom kontakte s endotelom venózneho sínusu. M.A. Barón (1961) presvedčivo dokázal, že u ľudí sú výtokovým aparátom CSF.

Sínusy dura mater sú spoločnými kolektormi pre odtok dvoch humorálnych médií - krvi a CSF. Steny dutín, tvorené hustým tkanivom dura mater, neobsahujú svalové prvky a sú zvnútra vystlané endotelom. Ich lúmen neustále zoviera. V dutinách sú trabekuly a membrány rôznych tvarov, ale neexistujú žiadne skutočné chlopne, v dôsledku čoho sú možné zmeny v smere prietoku krvi v dutinách. Venózne dutiny odvádzajú krv z mozgu očná buľva, stredného ucha a dura mater. Okrem toho cez diploetické žily a absolventov Santorini - parietálne (v. emissaria parietalis), mastoidné (v. emissaria mastoidea), okcipitálne (v. emissaria occipitalis) a iné - sú žilové dutiny spojené s žilami lebečných kostí a mäkkých kože hlavy a čiastočne ich odvodňujú.

Stupeň odtoku (filtrácie) likvoru cez pachyonálne granulácie je pravdepodobne určený rozdielom krvného tlaku v sagitálnom sínuse superior a CSF v subarachnoidálnom priestore. Tlak cerebrospinálnej tekutiny normálne prevyšuje venózny tlak v hornom sagitálnom sínuse o 15 - 50 mm vody. čl. Navyše, vyšší onkotický tlak krvi (kvôli jej bielkovinám) by mal nasať CSF s malým množstvom bielkovín späť do krvi. Keď tlak CSF prekročí tlak vo venóznom sínuse, otvoria sa tenké trubičky v pachyonálnych granuláciách, ktoré umožnia prechod do sínusu. Po vyrovnaní tlaku sa lúmen trubíc uzavrie. Tak dochádza k pomalému obehu CSF z komôr do subarachnoidálneho priestoru a ďalej do venóznych dutín.

2. cesta odtoku CSF do venózneho riečiska. K odtoku CSF dochádza aj cez kanály cerebrospinálnej tekutiny do subdurálneho priestoru a potom cerebrospinálna tekutina vstupuje do krvných kapilár dura mater a je vypúšťaná do venózneho systému. Rešetilov V.I. (1983) preukázali pri pokuse so zavedením rádioaktívnej látky do subarachnoidálneho priestoru miechy pohyb likvoru prevažne zo subarachnoidálneho do subdurálneho priestoru a jeho resorpciu štruktúrami mikrocirkulárneho lôžka dura. mater. Krvné cievy dura mater mozgu tvoria tri siete. Vnútorná sieť kapilár sa nachádza pod endotelom a lemuje povrch dura mater smerujúci do subdurálneho priestoru. Táto sieť sa vyznačuje výraznou hustotou a z hľadiska rozvoja je oveľa lepšia ako vonkajšia sieť kapilár. Vnútorná sieť kapilár je charakteristická krátkou dĺžkou ich arteriálnej časti a oveľa väčším rozsahom a slučkovitosťou žilovej časti kapilár.

Experimentálne štúdie stanovili hlavnú cestu odtoku CSF: zo subarachnoidálneho priestoru je tekutina nasmerovaná cez arachnoidálnu membránu do subdurálneho priestoru a potom do vnútornej siete kapilár dura mater. Uvoľňovanie CSF cez arachnoidnú membránu bolo pozorované pod mikroskopom bez použitia akýchkoľvek indikátorov. Prispôsobivosť cievneho systému dura mater k resorpčnej funkcii tohto obalu je vyjadrená v maximálnej blízkosti kapilár k priestorom, ktoré drénujú. Výkonnejší rozvoj vnútornej kapilárnej siete v porovnaní s vonkajšou sieťou sa vysvetľuje intenzívnejšou resorpciou MSP v porovnaní s epidurálnou tekutinou. Z hľadiska priepustnosti sú krvné kapiláry dura mater podobné vysoko priepustným lymfatickým cievam.

Iné cesty odtoku CSF do venózneho systému. Okrem opísaných dvoch hlavných ciest odtoku likvoru do žilového riečiska existujú aj ďalšie cesty na odstránenie likvoru: čiastočne v lymfatický systém pozdĺž perineurálnych priestorov lebečných a miechové nervy(od 5 do 30 %); absorpcia cerebrospinálnej tekutiny ependymálnymi bunkami komôr a cievoviek do ich žíl (asi 10%); resorpcia v mozgovom parenchýme hlavne v okolí komôr, v medzibunkových priestoroch, za prítomnosti hydrostatického tlaku a koloidno-osmotického rozdielu na hranici dvoch médií - likvoru a venóznej krvi.

použité materiály z článku „Fyziologické zdôvodnenie kraniálneho rytmu (analytický prehľad)“ časť 1 (2015) a časť 2 (2016), Yu.P. Potekhina, D.E. Mokhov, E.S. Tregubová; Štát Nižný Novgorod lekárska akadémia. Nižný Novgorod, Rusko; St. Petersburg Štátna univerzita. Saint-Petersburg, Rusko; Severozápadný štát lekárska univerzita ich. I.I. Mečnikov. Petrohrad, Rusko (časti článku boli publikované v časopise “Manuálna terapia”)

Navonok je mozog pokrytý tromi membránami: dura mater, dura mater encephali, arachnoidálny, arachnoidea encephali, a mäkké, pia mater encephali. Tvrdá plena sa skladá z dvoch vrstiev: vonkajšej a vnútornej. Vonkajší list, bohatý na krvné cievy, sa pevne spája s kosťami lebky a je ich periostom. Vnútorný list bez krvných ciev vo väčšej miere susedí s vonkajším listom. Membrána tvorí procesy, ktoré vyčnievajú do lebečnej dutiny a prenikajú do mozgových trhlín. Tie obsahujú:

Falx cerebri sa nachádza v pozdĺžnej pukline medzi hemisférami.

Tentorium cerebellum leží v priečnej pukline medzi okcipitálne laloky hemisféry a horný povrch mozočku. Na prednom okraji tentoria je zárez, incisura tentorii, cez ktorý prechádza mozgový kmeň.

Mozočkový falx oddeľuje cerebelárne hemisféry.

Bránica sella sa nachádza nad sella turcica sfénoidnej kosti, ktorá pokrýva hypofýzu.

Rozštiepenie dura mater, v ktorom leží senzorický ganglion trojklaného nervu, sa nazýva trojklanná dutina.

V miestach, kde sa vrstvy dura mater rozchádzajú, vznikajú sínusy (sínusy), naplnené žilovou krvou.

Systém duralového venózneho sínusu zahŕňa:

horný pozdĺžny sínus, sinus sagittalis superior, prebieha od hrebeňa kohútika späť pozdĺž sagitálnej drážky.

dolný pozdĺžny sínus, sinus sagittalis inferior, prebieha pozdĺž spodného okraja falx cerebri.

Priečny sínus, sinus transversus, leží v priečnej drážke tylovej kosti.

sigmoidný sínus, sinus sigmoideus, nachádza sa v rovnomenných drážkach v spánkových a temenných kostiach. Vteká do bulbu krčnej žily.

Priamy sínus sinus rectus nachádza sa medzi cerebelárnym tentorium a miestom úponu dolného okraja falx cerebri.

kavernózny sínus, sinus cavernosus, nachádza sa na bočnom povrchu sella turcica. Prechádzajú ním okulomotorické, trochleárne nervy, očná vetva trojklaného nervu a vnútorná krčná tepna.

Interkavernózne dutiny, sinus intercavernosi, spojte pravý a ľavý kavernózny sínus. V dôsledku toho sa okolo sella turcica s hypofýzou, ktorá sa nachádza v ňom, vytvára spoločný „kruhový sínus“.

Horný petrosálny sínus, sinus petrosus superior, prechádza horný okraj pyramída spánkovej kosti a spája kavernózne a priečne dutiny.

dolný petrosálny sínus, sinus petrosus inferior, leží v dolnej kamennej ryhe a spája kavernózny sínus s bulbom jugulárnej žily.

okcipitálny sínus, sinus occipitalis, nachádza sa na vnútornom okraji foramen magnum, vlieva sa do sigmoidálneho sínusu.

Sútok priečnych, horných pozdĺžnych, priamych a okcipitálnych dutín na úrovni krížovej eminencie týlnej kosti sa nazýva sínusová drenáž, sútokové sínuum. Venózna krv z mozgu prúdi z dutín do vnútornej krčnej žily.

Arachnoidná membrána tesne prilieha k vnútornému povrchu dura mater, ale nespája sa s ňou, ale je od nej oddelená subdurálnym priestorom, spatium subdurale.

Pia mater pevne priľne k povrchu mozgu. Medzi arachnoidnou a pia mater je subarachnoidálny priestor, cavitas subarachnoidalis. Je naplnená cerebrospinálnou tekutinou. Miestne rozšírenia subarachnoidálneho priestoru sa nazývajú cisterny .

Tie obsahujú:

Cerebellocerebrálna (veľká) cisterna, cisterna cerebello-medullaris, nachádza sa medzi mozočkom a predĺženou miechou. Cez stredný otvor komunikuje so štvrtou komorou.

Cisterna laterálnej jamy, cisterna fossae lateralis. Leží v laterálnom sulku medzi ostrovčekom, parietálnym, čelným a temporálnym lalokom.

krížový tank, cisterna chiasmatis, lokalizované okolo optického chiazmy.

interpedunkulárna nádrž, cisterna interpeduncularis, umiestnený za krížovou nádržou.

Cerebellopontínska cisterna, cisterna ponto-cerebellaris. Leží v oblasti cerebellopontínneho uhla a komunikuje so štvrtou komorou cez laterálny otvor.

Avaskulárne, klkovité výrastky arachnoidálnej membrány, prenikajúce do sagitálneho sínusu alebo diploických žíl a filtrujúce mozgovomiechový mok zo subarachnoidálneho priestoru do krvi, sa nazývajú granulácie arachnoidálnej membrány. granulationes arachnoidales(Pachyonové granulácie – komponent hematoencefalická bariéra) .

Prevažne sa tvorí cerebrospinálny mok choroidné plexusy. Vo veľmi všeobecný pohľad cirkuláciu mozgovomiechového moku je možné znázorniť vo forme nasledujúceho diagramu: laterálne komory - interventrikulárne otvory (Monroe) - tretia komora - mozgový akvadukt - štvrtá komora - nepárový stredný otvor (Magendie) a párový laterálny (Luschka) - subarachnoidálny priestor - žilového systému(cez pachionské granulácie, perivaskulárne a perineurálne priestory). Celkom cerebrospinálny mok v komorách mozgu a subarachnoidálnom priestore u dospelého človeka kolíše medzi 100–150 ml.

Mäkká škrupina Mozog je tenká vrstva spojivového tkaniva obsahujúca plexus malých ciev, ktorý pokrýva povrch mozgu a zasahuje do všetkých jeho drážok.