Tuberkulózna meningitída je sekundárny zápal membrán miechy a mozgu u ľudí s tuberkulózou rôznych orgánov.

Toto ochorenie, ktoré je v súčasnosti zriedkavé, postihuje najmä ľudí vo veku 40 až 65 rokov a deti mladšie ako 5 rokov, hoci sa to vyskytuje zriedkavo, pretože deti musia byť očkované proti meningitíde.

Pôvodcom ochorenia je Mycobacterium tuberculosis. Táto forma je obzvlášť ťažká, pretože telo bolo predtým postihnuté tuberkulózou - imunitný systém oslabený, nie je sila na boj s „metlou“.

Ako sa infekcia prenáša

Príčinou tuberkulóznej meningitídy je infekcia orgánov s tuberkulózou: pľúca, kosti, pohlavné orgány, mliečna žľaza, obličky, hrtan a iné. Zriedkavo je infekcia kontaktom.

V prítomnosti tuberkulózy kostí lebky alebo chrbtice môže infekcia prejsť do membrán mozgu. Asi v 17 % prípadov dochádza k infekcii cez lymfu.

Rizikové faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:

• Vek- Starší ľudia a deti do 5 rokov majú slabý imunitný systém;
• sezónnosť– jeseň a jar sú obdobím epidémií;
• iné infekcie tela, intoxikácia,.

Rozlišujte medzi rôznymi typmi chorôb

Tuberkulózna meningitída má rôzne formy ktoré sa líšia príznakmi a vhodnou liečbou:

1. Bazálny- má mozgové meningeálne príznaky v podobe neschopnosti pritiahnuť hlavu k hrudníku v dôsledku tvrdnutia okcipitálneho svalstva, narušenej kraniocerebrálnej inervácie a šľachových reflexov.
2. tuberkulózne- najzávažnejšia forma ochorenia, vyskytujú sa mozgové a meningeálne príznaky (vracanie, ochrnutie končatín a pod.), ako aj abnormálna kraniocerebrálna inervácia.
3. Tuberkulózna leptopachimeningitída- vyvíja sa extrémne zriedkavo, na začiatku ochorenia nie sú takmer žiadne príznaky alebo sú sotva viditeľné.
   Ak sa zistí jeden alebo viac príznakov, ktoré majú provokujúci faktor (tuberkulóza jedného z orgánov), mali by ste okamžite vyhľadať pomoc lekára. Tuberkulózna meningitída je nebezpečná svojimi komplikáciami a nepriaznivými účinkami.

meningeálne príznaky

Deti v ohrození

Častejšie sa tuberkulózna meningitída vyvíja u malých detí v dôsledku nedostatočne vyvinutej imunity alebo odmietnutia rodičov. očkovanie proti tuberkulóze.

Trpia najmä dojčatá, oslabené a predčasne narodené deti, ako aj deti od 3 do 5 rokov. Choroba začína iba u detí do jedného roka akútna forma, teplota prudko stúpa, začína zvracanie, sú zaznamenané kŕče, hydrocefalický syndróm a vydutie veľkého fontanelu.

U detí starších ako rok to väčšinou začína malátnosťou, nechutenstvom, ospalosťou. Potom teplota stúpa a začína zvracanie - to sa stane do týždňa. Meningeálne príznaky sa zvyčajne objavia po 1-3 týždňoch.

Vlastnosti klinického obrazu

Príznaky tuberkulóznej meningitídy sú rozdelené do troch štádií:

1. prodromálne obdobie- vydrží až 6-8 týždňov. Symptómy sa objavujú postupne: apatia, letargia, ospalosť, slabosť a časté bolesti hlavy, ktoré sa postupne stávajú silnejšími, teplota stúpa na 38 stupňov, začína nevoľnosť a zvracanie.
2. - príznaky ochorenia sa zintenzívňujú, teplota stúpa, bolesti hlavy v zátylku, zápcha, svetloplachosť, neznášanlivosť zvukov, výskyt a miznutie škvŕn na tele. Na 6.-7.deň tohto obdobia sa objavujú meningeálne príznaky: stuhnutosť šije, Kernigov a Brudzinského príznak, strata sluchu, problémy so zrakom, porucha reči, znížená citlivosť končatín, hydrocefalus, zvýšené potenie a slinenie.
3. Konečné obdobie- posledné štádium ochorenia, začína aj obrna, tep sa stáva častejším, strata vedomia, dýchacie ťažkosti, teplota do 40 stupňov. Posledná fáza ochorenia končí smrťou človeka.

U malých detí sú príznaky podobné ako u dospelých, len ich vývoj prebieha v akútnej forme a periódy sa skracujú.

Hlavné príznaky charakteristické pre tuberkulóznu meningitídu, ktorá sa vyvíja u detí, sú kŕče, vracanie, horúčka, dieťa kričí, fontanel opuchne a pulzuje na 2. deň.

U starších detí sa ochorenie vyskytuje postupne, prejav symptómov je rozmazaný. Meningitídu môžete určiť podľa toho, ako dieťa leží, ak neustále leží na boku, nohy pritiahnuté k žalúdku a hlavu odhodenú dozadu - to je istý príznak choroby.

Ciele a metódy diagnostiky

Stanovenie diagnózy tejto choroby do 10 dní sa považuje za včasné, po 15 dňoch - neskoro. Choroba je určená tromi znakmi: prítomnosťou symptómov, definíciou zdroja infekcie a štúdiou cerebrospinálnej tekutiny.

Infekcia tuberkulózou môže byť v akomkoľvek orgáne pacienta, preto:

• pri vyšetrení dávajte pozor na prítomnosť tuberkulózy lymfatické uzliny;
• Na detekciu tuberkulózy sa vykonávajú röntgenové snímky pľúc;
• diagnostikovať zväčšenú pečeň a slezinu;
• vykonáva sa vyšetrenie fundusu.

Odber CSF indikuje tuberkulóznu meningitídu, ak CSF vystrekuje resp rýchle kvapky. Kompletné vyšetrenie zmien v tekutine naznačuje presnú diagnózu.

Okrem toho sa odoberá krv na všeobecné a biochemická analýza, vykonávané a, pľúca a iné orgány.

Zdravotná starostlivosť

Terapia trvá veľmi dlho a vykonáva sa iba v stacionárnych podmienkach. Po liečbe, ktorá trvá až rok, je pacient odoslaný do špecializovaného sanatória.

Celá liečba je zameraná na zničenie tuberkulózneho bacilu a vykonáva sa obzvlášť intenzívne vo vzťahu k malým deťom.

Napríklad, ak sa streptomycín môže podať intramuskulárne dospelému pacientovi, potom to dieťa musí urobiť v miechovom kanáli, pretože u dojčiat je ochorenie akútne a najmenšie oneskorenie môže stáť život.

Cieľom liečby tuberkulóznej meningitídy je odstrániť ohnisko tuberkulózy, liečiť zápal mozgových blán a vylúčiť ho, predchádzať komplikáciám, zastaviť lézie CNS a zmierniť intoxikáciu.

konzervatívna medicína

Liečba sa vykonáva v komplexe s použitím špecializovaných liekov: Streptomycin, PASK, Ftivazid a Saluzid.

Komplexná liečba zabraňuje vzniku rezistentných Macobacterium tuberculosis a priaznivo pôsobí na odstránenie zápalového procesu, pretože všetky tieto lieky pôsobia protizápalovo. Kombináciu a dávkovanie predpisuje lekár v závislosti od závažnosti ochorenia, tolerancie liekov, stavu pacienta.

Súčasne je predpísaná všeobecná posilňujúca terapia: glukózové systémy, vitamíny C, B1, B6, aloe. V prípade komplikácií sú predpísané lieky na ich odstránenie.

Aj pri ľahkých formách ochorenia je pacient prepustený z nemocnice až po šiestich mesiacoch, ak má pacient dobrý celkový stav a normálny výkon testy cerebrospinálnej tekutiny. Po prepustení pokračuje liečba tuberkulózy a komplikácií meningitídy.

Dispenzárny dohľad sa vykonáva do 2-3 rokov. Ihneď po sanatóriu je pacient zaradený do skupiny 1 ambulancie na mieste bydlisko a potom preložené do 2 a 3.

Deti sú sledované ftiziatrom jeden rok v skupine A, potom 2 roky v skupine B a posledných 7 rokov v skupine C. Ak sú zaznamenané komplikácie, pokračuje sledovanie u neuropatológa, oftalmológa a psychiatra. Prvé 2-3 roky sa preventívne kurzy vykonávajú počas 3 mesiacov s izoniazidom v kombinácii s etambutolom.

Pacienti pokračujú vo svojom pracovná činnosť pokiaľ nemajú zdravotné postihnutie. Je potrebná ľahká práca, duševný stres je neprijateľný rok po liečbe.

etnoveda

Ľudové lieky pri liečbe tuberkulóznej meningitídy vykonávajú podpornú funkciu a zmierňujú utrpenie pacienta. Môžete ich však použiť po konzultácii s lekárom.

Odporúčajú sa odvary a tinktúry bylín: pľúcnik, ibištek, koreň elecampanu. V miestnosti, kde sa pacient nachádza, môžete dať hrniec vistérie - ňou vylučované fytoncídy dezinfikujú vzduch a zabíjajú tuberkulózny bacilus.

Doma, na zmiernenie utrpenia pacienta, by mu mal byť poskytnutý pokoj, duchovný aj telesný, pretože má akútnu citlivosť na sluch, zrak a dotyk pokožky.

Je potrebné zavrieť okná závesmi, izolovať pacienta od zvukov a dotykov tela. Na hlavu a končatiny (ruky a nohy) položte ľad alebo navlhčenú handru studená voda, pravidelne ich vymieňajte, keď sa zahrievajú. Je dôležité vedieť, že pacient by mal byť hospitalizovaný čo najskôr, aby sa liečba mohla začať okamžite.

Je to nebezpečné?

Prognóza liečby tuberkulóznej meningitídy je priaznivá v 90% prípadov, ak je diagnóza stanovená včas. Ak je diagnóza stanovená po 15 dňoch choroby, následky môžu byť najsmutnejšie. Ak bol pacient okamžite prevezený do nemocnice, potom je možné úplné vyliečenie aj u malých detí.

Častou komplikáciou je (ochrnutie jednej strany tela), porucha zraku, slepota. Pri spinálnej forme meningitídy môže dôjsť k paréze končatín a rozvoju patológií panvových orgánov.

Aby sa zabránilo

Existujú nasledujúce preventívne opatrenia, ktoré zabraňujú infekcii tuberkulózou:

Dodržiavanie preventívnych opatrení môže znížiť riziko infekcie. Ak sa to napriek tomu stalo, nemali by ste sa samoliečiť, ale mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Šošina Vera Nikolajevna

Terapeut, vzdelanie: Northern Medical University. Pracovná prax 10 rokov.

Napísané články

Mycobacterium tuberculosis, ktoré preniklo do mozgových blán, vyvoláva tuberkulóznu meningitídu. Liečbatúto chorobu - dlhé a náročný proces, pretože vychádza nielen zo štandardného súboru opatrení pri meningitíde, ale aj proti tuberkulóze.

choroba sa objaví náhle a človeka úplne zbaví práce. Pozrime sa, čo to je a ako sa s tým vysporiadať.

Príčinychoroba

Prvýkrát bola tuberkulózna meningitída diagnostikovaná ako samostatné ochorenie koncom 19. storočia. Práve vtedy rozbor mozgovomiechového moku ukázal na prítomnosť mycobacterium tuberculosis v ňom. Storočie po takomto objave dospeli lekári k konsenzu, že hlavnými pacientmi trpiacimi touto chorobou sú deti a dospievajúci. Teraz sa táto hranica trochu posunula a dospelí ochoreli na túto chorobu.

Tuberkulózna forma meningitídy postihuje najmä ľudí, u ktorých boli diagnostikované:

• alkoholizmus, drogová závislosť;
• hypotrofia;
• znížená imunita.

Ohrození sú aj starší ľudia. Ale viac ako 90% prípadov tuberkulóznej meningitídy je sekundárne ochorenie, ktorý sa vyvinul v dôsledku skutočnosti, že človek je chorý alebo mal tuberkulózu. Najčastejšie je primárna lokalizácia ochorenia diagnostikovaná v pľúcach. V prípadoch, keď lokalizácia nie je stanovená, bude takáto tuberkulózna meningitída označená ako "izolovaná".

Zvyčajne je zdrojom tuberkulóznej meningitídy tuberkulóza, ktorá postihuje tieto orgány:

• pľúca (diseminovaný typ);
• pohlavné orgány;
• kosti;
• mliečna žľaza;
• obličky;
• hrtanu.

Je mimoriadne zriedkavé ochorieť touto chorobou kontaktom. Je to možné v dvoch prípadoch:

1. Keď baktéria z kostí lebky prejde do mozgovej pošvy.
2. Keď má pacient tuberkulózu chrbtice a baktéria vstúpila do membrány miechy.

Zaujímavé! Viac ako 15 % tohto typu ochorenia sa vyskytuje vlymfogénneinfekcia.

Hlavnou cestou, ktorou sa tieto baktérie dostávajú do mozgových blán, je krvný obeh. A to je spôsobené tým, že hematoencefalická bariéra má zvýšenú priepustnosť. K poškodeniu tkaniva dochádza v nasledujúcom poradí:

• cievne plexy mäkkej membrány;
• cerebrospinálna tekutina, kde je zápalový proces vyvolaný v mäkkej a arachnoidálnej membráne;
• substancia mozgu.

Každý krok môže spôsobiť zmeny v cievach mozgu: od nekrózy po trombózu, a to narúša krvný obeh v orgáne, čo vedie ku komplikáciám a zhoršeniu stavu pacienta. U dospelých pacientov má zápalový proces v meningoch ohniskovú lokalizáciu s adhéziami a jazvami a u detí vyvoláva hydrocefalus.

Symptómy podľa období priebehu a klinických foriem

Príznaky tuberkulóznej meningitídy sa líšia v závislosti od štádia ochorenia a jeho klinickej formy. Pri diagnostike budú vyjadrené symptómy vynikajúcou pomocou pri výbere liečby a formulovaní presnej diagnózy.

Symptómy počas kurzu

Lekári rozdeľujú tuberkulóznu meningitídu do 3 cyklov:

Predzvesť ktorá trvá cca 7-14 dní. Počas tohto obdobia je ťažké identifikovať tuberkulóznu formu meningitídy, pretože príznaky sú nešpecifické. Ona má:

• Silná bolesť hlavy;
• prudké zhoršenie pohody, zvýšená podráždenosť a apatia;

• nevoľnosť a vracanie v dôsledku zvýšenej bolesti hlavy;
• neúprosná vysoká teplota.

Podráždenie, pri ktorej sa zvyšujú všetky predchádzajúce príznaky, telesná teplota stúpa na 39-40 stupňov. Pripojte sa tiež nasledujúce príznaky Charakteristické pre meningitídu:

• zvýšená citlivosť na zvuky, svetlo, dotyk;
• ospalosť a letargia;
• koža je pokrytá šarlátovými škvrnami, pretože autonómny cievny systém nefunguje správne;
• svalové tkanivá krku sa stávajú tuhými;
• vedomie sa stáva zmäteným a inhibovaným;
• póza "ukazovacieho psa".

Paréza a paralýza, ktorý sa vyznačuje nielen zmyslovou nerovnováhou, ale aj stratou vedomia a centrálnym ochrnutím. a:

• poruchy srdcového a dýchacieho rytmu;
• kŕče;
• zvýšenie telesnej teploty na 41 stupňov a viac alebo naopak rýchly pokles tohto ukazovateľa;
• paralýza centier mozgu zodpovedných za prácu srdca a dýchania, čo vedie k smrti.

Symptómy klinických foriem

Tuberkulózna meningitída sa zvyčajne delí na 3 hlavné klinické formy:

Basilar, ktorá má vo väčšine prípadov prodromálne obdobie trvajúce od 7 do 35 dní s charakteristickými príznakmi. Keď choroba prechádza do obdobia podráždenia, k existujúcim symptómom sa pripája cefalalgia, fontánové vracanie a anorexia. Pacient sa cíti unavený a neustále chce spať. Postupne sa objavujú príznaky dysfunkcie mozgu:

• strabizmus;
• pokles horného očného viečka;
• strata sluchu;
• znížená vizuálna funkcia;
• stagnácia optický nerv;
• asymetria tváre;
• dysfónia a dysartria.

Meningoencefalitída, ktorá sa najčastejšie vyskytuje v treťom období priebehu ochorenia. Všetko mu patrí príznaky encefalitídy ak sa neliečia, môžu byť smrteľné:

• spastická paréza a/alebo paralýza;
• čiastočné a/alebo Celková strata citlivosť;
• strata vedomia;
• respiračná depresia;
• tachykardia a arytmia;
• preležaniny.

Spinal ktorá je zriedka diagnostikovaná. Najčastejšie to začína známkami poškodenia mozgových membrán, ktoré sú v druhom alebo treťom období priebehu ochorenia doplnené bolesťou pletencov, pretože baktérie ovplyvňujú miechové korene. V budúcnosti sa bolesť stáva konštantnou a intenzívnou a dokonca ani narkotické lieky proti bolesti ich nezmierňujú. Dochádza k zlyhaniu pohybov čriev a močového mechúra a neskôr sa pripojí ochabnutá paralýza.

Diagnostika a liečba

Tuberkulózna meningitída a jej diagnostika je profilovým smerom dvoch odborníkov: ftiziatra a neurológa. A diagnóza začína laboratórny výskum cerebrospinálny mok, ktorý sa odoberá pomocou bedrovej. Jeho zmeny sa zisťujú už v štádiu prodrómu. Pri analýze tekutín sa osobitná pozornosť venuje hladine glukózy. Najhoršiu prognózu majú pacienti, ktorí majú túto hladinu nízku.

Pri diagnostike sa používajú aj tieto štúdie:

• mikroskopia;
• PCR diagnostika;
• odlišná diagnóza;
• röntgen hrudníka na určenie ložísk zápalu;
• ultrazvuk brucha;
• analýza sekrécie žalúdka;
• rozbor kvapalín z kostná dreň, lymfatické uzliny, pečeň;
• test na tuberkulózu;

To všetko umožňuje identifikovať tuberkulóznu meningitídu. Liečba je predpísaná špecifická, založená na antituberkulóznej terapii. Mnoho lekárov uprednostňuje použitie režimu, ktorý zahŕňa etambutol, izoniazid, pyrazínamid a rifampicín. Najprv sa používajú parenterálne a neskôr vo vnútri. K zlepšeniu zvyčajne dôjde po dvoch mesiacoch, súčasne sa zruší etambutol a pyrazinamid a výrazne sa zníži dávka izoniazidu. Zvyšné lieky sa užívajú ďalších 9-10 mesiacov.

Súčasne s týmito liekmi sa užívajú lieky, ktoré vám predpíše neurológ. Najčastejšie je tento liečebný režim založený na:

1. Dehydranty (furosemid, manitol a hydrochlorotasid).
2. Detoxikačné látky ( soľné roztoky a infúzie dextránu).
3. Vymenovanie kyseliny glutámovej a komplexu vitamínov.
4. Glukokortikoidy, ktoré sa injikujú do subarachnoidálneho priestoru.
5. Iné prostriedky zamerané na zmiernenie príznakov.

Prvé dva mesiace je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku, ktorý sa postupne znižuje. Do konca tretieho mesiaca je povolená ľahká chôdza. Punkcia a rozbor mozgovomiechového moku ukáže účinnosť liečby. Po ukončení liečby je pacient dlhodobo pod lekárskym dohľadom, dvakrát ročne absolvuje aj kúru liekov proti relapsu.

Prognóza, komplikácie a prevencia

Pred niekoľkými desaťročiami sa toto ochorenie pre nedostatok liekov na tuberkulózu skončilo smrťou pacienta, ku ktorej došlo v druhom týždni po prepuknutí choroby. Teraz sa takmer 92% všetkých pacientov zotavuje. Ale iba vtedy, ak bola diagnostika a liečba včasná. Ak nie, následky choroby budú smutné a vážne. Najčastejšie ide o hydrocefalus mozgu, ale nie sú nezvyčajné ani epileptické záchvaty ako reziduálny jav po chorobe.

Liečba komplikácií závisí od nich:

1. Okluzívny hydrocefalus sa lieči injekciami glukózy, síranu horečnatého a plazmy vstreknutými do žily.
2. Centrálna a periférna paralýza - masáž, gymnastika, ako aj Prozerin a Dibazol.
3. Tuberkulóza v pľúcach, kĺboch ​​alebo inej lokalizácii môže mať rozsiahle ložiská. Odstránia sa chirurgicky, ale až po roku od vyliečenia meningitídy.
4. Liečba v špecializovaných sanatóriách.

Preventívne opatrenia na národnej úrovni zahŕňajú:

• izolované ubytovanie pre takýchto pacientov;
• aktivity včasnej diagnostiky na zníženie počtu pacientov s TBC a ich kontaktu s inými ľuďmi;
• deti do mesiaca od ich narodenia.

istý preventívne opatrenia nie na osobné použitie. Zvyčajne ide o osobnú hygienu, správnu a zdravý životný štýlživota. V opačnom prípade sú všetky ostatné akcie pridelené štátu a to všetko preto, že táto choroba je klasifikovaná ako sociálna. A ohniská tuberkulózy sa vyskytujú v obdobiach, keď životná úroveň v krajine klesá.

V takýchto chvíľach sa zvyšuje počet občanov vedúcich asociálny spôsob života. To vedie k tuberkulóznej meningitíde.

Štatistiky! Silnejšie pohlavie vždy častejšie trpí tuberkulózou, na rozdiel od žien. Miera výskytu u mužov je 3,5 krát vyššia, rovnako ako rýchlosť rastu ochorenia - 2,5 krát. Rizikovou skupinou sú ľudia vo veku 20-29 rokov a 30-40 rokov.

Život po chorobe

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva u zotavených pacientov počas 2-3 rokov. Posúdenie ich schopnosti pracovať sa vykonáva najskôr 12 mesiacov po zotavení. Liečba je vždy ústavná. Ak sa po výraznej chorobe vyskytnú reziduálne účinky, potom sa takýto pacient považuje za zdravotne postihnutého a potrebuje starostlivosť a dohľad.

Ak sú reziduálne účinky menej výrazné, potom je postihnutie uznané, ale potreba vonkajšej starostlivosti nie je. Ale často neexistujú žiadne reziduálne účinky alebo kontraindikácie pre prácu, takže po chvíli sa pacient vráti k profesionálnym činnostiam a k svojmu obvyklému spôsobu života.

Niekedy stačí doslova hodina, aby ste pochopili, že choroba zasiahla telo, ale nič sa nedá robiť. Liečba bude dlhá, starostlivá a bude trvať rok šťastný život. Aby ste tomu zabránili, sledujte svoje zdravie a berte všetky signály jeho zlyhania vážne a choďte k lekárovi. Ako pred chorobou tým ľahšie bude liečiť.

RCHD (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly MH RK - 2013

Tuberkulózna meningitída (G01*)

Pediatria, ftizeológia

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené zápisnicou zo schôdze
Odborná komisia pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky

č.23 zo dňa 12.12.2013

Tuberkulózna meningitída- zápal pia mater spôsobený Mycobacterium tuberculosis, ochorenie je patogeneticky sekundárne. Špecifický zápal, ktorý sa vyvinul v ktoromkoľvek orgáne, najmä v pľúcach, spôsobuje v dôsledku masívnej bacilémie celkovú nešpecifickú a lokálnu špecifickú senzibilizáciu organizmu.

Tuberkulózna meningitída je spravidla lokalizovaná najmä na pia mater spodiny mozgovej základne z dekusácie zrakové dráhy predtým medulla oblongata.

Na pozadí všeobecnej senzibilizácie organizmu prebieha jeho vývoj v dvoch etapách.
V prvom štádiu sú hematogénnou cestou postihnuté cievne plexy, ktoré spolu s endotelom kapilár mozgových blán slúžia ako anatomický substrát pre hematoencefalickú bariéru.
Druhé štádium je likvorogénne, keď sa tuberkulózne mykobaktérie z cievnych pletení pozdĺž prúdu likvoru usadzujú na spodine mozgu, infikujú mozgové blany a v dôsledku cievnych zmien vyvolávajú prudkú alergickú reakciu, ktorá sa klinicky prejaví ako akútny meningeálny syndróm, čiže bazilárna meningitída.

Rizikové faktory:

Vek - deti nízky vek(od 0 do 5 rokov);

Sezónnosť - jar a jeseň, interkurentné a minulé choroby, ktoré znižujú reaktivitu tela, kraniocerebrálne trauma.

(A.V. Vasiliev., 2000; Berkos K.P., Tsareva T.I., 1965; Bondarev L.S., Rachuntsev L.P., 1986; Weinstein I.G., Grashchenkov N.I., 1962.; Markilov A.F.0. 1990)

I. ÚVOD

Názov protokolu- Tuberkulózna meningitída, meningoencefalitída u detí a dospievajúcich s mnohopočetnou liekovou rezistenciou (MDR)

Kód protokolu

Kód (kódy) podľa ICD-10

A 17,0 Tuberkulóza mozgových blán a centrálneho nervového systému

Skratky používané v protokole

CT - CT vyšetrenie

MBT - mycobacterium tuberculosis

MDR - multidrogová rezistencia

MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou

NCL je priamo kontrolovaná liečba.

TM - tuberkulózna meningitída

DST - test citlivosti na lieky

lieky proti tuberkulóze

SVR - lieky proti tuberkulóze druhej línie

Dátum vypracovania protokolu- apríl 2013, finalizácia - september 2013

Používatelia protokolu- ftiziopediatri, pediatri

Klasifikácia

Klinická klasifikácia:

Existujú 3 hlavné formy tuberkulózy mozgových blán:

Bazilárna tuberkulózna meningitída,
- tuberkulózna meningoencefalitída,
- spinálna forma tuberkulóznej meningitídy.

o bazilárnej meningitídy do popredia sa dostáva meningeálny syndróm a poškodenie hlavových nervov bez akýchkoľvek iných komplikácií. Pri včasnej diagnóze nemusí dôjsť k poškodeniu hlavových nervov.

Meningoencefalitická forma- klinicky charakterizovaný kombináciou meningeálneho syndrómu sprevádzaného rôznymi prejavmi fokálnych lézií mozgovej substancie (paralýza a paréza, poškodenie pyramídové dráhy, atď.).

spinálnej forme- v klinickom obraze vystupujú do popredia javy, ktoré naznačujú poškodenie látky, membrán alebo koreňov miechy a v závislosti od úrovne lézie sa určujú príznaky vo forme porušenia určitých funkcií inervujúcich orgánov a systémov.

Pri nekomplikovanej bazilárnej meningitíde môže byť vyliečenie úplné, bez reziduálnych účinkov alebo s funkčnými reziduálnymi účinkami.

Pri meningoencefalitickej forme môžu vystúpiť do popredia ťažké lézie ako reziduálne účinky. lokomotívny systém ktoré sa zotavujú počas dlhého obdobia.

Zvyškové efekty spinálnej meningitídy vyžadujú dlhšie obdobia liečby a môžu spôsobiť nezvratný alebo ťažko zvrátiteľný vývoj pohybové poruchy typ paraplégie alebo paraparézy spojený s adhezívnymi procesmi v oblasti koreňov miechy.

Diagnostika

II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY

Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení

Minimálne vyšetrenie pri návšteve nemocnice:

Všeobecná analýza krvi

Všeobecná analýza moču

Chémia krvi

Cerebrospinálny mok (indikujúci cytózu, bielkoviny, cukor, chloridy atď.)

Röntgenové vyšetrenie hrudníka (jedna projekcia)

Vyšetrenie spúta na MBT a cerebrospinálny mok mikroskopom a očkovanie na tuhé a tekuté médiá s DST pre lieky proti TBC.

tuberkulínový test(Mantu 2TE)

Tomografia hrudných orgánov (jedna projekcia)

Zoznam hlavných diagnostických opatrení vykonávaných v nemocnici:

№		Mnohonásobnosť aplikácie
1	Všeobecná analýza krvi* (všetky parametre): erytrocyty, hemoglobín, hemotokrit, leukocyty, krvné doštičky, segmentované, lymfocyty, monocyty, bodnutie, eozinofily, ESR.	1 krát za mesiac (počas intenzívnej liečby)
2	Všeobecná analýza moču* (všetky parametre): špecifická hmotnosť, kyslosť, leukocyty, erytrocyty, baktérie, soli, hlien, baktérie
3	Biochemický krvný test * Alat, glukóza, bilirubín, tymolový test, celkový proteín, močovina, zvyškový dusík, kreatinín, elektrolyty,	Mesačne (počas liečby v intenzívnej fáze)
4	Rebergov test	pred začiatkom liečby, potom - podľa indikácií
5	Koagulogram: protrombínový čas, fibrinogén, plazmatická fibrinolytická aktivita	1krát
6	Mikroskopické vyšetrenie spúta na MBT (výplach žalúdka, indukovaný spút, výter z hrdla, cerebrospinálny mok).	Mesačne (počas liečby v intenzívnej fáze)
7	Kultivácia spúta (výplach žalúdka) na MBT na pevnom médiu (Levenshtein-Jensen) ٭٭٭ (Pred začiatkom liečby 3-krát, v dynamike 2-krát)	Mesačne (počas liečby v intenzívnej fáze)
8	Bakposev MBT (indukované spútum, výplach žalúdka atď.) biologické materiály) na tekutých médiách (VASTES) ٭٭٭	1 krát pred ošetrením
9	DST pre SPR a SVR počas rastu kultúry MBT na pevnom a tekutom médiu pri absencii údajov	1 krát pred začiatkom liečby a opäť s rastom úradu po 4 alebo 5 mesiacoch liečby
10	Ak sú dostupné pre molekulárne genetické metódy (HAIN,Gene-XpertMTB/Rif)٭٭٭	1 krát pred ošetrením
11	Vyšetrenie likvoru (cytóza, bielkoviny, cukor, chloridy, Pandeyho reakcia, film).	v prvom týždni až 2-3 krát, za 1 mesiac liečby - 1 krát týždenne, 2 - 1 raz za 2 týždne, 3 - 1 krát za mesiac (podľa stavu a závažnosti procesu), potom podľa indikácií.
12	Imunologické testy: Mantoux test 2TE pri absencii údajov	1krát
13	Krvný test na HIV	1 krát (pred ošetrením)
14	Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora	1krát
15	ELISA na prítomnosť protilátok HbsAg	2 krát
16	mikroreakcia	1krát
17	Ultrazvuk - pečeň, žlčníka, pankreas, slezina, obličky	1 krát (pred liečbou), potom - podľa indikácií

* Podľa klinické indikácie, možno častejšie

٭٭ Pred ošetrením 3-krát, potom 2-krát

٭٭٭ S nastavením DST pre PPR a PVR (s pozitívny výsledok siatie).

Dodatočné diagnostické testy v nemocnici

№	Ďalšie diagnostické štúdie	Mnohonásobnosť aplikácie
1	Orgány röntgenového prieskumu hrudník (jeden alebo dva výstupky)٭٭
2	Tomografia hrudných orgánov (3 rezy s krokom 0,5 cm cez korene pľúc a v závislosti od miesta lézie)	Pred liečbou, po 2, 4, 6, 8 mesiacoch intenzívnej fázy (5-krát)
3	Röntgenová snímka lebky v 2 projekciách ٭٭٭	1 krát (pred ošetrením)
4	Počítačové a / alebo magnetické rezonančné zobrazovanie EKG mozgu	2-krát (pred ošetrením a na konci intenzívnej fázy)
5	Elektroencefalografia s počítačovým spracovaním	1krát
6	Echoencefalografia	1krát
7	Vyšetrenie funkcie vonkajšieho dýchania	1 krát (pred ošetrením)
8	ELISA na markery vírusovej hepatitídy B, C	1krát
9	Štúdium nazofaryngeálneho hlienu na meningokoka so štúdiom morfologických, biochemických a sérologických vlastností	1krát
10	Vyšetrenie patologického materiálu (likvor, spútum, výplach žalúdka a pod.) na nešpecifickú mikroflóru so stanovením citlivosti na antibakteriálne liečivá	1 krát (pred ošetrením)
11	Štúdium nosohltanového hlienu, štúdium húb rodu Candida	1krát
12	Krvný test (pri vysokej telesnej teplote - 3 krát).	1krát
13	Audiometria	1krát
14	Ultrazvuk štítnej žľazy	1krát
15	Výskum hormónov stimulujúcich štítnu žľazu	1krát
16		1krát
17	FGDS ٭	1krát
18	Imunologické testy: Diaskintest	1krát

٭ Ak je v pľúcach tuberkulózny proces (ak má pacient rozšírený režim č. 2)

٭٭ V prítomnosti tuberkulózneho procesu v pľúcach.

٭٭٭ Podľa klinických indikácií m.b. častejšie

- neuropatológ - na dynamické hodnotenie lézií CNS,
- neurochirurg - s hydrocefalom, poruchou liquorodynamiky,
- oftalmológ - stanovenie a pozorovanie zmien na očnom pozadí,

Zoznam hlavných činností počas fázy údržby vykonávané v RTD alebo primárnej zdravotnej starostlivosti, ak je pacient prepustený s klinickým zlepšením:

№	Základné diagnostické testy	Mnohonásobnosť aplikácie
1	Všeobecná analýza krvi* (všetky parametre): erytrocyty, hemoglobín, leukocyty, segmentované lymfocyty, monocyty, bodnutie, eozinofily, ESR.	1 krát za 3 mesiace.
2	Všeobecná analýza moču* (všetky parametre): špecifická hmotnosť, kyslosť, leukocyty, soli, hlien, baktérie	1 krát za 3 mesiace.
3	Biochemický krvný test * Alat, glukóza, bilirubín, tymolový test, celkový proteín.	1 krát za 3 mesiace.
4	Mikroskopické a kultivačné vyšetrenie spúta na MBT (2x	1 krát za 3 mesiace.
5	Röntgenová tomografická štúdia v kombinácii s pľúcnym procesom	1 krát za 3 mesiace.
6	S rastom MBT v udržiavacej fáze liečby, prestavba na DST na PVR	1krát
7	CT vyšetrenie mozgu podľa indikácií a podľa odporúčania neuropatológa a neurochirurga.	1krát
8	Ultrazvuk brušných orgánov a obličiek	1krát
9	FGDS ٭	1krát
10	Štúdium hormón stimulujúci štítnu žľazu٭	1krát

٭ Podľa klinických indikácií m.b. častejšie

Diagnostické kritériá

Sťažnosti a anamnéza: bolesť hlavy, horúčka, vracanie. Môže dôjsť k zníženiu chuti do jedla a telesnej hmotnosti. Nástup je postupný s nárastom príznakov intoxikácie a zhoršenej pohody. Kontakt s pacientom s tuberkulózou, MDR-TB.

Príznaky tuberkulóznej meningitídy: charakteristická je triáda príznakov - bolesť hlavy postupne narastajúceho trvalého charakteru, horúčka, zvracanie centrálneho pôvodu a bez predchádzajúcej nevoľnosti, po ktorej nenastáva úľava. Prítomnosť meningeálnych symptómov - stuhnuté krčné svaly, symptóm Kerniga a Brudzinského. Porucha centrálneho nervového systému vo forme autonómnych porúch, poruchy vedomia, prítomnosť patologických reflexov. Postupný vývoj komplexu meningeálnych symptómov na pozadí teploty.

Fyzikálne vyšetrenie
Vyšetrenie pacienta s tuberkulóznou meningitídou začína externým vyšetrením a polohou pacienta na lôžku. Pacient leží na boku, nohy sú pritiahnuté k žalúdku, kolená pokrčené (na chrbte - hlava je zatlačená do vankúša), pri neskorej diagnóze - v polohe decerebrovanej strnulosti: leží na chrbte, nohy sú vystreté v polohe rigidity extenzorov sú paže v rigidite flexorov, žalúdok je vtiahnutý, scaphoid, brušné svaly sú napnuté.
Výsluch pacienta (požiadať o vykonanie jednoduchých úkonov) nám umožňuje posúdiť mieru postihnutia psychiky pacienta. Ak je pacient pri vedomí, je možná pracovná záťaž, letargia a negatívny postoj k vyšetreniu.
Neurologické vyšetrenie sa začína vyšetrením tváre (VII pár - symetria, slabosť dolných tvárových svalov) a vyšetrením 12 párov hlavových nervov. Výskum palpebrálne trhliny a žiakov (III, IV, VI páry - poloha, reakcia na svetlo, akomodácia a konvergencia, nystagmus). Kontrolujú sa meningeálne znaky, brušné reflexy, prítomnosť patologických reflexov (porušenie pyramídového traktu), kožná citlivosť, dermografizmus, šľachové reflexy a svalová sila končatín, klonus chodidiel.

Klinické prejavy
Symptómy ochorenia sa vyvíjajú postupne. V klinickom obraze tuberkulóznej meningitídy sa rozlišujú 3 obdobia.

I prodromálne obdobie- obdobie prekurzorov TM sa prejavuje nešpecifickými príznakmi: horúčka, malátnosť rôzneho stupňa, rôzneho stupňa, je charakterizovaná poškodením autonómneho nervového systému, senzoricko-motorickými poruchami, poruchami kraniocerebrálnej insuficiencie.
V prvom štádiu ochorenia sa objavuje apatia, zhoršenie nálady, znížený záujem o druhých, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie a mierne zvýšenie telesnej teploty, ospalosť, pracovná záťaž, letargia.

Psychická zmena a omráčenie: dezorientácia v mieste a čase. Do konca druhého týždňa sa zvyšuje letargia, ospalosť a adynamia. Pacienti takmer neprichádzajú do kontaktu s ostatnými, na otázky odpovedajú striedmo, jednoslabične. Potom postupne prejdite na sopor a na koho.

Vegetasovaskulárne reakcie: tachykardia striedajúca sa s bradykardiou, labilita pulzu pri najmenšom pohybe, vzostup krvného tlaku, potenie, jasne červený dermografizmus, poruchy spánku.

Meningeálne príznaky: V počiatočné štádiá zvyčajne minimálna - mierna RMZ, slabo pozitívny Kernigov symptóm, extrémne zriedkavo pozitívny Brudzinského symptóm.

II obdobie stimulácie CNS- sú príznaky poškodenia CCI (8-14 dní), pozitívne meningeálne príznaky - výraznejšie sú príznaky Kerniga, Brudzinského a stuhnutosť krčných svalov. Cerebrálne symptómy sa prejavujú jasnejšie: zvyšuje sa podráždenosť, bolesť hlavy, ktorá je trvalá; vracanie bez predchádzajúcej nevoľnosti, často sa vyskytujúce ráno, ktoré nie je spojené s príjmom potravy; zvýšenie teploty na febrilné čísla a závisí od závažnosti procesu. Všeobecná letargia, duševná porucha. Pripája sa bazálna neurologická symptomatológia, ktorej intenzita závisí od rozsahu šírenia procesu.

Častejšie je pri tuberkulóznej meningitíde postihnutý okulomotorický a abducens nerv (III-VI pár), čo je pár, čo sa prejavuje patologickou reakciou zrenice, strabizmom, poruchami hybnosti. očné buľvy. Pripojí sa k porážke tvárový nerv podľa centrálneho typu v podobe asymetrie tváre, slabosti dolných tvárových svalov, ovisnutého kútika úst, lagoftalmu.
Objavte sa ďalšie príznaky: hyperestézia, fotofóbia, negativizmus, anorexia, retencia stolice, (atonická forma centrálnej genézy bez známok plynatosti). Výrazný pretrvávajúci červený dermografizmus, Trousseauove škvrny - prejav porušenia vegetatívnej povahy. Existuje rôzny stupeň poruchy od ospalosti (spánkového rytmu) a strnulosti, zmätenosti až po strnulosť.
Keď sa proces rozšíri do oblasti cerebellum a medulla oblongata, sú zahrnuté bulbárne nervy (glosofaryngeálne, vagusové a sublingválne - IX, X, XIIXII páry). Vzhľadom na rast intrakraniálny tlak prekrvenie sa objavuje vo funduse - vo forme rozšírenia a krútenia žíl, zúženia tepien, fuzzy obrysov disku a bledosti zrakového nervu. V dôsledku poškodenia hlavy sa objavujú príznaky zhoršenej hybnosti končatín, častejšie jednostranná hemiparéza, mimovoľné pohyby končatín, kŕčovité zášklby končatín s prechodom do kŕčov.

III terminálne obdobie- obdobie parézy a paralýzy (15-21-24 dní choroby) sprevádzané hlboké porušenie vedomie a kóma rôzneho stupňa. Autonómne poruchy a fokálne príznaky sú výrazné, poruchy reči (nosový hlas, neostrá artikulácia), prehĺtanie (dusenie pri jedení), vychýlenie jazyka do strany, poškodenie II. a VIII. páru lebečnej nedostatočnosti, zhoršená funkcia panvových orgánov, čiastočná alebo úplné blokovanie cerebrospinálnej tekutiny. V popredí je porušenie pyramídových dráh, patologické reflexy(Oppenheim, Schaeffer, Babinsky, Rossolimo, Gordon), spontánny stop klonus. Existuje hyperkinéza, kŕče, porušenie rytmu dýchania a pulzu. Na začiatku štvrtého týždňa od začiatku ochorenia môže dôjsť k smrteľnému výsledku.

tuberkulínová citlivosť: normergická alebo slabo pozitívna, niekedy je v miliárnom procese negatívna anergia.

Inštrumentálny výskum

Zmeny na CT a MRI mozgu: príznaky vnútornej hypertenzie, dilatácia komôr, sekundárny hydrocefalus, zmeny v sella turcica, neskôr edém a opuch mozgu.

Indikácie pre odborné poradenstvo:

Neurológ - na dynamické hodnotenie lézií CNS;
- neurochirurg - s hydrocefalom, poruchou liquorodynamiky;
- oftalmológ - stanovenie a sledovanie zmien na očnom pozadí;
- špecialista na infekčné choroby - vylúčenie nešpecifickej etiológie meningitídy.

Laboratórna diagnostika

Zmeny v likvorograme:
- zvýšený intrakraniálny tlak až do 300 mm vodného stĺpca a niekedy aj vyšší (zvyčajne 100-200 mm vodného stĺpca);
- zvýšenie obsahu bielkovín (od 0,33 do 1,5-2% rýchlosťou 0,20-0,30 g / l);
- pleocytóza - od niekoľkých desiatok do niekoľkých stoviek buniek na 1 mm3, prevažne lymfocytovej povahy, ale na začiatku ochorenia možno pozorovať zmiešanú - neutrofilno-lymfocytárnu pleocytózu s následným prechodom na lymfocytovú;
- zníženie cukru, ktorého hladina je jedným z prognostických ukazovateľov (zvyčajne 40-60 mg% cukru);
- zníženie chloridov (normálne - 600-700 mg%), strata jemného fibrinózneho pavučinového filmu po 12-24 hodinách státia v skúmavke;
- pozitívne reakcie proteínov Pandey a Nonne-Apelt.

Syndróm disociácie proteín-bunka naznačuje stagnáciu a je prejavom porušenia liquorodynamiky. Vyznačujú sa vysokým obsahom bielkovín v mozgovomiechovom moku, dosahujúcim 30 %, s relatívne nízkou pleocytózou.
Bakterioskopicky sa MBT stanovujú v mozgovomiechovom moku pri štúdiu mozgovomiechového moku pred začiatkom chemoterapie, vrátane metódy výsevu.
Pri meningoencefalitíde dochádza k výraznému zvýšeniu bielkovín (až 4,0-5,0 g / l), miernej pleocytóze (do 700-100 buniek v 1 μl) lymfocytovej povahy, výraznému zníženiu obsahu cukru a chloridov .

Pri spinálnej forme meningitídy je cerebrospinálny mok zvyčajne xantochrómny, čo je spôsobené preťaženie počet buniek je malý 60-80 v 1 ul, ako prejav disociácie proteín-bunka.

V mozgovomiechovom moku sa MBT nachádzajú zriedkavo, najčastejšie sa zistí vo vytvorenom filme.

UAC: pri diagnostikovaní meningitídy v počiatočnom štádiu ochorenia nie sú pozorované žiadne výrazné zmeny. Následne, ako proces postupuje, sa môže pozorovať leukocytóza, zvýšenie ESR mm / h, lymfopénia, monocytóza, mierny neutrofilný posun. leukocytový vzorec vľavo, na pozadí anémie.

OAM: neexprimované zmeny, mierna proteinúria, jednotlivé leukocyty a erytrocyty.

Odlišná diagnóza

Klinická forma	Typické sťažnosti	charakteristický začiatok	Závažnosť meningeálnych symptómov	generál infekčné príznaky	Zmeny vo vedomí
Hnisavý (meningokokový) kovy, pneumokoky, stafylostreptokoky- kovy a pod.) meningitída	Rýchlo sa zvyšujúca bolesť hlavy, nevoľnosť, zimnica, vracanie	Akútna. Možný krátky prodrom (niekoľko hodín)	Ostré s nárastom v prvých hodinách a dňoch	Výrazné zvýšenie teploty (39-40’C), zimnica, sčervenanie kože	Omráčenie, stupor, kóma. Niekedy bludy, halucinácie
Serózna vírusová meningitída (mumps, enterovírusová, akút lymfocytárna choriomeningitída atď.)	Bolesť hlavy, zimnica, nevoľnosť, zriedkavo vracanie	Akútne, niekedy po kataroch dýchacieho traktu a gastrointestinálne poruchy	stredná, prevláda intrakraniálna hypertenzia	Stredná horúčka, niekedy dvojfázová, krátkodobá (3-7 dní)	Zvyčajne pochybnosť, menej často hluchota, stupor, delírium
Tuberkulózna meningitída	Únava, nechutenstvo, potenie, nevoľnosť, mierna bolesť hlavy	Postupná s celkovými príznakmi asténie, niekedy akútna u dospelých	Najprv mierne, postupne sa zvyšuje	Subfebrilný stav s prevahou príznakov intoxikácie	Vedomie je zachované, narušené v nepriaznivom priebehu
Meningizmus at bežné infekcie A somatické choroby	Menšia bolesť hlavy	Zmiešaný	Mierne	Závisí od základnej choroby	Nie Výnimkou sú extrémne ťažké formy

Hodnoty CSF v norme a pri meningitíde rôznych etiológií

Index	Norm	Tuberkulózna meningitída	Vírusová meningitída	Bakteriálna meningitída
Tlak	100-150 mm wc, 60 kvapiek za minútu	Inovované	Inovované	Inovované
Transparentnosť	transparentný	Priehľadné alebo mierne opalizujúce	transparentný	zablatený
Cytóza, bunky/ul	1-3 (až 10)	Až 100-600	400-1000 a viac	Stovky, tisíce
Bunkové zloženie	Lymfocyty, monocyty	Lymfocyty (60-80%), neutrofily, sanitácia po 4-7 mesiacoch	Lymfocyty (70-98%), sanitácia po 16-28 dňoch	Neutrofily (70-95%), sanitácia po 10-30 dňoch
Obsah glukózy	2,2-3,9 mmol/l	Dramaticky znížená	Norm	Znížená úroveň
Obsah chloridov	122-135 mmol/l	Znížená úroveň	Norm	Znížená úroveň
Obsah bielkovín	Až 0,2-0,5 g/l	Zvýšené 3-7 krát alebo viac	Normálne alebo mierne zvýšené	Zvýšené 2-3 krát
Pandeyho reakcia	0	+++	0/+	+++
fibrínový film	Nie	Často	Málokedy	Málokedy
Mykobaktérie	Nie	"+" pri štúdiu cerebrospinálnej tekutiny pred liečbou v 50% prípadov	Nie	Nie

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Liečba v zahraničí

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Účel liečby:
- liečba zápalu mozgových blán a mozgu;
- prevencia komplikácií;
- rehabilitácia alkoholu;
- zmiernenie meningeálnych znakov a symptómov poškodenia CNS;
- odstránenie príznakov intoxikácie;
- normalizácia hemogramu.

Taktika liečby

Liečba pacientov s TBC mozgových blán a NKS je komplexná a vykonáva sa v podmienkach špecializovaných pracovísk. Liečba v intenzívnej fáze sa vykonáva v nemocnici a v udržiavacej fáze - v sanatóriu alebo ambulantne.

Kontrola liečby
Počas intenzívnej fázy mikroskopické a kultivačné vyšetrenie spúta na MBT (2x) s kombinovaným poškodením pľúc, všeobecná analýza krv a moč, biochemický krvný test - mesačne, RTG tomografické vyšetrenie OGK pri kombinácii s pľúcnym procesom 1 krát za 2-3 mesiace, v udržiavacej fáze - štvrťročne. CT vyšetrenie mozgu podľa indikácií a podľa odporúčania neuropatológa a neurochirurga. Pri zachovaní kultivačnej metódy MBT po 4-5 mesiacoch liečby, opakované DST pre PVR.

Režim

Jednou z hlavných súčastí liečby je prísny pokoj na lôžku až do sanácie likvoru a vymiznutia meningeálnych príznakov s postupným rozširovaním režimu: preloženie do sedu, preloženie do poloľahu. Každá etapa by mala začínať s minimálnym zaťažením a časom s postupným zvyšovaním. Presun pacienta z jedného štádia do ďalšieho štádia rozšírenia režimu sa uskutočňuje na základe sanitácie mozgovomiechového moku a zmiernenia meningeálnych príznakov so súhlasom neuropatológa, očného lekára.

Diéta
Pri tuberkulóznej meningitíde je na začiatku liečby predpísaná hyposodná diéta (jedlo sa varí bez pridania soli). Táto diéta pomáha zvyšovať diurézu, resorpciu tekutín a znižovať hydrofilitu tkanív. S jedlom je potrebné zaviesť zvýšené množstvo bielkovín (najmenej 120-140 g / deň), ktorých spotreba je u tejto skupiny pacientov zvýšená. Priraďte ľahko stráviteľné proteínové produkty(mlieko, ryby, vajcia, mäso). Množstvo tuku sa odporúča v rámci fyziologickej normy (100-120 g / deň). Tuky treba podávať ľahko stráviteľné, bohaté na vitamín A (maslo, smotana, kyslá smotana), cca 1/3 - vo forme rastlinného tuku, ktorý je zdrojom polynenasýtených mastné kyseliny. Množstvo uhľohydrátov v rámci fyziologickej normy (450-500 g / deň). V prípadoch, keď dôjde k porušeniu tuberkulózy metabolizmus sacharidov, alergizácia organizmu (alergická diatéza, bronchiálna astma, chronický ekzém), nadváha, pacienti by mali obmedziť príjem sacharidov na 300-400 g/deň, a to najmä z dôvodu ľahko stráviteľných (cukor, med, džem, sirupy a pod.).

Pri tuberkulóznej meningitíde vzniká nedostatok vitamínov (najmä kyselina askorbová vitamíny A a skupiny B). Zavedenie dostatočného množstva kyseliny askorbovej zvyšuje baktericídne vlastnosti krvného séra, zvyšuje tvorbu protilátok a znižuje intoxikáciu. Osobitný význam by sa mal klásť na poskytovanie pacientov vitamínom B, ktoré priamo súvisia s metabolizmom bielkovín, ktorých potreba je u tejto skupiny pacientov zvýšená. Do stravy sa zavádzajú potraviny bohaté na vitamíny B (čerstvá zelenina, mäso, jedlá z otrúb, pivovarské alebo pekárske droždie). Kalorická diéta do 6000 kcal / deň. V prípade porušenia aktu prehĺtania, zhoršeného vedomia sa jedlo zavádza cez žalúdočnú sondu v utieranej forme.

Lekárske ošetrenie

Etiotropná chemoterapia: celková dĺžka liečby je 20 a viac mesiacov (Nariadenie Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky č. 218) a predpisuje sa podľa schémy 8-12 Cm (Km, Am) + Lfx (Ofx) + Cs + Pto(Eto) + PAS + Z(E) // 12Cs + Pto(Eto) + Lfx (Ofl) + PAS + (E).

Deti - lieky druhej línie sa predpisujú striktne v závislosti od hmotnosti, rýchlosťou mg / kg / deň.

Režim liečby:
- užívanie jedného (alebo 2) liekov proti TBC prvej línie: pyrazínamid (Z) - v intenzívnej fáze a pri zachovanej MBT citlivosti etambutol (E) po celý čas liečebné obdobie,;
- zavedenie jedného injekčný liek druhý rad: kapreomycín (Cm) 15-30 mg/kg, amikacín (Am)-15-22,5 mg/kg) alebo kanamycín (Km)-15-30 mg/kg, podľa hmotnosti. Dĺžka užívania injekčného prípravku by nemala presiahnuť 12 mesiacov. Fluorochinolóny: ofloxacín (Ofx) - 15-20 mg/kg alebo levoflaxacín (Lfx) - 7,5-10 mg/kg; tioamidy: protiónamid (Pto) - 15-20 mg/kg alebo etionamid (Eto) -15-20 mg/kg; cykloserín (Cs) - 10-20 mg/kg; Kyselina para-aminosalicylová (PAS) -150 mg/kg telesnej hmotnosti. Pri predpisovaní PAS v stacionárnych podmienkach je možné striedať perorálne podávanie injekčná forma Aminosalicylát sodný (Pascanat 400 IV kvapkanie x 3 x týždenne, PAS vnútri x 4 x týždenne), pyrazínamid (Z) - 30-40 mg / kg hmotnosti, etambutol (E) - 25 mg / kg hmotnosti.

Lieky sa používajú denne v nemocnici - 7-krát týždenne, v ambulantnej fáze - 6-krát týždenne prísne pod priamym dohľadom zdravotníckeho personálu počas celej doby liečby. V prípade intolerancie je možné dennú dávku rozdeliť na dve dávky. Intenzívna fáza liečby je 8 mesiacov (240 dávok), o predĺžení termínu rozhoduje MDR-TB CVCC.

Symptomatické a patogenetickej liečby

Dôležitým aspektom nešpecifickej terapie meningitídy rôznej etiológie je detoxikácia a udržiavanie rovnováha voda-soľ organizmu. Na tento účel sa používajú koloidné a kryštaloidné roztoky. Intravenózne tekutiny sa majú podávať s mimoriadnou opatrnosťou kvôli riziku vzniku edému mozgu.

Zlúčenina infúzna terapia je určená ukazovateľmi koloidného osmotického tlaku (CHSK). Hlavné parametre KÓDU by sa mali udržiavať na nasledujúcej úrovni: albumín 48-52 g/l; hladina sodných iónov je 140-145 mmol/l. Základným roztokom je 5 % dextróza až 0,9 % chlorid sodný. Hladina glukózy v krvi sa udržiava v rozmedzí 3,5-7,0 mmol/l.

Pri hypoalbuminémii sa používa 10% albumín alebo čerstvá mrazená plazma - 10 ml / kg / deň, na zlepšenie mikrocirkulácie - dextran - 10 ml / kg / deň, hydroxyetylškrob 6-10% - 5-10 ml / kg / deň. Východiskovým roztokom je 20 % roztok manitolu v dávke 0,25 až 1,0 g/kg/deň, ktorý sa podáva počas 10 až 30 minút. Hodinu po podaní manitolu sa podáva furosemid 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti.

Pacientom s príznakmi infekčno-toxického šoku sa predpisujú glukokortikoidy (hydrokortizón, prednizolón atď.), kardiologické lieky (strofantín, Niketamid), adrenomimetiká (fenylefrín, efedrín). Tiež pri infekčno-toxickom šoku s príznakmi akútnej nedostatočnosti nadobličiek, intravenózna infúzia kvapaliny. Do prvej časti kvapaliny sa pridá 125 až 500 mg. hydrokortizón alebo 30-50 mg prednizolónu, ako aj 500-1000 mg. kyselina askorbová, Niketamid, strofantín.

Oprava metabolická acidóza deti prvého týždňa života minú 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného.
rodný a čerstvo zmrazená plazma, darcovský ľudský albumín 5 a 10% koncentrácia sa používa na korekciu hypoproteinémie a na boj proti hypovolémii v objeme 5 až 15 ml / kg / deň, v závislosti od situácie; na boj proti bakteriálnemu toxickému šoku - v kombinácii s presorickými amínmi (dopamín, dobutamín).

Na normalizáciu acidobázického stavu sa zavádza 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného z hľadiska nedostatku zásady. Denný objem podávanej parenterálnej tekutiny sa stanovuje rýchlosťou 8-10 mg/kg/deň.

Pri TBC meningitíde sa podávajú glukokortikoidy (prednizolón v dávke 2 mg/kg/deň, maximálna denná dávka 60 mg) počas 4 týždňov, potom sa dávka zníži počas nasledujúcich 2 týždňov.
Pri závažných procesoch sa dexametazón predpisuje v dávke ekvivalentnej dávke prednizolónu.
Na doplnenie draslíka sa okrem liečby predpisujú aj prípravky draslíka. Je potrebné zmerať množstvo vstreknutej a vylúčenej tekutiny.

Prevencia a liečba nežiaducich reakcií na PVR

Na odstránenie a prevenciu vedľajších účinkov liekov proti tuberkulóze sa používajú:
- vitamíny skupiny A, B, C (pyridoxín v dávke 200 mg denne a ďalšie vitamíny),
- tricyklické antidepresíva (amitriptylín atď.),
- nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, ibuprofén atď.),
- inhibítor xantínoxidázy (allopurinol), H2 blokátory (ranitidín, famotidín atď.),
- inhibítory protónovej pumpy (rabeprazol, omeprazol, lansoprazol atď.),
- antacidá (oxid hlinitý, oxid horečnatý, uhličitan vápenatý, zásaditý uhličitan horečnatý, laktulóza atď.),
- hepatoprotektory (esenciálne fosfolipidy - esenciálne fosfolipidy atď., ademetionín atď., karnitín orotát atď., výpary liečivá bylina suchý extrakt, suchý extrakt z plodov ostropestreca mariánskeho atď.),
- antiemetiká (metoklopramid, loperamid atď.) a korekcia elektrolytov (asparaginát draselný a horečnatý, prípravky vápnika, draslíka atď.),
- prevencia mentálne poruchy(kyselina glutámová, mebicar, karbamazepín, chlórprotixén, chlórpromazín atď.) a psychózy (haloperidol, risperidón atď.),
- prevencia hypotyreózy (levotyroxín sodný - atď.) a alergických reakcií ( antihistaminiká kortikosteroidy).

Je možné použiť aj inú alternatívu a dostupnú lieky podobná akcia odstrániť alebo zmierniť vedľajší účinok PVR.

Prevencia komplikácií TBC meningitídy

Liečba pacienta s TBC s meningitídou by mala byť zameraná na prevenciu komplikácií a je predpísaná od prvých dní liečby. Prevencia komplikácií zahŕňa symptomatickú, patogenetickú, dehydratáciu, hormonálna terapia. Dehydratačná terapia je zameraná na zníženie hypertenzie, hydrocefalu a mozgového edému. Cievna a neurotropná terapia je zameraná na zlepšenie metabolických procesov a krvného obehu mozgu, fundusových ciev. Rozlíšenie terapie je zamerané na prevenciu okluzívneho hydrocefalu. U pacientov s hemiparézou je pri zlepšovaní stavu a sanitácii likvoru zaradená fyzioterapia, počnúc ľahkou masážou na lôžku pacienta až po pohybovú terapiu.

Edém a opuch mozgu
Dehydratačná terapia je zameraná na zníženie hypertenzie, hydrocefalu a mozgového edému. Furosemid sa podáva intravenózne v dávke 0,3-1,4 mg/kg denne. Použitie saluretík sa môže kombinovať so zavedením sorbitolu do žalúdočnej sondy v dávke 1 g / kg denne. Manitol - podáva sa intravenózne kvapkaním v dávke 0,25-1 g / kg denne (požadované neustála kontrola osmotických parametrov krvi a s osmolaritou nad 310 mosm/kg sa liek nepoužíva). Pri hyperosmolarite spôsobenej hypernatriémiou (viac ako 155 mmol / l) sa uprednostňuje použitie furosemidu.

10% roztok albumínu - intravenózne injekčne v dávke 3-6 ml/kg denne.

Je potrebné vykonávať denné monitorovanie denného objemu vstreknutej a vylúčenej tekutiny.

Prevencia trofických porúch: aspoň raz za 1-2 hodiny zmena polohy tela pacienta, perkusná masáž, použitie antidekubitných matracov alebo vrecúšok s prosom, plachty treba dobre narovnať. Denné ošetrenie pokožky, ústnej dutiny.

Preventívna ochrana očí: na vylúčenie výskytu erózií rohovky u pacientov, ktorí sú v kóme otvorené oči, použite očná masť a pasívne ich uzavrieme páskou, aby sa zabránilo sekundárnej infekcii, aplikujú sa utierky navlhčené roztokom nitrofuralu.

Liečba sekundárneho alebo sprievodného nešpecifického zápalu

Na liečbu nešpecifických zápalových ochorení vyskytujúcich sa na pozadí tuberkulóznej meningitídy sa antibakteriálne lieky vyberajú v súlade s citlivosťou mikroflóry na ne. Keď sa zistí kandidóza, sú predpísané antifungálne lieky, aj s prihliadnutím na citlivosť.

Zoznam základných a doplnkových liekov

Zoznam základných liekov:

Lieky proti tuberkulóze druhej línie

Amikacín, por. na injekciu 500 mg.

Kanamycín, por. na injekciu fl.1g.

Kapreomycín, por. na injekciu, injekčná liekovka 1,0

Tuberkulóznou meningitídou sa rozumie sekundárne aktuálny zápalový proces mozgových blán u pacientov, ktorí majú potvrdenú tuberkulózu tej či onej formy. Tuberkulózna meningitída môže postihnúť mnohé orgány a telesné systémy, vrátane centrálneho nervového systému.

Kochov prútik

Napriek tomu moderná diagnostika a schopnosť identifikovať ochorenie v počiatočných štádiách jeho prejavu, tuberkulózna meningitída predstavuje vážne nebezpečenstvo pre kvalitu života pacienta až do jeho smrti. Hlavný podiel na riziku vzniku tuberkulóznej meningitídy majú deti do 5 rokov, dospievajúci, starší pacienti a pacienti s imunodeficitnými ochoreniami. Väčšina ochorení sa vyskytuje v zime alebo na jar, ale nezabúdajte, že u dospelých a malých detí vždy existuje možnosť nakaziť sa tuberkulóznou meningitídou.

Hlavným pôvodcom ochorenia je Mycobacterium tuberculosis (v skratke MBT). Výskyt ochorenia je charakterizovaný infekciou meningov tuberkulózou v prítomnosti existujúcej tuberkulózy akejkoľvek lokalizácie. Zdá sa, že je možné určiť ohnisko primárnej lézie s tuberkulózou iba u 5 % všetkých klinické prípady. Porážka sa uskutočňuje v dvoch fázach:

• Hematogénna cesta (cez krv), keď sa infikuje choroidálny plexus mozgových blán.
• šírenie likvoru, kedy Mycobacterium tuberculosis patogénne postihuje mozgové blany s následným alergické reakcie v nádobách.

Takmer 85% pacientov má v súčasnosti aktívnu tuberkulózu alebo vyliečenú tuberkulózu absolútne akejkoľvek lokalizácie.

Klasifikácia podľa klinických faktorov

Tuberkulózna forma meningitídy je schopná šíriť sa a sústrediť sa v absolútne akýchkoľvek anatomických zónach. Preto existujú tri základné formy tuberkulóznej meningitídy:

1. Bazálny. Forma je charakterizovaná výraznými meningeálnymi symptómami, vyjadrenými rôznymi neuralgiami, svalovým napätím okcipitálna oblasť, zmeny kraniocerebrálnej inervácie, reflexné reakcie šliach na mechanické vplyvy.
2. Meningoencefalitída a meningoencefalomyelitída. Vyznačuje sa obzvlášť zhoršeným priebehom, kedy dochádza k silnému zvracaniu, bolestiam hlavy rozsiahlej lokalizácie, zmätenosti, kolísavá chôdza, ťažká paréza končatín, hydrocefalus, iné príznaky.
3. Tuberkulózna leptopachimeningitída. Ochorenie je extrémne zriedkavé a prebieha s postupným zvyšovaním intenzity symptómov.

Keď sa objavia primárne príznaky, ktoré charakterizujú tuberkulóznu meningitídu, mali by ste sa poradiť s lekárom a začať liečbu v nemocnici.

Symptómy u malých detí a dospelých sa v celkovom klinickom obraze len málo líšia. Proces liečby často trvá dlho (6 mesiacov alebo viac).

Príčiny, patogenéza

Existujú najzraniteľnejšie skupiny ľudí z hľadiska výskytu tuberkulóznej meningitídy

Nástup ochorenia sa nevyskytuje spontánne v úplne zdravé telo. Hlavnú rizikovú skupinu tvoria tieto skupiny pacientov:

• so zníženou imunitnou odpoveďou na vonkajšie podnety;
• ovplyvnené rôznymi vírusové infekcie najmä na jeseň alebo na jar;
• pacienti s intoxikáciou tela rôznych etiológií;
• ktorí utrpeli traumatické poranenie mozgu.

Vývoj patogénneho stavu u malých detí a dospelých nastáva po infekcii mykobaktériami nervového systému pacienta v dôsledku porušenia ochrany cievnej bariéry. K tomu dochádza v dôsledku vysokej citlivosti ciev mozgu, jeho membrán na vonkajšie vplyvy alebo slabá imunita (často u starších ľudí). Takéto mykobaktérie možno nájsť v celom živom svete. Vyskytujú sa u ľudí aj u dobytka. Pri primárnom uchytení MBT na mozgové tkanivá a meningeálne membrány vznikajú mikrotuberkulómy, ktoré môžu byť lokalizované aj v chrbtici, v r. kostného tkaniva lebky. Takéto tuberkulózy môžu vyvolať nasledovné:

• spôsobiť fokálny absces v meningeálnych membránach;
• tvoria výpotok a adhezívny proces na samom základe mozgu;
• spôsobiť zápal dôležitých tepien, zúženie ich lúmenov, čo môže viesť k lokálnym poruchám mozgu.

Tuberkulózna meningitída sa vyznačuje týmito hlavnými faktormi, ktoré zase tvoria celkový klinický obraz jeho vývoj a priebeh. Deštruktívny proces zahŕňa nielen membrány miechy alebo mozgu, ale aj cievny systém. Podobná situácia je typická pre choré deti v ranom veku, staršie osoby.

Príznaky ochorenia

Bolesť hlavy pri tuberkulóznej meningitíde je zvyčajne veľmi intenzívna

Dôležitými príznakmi, ktoré charakterizujú tuberkulóznu meningitídu, sú príznaky, ktorých trvanie a intenzita prejavov neustále narastajú. Inkubačná doba choroba môže trvať až šesť týždňov a pacient v tomto čase môže pozorovať menšie alebo výrazné zmeny v psychosomatickom stave:

• výskyt apatie alebo naopak zvýšenej excitability;
• vysoká únava aj z mierneho zaťaženia (fyzického, duševného, ​​v bdelom stave);
• zhoršenie kvality spánku, strata chuti do jedla;
• výskyt silných bolestí hlavy, zhoršených súmrakom;
• horúčka (niekedy až vysoké hodnoty);
• vracanie, ťažká nevoľnosť.

Meningeálny syndróm sa prejavuje stuhnutím krčných svalov spolu so silnými bolesťami hlavy, Kerningovým príznakom (určený u pacienta v polohe na chrbte).

Tuhosť svalov okcipitálnej oblasti sa zároveň považuje za najskorší príznak tuberkulóznej meningitídy. To platí pre príznaky ochorenia u malých detí, dospelých. Ak lekár rýchlo a spoľahlivo určí meningeálny syndróm v komplexe symptómov, potom to výrazne zvyšuje šance na presnú diagnózu takmer okamžite.

Kontrola Kernigovho znamenia

Hlavné príznaky zdravotných problémov pri meningeálnom syndróme u dospelých alebo malých detí, dospievajúcich:

• poruchy a poruchy sekrečné funkcie (nadmerné potenie, zvýšenie množstva slín);
• pretrvávajúce poruchy dýchania (zaznamenáva sa prerušované dýchanie, ako keby pacient nemal dostatok vzduchu);
• skoky krvný tlak v smere zvyšovania alebo znižovania;
• striedanie vysokej teploty (do 40 °C) a nízkej teploty (do 35 °C);
• fotofóbia, reakcia na menšie zvuky;
• kóma, zmätok.

Treba poznamenať, že zvracanie, kóma, zmätenosť s vysoká teplota- príznaky neskorého štádia vývoja ochorenia. Tu tuberkulózna meningitída končí väčšinou smrťou pacienta v dôsledku ochrnutia dýchacích a vazomotorických centier.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza ochorenia sa zvyčajne delí na dve fázy:

• Včasné zistenie choroby (do 10 dní od dátumu infekcie);
• Neskorá diagnóza, keď od začiatku ochorenia uplynulo 15 dní.

Diagnóza ochorenia zahŕňa odber anamnézy, vyšetrenie a ďalšie metódy výskumu.

Existuje súbor ukazovateľov, na základe ktorých je možné stanoviť diagnózu - tuberkulózna meningitída u dospelých a detí:

• prodromálny syndróm (faktory predchádzajúce ochoreniu);
• znamenia všeobecná intoxikácia;
• funkčné poruchy močový systém a črevá;
• nevoľnosť, vracanie, hlava je hodená dozadu, žalúdok je vtiahnutý (vizuálne pripomína tvar člna);
• prejav symptómov z hlavových nervov;
• cerebrospinálny mok (CSF) má charakteristické zmeny v cytóze a biochemické zloženie;
• klinická dynamika s progresívnym priebehom.

inscenovanie konečná diagnóza vyžaduje ďalšie výskumné metódy a lekárske vyšetrenia dospelých aj detí v dôsledku prítomnosti inej lokalizácie mycobacterium tuberculosis:

• stanovenie tuberkulózy lymfatických uzlín;
• analýza röntgenové vyšetrenie na príznaky miliárnej alebo fokálnej tuberkulózy pľúcneho tkaniva;
• vyšetrenie sleziny a pečene na zmeny objemu (zvyčajne smerom nahor);
• vyšetrenie fundusu na prípadnú detekciu chorioretinálnej tuberkulózy.

Vykonávanie lumbálnej punkcie

Analýza cerebrospinálnej tekutiny (CSF) a indikátorov charakteristických pre tuberkulóznu meningitídu:

• zvýšenie tlaku;
• štúdia CSF na transparentnosť, ktorá po dni môže vytvoriť fibrínovú sieťku;
• parametre bunkového zloženia sa pohybujú od 200 do 800 mm3, keď je norma 3-5;
• zvýšený obsah bielkovín;
• zníženie cukru až o 90 % (tento stav je bežný pri AIDS);
• bakteriologický rozbor likvoru, prítomnosť Mycobacterium tuberculosis.

Je dôležité správne vykonať štúdiu na následnú diferenciáciu tuberkulóznej meningitídy od bakteriálnej, vírusovej a HIV-kryptokokovej.

Liečba a prevencia

Liečba choroby dospelých aj detí sa vykonáva naliehavo a iba v stenách špecialistu liečebný ústav kde je možné rýchlo vykonať potrebnú dodatočnú diagnostiku (lumbálna punkcia, röntgen, štúdie biologických materiálov) a vykonať špeciálne metódy antituberkulózna liečba.

Ak neexistuje žiadna liečba meningeálnej infekcie tuberkulózy alebo ak je taktika nedostatočná, ochorenie môže vyvolať nielen vážne komplikácie, ale v niektorých prípadoch viesť k smrti pacienta.

Liečba tuberkulóznej meningitídy sa redukuje na použitie špecifických a nešpecifických činidiel.

Neexistujú žiadne iné výsledky pre neliečené ochorenie.

Medzi hlavné preventívne opatrenia patria:

• vykonávanie pravidelných vyšetrení a hlásení v prípade epidemiologickej situácie s tuberkulózou;
• včasná diagnostika, izolácia pacientov s TBC od spoločnosti pre ďalšia liečba;
• periodické odborné skúšky uchádzačov o výrobnú činnosť v chovy hospodárskych zvierat a farmy;
• potreba prideliť samostatné bývanie pre pacientov s tuberkulózou v aktívnej fáze;
• včasné očkovanie u detí a primárne očkovanie u novorodencov.

Prognóza tuberkulóznej meningitídy často závisí od rýchlej, spoľahlivej diagnózy a včasnej liečby. V takýchto prípadoch prakticky nehrozia komplikácie a dospelý pacient môže pokračovať vo svojom obvyklom životnom štýle. U detí môže priebeh ochorenia vyvolať pretrvávajúce poruchy duševného a fyzického vývoja.

Tuberkulóza môže postihnúť väčšinu orgánov a systémov v Ľudské telo a centrálny nervový systém tu nie je výnimka. A hoci v posledné roky choroba je diagnostikovaná v skorších štádiách, metódy liečby sú pokročilejšie a úmrtnosť na ňu sa výrazne znížila, tuberkulózna meningitída je aj dnes veľkým nebezpečenstvom.

Čo je tuberkulózna meningitída

Tuberkulózna meningitída je prevažne sekundárny zápal mozgových blán, ktorý sa zvyčajne vyskytuje u pacientov s rôzne formy tuberkulóza. Medzi pacientmi sú častejšie deti do 5 rokov, dospievajúci, starší ľudia, ako aj pacienti s imunodeficienciou. Výbuchy choroby sa pozorujú v období zima-jar, aj keď riziko infekcie zostáva aj počas celého kalendárneho roka.

Patogenéza

Povedzme si, ako sa prenáša tuberkulózna meningitída.
Pôvodcom ochorenia je Mycobacterium tuberculosis (MBT). To znamená, že výskyt tuberkulózy mozgových blán a jej vývoj sa vyskytuje iba vtedy, ak už telo má tuberkulóznu léziu akéhokoľvek orgánu alebo systému. Len u 3 % pacientov nebolo možné určiť primárne ohnisko ochorenia.

Infekcia prebieha v 2 štádiách:

• cez krv: dochádza k tvorbe granulómov spôsobených poškodením cievnatky plexus komôr;
• likvorogénna distribúcia: MBT zasiahne mozgovú základňu, infikuje mozgové blany a spôsobuje alergiu v cievach, ktorá sa prejavuje akútnym meningeálnym syndrómom.

Príčiny

Hlavnou príčinou ochorenia je porážka akéhokoľvek orgánu pacienta Mycobacterium tuberculosis. Bacillus tuberkulózy vstupuje s krvou do mozgovomiechového moku, je umiestnený na pia mater a začína sa množiť, čo vedie k rozvoju tuberkulóznej meningitídy.

Najviac náchylní na tuberkulóznu meningitídu sú ľudia s oslabeným imunitným systémom (vrátane pacientov s AIDS a HIV, alkoholikov, narkomanov) a tí, ktorí boli nedávno v kontakte s pacientom s tuberkulózou (a v akejkoľvek forme) alebo ju sami prekonali. aj v ohrození.

Príznaky ochorenia

Charakteristickým znakom symptómov tuberkulóznej meningitídy je postupný nástup s dlhým prodromálnym obdobím (až 6 týždňov), počas ktorého možno zaznamenať určitú zmenu v duševnom stave pacienta.

menovite:

• apatia;
• zvýšená podráždenosť;
• únava;
• zhoršenie spánku;
• nedostatok chuti do jedla;
• vzhľad denne (zvyčajne večer).

Celkový stav možno zároveň považovať za normálny, spočiatku pacient dokonca pokračuje vo svojom odborná činnosť. Zvyšuje sa však intenzita bolesti hlavy (často sa objavuje vracanie), stúpa telesná teplota, výrazne sa zhoršuje celkový stav, pacient už nemôže viesť normálny život a radí sa k lekárovi.

Ak lekár zistí prítomnosť meningeálneho syndrómu, pravdepodobnosť stanovenia správnej diagnózy je vysoká.

Meningeálny syndróm je stuhnutý krk, silné (takmer neznesiteľné) bolesti hlavy a Kernigov symptóm.

Tuhosť svalov krku sa vzťahuje na dosť skorý príznak choroby. Prejavuje sa hádzaním hlavy pacienta dozadu a akákoľvek zmena tejto polohy je daná silnou bolesťou. Tento problém sa pozoruje počas celého obdobia ochorenia.

Kernigov príznak je charakterizovaný neschopnosťou natiahnuť nohu v kolene za predpokladu, že je ohnutá v kolenných a bedrových kĺboch. A keď sa pokúsite zohnúť pacientovu nohu bedrový kĺb pri neohnutom kolene ho súčasne pokrčí v kolennom kĺbe.

Poruchy sprevádzajúce meningeálny syndróm:

• poruchy sekrécie (zvýšené slinenie a potenie);
• poruchy dýchania;
• kolísanie krvného tlaku;
• zvýšená teplota (do 40 ° C);
• intolerancia hluku a fotofóbia. Pacienti ležia s oči zatvorené, nerozprávaj, snaž sa odpovedať na otázky jednoslabične;
• v neskorších štádiách - zmätenosť a kóma, telesná teplota môže stúpnuť na 41-42 ° C alebo naopak klesnúť na 35 ° C, pulz dosahuje 200 úderov za minútu, dýchanie je arytmické.

Zapnuté posledná etapa vyliečenie už nie je možné a pacient zomrie (zvyčajne na následky ochrnutia vazomotorických a respiračných centier)

Klasifikácia tuberkulóznej meningitídy

Fotografia tuberkulóznej meningitídy odhalená MRI

V závislosti od prevalencie a lokalizácie patologického procesu sa rozlišujú 3 klinické typy tuberkulóznej meningitídy:

• bazálny(bazilárny);
• cerebrospinálnej meningoencefalitída;
• serózna tuberkulózna meningitída.

Bazilárna meningitída postihuje hlavové nervy. Meningeálny symptóm je vyjadrený, súčasne nie sú zaznamenané intelektuálne poruchy. Priebeh ochorenia je dosť závažný, existuje možnosť exacerbácií. Výsledok liečby je priaznivý.

Meningoencefalitída vedie k krvácaniu a mäknutiu mozgu. Priebeh tejto formy ochorenia je ťažký a vysoká je aj pravdepodobnosť relapsu. V 50% prípadov je výsledok nepriaznivý. Navyše aj polovica z vyliečených má stále poruchy hybnosti (parézy končatín), duševné poruchy a hydrocefalus.

o serózneho typu pri tuberkulóznej meningitíde dochádza k akumulácii exsudátu v spodnej časti mozgu ( číra tekutina obsahujúce bunky seróznych membrán). Meningeálny syndróm je mierny. Výsledok je priaznivý, táto forma zvyčajne prebieha bez komplikácií a relapsov.

Diagnostika

V diagnostike má veľký význam rozbor likvoru. Pravdepodobnosť tuberkulóznej meningitídy je vysoká, ak punkcia:

• cerebrospinálna tekutina je priehľadná, vyteká po kvapkách, jej tlak je zvýšený;
• obsah bielkovín je vyšší ako normálne;
• obsah glukózy je nižší.
• Krvný obraz pritom zostáva prakticky nezmenený.

Povinné pre diagnostiku:

• rentgén hrude;
• tuberkulínový test.

Dispenzárne pozorovanie

Po návrate domov sú tí, ktorí mali meningitídu mozgových blán, pozorovaní ešte 2-3 roky. Otázka ich schopnosti pracovať je nastolená minimálne rok po ukončení liečby v nemocnici.

Za prítomnosti reziduálnych účinkov (vyjadrené) sa vyliečený považuje za človeka, ktorý potrebuje stálu starostlivosť a je profesionálne postihnutý, pri absencii takýchto javov - postihnutý, ale bez potreby vonkajšej starostlivosti.

Pri absencii reziduálnych účinkov a iných kontraindikácií možno nastoliť otázku návratu k profesionálnej činnosti.

Tuberkulózna meningitída je veľmi závažné a nebezpečné ochorenie.

A veľký význam pre úspešnú liečbu má včasnú diagnózu. Pamätajte na to a starajte sa o seba!

Video, ktoré hovorí o nebezpečenstve meningitídy: