Kardiológia
Kapitola 5

V. Poruchy vedenia. Blokáda prednej vetvy ľavej nohy jeho zväzku, blokáda zadnej vetvy ľavej nohy zväzku His, úplná blokáda ľavej nohy zväzku His, blokáda pravá noha Hisov zväzok, AV blokáda 2. stupňa a úplná AV blokáda.

G. Arytmie pozri Ch. 4.

VI. Poruchy elektrolytov

A. Hypokaliémia. Predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS (zriedkavé). Výrazná vlna U, sploštená obrátená vlna T, depresia segmentu ST, mierne predĺženie QT.

B. Hyperkaliémia

Svetlo(5,56,5 meq/l). Vysoká vrcholová symetrická T vlna, skrátenie QT intervalu.

Mierne(6,58,0 meq/l). Zníženie amplitúdy P vlny; predĺženie PQ intervalu. Rozšírenie komplexu QRS, zníženie amplitúdy vlny R. Depresia alebo elevácia úseku ST. Ventrikulárny extrasystol.

ťažký(911 meq/l). Neprítomnosť vlny P. Rozšírenie komplexu QRS (až do sínusových komplexov). Pomalý alebo zrýchlený idioventrikulárny rytmus, ventrikulárna tachykardia, ventrikulárna fibrilácia, asystólia.

IN. Hypokalciémia. Predĺženie QT intervalu (v dôsledku predĺženia ST segmentu).

G. Hyperkalcémia. Skrátenie QT intervalu (v dôsledku skrátenia ST segmentu).

VII. Akcia lieky

A. srdcové glykozidy

terapeutické pôsobenie. Predĺženie PQ intervalu. Šikmá depresia ST segmentu, skrátenie QT intervalu, zmeny vlny T (sploštené, prevrátené, bifázické), výrazná vlna U. Pokles srdcovej frekvencie s fibriláciou predsiení.

toxické pôsobenie. Komorová extrasystola, AV blokáda, predsieňová tachykardia s AV blokádou, zrýchlený AV nodálny rytmus, sinoatriálna blokáda, komorová tachykardia, obojsmerná komorová tachykardia, fibrilácia komôr.

A. dilatačná kardiomyopatia. Známky nárastu ľavej predsiene, niekedy pravej. Nízka amplitúda zubov, pseudoinfarktová krivka, blokáda ľavej nohy Hisovho zväzku, predná vetva ľavej nohy Hisovho zväzku. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Komorový extrasystol, fibrilácia predsiení.

B. Hypertrofická kardiomyopatia. Známky nárastu ľavej predsiene, niekedy pravej. Známky hypertrofie ľavej komory, patologické Q vlny, pseudoinfarktová krivka. Nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Pri apikálnej hypertrofii ľavej komory vedú obrovské negatívne vlny T v ľavej časti hrudníka. supraventrikulárne a ventrikulárne poruchy rytmus.

IN. amyloidóza srdca. Nízka amplitúda zubov, pseudoinfarktová krivka. Fibrilácia predsiení, AV blokáda, ventrikulárne arytmie, dysfunkcia sínusového uzla.

G. Duchennova myopatia. Skrátenie intervalu PQ. Vysoká R vlna vo zvodoch V 1 , V 2 ; hlboká Q vlna vo zvodoch V 5 , V 6 . Sínusová tachykardia, predsieňový a ventrikulárny extrasystol, supraventrikulárna tachykardia.

D. mitrálna stenóza. Známky rozšírenia ľavej predsiene. Prítomná je hypertrofia pravej komory, odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Často - fibrilácia predsiení.

E. Prolaps mitrálnej chlopne. T vlny sú sploštené alebo obrátené, najmä v zvode III; Depresia ST segmentu, mierne predĺženie QT intervalu. Ventrikulárna a predsieňová extrasystola, supraventrikulárna tachykardia, komorová tachykardia, niekedy fibrilácia predsiení.

A. Perikarditída. Depresia segmentu PQ, najmä vo zvodoch II, aVF, V 2 V 6 . Difúzna elevácia ST segmentu s vydutím zvodov I, II, aVF, V 3 V 6 smerom nahor. Niekedy depresia ST segmentu v aVR zvodu (in zriedkavé prípady vo zvodoch aVL, V 1 , V 2). Sínusová tachykardia, predsieňové arytmie. Zmeny EKG prechádzajú 4 fázami:

elevácia segmentu ST, normálna vlna T;

segment ST klesá k izolínii, amplitúda vlny T klesá;

ST segment na izolíne, T vlna obrátená;

segment ST je na izolínii, vlna T je normálna.

Z. Veľký perikardiálny výpotok. Nízka amplitúda zubov, striedanie komplexu QRS. Patognomický znak úplná elektrická alternácia (P, QRS, T).

A. Dextrokardia. Vlna P je negatívna vo vedení I. Komplex QRS invertovaný vo zvode I, R/S< 1 во всех грудных отведениях с уменьшением амплитуды комплекса QRS от V 1 к V 6 . Инвертированный зубец T в I отведении.

TO. Defekt predsieňového septa. Známky zvýšenia pravej predsiene, menej často vľavo; predĺženie PQ intervalu. RSR" vo zvode V 1; elektrická os srdca je vychýlená doprava s defektom typu ostium secundum, doľava s defektom typu ostium primum. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1, V 2. Niekedy fibrilácia predsiení.

L. Stenóza pľúcnej tepny. Známky rozšírenia pravej predsiene. Hypertrofia pravej komory s vysokou vlnou R vo zvodoch V 1 , V 2 ; odchýlka elektrickej osi srdca doprava. Invertovaná vlna T vo zvodoch V 1 , V 2 .

M. Syndróm chorého sínusu. Sínusová bradykardia, sinoatriálna blokáda, AV blokáda, sínusová zástava, bradykardicko-tachykardický syndróm, supraventrikulárna tachykardia, fibrilácia/flutter predsiení, ventrikulárna tachykardia.

IX. Iné choroby

A. CHOCHP. Známky rozšírenia pravej predsiene. Odchýlka elektrickej osi srdca doprava, posun prechodovej zóny doprava, známky hypertrofie pravej komory, nízka amplitúda zubov; EKG typ S I S II S III . Inverzia vlny T vo zvodoch V 1 , V 2 . Sínusová tachykardia, AV nodálny rytmus, poruchy vedenia, vrátane AV blokády, oneskorenie intraventrikulárneho vedenia, blokáda ramienka.

B. TELA. Syndróm S I Q III T III, známky preťaženia pravej komory, prechodná úplná alebo neúplná blokáda bloku pravého ramienka, posun elektrickej osi srdca doprava. Inverzia vlny T vo zvodoch V 1 , V 2 ; nešpecifické zmeny v segmente ST a vlne T. Sínusová tachykardia, niekedy poruchy predsieňového rytmu.

IN. Subarachnoidálne krvácanie a iné lézie CNS. Niekedy patologická vlna Q. Vysoká široká pozitívna alebo hlboká negatívna vlna T, elevácia alebo depresia úseku ST, výrazná vlna U, výrazné predĺženie QT intervalu. sínusová bradykardia, sínusová tachykardia AV - junkčný rytmus, ventrikulárny extrasystol, ventrikulárna tachykardia.

G. Hypotyreóza. Predĺženie PQ intervalu. Nízka amplitúda komplexu QRS. Sploštená vlna T. Sínusová bradykardia.

D. HPN. Predĺženie ST segmentu (v dôsledku hypokalcémie), vysoké symetrické T vlny (v dôsledku hyperkaliémie).

E. Podchladenie. Predĺženie PQ intervalu. Zárez na konci komplexu QRS (pozri Osbornovu vlnu). Predĺženie QT intervalu, inverzia vlny T. Sínusová bradykardia, fibrilácia predsiení, AV nodálny rytmus, ventrikulárna tachykardia.

EX . Hlavné typy kardiostimulátorov sú opísané trojpísmenovým kódom: prvé písmeno označuje, ktorá srdcová komora je stimulovaná (A A trium átrium, V V komorová komora, D D ual a atrium a komora), druhé písmeno, ktorá komorová aktivita je vnímaná (A, V alebo D), tretie písmeno označuje typ reakcie na vnímanú aktivitu (I ja blokovanie blokovania, T T riggerský začiatok, D D oboje). Takže v režime VVI sú stimulačné aj snímacie elektródy umiestnené v komore a keď dôjde k spontánnej aktivite komory, jej stimulácia je zablokovaná. V režime DDD má predsieň aj komora dve elektródy (stimulačná a snímacia). Typ odozvy D znamená, že ak dôjde k spontánnej predsieňovej aktivite, jej stimulácia sa zablokuje a po naprogramovanom časovom intervale (AV-interval) sa dostane stimul do komory; naopak, ak dôjde k spontánnej komorovej aktivite, komorová stimulácia sa zablokuje a predsieňová stimulácia sa spustí po naprogramovanom intervale VA. Typické jednokomorové režimy EKS VVI a AAI. Typické dvojkomorové režimy EKS DVI a DDD. Štvrté písmeno R ( R adaptívny adaptívny) znamená, že kardiostimulátor je schopný zvýšiť stimulačnú frekvenciu v reakcii na zmenu motorická aktivita alebo fyziologické parametre závislé od cvičenia (napr. QT interval, teplota).

A. Všeobecné princípy interpretácie EKG

Posúdiť povahu rytmu (vlastný rytmus s periodickou aktiváciou stimulátora alebo uložený).

Určite, ktorá komora (komory) sa stimuluje.

Určte aktivitu, ktorej komory (komôr) stimulátor vníma.

Určite naprogramované intervaly stimulácie (intervaly VA, VV, AV) z predsieňových (A) a komorových (V) stimulačných artefaktov.

Určite režim EX. Je potrebné mať na pamäti, že znaky EKG jednokomorového ECS nevylučujú možnosť prítomnosti elektród v dvoch komorách: napríklad stimulované kontrakcie komôr možno pozorovať pri jednokomorovom aj dvojkomorovom ECS. ktorá komorová stimulácia nasleduje po určitom intervale po vlne P (režim DDD) .

Vylúčte porušenia uloženia a odhalenia:

A. poruchy uloženia: existujú stimulačné artefakty, ktoré nie sú nasledované depolarizačnými komplexmi zodpovedajúcej komory;

b. poruchy detekcie: Existujú stimulačné artefakty, ktoré by sa mali zablokovať, ak sa normálne zistí depolarizácia predsiení alebo komôr.

B. Samostatné režimy EKS

AAI. Ak vlastná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu stimulátora, predsieňová stimulácia sa spustí v konštantnom intervale AA. Pri spontánnej depolarizácii predsiene (a normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje. Ak sa spontánna predsieňová depolarizácia po nastavenom intervale AA nezopakuje, spustí sa predsieňová stimulácia.

VVI. Pri spontánnej komorovej depolarizácii (a normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje. Ak sa spontánna komorová depolarizácia nezopakuje po vopred stanovenom intervale VV, spustí sa komorová stimulácia; v opačnom prípade sa počítadlo času znova vynuluje a celý cyklus sa začne odznova. V adaptívnych kardiostimulátoroch VVIR sa frekvencia rytmu zvyšuje so zvyšujúcou sa fyzickou aktivitou (až po danú hornú hranicu srdcovej frekvencie).

DDD. Ak vlastná frekvencia klesne pod naprogramovanú frekvenciu kardiostimulátora, predsieňová (A) a komorová (V) stimulácia sa spustí v určených intervaloch medzi impulzmi A a V (interval AV) a medzi impulzom V a nasledujúcim impulzom A (interval VA ). Pri spontánnej alebo vynútenej komorovej depolarizácii (a jej normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje a začne sa interval VA. Ak sa v tomto intervale vyskytne spontánna predsieňová depolarizácia, predsieňová stimulácia sa zablokuje; inak sa dodá predsieňový impulz. Pri spontánnej alebo vynútenej depolarizácii predsiene (a jej normálnej detekcii) sa počítadlo času kardiostimulátora vynuluje a začne sa AV interval. Ak sa v tomto intervale vyskytne spontánna komorová depolarizácia, komorová stimulácia je zablokovaná; v opačnom prípade je dodaný komorový impulz.

IN. Dysfunkcia kardiostimulátora a arytmie

Porušenie záväznosti. Po stimulačnom artefakte nenasleduje depolarizačný komplex, hoci myokard nie je v refraktérnom štádiu. Príčiny: posunutie stimulačnej elektródy, perforácia srdca, zvýšenie prahu stimulácie (pri infarkte myokardu, užívaní flekainidu, hyperkaliémii), poškodenie elektródy alebo porušenie jej izolácie, poruchy generovania impulzov (po defibrilácii alebo v dôsledku vyčerpanie zdroja energie), ako aj nesprávne nastavené parametre EKS.

Porušenie detekcie. Počítadlo času kardiostimulátora sa nevynuluje, keď dôjde k vlastnej alebo vynútenej depolarizácii zodpovedajúcej komory, čo vedie k abnormálnemu rytmu (nariadený rytmus superponovaný na vlastný). Dôvody: nízka amplitúda vnímaného signálu (najmä pri komorovom extrasystole), nesprávne nastavená citlivosť kardiostimulátora, ako aj dôvody uvedené vyššie (pozri). Často stačí preprogramovať citlivosť kardiostimulátora.

Precitlivenosť kardiostimulátora. V očakávanom čase (po príslušnom intervale) nedochádza k stimulácii. Vlny T (vlny P, myopotenciály) sa nesprávne interpretujú ako vlny R a počítadlo času kardiostimulátora sa vynuluje. V prípade chybnej detekcie vlny T od nej začína interval VA. V tomto prípade je potrebné preprogramovať citlivosť alebo refraktérnu periódu detekcie. Môžete tiež nastaviť interval VA na vlnu T.

Blokovanie myopotenciálmi. Myopotenciály vznikajúce pohybmi rúk môžu byť nesprávne interpretované ako potenciály z myokardu a blokovať stimuláciu. V tomto prípade sa intervaly medzi uloženými komplexmi líšia a rytmus sa stáva nesprávnym. Najčastejšie sa takéto porušenia vyskytujú pri používaní unipolárnych kardiostimulátorov.

Kruhová tachykardia. Vnútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Vyskytuje sa, keď je retrográdna predsieňová stimulácia po komorovej stimulácii snímaná predsieňovou elektródou a spúšťa komorovú stimuláciu. To je typické pre dvojkomorový kardiostimulátor s detekciou predsieňovej excitácie. V takýchto prípadoch môže stačiť zvýšiť refraktérnu periódu detekcie.

Tachykardia vyvolaná predsieňovou tachykardiou. Vnútený rytmus s maximálnou frekvenciou pre kardiostimulátor. Pozoruje sa, ak sa u pacientov s dvojkomorovým kardiostimulátorom vyskytne predsieňová tachykardia (napr. fibrilácia predsiení). Častá depolarizácia predsiení je snímaná kardiostimulátorom a spúšťa komorovú stimuláciu. V takýchto prípadoch prepnite do režimu VVI a odstráňte arytmiu.

Zvody sú známe aj ako vylepšené zvody pre končatiny Goldberger. Aktívna elektróda je na pravej ruke, ľavej ruke alebo ľavej nohe. Potenciál indiferentnej elektródy je blízky nule.

AVR - vylepšené vedenie z pravá ruka. Aktívna elektróda je umiestnená na pravej ruke. Indiferentná elektróda - ľavá ruka a ľavá noha, spojené odporom.

AVL - vylepšená abdukcia z ľavej ruky. Aktívna elektróda je umiestnená na ľavá ruka. Indiferentná elektróda - na pravej ruke, ľavej nohe.

AVF - vylepšená abdukcia z ľavej nohy. Aktívna elektróda je pripojená k ľavej nohe. Ľahostajná elektróda - do pravej ruky, do ľavej ruky.

Lead avR odráža potenciály subendokardiálneho povrchu ľavej komory, je Zrkadlový obraz prvý štandardný náskok. Vlna P je negatívna 0,5–2 mm. Komplex QRS má tvar rS, QS, Qr. Amplitúda Q alebo S v norme nepresahuje 15 mm, r nie je väčšia ako 5–7 mm. Zvýšenie Q alebo S indikuje hypertrofiu ľavej komory. Amplitúda RavR sa zvyšuje s hypertrofiou pravej komory, blokom pravého ramienka,

WPW typ A, infarkt myokardu ľavej komory. Normálna R/Q priR< l .

Lead avL odráža potenciály subepikardiálneho povrchu ľavej komory. Vlna P je normálne pozitívna, dlhá 0,5–2,0 mm, dlhá 0,06–0,1. Formulár komorový komplex závisí od rotácie srdca okolo pozdĺžna os(os x ide zhora k spodnej časti srdca) v smere alebo proti smeru hodinových ručičiek. Ak sa srdce otáča proti smeru hodinových ručičiek, aktívna elektróda zaznamenáva potenciály hlavne ľavej komory, dipól sa pohybuje s kladným nábojom smerom k aktívnej elektróde. Komorový komplex vyzerá ako - qRs.

Keď sa srdce otáča okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek, pravá komora je prevažne otočená k aktívnej elektróde, komplex QRS má tvar rS.

Vlna QavL môže chýbať, jej trvanie nie je dlhšie ako 0,03 amplitúdy<25 % R .

Vlna RavL normálne nepresahuje 11 mm, zvýšenie R>ll mm indikuje hypertrofiu ľavej komory.

Amplitúda S sa pohybuje od 0 do 18 mm, trvanie nepresahuje 0,04. SavL>0,04 označuje blokádu pravého bloku ramienka.

Vlna T v horizontále
nom polohe srdca
kladné 2–5 mm, s točením
poloha môže byť
redukovaný, izoelektrický,

slabo negatívne.

Lead avF odráža potenciály subepikardiálneho povrchu pravej komory a zadnej steny ľavej komory. Vlna P je pozitívna 0,5–2,5 mm, tvar komorového komplexu závisí od rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi. Keď sa srdce otáča v smere hodinových ručičiek, subepikardiálny povrch pravej komory susedí s aktívnou elektródou, komplex QRS má formu gRS. Keď sa srdce otáča proti smeru hodinových ručičiek, komplex QRS má tvar rS. Vlna QavF nie je normálna

presahuje 0,04 , amplitúda Q 25–30 % RavF .

Vlna RavF normálne nepresahuje 20 mm, RavF> 20 mm sa vyskytuje pri hypertrofii ľavej komory.

Bailey navrhol šesťosový zvodový systém, ktorý kombinuje štandardné a jednopólové zvody (obr. 5) a registruje EMF vo frontálnej rovine.

Elektrokardiografia (EKG) je transtorakálna (uskutočňujúca sa cez hrudník) štúdium elektrickej aktivity srdca v určitom časovom období, vyrobené pomocou elektród umiestnených na povrchu kože a zaznamenané pomocou externého zariadenia. Záznam získaný počas tohto postupu je tzv elektrokardiogram(nazývané aj EKG). Elektrokardiogram je záznam elektrickej aktivity srdca.

EKG sa používa na posúdenie rytmu a pravidelnosti srdcového tepu, meranie veľkosti a umiestnenia jeho komôr, určenie, či nedošlo k poškodeniu srdca, a vyhodnotenie účinnosti liekov a zariadení na reguláciu srdca, ako sú kardiostimulátory.

EKG sa najčastejšie používa na diagnostiku a štúdium ľudského srdca, ale môže sa robiť aj na zvieratách, najčastejšie na diagnostické alebo výskumné účely.

Účel

EKG je najlepšou metódou na štúdium a diagnostiku srdcových arytmií, najmä abnormálnych rytmov spôsobených poškodením prevodového systému srdca resp. poruchy elektrolytov. Pri infarkte myokardu (IM) môže EKG ukázať, ktorá srdcová stena bola postihnutá, aj keď nie všetky oblasti srdca sú viditeľné. Pomocou EKG nie je možné spoľahlivo posúdiť pumpovaciu funkciu srdca, na tento účel sa používa Echo-KG (ultrazvukové vyšetrenie srdca) alebo rádiologické štúdie. V niektorých situáciách môže mať osoba trpiaca srdcovým zlyhaním stále normálne EKG (stav známy ako bezpulzová choroba).

EKG prístroj zachytáva a zosilňuje jemné zmeny elektrického potenciálu na koži, ku ktorým dochádza pri depolarizácii srdcového svalu pri každom údere srdca. Počas relaxácie má každá svalová bunka srdca na svojej bunkovej membráne negatívny náboj, ktorý sa nazýva membránový potenciál. Zmena tohto záporného náboja na nulu vstupom kladne nabitých iónov Na a Ca sa nazýva depolarizácia, tento proces aktivuje mechanizmus, ktorý spôsobuje kontrakciu bunky. Počas každého srdcového tepu sa v zdravom srdci vytvorí vlna depolarizácie, ktorá má pôvod v spúšťacích bunkách sinoatriálneho uzla (SA), potom sa šíri do predsiení, prechádza cez atrioventrikulárny uzol (AV junkcia) a nakoniec pokrýva komory. .

Tieto procesy sú zachytené ako nepatrné stúpanie a poklesy napätia medzi dvoma elektródami umiestnenými na každej strane vyšetrovaného srdca a zobrazené ako vlnovka na obrazovke a na EKG páske. Na displeji sa zobrazí všeobecný stav tep srdca a poruchy v myokarde, v jeho rôznych častiach.

Spravidla sa používajú viac ako dve elektródy, možno ich zoskupiť do niekoľkých párov. Napríklad: elektródy na ľavej ruke (LR), pravej ruke (RL) a ľavej nohe (LL) tvoria tri páry - LR + RL, LR + LN a PR + LN. Volá sa výstupný signál z každého páru únosu. Každý zvod zobrazuje činnosť srdca z iného uhla pohľadu. Odlišné typy EKG sa líšia počtom zvodov, ktoré zaznamenávajú, ako napríklad 3-zvodové, 5-zvodové alebo 12-zvodové EKG. 12-zvodové EKG zachytáva 12 rôznych elektrických signálov zaznamenaných takmer súčasne a používa sa na jednorazový záznam EKG, zvyčajne vytlačený na papieri. EKG vo zvodoch 3 a 5 sa častejšie zaznamenávajú v reálnom čase a zobrazujú sa len na špeciálnom monitore, napríklad počas operácie alebo pri prevoze sanitkou. V závislosti od použitého zariadenia sa môže alebo nemusí zaznamenať nepretržitý 3 alebo 5-zvodový záznam EKG.

Príbeh

Etymológia tohto slova siaha až do gréckeho slova „elektro“, pretože označuje elektrickú aktivitu, „ kardio"- v gréčtine znamená srdce, "počítať" - písať.

Podľa niektorých správ v roku 1872 v nemocnici sv. Bartolomeja, Alexander Mirhead použil drôty pripevnené k hrudníku pacienta na zaznamenávanie jeho srdcového tepu počas jeho doktorandského výskumu (v oblasti elektriny). Srdcová aktivita bola zaznamenaná a vizualizovaná pomocou Lippmannovho kapilárneho elektrometra britským fyziológom Johnom Burdonom Sandersonom. Prvý, kto našiel systematický prístup k srdcu z hľadiska elektriny, bol August Voller, ktorý pôsobil v St. Mary v Paddingtone v Londýne.

Jeho elektrokardiograf, založený na Lippmannovom elektrometri, bol pripojený k projektoru. Záznam tlkotu srdca sa premietal na fotografickú platňu, ktorá bola zase pripevnená k vláčiku. To umožnilo zaznamenať sériu úderov srdca v reálnom čase. V roku 1911 sa však stále nedočkal širokého využitia svojho diela v r klinickej praxi.

Prvý skutočný prielom v oblasti elektrokardiografie urobil William Eithoven z Leidenu (Holandsko), ktorý použil strunový galvanometer, ktorý vynašiel v roku 1901. Toto zariadenie bolo oveľa citlivejšie ako kapilárny elektrometer používaný Vollerom a alternatívny model strunového galvanometra vynájdený v roku 1897 Clementom Aderom (francúzskym inžinierom). Na rozdiel od dnešných samolepiacich elektród boli Einthovenove elektródy ponorené do nádob s fyziologickým roztokom.

Einthoven vytvoril písmená P, R, Q, S a T, ktoré reprezentujú EKG vlny a opísali EKG príznaky mnohých kardiovaskulárnych ochorení. V roku 1924 bol vyznamenaný nobelová cena v medicíne za svoj objav.

Hoci sa základné princípy odvtedy nezmenili, v priebehu rokov došlo v elektrokardiografii k mnohým zlepšeniam. Napríklad záznamové zariadenie EKG sa vyvinulo z objemných stacionárnych zariadení na kompaktné elektronické systémy, často vrátane možnosti počítačovej interpretácie elektrokardiogramu.

Srdcová EKG páska

EKG sa zaznamenáva ako grafická krivka (alebo niekedy niekoľko kriviek, z ktorých každá opisuje jeden zvod), v ktorej je čas znázornený na osi x a napätie na osi y. Elektrokardiograf spravidla zaznamenáva na pásku, na ktorej je podšitá malé bunky 1 mm každý (červený alebo zelený) a väčší a tučný - každý 5 mm.

Väčšina zariadení EKG umožňuje zmeniť rýchlosť záznamu, ale predvolená hodnota je 25 mm/s a každý mV je 1 cm na osi y. Vyššia rýchlosť sa používa spravidla vtedy, keď je potrebné podrobnejšie vyšetrenie EKG. Pri rýchlosti zápisu 25 mm/s sa jeden malý štvorček na páske rovná 40 ms. Päť malých štvorcov tvorí jeden veľký, čo zodpovedá 200 ms. Na EKG páske sa tak za sekundu objaví 5 veľkých štvorcov. Záznam môže obsahovať aj kalibračný signál. Štandardný 1 mV signál posunie záznamové pero o 1 cm vertikálne, čo sa rovná dvom veľkým štvorcom na EKG páske.

Vzhľad

V predvolenom nastavení poskytuje 12-zvodové EKG malý úryvok z každého zvodu. Tri čiary rozdeľujú pásku na 4 časti, z ktorých prvá zobrazuje hlavné zvody končatín (I, III a II), druhá zobrazuje zväčšené zvody končatín (aVR, aVF a aVL) a posledné dve predstavujú hrudník. zvodov (V1-V6). Toto poradie je možné zmeniť, preto je potrebné skontrolovať, ktorý zvod je na páske označený. Každá sekcia zachytáva tri zvody naraz, po ktorých prejde na ďalšiu. Srdcová frekvencia sa môže počas procesu nahrávania meniť.

Každý z týchto segmentov zachytí približne 1-3 údery srdca v závislosti od srdcovej frekvencie, z tohto dôvodu môže byť analýza srdcovej frekvencie náročná. Na uľahčenie tejto úlohy sa často tlačí dodatočný „prúžok rytmu“. Typicky sa zaznamenáva do druhého zvodu (ktorý zobrazuje elektrický signál z predsiení, P-vlna) a zachytáva srdcovú frekvenciu počas celého obdobia EKG (zvyčajne 5-6 sekúnd). Niektoré elektrokardiografy vytlačia ďalší segment v druhom zvode. Fixácia tohto zvodu pokračuje počas celého procesu zaznamenávania EKG.

Pod pojmom „pruh rytmu“ sa môže označovať aj celý EKG záznam zobrazený na monitore, ktorý môže zobraziť len jeden zvod, čo lekárovi umožňuje včas odhaliť vývoj život ohrozujúcej situácie.

Vedie

Pojem "únos" v elektrokardiografii niekedy spôsobuje ťažkosti, pretože môže mať dva rôzne hodnoty. Okrem primárneho významu „olovo“ označuje aj elektrický kábel, ktorý spája elektródy s EKG prístrojom. V tejto funkcii sa používa napríklad vo výraze „únos ľavej ruky“, ktorý označuje elektródu (a jej drôt), ktorá sa má umiestniť na ľavú ruku. Štandardné 12-zvodové EKG zvyčajne používa 10 týchto elektród.

Alternatívnym (alebo skôr hlavným v kontexte elektrokardiografie) významom slova „zvod“ je krivka potenciálneho rozdielu medzi dvoma elektródami, ktorej záznam v skutočnosti vytvára EKG. Každý zvod má svoj špecifický názov. Napríklad „Lead I“ (prvý štandardný zvod) zobrazuje potenciálny rozdiel medzi elektródami na pravej a ľavej ruke a „Lead II“ (druhý štandardný zvod) – medzi pravou rukou a nohou. „EKG v štandardných 12 zvodoch“ znamená presne tento zmysel tohto pojmu.

Umiestnenie elektród

Typické 12-zvodové EKG používa 10 elektród. Sú to samolepiace podložky potiahnuté vodivým gélom s pripojenými drôtikmi. Niekedy gél pôsobí aj ako lepidlo (pripevňuje elektródu ku koži). Každý z nich je označený a inštalovaný na tele pacienta takto:

Označenie elektród	Umiestnenie elektródy
PR (červená)	Na pravej strane sa vyhýbajte oblastiam s výraznou svalovou vrstvou.
LR (žltá)	To isté, ale na ľavú ruku.
PN (čierna)	Na pravej nohe, laterálne od lýtkového svalu.
LN (zelená)	To isté na ľavej nohe.
	V 4. medzirebrovom priestore (medzi 4. a 5. rebrom), vpravo pri hrudnej kosti.
	V 4. medzirebrovom priestore (medzi 4. a 5. rebrom), vľavo pri hrudnej kosti.
	Medzi V4 a V2
	V 5. medzirebrovom priestore (medzi 5. a 6. rebrom) pozdĺž strednej klavikulárnej línie.
	Na ľavej prednej axilárnej línii, na rovnakej úrovni ako V4.
	Na ľavej strednej axilárnej línii, na rovnakej úrovni ako V4.

Prídavné elektródy

Klasické 12-zvodové EKG je možné niekoľkými spôsobmi rozšíriť na detekciu infarktov v oblastiach, ktoré nie sú zobrazené v štandardných zvodoch. Na tento účel slúži napríklad zvod rV4, podobne ako V4, ale na pravej strane, ako aj ďalšie hrudné zvody umiestnené na chrbte - V7, V8 a V9.

Elektróda Lewis alebo S5 (pozostávajúca z umiestnenia PR a PR elektród napravo od hrudnej kosti v 2. a 4. medzirebrovom priestore a zobrazená ako štandard I) sa používa na presnejšie posúdenie predsieňovej aktivity a diagnostiku patológií, ako je predsieňový flutter. alebo širokokomplexná tachykardia.

Zvody pre končatiny (štandardné zvody)

Volajú sa zvody I, III a II končatinové vývody. Elektródy, ktoré vytvárajú tieto signály, sú umiestnené na končatinách, jedna pre každú ruku a nohu. Zvody končatín tvoria vrcholy Einthovenov trojuholník.

• Zvod I zaznamenáva napätie medzi elektródami na ľavom ramene (LR) a pravom ramene (RH):

I = LR-PR

• Zvod II registruje napätie medzi elektródami na ľavej nohe (LL) a pravej ruke (RL):

II = LN-PR

• Zvod III zaznamenáva napätie medzi elektródami na ľavej nohe (LL) a ľavej ruke (LR):

III = LN-LR

Zjednodušené EKG používané na vzdelávacie účely (na úrovni strednej školy) sú vo všeobecnosti obmedzené na tieto tri zvody.

Unipolárne a bipolárne zvody

Existujú dva typy zvodov: unipolárne a bipolárne. Bipolárne elektródy majú kladný a záporný pól. Vedie z končatín odber EKG v 12 zvodoch sú bipolárne. Unipolárne vodiče majú tiež dva póly, avšak záporne nabitý pól je kompozitný (centrálny Wilsonov terminál), ktorý pozostáva z kombinácie signálov z iných elektród. Všetky zvody okrem končatinových sú pri zázname 12-zvodového EKG unipolárne: aVR, aVF, aVL, V1, V3, V2, V4, V6, V5.

Centrálny Wilsonov terminál Vw sa vytvorí, keď sú elektródy PR, LN a LR spojené odporom, celkový potenciál tejto elektródy sa blíži k nule.

vw= 1/3 (PR+LR+LN)

Zosilnené zvody končatín

Zvody aVR, aVF a aVL sa nazývajú zosilnené zvody končatín(taktiež známy ako Goldberger vedie, pomenované po ich vynálezcovi, Dr. E. Goldbergerovi). Sú to deriváty rovnakých elektród ako zvody I, II, III. Zobrazujú však srdce z rôznych uhlov (vektorov), pretože negatívnu elektródu pre tieto elektródy predstavuje nulová elektróda (centrálny Wilsonov terminál). Náboj na zápornej elektróde sa vynuluje, čím sa kladne nabitá elektróda stáva „pracovnou elektródou“. Vysvetľuje to Einthovenovo pravidlo, ktoré hovorí, že I + (−II) + III = 0. Túto rovnosť možno zapísať aj ako I + III = II. Uprednostňuje sa druhý záznam, pretože Einthoven obrátil polaritu olova II vo svojom trojuholníku, možno preto, že uprednostňoval zobrazenie komplexov QRS vo vertikálnej polohe. Centrálny Wilsonov terminál umožnil vytvoriť augmentované končatinové zvody aVR, aVF a aVL a hrudné zvody V1, V3, V2, V4, V6 a V5.

• viesťaVR registrovaná s pozitívnou elektródou na ľavej ruke; negatív je reprezentovaný kombináciou elektród ľavej nohy a ľavej ruky, ktoré „zosilňujú“ signál z kladne nabitej elektródy pravej ruky.

aVR=PR-1/2 (LR+LN)

• viesťaVL registrovaná s pozitívnou elektródou na ľavej ruke; negatív je reprezentovaný kombináciou elektród ľavej nohy a pravej ruky, ktoré „zosilňujú“ signál z kladne nabitej elektródy ľavej ruky.

aVL=LR-1/2 (PR+LN)

• viesťaVF registrovaná s kladnou elektródou na ľavej nohe; negatív je reprezentovaný kombináciou elektród pravého/ľavého ramena, ktoré „zosilňujú“ signál z kladne nabitej elektródy ľavej nohy.

aVF=LN-1/2(PR+LR)

Zvody augmentovanej končatiny aVR, aVF a aVL sa šíria týmto spôsobom, pretože ich signály sú príliš malé na to, aby boli užitočné, keď je záporná elektróda reprezentovaná centrálnym Wilsonovým terminálom. Spolu so zvodmi I, II a III tvoria základ zosilnené zvody aVR, aVF a aVL šesťosový systém Baileyho zvodov, ktorý sa používa na výpočet elektrickej osi srdca vo frontálnej rovine.

Zvody aVR, aVF a aVL môžu byť reprezentované aj prostredníctvom zvodov I a II:

aVR=-(I+II)/2

aVL=I-II/2

aVF=II-I/2

hrudník vedie

Elektródy na odstránenie hrudných zvodov - V1, V3, V2, V5, V4 a V6 - sa inštalujú priamo na hrudník. Vzhľadom na ich blízkosť k srdcu tieto elektródy nevyžadujú zosilnenie. Pre záporne nabitú elektródu sa používa centrálny Wilsonov terminál a tieto vodiče sú unipolárne. Hrudné zvody zobrazujú elektrickú aktivitu srdca v takzvanej horizontálnej rovine. Elektrická os srdca v horizontálnej rovine je známa ako os Z.

Hroty a intervaly

Typický priebeh EKG pozostáva z QRS, P vlny, T vlny a U vlny (druhá sa vyskytuje v 50 – 75 % prípadov). Základné napätie kardiogramu sa nazýva izoelektrické vedenie(izolína). Spravidla sa izolínia určuje v oblasti záznamu EKG medzi koncom vlny T a začiatkom ďalšej vlny P.

Element	Popis	Trvanie
R-R interval	Vzdialenosť medzi po sebe idúcimi R vlnami. Normálna srdcová frekvencia, stanovený pomocou tohto intervalu, je 60-100 úderov/min.
	Počas normálnej predsieňovej depolarizácie prechádza hlavný elektrický vektor z CA do AV junkcie a šíri sa z pravej do ľavej predsiene. Tento proces je na EKG znázornený ako vlna P.
P-R interval	Merajte od začiatku vlny P po začiatok QRS. Tento interval predstavuje čas potrebný na prechod elektrického impulzu zo sínusového uzla cez AV junkciu do komôr. Interval PR teda vyhodnocuje funkciu AV spojenia.
PR segment	Segment PR spája vlnu P s komplexom QRS. Impulz putuje z AV junkcie do Hisovho zväzku a potom sa šíri pozdĺž Purkyňových vlákien. Táto sekcia zobrazuje iba vedenie impulzu, nedochádza k žiadnej kontrakcii, preto tento segment leží na izolíne. Interval PR je klinicky informatívnejší.
QRS komplex	Komplex QRS vykazuje rýchlu depolarizáciu pravej a ľavej komory. Svalová vrstva komôr je oveľa masívnejšia ako v predsieňach, takže amplitúda komplexu QRS je zvyčajne oveľa väčšia ako vlna P.
	Bod, kde končí komplex QRS a začína segment ST. Používa sa na posúdenie elevácie/depresie ST segmentu.
segment ST	Segment ST spája komplex QRS s vlnou T. Zobrazuje obdobie depolarizácie komôr. Segment ST normálne leží na izolíne.
	Zobrazuje repolarizáciu komôr. Interval medzi koncom QRS a vrcholom T vlny sa nazýva absolútna refraktérna perióda. Druhá polovica vlny T je označená ako relatívna refraktérna perióda.
S-T interval	Interval S-T trvá od bodu J po koniec vlny T.
Q-T interval	Trvá od začiatku QRS do konca vlny T. Predĺženie tohto intervalu je faktorom pravdepodobnosti rozvoja komorovej tachyarytmie a následne neočakávaná smrť. Jeho trvanie sa líši v závislosti od srdcovej frekvencie.	Až 420 ms pri tepovej frekvencii 60 úderov/min.
	Predpokladá sa, že vlna U odráža proces repolarizácie medzikomorového septa. Tento zub má spravidla malú amplitúdu a často úplne chýba. Táto vlna vždy nasleduje vlnu T a má s ňou rovnaký smer a amplitúdu. Nadmerná expresia tejto vlny môže naznačovať hypokaliémiu, hyperkaliémiu alebo hypertyreózu.
	Vlna J, elevácia bodu J alebo vlna Osborne je oneskorená delta vlna, ktorá sa vyskytuje po komplexe QRS alebo ako malá dodatočná vlna R. Považuje sa za patognomickú hypotermiu a hypokalcémiu.

Spočiatku boli na kardiograme izolované 4 zuby, ale neskôr, v dôsledku matematickej korekcie skreslení produkovaných skoršími zariadeniami, bolo objavených 5 hlavných zubov. Einthoven ich označil písmenami O, P, S, R a T, ktoré zodpovedajú javom, ktoré zobrazuje, namiesto anonymných a nesprávnych A, C, B a D.

Na intrakardiálnom elektrokardiograme, ktorý je možné zaznamenať pomocou špeciálnych intrakardiálnych senzorov, môžete vidieť ďalší mávaťH, čo predstavuje depolarizáciu Jeho zväzku. Interval H-V je dĺžka od začiatku vlny H po úplne prvú vlnu komorovej depolarizácie zaznamenaná v akomkoľvek zvode.

Vektory a pozície

Interpretácia EKG je založená na myšlienke, že rôzne zvody „ukazujú“ srdce pod rôzne uhly. To má dve výhody. Po prvé, v akom zvode je zaznamenaná patológia (napríklad elevácia segmentu ST), pomáha určiť, ktorá časť srdca je ovplyvnená. Po druhé, možno určiť všeobecný smer depolarizačnej vlny, čo pomáha diagnostikovať iné srdcové poruchy. Tento smer je tiež tzv elektrická os srdca. Koncepcia elektrickej osi srdca vychádza z koncepcie depolarizačného vlnového vektora. Tento vektor možno opísať z hľadiska jeho zložiek v závislosti od smeru zvodu, v ktorom sa naň pozerá. Celkové zvýšenie výšky komplexu QRS (výška vlny R mínus hĺbka vlny S) naznačuje, že depolarizačná vlna sa šíri v rovnakom smere ako zvod, v ktorom je tento úsek EKG snímaný.

Elektrická os srdca

Elektrická os srdca ukazuje smer, ktorým sa vlna depolarizácie šíri ( priemerný elektrický vektor) vo frontálnej rovine. V podmienkach zdravého prevodového systému srdca je elektrická os nasmerovaná tam, kde je svalová vrstva srdca (myokard) najsilnejšia. Normálne je to stena ľavej komory s miernym zachytením steny pravej komory. Zvyčajne táto os smeruje z pravého ramena k ľavej nohe, čo zodpovedá ľavému dolnému kvadrantu v šesťosovom systéme vedenia, hoci uhol sklonu v rozsahu od -30° do +90° sa považuje za normálny. V prípade zvýšenia svalovej vrstvy ľavej komory (hypertrofia myokardu) sa os posunie doľava („odchýlka EOS na ľavú stranu“) a dostane sa pod uhol menší ako -30 ° a naopak - pri hypertrofii pravej komory sa os stáča do pravá strana(> 90°), dochádza k „odchýlke EOS doprava“. Porušenie vodivého systému srdca môže vyvolať odchýlku EOS, ktorá nie je spojená so zmenami v myokarde.

Norm	-30° až +90°	Norm	Norm
Odchýlka EOS doľava		Môže naznačovať ľavú prednú intraventrikulárnu (fascikulárnu) blokádu alebo infarkt myokardu dolnej steny s eleváciou vlny Q.	Považuje sa za normu pre tehotné ženy a pacientov s emfyzémom.
Odchýlka EOS doprava	od +90° do +180°	Môže indikovať ľavý zadný intraventrikulárny (fascikulárny) blok, infarkt myokardu na laterálnej stene s eleváciou vlny Q alebo hypertrofiu pravej komory s posunom segmentu ST.	Považuje sa za normálne u detí a ľudí s dextrapozíciou srdca (srdce otočené doprava)
Prudká odchýlka EOS doprava	+180° až -90°	Zriedkavé, málo študované.

V prípade blokády pravej nohy Hisovho zväzku môže odchýlka EOS doprava alebo doľava naznačovať bifascikulárnu blokádu (pripojenie blokády ktorejkoľvek vetvy ľavej nohy Hisovho zväzku) .

Viesť skupiny na klinike

Celkovo ide o 12 štandardných zvodov, ktoré fixujú elektrické pole srdca v rôznych uhloch, čomu zodpovedajú aj rôzne oblasti srdca, v ktorých možno sledovať patologické zmeny (akútna koronárna ischémia alebo infarkt). Nazývajú sa dve elektródy, ktoré fixujú zmeny v susedných anatomických oblastiach susedné vodiče. Klinický význam priľahlých zvodov spočíva v potvrdení alebo vyvrátení prítomnosti skutočnej patológie na EKG.

	Vedie	Význam
podradné vedie	I, aVF a II	Určte elektrickú aktivitu na spodnej stene srdca (bránicový povrch).
Bočné vývody (laterálne)		Určite elektrickú aktivitu na bočnej stene ľavej komory. Kladne nabitá elektróda pre zvody I a aVL je umiestnená vzdialenejšie, na ľavej ruke pacienta, z tohto dôvodu sa vyššie uvedené zvody niekedy nazývajú tzv. vývody vysokých oddelení bočnej steny. Kladne nabité vodiče V5 a V6 sú umiestnené na hrudník, nazývajú sa vývody dolných oddelení bočnej steny.
Septálne vývody (septálne)		Určite elektrickú aktivitu v oblasti medzikomorovej priehradky.
Predné vývody		Určte elektrickú aktivitu na prednom povrchu srdca.

Okrem vyššie uvedeného sa po sebe idúce zvody považujú aj za susediace. Napríklad, hoci V4 je predná a V5 je bočná, susedia, pretože nasledujú za sebou.

AVR elektródy nemá špecifický hľadisko ľavej komory. Namiesto toho zobrazuje vnútorný povrch pravej predsiene zo strany pravého ramena.

Filtre

Moderné EKG monitory využívajú na spracovanie prichádzajúceho signálu filtre. Najčastejšie používané režimy sú monitorovanie a diagnostika. V monitorovacom režime sa používa dolnopriepustný filter (HPF alebo hornopriepustný filter), ktorý neprepúšťa rozsah pod 0,5-1 Hz a hornopriepustný filter (LPF - dolnopriepustný filter), ktorý oneskoruje signál nad 40 Hz. Tieto filtre znižujú skreslenie pri snímaní srdcového tepu. V diagnostickom režime je HPF nastavená na 0,05 Hz, čo umožňuje presné zaznamenávanie segmentov ST. LPF nastavený na 40, 100 alebo 150 Hz. Výsledkom je, že monitorovací režim je filtrovaný viac ako diagnostický režim, pretože jeho šírka pásma je užšia.

Indikácie

Lekárska komunita neodporúča EKG ako rutinnú štúdiu pre pacientov, ktorí nemajú srdcové symptómy a ktorí nie sú ohrození rozvojom koronárnych ochorení. Dôvodom je, že zneužitie tohto postupu skôr vedie k falošnej diagnóze, ako k preukázaniu skutočného problému. Falošná diagnóza neexistujúcej choroby povedie k nesprávnej diagnóze, vymenovaniu zbytočnej liečby s množstvom vedľajších účinkov, takže riziko s ňou spojené ďaleko prevyšuje riziko odmietnutia rutinnej štúdie EKG u ľudí, ktorí nemajú indikácie pre to.

Príznaky naznačujúce potrebu diagnostiky EKG:

• Srdcové šelesty
• Synkopa alebo kolaps (strata vedomia)
• Konvulzívne záchvaty
• Porucha srdcového rytmu
• Príznaky srdcového infarktu alebo akútnej ischémie

EKG sa používa aj pri diagnostike pacientov s systémové ochorenia, ako aj sledovanie ťažko chorých pacientov a pacientov v anestézii.

Niektoré patológie, ktoré možno zistiť na EKG

Skrátenie intervaluQT	Hyperkalcémia, užívanie určitých liekov, množstvo genetických abnormalít, hyperkaliémia.
Predĺženie intervaluQT	Hypokalciémia, užívanie niektorých liekov, množstvo genetických abnormalít.
Inverzia alebo sploštenie T-vlny	Koronárna ischémia, hypokaliémia, hypertrofia ĽK, užívanie digoxínu, niektoré iné lieky.
Ostrenie zubovT	Možné skoré znamenie akútny infarkt myokardu sa T vlny stávajú výraznejšími, symetrickými a špicatými.
špicatá vlna Tpredĺženie intervaluPR, rozšírenie komplexuQRS, skrátenie intervaluQT	Hyperkaliémia, príjem chloridu vápenatého, glukózy, inzulínu, hemodialýza.
Výrazný hrotU	Hypokaliémia.

Heterogenita na elektrokardiograme

Na elektrokardiograme možno určiť heterogenitu (nepodobnosť) miest. Moderný výskum ukazuje, že heterogenita často naznačuje možný vývoj nebezpečné srdcové arytmie.

V budúcnosti zhodnotiť zhodnosť Intervaly EKG bude možné použiť implantovateľné zariadenia, ktoré budú schopné nielen kontrolovať rytmus, ale v prípade potreby aj vykonávať núdzová starostlivosť vo forme stimulácie blúdivý nerv injekciou betablokátorov alebo v prípade potreby srdcovou defibriláciou.

Fetálne EKG

Fetálne EKG (fetálne EKG)- ide o registráciu elektrickej aktivity srdca plodu v maternici, ktorá sa vykonáva počas pôrodu umiestnením elektródy na hlavičku plodu cez cervikálny kanál. Podľa Cochranovho prehľadu používanie monitorovania fetálneho EKG popri kardiotokografii (CTG) znižuje indikácie na testovanie krvi plodu a ďalšie chirurgické zákroky počas pôrodu v porovnaní s použitím iba CTG. Zároveň nenastala zmena v počte cisárskych rezov a rozdiely v zdravotnom stave novorodencov.

Elektrokardiografia je hlavným spôsobom diagnostiky srdcových ochorení. Na jeho registráciu sa používajú zvody, ktoré umožňujú zaznamenávať srdcovú elektrickú aktivitu zo všetkých strán. V závislosti od toho, kde sú elektródy aplikované na ľudskom tele, elektrické impulzy z rôzne oddelenia srdiečka. Štandardné EKG diagnostika Používa sa 12 vodičov. Ak existujú špeciálne indikácie, môžu sa použiť ďalšie.

Ukázať všetko

Elektrofyziologické základy a princípy elektrokardiografie

Normálne je zdrojom srdcovej elektrickej aktivity sínusový uzol, v ktorom sa pravidelne generuje excitácia (s frekvenciou 60-90 úderov za minútu), ktorá prechádza prevodovým systémom srdca postupne do predsiení a komôr. V tomto prípade má excitácia hrúbky myokardu (svalovej vrstvy) smer od endokardu (vnútorná vrstva) k epikardu (vonkajšia vrstva), čím vzniká takzvaný excitačný vektor. Vektor má smer od začiatku excitácie (negatívny pól) k oblasti myokardu, v ktorej naposledy došlo k excitácii (pozitívny pól). Podľa pravidiel sčítania vektorov možno pridať niekoľko vektorov a výsledkom tohto súčtu bude jeden výsledný vektor.

Elektrické pole, ktoré sa tvorí okolo elektrických impulzov srdca, sa šíri ľudským telom v sústredných kruhoch. Hodnota potenciálu v ktoromkoľvek bode jedného z týchto kruhov, nazývaného ekvipotenciál, je rovnaká. Táto vlastnosť sa využíva pri prevádzke elektrokardiografu. Ruky a nohy, povrch hrudníka sú dva ekvipotenciálne kruhy, čo vám umožňuje umiestniť na ne elektródy a registrovať potenciálne rozdiely jednotlivé sekcie srdiečka.

Elektrické potenciály vznikajúce pri práci srdca sa odstraňujú pomocou dvoch elektród: jedna z nich je pripojená na kladný, druhá na záporný pól galvanometra, neoddeliteľnou súčasťou elektrokardiografu. Prístroj registruje a graficky zobrazuje dynamiku rozdielu potenciálov medzi aktívnymi a pasívnymi elektródami.

Abdukcia je spojenie dvoch vzdialených bodov ľudského tela s rôznymi potenciálmi.

V momente, keď prúd smeruje k aktívnej elektróde, strelka galvanometra sa vychýli nahor; keď sa prúd vzdiali od aktívnej elektródy, šípka sa posunie nadol. Teda pozitívne a negatívne hroty na elektrokardiograme.





Typy zvodov EKG

V závislosti od počtu pólov sa rozlišujú jedno- a dvojpólové zvody EKG. Potenciálny rozdiel medzi dvoma bodmi na tele je fixovaný dvojpólovými elektródami medzi určitou časťou tela a potenciálom, ktorý má konštantnú veľkosť a je podmienene považovaný za nulový. Ako nulový potenciál sa používa kombinovaná indiferentná Wilsonova elektróda vytvorená spojením cez drôty ľavej nohy a oboch rúk.

V súčasnosti je všeobecne akceptovaných 12 zvodov: tri bipolárne štandardné, tri zosilnené z končatín a šesť hrudných unipolárnych.





Vedie končatiny

Končatinové zvody pozostávajú z dvoch podskupín – štandardných (I, II, III) a zosilnených (aVR, aVL, aVF). Na ich registráciu sa elektródy aplikujú podľa pravidla „semafora“: na pravej strane - označené červenou farbou (R), na ľavej ruke - žltá (L), na ľavej nohe - zelená (F). Zapnuté pravá noha je aplikovaná čierna elektróda ("zem"), ktorá slúži na elimináciu elektrického rušenia.



Štandardné vodiče

Štandardné zvody navrhnuté Einthovenom v roku 1903 sú očíslované I, II, III. Prvý štandardný zvod sa používa na zaznamenanie potenciálneho rozdielu medzi pravou („negatívnou“) a ľavou („pozitívnou“) rukou, druhý – pravou rukou („negatívna“) a ľavou nohou („pozitívny“) a tretia - ľavá ruka ("negatívna") a ľavá noha ("kladná"). Na znázornenie osí štandardných zvodov sa používa rovnostranný trojuholník navrhnutý Einthovenom, ktorého vrcholy sú na úrovni ramenného aj ľavého bedrového kĺbu (obr. 1). V strede tohto trojuholníka je takzvaný elektrický stred srdca alebo dipól, ktorý je rovnako vzdialený od všetkých troch štandardných zvodov.



Zosilnené vývody

Aktívna (trimovacia) elektróda zosilnenej abdukcie registruje potenciál končatiny, na ktorej sa nachádza. Elektródy dvoch končatín sú spojené do jednej pasívnej (indiferentnej) elektródy, ktorej potenciál sa blíži nule. V dôsledku toho bude potenciálny rozdiel medzi trimovanými a indiferentnými elektródami väčší a amplitúda zubov EKG sa zvýši. Vystužené vývody sú označené s latinskými písmenami aVR, aVL a aVF (z angl. augmented - posilnený, Voltage - potenciál, Right - right, Left - left, Foot - leg). Veľké písmená označujú polohu aktívnej elektródy.

6-osový súradnicový systém Bailey

6-osový súradnicový systém navrhnutý Baileym je vytvorený superponovaním 3-osového systému štandardných zvodov na osi zvodov s vylepšenými končatinami (pozri schému 1). Charakterizuje polohu šiestich zvodov končatín v priestore, a preto odráža zmeny smeru elektromotorickej sily srdca vyskytujúce sa vo frontálnej rovine.



Zo stredu srdca sú čiary nakreslené rovnobežne s tromi štandardnými zvodmi. Ďalej sú osi zvodov zosilnené z končatín aplikované do stredu srdca. Uhol medzi každým z dvoch štandardných vodičov bude 60°. Uhol medzi akýmkoľvek štandardným zvodom a zvodom pre rozšírenú končatinu, ktorý k nemu prilieha, je 30°.

Tento súradnicový systém slúži na určenie takzvanej elektrickej osi srdca – smeru celkového vektora elektromotorickej sily srdca, umiestnenej vo frontálnej rovine. Normálny uhol odchýlky elektrickej osi je 30-70 °. Pre prax lekára sú dôležité zmeny polohy elektrickej osi srdca, jeho takzvané rotácie okolo pozdĺžnej a/alebo priečnej osi, naznačujúce patológiu (pozri tabuľku 1).

Vzťah kardiopulmonálnych ochorení a odchýlky polohy elektrickej osi srdca podľa elektrokardiogramu:

Unipolárne vývody hrudníka

Unipolárne hrudné elektródy navrhnuté Wilsonom v roku 1933 sú navrhnuté tak, aby zaznamenávali potenciálny rozdiel medzi prvou elektródou (aktívnou) umiestnenou na hrudníku a druhou elektródou (indiferentnou). Vo svojom označení majú písmeno V a číslo sériové číslo.V tomto prípade sú elektródy umiestnené:

• V1 - na pravom okraji hrudnej kosti v 4. medzirebrovom priestore;
• V2 - symetricky k V1 vľavo;
• V3 - v strede medzi prvým a druhým bodom;
• V4 - v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž línie bradavky;
• V5 - v 5. medzirebrovom priestore pozdĺž prednej axilárnej línie;
• V6 - v 5. medzirebrovom priestore v strednej axilárnej línii.

Pri niektorých špeciálnych indikáciách je potrebné zaznamenať extrémne ľavé prídavné hrudné zvody V7 -V9. V tomto prípade je aktívna elektróda umiestnená v piatom medzirebrovom priestore pozdĺž zadnej axilárnej, lopatkovej a paravertebrálnej línie.

"Vysoké" hrudné zvody sa zaznamenávajú pozdĺž rovnakých línií ako bežné hrudné zvody, ale o 2-3 medzirebrové priestory vyššie (alebo niekedy nižšie), v prípadoch, keď existuje podozrenie na ložiskové zmeny na prednej a laterálnej stene ľavej komory v ich horné časti.

Pravé hrudné zvody, označené podobne zosilnené z končatín V3R-V6R, sú upevnené na symetrických častiach hrudníka vpravo.



Ďalší potenciálni zákazníci

Sky elektródy (bipolárny hrudník) sú vhodné pri vykonávaní rôznych funkčných testov fyzická aktivita. Používajú sa ako ďalšie metódy na potvrdenie ventrikulárnej hypertrofie a na identifikáciu špecifických lokalizácií porúch krvného obehu srdca. Elektródy sú umiestnené na hrudníku a tvoria takzvaný „malý srdcový trojuholník“. V tomto prípade je umiestnenie elektród nasledovné:

• červená elektróda - pozdĺž rebra II vpravo pozdĺž parasternálnej línie (označenie A podľa oblohy - predná stena);
• žltá elektróda - pozdĺž zadnej axilárnej línie na úrovni piateho medzirebrového priestoru (označenie D podľa Sky - zadná stena);
• zelená elektróda - nad vrchom (označenie I podľa Neba - spodná stena).

Na registráciu ohniskové zmeny v dolnej časti zadnej steny ľavej komory sa používajú zvody Slopak . Žltá (indiferentná) elektróda sa aplikuje na ľavé rameno, červená (aktívna) elektróda - v medzirebrovom priestore II na ľavom okraji hrudnej kosti, potom sa postupne pohybuje v podkľúčovej oblasti od okraja hrudnej kosti k ľavému ramenu pozdĺž strednej klavikulárnej, prednej a strednej axilárnej línie.



Vedie podľa Lian sa používajú na presnejšiu registráciu ušníc. Elektródy sú umiestnené na rukoväti hrudnej kosti a v piatom medzirebrovom priestore pri pravom alebo ľavom okraji hrudnej kosti.

viesť podľa Kletinu identické s oloveným aVF, ale presahuje ju v amplitúde 2 krát a menej závisí od umiestnenia srdca. Elektróda je umiestnená na rukoväti hrudnej kosti z pravej ruky, ďalšia elektróda zostáva na ľavej nohe. V klinickej praxi sa na diagnostiku ložiskových lézií lokalizovaných pozdĺž zadnej steny ľavej komory využíva technika aplikácie elektród podľa Kletina.

Pažerákové zvody umožňujú zaznamenávať potenciály v bezprostrednej blízkosti srdca a slúžia na zaznamenávanie potenciálov oblastí nedostupných pre záznam hrudnými elektródami – zadná stena ľavej komory a ľavej predsiene.



Na čo slúžia zvody EKG?

Je známe, že každý zo zvodov registruje prechod impulzu zo sínusového uzla pozdĺž prevodového systému v určitých častiach srdca: štandardné zvody (I, II, III) sú zodpovedné za prednú a zadnú stenu; zosilnené z končatín (aVR, aVL, aVF) - za pravou laterálnou, ľavou predno-laterálnou a postero-dolnou stenou; hrudník V1 a V2 - pre interventrikulárnu priehradku; V3 - za prednou stenou ľavej komory, V4 - za vrcholom, V5 a V6 - za laterálnou stenou ľavej komory; prídavný hrudník (V7 -V 9) - za zadnou stenou; pravá hruď (V3 R-V6 R) - za pravou stenou.

Znamená to tiež podmienené rozdelenie zvodov na pravú (III, aVF, V1 -V2), registrujúcu zmeny rozdielu potenciálov v pravej predsieni a komore, a ľavú (I, aVL, V5 -V6) - podobne vľavo.

V tomto článku sa dozviete o takej diagnostickej metóde, ako je EKG srdcaČo to je a čo ukazuje. Ako prebieha registrácia elektrokardiogramu a kto ho dokáže najpresnejšie dešifrovať. A tiež sa naučíte nezávisle určovať príznaky normálneho EKG a hlavné srdcové choroby, ktoré je možné diagnostikovať touto metódou.

Dátum uverejnenia článku: 03.02.2017

Posledná aktualizácia článku: 29.05.2019

Čo je EKG (elektrokardiogram)? Toto je jedna z najjednoduchších, najdostupnejších a informatívnejších metód diagnostiky srdcových chorôb. Je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci, a ich grafickom zázname v podobe zubov na špeciálny papierový film.

Na základe týchto údajov možno posúdiť nielen elektrickú aktivitu srdca, ale aj štruktúru myokardu. To znamená, že pomocou EKG je možné diagnostikovať mnohé rôzne choroby srdiečka. Preto je nemožná nezávislá interpretácia EKG osobou, ktorá nemá špeciálne lekárske znalosti.

Jednoduchý človek môže len predbežne posúdiť jednotlivé parametre elektrokardiogramu, či zodpovedajú norme a o akej patológii môže hovoriť. Ale konečné závery o závere EKG môže urobiť iba kvalifikovaný odborník - kardiológ, ako aj praktický alebo rodinný lekár.

Princíp metódy

Kontraktilná činnosť a fungovanie srdca je možné vďaka tomu, že sa v ňom pravidelne vyskytujú spontánne elektrické impulzy (výboje). Normálne sa ich zdroj nachádza v najvyššej časti orgánu (v sínusový uzol nachádza sa v blízkosti pravej predsiene). Účelom každého impulzu je prejsť pozdĺž vodivých nervových dráh cez všetky oddelenia myokardu a vyvolať ich kontrakciu. Keď vznikne impulz a prejde myokardom predsiení a potom komôr, dochádza k ich striedavej kontrakcii - systole. V období, keď nie sú impulzy, srdce relaxuje - diastola.

EKG diagnostika (elektrokardiografia) je založená na registrácii elektrických impulzov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Na tento účel sa používa špeciálne zariadenie - elektrokardiograf. Princípom jeho fungovania je zachytiť na povrchu tela rozdiel bioelektrických potenciálov (výbojov), ktoré sa vyskytujú v rôzne oddelenia srdce v čase kontrakcie (v systole) a relaxácie (v diastole). Všetky tieto procesy sú zaznamenané na špeciálnom teplocitlivom papieri vo forme grafu pozostávajúceho zo špičatých alebo pologuľovitých zubov a vodorovných čiar vo forme medzier medzi nimi.

Čo je ešte dôležité vedieť o elektrokardiografii

Nielen týmto orgánom prechádzajú elektrické výboje srdca. Keďže telo má dobrú elektrickú vodivosť, sila excitačných srdcových impulzov je dostatočná na to, aby prešli všetkými tkanivami tela. Najlepšie zo všetkého je, že sa šíria do hrudníka v oblasti, ako aj do hornej a dolných končatín. Táto vlastnosť spočíva v EKG základ a vysvetľuje, čo to je.

Na registráciu elektrickej aktivity srdca je potrebné pripevniť jednu elektródu elektrokardiografu na ruky a nohy, ako aj na anterolaterálny povrch ľavej polovice hrudníka. To umožňuje zachytiť všetky smery šírenia elektrických impulzov telom. Dráhy výbojov medzi oblasťami kontrakcie a relaxácie myokardu sa nazývajú srdcové zvody a na kardiograme sú označené nasledovne:

1. Štandardní potenciálni zákazníci:

• I - prvý;
• II - druhý;
• Ш - tretí;
• AVL (podobne ako prvý);
• AVF (analóg tretieho);
• AVR (zrkadlový obraz všetkých zvodov).

Hrudné vývody (rôzne body na ľavej polovici hrudníka, umiestnené v oblasti srdca):

Význam zvodov je v tom, že každý z nich registruje prechod elektrického impulzu určitej oblasti srdiečka. Vďaka tomu môžete získať informácie o:

• Ako sa srdce nachádza v hrudníku (elektrická os srdca, ktorá sa zhoduje s anatomickou osou).
• Aká je štruktúra, hrúbka a povaha krvného obehu myokardu predsiení a komôr.
• Ako pravidelne dochádza k impulzom v sínusovom uzle a či existujú nejaké prerušenia.
• Sú všetky impulzy vedené po dráhach vodivého systému a či sú v ich ceste nejaké prekážky.

Čo je to elektrokardiogram

Ak by srdce malo rovnakú štruktúru všetkých svojich oddelení, nervové impulzy by nimi prešli v rovnakom čase. V dôsledku toho by na EKG každý elektrický výboj zodpovedal iba jednému zubu, čo odráža kontrakciu. Obdobie medzi kontrakciami (pulzmi) na EGC má podobu plochej horizontálnej čiary, ktorá sa nazýva izolína.

Ľudské srdce sa skladá z pravej a ľavej polovice, v ktorých sa rozlišuje horná časť - predsiene a spodná časť - komory. Keďže majú rôznu veľkosť, hrúbku a sú oddelené priečkami, budiaci impulz nimi prechádza rôznou rýchlosťou. Preto sú na EKG zaznamenané rôzne zuby zodpovedajúce konkrétnemu úseku srdca.

Čo znamenajú zuby

Postupnosť šírenia systolickej excitácie srdca je nasledovná:

1. Pôvod elektroimpulzných výbojov sa vyskytuje v sínusovom uzle. Keďže sa nachádza v blízkosti pravej predsiene, je to práve táto časť, ktorá sa sťahuje ako prvá. S miernym oneskorením, takmer súčasne, sa sťahuje ľavá predsieň. Na EKG sa takýto moment odráža vlnou P, preto sa nazýva predsieňová. Je otočená nahor.
2. Z predsiení výtok prechádza do komôr cez atrioventrikulárny (atrioventrikulárny) uzol (hromadenie modifik. nervové bunky myokard). Majú dobrú elektrickú vodivosť, takže v uzle normálne nedochádza k oneskoreniu. Ten sa na EKG zobrazí ako interval P-Q – vodorovná čiara medzi príslušnými zubami.
3. Excitácia komôr. Táto časť srdca má najhrubší myokard, takže cez ne prechádza elektrická vlna dlhšie ako cez predsiene. V dôsledku toho sa na EKG objaví najvyšší zub - R (komorový), smerom nahor. Môže mu predchádzať malá Q vlna, ktorá ukazuje opačným smerom.
4. Po ukončení systoly komôr sa myokard začne uvoľňovať a obnovovať energetické potenciály. Na EKG to vyzerá ako vlna S (smerom nadol) - úplný nedostatok excitability. Po ňom prichádza malá vlna T, smerujúca nahor, pred ktorou je krátka horizontálna čiara - segment S-T. Hovoria, že myokard sa úplne zotavil a je pripravený na ďalšiu kontrakciu.

Keďže každá elektróda pripojená na končatiny a hrudník (zvod) zodpovedá určitej časti srdca, tie isté zuby vyzerajú v rôznych zvodoch odlišne – v niektorých sú výraznejšie a v iných menej.

Ako dešifrovať kardiogram

konzistentné Interpretácia EKG u dospelých aj u detí zahŕňa meranie veľkosti, dĺžky zubov a intervalov, posúdenie ich tvaru a smeru. Vaše akcie s dešifrovaním by mali byť nasledovné:

• Rozložte papier so zaznamenaným EKG. Môže byť buď úzky (asi 10 cm) alebo široký (asi 20 cm). Uvidíte niekoľko zubatých čiar prebiehajúcich vodorovne, navzájom paralelne. Po krátkej medzere, v ktorej nie sú žiadne zuby, po prerušení záznamu (1–2 cm) opäť začína línia s niekoľkými komplexmi zubov. Každý takýto graf zobrazuje zvod, preto mu predchádza označenie, o aký zvod ide (napríklad I, II, III, AVL, V1 atď.).
• V jednom zo štandardných zvodov (I, II alebo III), ktorý má najvyššiu vlnu R (zvyčajne druhú), zmerajte vzdialenosť medzi tromi po sebe idúcimi vlnami R (interval R-R-R) a určte priemernú hodnotu indikátora (vydeľte počet milimetre krát 2). To je potrebné na výpočet srdcovej frekvencie za jednu minútu. Pamätajte, že takéto a iné merania je možné vykonať pomocou pravítka s milimetrovou stupnicou alebo počítaním vzdialenosti na EKG páske. Každá veľká bunka na papieri zodpovedá 5 mm a každá bodka alebo malá bunka v nej zodpovedá 1 mm.
• Vyhodnoťte medzery medzi vlnami R: sú rovnaké alebo odlišné. Je to potrebné na určenie pravidelnosti srdcovej frekvencie.
• Postupne vyhodnoťte a zmerajte každú vlnu a interval na EKG. Určite ich korešpondenciu normálne ukazovatele(tabuľka nižšie).

Dôležité mať na pamäti! Vždy dávajte pozor na rýchlosť pásky - 25 alebo 50 mm za sekundu. To je zásadne dôležité pre výpočet srdcovej frekvencie (HR). Moderné prístroje uvádzajú srdcovú frekvenciu na páske a výpočet nie je potrebné vykonávať.

Ako vypočítať srdcovú frekvenciu

Existuje niekoľko spôsobov, ako spočítať počet úderov srdca za minútu:

1. Typicky sa EKG zaznamenáva rýchlosťou 50 mm/s. V tomto prípade môžete vypočítať srdcovú frekvenciu (srdcovú frekvenciu) pomocou nasledujúcich vzorcov:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,02))

   Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 25 mm/s:

   HR=60/((R-R (v mm)*0,04)

2. Môžete tiež vypočítať srdcovú frekvenciu na kardiograme pomocou nasledujúcich vzorcov:

• Pri zázname rýchlosťou 50 mm/s: HR = 600/priemerný počet veľkých buniek medzi R vlnami.
• Pri zázname rýchlosťou 25 mm/s: HR = 300/priemerný počet veľkých buniek medzi R vlnami.

Ako vyzerá EKG za normálnych a patologických stavov?

Ako by malo vyzerať normálne EKG a vlnové komplexy, aké odchýlky sú najčastejšie a čo naznačujú, je popísané v tabuľke.

Dôležité mať na pamäti!

1. Jedna malá bunka (1 mm) na filme EKG zodpovedá 0,02 sekundám pri 50 mm/s a 0,04 sekundám pri 25 mm/s (napríklad 5 buniek – 5 mm – jedna veľká bunka zodpovedá 1 sekunde).
2. Zvod AVR sa nepoužíva na vyhodnotenie. Normálne je to zrkadlový obraz štandardných vodičov.
3. Prvý zvod (I) duplikuje AVL a tretí (III) duplikuje AVF, takže na EKG vyzerajú takmer identicky.

Parametre EKG	Normálne ukazovatele	Ako dešifrovať odchýlky od normy na kardiograme a čo naznačujú
Vzdialenosť R-R-R	Všetky medzery medzi R vlnami sú rovnaké	Rôzne intervaly môžu hovoriť o fibrilácii predsiení, srdcovej blokáde
Tep srdca	V rozsahu od 60 do 90 bpm	Tachykardia - keď je srdcová frekvencia vyššia ako 90 / min Bradykardia - menej ako 60/min
P vlna (predsieňová kontrakcia)	Otáča sa nahor v oblúkovom type, asi 2 mm vysoký, predchádza každej vlne R. Môže chýbať v III, V1 a AVL	Vysoká (viac ako 3 mm), široká (viac ako 5 mm), vo forme dvoch polovíc (dvojhrbé) - zhrubnutie predsieňového myokardu
		Vôbec nie je prítomný vo zvodoch I, II, FVF, V2-V6 - rytmus nepochádza zo sínusového uzla
		Niekoľko malých zubov vo forme "píly" medzi vlnami R - fibrilácia predsiení
P-Q interval	Horizontálna čiara medzi vlnami P a Q 0,1–0,2 sekundy	Ak je predĺžený (viac ako 1 cm pri zázname 50 mm / s) - srdce
		Skrátenie (menej ako 3 mm) –
QRS komplex	Trvanie je asi 0,1 sekundy (5 mm), po každom komplexe je vlna T a v horizontálnej línii je medzera	Rozšírenie komorového komplexu naznačuje hypertrofiu komorového myokardu, blokádu nôh Hisovho zväzku
		Ak medzi vysokými komplexmi smerom nahor nie sú žiadne medzery (prechádzajú nepretržite), znamená to buď komorovú fibriláciu
		Má formu "vlajky" - infarkt myokardu
Q vlna	Smerom nadol, menej ako ¼ R hlboké, môže chýbať	Hlboká a široká Q vlna v štandardných alebo hrudných zvodoch indikuje akútny alebo predchádzajúci infarkt myokardu
R vlna	Najvyššie, smerujúce nahor (asi 10–15 mm), špicaté, prítomné vo všetkých zvodoch	Môže mať inú výšku v rôznych zvodoch, ale ak je viac ako 15–20 mm vo zvodoch I, AVL, V5, V6, môže to znamenať. Zúbkované v hornej časti R v tvare písmena M označuje blokádu nôh zväzku His.
S vlna	Prítomné vo všetkých zvodoch, nadol smerujúce, špicaté, môžu mať rôznu hĺbku: 2–5 mm v štandardných zvodoch	Normálne môže byť v hrudných zvodoch jeho hĺbka toľko milimetrov ako výška R, ale nemala by presiahnuť 20 mm, a vo zvodoch V2-V4 je hĺbka S rovnaká ako výška R. Hlboké alebo zúbkované S v III, AVF, V1, V2 - hypertrofia ľavej komory.
S-T segment	Zodpovedá vodorovnej čiare medzi vlnami S a T	Odchýlka elektrokardiografickej čiary nahor alebo nadol od horizontálnej roviny o viac ako 2 mm naznačuje koronárne ochorenie angína alebo infarkt myokardu
T vlna	Otočený nahor v oblúku menšom ako ½ R vysoký, vo V1 môže mať rovnakú výšku, ale nemal by byť vyšší	Vysoké, vrcholové, dvojité hrboľaté T v štandardných a hrudných zvodoch indikuje koronárne ochorenie a preťaženie srdca
		Vlna T splývajúca s intervalom S-T a vlna R vo forme oblúkovej „vlajky“ označuje akútne obdobie infarktu

Ešte niečo dôležité

Charakteristiky EKG popísané v tabuľke za normálnych a patologických stavov sú len zjednodušenou verziou interpretácie. Úplné posúdenie výsledkov a správny záver môže urobiť iba špecialista (kardiológ), ktorý pozná rozšírenú schému a všetky jemnosti metódy. To platí najmä vtedy, keď potrebujete dešifrovať EKG u detí. Všeobecné princípy a prvky kardiogramu sú rovnaké ako u dospelých. Ale pre deti rôzneho veku platia rôzne pravidlá. Odborné posúdenie preto v kontroverzných a pochybných prípadoch môžu urobiť len detskí kardiológovia.