bipolárna depresia je podmienková hovorová skratka, ktorá je nesprávnym označením bipolárneho afektívna porucha. Definuje sa však taký zložitý stav, že sa zatiaľ nepodarilo vyvinúť formuláciu, ktorá by vyhovovala všetkým. Predtým sa táto porucha nazývala maniodepresívna psychóza, ale dnes sa rozhodli zdržať sa takéhoto termínu, pretože nezodpovedá normám politickej korektnosti. V súčasnosti akceptovaný názov BAD vedie k zvláštnej kombinácii – „unipolárna forma bipolárnej poruchy“.

Ťažkosti možno vysledovať nielen na úrovni definícií, ale aj klasifikácie, ako aj odlíšenia poruchy od niektorých iných.

Bipolárna depresia je duševná choroba, ktorá sa prejavuje zmenou fáz: manická, depresívna

Charakteristickým znakom je prítomnosť niekoľkých fáz. Jeden z nich je spojený s depresiou, depresívnou náladou a anhedóniou, únavou a podobnými príznakmi. Ďalší s mániou alebo hypomániou. Potom sú pacienti vzrušení, pozoruje sa motorická a rečová aktivita. Medzi nimi môže byť obdobie prestávky - určité obnovenie normálneho duševného stavu. Je to najjednoduchšie klasická verzia. Ale nie vždy sa to stane. Epizódy sa môžu rýchlo a náhle navzájom meniť, neexistuje medzifáza a je možné aj miešanie, superpozícia fáz na seba. Potom pacienti prežívajú melanchóliu až eufóriu, alebo naopak mániu až skľúčenosť.

Okrem toho sa často spája s depresiou poruchy úzkosti, ktoré sú niekedy vyjadrené v podstate rovnakým spôsobom ako hypománia. V tomto prípade je veľmi ťažké rozlíšiť unipolárnu poruchu od bipolárnej poruchy.

„Bipolárna depresia“, ktorej symptómy závisia od fázy, ktorou pacient prechádza, prináša najväčšie ťažkosti v depresívnom období. Zvyčajne fázy trvajú pomerne dlho. Zároveň u nich nemusí dôjsť k zmene, ale po celý život pacient prežíva dlhú manickú, hypomanickú alebo depresívnu epizódu. Priebeh fázy môže trvať od 2-3 týždňov do 2 rokov. Manické fázy sú kratšie ako depresívne fázy. "Osvietenie" medzi intervalmi nemusí byť vôbec pozorované a môže trvať až 6-7 rokov.

Bipolárna depresia sa často prejavuje náhlou zmenou nálady

Manická fáza

Hlavné príznaky manickej fázy:

• povznesená nálada, ktorá sa prejavuje nervozitou, osobnou energiou, zlepšeným výkonom, zvýšenou sociálnou aktivitou v porovnaní s obvyklým stavom;
• budenie motora, v niektorých štádiách taká silná, že pacienti doslova nemôžu sedieť;
• myšlienkové duševné vzrušenie- myšlienky bežia, okamžite sa objavujú rôzne asociácie, vytvárajú sa nové plány, pozornosť zachytí všetko, ale na ničom dlho nezostáva.

Manická fáza pri bipolárnej depresii sa prejavuje v psychickom vzrušení človeka

Ak je manická fáza "úplná", potom sa rozlišuje päť štádií patogenézy.

1. hypomanické štádium. Ak by sa to nerozvinulo do nasledujúceho, tak by sa dalo povedať, že má viac pozitív ako negatívne aspekty. Ide o duševné pozdvihnutie, tvorivú a fyzickú aktivitu. Ten sa niekedy mení na nekontrolovanú motorickú aktivitu. Pozornosť ľahko preskočí z jedného predmetu na druhý.
2. vyslovená mánia. Pacient je prehnane hravý, veselý, prehnane veselý, až do vzhľadu rysov agresívneho správania. Reč je stále koherentná, ale pacient už nie je schopný viesť dlhý rozhovor. IN odborná činnosťľudia sú príliš aktívni, plní optimizmu, ľahko vymýšľajú neudržateľné plány, ktoré považujú za geniálne.
3. Fáza zúrivosti. Všetko, čo súvisí s prvými dvoma štádiami, sa zdá byť vynásobené 10. Reč je zmätená a zmätená. Význam je možné pochopiť až po analýze súvislostí medzi konštruktívnymi prvkami výrokov. Aj keď sa pred našimi očami menia na samostatné frázy, slová, zvuky.
4. Motor v kľude. Pacient je rovnako plný energie, ale intenzita motorickej a rečovej excitácie klesá. Chcel som niečo „povedať“, ale mávol rukou a zrazu nastal „pokoj“.
5. reaktívne štádium. Všetky príznaky sú znížené. Nálada klesá trochu pod normu. Motorická a rečová aktivita sú normalizované. Existuje letargia, asténia.

Ak však patogenéza naznačuje prítomnosť interfázy, potom sa postupne pozoruje rehabilitácia symptómov a pacienti sa vrátia do normálu.

depresívna fáza

Príznaky depresie sa príliš nelíšia od tých, ktoré možno vysledovať v prítomnosti veľká depresívna porucha sám o sebe, bez známok bipolárnosti. Môžete poukázať na prítomnosť troch etáp a jedného ďalšieho, ale s objasnením, že hladko prechádzajú z jedného do druhého.

1. Zmena mentálneho tónu.Človek sa stáva trochu letargickejším, pracovná kapacita klesá.
2. Narastajúca depresia. Nálada sa rýchlo zhoršuje, reč je vzácna a stále tichšia. Motorická retardácia, určitá necitlivosť.
3. Ťažká depresia. Všetky príznaky závažnej depresívnej poruchy sú vysledované. Možný je stupor, anorexia, bludy, hypochondria a samovražedné sklony.
4. reaktívne štádium. Podobne ako manická epizóda, aj depresívna epizóda má obdobie zmiernenia všetkých symptómov. Môže trvať dostatočne dlho, ale postupne sa jas prejavu symptómov znižuje. Po určitú dobu môže pretrvávať asténia alebo príznaky manického štádia - fyzická aktivita a hyperexcitabilita.

Depresívna fáza je rozdelená do 3 hlavných fáz

Extrémne dôležité správna diagnóza, pretože chyby môžu viesť k vymenovaniu nesprávneho režimu liečby drogami, čo zhorší negatívne aspekty poruchy.

Ľudia veľmi často zabúdajú, že okrem klasických ochorení existujú aj neuropsychiatrické. Tieto stavy sú zákerné v tom, že sa môžu maskovať ako obyčajné choroby. Často sa stáva, že po príchode zdravotná starostlivosť obvodnému lekárovi pacient nájde v zozname liekov antidepresíva. To znamená, že pod rúškom choroby lekár odhalil depresívna porucha. Najvýraznejším, nepredvídateľným a dokonca život ohrozujúcim pacientom je bipolárna depresia.

Bipolárna afektívna porucha alebo bipolárna depresia je duševná choroba s periodickým charakterom, ktorá nie je úplne objasnená. Prejavuje sa ako odroda afektívne stavy ako je depresia a mánia zároveň. Má vždy progresívny charakter a rýchlosť progresie ochorenia sa môže meniť pod vplyvom množstva faktorov.

Na základe názvu existujú reakcie správania, ktoré sú priamo proti sebe. Posuny v pohode, vitalite, správaní, racionalite sa posúvajú z maxima (manická fáza) do minima (depresívna fáza). Predtým sa tento stav nazýval maniodepresívna psychóza. Tieto fázy nie sú len výkyvy nálad, ktoré emocionálni ľudia zažívajú počas dňa. Trvajú dlhé obdobia - týždne a dokonca mesiace.

Primárne znaky

Fázy

Takže sú rozdelené do troch odrôd:

1. maniakálny,
2. depresívny,
3. Remisia.

Štart manická fázačasto spojené so stresovými udalosťami. Vyznačuje sa zvýšením nálady a zvýšením rytmu života, fyzickej a duševnej aktivity. Takíto ľudia majú zvýšenú zhovorčivosť, správajú sa familiárne, majú zníženú potrebu jedla, spánku, zvýšené libido. Zanedbávanie stravy a osobnej hygieny často vedie k stavu degradácie a zanedbania. Takíto ľudia majú nafúknuté sebavedomie. Ak niečo nejde podľa ich želaní, stanú sa podráždenými, čo má za následok neschopnosť sústrediť sa, zníženie výkonnosti. V tomto stave sú ľudia náchylní na nekontrolovateľné impulzy, ako je ukončenie zamestnania, míňanie veľkého množstva peňazí, zbavenie sa obľúbených vecí. Na rozdiel od bežných porúch nálady je bipolárna depresia manická fáza charakterizované neustálou prítomnosťou takéhoto nevysvetliteľného správania. Ďalším príznakom tohto stavu možno nazvať nedostatok sebakritiky. Psychiatri tiež poznamenávajú, že pacienti vnímajú bežné zvuky ako veľmi krásne a harmonické. V niektorých manických epizódach je nálada napätá a podozrivá. Myšlienky vznešenosti sa môžu rozvinúť do mánie a príznaky podozrievavosti a podráždenosti do ilúzií prenasledovania. Následkom týchto prejavov sa myšlienkové skoky, podobne ako pacientova reč, stávajú nekoherentnými. Je potrebné poznamenať, že fyzická aktivita u takýchto ľudí vedie k agresii a dokonca k násiliu.

Depresívne.

Sprevádza ju aj hyperaktivita a rečový tlak. Znížená nálada sa spravidla nemení, neexistujú žiadne reakcie na okolité okolnosti. Pacienti sú podráždení, náchylní na pitie alkoholu, sú zaznamenané hysterické reakcie. Znížená aktivita je sprevádzaná zvýšenou únavou aj pri malej námahe. Tiež príznaky depresívna fáza sú:

• rozptýlená pozornosť,
• nízke sebavedomie a pochybnosti o sebe,
• posadnutosť vinou a ponížením,
• vízie budúcnosti sa stávajú pesimistickými,
• vznik samovražedných myšlienok,
• narušený spánok, znížená chuť do jedla,
• strata záujmu o činnosti, ktoré boli predtým príjemné
• strata emocionálnych reakcií na udalosti, ktoré boli predtým príjemné,
• extrémny stupeň letargie (depresívny stupor).

Možno skôr (o hodinu alebo dve) prebudenie ako zvyčajne, takže depresia je najvýraznejšia ráno. Dochádza k výraznému poklesu libida. Pri depresívnych epizódach sú tiež zaznamenané bludy.

Okrem toho sú vo vyššie uvedených štádiách možné pseudoprejavy klasických ochorení, ako sú: tlakové rázy, poruchy tep srdca, gastrointestinálne poruchy, prechodná dýchavičnosť atď.

Remisia.

Charakterizované normálnym správaním. Človek žije obyčajný život a nelíši sa od svojho okolia.

Závažnosť

Existujú tiež tri stupne závažnosti stavu:

• svetlo,
• priemer,
• ťažký.

Mierny stupeň závažnosti ostatní hodnotia ako výstrednosť. A práve tí okolo si všímajú prejavy a symptómy, pretože samotný pacient nemá kritické hodnotenie svojich činov. Aj keď toto je najviac ľahká etapa, no práve v nej je náročnejšie motivovať pacienta ku náprave, keďže človek na sebe žiadne zmeny nespozoruje. Fázy sú vyslovene dlhé, no formou sú podobné bežným emocionálnym reakciám.

Priemerný stupeň sa prejavuje živšími príznakmi ako pri miernom. Pacient je už schopný cítiť prítomnosť zmien vo svojom stave, ale nemá kritické hodnotenie. V tomto štádiu sa prejavy rôznych fáz vyvinú do niečoho viac než len do skľúčenosti alebo hyperaktivity.

V ťažkej miere si pacient začína uvedomovať, že s ním niečo nie je v poriadku, no nedokáže odolať svojim chorobným sklonom. V tomto štádiu sú možné samovražedné činy, agresívne reakcie spojené s násilím, až po vraždu vrátane.

Prevalencia

Samozrejme, že mnohé prejavy vyššie uvedených epizód väčšina ľudí pozná, no ich trvanie je krátke a nemožno ich interpretovať ako chorobu. A podľa oficiálnych štatistík je potvrdená diagnóza bipolárnej depresie menej ako 1% všetkých registrovaných duševných chorôb. Pokiaľ ide o príčiny tejto patológie, na prvé miesto sa kladie dedičná predispozícia. Skôr interakcia genetické faktory A životné prostredie. Paradoxne, pri celkovom absolútnom náraste chorých v posledných desaťročiach zostáva počet ľudí trpiacich týmto ochorením nezmenený. Existujú verzie, že zranenia, otravy, infekčné choroby a dokonca aj niektoré lieky.

Rizikové faktory

Na to, aby sa spúšťač rozvoja bipolárnej poruchy zapol, je nevyhnutný priamy vplyv rizikových faktorov. Čo sa týka závislosti choroby od pohlavia, rôzne štatistické zdroje poskytujú nerovnaké údaje. Dá sa povedať, že ukazovatele sa v rôznych regiónoch líšia. Ale s absolútnou istotou sa dá povedať, že ženy túto patológiu sa prejavuje po pôrode alebo v menopauza, čo potvrdzuje teóriu vývoja ochorenia v priamej úmere s hormonálnym stavom. Ale nezamieňajte popôrodnú alebo menopauzálnu depresiu s touto patológiou. Posledné dve nemajú manickú fázu, a preto predstavujú úplne iný stav. Klasické rizikové faktory sú:

• Dostupnosť škodlivé závislosti(shopaholizmus, alkoholizmus, užívanie ľahkých a tvrdých drog, sklon k hazardu),
• prítomnosť príbuzných, ktorí mali podobné poruchy,
• traumatické poranenie mozgu, obzvlášť ťažké, sprevádzané stratou vedomia,
• užívanie liekov, ktoré majú priamy účinok na centrálny nervový systém alebo spôsobuje kŕčovité reakcie.

Diagnostika

Na správnu diagnózu potrebujú psychiatri zaznamenať aspoň dva úplné cykly. Hlavnou úlohou lekára je vylúčiť iné duševná choroba s nepriamo podobným priebehom, napríklad schizofrénia alebo skutočná depresia. V prípade podozrenia na bipolárnu poruchu je potrebné pacienta dôkladne vypočuť, pretože v zmenách, ktoré sa u neho odohrávajú, sa žiadna z nich nerozpozná. V manickej fáze sa mu darí a v depresívnej najčastejšie pacient hľadá známky klasických ochorení. V remisii sa cíti obyčajný človek. jediný diagnostické kritérium je dôverný rozhovor s lekárom.

Liečba

V liečbe sa používajú rôzne kombinácie liekov do 6 - 8 položiek. Kombináciu vyberá psychoneurológ, berúc do úvahy všetky individuálne charakteristiky pacienta: trvanie a závažnosť ochorenia, vek a pohlavie, prítomnosť komorbidity a príležitosti alergické reakcie na lieky. Aby sa pacient rýchlo a úspešne adaptoval na bežný život, je potrebné, aby si aj samotní pacienti uvedomili, že majú poruchu. Mali by ste dosiahnuť stálu túžbu zbaviť sa tohto stavu. Rozhodnutie musí urobiť pacient sám. Okrem farmakoterapie sa využíva magnetická stimulácia určitých oblastí mozgu. A ďalej počiatočné štádiá osvedčili sa rôzne metódy psychoterapie. Terapeut neposkytne konkrétne rady. Jeho úlohou je nájsť správny smer pri riešení problémov pacienta. Vyberú sa podvedomé kľúče ku konkrétnej osobe, ktoré dokážu otvoriť zámky existujúceho problému.

Predpoveď

Väčšina pacientov so stredne ťažkou a mierny stupeň liečených ambulantne. Ťažká forma ochorenia si vyžaduje hospitalizáciu v nemocnici a neustále starostlivé sledovanie špecialistov. Psychoterapia, liečba drogami nevedie k úplnému vyliečeniu, takže tejto chorobe je ľahšie predchádzať, ako ju liečiť. Preto, aby sa predišlo vzniku poruchy, v prítomnosti predisponujúcich faktorov je potrebné včas zachytiť prvé príznaky a predpísať liečbu, aby sa fázy ochorenia udržali pod kontrolou.

Účinnosť rehabilitácie tohto stavu priamo závisí od štádia, v ktorom bola choroba zistená. Vzhľadom na zníženú mieru sebakritiky u pacienta je včasná diagnóza možná len s pomocou príbuzných pacienta. Pre úspech rehabilitácie je potrebné zapojiť do nej aj členov rodiny pacienta. Ak sa stav pacienta zhorší, jeho príbuzní by to mali signalizovať ošetrujúcemu lekárovi a pomôcť presvedčiť pacienta, aby bol hospitalizovaný. O dirigovanie má záujem aj množstvo medzinárodných organizácií klinický výskum A efektívnu rehabilitáciu podobné poruchy. A práve príbuzní chorého môžu nájsť informácie o ňom a jeho kontaktoch. Bude to dobrý doplnok k liečbe pacienta v rámci povinného zdravotného poistenia. Bohužiaľ, úplné vyliečenie je vo väčšine prípadov nemožné a po štádiu remisie po chvíli dôjde k relapsu. Tu je najdôležitejšie, aby si príbuzní včas všimli príznaky. Je tiež dobré, ak príbuzní vopred zostavia a prerokujú s pacientom plán. potrebné opatrenie v prípade recidívy.

Ak chcete žiť šťastne s bipolárnou poruchou, budete sa musieť prispôsobiť stavu. Tak ako sa uzdravujúci alkoholik vyhýba pitiu a diabetik je nútený aplikovať si inzulín, ak ste chorý. bipolárna porucha Je dôležité robiť zdravé rozhodnutia vo váš prospech. Tieto zdravé riešenia vám pomôžu udržať vaše príznaky pod kontrolou, minimalizovať problémy s náladou a prevziať kontrolu nad vašim životom.

Riešenie bipolárnej poruchy začína od správna liečba ktorá zahŕňa lieky aj psychoterapiu. Okrem toho však existuje veľa vecí, ktoré vám môžu pomôcť. Každodenný život. Každodenné rozhodnutia, ktoré robíte, ovplyvňujú priebeh vašej choroby: či sa vaše príznaky zlepšia alebo zhoršia, či sa cítite dobre alebo máte recidívu a ako rýchlo sa zotavíte z problémov s náladou.

Bipolárna porucha: kľúčové body zotavenia

• Nádej. Pri správnom zvládaní vašich príznakov si môžete užívať dlhé obdobia pohody. Viera, že dokážete zvládnuť svoje poruchy nálady, je nevyhnutná pre vaše zotavenie.
• Viera v budúcnosť. Depresia a manické epizódy sa často striedajú. Aj keď žiť treba bolestivý čas a môže byť ťažké uveriť, že sa veci zlepšia, dôležité je stále dúfať.
• Osobná zodpovednosť. Je len na vás, či podniknete nejaké kroky na stabilizáciu nálady. To zahŕňa žiadanie o pomoc od ostatných, keď ju potrebujete, užívanie liekov predpísaných psychiatrom a úzku interakciu s rôznymi zdravotníckymi pracovníkmi.
• Samoregulácia. Staňte sa účinným obhajcom a získajte podmienky a liečbu, ktoré potrebujete. Urobte si život tak, ako ho chcete.
• Vzdelávanie. Zistite viac a viac o svojej chorobe. To vám umožní robiť lepšie rozhodnutia o vašej liečbe a živote vo všeobecnosti.
• Podpora. Je na vás, aby ste pracovali na zlepšení podmienok. Podpora druhých je však rozhodujúca pre nastolenie stability a zlepšenie kvality vášho života.

Zdroj: Aliancia na podporu depresie a bipolárnej krízy

Podieľajte sa na vlastnej liečbe

Staňte sa plnohodnotným a aktívnym účastníkom svojho vlastného procesu obnovy. Naučte sa všetko, čo môžete o bipolárnej poruche. Staňte sa odborníkom na túto chorobu. Naučte sa príznaky, aby ste ich na sebe rozpoznali a preskúmali všetky možnosti liečby. Čím viac ste informovaní, tým lepšie ste pripravení zvládnuť svoje symptómy a robiť život meniace rozhodnutia vo váš prospech.

Uveďte do praxe to, čo ste sa o bipolárnej poruche naučili v spolupráci s psychiatrom alebo psychoterapeutom. Nebojte sa povedať svoj názor alebo klásť otázky. Najproduktívnejší vzťah medzi pacientom a zdravotníkom vzniká vtedy, keď sa z nich stanú partneri. Môžete napríklad chcieť pre seba vytvoriť „liečebnú zmluvu“, ktorá popisuje ciele, na ktorých sa vy a váš lekár alebo terapeut dohodnete.

Ďalšie tipy na úspešné zotavenie z bipolárnej poruchy

• Buď trpezlivý. Nečakajte okamžite úplné zotavenie. Buďte trpezliví s procesom hojenia. Nájdenie správneho liečebného programu, ktorý vám vyhovuje, môže chvíľu trvať.
• Spojte sa so špecialistom, ktorý vám pomôže s liečbou. Váš liečebný program sa bude časom meniť, preto buďte v úzkom kontakte so svojím lekárom alebo terapeutom. Povedzte svojmu lekárovi, ak si myslíte, že sa váš stav alebo vaše potreby zmenili, buďte úprimní o svojich príznakoch a vplyve liekov na vás.
• Užívajte lieky presne podľa pokynov. Ak užívate lieky, postupujte podľa pokynov, dôverujte im. Nevynechávajte lieky ani nemeňte dávkovanie bez toho, aby ste sa porozprávali so svojím lekárom.
• Získajte pomoc od psychoterapeuta. Zatiaľ čo lieky môžu pomôcť zvládnuť niektoré príznaky bipolárnej poruchy, psychoterapia vás naučí zručnosti, ktoré môžete použiť vo všetkých oblastiach svojho života. Psychoterapia vám môže pomôcť naučiť sa zvládať svoju poruchu, vyrovnať sa s problémami, regulovať náladu, zmeniť spôsob myslenia a zlepšiť vzťahy.

Sledujte svoju náladu a príznaky

Aby ste sa cítili dobre, je dôležité venovať pozornosť tomu, ako sa cítite. V čase, keď sa objavia zjavné príznaky depresie alebo mánie, je často príliš neskoro zvrátiť výkyvy nálady, takže pozorne sledujte aj tie najmenšie zmeny vašej nálady, spôsobu spánku, úrovne energie a myšlienok. Ak zachytíte problém včas a rýchlo zareagujete, môžete zabrániť tomu, aby sa tieto malé zmeny nálady zmenili na plné epizódy mánie a depresie.

Poznajte spúšťače a signály včasného varovania – sledujte ich

Je dôležité vedieť rozpoznať varovné signály blížiacich sa epizód mánie alebo depresie. vytvoriť zoznam skoré príznaky ktoré predchádzajú vašim problémom s náladou. Pokúste sa tiež identifikovať „spúšťače“ a niečo, čo ovplyvňuje zvonku, čo predtým viedlo k mánii alebo depresii. Bežné „spúšťače“ sú:

• Stres.
• Finančné ťažkosti.
• Hádajte sa s niekým, koho milujete a oceňujete.
• Problémy v škole alebo v práci.
• Zmena ročných období.
• Nedostatok spánku.

Typické červené vlajky pre recidívu bipolárnej poruchy

Zdroj: Príručka lekárov BHI: Poruchy bipolárneho spektra

Poznanie včasných varovných signálov a spúšťačov veci nezlepší, ak nebudete držať prst na pulze svojej nálady. Neustále sa ubezpečujte, že máte náladu, aby vám počas náročného dňa v práci neunikli žiadne červené vlajky.

Použitie grafu nálady je jedným zo spôsobov, ako sledovať symptómy a náladu. Tabuľka nálady je denný záznam vášho emocionálneho stavu a rôznych symptómov. Môže obsahovať aj informácie o tom, koľko hodín ste spali, aká bola vaša hmotnosť, aké tabletky ste užili a či ste užili alkohol alebo drogy. Pomocou grafu nálady môžete sledovať vzorce alebo identifikovať príznaky problémov, ktoré vás čakajú.

Rozvíjajte svoju súpravu wellness nástrojov

Ak spozorujete akýkoľvek varovný signál mánie alebo depresie, je dôležité konať rýchlo. V takejto chvíli je dobré urobiť niečo zo svojho zoznamu „nástrojov pre pohodu“. Súbor nástrojov pre blahobyt je zoznam aktivít a opatrení na zvládanie stresu, ktoré môžete podniknúť na stabilizáciu a zlepšenie nálady, keď viete, že sa budete cítiť „omdlení“

Techniky zvládania, ktoré fungujú najlepšie, budú jedinečné pre vašu situáciu, vaše príznaky a vaše preferencie. Nájdenie najlepšej stratégie pre vás bude vyžadovať čas a experimentovanie. Mnoho ľudí s bipolárnou poruchou však považuje nasledujúce „nástroje“ za užitočné na zmiernenie symptómov a „dostať sa von“ do lepšieho stavu:

• Chatujte s niekým, kto vás podporí
• Doprajte si približne osem hodín spánku
• Výrazne znížte svoju aktivitu a aktivitu
• Stretnite sa s psychoterapeutom
• Urobte niečo kreatívne alebo zábavné
• Dajte si pauzu, aby ste si oddýchli
• Urobte si záznam do denníka
• Posilovať
• Požiadajte o ďalšiu pomoc od ľudí, ktorých si ceníte
• Znížte príjem cukru, alkoholu a kofeínu
• Zvýšte množstvo času, ktoré trávite vonku počas denného svetla
• Zvýšiť alebo naopak znížiť stimuláciu prichádzajúcu z okolia

Vypracujte núdzový plán

Napriek vášmu najlepšiemu úsiliu môže prísť čas, keď sa relaps zmení na úplnú epizódu mánie alebo ťažkej depresie. V kríze, kde je ohrozená vaša bezpečnosť, sa o vás musia postarať ľudia, ktorých si ceníte, alebo terapeut. V týchto časoch sa možno budete cítiť bezmocní a mimo kontroly, no mať krízový plán vám umožní prevziať určitú mieru zodpovednosti za seba a svoj stav.

Akčný plán zvyčajne obsahuje:

• Zoznam núdzových kontaktov (psychiater, psychoterapeut, blízki rodinní príslušníci).
• Zoznam všetkých liekov, ktoré užívate, s presným dávkovaním.
• Informácie o akýchkoľvek zdravotných problémoch, ktoré máte.
• Príznaky, ktoré poukazujú na potrebu, aby sa o vaše zdravie starali iní.
• Vlastnosti liečby, ktoré zlepšujú váš stav; ktoré aspekty liečby fungujú najlepšie a ktoré najhoršie; kto je oprávnený o vás rozhodovať vo váš prospech v prípade núdze.

Prijmite pomoc iných ľudí

Mať silný podporný systém je rozhodujúci pre zdravie a pohodu. Často len rozhovor s niekým tvárou v tvár môže byť neuveriteľnou pomocou pri zmierňovaní bipolárnej depresie a zvyšovaní motivácie. Ľudia, ktorých kontaktujete, vás nemajú „opravovať“ ani „liečiť“; len musia byť dobrými poslucháčmi.

• Oslovte priateľov a rodinu. Podpora bipolárnej poruchy začína doma. Je dôležité, aby boli okolo vás ľudia, na ktorých sa môžete v ťažkých chvíľach spoľahnúť. Izolácia a osamelosť môžu viesť k depresii, takže neustály kontakt s podpornými priateľmi a rodinnými príslušníkmi je sám o sebe terapeutický. To, že vás to priťahuje k iným, nie je prejavom slabosti a neznamená to, že ste pre niekoho na ťarchu. Tí, ktorí si vás vážia, záleží im na vás a chcú vám pomôcť.
• Pripojte sa k skupine na podporu bipolárnej poruchy. Tráviť čas s ľuďmi, ktorí vedia, čo prežívate a ktorí môžu úprimne povedať, že to „zažili“, môže byť veľmi terapeutické. Môžete tiež využiť zdieľanie skúseností a rád s členmi skupiny.
• Budujte nové vzťahy. Izolácia a osamelosť bipolárnu poruchu zhoršujú. Ak vo vašom okolí nie sú ľudia, ktorí by vás mohli podporiť a na ktorých sa môžete spoľahnúť, urobte niečo pre vytvorenie nového vzťahu. Skúste absolvovať kurz, pripojiť sa k cirkvi alebo dobrovoľníkovi, zúčastniť sa nejakého podujatia.

Vypracujte si rozvrh každodenného života

Váš životný štýl, vrátane spánku, jedla, cvičenia, má vážny vplyv na vašu náladu. Existuje veľa vecí, ktoré môžete urobiť vo svojom každodennom živote, ktoré vám pomôžu dostať vaše príznaky pod kontrolu a zmierniť depresiu a mániu, keď sa všetko zdá stratené.

• Štruktúrujte svoj život. Vypracovanie plánu denných starostí a jeho dodržiavanie môže pomôcť stabilizovať zmeny nálady pri bipolárnej poruche. Pracujte včas na spánok, jedenie, socializáciu, cvičenie, prácu a relaxáciu. Snažte sa zostať aktívny každý deň, aj keď musíte bojovať s emocionálnymi vzostupmi a pádmi.
• Pravidelne trénujte. Fyzické cvičenie majú pozitívny vplyv na náladu a môžu znížiť počet bipolárnych epizód. Aeróbne cvičenie je obzvlášť účinné pri prekonávaní depresie. Skúste to zahrnúť do svojho denného rozvrhu najmenej 30 minút fyzickej aktivity päťkrát týždenne. Prechádzky sú dobrá voľba pre ľudí všetkých úrovní zdatnosti.
• Dodržiavajte prísny plán spánku. Nedostatok spánku môže spustiť mániu, preto je dôležitý dostatok odpočinku. Pre niektorých ľudí môže strata aj niekoľko hodín spánku viesť k problémom. Príliš veľa spánku však môže zhoršiť aj vašu náladu. Najlepšou radou je stanoviť si konkrétnu normálnu dĺžku spánku za deň a držať sa ho deň čo deň.

Zdravé spánkové návyky na boj proti bipolárnej poruche

• Choďte spať a vstávajte vždy v rovnakom čase.
• Vyhnite sa alebo minimalizujte hravosť a vzrušenie pred spaním.
• Vyhnite sa cvičeniu alebo stimulačnej aktivite pred spaním.
• Po večeri sa vyhýbajte kofeínu a alkoholu.

Minimalizujte stres

Stres môže u ľudí s bipolárnou poruchou spustiť epizódu mánie a depresie, preto je mimoriadne dôležité udržať ho pod kontrolou. Poznajte svoje limity – v práci, doma, v škole. Neberte si na seba viac, ako dokážete zvládnuť, doprajte si čas, ak sa cítite vyčerpaní.

• Naučte sa relaxovať. Relaxačné techniky ako hlboké dýchanie, meditácia, joga a „riadená predstavivosť“ môžu byť účinné pri znižovaní stresu a jeho udržiavaní na stabilnej normálnej úrovni. Denné relaxačné praktiky trvajúce 30 minút alebo viac vám zlepšia náladu a zabránia depresii.
• Urobte z voľného času prioritu. Urobte niečo len preto, aby ste sa cítili lepšie. Pozrite si zábavný film, choďte na pláž, počúvajte hudbu, čítajte dobrá kniha, porozprávajte sa s priateľom. Robiť niečo len preto, že vás to baví, nie je samoľúbosť. Hra je nevyhnutná pre emocionálne a psychické zdravie.
• Venujte sa svojim pocitom. Odvolanie sa na sféru pocitov (zrak, chuť, čuch, dotyk, zvuky) vám umožní zostať pokojný, ale dosť energický. Počúvajte hudbu, ktorá vám zdvihne náladu, umiestnite kvety tam, kde ich môžete vidieť a cítiť, masírujte si ruky a nohy a vypite niečo horúce.

Sledujte, čím sa živíte

Jedlo, vitamíny a tabletky – akákoľvek látka, ktorá sa dostane do vášho tela, ovplyvňuje príznaky bipolárnej poruchy – k lepšiemu aj k horšiemu.

• Držte sa zdravej výživy. Medzi jedlom a náladou existuje nepopierateľné spojenie. Pre optimálnu náladu jedzte veľa čerstvého ovocia, zeleniny a celozrnných výrobkov a obmedzte príjem tukov a cukrov. Naplánujte si čas jedla počas dňa, aby vám príliš neklesla hladina cukru v krvi. Diéty s vysokým obsahom uhľohydrátov môžu spôsobiť katastrofálne zmeny nálad a mali by ste sa im vyhnúť. Ďalšími potravinami, ktoré narúšajú náladu, sú čokoláda, kofeín a spracované potraviny.
• Doprajte si dostatok omega-3. Omega 3 mastné kyseliny môže znížiť zmeny nálady pri bipolárnej poruche. Omega 3 sú dostupné ako prídavné látky v potravinách. Príjem omega-3 môžete zvýšiť aj konzumáciou rýb zo studenej vody, ako je tuniak, halibut, sardinka, ako aj strukovín, ľanových semien, repkového oleja, tekvicových semien a vlašských orechov.
• Vyhýbajte sa alkoholu a drogám. Drogy ako kokaín, extáza a amfetamín môžu vyvolať mániu, zatiaľ čo alkohol a trankvilizéry môžu vyvolať depresiu. Dokonca aj mierne spoločenské nápoje môžu narušiť vašu emocionálnu rovnováhu. Alkohol a drogy narúšajú spánok a môžu byť nebezpečné, keď sa užívajú s liekmi. Snaha zmierniť príznaky alkoholom a drogami spôsobí len problémy.
• Buďte opatrní pri užívaní liekov. Problémom s bipolárnou poruchou môžu byť niektoré lieky, či už ich predpisuje lekár, alebo tie, ktoré užívate sami. Buďte obzvlášť opatrní pri antidepresívach, pretože môžu spustiť mániu. Iné tabletky, ktoré môžu spôsobiť problémy, sa zvyčajne užívajú na prechladnutie, strata chuti do jedla, Pre štítna žľaza; ako aj kofeín a kortikosteroidy.

V rôznych štádiách bipolárnej poruchy sa depresia a mánia striedajú a sú prepojené.

Ale niekedy existujú prípady prevahy depresie, čo dokazuje pozorovanie opísané nižšie. Ak u seba alebo u príbuzných spozorujete príznaky podobné tým, ktoré sú opísané nižšie, potom je potrebná konzultácia s psychoterapeutom. Depresívna nálada môže byť nehoda, ale je to tiež možné duševná patológia, ktorý pochopí len .

Prípad bipolárnej poruchy s prevahou depresie

Pacient S., narodený v roku 1969, hlavný magister. Vstúpil do Moskovského výskumného ústavu psychiatrie.

Diagnóza: bipolárna porucha s častými (dvojitými) epizódami.

Narodil sa v robotníckej rodine ako druhé z troch detí. Matka je pokojná, milá, starostlivá. Otec - nevyrovnaný, temperamentný, občas zneužívaný alkohol. IN posledné roky zdržať sa pitia alkoholu. Medzi príbuznými sú osoby s emočnou nestabilitou, ale klinicky vyjadrenými formami mentálne poruchy neoznačené.

Narodil sa v termíne s normálnym tehotenstvom. Vyvíjal sa správne, úspešne študoval v škole, mal rád matematiku, fyziku, venoval sa atletike. Bol spoločenský, mobilný, mal blízkych priateľov, medzi neznámymi ľuďmi bol hanblivý. Vyštudoval 8 tried a potravinársku technickú školu, do ktorej nastúpil na radu rodičov, no jeho budúce povolanie sa mu nepáčilo. Slúžil v armáde, nebol zaťažený službou, opakovane ho povzbudzovali dovolenky a poďakovanie. Po demobilizácii pracoval ako mechanik v závode. Oženil sa v roku 1992 a má dve deti. Vzťahy s manželkou sú nevyrovnané, posledné roky žije oddelene od rodiny, no deti neustále navštevuje. prejavuje o nich záujem.

Koncom roku 1992 sa jeho zdravotný stav bez zjavného dôvodu začal meniť: pociťoval slabosť, slabosť, prudko klesla chuť do jedla, stratil záujem o prácu, s ťažkosťami vykonával jednoduché úlohy. Do dvoch týždňov sa stav postupne zhoršoval, najmä v ranných hodinách. Považoval sa za „zbytočného, ​​bezcenného“, objavili sa myšlienky o zbytočnosti života. Na radu príbuzných sa obrátil, liečil sa v psychiatrickej liečebni 4 mesiace, užíval amitriptylín, trankvilizéry, tizercín. Po prepustení sa cítil zdravý, pracoval, o mesiac sa dostavil nezvyčajný pocit veselosti, pociťoval nával energie, neúnavnosť v práci, ale s nepokojom a poruchami spánku. Krátko po prepustení odišiel na Sibír, pracoval ako majster, potom ako starší majster na stavbe ropovodu. Každý rok v jesenné mesiace opakované stavy depresie s poklesom nálady a aktivity av zimno-jarnom období - stavy povznesená nálada a nárast energie a produktivity v práci, nepokoj. Viackrát hospitalizovaný krátka doba do psychiatrickej liečebne (iba v depresívny stav). Odporúčaná liečba bola užívaná nepravidelne. V decembri 2002 - januári 2003 sa liečil na psychiatrii z depresií, zníženej výkonnosti, bral melipramín a tizercín, po prepustení nastúpil do práce, no necítil sa úplne zdravý, nebola tam bežná veselosť, mal pochybnosti o správnosť prijatých rozhodnutí , nálada sa opäť začala znižovať, sen sa stal povrchným, nepriniesol pocit odpočinku. Znížená chuť do jedla, strata hmotnosti asi 6 kg. Ráno som cítil slabosť, ťažkosť v tele, v oblasti ramenného pletenca, nepríjemný bolestivý pocit v hrudníku ("nebolí, ale zdá sa, že sa zlomí"). Obrátil sa na kliniku Moskovského výskumného ústavu psychiatrie, bol hospitalizovaný.

Pri vstupe pasívne, pomalé pohyby. Svoj stav opisuje striedmo, jednoslabične, ale konkrétne. Hlási depresiu, celkovú telesnú depresiu, nezáujem o to, čo sa deje. Niekedy sa objavuje pocit zbytočného vzrušenia a trápnosti, najmä keď sa s ním niekto pokúša nadviazať rozhovor. Okamžite nerozumie otázke, je pre ňu ťažké odpovedať. Sám so sebou sa často obracia k ťažkostiam rodinných vzťahov, k opomenutiam a chybám v práci. Vyjadruje pochybnosti o budúcej výkonnosti.

Spánok je skrátený, asi 5 hodín denne, zvyčajne vstávanie pred vstávaním, o 6. hodine ráno. Na oddelení je nespoločenský, pasívny, hlavne ráno.

Somatický stav je uspokojivý. Arteriálny tlak(BP) - 110/70. Pulz 80-88 bpm, popoludní - 72-76. Postava je správna, výživa je znížená. V ústach je sucho, ktoré sa zhoršuje rozprávaním.

Nezistili sa žiadne neurologické patologické príznaky. Krvné a močové testy sú normálne. Normou je fundus oka.

Liečba maprotilínom (ludiomil) sa začala vo zvyšujúcich sa dávkach - až do 150 mg/s (100 mg intravenózne ráno a 150 mg intramuskulárne večer). Počas prvých dní bol stav relatívne nezmenený, po kvapkaní maprotilínu bola zaznamenaná krátkodobá ospalosť. Do piateho dňa liečby a v nasledujúcich dňoch - rýchle zlepšenie stavu: v druhej polovici dňa sa nálada zlepšila, bola tu túžba komunikovať, cítil som sa veselšie, zmizol nepríjemný pocit v hrudníku. Avšak s málom fyzická aktivita objavil boľavá bolesť v oblasti spánkov vyschlo v ústach, zrýchlil sa tep. Všimol si ťažkosti pri zaspávaní, "prekážalo svetlo", niekedy sa prebudil z bohatých snov. Keď boli večerné injekcie maprotilínu nahradené tabletami, tieto javy sa vyrovnali. V treťom týždni terapie kvapkací úvod maprotilín nahradený ako prvý intramuskulárne injekcie 50 mg ráno a popoludní, potom ako tableta. S každým ďalším dňom sa obdobie pohody predlžovalo až do ranných hodín. Skoré prebúdzanie však pretrvávalo, dochádzalo k výkyvom krvného tlaku od 105/65 do 125/80 mm Hg. Art., kolísanie pulzovej frekvencie - 72-92 úderov / min, vazomotorická labilita. Dávky maprotilínu boli znížené na 100 mg/s. Na 27. deň liečby sa stav dramaticky zmenil, sútra zaznamenala fyzické napätie, potrebu aktivity, pocit veselosti, sám požiadal o zmenu liečby, odvolávajúc sa na rozvoj „vnútorného vzrušenia“, známeho z minulých skúseností . Maprotilín bol zrušený, oxyburát lítny 2800 mg bol predpísaný intravenózne a intramuskulárne. Vnútorné vzrušenie zmizlo, ale hypertymické pozadie nálady, nepokoj, roztržitosť, poruchy spánku a povrchný spánok pretrvávali. Pridal sa klozapín (Leponex), oxyburát lítny bol nahradený uhličitanom lítnym 1500 mg/s. Pri objednanom správaní sa prvý mesiac udržalo mierne hypertymické pozadie nálady, následne dva týždne boli zaznamenané vymazané hypotymické výkyvy, pacient po vysadení klozapínu udával únavu, pocit diskomfortu a zníženie dávky uhličitanu lítneho. , tieto javy zmizli, stav sa stabilizoval. Prepustený bol 2. 6. 1993. Odporúčaný bol uhličitan lítny 900 mg/s (obsah lítia v krvi 0,8 mmol/l).

Sledovanie: po prepustení zostal v stabilne dobrom stave až do konca roku 2013. Vrátil sa k rodine, pracoval ako mechanik. Začiatkom roku 2004 bol spánok narušený, o dva dni neskôr sa nálada znížila, objavila sa ťažkosť v ramennom pletenci, nepríjemný pocit na hrudníku a produktivita práce sa znížila. Štyri týždne sa liečil v psychiatrickej liečebni v mieste bydliska, bral maprotilín (Lyudiomil), po zlepšení bol prepustený a pokračoval v práci. Na jar 2004 spozoroval známky vzostupu nálady a celkovej aktivity, na noc užil klozapín (azaleptín) 12,5 mg a jeho stav sa vrátil do normálu. Odporúča sa pokračovať v systematickom príjme uhličitanu lítneho v dávke 900 mg/s. Po 3 mesiacoch bol obsah lítia v krvi 0,9 mmol/l. Odporúča sa znížiť dávku lieku na 600 mg / s. V roku 2008 pri návšteve kliniky ústavu hlásil relatívne stabilný stav s takmer nepostrehnuteľnými sezónnymi výkyvmi pohody, ktoré neovplyvňujú výkonnosť.

V stave pacienta od 23 rokov sú časté bipolárne fluktuácie. Nástup ochorenia je spontánny, bez zjavnej provokácie, s jednoduchou depresívnou štruktúrou, stredne vyjadrený vo všetkých zložkách depresívneho syndrómu, typologicky patriaci do melancholicky inhibovaného variantu. Následne sa depresie striedali s hypomániami, harmonicky vo svojich prejavoch so stredne výrazným vzostupom aktivity, nálady a prvkov motorickej excitácie; sprievodné poruchy spánku neovplyvnili produktivitu činnosti, výrazné zmeny v predstavách zjavne neboli pozorované. Sociálne fungovanie nebolo pri hypománii narušené, depresie si niekedy vyžadovali lekárske ošetrenie. Bipolárne afektívne fluktuácie mali sezónnu periodicitu s jesenné depresie a zimno-jarné hypománie.

Analyzované prijatie na kliniku bolo spojené s ťažkou vitálnou depresiou melancholicky inhibovaného typu, s epizodickými úzkostnými inklúziami, ale celkovo s harmonickou štruktúrou depresívneho syndrómu: pretrvávajúca depresívna nálada bola kombinovaná s potlačením nutkania k aktivite, znížená chuť do jedla a chudnutie, charakteristické denné výkyvy, skrátenie spánku, skoré ranné prebúdzanie. Nápady nízkej hodnoty a sebaobviňovania nedosiahli úroveň bludov.

Aktívna liečba štvorcyklickým antidepresívom maprotilínom s infúziou časti dennej dávky je takticky opodstatnená. Liečba viedla k konzistentnému, relatívne rýchlemu zlepšeniu stavu bez výraznejších nežiaducich účinkov, avšak ku koncu aktívneho štádia terapie zrejme chýbalo včasné pridávanie stabilizačných činidiel, najmä solí lítia. Náhly odchod z depresie bol sprevádzaný nielen inverziou afektu, ale aj rozvojom stredne výraznej hypománie. Je pozoruhodné, že pred zmenou fáz boli zaznamenané vegetatívno-vaskulárne výkyvy. Hypomanický stav, podobne ako predchádzajúca depresia, mal harmonickú štruktúru a bol sprevádzaný kritickým postojom pacienta k chorobnému stavu. Postupne sa pri liečbe lítiovými soľami javy hypománie zmiernili a úplne zmizli; po krátke obdobie asténia bola zriadená plnohodnotná intermisia.

Choroba ako celok teda spĺňa kritériá pre bipolárnu afektívnu poruchu, vzhľadom na strednú závažnosť hypománie sa približuje k bipolárnej poruche typu II, aj keď so zjavným vývojovým trendom manické stavy ktorým sa predišlo adekvátnym profylaktickým priebehom s použitím solí lítia. Dochádza k poklesu amplitúdy a skráteniu trvania, kontrolovateľnosti depresívnych aj hypomanických epizód, čo vyšlo najavo 8 mesiacov po prepustení pacienta z ambulancie. V priebehu nasledujúcich rokov dochádzalo k postupnému oslabovaniu aktivity chorobného procesu (rozumej bipolárnych afektívnych výkyvov), čo môže byť zákonite spojené s pravidelným profylaktický príjem uhličitan lítny.