Infarkt myokardu na EKG má množstvo charakteristické znaky, ktoré ho pomáhajú odlíšiť od iných porúch vedenia a vzrušivosti srdcového svalu. Je veľmi dôležité vykonať diagnostiku EKG v prvých hodinách po záchvate, aby sa získali údaje o hĺbke lézie, stupni funkčného srdcového zlyhania a možnej lokalizácii lézie. Preto, ak je to možné, kardiogram sa robí ešte v ambulancii, a ak to nie je možné, potom ihneď po príchode pacienta do nemocnice.

EKG príznaky infarktu myokardu

Elektrokardiogram odráža elektrickú aktivitu srdca - interpretáciou údajov z takejto štúdie možno získať komplexné informácie o fungovaní prevodového systému srdca, jeho schopnosti kontrahovať, patologických ložiskách excitácie, ako aj o priebehu. rôznych chorôb.

Prvým znakom, ktorý treba hľadať, je deformácia QRS komplex T, najmä výrazný pokles R vlny alebo jej úplná absencia.

Klasický EKG obraz pozostáva z niekoľkých oblastí, ktoré možno vidieť na akejkoľvek bežnej páske. Každý z nich je zodpovedný za samostatný proces v srdci.

1. P vlna– vizualizácia predsieňovej kontrakcie. Podľa jeho výšky a tvaru možno posúdiť stav predsiení, ich koordinovanú prácu s ostatnými časťami srdca.
2. PQ interval– znázorňuje šírenie vzruchového impulzu z predsiení do komôr, zo sínusového uzla nadol do atrioventrikulárneho uzla. Predĺženie tohto intervalu naznačuje poruchu vedenia.
3. komplex QRST – komorový komplex, ktorá poskytuje úplné informácie o stave najdôležitejších komôr srdca, komôr. Analýza a popis tejto časti EKG je najdôležitejšou súčasťou diagnostiky srdcového infarktu, hlavné údaje sa získavajú odtiaľto.
4. segment ST- dôležitá časť, ktorá je normálne izolínou (rovná horizontálna čiara na hlavnej osi EKG, bez zubov), pri patológiách môže klesať a stúpať. Môže to byť dôkaz ischémie myokardu, teda nedostatočného prekrvenia srdcového svalu.

Akékoľvek zmeny v kardiograme a odchýlky od normy sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom tkanive. V prípade srdcového infarktu - s nekrózou, to znamená nekrózou buniek myokardu s ich následnou náhradou spojivovým tkanivom. Čím silnejšie a hlbšie je poškodenie, čím širšia je oblasť nekrózy, tým výraznejšie budú zmeny na EKG.

Prvým znakom, ktorý treba hľadať, je deformácia komplexu QRST, najmä výrazné zníženie vlny R alebo jej úplná absencia. To naznačuje porušenie komorovej depolarizácie (elektrický proces zodpovedný za kontrakciu srdca).

Akékoľvek zmeny v kardiograme a odchýlky od normy sú spojené s patologickými procesmi v srdcovom tkanive. V prípade srdcového infarktu - s nekrózou buniek myokardu, po ktorej nasleduje ich nahradenie spojivovým tkanivom.

Ďalšie zmeny ovplyvňujú vlnu Q - stáva sa patologicky hlbokou, čo naznačuje narušenie fungovania kardiostimulátorov - uzlov vytvorených zo špeciálnych buniek v hrúbke myokardu, ktoré začínajú kontrakciu komôr.

Mení sa aj segment ST – normálne je na izolíne, no pri infarkte môže stúpať vyššie alebo klesať nižšie. V tomto prípade hovoria o elevácii alebo depresii segmentu, čo je znakom ischémie srdcového tkaniva. Pomocou tohto parametra je možné určiť lokalizáciu oblasti ischemického poškodenia - segment je zdvihnutý v tých častiach srdca, kde je najvýraznejšia nekróza, a znížený v opačných zvodoch.

Tiež po určitom čase, najmä bližšie k štádiu zjazvenia, sa pozoruje negatívna hlboká vlna T. Táto vlna odráža masívnu nekrózu srdcového svalu a umožňuje určiť hĺbku poškodenia.

Fotografia EKG pre infarkt myokardu s interpretáciou vám umožňuje podrobne zvážiť opísané znaky.

Páska sa môže pohybovať rýchlosťou 50 a 25 mm za sekundu; viac pomalá rychlosť s lepšími detailmi. Pri diagnostike srdcového infarktu sa berú do úvahy nielen zmeny zvodov I, II a III, ale aj zosilnených. Ak vám zariadenie umožňuje zaznamenávať hrudné zvody, potom V1 a V2 zobrazia informácie zo správnych častí srdca – pravej komory a predsiene, ako aj apexu, V3 a V4 o srdcovom apexe a V5 a V6 bude indikovať patológiu ľavých častí.

Bližšie k štádiu zjazvenia sa pozoruje negatívna hlboká vlna T. Táto vlna odráža masívnu nekrózu srdcového svalu a umožňuje určiť hĺbku poškodenia.

Etapy infarktu myokardu na EKG

Infarkt prebieha v niekoľkých štádiách a každé obdobie sa vyznačuje špeciálnymi zmenami na EKG.

1. Ischemické štádium (štádium poškodenia, akútne) súvisiace s rozvojom akútne zlyhanie cirkuláciu v tkanivách srdca. Táto fáza netrvá dlho, takže sa zriedka zaznamenáva na kardiogramovú pásku, ale je diagnostická hodnota celkom vysoko. Zároveň sa T vlna zvyšuje a stáva sa ostrejšou – hovoria o obrovskej koronárnej T vlne, ktorá je predzvesťou infarktu. Potom ST stúpne nad izolínu, jeho poloha je tu stabilná, ale je možné ďalšie zvýšenie. Keď táto fáza trvá dlhšie a stane sa akútnou, možno pozorovať pokles vlny T, pretože ohnisko nekrózy sa šíri do hlbších vrstiev srdca. Sú možné recipročné a spätné zmeny.
2. Akútne štádium (štádium nekrózy) nastáva 2-3 hodiny po nástupe záchvatu a trvá až niekoľko dní. Na EKG to vyzerá ako deformovaný, široký QRS komplex, tvoriaci monofázickú krivku, kde je takmer nemožné rozlíšiť jednotlivé vlny. Čím hlbšie EKG vlna Q, hlbšie vrstvy boli postihnuté ischémiou. V tomto štádiu možno rozpoznať transmurálny infarkt, o ktorom sa bude diskutovať neskôr. Charakteristické poruchy rytmu sú arytmie, extrasystoly.
3. Rozpoznať začiatok pod akútne štádium možné stabilizáciou segmentu ST. Keď sa vráti na základnú líniu, infarkt už v dôsledku ischémie nepostupuje a začína sa proces obnovy. Najvyššia hodnota v tomto období dochádza k porovnaniu existujúcich veľkostí T vlny s pôvodnými. Môže byť buď pozitívna alebo negatívna, ale pomaly sa vráti na základnú líniu v synchronizácii s procesom hojenia. Sekundárne prehĺbenie vlny T v subakútnom štádiu indikuje zápal v okolí zóny nekrózy a trvá pri správnom medikamentózna terapia, Nie na dlho.
4. V štádiu zjazvenia, vlna R opäť stúpa na svoje charakteristické hodnoty a T je už na izočiare. Vo všeobecnosti je elektrická aktivita srdca oslabená, pretože časť kardiomyocytov odumrela a nahradilo ich spojivové tkanivo, ktoré nemá schopnosť vedenia a kontrakcie. Patologické Q, ak je prítomné, je normalizované. Táto fáza trvá až niekoľko mesiacov, niekedy šesť mesiacov.

Je veľmi dôležité vykonať diagnostiku EKG v prvých hodinách po záchvate, aby sa získali údaje o hĺbke lézie, stupni funkčného srdcového zlyhania a možnej lokalizácii lézie.

Hlavné typy srdcového infarktu na EKG

Na klinike je srdcový záchvat klasifikovaný v závislosti od veľkosti a umiestnenia lézie. To je dôležité pri liečbe a prevencii oneskorených komplikácií.

V závislosti od veľkosti poškodenia existujú:

1. Veľkofokálny alebo Q-infarkt. To znamená, že k poruche krvného obehu došlo vo veľkom koronárnej cievy a je ovplyvnený veľký objem tkaniva. Hlavným znakom je hlboká a rozšírená vlna Q a vlna R nie je viditeľná. Ak je infarkt transmurálny, to znamená, že postihuje všetky vrstvy srdca, segment ST sa nachádza vysoko nad izolínou, v subakútnom období sa pozoruje hlboké T. Ak je poškodenie subepikardiálne, teda nie hlboké a umiestnené vedľa do vonkajšieho obalu, potom sa zaznamená R, aj keď malé.
2. Malý fokálny, non-Q infarkt. Ischémia sa vyvinula v oblastiach napájaných koncovými vetvami koronárnych artérií; tento typ ochorenia má viac priaznivá prognóza. Pri intramurálnom infarkte (poškodenie nepresahuje srdcový sval) sa Q a R nemenia, ale je prítomná negatívna vlna T. V tomto prípade je segment ST na izolínii. V prípade subendokardiálneho infarktu (zamerajte sa na vnútorný plášť) T je normálne a ST je depresívne.

V závislosti od miesta sa určujú nasledujúce typy srdcového infarktu:

1. Anteroseptálny Q-infarkt– badateľné zmeny v 1-4 hrudných zvodoch, kde pri širokom QS, ST elevácii nie je R. V štandarde I a II – patologické Q, klasické pre tento typ.
2. Bočný Q-infarkt– identické zmeny ovplyvňujú hrudné zvody 4-6.
3. Zadný alebo diafragmatický Q-infarkt, tiež známy ako inferiorný– patologické Q a vysoké T vo zvodoch II a III, ako aj zosilnené z pravej nohy.
4. Infarkt interventrikulárneho septa– v štandardnom I hlboké Q, eleváciu ST a vysoké T. V hrudnom 1 a 2 je R patologicky vysoké, charakteristická je aj A-V blokáda.
5. Predný non-Q infarkt– v hrudnej I a 1-4 T je vyššia ako zachovaná R a v II a III je pokles vo všetkých vlnách spolu s depresiou ST.
6. Zadný non-Q infarkt– v štandarde II, III a hrudníku 5-6 pozitívnych T, znížené R a depresia ST.

Video

Ponúkame vám možnosť pozrieť si video na tému článku.

Infarkt myokardu (nekróza srdcového svalového tkaniva) môže mať rôznu závažnosť, môže sa vyskytnúť asymptomaticky a s výraznou charakteristickou bolesťou.

Vo väčšine prípadov sa toto ochorenie v ktorejkoľvek fáze zistí počas bežných vyšetrení elektrokardiografom.

Tento prístroj, ktorý sa v kardiológii používa na presnú diagnostiku už vyše sto rokov, dokáže poskytnúť informácie o štádiu ochorenia, jeho závažnosti, ako aj o mieste poškodenia.

• Všetky informácie na stránke slúžia len na informačné účely a NIE sú návodom na akciu!
• Môže vám poskytnúť PRESNÚ DIAGNOSTIKU len DOKTOR!
• Prosíme vás, aby ste sa NEliečili sami, ale dohodnite si stretnutie s odborníkom!
• Zdravie pre vás a vašich blízkych!

Popis techniky

Elektrokardiograf je zariadenie, ktoré je schopné zaznamenávať elektrické impulzy. Ľudské orgány emitujú prúdy s veľmi nízkym napätím, preto je na ich rozpoznanie zariadenie vybavené zosilňovačom, ako aj galvanometrom, ktorý toto napätie meria.

Výsledné údaje sa odosielajú do mechanického záznamového zariadenia. Pod vplyvom vyžarovaných prúdov ľudské srdce, je zostrojený kardiogram, na základe ktorého môže lekár diagnostikovať presná diagnóza.

Rytmické fungovanie srdca zabezpečuje špeciálne tkanivo nazývané prevodový systém srdca. Ide o špeciálne inervované degenerované svalové vlákno, ktoré prenáša príkazy na stiahnutie a uvoľnenie.

Akútny transmurálny infarkt myokardu dolnej steny ľavej komory, komplikovaný AV blokádou II.

Bunky zdravé srdce Vnímajú elektrické impulzy z prevodového systému, svaly sa sťahujú a elektrokardiograf zaznamenáva tieto slabé prúdy.

Prístroj zachytáva impulzy, ktoré prešli svalovým tkanivom srdca. Zdravé vlákna majú známu elektrickú vodivosť, pričom v poškodených alebo mŕtvych bunkách je tento parameter výrazne odlišný.

Elektrokardiogram zobrazuje oblasti, z ktorých sú informácie skreslené a abnormálne, a práve tie nesú informácie o priebehu ochorenia, akým je infarkt.

Hlavné EKG príznaky infarktu myokardu

Diagnostika je založená na meraní elektrickej vodivosti jednotlivé oblasti srdiečka. Tento parameter ovplyvňuje nielen štát svalové vlákna, ale aj elektrolytický metabolizmus v tele ako celku, ktorý je pri niektorých formách gastritídy alebo cholecystitídy narušený. V tomto smere sa často vyskytujú prípady, kedy Výsledky EKG je stanovená chybná diagnóza srdcového infarktu.

Existujú štyri rôzne štádiá srdcového infarktu:

Akútny transmurálny anteroseptálny infarkt myokardu s možným prechodom do apexu srdca

V každom z týchto období fyzická štruktúra bunkové membrány svalového tkaniva, ako aj ich chemické zloženie sú rôzne, takže elektrický potenciál sa tiež výrazne líši. Interpretácia EKG pomáha presne určiť štádiá srdcového infarktu a jeho veľkosť.

Najčastejšie je ľavá komora náchylná na infarkt, preto má diagnostický význam typ sekcie kardiogramu, ktorý zobrazuje vlny Q, R a S, ako aj interval S-T a samotná vlna T.

Zuby charakterizujú tieto procesy:

Elektródy sú upevnené na rôznych častiach tela, ktoré zodpovedajú projekcii určitých oblastí srdcového svalu. Pre diagnostiku infarktu myokardu sú dôležité indikátory získané zo šiestich elektród (zvodov) V1 – V6 inštalovaných na hrudníku vľavo.

Rozvíjajúci sa infarkt myokardu na EKG sa najjasnejšie prejavuje nasledujúcimi znakmi:

• zvýšenie, zmena, absencia alebo potlačenie R vlny nad oblasťou infarktu;
• patologická vlna S;
• zmena smeru vlny T a odchýlka intervalu S – T od izočiary.

Keď sa vytvorí zóna nekrózy, bunky srdcového svalu sa zničia a uvoľnia sa draselné ióny, hlavný elektrolyt.

Elektrická vodivosť v tejto oblasti sa prudko mení, čo sa prejavuje na kardiograme z elektródy, ktorá sa nachádza priamo nad nekrotickou oblasťou. Veľkosť poškodenej oblasti je indikovaná tým, koľko zvodov zaznamenáva patológiu.

Rozvíjajúci sa veľkofokálny infarkt myokardu dolnej steny ĽK

Ukazovatele aktuálnosti a frekvencie

Diagnostika akútny srdcový infarkt sa vyskytuje v prvých 3-7 dňoch, kedy dochádza k aktívnej tvorbe zóny mŕtvych buniek, zóny ischémie a poškodenia. Počas tohto obdobia elektrokardiograf zaznamenáva maximálne postihnutú oblasť, z ktorej časť neskôr degeneruje do nekrózy a časť sa úplne zotaví.

V každej fáze srdcového infarktu má svoj vlastný špecifický diagram z elektród umiestnených priamo nad srdcovým infarktom:

Veľkofokálny anteroseptálno-apikálno-laterálny infarkt myokardu, komplikovaný úplnou blokádou pravá noha Jeho zväzok, AV blok I. stupňa a sínusová arytmia

Určenie miesta poruchy krvného obehu

Môžete lokalizovať oblasť poškodenia srdcového svalu tým, že viete, ktoré časti orgánu sú viditeľné v každom zvode. Umiestnenie elektród je štandardné a poskytuje podrobné vyšetrenie celého srdca.

V závislosti od toho, ktorá elektróda zaznamenáva vyššie opísané priame príznaky, možno určiť miesto infarktu:

Nie sú tu zobrazené všetky postihnuté oblasti, pretože infarkt sa môže vyskytnúť v pravej komore aj zadných oblastiach srdiečka. Pri diagnostike je veľmi dôležité zozbierať čo najviac informácií od všetkých zvodov, potom bude lokalizácia čo najpresnejšia. Pre spoľahlivú diagnózu musia byť informácie potvrdené údajmi z najmenej troch zvodov.

Rozsiahlosť ohniska

Rozsah zdroja poškodenia sa určuje rovnako ako jeho lokalizácia. Olovené elektródy zvyčajne „vystreľujú“ srdce v dvanástich smeroch, ktoré sa pretínajú v jeho strede.

Ak sa vyšetrí Pravá strana, potom môžete k týmto 12 smerom pridať šesť ďalších smerov. Na stanovenie diagnózy infarktu myokardu sú potrebné presvedčivé údaje aspoň z troch zdrojov.

Pri určovaní veľkosti ohniska poškodenia je potrebné starostlivo preštudovať údaje z vývodov umiestnených v bezprostrednej blízkosti ohniska nekrózy. Okolo odumierajúceho tkaniva je zóna poškodenia a okolo nej je zóna ischémie.

Každá z týchto oblastí je charakteristická EKG obraz, takže ich detekcia môže naznačovať veľkosť postihnutej oblasti. Skutočná veľkosť infarktu sa určuje v štádiu hojenia.

Transmurálny anteroseptálno-apikálny infarkt myokardu s prechodom do laterálnej steny ĽK

Hĺbka nekrózy

Môže byť náchylný na odumretie rôznych oblastiach. Nekróza sa nevyskytuje vždy po celej hrúbke stien, častejšie je vychýlená smerom k vnútornej alebo vonkajšej strane, niekedy sa nachádza v strede.

Na EKG je možné s istotou zaznamenať povahu miesta. Vlny S a T zmenia svoj tvar a veľkosť v závislosti od toho, ku ktorej stene je postihnutá oblasť pripevnená.

Kardiológovia rozlišujú nasledujúce typy lokalizácie nekrózy:

Možné ťažkosti

Aj keď sa EKG pri infarkte myokardu považuje za účinnú diagnostickú metódu, pri jeho používaní vznikajú určité ťažkosti. Napríklad je veľmi ťažké správne diagnostikovať ľudí s nadváhou, pretože sa zmenila poloha ich srdcového svalu.

V prípade porušenia metabolizmus elektrolytov v tele alebo ochoreniach žalúdka a žlčníka je možné aj skreslenie diagnózy.

Niektoré srdcové stavy, ako je zjazvenie alebo aneuryzma, spôsobujú, že nové poškodenie je sotva viditeľné. Fyziologické vlastnostiŠtruktúra prevodového systému tiež znemožňuje presnú diagnostiku infarktov medzikomorovej priehradky.

Akútny veľkofokálny infarkt myokardu dolnej steny ĽK s prechodom do septa a apexu srdca, laterálnej steny ĽK, komplikovaný fibriláciou predsiení a blokádou pravého ramienka

Typ patológie

V závislosti od veľkosti a umiestnenia lézie sú na kardiografickej páske zaznamenané charakteristické vzory. Diagnóza sa vykonáva v dňoch 11-14, to znamená v štádiu hojenia.

Veľké ohnisko

Pre tento typ poškodenia je typický nasledujúci obrázok:

Subendokardiálne

Ak poškodenie postihlo tkanivá s vnútri, potom diagnostický obrázok vyzerá takto:

Intramurálna

Pre srdcové infarkty umiestnené hlboko v komorovej stene a neovplyvňujúce výstelku srdcového svalu je EKG graf nasledovný:

Na EKG počas infarktu myokardu (foto 1) lekári jasne vidia príznaky nekrózy srdcového tkaniva. Kardiogram na srdcový infarkt je spoľahlivou diagnostickou metódou a umožňuje určiť stupeň poškodenia srdca.

EKG pre infarkt myokardu (fotografia s prepisom)

Elektrokardiogram je bezpečná metóda výskumu a pri podozrení na infarkt je jednoducho nenahraditeľná. EKG pre infarkt myokardu je založené na porušení srdcového vedenia, t.j. V určitých oblastiach Kardiogram, lekár uvidí abnormálne zmeny, ktoré naznačujú srdcový infarkt. Na získanie spoľahlivých informácií používajú lekári pri snímaní údajov 12 elektród. Kardiogram pre infarkt myokardu(foto 1) zaznamenáva takéto zmeny na základe dvoch skutočností:

• počas srdcového infarktu u človeka je narušený proces excitácie kardiomyocytov, čo nastáva po bunkovej smrti;
• v srdcových tkanivách postihnutých infarktom, rovnováhy elektrolytov– draslík do značnej miery zanecháva tkanivá poškodené patologickými stavmi.

Tieto zmeny umožňujú zaregistrovať čiary na elektrokardiografe, ktoré sú znakmi porúch vedenia. Nevyvíjajú sa okamžite, ale až po 2-4 hodinách, v závislosti od kompenzačných možností organizmu. Kardiogram srdca počas srdcového infarktu však ukazuje sprievodné znaky, pomocou ktorých možno určiť dysfunkciu srdca. Fotografiu s prepisom posiela tím kardiologickej ambulancie na kliniku, kde bude takýto pacient prijatý – kardiológovia budú na vážneho pacienta vopred pripravení.

Ako vyzerá infarkt myokardu na EKG?(foto nižšie) takto:

• úplná absencia vlny R alebo jej výrazné zníženie výšky;
• extrémne hlboká, klesajúca vlna Q;
• zvýšené S-T segment nad úrovňou izolíny;
• prítomnosť negatívnej T vlny.

Elektrokardiogram tiež ukazuje rôzne štádiá srdcového infarktu. Infarkt na EKG(foto v gal.) môže byť subakútna, keď sa zmeny v práci kardiomyocytov ešte len začínajú objavovať, akútna, akútna a v štádiu zjazvenia.

Elektrokardiogram tiež umožňuje lekárovi vyhodnotiť nasledujúce parametre:

• diagnostikovať skutočnosť srdcového infarktu;
• určiť oblasť, kde sa vyskytli patologické zmeny;
• zistiť, ako dlho k zmenám došlo;
• rozhodnúť o taktike liečby pacienta;
• predpovedať možnosť smrti.

Transmurálny infarkt myokardu je jedným z najnebezpečnejších a najzávažnejších typov poškodenia srdca. Nazýva sa aj veľkofokálny alebo Q-infarkt. Kardiogram po infarkte myokardu(foto nižšie) s veľkou ohniskovou léziou ukazuje, že zóna odumierajúcich srdcových buniek pokrýva celú hrúbku srdcového svalu.

Fotografia infarktu myokardu

Infarkt myokardu je dôsledkom koronárnej choroby srdca. Najčastejšie je ischémia spôsobená aterosklerózou srdcových ciev, spazmom alebo upchatím. stať infarkt(foto 2) možno ako výsledok chirurgická intervencia ak sa podviaže tepna alebo sa vykoná angioplastika.

Ischemický infarkt prechádza štyrmi štádiami patologického procesu:

• ischémia, pri ktorej srdcové bunky prestávajú dostávať potrebné množstvo kyslíka. Táto fáza môže trvať pomerne dlho, pretože telo obsahuje všetky kompenzačné mechanizmy na zabezpečenie normálnej činnosti srdca. Bezprostredným mechanizmom ischémie je zúženie srdcových ciev. Do určitého bodu sa srdcový sval s takýmto nedostatkom krvného obehu vyrovnáva, ale keď trombóza zúži cievu na kritickú veľkosť, srdce už nie je schopné kompenzovať nedostatok. To zvyčajne vyžaduje zúženie tepny o 70 percent alebo viac;
• poškodenie vyskytujúce sa priamo v kardiomyocytoch, ktoré začína do 15 minút po zastavení krvného obehu v poškodenej oblasti. Infarkt trvá približne 4-7 hodín. Práve tu začína pacient pociťovať charakteristické príznaky srdcového infarktu - bolesť na hrudníku, ťažkosť, arytmia. Rozsiahly srdcový infarkt(foto nižšie) - najzávažnejší výsledok útoku, pri takomto poškodení môže zóna nekrózy dosiahnuť šírku až 8 cm;
• nekróza je smrť srdcových buniek a zastavenie ich funkcií. V tomto prípade kardiomyocyty zomierajú, nekróza im neumožňuje vykonávať svoje funkcie;
• zjazvenie je nahradenie mŕtvych buniek formáciami spojivového tkaniva, ktoré nie sú schopné prevziať funkciu predchodcov. Tento proces začína takmer okamžite po nekróze a postupne počas 1-2 týždňov sa na srdci v mieste poškodenia vytvorí jazva spojivového tkaniva z fibrínových vlákien.

Hemoragický mozgový infarkt je z hľadiska mechanizmov poranenia príbuzný stav, predstavuje však uvoľnenie krvi z ciev mozgu, ktoré zasahuje do fungovania buniek.

Srdce po infarkte

Srdce po infarkte myokardu(foto 3) prechádza procesom kardiosklerózy. Spojivové tkanivo, ktorá nahrádza kardiomyocyty, sa mení na hrubú jazvu – môžu ju vidieť patológovia pri pitvách ľudí, ktorí prekonali infarkt myokardu.

Jazva po infarkte myokardu má rôznu hrúbku, dĺžku a šírku. Všetky tieto parametre ovplyvňujú ďalšie aktivity srdiečka. Hlboké a veľké oblasti sklerózy sa nazývajú rozsiahly infarkt. Zotavenie z takejto patológie je mimoriadne ťažké. Pri mikrosklerotizácii môže srdcový infarkt, podobne ako srdcový infarkt, zanechať minimálne škody. Pacienti často ani nevedia, že trpeli takouto chorobou, pretože príznaky boli minimálne.

Jazva na srdci po infarkte(foto v gal.) v budúcnosti nebolí a nepocíti sa asi 5-10 rokov po infarkte, vyvoláva to však prerozdelenie srdcovej záťaže do zdravých oblastí, ktoré teraz musia viac pracovať . Cez určitý čas srdce vyzerá po srdcovom infarkte opotrebované (foto nižšie) - orgán nemôže niesť záťaž, ischemická choroba Srdcový stav u pacientov sa zhoršuje, objavuje sa bolesť v srdci, dýchavičnosť, rýchlo sa unavia a je potrebná neustála podpora liekov.

28.04.2017

Infarkt myokardu je jedným z vážnych chorôb. Prognóza priamo závisí od toho, ako správne bola stanovená diagnóza a bola predpísaná adekvátna terapia.

Čím skôr odborníci diagnostikujú ochorenie, tým účinnejšia bude liečba. Elektrokardiografia (EKG) je presnejšia ako všetky štúdie, môže 100% potvrdiť diagnózu alebo ju vylúčiť.

Kardiogram srdca

Ľudské orgány prechádzajú slabým prúdom. Práve to nám umožňuje urobiť presnú diagnózu pomocou zariadenia, ktoré zaznamenáva elektrické impulzy. Elektrokardiograf pozostáva z:

• zariadenie, ktoré zvyšuje slabý prúd;
• prístroj na meranie napätia;
• záznamové zariadenie na automatickom základe.

Na základe údajov kardiogramu, ktoré sú zobrazené na obrazovke alebo vytlačené na papieri, odborník stanoví diagnózu.

V ľudskom srdci sú špeciálne tkanivá, inak nazývané prevodový systém, prenášajú signály do svalov, čo naznačuje relaxáciu alebo kontrakciu orgánu.

Elektrický prúd v srdcových bunkách prúdi v periódach, ktoré sú:

• depolarizácia. Negatívny bunkový náboj srdcového svalu je nahradený pozitívnym;
• repolarizácia. Obnovuje sa negatívny vnútrobunkový náboj.

Poškodená bunka má nižšiu elektrickú vodivosť ako zdravá. Presne to zaznamenáva elektrokardiograf.

Absolvovanie kardiogramu vám umožňuje zaznamenať účinok prúdov, ktoré vznikajú pri práci srdca.

Keď nie je prúd, galvanometer zaznamená rovnú čiaru (izolínu) a ak sú bunky myokardu excitované v rôznych fázach, galvanometer zaznamená charakteristický zub smerujúci nahor alebo nadol.

Elektrokardiografický test zaznamenáva tri štandardné zvody, tri zosilnené zvody a šesť hrudných zvodov. Ak existujú náznaky, potom sa pridajú aj zvody na kontrolu zadných častí srdca.

Elektrokardiograf zaznamenáva každý zvod samostatnou čiarou, čo ďalej pomáha diagnostikovať srdcové lézie.

Výsledkom je, že komplexný kardiogram má 12 grafické čiary a každý z nich je študovaný.

Na elektrokardiograme vyčnieva päť zubov - P, Q, R, S, T, sú prípady, keď sa pridáva aj U. Každý má svoju šírku, výšku a hĺbku a každý smeruje svojím smerom.

Medzi zubami sú intervaly, sú tiež merané a študované. Zaznamenávajú sa aj intervalové odchýlky.

Každý zub je zodpovedný za funkcie a schopnosti určitých svalových častí srdca. Odborníci berú do úvahy vzťah medzi nimi (všetko závisí od výšky, hĺbky a smeru).

Všetky tieto indikátory pomáhajú rozlíšiť normálnu funkciu myokardu od zhoršeného fungovania spôsobeného rôznymi patológiami.

Hlavným rysom elektrokardiogramu je identifikovať a zaregistrovať dôležité pre diagnostiku a ďalšia liečba príznaky patológie.

Stanovenie srdcového infarktu na EKG

Vzhľadom na to, že oblasti srdcového svalu začnú odumierať, elektrické schopnosti začnú lokálne klesať v porovnaní so zostávajúcimi nepoškodenými tkanivami.

Presne to naznačuje, kde presne je lokalizovaný infarkt myokardu. Najmenšie zmeny na EKG naznačujú postihnuté oblasti myokardu, ktoré sa vyskytujú pri ischemických chorobách srdca:

• bunková smrť - spravidla k tomu dochádza v strede orgánu, mení sa komplex Q, R, S. V podstate vzniká bolestivá vlna Q;
• poškodená zóna - lokalizovaná okolo mŕtvych buniek, na EKG je zrejmé, že segment S, T je posunutý;
• zóna so zníženým krvným obehom - nachádza sa na línii s nepostihnutým myokardom. Mení sa amplitúda a polarita vlny T.

Zmeny v elektrokardiograme určujú hĺbku nekrózy buniek srdcového svalu:

• transmurálny infarkt myokardu - zap grafické znázornenie vlna R vypadne a namiesto toho komplex Q,R,S ukázalo sa, že Q.S;
• subepikardiálny infarkt myokardu - indikuje segmentovú depresiu S, T. a samotná vlna T sa mení, pričom komplex Q, R, S sa nemení;
• intramurálny infarkt myokardu je sprevádzaný zmenami Q, R, S a výškou segmentu S, T, čo je sprevádzané fúziou s pozitívnou T vlnou.

Známky infarktu myokardu na EKG majú tri štádiá vývoja:

• prvá fáza môže trvať od niekoľkých hodín do 68 (tri dni). Pri vykonávaní elektrokardiogramu si špecialisti všimnú, že segment ST stúpa (dostane sa kopulovitý vzostup) a spája sa s pozitívnou vlnou. Segment začína nízkym klesajúcim zubom. V tomto prípade sa na obrázku objaví vlna Q a považuje sa za patologickú.
• druhá fáza, subakútna. Môže to trvať asi mesiac, niekedy aj dva. Kardiogram ukazuje zmenšený segment S, T a blíži sa k izolínii. Vytvára sa negatívna vlna T a zvyšuje sa patologické Q.
• tretie štádium je jazvovité. Môže to trvať veľmi dlho. Myokard má vzhľad poinfarktovej kardiosklerózy a môže byť zaznamenaný na elektrokardiograme počas života pacienta, ktorý utrpel srdcový infarkt. Jazvovité štádium je na EKG znázornené ako zmenšený segment S, T. Klesá na úroveň izolíny a tvorí negatívnu charakteristickú T vlnu, ktorá má trojuholníkový vzhľad. Vlna Q zostáva nezmenená. Po určitom čase nezmizne, ale jednoducho sa vyhladí a lekári ho neustále určujú.

U väčšiny pacientov sa srdcová dynamika na elektrokardiograme nezhoduje s morfologickými zmenami v svaloch srdca.

Napríklad pri vykonávaní EKG lekári určili štádium jazvy vývoja srdcového infarktu, ale jazvové tkanivo sa ešte nezačalo vytvárať.

Alebo naopak, druhé štádium (subakútne) sa určuje na elektrokardiograme na niekoľko mesiacov, pričom jazva je už úplne vytvorená.

Preto lekári pri stanovení diagnózy berú do úvahy nielen interpretáciu kardiogramu a štádium srdcového infarktu, ale aj klinické prejavy patológiu a laboratórne výsledky.

Ako určiť, kde sa srdcový infarkt nachádza na EKG

Takmer vo všetkých prípadoch pri zníženom zásobení krvou je infarkt lokalizovaný v ľavej komore svalovej vrstvy srdca, vpravo je diagnostikovaný v r. v ojedinelých prípadoch. Postihnutá je predná, bočná a zadná časť.

Pri dirigovaní EKG príznaky infarkt myokardu sa určuje vo zvodoch:

• Koronárna choroba srdca v prednej časti indikuje abnormality v hrudných zvodoch - V1, V2, V3, 1 a 2 - to je normálny indikátor a vo zvýšenom prípade AVL.
• Ischémia na laterálnych stenách je zriedkavo diagnostikovaná samostatne, častejšie je lokalizovaná na prednej a zadnej stene ľavej komory, poruchy sú badateľné aj vo zvodoch V3, V4, V5 okrem 1 a 2 normálne ukazovatele, a v posilnenom prípade AVL.
• Ischémia na zadnej stene má dva typy: diafragmatická (patologické poruchy sú determinované zvodom zosilnenej povahy AVF, postihnutý je aj druhý a tretí zvod; bazálny - zväčšuje sa vlna R v ľavom sternálnom zvode.

Koronárne ochorenie srdca v oblasti pravej komory a predsiene je diagnostikované v zriedkavých prípadoch, väčšinou pokryté príznakmi srdcových lézií v ľavej časti.

Môže kardiogram určiť rozsah srdcového infarktu?

Prevalencia srdcových lézií je indikovaná zmenami vo zvodoch. Na základe týchto údajov sa rozlišujú dva typy infarktu myokardu:

1. Jemné ohnisko označuje negatívne hodnoty T, zatiaľ čo segmentový interval S, T je posunutý a patologické rezáky R, Q nie sú pozorované.
2. Bežné je spôsobené všetkými zmenenými zvodmi.

Stanovenie hĺbky nekrózy svalovej vrstvy

Infarkt sa líši v hĺbke nekrózy srdcových stien:

• subepikardiálna - je ovplyvnená oblasť pod vonkajšou srdcovou vrstvou;
• subendokardiálna - v blízkosti vnútornej vrstvy sa vyskytuje nekróza;
• transmurálna - je ovplyvnená celá hrúbka myokardu.

Kardiogram vykonaný počas srdcového infarktu vždy určuje hĺbku nekrózy.

Ťažkosti s elektrokardiografiou

Moderná medicína a nové EKG prístroje dokážu jednoducho vykonávať výpočty (to sa deje automaticky). Pomocou monitorovania Holter môžete zaznamenávať prácu srdca počas celého dňa.

Moderné oddelenia disponujú monitorovaním srdca a zvukovým alarmom, ktorý umožňuje lekárom zaznamenať zmenený srdcový tep.

Konečnú diagnózu stanovuje špecialista na základe výsledkov elektrokardiogramu a klinických prejavov.

Elektrokardiografia (EKG) je široko používaná metóda na diagnostiku kardiovaskulárnych ochorení. Pri vyšetrení sa zaznamenáva rozdiel v elektrických potenciáloch, ktoré vznikajú v bunkách srdca pri jeho činnosti.

Pri infarkte myokardu sa na EKG objavuje množstvo charakteristických znakov, pomocou ktorých možno predpovedať čas nástupu ochorenia, veľkosť a lokalizáciu lézie. Tieto znalosti vám umožňujú včas diagnostikovať a začať liečbu.

Ukázať všetko

Kardiogram je normálny

EKG odráža potenciálny rozdiel, ktorý nastáva, keď sú časti srdca vzrušené počas jeho kontrakcie. Impulzy sa zaznamenávajú pomocou elektród nainštalovaných na rôzne časti telá. Existujú určité zvody, ktoré sa navzájom líšia v oblastiach, z ktorých meranie prebieha.

Hrudník vedie

Kardiogram sa zvyčajne vykonáva v 12 zvodoch:

• I, II, III - štandardné bipolárne z končatín;
• aVR, aVL, aVF - zosilnené unipolárne z končatín;
• V1, V2, V3, V4, V5, V6 - šesť unipolárnych hrudných.

V niektorých situáciách sa používajú ďalšie vodiče - V7, V8, V9. V projekcii každej kladnej elektródy je určitá časť svalová stena srdiečka. Na základe zmien na EKG v niektorom zo zvodov sa dá predpokladať, v ktorej časti orgánu sa nachádza zdroj poškodenia.



EKG je normálne, vlny, intervaly a segmenty

Keď sa srdcový sval (myokard) uvoľní, na kardiograme sa zaznamená priama čiara - izolínia. Prechod vzruchu sa na páske prejaví vo forme zubov, ktoré tvoria segmenty a komplexy. Ak sa zub nachádza nad izolínou, považuje sa za pozitívny, ak pod ňou sa považuje za negatívny. Vzdialenosť medzi nimi sa nazýva interval.

Vlna P odráža proces kontrakcie pravej a ľavej predsiene, komplex QRS registruje nárast a pokles vzruchu v komorách. Segment RS-T a vlna T ukazujú, ako sa myokard uvoľňuje.



EKG pre infarkt myokardu

Infarkt myokardu je ochorenie, pri ktorom dochádza k odumretiu (nekróze) časti svalového tkaniva srdca. Dôvodom jeho vzniku je akútna porucha prietok krvi v cievach zásobujúcich myokard. Rozvoju nekrózy predchádzajú reverzibilné zmeny – ischémia a ischemické poškodenie. Znaky charakteristické pre tieto stavy môžu byť zaznamenané na EKG na začiatku ochorenia.



Fragment EKG s eleváciou segmentu ST, koronárny T

Počas ischémie sa na kardiograme mení štruktúra a tvar vlny T a poloha segmentu RS-T. Proces obnovy pôvodného potenciálu v bunkách komôr pri narušení ich výživy prebieha pomalšie. V tomto ohľade sa vlna T stáva vyššou a širšou. Nazýva sa "koronárne T". V hrudných zvodoch je možné zaregistrovať negatívnu T vlnu v závislosti od hĺbky a lokalizácie lézie v srdcovom svale.

Dlhodobá absencia prietoku krvi v myokarde vedie k ischemickému poškodeniu. Na EKG sa to prejaví vo forme posunutia segmentu RS-T, ktorý sa bežne nachádza na izolíne. O rôzne lokalizácie a objem patologického procesu, bude buď stúpať alebo klesať.

Infarkt srdcového svalu sa vyvíja v stenách komôr. Ak nekróza postihuje veľkú oblasť myokardu, hovorí sa o veľkej fokálnej lézii. Ak je veľa malých ohniskov - malé ohniská. Zhoršenie výkonu pri interpretácii kardiogramu sa zistí vo zvodoch, ktorých pozitívna elektróda je umiestnená nad miestom bunkovej smrti. V opačných zvodoch sa často zaznamenávajú zrkadlovo recipročné zmeny.



Veľký fokálny infarkt

Mŕtva oblasť myokardu sa nesťahuje. Vo zvodoch zaznamenaných nad oblasťou nekrózy sa zisťujú zmeny v komplexe QRS - zvýšenie vlny Q a zníženie vlny R. V závislosti od miesta lézie budú zaznamenané v rôznych zvodoch.

Veľkofokálny proces môže pokryť celú hrúbku myokardu alebo jeho časť umiestnenú pod epikardom alebo endokardom. Celkové poškodenie sa nazýva transmurálne. Jeho hlavným znakom je výskyt komplexu QS a neprítomnosť vlny R. Pri čiastočnej nekróze svalovej steny sa zisťuje patologické Q a nízke R. Trvanie Q presahuje 0,03 sekundy a jeho amplitúda je väčšia ako 1/ 4 vlny R.

Počas srdcového infarktu sú pozorované tri naraz patologický proces, ktoré existujú súčasne – ischémia, ischemické poškodenie a nekróza. V priebehu času sa zóna infarktu rozširuje v dôsledku smrti buniek, ktoré boli v stave ischemická lézia. Po obnovení prietoku krvi sa ischemická oblasť znižuje.

Zmeny zaznamenané na EKG filme závisia od času rozvoja infarktu. Etapy:

1. 1. Akútna – obdobie od niekoľkých hodín do dvoch týždňov po infarkte.
2. 2. Subakútna - obdobie do 1,5–2 mesiacov od začiatku ochorenia.
3. 3. Jazva - štádium, počas ktorého dochádza k poškodeniu sval sa nahrádza pripojením.



Akútne štádium



Zmeny EKG počas srdcového infarktu podľa štádia

15–30 minút po nástupe srdcového infarktu sa v myokarde zistí zóna subendokardiálnej ischémie - porucha krvného zásobenia svalových vlákien umiestnených pod endokardom. Na EKG sa objavia vysoké koronárne vlny T. Segment RS-T sa posunie pod izolínu. Títo počiatočné prejavy choroby sú zriedkavo registrované, pacienti spravidla ešte nevyhľadávajú lekársku pomoc.

O niekoľko hodín neskôr poškodenie dosiahne epikardium, segment RS-T sa pohybuje smerom nahor od izolíny a spája sa s T, čím vytvára plochú krivku. Ďalej sa v častiach umiestnených pod endokardom objavuje ohnisko nekrózy, ktoré sa rýchlo zväčšuje. Začne sa vytvárať patologický Q. Pri rozširovaní infarktovej zóny sa Q prehlbuje a predlžuje, RS-T klesá na izolínu a vlna T sa stáva negatívnou.

Subakútne štádium

Oblasť nekrózy je stabilizovaná, oblasť ischemického poškodenia je znížená v dôsledku smrti niektorých buniek a obnovenia prietoku krvi v iných. Na kardiograme sú známky infarktu a ischémie – patologické Q alebo QS, negatívne T. RS-T sa nachádza na izolíne. Postupne sa ischemická zóna znižuje a amplitúda T klesá, vyhladzuje sa alebo sa stáva pozitívnou.

Štádium jazvy

Spojivové tkanivo, ktoré nahradilo mŕtve svalové tkanivo, sa nezúčastňuje excitácie. Elektródy umiestnené nad jazvou zaznamenávajú vlnu Q alebo komplex QS. V tejto forme sa EKG uchováva mnoho rokov alebo celý život pacienta. RS-T je na izolíne, T je vyhladené alebo slabo pozitívne. Nad nahradenou oblasťou sú tiež často pozorované negatívne zuby T.

Malý fokálny infarkt



Známky infarktu v rôznych hĺbkach poškodenia myokardu

Malé oblasti poškodenia srdcového svalu nenarušujú proces excitácie. Patologické komplexy Q a QS sa na kardiograme nezistia.

Pri malofokálnom infarkte sú zmeny na EKG filme spôsobené ischémiou a ischemickým poškodením myokardu. Zistí sa zníženie alebo zvýšenie segmentu RS-T, negatívne vlny T sa zaznamenajú vo zvodoch umiestnených vedľa nekrózy. Často sa zaznamenávajú bifázové T vlny s výraznou negatívnou zložkou. Pri smrti svalové bunky nachádzajúce sa v zadnej stene sú možné len recipročné zmeny - koronárne T vlny vo V1-V3. Zvody V7-V9, na ktoré sa táto oblasť premieta, nie sú zahrnuté v diagnostickom štandarde.

Rozsiahla nekróza prednej časti ľavej komory je evidentná vo všetkých hrudných zvodoch, I a aVL. Recipročné zmeny - pokles RS-T a vysoká pozitívna T, sú zaznamenané pri aVF a III.

Horné časti prednej a bočnej steny sú mimo zaznamenaných zvodov. V tomto prípade je diagnostika ťažká, príznaky ochorenia sa nachádzajú v I a aVL alebo len v aVL.

Poškodenie zadnej steny

Zadná frenika, čiže infarkt dolnej steny ľavej komory, sa diagnostikuje pomocou zvodov III, aVF a II. Recipročné znaky sú možné v I, aVL, V1-V3.

Posterobazálna nekróza je menej častá. Ischemické zmeny sa zaznamenajú, keď sa zo zadnej strany priložia ďalšie elektródy V7-V9. Predpoklad o srdcovom infarkte tejto lokalizácie možno urobiť v prítomnosti zrkadlových prejavov vo V1-V3 - vysoká T, zvýšená amplitúda vlny R.

Poškodenie posterolaterálnej časti komory sa pozoruje vo zvodoch V5, V6, II, III a aVF. Vo V1-V3 sú možné vzájomné znaky. V rozšírenom procese zmeny ovplyvňujú III, aVF, II, V5, V6, V7 -V9.