Rýchlosť záznamu EKG
Zapamätajte si: Štandardná rýchlosť záznamu EKG je 25 mm/s a túto rýchlosť využijete v 99 % situácií, s výnimkou prípadov uvedených nižšie. Všetky moderné zariadenia používať túto rýchlosť predvolene, dodatočne umožňuje použitie rýchlosti 50 mm/s a niektoré - 10 mm/s. a 100 mm/s.
Takto vyzerá EKG toho istého pacienta pri rôznych rýchlostiach záznamu:
Kedy použiť iné rýchlosti zápisu?
Rýchlosť 50 mm/spoužíva sa len keď:
- kvôli vysokej frekvencii kontrakcií sú komplexy umiestnené príliš blízko seba a je ťažké rozlíšiť potrebné parametre zubov a segmentov a
- keď potrebujete veľmi presne vypočítať šírku zubov a intervaly (napríklad v prípade potvrdenia alebo vyvrátenia prítomnosti blokády nôh zväzku His, kde šírka QRS je jednou z hlavné kritériá).
Rýchlosť 10 mm/s dodatočne používa sa na zaznamenávanie zriedkavých EKG udalostí, napríklad jednotlivých extrasystolov, na ktoré sa pacient sťažuje. Ak to chcete urobiť, napíštetzv "rytmogram"- na 60 centimetrovom papieri EKG môžete zaregistrovať 1 minútu EKG a „chytiť“ tú jedinú extrasystolu alebo prechodnú blokádu, ktorú pri štandardnom zázname pravdepodobne premeškáte.
Amplitúda záznamu EKG
Štandardná amplitúda záznamu EKG je 10 mm/mV, používa sa aj 5 mm/mV a 20 mm/mV. Aká amplitúda bola použitá pri registrácii zistíte buď podľa „kontrolného milivoltu“ na začiatku záznamu, alebo podľa indikátora amplitúdy.
Príklad záznamu EKG jedného pacienta s rôznymi amplitúdami:
Ako vidíte, zvýšenie amplitúdy na 20 mm/mV roztiahne EKG nahor a nadol, zatiaľ čo pri použití 5 mm/mV sa zmenšuje a zmenšuje.
Upozorňujeme, že všetky kritériá napätia (napr. hypertrofia komory, abnormálna elevácia/depresia ST) sú špecifikované pre amplitúdu záznamu 10 mm/mV. Ak bola pri nahrávaní použitá iná amplitúda - zohľadnite to pri výpočtoch!
Napríklad pri amplitúde 5 mm/mV je výška vlny R 8 mm. To znamená, že v skutočnosti je jeho výška 16 mm!
Amplitúda 5 mm/mV sa používajú vtedy, keď má EKG pacienta veľmi veľkú amplitúdu a nezmestí sa do šírky záznamovej pásky (zuby sú akoby zhora a zdola odrezané) alebo sa navzájom prekrývajú.
Hlavné príčiny vysokonapäťového EKG:
- Ťažká komorová hypertrofia myokardu (napríklad s hypertenziou, "športovým srdcom" atď.);
- Blízkosť elektródy k myokardu (napríklad u chudých pacientov alebo po resekcii dolného laloka ľavých pľúc - pozri klinický prípad);
- Nesprávny smer depolarizácie komôr (napríklad s blokádou ľavej noci Hisovho zväzku, komorovým extrasystolom atď.).
Príklad 1: rozdielna amplitúda v jednom zázname
V závislosti od zariadenia, ktoré zaznamenáva EKG a jeho nastavení, môže zariadenie automaticky zmeniť amplitúdu záznamu počas tlače na pásku, aby sa prispôsobili komplexom bez prekrývania. Napríklad v nižšie uvedenom EKG zariadenie vytlačilo zvody V1-V3 pri 10 mm/mV a zvody V4-V6 pri 5 mm/mV. Dá sa to vidieť na kontrolnom milivolte pred nahrávaním a na indikovanej amplitúde nahrávania na hornej strane pásky. 
Príklad 2: Prekrývajúce sa komplexy s veľkou amplitúdou
V tomto príklade sa amplitúda záznamu nezmenila a bola 10 mm/mV. Zároveň sa „rozmetávanejšie“ QRS v hrudných zvodoch prekrývali a stali sa ťažko čitateľnými. V tejto situácii sa EKG zaznamená buď do troch zvodov namiesto šiestich (každému zvodu je venovaný viac miesta), alebo sa amplitúda záznamu zníži na 5 mm/mV, ako v príklade vyššie.
Príklad 3: QRS komplex sa nezmestí na pásku
Prístroje, ktoré zapisujú EKG na úzku pásku v jednom zvode, v niektorých prípadoch (ako u tohto pacienta s úplnou blokádou LBBB) nezmestia QRS s vysokou amplitúdou na papier a komplex sa ukáže ako „odrezaný“ zdola. alebo vyššie. Hĺbku vlny S v tomto prípade nie je možné určiť - je potrebné znížiť amplitúdu záznamu a zopakovať záznam EKG. 
Amplitúda 20 mm/mV používa sa, keď potrebujete „natiahnuť“ elektrokardiogram vertikálne:
- napätie na EKG pacienta je veľmi nízke a morfológiu tvaru vlny nie je možné vidieť
- musíte presne určiť prítomnosť / neprítomnosť vlny P a jej napätie je veľmi malé
- Existujú pochybnosti o prítomnosti elevácie ST pri akútnom infarkte a elektróda má nízke napätie (napr. elektróda aVL).
Príklad 4: detekcia nízkeho napätia R
Na tomto zázname sa vlny P vyjasnia iba vtedy, keď sa zvýši amplitúda záznamu.
Všimnite si tiež, že sa zvyšuje nielen amplitúda zubov, ale aj amplitúda hluku.
Hlavné príčiny nízkonapäťového EKG:
- Prítomnosť „izolačných“ vrstiev okolo srdca: tekutina (hydroperikard, hydrotorax), vzduch (pneumotorax, emfyzém), tuk (obezita) atď.
- Zníženie počtu životaschopného myokardu (kardioskleróza, amyloidóza srdca, dilatačná kardiomyopatia atď.).
3. Elektrofyziologické základy EKG (oddelenie normálnej fyziológie).
1. Ktorá časť prevodového systému srdca je normálne kardiostimulátor?
2. Aká je normálna sekvencia predsieňovej excitácie?
3. Čo je EKG?
4. Čo sú štandardné zvody I, II, III?
5. Ako sa tvoria zosilnené unipolárne zvody končatín?
6. Ako vznikajú unipolárne hrudné zvody? ich diagnostická hodnota.
7. Aký je účel registrácie milivoltov kontroly kalibrácie?
8. V ktorých častiach srdca odrážajú P vlna, PQ interval, QRS komplex, ST segment a T vlna prechod impulzu na EKG?
9. Aká je normálna amplitúda, tvar a trvanie vlny P?
10. Aké je trvanie PQ intervalu?
11. Aká je normálna amplitúda a trvanie Q vlny?
12. Čo je čas aktivácie komôr a ako sa určuje?
13. Ako sa mení amplitúda vlny R v hrudných zvodoch?
14. Ako sa mení normálna amplitúda vlny S v hrudných zvodoch?
15. Aká je normálna amplitúda vlny T, jej polarita? Aká je diagnostická hodnota jeho zmien?
16. Čo je elektrická os srdca a ako určiť jeho polohu?
18. Ako hodnotiť (funkcia vedenia v predsieňach, atrioventrikulárne spojenie, komory?
19. Vymenujte príznaky hypertrofie ľavej predsiene, uveďte jej diagnostickú hodnotu.
20. Vymenujte príznaky hypertrofie pravej predsiene, uveďte jej diagnostickú hodnotu.
21. Vymenujte príznaky hypertrofie ľavej komory a príčiny jej vzniku.
22. Vymenujte príznaky hypertrofie pravej komory a jej príčiny.
Definujte štandardné zvody
Štandardné bipolárne elektródy fixujú potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi elektrického poľa, vzdialenými od srdca a umiestnenými vo frontálnej rovine tela - na končatinách.
Registrácia sa vykonáva pri ďalšom spárovanom pripojení elektród k rôznym pólom galvanometer (pozitívne a negatívne):
I štandardné vedenie - pravá ruka (-) a ľavá ruka (+);
II štandardné vedenie - pravá ruka (-) a ľavá noha (+);
III štandardné vedenie - ľavá ruka (-) a ľavá noha (+).
Vo zvode I sa zaznamenávajú potenciály ľavých častí srdca (ľavá predsieň a ľavá komora).
Vo zvode III sa zaznamenávajú potenciály pravých častí srdca (pravá predsieň a pravá komora).
Vedenie II je sumatívne.
Nájdite vylepšené unipolárne končatinové zvody
Zosilnené unipolárne zvody končatín zaznamenávajú potenciálny rozdiel medzi bodom na jednej z končatín, na ktorom je nainštalovaná aktívna kladná elektróda (pravá ruka, ľavá ruka alebo ľavá noha) a priemerným potenciálom ostatných dvoch končatín. Ako negatívna elektróda sa používa kombinovaná elektróda - Goldbergova elektróda, ktorá vzniká spojením dvoch končatín pomocou dodatočného odporu.
Existujú tri unipolárne končatinové zvody:
AVL - zosilnený unipolárny zvod z ľavej ruky, registruje potenciály ľavého srdca, identický s I štandardným zvodom;
AVF - zosilnený unipolárny zvod z ľavej nohy, registruje potenciály pravého srdca, identický so štandardným zvodom III;
AVR - vylepšené unipolárne vedenie z pravej ruky.
Zosilnené unipolárne končatinové zvody sú označené prvými tromi písmenami. anglické slová:
"a" - rozšírené (zosilnené);
"V" - napätie (potenciál);
"R" - vpravo (vpravo);
"L" - vľavo (vľavo);
"F" - noha (noha).
Nájdite hrudné zvody na EKG
Hrudné unipolárne zvody registrujú potenciálny rozdiel medzi aktívnou kladnou elektródou inštalovanou v určitom bode na povrchu hrudník a negatívna kombinovaná Wilsonova elektróda, ktorá je vytvorená spojením ďalších odporových končatín (pravá ruka, ľavá ruka a ľavá noha), ktorých kombinovaný potenciál je blízky nule.
Použite 6 hrudných elektród, ktoré sú označené písmenom V (potenciál):
Zvod V 1 - aktívna elektróda je inštalovaná v IV medzirebrovom priestore na pravom okraji hrudnej kosti;
Olovo V 2 - aktívna elektróda je inštalovaná v IV medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti;
Zvod V 3 - aktívna elektróda je inštalovaná medzi V 2 a V 4, približne na úrovni IV rebra pozdĺž ľavej parasternálnej línie;
Zvod V 4 - aktívna elektróda je inštalovaná v medzirebrovom priestore V na ľavej strednej klavikulárnej línii;
Zvod V 5 - aktívna elektróda je umiestnená na ľavej prednej axilárnej línii v rovnakej horizontálnej úrovni ako elektróda V 1 ;
Vedenie V 6 - aktívna elektróda je umiestnená na ľavej strednej axilárnej línii na rovnakej horizontálnej úrovni ako elektródy zvodov V 4 a V 5 ;
Vo zvode V 1 sú zaznamenané zmeny v pravej komore a zadnej stene ľavej komory, vo V 2 -V 3 - zmeny v medzikomorovej priehradke, vo V 4 - zmeny na vrchole, vo V 5 -V 6 - zmeny v prednej a bočnej stene ľavej komory.
Nastavte prítomnosť kalibrácie na EKG
Pred záznamom EKG sa elektrický signál zosilní privedením štandardného kalibračného napätia a I mV do galvanometra. V tomto prípade sa galvanometer a záznamový systém odchyľujú o 10 mm, čo je na EKG definované ako kalibračný milivolt, bez ktorého nie je možné posúdiť amplitúdu zubov EKG. Preto je pred analýzou EKG potrebné skontrolovať amplitúdu kontrolného milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.
Určite rýchlosť papiera
EKG sa zaznamenáva pri rýchlosti papiera 50 mm za sekundu, pričom 1 mm na papierovej páske zodpovedá časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.
Ak je potrebný dlhší záznam EKG, napríklad na diagnostiku porúch rytmu, použije sa nižšia rýchlosť (25 mm za sekundu), pričom 1 mm pásky zodpovedá časovému intervalu 0,04 s, 5 mm - 0,2 s. , 10 mm - 0, 4 sek.
P vlna - predsieňový komplex, odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene.
Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 sekundy a jej amplitúda je 1,5-2,5 mm.
Normálne je vlna P vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V 2 -V 6.
Vlna P je vždy záporná únos aVR. Vo zvodoch III, aVL, V 1 môže byť vlna P pozitívna, dvojfázová a vo zvodoch III aVL - dokonca negatívna.
Určite interval RO
Interval PQ sa meria od začiatku vlny P po začiatok komorového komplexu QRS (vlna Q). Odráža čas prechodu impulzu zo sínusového uzla cez predsiene (P vlna), pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia (PQ alebo PR segment) do komorového myokardu. Segment PQ sa meria od konca vlny P po začiatok vlny Q alebo R.
Trvanie intervalu PQ je 0,12-0,20 sekundy.
Interval PQ sa predlžuje, keď:
Intraatriálna blokáda (šírka P-vlny viac ako 0,1 sekundy);
Atrioventrikulárna blokáda (predĺženie segmentu PQ).
Interval PQ sa skracuje pri tachykardii.
Opreulitis ventrikulárny ORST komplex
Komorový QRST komplex odráža proces šírenia (QRS komplex) a zániku (RS-T segment a T vlna) šírenia vzruchu cez komorový myokard. Ak je amplitúda zubov komplexu QRS väčšia ako 5 mm, sú označené veľkými písmenami latinská abeceda(Q, R, S), ak je menšia ako 5 mm - malými písmenami (q, r, s).
Q vlna - negatívny hrot komplex QRS, ktorý predchádza vlne R, sa zaznamenáva počas obdobia excitácie medzikomorového septa.
Normálne možno vlnu Q (q) zaznamenať vo zvodoch I, II, III, v zosilnených unipolárnych končatinových zvodoch (aVL, aVF, aVR), v hrudných zvodoch V 4 -V 6 .
Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých zvodoch okrem aVR nepresahuje 1/4 výšky vlny R a jej trvanie (šírka) je 0,03 sek.
Vo vedení aVR zdravý človek môže byť prítomná vydutá a široká Q vlna alebo QS komplex.
Registrácia vlny Q aj malej amplitúdy vo zvodoch V 1 , V 3 ; indikuje prítomnosť patológie.
Vlna R je akákoľvek pozitívna vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Predchádza jej negatívna vlna Q. Záporná vlna nasledujúca po vlne R sa označuje písmenom S (s). Ak existuje viac pozitívnych R vĺn, sú označené ako R, R", R" atď. s amplitúdou väčšou ako 5 mm, ako r, r", r" atď. pri amplitúde menšej ako 5 mm (alebo ako rR, rRr "). Ak na EKG nie je žiadna vlna R, komorový komplex sa označí ako QS. Vlna R je spôsobená excitáciou komôr.
Doba šírenia excitačnej vlny z endokardu do epikardu pravej a ľavej komory je tzv. čas aktivácie komory (VAK). Určuje sa meraním intervalu od začiatku komorového komplexu (vlna Q alebo R) po kolmicu ponorenú z vrcholu vlny R vo zvode V 1 (pravá komora) a vo zvode V 6 (ľavá komora).
Normálne môže byť vlna R zaznamenaná vo všetkých štandardných zvodoch (I, II, III), ako aj v rozšírených zvodoch (aVL, aVF). V olovenom aVR nie je žiadna R vlna.
Amplitúda vlny R v štandardných (I, II, III) a zosilnených zvodoch (aVL, aVF) je určená umiestnením elektrickej osi srdca. Nepresahuje 20 mm v I, II, III zvodoch a 25 mm v hrudných zvodoch.
V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V 1 na V 4 a potom klesá na V 5 a V 6. Niekedy vlna g vo V 1 chýba.
Čas aktivácie pravej komory vo V 1 nepresiahne 0,03 sek., ľavej komory vo V 6 - 0,05 sek.
Prítomnosť vlny S ako celku je spôsobená konečnou excitáciou základne ľavej komory.
U zdravého človeka sa amplitúda vlny S v rôznych zvodoch značne líši, ale nepresahuje 20 mm. D štandardné a zosilnené zvody z končatín, nie vždy sa zaznamenáva. Jeho prítomnosť a veľkosť v týchto zvodoch sú spojené s umiestnením elektrickej osi srdca.
Najväčšiu hĺbku vlny S zaznamenávame v hrudných zvodoch V 1, V 2, potom vlna S postupne klesá z V 1 -V 2 na V 4 a vo zvodoch V 5 -V 6 má malú amplitúdu resp. úplne chýba.
Normálne v hrudných zvodoch dochádza k postupnému (od V 1 do V 4) zvyšovaniu výšky vlny R a znižovaniu amplitúdy vlny S. Zvod, v ktorom sú amplitúdy R a S zuby sú rovnaké (zvyčajne V 3), sa nazýva prechodová zóna.
Maximálne trvanie komorového QRS komplexu je 0,1 sek.
Určte segment ST, jeho izoelektrinu
Segment ST je segment medzi koncom komplexu QRS a začiatkom vlny T. Pri absencii vlny S sa označuje ako segment R-ST. Segment ST zodpovedá obdobiu, kedy sú obe komory úplne pokryté vzruchom.
Segment ST u zdravého človeka v štandardných (I, II, III) a zosilnených (aVL, aVF) končatinových zvodoch sa nachádza na izoelektrickej línii. Jeho možné odchýlky od neho nahor alebo nadol nepresahujú 0,5-1 mm.
Normálne môže byť v hrudných zvodoch V 1 - V 3 mierny posun ST smerom nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V 4, V 5, V 6 - dole (nie viac ako 0,5 mm ).
Nájdite a charakterizujte T vlnu
Vlna T odráža proces rýchlej konečnej repolarizácie komorového myokardu. Začína na izolíne, kde do nej priamo prechádza úsek ST.
Normálne je vlna T vždy kladná vo zvodoch I, II, aVF, V 2 -V 6 a vlna T vo zvode I je väčšia ako vlna T vo zvode III a vlna T vo zvode V 6 je väčšia ako T vlna vo V1.
V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna.
Vo zvodoch III, aVL, V 1 môže byť vlna T pozitívna, bifázická a negatívna.
V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny T normálne zvyšuje z V 1 na V 4. Vo zvodoch V 4 , V 6 je vlna T menšia ako vo V 4 .
Normálne by vlna T nemala prekročiť amplitúdu zodpovedajúcej vlny R.
Amplitúda vlny T v končatinových zvodoch I, II, III, aVL, aVF u zdravého človeka nepresahuje 5-6 mm a v hrudných zvodoch - 15-17 mm. Trvanie T vlny sa pohybuje od 0,16 do 0,24 sekundy.
Určte interval OT (ORST), uveďte jeho charakteristiky
QT interval je elektrická systola komôr, čas v sekundách od začiatku QRS komplexu do konca T vlny.
Trvanie QT intervalu je určené Bazettovým vzorcom;
QT = Kx Odmocnina od R-R,
kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R - trvanie jedného srdcového cyklu.
Trvanie QT intervalu závisí od pohlavia, počtu úderov srdca (čím vyššia je frekvencia rytmu, tým je interval kratší). Normálny QT je 0,30-0,44 sekundy.
Zapamätajte si poradie dekódovanie EKG:
I. Stanovenie napätia EKG.
II. Analýza tep srdca a vodivosť:
1) posúdenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;
2) počítanie počtu úderov srdca;
3) určenie zdroja budenia;
4) vyhodnotenie funkcie vedenia.
III. Určenie elektrickej osi srdca.
IV. Hodnotenie predsieňovej vlny P.
V. Hodnotenie komorového QRST komplexu:
1) vyhodnotenie komplexu QRS;
2) hodnotenie segmentu ST;
3) posúdenie vlny T;
4) posúdenie QT intervalu.
VI. Elektrokardiografický záver.
Určite napätie EKG
Na určenie napätia spočítajte amplitúdu R vĺn v štandardných zvodoch (R I + R II + R III). Normálne je toto množstvo 15 mm alebo viac. Ak je súčet amplitúd menší ako 15 mm a tiež ak amplitúda najvyššej vlny R nepresahuje 5 mm vo zvodoch I, II, III, potom sa napätie EKG považuje za znížené.
Pravidelnosť srdcovej frekvencie sa hodnotí porovnaním trvania RR intervalov. Za týmto účelom zmerajte vzdialenosť medzi vrcholmi R alebo S vĺn, ktoré sa postupne zaznamenávajú na EKG srdcového cyklónu.
Rytmus je správny (pravidelný), ak sú ukazovatele trvania intervalov RR rovnaké alebo sa navzájom líšia nie viac ako 0,1 sekundy. Ak je tento rozdiel väčší ako 0,1 sekundy, rytmus je nepravidelný (nepravidelný).
Pri extrasystole sa pozoruje abnormálny srdcový rytmus (arytmia), fibrilácia predsiení, sínusové arytmie, blokády.
Spočítajte počet úderov srdca (HR)
Pri správnom rytme je srdcová frekvencia určená vzorcom:
HR = 60/(RR) x 0,02
kde 60 je počet sekúnd za minútu, (RR) je vzdialenosť medzi dvoma zubami R v mm.
Príklad: RR = 30 mm. 30 x 0,02 = 0,6 s. (trvanie jedného srdcového cyklu). 60 sek. 0,6 sek. = 100 za minútu.
Pri nepravidelnom rytme vo zvode II sa EKG zaznamenáva 3-4 sekundy. Pri rýchlosti papiera 50 mm/s tento čas zodpovedá segmentu EKG dlhému 15-20 cm. QRS komplexy zaregistrované za 3 sekundy (15 cm papierovej pásky). Výsledok sa vynásobí 20.
Pri nesprávnom rytme sa môžete obmedziť na určenie minimálnej a maximálnej srdcovej frekvencie pomocou vyššie uvedeného vzorca. Minimálna srdcová frekvencia je určená trvaním najdlhšieho intervalu RR a maximálna srdcová frekvencia je určená najkratším intervalom RR.
U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia 60-90 za minútu. Pri srdcovej frekvencii nad 90 za minútu hovoria o tachykardii a pri srdcovej frekvencii pod 60 o bradykardii.
Určite zdroj srdcovej frekvencie
Normálne je zdrojom excitácie (alebo kardiostimulátora) sínusový uzol. Znakom sínusového rytmu je prítomnosť pozitívnych vĺn P v štandardnom zvode II, ktoré predchádzajú každému komorovému komplexu QRS. Pozitívna vlna P je tiež registrovaná v oogvesiách I, aVF, V4-V6.
Pri absencii týchto znakov je rytmus nesínusový. Možnosti nesínusového rytmu:
Predsiene (zdroj excitácie sa nachádza v dolných častiach predsiení);
Rytmus z atrioventrikulárneho spojenia;
Komorové (idioventrikulárne) rytmy;
Fibrilácia predsiení.
predsieňových rytmov(z dolných úsekov predsiení) sú charakterizované prítomnosťou negatívnych P vĺn vo zvodoch II, III a nezmenených komplexov QRS za nimi.
Rytmy z atrioventrikulárneho spojenia sa vyznačujú:
Absencia P vlny na EKG resp
Prítomnosť negatívnej vlny P po nezmenenom komplexe QRS.
Komorový rytmus charakterizované:
Pomalá komorová frekvencia (menej ako 40 za minútu);
Prítomnosť rozšírených a deformovaných komplexov QRS;
Prítomnosť pozitívnych P vĺn s frekvenciou fungovania sínusového uzla (60-90 za minútu);
Absencia pravidelného spojenia QRS komplexov a P vĺn.
Trvanie vlny P charakterizuje rýchlosť impulzu cez predsiene.
Trvanie PQ intervalu udáva rýchlosť vedenia impulzov pozdĺž atrioventrikulárneho spojenia.
Trvanie komorového QRS komplexu udáva načasovanie vedenia vzruchu cez komory.
Čas aktivácie komôr v hrudných zvodoch V 1 a V 6 charakterizuje trvanie impulzu z endokardu do epikardu v pravej (V 1) a ľavej (V 6) komore.
Predĺženie trvania týchto vĺn a intervalov poukazuje na poruchu vedenia v predsieňach (vlna P), atrioventrikulárnej junkcii (interval PQ) alebo komorách (komplex QRS, čas aktivácie komôr).
Určite elektrickú os srdca
Elektrická os srdca (EOS) je určená pomerom R a S vĺn v štandardných zvodoch.
Normálna poloha EOS: R II > R I > R III.
Vertikálna poloha EOS: R II = R III; RII = RIII > Ri.
Horizontálna poloha EOS: R I > R II > R III ; R aVF > S aVP
odchýlka EOS doľava: R I > R II > R III ; S aVP > R aVF
odchýlka EOS doprava: R III > R II > R I ; SI > RI; S aVL > R aVL
Hľadajte príznaky predsieňovej a ventrikulárnej hypertrofie.
Hypertrofia - zvýšenie hmoty srdcového svalu ako kompenzačné adaptívna reakcia myokard v reakcii na zvýšené zaťaženie, ktoré jedna alebo druhá časť srdca pociťuje v prítomnosti chlopňových lézií (stenóza alebo insuficiencia) alebo so zvýšením tlaku v pľúcnom alebo systémovom obehu.
Pri hypertrofii ktorejkoľvek časti srdca sa zvyšuje jeho elektrická aktivita, spomalí sa vedenie elektrického impulzu cez ňu, v hypertrofovanom svale sa objavujú ischemické, dystrofické, metabolické a sklerotické zmeny. Všetky tieto porušenia sa odrážajú na EKG.
Analyzujte EKG a hľadajte príznaky hypertrofie pravej predsiene
Vo zvodoch II, III, aVF, P sú vlny s vysokou amplitúdou (viac ako 2,5 mm), so špicatým vrcholom. Ich trvanie nepresiahne 0,1 sekundy. Vo zvodoch V 1, V 2 sa kladná fáza P vlny zvyšuje.
Príznaky hypertrofie pravej predsiene sa zaznamenávajú, keď:
Chronické pľúcne ochorenia, keď tlak v pľúcnom obehu stúpa, a preto sa predsieňový komplex s hypertrofiou pravej predsiene nazýva „P-pulmonale“ a hypertrofované pravé srdce sa nazýva „chronic cor pulmonale“;
Stenóza pravého atrioventrikulárneho otvoru;
Vrodené srdcové chyby (neuzavretie medzikomorovej priehradky);
Tromboembolizmus v systéme pľúcnych tepien.
Identifikujte príznaky hypertrofie ľavej predsiene
Vo zvodoch I, II, aVL, V 5, V 6 je vlna P široká (viac ako 0,1 sek.), vidlicovitá (dvojhrbká). Jeho výška nie je zvýšená alebo mierne zvýšená.
Vo zvode V 1 (menej často V 2) sa zvyšuje amplitúda a trvanie druhej negatívnej (ľavá predsieň) fázy vlny P.
Príznaky hypertrofie ľavej predsiene sa zaznamenávajú, keď:
Mitrálna choroba srdca (s insuficienciou mitrálnej chlopne, častejšie s mitrálna stenóza), v súvislosti s ktorým sa komplex predsieňového EKG s hypertrofiou ľavej predsiene nazýva "P-mitrale";
Zvýšenie tlaku v systémovom obehu a zvýšenie zaťaženia ľavých častí srdca u pacientov s aortálnymi defektmi, hypertenziou, s relatívnou insuficienciou mitrálnej chlopne.
Analyzujte EKG a hľadajte príznaky hypertrofie ľavej komory
Príznaky hypertrofie ľavej komory zahŕňajú:
Zvýšená amplitúda vlny R vo zvodoch ľavého hrudníka: R vo V 5 , V 6 > R vo V 4 alebo R vo V 5 , V 6 = R vo V 4 ;
R vo V5, V6 > 25 mm alebo R vo V5, V6 + S vo V 1 V 2 > 35 mm (na EKG osôb starších ako 40 rokov) a > 45 mm (na EKG mladých ľudí);
Hlboká S vlna vo V 1 , V 2 ;
Možno určité zvýšenie šírky komplexu QRS vo V 5, V 6 (až 0,1-0,11 sek.);
Zvýšenie času aktivácie komory vo V 6 (viac ako 0,05 sek.);
odchýlka EOS doľava: R I > R II > R III, S aVF > R aVF, kým R vo V 1 > 15 mm, R aVL > 11 mm alebo R I + S III > 25 mm;
Posun prechodovej zóny (R = S) doprava, do zvodu V 2 ;
Pri ťažkej hypertrofii a vzniku myokardiálnej dystrofie je posun ST segmentu vo V 5, V 6 pod izolínou oblúkom nahor, vlna T je negatívna, asymetrická.
Choroby vedúce k hypertrofii ľavej komory:
Hypertonické ochorenie;
Aortálne srdcové chyby;
Insuficiencia mitrálnej chlopne. Hypertrofia ľavej komory je kompenzačná u športovcov, ako aj u ľudí zapojených do fyzickej práce.
Hľadajte príznaky hypertrofie pravej komory
Príznaky hypertrofie pravej komory zahŕňajú:
Zvýšenie amplitúdy R vlny vo V 1 , V 2 a amplitúdy vlny S vo V 5 , V 6 ; R vo V1,V2 >S vo V1,V2;
amplitúda vlny R vo V1 > 7 mm alebo R vo V1 + S vo V5, V6 > 10,5 mm;
Vzhľad komplexu QRS v olove Vi, ako je rSR alebo QR;
Zvýšenie času aktivácie komory vo V 1 (viac ako 0,03 sek.);
odchýlka EOS doprava: R III > R II > R I ; SI > RI; S aVL > R avL;
Posun prechodovej zóny (R = S) doprava, do zvodu V 4 ;
Pri ťažkej hypertrofii a vzniku myokardiálnej dystrofie je posun ST segmentu vo V 1, V 2 pod izolínou oblúkom nahor, vlna T je negatívna, asymetrická.
Choroby vedúce k hypertrofii pravej komory:
Chronické pľúcne ochorenia (chronic cor pulmonale);
mitrálna stenóza;
Nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne.
Uveďte elektrokardiografický záver
Na záver treba poznamenať:
1) zdroj srdcovej frekvencie (sínusový alebo nesínusový rytmus);
2) pravidelnosť srdcového rytmu (rytmus je správny alebo nesprávny);
3) počet úderov srdca (HR);
4) poloha elektrickej osi srdca;
5) prítomnosť štyroch EKG syndrómov:
Poruchy srdcového rytmu;
poruchy vedenia;
Hypertrofia myokardu predsiení, komôr;
Poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazva).
Elektrokardiografické príznaky hypertrofie
predsiene a komory
| Porážka | znamenia |
| Hypertrofia ľavej predsiene | 1. Bifurkácia, niekedy mierne zvýšenie amplitúdy P vĺn vo zvodoch I, II, aVL, V 5, V 6 . 2. Zvýšenie celkového trvania vlny P (viac ako 0,10 sek.). 3. Zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavej predsiene) fázy vlny P vo zvode V 1 . |
| Hypertrofia pravej predsiene | 1. Prítomnosť vysokoamplitúdových, špicatých P vĺn vo zvodoch II, III, aVF. 2. Normálne trvanie P vĺn (menej ako 0,1 sek.) 3. Nízka amplitúda P vlny vo zvodoch I, aVL, V 5 , V 6 . |
| Hypertrofia ľavej komory | 1. Posun elektrickej osi srdca doľava (maximálna vlna R je zaznamenaná vo zvodoch 1 a / alebo aVL, zatiaľ čo amplitúda vlny R vo zvode I je viac ako 15 mm a vo zvode aVL je viac ako 11 mm). 2. Zvýšenie amplitúdy R vĺn v ľavých hrudných zvodoch V 5 , V 6 a zvýšenie aktivačného času komôr (viac ako 0,05 sekundy) v tých istých zvodoch. 3. Zvýšenie amplitúdy S vĺn v pravom hrudníku vedie V 1 a V 2. 4. R vo V 5 alebo vo V 6 + S vo V 1 alebo vo V 2 (zuby sa merajú vo vývode, kde majú najväčšiu amplitúdu) viac ako 35 mm pre osoby staršie ako 35 rokov. 5. Známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek (ak sa pozeráte na srdce zdola nahor). Podporuje to: a) posun prechodovej zóny (hrudný zvod, kde vlna R sa rovná vlne S) k pravým hrudným zvodom (do V 2); b) prehĺbenie vlny Q vo V 5 a V 6 ; c) vymiznutie alebo prudký pokles amplitúdy S vĺn v ľavých zvodoch hrudníka. 6. Posunutie RS-T segmentu vo zvodoch V 5 , V 6 , I, aVL pod izoelektrickú čiaru a vznik negatívnej alebo dvojfázovej T vlny v týchto zvodoch. |
| Hypertrofia pravej komory | 1. Posun elektrickej osi srdca doprava (najväčšia R vlna je zaznamenaná v štandardnom zvode III). 2. Zvýšenie amplitúdy R vlny v pravých hrudných zvodoch V 1 , V 2 a tvorba komorových komplexov ako rSR alebo QR v týchto zvodoch. Predĺženie času aktivácie komôr vo zvode V 1 (viac ako 0,03 s). |
| 3. Zvýšenie amplitúdy S vĺn v ľavej časti hrudníka vedie V 5 , V 6 . 4. R k zvodu V 1 + S n V 5 alebo vo V 6 (zuby sa merajú vo zvode, kde majú najväčšiu amplitúdu) je väčšia ako 10,5 mm. 5. Posunutie segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V 1 , V 2 . 6. Známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek (ak sa pozeráte na srdce zdola nahor). Obrat sa prejavuje posunom prechodovej zóny do ľavých hrudných zvodov (do V 5, V 6) a vznikom komorového komplexu typu RS v týchto zvodoch. Pri hypertrofii pravej komory typu S: - vo všetkých hrudných zvodoch (V 1 -V 2) má komorový komplex formu rS alebo RS; - pri štandardných úvodoch I-II-III komorové komplexy vyzerajú ako S I -S II -S III (príznak otočenia srdcového hrotu dozadu). |
Kontrolné testy
1. Impulzy sú vedené pri najnižšej rýchlosti:
a) v sinoatriálnej zóne
b) v internodálnych predsieňových cestách
c) v atrioventrikulárnom spojení
d) v kufri jeho zväzku
e) správne odpovede „a“ a „c“
a) pravá strana medzikomorovej priehradky
b) ľavá strana medzikomorovej priehradky
c) bazálna časť ľavej komory
d) vrchol srdca
e) bazálna časť pravej komory
a) ľavá a pravá ruka
b) pravá ruka a ľavá noha
c) ľavá ruka a ľavá noha
d) ľavá ruka a pravá noha
d) pravá ruka a pravá noha
4. Pri registrácii zosilnených zvodov z končatín potenciálny rozdiel medzi záznamovými elektródami v porovnaní so štandardnou telefóniou:
a) zvýšená
b) znížená
c) nezmenené
d) sú možné možnosti „a“ a „c“.
e) sú možné možnosti „b“ a „c“.
5. Osy štandardných zvodov (I, II, III) a zosilnených končatinových zvodov (aVR, aVL, aVF) sú umiestnené v plochom gi:
a) čelné
b) horizontálne
c) sagitálny
d) horizontálne (pre I, II, III) a čelné (pre aVR, aVL, aVF)
e) čelné (pre I, II, III) a horizontálne (pre aVR, aVL, aVF)
6. Amplitúda vlny P je normálne:
a) menej ako 2,0 mm
b) menej ako 2,5 mm
c) menej ako 3,0 mm
d) menej ako 3,5 mm
e) menej ako 4,0 mm
7. Trvanie vlny P je normálne:
a) od 0,02 do 0,08 sek.
b) od 0,08 do 0,12 sek.
c) od 0,12 do 0,15 sek.
d) od 0,15 do 0,18 s.
e) od 0,12 do 0,20 sek
8. Trvanie intervalu PQ sa zvyčajne rovná:
a) 0,08-0,11 sek.
b) 0,12-0,20 sek.
c) 0,21-0,24 sek.
d) 0,25-0,30 sek.
e) možnosti „b“ a „c“ sú možné v závislosti od srdcovej frekvencie
9. Amplitúda vlny R môže normálne kolísať v rámci:
a) od 2,0 do 15 mm
b) od 2,0 do 25 mm
c) od 5,0 do 30 mm
d) od 10 do 30 mm
e) od 15 do 30 mm
10. Elektrická systola komôr na EKG je určená:
b) od začiatku vlny P po vlnu R
c) od začiatku vlny Q po vlnu S
d) od začiatku vlny Q do začiatku vlny T
e) od začiatku vlny Q do konca vlny T
11. Elektrická diastola komôr na EKG je určená:
a) od začiatku vlny P po vlnu Q
b) od začiatku vlny Q do začiatku vlny T
c) od začiatku vlny O po koniec vlny T
d) od konca vlny T po vlnu P
e) od začiatku vlny P po koniec vlny T
12. Osi zvodov aVL, I, II, aVF, III, aVR sú umiestnené voči sebe pod uhlom:
a) 15 stupňov
b ) 30 stupňov
c) 45 stupňov
d) 60 stupňov
e) 90 stupňov
13. V sínusovom rytme je vlna P v olove vždy negatívna:
b) I štandard
d) III štandard
14. Kedy zub s vysokou amplitúdou R vlna T normálne by mala byť:
a) hlboký negatívny
b) negatívna nízka amplitúda
c) dvojfázové
d) vysoko pozitívny
e) pozitívna nízka amplitúda
15. V normálnej polohe elektrickej osi srdca a nezmenenej polohe srdca, ale vo vzťahu k pozdĺžnej osi je prechodová zóna:
a) vo vedení V 1
b) vo vedení V 2
c) vo zvodoch V 1 , V 2
d) vo zvodoch V 3 , V 4
e) vo vývodoch V 5 , V 6
16. Maximálna vlna R bola zaznamenaná v zvodovej aVF. V 1 štandardnom zvode R = S. V tomto prípade elektrická os srdca:
a) naklonený doľava
b) horizontálne
c) normálne
d) vertikálne
e) odchýlil sa doprava
17. Maximálna vlna R bola zaregistrovaná v štandardnom zvode I. Vo zvode aVF R = S. V tomto prípade elektrická os srdca:
a) naklonený doľava
b) prísne horizontálne
c) normálne
d) vertikálne
e) odchýlil sa doprava
18. Maximálna vlna R bola zaznamenaná v olovenej aVL. V tomto prípade elektrická os srdca:
a) naklonený doľava
b) horizontálne
V) normálne
d) vertikálne
e) odchýlil sa doprava
19. Na EKG je elektrická os srdca posunutá doprava, v pravých hrudných zvodoch je zaznamenaná vysoká vlna R, posun segmentu RS-T smerom nadol a negatívna vlna T. Hlboká vlna S je zaznamenané v ľavých hrudných zvodoch. Dôvodom vývoja týchto zmien môže byť:
a) akútny infarkt myokardu
b) závažná arteriálna hypertenzia
c) stenóza aortálnych chlopní
d) fokálny zápal pľúc
e) chronická obštrukčná choroba pľúc
20. Uveďte znak, ktorý nie je typický pre hypertrofiu pravej komory:
a) odchýlka elektrickej osi srdca doprava
b) zvýšenie amplitúdy R vlny v pravých hrudných zvodoch
c) objavenie sa komorového komplexu typu rSR alebo QR vo zvode V1
d) posunutie prechodovej zóny doprava na vedenie V 2
e) miešanie segmentu RS T a objavenie sa negatívnych vĺn T vo zvodoch III, aVF, V 1 , V 2
| 1-d | 5-a | 9-b | 13-palcový | 17-b |
| 2-b | 6-b | 10-d | 14 | 18-a |
| 3-a | 7-b | 11 | 15-palcový | 19-d |
| 4-a | 8-b | 12-b | 16 | 20 |
Elektrokardiografické príznaky dysfunkcieautomatizmus, excitabilita, vodivosť
1. Murashko V.V., Strutynsky A.V. Elektrokardiografia. -M.: Medicína, 1987. - 256 s.
2. Orlov V.N. Manuál elektrokardiografie. - M.: Medicína, 1986.
3. Vasilenko V.Kh., Grebenev A.L., Golochevskaya B.C. atď. Propedeutika vnútorných chorôb. - M.: Medicína, 1989.- 512 s.
Prong P vzniká ako dôsledok excitácie oboch predsiení (v prvej 0,02-0,03 z pravej, potom interatriálnej priehradky (vrchol vlny P) a 0,02-0,03 z ľavej predsiene). Analýza vlny P zahŕňa:
1) meranie amplitúdy P vlny;
2) meranie trvania vlny P;
3) určenie polarity vlny P;
4) určenie tvaru vlny P.
Amplitúda vlny P sa meria od izolíny po vrchol zuba a jej trvanie sa meria od začiatku do konca zuba. Polarita vlny P udáva smer pohybu budiacej vlny a následne aj lokalizáciu zdroja budenia (kardiostimulátora). Normálne je vlna P vždy pozitívna vo zvodoch I, II; aVF, V2-V6. Vo zvodoch III, aVL, V 1 môžu byť niekedy dvojfázové a niekedy negatívne vo zvodoch III a aVF. Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.
Amplitúda hrot R dobre 1,5 - 2,5 mm, trvanie 0,08 - 0,1 s. Tieto parametre vlny P naznačujú sínusový charakter predsieňových excitácií.
Zvýšiť trvanie vlny P naznačuje porušenie intraatriálneho vedenia.
Zvýšiť Amplitúda vlny P je znakom predsieňovej hypertrofie, ako je podrobnejšie uvedené nižšie.
Ak je vlna P vo zvodoch I a II vysoká a široká, potom píšu P-mitrál. Ak je široká a vysoká v II a III vedie - P-pulmonale.
Q vlna- prvá negatívna vlna komorového komplexu a zodpovedá počiatočnej fáze excitácie komôr (v dôsledku procesu depolarizácie medzikomorového septa). Q vlna normálne chýba v mnohých zvodoch. Najčastejšie sa určuje v štandardných zvodoch II a III, v aVL, aVF, V4, V5, V6.
Na posúdenie vlny Q je potrebné: a) zmerať jej amplitúdu a porovnať ju s amplitúdou vlny R v rovnakom zvode; b) zmerajte trvanie Q vlny.
Trvanie Q vlna už nie je normálna 0,03 s. Hĺbka už nie je 1/4 výška vlny R, ktorá ju nasleduje vo zvodoch z končatín a v hrudných zvodoch (V 4, V 5, V 6) nie je väčšia ako 1/6 vlny R. patologický význam má širokú (viac ako 0,03 s) alebo hlbokú (viac ako 1/4 R v príslušnom zvode) Q vlnu, ktorá sa pozoruje pri akútnom infarkte myokardu, jazvových zmenách v myokarde, akútnom pľúcnom srdci a je hodnotená v spojení s inými znamenia.
Vo vedení aVR môže byť vlna Q hlboká až 8 mm. Ak namiesto komplexu QRS existuje iba negatívna vlna Q, potom sa označuje ako komplex QS.
Prong R. Toto je akákoľvek pozitívna vlna komplexu QRS. Odráža excitáciu vrcholu, prednej, zadnej a bočnej steny komôr srdca. Normálne nie je rozdelené, jeho trvanie 0,04 s. Výška R v štandardných zvodoch sa značne líši ( 5-25 mm) a závisí od polohy osi srdca. V normálnej polohe osi je vlna R maximálna v II, o niečo menšia v I a ešte menšia v štandardných zvodoch III. Amplitúda vlny R sa postupne zvyšuje v hrudných zvodoch od V 1 do V 4 a potom mierne klesá vo V 5 - V 6.
Na určenie sa používa vlna R Napätie EKG. Na to je v štandardných zvodoch potrebné zmerať výšku vlny R. Normálne je výška R od 5 do 15 mm (napätie je zachované). Napätie sa považuje za znížené, ak amplitúda vlny R v žiadnom zo štandardných zvodov nepresiahne 5 mm alebo súčet RI + RII + RIII<15 мм. Снижение вольтажа возникает при диффузных поражениях миокарда, экссудативном перикардите, а расщепление или раздвоение зубца R - при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
Vlna R môže chýbať v aVL s vertikálnou polohou srdca a vyzerať ako QS v kombinácii s negatívnym P. V niektorých prípadoch môže mať komorový komplex dva alebo dokonca tri komplexy (R¢, R¢¢, R¢ ¢¢).
S zub. Toto je akákoľvek negatívna vlna komplexu QRS, ktorá nasleduje po vlne R. Odráža proces excitácie základne komôr. Ide o trvalý zub. Na posúdenie vlny S je potrebné: a) zmerať amplitúdu vlny S, porovnať ju s amplitúdou vlny R v rovnakom zvode; b) dávajte pozor na možné rozšírenie, zúbkovanie alebo rozštiepenie vlny S.
Normálne amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických zvodoch kolíše v širokom rozsahu, ktorý nepresahuje 20 mm a častejšie závisí od polohy osi. V normálnej polohe osi vo zvodoch I, II, III, aVL, aVF je vlna R väčšia ako S. Len vo zvode aVR je vlna S väčšia ako R. Vzhľad hlbokej vlny S v štandarde zvodov je znakom ventrikulárnej hypertrofie, ktorá je podrobnejšie diskutovaná nižšie. Trvanie vlny S nepresiahne 0,04 s.
Najhlbšia vlna S v hrudníku vedie V 1, V 2, potom k V 4 postupne klesá jej amplitúda a vo V 5 -V 6 má vlna S malú amplitúdu alebo úplne chýba. Rovnosť R a S vĺn v hrudných zvodoch ("prechodná zóna") sa zvyčajne zaznamenáva vo zvode V 3 alebo (menej často) medzi V 2 a V 3 alebo V 3 a V 4 .
Pomer vĺn R a S možno vyjadriť takto: RV 1< RV 2 < RV 3 < RV 4 >RV 5 > RV 6 a SV 1< SV 2 >SV3 > SV4 > SV5 > SV6.
Zub T. Najlabilnejší prvok EKG. Odráža proces rýchlej konečnej repolarizácie komorového myokardu. Normálne je vlna T vždy pozitívna vo zvodoch I, II, aVF, V 2 - V 6 a TI>TIII, a Tv 6 >Tv 1. Normálna T vlna je navyše asymetrická, s jemným stúpaním na vrchol a strmším zostupom z neho. Vo zvodoch III, aVL a V 1 môže byť vlna T pozitívna, izoelektrická, dvojfázová alebo negatívna. S hlbokým nádychom vo vedení III sa stáva pozitívnym. V aVR zvodu je T vlna normálne vždy negatívna a asymetrická.
Amplitúda vlny T je spojená s vlnou R v rovnakom zvode: vyššie R by malo zodpovedať vysokému T. Zvyčajne nepresahuje 6 mm v štandardných zvodoch, v hrudných zvodoch môže dosiahnuť 15-17 mm a výška vlny T sa postupne zvyšuje z V 1 na V 4 a potom klesá V 5 - V 6 . U mladých ľudí môže byť vlna T negatívna vo V 2 , V 3 .
Zmeny T vlny (vyhladené, dvojfázové, negatívne) sú nešpecifické a možno ich pozorovať pri rôznych patologických stavov ako je ischémia, dystrofia, zápal myokardu, perikarditída, predávkovanie glykozidmi, poruchy iónov atď.
Tvorba diagnostického úsudku je možná pri komplexnom hodnotení EKG, ako aj porovnaní elektrokardiografických zmien s klinikou. Keď sa zistia zmeny vo vlne T, záver naznačuje porušenie procesov repolarizácie.
U vlna. Nekonštantný prvok normálneho EKG. Ide o malú pozitívnu vlnu po T. Podmienečne je to dôsledok repolarizácie papilárnych svalov a Purkyňových vlákien.
segment ST predstavuje pomalú fázu repolarizácie komôr. Nachádza sa medzi koncom komplexu QRS a začiatkom vlny T. Na analýzu segmentu ST je potrebné priložiť pravítko na izolínu (segment T-P) a nastaviť polohu tohto segmentu vzhľadom na izolínu ( nad alebo pod ním) vo všetkých zvodoch. Normálne je segment ST izoelektrický (leží na izolíne), je dovolené odchýliť sa od izolíny najviac o 1 mm.
Segment S(R)-T u zdravého človeka vo zvodoch z končatín sa nachádza na izolíne (±0,5 mm).
Normálne možno v hrudných zvodoch V 1 - V 3 pozorovať mierny posun segmentu S (R) -T nahor od izolíny (nie viac ako 2 mm) a vo zvodoch V 4.5.6 - nadol (č. viac ako 0,5 mm).
Posun úseku ST nad izoelektrickú čiaru môže naznačovať akútnu ischémiu alebo infarkt myokardu, srdcovú aneuryzmu, niekedy pozorovanú pri perikarditíde, menej často pri difúznej myokarditíde a ventrikulárnej hypertrofii.
Segment ST posunutý pod izoelektrickú čiaru môže mať iný tvar a smer, čo má určitú diagnostickú hodnotu. Horizontálna depresia tohto segmentu je teda častejšie znakom koronárnej nedostatočnosti; depresia segmentu ST smerom nadol, t.j. najvýraznejší v jeho záverečnej časti, častejšie pozorovaný s ventrikulárnou hypertrofiou a úplnou blokádou nôh zväzku His. Posun tohto segmentu v tvare žľabu vo forme oblúka zakriveného nadol je charakteristický pre hypokaliémiu (digitálna intoxikácia) a nakoniec sa pri ťažkej tachykardii častejšie pozoruje vzostupná depresia ST segmentu.
Vytvorenie elektrokardiografického protokolu:
V elektrokardiografickej správe je potrebné uviesť:
1. Zdroj srdcového rytmu (sínusový alebo nesínusový rytmus).
2. Pravidelnosť srdcového rytmu (správny alebo nesprávny rytmus).
3. Počet úderov srdca. Napätie.
4. Poloha elektrickej osi srdca.
5. Určite prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov:
a) porušenie srdcového rytmu;
b) porušenie vodivosti;
c) predsieňová alebo ventrikulárna hypertrofia myokardu;
d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazva).
ELEKTROKARDIOGRAM PRE NAJVYSKYTUJÚCICH
PORUCHY SRDEČNÉHO RYTMU:
Všetky arytmie sú rozdelené 3 veľké skupiny:
1) arytmie spôsobené porušením tvorby elektrického impulzu;
2) arytmie spojené s poruchou vedenia;
3) kombinované arytmie, ktorých mechanizmus spočíva v narušení vedenia a procesu tvorby impulzov.
1. Porušenie tvorby impulzov:
A.Porušenie automatizmu SA uzla (nomotopické alebo sínusové arytmie):
1. Sínusová tachykardia;
2. sínusová bradykardia;
3. Sínusová arytmia;
4. Syndróm slabosti sínusového uzla.
B.Ektopické (heterotopické) rytmy, väčšinou nesúvisiace s porušením automatizmu (mechanizmus opätovného vstupu excitačnej vlny):
1. Extrasystola:
a) predsieňová;
b) z AV prípojky;
c) komorové;
2. Paroxyzmálna tachykardia:
a) predsieňová;
b) z AV prípojky;
c) komorové;
3. Flutter predsiení;
4. Blikanie (fibrilácia) predsiení;
5. Flutter a blikanie (fibrilácia) komôr.
Sínusová tachykardia:
Zvýšenie počtu úderov srdca až na 90-160 za minútu (skrátenie intervalu R-R);
Zachovanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRS vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P v I, II, aVF, V 4 -V 6)
Skrátenie intervalov TP, pričom vlna P sa môže prekrývať s vlnou T predchádzajúceho komplexu.
Sínusová bradykardia:
Zníženie srdcovej frekvencie na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov);
Udržiavanie správneho sínusového rytmu;
Predĺženie trvania TR intervalu odrážajúce predĺženie diastoly niekedy zvyšuje trvanie P-Q.
Sínusová arytmia:
Ide o nepravidelný sínusový rytmus, ktorý sa vyznačuje obdobiami postupného zrýchľovania a spomaľovania rytmu. EKG odhaľuje kolísanie trvania R-R intervalov presahujúcich 0,15 s, spojené s fázami dýchania a so zachovaním všetkých elektrokardiografických príznakov sínusového rytmu.
Extrasystol- ide o predčasnú mimoriadnu kontrakciu srdca, v dôsledku výskytu ďalších ložísk vzruchu v predsieňach, AV uzle alebo v. rôznych oblastiach vodivý systém komôr. Prvé dva sa nazývajú supraventrikulárne, posledné - ventrikulárne extrasystoly.
EKG príznaky extrasystol:
Mimoriadny, predčasný vzhľad srdcového komplexu;
Prítomnosť kompenzačnej pauzy.
Predsieňový extrasystol(Obr.6.8) sa vyznačuje:
Pozitívna, deformovaná alebo negatívna (v závislosti od umiestnenia ektopického ohniska vo vzťahu k SA uzlu) vlna P predchádzajúca komplexu QRS;
Nezmenená forma extrasystolického komplexu QRS;
Extrasystol z AV uzla(Obr.6.8) sa vyznačuje:
Negatívna vlna P umiestnená pred komplexom QRS, ak extrasystol pochádza z hornej časti AV uzla;
Negatívna vlna P umiestnená po komplexe QRS, ak extrasystol pochádza zo spodnej časti AV uzla;
Neprítomnosť vlny P (pretože sa spája s komplexom QRS), ak extrasystol pochádza zo strednej časti AV uzla;
Nezmenený komplex QRS;
Prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.
Obrázok 6. Supraventrikulárne extrasystoly
Ventrikulárny extrasystol(Obr.7.8) sa vyznačuje:
Neprítomnosť vlny P pred extrasystolom;
Rozšírenie a deformácia extrasystolického komorového komplexu;
Umiestnenie segmentu ST a vlny T extrasystoly je nezhodné so smerom hlavného hrotu extrasystolického komplexu;
Prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy.
Kompenzačná pauza- vzdialenosť od extrasystoly k ďalšiemu cyklu P-QRST hlavného rytmu.
Obrázok 7. Komorové extrasystoly
Obrázok 8. Extrasystoly.
Paroxyzmálna tachykardia (PT) - ide o náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až na 140 - 250 úderov za minútu, v dôsledku častých ektopických impulzov, pri zachovaní vo väčšine prípadov správneho pravidelného rytmu (obr. 9).
Obrázok 9. Paroxyzmálne tachykardie
EKG príznaky:
Náhle začínajúci a aj náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až na 140 - 250 úderov za minútu pri zachovaní správneho rytmu;
O predsiene PT (obr. 9): prítomnosť redukovanej, deformovanej, bifázickej alebo negatívnej P vlny pred každým komorovým QRS komplexom;
S PT od AV pripojenia(obr. 9): prítomnosť vo zvodoch II; III; aVF negatívnych P vĺn umiestnených za komplexmi QRS alebo s nimi splývajúcich a nezaznamenaných na EKG;
normálne nezmenené komorové QRS komplexy;
O komorové PT (obr. 9): deformácia a expanzia komplexu QRS viac ako 0,12“ s nesúladným usporiadaním vĺn R a T;
prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplná disociácia častého komorového rytmu (QRS komplex) a normálneho predsieňového rytmu (vlna P).
Ďakujem
Stránka poskytuje informácie o pozadí len na informačné účely. Diagnóza a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná rada!
Elektrokardiogram je široko používaná metóda objektívneho diagnostika rôzne patológie ľudského srdca, ktoré sa dnes používajú takmer všade. Elektrokardiogram (EKG) sa vykonáva na klinike, v ambulancii alebo na oddelení nemocnice. EKG je veľmi dôležitý záznam, ktorý odráža stav srdca. Preto odraz naj rôzne možnosti Patológia srdca na EKG je opísaná samostatnou vedou - elektrokardiografiou. Elektrokardiografia sa zaoberá aj problematikou správneho záznamu EKG, problematikou dekódovania, interpretáciou kontroverzných a nejasných bodov a pod.Definícia a podstata metódy
Elektrokardiogram je záznam práce srdca, ktorý je znázornený ako zakrivená čiara na papieri. Samotná línia kardiogramu nie je chaotická, má určité intervaly, zuby a segmenty, ktoré zodpovedajú určitým štádiám srdca.Aby ste pochopili podstatu elektrokardiogramu, musíte vedieť, čo presne prístroj nazval záznamy elektrokardiografu. EKG zaznamenáva elektrickú aktivitu srdca, ktorá sa cyklicky mení v súlade s nástupom diastoly a systoly. Elektrická aktivita ľudského srdca sa môže zdať ako fantázia, ale tento jedinečný biologický jav v skutočnosti existuje. V skutočnosti sú v srdci takzvané bunky prevodového systému, ktoré vytvárajú elektrické impulzy, ktoré sa prenášajú do svalov orgánu. Práve tieto elektrické impulzy spôsobujú kontrakciu a relaxáciu myokardu s určitým rytmom a frekvenciou.
Elektrický impulz sa šíri cez bunky vodivého systému srdca prísne sekvenčným spôsobom, čo spôsobuje kontrakciu a relaxáciu zodpovedajúcich oddelení - komôr a predsiení. Elektrokardiogram presne odráža celkový rozdiel elektrického potenciálu v srdci.
dekódovanie?
Elektrokardiogram možno urobiť na ktorejkoľvek klinike alebo vo všeobecnej nemocnici. Môžete sa obrátiť na súkromné lekárske centrum, kde je špecializovaný kardiológ alebo terapeut. Po zaznamenaní kardiogramu pásku s krivkami vyšetruje lekár. Je to on, kto analyzuje nahrávku, dešifruje ju a napíše konečný záver, ktorý odráža všetky viditeľné patológie a funkčné odchýlky od normy. Elektrokardiogram sa zaznamenáva pomocou špeciálneho zariadenia - elektrokardiografu, ktorý môže byť viackanálový alebo jednokanálový. Rýchlosť záznamu EKG závisí od úpravy a modernosti prístroja. Moderné zariadenia je možné pripojiť k počítaču, ktorý, ak existuje špeciálny program, analyzuje záznam a ihneď po dokončení postupu vydá hotový záver.
Akýkoľvek kardiograf má špeciálne elektródy, ktoré sa aplikujú v presne definovanom poradí. K dispozícii sú štyri štipce na prádlo v červenej, žltej, zelenej a čiernej farbe, ktoré sú umiestnené na oboch rukách a oboch nohách. Ak idete do kruhu, kolíčky na prádlo sa aplikujú podľa pravidla „červeno-žlto-zeleno-čierne“ z pravej ruky. Zapamätať si túto sekvenciu je ľahké vďaka tomu, že študent hovorí: "Každá-žena-najhoršie-peklo." Okrem týchto elektród existujú aj hrudné elektródy, ktoré sú inštalované v medzirebrových priestoroch.
Výsledkom je, že elektrokardiogram pozostáva z dvanástich kriviek, z ktorých šesť je zaznamenaných z hrudných elektród a nazývajú sa hrudné zvody. Zvyšných šesť zvodov je zaznamenaných z elektród pripevnených na ruky a nohy, pričom tri z nich sa nazývajú štandardné a tri ďalšie sú zosilnené. Hrudné zvody sú označené V1, V2, V3, V4, V5, V6, štandardné sú jednoducho rímske číslice - I, II, III a zosilnené nožné zvody sú písmená aVL, aVR, aVF. Na vytvorenie maxima sú potrebné rôzne zvody kardiogramu úplný obraz aktivity srdca, keďže niektoré patológie sú viditeľné na hrudných zvodoch, iné na štandardných zvodoch a ďalšie na rozšírených.
Človek si ľahne na gauč, lekár upevní elektródy a zapne prístroj. Počas zapisovania EKG by mal byť človek absolútne pokojný. Nesmieme dovoliť, aby sa objavili akékoľvek podnety, ktoré môžu skresliť skutočný obraz o práci srdca.
Ako urobiť elektrokardiogram s následným
dekódovanie - video
Princíp dekódovania EKG
Keďže elektrokardiogram odráža procesy kontrakcie a relaxácie myokardu, je možné sledovať, ako tieto procesy prebiehajú, a identifikovať existujúce patologické procesy. Prvky elektrokardiogramu spolu úzko súvisia a odrážajú trvanie fáz srdcového cyklu - systolu a diastolu, to znamená kontrakciu a následnú relaxáciu. Interpretácia elektrokardiogramu je založená na štúdiu zubov, od vzájomnej polohy, trvania a ďalších parametrov. Na analýzu sa študujú tieto prvky elektrokardiogramu:1. zuby.
2. intervaloch.
3. Segmenty.
Všetky ostré a hladké vydutia a konkávnosti na línii EKG sa nazývajú zuby. Každý zub je označený písmenom latinskej abecedy. Vlna P odráža kontrakciu predsiení, komplex QRS - kontrakciu komôr srdca, vlna T - relaxáciu komôr. Niekedy po vlne T na elektrokardiograme je ďalšia vlna U, ktorá však nemá klinickú a diagnostickú úlohu.
Segment EKG je segment uzavretý medzi susednými zubami. Na diagnostiku srdcových chorôb veľký význam hrať segmenty P - Q a S - T. Interval na elektrokardiograme je komplex, ktorý zahŕňa zub a interval. Pre diagnostiku majú veľký význam intervaly P-Q a Q-T.
Často v závere lekára môžete vidieť malé latinské písmená, ktoré tiež označujú zuby, intervaly a segmenty. Malé písmená sa používajú, ak je hrot kratší ako 5 mm. Okrem toho sa v komplexe QRS môže objaviť niekoľko R-vĺn, ktoré sa bežne označujú ako R', R“ atď. Niekedy vlna R jednoducho chýba. Potom sa celý komplex označuje iba dvoma písmenami - QS. To všetko má veľkú diagnostickú hodnotu.
Plán interpretácie EKG - všeobecná schéma na čítanie výsledkov
Pri dešifrovaní elektrokardiogramu sú potrebné nasledujúce parametre, aby odrážali prácu srdca: - poloha elektrickej osi srdca;
- stanovenie správnosti srdcového rytmu a vodivosti elektrického impulzu (zistia sa blokády, arytmie);
- stanovenie pravidelnosti kontrakcií srdcového svalu;
- stanovenie srdcovej frekvencie;
- identifikácia zdroja elektrického impulzu (určenie, či je rytmus sínusový alebo nie);
- analýza trvania, hĺbky a šírky predsieňovej vlny P a intervalu P-Q;
- analýza trvania, hĺbky, šírky komplexu zubov komôr srdca QRST;
- analýza parametrov segmentu RS-T a vlny T;
- analýza parametrov intervalu Q - T.
V závere o elektrokardiograme musí lekár nevyhnutne odrážať nasledujúce parametre:
- sínusový rytmus alebo nie;
- pravidelnosť rytmu;
- srdcová frekvencia (HR);
- poloha elektrickej osi srdca.
Príklad dekódovania elektrokardiogramu
Na samom začiatku elektrokardiogramovej pásky by mal byť kalibračný signál, ktorý vyzerá ako veľké písmeno "P" vysoké 10 mm. Ak tento kalibračný signál chýba, potom je elektrokardiogram neinformatívny. Ak je výška kalibračného signálu pri štandardných a zosilnených zvodoch nižšia ako 5 mm a pri hrudných zvodoch nižšia ako 8 mm, potom je napätie elektrokardiogramu nízke, čo je znakom mnohých srdcových patológií. Pre následné dekódovanie a výpočet niektorých parametrov je potrebné vedieť, koľko času sa zmestí do jednej bunky milimetrového papiera. Pri rýchlosti pásky 25 mm / s je jedna bunka 1 mm dlhá 0,04 sekundy a pri rýchlosti 50 mm / s - 0,02 sekundy.Kontrola pravidelnosti srdcového tepu
Odhaduje sa pomocou intervalov R - R. Ak sú zuby umiestnené v rovnakej vzdialenosti od seba počas celého záznamu, potom je rytmus pravidelný. Inak sa tomu hovorí správne. Odhad vzdialenosti medzi vlnami R-R je veľmi jednoduchý: elektrokardiogram je zaznamenaný na milimetrový papier, čo uľahčuje meranie akýchkoľvek medzier v milimetroch.Výpočet srdcovej frekvencie (HR)
Vykonáva sa jednoduchou aritmetickou metódou: spočítajú počet veľkých štvorcov na milimetrovom papieri, ktoré sa zmestia medzi dva zuby R. Potom sa srdcová frekvencia vypočíta podľa vzorca, ktorý je určený rýchlosťou pásky v kardiografe: 1. Rýchlosť pásu je 50 mm/s – potom je tepová frekvencia 600 delená počtom štvorcov.
2. Rýchlosť pásu je 25 mm/s – potom je tepová frekvencia 300 delená počtom štvorcov.
Napríklad, ak sa medzi dva zuby R zmestí 4,8 veľkých štvorcov, potom bude srdcová frekvencia pri rýchlosti pásky 50 mm/s 600/4,8 = 125 úderov za minútu.
Ak je rytmus srdcových kontrakcií nesprávny, potom sa určí maximálna a minimálna srdcová frekvencia, pričom sa za základ berie aj maximálna a minimálna vzdialenosť medzi R vlnami.
Hľadanie zdroja rytmu
Lekár študuje rytmus srdcových kontrakcií a zisťuje, ktorý uzol nervových buniek spôsobuje cyklické procesy kontrakcií a relaxácií srdcového svalu. To je veľmi dôležité pre určenie blokád.Interpretácia EKG - rytmy
Normálne je kardiostimulátor sínusový ganglion. A ja sám som normálny rytmus nazývaný sínus - všetky ostatné možnosti sú patologické. O rôzne patológie ktorýkoľvek iný uzol nervových buniek vodivého systému srdca môže pôsobiť ako kardiostimulátor. V tomto prípade sú cyklické elektrické impulzy zmätené a rytmus srdcových kontrakcií je narušený - dochádza k arytmii.V sínusovom rytme na elektrokardiograme vo zvode II je pred každým QRS komplexom vlna P a je vždy pozitívna. Na jednom zvode by všetky P vlny mali mať rovnaký tvar, dĺžku a šírku.
S predsieňovým rytmom vlna P vo zvodoch II a III je negatívna, ale je prítomná pred každým komplexom QRS.
Atrioventrikulárne rytmy charakterizované absenciou P vĺn na kardiogramoch alebo výskytom tejto vlny po komplexe QRS a nie pred ním, ako je normálne. Pri tomto type rytmu je srdcová frekvencia nízka, pohybuje sa od 40 do 60 úderov za minútu.
Komorový rytmus charakterizované zväčšením šírky komplexu QRS, ktorý sa stáva veľkým a skôr zastrašujúcim. Vlny P a komplex QRS spolu úplne nesúvisia. To znamená, že neexistuje striktná správna normálna sekvencia - vlna P, po ktorej nasleduje komplex QRS. Komorový rytmus je charakterizovaný znížením srdcovej frekvencie - menej ako 40 úderov za minútu.
Identifikácia patológie vedenia elektrického impulzu v štruktúrach srdca
Za týmto účelom zmerajte trvanie vlny P, interval P-Q a komplex QRS. Trvanie týchto parametrov sa vypočíta z milimetrovej pásky, na ktorej je zaznamenaný kardiogram. Najprv zvážte, koľko milimetrov zaberá každý zub alebo interval, potom sa výsledná hodnota vynásobí 0,02 pri rýchlosti zápisu 50 mm / s alebo 0,04 pri rýchlosti zápisu 25 mm / s.Normálne trvanie vlny P je do 0,1 sekundy, interval P-Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekundy.
Elektrická os srdca
Označuje sa ako uhol alfa. Môže mať normálnu polohu, horizontálnu alebo vertikálnu. navyše tenký muž os srdca je v porovnaní s priemernými hodnotami vertikálnejšia a v úplných hodnotách je horizontálnejšia. Normálna poloha elektrickej osi srdca je 30-69 o, vertikálna - 70-90 o, horizontálna - 0-29 o. Uhol alfa, ktorý sa rovná 91 až ± 180 o, odráža prudkú odchýlku elektrickej osi srdca doprava. Uhol alfa, ktorý sa rovná 0 až -90°, odráža prudkú odchýlku elektrickej osi srdca doľava. Elektrická os srdca sa môže pri rôznych patologických stavoch odchyľovať. Napríklad, hypertonické ochorenie vedie k odchýlke doprava, porušenie vedenia (blokáda) ju môže posunúť doprava alebo doľava.
Predsieňová vlna P
Predsieňová vlna P by mala byť:- pozitívne v I, II, aVF a hrudných zvodoch (2, 3, 4, 5, 6);
- negatívny v aVR;
- bifázický (časť zuba leží v pozitívnej oblasti a časť - v negatívnom) v III, aVL, V1.
Patologické formy vlny P môžu naznačovať nasledujúce patológie:
1.
Vysoké a ostré zuby v II, III, aVF zvodoch sa objavujú s hypertrofiou pravej predsiene ("cor pulmonale");
2.
Vlna P s dvoma vrcholmi s veľkou šírkou vo zvodoch I, aVL, V5 a V6 indikuje hypertrofiu ľavej predsiene (napríklad ochorenie mitrálnej chlopne).
P–Q interval
Interval P–Q má normálne trvanie 0,12 až 0,2 sekundy. Predĺženie trvania P-Q intervalu je odrazom atrioventrikulárnej blokády. Na elektrokardiograme možno rozlíšiť tri stupne atrioventrikulárnej (AV) blokády:- I stupeň: jednoduché predĺženie P-Q intervalu so zachovaním všetkých ostatných komplexov a zubov.
- II stupeň: predĺženie P-Q intervalu s čiastočnou stratou niektorých QRS komplexov.
- III stupeň: nedostatok komunikácie medzi P vlnou a komplexmi QRS. V tomto prípade predsiene pracujú vo svojom vlastnom rytme a komory vo svojom.
Komorový QRST komplex
Komorový QRST-komplex pozostáva zo samotného QRS-komplexu a segmentu S-T. Normálne trvanie QRST-komplexu nepresahuje 0,1 sekundy a jeho zvýšenie sa zisťuje blokádami nôh Hissovho zväzku. QRS komplex pozostáva z troch zubov, Q, R a S. Vlna Q je viditeľná na kardiograme vo všetkých zvodoch okrem 1, 2 a 3 hrudníka. Normálna vlna Q má amplitúdu až 25 % amplitúdy vlny R. Trvanie vlny Q je 0,03 sekundy. R vlna je zaznamenaná absolútne vo všetkých zvodoch. Vlna S je tiež viditeľná vo všetkých zvodoch, ale jej amplitúda klesá od 1. hrudníka po 4. a v 5. a 6. môže úplne chýbať. Maximálna amplitúda tohto zuba je 20 mm.
Segment S–T je veľmi dôležité z diagnostického hľadiska. Práve pri tomto zube sa dá zistiť ischémia myokardu, teda nedostatok kyslíka v srdcovom svale. Zvyčajne tento segment prebieha pozdĺž izolíny, v 1, 2 a 3 hrudných zvodoch môže stúpať maximálne do 2 mm. A v 4., 5. a 6. hrudnom zvode sa segment S-T môže posunúť pod izolínu maximálne o pol milimetra. Je to odchýlka segmentu od izolíny, ktorá odráža prítomnosť ischémie myokardu.
T vlna
Vlna T je odrazom procesu prípadnej relaxácie v srdcovom svale srdcových komôr. Zvyčajne s veľkou amplitúdou vlny R bude vlna T tiež pozitívna. Negatívna vlna T sa normálne zaznamenáva iba v zvode aVR.Q-T interval
Q-T interval odráža proces konečnej kontrakcie v myokarde srdcových komôr.Interpretácia EKG - ukazovatele normy
Prepis elektrokardiogramu zvyčajne zaznamená lekár v závere. Typický príklad normálneho srdcového EKG vyzerá takto:1. PQ - 0,12 s.
2. QRS - 0,06 s.
3. QT - 0,31 s.
4. RR - 0,62 - 0,66 - 0,6.
5. Srdcová frekvencia je 70 - 75 úderov za minútu.
6. sínusový rytmus.
7. elektrická os srdca je umiestnená normálne.
Normálne by mal byť rytmus iba sínusový, srdcová frekvencia dospelého človeka je 60-90 úderov za minútu. Vlna P zvyčajne nie je väčšia ako 0,1 s, interval P-Q je 0,12-0,2 sekundy, komplex QRS je 0,06-0,1 sekundy, Q-T je do 0,4 s.
Ak je kardiogram patologický, potom sú v ňom uvedené špecifické syndrómy a abnormality (napríklad čiastočná blokáda ľavej nohy Hissovho zväzku, ischémia myokardu atď.). Tiež lekár môže odrážať špecifické porušenia a zmeny v normálnych parametroch zubov, intervaloch a segmentoch (napríklad skrátenie P vlny alebo Q-T intervalu atď.).
Dešifrovanie EKG u detí a tehotných žien
V zásade u detí a tehotných žien sú normálne hodnoty elektrokardiogramu srdca rovnaké ako u zdravých dospelých. Existujú však isté fyziologické vlastnosti. Napríklad srdcová frekvencia u detí je vyššia ako u dospelých. Normálna srdcová frekvencia dieťa do 3 rokov je 100 - 110 úderov za minútu, 3-5 rokov - 90 - 100 úderov za minútu. Potom sa srdcová frekvencia postupne znižuje av dospievaní sa porovnáva s dospelým - 60 - 90 úderov za minútu.U tehotných žien je možná mierna odchýlka elektrickej osi srdca v neskorom štádiu tehotenstva v dôsledku kompresie rastúcou maternicou. Okrem toho sa často rozvíja sínusová tachykardia, to znamená zvýšenie srdcovej frekvencie na 110 - 120 úderov za minútu, čo je funkčný stav a prechádza sám. Zvýšenie srdcovej frekvencie je spojené s veľkým objemom cirkulujúcej krvi a zvýšenou záťažou. V dôsledku zvýšenej záťaže srdca u tehotných žien možno zistiť preťaženie rôznych častí orgánu. Tieto javy nie sú patológiou - súvisia s tehotenstvom a po pôrode prejdú samy.
Dešifrovanie elektrokardiogramu pri srdcovom infarkte
Infarkt myokardu je prudké zastavenie dodávky kyslíka do buniek srdcového svalu, v dôsledku čoho sa vyvinie nekróza miesta tkaniva, ktoré bolo v stave hypoxie. Dôvod narušenia prísunu kyslíka môže byť rôzny – najčastejšie ide o upchatie cievy, prípadne jej prasknutie. Infarkt zachytí len časť svalové tkanivo srdca a rozsah lézie závisí od veľkosti cievy, ktorá je upchatá alebo prasknutá. Na elektrokardiograme má infarkt myokardu určité znaky, podľa ktorých sa dá diagnostikovať. V procese vývoja infarktu myokardu sa rozlišujú štyri štádiá, ktoré majú na EKG rôzne prejavy:
- akútna;
- akútna;
- subakútne;
- jazvyčný.
Niekedy je možné zachytiť fázu ischémie myokardu predchádzajúcu tej najakútnejšej, ktorá sa vyznačuje vysokými T vlnami.
Akútne štádium infarkt myokardu trvá 2-3 týždne. Počas tohto obdobia sa na EKG zaznamená vlna Q so širokou a vysokou amplitúdou a negatívna vlna T.
Subakútne štádium vydrží až 3 mesiace. Na EKG je zaznamenaná veľmi veľká negatívna vlna T s obrovskou amplitúdou, ktorá sa postupne normalizuje. Občas sa odhalí vzostup segmentu S-T, ktorý by sa mal do tohto obdobia vyrovnať. Toto je alarmujúci príznak, pretože môže naznačovať vznik aneuryzmy srdca.
Cikatrické štádium srdcový infarkt je posledný, pretože na poškodenom mieste sa vytvorí spojivové tkanivo, ktoré nie je schopné kontrakcie. Táto jazva je zaznamenaná na EKG vo forme Q vlny, ktorá zostane na celý život. Vlna T je často sploštená, má nízku amplitúdu alebo je úplne negatívna.
Dešifrovanie najbežnejších EKG
Na záver lekári píšu výsledok dekódovania EKG, ktorý je často nepochopiteľný, pretože pozostáva z pojmov, syndrómov a jednoducho vyjadrenia patofyziologických procesov. Zvážte najčastejšie nálezy EKG, ktoré sú pre človeka bez lekárskeho vzdelania nepochopiteľné. Ektopický rytmus znamená nie sínus - čo môže byť patológia aj norma. Mimomaternicový rytmus je normou, keď dôjde k vrodenej abnormálnej tvorbe prevodového systému srdca, ale osoba si nesťažuje a netrpí inými srdcovými patológiami. V iných prípadoch ektopický rytmus naznačuje prítomnosť blokád.
Zmena v repolarizačných procesoch na EKG odráža porušenie procesu relaxácie srdcového svalu po kontrakcii.
Sínusový rytmus je normálna srdcová frekvencia zdravého človeka.
Sínusová alebo sínusová tachykardia znamená, že človek má pravidelný a pravidelný rytmus, ale zvýšený tep – viac ako 90 úderov za minútu. U mladých ľudí do 30 rokov je to variant normy.
Sínusová bradykardia- Ide o nízky počet úderov srdca – menej ako 60 úderov za minútu na pozadí normálneho, pravidelného rytmu.
Nešpecifické zmeny ST-T vlny znamená, že existujú menšie odchýlky od normy, ale ich príčina môže úplne nesúvisieť s patológiou srdca. Musí prejsť úplné vyšetrenie. Takéto nešpecifické zmeny ST-T sa môžu vyvinúť s nerovnováhou iónov draslíka, sodíka, chloridov, horčíka alebo rôznymi endokrinnými poruchami, často u žien počas menopauzy.
Dvojfázová R vlna v spojení s inými príznakmi srdcového infarktu naznačuje poškodenie prednej steny myokardu. Ak sa nezistia žiadne iné príznaky srdcového infarktu, potom bifázická vlna R nie je znakom patológie.
predĺženie QT intervalu môže naznačovať hypoxiu (nedostatok kyslíka), rachitu alebo nadmernú excitáciu nervového systému u dieťaťa, čo je dôsledok pôrodnej traumy.
Hypertrofia myokardu znamená, že svalová stena srdca je zhrubnutá a pracuje s obrovskou záťažou. Výsledkom môže byť:
- zástava srdca;
- arytmie.
Mierne difúzne zmeny v myokarde znamená, že je narušená výživa tkanív, vyvinula sa dystrofia srdcového svalu. Toto je opraviteľný stav: musíte navštíviť lekára a podrobiť sa adekvátnej liečbe vrátane normalizácie výživy.
Odchýlka elektrickej osi srdca (EOS)ľavá alebo pravá je možná pri hypertrofii ľavej alebo pravej komory, resp. EOS sa môže u obéznych ľudí odchyľovať doľava a u chudých ľudí doprava, ale v tomto prípade ide o variant normy.
Ľavý typ EKG- Odchýlka EOS doľava.
NBPNPG- skratka pre "neúplná blokáda pravej nohy Jeho zväzku". Tento stav sa môže vyskytnúť u novorodencov a je variantom normy. V zriedkavých prípadoch môže NRBBB spôsobiť arytmiu, ale vo všeobecnosti nevedie k rozvoju negatívne dôsledky. Blokáda zväzku Hiss je u ľudí celkom bežná, ale ak nie sú žiadne sťažnosti na srdce, potom to nie je absolútne nebezpečné.
BPVLNPG- skratka s významom "blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku Jeho". Odráža porušenie vedenia elektrického impulzu v srdci a vedie k rozvoju arytmií.
Malý rast R vlny vo V1-V3 môže byť príznakom infarktu komorového septa. Na presné určenie, či ide o tento prípad, je potrebné vykonať ďalšiu štúdiu EKG.
CLC syndróm(Klein-Levy-Kritesko syndróm) je vrodená vlastnosť prevodového systému srdca. Môže spôsobiť arytmie. Tento syndróm si nevyžaduje liečbu, je však potrebné pravidelne ho vyšetrovať kardiológ.
Nízkonapäťové EKGčasto zaznamenané s perikarditídou (veľké množstvo spojivového tkaniva v srdci, ktoré nahrádza svaly). okrem toho toto znamenie môže byť odrazom vyčerpania alebo myxedému.
Metabolické zmeny sú odrazom podvýživy srdcového svalu. Je potrebné podrobiť sa vyšetreniu u kardiológa a podstúpiť liečebný kurz.
Spomalenie vedenia znamená to nervový impulz prechádza tkanivami srdca pomalšie ako normálne. Tento stav sám o sebe nevyžaduje špeciálnu liečbu - môže ísť o vrodenú vlastnosť vodivého systému srdca. Odporúča sa pravidelné sledovanie u kardiológa.
Blokáda 2 a 3 stupne odráža vážne porušenie vedenia srdca, ktoré sa prejavuje arytmiou. V tomto prípade je potrebná liečba.
Rotácia srdca pravou komorou dopredu môže byť nepriamym znakom rozvoja hypertrofie. V takom prípade je potrebné zistiť jeho príčinu, podstúpiť liečebnú kúru, prípadne upraviť stravu a životosprávu.
Cena elektrokardiogramu s prepisom
Náklady na elektrokardiogram s dekódovaním sa výrazne líšia v závislosti od konkrétneho liečebný ústav. Áno, v verejné nemocnice a polikliniky, minimálna cena za postup na odber EKG a jeho dekódovanie lekárom je od 300 rubľov. V tomto prípade dostanete filmy s natočenými krivkami a záverom lekára na nich, ktoré si vyrobí sám, prípadne pomocou počítačového programu.Ak chcete získať dôkladný a podrobný záver o elektrokardiograme, vysvetlenie všetkých parametrov a zmien lekárom, je lepšie kontaktovať súkromná klinika ktorá takéto služby poskytuje. Tu bude môcť lekár nielen napísať záver dešifrovaním kardiogramu, ale aj pokojne sa s vami porozprávať a pomaly vysvetľovať všetky body záujmu. Náklady na takýto kardiogram s interpretáciou v súkromnom zdravotnom stredisku sa však pohybujú od 800 rubľov do 3600 rubľov. Nemali by ste predpokladať, že na bežnej klinike alebo v nemocnici pracujú zlí špecialisti - iba lekár verejnoprávna inštitúcia, spravidla veľmi veľa práce, takže jednoducho nemá čas hovoriť s každým pacientom veľmi podrobne.
VSD. Na holter jednotlivé extrasystoly. Interkostálna neuralgia. Budem veľmi vďačná za odpoveď.
2) Čísla sú napísané pre lekára, aby ušetrili čas (aby sa znova nepočítali) a nemajú samostatný význam
3) Diagnóza sa neuskutočňuje žiadnou výskumnou metódou, ale iba súhrnom údajov
Znížené napätie na kardiografii - o čo ide?
Väčšina z nás jasne chápe, že elektrokardiografia je jednoduchá a cenovo dostupná technika na zaznamenávanie, ako aj následnú analýzu elektrických polí, ktoré sa môžu vytvárať počas fungovania srdcového svalu.
Nie je žiadnym tajomstvom, že postup EKG je rozšírený v modernej kardiologickej praxi, pretože umožňuje odhaliť mnohé kardiovaskulárne ochorenia.
Nedávno som čítal článok, ktorý hovorí o kláštornom čaji na liečbu srdcových chorôb. Pomocou tohto čaju si doma môžete NAVŽDY vyliečiť arytmiu, srdcové zlyhanie, aterosklerózu, ischemickú chorobu srdca, infarkt myokardu a mnohé ďalšie choroby srdca a ciev.
Nebol som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať tašku. Zmeny som si všimol do týždňa: neustála bolesť a brnenie v srdci, ktoré ma predtým trápilo, ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste to aj vy a ak by to niekoho zaujímalo, tak nižšie je odkaz na článok.
Nie všetci však vieme a rozumieme tomu, čo konkrétne pojmy súvisiace s týmto diagnostickým postupom môžu znamenať. Je to o, v prvom rade o takom koncepte, ako je napätie (nízke, vysoké) na EKG.
V dnešnej publikácii navrhujeme pochopiť, čo je napätie EKG, a pochopiť, či je dobré alebo zlé, keď sa tento indikátor zníži / zvýši.
Čo je tento ukazovateľ?
Klasické alebo štandardné EKG zobrazuje graf práce nášho srdca, ktorý jasne definuje:
- Päť zubov (P, Q, R, S a T) - môžu mať iný druh investovať do konceptu normy alebo sa zdeformovať.
- V niektorých prípadoch je vlna U normálna a mala by byť sotva viditeľná.
- QRS komplex tvorený z jednotlivých zubov.
- segment ST atď.
Patologické zmeny v amplitúde indikovaného komplexu troch zubov QRS sa teda považujú za ukazovatele výrazne vyššie / nižšie ako vekové normy.
Inými slovami, nízke napätie, badateľné na klasickom EKG, je taký stav grafického znázornenia rozdielu potenciálov (vzniknutých pri práci srdca a vynesených na povrch tela), pri ktorom amplitúda QRS komplex je pod vekovou normou.
Pripomeňme, že pre priemerného dospelého človeka možno považovať za normu napätie komplexu QRS nie väčšie ako 0,5 mV v štandardných končatinových zvodoch. Ak je tento indikátor výrazne znížený alebo nadhodnotený, môže to znamenať vývoj určitej kardiologickej patológie u pacienta.
Okrem toho po klasickej elektrokardiografii musia lekári vyhodnotiť vzdialenosť od vrcholov R vĺn k vrcholom S vĺn, pričom analyzujú amplitúdu RS segmentu.
Amplitúda tohto indikátora v hrudných zvodoch, braná ako norma, je 0,7 mV, ak je tento indikátor výrazne znížený alebo nadhodnotený - môže to tiež naznačovať výskyt kardiologických problémov v tele.
Je zvykom rozlišovať periférne znížené napätie, ktoré sa určuje výlučne vo zvodoch z končatín, ako aj indikátor všeobecného nízkeho napätia, keď dochádza k poklesu amplitúdy predmetných komplexov v hrudnom a periférnom zvode.
Nemožno povedať, že prudké zvýšenie amplitúdy oscilácie zubov na elektrokardiograme je dosť zriedkavé a rovnako ako zníženie uvažovaných ukazovateľov sa nedá považovať za variant normy! Problém môže nastať pri hypertyreóze, horúčkach, anémii, blokáde srdca atď.
Na liečbu kardiovaskulárnych ochorení odporúča Elena Malysheva novú metódu založenú na kláštornom čaji.
Obsahuje 8 užitočných liečivé rastliny, ktoré sú mimoriadne účinné pri liečbe a prevencii arytmie, srdcového zlyhania, aterosklerózy, ischemickej choroby srdca, infarktu myokardu a mnohých ďalších chorôb. V tomto prípade sa používajú iba prírodné zložky, žiadne chemikálie a hormóny!
Príčiny
Môže dôjsť k určitému zníženiu amplitúdy fluktuácií komplexov QRS (nízke napätie na EKG) v dôsledku rôzne dôvody a majú radikálne odlišný význam. Najčastejšie sa takéto odchýlky v indikátoroch vyskytujú v dôsledku srdcových alebo extrakardiálnych príčin.
Zároveň generalizované metabolické poruchy v srdcovom svale nemusia vôbec ovplyvniť veľkosť vĺn kardiogramu.
Väčšina bežné príčiny fixácia poklesu amplitúdy záznamov na elektrokardiograme môže byť spojená s nasledujúcimi patológiami:
- patologická hypertrofia ľavej komory;
- ťažká obezita;
- rozvoj emfyzému;
- tvorba myxedému;
- rozvoj reumatickej myokarditídy, perikarditídy;
- tvorba difúznych ischemických, toxických, zápalových alebo infekčných lézií srdcového svalu;
- progresia sklerotických procesov v myokarde;
- rozvoj dilatačnej kardiomyopatie.
Je potrebné poznamenať, že niekedy môže dôjsť k uvažovanej odchýlke v záznamoch EKG z čisto funkčných dôvodov. Napríklad zníženie intenzity oscilácií kardiogramových vĺn môže byť spojené so zvýšením tónu. blúdivý nerv vyskytujúce sa u profesionálnych športovcov.
Okrem toho u pacientov po transplantácii srdca môžu lekári považovať detekciu nízkeho napätia na elektrokardiograme za jeden zo symptómov rozvoja rejekčných reakcií.
Po preštudovaní metód Eleny Malyshevovej pri liečbe CHOROBY SRDCE, ako aj pri obnove a čistení CIEV, sme sa rozhodli dať vám to do pozornosti.
Aké choroby to môžu byť?
Je potrebné pochopiť, že zoznam chorôb, ktorých jedným zo znakov možno považovať za vyššie opísané zmeny na elektrokardiograme, je neuveriteľne rozsiahly.
Upozorňujeme, že takéto zmeny v záznamoch kardiogramu môžu byť nielen vlastné kardiologické ochorenia, ale aj pľúcna endokrinná či iná patológia.
Choroby, ktorých vývoj možno predpokladať po dešifrovaní záznamov EKG, môžu byť nasledovné:
- pľúcne lézie - emfyzém, primárne, ako aj pľúcny edém;
- endokrinné patológie - diabetes, obezita, hypotyreóza a iné;
- problémy čisto kardiologického charakteru - ischemická choroba srdca, infekčné lézie myokardu, myokarditída, perikarditída, endokarditída, lézie sklerotického tkaniva; kardiomyopatia rôzneho pôvodu.
Čo robiť?
V prvom rade musí každý vyšetrovaný pacient pochopiť, že zmeny amplitúdy kmitov vĺn na kardiogramoch nie sú vôbec diagnózou. Akékoľvek zmeny v záznamoch tejto štúdie by mal hodnotiť iba skúsený kardiológ.
Je tiež nemožné nepochopiť, že elektrokardiografia nie je jediným a konečným kritériom na stanovenie akejkoľvek diagnózy. Na fixáciu určitej patológie u pacienta je potrebné komplexné komplexné vyšetrenie.
V závislosti od zdravotných problémov zistených po takomto vyšetrení môžu lekári pacientom predpísať určité lieky alebo inú liečbu.
Rôzne kardiologické problémy je možné odstrániť pomocou kardioprotektorov, antiarytmík, sedatív a iných lekárske postupy. V každom prípade je samoliečba s akýmikoľvek zmenami na kardiograme kategoricky neprijateľná!
Na záver poznamenávame, že akékoľvek zmeny na elektrokardiograme by nemali viesť k panike pacienta.
Je kategoricky neprijateľné nezávisle hodnotiť primárne diagnostické nálezy získané pomocou tejto štúdie, pretože získané údaje sú vždy dodatočne kontrolované lekármi.
Stanovenie správnej diagnózy je možné až po odobratí anamnézy, vyšetrení pacienta, vyhodnotení jeho sťažností a analýze údajov získaných z určitých inštrumentálnych vyšetrení.
Zároveň len lekár a nikto iný nemôže posúdiť zdravotný stav konkrétneho pacienta s kardiogramom, ktorý ukazuje pokles amplitúdy indikátorov.
- Pociťujete často nepohodlie v oblasti srdca (bolesť, brnenie, zvieranie)?
- Zrazu sa môžete cítiť slabí a unavení...
- Neustále cítiť vysoký tlak...
- O dýchavičnosti po najmenšom fyzické napätie a niet čo povedať...
- A už dlho beriete veľa liekov, držíte diéty a sledujete si váhu...
Prečítajte si lepšie, čo o tom hovorí Olga Markovich. Niekoľko rokov trpela aterosklerózou, ischemickou chorobou srdca, tachykardiou a angínou pectoris - bolesťami a ťažkosťami pri srdci, poruchami srdcového rytmu, vysokým krvným tlakom, dýchavičnosťou aj pri najmenšej fyzickej námahe. Nekonečné testy, cesty k lekárom, tabletky moje problémy nevyriešili. ALE vďaka jednoduchému receptu, neustálej bolesti a mravenčeniu v srdci, vysoký tlak, dýchavičnosť - to všetko je minulosťou. Cítim sa skvele. Teraz sa môj lekár pýta, ako to je. Tu je odkaz na článok.
Príčiny a prejavy nízkeho napätia na EKG
Druhy znižovania napätia
- emfyzém;
- obezita;
- myxedém.
- amyloidóza;
- sklerodermia;
- mukopolysacharidóza.
Zmeny EKG pri myokardiálnej dystrofii
- zhubné nádory;
- cukrovka;
- tyreotoxikóza;
- beriberi;
- anémia;
- obezita;
- fyzický stres;
- myasthenia gravis;
- stres atď.
Liečba tejto patológie
Aké sú nuansy napätia EKG, ktoré potrebujete vedieť? Dôvody objavenia sa v diagnóze
Čo je napätie?
- 5 zubov (P, Q, R, S a T);
- segment ST;
- skupina QRS vĺn.
Dôvody vzhľadu
- pľúcny edém;
- cukrovka;
- hypotyreóza;
- ischémia srdca;
- hypertrofia ľavej komory;
- obezita;
- reumatická myokarditída;
- perikarditída;
- myxedém;
- poškodenie myokardu;
- dilatačná kardiomyopatia.
Čo robiť?
- avitaminóza;
- nezdravá strava;
- chronické infekcie;
- anémia;
- myasthenia gravis;
- tyreotoxikóza;
- častý stres;
- chronická únava atď.
Ako prebieha liečba?
- anabolické steroidy;
- vitamínové komplexy;
- srdcové glykozidy;
S takou nádejou som začal čítať tento článok, čakajúc na nejaké odporúčania, metódy týkajúce sa životného štýlu, fyzického. cvičenie, motorická aktivita atď. , a teraz oči spočinuli na „kláštornom čaji“, je zbytočné čítať ďalej, po internete sa šíria bájky o tomto čaji. Ľudia, ako veľmi dokážete oklamať ľudí? Hanbi sa? Sú peniaze cennejšie ako čokoľvek na svete?
Napätie EKG
Napätie EKG je jedným z hlavných indikátorov, ktoré vám umožňujú diagnostikovať ochorenie srdca ešte v ranom štádiu. Ak je napätie príliš vysoké alebo príliš nízke, potom existuje vysoké riziko kardiopatie, patologických zmien v srdci. Ak chcete zistiť, ako tento indikátor ovplyvňuje ďalšie udalosti, musíte najprv pochopiť jeho podstatu.
Čo je napätie?
Napätie elektrokardiogramu sa nazýva zmeny amplitúdy troch zubov - QRS. Na stanovenie diagnózy lekári venujú pozornosť nasledujúcim prvkom EKG:
- 5 zubov (P, Q, R, S a T);
- vlna U (môže sa objaviť, ale nie pre každého);
- segment ST;
- skupina QRS vĺn.
Vyššie uvedené ukazovatele sa považujú za základné. Akékoľvek odchýlky od normy menia napätie kardiogramu. Patológiu možno nazvať zmenami iba v troch zuboch QRS, ktoré sa hodnotia v kombinácii.
Inými slovami, na EKG možno vidieť nízkonapäťový potenciál počas práce srdca v momente, keď sú tri QRS zuby umiestnené pod akceptovanými normami. Pre dospelého sa QRS považuje za nie viac ako 0,5 mV. Ak čas diagnostiky napätia prekročí normu, srdcová patológia je jednoznačne diagnostikovaná.
Povinným krokom pri analýze elektrokardiogramu je posúdenie vzdialenosti od vrcholu vĺn R a S. Amplitúda tohto úseku by mala byť normálna pri 0,7 mV.
Lekári rozdeľujú napätie do dvoch skupín: periférne a všeobecné. Periférne napätie umožňuje vyhodnocovať parametre len z končatín. Celkové napätie zohľadňuje výsledky hrudných aj periférnych zvodov.
Dôvody vzhľadu
Napätie sa môže meniť v rôznych smeroch, ale častejšie klesá. Je to spôsobené pôsobením srdcových alebo extrakardiálnych príčin. Okrem toho metabolické procesy, ktoré prebiehajú v myokarde, nemôžu v žiadnom prípade ovplyvniť amplitúdu zubov.
Zníženie napätia môže naznačovať priebeh srdcových ochorení, ale niekedy tento indikátor naznačuje patológiu pľúcnej alebo endokrinnej sféry. V takýchto prípadoch predpisuje lekár dodatočné vyšetrenie pacient. Zoznam chorôb spojených s nízkym napätím je dlhý.
Najčastejšie patológie:
- pľúcny edém;
- cukrovka;
- hypotyreóza;
- ischémia srdca;
- hypertrofia ľavej komory;
- obezita;
- reumatická myokarditída;
- perikarditída;
- vývoj sklerotických procesov v srdci;
- myxedém;
- poškodenie myokardu;
- dilatačná kardiomyopatia.
Zmeny napätia sa môžu vyskytnúť v dôsledku funkčných porúch v práci srdca, napríklad zvýšeného tonusu vagusového nervu. Často je tento stav diagnostikovaný u profesionálnych športovcov. Intenzita kolísania zubov na kardiograme je znížená.
Dôležité! Ľudia, ktorí podstúpili transplantáciu srdca, majú niekedy na EKG nízke napätie. Tento ukazovateľ hovorí o možný vývoj odmietnutie.
Čo robiť?
Každý, kto podstúpi EKG, by mal pochopiť, že nízke alebo vysoké napätie nie je diagnóza, ale iba indikátor. Na stanovenie presnej diagnózy kardiológovia posielajú svojich pacientov na ďalšie vyšetrenia srdca.
Ak sa zistia patologické procesy, lekár predpíše vhodnú liečbu. Môže to byť založené na lieky, prepnite do režimu pacienta diétne jedlo, fyzická terapia.
Dôležité! V tomto prípade nie je možné samoliečiť, pretože môžete len zhoršiť situáciu choroby. Len lekár predpisuje a ruší lieky alebo procedúry.
Aké faktory ovplyvňujú pokles napätia?
Ak sú indikátory na kardiograme vyššie alebo nižšie ako normálne, potom musí lekár určiť príčinu zmien. Často sa amplitúda znižuje v dôsledku dystrofických patológií srdcového svalu.
Existuje niekoľko dôvodov, ktoré ovplyvňujú tento ukazovateľ:
- avitaminóza;
- nezdravá strava;
- chronické infekcie;
- zlyhanie pečene a obličiek;
- orgazmické intoxikácie, ako sú tie, ktoré sú spôsobené olovom alebo nikotínom;
- nadmerná konzumácia alkoholických nápojov;
- anémia;
- myasthenia gravis;
- predĺžená fyzická aktivita;
- zhubné novotvary;
- tyreotoxikóza;
- častý stres;
- chronická únava atď.
Mnoho chronických ochorení môže ovplyvniť výkon srdca, preto by sa pri stretnutí s kardiológom mali brať do úvahy všetky existujúce ochorenia.
Ako prebieha liečba?
V prvom rade lekár lieči chorobu, ktorá vyvoláva nízke napätie na EKG.
Paralelne môže kardiológ predpisovať lieky, ktoré posilňujú tkanivá myokardu a zlepšujú ich metabolické procesy. Takýmto pacientom sa často predpisuje príjem:
- nesteroidné protizápalové lieky;
- anabolické steroidy;
- vitamínové komplexy;
- srdcové glykozidy;
- prípravky vápnika, horčíka a draslíka.
Hlavným aspektom pri riešení tohto problému je zlepšenie výživy srdcového svalu. Okrem medikamentózna liečba, pacient musí sledovať svoj denný režim, výživu a absenciu stresových situácií. Na upevnenie výsledkov terapie sa odporúča vrátiť sa k zdravej výžive, normálnemu spánku a miernej fyzickej aktivite, ak je to potrebné, napríklad pri obezite.
Nízke napätie na EKG znamená zníženie amplitúdy zubov, čo možno zaznamenať v rôznych zvodoch (štandard, hrudník, z končatín). Takéto patologická zmena na elektrokardiograme je charakteristická dystrofia myokardu, ktorá je prejavom mnohých ochorení.
Význam Parametre QRS sa môže značne líšiť. Zároveň majú spravidla vyššie hodnoty v hrudných zvodoch ako v štandardných. Normou je hodnota amplitúdy zubov QRS viac ako 0,5 cm (vo zvode z končatín alebo štandardu), ako aj hodnota 0,8 cm v hrudných zvodoch. Ak sú zaznamenané menšie hodnoty, potom hovoria o znížení parametrov komplexu na EKG.
Nezabudnite, že jasné normálne hodnoty amplitúdy zubov v závislosti od hrúbky hrudníka, ako aj od typu postavy, ešte neboli stanovené. Pretože tieto parametre ovplyvňujú elektrokardiografické napätie. Je tiež dôležité zvážiť vekovú normu.
Existujú dva typy: periférny a všeobecný pokles. Ak EKG ukazuje pokles zubov iba vo zvodoch z končatín, potom hovoria o periférnej zmene, ak je amplitúda znížená aj v hrudných zvodoch, ide o všeobecné nízke napätie.
Dôvody nízkeho periférneho napätia:
- srdcové zlyhanie (kongestívne);
- emfyzém;
- obezita;
- myxedém.
Celkové napätie môže byť znížené v dôsledku perikardiálnych a srdcových príčin. Perikardiálne príčiny zahŕňajú:
- poškodenie myokardu ischemickej, toxickej, infekčnej alebo zápalovej povahy;
- amyloidóza;
- sklerodermia;
- mukopolysacharidóza.
Amplitúda zubov môže byť menšia ako normálne, ak je postihnutý srdcový sval (dilatačná kardiomyopatia). Ďalším dôvodom abnormálnych parametrov EKG je liečba kardiotoxickými antimetabolitmi. Spravidla sa v tomto prípade patologické zmeny na elektrokardiograme vyskytujú akútne a sú sprevádzané závažným porušením funkčných schopností myokardu. Ak sa po transplantácii srdca zníži amplitúda zubov, možno to považovať za jeho odmietnutie.
Treba poznamenať, že patologické zmeny na kardiograme, ktoré sa prejavujú znížením parametrov amplitúdy zubov, sa často pozorujú pri dystrofických zmenách v myokarde. Dôvody, ktoré k tomu vedú, sú nasledovné:
- akútne a chronické infekcie;
- obličková a pečeňová intoxikácia;
- zhubné nádory;
- exogénne intoxikácie spôsobené drogami, nikotínom, olovom, alkoholom atď.;
- cukrovka;
- tyreotoxikóza;
- beriberi;
- anémia;
- obezita;
- fyzický stres;
- myasthenia gravis;
- stres atď.
Dystrofické poškodenie srdcového svalu sa pozoruje pri mnohých srdcových ochoreniach, ako sú zápalové procesy, koronárne ochorenia, srdcové chyby. Na EKG je napätie zubov znížené predovšetkým o T. Niektoré ochorenia môžu mať na kardiograme určité znaky. Napríklad pri myxedéme sú parametre vlny QRS pod normálom.
Cieľom terapie tohto elektrokardiografického prejavu je liečiť ochorenie, ktoré spôsobilo patologické zmeny na EKG. Tiež aplikácia lieky ktoré zlepšujú nutričné procesy v myokarde a pomáhajú eliminovať poruchy elektrolytov.
Hlavná vec je, že pacientom s touto patológiou sú predpísané anabolické steroidy (neroboil, retabolil) a nesteroidné lieky (inozín, riboxín). Liečba sa uskutočňuje pomocou vitamínov (skupiny B, E), ATP, kokarboxylázy. Priraďte prostriedky obsahujúce: vápnik, draslík a horčík (napríklad asparkam, panangin), orálne srdcové glykozidy v malých dávkach.
S preventívnym účelom dystrofie srdcového svalu sa odporúča vykonať liečbu včas patologické procesyčo k tomu vedie. Je tiež potrebné predchádzať rozvoju beri-beri, anémii, obezite, stresovým situáciám atď.
Stručne povedané, treba poznamenať, že taká patologická zmena na elektrokardiograme, ako je zníženie napätia, je prejavom mnohých srdcových, ako aj extrakardiálnych ochorení. Táto patológia je núdzové ošetrenie s cieľom zlepšiť výživu myokardu, ako aj preventívne opatrenia, ktoré prispievajú k jeho prevencii.
- EKG a alkohol: chyba lekára alebo nedbanlivosť pacienta?
- Čo môže povedať elektrokardiogram?
- Normálne a patologické výsledky EKG u tehotných žien
V mojom závere je napísaná sínusová arytmia, hoci terapeut povedal, že rytmus je správny a vizuálne sú zuby umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Ako to môže byť?
