Komorový komplex. Zmeny tvaru, smeru a veľkosti zubov QRS komplex môže byť spôsobené poškodením myokardu komôr rôznej patogenézy, stavom intraventrikulárneho prevodového systému srdca, stupňom expanzie a hypertrofiou jednotlivých komôr srdca.

Neostré poškodenie intraventrikulárneho prevodového systému spôsobuje mierne predĺženie trvania QRS komplexu a výskyt zhrubnutia alebo zubatých zubov QRS komplexu.

Pri významnej lézii intraventrikulárneho prevodového systému - blokáda nôh Hisovho zväzku - dochádza k výraznému (až 0,15 sekundy alebo viac) predĺženiu trvania komplexu QRS a štiepeniu jeho zubov. Zmena tvaru zubov a predĺženie trvania komplexu QRS sa pozorujú aj v prípadoch, keď je zdrojom excitácie komôr bod lokalizovaný v jednej z komôr (s idioventrikulárnym rytmom, komorovými extrasystolmi, komorovou formou paroxyzmálna tachykardia).

Pri patologických procesoch v srdci sa pozoruje zvýšenie veľkosti vlny Q a predĺženie jej trvania.

Zmeny v segmente RS-T spočívajú buď v zmene jeho trvania, alebo v jeho posune nad a pod izoelektrickú čiaru, presahujúcom varianty normy, alebo v zmene jeho tvaru.

A imputácia segmentu RS-T môže byť sekundárna alebo primárna. Sekundárne zmeny sa pozorujú, keď je narušený proces excitácie komôr, sprevádzaný predĺžením trvania komplexu QRS (s blokádou nôh Hisovho zväzku, ventrikulárnymi extrasystolmi). Primárne sú zmeny v segmente s poškodením kontraktilného myokardu.

Trvanie segmentu RS-T je mimoriadne variabilné a závisí od trvania systoly. Pri skrátenej systole segment často chýba a vlna R prechádza priamo do vlny T.

Posun segmentu RS-T môže byť smerovaný vo zvodoch I a III do protiľahlé strany(nesúladný posun) alebo rovnakým smerom (zhodný posun).

Pri patologických procesoch v srdci sa posun segmentu RS-T často kombinuje so zmenou vlny T.

Pri kombinácii nahor posunutého segmentu RS-T a zmenenej vlny T sa pozorujú nasledujúce možnosti: segment RS-T predstavuje priamku spájajúcu sa s vlnou T (obr. 19, a); zlúčením s vlnou T nadobúda kupolovitý tvar (obr. 19, b); stúpa mierne nahor a spája sa s vlnou T (obr. 19, e); najprv mierne klesá a potom mierne stúpa nahor, spája sa s vrcholom vlny T a nadobúda tvar polmesiaca (obr. 19, d); stúpa nahor, vytvára vydutie smerom nadol a spája sa s vlnou T (obr. 19, e).

Ryža. 19. Schéma rôznych zmien v segmente RS-T a vlne T pri posune segmentu nahor.

Ryža. 20. Schéma rôznych zmien v segmente RS-T a vlne T pri posunutí segmentu nadol.

Pri kombinácii smerom nadol posunutého segmentu RS-T so zmenenou vlnou T sa pozorujú tieto možnosti: kupolovitý zakrivený tvar nahor s dvojfázovou (±) vlnou T (obr. 20, a); nadol zakrivený tvar (sedlovitý) so strmo alebo mierne stúpajúcou vlnou T (obr. 20, b); tvar s ostrým posunom nadol a strmým vzostupom k izoelektrickej čiare (obr. 20, c); plochý tvar (obr. 20, d).

Keď je segment RS-T posunutý smerom nadol, je veľmi dôležité rozlišovať medzi posunom typu spojenia (fyziologickým), pri ktorom sa segment jemne alebo strmo vracia k izoelektrickej línii, od ischemického posunu, ktorý má mierny alebo tvar sedla s trvaním aspoň 0,08 sek. Podstatné však je, že interval Q-X(od začiatku vlny Q po bod návratu segmentu RS-T k izoelektrickej čiare) bola viac ako polovica segment Q-T.

Zmena tvaru segmentu RS-T niekedy nastáva pri jeho miernom posune, ktorý nepresahuje fyziologické normy. Občas dochádza k zmene tvaru RS-T segmentu s normálnym tvarom T vlny.

Posun segmentu RS-T smerom nahor sa pozoruje pri perikarditíde, vagotónii, infarktoch zadnej steny a akútnych cor pulmonale. Posun segmentu RS-T smerom nadol sa pozoruje pri tachykardii, dystrofických zmenách v hypertrofovanom komorovom myokarde, infarktoch subendokardiálnych vrstiev ľavej komory a pri expozícii digitalisovým preparátom.

Zmeny vlny T spočívajú v zmene jej veľkosti, smeru, tvaru a trvania.

Zmeny vo vlne T, podobne ako v segmente RS-T, môžu byť sekundárne a primárne. Sekundárne zmeny sú spôsobené porušením procesu excitácie komôr a sú sprevádzané zmenou trvania komplexu QRS a tvaru jeho zubov v normálnom stave kontraktilného myokardu. Primárne sú zmeny vo vlne T, ktoré nie sú spojené s porušením procesu excitácie komôr, ktoré sa vyskytujú pri normálnom komplexe QRS. V týchto prípadoch je zmena vlny T výsledkom priameho účinku na kontraktilný myokard. rôznych faktorov ovplyvňujúce proces repolarizácie komôr.

Zmeny vlny T môžu byť spôsobené fyziologické procesy(pozri vyššie), vplyv liečivých látok a elektrolyty, infekcie, intoxikácie, poškodenie myokardu a osrdcovníka, choroby orgánov vnútornej sekrécie a iných systémov a orgánov Ľudské telo. Akékoľvek poškodenie kontraktilného myokardu môže spôsobiť zmenu v repolarizácii vlákien komorového myokardu a tým spôsobiť zmeny v T vlne.

Zmena veľkosti vlny T je výsledkom priameho pôsobenia rôznych faktorov, ktoré ovplyvňujú proces repolarizácie komôr na kontraktilný myokard.

Zmena veľkosti vlny T spočíva v jej zväčšovaní, znižovaní, vyhladzovaní, zmene smeru – v jej zmene na negatívnu.

Normálne negatívna vlna T za patologických podmienok klesá alebo sa mení na pozitívnu. Vlna T sa môže stať dvojfázovou s prvou negatívnou fázou (±) alebo prvou pozitívnou fázou (±).

Zmena tvaru spočíva vo výskyte zhrubnutia a zúbkov na vzostupnom kolene, rozštiepení zuba, zaostrení alebo sploštení jeho vrcholu, jeho premene na symetrický (v norme namiesto asymetrického).

Zmena vlny U spočíva vo výraznom náraste alebo premene na negatívnu, menej často v zmene tvaru alebo trvania.

Znížiť EKG vlny môžu byť spôsobené extrakardiálnymi a srdcovými patologickými procesmi.

Extrakardiálny patologické procesy, spôsobujúce skrat potenciálu srdca, zvýšená elektrická kapacita kože a zvýšená odolnosť voči EMP srdca alebo čiastočná izolácia (edém kože, emfyzém, nádory atď.), spôsobujú pokles EKG zubov.

Srdcové procesy, ktoré spôsobujú zníženie EKG zubov: difúzna lézia myokardu s prevládajúcou lokalizáciou v subendokardiálnych vrstvách a postihnutím periférnych vetiev prevodového systému (blokáda periférnych vetiev prevodového systému; pozri Srdcové arytmie), edémom myokardu a zvýšeným diastolickým prekrvením srdca.

Medzi funkciou myokardu a trvaním segmentu Q-T (elektrická systola) existuje určitý vzťah. S oslabením srdcových kontrakcií sa zvyšuje trvanie segmentu Q - T a systolický ukazovateľ v porovnaní s rovnakými ukazovateľmi v r. zdravý človek pri danej tepovej frekvencii. Pod vplyvom liečby so zlepšením práce srdca sa skracuje segment Q-T a systolický index.

Dĺžku trvania elektrickej systoly ovplyvňuje aj obsah elektrolytov (vápnik, draslík atď.) v krvi.

Elektrická alternácia spočíva v správnom striedaní normálnych a zmenených predsieňových a komorových komplexov EKG. Patogenéza elektrického striedania predsiení a komôr je spôsobená buď striedavou asystóliou časti vlákien myokardu predsiení a komôr, alebo striedavými poruchami vedenia v predsieňach a komorách.

Prognostická hodnota striedania komorového komplexu závisí od počtu úderov srdca. Pri tachykardii je prognóza priaznivá; s bradykardiou - nepriaznivé, naznačuje výrazné porušenie prechodu excitácie.

Hypertrofia jednotlivých komôr srdca spôsobuje charakteristické zmeny na EKG. Podľa EKG nie je vždy možné odlíšiť hypertrofiu od expanzie zodpovedajúcich komôr, najmä preto, že expanzia a hypertrofia predsiení a komôr sú zvyčajne kombinované.

Hypertrofia pravej predsiene spôsobuje zvýšenie amplitúdy vlny P v štandardných zvodoch II a III, v pravých polohách hrudných zvodov a unipolárnom zvode z ľavej nohy. Priemerná elektrická os P vlny (AR) je vychýlená doprava. Vlna P je často špicatá. Šírka zubov je zvyčajne normálna. Tieto zmeny vo vlne P sú pozorované pri chronické choroby pľúc a kardiovaskulárneho systému sprevádzané zvýšením tlaku v pľúcnej tepne (P pulmonale).

Pri hypertrofii ľavej predsiene najviac punc je predĺženie trvania (rozšírenie) vlny P. Priemerná elektrická os vlny P (AP) je často vychýlená doľava. P vlna v štandardných zvodoch I a II a unipolárnych zvodoch zľava a pravá ruka zubaté alebo rozdelené; jeho amplitúda v týchto priradeniach je často zvýšená. Tieto zmeny vo vlne P sa často pozorujú pri výraznom zúžení ľavého atrioventrikulárneho ústia (P mitrale).

Hypertrofia pravej komory spôsobuje vo väčšine prípadov odchýlku elektrickej osi srdca doprava (obr. 21). Vlna S I štandardného zvodu a vlna R III štandardného zvodu sú zväčšené.

Ryža. 21. Elektrokardiogram s ťažkou hypertrofiou pravej komory.

V správnych polohách zvodov hrudníka sa pomer veľkosti zubov R a S rovná alebo je väčší ako jedna; komplex QRS má tvar qRs alebo RS Čas výskytu vnútornej odchýlky v správnych polohách hrudných zvodov presahuje 0,03 sek. V ľavých polohách hrudných zvodov sa pomer veľkosti vĺn R a S rovná alebo je menší ako jedna; komplex má formu RS alebo rS.

V unipolárnom zvode z ľavej ruky, pričom vo väčšine prípadov sa pozoruje vertikálna poloha srdca, má komplex QRS formu QS alebo rS, v unipolárnom zvode z pravej ruky - formu QR alebo RS, v unipolárne vedenie z ľavej nohy - forma qRS.

Pri zriedkavo pozorovanej horizontálnej polohe srdca má komplex QRS v unipolárnom zvode z ľavej ruky formu QR, v unipolárnom zvode z pravej ruky - formu QR, v unipolárnom zvode z ľavej nohy - forma RS.

Pri výrazne výraznej hypertrofii pravej komory dochádza k posunu segmentu RS-T smerom nadol v štandardných zvodoch II a III, pravých polohách hrudných zvodov a unipolárneho zvodu z ľavej nohy a objaveniu sa vlny T v týchto zvodoch. zvody, negatívne alebo dvojfázové s prvou negatívnou fázou. Segment RS-T v štandardnom zvode I, ľavých polohách hrudných zvodov a unipolárnych zvodoch z ľavej ruky je často zvýšený.

Tieto zmeny na EKG sú však výsledkom dystrofie (degenerácie) svalové vlákna hypertrofovaná pravá komora.

Hypertrofia ľavej komory spôsobuje vo väčšine prípadov odchýlku elektrickej osi srdca doľava. Vlna R I štandardného zvodu a vlna S III štandardného zvodu sú zväčšené. S nárastom hypertrofie ľavej komory môže veľkosť každého z týchto zubov dosiahnuť 17 mm a ich súčet presahuje 24 mm [Sokolov a Lyon (M. Sokolow, T. P. Lyon)]. Trvanie komplexu QRS sa zvyšuje a dosahuje 0,11 sekundy. V ľavých polohách je vlna R výrazne zväčšená, v 5. polohe dosahuje až 26 mm.

Súčet vlny R v 5. polohe a zväčšenej vlny S v správnych polohách zvodov hrudníka sa rovná alebo presahuje (podľa Sokolova a Lyona) 35 mm.

Čas výskytu vnútornej odchýlky v ľavých polohách hrudných zvodov presahuje 0,05 sek. Zmeny EKG vĺn v unipolárnych končatinových zvodoch závisia od polohy srdca v hrudník. Pri častejšie pozorovanej horizontálnej polohe srdca je zaznamenaná zvýšená vlna R v unipolárnom zvode z ľavej ruky a pri menej často pozorovanej vertikálnej polohe v unipolárnom zvode z ľavej nohy.

Pri výrazne výraznej hypertrofii ľavej komory a zvyčajne pozorovanej horizontálnej polohe srdca je segment RS-T posunutý nadol v I štandardnom zvode, ľavých polohách hrudných zvodov a unipolárnom zvode z ľavej ruky. Vlna T v týchto zvodoch je negatívna alebo dvojfázová s prvou negatívnou fázou. Segment RS-T v štandarde III, pravé polohy hrudných zvodov a unipolárny zvod z ľavej nohy býva elevovaný (obr. 22).

Ryža. 22. Elektrokardiogram s ťažkou hypertrofiou ľavej komory.

Pri zriedkavo pozorovanej vertikálnej polohe srdca spôsobuje hypertrofia ľavej komory posun segmentu RS-T nadol v štandardných zvodoch II a III a unipolárnom zvode z pravá noha. Vlna T sa stáva negatívnou alebo dvojfázovou v týchto zvodoch a pozitívnou v unipolárnom zvode z ľavej ruky.

Tieto zmeny na EKG pri hypertrofii ľavej komory sú výsledkom dystrofie jej hypertrofovaných vlákien. Malo by sa vziať do úvahy, že nie všetky vyššie uvedené príznaky sú pozorované pri hypertrofii predsiení a komôr, pretože príznaky hypertrofie jednej polovice srdca môžu byť kompenzované hypertrofiou druhej polovice a neodrážajú sa na EKG.

Zmeny EKG sa môžu vyskytnúť v dôsledku vystavenia rôznym nebezpečenstvám a patologickým stavom.

EKG umožňuje určiť lokalizáciu a stupeň poškodenia srdcového svalu pri rôznych ochoreniach kardiovaskulárneho systému a iných orgánov a systémov tela. Poškodenie srdca a krvných ciev a poruchy krvného obehu sa však na EKG nie vždy dostatočne odrazia.

V niektorých prípadoch s výraznými zmenami EKG myokardu malá alebo žiadna zmena. Rôzne choroby srdcovo-cievneho systému môže mať podobný obraz na EKG a naopak, rovnaké ochorenie v rôznych štádiách dáva pri elektrokardiografii odlišný obraz. Preto je nemožné len na základe Údaje EKG stanoviť patogenézu zmien v srdcovom svale a stanoviť diagnózu ochorenia.

Zhodnoťte stav srdca a stanovte presná diagnóza ochorenie je možné len v kombinácii s elektrokardiografickými údajmi s podrobným klinické vyšetrenie trpezlivý, využívajúci všetko dostupné metódyštúdie kardiovaskulárneho systému.

Pozri tiež Srdce (metódy výskumu).

Zuby s nízkou amplitúdou. Amplitúda komplexu QRS< 5 мм во всех отведениях от конечностей и < 10 мм во всех грудных отведениях. Встречается в норме, а также при экссудативном перикардите, амилоидозе, ХОЗЛ , ожирении, тяжелом гипотиреозе.

Komplex QRS s vysokou amplitúdou

A. Hypertrofia ľavej komory

Cornell kritériá: (R v aVL + S vo V 3) > 28 mm u mužov a > 20 mm u žien (senzitivita 42 %, špecificita 96 %).

Estes kritéria

	bodov
Zvýšená amplitúda QRS (S vo V 1 alebo V 2 > 30 mm; R vo V 5 alebo V 6 > 30 mm; amplitúda vlny R alebo S v ľubovoľnom zvode končatiny ≥ 20 mm)	3
Zmeny segmentu ST a vlny T
v neprítomnosti srdcových glykozidov	3
na pozadí srdcových glykozidov	1
Zväčšenie ľavej predsiene (zmeny vlny P vo zvode V 1)	3
Odchýlka elektrickej osi srdca doľava	2
Šírka QRS i 0,09 s	1
Čas vnútornej odchýlky (od začiatku komplexu QRS po vrchol vlny R) vo zvodoch V 5 , V 6 > 0,05 s	1
Spoľahlivá diagnóza hypertrofie ľavej komory je so skóre ≥ 5, predpokladaná diagnóza je so skóre 4 (senzitivita 54 %, špecificita 97 %).

Kritériá Sokolov-Lyon: (S vo V 1 + R vo V 5 alebo V 6) > 35 mm (citlivosť 22 %, špecificita 100 %, kritérium platné pre osoby nad 40 rokov).

Pri blokáde pravá noha zväzok Jeho neexistujú spoľahlivé kritériá.

S blokádou ľavej nohy Jeho zväzku: (S vo V2 + R vo V5) > 45 mm (senzitivita 86 %, špecificita 100 %).

Vysoká vlna R vo vedení V 1

A. Hypertrofia pravej komory. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava; R/S і 1 vo V 1 a/alebo R/S Ј 1 vo V 6 . V závislosti od tvaru komplexu QRS vo zvode V 1 existujú tri typy hypertrofie pravej komory.

Typ A Vysoké R vo zvode V 1 (qR, R, rSR"), často s klesajúcou depresiou segmentu ST a negatívnou vlnou T. Hypertrofia pravej komory je spravidla výrazná (so stenózou pľúcnej artérie, pľúcnou hypertenziou, Eisenmengerovým syndrómom).

Typ B Komplex typu RS alebo Rsr" vo zvode V 1; pozorované s defektom predsieňového septa, mitrálnou stenózou.

Typ C. Komplexný typ rS alebo rSr "s hlbokou vlnou S v ľavej časti hrudníka vedie (V 5, V 6). Najčastejšie - s CHOCHP.

Komplexy s meniacou sa amplitúdou: elektrické striedanie. Striedanie komplexu QRS: striedanie komplexov rôznych smerov a amplitúd. Pozoruje sa pri exsudatívnej perikarditíde, ischémii myokardu, dilatačnej kardiomyopatii a iných organických léziách srdca. Úplné striedanie: striedanie vlny P, komplexu QRS a vlny T. Zvyčajne sa pozoruje pri exsudatívnej perikarditíde, často na pozadí srdcovej tamponády.

Analýza vlny P

Odráža predsieňovú depolarizáciu na EKG

Na overenie sínusového rytmu sa určujú charakteristiky vlny P: amplitúda, trvanie, polarita a tvar vo zvodoch I, II, III, V1

Normálny (sínusový rytmus)

Identické R sú umiestnené pred každým komplexom QRS

Trvanie R<0,1 с

Amplitúda P menšia alebo rovná 2,5 mm

P v I, II, aVF, V2-V6 vždy (+)

P v aVR je vždy (-)

P v III b aVL môže byť (+), (+- dvojfázový) alebo (-)

PQ (R) intervalová analýza

Odráža na EKG vedenie impulzu cez AV junkciu, Hisov zväzok a jeho vetvy

Norm

Jeho trvanie je od 0,12 do 0,2 so srdcovou frekvenciou 60-80 za minútu

Analýza komplexu QRS

Akákoľvek pozitívna vlna komplexu sa nazýva R, táto vlna je vždy pozitívna (nad izočiarou)

akýkoľvek negatívny hrot, ktorý sa nachádza pred pozitívnou vlnou R, sa nazýva Q

Po pozitívnom - S

Je potrebné určiť amplitúdu a trvanie Q, R, S, ich štiepenie a deformáciu.

Ak existuje niekoľko pozitívnych zubov, potom sú označené R, R', R''

Ak je amplitúda zuba menšia ako 5 mm, potom je označená malým písmenom q, r, s

Ak je amplitúda zuba 5 mm alebo viac, potom je označená veľkým písmenom

Normálne komplexné qR

Komplex odráža komorovú depolarizáciu

Trvanie komplexu je 0,07-0,09 s (do 0,1 s) - rovnaké vo všetkých zvodoch!

Určené vo vedení, kde sú jasne viditeľné všetky zuby komplexu

Q vlna

Trvanie zuba menšie alebo rovné 0,03 s

Amplitúda vlny je menšia ako 1/4 amplitúdy vlny R
R vlna v hrudníku vedie

Maximálna amplitúda vo V4, minimálna amplitúda vo V1

Prechodová zóna je tam. Kde R=S vo vedení V3

Interval vnútornej odchýlky vo V1=0,03, vo V6=0,05

Od začiatku q po kolmicu vedenú z vrcholu R vlny

Vlna r vo zvode V1 je malá (menej ako 5 mm) alebo chýba.

R vlna sa zvyšuje vo V2 a ešte viac vo V3.

Vo zvode V3 je vlna R=S prechodovou zónou.

Maximálna amplitúda R vlny vo V4

R vlna klesá vo vedení V5 a ďalej klesá vo V6

Analýza vlny S v hrudných zvodoch

Amplitúda zuba kolíše, ale nie viac ako 20 mm

IN únos aVR Komplex QRS typu QS (žiadna pozitívna vlna R) môže byť hlbší ako 20 mm

Vlna S klesá z V1 na V4

Vo V5 a V6 je vlna s malá alebo chýba

Analýza segmentu ST (RS-T)

Rozstup je to, čo zahŕňa zuby

Segment je priestor medzi zubami.

Poloha úseku ST je určená: koniec vlny S - bod spojenia - j a bod vzdialený od neho 80 ms

S-T - na izolíne

Stlačenie (posunutie nadol) S-T nie viac ako 0,5 mm vo V5-V6 pri (+) T

Prevýšenie S-T nie viac ako 2 mm vo V1-V3

Možnosti posunutia segmentu: horizontálna, šikmo klesajúca alebo šikmo stúpajúca depresia alebo elevácia RS-T > 1 mm po dobu 80 ms od bodu j

Analýza vĺn T

Odráža rýchlu konečnú repolarizáciu komôr.

Určte polaritu, tvar a amplitúdu vlny T.

Polarita a amplitúda vlny T je priamo úmerná polarite a amplitúde vlny R (kde je najvyššie R, tam je najvyššie T)

T v I, II, aVF, V2-V6 vždy (+)

T v aVR je vždy (-)

T v III, aVL, V1, m.b. (+), (+-), (-)

T1 je väčšie ako T3 a T(V6) je väčšie ako T(V1)
S horizontálnou polohou srdca (pri hyperstenike) T v III (-) alebo nízkej amplitúde

S vertikálnou polohou srdca T v aVL (-)

Analýza Q-T interval(elektrická komorová systola)

Porovnajte ju so správnou hodnotou (určenou podľa Bazettovho vzorca)

Q-T = K*odmocnina z (R-R)

Pri K=0,37 (pre mužov) alebo 0,4 (pre ženy)
Schéma analýzy EKG

1. Analýza tep srdca a vodivosť

Pravidelnosť: správny rytmus - rovnaký RR + - 10% priemeru

Pulz = 60:RR/min (so správnym rytmom)
- tachysystola (tachykardia), ak je pulzová frekvencia vyššia ako 90

Bradysystola (bradykardia), ak je nižšia ako 60

1. Definícia kardiostimulátora

Ak v 2, 3 zvodoch pred každým komorovým komplexom P - potom ide o sínusový rytmus

Inferoatriálne - P vlny negatívne pred komorovým komplexom

Rytmus z AV spojenia - P sa spája

Rytmus z komôr - neexistuje spojenie medzi P a komorovým komplexom, ktorý je prudko rozšírený (0,12 sek.) a deformovaný

SA uzol 60-90

Dolná predsieň 75

Komorové = 30-40

1. Vodivosť

Určte trvanie P (norma je do 0,1 s)

P-Q (norma 0,12-0,2)

QRS (0,08 – 0,1 s)

Interval vnútornej odchýlky vo V1 (norma menšia alebo rovná 0,03) a V6 (menšia alebo rovná 0,05 s)

1. Stanovenie EO (QRS) - uhol alfa

Normálne možnosti:

Normálne (+30C - 69C)

Vertikálne (+70-90 °C)

Horizontálne (0-+29)

Odchýlka osi doprava - +91-180

Vľavo 0 až -90

Algoritmus na určenie polohy EO

Ak v 3 štandardných zvodoch je najvyššie R v zvode 2, potom je to normálna poloha ES

Ak je R maximálne v prvom zvode, potom ide o horizontálnu polohu ES

Ak je R v prvom zvode menšie ako v aVL, potom ide o odchýlku doľava

Ak je najväčšia vlna vo zvode 3, potom porovnajte s aVF

Ak je vyššia v aVF ako v zvode 3, potom je to vertikálna poloha EO

Ak je amplitúda vo zvode 3 vyššia, potom ide o odchýlku doprava
Určenie sa otočí pozdĺžna os

Určite tvar komorového komplexu vo V6 a lokalizáciu prechodová zóna

PZ vo V3 - norma

PZ vo V4 - otočte v smere hodinových ručičiek

PZ vo V2 - otočte proti smeru hodinových ručičiek

Poruchy srdcového rytmu

EKG príznaky fibrilácia predsiení ( fibrilácia predsiení)

Nepravidelný komorový rytmus

Žiadne P vlny

Časté vlny f - fibrilácia predsiení (až 350-700)

Príznaky flutteru predsiení

Častejšie správny rytmus

Pílové pravidelné predsieňové F vlny s frekvenciou 2-3 krát častejšou ako komorový rytmus (2:1, 3:1)

Paroxyzmálna supraventrikulárna tachykardia

Správne ektopický rytmus z predsiení alebo AV spojenia s pulzovou frekvenciou 120-250

Komorový komplex menej ako 0,1

Žiadne zuby R

Paroxysmálne komorová tachykardia

Správny komorový ektopický rytmus s pulzovou frekvenciou 140-250

Komplexy väčšie ako 0,14, deformované, nesúladné

QRS, RS-T a T sú identifikované

ventrikulárny flutter

Takmer pravidelný rytmus s pulzovou frekvenciou do 200-300

QRS, RS-T a T nie sú identifikované, existujú fluttery rovnakého tvaru vlny (sínusová krivka)
ventrikulárnej fibrilácie

Nepravidelné chaotické vlny (200-300) rôznych tvarov, meniace sa na asystóliu

Akýkoľvek predčasný ektopický komplex (odlišný tvarom od iných komplexov)
CP - kompenzačná pauza

Inferoatriálna (supraventrikulárna) ES

Komplex menší ako 0,1 s P v zvode 2 (+) alebo (-)

Neúplný CP

ES z AV pripojenia

Komplex menej ako 0,1

P žiadny alebo negatívny po komplexe

Neúplný CP

Ventrikulárna ES

Komplexy väčšie ako 0,12, deformované

ST a T sú nezhodné

Žiadna R vlna

Úplný CP

ES z RV alebo LV?

Ak tvar komplexu ES pripomína blokádu pravého bloku ramienka, potom ES z ľavej komory a naopak.
Alorytmia

Toto je správne striedanie ES s normálnymi sínusovými cyklami

Bigeminia - striedanie komplexu a ES

Trigeminia - 2 sínusové komplexy a 1 ES, ale možno. a naopak

Quadrigeminia - po každom treťom normálnom komplexe - ES

Poruchy vedenia

SA blokáda - porušenie vedenia impulzu z sínusový uzol do predsiení

Intraatriálna blokáda - narušenie vedenia vzruchu cez prevodový systém predsiení

AV blokáda je porušením vedenia impulzu z predsiení do komory.

AV blokáda 1. stupňa - prolaps jednotlivých komorových komplexov (obdobia Samoilov-Wenckebach)

Typ 1 (mobitz 1) - postupné predlžovanie PQ intervalu s následnou stratou komplexu

Typ 2 (Mobitz 2) - strata jednotlivých komplexov nie je sprevádzaná postupným predlžovaním PQ. Zostáva konštantná (normálna alebo predĺžená). Tento typ sa častejšie pozoruje pri distálnej poruche AV vedenia na úrovni vetiev Hisovho zväzku

AV blokáda 3. typu 2. stupeň je blokáda vysoký stupeň alebo pokročilá AV blokáda. Vypadne buď každú sekundu (2:1), alebo dva alebo viac po sebe idúcich komorových komplexov (blokáda 3:1, 4:1 atď.). To vedie k prudkej bradykardii, proti ktorej môžu byť poruchy vedomia alebo náhradné kontrakcie a rytmy.

AV blok 3. stupňa (kompletný)
Zaznamenáva sa úplná disociácia aktivity predsiení a komôr. Medzi P vlnami a komplexmi neexistuje žiadny vzor. Vo väčšine prípadov sú intervaly PP a RR konštantné, pričom RR je vždy väčšie ako RR.

Ak je blokáda proximálna, potom komorové komplexy nezmenil, pretože vzruch sa šíri komorami obvyklým spôsobom (frekvencia 40-60)

Ak je blokáda distálna, potom sa zdroj komorového rytmu nachádza v jednej z vetiev Hisovho zväzku. Priebeh excitácie komôr je ostro narušený, komplexy sú rozšírené, deformované, ich frekvencia nepresahuje 40-45.

Orlov je najlepším prínosom

Rýchla navigácia na stránke

Takmer každý človek, ktorý podstúpil elektrokardiogram, sa zaujíma o význam rôznych zubov a termíny napísané diagnostikom. Úplnú interpretáciu EKG môže síce podať len kardiológ, no každý ľahko príde na to, či má dobrý kardiogram srdca alebo sú tam nejaké odchýlky.

Indikácie pre EKG

Neinvazívna štúdia - elektrokardiogram - sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Sťažnosti pacienta na vysoký tlak, retrosternálna bolesť a iné príznaky naznačujúce srdcovú patológiu;
• Zhoršenie blahobytu pacienta s predtým diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením;
• Odchýlky v laboratórne testy krv - vysoký cholesterol, protrombín;
• V komplexe prípravy na operáciu;
• Identifikácie endokrinná patológia, ochorenia nervového systému;
• Po závažných infekciách s vysokým rizikom srdcových komplikácií;
• Na profylaktické účely u tehotných žien;
• Vyšetrenie zdravotného stavu vodičov, pilotov a pod.

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Kompletná interpretácia kardiogramu srdca zahŕňa posúdenie srdcovej frekvencie, práce prevodového systému a stavu myokardu. Na tento účel sa používajú nasledujúce vodiče (elektródy sú inštalované v určitom poradí na hrudníku a končatinách):

• Štandard: I - ľavé / pravé zápästie na rukách, II - pravé zápästie a oblasť členku na ľavej nohe, III - ľavý členok a zápästie.
• Vystužené: aVR - pravé zápästie a kombinované ľavé horné/dolné končatiny, aVL - ľavé zápästie a kombinovaný členok ľavej nohy a zápästia pravej ruky, aVF - zóna ľavého členka a kombinovaný potenciál oboch zápästí.
• Hrudný (rozdiel potenciálov umiestnený na hrudnej elektróde s prísavkou a kombinovanými potenciálmi všetkých končatín): V1 - elektróda v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravá hranica hrudná kosť, V2 - v IV medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, V3 - na IV rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie, V4 - V medzirebrový priestor pozdĺž ľavej strednej kľúčnej čiary, V5 - V medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie na vľavo, V6 - V medzirebrový priestor pozdĺž strednej - axilárnej línie vľavo.

Prídavné prsné svaly - umiestnené symetricky k ľavému prsnému svalu s dodatočnými V7-9.

Jeden srdcový cyklus na EKG je znázornený grafom PQRST, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy v srdci:

• P vlna - zobrazuje predsieňovú excitáciu;
• QRS komplex: Q vlna - počiatočná fáza depolarizácie (excitácie) komôr, R vlna - vlastný proces ventrikulárnej excitácie, S vlna - koniec depolarizačného procesu;
• vlna T - charakterizuje zánik elektrických impulzov v komorách;
• ST segment - popisuje úplné zotavenie počiatočného stavu myokardu.

Pri dešifrovaní Indikátory EKG dôležitá je výška zubov a ich umiestnenie vzhľadom na izoláriu, ako aj šírka intervalov medzi nimi.

Niekedy sa za T vlnou zaregistruje U impulz, ktorý indikuje parametre elektrického náboja odvádzaného krvou.

Interpretácia indikátorov EKG - norma u dospelých

Na elektrokardiograme sa šírka (horizontálna vzdialenosť) zubov - trvanie periódy excitácie relaxácie - meria v sekundách, výška vo zvodoch I-III - amplitúda elektrického impulzu - v mm. Normálny kardiogram u dospelého vyzerá takto:

• Srdcová frekvencia je normálna srdcová frekvencia v rozmedzí 60-100/min. Meria sa vzdialenosť od vrcholov susedných R vĺn.
• EOS - elektrická os srdca je smer celkového uhla vektora elektrickej sily. Normálne- 40-70º. Odchýlky naznačujú rotáciu srdca okolo vlastnej osi.
• P vlna - pozitívna (nasmerovaná nahor), negatívna len v zvode aVR. Šírka (trvanie budenia) - 0,7 - 0,11 s, vertikálna veľkosť - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - horizontálna vzdialenosť 0,12 - 0,20 s.
• Vlna Q je negatívna (pod izočiarou). Trvanie je 0,03 s, záporná hodnota výšky je 0,36 - 0,61 mm (rovná sa ¼ vertikálneho rozmeru vlny R).
• Vlna R je pozitívna. Dôležitá je jeho výška - 5,5 -11,5 mm.
• Zub S - negatívna výška 1,5-1,7 mm.
• QRS komplex - horizontálna vzdialenosť 0,6 - 0,12 s, celková amplitúda 0 - 3 mm.
• Vlna T je asymetrická. Pozitívna výška 1,2 - 3,0 mm (rovná sa 1/8 - 2/3 vlny R, negatívna v zvode aVR), trvanie 0,12 - 0,18 s (viac ako trvanie komplexu QRS).
• ST segment - prebieha na úrovni izočiary, dĺžka 0,5 -1,0 s.
• U vlna - indikátor výšky 2,5 mm, trvanie 0,25 s.

Skrátené výsledky dekódovania EKG u dospelých a norma v tabuľke:

Pri bežnom vykonávaní štúdie (rýchlosť záznamu - 50 mm / s) sa dekódovanie EKG u dospelých vykonáva podľa nasledujúcich výpočtov: 1 mm na papieri pri výpočte trvania intervalov zodpovedá 0,02 sekundy.

Pozitívna vlna P (štandardné zvody), po ktorej nasleduje normálny komplex QRS, indikuje normálny sínusový rytmus.

Norma EKG u detí, dekódovanie

Parametre kardiogramu u detí sa trochu líšia od parametrov u dospelých a líšia sa v závislosti od veku. Dešifrovanie EKG srdca u detí norma:

• Srdcová frekvencia: novorodenci - 140 - 160, o 1 rok - 120 - 125, o 3 roky - 105 -110, o 10 rokov - 80 - 85, po 12 rokoch - 70 - 75 za minútu;
• EOS - zodpovedá indikátorom dospelých;
• sínusový rytmus;
• zub P - nepresahuje výšku 0,1 mm;
• dĺžka komplexu QRS (často nie je zvlášť informatívna v diagnostike) - 0,6 - 0,1 s;
• interval PQ - menší alebo rovný 0,2 s;
• Q vlna - nestále parametre, záporné hodnoty v zvode III sú prijateľné;
• P vlna - vždy nad izočiarou (kladná), výška v jednom zvode môže kolísať;
• vlna S - negatívne ukazovatele nekonštantnej hodnoty;
• QT - nie viac ako 0,4 s;
• trvanie QRS a vlny T sú rovnaké, sú 0,35 - 0,40.

Príklad EKG s arytmiou

Odchýlkami v kardiograme môže kvalifikovaný kardiológ nielen diagnostikovať povahu srdcového ochorenia, ale aj fixovať lokalizáciu patologického zamerania.

Arytmie

Rozlišujte nasledujúce porušenia srdcového rytmu:

1. Sínusová arytmia - dĺžka intervalov RR kolíše s rozdielom až 10%. U detí a mladých ľudí sa nepovažuje za patológiu.
2. Sínusová bradykardia je patologické zníženie frekvencie kontrakcií na 60 za minútu alebo menej. Vlna P je normálna, PQ od 12 s.
3. Tachykardia - srdcová frekvencia 100 - 180 za minútu. U dospievajúcich - až 200 za minútu. Rytmus je správny. Pri sínusovej tachykardii je vlna P o niečo vyššia ako normálne, pri komorovej tachykardii - QRS - indikátor dĺžky nad 0,12 s.
4. Extrasystoly - mimoriadne sťahy srdca. Jednotlivé na konvenčnom EKG (na dennom Holterovi - nie viac ako 200 za deň) sa považujú za funkčné a nevyžadujú liečbu.
5. Paroxyzmálna tachykardia je záchvatovité (niekoľko minút alebo dní) zvýšenie frekvencie srdcových úderov až na 150-220 za minútu. Charakteristické (iba pri záchvate) je, že vlna P splýva s QRS. Vzdialenosť od vlny R k výške P od ďalšej kontrakcie je menšia ako 0,09 s.
6. Fibrilácia predsiení - nepravidelná kontrakcia predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu a komory - 100-180 za minútu. Po celej izolínii nie je žiadna vlna P, jemno-hrubé kmity.
7. Flutter predsiení - až 250-350 predsieňových kontrakcií za minútu a pravidelné znížené komorové kontrakcie. Rytmus môže byť správny, na EKG sú pílovité predsieňové vlny, zvlášť výrazné v štandardných zvodoch II - III a hrudníku V1.

Odchýlka polohy EOS

Zmena celkového vektora EOS doprava (viac ako 90º), vyššia výška vlny S v porovnaní s vlnou R indikuje patológiu pravej komory a blokádu Hisovho zväzku.

Pri posunutí EOS doľava (30-90º) a diagnostikovaní patologického pomeru výšky zubov S a R hypertrofia ľavej komory, blokáda nohy n. His. Odchýlka EOS poukazuje na srdcový infarkt, pľúcny edém, CHOCHP, ale stáva sa aj v norme.

Porušenie vodivého systému

Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto patológie:

• 1 stupeň atrioventrikulárny (AV-) blok - vzdialenosť PQ viac ako 0,20 s. Po každom R prirodzene nasleduje QRS;
• Atrioventrikulárna blokáda 2 polievkové lyžice. - postupne sa predlžujúce PQ počas EKG niekedy vytesňuje komplex QRS (odchýlka Mobitz 1) alebo je zaznamenaný úplný prolaps QRS na pozadí PQ rovnakej dĺžky (Mobitz 2);
• Kompletná blokáda AV uzla – predsieňová HR je vyššia ako komorová FR. PP a RR sú rovnaké, PQ sú rôzne dĺžky.

Vybrané srdcové choroby

Výsledky dekódovania EKG môžu poskytnúť informácie nielen o tom, čo sa stalo ochorenie srdca ale aj patológie iných orgánov:

1. Kardiomyopatia - hypertrofia predsiení (zvyčajne vľavo), zuby s nízkou amplitúdou, čiastočná blokáda p Gis, fibrilácia predsiení alebo extrasystoly.
2. Mitrálna stenóza - zväčšená ľavej predsiene a pravej komory, EOS sa odchýlil doprava, často fibrilácia predsiení.
3. Prolaps mitrálnej chlopne- Sploštená/negatívna vlna T, určité predĺženie QT intervalu, depresívny segment ST. možné rôzne porušenia rytmus.
4. Chronická obštrukcia pľúc - EOS vpravo od normy, zuby s nízkou amplitúdou, AV blokáda.
5. Poškodenie CNS (vrátane subarachnoidálneho krvácania) - patologické Q, široká a vysoká amplitúda (negatívna alebo pozitívna) vlna T, výrazné U, dlhé trvanie QT poruchy rytmu.
6. Hypotyreóza - dlhé PQ, nízke QRS, plochá T vlna, bradykardia.

Pomerne často sa na diagnostiku infarktu myokardu vykonáva EKG. Zároveň každá z jej fáz zodpovedá charakteristickým zmenám v kardiograme:

• ischemické štádium - vrcholové T s ostrým vrcholom je fixované 30 minút pred začiatkom nekrózy srdcového svalu;
• štádium poškodenia (zmeny sú zaznamenané v prvých hodinách až 3 dňoch) - ST vo forme kupoly nad izolínou sa spája s vlnou T, plytkým Q a vysokým R;
• akútne štádium (1-3 týždne) - najhorší kardiogram srdca pri infarkte - zachovanie klenutého ST a prechod vlny T do negatívnych hodnôt, pokles výšky R, patologické Q;
• subakútne štádium (do 3 mesiacov) - porovnanie ST s izolínom, zachovanie patologického Q a T;
• štádium zjazvenia (niekoľko rokov) - patologické Q, negatívne R, vyhladená vlna T sa postupne dostáva do normálu.

Nespúšťajte alarm, ak ste našli na EKG rozdané patologické zmeny. Malo by sa pamätať na to, že u zdravých ľudí sa vyskytujú určité odchýlky od normy.

Ak elektrokardiogram odhalil akékoľvek patologické procesy v srdci, určite vám bude pridelená konzultácia s kvalifikovaným kardiológom.

Kardiológia
Kapitola 5

V. Poruchy vedenia. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku, blokáda zadnej vetvy ľavej nohy jeho zväzku, úplná blokáda ľavej nohy jeho zväzku, blokáda pravej nohy zväzku His, AV blokáda 2. stupňa a úplná AV blokáda.

G. Arytmie pozri Ch. 4.

VI. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS (zriedkavé). Výrazná vlna U, sploštená obrátená vlna T, depresia segmentu ST, mierne predĺženie QT.

B. Hyperkaliémia

Svetlo(5,56,5 meq/l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, skrátenie QT intervalu.

Mierne(6,58,0 meq/l). Zníženie amplitúdy P vlny; predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS, zníženie amplitúdy vlny R. Depresia alebo elevácia úseku ST. Ventrikulárny extrasystol.

ťažký(911 meq/l). Neprítomnosť vlny P. Rozšírenie komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

IN. Hypokalciémia. Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia ST segmentu).

G. Hyperkalcémia. Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia ST segmentu).

VII. Akcia lieky

A. srdcové glykozidy

terapeutické pôsobenie. Predĺženie PQ intervalu. Šikmá depresia ST segmentu, skrátenie QT intervalu, zmeny vlny T (sploštené, prevrátené, bifázické), výrazná vlna U. Pokles srdcovej frekvencie s fibriláciou predsiení.

toxické pôsobenie. Komorová extrasystola, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV nodálny rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná komorová tachykardia, fibrilácia komôr.

A. dilatačná kardiomyopatia. Známky nárastu ľavej predsiene, niekedy pravej. Nízka amplitúda zubov, pseudoinfarktová krivka, blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku, predná vetva ľavej nohy Hisovho zväzku. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Komorový extrasystol, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia. Známky nárastu ľavej predsiene, niekedy pravej. Známky hypertrofie ľavej komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová krivka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory vedú obrovské negatívne vlny T v ľavej časti hrudníka. supraventrikulárne a ventrikulárne poruchy rytmus.

IN. amyloidóza srdca. Nízka amplitúda zubov, pseudoinfarktová krivka. fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

G. Duchennova myopatia. Skrátenie intervalu PQ. Vysoká R vlna vo zvodoch V 1 , V 2 ; hlboká Q vlna vo zvodoch V 5 , V 6 . Sínusová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárna tachykardia.

D. mitrálna stenóza. Známky rozšírenia ľavej predsiene. Prítomná je hypertrofia pravej komory, odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Často - fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo obrátené, najmä v zvode III; Depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu. Ventrikulárna a predsieňová extrasystola, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

A. Perikarditída. Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V 2 V 6 . Difúzna elevácia ST segmentu s vydutím zvodov I, II, aVF, V 3 V 6 smerom nahor. Niekedy depresia ST segmentu v aVR zvodu (in zriedkavé prípady vo zvodoch aVL, V 1 , V 2). Sínusová tachykardia, predsieňové arytmie. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá k izolínii, amplitúda vlny T klesá;

ST segment na izolíne, T vlna obrátená;

segment ST je na izolínii, vlna T je normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda zubov, striedanie komplexu QRS. Patognomický znak úplná elektrická alternácia (P, QRS, T).

A. Dextrokardia. Vlna P je negatívna vo vedení I. Komplex QRS invertovaný vo zvode I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt predsieňového septa. Známky zvýšenia pravej predsiene, menej často vľavo; predĺženie PQ intervalu. RSR" vo zvode V 1; elektrická os srdca je vychýlená doprava s defektom typu ostium secundum, doľava s defektom typu ostium primum. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

L. Stenóza pľúcnej tepny. Známky rozšírenia pravej predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo zvodoch V 1 , V 2 ; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1 , V 2 .

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, AV blokáda, sínusová zástava, bradykardicko-tachykardický syndróm, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia/flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP. Známky rozšírenia pravej predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posun prechodovej zóny doprava, známky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda zubov; EKG typ S I S II S III . Inverzia vlny T vo zvodoch V 1 , V 2 . Sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, poruchy vedenia, vrátane AV blokády, oneskorenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka.

B. TELA. Syndróm S I Q III T III, známky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda bloku pravého ramienka, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1 , V 2 ; nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

IN. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie CNS. Niekedy patologická vlna Q. Vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna vlna T, elevácia alebo depresia úseku ST, výrazná vlna U, výrazné predĺženie QT intervalu. sínusová bradykardia, sínusová tachykardia AV - junkčný rytmus, ventrikulárny extrasystol, ventrikulárna tachykardia.

G. Hypotyreóza. Predĺženie PQ intervalu. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená vlna T. Sínusová bradykardia.

D. HPN. Predĺženie ST segmentu (v dôsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie. Predĺženie PQ intervalu. Zárez na konci komplexu QRS (pozri Osbornovu vlnu). Predĺženie QT intervalu, inverzia vlny T. Sínusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV nodálny rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX . Hlavné typy kardiostimulátorov sú opísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá srdcová komora je stimulovaná (A A trium átrium, V V komorová komora, D D ual a atrium a komora), druhé písmeno, ktorá komorová aktivita je vnímaná (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I ja blokovanie blokovania, T T riggerský začiatok, D D oboje). Takže v režime VVI sú stimulačné aj snímacie elektródy umiestnené v komore a keď dôjde k spontánnej aktivite komory, jej stimulácia je zablokovaná. V režime DDD má predsieň aj komora dve elektródy (stimulačná a snímacia). Typ odozvy D znamená, že ak dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia sa zablokuje a po naprogramovanom časovom intervale (AV-interval) sa dostane stimul do komory; naopak, ak dôjde k spontánnej komorovej aktivite, komorová stimulácia sa zablokuje a predsieňová stimulácia sa spustí po naprogramovanom intervale VA. Typické režimy jednokomorového kardiostimulátora VVI a AAI. Typické dvojkomorové režimy EKS DVI a DDD. Štvrté písmeno R ( R adaptívny adaptívny) znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmenu motorická aktivita alebo fyziologické parametre závislé od cvičenia (napr. QT interval, teplota).

A. Všeobecné princípy interpretácie EKG

Posúdiť povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Určite, ktorá komora (komory) sa stimuluje.

Určte aktivitu, ktorej komory (komôr) stimulátor vníma.

Určite naprogramované intervaly stimulácie (intervaly VA, VV, AV) z predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite režim EX. Je potrebné mať na pamäti, že znaky EKG jednokomorového ECS nevylučujú možnosť prítomnosti elektród v dvoch komorách: napríklad stimulované kontrakcie komôr možno pozorovať pri jednokomorovom aj dvojkomorovom ECS. ktorá komorová stimulácia nasleduje po určitom intervale po vlne P (režim DDD) .

Vylúčte porušenia uloženia a odhalenia:

A. poruchy uloženia: existujú stimulačné artefakty, ktoré nie sú nasledované depolarizačnými komplexmi zodpovedajúcej komory;

b. poruchy detekcie: Existujú stimulačné artefakty, ktoré by sa mali zablokovať, ak sa normálne zistí depolarizácia predsiení alebo komôr.

B. Samostatné režimy EKS

AAI. Ak vlastná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu stimulátora, predsieňová stimulácia sa spustí v konštantnom intervale AA. Pri spontánnej depolarizácii predsiene (a normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia po nastavenom intervale AA nezopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI. Pri spontánnej komorovej depolarizácii (a normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje. Ak sa spontánna komorová depolarizácia nezopakuje po vopred stanovenom intervale VV, spustí sa komorová stimulácia; v opačnom prípade sa počítadlo času znova vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. V adaptívnych kardiostimulátoroch VVIR sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou (až po danú hornú hranicu srdcovej frekvencie).

DDD. Ak vlastná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu kardiostimulátora, predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia sa spustí v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (interval AV) a medzi impulzom V a nasledujúcim impulzom A (interval VA ). Pri spontánnej alebo vynútenej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje a začne sa interval VA. Ak sa v tomto intervale vyskytne spontánna predsieňová depolarizácia, predsieňová stimulácia sa zablokuje; inak sa dodá predsieňový impulz. Pri spontánnej alebo vynútenej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje a začne sa AV interval. Ak sa v tomto intervale vyskytne spontánna komorová depolarizácia, komorová stimulácia je zablokovaná; v opačnom prípade je dodaný komorový impulz.

IN. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie záväznosti. Po stimulačnom artefakte nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posunutie stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšenie prahu stimulácie (pri infarkte myokardu, užívaní flekainidu, hyperkaliémii), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, poruchy generovania impulzov (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpanie zdroja energie), ako aj nesprávne nastavené parametre EKS.

Porušenie detekcie. Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vlastnej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k abnormálnemu rytmu (nariadený rytmus superponovaný na vlastný). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri komorovom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

Precitlivenosť kardiostimulátora. V očakávanom čase (po príslušnom intervale) nedochádza k stimulácii. Vlny T (vlny P, myopotenciály) sa nesprávne interpretujú ako vlny R a počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. V prípade chybnej detekcie vlny T od nej začína interval VA. V tomto prípade je potrebné preprogramovať citlivosť alebo refraktérnu periódu detekcie. Môžete tiež nastaviť interval VA na vlnu T.

Blokovanie myopotenciálmi. Myopotenciály vznikajúce pohybmi rúk môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály z myokardu a blokovať stimuláciu. V tomto prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto porušenia vyskytujú pri používaní unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia. Vnútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Vyskytuje sa, keď je retrográdna predsieňová stimulácia po komorovej stimulácii snímaná predsieňovou elektródou a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť zvýšiť refraktérnu periódu detekcie.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou. Vnútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napr. fibrilácia predsiení). Častá depolarizácia predsiení je snímaná kardiostimulátorom a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch prepnite do režimu VVI a odstráňte arytmiu.