Jeho podstata spočíva v tom, že takáto depresia po štandardnom spôsobe liečby nezmizne, ale obnoví sa po nej určitý čas. Tento typ depresie sa vyskytuje u ľudí, ktorí toto ochorenie zažili viackrát v živote, alebo u ľudí s chronickou depresiou.

Sprievodné faktory spojené s rezistentnou depresiou

Ochorenie sa často prejavuje v mladý vek. Pacienti nereagujú dobre na liečbu antidepresívami a životný cyklus depresia sa im často vracia.

Zlé výsledky v liečbe prispievajú k intenzívnemu užívaniu drog a alkoholu. Existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. Medzi týmito pacientmi sú najčastejšie prípady samovrážd alebo pokusov o samovraždu.

Vyskytujú sa poruchy tráviaceho traktu, u pacientov vzniká bulímia, anorexia. Indikátorom ťažkej depresie je panická porucha, ktorá nereaguje dobre na štandardné metódy v liečbe ochorenia.

Zlý výsledok liečby sa vyskytuje v prítomnosti somatických ochorení v kombinácii s rezistentnou depresiou a niekedy sú príčinou depresie.

Formy odporu

Absolútna (primárna) je splatná klinické ochorenie a zobrazuje sa všetkým prípravkom.

Sekundárna forma odporu je spätnú reakciu na niektoré lieky, ktoré pacient predtým užíval. Prejavuje sa vo forme závislosti na drogách, pričom sa znižuje účinnosť liečby.

Negatívna forma je veľmi zriedkavá, vyjadrená neznášanlivosťou na predpísané lieky.

Pseudorezistencia je reakcia pacienta na nesprávne predpísanú liečbu.

Symptómy rezistencie

Pacienti majú pretrvávajúcu (chronickú) depresiu alebo psychologické patológie. Chorý človek sa uzatvára do seba, menej komunikuje s blízkymi. Depresívny človek je neustále osamelý a vyhýba sa veľkým hlučné spoločnosti. Existuje pocit túžby, znížená sebaúcta, človek je neustále nespokojný so sebou, objavuje sa pocit úzkosti. Medzi všetkými týmito faktormi sa často vyskytuje závislosť od drog a alkoholu.

Okrem emočných porúch, sprievodných chorôb a fyziologické symptómy. V sexuálnom živote sú poruchy. Pacientovi klesá chuť do jedla, alebo naopak, pacient „zabaví“ všetky zážitky, čiže trpí prejedaním. Ráno, hneď ako sa zobudíte, je pocit únavy. Existujú problémy so spánkom, stúpa v noci bez dôvodu, neustála nespavosť. Denný režim je narušený a pacient je uprostred noci prebudený a chce spať počas dňa. Keď sa ochorenie zhorší, dochádza k pokusom o samovraždu.

Príčiny ochorenia

Dôvody odporu sú rôzne:

• diagnóza je nesprávna. V tomto prípade ošetrujúci lekár nezohľadnil všetky príznaky ochorenia a predpísaná liečba nie je vhodná. Nevhodne predpísaná liečba neprinesie pozitívny výsledok;
• závažnosť ochorenia. Keď je pacient často depresívny, je in chronické štádium choroby, rozvíja sa u neho takzvaný „depresívny životný štýl“. V tomto prípade telo oslabuje, hladina energie klesá;
• liekový režim. Pacient nedostáva požadovaný výsledok liečby kvôli rezistencii na určité lieky;
• vonkajšie faktory. Vývoj a vznik refraktérnej depresie uľahčuje prostredie sociálne prostredie, čo nie je vždy priaznivé;
• účinnosť liečby sa znižuje pri užívaní iných liekov. V prípade nedodržania predpísaného režimu príjmu lieky znižuje sa aj výsledok celej liečby;
• rezistencia sa vytvára na genetickej úrovni. Telo vykazuje toleranciu voči liekom používaným v depresívnom stave človeka;
• súbežné ochorenie. Depresia sa vyskytuje súčasne s inými ochoreniami, čo vedie k oslabeniu organizmu a neúčinnosti jeho liečby.

Liečba depresie

• psychoterapeutické;
• mikrovlnná rúra;
• vykladanie a stravovanie;
• lekárske;
• rádioterapia;
• elektrokonvulzívne;
• biologické.

Ak jedna z metód nepomôže, kombinujú sa, čo dáva dobrý výsledok pri liečbe aj v ťažkých prípadoch.

Najpopulárnejšou z metód liečby sú lieky. Po stanovení diagnózy lekár určí účinnosť predpísaného lieku, často antidepresív. Ich príjem by mal vykazovať dobrý výsledok.

Pri liečbe rezistentnej depresie sa používajú rôzne metódy psychoterapie. Pomerne často sa používa krátkodobá terapia zameraná na výsledok, ktorá pomáha vyrovnať sa s problémom.

Ak liečba pomocou kurzu psychoterapie neprinesie pozitívny výsledok, skúste iný kurz. Môže ísť o rodinnú alebo skupinovú terapiu. Skúste sa obrátiť na iného psychoterapeuta.

Keď vám psychoterapia nezaberá drogová metóda, môžeš použiť alternatívne metódy liečby, ako sú neuroterapeutické metódy.

Hlboká mozgová stimulácia (DBS). Pri tejto terapii sa vysokofrekvenčné elektrické signály privádzajú do mozgového tkaniva cez drôty pripojené k prúdu cez lebku.

Stimulácia vagusového nervu. Mozog je elektricky stimulovaný elektródou omotanou okolo blúdivého nervu na krku.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Záchvaty sú spôsobené elektrickou stimuláciou ľudského mozgu. Takáto terapia je účinná pri zmierňovaní príznakov depresie, no mnohí spochybňujú jej bezpečnosť.

Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu. V blízkosti hlavy pacienta je elektromagnetická cievka.

V tejto chvíli v šedá hmota striedavý elektrický prúd vzniká, keď rýchlo sa meniace silné magnetické pole prenikne niekoľko cm hlboko.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

Príčiny a varianty rezistentnej depresie

Depresia je považovaná za jednu z najnebezpečnejších chorôb 21. storočia. Mnohé formy ochorenia sa odporúčajú liečiť vhodnými metódami. Pri liečbe je hlavná správna diagnóza a adekvátne predpisovanie liekov.

V prípadoch kombinácie nepriaznivých faktorov hrozí vznik rezistentnej depresie.

Čo je rezistentná depresia

Rezistentná depresia sa nazýva depresia, ktorú nemožno liečiť konvenčnými metódami. Odborníci poznamenávajú, že nedostatočná účinnosť liečby alebo jej nedostatočnosť počas dvoch po sebe nasledujúcich cyklov sú hlavnými znakmi rezistencie.

Nedajú sa identifikovať zdĺhavé, chronické formy a rezistentná depresia. 6-10 týždňov je obdobie, počas ktorého by lieky mali mať aspoň 50% účinnosť.

Príčiny

1. Závažnosť ochorenia. Úroveň rezistencie zvyšuje protrahovaný charakter ochorenia. IN chronická forma depresia môže nastať "depresívny životný štýl" - zníženie energetického potenciálu, slabosť tela, zmeny osobnosti.
2. Nesprávna diagnóza. V prípade nesprávnej diagnózy nie sú všetky príznaky zohľadnené a správne interpretované. Stabilita heterochrómnych príznakov ochorenia sťažuje stanovenie skutočná diagnóza a začať liečbu včas. Nedostatočne predpísané terapeutické metódy liečby nemôžu byť účinné.
3. paralelná choroba. Priebeh depresie môže byť sprevádzaný ďalšími ochoreniami, ktoré oslabujú organizmus a znižujú účinnosť liečby. V prítomnosti kardiovaskulárnych, duševných, endokrinných ochorení je rezistencia jednou z foriem ochrannej reakcie organizmu. Zvýšte odolnosť voči liečbe hysterickými, paranoidnými, schizoidnými osobnostnými črtami.
4. Vonkajšie faktory. Prítomnosť nepriaznivého sociálneho prostredia môže posilniť alebo vytvoriť odpor. Odborníci zistili, že vývoj spoločnosti a civilizácie ovplyvnil patomorfózu choroby. Štúdie ukázali, že účinnosť liekov, ktoré sa úspešne používali pred 50 rokmi, sa výrazne znížila. To si vyžaduje hľadanie nových metód liečby. Zmeny v priebehu depresie sa zhodovali s rozvojom masovej kultúry - tento faktor nemožno ignorovať. Všeobecne sa uznáva, že depresia je postmoderná choroba. Kultúrne faktory sa považujú za dôležité pri formovaní nevyliečiteľnosti duševnej poruchy.
5. Schéma užívania liekov.U 11-18% pacientov sa pozoruje rezistencia voči účinkom určitých liekov. Jednoducho povedané, liek na človeka nepôsobí alebo nemá požadovanú úroveň účinnosti.
6. Odolnosť sa môže vytvárať na genetickej úrovni – prejavuje sa to v tolerancii organizmu voči účinkom liekov tradične používaných na liečbu depresie.
7. Účinnosť liečby môže znižovať konkurencia liekov alebo vzájomné znižovanie ich účinnosti Priebeh liečby negatívne ovplyvňuje nedodržiavanie režimu užívania liekov zo strany pacienta. U polovice pacientov s prejavom rezistencie bol liek predpísaný nesprávne, takže priebeh liečby nepriniesol požadované výsledky.

Aké sú príčiny samovražednej depresie? Prečítajte si článok.

Možnosti odporu

1. Primárna alebo absolútna - forma, ktorá sa vyskytuje vo vzťahu ku všetkým drogám. Toto je základný mechanizmus tela, ktorý funguje na genetickej úrovni. Primárna forma je určená klinickým obrazom ochorenia.
2. Sekundárne – je reakciou na určité lieky, ktoré už pacient užíval. Prejavuje sa ako závislosť na droge – s tým súvisí zníženie jej účinnosti.
3. Pseudorezistencia – reakcia na neadekvátne predpísané lieky, môže byť prejavom nedostatočnej liečby alebo nesprávnej diagnózy.
4. Negatívne je zriedkavé. Je to dôsledok intolerancie a citlivosti na liek – v tomto prípade je telo chránené pred vedľajšími účinkami lieku.

Metódy psychoterapie

Existuje niekoľko oblastí psychoterapie:

• vykladanie a stravovanie;
• rádioterapia;
• mimotelové;
• biologické;
• mikrovlnná rúra;
• lekárske;
• elektrokonvulzívne;
• psychoterapeutické.

Pri absencii účinnosti každej metódy samostatne sa používajú kombinácie. Spojenie niekoľkých spôsobov, ako sa vysporiadať s depresiou, ukazuje skvelé výsledky aj v ťažkých prípadoch.

Liečba

Najpopulárnejšou liečbou sú lieky. Po diagnostikovaní musí ošetrujúci lekár určiť účinnosť lieku. Použitie antidepresív by malo mať pozitívny výsledok.

V prípade nízkej účinnosti alebo jej absencie je potrebné predpísať iný liek. Dôležitou podmienkou liečby je dodržiavanie ich režimu.

Pri absencii pozitívneho výsledku sa odporúča kombinovaná liečba je použitie kombinácie rôznych liekov. Druhým liekom môže byť antidepresívum alebo lieky obsahujúce lítium. Možnosť kombinovanej terapie je antidepresívum a ketiapín.

Čo robiť, ak nie sú žiadne výsledky. Alternatívne

Obľúbenou metódou liečby je psychoterapia. Existujú dve formy – behaviorálna a racionálna. Odborníci odporúčajú začať priebeh liečby touto metódou.

Prečo je opakovaná depresia nebezpečná? Prečítajte si v článku.

Aká je diagnóza depresívne stavy? Odpoveď je tu.

Postupne sa do priebehu liečby zavádzajú lieky alebo sa navzájom kombinujú viaceré metódy pri absencii pozitívneho účinku.

• Metóda elektrošokov - iná vysoká účinnosť takže sa používa už mnoho rokov.
• Použitie antipsychotík. Tento spôsob liečby je moderný a účinný. Efektívnosť zaznamenávajú výskumní pracovníci v tomto odvetví.
• Metóda elektrickej stimulácie je v štádiu experimentálneho výskumu. Odborníci zaznamenávajú jeho účinnosť, ale všetky možné dôsledky ešte neboli študované.

Pri predpisovaní liečby je potrebné brať do úvahy charakteristiky osobnosti pacienta, prítomnosť kontraindikácií a iných ochorení. Týka sa to najmä kardiovaskulárnych chorôb a patológií.

Kľúčom k vyliečeniu z depresie je správna diagnóza a včasná pomoc pacientovi.

Video: Sebaúcta a depresívna porucha

Povedz svojim priateľom! Povedzte svojim priateľom o tomto článku vo svojom obľúbenom sociálna sieť pomocou tlačidiel na paneli vľavo. Ďakujem!

Rezistentná depresia: čo robiť?

U väčšiny ľudí depresia po liečbe ustúpi a vrátia sa do bežného života plného príjemných udalostí. Avšak u niektorých pacientov tradičná liečba depresia nedáva požadovaný účinok. Ani po liečbe neopúšťajú pocit beznádeje, o aktivity nie je záujem a niektorých naďalej prenasledujú myšlienky na samovraždu.

Ak ste sa už liečili na depresiu, ale nezaznamenali ste výrazné zlepšenie vašej pohody, potom máte neliečenú depresiu. Takáto depresia sa nazýva chronická alebo rezistentná. Tento článok vám pomôže pochopiť príčiny zlyhania liečby a dozvedieť sa o možnostiach, ktoré má moderná medicína.

Čo je rezistentná depresia?

Rezistentná depresia je definovaná ako depresia, pri ktorej symptómy pretrvávajú po liečbe najmenej tri rôzne drogy. Inými slovami, dlhé mesiace či dokonca roky vy a váš lekár bojujete s depresiou, ale všetky pokusy vedú k opätovnému objaveniu sa symptómov choroby. Tento typ chronickej depresie a dystýmie - rôzne choroby. Na rozdiel od chronickej depresie sú symptómy dystýmie menej výrazné a hoci je tiež ťažko liečiteľná, jej symptómy len zriedka zneschopňujú človeka a výrazne neovplyvňujú každodenný život.

Prečo sa depresia niekedy nedá liečiť?

Depresia nemusí reagovať na liečbu v dôsledku viacerých faktorov.

• Závažnosť depresie. Ako horšie príznaky depresie a čím dlhšie trvajú, tým ťažšie sa liečia, až prechádzajú do chronickej depresie. Čo robiť? Starostlivo si u svojho lekára preštudujte históriu vývoja vašej depresie. Len ak budete poznať presné trvanie a intenzitu vašich príznakov, môže vám váš lekár predpísať najviac účinnú liečbu.
• Nesprávna diagnóza. Ak má pacient emocionálnu poruchu, je niekedy ťažké dať presná diagnóza. Napríklad depresia je často nesprávne diagnostikovaná s bipolárnou poruchou, pretože manická fáza môže byť oveľa menej výrazná ako depresívna fáza a choroba vyzerá skôr ako depresia ako klasická bipolárna porucha. Čo robiť? Upravte diagnózu. Skontrolujte, či medzi pokrvnými príbuznými nie je niekto, kto trpí bipolárna porucha. Pozvite blízkeho priateľa alebo dôveryhodného člena rodiny, aby sa porozprával so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti. Možno mu povie o príznakoch, ktoré si nevšimnete, a to pomôže stanoviť správnu diagnózu.
• Ďalšia choroba. Niektoré zdravotné stavy môžu napodobňovať alebo zhoršovať príznaky depresie. Tieto choroby zahŕňajú choroby štítna žľaza, chronická bolesť, anémia, choroby kardiovaskulárneho systému, úzkostná porucha, alkohol, tabak resp drogová závislosť. Čo robiť? Skontrolujte ďalšie choroby. Úprimne povedzte svojmu poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti, ak zneužívate alkohol, cigarety alebo drogy.
• Vonkajšie faktory. Ak ste v stave neustáleho stresu alebo úzkosti v dôsledku životných okolností, lieky vám s najväčšou pravdepodobnosťou nepomôžu. Takéto dlhotrvajúce stresové situácie môžu byť napäté vzťahy s milovanou osobou, nestabilné finančná situácia, zlé životné podmienky. Navyše ťažké detstvo, keď bolo dieťa často trestané alebo zanedbávané, môže viesť k vážnym psychické problémy v dospelosti a spôsobujú depresiu. Čo robiť? Povedzte svojmu lekárovi o problémoch vo vašom živote, ktoré vás dennodenne prenasledujú, aby pochopil, s čím sa musíte vyrovnať. Ak ste ešte nevyskúšali psychoterapeutickú liečbu, potom je to presne to, čo potrebujete. Terapeut vás to naučí správne správanie V stresové situáciečo vám umožní ovládať vašu náladu.
• Schéma užívania liekov. Mnohí pacienti nedodržiavajú liečebný režim predpísaný lekárom, čo môže znížiť ich účinnosť. Môžu prestať užívať liek, zámerne znížiť dávkovanie, znížiť počet dávok alebo jednoducho zabudnúť na pravidelné užívanie liekov. Najhoršie však je, že takýto pacienti to lekárovi nahlásia len zriedka. Čo robiť? Ak ste jedným z týchto pacientov, potom najmenej neváhajte o tom informovať svojho lekára. Ak sa vám ťažko pamätá na recepty lekára, zaobstarajte si z lekárne škatuľku s tabletkami s bunkami pre každý. Takéto škatuľky sa plnia tabletami raz týždenne v súlade s liečebným režimom zostaveným lekárom a nosia sa vždy so sebou. Moderné, drahšie modely takýchto boxov obsahujú časovač, ktorý zvukovým signálom hlási čas užitia lieku.

Ak sa vám a vášmu lekárovi podarí identifikovať aspoň jeden z vyššie uvedených faktorov, dá to šancu vyvinúť účinnejšiu stratégiu liečby.

Čo robiť, ak nie je možné identifikovať faktory, ktoré zasahujú do procesu liečby?

Nie je vždy známe, ktoré faktory spôsobujú alebo komplikujú priebeh depresie. Napríklad vo vašom prípade môže byť stanovená správna diagnóza a nemusí ísť o žiadne sprievodné ochorenie. Potom neprestávajte hľadať. efektívna schéma liečbe. Choďte na konzultáciu s iným odborníkom, vyskúšajte tie metódy a lieky, ktoré sa predtým na vašu liečbu nepoužívali. Ak to nefunguje, hľadajte alternatívnu medicínu a experimentálnu liečbu depresie.

Ktorý špecialista by sa mal podieľať na liečbe refraktérnej depresie?

Najlepšie je poradiť sa s lekárom, ktorý sa špecializuje na liečbu duševných chorôb – psychiatrom alebo psychoterapeutom. Pri identifikácii sprievodných ochorení môžu byť potrební špecializovaní špecialisti - endokrinológ, neurológ, kardiológ atď. V niektorých prípadoch môže byť potrebný súčasný dohľad psychiatra a psychológa, aby mohli adekvátne posúdiť váš stav a sledovať priebeh liečebného procesu. .

Aký je cieľ pri liečbe rezistentnej depresie?

Je známe, že niektorí lekári a následne aj ich pacienti nie sú dostatočne motivovaní liečiť depresiu. Cieľom liečby depresie by však malo byť úplné vymiznutie všetkých príznakov ochorenia. Štúdie ukazujú, že u pacientov, ktorí dosiahnu úplnú remisiu, je oveľa nižšia pravdepodobnosť relapsu ako u tých, ktorí nedosiahnu úplnú remisiu. Preto je dôležité dosiahnuť maximálnu účinnosť liečby. Čiastočné zlepšenia by nemali byť dôvodom domnievať sa, že bola nájdená účinná liečba.

Aké psychoterapie sa používajú na liečbu rezistentnej depresie?

Na liečbu refraktérnej depresie možno použiť mnohé psychoterapie. V súčasnosti sa často využíva krátkodobá psychoterapia orientovaná na výsledok, ktorá pomáha vyrovnať sa s konkrétnym problémom. Vo väčšine prípadov ide o kognitívno behaviorálnu terapiu. Ak vaša depresia nie je liečiteľná a ešte ste nevyskúšali psychoterapiu na jej liečbu, urobte tak čo najskôr, ak je to možné.

Ak ste už absolvovali kurz psychoterapie, no nepomohlo vám to, skúste nasledujúce.

• Zmeniť terapeuta.
• Vyskúšajte inú metódu psychoterapie, ako je skupinová terapia, rodinná terapia alebo dialektická behaviorálna terapia. Posledným typom psychoterapie je typ kognitívno-behaviorálnej terapie, ktorá učí behaviorálnym zručnostiam efektívny boj so stresom, reguláciou emócií a zlepšovaním vzťahov s ostatnými.
• Dajte ešte šancu psychoterapii, pretože váš postoj k tomuto typu liečby sa môže zmeniť k lepšiemu.

Aké lieky sa používajú na liečbu rezistentnej depresie?

Ak ste už vyskúšali viacero antidepresív a iných liekov, ktoré sa predpisujú na liečbu depresie, a žiadne vám nepomohlo, nestrácajte nádej. Možno ste len ešte nenašli ten správny liek pre vás. Žiaľ, až doteraz je výber lieku tvorivým procesom, ktorý prebieha metódou pokus-omyl.

Aj keď ste už vyskúšali množstvo liekov, stále existuje niekoľko spôsobov, ako nájsť účinný liek.

Testy na citlivosť na antidepresíva. Existujú špeciálne genetické testy, ktoré vám umožňujú určiť, ako bude telo reagovať na konkrétne antidepresívum: či bude účinné, či vedľajšie účinky. Tak je možné výrazne skrátiť čas hľadania účinného lieku. Okrem toho existujú testy na určenie niektorých génov, ktoré sú zodpovedné za prenos serotonínu medzi neurónmi. Umožňujú vám určiť, či antidepresíva z triedy inhibítorov serotonínu budú účinné a v akom čase sa najlepšie používajú.

Posilnenie účinku antidepresív. Niektoré psychiatrické lieky, ktoré sa bežne nepoužívajú na liečbu depresie, môžu zvýšiť účinok antidepresív. Zvýšený účinok sa dosahuje vďaka tomu, že tieto lieky pôsobia na neurotransmitery, ktoré sú odlišné od tých, na ktoré pôsobia antidepresíva. Účinky antidepresív môžu zosilniť aj lieky proti úzkosti. opačná strana takouto liečbou je potreba pravidelného sledovania krvného obrazu a zvýšené vedľajšie účinky. Treba si uvedomiť, že výber „zlepšujúceho“ lieku sa môže uskutočniť aj pokusom a omylom, kým sa nájde skutočne úspešná kombinácia. Je to preto, že „zlepšovačmi“ môžu byť antikonvulzíva, stabilizátory nálady, beta-blokátory, antipsychotiká a stimulačné lieky.

Kombinácia antidepresív. Na zvýšenie účinku možno súčasne predpísať dve antidepresíva z rôznych tried. Napríklad vám môžu súčasne podať selektívny inhibítor spätného vychytávania serotonínu (SSRI) a selektívny inhibítor spätného vychytávania norepinefrínu-dopamínu (SNRI) alebo tricyklické antidepresívum a SSRI. Zmyslom kombinácie liekov je súčasný účinok na rôzne látky- serotonín, norepinefrín a dopamín. V tomto prípade môže byť potrebný aj viac ako jeden pokus na identifikáciu najúspešnejšej kombinácie a súčasné užívanie dvoch antidepresív môže zvýšiť vedľajšie účinky.

Ísť do nové antidepresívum. Prechod na nové antidepresívum je bežnou praxou, keď predpísané antidepresívum dostatočne nezaberá. Ak neúčinkoval citalopram (obe lieky sú selektívnymi inhibítormi spätného vychytávania serotonínu), môže vám byť podané iné antidepresívum z rovnakej skupiny, ako je sertralín, alebo vám môže byť podaný liek z inej skupiny antidepresív, ako je selektívny serotonín-norepinefrín. inhibítor spätného vychytávania (SNRI). Nový liek môže byť efektívnejšia.

Predĺženie príjmu antidepresív. Antidepresíva a iné lieky na liečbu duševných chorôb sú plne účinné 4-6 týždňov po začatí liečby. Rovnaký čas je potrebný na zníženie vedľajších účinkov. Hlavné usmernenia pre antidepresíva odporúčajú užívať tieto lieky aspoň 6 týždňov a až po tomto období zmeniť antidepresívum, ak je neúčinné. Nie všetci pacienti toto obdobie vydržia. Niektoré veľké štúdie ukazujú, že antidepresíva môžu byť účinné týždne po začatí liečby. Preto sa neponáhľajte so zmenou lieku, ak sa vám zdá neúčinný. Porozprávajte sa so svojím lekárom a skúste liek na chvíľu predĺžiť.

Alternatívna liečba rezistentnej depresie

Ak tradičné metódy liečba depresie – lieková terapia a psychoterapia – neboli účinné, možno budete chcieť použiť alternatívne metódy. Aké sú neuroterapeutické metódy liečby.

• Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Elektrokonvulzívna terapia je založená na vyvolávaní záchvatov u pacientov stimuláciou mozgu elektrickým prúdom. Mnoho ľudí vyjadruje veľké pochybnosti o bezpečnosti tohto typu terapie, hoci je rýchla a efektívnym spôsobom zmierniť príznaky depresie.
• Stimulácia vagusového nervu. Tento typ terapie ovplyvňuje nervy v mozgu. Elektróda je obalená okolo blúdivého nervu na krku a potom pripojená k generátoru impulzov implantovanému do steny hrudník. Stroj je naprogramovaný tak, aby produkoval elektrickú stimuláciu mozgu.
• Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu. Elektromagnetická cievka je umiestnená v blízkosti hlavy pacienta. Potom silné a rýchlo sa meniace magnetické pole preniká niekoľko centimetrov hlboko do šedej hmoty mozgu a vytvára v nej striedavý elektrický prúd.
• Hlboká mozgová stimulácia (DBS). Tento typ terapie spočíva v zavedení drôtov pripojených k zdroju prúdu do mozgu cez lebku. Vysokofrekvenčné elektrické signály sa potom posielajú do mozgového tkaniva. Pozri detaily.

články

V.E.Medvedev, F.Yu.Kopylov, E.A.Makukh

Ruský lekársky časopis

Kovrov G.V., Lebedev M.A., Palatov S.Yu.

Novinky RSS Odoberať

Vynikajúca fyzická kondícia v mladosti je kľúčom k dobrej nálade v starobe

Botulotoxín ako liek na depresiu

U tretiny ľudí, ktorí sa starajú o príbuzného s demenciou, sa rozvinie depresia

Zapnuté súčasné štádium doktori medicíny dokážu veľa. Všetko je možné. Ale nikto nevie, ako zaobchádzať so starobou. Procesy starnutia sú neúprosné: než žije dlhšiečloveka, tým je pravdepodobnejšie, že v určitom okamihu „starne“ aj mozog a rozvinie sa demencia (demencia).

Hlboká mozgová stimulácia pre depresiu

Vzhľadom na to, že viac ako 30% depresií nie je prístupných tradičná terapia, rastie záujem o výskum zameraný na hľadanie alternatívnych spôsobov liečby.

Liečba rezistentnej depresie

Liečba rezistentná depresia (TRD) alebo rezistentná depresia, refraktérna depresia, je termín používaný v psychiatrii na opis prípadov ťažkej depresie, ktoré sú rezistentné na liečbu, to znamená, že nereagujú aspoň na dva adekvátne liečebné cykly antidepresívami rôzne farmakologické skupiny (alebo nereagujú dostatočne, to znamená, že chýba klinický účinok). Redukcia depresívnych symptómov podľa Hamiltonovej škály nepresahuje 50 %.

Adekvátnosť terapie by sa mala chápať ako vymenovanie antidepresíva v súlade s jeho klinickými indikáciami a charakteristikami spektra jeho psychotropnej, neurotropnej a somatotropnej aktivity, použitie požadovaného rozsahu dávok s ich zvýšením v prípade neúčinnej liečby na maximum alebo s parenterálne podanie a dodržiavanie trvania liečebného cyklu (najmenej 3-4 týždne).

Termín „depresia odolná voči liečbe“ bol prvýkrát použitý v psychiatrickej literatúre s príchodom tohto konceptu v roku 1974. V literatúre sa používajú aj výrazy „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „depresia odolná voči liečbe“, „refraktérna depresia“, „depresia odolná voči liečbe“ atď. Všetky tieto výrazy nie sú striktne synonymá a ekvivalentné.

Klasifikácia prúdových motorov a jej príčiny

Existuje veľké číslo rôzne klasifikácie TRD. Napríklad I. O. Aksenova v roku 1975 navrhla rozlíšiť tieto podtypy prúdových motorov:

1. Depresívne stavy, spočiatku majúce zdĺhavý priebeh.
2. Depresívne stavy, ktoré z neznámych príčin nadobúdajú dlhší a zdĺhavejší priebeh.
3. Depresívne stavy s neúplnými remisiami, to znamená s „čiastočným zotavením“ (po liečbe ktorých pacienti mali stále reziduálne reziduálne depresívne symptómy).

V závislosti od príčin sa rozlišujú tieto typy odporu:

1. Primárna (skutočná) terapeutická rezistencia, ktorá je spojená so zlou liečiteľnosťou stavu pacienta a nepriaznivým priebehom ochorenia a závisí aj od iných biologické faktory(Tento typ odporu je v praxi extrémne zriedkavý).
2. Sekundárna terapeutická (relatívna) rezistencia spojená s rozvojom fenoménu adaptácie na psychofarmakoterapiu, to znamená, že sa vytvorila v dôsledku použitia lieku (terapeutická odpoveď sa vyvíja oveľa pomalšie, ako sa očakávalo, iba niektoré prvky psychopatologických symptómov sú znížené ).
3. Pseudo-rezistencia, ktorá je spojená s nedostatočnou terapiou (tento typ rezistencie je veľmi častý).
4. Negatívna terapeutická rezistencia (intolerancia) - precitlivenosť na rozvoj nežiaducich účinkov, ktoré v tomto prípade presahujú hlavný účinok predpísaných liekov.

Najčastejšími príčinami pseudorezistencie je nedostatočná liečba (dávka a dĺžka užívania antidepresív); podcenenie faktorov prispievajúcich k chronickosti stavu; nedostatok kontroly nad dodržiavaním liečebného režimu; možné sú aj iné dôvody: somatogénne, farmakokinetické atď. Existuje veľké množstvo experimentálnych údajov, ktoré potvrdzujú významnú úlohu psychologických a sociálnych faktorov pri vytváraní liekovej rezistencie voči depresii.

Depresia rezistentná na liečbu sa často vyvíja aj u pacientov s hypotyreózou. Prevalencia hypotyreózy u pacientov s rezistentnou depresiou je obzvlášť vysoká a dosahuje 50 %. V týchto prípadoch je potrebné liečiť základné ochorenie: pri hypo- aj hypertyreóze vedie adekvátne predpísaná terapia zameraná na normalizáciu hormonálnej rovnováhy vo väčšine prípadov k radikálnemu zlepšeniu duševného stavu pacientov.

Primárna prevencia TRD

Opatrenia primárna prevencia TRD, teda opatrenia na zamedzenie voj terapeutická rezistencia pri liečbe depresie sa delia na:

1. diagnostické činnosti.
2. Terapeutické aktivity.
3. aktivity sociálnej rehabilitácie.

Liečba TRD

Na prekonanie terapeutickej rezistencie depresie bolo vyvinutých mnoho metód, farmakologických aj nefarmakologických. Prvým významným krokom v prípade neúčinnosti antidepresíva by však malo byť kompletné prehodnotenie doterajšej antidepresívnej terapie, ktoré spočíva v zistení možných príčin vzniku rezistencie, medzi ktoré môžu patriť najmä:

• nedostatočná dávka alebo trvanie antidepresív;
• metabolické poruchy ovplyvňujúce koncentráciu antidepresíva v krvi;
• liekové interakcie, ktoré môžu ovplyvniť aj koncentráciu antidepresíva v krvi;
• vedľajšie účinky, ktoré zabránili dosiahnutiu dostatočne vysokej dávky;
• komorbidita s inými mentálne poruchy alebo so somatickou alebo neurologickou patológiou;
• nesprávna diagnóza (ak napríklad v skutočnosti pacient nemá depresiu, ale neurózu alebo poruchu osobnosti);
• zmena priebehu liečby v štruktúre psychopatologických symptómov – napríklad liečba môže spôsobiť prechod pacienta z depresívneho do hypomanického stavu, prípadne ho možno odstrániť biologické symptómy depresia, melanchólia a úzkosť sa naďalej vyskytujú;
• nepriaznivé životné okolnosti;
• genetická predispozícia k určitej reakcii na antidepresívum;
• nedostatok kontroly nad dodržiavaním liečebného režimu.

Takmer v 50 % prípadov je rezistentná depresia sprevádzaná latentnou somatickou patológiou, pri ich vzniku hrajú dôležitú úlohu psychologické a osobné faktory. Preto len psychofarmakologické metódy prekonávania rezistencie bez komplexného vplyvu na somatickú sféru, ovplyvnenia sociálno-psychologickej situácie a intenzívnej psychoterapeutickej korekcie môžu byť len ťažko plne účinné a viesť k stabilnej remisii.

Najmä pri liečbe depresie spôsobenej hypotyreózou alebo hypertyreózou (tyreotoxikózou) vo väčšine prípadov stačí naordinovať adekvátnu terapiu na normalizáciu hormonálnej rovnováhy, ktorá vedie k vymiznutiu príznakov depresie. Antidepresívna liečba hypotyreózy je zvyčajne neúčinná; navyše u pacientov s poruchou funkcie štítnej žľazy je zvýšené riziko vzniku nežiaduce účinky psychofarmaká: napríklad tricyklické antidepresíva (a menej často inhibítory MAO) môžu viesť k rýchlemu cyklovaniu u pacientov s hypotyreózou; použitie tricyklických antidepresív pri tyreotoxikóze zvyšuje riziko somatických vedľajších účinkov.

Zámena liekov a kombinovaná liečba

Ak vyššie uvedené opatrenia neviedli k dostatočnej účinnosti antidepresíva, nastupuje druhý krok – zámena lieku za iné antidepresívum (spravidla iné farmakologická skupina). Tretím krokom, ak je druhý neúčinný, môže byť vymenovanie kombinovanej terapie s antidepresívami rôznych skupín. Môžete napríklad užívať bupropión, mirtazapín a jeden z liekov SSRI, ako je fluoxetín, escitalopram, paroxetín, sertralín v kombinácii; alebo bupropión, mirtazapín a antidepresívum SNRI (venlafaxín, milnacipran alebo duloxetín).

Inhibítory monoaminooxidázy, napriek veľkému počtu vedľajšie účinky(z tohto dôvodu sa najlepšie používajú iba vtedy, ak všetky ostatné lieky zlyhali terapeutický účinok), naďalej najviac účinné lieky na liečbu určitých foriem depresie, ktoré sa považujú za veľmi odolné voči tradičnej antidepresívnej terapii, najmä atypickej depresie, ako aj depresie komorbidnej so sociálnou fóbiou, panickou poruchou.

Potencovanie

Pri neúčinnosti kombinovanej liečby antidepresívami sa využíva potenciácia – pridanie ďalšej látky, ktorá sa sama o sebe nepoužíva ako špecifický liek na liečbu depresie, ale môže zosilniť odpoveď na užívané antidepresívum. Existuje mnoho liekov, ktoré možno použiť na potenciáciu, ale väčšina z nich nemá primeranú úroveň dôkazov na ich použitie. Lítiové soli, lamotrigín, kvetiapín, niektoré antiepileptiká, trijódtyronín, melatonín, testosterón, klonazepam, skopolamín a buspirón sa vyznačujú najväčšou mierou dôkazov; sú to potenciátory prvej línie. Avšak lieky, ktoré majú nízky level dôkazy môžu byť užitočné aj pri rezistentnej depresii, keď zlyhali potenciačné látky prvej línie. Na potenciáciu možno použiť najmä benzodiazepíny, napríklad alprazolam, ktoré tiež znižujú vedľajšie účinky antidepresív. Niektorí autori odporúčajú pri terapeuticky rezistentnej depresii pridanie nízkych dávok tyreoidálneho hormónu tyroxínu alebo trijódtyronínu.

Pri TRD pridanie lítia alebo atypických antipsychotík, ako je kvetiapín, olanzapín a aripiprazol k liečbe antidepresívami, vedie k približne rovnakému zlepšeniu u pacientov s TRD, ale liečba lítiom je menej nákladná. Olanzapín je obzvlášť účinný v kombinácii s fluoxetínom a vyrába sa v kombinácii s ním pod názvom Symbiax na liečbu bipolárnych depresívnych epizód a rezistentnej depresie. V štúdii so 122 osobami, pri prídavnej liečbe pacientov s psychotickou depresiou, kvetiapín a venlafaxín vyvolali signifikantne lepšiu mieru terapeutickej odpovede (65,9 %) ako samotný venlafaxín a miera remisie (42 %) bola vyššia v porovnaní s monoterapiou imipramín (21 %) a venlafaxín (28 %). V iných údajoch, aj keď je účinok na depresiu pri pridávaní antipsychotík k hlavnému lieku klinicky významný, zvyčajne nevedie k remisii a pacienti užívajúci antipsychotiká častejšie opúšťajú štúdie skôr kvôli vedľajším účinkom. Vo všeobecnosti existujú údaje o účinnosti atypických antipsychotík pri rezistentnej depresii, typické sa spomínajú oveľa menej často. Okrem toho samotné typické antipsychotiká majú depresogénny účinok, to znamená, že môžu viesť k rozvoju depresie.

Psychostimulanty a opioidy

V liečbe niektorých foriem terapeuticky rezistentnej depresie sa používajú aj psychostimulanciá, ako amfetamín, metamfetamín, metylfenidát, modafinil, mezokarb, treba však brať do úvahy ich návykový potenciál a možnosť vzniku drogovej závislosti. Napriek tomu sa ukázalo, že psychostimulanciá môžu byť účinnou a bezpečnou liečbou depresie rezistentnej na liečbu u tých pacientov, ktorí nemajú predispozíciu k návykovému správaniu a ktorí nemajú sprievodnú srdcovú patológiu, ktorá obmedzuje používanie psychostimulancií.

Taktiež sa v liečbe niektorých foriem rezistentnej depresie využívajú opioidy – buprenorfín, tramadol, antagonisty NMDA – ketamín, dextrometorfán, memantín, niektoré centrálne anticholinergiká – skopolamín, biperidén atď.

Nefarmakologické metódy

Elektrokonvulzívna terapia sa môže použiť aj pri liečbe depresie rezistentnej na liečbu. Dnes sa intenzívne skúmajú nové spôsoby liečby týchto stavov, ako je transkraniálna magnetická stimulácia. Pri liečbe najrefraktérnejších foriem depresie možno použiť invazívne psychochirurgické techniky, ako je elektrická stimulácia nervu vagus, hlboká mozgová stimulácia, cingulotómia, amygdalotómia, predná kapsulotómia.

Stimulácia vagusového nervu je schválená FDA v USA ako dodatočný opravný prostriedok na dlhodobú liečbu chronických resp recidivujúce depresie u pacientov, ktorí neposkytli adekvátnu odpoveď na 4 alebo viac adekvátne vybraných antidepresív. Existujú obmedzené údaje o antidepresívnej aktivite tejto metódy.

V roku 2013 štúdia publikovaná v The Lancet ukázala, že u pacientov, u ktorých zlyhala antidepresívna liečba, môže kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa používa popri liečbe antidepresívami, znížiť príznaky depresie a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Existujú údaje o účinnosti fyzická aktivita ako prostriedok na potenciáciu depresie rezistentnej na liečbu.

Čo znamená odolný?

odporový je tvrdohlavý, neposlušný, necitlivý, stály, neústupný.

Termín s takýmito významami je široko používaný v psychológii, medicíne, technike, hovorovej reči.

Odolný znamená:

ľudia, ktorí sú ťažko zvládnuteľní (neovládateľní) a kontrolujú svoje správanie;

patologické stavy, ktoré nie sú prístupné pokusom o terapiu;

choroby, ktoré je ťažké alebo nemožné liečiť;

neuróny, ktoré nereagujú na stimuláciu;

povrch, ktorý je ťažké poškodiť bežnými prostriedkami;

baktérie, ktoré sú odolné voči mnohým antibiotikám a pod.

Uskutočnil prieskum: Čo je odolné ? Dostal som odpoveď: "Odporný je ten, kto odolá všetkému." Áno, aj to sa dá povedať!

Čo znamená rezistentná forma epilepsie?

Rezistentná epilepsia - táto forma epilepsie je nevyliečiteľná alebo odolná voči terapii.

Remisia epilepsie, to znamená úplné zastavenie záchvatov, sa spravidla dosiahne ihneď po začatí užívania prvého správne zvoleného antiepileptika. K tomu použite lieky prvej voľby v monoterapii a používajte ich v priemernej terapeutickej dávke.

Ale v 30% prípadov nie je možné vyliečiť epilepsiu, napriek úsiliu lekárov.

Opatrenia na prekonanie odolnosti voči epilepsii:

Vykonávanie liečby rôznymi antiepileptikami v monoterapii.
Použitie polyterapie - rôzne kombinácie dvoch, troch alebo štyroch liekov.
Aplikácia nových AED.

Ak všetky tieto opatrenia nevedú ku kontrole záchvatov, potom toto rezistentné prípady epilepsie t.j. neliečiteľné.

o rezistentný priebeh epilepsie lekári sú nútení možné možnosti antikonvulzíva, a to nevedie k úspechu.

V posledných desaťročiach došlo k zavedeniu nových liekov na liečbu epilepsie s doteraz nevyužívanými mechanizmami účinku. Dali tej časti nádej rezistentných pacientov s epilepsiou na redukciu, úľavu od záchvatov alebo remisiu. Proces vytvárania a registrácie nových AES sa nezastavuje. Možno v budúcnosti bude rezistentných prípadov epilepsie menej.

Príčiny rezistentnej epilepsie

1. Existujú dedičné mechanizmy, ktoré určujú negatívnu odpoveď na liečbu.

Napríklad spočiatku ťažké, dedičné, odolná forma sú Lennox-Gastautov syndróm.

2. Časť fokálnych foriem epilepsie, ktoré sú založené na štrukturálnom poškodení mozgu, môže tiež zle reagovať na liečbu.

Príkladom sú malformácie mozgovej kôry. Postupom času sa v dôsledku tejto vývojovej anomálie (ako je fokálna kortikálna dysplázia, heterotopia) symptomatická fokálna epilepsia nereaguje na terapiu.

V akých prípadoch odporu je to možné:

s neúčinnosťou antiepileptickej liečby,

v prítomnosti lokalizovaného ohniska epileptickej aktivity,

diagnostikovaná MRI mozgu.

Chirurgická liečba epilepsie je možná len z malej časti rezistentných pacientov s epilepsiou starostlivým predoperačným výberom, špecializovanou prípravou, ako aj technickým vybavením a prípravou personálu špecializovaných medicínskych neurochirurgických centier. V posledných desaťročiach sa takéto prevádzky vďaka podpore štátu stali dostupnými pre širší okruh ľudí.

účinná metóda v prípade liekovej rezistencie epilepsia je špecializovaná ketogénna diéta. je teraz k dispozícii pacientom v Novosibirsku.

Kritériá pre rezistentnú epilepsiu:

Rezistentná epilepsia - epilepsia, pri ktorej použitie dvoch základných antiepileptických liekov v kombinácii s jedným z nových liekov v primeranom dávkovaní neposkytuje úplnú kontrolu nad záchvatmi.

Záchvaty pri epilepsii rezistentnej na liečbu možno niekedy znížiť zvýšením počtu liekov alebo zvýšením ich dávok nad odporúčané dávky. To však vedie k zvýšeniu nežiaducich vedľajších účinkov a znižuje kvalitu života pacientov. Je potrebné dosiahnuť optimálnu rovnováhu medzi účinkom terapie a znášanlivosťou liekov. Aby to nedopadlo takto , že liečite jednu vec a ochromujete inú . Niekedy sa nevyžaduje úplné zastavenie záchvatov, ale iba zníženie a zmiernenie záchvatov.

odpor môže byť absolútne a relatívne.

Typy rezistentnej epilepsie:

odpor de nova - pri ktorých sa od začiatku ochorenia nikdy nedosiahne remisia.

Progresívny odpor - dochádza k úniku z terapie a rozpadu už dosiahnutej remisie, záchvaty sa potom nedajú kontrolovať.

Odolnosť voči vlnám - zmena remisie na viac ako 1 rok s obdobiami obnovenia záchvatov.

Prekonanie odporu- spočiatku rezistentná epilepsia, neskôr sa dosiahne remisia.

Predpísať vysokoúčinné antiepileptiká skôr, takže pravdepodobnosť remisie a zachovanie inteligencie je vyššia.
Začnite liečbu novými antiepileptikami. Každý ďalší vyskúšaný liek znižuje možnosť remisie.
Použitie účinných kombinácií nových AED: oxkarbazepín, levetiracetam, topiramát, lakosamid a iné.
Dosiahnutie maximálnej zhody vrátane vykonávania edukačnej práce s pacientmi, ich príbuznými, ako aj medzi odborníkmi, od ktorých závisí vytvorenie optimálnych podmienok liečby.

takže, odolný znamená odolný, odolný. Rezistentná epilepsia - toto je nevyliečiteľné forma epilepsie alebo rezistentná na liečbu. Článok analyzoval kritériá, typy, spôsoby možného prekonania odporu, uviedol príklady.

Tento článok venujem nedávno vydanej knihe o rezistentnej depresii, ktorej autorom je Yu.V. Bykov a R.A. Becker.

Samotný pojem rezistencia (rezistencia) na liečbu znamená nedostatok účinku pri adekvátnej liečbe. Depresia nie je jedinou patológiou, pri ktorej existuje rezistencia, v psychiatrii sa často píše o rezistentnej schizofrénii, rezistentnom OCD atď.
Prečo bola vybraná depresia? Po prvé, vzhľadom na širokú prevalenciu a nízku mieru detekcie.Je dobre známe, že jednou z hlavných metód liečby depresie je vymenovanie špeciálnych liekov - antidepresív. Ale čo keď zvolený liek nepomôže? V tomto prípade môžete premýšľať o prítomnosti odporu. Čo je rezistentná depresia? Ide o stav, pri ktorom nedochádza k žiadnemu zlepšeniu pri liečbe dvoma cyklami antidepresívnej liečby (lieky rôznych tried) v primeranej dávke (maximálne tolerované) a počas primeraného času (najmenej 8 týždňov). To znamená, že o rezistencii sa dá hovoriť v skutočnosti najskôr 4 mesiace od začiatku liečby depresívnej epizódy, a to iba vtedy, ak bola dávka dostatočne vysoká - ideálne, pokiaľ možno čo najtolerovanejšia (rozhodne nie nižšia ako priemer terapeutická) a boli použité 2 lieky rôznych tried, z ktorých jeden bol dosť silný - zástupca tricyklických antidepresív alebo selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu.
Existuje niekoľko typov odporu:

1. Primárna (skutočná) terapeutická rezistencia. Predpokladá sa, že takáto rezistencia je spojená s pôvodne zlou liečiteľnosťou stavu pacienta a nepriaznivým priebehom ochorenia.
2. Sekundárna terapeutická rezistencia (relatívna rezistencia). Tento typ rezistencie je spojený so znížením terapeutickej účinnosti psychofarmák v dôsledku rozvoja receptorovej necitlivosti.
3. Pseudoodolnosť. Tento typ rezistencie nie je pravou rezistenciou a je spojený buď s neadekvátnou alebo nedostatočne intenzívnou psychofarmakoterapiou (PFT), ktorá sa vykonáva bez zohľadnenia povahy psychopatologických symptómov a ich závažnosti, hlavného psychopatologického syndrómu a nosológie a bez zohľadnenia účtujú sprievodné ochorenia.
4. Negatívna terapeutická rezistencia (alebo intolerancia). V tomto prípade rozprávame sa o zvýšenej citlivosti pacienta na vznik nežiaducich účinkov psychofarmák.

Čo robiť, ak sa odhalí rezistencia na antidepresívnu liečbu?
Existuje niekoľko krokov na prekonanie odporu.
Prvým krokom v liečbe rezistentnej depresie je dôkladné vyhodnotenie. pacienta s cieľom identifikovať a liečiť sprievodnú mentálnu, narkologickú, neurologickú a celkovú somatickú patológiu. Je známe, že rôzne sprievodné duševné patológie, ako sú úzkostné poruchy, patológia osobnosti a návykové choroby, môžu maskovať a zhoršovať depresívne poruchy. Dôležitú úlohu zohráva sprievodná neurologická patológia: Parkinsonova choroba, roztrúsená skleróza, ako aj sprievodná somatická patológia, predovšetkým choroby endokrinný systém A srdcovo-cievne ochorenia. Ak sa zistí komorbidná patológia, jej liečba je povinná. Napríklad v prítomnosti hypotyreózy bude liečba depresie neúčinná, kým nebude predpísaná hormonálna liečba.
Druhým krokom je posúdenie primeranosti dávky a dĺžky predchádzajúceho užívania antidepresív. a compliance pacienta liečebný režim. Primeraná dávka by sa nemala považovať za nižšiu ako je priemerná terapeutická dávka a ak je to možné, mala by byť čo najlepšie tolerovaná. Nástup klinického účinku antidepresív treba očakávať najskôr 2-3 týždne po začatí ich užívania v adekvátnych dávkach.
Tretím krokom je zmena antidepresíva. Je dokázané, že nahradenie jedného lieku druhým môže priniesť efekt v 50% prípadov. Tu terapeutická taktika závisí od toho, ktoré antidepresívum bolo pôvodne predpísané.
Štvrtý krok zahŕňa súčasné vymenovanie niekoľkých antidepresív naraz, pretože vplyv na rôzne neurotransmiterové systémy môže byť dôležitý pri dosahovaní remisie. Môžu sa použiť napríklad kombinácie ako sertralín+trazodón, venlafaxín+mirtazapín.
Piaty krok implikuje potrebu pripojenia „potenciačných činidiel“ - farmakologické látky ktoré majú schopnosť zvyšovať účinok antidepresív alebo majú vlastnú antidepresívnu aktivitu. K dnešnému dňu možno pomerne veľký počet látok pripísať potenciačným činidlám. V prvom rade sú to stabilizátory nálady (normotimika). Z nich je najviac skúmaný potenciačný účinok solí lítia, existujú aj dôkazy o účinnosti antiepileptických liekov (lamotrigín, karbamazepín) a antagonistov vápnika. Vysokú účinnosť, najmä pri depresii s psychotickými symptómami, vykazuje aj stratégia kombinovania antidepresív s niektorými atypickými antipsychotikami, napríklad kvetiapínom, olanzapínom. Tiež hormóny štítnej žľazy môžu byť predpísané ako potenciátor.
Šiestym krokom je použitie nefarmakologickej liečby. Hlavnou metódou je elektrokonvulzívna terapia. Existujú však práce o účinnosti iných metód – transkraniálna magnetická stimulácia, hĺbková mozgová stimulácia, fototerapia.
Treba poznamenať, že tento algoritmus na prekonanie rezistentnej depresie nie je absolútne rigidný a v prípade potreby je možné v skorších štádiách použiť elektrokonvulzívnu terapiu, iné neliekové terapie alebo potenciačné činidlá, ako aj kombináciu antidepresív. V ktoromkoľvek štádiu je možné okrem hlavných terapeutických účinkov pridať aj psychoterapiu.
Podrobné informácie o rezistentných depresiách nájdete v našej knihe (Yu.V. Bykov, R.A. Becker, M.K. Reznikov „Depresie a rezistencia“).

Knihu je možné objednať v niekoľkých internetových obchodoch:

Rezistentná depresia je typ depresie. Tento typ depresie po štandardnej liečbe nevymizne, ale naopak, po určitom čase sa znovu objaví. Liečbu rezistentnej depresie by preto mal riešiť kvalifikovaný odborník s využitím celého radu opatrení.

Odolná depresia

Rezistentná depresia (rezistentná depresia) sa veľmi ťažko lieči a spôsobuje, že pacient stráca nádej na uzdravenie. Aj pri úspešných pokusoch bojovať proti depresii sa objavujú nové príznaky choroby.

Samotný termín rezistencia sa vzťahuje na nedostatočnú odpoveď a konkrétnu rezistenciu na akúkoľvek terapiu. To v konečnom dôsledku vedie k tomu, že lekár takémuto pacientovi nevenuje náležitú pozornosť a lieči rovnocenne s ostatnými pacientmi.

Príčiny

Medzi hlavné príčiny vzniku rezistentnej depresie u pacienta patrí neúspešná terapia predchádzajúcej duševná choroba. Dôležitú úlohu zohrávajú aj ťažkosti s rozpoznávaním prezlečenej depresie.

Patológia je podporovaná nesprávne zvolenou terapiou alebo nízkou liečiteľnosťou, ktorá je vlastná ochoreniu. K nasledujúcim príčinám depresívneho stavu u pacienta, trvanie depresívna fáza a odolnosť voči mnohým typom terapie.

V niektorých prípadoch môžu sprievodné ochorenia, ktoré môžu zhoršiť príznaky depresie, spôsobiť rezistenciu. Napríklad anémia, ochorenie štítnej žľazy, drogová závislosť a iné. Neustály stres, nervozita a úzkosť zhoršujú celkový stav pacienta a narúšajú normálnu liečbu.

znamenia

Pacient s anamnézou rezistentnej depresie má veľký počet duševné patológie alebo chronická depresia. Ochorenie sa zvyčajne prejavuje u starších ľudí.

TO klinické príznaky možno pripísať depresii Všeobecná podmienka, nízke sebavedomie, úzkosť a túžba. Takýto pacient sa vyhýba komunikácii s blízkymi, snaží sa tráviť viac času sám a uzatvára sa do svojho stavu. Na tomto základe príloha k alkoholické nápoje alebo drogy.

S emocionálnymi prejavmi rezistentnej depresie sú spojené aj fyziologické znaky. Denný režim je narušený a objavuje sa nespavosť. Pacient sa budí unavený, v noci často vstáva. Chuť do jedla zmizne alebo naopak človek trpí prejedaním. Môže existovať sexuálna dysfunkcia. Ako komplikácia na pozadí dlhého depresívneho stavu sa pacient môže pokúsiť o samovraždu.

Liečba

V prvom rade by mal byť pacient s rezistentnou depresiou dostatočne motivovaný na liečbu. Preto je potrebné dosiahnuť úplnú remisiu ochorenia. Ošetrujúci lekár musí vybrať najvhodnejšie terapie, ktoré môže poskytnúť maximálny účinok. Ak existujú sprievodné ochorenia alebo patológie, mali by ste kontaktovať príslušných špecialistov na lekársku pomoc.

Pozorovanie psychológa alebo psychiatra umožní posúdiť primeranosť liečby a sledovať proces obnovy. Pri absencii požadovaného účinku sa používajú alternatívne metódy liečby a nové lieky. Veľmi pomáha metóda skupinovej alebo individuálnej psychoterapie, pri ktorej pacient rozoberá svoje problémy a učí sa zvládať stres sám.

A to už znamená, že schéma bola vybraná s prihliadnutím na individuálne charakteristiky pacienta a povahu jeho symptómov.

Všeobecné lekárske štatistiky ukazujú, že problém je čoraz naliehavejší. Prvýkrát bol problém zaznamenaný v druhej polovici 70. rokov 20. storočia. Predtým podávali lieky pozitívny výsledok a u 50 % pacientov bola stabilná remisia. Okolo roku 1975 sa začal zvyšovať počet pacientov, ktorí nepomohli pri niekoľkých cykloch antidepresív. Približne jedna tretina je teraz odolná depresívnych porúch.

Opätovná návšteva terapie

V tomto prípade sa uchyľujú k úplne logickému prehodnoteniu predchádzajúcej terapie a komplexná analýza situácie. Čo to môže spôsobiť?

1. Diagnóza je nesprávna. Pacient sa lieči na depresiu, no v skutočnosti má bipolárnu afektívnu poruchu, schizofréniu alebo niečo podobné.
2. Metabolizmus je narušený, čo neumožňuje vznik požadovanej koncentrácie určitých látok.
3. Existuje genetická predispozícia k atypickej reakcii na antidepresíva.
4. Existujú niektoré vedľajšie účinky, ktoré znižujú účinnosť antidepresív.
5. Vo všeobecnosti sú zvolené nesprávne.
6. Liečba sa vykonáva bez komplexnej psychoterapie.
7. Určitý aktívny stimul zostáva. Môže ísť o chudobu, dlhy, problémy v osobnom živote a podobne.

Toto nie je úplný zoznam toho, čo je potrebné zvážiť, keď depresia nie je liečiteľná.

Venujme pozornosť dôležitému faktu. Rezistencia je často spojená s prechodom poruchy do chronickej formy.

Pacient odchádza z ambulancie v mierne vylepšenej forme. Napríklad pocit depresie zmizol, ale úzkosť zostala, môžu byť prítomné prvky iných emočných porúch.

Po určitom čase sa však pacient vráti do lekárskeho zariadenia a história sa opakuje. Za múrmi nemocnice čelí svojim obvyklým problémom a ocitne sa v rovnakom prostredí, vďaka čomu je depresia takmer neliečiteľná.

Farmakologické a iné metódy

Samozrejme, analýza situácie vedie k tomu, že lieky a spôsob ich užívania sa menia. Často to však len začína nový kruh a potom sa príznaky stávajú rovnakými.

Ten sa delí na najviac odlišné typy vplyvy, ktoré sú bližšie k fyzickej úrovni a psychoterapii v chápaní psychoanalýzy, gestalt terapie a pod. Nie všetky používané fyzikálne a súvisiace postupy majú vysoký stupeň vedecký dôkaz jeho opodstatnenosti.

Ide o spánkovú depriváciu, laserové ožarovanie krvi, používanie špeciálnych svetelných lámp, elektrokonvulzívne účinky a pod.

Príčiny a varianty rezistentnej depresie

Depresia je považovaná za jednu z najnebezpečnejších chorôb 21. storočia. Mnohé formy ochorenia sa odporúčajú liečiť vhodnými metódami. Pri liečbe je hlavná správna diagnóza a adekvátne predpisovanie liekov.

V prípadoch kombinácie nepriaznivých faktorov hrozí vznik rezistentnej depresie.

Čo je rezistentná depresia

Rezistentná depresia sa nazýva depresia, ktorú nemožno liečiť konvenčnými metódami. Odborníci poznamenávajú, že nedostatočná účinnosť liečby alebo jej nedostatočnosť počas dvoch po sebe nasledujúcich cyklov sú hlavnými znakmi rezistencie.

Nedajú sa identifikovať zdĺhavé, chronické formy a rezistentná depresia. 6-10 týždňov je obdobie, počas ktorého by lieky mali mať aspoň 50% účinnosť.

Príčiny

1. Závažnosť ochorenia. Úroveň rezistencie zvyšuje protrahovaný charakter ochorenia. V chronickej forme depresie môže dôjsť k „depresívnemu životnému štýlu“ - zníženie energetického potenciálu, slabosť tela a zmeny osobnosti.
2. Nesprávna diagnóza. V prípade nesprávnej diagnózy nie sú všetky príznaky zohľadnené a správne interpretované. Stabilita heterochrómnych príznakov ochorenia sťažuje stanovenie skutočnej diagnózy a začatie liečby včas. Nedostatočne predpísané terapeutické metódy liečby nemôžu byť účinné.
3. paralelná choroba. Priebeh depresie môže byť sprevádzaný ďalšími ochoreniami, ktoré oslabujú organizmus a znižujú účinnosť liečby. V prítomnosti kardiovaskulárnych, duševných, endokrinných ochorení je rezistencia jednou z foriem ochrannej reakcie organizmu. Zvýšte odolnosť voči liečbe hysterickými, paranoidnými, schizoidnými osobnostnými črtami.
4. Vonkajšie faktory. Prítomnosť nepriaznivého sociálneho prostredia môže posilniť alebo vytvoriť odpor. Odborníci zistili, že vývoj spoločnosti a civilizácie ovplyvnil patomorfózu choroby. Štúdie ukázali, že účinnosť liekov, ktoré sa úspešne používali pred 50 rokmi, sa výrazne znížila. To si vyžaduje hľadanie nových metód liečby. Zmeny v priebehu depresie sa zhodovali s rozvojom masovej kultúry - tento faktor nemožno ignorovať. Všeobecne sa uznáva, že depresia je postmoderná choroba. Kultúrne faktory sa považujú za dôležité pri formovaní nevyliečiteľnosti duševnej poruchy.
5. Schéma užívania liekov.U 11-18% pacientov sa pozoruje rezistencia voči účinkom určitých liekov. Jednoducho povedané, liek na človeka nepôsobí alebo nemá požadovanú úroveň účinnosti.
6. Odolnosť sa môže vytvárať na genetickej úrovni – prejavuje sa to v tolerancii organizmu voči účinkom liekov tradične používaných na liečbu depresie.
7. Účinnosť liečby môže znižovať konkurencia liekov alebo vzájomné znižovanie ich účinnosti Priebeh liečby negatívne ovplyvňuje nedodržiavanie režimu užívania liekov zo strany pacienta. U polovice pacientov s prejavom rezistencie bol liek predpísaný nesprávne, takže priebeh liečby nepriniesol požadované výsledky.

Aké sú príčiny samovražednej depresie? Prečítajte si článok.

Možnosti odporu

1. Primárna alebo absolútna - forma, ktorá sa vyskytuje vo vzťahu ku všetkým drogám. Toto je základný mechanizmus tela, ktorý funguje na genetickej úrovni. Primárna forma je určená klinickým obrazom ochorenia.
2. Sekundárne – je reakciou na určité lieky, ktoré už pacient užíval. Prejavuje sa ako závislosť na droge – s tým súvisí zníženie jej účinnosti.
3. Pseudorezistencia – reakcia na neadekvátne predpísané lieky, môže byť prejavom nedostatočnej liečby alebo nesprávnej diagnózy.
4. Negatívne je zriedkavé. Je to dôsledok intolerancie a citlivosti na liek – v tomto prípade je telo chránené pred vedľajšími účinkami lieku.

Metódy psychoterapie

Existuje niekoľko oblastí psychoterapie:

• vykladanie a stravovanie;
• rádioterapia;
• mimotelové;
• biologické;
• mikrovlnná rúra;
• lekárske;
• elektrokonvulzívne;
• psychoterapeutické.

Pri absencii účinnosti každej metódy samostatne sa používajú kombinácie. Spojenie niekoľkých spôsobov, ako sa vysporiadať s depresiou, ukazuje skvelé výsledky aj v ťažkých prípadoch.

Liečba

Najpopulárnejšou liečbou sú lieky. Po diagnostikovaní musí ošetrujúci lekár určiť účinnosť lieku. Použitie antidepresív by malo mať pozitívny výsledok.

V prípade nízkej účinnosti alebo jej absencie je potrebné predpísať iný liek. Dôležitou podmienkou liečby je dodržiavanie ich režimu.

Pri absencii pozitívneho výsledku sa odporúča kombinovaná liečba - ide o použitie kombinácie rôznych liekov. Druhým liekom môže byť antidepresívum alebo lieky obsahujúce lítium. Možnosť kombinovanej terapie je antidepresívum a ketiapín.

Čo robiť, ak nie sú žiadne výsledky. Alternatívne

Obľúbenou metódou liečby je psychoterapia. Existujú dve formy – behaviorálna a racionálna. Odborníci odporúčajú začať priebeh liečby touto metódou.

Prečo je opakovaná depresia nebezpečná? Prečítajte si v článku.

Aká je diagnóza depresie? Odpoveď je tu.

Postupne sa do priebehu liečby zavádzajú lieky alebo sa navzájom kombinujú viaceré metódy pri absencii pozitívneho účinku.

• Metóda elektrošokov je vysoko účinná, preto sa používa už mnoho rokov.
• Použitie antipsychotík. Tento spôsob liečby je moderný a účinný. Efektívnosť zaznamenávajú výskumní pracovníci v tomto odvetví.
• Metóda elektrickej stimulácie je v štádiu experimentálneho výskumu. Odborníci zaznamenávajú jeho účinnosť, ale všetky možné dôsledky ešte neboli študované.

Pri predpisovaní liečby je potrebné brať do úvahy charakteristiky osobnosti pacienta, prítomnosť kontraindikácií a iných ochorení. Týka sa to najmä kardiovaskulárnych chorôb a patológií.

Kľúčom k vyliečeniu z depresie je správna diagnóza a včasná pomoc pacientovi.

Video: Sebaúcta a depresívna porucha

Povedz svojim priateľom! Povedzte o tomto článku svojim priateľom na svojej obľúbenej sociálnej sieti pomocou tlačidiel na paneli vľavo. Ďakujem!

Rezistentná depresia: diagnostika a liečba

Rezistentná depresia, ktorej liečba by mala prebiehať len pod dohľadom špecialistu, je pomerne vážna choroba. Rezistentná depresia (nie je liečiteľná) je typ depresie.

Jej podstata spočíva v tom, že takáto depresia po štandardnom spôsobe liečby nezmizne, ale po určitom čase sa obnoví. Tento typ depresie sa vyskytuje u ľudí, ktorí toto ochorenie zažili viackrát v živote, alebo u ľudí s chronickou depresiou.

Sprievodné faktory spojené s rezistentnou depresiou

Ochorenie sa často prejavuje už v mladom veku. Pacienti zle reagujú na liečbu antidepresívami a depresia sa často opakuje počas celého životného cyklu.

Zlé výsledky v liečbe prispievajú k intenzívnemu užívaniu drog a alkoholu. Existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu. Medzi týmito pacientmi sú najčastejšie prípady samovrážd alebo pokusov o samovraždu.

Vyskytujú sa poruchy tráviaceho traktu, u pacientov vzniká bulímia, anorexia. Indikátorom ťažkej depresie je panická porucha, ktorá nereaguje dobre na štandardné metódy v liečbe ochorenia.

Zlý výsledok liečby sa vyskytuje v prítomnosti somatických ochorení v kombinácii s rezistentnou depresiou a niekedy sú príčinou depresie.

Formy odporu

Absolútna (primárna) je spôsobená klinickým ochorením a prejavuje sa vo všetkých liekoch.

Sekundárna forma rezistencie je negatívna reakcia na niektoré lieky, ktoré pacient predtým užíval. Prejavuje sa vo forme závislosti na drogách, pričom sa znižuje účinnosť liečby.

Negatívna forma je veľmi zriedkavá, vyjadrená neznášanlivosťou na predpísané lieky.

Pseudorezistencia je reakcia pacienta na nesprávne predpísanú liečbu.

Symptómy rezistencie

Pacienti majú pretrvávajúcu (chronickú) depresiu alebo psychologické patológie. Chorý človek sa uzatvára do seba, menej komunikuje s blízkymi. Depresívny človek je neustále osamelý a vyhýba sa veľkým hlučným spoločnostiam. Existuje pocit túžby, znížená sebaúcta, človek je neustále nespokojný so sebou, objavuje sa pocit úzkosti. Medzi všetkými týmito faktormi sa často vyskytuje závislosť od drog a alkoholu.

Okrem emočných porúch, sprievodných chorôb a fyziologických symptómov. V sexuálnom živote sú poruchy. Pacientovi klesá chuť do jedla, alebo naopak, pacient „zabaví“ všetky zážitky, čiže trpí prejedaním. Ráno, hneď ako sa zobudíte, je pocit únavy. Existujú problémy so spánkom, stúpa v noci bez dôvodu, neustála nespavosť. Denný režim je narušený a pacient je uprostred noci prebudený a chce spať počas dňa. Keď sa ochorenie zhorší, dochádza k pokusom o samovraždu.

Príčiny ochorenia

Dôvody odporu sú rôzne:

• diagnóza je nesprávna. V tomto prípade ošetrujúci lekár nezohľadnil všetky príznaky ochorenia a predpísaná liečba nie je vhodná. Nevhodne predpísaná liečba neprinesie pozitívny výsledok;
• závažnosť ochorenia. Keď pacient často trpí depresiou, je v chronickom štádiu ochorenia, vzniká u neho takzvaný „depresívny životný štýl“. V tomto prípade telo oslabuje, hladina energie klesá;
• liekový režim. Pacient nedostáva požadovaný výsledok liečby kvôli rezistencii na určité lieky;
• vonkajšie faktory. Rozvoj a vznik refraktérnej depresie uľahčuje okolité sociálne prostredie, ktoré nie je vždy priaznivé;
• účinnosť liečby sa znižuje pri užívaní iných liekov. Ak sa nedodrží predpísaný režim liekov, znižuje sa aj výsledok celej liečby;
• rezistencia sa vytvára na genetickej úrovni. Telo vykazuje toleranciu voči liekom používaným v depresívnom stave človeka;
• súbežné ochorenie. Depresia sa vyskytuje súčasne s inými ochoreniami, čo vedie k oslabeniu organizmu a neúčinnosti jeho liečby.

Liečba depresie

• psychoterapeutické;
• mikrovlnná rúra;
• vykladanie a stravovanie;
• lekárske;
• rádioterapia;
• elektrokonvulzívne;
• biologické.

Ak jedna z metód nepomôže, kombinujú sa, čo dáva dobrý výsledok pri liečbe aj v ťažkých prípadoch.

Najpopulárnejšou z metód liečby sú lieky. Po stanovení diagnózy lekár určí účinnosť predpísaného lieku, často antidepresív. Ich príjem by mal vykazovať dobrý výsledok.

Pri liečbe rezistentnej depresie sa používajú rôzne metódy psychoterapie. Pomerne často sa používa krátkodobá terapia zameraná na výsledok, ktorá pomáha vyrovnať sa s problémom.

Ak liečba pomocou kurzu psychoterapie neprinesie pozitívny výsledok, skúste iný kurz. Môže ísť o rodinnú alebo skupinovú terapiu. Skúste sa obrátiť na iného psychoterapeuta.

Keď vám psychoterapia a lieky nezaberajú, možno použiť alternatívne terapie, ako je neuroterapia.

Hlboká mozgová stimulácia (DBS). Pri tejto terapii sa vysokofrekvenčné elektrické signály privádzajú do mozgového tkaniva cez drôty pripojené k prúdu cez lebku.

Stimulácia vagusového nervu. Mozog je elektricky stimulovaný elektródou omotanou okolo blúdivého nervu na krku.

Elektrokonvulzívna terapia (ECT). Záchvaty sú spôsobené elektrickou stimuláciou ľudského mozgu. Takáto terapia je účinná pri zmierňovaní príznakov depresie, no mnohí spochybňujú jej bezpečnosť.

Transkraniálna magnetická stimulácia mozgu. V blízkosti hlavy pacienta je elektromagnetická cievka.

V tejto chvíli sa v sivej hmote generuje striedavý elektrický prúd, keď rýchlo sa meniace silné magnetické pole prenikne niekoľko centimetrov hlboko.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu v prípade inštalácie aktívneho indexovaného odkazu na našu stránku.

/ !Depresie / Depresia odolná voči liečbe

MDT 616.895.4:615 LBC 56.14-324

Bykov Yu. V. Depresia odolná voči liečbe. - Stavropol, 2009. - 77 s.

Kniha sa vydáva moderné pohľady na liečbu terapeuticky rezistentných depresívnych stavov; zvažujú sa možné mechanizmy vzniku terapeutickej rezistencie na antidepresíva, uvádzajú sa hlavné klasifikácie a klinické charakteristiky odolné podmienky. Osobitná pozornosť daný možným terapeutickým prístupom zameraným na prekonávanie terapeutickej rezistencie v praxi lekára. Popísané sú liečivé aj neliekové účinky, ktoré majú určité liečivý účinok v boji proti odolným podmienkam. Demontované jednotlivé skupiny antidepresívami, ako aj možnosť ich vzájomnej bezpečnej interakcie.

Recenzent: Dr. lekárske vedy, profesor, Mazo Galina Elevna

ODDIEL I. Terapeutická rezistencia a depresia ……9

Nejaká štatistika …………………………………. 9

Koncept terapeutickej rezistencie ……………………… 10

Od histórie k moderným kritériám terapeutickej rezistencie……………………………………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………… …………………………………………………………………………………………………………

Hlavné klasifikácie depresie rezistentnej na terapiu……………………………………………………………………….12

Niektoré možné mechanizmy rozvoja terapeutickej rezistencie (prečo telo nereaguje na antidepresívum?)

Klinika a odlišná diagnóza dlhotrvajúce depresívne stavy ……………………………………………… 21

ODDIEL II. Základ lekárskej taktiky …………………………. 23

Hlavné úlohy, štádiá a prístupy k liečbe rezistentnej depresie……………………………………………………………….23

Všeobecná charakteristika antidepresív …………………. ……25

ODDIEL III. Hlavné fázy (kroky) prekonania terapeutickej rezistencie …………………………. 33

Prvý krok: optimalizácia prebiehajúcej terapie (čo robiť, ak nemá primárne antidepresívum žiadny účinok?)…………………………………………………………33

Druhý krok: vymeňte antidepresívum ……………………………… 38

Tretí krok: kombinujte antidepresíva …………………. 40 Štvrtý krok: Antidepresívum + neantidepresívum

Piaty krok: nefarmakologické metódy terapie………. 51 1. Klasické nefarmakologické metódy.……. 51

Elektrokonvulzívna terapia …………………………………. 51 Atropinokomatózna liečba …………………………………. 53

Mimotelová farmakoterapia …………………………. 56 Intravenózne laserové ožarovanie krvi ………………………….56

2. Nedávno vyvinuté nefarmakologické terapie …………………………………………………………..58

Magneticko-konvulzívna terapia …………………………. 59 Transkraniálna magnetická stimulácia ………….…60

Stimulácia blúdivého nervu ………………………..…..60 Hlboká mozgová stimulácia …………………………………………..61 Svetelná terapia (fototerapia) ………………… ………. 62

Urobme závery (namiesto záveru)……….. …………………. 63

KNIŽNÁ RECENZIA

Vydanie knihy zameranej na pokrytie problematiky terapeuticky rezistentných depresívnych stavov je veľmi aktuálne a dôležité. Je to spôsobené nielen neustálym nárastom prevalencie depresie, ale aj skutočnosťou, že napriek rýchlemu nárastu počtu liekov s tymoanaleptickým účinkom na trhu s antidepresívami sa problém nedostatočnej účinnosti pri ich užívaní nerieši. priblížiť sa aspoň k čiastočnému riešeniu.

Koncept terapeuticky rezistentnej depresie je jedným z najkontroverznejších a najnedoriešenejších v modernej psychiatrii. Nasvedčuje tomu aj nejednotnosť v definícii tohto pojmu a množstvo autorových prístupov ku klasifikácii. Pridelenie tohto konceptu nie je spojené ani s klinickými charakteristikami depresívnych stavov, ani so vzormi ich vývoja alebo priebehu. Identifikácia depresie rezistentnej na liečbu je založená výlučne na hodnotení odpovede na liečbu antidepresívami. To je dôvod, prečo terapeuticky rezistentná depresia nie je ani diagnostická, ani syndrómová.

Dôležitým aspektom knihy je pokrytie terapeutických otázok. Moderná literatúra ponúka širokú škálu metód na prekonanie terapeutickej rezistencie, ktorých dôkazová základňa je často nedostatočná. Okrem toho v posledné roky opisuje veľký počet neliekových metód na prekonanie terapeutickej rezistencie pri depresívnej poruche. V klinickej realite musí lekár, ktorý sa stretáva s nedostatočným alebo nedostatočným účinkom pri užívaní antidepresív, nájsť odpoveď na otázku – aký je ďalší postup? Navrhovaná podrobná prezentácia použitých odporúčaných terapeutických prístupov krok za krokom je nepochybne dôležitou prednosťou knihy. Tieto informácie sú jasne prezentované v jazyku zrozumiteľnom pre lekárov a určite poskytujú nevyhnutný základ pre optimalizáciu manažmentu pacientov s depresiou rezistentnou na antidepresíva.

doktor lekárskych vied, profesor, Mazo Galina Elevna

ACT - atropinokomatózna terapia ACTH - adrenokortikotropný hormón

ILBI - intravenózne laserové ožarovanie krvi GSN - hlboká mozgová stimulácia HCA - heterocyklické antidepresíva

DAST - dopamín stimulujúca terapia DS - spánková deprivácia MAOI - inhibítory monoaminooxidázy

MCT - magnetickokonvulzívna terapia MEIVNA - metóda núdzovej zmeny v čase predpisovania antidepresív

NaSSA - noradrenergné a špecifické sérotonergné antidepresíva OOA - súčasné vysadenie antidepresív PA - plazmaferéza

PR - psychoreanimatológia PFT - psychofarmakoterapia

RCT – randomizované klinické výskumy RLS, SNRI stimulácie vagusového nervu, selektívne inhibítory spätného vychytávania norepinefrínu

SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu SSRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a dopamínu SNRI - selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu

SSA - špecifické serotonergné antidepresíva T3 - trijódtyronín T4 - tetrajódtyronín

TMS - transkraniálna magnetická stimulácia TRD - terapeutická rezistentná depresia TCA - tricyklické antidepresíva UBI - ultrafialové ožarovanie krvi CNS - centrálna nervový systém ECT - elektrokonvulzívna terapia

EFT – mimotelová farmakoterapia

Venované mojim učiteľom - Alexandrovi Iľjičovi Nelsonovi a Vladimírovi Alexandrovičovi Baturinovi

Nastolenie problému depresie rezistentnej na liečbu je zaujímavé, ale zďaleka nie jednoduché. Na jednej strane je relevantnosť tohto problému už dlho nepochybná: podľa mnohých literárnych prameňov(domáce aj

a zahraničných) sa frekvencia terapeuticky rezistentnej depresie (TRD) v praxi z roka na rok zvyšuje, čo je pre výskumníkov čoraz väčší záujem. Na druhej strane, napriek nahromadeným skúsenostiam s riešením rezistentnej depresie sú hranice tohto problému veľmi nejasné. Možné mechanizmy rozvoja TRD teda nie sú ešte ani zďaleka vyriešené a kritériá na diagnostiku tohto zložitého stavu nachádzajú viac otázok ako odpovedí. Nie vždy úspešné pokusy vyrovnať sa s TRD viedli k vzniku viac ako tuctu antirezistentných metód, z ktorých mnohé sa už stali históriou a tie, ktoré zostali a znovu sa rodia, musia často počítať s modernými kánonmi. medicína založená na dôkazoch. Dôraz tejto knihy je kladený na odpor ako príčinu chronifikácie depresie. Opis klasiky najdepresívnejšej epizódy (klasifikácia, klinika, diagnóza) zostal mimo rámca tohto materiálu, pretože. Dnes sa tomu venuje obrovské množstvo literatúry. Jedinou výnimkou boli otázky farmakológie a farmakokinetiky moderných antidepresív, čo je plne vysvetlené skutočnosťou, že znalosti v tejto oblasti poskytujú slušný náskok vo fáze výberu taktiky boja proti TRD. Nedali sme si za úlohu napísať túto monografiu vo forme plnohodnotnej praktickej príručky. Vzhľadom na nevyriešenú povahu mnohých problémov súvisiacich s TRD (príčina, klinické kritériá, terapeutická taktika) je táto kniha skôr odporúčaním a je zmesou prehľadu literatúry a vlastných praktických skúseností autora.

a odporúčania na prípravu tejto knihy. Autor by ocenil akékoľvek kritické komentáre k tejto knihe a dúfa, že táto publikácia pomôže lekárom pri liečbe pacientov s rezistentnou depresiou.

Ak chcete dosiahnuť cieľ, musíte ísť

Honore de Balzac

ODDIEL I TERAPEUTICKÝ ODPOR

Je dobré, že nárast depresívnych stavov na celom svete je zjavný. známy fakt. Štatistiky, ktoré to potvrdzujú, sú uvedené v mnohých literárnych zdrojoch a aby sme sa neopakovali, nebudeme prepisovať čísla pre takú pochmúrnu dynamiku depresie v bežnej populácii, ale podrobnejšie sa zastavíme pri „našom“ probléme – odolný štátov. Tu sú údaje, ktoré nás zaujímajú. Podľa početných literárnych zdrojov je dnes najväčším problémom spojeným s depresívnymi poruchami to, že napriek vzniku veľkého množstva nových antidepresív a výraznému pokroku v chápaní biologických mechanizmov rozvoja depresie je v priemere asi 30 – 60 % pacienti s patológiou súvisiacou s poruchami depresívneho spektra,

sú odolné voči prebiehajúcej tymoanaleptickej (t.j. antidepresívnej) terapii (V. V. Bondar, 1992; E. B. Lyubov

2006; O. D. Pugovkina, 2006). Nie je prekvapujúce, že progresia protrahovanej a na liečbu rezistentnej depresie na základe týchto údajov je dlhodobo vážnym klinickým problémom u nás aj v zahraničí. Dnes má asi 60–75 % pacientov s depresívnymi poruchami po liečbe reziduálne príznaky depresívnych symptómov (C. Ballas, 2002) a 5–10 % takýchto pacientov, napriek opakovaným pokusom o liečbu antidepresívami, nemá efekt pri všetky (M. E. Thase, 1987; A. A. Nierenberg, 1990). Často používaný výraz " chronická depresia„(pojem, ktorý sa do značnej miery prelína s odporom) sa už nachádza asi u 4 % celej populácie (O. D. Pugovkina, 2006) a za obdobie rokov 1945 až 2000 sa celkový počet vleklých depresií v trvaní do dvoch rokov zvýšil z r. 20 až 45 % (Cross-national..., 1999). Je nesporné, že rast terapeuticky rezistentných stavov spôsobuje značné sociálno-ekonomické ťažkosti nielen pacientom, ale aj spoločnosti v

všeobecne. Výrazne zvýšené náklady na liečbu depresie sú podľa zahraničných autorov spôsobené najmä nárastom v praxi rezistentných foriem na terapiu (J. M. Russell, 2004). Navyše neúspešné užívanie antidepresív (a iných antirezistentných metód) pri depresii vytvára situácie, ktoré ťažko znášajú nielen pacienti, ale aj samotní lekári. Mimochodom, medzi faktory samovrážd pacientov trpiacich dlhotrvajúca depresia, nie poslednú úlohu zohráva neefektívnosť ním vykonávanej liečby.

KONCEPCIA TERAPEUTICKÉHO ODPORU

Na začiatok si pripomeňme pojem rezistencia z hľadiska všeobecnej patofyziológie. Predpokladá sa, že základom je odpor biologická charakteristikažijúci organizmus. Rezistencia sa chápe ako stupeň odolnosti organizmu voči jednému alebo druhému patogénnemu alebo oportunistickému faktoru, inými slovami, je to individuálna ochranná a adaptačná reakcia biosystému. Pojem tolerancia úzko súvisí s rezistenciou, ktorá sa prejavuje indukciou niektorých enzýmov, ako aj poklesom hustoty receptorov v dôsledku zavádzania liečiv do organizmu.

Hovorte o terapeutickej rezistencii lieky vždy ťažké, keďže problém nie je ešte ani zďaleka vyriešený, a to nielen v psychiatrii, ale aj v mnohých iných oblastiach moderná medicína. Spomedzi rôznorodosti liekovej necitlivosti je však najčastejšie diskutovaná rezistencia voči PFT kvôli farmakologickým vlastnostiam psychotropných liekov. Ale napriek tomu stále neexistujú všeobecne akceptované definície terapeutickej rezistencie v psychiatrii ani u nás, ani v zahraničí. Preto rozhodnutie o necitlivosti na psychofarmaká dodnes nesie so sebou značnú dávku neistoty. Dôvodom sú zrejme príliš rozmazané hranice interpretácie tohto stavu, ako aj veľký arzenál kvalitatívnych charakteristík samotného konceptu terapeutickej rezistencie v psychiatrickej praxi.

Spomedzi početných pokusov charakterizovať tento stav je u nás najbežnejší názor (R. Ya. Vovin, 1975; S. N. Mosolov, 2004):

terapeuticky rezistentných psychiatrických pacientov

ide o tých pacientov, ktorí nepociťujú očakávané (projektované) pozitívne zmeny v klinický obraz s dostatočne aktívnym (adekvátnym) PFT. Adekvátna PFT sa zasa bežne chápe ako určenie liečby v súlade s existujúcimi klinickými indikáciami, to znamená, keď existuje diferencovaný prístup založený na správnej diagnóze s použitím účinnej dávky predpísaných psychofarmák.

OD HISTÓRIE K MODERNÝM KRITÉRIÁM PRE TERAPEUTICKÚ ODPOR

Priamo definujte prúdový motor ako fenomén, pokusy sa robili už dlho. Už začiatkom 70. rokov minulého storočia (na základe dvadsaťročného používania antidepresív v psychiatrickej praxi) sa nahromadil rozsiahly klinický materiál o rezistencii niektorých endogénnych depresívnych stavov na liečbu antidepresívami. Koncom 70. rokov 20. storočia sa v literatúre čoraz viac používal termín „depresia odolná voči liečbe“. Približne v rovnakom čase bola identifikovaná skupina takzvaných „protrahovaných depresívnych stavov“, do ktorej boli zaradení pacienti, u ktorých napriek použitiu všetkých známych spôsobov liečby depresívne prejavy úplne nevymizli. Existovali aj iné definície TRD (v chápaní tej doby): „dlhotrvajúce depresie“, „chronické depresie“, „nezvratné depresie“, „nevyliečiteľné depresie“. V tom čase sa depresia považovala za terapeuticky rezistentnú, ak áno klinické prejavy pokračoval viac ako rok. Už vtedy sa však verilo, že pojmy „odolnosť“ a „predĺžený priebeh“ (v súvislosti s depresívnymi poruchami) nie sú totožné, ale ide o odlišné biologické procesy (o tom budeme hovoriť nižšie, pretože moderné názory zdieľajú tento názor ). V roku 1986 WHO opísala TRD ako „stav, pri ktorom liečba trvajúca najmenej dva mesiace s dvoma po sebe nasledujúcimi cyklami antidepresívnej terapie, adekvátne danému stavu, nepriniesla požadovaný výsledok“.

Podľa moderných všeobecne uznávaných kritérií (S.N.

Mosolov, 1995; F. Yanichak, 1999; G. E. Mazo, 2005; M. N. Trivedi, 2003), depresia sa považuje za rezistentnú, ak do dvoch

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Depresia odolná voči liečbe

Liečba rezistentná depresia (TRD) alebo rezistentná depresia, refraktérna depresia, je termín používaný v psychiatrii na opis prípadov ťažkej depresie, ktoré sú rezistentné na liečbu, to znamená, že nereagujú aspoň na dva adekvátne liečebné cykly antidepresívami rôzne farmakologické skupiny (alebo nereagujú dostatočne, to znamená, že chýba klinický účinok). Redukcia depresívnych symptómov podľa Hamiltonovej škály nepresahuje 50 %.

Adekvátnosť terapie by sa mala chápať ako vymenovanie antidepresíva v súlade s jeho klinickými indikáciami a charakteristikami spektra jeho psychotropnej, neurotropnej a somatotropnej aktivity, použitie požadovaného rozsahu dávok s ich zvýšením v prípade zlyhania terapia na maximum alebo s parenterálnym podaním a dodržaním trvania liečebného cyklu (najmenej 3 - 4 týždne).

Termín „depresia odolná voči liečbe“ bol prvýkrát použitý v psychiatrickej literatúre s príchodom tohto konceptu v roku 1974. V literatúre sa používajú aj výrazy „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „rezistentná depresia“, „depresia odolná voči liečbe“, „refraktérna depresia“, „depresia odolná voči liečbe“ atď. Všetky tieto výrazy nie sú striktne synonymá a ekvivalentné.

Klasifikácia prúdových motorov a jej príčiny

Existuje veľké množstvo rôznych klasifikácií prúdových motorov. Napríklad I. O. Aksenova v roku 1975 navrhla rozlíšiť tieto podtypy prúdových motorov:

1. Depresívne stavy, spočiatku majúce zdĺhavý priebeh.
2. Depresívne stavy, ktoré z neznámych príčin nadobúdajú dlhší a zdĺhavejší priebeh.
3. Depresívne stavy s neúplnými remisiami, to znamená s „čiastočným zotavením“ (po liečbe ktorých pacienti mali stále reziduálne reziduálne depresívne symptómy).

V závislosti od príčin sa rozlišujú tieto typy odporu:

1. Primárna (skutočná) terapeutická rezistencia, ktorá je spojená so zlou liečiteľnosťou stavu pacienta a nepriaznivým priebehom ochorenia a závisí aj od iných biologických faktorov (tento typ rezistencie je v praxi extrémne zriedkavý).
2. Sekundárna terapeutická (relatívna) rezistencia spojená s rozvojom fenoménu adaptácie na psychofarmakoterapiu, to znamená, že sa vytvorila v dôsledku použitia lieku (terapeutická odpoveď sa vyvíja oveľa pomalšie, ako sa očakávalo, iba niektoré prvky psychopatologických symptómov sú znížené ).
3. Pseudo-rezistencia, ktorá je spojená s nedostatočnou terapiou (tento typ rezistencie je veľmi častý).
4. Negatívna terapeutická rezistencia (intolerancia) - precitlivenosť na rozvoj nežiaducich účinkov, ktoré v tomto prípade presahujú hlavný účinok predpísaných liekov.

Najčastejšími príčinami pseudorezistencie je nedostatočná liečba (dávka a dĺžka užívania antidepresív); podcenenie faktorov prispievajúcich k chronickosti stavu; nedostatok kontroly nad dodržiavaním liečebného režimu; možné sú aj iné dôvody: somatogénne, farmakokinetické atď. Existuje veľké množstvo experimentálnych údajov, ktoré potvrdzujú významnú úlohu psychologických a sociálnych faktorov pri vytváraní liekovej rezistencie voči depresii.

Depresia rezistentná na liečbu sa často vyvíja aj u pacientov s hypotyreózou. Prevalencia hypotyreózy u pacientov s rezistentnou depresiou je obzvlášť vysoká a dosahuje 50 %. V týchto prípadoch je potrebné liečiť základné ochorenie: pri hypo- aj hypertyreóze vedie adekvátne predpísaná terapia zameraná na normalizáciu hormonálnej rovnováhy vo väčšine prípadov k radikálnemu zlepšeniu duševného stavu pacientov.

Primárna prevencia TRD

Opatrenia na primárnu prevenciu TRD, teda opatrenia na zabránenie vzniku terapeutickej rezistencie pri liečbe depresívnych stavov, sa delia na:

1. diagnostické činnosti.
2. Terapeutické aktivity.
3. aktivity sociálnej rehabilitácie.

Liečba TRD

Na prekonanie terapeutickej rezistencie depresie bolo vyvinutých mnoho metód, farmakologických aj nefarmakologických. Prvým významným krokom v prípade neúčinnosti antidepresíva by však malo byť kompletné prehodnotenie doterajšej antidepresívnej terapie, ktoré spočíva v zistení možných príčin vzniku rezistencie, medzi ktoré môžu patriť najmä:

• nedostatočná dávka alebo trvanie antidepresív;
• metabolické poruchy ovplyvňujúce koncentráciu antidepresíva v krvi;
• liekové interakcie, ktoré môžu ovplyvniť aj koncentráciu antidepresíva v krvi;
• vedľajšie účinky, ktoré zabránili dosiahnutiu dostatočne vysokej dávky;
• komorbidita s inými duševnými poruchami alebo so somatickou alebo neurologickou patológiou;
• nesprávna diagnóza (ak napríklad v skutočnosti pacient nemá depresiu, ale neurózu alebo poruchu osobnosti);
• zmena priebehu liečby v štruktúre psychopatologických symptómov - napríklad liečba môže spôsobiť prechod pacienta z depresívneho do hypomanického stavu, prípadne je možné eliminovať biologické symptómy depresie, melanchólia a úzkosť zostávajú zachované ;
• nepriaznivé životné okolnosti;
• genetická predispozícia k určitej reakcii na antidepresívum;
• nedostatok kontroly nad dodržiavaním liečebného režimu.

Takmer v 50 % prípadov je rezistentná depresia sprevádzaná latentnou somatickou patológiou, pri ich vzniku hrajú dôležitú úlohu psychologické a osobné faktory. Preto len psychofarmakologické metódy prekonávania rezistencie bez komplexného vplyvu na somatickú sféru, ovplyvnenia sociálno-psychologickej situácie a intenzívnej psychoterapeutickej korekcie môžu byť len ťažko plne účinné a viesť k stabilnej remisii.

Najmä pri liečbe depresie spôsobenej hypotyreózou alebo hypertyreózou (tyreotoxikózou) vo väčšine prípadov stačí naordinovať adekvátnu terapiu na normalizáciu hormonálnej rovnováhy, ktorá vedie k vymiznutiu príznakov depresie. Antidepresívna liečba hypotyreózy je zvyčajne neúčinná; u pacientov s poruchou funkcie štítnej žľazy sa navyše zvyšuje riziko vzniku nežiaducich účinkov psychofarmák: napríklad tricyklické antidepresíva (a menej často inhibítory MAO) môžu viesť k rýchlemu cyklovaniu u pacientov s hypotyreózou; použitie tricyklických antidepresív pri tyreotoxikóze zvyšuje riziko somatických vedľajších účinkov.

Zámena liekov a kombinovaná liečba

Ak vyššie uvedené opatrenia neviedli k dostatočnej účinnosti antidepresíva, nastupuje druhý krok – zámena lieku za iné antidepresívum (spravidla inej farmakologickej skupiny). Tretím krokom, ak je druhý neúčinný, môže byť vymenovanie kombinovanej terapie s antidepresívami rôznych skupín. Môžete napríklad užívať bupropión, mirtazapín a jeden z liekov SSRI, ako je fluoxetín, escitalopram, paroxetín, sertralín v kombinácii; alebo bupropión, mirtazapín a antidepresívum SNRI (venlafaxín, milnacipran alebo duloxetín).

Inhibítory monoaminooxidázy, napriek veľkému počtu vedľajších účinkov (preto sa najlepšie používajú iba vtedy, ak zlyhali všetky ostatné lieky), sú naďalej najúčinnejšími liekmi na liečbu niektorých foriem depresie, ktoré sa považujú za veľmi odolné voči tradičná liečba antidepresívami, najmä atypická depresia, ako aj depresie komorbidné so sociálnou fóbiou, panickou poruchou.

Potencovanie

Pri neúčinnosti kombinovanej liečby antidepresívami sa využíva potenciácia – pridanie ďalšej látky, ktorá sa sama o sebe nepoužíva ako špecifický liek na liečbu depresie, ale môže zosilniť odpoveď na užívané antidepresívum. Existuje mnoho liekov, ktoré možno použiť na potenciáciu, ale väčšina z nich nemá primeranú úroveň dôkazov na ich použitie. Lítiové soli, lamotrigín, kvetiapín, niektoré antiepileptiká, trijódtyronín, melatonín, testosterón, klonazepam, skopolamín a buspirón sa vyznačujú najväčšou mierou dôkazov; sú to potenciátory prvej línie. Lieky s nízkou úrovňou dôkazov však môžu nájsť uplatnenie aj pri rezistentnej depresii, keď zlyhali potenciačné činidlá prvej línie. Na potenciáciu možno použiť najmä benzodiazepíny, napríklad alprazolam, ktoré tiež znižujú vedľajšie účinky antidepresív. Niektorí autori odporúčajú pri terapeuticky rezistentnej depresii pridanie nízkych dávok tyreoidálneho hormónu tyroxínu alebo trijódtyronínu.

Pri TRD pridanie lítia alebo atypických antipsychotík, ako je kvetiapín, olanzapín a aripiprazol k liečbe antidepresívami, vedie k približne rovnakému zlepšeniu u pacientov s TRD, ale liečba lítiom je menej nákladná. Olanzapín je obzvlášť účinný v kombinácii s fluoxetínom a vyrába sa v kombinácii s ním pod názvom Symbiax na liečbu bipolárnych depresívnych epizód a rezistentnej depresie. V štúdii so 122 osobami, pri prídavnej liečbe pacientov s psychotickou depresiou, kvetiapín a venlafaxín vyvolali signifikantne lepšiu mieru terapeutickej odpovede (65,9 %) ako samotný venlafaxín a miera remisie (42 %) bola vyššia v porovnaní s monoterapiou imipramín (21 %) a venlafaxín (28 %). V iných údajoch, aj keď je účinok na depresiu pri pridávaní antipsychotík k hlavnému lieku klinicky významný, zvyčajne nevedie k remisii a pacienti užívajúci antipsychotiká častejšie opúšťajú štúdie skôr kvôli vedľajším účinkom. Vo všeobecnosti existujú údaje o účinnosti atypických antipsychotík pri rezistentnej depresii, typické sa spomínajú oveľa menej často. Okrem toho samotné typické antipsychotiká majú depresogénny účinok, to znamená, že môžu viesť k rozvoju depresie.

Psychostimulanty a opioidy

V liečbe niektorých foriem terapeuticky rezistentnej depresie sa používajú aj psychostimulanciá, ako amfetamín, metamfetamín, metylfenidát, modafinil, mezokarb, treba však brať do úvahy ich návykový potenciál a možnosť vzniku drogovej závislosti. Napriek tomu sa ukázalo, že psychostimulanciá môžu byť účinnou a bezpečnou liečbou depresie rezistentnej na liečbu u tých pacientov, ktorí nemajú predispozíciu k návykovému správaniu a ktorí nemajú sprievodnú srdcovú patológiu, ktorá obmedzuje používanie psychostimulancií.

Taktiež sa v liečbe niektorých foriem rezistentnej depresie využívajú opioidy – buprenorfín, tramadol, antagonisty NMDA – ketamín, dextrometorfán, memantín, niektoré centrálne anticholinergiká – skopolamín, biperidén atď.

Nefarmakologické metódy

Elektrokonvulzívna terapia sa môže použiť aj pri liečbe depresie rezistentnej na liečbu. Dnes sa intenzívne skúmajú nové spôsoby liečby týchto stavov, ako je transkraniálna magnetická stimulácia. Pri liečbe najrefraktérnejších foriem depresie možno použiť invazívne psychochirurgické techniky, ako je elektrická stimulácia nervu vagus, hlboká mozgová stimulácia, cingulotómia, amygdalotómia, predná kapsulotómia.

Stimulácia blúdivého nervu bola schválená americkým FDA ako doplnková liečba pre dlhodobú liečbu chronickej alebo rekurentnej depresie u pacientov, ktorí nereagovali dobre na 4 alebo viac adekvátne vybraných antidepresív. Existujú obmedzené údaje o antidepresívnej aktivite tejto metódy.

V roku 2013 štúdia publikovaná v The Lancet ukázala, že u pacientov, u ktorých zlyhala antidepresívna liečba, môže kognitívno-behaviorálna terapia, ktorá sa používa popri liečbe antidepresívami, znížiť príznaky depresie a zlepšiť kvalitu života pacientov.

Existujú dôkazy o účinnosti fyzickej aktivity ako prostriedku na potenciáciu depresie rezistentnej na liečbu.