Definícia. [Infantilná] Detská mozgová obrna (CP alebo CP) je termín používaný na označenie skupiny neprogresívnych porúch držania tela a pohybu spôsobených poškodením CNS vyskytujúcim sa v prenatálnom, intranatálnom alebo novorodeneckom období. Pohybové poruchy charakteristické pre CP sú často sprevádzané kognitívnymi, rečovými a záchvatovými poruchami (poznámka: pojem „[detská] mozgová obrna“ je trochu svojvoľný, pretože vo väčšine prípadov nejde o skutočnú paralýzu, ale dochádza k narušeniu kontroly nad pohybom).

Pojem "detská mozgová obrna" patrí Sigmundovi Freudovi. V roku 1893 navrhol spojiť všetky formy spastickej obrny vnútromaternicového pôvodu s podobnými klinickými príznakmi do skupiny mozgovej obrny. V roku 1958 na zasadnutí VIII revízie WHO v Oxforde bol tento termín schválený a dostal definíciu: „DMO je neprogresívne ochorenie mozgu, ktoré postihuje jeho oddelenia, ktoré kontrolujú pohyby a polohu tela. , choroba sa získava v skorých štádiách vývoja mozgu.“ Nasledujúca definícia WHO (1980): „Infantilná paralýza je neprogresívna motorická a psycho-rečová porucha, ktorá je výsledkom poškodenia mozgu v pre- a perinatálnom období ontogenézy. nervový systém". V tejto otázke však zatiaľ neexistuje konsenzus. Nejednoznačnosť je aj v terminológii. V odbornej literatúre možno nájsť veľké množstvo výrazov pre toto utrpenie. V anglickej literatúre sa používajú výrazy "cerebral parasy" a "spastic parasy", v nemčine - "cerebral disorder". lokomotívny aparát a detská mozgová obrna. V publikáciách francúzskych autorov sa nachádza pojem „motorické poruchy mozgového pôvodu“. [ !!! ] Hľadanie termínu pre adekvátnejšie vymedzenie podstaty tohto porušenia pokračuje až do súčasnosti.

viac podrobností v článku "Vývoj myšlienok o detskej mozgovej obrne" Osokin V.V., Autonómna nezisková organizácia "Inštitút pre lekársku nápravu, zotavenie a podporu", Irkutsk (časopis "Moderná veda: Aktuálne problémy a spôsoby ich riešenia" Nie 9, 2014) [ čítať ]

Epidemiológia. Podľa Skvortsova I. A. (2003) je prevalencia detskej mozgovej obrny 1,5 - 2 prípady na 1000 živonarodených detí. Prežijú však predčasne narodené deti s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1500 gramov riziko detskej mozgovej obrny stúpa na 90 na 1000 živých novorodencov a u predčasne narodených detí s hmotnosťou menej ako 1000 g môže výskyt detskej mozgovej obrny dosiahnuť 500 na 1000. nízka hmotnosť. Početné štúdie zistili, že viac ako 80% prípadov detskej mozgovej obrny je prenatálneho pôvodu a iba 6-7% prípadov je výsledkom asfyxie pri narodení.

Klasifikácia. Podľa International štatistická klasifikácia ICD-10, rozlišujú sa tieto formy detskej mozgovej obrny: spastická detská mozgová obrna, spastická diplégia, infantilná hemiplégia, dyskinetická detská mozgová obrna, ataxická mozgová obrna, iný typ detskej mozgovej obrny, detská mozgová obrna, bližšie neurčená.

Dnes má klasifikácia foriem detskej mozgovej obrny K.A. najväčšie uplatnenie v Rusku. Semenova, navrhnutá v roku 1978: spastická diplégia, dvojitá hemiplégia, hemiparetická) forma, hyperkinetická forma, atonicko-astatická forma, ataxická detská mozgová obrna.

Od klasifikácie pohybové poruchy u dojčiat podľa tradičných kategórií detskej mozgovej obrny je ťažké, L.O. Badalyan a kol., v roku 1988 navrhli, aby sa táto klasifikácia upravila tak, aby odrážala vek pacientov. Táto klasifikácia rozlišuje [ 1 ] formy detskej mozgovej obrny - spastická, dystonická a hypotonická a [ 2 ] staršie formy - spastické (hemiplégia, diplegia, bilaterálna hemiplégia), hyperkinetické, ataktické, atonicko-astatické a zmiešané formy ICP (spasticko-ataktická, spasticko-hyperkinetická, atakticko-hyperkinetická).

V roku 1997 profesor Robert Polisano spolu s kolegami z kanadskej McMaster University vypracovali funkčnú klasifikáciu detskej mozgovej obrny, ktorou je Globálny systém hodnotenia motorických funkcií (Cross Motor Function Classification System, GMFCS). V roku 2005 výkonný výbor Americko-britskej akadémie detskej mozgovej obrny navrhol túto klasifikáciu ako pracovnú. V súčasnosti sa GMFCS považuje za všeobecne akceptovaný svetový štandard na hodnotenie funkčných schopností pacientov s detskou mozgovou obrnou.. GMFCS je deskriptívny systém, ktorý zohľadňuje stupeň rozvoja motoriky a pohybové obmedzenia v Každodenný život za 5 vekových skupín pacienti s detskou mozgovou obrnou: do 2 rokov, od 2 do 4, od 4 do 6, od 6 do 12 a od 12 do 18 rokov. Existuje päť úrovní rozvoja veľkých motorických funkcií: I - chôdza bez obmedzenia, II - chôdza s obmedzením, III - chôdza s použitím ručných zariadení na pohyb, IV - samostatný pohyb je obmedzený, možno použiť motorové vozidlá, V - úplná závislosť dieťa na iných ( preprava na invalidnom vozíku / invalidnom vozíku). Podľa tejto klasifikácie sa rozlišujú spastické, dyskinetické a ataktické typy detskej mozgovej obrny. Okrem toho sa berú do úvahy sprievodné poruchy, údaje z neurozobrazovacích metód výskumu a príčina ochorenia (viac o GMFCS sa dočítate v Návod na obsluhu[čítať ]).

Rizikové faktory pre vznik detskej mozgovej obrny. Vzhľadom na hlavné etiopatogenetické príčiny cirhózy možno všetky prípady ochorenia rozdeliť do dvoch veľké skupiny: genetické a negenetické, ale väčšina pacientov bude niekde medzi. Preto je stále vhodnejšie použiť klasifikáciu podľa doby expozície patologickým faktorom a vyčleniť prenatálne, intranatálne a postnatálne skupiny príčin ochorenia (odporúča sa zvážiť prípady detskej mozgovej obrny spojenej s viacpočetným tehotenstvom a predčasne narodené deti samostatne).

Antenatálne (prenatálne) faktory. Niektoré infekčné ochorenia matky a plodu zvyšujú riziko cirhózy, vrátane vírusu rubeoly, herpes vírusu, cytomegalovírusu (CMV), toxoplazmózy. Každá z týchto infekcií je pre plod potenciálne nebezpečná len vtedy, ak sa s ňou matka prvýkrát stretla počas tehotenstva alebo ak infekcia aktívne pretrváva v jej tele.

Rovnako ako u dospelého človeka, aj u plodu môže počas vývoja plodu dôjsť k mozgovej príhode. Fetálna mozgová príhoda môže byť buď hemoragická (krvácanie v dôsledku poškodenia cievy) alebo ischemická (v dôsledku embólie cievy). Ako u detí s cirhózou, tak aj u ich matiek výrazne častejšie ako v populácii sa zisťujú rôzne koagulopatie, ktoré spôsobujú vysoké riziko vnútromaternicových epizód hyper- alebo hypokoagulácie. Dedičná povaha môže mať špecifické nozologické patológie systému zrážania krvi, ako aj nedostatok jednotlivých koagulačných faktorov, trombocytopatiu atď.

Vo všeobecnosti platí, že každý patologický faktor ovplyvňujúci CNS plodu predporodne môže zvýšiť riziko následných vývojových porúch u dieťaťa. Navyše každý patologický faktor, ktorý zvyšuje riziko predčasného pôrodu a nízkej pôrodnej hmotnosti, ako je alkohol, tabak alebo drogy, ohrozuje dieťa aj následným fyzickým, motorickým a mentálnym postihnutím. Navyše, keďže plod dostáva všetky živiny a kyslík z krvi, ktorá cirkuluje cez placentu, všetko, čo narúša normálnu funkciu placenty, môže nepriaznivo ovplyvniť vývoj plodu alebo zvýšiť riziko predčasného pôrodu. Rizikom z hľadiska porušenia sú preto aj patologické zrasty alebo zjazvenie maternice, štrukturálne abnormality placenty, predčasné odlúčenie placenty od steny maternice a placentárne infekcie (chorioamnionitída). normálny vývoj plod a dieťa.

Určité ochorenia alebo zranenia matky počas tehotenstva môžu tiež predstavovať riziko pre vývoj plodu, čo vedie k vzniku neurologickej patológie. Ženy s autoimunitnými antityroidnými alebo antifosfolipidovými protilátkami majú tiež zvýšené riziko, že budú mať dieťa s neurologickým postihnutím. Potenciálne kľúčové sú tu vysoké hladiny cytokínov v krvi matky a plodu, čo sú proteíny spojené so zápalom, napríklad pri infekciách resp. autoimunitné ochorenia a môžu byť toxické pre neuróny plodu. Vážne fyzické zranenie matky počas tehotenstva môže mať za následok priame poškodenie plodu alebo zhoršenie dostupnosti. živiny a kyslík pre vyvíjajúce sa orgány a tkanivá plodu.

Intranatálne faktory. Ťažká pôrodná asfyxia dnes nie je vo vyspelých krajinách taká bežná, ale stačí na to, aby v budúcnosti viedla k vzniku hrubých motorických a duševných porúch. Príčiny asfyxie môžu byť mechanické: napríklad tesné zamotanie pupočnej šnúry okolo krčka plodu, jeho prolaps a prolaps, ako aj hemodynamické: krvácanie a iné komplikácie spojené s predčasným odlúčením placenty alebo jej patologickým prejavom. Osobitná pozornosť by sa mali podávať infekčným faktorom. Treba mať na pamäti, že infekcie sa nemusia nutne prenášať na plod z matky placentárnou cestou, k infekcii môže dôjsť priamo počas pôrodu.

Postnatálne faktory. Asi 15% prípadov cirhózy u detí je spôsobených príčinami, ktoré postihujú telo dieťaťa po narodení. Inkompatibilita matky a dieťaťa podľa krvnej skupiny alebo Rh faktora môže viesť k fetálnej bilirubínovej encefalopatii (takzvanej "nukleárnej žltačke"), ktorá je spojená s tvorbou hyperkinetických alebo dyskinetických syndrómov. Závažné infekcie, ktoré priamo postihujú mozog, ako je meningitída a encefalitída, môžu tiež spôsobiť trvalé poškodenie mozgu, ktoré má za následok trvalé, invalidizujúce motorické a duševné poruchy. Novorodenecké kŕče môžu buď priamo spôsobiť poškodenie centrálneho nervového systému, alebo byť dôsledkom iných skrytých patologických faktorov (encefalitída, cievna mozgová príhoda, metabolický defekt), čo tiež prispeje k vzniku pretrvávajúceho deficitu motoriky a psychiky. Keď už hovoríme o postnatálnych príčinách LC, je potrebné ešte raz pripomenúť, že vo väčšine zahraničných krajín (D) sa LC považuje za symptómový komplex pretrvávajúcich invalidizujúcich motorických porúch, ktoré vznikli v dôsledku expozície CNS plodu a dieťaťa. patologických faktorov antenatálne, intranatálne alebo postnatálne pred dosiahnutím veku 3 - 4 rokov dieťaťa. Do kategórie pacientov s (D)LC tak možno podľa zahraničných štandardov zaradiť pacientov s následkami fyzických zranení, utopenia, dusenia, intoxikácie, čo viedlo k pretrvávajúcim neurologickým poruchám.

Symptómy. Klinické prejavy cirhózy (resp. klasifikácie) sú rôznorodé, závisia od povahy, stupňa vývojových porúch a patologického stavu mozgu:

Nasledujú sprievodné neurologické prejavy cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (ale sú tiež dôsledkom poškodenia CNS, často, ale nie nevyhnutne sprevádzajúceho cirhózu): [ 1 ] intelektuálne (kognitívne) poruchy a poruchy správania; [ 2 ] epilepsia a iné paroxyzmálne poruchy; [3 ] zhoršené videnie a sluch; [ 4 ] poruchy reči (dyzartria) a výživy.

viac o klinické poruchy u detí s CP v článku " Moderné prístupy k diagnostike a objektivizácii porúch pri detskej mozgovej obrne“ M.S. Balgaeva as" Lekárska univerzita Astana", Astana, Kazachstan (časopis "Neurosurgery and Neurology of Kazakhstan" č. 4 (41), 2015) [čítať]

prečítajte si aj článok „Detská mozgová obrna u dospelých: stav techniky problémy“ Shulyndin A.V., Antipenko E.A.; Štát Nižný Novgorod lekárska akadémia, Klinika neurológie, psychiatrie a narkológie FPKV, Nižný Novgorod (časopis „Neurologický bulletin“ č. 3, 2017) [čítať]

Diagnostika. Diagnostika CPU je založená na klinické prejavy. Z anamnestických údajov treba brať do úvahy priebeh tehotenstva, pôrod, hodnotenie stavu dieťaťa po pôrode [Apgarova škála, resuscitácia, videoanalýza generalizovaných Prechtlových pohybov (GMS)]. Najčastejšie je diagnóza stanovená do konca prvých 6 - 12 (18) mesiacov života dieťaťa, kedy sa v porovnaní so zdravými rovesníkmi prejaví patológia pohybového systému. Na potvrdenie patológie centrálneho nervového systému sa používajú neurozobrazovacie metódy: ultrazvuková diagnostika (neurosonografia), magnetická rezonancia a Počítačová tomografia(detekcia periventrikulárnej leukomalácie, ventrikulomegálie, ložísk ischémie alebo hemorágií alebo štrukturálnych anomálií centrálneho nervového systému a pod.).

Neurofyziologické štúdie (elektroencefalografia, elektromyografia, registrácia evokovaných potenciálov) a laboratórne ( biochemické analýzy, genetické testy) sa spravidla používajú na detekciu patologických stavov často spojených s cirhózou (atrofia zrakové nervy, strata sluchu, epileptické syndrómy) a odlišná diagnóza cirhóza s mnohými dedičnými a metabolickými ochoreniami, ktoré debutujú v prvom roku života dieťaťa.

prečítaj si príspevok: Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny(na webovú stránku)

Princípy terapie. CPU nie je vyliečený, čo je dôvod rozprávame sa o restoratívnej liečbe alebo rehabilitácii, avšak včasná a správna restoratívna liečba môže viesť k výraznému zlepšeniu funkcií narušených ochorením. Program rehabilitačná liečba dieťaťa s cirhózou závisí od závažnosti, povahy a prevládajúcej lokalizácie symptómov, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných porúch cirhózy, ktoré nesúvisia s motorickou sférou (pozri časť „Príznaky“). Najzávažnejšími prekážkami rehabilitácie dieťaťa s cirhózou sú súbežné poruchy inteligencie a kognitívna aktivita ktorá narúša adekvátnu interakciu medzi pacientom a inštruktorom a epileptické kŕče, ktoré pri absencii kontroly liekov môžu na pozadí aktívnej stimulačnej liečby vytvárať pre dieťa riziko život ohrozujúcich komplikácií. Napriek tomu boli doteraz vyvinuté špeciálne „mäkké“ rehabilitačné programy pre deti s epilepsiou, ako aj metódy komunikácie s intelektuálne zníženými pacientmi s cirhózou, to znamená, že pre každého pacienta môže a mal by byť vytvorený individuálny rehabilitačný program, ktorý berúc do úvahy jeho možnosti, potreby a problémy. Hlavným cieľom rehabilitácie pri cirhóze je adaptácia chorého človeka na spoločnosť a jeho plnohodnotný a aktívny život.

Poznámka! Dĺžka rehabilitačnej liečby u pacienta s cirhózou nie je obmedzená, pričom program musí byť flexibilný a zohľadňovať neustále sa meniace faktory života pacienta. Hoci cirhóza nie je progresívne ochorenie, stupeň a závažnosť jej hlavných symptómov sa môže časom meniť a byť sprevádzané komplikáciami (napríklad dlhodobá spasticita môže viesť k tvorbe kontraktúr, abnormálnemu držaniu tela a deformáciám kĺbov a kĺbov). končatiny vyžadujúce chirurgické korekcie).

Viac sa dočítate v článku „Detská mozgová obrna: klinické usmernenia o liečbe a prognóze „N.L. Tonkonozhenko, G.V. Klitochenko, P.S. Krivonozhkina, N.V. Malyuzhinskaya; Klinika detských chorôb Pediatrickej fakulty VolgGMU (časopis "Lekársky bulletin" č. 1 (57), 2015) [čítať]

Mozgová paralýza najčastejšou príčinou invalidity u detí a mladých ľudí vo vyspelých krajinách. Jeho prevalencia je približne 2 - 2,5 prípadov na 1000 ľudí. Termín opisuje skupinu chronických, neprogresívnych anomálií mozgu, ktoré sa vyvíjajú počas fetálneho alebo novorodeneckého obdobia, ktoré vedú predovšetkým k poruchám pohybu a držania tela, spôsobujú „obmedzenie aktivity“ a „funkčné poruchy“.

Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu: [ja] predpôrodné faktory: [ 1 ] predčasný pôrod, [ 2 ] chorio-amnionitída, [ 3 ] infekcie dýchacích ciest alebo močových ciest u matky vyžadujúce nemocničnú liečbu; [ II] perinatálne faktory: [ 1 ] nízka pôrodná hmotnosť, [ 2 ] chorioamnionitída, [ 3 ] novorodenecká encefalopatia, [ 4 ] novorodenecká sepsa (najmä s pôrodnou hmotnosťou nižšou ako 1,5 kg), [ 5 ] dýchacie resp infekcia močových ciest u matky vyžadujúcej liečbu v nemocnici; [ III] postnatálne faktory: [ 1 ] meningitída.

Bezprostredné príčiny detskej mozgovej obrny:

Niekoľko štúdií využívajúcich MRI u detí zistilo, že detská mozgová obrna má: [ 1 ] poškodenie Biela hmota(v 45 % prípadov); [ 2 ] poškodenie bazálnych ganglií alebo hlboké šedá hmota (13%); [3 ] vrodená anomália (10 %); [ 4 ] fokálne infarkty (7 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny mozgovej obrny zvážte, že poškodenie bielej hmoty (vrátane periventrikulárnej leukomalácie) pozorované pri neurozobrazovaní: [ 1 ] častejšie u predčasne narodených detí, [ 2 ] môžu byť zaznamenané u detí s akoukoľvek funkčnou alebo motorickou poruchou, ale sú častejšie pri spastickom ako dyskinetickom type detskej mozgovej obrny.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny majte na pamäti, že poškodenie bazálnych ganglií alebo hlbokej šedej hmoty je spôsobené najmä dyskinetickou mozgovou obrnou.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že vrodené malformácie ako príčina detskej mozgovej obrny: [ 1 ] sú častejšie u detí narodených včas ako u predčasne narodených; [ 2 ] sa môže vyskytnúť u detí s akoukoľvek úrovňou funkčnej poruchy alebo motorického podtypu; [ 3 ] sú spojené s vyššou úrovňou funkčného poškodenia ako iné príčiny.

Uvedomte si, že klinický syndróm neonatálnej encefalopatie môže vyplývať z rôznych patologických stavov (napr. hypoxicko-ischemické poranenie mozgu, sepsa) a prítomnosť jedného alebo viacerých z týchto stavov môže spôsobiť poškodenie a narušiť vývoj mozgu.

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že syndróm neonatálnej encefalopatie u dojčiat s detskou mozgovou obrnou narodených po 35. týždni: [ 1 ] je spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 20 % prípadov; [ 2 ] nesúvisí s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poškodením v 12 %.

Majte na pamäti, že ak je detská mozgová obrna spojená s perinatálnym hypoxicko-ischemickým poranením mozgu, potom stupeň dlhodobého funkčného poškodenia často závisí od závažnosti encefalopatie a že dyskinetické pohybové poruchy sú bežnejšie ako iné podtypy porúch.

Majte na pamäti, že detská mozgová obrna, ktorá sa objaví po novorodeneckom období, môže byť spôsobená: [ 1 ] meningitída (20 %); [ 2 ] iné infekcie (30 %); [ 3 ] poranenie hlavy (12 %).

Pri hodnotení pravdepodobnej príčiny detskej mozgovej obrny zvážte, že nezávislé faktory: [ 1 ] môže mať kumulatívny účinok, nepriaznivo ovplyvniť vývoj mozgu a viesť k detskej mozgovej obrne; [ 2 ] môže ovplyvniť ktorúkoľvek fázu vývoja dieťaťa, vrátane prenatálneho, perinatálneho a postnatálneho obdobia.

Pre deti mladšie ako 2 roky (upravené na gestačný vek), u ktorých je zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny (pozri „Rizikové faktory detskej mozgovej obrny“), by sa mal zaviesť rozšírený multidisciplinárny tímový hodnotiaci program.

Test General Movement Assessment (GMA) je vhodné použiť pri bežnom hodnotení zdravotného stavu novorodencov vo veku od 0 do 3 mesiacov, ak je u nich zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny.

Nasledujúce vlastnosti motora skoré obdobieživot dieťaťa by mal byť varovaný pred detskou mozgovou obrnou: [ 1 ] nezvyčajné nervózne pohyby alebo iné pohybové anomálie, vrátane asymetrie pohybov alebo hypokinézy; [ 2 ] abnormality tonusu, vrátane hypotenzie, spasticity (stuhnutosti) alebo dystónie; [ 3 ] abnormálny vývoj motorických schopností (vrátane oneskoreného vývoja držania hlavy, kotúľania a plazenia); [ 4 ] ťažkosti s kŕmením.

Ak má dieťa zvýšené riziko vzniku detskej mozgovej obrny a/alebo abnormálne znaky uvedené vyššie, mali by ste okamžite kontaktovať príslušného špecialistu.

Najbežnejšie príznaky oneskorenia motoriky u detí s detskou mozgovou obrnou sú: [ 1 ] dieťa nesedí vo veku 8 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 2 ] dieťa nechodí vo veku 18 mesiacov (upravené na gestačný vek); [ 3 ] skorá asymetria funkcie ruky (preferencie používania jednej z rúk) pred dosiahnutím veku 1 roka (upravené na gestačný vek).

Všetky deti s motorickým oneskorením potrebujú radu špecialistu na ďalšie hodnotenie a korekciu taktiky riadenia. Deti, ktoré neustále chodia po špičkách (po prstoch na nohách), by mali byť konzultované s odborníkom.

Ak existuje obava, že dieťa môže mať detskú mozgovú obrnu, ale stanoviť konečná diagnóza nedostatočné údaje (diagnóza je pochybná), prediskutujte to s rodičmi alebo opatrovateľmi dieťaťa a vysvetlite, že na stanovenie definitívnej diagnózy budú potrebné ďalšie vyšetrenia a následné opatrenia.

„Červené vlajky“ iných neurologické poruchy :

Ak bol stav dieťaťa hodnotený ako detská mozgová obrna, ale klinické príznaky alebo vývoj dieťaťa nezodpovedajú očakávaným príznakom detskej mozgovej obrny, diferenciálnu diagnostiku znova diagnostikujte s prihliadnutím na to, že funkčné a neurologické prejavy detskej mozgovej obrny sa menia časom.

Nasledujúce znaky/symptómy by sa mali považovať za varovné signály pre neurologické poruchy, ktoré nesúvisia s detskou mozgovou obrnou. Ak sú identifikované, je potrebné poslať dieťa/tínedžera/mladú osobu (do 25 rokov) k neurológovi: [ 1 ] žiadne známe rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu (pozri „Rizikové faktory pre detskú mozgovú obrnu“); [ 2 ] rodinná anamnéza progresívneho neurologického ochorenia; [ 3 ] strata už dosiahnutých kognitívnych alebo vývinových schopností; [ 4 ] vývoj neočakávaného/nového ohniska neurologické symptómy; [5 ] Výsledky MRI naznačujú progresívne neurologické ochorenie; [ 6 ] Výsledky MRI sa nezhodujú klinické príznaky mozgová obrna.

Zásady liečby:

Všetky deti s podozrením na detskú mozgovú obrnu by mali byť okamžite odoslané do príslušnej špecializovanej inštitúcie na multidisciplinárne vyšetrenie na včasnú diagnostiku a liečbu. Rodičia alebo opatrovníci detí a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou zohrávajú ústrednú úlohu pri rozhodovaní a plánovaní starostlivosti.

Pacienti s detskou mozgovou obrnou by mali mať prístup k pomoci miestneho multidisciplinárneho tímu špecialistov, ktorí: [ 1 ] schopný prispôsobiť sa individuálnym potrebám liečby a rehabilitácie v rámci dohodnutých schém manažmentu pacienta; [ 2 ] môže v prípade potreby poskytnúť tieto druhy pomoci: konzultácie a ošetrenie u lekára, ošetrovateľstvo, fyzioterapia, pracovná terapia, logopédia, diétne poradenstvo, psychológia; [ 3 ] môže v prípade potreby poskytnúť prístup k ďalším službám, vrátane takých druhov starostlivosti, ako sú: neurologická, pľúcna, gastroenterologická a chirurgická špecializovaná starostlivosť, rehabilitácia a neurorehabilitácia, ortopédia, sociálna pomoc, konzultácia a pomoc ORL a oftalmológa, pedagogická podpora detí predškolského a školského veku.

Odporúča sa zorganizovať jasné smerovanie pacienta, aby sa zabezpečila dostupnosť špecializovanej starostlivosti požadované, ak je k dispozícii sprievodná patológia. Je potrebné mať na pamäti, že nepretržitá koordinácia a vzájomný vzťah medzi všetkými úrovňami a typmi starostlivosti a starostlivosti o deti a dospievajúcich s detskou mozgovou obrnou je kritický od okamihu diagnózy.

Detská mozgová obrna (DMO) je a neurologické ochorenie, ktorá má skupinu trvalých porušení, väčšinou súvisiacich s pohybovými problémami.

Príznaky detskej mozgovej obrny sa objavujú v nízky vek a líšia sa medzi rôznymi deťmi, hoci vo všeobecnosti majú podobný vzor patologických abnormalít.

Poruchy spojené s detskou mozgovou obrnou zahŕňajú zlú koordináciu, stuhnutosť krku, svalovú slabosť a tras. Môžu sa vyskytnúť problémy s fyzickými pocitmi, zrakom, sluchom, prehĺtaním a rečou.

Oneskorenie vývoja dieťaťa patrí medzi prvé príznaky detskej mozgovej obrny.

Príznaky detskej mozgovej obrny u detí mladších ako 1 rok a po roku sa budú ďalej posudzovať.

Každé dieťa sa vyvíja inou rýchlosťou. Niektoré skoré vývojové oneskorenia zvyčajne zmiznú, keď dieťa dospeje, ale chýbajúce dôležité míľniky môžu naznačovať základné neurologické poruchy.

Nedostatočný pokrok vo fyzickom vývoji je jedným z prvých príznakov, že sa u dieťaťa môže vyvinúť detská mozgová obrna.

Ak sa rodičia obávajú, že ich dieťa nelezie, nechodí a nehovorí v období primeranom jeho veku, je to príležitosť kontaktovať špecialistov, ktorí pomôžu sledovať vývoj dieťaťa a formulovať správnu diagnózu.

Etapy vývoja dieťaťa

Vývoj dieťaťa je rozdelený do 4 hlavných etáp:

• fyzický rast;
• kognitívny (duševný) rozvoj;
• výcvik v zručnostiach sociálnej interakcie;
• emocionálny rast.

Niektoré deti zažívajú oneskorenia spojené s fyzickým rastom, zatiaľ čo iným trvá dlhšie, kým sa naučia sociálne alebo emocionálne interakcie.

Vývoj každého dieťaťa je svojím spôsobom jedinečný. Vedieť, čo sa považuje za normálne, vám však môže pomôcť rýchlejšie rozpoznať problémy a konať.

Normálne štádiá vývoja dieťaťa sú všeobecná schéma fyzické, emocionálne, intelektuálne a sociálne úspechy, ktoré väčšina detí nasleduje.

Tieto štádiá sú formulované na základe priemerného pokroku z celkového počtu detí.

Príznaky detskej mozgovej obrny u novorodenca

Je dosť ťažké určiť príznaky detskej mozgovej obrny u novorodenca pred prvým mesiacom života, pretože. objavujú sa až počas vývoja jeho nervovej sústavy v podobe prvých odchýlok.

Stanovenie príznakov detskej mozgovej obrny u novorodencov a starších detí sa optimálne vykonáva metódou diferenciálnej diagnostiky. Prítomnosť vývojových abnormalít môže naznačovať možné zdravotné problémy.

Za normálny vývoj novorodenca sa považuje, ak:

• má normálny tonus vo všetkých svaloch;
• nemá dysfunkciu panvovej oblasti;
• nemá problémy so zrakom a sluchom;
• robí hladké, kontrolované, nie prudké pohyby;
• nemá mimovoľné svalové kontrakcie ani ich zvýšený tonus.

Diagnostika zdravia starších detí sa vykonáva rovnakým spôsobom.

2 mesiace a viac

• vyžaduje oporu hlavy
• reaguje na svetlo
• automaticky skladá ruky bez toho, aby ich pustil;
• prudko tlačí nohami, ležiaci na chrbte;
• kričí, keď je hladný a keď je nepríjemný;
• začne sa usmievať.

Príznaky mozgovej obrny u dieťaťa vo veku 6 mesiacov

Za normálny vývoj dieťaťa v tomto veku sa považuje, ak:

• sedí s podporou;
• samostatne drží hlavu;
• komunikuje prostredníctvom „reči tela“;
• ukazuje šťastie a potešenie;
• začne jesť mäkké jedlá;
• rád sa hrá s ľuďmi;
• začne „bľabotať“.

10 mesiacov a viac

• rozpoznáva tváre ľudí;
• reaguje na svoje meno;
• sadne si bez pomoci;
• môže sa prevrátiť;
• presúva predmety z jednej ruky do druhej;
• začína pri komunikácii spájať samohlásky.

12 mesiacov a viac

Za normálny vývoj dieťaťa v tomto veku sa považuje, ak:

• stojany s podporou;
• začne sa plaziť;
• môže používať prsty nezávisle;
• rozumie niektorým gestám;
• pozná svoje meno;
• napodobňuje rodičov;
• prejavuje emócie;
• vyberá hračky;
• hrá peek-a-boo!;
• vizuálne upozorniť.

Meningitída - nebezpečná choroba, ktorý môže mať nebezpečné následky. V tejto téme si môžete prečítať o prvom a zjavné príznaky meningitída u dieťaťa. Tieto informácie sú užitočné pre rodičov.

Až 18 mesiacov

Za normálny vývoj dieťaťa v tomto veku sa považuje, ak:

• začne chodiť nezávisle;
• môže vyzdvihnúť malé predmety;
• môžete použiť farebné ceruzky a značky;
• rád mu číta knihy;
• Má lexikón do 20 slov;
• môže používať príbory;
• napodobňuje zvuky a činy iných;
• odpovedá mu na základné otázky.

Deti vo veku 18 mesiacov a viac

Za normálny vývoj dieťaťa v tomto veku sa považuje, ak:

• hrá sa s inými ľuďmi;
• môže „vyhodiť záchvaty hnevu“;
• ukazuje lásku;
• začne pracovať;
• môže vyliezť po schodoch;
• hádže loptu;
• dopĺňa sa slovná zásoba, hovorí krátke frázy;
• začína vytvárať akúsi hru;
• môže skákať oboma nohami.

Treba poznamenať, že tieto štádiá vývoja nie sú komplexné. Niektoré deti dosiahnu požadované míľniky skôr alebo neskôr, ako sa očakávalo, ale stále sú v normálnom rozsahu vývoja.

Rozpoznanie jasných príznakov detskej mozgovej obrny

Rodičia a opatrovatelia môžu spravidla zistiť oneskorenie vo vývoji dieťaťa porovnaním jeho vývoja v určitých fázach s inými deťmi.

Ak sa zdá, že dieťa v niektorých oblastiach zaostáva, najmä v motorickej oblasti, môže ísť o príznak detskej mozgovej obrny.

Rozpoznanie príznakov detskej mozgovej obrny starostlivým pozorovaním dieťaťa môže viesť k skorá diagnóza choroby. Diagnóza detskej mozgovej obrny sa u väčšiny detí rozpozná okolo 18. mesiaca veku.

Sú bežné Vlastnosti detská mozgová obrna zahŕňa:

• dieťa nekope;
• pohyby sú nadmerne „tuhé“;
• pohyby sú lenivé alebo slabé;
• problémy s pohybom očí;
• preferencia pohybov na jednej strane tela;
• bez úsmevu po dobu troch mesiacov;
• dieťa nemôže držať hlavu tri až šesť mesiacov;
• vo veku troch mesiacov neprikladá ruku k ústam;
• nenatiahne ruku, aby zdvihol predmet;
• nie je citlivý na zvuk alebo svetlo;
• oneskorené známky komunikácie;
• neschopnosť chodiť po 18 mesiacoch;
• nemá priateľské vzťahy s ľuďmi;
• nemá žiadne preferencie pre predmety;
• dieťa má „nepohodlný“ alebo nezvyčajný svalový tonus.

Diagnostika prípadov miernej mozgovej obrny trvá dlhšie, pretože príznaky a symptómy sa nestanú dostatočne zjavnými, kým dieťa nie je o niečo staršie. Spravidla sú tieto znaky spoľahlivo určené v predškolskom veku.

Vek od narodenia do troch rokov si vyžaduje starostlivé sledovanie. Rodičia by mali byť ostražití, ak si všimnú, že iné deti sú vo vývoji pred ich bábätkom.

Skoré diagnostika detskej mozgovej obrny zvyšuje pravdepodobnosť zlepšenia dlhodobej kvality života dieťaťa.

Čo robiť, ak sa dieťa vyvíja pomaly?

• skúsenosti s diagnostikou detskej mozgovej obrny a iných pohybových porúch;
• má túžbu budovať vzťahy s rodinou;
• citlivý a súcitný k dieťaťu;
• pozná odborníkov v iných užitočných oblastiach.

Nájdenie dobrého lekára je jedným z prvých krokov na získanie správnej diagnózy a liečby vášho dieťaťa.

Záver

Aj keď neexistuje žiadny liek na detskú mozgovú obrnu, pomoc dieťaťu v ranom veku mu môže pomôcť naučiť sa robiť niektoré veci, ktoré mu pomôžu zvládnuť niektoré príznaky choroby. Pomôže to predchádzať možným problémom a odhaliť maximálne možnosti dieťaťa v situácii jeho choroby.

Fyzikálna terapia je jednou z najdôležitejších liečebných metód. Liečebné metódy, chirurgia, používanie špeciálneho prístroja a technických prostriedkov môže tiež pomôcť dieťaťu dlhodobo zlepšiť kvalitu života.

Súvisiace video

Detská mozgová obrna je jedným z najzávažnejších následkov perinatálneho poškodenia nervového systému.

Detská mozgová obrna je výsledkom poškodenia mozgu počas tehotenstva, pôrodu a počas prvých 28 dní života dieťaťa. Ochorenie sa prejavuje poruchami motoriky, poruchami reči, mentality a vnímania okolitého sveta, ktoré nenapredujú, ale dajú sa len čiastočne napraviť a obnoviť.

Pre modernú medicínu je detská mozgová obrna napriek svojim vedeckým a praktickým úspechom komplexné, ťažko liečiteľné ochorenie.

Prejavy detskej mozgovej obrny sú známe už dlho, od roku 1843, kedy ich po prvý raz opísal Little. V tých časoch sa tomu hovorilo Littleova choroba. Moderný názov navrhol Sigmund Freud a celkom presne charakterizuje prejavy choroby.

Faktory prispievajúce k rozvoju detskej mozgovej obrny

Vplyv na plod počas tehotenstva:

• prítomnosť matky vážnych chorôb ktoré môžu nepriaznivo ovplyvniť vývoj nenarodeného dieťaťa;
• komplikácie počas tehotenstva;
• hypoxia, infekcie, toxíny a ďalšie faktory, ktoré môžu spôsobiť abnormálny vývoj dieťaťa.

Faktory ovplyvňujúce dieťa v čase pôrodu:

• asfyxia, ktorá sa vyskytla počas pôrodu;
• pôrodné poranenie.

Vplyv na dieťa v novorodeneckom období:

• rôzne zranenia;
• otrava tela;
• infekcie;
• nedostatok kyslíka v tele dieťaťa.

Typy mozgovej obrny

Formy detskej mozgovej obrny podľa klinických prejavov:

1. Dvojitá hemiplégia.
2. Spastická diplégia, ktorá sa nazýva aj Littleov syndróm.
3. Hemiparetická alebo spastická hemiplégia.
4. Hyperkinetická.
5. Atonický-astatický.

Podľa priebehu ochorenia:

1. Skoré štádium. Vyvíja sa v prvých štyroch mesiacoch života. Charakterizované ťažkými Všeobecná podmienka dieťa, narušenie vnútorných orgánov spôsobené zlyhaním nervovej regulácie (signály pre pôsobenie z nervového systému na orgány), nárast, nystagmus (mimovoľné pohyby očí), kŕče a motorické poruchy.
2. Počiatočné štádium (chronicky reziduálne). Začína vo veku 5 mesiacov a trvá do 4 rokov. Postupuje na pozadí reziduálnych účinkov po prenesenej patológii s tvorbou pretrvávajúcich neurologických porúch.
3. Neskoré zvyškové štádium (konečné). Štádium, kedy sa konečne vytvárajú nesprávne motorické stereotypy s kontraktúrami a deformáciami.

Podľa náročnosti procesu

1. Ľahký stupeň. S týmto stupňom sú možné samostatné pohybové a sebaobslužné zručnosti.
2. Priemerný stupeň. Deti vyžadujú čiastočnú pomoc pri pohybe a sebaobsluhe.
3. Ťažký. Deti sú úplne závislé od ľudí okolo seba.

Existuje ďalšia klasifikácia na hodnotenie motorických porúch, ktoré sa vyskytujú pri detskej mozgovej obrne. Ide o medzinárodnú klasifikáciu motorických (motorických) funkcií, celosvetový štandard používaný na celom svete na hodnotenie úrovne motorického postihnutia u detí, berúc do úvahy ich schopnosti a potreby zariadení, ktoré im pomáhajú pohybovať sa.

Táto klasifikácia zahŕňa 5 úrovní:

1. Dieťa sa pohybuje bez pomoci a nemá žiadne obmedzenia.
2. Môže sa pohybovať bez pomoci v priestoroch.
3. Dieťa sa pohybuje pomocou pomocných zariadení (chodítka, barle).
4. Pohybuje sa na invalidnom vozíku. Samostatné pohyby sú obmedzené.
5. Pohyb je výrazne obmedzený.

Deti a tínedžeri druhého stupňa nemôžu behať a skákať ako deti prvého stupňa. Potrebujú špeciálne zariadenia, ktoré im pomôžu obísť, keď idú na dlhú cestu, keď idú von (invalidný vozík, zábradlie na zostup alebo výstup po schodoch).

Deti tretej úrovne potrebujú špeciálne zariadenia na pohyb po dome, ako aj na pohyb po ulici a na verejných miestach.

Deti úrovne 4 môžu sedieť, ak sú podopreté, a pohybovať sa na elektronicky ovládanom invalidnom vozíku.

Deti úrovne 5 nemôžu sedieť a pohybovať sa bez pomoci alebo špeciálnej technológie.

Okrem motorických porúch majú deti s detskou mozgovou obrnou v 90% prípadov zmeny v štruktúre mozgu.

Existujú dve skupiny zmien.

1. Smrť a zničenie mozgových buniek.
2. Porušenie, abnormálny vývoj mozgu.

Na predpovedanie a zostavovanie rehabilitačný program obzvlášť dôležité skoré odhalenie choroba. U väčšiny detí s detskou mozgovou obrnou je možné stanoviť diagnózu už v prvom roku života.

Včasné prejavy detskej mozgovej obrny

Prvé príznaky, ktoré umožňujú podozrenie na vývoj detskej mozgovej obrny, možno pozorovať už v prvom roku života.

1. Pomalý rozvoj motorickej sféry, reči a psychiky bábätka.
2. Oneskorenie alebo úplná absencia zániku vrodených reflexov.
3. Oneskorenie vývoja alebo úplná absencia reflexov, ktoré by sa mali formovať spolu s motorickým vývojom dieťatka v prvom roku života.
4. Zhoršený svalový tonus.
5. Posilnené šľachové reflexy.
6. Vzhľad zbytočných mimovoľných pohybov a svalových kontrakcií (synkinéza).
7. Tvorba nesprávnych polôh končatín.

Aby bolo možné stanoviť diagnózu čo najskôr, pediater a neurológ musia jasne poznať poradie a byť schopní správne posúdiť neurologický stav. duševný vývoj dieťa v prvom roku života.

Táto forma predstavuje 15-18% všetkých prípadov detskej mozgovej obrny.

Bežnou príčinou vývoja je pôrodná trauma. Hemiparetická forma sa často rozvíja u donosených a po pôrode detí.

Hlavné prejavy hemiparetickej formy detskej mozgovej obrny sú uvedené nižšie.

1. Nerovnomerne rozšírené postranné komory, atrofia buniek mozgových hemisfér.
2. Spastická hemiparéza. Svalový tonus a reflexy šliach sú zosilnené len na jednej strane.
3. Ruka trpí viac ako noha.
4. Ruka a noha na postihnutej strane sú kratšie a tenšie (tenšie) ako zdravé.
5. Porušenie chôdze, pri ktorej sa zdá, že noha na strane lézie pri pohybe o krok opisuje polkruh, v tomto čase je chorá ruka ohnutá v lakti a pritlačená k telu. Táto chôdza sa nazýva hemiparetická alebo Wernicke-Mannova chôdza.
6. Zakrivenie chodidiel a kontraktúry na strane lézie.
7. U 35 % pacientov sa v dôsledku poškodenia mozgu rozvinie epilepsia (konvulzívne záchvaty).

Táto forma sa často vyvíja v dôsledku poškodenia mozgu nadbytkom bilirubínu, ktorý sa často tvorí pri konflikte Rh medzi krvou matky a plodu (matka má negatívny Rh a plod pozitívny). U donosených detí je mozog postihnutý, keď hladina krvi dosiahne 428 µmol/l a viac, u predčasne narodených detí - 171 µmol/l a viac.

Príčinou rozvoja tejto formy môže byť aj hypoxia (dlhotrvajúci nedostatok kyslíka u plodu) v dôsledku ischémie (zhoršená cirkulácia krvi v mozgu).

Hlavné prejavy hyperkinetickej formy detskej mozgovej obrny sú nasledovné.

1. Hyperkinéza alebo mimovoľné pohyby a polohy tela. Porušenie svalového tonusu: zvýšený alebo znížený tonus vo všetkých svaloch alebo dystónia (rozdielny tonus v rôzne skupiny svaly).
2. Najprv sa hyperkinéza vyskytuje v jazyku vo veku 2-3 mesiacov, potom sa objavuje na tvári po 6-8 mesiacoch a po dvoch rokoch sú už dobre vyjadrené. Tieto deti majú choreu (zdá sa, že dieťa robí grimasy a robí tváre) a atetózu alebo pomalé záchvaty. Všetky tieto prejavy sa zvyšujú, keď sa dieťa obáva, a zmiznú počas spánku.
3. Prítomnosť patologických a vysokých šľachových reflexov.
4. Porušenie autonómneho systému, ktoré sa prejavuje autonómnymi krízami (nepochopiteľné, bezdôvodné záchvaty paniky a strachu), horúčkou.
5. Reč je narušená u 90% pacientov. Je nevýrazný, nečitateľný, nevýrazný.
6. Problémy so sluchom vo forme senzorineurálnej straty sluchu sa pozorujú u 30-80% pacientov.

V ranom veku je to 10 - 12 %, vo vyššom veku sa vyskytuje v 0,5 - 2 %.

S touto formou sú ovplyvnené čelné laloky, cerebellum.

Hlavné prejavy atonicko-astatickej formy detskej mozgovej obrny sú vyjadrené v nižšie uvedených symptómoch.

1. Znížený svalový tonus. Charakterizované rozšírením od narodenia.
2. Zhoršená koordinácia pohybov (ataxia), neschopnosť určiť amplitúdu pohybov (hypermetria), chvenie končatín alebo triaška.
3. Narušená rovnováha.
4. Paréza.
5. Rozsah pohybu v kĺboch ​​je zvýšený, charakteristická je hyperextenzia.
6. Šľachové reflexy sú zvýšené.
7. Porucha reči sa pozoruje u 65-70% pacientov.

dvojitá hemiplégia

Táto forma je najťažším variantom detskej mozgovej obrny so zlou prognózou. Pri nej sú výrazné zmeny mozgu, ako aj hlavné prejavy.

1. Výrazná tetraparéza: postihnuté sú ruky aj nohy a viac sú postihnuté ruky.
2. Ťažké, hrubé poruchy hybnosti. Dieťa nie je schopné držať hlavu, fixovať oči, prevrátiť sa, sedieť, ruky a nohy sa prakticky nehýbu.
3. Prudko spevnená šľacha a tonické reflexy, ochranný reflex Nie Spojenie medzi mozgom a svalmi hltana, jazyka, mäkkého podnebia a hlasivky, čo sa prejavuje porušením reči, prehĺtania a hlasu. To všetko sú prejavy takzvaného bulbárneho pseudosyndrómu. Pacienti sa tiež obávajú neustáleho slinenia.
4. Trpí duševný vývoj a intelekt. Deti majú strednú alebo ťažkú ​​mentálnu retardáciu.
5. Reč chýba alebo je výrazne nedostatočne rozvinutá.

Pri detskej mozgovej obrne sa okrem motorických porúch pomerne často vyvíjajú komplikácie spojené s narušením práce iných orgánov a systémov.

Komplikácie detskej mozgovej obrny

1) Ortopedicko-chirurgické komplikácie. Patria sem poruchy bedrových kĺbov, zakrivenie chodidiel, predlaktí a kolenných kĺbov.

2) Epileptický syndróm, ktorý sa prejavuje rôznymi záchvatmi, sa obzvlášť často pozoruje v hemiparetickej forme.

Naliehavým problémom detí s detskou mozgovou obrnou je prítomnosť (konvulzívnych záchvatov), ​​ktoré im výrazne komplikujú už aj tak ťažký život. Kŕče zhoršujú priebeh detskej mozgovej obrny, sú určité ťažkosti s rehabilitáciou a navyše predstavujú nebezpečenstvo pre život. Medzi pacientmi s detskou mozgovou obrnou existujú rôzne formy epilepsie, extrémne ťažké aj benígne s priaznivou prognózou.

3) Porušenia kognitívnej sféry. Medzi ne patrí zhoršená pamäť, pozornosť, inteligencia a reč.

Hlavnými poruchami reči pri detskej mozgovej obrne sú porušenie výslovnosti alebo dyzartria, koktanie, nedostatok reči so zachovaným sluchom a inteligenciou (alalia), oneskorený vývin reči. Poruchy motoriky a reči spolu súvisia, preto sa každá forma ochorenia vyznačuje špecifickými poruchami reči.

4) Porušenie zraku a sluchu.

Liečba a rehabilitácia následkov detskej mozgovej obrny

Detská mozgová obrna je ťažko liečiteľná a čím neskôr je diagnóza stanovená, tým menšia je šanca na uzdravenie a nápravu porúch. Najpriaznivejší rozsah pre komplexná liečba a korekcia sa považuje za vekové obdobie od mesiaca do troch rokov a v tomto období je veľmi dôležité stanoviť diagnózu a začať liečbu.

Liečba detskej mozgovej obrny je dlhý proces. Spôsob liečby je skupina lekárov spolupracujúcich. V skupine je detský neurológ, fyzioterapeut, ortopéd, logopéd, učiteľ – vychovávateľ a psychológ. Pri zostavovaní metodiky sa berie do úvahy vek dieťaťa, forma a závažnosť ochorenia. Každé dieťa s detskou mozgovou obrnou si vyžaduje individuálny prístup.

Hlavný komplex rehabilitačnej liečby detskej mozgovej obrny pozostáva z troch zložiek.

1. Liečebná rehabilitácia, ktorá zahŕňa predpisovanie liekov, fyzioterapeutické cvičenia a masáže, používanie špeciálnych liečebných záťažových oblekov a pneumosuitov, fyzioterapiu, ortopedické a chirurgický zákrok, liečba pomocou ortéz - prístrojov, ktoré napomáhajú k správnym pohybom v kĺboch.
2. Adaptácie v sociálne prostredie. Učí deti orientovať sa, prispôsobovať sa a správať sa v spoločnosti primerane.
3. Psychologická, pedagogická a logopedická náprava, ktorú tvoria hodiny s psychológom, učiteľom, logopédom, pracovná terapia, výučba základných zručností a rodinné aktivity.

Z metód liečebnej rehabilitácie sa najčastejšie využívajú kinezioterapia či pohybová terapia, lieky a fyzioterapia.

Kinezioterapia

Ide o metódu nápravy pohybových porúch a znižovania alebo odstraňovania následkov sedavého spôsobu života.

Typy cvičení používaných v kinezioterapii.

1. Gymnastický. Sú to cvičenia, ktoré pomáhajú rozvíjať sa svalovú silu, obnoviť pohyblivosť kĺbov, ako aj rozvíjať koordináciu pohybov. Delia sa na aktívne a pasívne; statické a dynamické.
2. Športové a aplikované. Tento typ cvičenia sa používa na obnovenie zložitých motorických zručností.
3. Fyzioterapia. Učí dobrovoľne a dávkovane namáhať a uvoľňovať svaly, udržiavať rovnováhu, normalizuje svalový tonus a pomáha zbaviť sa synkinézy, zvyšuje svalovú silu a obnovuje motoriku.
4. Mechanoterapia. Rôzne cvičenia pomocou simulátorov a špeciálne navrhnutých zariadení.

Masáž

Masáž normalizuje telesné funkcie, zlepšuje krvný a lymfatický obeh a optimalizuje procesy oxidácie a regenerácie vo svaloch. U pacientov s detskou mozgovou obrnou sa používajú rôzne masážne techniky. Najlepší účinok sa pozoruje po klasickom terapeutická masáž, segmentová masáž a masáž cervikálno-golierovej zóny, kruhová trofická a akupresúry, sedatívnu a tonickú masáž, ako aj masáž vykonávanú podľa systému Monakov.

Dynamická proprioceptívna korekcia (DPC)

Metóda je založená na použití upraveného vesmírneho obleku tučniaka na liečbu pacientov s detskou mozgovou obrnou starších ako tri roky. Na ošetrenie sa používajú zdravotné záťažové obleky Adele, Regent a Spiral. Dĺžka trvania kurzu je 10 - 20 dní, dĺžka jednej lekcie je 1,5 hodiny denne. Vo všeobecnosti je potrebné vykonať 3-4 kurzy ročne.

Metóda DPC odstraňuje patologickú (nesprávnu) polohu, zlepšuje podporu vertikálnej polohy a motorické funkcie. DPC je kontraindikovaný do troch rokov pri ochoreniach chrbtice, bedrových kĺbov a pri exacerbácii ochorení.

Ide o nevyhnutnú súčasť rehabilitačnej liečby detskej mozgovej obrny.

Na liečbu sa používa niekoľko skupín liekov.

1. Neurotrofické a nootropné lieky (Cortexin, Pantogam, Phenibut, Picamilon).
2. Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a mikrocirkuláciu mozgu (Actovegin, Trental).
3. Lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus v nervové tkanivo, majú rozlišovací účinok a obnovujú poškodené bunky (Lidase).
4. Lieky, ktoré znižujú intrakraniálny tlak(Diacarb).
5. Antikonvulzíva (Depakin).
6. Lieky, ktoré normalizujú svalový tonus (Mydocalm, Prozerin).
7. Vitamíny skupiny B a Aevit.

Od roku 2004 sa v Rusku na liečbu spastickej a distálnej formy detskej mozgovej obrny úspešne používa botulotoxín A, ktorý uvoľňuje svalovú spasticitu a stuhnutosť, zvyšuje pohyb v kĺboch ​​a zlepšuje pohyblivosť dieťaťa a tiež odstraňuje syndróm bolesti. Vo všeobecnosti užívanie botulotoxínu zlepšuje kvalitu života pacienta, uľahčuje jeho starostlivosť.

Efekt liečby botulotoxínom je výraznejší pri skorý štart. Najoptimálnejší pre botuloterapiu je vek od 2 do 7 rokov.

Fyzioterapia

Účelom fyzioterapie je zvýšiť účinnosť buniek nervovej a svalové systémy, zníženie bolesti a opuchu.

Typy fyzioterapie používané pri detskej mozgovej obrne:

• elektroliečba;

1. Elektroforéza s rôznymi lieky zníženie alebo zvýšenie svalového tonusu v závislosti od situácie.
2. Elektrická stimulácia svalových skupín. Používa sa relaxačná alebo stimulačná technika.
3. magnetické polia.

Elektroprocedúry nie sú predpísané pacientom, ktorí majú kŕče.

• tepelné, zahrievacie procedúry (aplikácie parafínu a ozoceritu);
• bahenná terapia (zábaly a bahenné kúpele);
• vodoliečba (bazény, perličkové kúpele, vodná masáž);
• akupunktúra;
• liečba prírodnými faktormi. Toto Kúpeľná liečba predpísané pre deti staršie ako tri roky, za 2 podmienok: absencia záchvatov a zvýšený intrakraniálny tlak.

Chirurgická liečba u pacientov s detskou mozgovou obrnou sa často používa na odstránenie kontraktúr, zakrivenia chodidiel a horných končatín.

Neurochirurgická liečba sa zvyčajne používa na korekciu spasticity alebo vysokého tonusu pri detskej mozgovej obrne.

Ortézová terapia

Ide o ošetrenie pomocou špeciálnych prístrojov – ortéz, určených na udelenie správnej polohy. pohybového aparátu a korekcia nepravidelností a zakrivení. Príklady ortéz sú dlahy a korzety.

Dôležitou súčasťou komplexu rehabilitácie následkov detskej mozgovej obrny je psychologická a pedagogická náprava.

Základné princípy psychologickej a pedagogickej nápravy.

1. Komplexný charakter, súčasná náprava porúch reči, duševných a pohybových porúch.
2. Skorý začiatok korekcie.
3. Logicky konzistentný princíp nápravnej práce.
4. Individuálny prístup k osobnosti dieťaťa.
5. Pozorovanie a kontrola dynamiky psychoverbálneho vývoja.
6. Spoločná práca a jednota prebiehajúcej nápravy s dieťaťom a jeho najbližším okolím, teda s rodinou.

Dôležitosť v nápravná práca sa venuje zmyslovej výchove, ktorá rozvíja u dieťaťa plné vnímanie okolitej reality. Rozvíja všetky typy vnímania (zrakové, sluchové, hmatovo-motorické), čím sa u dieťaťa vytvára úplný obraz o vlastnostiach vecí a predmetov okolo neho.

Hlavné úlohy logopédov pri práci s deťmi s detskou mozgovou obrnou

1. Rozvoj verbálnej komunikácie a zlepšenie zrozumiteľnosti hovoreného slova.
2. Obnovenie normálneho tónu a pohybov rečového aparátu.
3. Rozvoj hlasu a dýchania reči.
4. Synchronizácia dychu, hlasu a reči.
5. Oprava nesprávnej výslovnosti.

Včasná diagnostika detskej mozgovej obrny, adekvátna a včasná liečebná a sociálna rehabilitácia a psychologická a pedagogická korekcia výrazne zvyšujú efektivitu komplexu rehabilitačná terapia. Výsledkom je zníženie invalidity, úspešné sociálne prispôsobenie a zlepšenie života pacientov s detskou mozgovou obrnou.