bipolárna depresia je porucha, pri ktorej sa nálada človeka mení vo veľmi širokom rozsahu: od extrémne smutnej (depresia) až po príliš povznesenú (mániu). Preto názov "bipolárny", to znamená "dva póly". V strednej polohe je nálada spravidla normálna. Táto porucha sa nazýva depresia, pretože prvá epizóda ochorenia je zvyčajne depresívna, to znamená, že je charakterizovaná zníženou, smutnou náladou.

Aké sú príčiny bipolárnej depresie?

Neexistuje jednoznačný názor na príčiny takejto poruchy. Najbežnejšia verzia je genetická. Ďalším dôvodom je negatívny vplyv životného prostredia. Okrem toho môžu bipolárnu depresiu spôsobiť aj neurochemické procesy (biochemické poruchy v mozgu). Tento dôvod sa potvrdzuje v prípadoch, keď sa porucha vyskytuje u ľudí po cievnej mozgovej príhode alebo po dlhodobom užívaní liekov či veľkých dávok alkoholu.

Vlastnosti bipolárnej depresie

Táto choroba je maskovaná, môže sa skrývať pod maskou po mnoho rokov. skutočná depresia a po 10-15 rokoch sa objavia manické alebo hypomanické epizódy. Kombinácia, trvanie týchto epizód môže byť veľmi odlišné, ako aj intervaly medzi nimi: od niekoľkých dní po niekoľko mesiacov alebo rokov. Existujú aj zmiešané stavy, teda depresívne a manické zároveň. Ak došlo k epizóde tejto poruchy, tak určite bude pokračovať, ale nedá sa presne povedať, kedy sa tak stane.

Čo je to depresívny stav?

Toto je stav nízkej nálady. Zníži sa natoľko, že sa človek cíti absolútne nepotrebný a bezcenný. Nedokáže sa sústrediť na nič iné ako na vlastné skúsenosti, ktoré, mimochodom, zvyčajne nemajú žiadny základ. V extrémnej fáze depresívnej epizódy sa človek môže dostať do zúfalstva. V tomto stave sa pácha samovražda. Ich frekvencia je 15 % medzi tými, ktorí sa neliečia.

Príznaky depresie:

• depresia,
• pesimizmus,
• pomalé myslenie,
• motorická retardácia,
• Zhoršenie ráno
• Poruchy spánku (najčastejšie sa prejavujúce skorým prebudením),
• Nepohodlie v hrudníku
• Myšlienky sebaobviňovania.

Čo je hypomanický stav?

Toto je stav miernej mánie. V tomto stave je človek aktívny, bdelý, je úplne ponorený do aktivity. Má skvelú náladu, je spoločenský, emotívny a sebavedomý. V štádiu hypománie nie sú žiadne výrazné poruchy správania alebo životného štýlu. Ľudia okolo vnímajú človeka v takom stave ako prosperujúceho a energického, komunikujú s ním s potešením.

čo je mánia?

Fáza mánie je podobná hypománii, ale spoločenskosť, emocionalita a aktivita sú nadmerné. Tieto prejavy sa spájajú s hnevom, vznetlivosťou a nestriedmosťou. Ak sa v stave depresie človek nemôže sústrediť kvôli pomalým reakciám, potom s mániou jeho myšlienky prúdia tak rýchlo, že jednoducho nemá čas sa sústrediť. Existuje extrémne vysoké sebavedomie. Je charakteristické, že neexistujú žiadne objektívne dôvody pre nadmernú radosť a vysokú sebaúctu.

Trpí každodenné správanie, komunikácia s ostatnými, práca. To všetko slúži ako živná pôda pre rozvoj klamných myšlienok a nebezpečných činov, pretože porucha ovplyvňuje myseľ človeka. Najhoršia vec na manických epizódach je absencia takej funkcie, ako je sebakritika. Človek si neuvedomuje svoj bolestivý stav a zorganizovať si liečbu v takomto stave je mimoriadne problematické. Zároveň to práve v tomto stave potrebuje zo všetkého najviac.

Príznaky mánie

Najdôležitejším znakom manického stavu je zvýšené pozadie nálady (nespútaná radosť alebo hnev). Príliš veľa dobrej nálady sa považuje za mániu, ak trvá dlhšie ako týždeň a je sprevádzané niekoľkými ďalšími príznakmi:

• Preceňovanie vlastnej osobnosti, možno aj pocit vlastnej veľkosti,
• Dramaticky znížená potreba spánku
• Prílišná zhovorčivosť a posadnutosť
• zdobené výrazy,
• Nekonzistentnosť v reči a konaní
• Pozor na malé, nepodstatné detaily
• zvýšená aktivita vo všetkých oblastiach života, vrátane sexuálnej aktivity,
• pochybné záľuby,
• Bezhlavé plytvanie peniazmi.

Diagnóza sa robí na základe komplexu symptómov. Mánia sa diagnostikuje, ak sú také výrazné, že narúšajú normálny priebeh života (problémy v práci, štúdiu, komunikácii).

Kto má väčšiu pravdepodobnosť bipolárnej depresie?

Bipolárna depresia je rovnako častá medzi mužskou aj ženskou populáciou. Často sa choroba začína v detstve alebo dospievaní, vo väčšine prípadov sa prvá epizóda vyskytuje pred 25. rokom života. Ak je príčinou poškodenie mozgu (mŕtvica, intoxikácia, trauma), potom sa to môže stať v akomkoľvek veku.

Ako sa lieči bipolárna depresia?

Liečba tohto ochorenia je mimoriadne náročná. Najprv musíte nájsť lieky, ktoré zmiernia depresívny stav, ale nespôsobia hypomániu alebo mániu. Po druhé, mnohí pacienti si svoju chorobu neuvedomujú. Problémy pripisujú okolnostiam a obviňujú iných. Pacienti často nielenže nesúhlasia so žiadosťami svojich príbuzných o návštevu lekára, ale začínajú byť aj nepriateľskí voči svojim blízkym, izolujú sa, čo ich stav ešte viac zhoršuje.

Možnosti liečby bipolárnej depresie:

• Lekárska. Pri správnom výbere liekov sa pacient po 1-2 týždňoch cíti lepšie. Vo väčšine prípadov je udržiavacia liečba indikovaná po zvyšok života, trvalo alebo v kurzoch.

Používané skupiny liekov:

• stabilizátory nálady (stabilizátory nálady),
• antipsychotiká druhej generácie.

Bezdrogové metódy:

• fyzioterapia,
• psychoterapia,
• regulácia životného štýlu.

Dôležitý je aj posledný bod, ako aj adekvátna liečba, pretože preťaženie psychiky vedie k exacerbáciám ochorenia.

Aké pravidlá by mal dodržiavať človek s bipolárnou depresiou?

• Dodržiavanie spánkového režimu: dostatočný plnohodnotný spánok, nemôžete pracovať neskoro, dbajte na dostatok spánku každú noc.
• Nemôžete sa prepracovať ani fyzicky, ani psychicky. Je možné, že na dodržanie tohto pravidla budete musieť zmeniť zamestnanie.
• Súlad s odpočinkom. Mal by byť celý víkend a plné prázdniny.
• Požívanie alkoholu je lepšie úplne vylúčiť, pretože môže vyvolať ťažký záchvat depresie aj mánie a mnohonásobne znásobiť ich prejavy.
• minimalizácia stresové situácie. Opäť to môže vyžadovať zmenu zamestnania.

Samozrejme, pre mnohých je ťažké niečo vo svojom živote zmeniť, najmä ak je jeho spôsob života zabehnutý už dlhé roky. Bez toho však často nie je možné dosiahnuť úľavu od symptómov. Najmä bez liečby alebo pri nepravidelnej liečbe môže bipolárna depresia viesť k takým situáciám, že pacient zostane so svojím ochorením sám, pretože nie je možné s ním nadviazať kontakt.

Pri bipolárnej poruche špecialisti predpisujú komplexnú liečbu - spočíva v predpisovaní psychoterapie, liečby drogami. Alternatívne metódy neaplikujú a neodporúčajú sa. Typ predpísaného lieku závisí od toho, v akej fáze sa človek nachádza. tento moment. Zotavovanie po záchvatoch je možné v rámci ambulantného pozorovania – takýchto pacientov nutne vedie psychiater a v prípade potreby upraví liečebný režim.

Bipolárna porucha je charakterizovaná náhlymi zmenami nálady, pohody a fungovania. Aby bola diagnostikovaná, pacient musí mať v anamnéze depresívne epizódy a aspoň jednu manickú epizódu. V niektorých prípadoch nemusí byť mánia taká výrazná (stav hypománie, ktorý sa vyznačuje dobrou náladou, návalom energie, zvýšeným výkonom, ale nespôsobuje vážne problémy so spánkom a celkovým fungovaním). Charakteristickými príznakmi mánie sú vysoká aktivita, posadnutosť klamnými predstavami, túžba po psychoaktívnych látkach, charakteristickým príznakom depresie sú samovražedné sklony, apatia, anhedónia. Na liečbu bipolárnej poruchy sa zvyčajne predpisuje psychoterapia, stabilizátory nálady, antidepresíva, antipsychotiká.

Bipolárna porucha: liečba a znaky zotavenia po útokoch

Bipolárna porucha (bežne označovaná ako maniodepresívna psychóza) je duševná porucha charakterizovaná striedaním povznesenej nálady a depresie. Nadšenie je výrazné a je známe ako mánia alebo hypománia, v závislosti od intenzity nadšenia alebo prítomnosti psychózy. V prípade mánie sa človek cíti prehnane šťastný, plný energie, alebo naopak prehnane podráždený. Ľudia s bipolárnou poruchou často robia unáhlené rozhodnutia a nestarajú sa o následky svojich činov. Znižuje sa aj potreba spánku. Depresiu môže sprevádzať plačlivosť, vyhýbanie sa očnému kontaktu s ostatnými a negatívny pohľad na život. Za posledných 20 rokov sa počet samovrážd u pacientov zvýšil o 6% a ublíženie na zdraví, ktoré si sami spôsobili, o 30-40%. Bipolárna porucha je často sprevádzaná úzkostnou neurózou, ako aj poruchou užívania návykových látok. Príčina bipolárnej poruchy ešte nie je úplne objasnená, ale je známe, že pri vzniku ochorenia zohrávajú úlohu genetické aj environmentálne faktory. Nástup bipolárnej poruchy môže ovplyvniť mnoho génov, vonkajšie faktory môžu zahŕňať dlhodobý stres alebo zneužívanie v detstve. Bipolárna porucha je rozdelená do dvoch typov: bipolárna porucha prvý typ je charakterizovaný aspoň jedným prípadom mánie, druhý typ - aspoň jedným prípadom hypománie, ako aj depresívnym stavom. Ľudia s menej výraznými dlhodobými príznakmi môžu mať cyklotymickú poruchu. Bipolárna porucha a cyklotymická porucha sa líšia v liečbe. Spolu s bipolárnou poruchou sa môžu vyskytnúť poruchy spôsobené užívaním psychoaktívnych látok, poruchy osobnosti, porucha pozornosti s hyperaktivitou, schizofrénia a niekoľko ďalších typov ochorení. Na liečbu bipolárnej poruchy sa zvyčajne predpisuje psychoterapia, stabilizátory nálady a neuroleptiká. Normotimiká zahŕňajú lítnu soľ a antikonvulzíva. Často je to nevyhnutné nemocničné ošetrenie(nie vždy so súhlasom pacienta), keďže pacienti môžu predstavovať hrozbu pre seba aj pre ostatných. Závažné problémy so správaním možno vyriešiť krátkodobým užívaním benzodiazepínov alebo antipsychotík. V čase mánie sa odporúča vysadiť antidepresíva. Pri užívaní antidepresív v čase depresie sa odporúča kombinovať ich so stabilizátormi nálady. Pri absencii výsledkov pomocou vyššie uvedených prostriedkov je možné použiť elektrokonvulzívnu terapiu. Neodporúča sa ani náhle prerušenie liečby. Väčšina postihnutých má sociálne a finančné ťažkosti a často sa vyskytujú problémy na pracovisku. Okrem toho riziko úmrtia z prirodzené príčiny- ochorenie srdca, ktoré sa vyskytuje dvakrát častejšie ako v zdravých ľudí. Tento fakt je spojený s obmedzeným životným štýlom a vedľajšími účinkami užívania liekov. 3% populácie USA v určité obdobiečas trpí bipolárnou poruchou. V iných krajinách je toto číslo nižšie – 1 %. V podstate sa táto choroba prejavuje vo veku 25 rokov bez ohľadu na pohlavie. V roku 1991 dosiahli v Spojených štátoch straty spojené s bipolárnou poruchou 45 miliárd dolárov. Táto skutočnosť bola spôsobená najmä dlhodobou neprítomnosťou zamestnanca na pracovisku (50 dní v roku). Ľudia s bipolárnou poruchou často čelia sociálnej stigme.

príznaky a symptómy

punc bipolárna porucha je mánia a jej intenzita sa mení. Pri stredne ťažkej mánii, známej ako hypománia, sú ľudia energickí, rozrušení a vykazujú vysoký stupeň výkonnosti. So zhoršovaním manického stavu sa správanie pacientov stáva nekontrolovateľným a impulzívnym, často robia neuvážené rozhodnutia pre nesprávny pohľad do budúcnosti, málo spia. Pri najkomplexnejších formách mánie môže u pacientov dôjsť k výraznej zmene pohľadu na svet ako celok, táto porucha sa nazýva psychóza. Manický stav je zvyčajne nahradený depresívnym stavom. V súčasnosti nie sú úplne známe biologické mechanizmy, od ktorých závisí zmena týchto stavov.

obdobia mánie

Mánia je výrazný stav povznesenej nálady alebo podráždenia a môže mať podobu eufórie, pričom sa objavuje mánia tri (nepočítajúc podráždenosť) alebo viac z jej hlavných znakov - rýchly spôsob rozhovoru, ktorý nemožno prerušiť, nevyspytateľné myslenie, túžba po cieľavedomá činnosť, impulzívnosť, hypersexualita, ako aj túžba po nekontrolovanom míňaní peňazí. Všetky uvedené znaky majú negatívny vplyv na sociálne postavenie jedinca, ako aj na výkonnosť. Ak sa nelieči, mánia môže trvať tri až šesť mesiacov. V období mánie sa tiež znižuje potreba spánku, nadmerná zhovorčivosť (spolu s rýchlym tempom reči) a možné je aj zahmlené vedomie. Pacienti však môžu zneužívať psychoaktívne látky, aby hľadali vzrušenie. Vo vážnejších prípadoch prejavu mánie môže dôjsť k psychóze, ale aj strate kontroly nad realitou (spolu s náladou trpí aj myslenie). Pacienti sa môžu cítiť nezraniteľní alebo sa môžu považovať za „vyvolených“/na špeciálnu misiu, môžu mať grandiózne alebo bludné predstavy. Približne 50 % pacientov s bipolárnou poruchou má halucinácie, ktoré môžu viesť k násilnému správaniu a následnej hospitalizácii pacientov na psychiatrických ambulanciách. Intenzita mánie sa meria na Youngovej stupnici na posúdenie mánie. Manické (alebo depresívne) štádiá sú zvyčajne sprevádzané poruchami spánku. Zmeny nálady, psychomotorické zmeny, zmeny chuti do jedla a stav úzkosti možno pozorovať už 3 týždne pred nástupom manického štádia.

Obdobia hypománie

Hypománia je miernejšia forma mánie, trvá štyri a viac dní a nezhoršuje sociálnu adaptabilitu a výkonnosť jedinca, nevyskytujú sa žiadne psychotické príznaky (halucinácie a bludné myšlienky), pacienti nevyžadujú hospitalizáciu. Funkčný stav pacienta v období hypománie sa zvyšuje, čo je zjavne ochranný mechanizmus proti depresii. Obdobia hypománie sa zriedkavo vyvinú do mánie. Niektorí pacienti pociťujú eleváciu tvorivosť iní môžu byť podráždení a neschopní racionálneho uvažovania. V období hypománie sú ľudia často prehnane energickí a výkonní. Pre pacienta je hypománia vnímaná ako niečo dobré, a preto aj keď si príbuzní a priatelia všimnú zmeny nálady, jedinec často popiera, že s ním niečo nie je v poriadku. „Krátkodobá hypománia“, ktorá sa nestrieda s depresiou, väčšinou nespôsobuje problémy, hoci je jedinec emočne labilný. Symptómy pretrvávajú niekoľko týždňov až niekoľko mesiacov.

obdobia depresie

Medzi príznaky a symptómy depresívneho štádia bipolárnej poruchy patria neustály pocit smútok, úzkosť, vina, hnev, osamelosť a beznádej; poruchy spánku a chuti do jedla; únava a strata záujmu o obľúbené činnosti; problémy s koncentráciou; osamelosť, negatívny postoj k sebe, apatia alebo ľahostajnosť; depersonalizácia; strata záujmu o sexuálneho života; hanblivosť alebo sociálna fóbia; podráždenosť, chronická bolesť (známej alebo neznámej povahy); nedostatok motivácie; melancholické myšlienky na samovraždu. V závažnejších prípadoch depresie môže človek duševne ochorieť, známy ako „ťažká bipolárna depresia s psychotickými rysmi“. Medzi hlavné príznaky patria bludné myšlienky alebo zriedkavejšie halucinácie, ktoré sú často nepríjemné. Vo všeobecnosti obdobia depresie trvajú dva týždne alebo viac, ak sa neliečia, môžu trvať až šesť mesiacov. Čím je pacient mladší, tým je pravdepodobnejšie, že prvým obdobím v priebehu bipolárnej poruchy bude depresia. Z tohto dôvodu (pretože na potvrdenie diagnózy bipolárnej poruchy sú potrebné aj depresívne štádiá, ako aj manické alebo hypomanické štádiá), väčšine pacientov je na začiatku často chybne predpísaná liečba veľkej depresie.

Zmiešaná afektívna porucha

V kontexte bipolárnej poruchy je zmiešaným stavom súčasná prítomnosť symptómov mánie a depresie. Jedinci náchylní k zmiešanému stavu môžu mať na jednej strane grandiózne myšlienky a na druhej strane zažívať nadmerné pocity viny a mať samovražedné sklony. Zmiešaná porucha je veľmi nebezpečná a je priamym predpokladom pre samovraždu vzhľadom na to, že depresívna nálada(napr. beznádej) sa prelína s emočnou labilitou a poruchou kontroly impulzov. Úzkostná porucha sa pravdepodobnejšie vyskytne počas obdobia zmiešanej afektívnej poruchy ako počas depresie alebo mánie. To isté možno povedať o zneužívaní rekreačných látok.

Súvisiace komplikácie

Pridružené komplikácie sú medicínskym javom, ktorý nie je súčasťou samotného ochorenia, ale prejaví sa až neskôr. U dospelých je bipolárna porucha často sprevádzaná zmenami myšlienkových procesov a duševných schopností. Patrí medzi ne znížená pozornosť, výkonnosť a zhoršenie pamäti. Mení sa aj pohľad na svet, v závislosti od štádia – maniakálny, hypomanický alebo depresívny. Niektoré štúdie pozorovali priamu súvislosť medzi bipolárnou poruchou a kreativitou. Ľudia s bipolárnou poruchou majú problém nadväzovať priateľstvá. U detí boli pozorované bežné prekurzory bipolárnej poruchy – poruchy nálady, depresia a porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD).

Sprievodné choroby

Bipolárna porucha môže byť komplikovaná komorbidnými psychiatrickými ochoreniami: obsedantné stavy rekreačné zneužívanie návykových látok, poruchy chuti do jedla, porucha pozornosti s hyperaktivitou, sociálna fóbia, predmenštruačný syndróm (vrátane neskorej luteálnej fázy dysforickej poruchy) alebo panická porucha. Na predpisovanie liečby týchto komplikácií je potrebné ich študovať v rôznych časových intervaloch, odporúčajú sa aj indikácie príbuzných a priateľov.

Príčiny

Príčiny bipolárnej poruchy sa značne líšia a v súčasnosti aj mechanizmus, ktorý je základom túto chorobu, zostáva neznámy. V 60-80% prípadov je choroba dedičná. Celková dedičnosť bipolárnej poruchy je 0,71. Štúdie na dvojčatách boli obmedzené kvôli ich malému počtu, ale bol preukázaný vzťah medzi ich genetickým materiálom, prítomnosťou bipolárnej poruchy a expozíciou. vonkajších podmienok. Takže pri bipolárnej poruche prvého typu bola zhoda identických dvojčiat (s identickými génmi) 40% a 5% u dvojčiat. Kombinácia bipolárnej poruchy typu 1 a typu 2 a cyklotýmie mala zhodu 42 % oproti 11 % pre samotnú bipolárnu poruchu typu 2, čo naznačuje heterogenitu. Existuje paralela s unipolárnou depresiou – keď sa započíta do výpočtu indexu konkordancie dvojčiat, dosahuje 67 % u jednovaječných dvojčiat a 19 % u dvojčiat. Relatívne nízku mieru zhody dvojčiat je ťažké vysvetliť kvôli príliš malému počtu subjektov.

Genetické pozadie

Podľa genetických štúdií je väčšina oblastí chromozómov a kandidátskych génov náchylná na bipolárnu poruchu a každý gén je na ňu tak či onak náchylný. Riziko vzniku bipolárnej poruchy je 10-krát vyššie (v porovnaní so vzdialenejšími rodinné väzby), ak rodičia trpeli touto chorobou, to isté sa pozoruje aj v prípade klinická depresia- riziko jej vzniku je 3x vyššie. Hoci genetické predpoklady pre vznik mánie boli zverejnené už v roku 1969, štúdie o tejto súvislosti boli nepresvedčivé. Najrozsiahlejšia celogenómová štúdia nedokázala nájsť špecifický lokus zodpovedný za prenos bipolárnej poruchy, čo naznačuje, že to nie je špecifický jediný gén, ktorý spôsobuje ochorenie. Štúdie poukazujú na čisto heterogenitu – v rôznych rodinách sú za vznik ochorenia zodpovedné rôzne gény. Vysoko profesionálne organizácie s celým genómom identifikovali niekoľko bežných jednonukleotidových polymorfizmov vrátane variácií s génmi CACNA1C, ODZ4 a NCAN. Výskyt ochorenia u rodičov v starobe zvyšuje šance na rozvoj tohto ochorenia u dieťaťa v dospievaní, za čo môže zvýšená génová mutácia.

Fyziologické pozadie

Poruchy v štruktúre a/alebo funkcii určitých nervových okruhov môžu byť predpokladom pre vznik bipolárnej poruchy. Metaanalýza štúdií MRI pri bipolárnej poruche zistila zväčšenie laterálnych komôr, globus pallidus a zvýšené hladiny Biela hmota. Podľa funkčných štúdií MRI vedie abnormálna modulácia medzi brušnými prefrontálnymi a okrajovými oblasťami, najmä amygdalou, k zlej emocionálnej regulácii a symptómom poruchy nálady. Podľa jednej hypotézy sa u ľudí s predispozíciou na bipolárnu poruchu postupne znižuje kritická úroveň, na ktorej dochádza k zmenám nálady počas stresovej situácie, až kým sa zmeny nálady nevyskytnú samy od seba. Existujú dôkazy o súvislosti medzi skorým stresom a dysfunkciou osi hypotalamus-hypofýza-nadobličky, čo vedie k jej nadmernej aktivácii a môže hrať úlohu v patogenéze bipolárnej poruchy. Ďalšie zložky mozgu, o ktorých sa predpokladá, že zohrávajú úlohu pri ochorení, zahŕňajú mitochondrie a sodíkový ATP kanál. Zmeny v týchto komponentoch môžu pravdepodobne prispieť k slabému vzplanutiu neurónov (depresia) alebo silnému impulzu neurónov (mánia). Mení sa aj denný biorytmus a aktivita melatonínu.

Vonkajšie predpoklady

Podľa získaných údajov sa na vzniku bipolárnej poruchy významne podieľajú faktory prostredia a jednotlivé psychosociálne zmeny sa prelínajú s genetickou predispozíciou. Na základe dôkazov z prospektívnych štúdií môžu individuálne životné udalosti, ako aj osobné vzťahy ovplyvniť vznik a recidívu bipolárnych epizód mánie a depresie, rovnako ako ovplyvňujú vznik a recidívu unipolárnej depresie. Podľa veľkého množstva dôkazov malo 30 – 50 % dospelých s bipolárnou poruchou ťažké detstvo, ktoré zahŕňalo pokusy o samovraždu a viedlo aj k iným chorobám, ako je posttraumatický stres. Celkom dospelí s bipolárnou poruchou prežívali v detstve stresové situácie, ktoré, žiaľ, nemohli nijako ovplyvniť.

Neurologické pozadie

Menej často sa bipolárna porucha alebo podobné poruchy vyskytuje v dôsledku neurologické ochorenia alebo poranenia, ako sú (ale nie sú obmedzené na): mŕtvica, traumatické poranenie mozgu, infekcia HIV, roztrúsená skleróza, porfýria a epilepsia temporálneho laloku (zriedkavé).

Neuroendokrinologické pozadie

Dopamín, známy neurotransmiter zodpovedný za náladu, vykazoval zvýšený prenos počas manickej fázy. Dá sa predpokladať, že zvýšenie hladiny dopamínu vedie k zníženiu sekundárnej homeostatickej regulácie hlavných systémov a receptorov, čo následne vedie k zvýšeniu počtu receptorov spojených s G-proteínom. Výsledkom je zníženie prenosu dopamínu na obdobie depresie. Obdobie depresie končí vzostupom homeostatickej regulácie a cyklus sa potom znova opakuje. 27) Zistilo sa, že dva ďalšie typy neurotransmiterov sú schopné spôsobiť silné zmeny nálady – GABA a glutamát. Hladina glutamátu sa výrazne zvyšuje v ľavom dorzolaterálnom prefrontálnom kortexe počas manickej fázy bipolárnej poruchy a po ukončení fázy sa normalizuje. U ľudí s bipolárnou poruchou sa GABA nachádza vo vyšších koncentráciách, ale vo všeobecnosti ochorenie vedie k poklesu GABA-beta receptorov. Zvýšenie hladín GABA môže byť spôsobené poruchou v počiatočné štádiá vývoj, ako aj s porušením migrácie buniek a tvorbou normálneho oddelenia, vrstvenia mozgových štruktúr, zvyčajne súvisiacich s mozgovou kôrou.

Prevencia chorôb

Prevencia ochorenia je založená na predchádzaní stresovým situáciám (napríklad počas nepriaznivého detstva v problémových rodinách), ktoré aj keď nie sú jediným predpokladom pre vznik ochorenia, predstavujú veľkú hrozbu pre ľudí s genetickým a biologickým ochorením. predispozíciou k tejto chorobe. Kauzálny vzťah medzi užívaním kanabisu a výskytom bipolárnej poruchy je stále otázny.

Diagnóza

Bipolárna porucha často zostáva nepovšimnutá a zvyčajne je diagnostikovaná v dospievaní alebo v ranej dospelosti. Ochorenie je ťažké odlíšiť od unipolárnej depresie pri správnej diagnóze trvá v priemere 5 až 10 rokov od nástupu príznakov. Diagnóza sa stanovuje na základe niekoľkých faktorov: pacientov vlastný popis choroby, príbehy členov rodiny, priateľov a kolegov o abnormálnom správaní osoby a názory psychiatrov, sestier, sociálnych pracovníkov, klinických psychológov a iných. zdravotníckych pracovníkov. Vyšetrenia sa zvyčajne vykonávajú ambulantne alebo ústavne za predpokladu, že pacient môže ublížiť sebe alebo iným. V súčasnosti existuje niekoľko kritérií na diagnostiku bipolárnej poruchy, jedno z nich je uvedené v Diagnostickom a štatistickom manuáli duševných porúch Americkej psychiatrickej asociácie a nazýva sa DSM-IV-TR, druhé je uvedené v Medzinárodnej klasifikácii chorôb WHO. a nazýva sa ICD-10 (ICD-10). Posledné uvedené kritérium je široko používané v Európe a blízkych oblastiach, zatiaľ čo DSM sa široko používa v USA a blízkych oblastiach a častejšie sa používa vo výskume. Prvotným zhodnotením stavu môže byť objektívne vyšetrenie pacienta terapeutom. Aj keď neexistuje žiadny biologický prejav bipolárnej poruchy samostatne, testy môžu pomôcť popísať klinický obraz komorbidít, ako je hypotyreóza alebo hypertyreóza, metabolická porucha, chronické choroby alebo infekcie ako HIV alebo syfilis. EEG možno použiť na vylúčenie prítomnosti epilepsie a CT vyšetrenie mozgu môže vylúčiť prítomnosť poškodenia mozgu. Existuje niekoľko typov hodnotiacej škály na identifikáciu a hodnotenie bipolárnej poruchy, medzi nimi aj škála diagnostiky bipolárneho spektra. Použitie tejto hodnotiacej stupnice nemôže poskytnúť úplný rozsah informácií o chorobe, pomáha však systematizovať symptómy. Na druhej strane zariadenia na detekciu bipolárnej poruchy majú nízku citlivosť a obmedzenú diagnostickú validitu.

Poruchy bipolárneho spektra

Poruchy bipolárneho spektra zahŕňajú nasledujúce typy porúch: bipolárna porucha typu 1, bipolárna porucha typu 2, cyklotymická porucha a porucha nešpecifikovaného typu. Pri týchto poruchách sa pozorujú striedajúce sa štádiá depresie a zvýšená alebo zmiešaná (súčasne depresívna a zvýšená) nálada. Tento koncept maniodepresívnej choroby je podobný konceptu Emila Kraepelina. V literatúre sa uvádza unipolárna hypománia bez striedania s depresiou. V súčasnosti sa diskutuje o tom, ako často sa to môže stať; keďže unipolárna hypománia neovplyvňuje sociálny aspektživota a tiež pomáha dosahovať lepšie výsledky v práci, jedincov s unipolárnou hypomániou možno považovať skôr za normálnych ako s akýmikoľvek poruchami.

Kritériá a podtypy

Neexistuje konsenzus o počte typov bipolárnej poruchy. V DSM-IV-TR a ICD-10 je bipolárna porucha vnímaná ako spektrum porúch, ktoré sa opakujú jedna po druhej. Kritériá DSM-IV-TR uvádzajú tri podtypy a jeden neidentifikovaný podtyp:

• Bipolárna porucha I: Diagnóza vyžaduje aspoň jednu epizódu mánie; epizódy depresie sú pri tomto type poruchy bežné, ale nie sú relevantné pre diagnózu.
• Bipolárna porucha II: žiadne epizódy mánie, ale jedna alebo viac epizód hypománie a jedna alebo viac ťažkých depresívnych epizód. Hypomanické epizódy sa nerozvinú do mánie (t.j. zvyčajne nespôsobujú sociálne problémy alebo problémy na pracovisku, žiadne psychózy), čo komplikuje diagnostiku, pretože epizódy hypománie môžu v skutočnosti predstavovať iba zvýšenie výkonu, čo je samozrejmé, že spôsobuje strach oveľa menej často ako depresia .
• Cyklotýmia: je sled hypomanických epizód a období depresie, ktoré nie sú klasifikované ako závažné. Výkyvy nálad nie sú silné a človek ich vníma ako povahovú črtu, ale zhoršujú výkon.
• Bipolárna porucha NOS (inak nešpecifikovaná): Ide o heterogénnu kategóriu, ktorá sa diagnostikuje, keď porucha nezapadá do žiadnej z vyššie uvedených kategórií. Tento typ má mimoriadne negatívny vplyv na kvalitu života pacienta.
• Bipolárna porucha typu 1 a 2 má znaky, ktoré možno diagnostikovať a monitorovať z hľadiska progresie ochorenia. Napríklad "úplné zotavenie" - keď medzi poslednými dvoma epizódami dôjde k 100% remisii.

rýchla cyklistika

Väčšina ľudí s bipolárnou poruchou zažije v priemere 0,4 až 0,7 epizód za rok, ktoré trvajú tri až šesť mesiacov. Rýchle cyklovanie možno pozorovať počas vývoja ktoréhokoľvek z vyššie opísaných podtypov ochorenia. Ide o prítomnosť štyroch alebo viacerých epizód zmien nálady za jeden rok a väčšinou sa vyskytuje u ľudí s bipolárnou poruchou. Tieto epizódy sa striedajú s remisiami (úplnými alebo čiastočnými) trvajúcimi najmenej dva mesiace alebo so zmenami nálad opačná strana(napríklad po depresívnej epizóde nasleduje manická epizóda a potom naopak). Termín "rýchle cyklovanie" sa často opisuje (vrátane Diagnostic and Statistical Manual of Psychiatric Diseases) na označenie štyroch veľkých depresívnych epizód, mánie, hypománie alebo zmiešaných epizód počas 12-mesačného časového obdobia. Popísané sú aj veľmi rýchle bicyklovanie (zmeny nálady nastanú v priebehu niekoľkých dní) a ultra rýchle bicyklovanie (počas dňa). Farmakologická liečba je v literatúre zriedkavá a často chýba špecifickosť ohľadom optimálnej liečby. V skutočnosti je diagnóza bipolárnej poruchy stanovená každému, kto zažil obdobia mánie a depresie, bez ohľadu na stav v čase diagnózy a na to, či tieto obdobia v budúcnosti budú alebo nie. Táto skutočnosť je „etický a metodologický problém“, pretože nikto sa nemôže, súdiac podľa oficiálnych kritérií choroby, uzdraviť (môže byť len v remisii). Tento problém sa stáva obzvlášť jasným, keď vezmeme do úvahy skutočnosť, že ľudia zažívajú epizódy hypománie pomerne často, ale to nie je ani zďaleka indikátorom prítomnosti bipolárnej poruchy.

Liečba

V súčasnosti existuje rôzne cesty boj proti bipolárnej poruche, farmakologický aj psychoterapeutický. Navyše, choroba môže prejsť sama, ak človek na sebe pracuje. Hospitalizácia môže byť potrebná iba počas manických epizód pri bipolárnej poruche I. Môže k nemu dôjsť v súlade s právnymi predpismi o ochrane mentálne zdravie ako aj nedobrovoľne. V súčasnosti je pobyt pacienta v ambulancii len zriedkavo dlhodobý, nakoľko rýchlo prechádza do ambulantnej liečby. Typy ambulancií a programov: záchytné ambulancie, návštevy členov klubov pacientov, podporné skupiny, poskytuje sa aj náborová podpora, intenzívne programy pre ambulantnú liečbu s podporou odborného personálu.

Psychoterapia

Psychoterapia je zameraná na identifikáciu a liečbu kľúčových symptómov, na identifikáciu príčin epizód. emocionálne poruchy, znížiť vplyv týchto porúch na vzťahy s ľuďmi, identifikovať už existujúce príznaky choroby pred jej úplným prejavom, ako aj vyvinúť metódy, ktoré vedú k remisii. Zistilo sa, že kognitívno-behaviorálna terapia, terapia rodinných vzťahov a psychoedukácia sú najúčinnejšie v prevencii relapsov, zatiaľ čo terapie vzťahov a sociálneho zlepšenia spolu s CBT sa ukázali ako najúčinnejšie proti reziduálnym depresívne symptómy. Výsledky väčšiny štúdií boli založené na bipolárnej poruche I a liečba počas aktívnej fázy nie je vždy hladká. Niektorí odborníci zdôrazňujú úlohu komunikácie s pacientmi počas manického obdobia, aby sa dosiahlo rýchle zotavenie.

Lekárske ošetrenie

Na liečbu bipolárnej poruchy sa používajú aj lieky. Najúspešnejšie je použitie lítnej soli, ktorá je účinná pri manických epizódach a zabraňuje ich opakovaniu; lítiová soľ je tiež účinná pri liečbe bipolárnej depresie. U ľudí s bipolárnou poruchou lítiová soľ znižuje pravdepodobnosť samovraždy, sebapoškodzovania a smrti. Na liečbu bipolárnej poruchy sa používajú aj štyri typy antikonvulzív. Karbamazepín je účinný pri zvládaní manických epizód, ako aj pri rýchlo sa cyklujúcej bipolárnej poruche alebo v prítomnosti ohromujúcich psychotických symptómov. Menej účinný pri prevencii recidívy epizód ako lítna soľ alebo valproát. Karbamazepín bol populárny v druhej polovici 80. a začiatkom 90. rokov 20. storočia, ale v 90. rokoch bol nahradený valproátom sodným. Odvtedy sa valproát široko predpisuje pri bipolárnej poruche a je účinný pri liečbe manických epizód. Lamotrigín je účinný aj pri liečbe bipolárnej depresie a je najúčinnejší pri liečbe ťažkej depresie. Okrem toho lamotrigín zabránil epizódam recidívy, hoci názory na to sú zmiešané. Neužitočný pri liečbe porúch s rýchlym cyklom. Účinnosť topiramátu nie je známa. V závislosti od závažnosti prípadu sa antikonvulzíva môžu použiť s lítiom alebo bez neho. 36)

Alternatívna medicína

Existujú dôkazy, že doplnenie stravy o ďalšie omega-3 mastné kyseliny môže pomôcť zmierniť symptómy depresie, hoci štúdie boli nejasné a účinnosť bola nejednotná.

Predpovedanie

Pre mnohých pacientov je kvalitatívna predpoveď ďalšieho priebehu ochorenia priamym výsledkom dobrá liečba, ktorý je naopak predpísaný po správne diagnostikovanej diagnóze. Zo všetkých rôznych foriem bipolárnej poruchy má bipolárna porucha s rýchlym cyklom najhoršiu prognózu, pretože je často buď nesprávne diagnostikovaná alebo oneskorená, čo často vedie k nevhodnej alebo predčasnej liečbe. Bipolárna porucha môže výrazne ovplyvniť kvalitu života, no napriek tomu môže veľa ľudí žiť normálny život. To si často vyžaduje lekárske ošetrenie. Ľudia s bipolárnou poruchou môžu byť celkom schopní pracovať medzi epizódami porúch nálady.

Schopnosť pracovať

Pri bipolárnej poruche prvého a druhého typu sa líši a môže byť na dobrej aj nízkej úrovni. V období ťažkej depresie alebo mánie je schopnosť pracovať v priemere nízka a v čase depresie je v porovnaní s mániou prakticky nulová. Pracovná kapacita medzi epizódami je v priemere dobrá. Pri hypománii je úroveň pracovnej kapacity vysoká.

Obnova a opätovná manifestácia

Naturalistická štúdia prvého nástupu mánie alebo zmiešanej epizódy zistila, že 50 % účastníkov štúdie bolo bez syndrómu do šiestich týždňov a 98 % do dvoch rokov. Do dvoch rokov bolo 72 % bez symptómov (úplne) a 43 % opäť nadobudlo schopnosť pracovať. Napriek tomu 40 % subjektov malo epizódy mánie a depresie ďalšie dva roky po uzdravení a 19 % sa nikdy nezotavilo. Symptómy, ktoré predchádzajú ochoreniu, často mánia, sa dajú ľahko identifikovať. Boli urobené pokusy naučiť pacientov stratégiám zvládania, keď sa takéto symptómy zistia, s vynikajúcimi výsledkami.

samovražda

Bipolárna porucha môže vyvinúť samovražedné myšlienky, ktoré môžu viesť k pokusom o samovraždu. Ľudia, ktorých ochorenie sa začalo epizódou depresie alebo zmiešané, ktoré je najťažšie predvídať, sú vystavení väčšiemu riziku samovraždy. 50% ľudí s bipolárnou poruchou sa aspoň raz v živote pokúsi o samovraždu, mnohí z nich končia neúspechom. Priemerná ročná miera samovrážd je 0,4 %. Štandardizovaná úmrtnosť na samovraždu medzi ľuďmi s bipolárnou poruchou je 18 až 25. Celoživotné riziko samovraždy u ľudí s bipolárnou poruchou je 20%.

Epidemiológia

Bipolárna porucha je jednou zo šiestich hlavných príčin invalidity na celom svete a má prevalenciu 3 % vo všetkých oblastiach života. Podľa prepočtu ukazovateľov Národným epidemiologickým jurisdikčným teritóriom Spojených štátov amerických sa však zistilo, že 0,8 % populácie zažije v živote aspoň jednu epizódu mánie (diagnóza – bipolárna porucha typu 1) a 0,5 % v populácii dochádza k epizóde hypománie (diagnóza – bipolárna porucha).druhý typ alebo cyklotýmia). Vrátane ľudí, ktorí vykazovali jeden z dvoch symptómov v krátkom časovom období, predstavovali 5,1 % populácie a 6,4 % populácie malo poruchu bipolárneho spektra. Podľa US National Comorbidity Study má 1 % populácie príznaky bipolárneho typu 1, 1,1 % má typ 2 a 2,4 % má podprahové príznaky. Výsledky výskumu boli zostavené s ohľadom na koncepčné a metodologické obmedzenia a variácie. Väčšina z výskum bipolárnej poruchy bol založený na údajoch od opýtaných ľudí a dotazník bol štruktúrovaný a schematický. Okrem toho sa diagnózy (ktorých bola väčšina) líšili podľa prístupu a kategórie. To viedlo k obavám z nesprávnej diagnózy. Bipolárna porucha postihuje mužov aj ženy bez ohľadu na kultúru a etnické skupiny, ku ktorým patria. Štúdia WHO z roku 2000 zistila, že náchylnosť a prevalencia ochorenia je lokalizovaná po celej Zemi. Spomedzi 100 000 subjektov na celom svete sa toto ochorenie vyskytlo u mužov v južnej Ázii v 421 prípadoch, v Afrike - v 481,7 prípadoch v Európe a u žien - v 450,3 prípadoch v Afrike a Európe a v 491,6 prípadoch v Oceánii. Intenzita ochorenia nie je taká jednoznačná. Pravdepodobnosť invalidity v dôsledku tohto ochorenia v rozvojových krajinách je vyššia, pretože medicína je menej rozvinutá a lieky sú horšie dostupné. V Spojených štátoch je táto pravdepodobnosť nižšia medzi ázijskými Američanmi ako medzi Afroameričanmi alebo Európanmi. Pre vznik bipolárnej poruchy je „najpriaznivejšie“ obdobie ranej adolescencie a ranej mladosti. Jedna štúdia zistila, že len 10 % bipolárnej poruchy s prvou manickou epizódou sa vyskytlo u pacientov starších ako 50 rokov.

Príbeh

Zmeny nálady a energie sprevádzajú človeka od nepamäti. Slová "melanchólia" (bývalý názov pre depresiu) a "mánia" pochádzali z Staroveké Grécko. Slovo "melanchólia" pochádza z "melas/μελας", čo znamená "čierny" a "chole/χολη" - "žlč" alebo "zloba" a bolo známe aj v humorálnej teórii Hippokrata. V rámci humorálnej teórie sa mánia považovala za nadbytok žltej alebo zmes čiernej a žltej žlče v tele. S jazykovým pôvodom mánie nie je všetko také jasné. Niektorí etymológovia sa domnievajú, že toto slovo má rímske korene a navrhol ho Caelius Aurelian, a tiež grécke korene – slovo „ania“ znamená „ťažké duševné trápenie“ a „manos“ – „uvoľnené“ a v kontexte znamená nadmerné uvoľnenie. duša a myseľ. Existuje najmenej 5 ďalších teórií týkajúcich sa pôvodu slova a zložitosti presná definícia pôvod je určený častým používaním tohto slova v poézii a mýtoch predhipokratovskej éry. Začiatkom 19. storočia francúzsky psychiater Jean-Étienne Dominique Escriol navrhol lipémiu, jednu z jeho afektívnych monománií, bola prvou teóriou, ktorá sa neskôr vyvinula do toho, čo dnes chápeme ako depresiu. Koncepty maniodepresívnej choroby sa objavili v 50. rokoch 19. storočia; 31. januára 1854 Jules Bayarger na Francúzskej cisárskej akadémii medicíny opísal dvojfázovú duševnú chorobu spôsobujúcu opakujúce sa zmeny nálady od mánie po depresiu, ktorú nazval „folie à double forme“, čo znamená „obojstranné šialenstvo“. O dva týždne neskôr, 14. februára 1854, tam Jean-Pierre Falret prezentoval podobnú poruchu, len ju opísal ako „folie circulaire“ – „kruhové alebo opakujúce sa šialenstvo“. Tieto koncepty vyvinul nemecký psychiater Emil Kraepelino (1856-1926), ktorý pomocou Kahlbaumovho konceptu cyklotýmie charakterizoval a študoval priebeh ochorenia neliečených pacientov. Bipolárnu poruchu nazval maniodepresívna psychóza, pretože zaznamenával obdobia choroby, teda zmenu z mánie na depresiu a naopak, ako aj intervaly medzi nimi, keď sa pacienti správali normálne. Termín „maniodepresívna reakcia“ bol spomenutý v prvej príručke Americkej psychoanalytickej asociácie v roku 1952 a navrhol ho Adolf Meyer. Rozdelenie na „unipolárne“ a „bipolárne“ poruchy prvýkrát navrhli nemecký psychiater Karl Kleist a Karl Leonhard v 50. rokoch 20. storočia a po DSM-III ťažké depresívna porucha bola klasifikovaná ako bipolárna porucha. Podtypy „bipolárna porucha II“ a „rýchla cyklistika“ tam boli umiestnené po DSM-IV na základe práce Davida Dannera, Elliota Gershona, Fredericka Goodwina, Ronalda Fievea a Josepha Fleissa v 70. rokoch.

Spoločnosť a kultúra

Postupom času sa v súvislosti s jednotlivcami s bipolárnou poruchou vyvinula sociálna stigmatizácia, stereotypy a predsudky. Kay Redfield Jemison, klinická psychologička a profesorka psychiatrie, načrtla svoj pohľad na bipolárnu poruchu vo svojich memoároch A Restless Mind (1995). Inšpirované touto poruchou vzniklo mnoho dramatických diel, jedným z nich je aj film „Mr. Jones“ (1993), v ktorom pán Jones (Richard Gere) zažil manické obdobia, potom depresívne epizódy a počas pobytu v psychiatrickej liečebni vykazovali mnohé príznaky syndrómu. V The Mosquito Coast (Allie Fox (Harrison Ford) vykazovala niektoré príznaky choroby, vrátane ľahkomyseľnosti, grandiozity, horúčkovitého prenasledovania cieľov a zmien nálad, ako aj paranoje. Psychiatri sa domnievajú, že Willy Lohman, Hlavná postava v klasickej hre Arthura Millera Death of a Salesman trpel bipolárnou poruchou, hoci v čase písania pre túto poruchu neexistoval žiadny výraz. Séria ako Stephen Fry od BBC: Tajomstvá manickej depresie, MTV True Life: I'm Bipolar, talk show, rozhlasové relácie a Wish slávni ľudia diskutovať o svojej chorobe na verejnosti – to všetko podnecuje záujem verejnosti o bipolárnu poruchu. 7. apríla 2009 odvysielala dráma 90210 zo siete CW epizódu, kde hlavná postava Silver trpela bipolárnou poruchou. Postava EastEnders Stacey Slater bola tiež diagnostikovaná s bipolárnou poruchou. Séria Channel 4 Brookside predtým tiež vydala román, v ktorom bol Jimmy Corkhill tiež chorý. V apríli 2014 ABC oznámilo lekársku drámu Black Box, v ktorej svetoznámy neurológ tiež trpí bipolárnou poruchou. Britská tajná služba SIS (FBI) momentálne neprijíma žiadosti o zamestnanie od ľudí, ktorí niekedy trpeli bipolárnou poruchou.

Rôzne vekové kategórie a bipolárna porucha

deti

V roku 1920 Emil Kraepelin poznamenal, že manické epizódy neboli pred pubertou extrémne zriedkavé. Až do druhej polovice 20. storočia nebol u detí zaznamenaný ani jeden prípad bipolárnej poruchy. V druhej polovici 20. storočia sa však všetko zmenilo. Zatiaľ čo u dospelých je priebeh bipolárnej poruchy charakterizovaný zmenami nálady od mánie po depresiu a naopak a počas prestávok nie sú žiadne symptómy, u detí a dospievajúcich rýchle zmeny nálad alebo dokonca chronické symptómy sú normou. Bipolárna porucha v detstve je charakterizovaná skôr zúrivosťou, podráždenosťou a psychózou než eufóriou a mániou pozorovanou u dospelých. Včasná bipolárna porucha sa dá ľahšie odhaliť počas obdobia depresie ako mánia alebo hypománia. Diagnostikovať bipolárnu poruchu v detstve je pomerne ťažké, aj keď dnes je zrejmé, že typické syndrómy bipolárnej poruchy v tomto veku ešte nie sú. negatívne dôsledky. Hlavnou otázkou je, čo je bipolárna porucha u detí, rovnako ako u dospelých, a podľa akého kritéria ju identifikovať, či porovnávať metódy s metódami používanými na diagnostiku ochorenia u dospelých? Pokiaľ ide o diagnostikovanie chorôb u detí, niektorí vedci odporúčajú dodržiavať pokyny pre diagnostiku a štatistiku duševných porúch. Iní sa domnievajú, že toto usmernenie správne nerozlišuje medzi bipolárnou poruchou a poruchou pozornosti s hyperaktivitou u detí. Iní veria, že jediný rozdiel je v tom, že deti s bipolárnou poruchou majú výraznú podráždenosť. Pravdepodobne je však najlepšie postupovať podľa prvej stratégie. Na začiatku 21. storočia bola v nemocniciach deťom a dospievajúcim v Amerike diagnostikovaná bipolárna porucha štyrikrát častejšie ako predtým a počet takýchto detí a dospievajúcich dosiahol 40 %. V štúdiách dodržiavajúcich usmernenia pre diagnostiku a štatistiku duševných porúch toto číslo dosiahlo iba 1 %. Liečba zahŕňala užívanie drog a psychoterapiu. Lekárske ošetrenie na báze nomotimík a atypických antipsychotík. Prvým je lítiová soľ, jediný liek schválený na použitie deťmi Úradom pre potraviny a liečivá. Psychologická liečba zahŕňa prednášky o chorobe, skupinovú terapiu a kognitívno-behaviorálnu terapiu.Často je potrebná pravidelná medikácia. V súčasnosti sa skúmajú spôsoby správnej diagnostiky bipolárnej poruchy u detí, ako aj genetické a neurobiologické predpoklady pre vznik ochorenia. Diagnostický a štatistický manuál duševných chorôb (V vydanie) navrhuje nové metódy diagnostiky.

Starší ľudia

O tejto chorobe v neskoršom veku je v súčasnosti dostupných málo informácií. Existujú dôkazy, že bipolárna porucha sa časom zlepšuje, no napriek tomu je počet hospitalizácií u starších ľudí rovnaký ako v prípade mladšej generácie; títo ľudia zaznamenali prítomnosť symptómov už v neskoršom veku a neskorý prejav mánie je spojený s neurologickými poruchami; aj samotná choroba prebieha inak; výskyt bipolárnej poruchy môže mať na svedomí zmeny v cievnom systéme, môže sa u nich objaviť obdobie mánie po dlhodobej depresii, prípadne boli diagnostikované v mladosti a naplno sa prejavili až v starobe. Neexistuje žiadny jednoznačný dôkaz, že mánia môže byť menej akútna alebo že zmiešané epizódy sa vyskytujú častejšie, hoci liečba môže byť pomalšia a menej produktívna. Na druhej strane, bipolárna porucha je viac podobná u mladých a starých ako u detí a dospelých. V starobe je oveľa ťažšie rozpoznať a vyliečiť chorobu v dôsledku šialenstva alebo vedľajších účinkov užívania liekov, ktoré sa zase môžu zameniť za choroby iného druhu.

Je známe, že depresia sama o sebe nie je choroba, ale je to len syndróm, ktorý sa môže vyskytnúť pri rôznych psychických poruchách. Napríklad po TBI a mozgových príhodách môžu nastať organické depresie, reaktívne depresie v dôsledku traumatickej situácie, niektoré depresie sa vyvinú pri liečbe určitými skupinami liekov (kortikosteroidy, antipsychotiká, niektoré antihypertenzíva). Ale medzi všetkými depresiami sú depresie, ktoré sa vyskytujú pri bipolárnej afektívnej poruche (manicko-depresívna psychóza), oddelené. Depresia, ktorá sa vyskytuje v štruktúre tohto ochorenia, sa bežne nazýva bipolárna depresia. Príčiny bipolárnej poruchy nie sú dodnes presne známe, no predpokladá sa, že veľmi významnú úlohu zohráva dedičná predispozícia.
Pri bipolárnej poruche dochádza k striedaniu depresívnych a manických (hypomanických) epizód. Zvyčajne medzi fázami ochorenia je obdobie prestávky (podmienečné zotavenie). Vo vzácnejších a závažnejších prípadoch jedna fáza prechádza do druhej bez prestávky - kontinuálny priebeh bipolárnej poruchy. Je dôležité poznamenať, že depresívne fázy u pacientov s bipolárnou poruchou sa vyskytujú častejšie a trvajú dlhšie ako manické fázy. Bývajú zdĺhavé a chronické.
Bipolárna depresia má svoje vlastné charakteristiky. Okrem symptómov spoločných pre akúkoľvek depresiu, ako je nízka nálada, depresia, pesimistický pohľad do budúcnosti, pomalé myslenie, znížená chuť do jedla pri bipolárnej depresii, možno zaznamenať nasledujúce znaky: charakteristická denná dynamika so zhoršením v dopoludňajších hodinách, poruchy spánku vo forme ranných prebudení, nepohodlie za hrudnou kosťou (životná melanchólia), predstavy sebaobviňovania, sebaponižovania, hriešnosti, výrazná motorická retardácia. Znakom bipolárnej depresie je tiež objavenie sa v niektorých prípadoch znakov zmätenosti, t.j. zahrnutie určitých manických symptómov - výskyt hyperfágie (prejedanie sa), podráždenosť, nepokoj, výskyt nedostatočnej veselosti vo večerných hodinách, najmä so znížením závažnosti depresívnych prejavov.
Liečba bipolárnej depresie má svoje vlastné charakteristiky. Samozrejme, nemožno to obmedziť len na zmiernenie symptómov depresie, dôležité je počítať s následnou (podpornou) liečbou. Pri výbere lieku by ste mali venovať pozornosť skutočnosti, že úloha antidepresív pri liečbe bipolárnej depresie je minimálna. Zvyčajne sa predpisujú antidepresíva krátkodobý. Je to spôsobené tým, že užívanie antidepresív pri bipolárnej depresii môže viesť k fázovej zmene (prechodu do manického stavu), ako aj k vytvoreniu rýchlocyklického variantu bipolárnej poruchy, kedy sa fázy vyskytujú veľmi často ( viac ako 4-krát ročne) a sú horšie liečiteľné. Zvyčajne sú v tomto ohľade predpísané najbezpečnejšie lieky zo skupiny SSRI. Je dôležité poznamenať, že antidepresíva sa nikdy nepoužívajú profylakticky pri bipolárnej poruche.
Významnú úlohu v liečbe bipolárnej depresie zohrávajú stabilizátory nálady (stabilizátory nálady), medzi ktoré patria soli lítia a niektoré antikonvulzíva (karbamazepín, lamotrigín). V niektorých prípadoch je prijateľná kombinovaná liečba s dvoma stabilizátormi nálady. Lieky zo skupiny stabilizátorov nálady majú zvyčajne prijateľnú znášanlivosť a možno ich užívať dlhodobo na profylaktické účely. Podľa moderných výskumov sú stabilizátory nálady hlavným prostriedkom (liekom voľby) na liečbu bipolárnej depresie.
Ďalšou skupinou liekov, ktoré možno použiť pri bipolárnej depresii, sú niektoré atypické antipsychotiká (antipsychotiká 2. generácie). Niektorí členovia tejto skupiny majú dokázaný účinok na bipolárnu depresiu a môžu sa tiež použiť na profylaktický príjem. V niektorých prípadoch je povolená kombinácia atypického neuroleptika a antidepresíva alebo stabilizátora nálady. Pri bipolárnej depresii možno použiť napr. lieky ako kvetiapín a olanzapín.
V súčasnosti sa aktívne hľadajú nové lieky použiteľné pri bipolárnej depresii. Sú to lieky zo skupiny antikonvulzív (oxkarbazepín, topiramát atď.), Ako aj zástupcov atypických antipsychotík (kariprazín, azenapín atď.).
Na liečbu bipolárnej depresie možno použiť aj neliekové terapie, ako je elektrokonvulzívna terapia a transkraniálna magnetická stimulácia. Používanie týchto metód je však často spojené s organizačnými ťažkosťami a ich nízkou dostupnosťou pre pacientov.
Je dôležité pochopiť, že liečba bipolárnej depresie je náročná úloha a samoliečba v takýchto prípadoch je neprijateľná. Liečbu by mal predpísať psychiater, ktorý v závislosti od závažnosti stavu, predchádzajúcich fáz ochorenia vyberie pre konkrétneho pacienta najlepšiu možnosť terapie.

Predtým sa táto porucha nazývala maniodepresívna psychóza, ale dnes sa rozhodli zdržať sa takéhoto termínu, pretože nezodpovedá normám politickej korektnosti. V súčasnosti akceptovaný názov BAD vedie k zvláštnej kombinácii – „unipolárna forma bipolárnej poruchy“.

Ťažkosti možno vysledovať nielen na úrovni definícií, ale aj klasifikácie, ako aj odlíšenia poruchy od niektorých iných.

Hlavné fázy BAR

Charakteristickým znakom je prítomnosť niekoľkých fáz. Jeden z nich je spojený s depresiou, depresívnou náladou a anhedóniou, únavou a podobnými príznakmi. Ďalší s mániou alebo hypomániou. Potom sú pacienti vzrušení, pozoruje sa motorická a rečová aktivita. Medzi nimi môže byť obdobie prestávky - určité obnovenie normálneho duševného stavu. Je to najjednoduchšie klasická verzia. Ale nie vždy sa to stane. Epizódy sa môžu rýchlo a náhle navzájom meniť, neexistuje medzifáza a je možné aj miešanie, superpozícia fáz na seba. Potom pacienti prežívajú melanchóliu až eufóriu, alebo naopak mániu až skľúčenosť.

Okrem toho sa často spája s depresiou poruchy úzkosti, ktoré sú niekedy vyjadrené v podstate rovnakým spôsobom ako hypománia. V tomto prípade je veľmi ťažké rozlíšiť unipolárnu poruchu od bipolárnej poruchy.

„Bipolárna depresia“, ktorej symptómy závisia od fázy, ktorou pacient prechádza, prináša najväčšie ťažkosti v depresívnom období. Zvyčajne fázy trvajú pomerne dlho. Zároveň u nich nemusí dôjsť k zmene, ale po celý život pacient prežíva dlhú manickú, hypomanickú alebo depresívnu epizódu. Priebeh fázy môže trvať od 2-3 týždňov do 2 rokov. Manické fázy sú kratšie ako depresívne fázy. "Osvietenie" medzi intervalmi nemusí byť vôbec pozorované a môže trvať až 6-7 rokov.

Manická fáza

• zvýšená nálada, ktorá sa prejavuje v agitácii, osobnej energii, zlepšenom výkone, zvýšenej sociálnej aktivite v porovnaní s obvyklým stavom;
• motorické vzrušenie, v niektorých štádiách také silné, že pacient doslova nemôže pokojne sedieť;
• myšlienkové duševné vzrušenie - myšlienky bežia, okamžite sa objavujú rôzne asociácie, vytvárajú sa nové plány, pozornosť zachytí všetko, ale na ničom dlho nezostáva.

Ak je manická fáza "úplná", potom sa rozlišuje päť štádií patogenézy.

1. hypomanické štádium. Ak by sa to nerozvinulo do nasledujúceho, tak by sa dalo povedať, že má viac pozitív ako negatívne aspekty. Toto je mentálne pozdvihnutie, tvorivé a fyzická aktivita. Ten sa niekedy mení na nekontrolovanú fyzickú aktivitu. Pozornosť ľahko preskočí z jedného predmetu na druhý.
2. vyslovená mánia. Pacient je prehnane hravý, veselý, prehnane veselý, až do vzhľadu rysov. agresívne správanie. Reč je stále koherentná, ale pacient už nie je schopný viesť dlhý rozhovor. V profesionálnych činnostiach sú ľudia príliš aktívni, plní optimizmu, ľahko vymýšľajú neudržateľné plány, ktoré považujú za geniálne.
3. Fáza zúrivosti. Všetko, čo súvisí s prvými dvoma štádiami, sa zdá byť vynásobené 10. Reč je zmätená a zmätená. Význam je možné pochopiť až po analýze súvislostí medzi konštruktívnymi prvkami výrokov. Aj keď sa pred našimi očami menia na samostatné frázy, slová, zvuky.
4. Motor v kľude. Pacient je rovnako plný energie, ale intenzita motorickej a rečovej excitácie klesá. Chcel som niečo „povedať“, ale mávol rukou a zrazu nastal „pokoj“.
5. reaktívne štádium. Všetky príznaky sú znížené. Nálada klesá trochu pod normu. Motorická a rečová aktivita sú normalizované. Existuje letargia, asténia.

Ak však patogenéza naznačuje prítomnosť interfázy, potom sa postupne pozoruje rehabilitácia symptómov a pacienti sa vrátia do normálu.

depresívna fáza

Príznaky depresie sa príliš nelíšia od symptómov pozorovaných v prítomnosti samotnej závažnej depresívnej poruchy, okrem príznakov bipolarity. Môžete poukázať na prítomnosť troch etáp a jedného ďalšieho, ale s objasnením, že hladko prechádzajú z jedného do druhého.

1. Zmena mentálneho tónu. Človek sa stáva trochu letargickejším, pracovná kapacita klesá.
2. Narastajúca depresia. Nálada sa rýchlo zhoršuje, reč je vzácna a stále tichšia. Motorická retardácia, určitá necitlivosť.
3. Ťažká depresia. Všetky príznaky závažnej depresívnej poruchy sú vysledované. Možný je stupor, anorexia, bludy, hypochondria a samovražedné sklony.
4. reaktívne štádium. Podobne ako manická epizóda, aj depresívna epizóda má obdobie zmiernenia všetkých symptómov. Môže trvať dostatočne dlho, ale postupne sa jas prejavu symptómov znižuje. Po určitú dobu môže pretrvávať asténia alebo príznaky manického štádia - motorická aktivita a hyperexcitabilita.

Extrémne dôležité správna diagnóza, pretože chyby môžu viesť k vymenovaniu nesprávneho režimu liečby drogami, čo zhorší negatívne aspekty poruchy.

bipolárna depresia

Toto ochorenie je známe aj ako bipolárna afektívna porucha (BAD) alebo maniodepresívna psychóza (MDP). Existuje niekoľko typov patológie, medzi nimi endogénna, maskovaná, reaktívna, popôrodná, bipolárna, sezónna, úzkostná depresia. Každá diagnóza má charakteristické príznaky a etiológiu.

Ako funguje depresívna porucha osobnosti?

Bipolárna depresia je psychogénne ochorenie charakterizované častými zmenami nálady u pacienta. Je to o o nebezpečnom stave, ktorý sa nazýva aj „z jedného extrému do druhého“. Ukazuje sa, že pocit hlbokej ľahostajnosti a apatie je náhle nahradený emocionálnymi záchvatmi, maniakálnymi záchvatmi, posadnutosťami a nepotlačiteľnou túžbou niečo urobiť. Bipolárna forma ochorenia má čiastočne genetickú predispozíciu a hlavné príznaky závisia od typu progresívnej depresie.

Rozrušená depresia

Táto forma bipolárnej choroby je charakterizovaná hlavnou definíciou - "stavom nepokoja". Zjednodušene povedané, choroba sa prejavuje zvýšenou fyzickou a rečovou aktivitou, pričom neodchádza klasické príznaky depresie. Človek sa na jednej strane správa malátne a smutne a na druhej strane sa vyznačuje abnormálnou hyperaktivitou. Psychická porucha evidentne už skoré štádium, hlavnou úlohou špecialistu je napraviť takúto nerovnováhu, vrátiť emocionálnu rovnováhu klinickému pacientovi.

Anestetická depresia

Ide o vážnu nervovú poruchu, ktorej hlavnou charakteristikou je taká definícia ako "ľahostajnosť". Pacient bez toho, aby si to uvedomoval, úplne stráca záujem o život. Navyše mu rapídne klesá sebavedomie, vytráca sa chuť žiť, tvoriť a užívať si. Choroba je ťažká, pretože vrátiť človeku citovú rovnováhu a duchovnú pohodu nie je vôbec jednoduché. Lekári porovnávajú tento stav so správaním osoby v anestézii, takže bipolárna anestetická depresia dostala druhé meno - "duševná anestézia".

Psychotická depresia

Ide o klasický typ ochorenia, ktorý sa navyše vyznačuje takými desivými znakmi, ako sú záchvaty paniky, sluchové a zrakové halucinácie, obsesie a bludy, fóbie. Psychotická depresia je zdĺhavého charakteru, privádza pacienta do stavu „deliria tremens“, robí ho nekontrolovateľným v spoločnosti. Hlavnou liečbou je zbaviť človeka mánie, posadnutosti. Najčastejšie je tento syndróm charakteristický pre ženy od 40 rokov, ale pre V poslednej dobe táto psychická porucha tela len "mladne".

recidivujúce depresie

Pokračovanie v štúdiu bipolárnej depresie, stojí za to zdôrazniť Osobitná pozornosť na opakujúcu sa formu charakteristického ochorenia. Choroba je ťažko liečiteľná, má zdĺhavú povahu, vystrašuje ostatných častými záchvatmi a rýchlo sa stáva chronickou. S takouto rozsiahlou duševnou poruchou žije človek dva paralelné životy, keď obdobia pokojnej primeranosti náhle vystrieda nebezpečná hyperaktivita.

Čo je maniodepresia

Ide o rozsiahlu psychickú poruchu, ktorá je spôsobená genetickou predispozíciou organizmu a prejavuje sa v 3 hlavných fázach: manická, depresívna, zmiešaná. Fázové zmeny sa často vyskytujú neočakávane a pacient nie je schopný takéto cyklické prechody kontrolovať. Psychická nestabilita sa prejavuje prudkou zmenou nálady a správania, napríklad po ďalšom zrútení absorbuje pocit hlbokej depresie a nenávisť vystrieda sympatie. Labilná je najmä psychika, mozog nie je schopný kontrolovať takéto náhle zmeny správania.

Prečo sa maniodepresia vyvíja?

Duševné poruchy pri bipolárnej depresii sú ťažko kontrolovateľné, no ešte ťažšie ich správne diagnostikovať. Pre úplné klinický obraz je potrebný zber údajov o anamnéze, klinické a laboratórne vyšetrenie, individuálna konzultácia psychoterapeuta, pomoc psychológa. Identifikovaním dôvodov afektívny stav môžete stanoviť definitívnu diagnózu a začať produktívnu liečbu účinnými liekmi. Patogénne faktory bipolárnej formy ochorenia sú nasledovné:

• zlá dedičnosť;
• silný emocionálny šok, šok;
• zvýšený stres pri depresii;
• tendencia ženského tela k tomuto typu depresie;
• hormonálna nerovnováha, problémy v endokrinnom systéme.

Ako sa prejavuje depresívna porucha?

Bipolárna depresia je istý čas asymptomatická a pacient nepripisuje význam náhlym zmenám nálady. Spočiatku ide o neznesiteľný pocit depresie, ktorý náhle vystrieda vnútorný pocit radosti, tvorivé vzopätie. Takýto afektívny stav znepokojuje ostatných, samotná osoba jednoducho nevidí problém. Aby sa odstránil syndróm obsedantnej predstavy a znížil sa počet manických epizód na minimum, bude ho musieť takmer nasilu viesť na stretnutie s odborníkom. Pridané vlastnosti bipolárnej formy ochorenia sú uvedené nižšie. toto:

• zvýšená podráždenosť alebo apatia;
• pocit eufórie alebo silného duševného stresu;
• pocit nadradenosti nad spoločnosťou alebo pocit bezcennosti;
• posadnutosť v rozhovore alebo izolácia vo svojich myšlienkach;
• úzkosť pre príbuzných a priateľov alebo úplná osamelosť;
• nadmerné slzenie v bipolárnej forme;
• ostré príznaky psychózy alebo úplnej apatie;
• bezhraničná sebaľútosť;
• "Napoleonov syndróm", iné typy mánie;
• iluzórna vízia života alebo nedôvera k celému svetu.

Medzi ženami

Bipolárna forma psychózy absorbuje viac ženský, dámy sa stávajú pacientkami vo veku odchodu. Je potrebná pomoc psychiatra, pretože po nastavení konečná diagnóza psychofarmaká, trankvilizéry budú predpísané bez zlyhania. Aby bolo možné včas rozpoznať príznaky bipolárneho afektívneho stavu, pacient a ona vnútorný kruh by mali venovať pozornosť nasledujúcim zmenám v správaní, celkovej pohode:

• psychóza rôzneho stupňa;
• agresivita a závisť;
• melanchólia, prázdnota, úzkosť;
• zvýšené myšlienky na samovraždu;
• úplný nedostatok vitálnej energie;
• neschopnosť kontrolovať svoje činy a myšlienky;
• pokusy o samovraždu v depresii;
• nafúknuté sebavedomie počas manickej epizódy;
• fyzická a intelektuálna retardácia;
• neschopnosť sústrediť sa;
• motorická aktivita a nadmerná zhovorčivosť.

U mužov

Afektívna porucha u mužov je extrémne zriedkavá. Podľa štatistík iba 7% mužov trpí bipolárnou formou ochorenia, a to nebezpečný syndrómčastejšie sa vyskytuje v miernej forme. Moderné ženy menej šťastných, pretože podľa rovnakých štatistík viac ako 30 % trpí charakteristickým ochorením, 50 % je ohrozených. Príznaky bipolárnej poruchy v mužskom tele sú nasledovné:

• izolácia, zameraná výlučne na svoje myšlienky;
• pomalosť v akciách, blues vo svetonázore;
• rýchly pokles celkovej telesnej hmotnosti;
• výskyt chronickej nespavosti;
• agresivita voči svojim blízkym a všetkým ľuďom okolo nich;
• znížená koncentrácia;
• vnútorný strach, nahradený pocitom nespútanej agresie;
• pokles intelektuálne schopnosti;
• výbuchy hnevu, agresivita, hnev v depresii;
• podráždenosť bez zjavného dôvodu.

Ak nedôjde k včasnej liečbe bipolárnej formy ochorenia, depresia len postupuje. Je takmer nemožné dostať pacienta z tohto ťažkého stavu, je nutná úplná izolácia, aby sa predišlo zvýšenej agresivite na všetkých naokolo. S nárastom manických epizód lekári nevylučujú urgentnú hospitalizáciu ďalšími radikálnymi opatreniami.

Video

Informácie uvedené na stránke slúžia len na informačné účely. Materiály stránky nevyžadujú samoliečbu. Iba kvalifikovaný lekár môže stanoviť diagnózu a poskytnúť odporúčania na liečbu na základe individuálnych charakteristík konkrétneho pacienta.

bipolárna depresia

Bipolárna porucha (maniodepresívna psychóza) je duševné ochorenie endogénneho charakteru, prejavujúce sa zmenou afektívnych fáz: manická, depresívna. V niektorých prípadoch sa bipolárna depresia vyskytuje vo forme rôzne možnosti zmiešané stavy, ktoré sú charakterizované rýchlou zmenou manických a depresívnych prejavov, alebo sú súčasne zreteľne vyjadrené symptómy depresie a mánie (napríklad: melancholická nálada spojená s ťažkým rozrušením, mentálna retardácia s eufóriou).

Jednotlivé epizódy (fázy) bipolárnej poruchy nasledujú priamo za sebou alebo sa prejavujú cez „svetlú“ medzeru v duševnom stave jedinca, ktorá sa nazýva intermisia (alebo medzifáza). Toto asymptomatické obdobie pokračuje úplným alebo čiastočným obnovením mentálnych funkcií, s obnovením osobné kvality a osobnostné vlastnosti pacienta. Početné vedecké štúdie zistili, že 75 % pacientov s bipolárnou poruchou má iné sprievodné mentálne patológie, vo väčšine prípadov úzkostno-fóbne poruchy.

Štúdium maniodepresívnej psychózy ako samostatnej nozologickej jednotky sa uskutočňuje od druhej polovice 19. storočia. Prvýkrát bola táto choroba opísaná ako kruhová psychóza, neskôr bola interpretovaná ako „duševné šialenstvo v dvoch fázach“. Zavedením Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH 10) v roku 1993 bola choroba premenovaná na správnejší a vedecky presnejší názov – bipolárna afektívna porucha. Psychiatrii však dodnes chýba ako jediná definícia, tak aj výskumom potvrdené pochopenie pravdepodobných klinických hraníc tejto depresie vzhľadom na výraznú heterogenitu (prítomnosť úplne opačných častí v štruktúre) ochorenia.

V súčasnej dobe, v lekárskom prostredí, klasifikovať konkrétny typ poruchy, odôvodnené predvídateľné klinický vývoj diferenciácia. Rozdelenie sa uskutočňuje na základe faktorov naznačujúcich prevahu jednej alebo druhej fázy afektívnej poruchy: unipolárna forma (manická alebo depresívna), bipolárna forma s prevahou buď manických alebo depresívnych epizód, výrazne bipolárna forma s približne rovnaké prejavy stavov.

Je pomerne ťažké odhadnúť skutočnú prevalenciu bipolárnej depresie kvôli prítomnosti rôznych kritérií na jej diagnostiku. Pri analýze rôznych zdrojov domácich aj zahraničných štúdií však možno predpokladať, že aj pri konzervatívnom prístupe ku kritériám pre patológiu trpí bipolárnou poruchou 5 až 8 ľudí z 1000. žien. Taktiež medzi ľuďmi trpiacimi poruchou nebola výraznejšia závislosť na zotrvaní v konkrétnej vekovej kategórii, sociálnom postavení, príslušnosti k určitej etnickej skupine. Podľa WHO je celoživotné riziko vzniku bipolárnej depresie 2 až 4 %, pričom nástup ochorenia u 47 % pacientov s diagnózou bipolárnej poruchy sa vyskytuje medzi 25. a 45. rokom života. Vedecký výskum zistili, že bipolárny typ poruchy sa vyvíja spravidla pred 30. rokom života, unipolárna forma - po tridsiatke a u ľudí, ktorí prekročili hranicu 50 rokov, prevládajú depresívne fázy.

Bipolárna depresia: varianty priebehu

Vo svetle moderných interpretácií odrôd bipolárnej poruchy možno rozlíšiť varianty ochorenia:

• unipolárny pohľad;
• periodická mánia (pacient má iba manické epizódy);
• recidivujúca depresia (jedinec má výrazné fázy depresie). Hoci podľa ICD-10 a DSM-IV je tento typ klasifikovaný ako stav rekurentnej depresie, väčšina psychiatrov sa domnieva, že takéto rozlišovanie je neopodstatnené;
• správne intermitentný (prerušovaný) typ: pravidelné striedanie a postupná zmena cez prerušenie manickej fázy a depresívnej epizódy;
• nesprávne prerušovaný typ: striedanie cez medzifázu depresívnych a manických stavov bez dodržania určitej postupnosti;
• dvojitá forma: zmena jednej fázy na druhú bez dodržania obdobia "odpočinku", po prejavení ktorého nasleduje prestávka;
• kruhový pohľad (psychosis circleis continua) - postupne prerušované stavy bez intervalov stabilného psychického stavu.

Medzi klinicky zaznamenanými prípadmi je najčastejší intermitentný typ maniodepresívnej psychózy, odrážajúci charakteristickú podstatu poruchy – jej kruhový rytmus.

Bipolárna depresia: príčiny

K dnešnému dňu neboli pravdepodobné príčiny bipolárnej poruchy stanovené a úplne študované, ale niektoré vedecké hypotézy boli potvrdené. Spomedzi teórií sú najpravdepodobnejšie faktory vzniku patológie: genetická dedičnosť (predispozícia) a neurochemické procesy vyskytujúce sa v tele. Chorobu teda môžu spustiť poruchy metabolizmu biogénnych amínov, patológie v endokrinný systém, porucha cirkadiánnych rytmov, zlyhanie v výmena vody a soli. Špecifickosť priebehu detského obdobia a konštitučné znaky tela jednotlivca tiež ovplyvňujú pravdepodobnosť vzniku ZLA. Nahromadené vedecké údaje ukázali, že podiel genetických faktorov na vzniku duševnej patológie dosahuje 75% a príspevok „životného prostredia“ nepresahuje 25%.

Faktor 1. Genetická predispozícia

Mechanizmus prenosu predispozície k poruche nie je úplne objasnený, existujú však vedecké dôkazy, ktoré poukazujú na dedičný prenos choroby prostredníctvom jediného dominantného génu s čiastočnou penetráciou spojenou s chromozómom X. Ďalším genetickým markerom afektívnych porúch je deficit G6PD (cytosolický enzým glukóza-6-fosfátdehydrogenáza).

Dirigované genetický výskum mapovacia metóda (určenie polohy rôznych polymorfných oblastí genómu) preukázala vysoké riziko (až 75 %) dedičnej bipolárnej poruchy v rodinnej anamnéze. Počas vedecká práca konanom v Stanforde sa potvrdila dedičná predispozícia k vzniku patológie u potomstva (nad 50 %), a to aj v prípadoch, keď týmto ochorením trpí jeden z rodičov.

Faktor 2. Charakteristiky obdobia detstva

Na formovaných črtách mentálnej sféry sa významne podieľajú podmienky výchovy a postoj k dieťaťu z blízkeho prostredia. Všetky štúdie realizované v tomto segmente potvrdili, že prevažná väčšina detí vychovávaných rodičmi s duševnými patológiami má v budúcnosti značné riziko vzniku bipolárnej poruchy. Dlhodobý pobyt dieťaťa u osôb náchylných k intenzívnym a nepredvídateľným zmenám nálad, trpiacich alkoholovou alebo drogovou závislosťou, sexuálne a emocionálne neobmedzené - najsilnejšie chronický stres, plná vytvárania afektívnych stavov.

Faktor 3. Vek rodičov

Výsledky získané v priebehu modernej vedeckej práce "Archívy psychoterapie" ukázali, že deti narodené starým rodičom (nad 45 rokov) majú výrazne vyššie riziko vzniku duševných patológií, vrátane bipolárnej depresie.

Podľa moderných údajov sa u žien najčastejšie rozvíjajú unipolárne typy afektívnych porúch a zástupcovia silnejšieho pohlavia často trpia bipolárnou formou. Zistilo sa, že nástup maniodepresívnej psychózy u žien sa častejšie vyskytuje v období menštruácie, pri vstupe do menopauzy, môže sa prejaviť neskôr alebo byť vyvolaný postnatálnou depresiou. Akákoľvek psychiatrická epizóda endogénnej povahy (spojená so zmenami v hormonálnom pozadí) zvyšuje riziko bipolárnej poruchy 4-krát. V osobitnej rizikovej skupine sú ženy, ktoré v predchádzajúcich 15 rokoch trpeli akoukoľvek formou duševnej poruchy a boli liečené psychofarmakami.

Faktor 5. Charakteristika osobnosti

Dobre preštudované fakty, ktoré vytvárajú priamy vzťah medzi rozvojom afektívnych porúch a charakteristikami duševnej činnosti individuálne. Riziková skupina zahŕňa osoby s melancholickou, astenickou, depresívnou, statotymickou konštitúciou. Mnohí autoritatívni odborníci poukazujú na to, že vlastnosti ako: akcentovaná zodpovednosť, pedantnosť, prílišné nároky na osobnosť, svedomitosť, pracovitosť, pôsobenie ako dominantné faktory v živote človeka v kombinácii s labilitou citového zázemia sú ideálnym základom pre vznik BAD. K bipolárnej poruche sú predisponované aj osoby s nedostatkom duševnej aktivity - subjekty, ktoré nemajú osobné zdroje potrebné na uspokojenie základných (život podporujúcich) potrieb, na stanovenie a následné dosiahnutie cieľov, na dosiahnutie pohody (v zmysel, ktorému človek rozumie).

Faktor 6. Biologická teória

Ako ukazujú početné štúdie, jedným z hlavných faktorov pri vzniku bipolárnej poruchy je nerovnováha neurotransmiterov, ktorých funkciou je prenos elektrických impulzov. Neurotransmitery: katecholamíny (norepinefrín a dopamín) a monoamín - serotonín majú priamy vplyv na fungovanie mozgu a celého tela, najmä „ovládajú“ mentálnu sféru.

Nedostatok týchto neurotransmiterov vedie k vážnym duševným patológiám, ktoré vyvolávajú skreslenie reality, nelogický spôsob myslenia a antisociálne správanie. Nedostatok týchto biologicky aktívnych látok spôsobuje zhoršenie kognitívnych funkcií, ovplyvňuje bdelosť a spánok, mení stravovacie návyky, znižuje sexuálnu aktivitu a aktivuje emočnú labilitu.

Faktor 7. Poruchy biorytmu

Zlyhanie cirkadiánneho rytmu sa podľa odborníkov významne podieľa na vzniku bipolárnej poruchy – porúch cyklického kolísania rýchlosti a intenzity biologických procesov. Problémy so zaspávaním, strata spánku alebo častý prerušovaný spánok môžu viesť k manickým a depresívna fáza. Taktiež obavy pacienta z existujúceho nedostatku spánku vedú k zvýšenému vzrušeniu a zvýšeniu úzkosti, čo zhoršuje priebeh afektívnej poruchy a zintenzívňuje jej symptómy. Poruchy cirkadiánnych rytmov boli zaznamenané vo väčšine prípadov (viac ako 65 %) ako jasné prekurzory hroziaceho nástupu manickej fázy u pacientov s bipolárnou poruchou.

Faktor 8: Zneužívanie návykových látok

Užívanie drog a zneužívanie alkoholu sú bežnou príčinou bipolárnych symptómov. Štatistické údaje získané ako výsledok štúdia životného štýlu pacientov a prítomnosti ich škodlivých závislostí ukazujú, že asi 50 % ľudí s touto diagnózou malo alebo má problémy v podobe závislosti od omamných, toxických alebo iných psychoaktívnych látok.

Faktor 9. Chronický alebo jednorazový intenzívny stres

Veľa je opravených klinické prípady keď je človeku diagnostikovaná bipolárna porucha po nedávnej stresujúcej udalosti. Okrem toho môžu byť traumatické udalosti nielen vážne negatívne zmeny v živote človeka, ale aj bežné udalosti, napríklad: zmena ročného obdobia, dovolenkové obdobie alebo sviatky.

Bipolárna depresia: príznaky

Nie je možné predpovedať, s akým počtom fáz, akým charakterom sa bipolárna porucha u daného pacienta prejaví: ochorenie sa môže prejaviť v jednej epizóde alebo prebiehať podľa rôznych vzorcov. Ochorenie sa môže prejavovať výlučne manickými alebo depresívnymi stavmi, ktoré sa prejavujú ich správnou alebo nesprávnou zmenou.

Trvanie samostatnej fázy s prerušovaným variantom ochorenia sa môže meniť v širokom časovom rozmedzí: od 2-3 týždňov do 1,5-2 rokov (v priemere od 3 do 7 mesiacov). Manická fáza trvá spravidla trikrát kratšie ako depresívna epizóda. Trvanie prestávky sa môže pohybovať od 2 do 7 rokov; hoci „svetlý“ segment – ​​medzifáza u niektorých pacientov úplne chýba.

Atypický variant priebehu ochorenia je možný vo forme neúplného zverejnenia fáz, neprimeraných základných ukazovateľov, pridania symptómov posadnutosti, hypochondrie, senestopatie a paranoidných, halucinačných, katatonických syndrómov.

Priebeh manickej fázy

Hlavné príznaky manickej fázy:

Hypertýmia je pretrvávajúca zvýšená nálada, sprevádzaná zvýšením sociálnej aktivity, zvýšením vitality. V tomto stave sa jednotlivec vyznačuje abnormálnym, nekonzistentným so skutočnou situáciou, veselosťou, pocitom úplnej pohody, nadmerným optimizmom. Človek môže mať skreslené vysoké sebavedomie, dôveru vo svoju jedinečnosť a nadradenosť. Pacient výrazne prikrášľuje alebo si pripisuje neexistujúce vlastné zásluhy, neakceptuje žiadnu kritiku na jeho adresu.

Psychomotorická agitácia je patologický stav, pri ktorom sa zreteľne prejavuje bolestivá nervozita, úzkosť, inkontinencia vo vyjadreniach a nedôslednosť v konaní. Jednotlivec môže súčasne riešiť niekoľko prípadov, ale žiadny z nich nemožno doviesť k logickému záveru.

Tachypsychia je zrýchlenie rýchlosti myšlienkových procesov s charakteristickými kŕčovitými, nekonzistentnými, nelogickými predstavami. Pacient sa vyznačuje výrečnosťou a hovorené frázy majú jasné emocionálne zafarbenie, často nahnevaný, agresívny obsah.

V klinickom priebehu manický syndróm psychiatri konvenčne rozlišujú päť fáz, ktoré sa vyznačujú špecifickými prejavmi.

Pocit návalu sily, energie, veselosti;

verbózna reč v zrýchlenom tempe;

Znížené sémantické asociácie;

Mierne budenie motora;

Mierne zníženie potreby spánku;

Zvýšená roztržitosť.

Vyjadrené vzrušenie reči;

Super vysoká nálada s črtami veselosti;

Zriedkavé výbuchy hnevu;

Vznik klamných predstáv o veľkosti;

Vytváranie fantastických „vyhliadok“ do budúcnosti;

Nekontrolované vzrušenie z investícií a míňania;

Skrátená dĺžka spánku na 3 hodiny.

Nedostatok cieľavedomosti a produktivity činnosti;

Intenzívna motorická excitácia chaotickej povahy, pohyby - zametanie, nepresné;

Navonok nesúvislá reč, pozostávajúca zo súborov jednotlivých slov alebo slabík.

Zníženie (oslabenie) budenia motora;

Ideové vzrušenie sa postupne vytráca.

Možno pozorovať astenické prejavy;

U niektorých pacientov sú jednotlivé epizódy predchádzajúcich štádií amnesické (zabudnuté).

Priebeh depresívnej fázy

Hlavné príznaky depresívnej fázy sú úplne opačné ako prejavy manického syndrómu:

• Hypotýmia - depresívna nálada;
• Psychomotorická retardácia;
• Bradypsychia je pomalé myslenie.

Počas depresívnej epizódy v BAD sú zaznamenané denné výkyvy v emocionálnom pozadí: melancholická nálada, iracionálna úzkosť, ľahostajnosť sú prítomné v prvej polovici dňa s určitým „osvietením“ a zlepšením pohody, zvýšená aktivita vo večerných hodinách . U väčšiny pacientov sa zhoršuje chuť do jedla a dochádza k pocitu nedostatku chuti v konzumovanom jedle. Mnoho žien v depresívnej fáze zažíva amenoreu (neprítomnosť menštruácie). Pacienti zaznamenávajú nemotivované vzrušenie, neustálu úzkosť, predtuchy hroziaceho nešťastia.

Kompletná depresívna epizóda pozostáva zo štyroch po sebe nasledujúcich fáz.

Neostré zhoršenie nálady;

Ťažkosti so zaspávaním, povrchný spánok.

Pripútanosť iracionálnej úzkosti;

Výrazné zhoršenie výkonu;

Motorická a mentálna retardácia; Spomalenie tempa reči; Pretrvávajúca nespavosť;

Výrazná strata chuti do jedla.

Bolestivá patologická úzkosť;

Intenzívna pretrvávajúca túžba;

Tichá, pomalá reč;

Výskyt depresívneho stuporu;

Výskyt klamných predstáv o sebaponižovaní, sebaobviňovaní, hypochondrických náladách;

Výskyt samovražedných myšlienok a činov;

Často sa vyskytujú sluchové halucinácie.

IN zriedkavé prípady existuje mierna psychomotorická agitácia.

Pri bipolárnej poruche môže depresívna fáza prebiehať rôznymi spôsobmi, vo forme depresie: jednoduchá, hypochondrická, bludná, rozrušená, anestetická.

Bipolárna depresia: liečba

Významné pre úspešná liečba bipolárna porucha má svoju včasnú diagnózu v počiatočných štádiách vývoja patológie, pretože účinnosť liečby priamo závisí od počtu epizód, ktoré pacient utrpel. Je potrebné odlíšiť túto patológiu od iných typov duševných chorôb, najmä: unipolárna depresia, poruchy spektra schizofrénie, mentálna retardácia, choroby infekčného, ​​toxického, traumatického pôvodu.

Liečba bipolárnej afektívnej poruchy si vyžaduje kompetentnú psychofarmakologickú terapiu. Tým, ktorí trpia touto chorobou, sa spravidla predpisuje niekoľko silných liekov rôznych skupín, čo spôsobuje určité ťažkosti pri predchádzaní ich vedľajším účinkom.

Na zastavenie manickej aj depresívnej fázy sa vykonáva „agresívna“ medikamentózna terapia, aby sa zabránilo vzniku rezistencie voči farmakologické prípravky. V počiatočných štádiách liečby sa odporúča predpísať pacientom maximálne prípustné dávky liekov a so zameraním na terapeutickú odpoveď z ich príjmu zvýšiť dávkovanie.

„Zákernosť“ tohto ochorenia však spočíva v tom, že s nadmerným aktívne používanie liekmi je možná inverzia (priama zmena) jednej fázy do opačného stavu, preto by farmakologická liečba mala prebiehať s neustálym sledovaním klinického obrazu choroby kompetentnými odborníkmi. Schéma farmakologickej liečby sa vyberá výlučne na individuálnom základe, berúc do úvahy všetky znaky priebehu ochorenia u konkrétneho pacienta.

Liekmi prvej voľby v liečbe manickej fázy je skupina stabilizátorov nálady reprezentovaná lítiovými preparátmi, karbamazepínom, kyselinou valproovou. V niektorých prípadoch sa lekári uchýlia k predpisovaniu atypických antipsychotík.

Na rozdiel od klasická liečba depresívnych stavov, treba mať na pamäti, že liečba tricyklickými antidepresívami a ireverzibilnými inhibítormi monoaminooxidázy zvyšuje riziko prechodu depresívnej epizódy do manickej fázy. Preto sa v modernej psychiatrii na liečbu bipolárnej depresie používajú SSRI (selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu), u ktorých je oveľa menšia pravdepodobnosť, že spôsobia inverziu stavov.

Medzi psychoterapeutickými programami pri liečbe bipolárnej afektívnej poruchy sa rozlišujú tieto metódy:

Bipolárna depresia je ochorenie, ktoré sa ťažko diagnostikuje a lieči sa dlho, čo si vyžaduje úzku interakciu medzi lekárom a pacientom a pacientovo dokonalé dodržiavanie predpísaných liekov. lieky. V prípade akútneho priebehu ochorenia (pri samovražedných myšlienkach a pokusoch o samovraždu, páchaní spoločensky nebezpečných činov a iných stavov, ktoré ohrozujú život jedinca a jeho okolia) je potrebná okamžitá hospitalizácia pacienta v nemocnici. .

Psychotická depresia je akútna duševná porucha, ktorá je charakterizovaná prítomnosťou výrazných typických depresívnych prejavov a príznakov psychózy: halucinácie, bludy, dezorientácia, depersonalizácia, derealizácia a iné. Podľa NI Mental Health človek trpiaci psychotickou depresiou stráca schopnosť plne vnímať skutočný svet. Pacienta môžu prenasledovať verbálne halucinácie vo forme jednotlivých slov alebo reči jedného alebo viacerých […].

Malá depresia - dystýmia

Dystýmia (malá depresia) je chronická depresívna porucha, ktorá sa vyskytuje v mierna forma, ktorý má dlhý, zdĺhavý charakter, symptomaticky vyjadrený dva a viac rokov. Tvorcom pojmu „dystýmia“ je psychiater R. Spitzer, toto označenie sa dnes používa namiesto doterajších pojmov neurasténia a psychasténia. Podľa štatistík Národného inštitútu duševného zdravia asi 20 % Rusov vo veku 18 rokov […].

Psychoterapia na depresiu unikátny systém ktorý má priaznivý terapeutický účinok na ľudskú psychiku a prostredníctvom psychiky - na činnosť organizmu ako celku.

Popôrodná depresia je atypická patologická porucha, ktorá sa vyskytuje krátko po pôrode. .

Depresia je stav mysle, ktorý človek prežíva ako ohromujúci, utláčajúci smútok s intenzívnou úzkosťou.

Hlavnou skupinou liekov v liečbe depresie sú antidepresíva. Pod vplyvom látok zahrnutých do ich zloženia sa nálada prispôsobí individuálnej norme, stabilizuje sa emocionálne pozadie.

Depresia u dospievajúcich

Liečba depresie ľudovými prostriedkami

Na liečbu miernych foriem depresie môžete dodržiavať odporúčania bylinnej medicíny a používať ľudové metódy liečbu depresie. Viac

Depresia po rozchode

Psychoterapia depresie je jedinečný systém, ktorý má priaznivý terapeutický účinok na ľudskú psychiku a prostredníctvom psychiky na činnosť tela ako celku. Viac

diéta na depresiu

Jedna z dôležitých zložiek komplexná liečba depresia a stres by sa mali stať špeciálnou diétou. Viac

Lieková terapia na depresiu - lieky na depresiu

Hlavnou skupinou liekov v liečbe depresie sú antidepresíva. Pod vplyvom látok zahrnutých do ich zloženia sa nálada prispôsobí individuálnej norme, stabilizuje sa emocionálne pozadie. Viac

Popôrodná depresia je atypická patologická porucha, ktorá sa vyskytuje krátko po pôrode. Viac

Emocionálna labilita: príčiny, znaky, metódy nápravy

Pod pojmom „emocionálna labilita“ sa v psychiatrii rozumie patologické narušenie stability emočného stavu. Viac

Existuje priame spojenie medzi závislosť od alkoholu a depresívne poruchy: depresia má vplyv aj na prehĺbenie alkoholizmu, ako aj nadmerná konzumácia alkoholických nápojov vyvoláva úzkosť, melancholické, manické stavy. Viac

Depresia: pojem, všeobecné predstavy

Depresia je stav mysle, ktorý človek prežíva ako ohromujúci, utláčajúci smútok s intenzívnou úzkosťou. Viac

depresie u žien

Depresia u žien rôznych vekových kategórií je pozorovaná 2 krát častejšie ako v rovnakej skupine mužov. Viac

Depresia po rozchode

Depresia po rozchode spravidla prebieha podľa určitého „scenára“, vrátane následných štádií poruchy. Viac

Depresia u dospievajúcich

K dnešnému dňu bolo vyvinutých a úspešne používaných mnoho metód na liečbu depresie u dospievajúcich. Viac

Samovražedné správanie: príznaky, spôsoby prevencie

Samovražedné správanie je spôsob myslenia a patologická forma konania pasívneho typu, extrémne nebezpečným spôsobom uniknúť zo životných problémov. Viac

Toto ochorenie je známe aj ako bipolárna afektívna porucha (BAD) alebo maniodepresívna psychóza (MDP). Existuje niekoľko typov patológie, medzi nimi endogénna, maskovaná, reaktívna, popôrodná, bipolárna, sezónna, úzkostná depresia. Každá diagnóza má charakteristické príznaky a etiológiu.

Ako funguje depresívna porucha osobnosti?

Bipolárna depresia je psychogénne ochorenie charakterizované častými zmenami nálady u pacienta. Hovoríme o nebezpečnom stave, ktorý sa nazýva aj „z jedného extrému do druhého“. Ukazuje sa, že pocit hlbokej ľahostajnosti a apatie je náhle nahradený emocionálnymi záchvatmi, maniakálnymi záchvatmi, posadnutosťami a nepotlačiteľnou túžbou niečo urobiť. Bipolárna forma ochorenia má čiastočne genetickú predispozíciu a hlavné príznaky závisia od typu progresívnej depresie.

Rozrušená depresia

Táto forma bipolárnej choroby je charakterizovaná hlavnou definíciou - "stavom nepokoja". Zjednodušene povedané, ochorenie sa prejavuje ako zvýšená fyzická a rečová aktivita, pričom nezanecháva klasické príznaky depresie. Človek sa na jednej strane správa malátne a smutne a na druhej strane sa vyznačuje abnormálnou hyperaktivitou. Psychická porucha je zrejmá už v ranom štádiu, hlavnou úlohou odborníka je napraviť takúto nerovnováhu, vrátiť klinickému pacientovi emočnú rovnováhu.

Anestetická depresia

Ide o vážnu nervovú poruchu, ktorej hlavnou charakteristikou je taká definícia ako "ľahostajnosť". Pacient bez toho, aby si to uvedomoval, úplne stráca záujem o život. Navyše mu rapídne klesá sebavedomie, vytráca sa chuť žiť, tvoriť a užívať si. Choroba je ťažká, pretože vrátiť človeku citovú rovnováhu a duchovnú pohodu nie je vôbec jednoduché. Lekári porovnávajú tento stav so správaním osoby v anestézii, takže bipolárna anestetická depresia dostala druhé meno - "duševná anestézia".

Psychotická depresia

Ide o klasický typ ochorenia, ktorý sa navyše vyznačuje takými desivými znakmi, ako sú záchvaty paniky, sluchové a zrakové halucinácie, obsesie a bludy, fóbie. Psychotická depresia je zdĺhavého charakteru, privádza pacienta do stavu „deliria tremens“, robí ho nekontrolovateľným v spoločnosti. Hlavnou liečbou je zbaviť človeka mánie, posadnutosti. Častejšie je tento syndróm charakteristický pre ženy staršie ako 40 rokov, ale v poslednej dobe sa táto duševná porucha tela len „mladla“.

recidivujúce depresie

Pri pokračovaní v štúdiu bipolárnej depresie sa oplatí zamerať sa na rekurentnú formu charakteristického ochorenia. Choroba je ťažko liečiteľná, má zdĺhavú povahu, vystrašuje ostatných častými záchvatmi a rýchlo sa stáva chronickou. S takouto rozsiahlou duševnou poruchou žije človek dva paralelné životy, keď obdobia pokojnej primeranosti náhle vystrieda nebezpečná hyperaktivita.

Čo je maniodepresia

Ide o rozsiahlu psychickú poruchu, ktorá je spôsobená genetickou predispozíciou organizmu a prejavuje sa v 3 hlavných fázach: manická, depresívna, zmiešaná. Fázové zmeny sa často vyskytujú neočakávane a pacient nie je schopný takéto cyklické prechody kontrolovať. Psychická nestabilita sa prejavuje prudkou zmenou nálady a správania, napríklad po ďalšom zrútení absorbuje pocit hlbokej depresie a nenávisť vystrieda sympatie. Labilná je najmä psychika, mozog nie je schopný kontrolovať takéto náhle zmeny správania.

Prečo sa maniodepresia vyvíja?

Duševné poruchy pri bipolárnej depresii sú ťažko kontrolovateľné, no ešte ťažšie ich správne diagnostikovať. Na získanie kompletného klinického obrazu je potrebný zber údajov o anamnéze, klinické a laboratórne vyšetrenia, individuálna konzultácia psychoterapeuta, pomoc psychológa. Po určení príčin takéhoto afektívneho stavu je možné urobiť konečnú diagnózu a pristúpiť k produktívnej liečbe silnými liekmi. Patogénne faktory bipolárnej formy ochorenia sú nasledovné:

• zlá dedičnosť;
• silný emocionálny šok, šok;
• zvýšený stres pri depresii;
• tendencia ženského tela k tomuto typu depresie;
• hormonálna nerovnováha, problémy v endokrinnom systéme.

Ako sa prejavuje depresívna porucha?

Bipolárna depresia je istý čas asymptomatická a pacient nepripisuje význam náhlym zmenám nálady. Spočiatku ide o neznesiteľný pocit depresie, ktorý náhle vystrieda vnútorný pocit radosti, tvorivé vzopätie. Takýto afektívny stav znepokojuje ostatných, samotná osoba jednoducho nevidí problém. Aby sa odstránil syndróm obsedantnej predstavy a znížil sa počet manických epizód na minimum, bude ho musieť takmer nasilu viesť na stretnutie s odborníkom. Ďalšie príznaky bipolárnej formy ochorenia sú uvedené nižšie. toto:

• zvýšená podráždenosť alebo apatia;
• pocit eufórie alebo silného duševného stresu;
• pocit nadradenosti nad spoločnosťou alebo pocit bezcennosti;
• posadnutosť v rozhovore alebo izolácia vo svojich myšlienkach;
• úzkosť pre príbuzných a priateľov alebo úplná osamelosť;
• nadmerné slzenie v bipolárnej forme;
• ostré príznaky psychózy alebo úplnej apatie;
• bezhraničná sebaľútosť;
• "Napoleonov syndróm", iné typy mánie;
• iluzórna vízia života alebo nedôvera k celému svetu.

Medzi ženami

Bipolárna forma psychózy absorbuje viac ženského, pacientmi sú dámy vo veku 30-35 rokov. Pomoc psychiatra je povinná, pretože po stanovení konečnej diagnózy budú bezpodmienečne predpísané psychotropné lieky a trankvilizéry. Aby bolo možné včas rozpoznať príznaky bipolárneho afektívneho stavu, pacientka a jej blízky kruh by mali venovať pozornosť nasledujúcim zmenám v správaní, celkovej pohode:

• psychóza rôzneho stupňa;
• agresivita a závisť;
• melanchólia, prázdnota, úzkosť;
• zvýšené myšlienky na samovraždu;
• úplný nedostatok vitálnej energie;
• neschopnosť kontrolovať svoje činy a myšlienky;
• pokusy o samovraždu v depresii;
• nafúknuté sebavedomie počas manickej epizódy;
• fyzická a intelektuálna retardácia;
• neschopnosť sústrediť sa;
• motorická aktivita a nadmerná zhovorčivosť.

U mužov

Afektívna porucha u mužov je extrémne zriedkavá. Podľa štatistík iba 7% mužov trpí bipolárnou formou ochorenia a takýto nebezpečný syndróm sa často vyskytuje v miernej forme. Moderné ženy majú menej šťastia, pretože podľa všetkých rovnakých štatistík viac ako 30% trpí charakteristickým ochorením, 50% je ohrozených. Príznaky bipolárnej poruchy v mužskom tele sú nasledovné:

• izolácia, zameraná výlučne na svoje myšlienky;
• pomalosť v akciách, blues vo svetonázore;
• rýchly pokles celkovej telesnej hmotnosti;
• výskyt chronickej nespavosti;
• agresivita voči svojim blízkym a všetkým ľuďom okolo nich;
• znížená koncentrácia;
• vnútorný strach, nahradený pocitom nespútanej agresie;
• zníženie intelektuálnych schopností;
• výbuchy hnevu, agresivita, hnev v depresii;
• podráždenosť bez zjavného dôvodu.

Ak nedôjde k včasnej liečbe bipolárnej formy ochorenia, depresia len postupuje. Je takmer nemožné dostať pacienta z tohto ťažkého stavu, je nutná úplná izolácia, aby sa predišlo zvýšenej agresivite na všetkých naokolo. S nárastom manických epizód lekári nevylučujú urgentnú hospitalizáciu ďalšími radikálnymi opatreniami.

Video