Problém paroxyzmálnych porúch si v posledných desaťročiach zachovala svoj význam. IN detstva paroxyzmálne stavy sa vyskytujú niekoľkonásobne častejšie ako u dospelých a až 60 % z nich sa vyskytuje v prvých 3 rokoch života.

Záchvat (paroxyzmus) je náhly, zvyčajne sa opakujúci výskyt alebo prudký nárast symptómov ochorenia na relatívne krátke časové obdobie.

Záchvat je záchvat mozgového pôvodu, ktorý sa vyskytuje na pozadí zjavného zdravia alebo s náhlym zhoršením chronického patologický stav. Záchvaty (paroxyzmy) možno pozorovať s akútne ochorenie(„náhodné“, spôsobené záchvaty) alebo pri epilepsii (opakované, nevyprovokované záchvaty). Nevyprovokované záchvaty sa ročne spozorujú u 56,8 ľudí na 100 000 ročne, u 23,5 na 100 000 ročne ide o jediný nevyprovokovaný útok. 5 % populácie zažije počas života aspoň jeden záchvat.

Paroxyzmy, odvíjajúce sa v detskom veku, sú klinicky rozmanitejšie, významnú časť z nich tvoria epileptické záchvaty. Iné, neepileptické, sú synkopa, afektívne-respiračné záchvaty, synkopa, metabolické kŕče, parasomnia atď. Podľa Temin PA. et al., (2007) prevalencia záchvatov u detí je 17-20 na 1 000. Prevalencia synkopy u detí je 126 na 100 000.

Otázky odlišná diagnóza paroxyzmálne stavy deti nízky vek sú zložité, ale majú zásadný význam pre ďalšie lekárskej taktiky a predpoveď. Diagnostické chyby sú pomerne rozšírené, takže v roku 1975 Jeavons zistil v dvoch epileptických centrách v Birminghame (Veľká Británia), že 20 % detí s diagnózou epilepsie a užívajúcich antikonvulzíva má iné ochorenia. Podľa Schmitza B. (2009) 26 % pacientov, ktorí prichádzajú so záchvatmi do špecializovaných centier, nemá epilepsiu.

Hlavným dôvodom chybnej diagnózy je nedostatočne starostlivo zozbieraná anamnéza. Druhým najčastejším dôvodom je nesprávna interpretácia neurofyziologických údajov. U detí s paroxyzmálnymi stavmi vedie nesprávna interpretácia anamnézy a údajov EEG k chybnej diagnóze epilepsie v 15-30% prípadov. Paroxyzmálne stavy u detí epileptickej genézy boli v poslednom desaťročí obzvlášť aktívne skúmané v súvislosti s rýchlym rozvojom detskej epileptológie, funkčnými metódami vyšetrenia, ktoré sa objavili, a možnosťami liečby a rehabilitácie.

Literatúra týkajúca sa neepileptických paroxyzmálnych porúch je zároveň mimoriadne rozporuplná. O prístupe k etiológii, patogenéze a následne diagnostike a liečbe záchvatovitých stavov čiastočne rozhoduje špecialista, na ktorého sa pacient obrátil a medzi vstupnou návštevou lekára a adekvátnou liečbou často uplynie dlhá doba.

Účel štúdie:Študovať štruktúru a genézu paroxyzmálnych stavov u malých detí, možnosti ich diferenciálnej diagnostiky

Materiály a metódy: Analyzovali sme 4760 anamnéz detí v prvých troch rokoch života, ktoré boli v nemocnici v rokoch 2003-2008, 1512 polikliniky a 1412 konziliárnych vyšetrení. Študijná skupina zahŕňala 469 pacientov, ktorí v prvých 3 rokoch života konzultovali s neurológom rôzne paroxyzmy. Z toho 376 (80 %) bolo hospitalizovaných s diagnózou konvulzívny syndróm. Niektorí z nich (106 zo 469) boli zo štúdie vylúčení z dôvodu sociálne dôvody a odmietnutie vyšetrenia, liečby, dynamického pozorovania a zaradenia do štúdie rodičmi. Finálnu skupinu tvorilo 363 detí.

Kritériá na zaradenie do štúdie: vek do 3 rokov, záchvatovité stavy rôzneho pôvodu, zmienka o „konvulzívnom syndróme“, o ktorý sa pacient hlásil.

Kritériá vylúčenia: nedostatočné sledovanie, odmietnutie vyšetrenia, liečby a zaradenia rodičov do štúdie. Pri stanovení diagnózy sa brali do úvahy klinické a anamnestické údaje a výsledky funkčných laboratórnych štúdií.

Len u 89 (24,5 %) pacientov prijatých s diagnózou „konvulzívny syndróm“ bola konečná diagnóza stanovená v prvých 3 dňoch hospitalizácie, ktorá sa podľa štandardov spolieha na stanovenie klinickej diagnózy. V 38,3 % prípadov (139 prípadov) boli záchvaty zaznamenané v nemocnici, čo umožnilo v 97 prípadoch (26,7 %) stanoviť diagnózu pri prvom príjme. Kŕče v štruktúre záchvatu sa vyskytli len u 45 (12 %) detí prijatých s diagnózou „konvulzívny syndróm“.

Deti študijného súboru (363) boli vyšetrené pri prvej návšteve neurológa, rodinná, pôrodnícka, podrobne sa zozbierala včasná anamnéza, stanovil sa rozsah vyšetrení, stanovila sa pracovná diagnóza, začiatočné štádiá liečby. určený. Laboratórne (klinické, biochemické, mikrobiologické), rádiologické, neurozobrazovacie, funkčné výskumné metódy a psychologické testovanie nám neumožnili objasniť povahu paroxyzmálnych stavov v rôznych štádiách štúdie.

Na základe nami vyvinutého algoritmu boli všetci pacienti pri prvotnom prijatí rozdelení do niekoľkých podskupín. 70,8 % pacientov bolo klasifikovaných ako pravdepodobne a spoľahlivo neepileptických (257). Z toho 22 pacientov malo nepriame známky epileptickej aktivity na elektroencefalograme, ktoré, dané vekové vlastnosti, uvalili obmedzenia na terapiu a u 235 detí (65 %) nebola zaznamenaná záchvatová aktivita.

U 28,2 % pacientov (106) boli epileptické záchvaty pravdepodobne a spoľahlivo identifikované počas prvotnej hospitalizácie. Napriek množstvu nových vyšetrovacích metód bolo pre konečnú diagnózu v skúmanej skupine potrebné dynamické pozorovanie, v niektorých prípadoch aj dlhodobé. Počas procesu pozorovania niektoré prípady niekoľkokrát zmenili kategóriu.

Dominovala teda štruktúra paroxyzmálnych stavov u malých detí afektívne respiračné záchvaty(25,1 %), spoľahlivo potvrdené formy epilepsie (16,5 %), neurotické záchvatovité stavy (11,6 %), záchvatové poruchy správania (11,3 %). Paroxyzmálne stavy rôznej etiológie môžu mať podobný klinický obraz, čo sťažuje diagnostiku a liečbu. Paroxyzmálne stavy raného detstva vyžadujú somatické a neurologické vyšetrenie a pozorovanie v dynamike. To umožňuje objasniť diagnózu vo väčšine prípadov (95,9%), počet nediferencovaných "konvulzívnych" záchvatov v študijnej skupine klesol z 88,4% na 4,1%.

Paroxyzmálna tachykardia: príčiny, typy, paroxyzmus a jeho prejavy, liečba

Spolu s extrasystolom sa paroxyzmálna tachykardia považuje za jeden z najbežnejších typov srdcových arytmií. Tvorí až tretinu všetkých prípadov patológií spojených s nadmernou excitáciou myokardu.

Pri paroxyzmálnej tachykardii (PT) sa v srdci objavujú ohniská, ktoré generujú nadmerné množstvo impulzov a vyvolávajú jeho príliš časté kontrakcie. Súčasne je narušená systémová hemodynamika, samotné srdce zažíva nedostatok výživy, v dôsledku čoho sa zvyšuje obehové zlyhanie.

Útoky PT sa vyskytujú náhle, bez zjavných dôvodov, ale je možný vplyv provokujúcich okolností, rovnako náhle zmiznú a trvanie paroxyzmu, frekvencia úderov srdca sa u rôznych pacientov líši. Normálny sínusový rytmus srdca pri PT je nahradený rytmom, ktorý je mu „vnútený“ excitáciou. Ten sa môže tvoriť v atrioventrikulárnom uzle, komorách, predsieňovom myokarde.

Vzruchové impulzy z abnormálneho ohniska nasledujú jeden po druhom, takže rytmus zostáva pravidelný, ale jeho frekvencia je ďaleko od normálu. PT je svojím pôvodom veľmi blízka supraventrikulárnej, preto sa nasledujúce extrasystoly z predsiení často stotožňujú s záchvatom paroxyzmálnej tachykardie, aj keď netrvá dlhšie ako minútu.

Trvanie záchvatu (paroxyzmu) PT je veľmi variabilné – od niekoľkých sekúnd až po mnoho hodín a dní. Je zrejmé, že najvýznamnejšie poruchy prietoku krvi budú sprevádzať dlhotrvajúce záchvaty arytmie, ale liečba je potrebná u všetkých pacientov, aj keď je paroxyzmálna tachykardia zriedkavá a nie príliš dlhá.

Príčiny a odrody paroxyzmálnej tachykardie

PT je možná u mladých ľudí aj u starších ľudí. U starších pacientov je diagnostikovaná častejšie, pričom príčinou sú organické zmeny, u mladých pacientov je arytmia častejšie funkčná.

supraventrikulárne(supraventrikulárna) forma paroxyzmálnej tachykardie (vrátane predsiene A AV nodálny typy) sú zvyčajne spojené so zvýšenou aktivitou sympatická inervácia, zatiaľ čo v srdci často nie sú zjavné štrukturálne zmeny.

Komorový paroxyzmálna tachykardia je zvyčajne spôsobená organickými príčinami.

Typy paroxyzmálnej tachykardie a vizualizácia paroxyzmov na EKG

Provokujúce faktory paroxyzmu PT sú:

• Silné vzrušenie, stresová situácia;
• Podchladenie, vdýchnutie príliš studeného vzduchu;
• Prejedanie;
• Nadmerná fyzická aktivita;
• Rýchla chôdza.

Medzi príčiny paroxyzmálnej supraventrikulárnej tachykardie patrí silný stres a zhoršená sympatická inervácia. Vzrušenie vyvoláva uvoľňovanie značného množstva adrenalínu a norepinefrínu nadobličkami, ktoré prispievajú k zvýšeniu srdcových kontrakcií a tiež zvyšujú citlivosť prevodového systému vrátane ektopických ložísk excitácie na pôsobenie hormónov a neurotransmiterov.

Vplyv stresu a vzrušenia možno vysledovať v prípadoch PT u ranených a šokovaných, s neurasténiou a. Mimochodom, asi tretina pacientov s autonómnou dysfunkciou čelí tomuto typu arytmie, ktorá má funkčnú povahu.

V niektorých prípadoch, keď srdce nemá významné anatomické defekty, ktoré môžu spôsobiť arytmiu, PT má reflexný charakter a najčastejšie sa spája s patológiou žalúdka a čriev, žlčového systému, bránice a obličiek.

Komorová forma PT je častejšie diagnostikovaná u starších mužov so zjavnými štrukturálnymi zmenami v myokarde.- zápal, skleróza, dystrofia, nekróza (srdcový infarkt). To prerušuje správnu cestu. nervový impulz pozdĺž zväzku His, jeho nôh a menších vlákien, ktoré poskytujú myokardu excitačné signály.

Bezprostrednou príčinou komorovej paroxyzmálnej tachykardie môže byť:

1. - aj difúzne aj jazvy po infarkt myokardu;
2. - provokuje komorovú PT u každého piateho pacienta;
3. , najmä s ťažkou hypertrofiou myokardu s difúznou sklerózou;

Medzi zriedkavé príčiny paroxyzmálnej tachykardie patrí tyreotoxikóza, alergické reakcie, zásahy na srdci, katetrizácia jeho dutín, ale osobitné miesto v patogenéze tejto arytmie majú niektorí lieky. Takže intoxikácia srdcovými glykozidmi, ktoré sa často predpisujú pacientom s chronické formy srdcová patológia, môže vyvolať ťažké záchvaty tachykardie s vysokým rizikom smrti. Veľké dávky antiarytmických liekov (napríklad novokaínamid) môžu tiež spôsobiť PT. Mechanizmus liekovej arytmie sa považuje za porušenie metabolizmu draslíka vo vnútri a mimo kardiomyocytov.

Patogenéza Pia pokračuje v štúdiu, ale s najväčšou pravdepodobnosťou je založený na dvoch mechanizmoch: vytvorení dodatočného zdroja impulzov a dráh a kruhová cirkulácia impulzu v prítomnosti mechanickej prekážky excitačnej vlny.

Pri ektopickom mechanizme preberá patologické zameranie excitácie funkciu hlavného kardiostimulátora a zásobuje myokard nadmerným počtom potenciálov. V iných prípadoch dochádza k cirkulácii excitačnej vlny podľa typu re-entry, čo je obzvlášť viditeľné, keď sa vytvorí organická prekážka impulzov vo forme oblastí kardiosklerózy alebo nekrózy.

Základom PT z hľadiska biochémie je rozdiel v metabolizmus elektrolytov medzi zdravými oblasťami srdcového svalu a tými, ktoré sú postihnuté jazvami, infarktom a zápalom.

Klasifikácia paroxyzmálnej tachykardie

Moderná klasifikácia PT zohľadňuje mechanizmus jeho výskytu, zdroj a vlastnosti toku.

Supraventrikulárna forma kombinuje predsieňovú a atrioventrikulárnu (AV-nodálnu) tachykardiu, keď zdroj abnormálneho rytmu leží mimo myokardu a prevodového systému komôr srdca. Tento variant PT je najbežnejší a je sprevádzaný pravidelnou, ale veľmi častou kontrakciou srdca.

Pri predsieňovej forme PT impulzy smerujú dolu vodivými dráhami do myokardu komôr a pri predsieňovokomorovej (AV) forme smerujú do komôr a retrográdne sa vracajú do predsiení, čo spôsobuje ich kontrakciu.

Paroxyzmálna komorová tachykardia je spojená s organickými príčinami, pričom komory sa kontrahujú vo vlastnom nadmernom rytme a predsiene sú podriadené činnosti sínusového uzla a majú frekvenciu kontrakcií dva až trikrát menšiu ako komorová.

V závislosti od priebehu PT môže byť akútna vo forme paroxyzmov, chronická s periodickými záchvatmi a kontinuálne recidivujúca. Posledná forma môže pretrvávať mnoho rokov, čo vedie k dilatačnej kardiomyopatii a závažnému zlyhaniu krvného obehu.

Charakteristiky patogenézy umožňujú rozlíšiť recipročnú formu paroxyzmálnej tachykardie, keď dôjde k „opätovnému vstupu“ impulzu do sínusového uzla, ektopickú, keď sa vytvorí ďalší zdroj impulzov, a multifokálnu, keď existuje niekoľko zdrojov. excitácie myokardu.

Prejavy paroxyzmálnej tachykardie

Paroxyzmálna tachykardia sa vyskytuje náhle, pravdepodobne pod vplyvom provokujúcich faktorov alebo v úplnej pohode. Pacient zaznamená jasný čas nástupu paroxyzmu a dobre cíti jeho dokončenie. Nástup záchvatu je indikovaný šokom v oblasti srdca, po ktorom nasleduje záchvat zrýchleného srdcového tepu rôzneho trvania.

Príznaky záchvatu paroxyzmálnej tachykardie:

• Závraty, mdloby s predĺženým paroxyzmom;
• Slabosť, hluk v hlave;
• dyspnoe;
• Sťahujúci pocit v srdci;
• Neurologické prejavy - porucha reči, citlivosť, paréza;
• Autonómne poruchy - potenie, nevoľnosť, nadúvanie, mierne zvýšenie teploty, nadmerné vylučovanie moču.

Závažnosť symptómov je vyššia u pacientov s léziami myokardu. Majú aj vážnejšiu prognózu ochorenia.

Arytmia zvyčajne začína vnímateľným úderom srdca spojeným s extrasystolom, po ktorom nasleduje silná tachykardia až do 200 alebo viac úderov za minútu. Nepohodlie v srdci a malý srdcový tep sú menej časté ako svetlá klinika paroxyzmálnej tachykardie.

Vzhľadom na rolu autonómne poruchy, je ľahké vysvetliť ďalšie príznaky paroxyzmálnej tachykardie. IN zriedkavé prípady arytmii predchádza aura - hlava sa začne točiť, je cítiť hluk v ušiach, srdce akoby zvieralo. Vo všetkých variantoch PT je na začiatku záchvatu zaznamenané časté a hojné močenie, ale počas prvých niekoľkých hodín sa výstup moču vráti do normálu. Rovnaký príznak je charakteristický aj pre koniec PT a je spojený s relaxáciou svalov močového mechúra.

U mnohých pacientov s predĺženými záchvatmi PT teplota stúpa na 38-39 stupňov, zvyšuje sa leukocytóza v krvi. Horúčka je tiež spojená s a príčinou leukocytózy je redistribúcia krvi v podmienkach neadekvátnej hemodynamiky.

Keďže srdce počas obdobia tachykardie nefunguje správne, krv v tepnách veľký kruh nevstupuje dostatočne, potom sú s tým spojené príznaky ako bolesť v srdci, porucha prietoku krvi v mozgu - závraty, chvenie v rukách a nohách, kŕče a pri hlbšom poškodení nervové tkanivo reč a pohyb sa sťažujú, vzniká paréza. Medzitým sú závažné neurologické prejavy pomerne zriedkavé.

Keď záchvat skončí, pacient pocíti výraznú úľavu, začne sa mu ľahko dýchať, búšenie srdca sa zastaví s tlačením alebo pocitom klesania v hrudníku.

• Predsieňové formy paroxyzmálnej tachykardie sú sprevádzané rytmickým pulzom, častejšie od 160 úderov za minútu.
• Komorová paroxyzmálna tachykardia sa prejavuje vzácnejšími kontrakciami (140-160), pričom je možná určitá nepravidelnosť pulzu.

Pri paroxyzme sa PT mení vzhľad chorý: bledosť je charakteristická, dýchanie sa stáva častým, objavuje sa úzkosť, prípadne výrazný psychomotorický nepokoj, krčné žily napučiavajú a pulzujú v rytme srdca. Pokúšať sa spočítať pulz môže byť ťažké kvôli jeho nadmernej frekvencii, je slabý.

V dôsledku nedostatočného srdcového výdaja klesá systolický tlak, zatiaľ čo diastolický tlak môže zostať nezmenený alebo mierne znížený. Ťažká hypotenzia až kolaps sprevádzajú záchvaty PT u pacientov so závažnými štrukturálnymi zmenami na srdci (defekty, jazvy, veľkofokálne infarkty a pod.).

Podľa symptómov je možné rozlíšiť predsieňovú paroxyzmálnu tachykardiu od ventrikulárnej variety. Keďže v genéze predsieňovej PT bola autonómna dysfunkcia, potom budú vždy vyjadrené príznaky autonómnych porúch (polyúria pred a po záchvate, potenie atď.). Komorová forma je spravidla zbavená týchto znakov.

Hlavným nebezpečenstvom a komplikáciou syndrómu PT je zástava srdca, so zvyšujúcim sa trvaním tachykardie. Vyskytuje sa v dôsledku toho, že myokard je preťažený, jeho dutiny nie sú úplne vyprázdnené, dochádza k hromadeniu produktov metabolizmu a opuchu v srdcovom svale. Nedostatočné vyprázdnenie predsiení vedie k stagnácii krvi v pľúcnom kruhu a malému naplneniu komôr krvou, ktoré sa sťahujú veľmi často, k zníženiu uvoľňovania do systémového obehu.

Nedostatočný srdcový výdaj zhoršuje dodávanie krvi nielen ostatným vnútorné orgány ale predovšetkým do samotného srdca. Na tomto pozadí je možná koronárna insuficiencia, ťažká ischémia a srdcový infarkt.

Tromboembolizmus sa môže stať komplikáciou PT. Pretečenie predsiení krvou, hemodynamické poruchy prispievajú k trombóze v predsieňach. Keď sa rytmus obnoví, tieto zákruty sa prerušia a vstúpia do tepien veľkého kruhu, čím vyvolávajú infarkty v iných orgánoch.

Diagnostika a liečba paroxyzmálnej tachykardie

Podozrenie na paroxyzmálnu tachykardiu je možné podľa zvláštností symptómov - náhly nástup arytmie, charakteristický tlak v srdci a rýchly pulz. Pri počúvaní srdca sa zistí silná tachykardia, tóny sú jasnejšie, zatiaľ čo prvý sa stáva tlieskaním a druhý je oslabený. Meranie tlaku ukazuje len hypotenziu alebo pokles systolického tlaku.

Diagnózu možno potvrdiť elektrokardiografiou. Na EKG existujú určité rozdiely v supraventrikulárnych a ventrikulárnych formách patológie.

• Ak idú patologické impulzy z ohnísk do predsiene, potom sa vlna P zaznamená na EKG pred komorovým komplexom.

• Keď vznikajú impulzy AV pripojenie, vlna P sa stane negatívnou a bude sa nachádzať buď za komplexom QRS, alebo sa s ním spojí.

AV nodálna tachykardia na EKG

• S typickým komorové Komplex PT QRS sa rozširuje a deformuje, podobne ako extrasystoly pochádzajúce z komorového myokardu.

komorová tachykardia na EKG

Ak sa PT prejaví v krátkych epizódach (niekoľko QRS komplexy), potom môže byť ťažké ho zachytiť na bežnom EKG, preto sa vykonáva denné monitorovanie.

Na objasnenie príčin PT najmä u starších pacientov s pravdepodobným organickým ochorením srdca je indikovaná magnetická rezonancia, MSCT.

Taktika liečby paroxyzmálnej tachykardie závisí od charakteristík priebehu, odrody, trvania patológie a povahy komplikácií.

Pri predsieňovej a nodálnej paroxyzmálnej tachykardii je hospitalizácia indikovaná v prípade zvýšenia príznakov srdcového zlyhania, zatiaľ čo komorová varieta vždy vyžaduje núdzová starostlivosť a núdzový prevoz do nemocnice. Pacienti sú plánovaní na hospitalizáciu v interiktálnom období s častými paroxyzmami - viac ako dvakrát mesačne.

Pred príchodom záchrannej brigády môžu príbuzní alebo tí, ktorí boli náhodou nablízku, zmierniť stav. Pri nástupe záchvatu by mal pacient pohodlnejšie sedieť, uvoľniť golier, poskytnúť prístup čerstvý vzduch, s bolesťou v srdci, mnohí pacienti sami užívajú nitroglycerín.

Núdzová starostlivosť o paroxyzmus zahŕňa:

1. Vagus testy;
2. elektrická kardioverzia;
3. Lekárske ošetrenie.

Je indikovaný pre supraventrikulárnu aj komorovú PT, sprevádzanú kolapsom, pľúcnym edémom,. V prvom prípade stačí výtok do 50 J, v druhom - 75 J. Seduxen sa podáva na úľavu od bolesti. Pri recipročnej PT je obnovenie rytmu možné prostredníctvom transezofageálnej stimulácie.

Vagal vzorky používané na zastavenie atakov predsieňovej PT, ktoré sú spojené s autonómnou inerváciou, s komorovou tachykardiou, tieto testy neprinášajú efekt. Tie obsahujú:

• napínanie;
• - intenzívny výdych, pri ktorom by ste mali zavrieť nos a ústa;
• Ashnerov test - tlak na očné buľvy;
• Cermak-Goering test - tlak na krčných tepien mediálne od sternocleidomastoideus svalu;
• Podráždenie koreňa jazyka, kým sa neobjaví dávivý reflex;
• Polievanie tváre studenou vodou.

Vagus testy zamerané na stimuláciu blúdivý nervčo spomaľuje srdcovú frekvenciu. Sú pomocného charakteru, dostupné samotným pacientom a ich príbuzným počas čakania na príchod sanitky, no nie vždy eliminujú arytmiu, preto je podávanie liekov predpokladom liečby paroxyzmálnej PT.

Vzorky sa vykonávajú len do obnovenia rytmu, inak sa vytvoria podmienky na bradykardiu a zástavu srdca. Masáž karotického sínusu je kontraindikovaná u starších ľudí s diagnostikovanou aterosklerózou krčných tepien.

Najúčinnejšie antiarytmiká na supraventrikulárnu paroxyzmálnu tachykardiu sú (v zostupnom poradí účinnosti):

• ATP a verapamil;
• Novokainamid;
• Kordaron.

ATP a verapamil obnovujú rytmus takmer u všetkých pacientov. Nevýhoda ATP sa považuje za nepríjemnú subjektívne pocity- sčervenanie tváre, nevoľnosť, bolesť hlavy, ale tieto príznaky zmiznú doslova pol minúty po podaní lieku. Účinnosť cordaronu dosahuje 80% a novokainamid obnovuje rytmus asi u polovice pacientov.

Pri komorovej PT sa liečba začína zavedením lidokaínu, potom novokainamidu a cordaronu. Všetky lieky sa používajú iba intravenózne. Ak počas EKG nie je možné presne lokalizovať ektopické zameranie, potom sa odporúča nasledujúca sekvencia antiarytmických liekov: lidokaín, ATP, novokaínamid, cordaron.

Po zastavení atakov PT je pacient odoslaný pod dohľadom kardiológa v mieste bydliska, ktorý na základe frekvencie záchvatov, ich trvania a stupňa hemodynamickej poruchy určí potrebu antirelapsovej liečby.

Ak sa arytmia vyskytuje dvakrát mesačne alebo častejšie, alebo sú záchvaty zriedkavé, ale dlhotrvajúce, s príznakmi, potom sa liečba v interiktálnom období považuje za nevyhnutnosť. Na dlhodobú liečbu paroxyzmálnej tachykardie proti relapsu sa používajú:

• (cordarone, verapamil, etasizin);
• (digoxín, celanid).

Aby sa zabránilo fibrilácii komôr, ktorá môže skomplikovať záchvat PT, sú predpísané beta-blokátory (metoprolol, anaprilín). Dodatočné vymenovanie beta-blokátorov vám umožňuje znížiť dávkovanie iných antiarytmických liekov.

Chirurgická liečba sa používa pri PT, keď konzervatívna terapia nevedie k obnoveniu správneho rytmu. Ako operácia sa vykonáva zameraná na odstránenie abnormálnych dráh vedenia a ektopických zón generovania impulzov. Okrem toho môžu byť ektopické ohniská zničené pomocou fyzickej energie (laser, elektrický prúd, nízka teplota). V niektorých prípadoch je indikovaná implantácia kardiostimulátora.

Pacienti so stanovenou diagnózou PT by mali venovať pozornosť prevencii paroxyzmálnych arytmií.

Prevencia záchvatov PT spočíva v užívaní sedatív, vyhýbaní sa stresu a úzkosti, vylúčení fajčenia, nadmerného požívania alkoholu, pravidelnom príjme antiarytmík, ak nejaké boli predpísané.

Prognóza PT závisí od jeho typu a príčinného ochorenia.

Najpriaznivejšia prognóza u pacientov s idiopatickou predsieňovou paroxyzmálnou tachykardiou, ktoré zostávajú práceneschopné mnoho rokov a v zriedkavých prípadoch je možné dokonca spontánne vymiznutie arytmie.

Ak je supraventrikulárna paroxyzmálna tachykardia spôsobená ochorením myokardu, potom bude prognóza závisieť od rýchlosti jej progresie a odpovede na liečbu.

Najzávažnejšia prognóza sa pozoruje s komorová tachykardia, vznikajúce na pozadí zmien srdcového svalu - infarkt, zápal, dystrofia myokardu, dekompenzované ochorenie srdca atď. Štrukturálne zmeny myokardu u takýchto pacientov vytvárajú zvýšené riziko prechodu PT na ventrikulárnu fibriláciu.

Vo všeobecnosti, ak nie sú žiadne komplikácie, potom pacienti s komorovým PT žijú roky a desaťročia a priemerná dĺžka života vám umožňuje zvýšiť pravidelný príjem antiarytmických liekov, aby sa zabránilo relapsu. Smrť zvyčajne nastáva na pozadí paroxyzmálnej tachykardie u pacientov s ťažkými malformáciami, akútny infarkt(pravdepodobnosť fibrilácie komôr je veľmi vysoká), ako aj tí, ktorí už podstúpili klinická smrť a súvisiace resuscitačné opatrenia pre srdcové arytmie.

Etiologická diagnóza paroxyzmálna porucha alebo mimovoľný pohyb je možný len vtedy, ak:
lekár môže sám pozorovať útok;
a/alebo pacient ihneď po dokončení záchvatu;
a/alebo možno presné zobrazenie záchvatu pacientom
alebo svedok.

Rozhodujúce pre diagnózu sú povaha poruchy, trvanie/frekvencia, vyvolávajúce faktory a rodinná anamnéza.
Takže prvá vec, ktorú musíte urobiť, je opýtať sa na nasledujúce.

Čo povaha útoku:
Čo sa týka poruchy vedomia:
- či sa útok vyskytuje na pozadí jasného vedomia, depresie alebo úplnej straty vedomia; či existuje amnézia útoku (čo naznačuje stratu vedomia);
- a/alebo svedkovia pozorujú patologické správanie pacienta počas útoku.

Pri pohybových poruchách:
- či existujú znaky pohybov alebo zhoršená koordinácia (ataxia);
- či tieto poruchy majú trvalú lokalizáciu alebo pokrývajú rôzne časti tela;
- ako tieto pohyby vyzerajú počas útoku („vzorec“ pohybov).

Čo sa týka zmyslových porúch:
- Existujú zmyslové poruchy?
- alebo paroxyzmálna bolesť. Čo sa týka zmyslových orgánov:
- Existujú nejaké pachové pocity?
- zhoršenie zraku;
- porucha sluchu.

Vo vzťahu autonómne funkcie :
Existujú epizódy inkontinencie moču?
- Zaspáva pacient po záchvate;
- či sa vyskytuje nevoľnosť, vracanie, potenie atď. Časová charakteristika porušení:

Aké je trvanie jedného útoku?
Aká je ich frekvencia a ako pravidelne sa opakujú?
- Kedy sa objavia?

Možné alebo špecifikované vyvolávajúce faktory(Odhady pacienta a lekára sa v tomto prípade nemusia zhodovať).
Možné udalosti v živote pacienta, ktoré možno považovať za etiologickú príčinu porúch (napríklad traumatické poranenie mozgu pri fokálnej epilepsii). Zaťažená rodinná anamnéza takýchto porúch.

Je potrebné ešte raz zdôrazniť, že u tejto kategórie pacientov vystupujú do popredia ako hlavný príznak motorické poruchy, ktoré sú však veľmi často sprevádzané poruchami zmyslového vnímania a poruchami vedomia, ktoré je potrebné pri zisťovaní pozorne spochybniť a vziať do úvahy. etiologickú diagnózu.

Poruchy sprevádzané poruchou vedomia

Pacient počas záchvatu pohybových porúch je v bezvedomom stave.
- Najčastejšie ide o epilepsiu s generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi. V týchto prípadoch sa pozorujú generalizované kŕče, hlboká strata vedomia, cyanóza, pena na perách, hryzenie jazyka a/alebo inkontinencia moču. Vyžaduje sa výsluch svedkov. V anamnéze je možné epileptogénne poškodenie mozgu. Je potrebné identifikovať príznaky hryzenia jazyka, mokrej bielizne. Vo všetkých prípadoch sú zaznamenané zmeny na EEG, ale v interiktálnom období často chýbajú zmeny špecifické pre epilepsiu. Všetky ostatné formy epilepsie sa môžu kombinovať s generalizovanými konvulzívnymi záchvatmi. Akýkoľvek fokálny záchvat sa môže rozvinúť do záchvatu typu grand mal so stratou vedomia.
- Pri neepileptických paroxyzmoch možno pozorovať aj tonické a/alebo klonické motorické prejavy (tzv. konvulzívna synkopa).
- Strata vedomia a zášklby môžu sprevádzať respiračné afektívne záchvaty u detí.

Vedomie pacienta v čase útoku je depresívny (v tomto prípade hovoria o stave „neprítomnosti“), ale nie je stratený. Pozorujú sa zmeny správania. Následne sa vyvinie úplná alebo čiastočná amnézia na udalosti, ku ktorým došlo počas útoku. To je typické pre nasledujúce patologické stavy:
- Komplexné (komplexné) parciálne epileptické záchvaty(epilepsia temporálneho laloka alebo frontálne záchvaty): pri epilepsii temporálneho laloku záchvaty trvajú niekoľko sekúnd až niekoľko minút. Možné sú aj dlhšie epizódy (tzv. útoky súmraku) – od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Útoky môžu byť sprevádzané mlaskaním a inými orálnymi automatizmami, pohybmi prstov, bezcieľnymi a nezmyselnými akciami; menej často pacient robí viac či menej účelové akcie. Počas záchvatu sa tvorí amnézia. Epilepsia temporálneho laloku sa môže prejaviť aj sprievodnými alebo izolovanými záchvatmi narušenia autonómnych funkcií a celkovej pohody.

Frontálna epilepsia, pri ktorej sú psychomotorické záchvaty bizarné (a preto sa často interpretujú ako psychogénne). Charakterizujú ich nepravidelné pohyby, niekedy obscénne gestá, motorická hyperaktivita a prevládajúci vzhľad v noci.
- Absencia epilepsie(pyknolepsia, petit mal, absencie v užšom zmysle slova), ktorá začína takmer výlučne v detstve a vyznačuje sa veľmi časté útoky(v priebehu dňa sa môžu mnohokrát opakovať), trvajúce niekoľko sekúnd, počas ktorých je pozorovaný fixný pohľad, niekedy mierne pohyby ("škrabanie") prstov alebo pohyby pier, nedochádza k pádu.
- Stav komplexných parciálnych záchvatov aj stav petit mal sa podobajú svojim spôsobom klinický obraz veľmi dlhá (trvajúca niekoľko hodín až niekoľko dní) depresia alebo zmätenosť vedomia (tzv. nekonvulzívny stav).
- Hyperventilačná tetánia(v súčasnosti považovaná za formu panickej poruchy), pri ktorej sú ruky kŕčovito zovreté („pôrodnícka ruka“) a nohy sú v polohe plantárnej flexie (karpopedálny spazmus). Predtým sa pozorujú parestézie na perách na oboch stranách a na prstoch. Pri psychogénnych záchvatoch (ktoré sa označujú aj ako „hysterické“ alebo disociatívne záchvaty, neepileptická porucha vedomia) pacient nereaguje na výzvu k nemu, na obdobie záchvatu vzniká amnézia.

Podobné záchvaty sú demonštratívne, domýšľavé, ich klinické prejavy nezodpovedajú žiadnemu zo známych typov epilepsie. Je potrebné venovať pozornosť situácii vedúcej k rozvoju záchvatu, absencii zmien vo výsledkoch vyšetrenia, normálnemu EEG počas záchvatu a absencii postiktálneho spomalenia elektrickej aktivity. Pri psychogénnych záchvatoch má 90 % pacientov zatvorené oči, zatiaľ čo pri skutočných epileptických záchvatoch sa to pozoruje len v 5 % prípadov.

Alkoholizmus & Zdravý vzhľadŽivot (zdravý životný štýl). Poruchy vedomia sú považované za najťažšie duševné poruchy, pretože strácajú kontakt s vonkajším svetom, pacient stráca schopnosť správne vnímať seba a okolie. Jeho správanie môže byť nebezpečné a nepredvídateľné. Tieto poruchy sú však zvyčajne akútne, čo znamená, že včasná liečba vám umožňuje úplne zastaviť psychózu. Včasná diagnostika týchto stavov je veľmi dôležitá, aby sa zabránilo nebezpečným akciám pacientov a komplikáciám choroby.

Kritériá na diagnostikovanie stavov narušeného vedomia:

Odlúčenie od vonkajšieho sveta;

dezorientácia;

Fuzzy myslenie;

Amnézia počas psychózy.

Hlavným znakom poruchy vedomia je odpútanie sa od vonkajšieho sveta: pacient úplne nevníma, čo sa okolo neho deje, nie vždy počuje reč, ktorá je mu adresovaná, nezachytáva pokyny a príkazy, nie vždy odpovedá na otázky. Aby ste upútali pozornosť pacienta a dostali odpoveď, musíte otázku niekoľkokrát zopakovať alebo hovoriť veľmi nahlas, v iných prípadoch je kontakt s ním úplne nemožný. Odpútanosť pacienta sa stáva príčinou dezorientácie, pacient zle odhaduje čas, nechápe, kde je, nerozumie situácii a situácii, niekedy sa neorientuje ani vo vlastnej osobnosti. Fuzzy myslenie sa prejavuje neschopnosťou porozumieť jemu adresovaným otázkam, nezrozumiteľnou, niekedy úplne nezmyselnou rečou (nesúvislosť). Po odznení psychózy sa všetky alebo väčšina udalostí neuloží do pamäti pacienta (amnézia).

Poruchy vedomia sa delia na stavy vypnutia a zakalenia vedomia. Syndrómy vypnutia vedomia sú postupnou stratou väzieb pacienta s realitou až po úplné vypnutie vedomia (kóma). Nie sú pozorované žiadne produktívne príznaky, pacienti sú pasívni, nepredstavujú nebezpečenstvo pre ostatných, ale choroba, ktorá spôsobila túto poruchu, ohrozuje život ohrozujúce komplikácie.

Syndrómy zatemnenia vedomia sa prejavujú jasnými produktívnymi symptómami: psychomotorická agitácia, halucinácie, delírium, násilné emócie (strach, úzkosť, zmätenosť, hnev, agresivita). Pacienti môžu byť veľmi nebezpeční, potrebujú okamžitú hospitalizáciu a starostlivý dohľad.

Medzi poruchami vedomia je veľa stavov, ktoré sa vyskytujú záchvatovito, t.j. vznikajúci náhle, krátko existujúci a náhle končiaci. Príkladom paroxyzmov sú epileptické záchvaty, zvyčajne sprevádzané stratou vedomia a amnéziou. Nie všetky paroxyzmy však prebiehajú s poruchou vedomia, niektoré sa vyznačujú veľmi nezvyčajnými príznakmi, ktoré môžu spôsobiť diagnostické chyby.

Naša pravidelná čitateľka sa podelila o účinnú metódu, ktorá zachránila jej manžela pred ALKOHOLIZMOM. Zdalo sa, že nič nepomôže, kódovanie bolo viacero, ošetrenie na ambulancii, nič nepomohlo. Pomohol efektívna metóda odporúča Elena Malysheva. AKTÍVNA METÓDA

1. Syndrómy vypnutia vedomia

Syndrómy zahrnuté v tejto časti sú sériou stavov, ktoré plynule prechádzajú z jedného do druhého, keď sa závažnosť ochorenia zvyšuje.

Pri omámení je ťažké myslieť a vnímať okolie. Pacient si hneď neuvedomuje prejav, ktorý je mu adresovaný, často musíte svoje slová opakovať alebo hovoriť hlasnejšie, aby počul a bol schopný pochopiť podstatu problému. Zároveň nedokáže pochopiť zložité frázy ani po opakovanom opakovaní.

Pacienti s mierny stupeň omračovatelia dokážu udržať nejakú aktivitu, vstať z postele, prejsť sa po oddelení, no ich vzhľad hovorí o odpútanosti, sebazastretosti, na otázky odpovedajú náhodne, s veľkým oneskorením. Niekedy sa vyskytuje patologická ospalosť (somnolencia), pričom pacienta možno ľahko prebudiť, ale čoskoro opäť upadne do hlbokého spánku, a to aj napriek hluku a hluku okolo.

Príbehy od našich čitateľov

Sopor- hlboká porucha vedomia s úplným zastavením duševnej činnosti. Kóma- najzávažnejší stupeň vypnutia vedomia, pri ktorom nielenže nedochádza ku kontaktu s pacientom, ale miznú aj reakcie na silné podnety a doznievajú nepodmienené reflexy.

SENZÁCIA! Lekári sú v nemom úžase! ALKOHOLIZMUS je NAVŽDY preč! Všetko, čo potrebujete, je každý deň po jedle...

Príčinou omráčenia, strnulosti a kómy môžu byť rôzne organické mozgové lézie: intoxikácia, infekcie, zranenia, poruchy cerebrálny obeh, porušenie rovnováha voda-soľ pokles glukózy v krvi, zvýšenie intrakraniálny tlak v dôsledku rastúceho nádoru alebo hematómu atď. Všetky tieto ochorenia sú veľmi nebezpečné, takže život pacienta závisí od včasnej diagnózy.

Už mierne stupne bezvedomia naznačujú organické, často mimoriadne nebezpečné poškodenie mozgu. Liečba pacientov s vypnutým vedomím sa má vykonávať na jednotke intenzívnej starostlivosti alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.

2. Syndrómy omráčenia

Zvyčajne sa zvažujú 3 hlavné syndrómy zakalenia vedomia: delírium, oneiroidné a súmrakové zakalenie vedomia.

Delírium je akútne iluzórno-halucinačné omráčenie, sprevádzané psychomotorickým rozrušením a dezorientáciou v mieste, čase a situácii pri zachovaní orientácie vo vlastnej osobnosti. Správanie pacienta odzrkadľuje jeho bolestivé skúsenosti, rozpráva sa s imaginárnymi bytosťami, uteká pred „prenasledovateľmi“, bráni sa fantastickým zvieratám, snaží sa udrieť „páchateľa“, pokúša sa chytiť fiktívny predmet rukami.

Delírium sa vyvíja postupne počas 1-3 dní. Na začiatku psychózy si môžete všimnúť úzkosť, nervozitu, ktorá sa večer zintenzívňuje. V noci pacienta znepokojuje pretrvávajúca nespavosť, bežné dávky liekov na spanie sú neúčinné.

Na pozadí nespavosti má pacient často nočné mory, naďalej vidí halucinácie ihneď po prebudení (hypnagogické a hypnopompické halucinácie). V debute delíria sa zvyšuje sugestibilita pacientov a potom je možné vyvolať klamy vnímania, napríklad vyzvaním pacienta, aby si prečítal, čo je napísané čistá bridlica papier. V budúcnosti sa objavia jasné fantastické ilúzie (pareidolic), pacienti vidia vo vzore tapety malý hmyz, pomýlia si visiace oblečenie s človekom, namiesto papúč vidí potkany alebo hady stočené do klbka.

Napokon sa celý okolitý priestor naplní víziami, pacient môže tvrdiť, že je v práci, na vidieku, v obchode, v nákladnom vagóne. V tomto stave, keď uteká pred imaginárnymi prenasledovateľmi, môže vyjsť von oknom, napadnúť príbuzných a náhodné osoby.

Celkové trvanie delíria je od niekoľkých hodín do 3-5 dní. Po celý tento čas pretrvávajú bludy vnímania, pacient zostáva rozrušený a dezorientovaný. Pacienti sú cez deň väčšinou pokojnejší a večer sa ich stav zhoršuje, halucinácie sa zintenzívňujú a vzrušivosť. Po celú dobu pacienti prakticky nespia.

Psychóza končí náhle (kriticky): na 3-4 deň pacient zaspí, spí 10-12 hodín, po prebudení všetky prejavy psychózy zmiznú. Amnézia po utrpení delíria je zvyčajne čiastočná, pacienti si nepamätajú dobre skutočné udalosti, ale skôr živo opisujú ich halucinačné obrazy. Spomienky na fantastické udalosti sú niekedy také živé, že pacienti dlho nemôžu uveriť, že o tom všetkom iba snívali (zvyškové delírium).

38-ročného pacienta prijali do nemocnice v rozrušení. Týždeň pred psychózou dostal v práci voľno a potom každý deň pil alkohol. Na tomto pozadí sa spánok zhoršil, stal sa úzkostným, cítil ťažkosť v hlave, užíval tablety pentalginu a kyseliny jantárovej.

Na ulici som počul zvuky dychovky, „akoby niekde bola demonštrácia“. Pýtal som sa okoloidúcich, odkiaľ pochádza hudba, ale nikto ju nepočul. Keď bol večer doma, počul za oknom hlasy mužov, ktorí ho obviňovali z homosexuality, pozrel sa do dvora, ale nikoho nevidel.

Urážky ho veľmi rozrušili, dlho nemohol zaspať. V tme za oknom som uvidel ženu, ktorá nazerala cez jeho okno. Bola ohromená, nechápala, ako sa dostala na 5. poschodie. Bežal som k oknu, no žena zmizla, no ja som dole uvidel žeriav. Okamžite zišiel na dvor, aby zistil, čo sa deje. Dole som nič nenašiel, ale keď som išiel hore do svojej izby, opäť som uvidel na dvore žeriav.

V korune stromov a na okraji strechy som videl ľudí v čiernom, ktorí sa pohybovali po lanách a snažili sa niečo napísať vedľa okien pacienta. V najbližšom byte si všimol mihajúce sa tiene, zobudil susedov, žiadal, aby skontrolovali, či do nich niekto nevliezol.

V tomto stave bol hospitalizovaný. Psychóza trvala 2 dni a skončila úplným uzdravením. Súhlasil s lekármi, že je chorý, ale neveril tomu mužské hlasy za oknom - jeho fantázia, dlho si pamätal a zažil urážky, ktoré počul.

Príčinou delíria môžu byť rôzne akútne organické mozgové lézie (intoxikácia, infekcia, trauma, ťažké somatické choroby, mozgovocievna príhoda). V závislosti od závažnosti základného ochorenia môže psychóza vyústiť do jedného z nich úplné zotavenie, alebo vznik pretrvávajúceho organického defektu (demencia alebo Korsakovova psychóza).

Silne plynúce delírium môže skončiť smrťou. Závažnosť delíria je indikovaná úplnou absenciou kontaktu s pacientom, slabosťou a vyčerpaním (pacient nemôže vstať z postele), nezrozumiteľnou mumlajúcou rečou, dýchaním a palpitáciami, poklesom krvného tlaku, hypertermiou nad 39 ° C, ako ako aj závažné neurologické symptómy: paréza okohybných svalov, poruchy prehĺtania, svalová stuhnutosť alebo atónia, meningeálne symptómy, hyperkinéza, ataxia, dezinhibícia proboscis a úchopových reflexov.

Pri pozorovaní pacienta v stave delíria by sa mal pravidelne hodnotiť rytmus dýchania, tlkot srdca, krvný tlak, telesná teplota.

Oneiroid- pomerne zriedkavá psychóza s fantastickými snovými zážitkami. Charakterizované veľmi živými obrazmi globálnej svetovej katastrofy - "koniec sveta", "svetová vojna", "invázia mimozemšťanov", "koven čarodejníc".

Mnohí pacienti opisujú pocit letu, pohybu v čase a priestore. Zároveň sú výpovede a správanie pacientov rozporuplné. Zdá sa, že sú účastníkmi prežitých udalostí a zároveň sa pozorujú zvonku. Hlavou sa im preháňajú obrazy, pacienti ich jasne odlišujú od skutočných predmetov a ľudí, ktorí sú s nimi na oddelení.

Dá sa odhaliť dvojitá orientácia: pacient presne pomenuje svoje meno, chápe, že je v nemocnici, no zároveň tvrdí, že „bojuje za slobodu vesmíru“, „letí do vzdialených galaxií“, „zúčastňuje sa na čarodejnícky rituál“. Navonok pacient neprejavuje svoj postoj k prežitým udalostiam, jeho činy nie sú spojené s halucináciami alebo bludmi, často sú zaznamenané katatonické poruchy: pasivita a strnulosť, alebo naopak stereotypné, chaotické vzrušenie.

Oneiroid - najčastejšie prejav akútny záchvat schizofrénie. K vzniku psychózy dochádza pomerne rýchlo, môže však trvať aj niekoľko týždňov. Prvými príznakmi začínajúcej psychózy sú poruchy spánku a narastajúci pocit úzkosti.

42-ročný pacient s diagnózou paroxyzmálna schizofrénia» je v psychiatrickej liečebni prijatá už 7. krát. Asi týždeň pred hospitalizáciou sa na pozadí plného zdravia objavila nervozita, spánok bol narušený. Zdalo sa, že jej obľúbené filmy boli špeciálne vysielané v televízii.

Jedného rána som išiel k oknu a uvedomil som si, že „vojna sa začala“. Strašne sa zľakla, pretože v chladničke nenašla žiadne jedlo. Zavolala mame, bola prekvapená, že žije. Pasívne odišla s matkou z domu. Cestou do nemocnice som videl ľudí na ulici, ktorí si zakrývali oči rukami a plakali. V nemocnici najviac Chvíľu nehybne ležala v posteli, občas chodila po doktoroch a hovorila, že jej volá syn, ktorý jej hral pod zemou na fajku.

Tento stav pretrvával asi týždeň, celý ten čas si nevedela poriadne vysvetliť, čo sa s ňou deje, občas stuhla v nezvyčajnej polohe, neodpovedala na otázky. Po prekonaní psychózy povedala, že má pocit, že "mimozemšťania z nej urobili slnko." Pochopila, že je v nemocnici, no zároveň cítila neznesiteľné teplo a ostré svetlo. V noci som na oddelení videl žiariace hviezdy, Zem a k nej priviazanú obrovskú kozmickú loď, do ktorej vstupujú všetci ľudia, myslel som si, že som na planéte zostal sám. Po liečbe liečila záchvat choroby s úplnou kritikou a vrátila sa do práce na tom istom mieste.

Oneiroid sa považuje za najpriaznivejší variant psychózy pri schizofrénii, vo väčšine prípadov sa vo výsledku vytvorí kvalitatívna remisia choroby, pacienti sa vrátia do svojich rodín a na svoje predchádzajúce pracovisko. Pri užívaní halucinogénnych drog (dietylamid kyseliny lysergovej (LSD), extáza atď.) je oneiroid dosť krátkodobý (niekoľko hodín).

Súmrak zakalenie vedomia- ide o akútnu paroxyzmálnu psychózu, ktorá sa prejavuje zložitými formami správania a končí úplnou amnéziou. Paroxyzmálnosť je vyjadrená v tom, že porucha sa vyskytuje náhle (okamžite), pokračuje krátky čas(od niekoľkých minút do niekoľkých hodín) a zmizne tak náhle, ako sa objavil. Špecifické príznaky psychózy u rôznych pacientov sa môžu výrazne líšiť.

Počas psychózy je vnímanie prostredia fragmentárne, pozornosť pacienta upútajú len niektoré skutočnosti, pričom jeho reakcie sú nepredvídateľné. Niekedy sa pozorujú produktívne symptómy (halucinácie, delírium, agresivita), ale nie je možné ich presne opísať, pretože počas zakalenia vedomia pacient nie je k dispozícii na kontakt a v budúcnosti si pacient nepamätá nič z toho, čo sa stalo. V niektorých prípadoch psychóza končí hlboký spánok. Správanie pacientov v stave psychózy môže byť vyjadrené chaotickým smiešnym vzrušením, často s agresivitou ( jednoduché tvary omráčenie za šera, halucinačno-bludný variant) alebo habituálne automatizované akcie (ambulantný automatizmus).

Jednoduché formy súmraku sa často stávajú príčinou spoločensky nebezpečných a agresívnych akcií pacientov. Zrazu vzlietnu, utekajú, zrážajú každého, kto im stojí v ceste, zo všetkých síl bijú každého, kto sa im v tom snaží zabrániť, ich agresivita je smiešna, nemotivovaná, konajú obzvlášť kruto, spôsobujú veľa rán, z ktorých každá môže byť smrteľná. Hrubá porucha vedomia neumožňuje pacientom hodnotiť svoje činy z hľadiska morálky. Po odchode z psychózy si nevedia vysvetliť svoje správanie, nepamätajú si nič z toho, čo sa stalo.

33-ročná žena je postavená pred súd za vraždu svojej 4-mesačnej dcérky. Hovorí, že v posledných mesiacoch mala neustále depresívnu náladu, keďže jej manžel pár týždňov pred pôrodom odišiel z domu a žil s inou ženou. Po pôrode sa vrátil k manželke, no k dieťaťu bol ľahostajný, vôbec sa oň nestaral, manželke nijako nepomáhal, v noci nevstával, keď dievčatko plakalo. Dieťa bolo dosť nepokojné.

Pacientku vyčerpávali bezsenné noci, tiché pohŕdanie manželom, jeho žieravé poznámky. Pacientka o spáchanom zločine nič nevie, manžel jej povedal, že v jednu noc sa ozval ďalší plač dieťaťa a pacient namiesto upokojenia schmatol zo stola ťažkú ​​krištáľovú vázu a udrel dieťa po hlave 12- 15 krát. Vzápätí sa zrútila vedľa dievčenskej postele.

Manžel sa pokúsil priviesť pacientku k sebe, udrel ju do tváre. Hneď sa nespamätala, nevedela pochopiť, čo sa presne stalo. Správanie pacientky bolo považované za "súmrakové omráčenie", súd vyhlásil za šialené.

Ambulantné automatizmy väčšinou nevedú k takým ťažkým následkom, správanie pacientov je viac usporiadané. V tomto stave môžu pacienti vykonávať bežné činnosti (prechádzka po ulici, vyzliekanie, úprava oblečenia, kreslenie perom na papier). Niektoré ich činy sa zdajú byť zmysluplné (zastavia na semafore, vyhýbajú sa prekážkam, zídu do metra, prestúpia), no samotní pacienti si svoje činy nepamätajú a sú veľmi prekvapení, keď sa ocitnú ďaleko od očakávaného miesta .

Dlhé epizódy komplexného bezduchého správania sa nazývajú tranzy. Príkladom ambulantného automatizmu môže byť aj somnambulizmus (námesačnosť) – komplexné správanie, ktoré sa začína na pozadí spánku, keď sa pacienti pohybujú po miestnosti, preskupujú veci, odchádzajú z domu a zároveň si nič zo svojho konania nepamätajú.

Za typické prejavy epilepsie a iných organických ochorení (nádory, cerebrálna ateroskleróza, úrazy hlavy a pod.) sa považuje stmeľovanie za súmraku, ako aj iné záchvatovité stavy opísané v ďalšej časti.

Hysterické stavy súmraku treba odlíšiť od epileptických. Vyvíjajú sa mechanizmom autohypnózy po ťažkej psychická trauma u ľudí s demonštratívnymi charakterovými vlastnosťami. Symptómy ochorenia úplne nezodpovedajú typickému obrazu súmrakových stavov, takže amnézia môže byť čiastočná, výstup z psychózy je pozvoľný. Predchádzajúce epizódy, ktoré nie sú spojené s psychózou, môžu vypadnúť z pamäti, správanie počas zakalenia vedomia sa často vyznačuje demonštratívnosťou, hlúposťou a detinskosťou.

3. Paroxyzmálne stavy

Paroxyzmy nazývané krátkodobé, náhle vznikajúce a náhle zastavujúce poruchy, náchylné na stereotypné opakovanie. Paroxyzmy sú najčastejšie spôsobené epilepsiou a organickými ochoreniami s epileptiformnými príznakmi (nádory, cievne ochorenia poranenia, infekcie a intoxikácie). Niekedy je potrebné odlíšiť od epileptických záchvatov hysterické záchvaty a záchvatovité záchvaty úzkosti a strachu (záchvaty paniky).

Epileptické a epileptiformné záchvaty- prejav organickej mozgovej lézie, v dôsledku ktorej sa do patologickej rytmickej aktivity zapája celý mozog alebo jeho jednotlivé časti, zaznamenané ako špecifické komplexy na EEG. Patologická aktivita môže byť vyjadrená stratou vedomia, kŕčmi, epizódami halucinácií, bludmi alebo absurdným správaním.

Charakteristické znaky epileptických a epileptiformných paroxyzmov:

Spontánnosť (nedostatok provokujúcich faktorov);

náhly nástup;

Relatívne krátke trvanie (sekundy, minúty, niekedy desiatky minút);

Náhle zastavenie, niekedy cez fázu spánku;

stereotyp a opakovanie.

Špecifická symptomatológia záchvatu závisí od toho, ktoré časti mozgu sú zapojené do patologickej aktivity. Je zvykom deliť záchvaty na generalizované a parciálne (fokálne). Generalizované záchvaty, pri ktorých všetky časti mozgu súčasne podliehajú patologickej aktivite, sa prejavujú úplnou stratou vedomia, niekedy až celkovými kŕčmi. Pacienti si na záchvat nepamätajú.

Čiastočné (fokálne) záchvaty nevedú k úplnej strate vedomia, pacienti si uchovávajú individuálne spomienky na paroxyzmus, patologická aktivita sa vyskytuje len v jednej z oblastí mozgu. Takže okcipitálna epilepsia sa prejavuje obdobiami slepoty alebo zábleskami, záblesky v očiach, časová epilepsia - epizódami halucinácií (sluchové, čuchové, zrakové), poškodením precentrálneho gyrusu - jednostrannými kŕčmi v jednej z končatín (Jacksonove záchvaty ).

Čiastočný charakter záchvatu naznačuje aj prítomnosť prekurzorov ( nepohodlie v tele, vyskytujúce sa niekoľko minút alebo hodín pred záchvatom) a aura (krátka počiatočná fáza záchvatu, ktorá je uložená v pamäti pacienta). Lekári venujú osobitnú pozornosť parciálnym záchvatom, pretože môžu byť prvým prejavom fokálnych mozgových lézií, ako sú nádory.

Záchvaty sa zvyčajne klasifikujú podľa ich základných klinických prejavov.

Epileptické paroxyzmy sú:

Veľké konvulzívne záchvaty (grand mal, klonikotonické záchvaty);

Malé záchvaty (petit mal, jednoduché a zložité absencie, myoklonické záchvaty);

Súmrakové zakalenie vedomia (ambulantné automatizmy, somnambulizmus, tranzy, halucinačno-bludný variant);

dysfória;

Špeciálne stavy vedomia (psychosenzorické záchvaty, záchvaty „deja vu“ a „jame vu“, paroxyzmy bludných a halucinačných štruktúr);

Jacksonovské záchvaty, s kŕčmi v jednej z končatín.

Záchvaty typu Grand mal (Grand Mat)- záchvaty trvajúce do 2 minút, prejavujúce sa stratou vedomia a kŕčmi. Strata vedomia sa prejavuje v stave kómy (chýbajú všetky typy reflexov: bolesť, šľacha, pupilárna). Záchvat grand mal zvyčajne začína náhle, len niekedy, niekoľko sekúnd pred stratou vedomia, pacienti pociťujú auru vo forme samostatných percepčných klamov (zápach, vizuálne obrazy, nepohodlie v tele, nevoľnosť), pohybové poruchy alebo emocionálne poruchy ( pocity úzkosti, hnevu, zmätku alebo šťastia).

Na začiatku záchvatu sa vyskytujú tonické kŕče - všetky svaly tela sa sťahujú súčasne. V tomto prípade pacient prudko klesá, čo môže byť príčinou zranenia, niekedy sa objaví prenikavý plač. Po 10-30 sekundách sa objavia klonické kŕče, všetky svaly sa súčasne uvoľnia a potom sa znova a znova sťahujú, čo sa prejavuje charakteristickými kývavými pohybmi.

Pri klonických kŕčoch pacient nedýcha, preto počiatočnú bledosť tváre vystrieda cyanóza. Počas tohto obdobia môže pacient močiť, uhryznúť si jazyk a často sa objavuje pena z úst. Klonické kŕče môže trvať 30 až 1,5 minúty, potom pacient nadobudne vedomie. Zvyčajne do 2-3 hodín po záchvate pacient pociťuje únavu a ospalosť.

Pri záchvate typu grand mal je vždy vysoká pravdepodobnosť zranenia v dôsledku náhleho pádu a klonických kŕčovitých pohybov.

Malé záchvaty (petit mat)- veľmi krátke (menej ako minútu) záchvaty vypínania vedomia, ktoré nie sú sprevádzané kŕčmi a pádom. Pri malých záchvatoch sa aura nikdy nepozoruje, samotní pacienti si zo záchvatu nič nepamätajú, nevnímajú ho. Ľudia naokolo opisujú malé záchvaty ako krátkodobé epizódy výpadku vedomia, keď pacient zrazu stíchne, má zvláštny, „vznášajúci sa“, neprítomný pohľad.

Táto porucha sa nazýva absencia (z francúzskeho absencia – absencia). Niekedy je obraz neprítomnosti doplnený krátkym pohybom – úklonom, prikývnutím, otočením, preklopením späť (komplexná absencia). V tomto prípade môžu pacienti pustiť predmety z rúk, rozbiť riad.

V dospievaní sa malé záchvaty často prejavujú opakujúcim sa trhaním, trhaním, takéto záchvaty sa nazývajú myoklonické záchvaty. Samotní pacienti si ich nevšímajú, príbuzní nemusia tejto poruche prikladať dôležitosť alebo ju dokonca považovať za zlozvyk.

Súmrakové zatemnenia vedomia sú podrobne opísané v predchádzajúcej časti. Ich hlavným znakom je záchvatovitá porucha vedomia, prejavujúca sa pomerne zložitými činmi a činmi, po ktorých nasleduje úplná amnézia celého obdobia psychózy.

Dysforia- krátkodobé záchvaty zlomyseľne depresívnej nálady s podráždením, mrzutosťou, reptaním, výbuchmi hnevu, verbálnym napádaním alebo aj nebezpečným agresívne správanie. Ohniská sa vyskytujú neočakávane, nie vždy odzrkadľujú skutočnú situáciu. Charakterizované postupným hromadením nespokojnosti, po ktorom nasleduje prudké vybitie emócií, keď sa všetko nahromadené podráždenie realizuje v správaní pacienta.

Na rozdiel od súmraku zahmleného vedomia pacient neamnéziu obdobie vzrušenia a následne vie celkom presne opísať svoje činy. Po upokojení sa často ospravedlňuje za svoje činy.

S lekármi oddelenia je dôrazne slušný, zdvorilý. Je opatrný voči ostatným pacientom, snaží sa udržiavať vzťahy s alkoholikmi, ale netoleruje ich vtipy a výsmech.

Na primára sa obrátil so sťažnosťou na neférové ​​urážky jedného z pacientov, ktoré sa stali dôvodom na vážny súdny proces. Napriek predneseným poznámkam urážky pokračovali, pacient bol znepokojený, ale nevstúpil do hádky.

Raz, keď po ňom pohŕdavo hodili jadrovník jablka, zrazu schmatol vedľa stojace ťažké pozinkované vedro a zo všetkých síl udierajúc páchateľovi spôsobil hlbokú ranu do hlavy. Potom sa dlho nemohol upokojiť, kričal, mával rukami, zasahoval do pomoci obeti.

Špeciálne stavy vedomia, ako aj dysfória, nie sú sprevádzané úplnou amnéziou, čo naznačuje čiastočnú povahu záchvatov. Príznaky môžu byť rôzne, ale u toho istého pacienta sa všetky bolestivé javy stereotypne opakujú, takže každý nasledujúci záchvat je podobný všetkým predchádzajúcim.

Niektorí pacienti majú zmyslové poruchy vo forme zmien veľkosti, tvaru, farby, polohy v priestore pozorovaných predmetov a porušenie telesnej schémy (psychosenzorické záchvaty), u iných sa môžu vyskytnúť záchvaty derealizácie a depersonalizácie typu „už videné“ ("déjà vu") a "nikdy nevidel" ("jame vu") alebo krátke epizódy bludov a halucinácií.

Hoci pri všetkých uvedených variantoch paroxyzmov nie je vedomie úplne vypnuté, spomienky pacientov na útok sú neúplné, fragmentárne; ich vlastné skúsenosti sa lepšie zapamätajú, zatiaľ čo činy a výroky iných sa nemusia vtlačiť do pamäte.

Akákoľvek náhla strata vedomia si vyžaduje núdzovú starostlivosť. Zvlášť nebezpečné pre život sú:

Kŕče a výpadky vedomia trvajúce viac ako 2 minúty;

opakované záchvaty;

Poruchy dýchania a palpitácie po ukončení kŕčov.

Nebezpečným paroxyzmálnym vznikajúcim stavom je status epilepticus – séria epileptických záchvatov (zvyčajne klonicko-tonických), medzi ktorými pacient nenadobudne vedomie, t.j. kóma pokračuje. Opakované konvulzívne záchvaty vedú k narastajúcemu edému mozgu s hypertermiou, respiračnými a srdcovými poruchami. Pri absencii včasnej pomoci existuje skutočnú hrozbu smrti.

Status epilepticus nie je typickým prejavom epilepsie, najčastejšie sa vyskytuje pri intrakraniálnych nádoroch, úrazoch hlavy a eklampsii. Vyskytuje sa aj v dôsledku náhleho vysadenia antikonvulzívnych (antiepileptických) liekov.

hysterické záchvaty nie sú spojené s organickým poškodením mozgu a nie sú sprevádzané Zmeny EEG. Vznikajú pod vplyvom psychickej traumy u jedincov s demonštratívnymi charakterovými vlastnosťami mechanizmom autohypnózy. Symptómy záchvatu sú také, ako si ich pacient predstavuje.

Správanie pacienta je nezvyčajné, nemožno rozlíšiť charakteristické fázy záchvatu, kŕče trvajú dlho (desiatky minút), väčšinou nedochádza k poraneniam, pacient sa nevymočí, namiesto pádu sa jemne kĺže. Po záchvate sa často zachovajú fragmentárne spomienky na to, čo sa stalo.

Objektívnym znakom zachovania vedomia pri hysterickom záchvate sú živé reflexy (bolesť, zrenica, šľacha). Na rozdiel od epilepsie všetky hysterické záchvaty úzko súvisia s traumatickou situáciou, ich prejavy sú mimoriadne rôznorodé, málokedy sa stane, že jeden záchvat presne zopakuje druhý, na tvári pacienta sa často prejaví zážitok a utrpenie.

Správanie pacientov závisí od konania tých, ktorí ich pozorujú. Prudký hovor, nečakaný čin, tlieskanie, špliechanie vody môžu okamžite ukončiť záchvat alebo naopak zvýšiť kŕče a vzrušenie.

Záchvaty paniky- záchvaty intenzívneho strachu trvajúce menej ako hodinu sa vyskytujú spontánne (bez zjavnej príčiny) a opakujú sa s priemernou frekvenciou 2-3 krát týždenne. Počas celého 20. storočia takéto záchvaty sa považovali buď za atypické prejavy epilepsie (diencefalické záchvaty), alebo za funkčné poruchy autonómneho nervový systém(sympatoadrenálne a vagoinzulárne krízy).

IN posledné rokyČoraz častejšie sa pozornosť venuje súvisu takýchto stavov s traumatickou situáciou a charakteristikou osobnosti pacienta. Psychogénna povaha záchvatov potvrdzuje pozitívny účinok psychoterapie. Účinnosť najnovších psychofarmakologických látok naznačuje určitý vzťah záchvaty paniky s depresiou a neurózou obsedantné stavy. Včasná liečba vo väčšine prípadov umožňuje buď úplne zachrániť pacientov pred útokmi, alebo výrazne znížiť ich frekvenciu.

Publikované: Yu.G. Tulipán. duševná choroba s drogovým kurzom.