Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie, ktoré sa vyznačuje zjazvením tkaniva šľachy palmárna aponeurózačo vedie k obmedzeniu extenzie (flexnej kontraktúry) jedného alebo viacerých prstov. Pomenovaný je po francúzskom chirurgovi Guillaume Dupuytrenovi, ktorý ho pred takmer dvoma storočiami (v roku 1832) podrobne opísal. klinický obraz. Druhým názvom choroby je palmárna fibromatóza.

Podľa štatistík trpí touto patológiou asi 3% populácie našej planéty. Najčastejšie sú chorí muži v zrelom veku - od 40 do 60 rokov. Len v 4-8% prípadov ochorenia je diagnostikovaná u žien.

Dupuytrenova kontraktúra nie je smrteľné ochorenie, vedie však k trvalej dysfunkcii ruky, čo je pre práceschopných mužov neprijateľné. Rozpoznateľné na skoré štádia, podlieha konzervatívnej liečbe, ktorá zahŕňa okrem lieky masážne a fyzioterapeutické techniky a v niektorých prípadoch výrazne spomaľuje progresiu ochorenia.

Preto je dôležité, aby každý človek mal predstavu o tom, čo je palmárna fibromatóza, prečo vzniká a ako sa prejavuje, ako aj o metódach diagnostiky a liečby tohto stavu - bez operácie aj chirurgicky. Práve tieto body sa budú brať do úvahy v našom článku.

Príčiny a mechanizmus vývoja

Hoci Dupuytrenova choroba bola objavená už dávno a v r lekárska literatúra na túto tému je už veľa publikácií, dá sa povedať prečo túto patológiu, vedci stále nemôžu. Dokázal to veľký význam má dedičnosť – v genotype členov tej istej rodiny trpiacich palmárnou fibromatózou sa našiel gén, ktorý u zdravých jedincov chýba. Ale nie všetci nositelia tohto génu ochorejú. Pravdepodobne na to, aby sa choroba prejavila, je potrebné ovplyvniť organizmus človeka na ňu predisponovaného jedným alebo viacerými rizikovými faktormi. Toto sú:

• poranenia ruky (jedno ťažké zranenie aj viacnásobné drobné poranenia);
• zlé návyky (fajčenie, zneužívanie alkoholu);
• pracovné podmienky (profesia, ktorá je spojená s ťažkou prácou s rukami);
• vek, pohlavie (muži nad 40 rokov);
• niektoré ochorenia iných orgánov a systémov (epilepsia, ochorenie pečene a iné).

Takže osoba, ktorá má v genotype gén zodpovedný za rozvoj Dupuytrenovej kontraktúry, je vystavená jednému alebo viacerým z vyššie uvedených faktorov. V oblasti šliach jeho dlaní (palmárna aponeuróza) sa aktivuje množstvo procesov, ktorých výsledkom je nahradenie fyziologického tkaniva šľachy patologickým jazvovitým tkanivom. To vedie k vzhľadu klinické príznaky choroby.

Symptómy, obdobia a štádiá priebehu ochorenia

U takýchto pacientov je funkcia ruky narušená z dôvodu nemožnosti predĺženia jedného alebo viacerých prstov.

Dupuytrenova kontraktúra je ochorenie s chronickým, neustále progresívnym priebehom. Ak sa vyvinie v dospelosti, postupuje väčšinou pomaly a u mladých ľudí agresívnejšie, rýchlo sa rozvíja.

Vo väčšine prípadov sú v počiatočnom štádiu ochorenia ovplyvnené iba jednotlivé lúče palmárnej aponeurózy (zvyčajne štvrtý alebo piaty prst) jednej ruky. Postupom času sa patologický proces rozšíri a na konci ochorenia sa určí celková (úplná) cikatrická degenerácia šliach oboch dlaní.

Lekári rozlišujú 4 podmienené obdobia Dupuytrenovej kontraktúry, z ktorých každá je charakterizovaná určitými príznakmi:

1. Predklinické. Ešte pred adventom typické príznaky tejto patológie mnohí pacienti pociťujú rannú stuhnutosť, pocit únavy, ťažkosti, bolestivú bolesť v oblasti rúk a necitlivosť prstov. Niekedy sa vyskytuje suchosť, mierne zhrubnutie kože dlaní, sploštenie záhybov na nej. Toto obdobie trvá dlho - až 8 rokov.
2. Obdobie počiatočné prejavy. Osoba zaznamenáva výskyt prvých príznakov ochorenia - atrofické zmeny v podkožnom tukovom tkanive, uzliny umiestnené pod kožou, ako aj priehlbiny na nej. Vydrží až dva roky.
3. progresívne obdobie. Oblasť lézie sa postupne zväčšuje - pod kožou sú určené nielen uzliny, ale aj hrubé vlákna spojivového tkaniva pozdĺž jedného alebo viacerých prstov, obzvlášť zreteľne viditeľné, keď sa pacient pokúša narovnať prst. Vytvorí sa ohybová kontraktúra, to znamená, že pacient nemôže úplne vysunúť postihnutý prst, pretože šľacha, nahradená tkanivom jazvy, sa skráti a stane sa neelastickou. V dlani sú tiež zreteľne viditeľné priehlbiny v oblasti záhybov kože, stiahnutia jej lievikovitého tvaru, oblasti odlupovania, zápalu, atrofie. V niektorých prípadoch dokonca vznikajú preležaniny. Koža je hrubá, hrubá.
4. neskoré obdobie. Palmárna aponeuróza je plne zapojená do patologického procesu. Vznikli flekčné kontraktúry viacerých kĺbov (tzv. fibrózna ankylóza), v susedných kĺboch ​​dochádzalo k dislokáciám a subluxáciám. Koža je hustá, drsná, suchá, podkožná tukové tkanivo atrofovali. Choroba jednoducho nie je kam postúpiť, takže sa už ďalej nerozvíja. To však pacientovi nezlepší, pretože funkcie ruky sú vážne narušené a na ich aspoň čiastočnú nápravu je potrebná séria chirurgických zákrokov.

Bolesť pre túto patológiu nie je prakticky typická - iba 10% pacientov zaznamenáva bolesť v postihnutej oblasti.

V závislosti od závažnosti kontraktúry prsta sa rozlišujú 4 stupne ochorenia:

I - v oblasti IV alebo V lúča palmárnej aponeurózy (tj šliach zodpovedajúcich prstov) sa určí tesnenie umiestnené pod kožou; vôbec nezasahuje do človeka v každodennom živote, pretože neovplyvňuje predĺženie prsta; samozrejme, v tejto fáze zdravotná starostlivosť lieči sa len málo pacientov.

II - choroba postupuje; predĺženie prstov obmedzené na 30°; pacienti zaznamenajú určitú vizuálnu poruchu ruky a mierne obmedzenie jej funkcií, ale iba v tomto štádiu malá časť väčšina z nich dúfa, že „je to v poriadku“ a „všetko prejde samo“.

III - nie je možné narovnať postihnutý prst, je v uhle 30-90 ° k ruke, ktorej funkcia je ostro obmedzená; tu už pacienti chodia k lekárovi o pomoc, ale ten im nemôže ponúknuť nič iné ako sériu operácií na obnovenie funkcií ruky.

IV - pasívne predĺženie prsta je maximálne obmedzené - viac ako 90 °, dochádza k dislokáciám a subluxáciám interfalangeálnych kĺbov; prognóza v tomto štádiu ochorenia pre ruku je mimoriadne nepriaznivá.

Diagnostické princípy

Diagnóza je založená hlavne na špecifických klinických údajoch, berúc do úvahy sťažnosti a údaje o anamnéze pacienta.

Akékoľvek laboratórium resp inštrumentálne metódy diagnostika zvyčajne nie je potrebná na stanovenie diagnózy. V niektorých prípadoch za účelom odlišná diagnóza Pacientovi možno odporučiť rádiografiu rúk.

Taktika liečby

Liečba Dupuytrenovej kontraktúry by mala byť komplexná, jej cieľom je odstrániť alebo aspoň znížiť flekčnú kontraktúru prsta alebo viacerých prstov. V závislosti od štádia ochorenia je pacientovi predpísaná konzervatívna liečba alebo chirurgická intervencia.

Konzervatívna liečba

Metódy konzervatívnej terapie nevedú k uzdraveniu pacienta, ale iba spomaľujú progresiu jeho ochorenia. Najúčinnejšie sú v štádiu I. patologický proces, ale môže byť predpísaný aj pacientovi v prípade jeho kategorického odmietnutia operácie, ako aj v štádiu rehabilitácie po nej.

Vykonajte liečbu bez operácie v polyklinickom kurze dvakrát ročne. Jeho komponenty sú:

• užívanie liekov;
• fyzioterapia.

Od lieky Pacientovi sa zvyčajne predpisuje:

• injekcie glukokortikoidov - dexametazón, diprospan a iné (inhibujú zápalový proces a znižujú bolesť);
• aplikácie na postihnutú oblasť proteolytických enzýmov - lidáza, trypsín, ronidáza a iné (aktivujú metabolické procesy v postihnutých tkanivách, zmäkčujú tkanivo jazvy, spomaľujú regeneráciu);
• xiaflex - špecifický kombinovaný liek, ktorých zložky majú deštruktívny účinok na kolagén; navrhnuté špeciálne na liečbu Dupuytrenovej kontraktúry; podávané injekciou do oblasti kontraktúry.

Fyzioterapia

Na stimuláciu svalov ruky a zníženie napätia tkaniva pri Dupuytrenovej kontraktúre môže byť predpísaná elektroterapia.

Metódy sú dôležitou súčasťou komplexu konzervatívna liečba Dupuytrenove kontraktúry a používajú sa aj v štádiu rehabilitácie po operácii.

Lekár, ktorý pacientovi predpíše jednu alebo viac metód terapie s fyzikálnymi faktormi, sleduje tieto ciele:

• aktivácia metabolických procesov v postihnutých oblastiach palmárnej aponeurózy;
• resorpcia tkaniva jazvy, a ak to nie je možné, potom aspoň jeho zmäkčenie;
• obnovenie rozsahu pohybu v kĺbe zapojenom do patologického procesu.

Na zníženie napätia jazvového tkaniva pomôže:

• nízkofrekvenčná elektroterapia;
• infračervené;
• lokálne (pomáha zlepšiť výživu tkanív v postihnutej oblasti; používa sa labilná technika s prúdovou silou nie väčšou ako 10 μA; trvanie sedenia je 10 minút, priebeh liečby zahŕňa 8-10 expozícií).

Nasledujúce techniky zlepšujú stav jazvy:

Nasledujúce metódy spomaľujú proces tvorby jaziev, aktivujú resorpciu jazvových zmien:

• obklady s dimexidom a proteolytickými enzýmami - lidáza, trypsín, Ronidáza a iné (lieky ničia peptidové väzby kolagénu jazvy bez ovplyvnenia fyziologického kolagénu; prášok Ronidase sa nasype na vopred navlhčený prevarená voda gázovú obrúsku, potom ju položte na postihnutú oblasť, zakryte ju špeciálnym papierom, vatou a pripevnite ju v tejto polohe na 12-18 hodín; urobte takýto obklad každý deň s priebehom až 30 nárazov; ak sa použije lidáza, jej roztok sa zmieša s roztokom novokaínu a výsledná zmes sa aplikuje na jazvu; priebeh liečby zahŕňa až 30 sedení);
• liečivé a ich.

Na rozšírenie ciev v oblasti poškodenia, čím sa zlepší prietok krvi do nich, je pacientovi predpísané:

• teplé obklady;
• stredná vlnová dĺžka v erytémových dávkach;

Aby ste stimulovali prácu svalov ruky, použite:

Chirurgia

Flexibilná kontraktúra prsta s uhlom väčším ako 30° (t.j. III etapa ochorenia) je priamou indikáciou na chirurgickú intervenciu. Mnohí odborníci sa domnievajú, že je to potrebné ešte skôr - v štádiu II, ak už pacient konzultoval s lekárom. Avšak vzhľadom na poslednú situáciu je to dôležité individuálny prístup s ohľadom na charakteristiku priebehu ochorenia (rýchlosť jeho progresie, prítomnosť predisponujúcich faktorov, vek pacienta).

Účelom operácie je excízia tkaniva postihnutého patologickým procesom, aby sa v čo najväčšej miere obnovil rozsah pohybu v kĺbe. Vykonáva sa pod lokálna anestézia alebo pod narkózou. Po zošití rany chirurg priloží na dlaň tesný sterilný obväz a prst zafixuje vo fyziologickej polohe pre ňu funkčnou dlahou. Pacient ho nosí od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov v závislosti od štádia ochorenia.

najmä ťažké prípady vyžadujú inú taktiku chirurgická intervencia nazývaná artrodéza. Jeho podstatou je vytvorenie kĺbu, ktorý je neschopný pohybu, s fixáciou samotného prsta v polohe, ktorá je pre neho najvýhodnejšia. To znamená, že v dôsledku tejto operácie prst nebude fungovať, ale bude vo fyziologickej polohe, čo je pre pacienta celkom pohodlné a nie je to kozmetická chyba.

V niektorých prípadoch spravidla v štádiu IV palmárnej fibromatózy lekár odporúča pacientovi amputovať (odstrániť) postihnutý prst.

V III a IV štádiách patologického procesu pacient často vyžaduje nie jednu, ale niekoľko po sebe nasledujúcich operácií.

Hoci chirurgický zákrok umožňuje pacientovi zvýšiť funkčnú schopnosť ruky a zlepšiť kvalitu jeho života, takmer v polovici prípadov nami popisovanej patológie dochádza po operácii k recidívam. Ich riziko je vysoké najmä u mladých pacientov s rýchlym rozvojom ochorenia. Takéto situácie vyžadujú opakovaný zásah chirurga.

Predtým boli operácie vykonávané pre Dupuytrenovu kontraktúru sprevádzané vysokým rizikom rozvoja rôznych komplikácií. Dnes má mnoho kliník vo svojom arzenáli moderné mikrochirurgické vybavenie s dobrou optikou, ktorá znižuje riziko pooperačné komplikácie na minimum a výrazne skrátiť rehabilitačné obdobie.

Ako rehabilitačné opatrenie je pacientovi predpísané masoterapia, pohybová terapia a fyzioterapia, uvedené v predchádzajúcej časti.

Záver

Dupuytrenova kontraktúra nie je taká zriedkavá. Nie je to síce smrteľné, ale aj tak je to pre pacienta mimoriadne nepríjemné, pretože skôr či neskôr vedie k trvalým deformáciám ruky. V počiatočných štádiách ochorenia lekár odporúča pacientovi nechirurgickú liečbu, ktorá zahŕňa lieky, terapeutickú masáž a fyzioterapeutické techniky. Takáto terapia nepovedie k zotaveniu, ale môže výrazne spomaliť progresiu ochorenia pri zachovaní účinnosti ruky. V pokročilých prípadoch patologického procesu je chirurgická intervencia nevyhnutná, ale nezaručuje obnovenie rozsahu pohybu v postihnutých kĺboch.

Z uvedeného vyplýva, že je dôležité, aby si každý človek všímal svoj zdravotný stav a ak sa cíti horšie, poraďte sa s lekárom. V tomto prípade pravdepodobnosť pozitívny výsledok liečba je maximálna. Áno, a je lepšie, aby vás ostatní považovali za zaisťovateľa, ako si neskôr budete vyčítať, že nemôžete vrátiť čas, aby ste dostali lekársku pomoc včas.

Centrum pre liečbu Dupuytrenovej kontraktúry, špecialista hovorí o príčinách, symptómoch a liečbe tejto patológie:

Je známe, že svaly sú spojené s kosťami kolagénovými šľachami. Svaly však môžu byť spojené aj plochými a listovitými šľachami nazývanými aponeurózy. Aponeuróza je v podstate expanzia membrány svalu alebo svalovej skupiny. Pod mikroskopom vyzerajú ako šľachy, ale obsahujú menej nervov a krvných ciev.

Aponeurózy sa delia na niekoľko typov, no najznámejšie sú aponeurózy v oblasti brucha, dlaní a chodidiel. IN brušná dutina, vonkajší šikmý sval, ktorý je najväčším a najplochejším brušným svalom, má svoju vlastnú aponeurózu. Keďže vlákna vonkajšieho šikmého smeru smerujú k strednej čiare, stávajú sa aponeurotickými. Tenká časť vonkajšej aponeurózy sa nazýva „biela čiara“; môže byť umiestnená v stredná čiara, tvoriace vertikálnu čiaru pozdĺž pupka. Po tehotenstve alebo operácii brucha môže dôjsť k oslabeniu vonkajšej šikmej aponeurózy, preto sa v takýchto prípadoch odporúča urobiť tlačové cvičenia.

Palmárna aponeuróza sa nachádza v ruke. Prekrýva sa mäkkých tkanív a ohýbačov šliach.

V prípade progresívneho nárastu fibrózneho tkaniva vzniká ochorenie nazývané Dupuytrenov syndróm alebo palmárna fibromatóza. Vláknité väzy, ktoré ju spájajú so základňami prstov, sa stávajú kratšie a hrubšie. To vedie k znateľnému zakriveniu alebo ohnutiu prstov, takže prsty sa môžu dokonca prestať narovnávať.

Častejšie sú ľudia, u ktorých sa vyvinie Dupuytrenov syndróm, starší ako 40 rokov, zvyčajne ochorenie postihuje prstenníky a pinky, a palec a index sa spravidla nemenia. Choroba postupuje pomaly a bezbolestne. Ak spôsobí výrazné zhoršenie stavu alebo invaliditu, pacient môže byť naplánovaný na operáciu.

Operácia však nie je liečebná a je plná komplikácií, ako sú poranenia nervov a tepien a infekcie.

Plantárna aponeuróza sa nachádza na chodidle. Stredová časť je veľmi hrubá, no zo strán a spredu sa stenčuje. Nazýva sa tiež plantárna fascia, pretože fascia je spojivové tkanivo, ktoré je husté a rovnomerne rozložené. Hlavnou funkciou tejto štruktúry je podpora klenby chodidla a udržiavanie štruktúr nôh pohromade. Fascia prechádza cez všetky prsty a pokrýva šľachy prstov.

Zápal plantárnej aponeurózy je charakterizovaný bolesťou a nazýva sa plantárna fasciitída.

Fasciitída sa často vyskytuje u športovcov v dôsledku opakujúcich sa zranení chodidiel. Predisponujúcim faktorom môže byť aj deformácia chodidla, obezita a atrofia tukového tkaniva chodidla spojená s vekom.

Nechirurgická liečba plantárnej fasciitídy zahŕňa odpočinok, aplikáciu chladu, fyzikálnu terapiu a nosenie špeciálnej obuvi. Farmakoterapia zahŕňa protizápalové lieky, ako sú kortikosteroidy, aspirín, ibuprofén a iné nesteroidné protizápalové lieky (NSAID). Pomôcť môže aj nosenie ortopedických topánok alebo topánok na podporu klenby. Chirurgia je poslednou možnosťou kvôli riziku poranenia nervových zakončení alebo tepien a infekcií.

Pravdepodobne mnohí počuli lekársky termín„aponeuróza“. Čo to je, nie každý vie. Aponeuróza je doska šľachy, ktorá má veľkú šírku. Skladá sa z hustých vlákien kolagénu, elastínu. Nech je aponeuróza akákoľvek, bude to žiarivá bielo-strieborná farba. Ak hovoríme o jeho štruktúre, potom to vyzerá ako šľachy, ale chýbajú cievy a nervy. Ľudské telo má niekoľko miest, kde môže byť aponeuróza, ale len niektoré sa považujú za dôležité.

Aponeuróza plantárna: vlastnosti

Plantárna aponeuróza - čo to je? ľudový názov tohto ochorenia je pätová ostroha. Definícia je presná, pretože lézia sa nachádza na križovatke plantárnej aponeurózy a javí sa ako silná bolesť v oblasti päty. Bolesť je spravidla vyvolaná opretím o nohu alebo chôdzou.

Plantárna aponeuróza napáda ľudí vo veku 40 - 60 rokov alebo tých, ktorí z povahy svojej činnosti trávia veľa času na nohách.

Príčinou ochorenia možno argumentovať skutočnosťou, že v normálnom stave je aponeuróze priradená funkcia tlmiča, ktorý podporuje klenbu chodidiel. Ale keď je na nohách veľké zaťaženie, na mieste tejto formácie sa objavia malé trhliny a slzy. Môžu liečiť dlho. Odtiaľ pochádza bolesť.

Takéto patológie sa vo väčšine prípadov dajú korigovať iba chirurgickou intervenciou. Aj keď sa niekedy uchýlia ku konzervatívnej terapii. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť nezávisle si naordinovať liečbu.

Bolesť sa vyskytuje často. Zvyčajne sa bolesť zhoršuje pri pokuse postaviť sa s podporou na nohách a pri chôdzi. Plantárna aponeuróza môže spôsobiť neschopnosť pohybu, ako aj viesť k invalidite. Vďaka terapeutickému účinku je možné znížiť bolesť. Potom príde remisia. Niektoré prípady sa dokonca skončili klinickým uzdravením. Až teraz kostný výrastok, ktorý sa objavil, zostane až do konca života.

Ako liečiť ostrohy na päte?

Liečba je konzervatívna a bude trvať veľa času. Ak sa všetky postupy vykonajú včas, dôjde k stabilnej remisii.

Počas liečby je zakázané:

• dlhá prechádzka;
• stáť na nohách;
• niesť ťažké veci;
• robiť pohyby v bolestiach.

Budete musieť dočasne používať špeciálne ortopedické výrobky. Spolu s tým lekár predpíše analgetikum, nesteroidné protizápalové liečivo.

Palmárna aponeuróza: príznaky ochorenia

Okrem plantárnej aponeurózy existujú aj iné odrody tejto choroby. Napríklad palmárna je aponeuróza. Čo to je a ako sa tento typ ochorenia prejavuje? Toto ochorenie sa vyskytuje na palmárnej časti celej ľudskej ruky. A ak sa u pacienta prejavila takáto choroba, potom má zmysel hovoriť o patológii aponeurózy dlane.

S touto chorobou sa pozoruje cikatrická kontrakcia tejto formácie. Je to spôsobené tým, že sa na ňom objavujú pramene a uzly. V dôsledku toho sa vyvíja, keď je jeden alebo viac prstov neustále ohnutý. Toto ochorenie postihuje predovšetkým predstaviteľov silnejšieho pohlavia. Dôvod však zatiaľ nebol stanovený. Niektorí sú zvyknutí myslieť si, že spočíva v poraneniach rúk. Ale potom by každý štyridsaťročný človek bol majiteľom takejto choroby.

Vývoj choroby je pomalý. Postihnutá oblasť zaberá dve ruky. Existuje len jeden spôsob, ako vyliečiť palmárnu aponeurózu - chirurgický zákrok. Takže pri predvádzaní bolesť v dlaniach sa musíte obrátiť na špecialistov a nie na samoliečbu.

Bolesť v slabinách

Urológovia, gynekológovia a chirurgovia musia niekedy pozorovať stav pacienta, keď sa objavia bolesti.Najčastejšie existuje len jedna diagnóza - aponeuróza brušných svalov. Problém môže byť získaný a vrodený.

Pacienti s touto diagnózou sa sťažujú na bolesť. Častejšie bolesť objavovať neustále. Bohužiaľ nie je také ľahké odhaliť aponeurózu brušných svalov. Na diagnostike ochorenia by sa mali podieľať lekári rôznych špecializácií.

Mnoho ľudí si myslí, že tento problém sa dá vyriešiť jedine konzervatívne metódy. Prax hovorí inak, v tomto prípade je operácia nevyhnutná. Keď tkanivo prejde obdobím chirurgickej opravy, môžete hovoriť o tom, že osoba nebude musieť znova pociťovať bolesť. Podľa štatistík môže byť aponeuróza brucha úplne vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Autor: najmenej V 95% prípadov to tak je.

Predovšetkým aponeuróza vonkajšieho

Aponeuróza vnútorného šikmého svalu brucha

Prechod svalu do jeho aponeurózy sa uskutočňuje pozdĺž šikmej línie, ktorá prebieha od maternice po rebrový oblúk. Sval je zodpovedný za silu brušnej steny, nachádza sa vpredu, v oblasti slabín. Vlákna aponeurózy sú umiestnené vo vodorovnej polohe. Sú tiež tkané do biela čiara brucha a tvoria jednu z vrstiev plášťa priameho brušného svalu.

Iba v 10% prípadov majú aponeurotické vlákna spojenie s priečnym svalom. To vedie k vytvoreniu toho, čo sa nazýva kĺbová aponeuróza.

Aponeuróza priečneho brušného svalu

Je to úsek tretej a najhlbšej vrstvy brušných svalov a zaberá dôležité miesto vo formácii inguinálna hernia. Sval prechádza do aponeurózy pozdĺž línie, ktorá spája xiphoidný uhol s hlbokým. Prechodová zóna sa môže meniť tak, že jedna úroveň môže obsahovať obe svalové vlákna a aponeurotické.

Aponeuróza - čo to je a kde sa môže vyvinúť? Podrobne sme o tom hovorili v článku. Ak teda pociťujete bolesť v týchto oblastiach, určite navštívte lekára. Čím rýchlejšie sa dostanete operačný stôl tým lepšie pre teba.

Ide o pokračovanie antebrachiálnej aponeurózy na úrovni prstencových väzov. Existujú dorzálne a palmárne aponeurózy.

a) Dorzálne aponeurózy

Povrchová aponeuróza je tenká a pokrýva šľachy extenzorov ruky. Je pokračovaním zadných prstencových väzov, dole sa spája so šľachami extenzorov a je pripevnený k falangám.Bočne je pripojený k vonkajšiemu okraju prvého metakarpálneho kĺbu a k vonkajšiemu okraju piateho metakarpálneho kĺbu. Hlboká aponeuróza Veľmi tenká, pokrýva dorzálny povrch medzikostných svalov.

b) Palmárne aponeurózy

1) Povrchová palmárna aponeuróza Pozostáva z 3 častí:

stredná časť alebo vlastná palmárna aponeuróza, dve bočné časti, ktoré pokrývajú eminencie thenaru a hypothenaru.

A) Stredná palmárna aponeuróza(obr. 27) Je trojuholníkový: základňa trojuholníka leží pri koreni posledných štyroch prstov a vrchol je pokračovaním antibrachiálnej aponeurózy a predného prstencového väzu zápästia. Aponeuróza pokračuje smerom nahor šľachou dlhého dlaňového svalu, ktorý napína aponeurózu. Ide o hustú vláknitú dosku umiestnenú priamo pod koža, s ktorým je úzko spojená krátkymi vláknitými trabekulami. Ryža. 26. Prierez ruky zobrazujúci rôzne aponeurózy
Ryža. 27. Stredné a hlboké palmárne aponeurózy Dupuytren opísal dlhé vetvy: kožné jazyky prebiehajúce od dolnej tretiny aponeurózy k medziprstovému záhybu. Tieto jazýčky sú pri pohybe výsuvu maximálne namáhané. Môžu viesť k retrakcii palmárnej aponeurózy pri Dupuytrenovej chorobe (Dupuytrenova kontraktúra) Aponeuróza pokrýva šľachy ohýbačov, cievy a nervy dlane a na každej strane pokračuje aponeurózami elevácií tenáru a hypotenáry. úroveň prstov, tvoriace puzdrá šliach ohýbačov, kde sa upína na falangy prstov Stredná palmárna aponeuróza je tvorená pozdĺžnymi a priečnymi vláknami. Pozdĺžne vlákna Sú pokračovaním prstencového väziva a šľachy dlhého dlaňového svalu. Zostupujú, rozvetvujú sa k posledným štyrom prstom na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov a tvoria osem jazykov – dva na každý zo štyroch posledných prstov. Tieto jazyky sa pripájajú k bočným povrchom prvej falangy posledných štyroch prstov a tvoria na tejto úrovni najvzdialenejší bod povrchovej fascie hornej končatiny. Pred šľachami sa vlákna spájajú a vytvárajú predšľachové pásy spojené tenšími vnútrošľachovými doštičkami. Vlákna predšľachových pásikov končia tromi odlišnými spôsobmi:

Pripevňujú sa na vnútorný povrch kože, prechádzajú do hlbokej aponeurózy a tvoria sagitálne septa, ktoré spolu s povrchovými a hlbokými aponeurózami obmedzujú prekrížené aponeurotické tunely.
niektoré - flexorové šľachy; iné - šľachy červovitých svalov; ďalšie - cievy a nervy prstov.
Perforujúce vlákna sa oddeľujú od predstieracích väzov na úrovni metakarpofalangeálneho kĺbu, prechádzajú cez priečne hlboké väzivo, obklopujú metakarpofalangeálny kĺb a pokračujú za šľachou extenzoru rovnakými vláknami s opačná strana. Z distálnej časti pochádza šľachové retinakulum flexorových svalov ruky polomer na spodinu tretieho metakarpálneho kĺbu, je súčasťou priečneho väziva.

Priečne vlákna Pokryté pozdĺžnymi vláknami, okrem spodnej časti aponeurózy, kde sú priečne povrchové medziprstové väzy. b) Laterálne palmárne aponeurózy Sú oveľa tenšie ako stredná aponeuróza a pokrývajú svaly thenarových a hypotenárnych eminencií Vonkajšia aponeuróza sa upína na člnkovú kosť, trapézový sval a na vonkajší okraj prvého záprstného kĺbu zvnútra, vstupuje medzi tenarové svaly. uchytiť sa na predný okraj tretieho záprstného kĺbu.aponeuróza sa zvnútra pripája k pisiformnej kosti a k ​​vnútornému okraju piateho záprstného kĺbu, zvonku sa pripája k prednému okraju piateho záprstného kĺbu. Tvorí tiež lôžko pre svaly hypothenaru.Na úrovni vnútorného lôžka hrá dôležitú úlohu pri organizácii digitálnej fascie šľacha svalu, ktorý odstraňuje malíček. Je spojená s priečnym palmárnym väzom a Graysonovými väzmi. 2) Hlboká palmárna aponeuróza Pokračuje smerom nahor s vláknitými prvkami karpu a končí na úrovni metakarpofalangeálnych kĺbov tesnením pred hlavou od druhého až piateho metakarpálneho kĺbu, čím tvorí hlboký priečny väz.

V oblasti päty môže byť rad patologických stavov. Tieto stavy môžu výrazne zhoršiť kvalitu života. Bolesť päty môže byť spôsobená syndrómom cauda equina, neurologické poruchy, systémová artritída alebo mechanickému poškodeniu. Hoci najčastejšou príčinou bolesti päty u dospelých je plantárna aponeuróza, nazývaná aj plantárna fasciitída.

Plantárna aponeuróza postihuje ľudí bez ohľadu na pohlavie, vek, etnický pôvod alebo imunitnú silu. Vyskytuje sa najčastejšie vo veku 40 až 60 rokov, ale môže sa vyskytnúť aj vo viacerých nízky vek najmä pre bežcov.

Príčiny

Plantárna aponeuróza je zápal fascie(kapela spojivové tkanivo, ktorý sa nachádza pozdĺž spodnej plochy chodidla).

Príčina ochorenia nie je dostatočne pochopená a je stanovená približne v 85 % prípadov. Ochorenie môže byť spojené s artritídou, zlou biomechanikou nôh a preťažením. Niektorí vedci tvrdia, že príčinou patológie sú fyziologické abnormality plantárnej fascie.

Pri mikrotraumatickom strese môže naťahovanie fascie viesť k podráždenie a zápal šľachy. Zápal s podráždením pobrušnice môže spôsobiť tvorbu rôzne druhy výrastky.

Plantárna aponeuróza sa často označuje ako zápalové ochorenie plantárna fascia, no moderná anglická medicína uprednostňuje skôr termín „plantárna fasciopatia“ a anglickí vedci skôr naznačujú nezápalovú degeneratívnu etiológiu tohto ochorenia.

Najčastejšie ukázalo histologické vyšetrenie vzorky biopsie od pacientov podstupujúcich operatívne uvoľnenie plantárnej fascie degenerácia kolagénu s dezorientáciou koloidného proteínu hyperplázia fibroblastov a kalcifikácia.

Zriedkavo však boli zaznamenané aktívne zápalové infiltráty vo forme leukocytov, lymfocytov a makrofágov. Preto sa zdá, že zápal nie je prevládajúcim znakom plantárnej aponeurózy, najmä u starších dospelých so sedavým zamestnaním. Podobný degeneratívne zmeny bez prítomnosti zápalu s chronickým poškodením šliach.

Rizikové faktory

Rizikové faktory plantárnej aponeurózy nie sú úplne pochopené. Mnohé štúdie však poukazujú na fyzické preťaženie ako hlavný faktor. Obmedzené údaje z prípadových štúdií poukazujú na nasledujúce faktory rizikové faktory: obezita, dlhodobé športovanie, nadmerná pronácia chodidla (vychýlenie chodidla dovnútra), znížená dorzálna flexia členku (zakrivenie členka nad zadnou časťou nohy) a rozdiely vo veľkosti dolných končatín.

Vzhľadom na vysoký výskyt medzi bežcami je výskyt plantárnej fasciitídy spôsobený aj systematickým mikrotraumatizmom. Vzhľadom na rizikové faktory pre bežcov treba venovať pozornosť príliš dlhému behu a jeho nestabilite, nevhodnej bežeckej obuvi na tvrdom povrchu, patologické formy slabosť nôh a šliach. Dôkazy pre väčšinu faktorov sú však obmedzené alebo úplne chýbajú.

Symptómy

Pacienti zvyčajne uvádzajú postupný nástup bolesť v päte, čo sa zvyčajne stáva pri prvých krokoch ráno alebo po období nečinnosti. Bolesť môže sprevádzať aj stuhnutosť. Pacienti sa často sťažujú na krívanie s pätami nad zemou. Bolesť má tendenciu klesať s postupným zvyšovaním aktivity, ale pri dlhotrvajúcom preťažení sa bolesť ku koncu dňa zvyšuje.

Pacienti môžu hlásiť, že pred objavením sa symptómov zvýšili množstvo alebo intenzitu svojej bežnej chôdze alebo pracovnej rutiny alebo zmenili obuv. Môže mať obmedzenú flexiu chrbtice členkový kĺb v dôsledku zvýšenej citlivosti Achillovej šľachy. Iné príčiny bolesti v dolnej časti päty sú zvyčajne identifikované po preskúmaní pacientovej anamnézy a fyzickom vyšetrení.

Diagnostika

Plantárna fasciitída môže byť diagnostikovaná s primeranou mierou istoty na základe klinické vyšetrenie. Typická a diagnosticky cenná je ranná bolesť pri prvých krokoch, ktorá postupne ustupuje. To môže pomôcť odlíšiť plantárnu fasciitídu od iných príčin bolesti päty.

Pri vyšetrení sa zameria na maximálnu citlivosť vnútri päty a pozdĺž vnútorného okraja chodidla. Bolesť dosahuje svoj najvyšší vrchol ráno, ale môže pokračovať počas dňa. Bolesť sa zvyšuje s činnosťou dolných končatín.

Zobrazovacie metódy hrajú obmedzenú úlohu v normálnom klinickej praxi, aj keď môžu byť vo vybraných prípadoch užitočné a vylučujú iné príčiny bolesti päty alebo niekedy potvrdia 2 diagnózy naraz. Niekedy je ťažké klinicky rozlíšiť plantárnu fasciitídu od iných chorôb. Röntgenové vyšetrenie môže vylúčiť zlomeniny a iné kostné lézie.

Liečba

Konzervatívna liečba

Počiatočné možnosti konzervatívnej liečby zahŕňajú, ale nie sú obmedzené na: komplexnú fyzikálnu terapiu, nesteroidné protizápalové lieky, ortopedické vložky a pravidelný strečing lýtkové svaly a plantárna fascia, lokálne použitie ľadu na postihnutú oblasť, kortikosteroidy a špeciálne spánkové režimy.

Phono rezačka vysiela impulzy zvukové vlny vysoký tlak na poškodené tkanivo na zmiernenie bolesti spojenej s plantárnou fasciitídou.

Rezačka pozadia ponúkaná ako alternatíva chirurgická intervencia pacientov s dlhodobou chronickou bolesťou päty. Rezačka pozadia je neinvazívna metóda s relatívne krátka doba zotavenie.

Rintgenová terapia

Poradie liečby plantárnej aponeurózy zahŕňa vplyv röntgenových lúčov s vlnovou dĺžkou od 10 do 60 m2. s krátkou ohniskovou terapiou a od 60 do 250 kV s dlhým ohniskom. Keď sa dostanú do poškodených oblastí, obmedzia šírenie patogénne mikroorganizmy, zastaviť deštrukciu buniek a oslabiť citlivosť tkanív.