P-Q interval určuje sa od začiatku vlny P do začiatku vlny Q. Ak vlna Q chýba, potom interval P-Q končí pri prechode do vlny R. Interval P-Q (P-R) odráža čas excitácie predsiení, atrioventrikulárny uzol, atrioventrikulárny zväzok, jeho vetvy a myocyty srdcového vedenia. Interval P-Q teda udáva čas potrebný na to, aby impulz, ktorý vznikol v sinoatriálnom uzle, dosiahol komory (LV Danovsky, 1976), teda čas atrioventrikulárneho vedenia.

P-Q interval u dospelých sa pohybuje od 0,12 do 0,2 s. Mení sa v závislosti od frekvencie rytmu: čím je rytmus častejší, tým je tento interval kratší a naopak. Predĺženie P-Q interval viac ako 0,2 s pri bradykardii viac ako 0,22 s) indikuje spomalenie atrioventrikulárneho vedenia.
Q, R, S vlny označovaný ako jediný QRS komplex. Odrážajú obdobie šírenia vzruchu cez komory.

Q vlna ukazuje excitáciu medzikomorovej priehradky. Často sa zaznamenáva v štandardných zvodoch I a II, menej často v III. V normálnom prípade môže vlna Q chýbať vo všetkých troch štandardných zvodoch. Výrazná (mierne prehĺbená) vlna Q v štandardnom zvode I sa zaznamenáva u osôb s hyperstenickou adíciou, s horizontálnou polohou elektrickej osi srdca a otočením srdca proti smeru hodinových ručičiek okolo pozdĺžnej osi, keď je zaznamenaná vlna S v štandardnom zvode III, teda EKG typu qRI a RsIII.
V pravo hrudné zvody V1, 2 Q vlna sa normálne nezaznamenáva a v ľavých hrudných zvodoch V4, 5, 6 sa zaznamená malá vlna q.

Hlboká Q vlna, široký nie viac ako 0,03 s, možno zaznamenať v štandardnom zvode III so srdcom vo vertikálnej polohe. Zároveň je vlna Q vo vedení aVF plytká.

R vlna- najväčšia amplitúda, zaznamenaná v štandarde II a v ľavých hrudných zvodoch. Odráža proces šírenia vzruchu pozdĺž srdcového hrotu, prednej, bočnej a zadnej steny ľavej a pravej komory. Výška vlny R sa líši v štandardných zvodoch v širokom rozsahu - od 2 do 20 mm, v priemere 7-12 mm. V hrudných zvodoch sa vlna R postupne zvyšuje z V1 na V4 (niekedy až do V5).

Vo vedení V5.6 trochu klesá v dôsledku odstránenia aktívnej elektródy z potenciálneho zdroja. Výška vlny R v štandardných zvodoch I, II, III a zvodoch aVF normálne nepresahuje 20 mm a v aVL - 11 mm (S. Bober et al., 1974). S vertikálnou polohou elektrickej osi srdca, hypertrofia pravej komory, blokáda pravá noha atrioventrikulárneho zväzku sa výška R vlny zvyšuje vo zvodoch III, aVF a pravom hrudníku. Bežne je pomer vlny R k vlne S v pravých hrudných zvodoch (V1, 2) menší ako jedna, vo V3 sa môže rovnať jednej, vo zvodoch V5,6 je viac ako jedna.

Rýchla navigácia na stránke

Takmer každý človek, ktorý podstúpil elektrokardiogram, sa zaujíma o význam rôznych zubov a termíny napísané diagnostikom. Úplnú interpretáciu EKG môže síce podať len kardiológ, no každý ľahko príde na to, či má dobrý kardiogram srdca alebo sú tam nejaké odchýlky.

Indikácie pre EKG

Neinvazívna štúdia - elektrokardiogram - sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Sťažnosti pacienta na vysoký krvný tlak, retrosternálnu bolesť a iné príznaky naznačujúce srdcovú patológiu;
• Zhoršenie blahobytu pacienta s predtým diagnostikovaným kardiovaskulárnym ochorením;
• Odchýlky v laboratórne testy krv - vysoký cholesterol, protrombín;
• V komplexe prípravy na operáciu;
• Identifikácie endokrinná patológia, ochorenia nervového systému;
• Po závažných infekciách s vysokým rizikom srdcových komplikácií;
• Na profylaktické účely u tehotných žien;
• Vyšetrenie zdravotného stavu vodičov, pilotov a pod.

Dekódovanie EKG - čísla a latinské písmená

Kompletná interpretácia kardiogramu srdca zahŕňa hodnotenie tep srdca, práca prevodového systému a stav myokardu. Na tento účel sa používajú nasledujúce vodiče (elektródy sú inštalované v určitom poradí na hrudníku a končatinách):

• Štandard: I - ľavé / pravé zápästie na rukách, II - pravé zápästie a oblasť členku na ľavej nohe, III - ľavý členok a zápästie.
• Vystužené: aVR - pravé zápästie a kĺb ľavé horné/dolné končatiny, aVL - ľavé zápästie a kĺb ľavý členok a pravé zápästie, aVF - zóna ľavého členku a kĺbový potenciál oboch zápästí.
• Hrudný (potenciálny rozdiel umiestnený na hrudník elektróda s prísavkou a kombinovanými potenciálmi všetkých končatín): V1 - elektróda v IV medzirebrovom priestore pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti, V2 - v IV medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti, V3 - na IV rebre pozdĺž ľavej parasternálnej línie, V4 - V medzirebrový priestor pozdĺž ľavej strednej klavikulárnej línie, V5 - V medzirebrový priestor pozdĺž prednej axilárnej línie vľavo, V6 - V medzirebrový priestor pozdĺž strednej axilárnej línie vľavo.

Prídavné prsné svaly - umiestnené symetricky k ľavému prsnému svalu s dodatočnými V7-9.

Jeden srdcový cyklus na EKG predstavuje graf PQRST, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy v srdci:

• P vlna - zobrazuje predsieňovú excitáciu;
• QRS komplex: Q vlna - počiatočná fáza depolarizácie (excitácie) komôr, R vlna - vlastný proces ventrikulárnej excitácie, S vlna - koniec depolarizačného procesu;
• vlna T - charakterizuje zánik elektrických impulzov v komorách;
• ST segment - popisuje úplné zotavenie počiatočného stavu myokardu.

Pri dešifrovaní Indikátory EKG dôležitá je výška zubov a ich umiestnenie vzhľadom na izoláriu, ako aj šírka intervalov medzi nimi.

Niekedy sa za T vlnou zaregistruje U impulz, ktorý indikuje parametre elektrického náboja odvádzaného krvou.

Interpretácia indikátorov EKG - norma u dospelých

Na elektrokardiograme sa šírka (horizontálna vzdialenosť) zubov - trvanie periódy excitácie relaxácie - meria v sekundách, výška vo zvodoch I-III - amplitúda elektrického impulzu - v mm. Normálny kardiogram u dospelého vyzerá takto:

• Srdcová frekvencia je normálna srdcová frekvencia v rozmedzí 60-100/min. Meria sa vzdialenosť od vrcholov susedných R vĺn.
• EOS - elektrická os srdca je smer celkového uhla vektora elektrickej sily. Normálny indikátor je 40-70º. Odchýlky naznačujú rotáciu srdca okolo vlastnej osi.
• P vlna - pozitívna (nasmerovaná nahor), negatívna len v zvode aVR. Šírka (trvanie budenia) - 0,7 - 0,11 s, vertikálna veľkosť - 0,5 - 2,0 mm.
• Interval PQ - horizontálna vzdialenosť 0,12 - 0,20 s.
• Vlna Q je negatívna (pod izočiarou). Trvanie je 0,03 s, záporná hodnota výšky je 0,36 - 0,61 mm (rovná sa ¼ vertikálneho rozmeru vlny R).
• Vlna R je pozitívna. Dôležitá je jeho výška - 5,5 -11,5 mm.
• Zub S - negatívna výška 1,5-1,7 mm.
• QRS komplex - horizontálna vzdialenosť 0,6 - 0,12 s, celková amplitúda 0 - 3 mm.
• Vlna T je asymetrická. Pozitívna výška 1,2 - 3,0 mm (rovná sa 1/8 - 2/3 vlny R, negatívna v zvode aVR), trvanie 0,12 - 0,18 s (viac ako trvanie komplexu QRS).
• ST segment - prebieha na úrovni izočiary, dĺžka 0,5 -1,0 s.
• U vlna - indikátor výšky 2,5 mm, trvanie 0,25 s.

Skrátené výsledky dekódovania EKG u dospelých a norma v tabuľke:

Pri bežnom vykonávaní štúdie (rýchlosť záznamu - 50 mm / s) sa dekódovanie EKG u dospelých vykonáva podľa nasledujúcich výpočtov: 1 mm na papieri pri výpočte trvania intervalov zodpovedá 0,02 sekundy.

Pozitívna vlna P (štandardné zvody), po ktorej nasleduje normálny komplex QRS, indikuje normálny sínusový rytmus.

Norma EKG u detí, dekódovanie

Parametre kardiogramu u detí sa trochu líšia od parametrov u dospelých a líšia sa v závislosti od veku. Dešifrovanie EKG srdca u detí, norma:

• Srdcová frekvencia: novorodenci - 140 - 160, o 1 rok - 120 - 125, o 3 roky - 105 -110, o 10 rokov - 80 - 85, po 12 rokoch - 70 - 75 za minútu;
• EOS - zodpovedá indikátorom dospelých;
• sínusový rytmus;
• zub P - nepresahuje výšku 0,1 mm;
• dĺžka komplexu QRS (často nie je zvlášť informatívna v diagnostike) - 0,6 - 0,1 s;
• interval PQ - menší alebo rovný 0,2 s;
• Q vlna - nestále parametre, záporné hodnoty v zvode III sú prijateľné;
• P vlna - vždy nad izočiarou (kladná), výška v jednom zvode môže kolísať;
• vlna S - negatívne ukazovatele nekonštantnej hodnoty;
• QT - nie viac ako 0,4 s;
• trvanie QRS a vlny T sú rovnaké, sú 0,35 - 0,40.

Príklad EKG s arytmiou

Odchýlkami v kardiograme môže kvalifikovaný kardiológ nielen diagnostikovať povahu srdcového ochorenia, ale aj fixovať lokalizáciu patologického zamerania.

Arytmie

Rozlišujte nasledujúce porušenia srdcového rytmu:

1. Sínusová arytmia - dĺžka intervalov RR kolíše s rozdielom až 10%. U detí a mladých ľudí sa nepovažuje za patológiu.
2. Sínusová bradykardia je patologické zníženie frekvencie kontrakcií na 60 za minútu alebo menej. Vlna P je normálna, PQ od 12 s.
3. Tachykardia - srdcová frekvencia 100 - 180 za minútu. U dospievajúcich - až 200 za minútu. Rytmus je správny. Pri sínusovej tachykardii je vlna P o niečo vyššia ako normálne, pri komorovej tachykardii - QRS - indikátor dĺžky nad 0,12 s.
4. Extrasystoly - mimoriadne sťahy srdca. Jednotlivé na konvenčnom EKG (na dennom Holterovi - nie viac ako 200 za deň) sa považujú za funkčné a nevyžadujú liečbu.
5. Paroxyzmálna tachykardia je záchvatovité (niekoľko minút alebo dní) zvýšenie frekvencie srdcových úderov až na 150-220 za minútu. Charakteristické (iba pri záchvate) je, že vlna P splýva s QRS. Vzdialenosť od vlny R k výške P od ďalšej kontrakcie je menšia ako 0,09 s.
6. Fibrilácia predsiení- nepravidelná kontrakcia predsiení s frekvenciou 350-700 za minútu a komory - 100-180 za minútu. Po celej izolínii nie je žiadna vlna P, jemno-hrubé kmity.
7. Flutter predsiení - až 250-350 predsieňových kontrakcií za minútu a pravidelné znížené komorové kontrakcie. Rytmus môže byť správny, na EKG sú pílovité predsieňové vlny, zvlášť výrazné v štandardných zvodoch II - III a hrudníku V1.

Odchýlka polohy EOS

Zmena celkového vektora EOS doprava (viac ako 90º), vyššia výška vlny S v porovnaní s vlnou R indikuje patológiu pravej komory a blokádu Hisovho zväzku.

Pri posunutí EOS doľava (30-90º) a diagnostikovaní patologického pomeru výšky zubov S a R hypertrofia ľavej komory, blokáda nohy n. His. Odchýlka EOS poukazuje na srdcový infarkt, pľúcny edém, CHOCHP, ale stáva sa aj v norme.

Porušenie vodivého systému

Najčastejšie sa zaznamenávajú tieto patológie:

• 1 stupeň atrioventrikulárny (AV-) blok - vzdialenosť PQ viac ako 0,20 s. Po každom R prirodzene nasleduje QRS;
• Atrioventrikulárna blokáda 2 polievkové lyžice. - postupne sa predlžujúce PQ počas EKG niekedy vytesňuje komplex QRS (odchýlka Mobitz 1) alebo je zaznamenaný úplný prolaps QRS na pozadí PQ rovnakej dĺžky (Mobitz 2);
• Kompletná blokáda AV uzla – predsieňová HR je vyššia ako komorová FR. PP a RR sú rovnaké, PQ sú rôzne dĺžky.

Vybrané srdcové choroby

Výsledky dekódovania EKG môžu poskytnúť informácie nielen o tom, čo sa stalo ochorenie srdca ale aj patológie iných orgánov:

1. Kardiomyopatia - hypertrofia predsiení (zvyčajne vľavo), zuby s nízkou amplitúdou, čiastočná blokáda p Gis, fibrilácia predsiení alebo extrasystoly.
2. Mitrálna stenóza - ľavá predsieň a pravá komora sú zväčšené, EOS je odmietnutý vpravo, často fibrilácia predsiení.
3. Prolaps mitrálnej chlopne – sploštená/negatívna vlna T, určité predĺženie QT intervalu, depresívny segment ST. Možné sú rôzne poruchy rytmu.
4. Chronická obštrukcia pľúc - EOS vpravo od normy, zuby s nízkou amplitúdou, AV blokáda.
5. Poškodenie CNS (vrátane subarachnoidálneho krvácania) - patologické Q, široká a vysoká amplitúda (negatívna alebo pozitívna) vlna T, výrazné U, dlhé trvanie QT poruchy rytmu.
6. Hypotyreóza - dlhé PQ, nízke QRS, plochá T vlna, bradykardia.

Pomerne často sa na diagnostiku infarktu myokardu vykonáva EKG. Zároveň každá z jej fáz zodpovedá charakteristickým zmenám v kardiograme:

• ischemické štádium - vrcholové T s ostrým vrcholom je fixované 30 minút pred začiatkom nekrózy srdcového svalu;
• štádium poškodenia (zmeny sú zaznamenané v prvých hodinách až 3 dňoch) - ST vo forme kupoly nad izolínou sa spája s vlnou T, plytkým Q a vysokým R;
• akútne štádium (1-3 týždne) - najhorší kardiogram srdca pri infarkte - zachovanie klenutého ST a prechod vlny T do negatívnych hodnôt, pokles výšky R, patologické Q;
• subakútnom štádiu(do 3 mesiacov) - porovnanie ST s izolínom, zachovanie patologického Q a T;
• štádium zjazvenia (niekoľko rokov) - patologické Q, negatívne R, vyhladená vlna T sa postupne dostáva do normálu.

Nemali by ste biť na poplach, ak ste našli patologické zmeny na EKG rozdané. Malo by sa pamätať na to, že u zdravých ľudí sa vyskytujú určité odchýlky od normy.

Ak elektrokardiogram odhalil akékoľvek patologické procesy v srdci, určite vám bude pridelená konzultácia s kvalifikovaným kardiológom.

EKG príznaky:

Vysoká vrcholová ("gotická" forma) P vlna v II, III, aVF zvodoch;

Výška hrotu v štandardnom zvode II >2-2,5 mm;

Jeho šírka sa dá zväčšiť na 0,11 s;

Elektrická os vlny P je vychýlená doprava - РIII>РII>РI. Vo zvode V1 sa vlna P stáva vysokou, ostrou,

rovnostranné alebo zaznamenané ako dvojfázové s prudkou prevahou prvej pozitívnej fázy.

Typické zmeny v hypertrofii pravej predsiene sa nazývajú "P-pulmonale", pretože. sú často zaznamenané u pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami, tromboembolizmom v systéme pľúcnych tepien, chronickými cor pulmonale, vrodené srdcové chyby.

Vznik týchto zmien po akútnych situáciách s rýchlou reverznou dynamikou sa označuje ako atriálne preťaženie.

2.3. Hypertrofia oboch predsiení.

Na EKG s hypertrofiou oboch predsiení sú zaznamenané známky hypertrofie ľavej (rozštiepené a rozšírené zuby PI, II, aVL, V5-V6) a pravej predsiene (vysoký vrchol PIII, aVF). Najväčšie zmeny sa zistia pri prvom hrudnom vedení. Predsieňový komplex na EKG vo V1 je bifázický s vysokou, špicatou pozitívnou fázou a hlbokou rozšírenou negatívnou fázou.

IV. SYNDRÓM FOKÁLNEHO POŠKODENIA MYOKARDU.

Fokálna lézia myokardu je lokálna porucha krvného obehu v určitej oblasti srdcového svalu s porušením procesov depolarizácie a repolarizácie a prejavuje sa syndrómami ischémie, poškodenia a nekrózy.

1. Syndróm ischémie myokardu.

Výskyt ischémie vedie k predĺženiu akčného potenciálu buniek myokardu. V dôsledku toho sa predĺži konečná fáza repolarizácie, čo sa prejaví vlnou T. Charakter zmien závisí od lokalizácie ischemického ložiska a polohy aktívnej elektródy. Lokálne poruchy koronárnej cirkulácie sa môžu prejaviť priamymi znakmi (ak aktívna elektróda smeruje k lézii) a recipročnými znakmi (aktívna elektróda je umiestnená v opačnej časti elektrického poľa).

Pri subendokardiálnej ischémii vedie predĺženie akčného potenciálu k zmene postupnosti repolarizácie; repolarizačný vektor bude orientovaný z endokardu do epikardu. Zmeny v smere repolarizácie spôsobia priamy príznak subepikardiálnej - objavenie sa negatívnej, špicatej symetrickej T vlny.

Prítomnosť ischemického ložiska v subendokardiálnych vrstvách pri predĺžení trvania akčného potenciálu nespôsobuje zmenu v sekvencii repolarizácie. Repolarizačný vektor smeruje ako normálne z endokardu do epikardu, avšak predĺženie akčného potenciálu vedie k zvýšeniu amplitúdy a trvania pozitívnej T vlny, ktorá sa stáva špicatou, rovnostrannou.

S progresiou procesu sa ischémia mení na takzvané poškodenie, charakterizované hypodepolarizáciou (výskyt v zóne poškodenia oveľa menšieho negatívneho potenciálu ako v nepoškodenej oblasti). Výsledný potenciálny rozdiel spôsobí vytvorenie "poruchového prúdu"; smerované zo zdravej zóny do poškodenej zóny.

Pri subepikardiálnom poškodení je vektor nasmerovaný z endokardu do epikardu (k aktívnej elektróde), čo spôsobí vzostup ST segmentu nad izolínu.

Transmurálne poškodenie sa prejavuje podobnými, no najmä prudkými posunmi v segmente ST.

V prípade subendokardiálneho poškodenia je vektor nasmerovaný z epikardu do endokardu (z aktívnej elektródy). To vedie k posunu segmentu ST smerom nadol.

Poškodenie svalové vlákna nemôže trvať dlho. Keď sa zlepší krvný obeh, poškodenie prechádza do ischémie. Pri dlhodobom poškodení odumierajú svalové vlákna, vzniká nekróza.

Nekróza sa prejavuje znížením alebo vymiznutím depolarizačných vektorov postihnutej steny a prevahou opačných vektorov.

Zapnuté EKG nekróza odráža sa zmenami v komplexe QRS. Pri transmurálnej (cez) nekróze zmiznú všetky kladné odchýlky pod aktívnou elektródou. Na EKG sa to prejavuje komplexom QS. Ak nekróza zachytí časť steny (častejšie v blízkosti endokardu), priamym znakom nekrózy bude komplex QR alebo Qr, kde vlna r (R) odráža proces excitácie vrstiev, ktoré sa zachovali porušením. a Q odráža stratu vektorov zóny nekrózy.

S rozvojom obmedzených ložísk nekrózy v hrúbke myokardu môžu byť zmeny vyjadrené iba v znížení amplitúdy R vlny.

Súčasná prítomnosť nekróznej zóny, poškodenia a ischémie sú najčastejšie spôsobené výskytom infarktu myokardu a dynamika ich vzájomnej kombinácie umožňuje rozlíšiť znaky 3 štádií: akútneho, subakútneho a jazvového.

IN akútne štádium, ktorá trvá 2-3 týždne, sú dve podetapy. Prvé (štádium ischémie) trvá niekoľko hodín až 3 dni) sa prejavuje objavením sa počiatočnej ischémie (zvyčajne subendokardiálnej) s prechodom do poškodenia, sprevádzané vzostupom úseku ST, až splynutím s vlnou T ( monofázická krivka). V druhej fáze akútneho štádia sa zóna poškodenia čiastočne transformuje na zónu nekrózy (objaví sa hlboká vlna Q až po komplex QT) a čiastočne pozdĺž periférie na zónu ischémie (objaví sa negatívna vlna T). . K postupnému poklesu ST segmentu k izolínii dochádza súbežne s prehlbovaním negatívnych T vĺn.

Izoelektrická poloha ST segmentu s prítomnosťou hlbokého koronárneho negatívneho T odráža prechod do subakútneho štádia, trvajúceho do 3 týždňov a charakterizované reverzným vývojom komplexu QRS, najmä vlny T, so stabilnou lokalizáciou na izolína segmentu ST.

Jazvačkové štádium je charakterizované stabilitou EKG znakov, ktoré pretrvávajú do konca subakútneho obdobia. Najstálejšími prejavmi sú patologická vlna Q a znížená vlna R.

Lokálna diagnostika fokálnych zmien v myokarde.

V závislosti od lokalizácie lézie sa rozlišujú infarkty prednej, bočnej a zadnej steny (posledná je zase rozdelená na zadnú membránu (alebo nižšiu) a zadnú bazálnu (vysokú zadnú).

V. SYNDRÓM DIFÚZNYCH ZMIEN MYOKARDU.

Syndróm difúznych zmien myokardu je kombináciou nešpecifických zmien na EKG, najmä repolarizácie, spojených s porušením trofizmu myokardu a spôsobených poruchou neuroendokrinnej regulácie, metabolickými poruchami, nerovnováhou elektrolytov, fyzickou aktivitou a tiež užívaním určitých liekov.

EKG príznaky:

Znížené napätie (menej ako 0,5 mV) EKG vĺn v končatinových zvodoch a v hrudných zvodoch (viac ako 3), pokiaľ nie sú príčinou extrakardiálne faktory;

Zmena hodnoty alebo znaku pomeru zubov komplexu QRS a vlny T elektrokardiogramu;

Výskyt negatívnych, sploštených, bifázických T vĺn, ich skrátenie alebo rozšírenie;

Zmena trvania intervalu Q-T (skrátenie alebo predĺženie) v porovnaní s vypočítanou rýchlosťou (napríklad vypočítanou pomocou Bazettovho vzorca).

Zo zdravia kardiovaskulárneho systému závisí od stavu celého organizmu. Keď sa objavia nepríjemné príznaky, väčšina ľudí vyhľadá lekársku pomoc. Po získaní výsledkov elektrokardiogramu vo svojich rukách málokto chápe, čo je v stávke. Čo predstavuje vlna p na EKG? Ktoré úzkostné symptómy vyžadujú lekársky dohľad a dokonca liečbu?

Prečo sa vykonáva elektrokardiogram?

Po vyšetrení kardiológom sa vyšetrenie začína elektrokardiogramom. Tento postup je veľmi informatívny, napriek tomu, že sa vykonáva rýchlo, nevyžaduje špeciálne školenie a dodatočné náklady.

Po prijatí do nemocnice sa vždy vykoná elektrokardiogram.

Kardiograf zachytáva prechod elektrických impulzov srdcom, registruje srdcovú frekvenciu a dokáže odhaliť rozvoj závažných patológií. Vlny na EKG poskytujú podrobnú predstavu o rôznych častiach myokardu a o tom, ako fungujú.

Normou pre EKG je, že rôzne vlny sa líšia v rôznych zvodoch. Vypočítajú sa určením veľkosti relatívne k priemetu vektorov EMF na os priradenia. Zub môže byť pozitívny alebo negatívny. Ak sa nachádza nad izolínou kardiografie, považuje sa to za pozitívne, ak je nižšie - negatívne. Dvojfázová vlna sa zaznamená, keď v okamihu excitácie zub prechádza z jednej fázy do druhej.

Dôležité! Elektrokardiogram srdca ukazuje stav vodivého systému, ktorý pozostáva zo zväzkov vlákien, cez ktoré prechádzajú impulzy. Pozorovaním rytmu kontrakcií a znakov narušenia rytmu možno vidieť rôzne patológie.

Prevodový systém srdca je zložitá štruktúra. Skladá sa to z:

• sinoatriálny uzol;
• atrioventrikulárne;
• nohy Jeho zväzku;
• Purkyňove vlákna.

Sínusový uzol ako kardiostimulátor je zdrojom impulzov. Tvoria sa rýchlosťou 60-80 krát za minútu. Pri rôznych poruchách a arytmiách sa impulzy môžu vytvárať častejšie alebo menej často ako normálne.

Niekedy sa bradykardia (pomalý srdcový tep) vyvinie v dôsledku skutočnosti, že iná časť srdca preberá funkciu kardiostimulátora. Arytmické prejavy môžu byť spôsobené aj blokádami v rôznych zónach. Z tohto dôvodu je narušená automatická kontrola srdca.

Čo ukazuje EKG

Ak poznáte normy pre indikátory kardiogramu, ako by mali byť zuby umiestnené u zdravého človeka, možno diagnostikovať mnohé patológie. Toto vyšetrenie vykonávajú v nemocnici, ambulantne av kritických prípadoch lekári rýchlej lekárskej pomoci na stanovenie predbežnej diagnózy.

Zmeny odrazené na kardiograme môžu ukázať nasledujúce stavy:

• rytmus a srdcová frekvencia;
• infarkt myokardu;
• blokáda vodivého systému srdca;
• porušenie metabolizmu dôležitých stopových prvkov;
• upchatie veľkých tepien.

Je zrejmé, že štúdia elektrokardiogramu môže byť veľmi informatívna. Z čoho však pozostávajú výsledky získaných údajov?

Pozornosť! Okrem zubov sú na obrázku EKG segmenty a intervaly. Keď viete, čo je normou pre všetky tieto prvky, môžete urobiť diagnózu.

Podrobná interpretácia elektrokardiogramu

Normou pre vlnu P je umiestnenie nad izočiarou. Táto predsieňová vlna môže byť negatívna iba vo zvodoch 3, aVL a 5. Svoju maximálnu amplitúdu dosahuje vo zvodoch 1 a 2. Neprítomnosť vlny P môže naznačovať vážne porušenia vo vedení impulzov v pravej a ľavej predsieni. Tento zub odráža stav tejto konkrétnej časti srdca.

Vlna P je dešifrovaná ako prvá, pretože v nej vzniká elektrický impulz prenášaný do zvyšku srdca.

Rozdelenie vlny P, keď sa vytvoria dva vrcholy, naznačuje zvýšenie ľavej predsiene. Bifurkácia sa často vyvíja s patológiami bikuspidálnej chlopne. Dvojhrbá P vlna sa stáva indikáciou pre ďalšie kardiologické vyšetrenia.

Interval PQ ukazuje, ako impulz prechádza do komôr cez atrioventrikulárny uzol. Normou pre tento úsek je vodorovná čiara, pretože nedochádza k žiadnym oneskoreniam v dôsledku dobrej vodivosti.

Vlna Q je normálne úzka, jej šírka nie je väčšia ako 0,04 s. vo všetkých zvodoch a amplitúda je menšia ako štvrtina vlny R. Ak je vlna Q príliš hlboká, je to jedna z možné znaky srdcový infarkt, ale samotný ukazovateľ sa hodnotí len v kombinácii s inými.

Vlna R je komorová, preto je najvyššia. Steny orgánu v tejto zóne sú najhustejšie. V dôsledku toho sa elektrická vlna pohybuje najdlhšie. Niekedy jej predchádza malá negatívna Q vlna.

Počas normálnej funkcie srdca je najvyššia vlna R zaznamenaná v ľavých hrudných zvodoch (V5 a 6). Zároveň by nemala presiahnuť 2,6 mV.Príliš vysoký zub je znakom hypertrofie ľavej komory. Tento stav si vyžaduje hĺbkovú diagnostiku na určenie príčin zvýšenia (CHD, arteriálnej hypertenzie chlopňové ochorenie srdca, kardiomyopatia). Ak vlna R prudko klesne z V5 na V6, môže to byť príznak MI.

Po tomto znížení prichádza fáza obnovy. Toto je znázornené na EKG ako negatívny hrot S. Po malej vlne T nasleduje segment ST, ktorý by mal byť normálne reprezentovaný priamkou. Čiara Tckb zostáva rovná, nie sú na nej žiadne ochabnuté úseky, stav sa považuje za normálny a naznačuje, že myokard je plne pripravený na ďalší cyklus RR – od kontrakcie po kontrakciu.

Definícia osi srdca

Ďalším krokom pri dešifrovaní elektrokardiogramu je určenie osi srdca. Normálny sklon je uhol medzi 30 a 69 stupňami. Menšie čísla označujú odchýlku doľava a veľké čísla označujú odchýlku doprava.

Možné chyby vo výskume

Z elektrokardiogramu je možné získať nespoľahlivé údaje, ak pri registrácii signálov je kardiograf ovplyvnený nasledujúcimi faktormi:

• kolísanie frekvencie striedavého prúdu;
• posunutie elektród v dôsledku voľného prekrytia;
• svalové chvenie v tele pacienta.

Všetky tieto body ovplyvňujú príjem spoľahlivých údajov počas elektrokardiografie. Ak EKG ukáže, že tieto faktory prebehli, štúdia sa opakuje.

Keď skúsený kardiológ dešifruje kardiogram, môžete získať veľa cenných informácií. Aby sa patológia nespustila, je dôležité konzultovať s lekárom, keď sa objavia prvé bolestivé príznaky. Takže môžete zachrániť zdravie a život!

Viac:

Príčiny negatívnej vlny T na EKG, možné choroby srdcia a miera ich vplyvu na indikátor

Toto je druhá časť cyklu o EKG (ľudovo - EKG srdca). Aby ste pochopili dnešnú tému, musíte si prečítať:

Elektrokardiogram odráža iba elektrické procesy v myokarde: depolarizáciu (excitáciu) a repolarizáciu (obnovu) buniek myokardu.

Normálne vedie depolarizácia ku kontrakcii svalovej bunky a repolarizácia vedie k relaxácii. Pre ďalšie zjednodušenie niekedy použijem „kontrakcia-relaxácia“ namiesto „depolarizácia-repolarizácia“, hoci to nie je úplne presné: existuje pojem „elektromechanická disociácia“, pri ktorej depolarizácia a repolarizácia myokardu nevedie k jeho viditeľné stiahnutie a uvoľnenie. Trochu viac som o tomto fenoméne písal skôr.

Prvky normálneho EKG

Pred prechodom na interpretácia EKG, musíte zistiť, z akých prvkov sa skladá.

Je zaujímavé, že v zahraničí P-Q interval bežne označované ako P-R.

ZUBY sú vydutiny a konkávne miesta na elektrokardiograme.

Na EKG sa rozlišujú tieto zuby:

Segment na EKG je segment priamky (izolínie) medzi dvoma susednými zubami. Najvyššia hodnota majú segmenty P-Q a S-T. Napríklad segment P-Q je vytvorený v dôsledku oneskorenia vedenia vzruchu v atrioventrikulárnom (AV-) uzle.

Interval pozostáva zo zuba (komplex zubov) a segmentu. Interval teda = zub + segment. Najdôležitejšie sú intervaly P-Q a Q-T.

Zuby, segmenty a intervaly na EKG.

Venujte pozornosť veľkým a malým bunkám (o nich nižšie).

Vlny komplexu QRS

Keďže komorový myokard je masívnejší ako predsieňový myokard a má nielen steny, ale aj masívnu medzikomorovú priehradku, šírenie vzruchu v ňom je charakterizované výskytom komplexného komplexu QRS na EKG. Ako v ňom zvýrazniť zuby?

V prvom rade sa hodnotí amplitúda (veľkosť) jednotlivých zubov QRS komplexu. Ak amplitúda presahuje 5 mm, zub je označený veľkým (veľkým) písmenom Q, R alebo S; ak je amplitúda menšia ako 5 mm, potom malé (malé): q, r alebo s.

R (r) vlna je akákoľvek pozitívna (smerujúca) vlna, ktorá je súčasťou komplexu QRS. Ak existuje niekoľko zubov, nasledujúce zuby sú označené ťahmi: R, R', R ", atď. Negatívny (smerujúci) zub komplexu QRS, ktorý je pred vlnou R, je označený ako Q (q ) a potom - ako S (s) . Ak v komplexe QRS nie sú vôbec žiadne pozitívne vlny, potom je komorový komplex označený ako QS.

Varianty komplexu QRS.

Normálne vlna Q odráža depolarizáciu medzikomorového septa, vlna R odráža väčšinu komorového myokardu, vlna S odráža bazálne (t. j. v blízkosti predsiení) časti medzikomorového septa. R vlna V1, V2 odráža excitáciu medzikomorovej priehradky a R V4, V5, V6 - excitáciu svalov ľavej a pravej komory. Nekróza oblastí myokardu (napríklad pri infarkte myokardu) spôsobuje rozšírenie a prehĺbenie vlny Q, preto sa tejto vlne vždy venuje veľká pozornosť.

Analýza EKG

Všeobecná schéma dekódovania EKG

1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
2. Analýza srdcového tepu a vedenia:
   • hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
   • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
   • určenie zdroja excitácie,
   • hodnotenie vodivosti.
3. Určenie elektrickej osi srdca.
4. Analýza predsieňovej vlny P a intervalu P-Q.
5. Analýza komorového QRST komplexu:
   • analýza komplexu QRS,
   • analýza segmentu RS-T,
   • analýza vlny T,
   • analýza intervalu Q - T.
6. Elektrokardiografický záver.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej EKG pásky by mal byť kalibračný signál – takzvaný kontrolný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Normálne, podľa najmenej v jednom zo štandardných alebo vylepšených zvodov končatín by amplitúda mala presiahnuť 5 mm a v hrudných zvodoch - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ktoré sa vyskytuje pri niektorých patologických stavoch.

Kontrolujte milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového tepu a vedenia:

Pravidelnosť rytmu sa hodnotí pomocou R-R intervalov. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozdiel v trvaní jednotlivca R-R intervaly nie viac ako ± 10 % ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je zvyčajne správny.

SÍNUSOVÝ rytmus (toto je normálny rytmus, všetky ostatné rytmy sú abnormálne).

Zdroj vzruchu je v sinoatriálnom uzle. EKG príznaky:

• v štandardnom zvode II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS,
• P vlny v tom istom zvode majú konštantný identický tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIÁLNY rytmus. Ak je zdroj vzruchu v dolných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdna), preto:

• vo zvodoch II a III sú vlny P negatívne,
• Pred každým komplexom QRS sú vlny P.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV junkcie. Ak je kardiostimulátor umiestnený v atrioventrikulárnom uzle (atrioventrikulárny uzol), potom sú komory vzrušené ako zvyčajne (zhora nadol) a predsiene sú retrográdne (tj zdola nahor). Zároveň na EKG:

• P vlny môžu chýbať, pretože sú superponované na normálnych QRS komplexoch,
• P vlny môžu byť negatívne, lokalizované po komplexe QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P prekrývajúca komplex QRS.

Rytmus z AV junkcie, vlna P je po komplexe QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a približne sa rovná úderom za minútu.

Komorový, alebo IDIOVENTRIKULÁRNY, rytmus (z lat. ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu vodivý systém komôr. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

• komplexy QRS sú rozšírené a deformované (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je trvanie komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto pri tomto rytme QRS presahuje 0,12 s.
• medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzor, ​​pretože AV spojenie neuvoľňuje impulzy z komôr a predsiene môžu vystreliť z sínusový uzol, ako v norme.
• Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

Na správne zohľadnenie vodivosti sa berie do úvahy rýchlosť zápisu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

• trvanie vlny P (odráža rýchlosť impulzu cez predsiene), bežne do 0,1 s.
• trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť impulzu z predsiení do myokardu komôr); interval P - Q = (vlna P) + (segment P - Q). Normálne 0,12-0,2 s.
• trvanie komplexu QRS (odráža šírenie vzruchu cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
• interval vnútornej výchylky vo zvodoch V1 a V6. Ide o čas medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa najmä na rozpoznanie blokád ramienok a na určenie zdroja vzruchu v komorách pri komorovej extrasystole (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Určenie elektrickej osi srdca.

V prvej časti cyklu o EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine.

4) Analýza predsieňovej vlny P.

Normálne vo zvodoch I, II, aVF, V2 - V6 je vlna P vždy pozitívna. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť negatívna). Vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna.

Normálne trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

• Špičaté vysoké vlny P normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad v cor pulmonale.
• Rozdelenie s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo zvodoch I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad s defektmi mitrálnej chlopne.

Tvorba P vlny (P-pulmonale) pri hypertrofii pravej predsiene.

Tvorba P-vlny (P-mitrale) pri hypertrofii ľavej predsiene.

K zvýšeniu tohto intervalu dochádza pri poruche vedenia vzruchov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárna blokáda, AV blokáda).

AV blokáda je 3 stupne:

• I stupeň - interval P-Q je zvýšený, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS (nedochádza k prolapsu komplexov).
• II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadávajú, t.j. Nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
• III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle od seba. Tie. vzniká idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového QRST komplexu:

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akoukoľvek blokádou nôh Jeho zväzku.

Normálne možno vlnu Q zaznamenať vo všetkých štandardných a augmentovaných končatinových zvodoch, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q normálne nepresahuje 1/4 výšky vlny R a trvanie je 0,03 s. Olovo aVR má normálne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca aj komplex QS.

R vlna, podobne ako Q, môže byť zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených končatinových zvodoch. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (zatiaľ čo vlna r V1 môže chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi rozdielne amplitúdy, ale zvyčajne nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a môže dokonca chýbať vo V5-V6. V priradení V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne registruje "prechodná zóna" (rovnosť zubov R a S).

6) Elektrokardiografický záver.

1. Zdroj rytmu (sínusový alebo nie).
2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Zvyčajne je sínusový rytmus správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
3. Poloha elektrickej osi srdca.
4. Prítomnosť 4 syndrómov:
   • porucha rytmu
   • porucha vedenia
   • hypertrofia a/alebo kongescia komôr a predsiení
   • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)

Príklady záverov (nie celkom úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Patológia nie je odhalená.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jediný supragastrický extrasystol.

Rytmus je sínusový so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku. Stredné metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre špecifické ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Interferencia EKG

V súvislosti s častými otázkami v komentároch o type EKG vám poviem o interferencii, ktorá môže byť na elektrokardiograme:

Tri typy rušenia EKG (vysvetlené nižšie).

Interferencia na EKG v slovníku zdravotníckych pracovníkov sa nazýva snímač:

a) indukčné prúdy: sieťová indukcia vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz, zodpovedajúcou frekvencii striedavého elektrického prúdu vo vývode.

b) "plávanie" (drift) izolíny v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

c) zdvihnutie v dôsledku svalového chvenia (viditeľné nesprávne časté výkyvy).

komentár 73 k poznámke „Elektrokardiogram (EKG srdca). Časť 2 z 3: Plán interpretácie EKG »

ďakujem pekne, pomáha to osviežiť si vedomosti. ❗ ❗

QRS mám 104 ms. Čo to znamená. A je to zlé?

QRS komplex je komorový komplex, ktorý odráža dobu šírenia excitácie cez srdcové komory. Normálne u dospelých do 0,1 sekundy. Takže ste na hornej hranici normálu.

Ak v aVR vedenie vlna T je pozitívna, čo znamená, že elektródy sú nesprávne priložené.

Mám 22 rokov, robil som si EKG, záver hovorí: "Mimomaternicový rytmus, normálny smer ... (nezrozumiteľne napísané) osi srdca ... ". Doktor povedal, že sa to stáva v mojom veku. Čo to je a s čím súvisí?

"ektopický rytmus" - znamená, že rytmus NIE JE zo sínusového uzla, ktorý je v norme zdrojom excitácie srdca.

Možno mal lekár na mysli, že takýto rytmus je vrodený, najmä ak neexistujú žiadne iné srdcové choroby. S najväčšou pravdepodobnosťou boli srdcové dráhy vytvorené nie celkom správne.

Nemôžem povedať podrobnejšie - musíte presne vedieť, kde je zdroj rytmu.

Mám 27 rokov, v závere je napísané: "zmena v procesoch repolarizácie." Čo to znamená?

To znamená, že fáza zotavenia komorového myokardu po excitácii je nejakým spôsobom narušená. Na EKG zodpovedá segmentu S-T a vlne T.

Je možné použiť 8 zvodov EKG namiesto 12? 6 hrudník a zvody I a II? A kde o tom môžete nájsť informácie?

Možno. Všetko závisí od účelu prieskumu. Niektoré poruchy rytmu môžu byť diagnostikované jedným (akýmkoľvek) zvodom. Pri ischémii myokardu sa musí zvážiť všetkých 12 zvodov. V prípade potreby sa odstránia ďalšie vodiče. Prečítajte si knihy o analýze EKG.

Ako vyzerajú aneuryzmy na EKG? A ako ich identifikovať? Vopred ďakujem…

Aneuryzmy sú patologické dilatácie krvných ciev. Nedajú sa zistiť na EKG. Aneuryzmy sú diagnostikované ultrazvukom a angiografiou.

Vysvetlite prosím, čo „...Sine. rytmus 100 za minútu. Je to zlé alebo dobré?

"Rytmický sínus" znamená, že zdroj elektrických impulzov v srdci je v sínusovom uzle. Toto je norma.

„100 za minútu“ je srdcová frekvencia. Bežne je u dospelých od 60 do 90, u detí je vyššia. To znamená, že v tomto prípade je frekvencia mierne zvýšená.

Kardiogram ukázal: sínusový rytmus, nešpecifické zmeny ST-T vlny, prípadne zmeny elektrolytov. Terapeut povedal, že to nič neznamená, však?

Nešpecifické zmeny sa nazývajú zmeny, ktoré sa vyskytujú počas rôzne choroby. V tomto prípade sú na EKG malé zmeny, ale nie je možné skutočne pochopiť, čo je ich príčinou.

Zmeny elektrolytov sú zmeny v koncentráciách kladných a záporných iónov (draslík, sodík, chlór atď.)

Je výsledok EKG ovplyvnený tým, že dieťa počas nahrávania neležalo a nesmialo sa?

Ak sa dieťa správalo nepokojne, potom môže nastať rušenie EKG spôsobené elektrickými impulzmi kostrového svalstva. Samotné EKG sa nezmení, len bude ťažšie dešifrovať.

Čo znamená záver na EKG - SP 45% N?

S najväčšou pravdepodobnosťou to znamená "systolický indikátor". Čo sa pod týmto pojmom myslí – na internete nie je jasné vysvetlenie. Možno pomer trvania Q-T intervalu k R-R intervalu.

Vo všeobecnosti je systolický index alebo systolický index pomer minútového objemu k ploche tela pacienta. Len som nepočul, že by túto funkciu určovalo EKG. Pre pacientov je lepšie zamerať sa na písmeno N, čo znamená - normu.

Na EKG je dvojfázová vlna R. Považuje sa to za patologické?

Nedá sa povedať. Typ a šírka QRS komplexu sa hodnotí vo všetkých zvodoch. Osobitná pozornosť sa venuje vlnám Q (q) a ich pomerom s R.

Zúbkovanie klesajúceho kolena vlny R, pri I AVL V5-V6 sa vyskytuje s anterolaterálnym IM, ale nemá zmysel uvažovať o tomto znaku izolovane bez ostatných, stále budú zmeny ST intervalu s rozptylom, resp. T vlna.

Občas vypadne (zmizne) R zub. Čo to znamená?

Ak to nie sú extrasystoly, potom sú variácie s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobené rozdielne podmienky vedenie impulzov.

Tu sedím a znova analyzujem EKG, v hlave, no, úplný neporiadok je malý, čo učiteľ vysvetlil. Čo je najdôležitejšie vedieť, aby ste sa nezamotali?

Toto môžem. Nedávno sa u nás začala téma syndrómovej patológie a už dávajú pacientom EKG a musíme hneď povedať, čo je na EKG a tu začína zmätok.

Julia, chceš byť okamžite schopná robiť to, čo sa špecialisti učia celý život. 🙂

Kúpte si a študujte niekoľko serióznych kníh o EKG, často sledujte rôzne kardiogramy. Keď sa naučíte nakresliť normálne 12-zvodové EKG a varianty EKG pre hlavné choroby z pamäte, môžete veľmi rýchlo určiť patológiu na filme. Budete však musieť tvrdo pracovať.

Na EKG sa samostatne zapisuje nešpecifikovaná diagnóza. Čo to znamená?

Toto určite nie je záver elektrokardiogramu. S najväčšou pravdepodobnosťou bola diagnóza naznačená pri odkaze na EKG.

Ďakujem za článok, veľmi pomáha počiatočné štádiá a Murashko je potom ľahšie vnímateľný)

Čo znamená QRST = 0,32 na elektrokardiograme? Ide o nejaký druh porušenia? S čím sa to dá spojiť?

Dĺžka komplexu QRST v sekundách. Toto normálna sadzba, nezamieňajte si ho s komplexom QRS.

Našiel som výsledky EKG pred 2 rokmi, v závere je napísané „ príznaky hypertrofie myokardu ľavej komory". Potom som ešte 3x robil EKG, naposledy pred 2 týždňami, na všetkých troch posledných EKG nebolo v závere ani slovo o hypertrofii myokardu ĽK. S čím sa to dá spojiť?

S najväčšou pravdepodobnosťou v prvom prípade bol záver urobený pravdepodobne, to znamená bez dobrého dôvodu: „príznaky hypertrofie ...“. Ak by na EKG boli jasné znaky, bola by indikovaná "hypertrofia ...".

ako určiť amplitúdu zubov?

Amplitúda zubov sa počíta v milimetrových dielikoch filmu. Na začiatku každého EKG by mal byť kontrolný milivolt s výškou 10 mm. Amplitúda zubov sa meria v milimetroch a mení sa.

Normálne, aspoň v jednom z prvých 6 zvodov, je amplitúda komplexu QRS najmenej 5 mm, ale nie viac ako 22 mm, a v hrudných zvodoch - 8 mm a 25 mm. Ak je amplitúda menšia, hovoria o zníženej Napätie EKG. Je pravda, že tento termín je podmienený, pretože podľa Orlova stále neexistujú jasné kritériá na rozlíšenie ľudí s rôznymi postavami.

V praxi je dôležitejší pomer jednotlivých zubov v komplexe QRS, najmä Q a R. môže to byť príznak infarktu myokardu.

Mám 21 rokov, v závere je napísané: sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Stredná difúzia v myokarde ľavej komory. Čo to znamená? Je to nebezpečné?

Zvýšená srdcová frekvencia (normálne 60-90). "Stredné difúzne zmeny" v myokarde - zmena elektrických procesov v celom myokarde v dôsledku jeho degenerácie (podvýživa buniek).

Kardiogram nie je smrteľný, ale ani ho nemožno nazvať dobrým. Potrebujete vyšetrenie u kardiológa, aby ste zistili, čo sa deje so srdcom a čo sa dá robiť.

Na záver hovorím „sínusová arytmia“, hoci terapeut povedal, že rytmus je správny a zuby sú vizuálne umiestnené v rovnakej vzdialenosti. Ako to môže byť?

Záver robí človek, takže môže byť do určitej miery subjektívny (platí pre terapeuta aj lekára funkčnej diagnostiky). Ako je napísané v článku, so správnym sínusovým rytmom “ rozptyl v trvaní jednotlivých R-R intervalov je povolený najviac ± 10 % ich priemerného trvania." Je to spôsobené prítomnosťou respiračnej arytmie, ktorá je podrobnejšie popísaná tu:

Čo môže viesť k hypertrofii ľavej komory?

mam 35 rokov. Záver znie: " slabo rastúca vlna R vo V1-V3". Čo to znamená?

Tamara, s hypertrofiou ľavej komory, jej stena zhrubne, ako aj prestavba (prestavba) srdca - porušenie správneho vzťahu medzi svalom a spojivové tkanivo. To vedie k zvýšenému riziku ischémie myokardu, kongestívneho zlyhania srdca a arytmií. Prečítajte si viac: plaintest.com/beta-blockers

Anna, v hrudných zvodoch (V1-V6) by sa amplitúda vlny R mala normálne zvýšiť z V1 na V4 (to znamená, že každý nasledujúci zub by mal byť väčší ako predchádzajúci). Vo V5 a V6 má vlna R zvyčajne menšiu amplitúdu ako vo V4.

Povedzte mi, aký je dôvod odchýlky v EOS doľava a s čím je spojená? Čo je úplná blokáda pravej vetvy zväzku Hiss?

Odchýlka EOS (elektrickej osi srdca) vľavo je zvyčajne hypertrofia ľavej komory (t. j. zhrubnutie jej steny). Niekedy sa odchýlka EOS doľava vyskytuje u zdravých ľudí, ak majú vysokú kupolu bránice (hyperstenická postava, obezita atď.). Pre správnu interpretáciu je žiaduce porovnať EKG s predchádzajúcimi.

Úplná blokáda pravej nohy Hisovho zväzku je úplným zastavením šírenia elektrických impulzov pozdĺž pravej nohy Hisovho zväzku (pozri tu článok o prevodovom systéme srdca).

ahoj, čo to znamená? ľavý typ EKG, IBPNPG a BPVLNPG

Ľavý typ EKG - odchýlka elektrickej osi srdca doľava.

UPSNPG (presnejšie: NBPNPG) - neúplná blokáda pravej nohy zväzku His.

BPVLNPG - blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His.

Povedzte mi, prosím, o čom svedčí malý rast vlny R vo V1-V3?

Normálne by sa vo zvodoch V1 až V4 mala zvýšiť amplitúda vlny R a v každom nasledujúcom zvode by mala byť vyššia ako v predchádzajúcom. Neprítomnosť takéhoto zvýšenia alebo komorového QS komplexu vo V1-V2 je znakom infarktu myokardu prednej časti medzikomorovej priehradky.

Musíte prerobiť EKG a porovnať s predchádzajúcimi.

Povedzte mi, prosím, čo to znamená "slabý rast R vo V1 - V4"?

To znamená, že rast buď nie je dostatočne rýchly, alebo dokonca nie je dostatočne rýchly. Pozri môj predchádzajúci komentár.

povedz mi, kde má človek, ktorý sám na to v živote nepríde, urobiť EKG, aby mu o tom neskôr všetko podrobne povedali?

urobil pred šiestimi mesiacmi, ale nerozumel nič z nejasných fráz kardiológa. A teraz ma opäť začína bolieť srdce...

Môžete sa poradiť s iným kardiológom. Alebo mi pošlite správu z EKG, vysvetlím. Hoci ak prešlo šesť mesiacov a niečo vás začalo obťažovať, musíte znova urobiť EKG a porovnať ich.

Nie všetko Zmeny EKG jednoznačne hovoria o určitých problémoch, najčastejšie je možný tucet dôvodov na zmenu. Ako napríklad pri zmenách vlny T. V týchto prípadoch treba brať do úvahy všetko – sťažnosti, anamnézu, výsledky vyšetrení a liekov, dynamiku zmien EKG v čase atď.

EKG ukazuje difúzne nešpecifické zmeny ST-T vlny. Poslali ma k endokrinológovi. Prečo? Gynekologické problémy môže byť dôvodom týchto zmien?

Rôzne endokrinologické ochorenia (feochromocytóm, tyreotoxikóza atď.) môžu ovplyvniť tvar a trvanie rôznych EKG vĺn a intervalov.

Koncová časť komorového komplexu (ST segment a vlna T) sa môže u žien meniť s rôznymi hormonálne poruchy a počas menopauzy (ide o tzv dishormonálna a klimakterická dystrofia myokardu alebo kardiopatia).

Môžete mi prosím povedať, či dýchanie počas záznamu EKG ovplyvňuje správnosť EKG?

Môj syn má 22 rokov. Jeho tep je od 39 do 149. Čo to môže byť? Lekári naozaj nič nehovoria. Predpísaná konkor

Počas EKG by malo byť dýchanie normálne. Okrem toho sa po hlbokom nádychu a zadržaní dychu zaznamená štandardný zvod III. Ide o kontrolu respiračných sínusových arytmií a polohové zmeny EKG.

Ak sa pokojová srdcová frekvencia pohybuje od 39 do 149, môže ísť o syndróm chorého sínusu. Pri SSSU sú concor a iné beta-blokátory zakázané, pretože aj ich malé dávky môžu spôsobiť výrazné zníženie srdcovej frekvencie. Môjho syna treba vyšetriť u kardiológa a urobiť mu atropínový test.

Záver EKG hovorí: metabolické zmeny. Čo to znamená? Je potrebné poradiť sa s kardiológom?

Metabolické zmeny v závere EKG možno nazvať aj dystrofickými (elektrolytovými) zmenami, ako aj porušením repolarizačných procesov (najsprávnejšie je priezvisko). Naznačujú porušenie metabolizmu (metabolizmu) v myokarde, s ktorým nie je spojené akútne porušenie prekrvenie (t. j. so srdcovým infarktom alebo progresívnou angínou). Tieto zmeny zvyčajne ovplyvňujú T vlnu (mení svoj tvar a veľkosť) v jednej alebo viacerých oblastiach, trvajú roky bez dynamiky charakteristickej pre infarkt. Nepredstavujú žiadne nebezpečenstvo pre život. Nie je možné s istotou povedať dôvod EKG, pretože tieto nešpecifické zmeny sa vyskytujú pri rôznych ochoreniach: hormonálne poruchy (najmä menopauza), anémia, kardiodystrofia rôzneho pôvodu, poruchy iónovej rovnováhy, otravy, choroby pečene a obličiek , zápalové procesy, poranenia srdca a pod.. Ale treba ísť ku kardiológovi, aby sa pokúsil zistiť, čo je dôvodom zmien na EKG.

Správa EKG znie: nedostatočné zvýšenie R v hrudníku vedie. Čo to znamená?

Môže to byť buď variant normy alebo možný infarkt myokardu. Kardiológ potrebuje porovnať EKG s predchádzajúcimi, berúc do úvahy sťažnosti a klinický obraz, ak je to potrebné, predpíšte echokardiogram, krvný test na markery poškodenia myokardu a zopakujte EKG.

dobrý deň, povedzte mi, za akých podmienok a v akých zvodoch bude pozorovaná pozitívna vlna Q?

Neexistuje žiadna pozitívna vlna Q (q), buď existuje alebo neexistuje. Ak tento zub smeruje nahor, potom sa nazýva R (r).

Otázka o srdcovej frekvencii. Mám monitor srdcového tepu. Kedysi som fungoval bez toho. Prekvapilo ma, keď bola maximálna tepová frekvencia 228. Žiadna nepohodlie Nie Nikdy sa nesťažoval na svoje srdce. 27 rokov. Bicykel. V pokojnom stave je pulz asi 70. Skontroloval som pulz bez záťaže v príručke, hodnoty sú správne. Je to normálne alebo treba záťaž obmedziť?

Maximálna srdcová frekvencia počas fyzickej námahy sa považuje za „220 mínus vek“. Pre vás = 193. Prekračovať ho je nebezpečné a nežiaduce najmä pre slabo trénovaného človeka a dlhodobo. Je lepšie robiť to menej intenzívne, ale dlhšie. Prah aeróbneho cvičenia: 70-80% maximálnej srdcovej frekvencie (pre vás). Existuje anaeróbny prah: 80-90% maximálnej srdcovej frekvencie.

Keďže v priemere 1 nádych-výdych zodpovedá 4 úderom srdca, môžete sa jednoducho sústrediť na frekvenciu dýchania. Ak viete nielen dýchať, ale aj rozprávať krátke frázy, potom je to v poriadku.

Vysvetlite prosím, čo je parasystola a ako sa zisťuje na EKG.

Parasystola je paralelné fungovanie dvoch alebo viacerých kardiostimulátorov v srdci. Jeden z nich je zvyčajne sínusový uzol a druhý (ektopický kardiostimulátor) sa najčastejšie nachádza v jednej zo srdcových komôr a spôsobuje kontrakcie nazývané parasystoly. Na diagnostiku parasystoly je potrebný dlhodobý záznam EKG (stačí jeden zvod). Prečítajte si viac v V. N. Orlov "Sprievodca elektrokardiografiou" alebo v iných zdrojoch.

Príznaky komorovej parasystoly na EKG:

1) parasystoly sú podobné komorovým extrasystolom, ale interval spojenia je odlišný, pretože neexistuje spojenie medzi sínusovým rytmom a parasystolami;

2) nie je žiadna kompenzačná pauza;

3) vzdialenosti medzi jednotlivými parasystolmi sú násobky najmenšej vzdialenosti medzi parasystolmi;

4) charakteristický znak parasystoly - konfluentné kontrakcie komôr, pri ktorých sú komory excitované z 2 zdrojov súčasne. Forma odtokových komorových komplexov má strednú formu medzi sínusovými kontrakciami a parasystolmi.

Dobrý deň, prosím, povedzte mi, čo znamená malé zvýšenie R na prepise EKG.

Toto je jednoducho vyjadrenie skutočnosti, že v hrudných zvodoch (od V1 do V6) sa amplitúda vlny R nezvyšuje dostatočne rýchlo. Dôvody môžu byť veľmi odlišné, nie je vždy ľahké ich zistiť na EKG. Pomáha porovnanie s predchádzajúcim EKG, sledovanie v čase a doplnkové vyšetrenia.

Povedzte mi, čo by mohlo byť príčinou zmeny v rozsahu QRS od 0,094 do 0,132 na rôznych EKG?

Možno prechodné (dočasné) porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Ďakujeme, že ste sa vyjadrili o tipoch na záver. A potom som dostal EKG bez dekódovania a keď som videl pevné zuby na V1, V2, V3, ako v príklade (a) - už som sa cítil nesvoj ...

Povedzte mi, prosím, čo znamenajú dvojfázové vlny P v I, v5, v6?

Široká dvojhrbová vlna P sa zvyčajne zaznamenáva vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6 s hypertrofiou ľavej predsiene.

Povedzte mi, prosím, čo znamená záver EKG: „Q vlna v III, AVF (vyrovnanie pri inšpirácii), pravdepodobne znaky intraventrikulárneho vedenia pozičného charakteru.“?

Vlna Q vo zvodoch III a aVF sa považuje za patologickú, ak presahuje 1/2 vlny R a je širšia ako 0,03 s. V prítomnosti patologického Q (III) len v štandardnom zvode III pomáha test hlbokého nádychu: pri hlbokom nádychu sa zachováva Q spojené s infarktom myokardu, kým polohové Q (III) klesá alebo mizne.

Keďže je nestabilný, predpokladá sa, že jeho objavenie a zmiznutie nesúvisí s infarktom, ale s postavením srdca.

Napíšte svoj komentár:

Beží na WordPress. Dizajn od Cordobo (so zmenami).

Vysoká r vlna na EKG

7.2.1. Hypertrofia myokardu

Príčinou hypertrofie je spravidla nadmerné zaťaženie srdca buď odporom (arteriálna hypertenzia) alebo objemom (chronické zlyhanie obličiek a / alebo srdca). Zvýšená práca srdca vedie k zvýšeniu metabolických procesov v myokarde a následne je sprevádzaná zvýšením počtu svalových vlákien. Zvyšuje sa bioelektrická aktivita hypertrofovanej časti srdca, čo sa prejaví na elektrokardiograme.

7.2.1.1. Hypertrofia ľavej predsiene

Charakteristickým znakom hypertrofie ľavej predsiene je zväčšenie šírky vlny P (viac ako 0,12 s). Druhým znakom je zmena tvaru vlny P (dva hrbolčeky s prevahou druhého vrcholu) (obr. 6).

Ryža. 6. EKG s hypertrofiou ľavej predsiene

Hypertrofia ľavej predsiene je typickým príznakom stenózy mitrálnej chlopne, a preto sa vlna P pri tomto ochorení nazýva P-mitrale. Podobné zmeny sa pozorujú vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6.

7.2.1.2. Hypertrofia pravej predsiene

Pri hypertrofii pravej predsiene sa zmeny prejavia aj na vlne P, ktorá nadobúda hrotitý tvar a zväčšuje sa amplitúda (obr. 7).

Ryža. 7. EKG s hypertrofiou pravej predsiene (P-pulmonale), pravej komory (typ S)

Hypertrofia pravej predsiene sa pozoruje s defektom predsieňového septa, hypertenziou pľúcneho obehu.

Najčastejšie sa takáto vlna P zisťuje pri ochoreniach pľúc, často sa nazýva P-pulmonale.

Hypertrofia pravej predsiene je znakom zmeny vlny P vo zvodoch II, III, aVF, V1, V2.

7.2.1.3. Hypertrofia ľavej komory

Srdcové komory sú lepšie prispôsobené záťaži a v počiatočných štádiách ich hypertrofie sa na EKG nemusí objaviť, ale ako sa patológia vyvíja, charakteristické znaky sú viditeľné.

Pri hypertrofii komôr je na EKG podstatne viac zmien ako pri hypertrofii predsiení.

Hlavné znaky hypertrofie ľavej komory sú (obr. 8):

Odchýlka elektrickej osi srdca doľava (levogram);

Zaujatosť prechodová zóna doprava (vo zvodoch V2 alebo V3);

Vlna R vo zvodoch V5, V6 je vysoká a má väčšiu amplitúdu ako RV4;

Hlboké S vo zvodoch V1, V2;

Rozšírený komplex QRS vo zvodoch V5, V6 (do 0,1 s alebo viac);

Posun segmentu S-T pod izoelektrickú čiaru s vydutím nahor;

Záporná vlna T vo zvodoch I, II, aVL, V5, V6.

Ryža. 8. EKG s hypertrofiou ľavej komory

Hypertrofia ľavej komory sa často pozoruje pri arteriálnej hypertenzii, akromegálii, feochromocytóme, ako aj mitrálnej a aortálne chlopne, vrodené chyby srdiečka.

7.2.1.4. Hypertrofia pravej komory

V pokročilých prípadoch sa na EKG objavujú známky hypertrofie pravej komory. Diagnóza v počiatočnom štádiu hypertrofie je mimoriadne ťažká.

Príznaky hypertrofie (obr. 9):

Odchýlka elektrickej osi srdca doprava (rightogram);

Hlboká vlna S vo zvodoch V1 a vysoká vlna R vo zvodoch III, aVF, V1, V2;

Výška zuba RV6 je menšia ako normálne;

Rozšírený komplex QRS vo zvodoch V1, V2 (do 0,1 s alebo viac);

Hlboká vlna S vo vedení V5 aj V6;

Zaujatosť segment S-T pod izolínou konvexne nahor v pravej III, aVF, V1 a V2;

Úplná alebo neúplná blokáda pravej nohy jeho zväzku;

Posun prechodovej zóny doľava.

Ryža. 9. EKG s hypertrofiou pravej komory

Hypertrofia pravej komory je najčastejšie spojená so zvýšeným tlakom v pľúcnom obehu pri pľúcnych ochoreniach, stenóze mitrálnej chlopne, parietálnej trombóze a stenóze pľúcnej tepny a vrodených srdcových chybách.

7.2.2. Poruchy rytmu

Slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca, zrýchlené a sťažené dýchanie, nepravidelný tep, pocit dusenia, mdloby alebo epizódy straty vedomia môžu byť prejavmi porúch srdcového rytmu v dôsledku kardiovaskulárnych ochorení. EKG pomáha potvrdiť ich prítomnosť, a čo je najdôležitejšie, určiť ich typ.

Malo by sa pamätať na to, že automatizmus je jedinečná nehnuteľnosť bunky prevodového systému srdca a sínusový uzol, ktorý riadi rytmus, má najväčší automatizmus.

Poruchy rytmu (arytmie) sa diagnostikujú, keď na EKG nie je sínusový rytmus.

Známky normálneho sínusového rytmu:

Frekvencia P vĺn je v rozsahu od 60 do 90 (za 1 min);

Rovnaké trvanie RR intervalov;

Pozitívna vlna P vo všetkých zvodoch okrem aVR.

Poruchy srdcového rytmu sú veľmi rôznorodé. Všetky arytmie sú rozdelené na nomotopické (zmeny sa vyvíjajú v samotnom sínusovom uzle) a heterotopické. V druhom prípade sa excitačné impulzy vyskytujú mimo sínusového uzla, to znamená v predsieňach, atrioventrikulárnom spojení a komorách (vo vetvách Hisovho zväzku).

Nomotopické arytmie zahŕňajú sínusovú bradykardiu a tachykardiu a nepravidelný sínusový rytmus. K heterotopickým - fibrilácia a flutter predsiení a iné poruchy. Ak je výskyt arytmie spojený s porušením funkcie excitability, potom sú takéto poruchy rytmu rozdelené na extrasystol a paroxyzmálnu tachykardiu.

Vzhľadom na všetku rozmanitosť typov arytmií, ktoré možno na EKG zistiť, autor, aby čitateľa nenudil zložitosťou lekárskej vedy, dovolil si definovať iba základné pojmy a zvážiť najvýznamnejšie poruchy rytmu a vedenia. .

7.2.2.1. Sínusová tachykardia

Zvýšená tvorba impulzov v sínusovom uzle (viac ako 100 impulzov za 1 min).

Na EKG sa prejavuje prítomnosťou pravidelnej P vlny a skrátením R-R intervalu.

7.2.2.2. Sínusová bradykardia

Frekvencia generovania impulzov v sínusovom uzle nepresahuje 60.

Na EKG sa prejavuje prítomnosťou pravidelnej P vlny a predĺžením R-R intervalu.

Je potrebné poznamenať, že pri rýchlosti nižšej ako 30 bradykardia nie je sínusová.

Rovnako ako v prípade tachykardie a bradykardie je pacient liečený na ochorenie, ktoré spôsobilo poruchu rytmu.

7.2.2.3. Nepravidelný sínusový rytmus

Impulzy sú nepravidelne generované v sínusovom uzle. EKG ukazuje normálne zuby a intervaloch, ale trvanie R-R intervalov sa líši minimálne o 0,1 s.

Tento typ arytmie sa môže vyskytnúť u zdravých ľudí a nevyžaduje liečbu.

7.2.2.4. Idioventrikulárny rytmus

Heterotopická arytmia, pri ktorej sú kardiostimulátorom buď nohy zväzku Hisových alebo Purkyňových vlákien.

Extrémne závažná patológia.

Zriedkavý rytmus na EKG (tj 30–40 úderov za minútu), vlna P chýba, komplexy QRS sú deformované a expandované (trvanie 0,12 s alebo viac).

Vyskytuje sa len pri ťažkých srdcových ochoreniach. Pacient s touto poruchou potrebuje núdzová starostlivosť a podlieha okamžitej hospitalizácii na kardiologickej intenzívnej starostlivosti.

Mimoriadna kontrakcia srdca spôsobená jediným ektopickým impulzom. Praktický význam má rozdelenie extrasystolov na supraventrikulárne a ventrikulárne.

Supraventrikulárny (nazýva sa aj predsieňový) extrasystol sa zaznamenáva na EKG, ak sa ohnisko spôsobujúce mimoriadnu excitáciu (kontrakciu) srdca nachádza v predsieňach.

Komorový extrasystol sa zaznamenáva na kardiograme počas tvorby ektopického zamerania v jednej z komôr.

Extrasystola môže byť zriedkavá, častá (viac ako 10 % srdcových kontrakcií za 1 minútu), párová (bigeménia) a skupinová (viac ako tri za sebou).

Uvádzame EKG príznaky predsieňového extrasystolu:

Zmenený tvar a amplitúda P vlny;

Skrátený interval P-Q;

Predčasne zaregistrovaný QRS komplex sa tvarom nelíši od normálneho (sínusového) komplexu;

Interval R-R, ktorý nasleduje po extrasystole, je dlhší ako zvyčajne, ale kratší ako dva normálne intervaly (neúplná kompenzačná pauza).

Predsieňové extrasystoly sú bežnejšie u starších ľudí na pozadí kardiosklerózy a koronárnej choroby srdca, ale možno ich pozorovať aj u prakticky zdravých ľudí, napríklad ak je človek veľmi znepokojený alebo stresovaný.

Ak sa u prakticky zdravého človeka pozoruje extrasystol, potom liečba spočíva v predpisovaní valocordinu, korvalolu a zabezpečení úplného odpočinku.

Pri registrácii extrasystolu u pacienta je potrebná aj liečba základného ochorenia a užívanie antiarytmík zo skupiny izoptínu.

Príznaky komorového extrasystolu:

Vlna P chýba;

Mimoriadny komplex QRS je výrazne rozšírený (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

Kompletná kompenzačná pauza.

Ventrikulárny extrasystol vždy indikuje poškodenie srdca (CHD, myokarditída, endokarditída, srdcový infarkt, ateroskleróza).

Pri komorovom extrasystole s frekvenciou 3-5 kontrakcií za 1 minútu je antiarytmická liečba povinná.

Najčastejšie sa podáva intravenózne lidokaín, ale možno použiť aj iné lieky. Liečba sa vykonáva za starostlivého monitorovania EKG.

7.2.2.6. Paroxyzmálna tachykardia

Náhly záchvat hyper-častých kontrakcií trvajúci od niekoľkých sekúnd do niekoľkých dní. Heterotopický kardiostimulátor sa nachádza buď v komorách alebo supraventrikulárne.

Pri supraventrikulárnej tachykardii (v tomto prípade sa impulzy tvoria v predsieňach alebo atrioventrikulárnom uzle) sa na EKG zaznamená správny rytmus s frekvenciou 180 až 220 kontrakcií za 1 minútu.

Komplexy QRS sa nemenia ani nerozširujú.

Pri komorovej forme paroxyzmálnej tachykardie môžu vlny P zmeniť svoje miesto na EKG, komplexy QRS sa deformujú a rozširujú.

Supraventrikulárna tachykardia sa vyskytuje pri Wolff-Parkinson-White syndróme, menej často pri akútnom infarkte myokardu.

Komorová forma paroxyzmálnej tachykardie sa zisťuje u pacientov s infarktom myokardu, s ochorením koronárnych artérií a poruchami elektrolytov.

7.2.2.7. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení)

Rôzne supraventrikulárne arytmie spôsobené asynchrónnou, nekoordinovanou elektrickou aktivitou predsiení, po ktorých nasleduje zhoršenie ich kontraktilnej funkcie. Prúd impulzov nie je vedený do komôr ako celku a tie sa sťahujú nepravidelne.

Táto arytmia je jednou z najčastejších srdcových arytmií.

Vyskytuje sa u viac ako 6 % pacientov starších ako 60 rokov a u 1 % pacientov mladších ako tento vek.

Príznaky fibrilácie predsiení:

R-R intervaly sú rôzne (arytmia);

P vlny chýbajú;

Zaznamenávajú sa blikajúce vlny F (obzvlášť zreteľne viditeľné vo zvodoch II, III, V1, V2);

Elektrické striedanie (rôzna amplitúda I vĺn v jednom zvode).

Fibrilácia predsiení sa vyskytuje pri mitrálnej stenóze, tyreotoxikóze a kardioskleróze a často aj pri infarkte myokardu. Lekárska starostlivosť má obnoviť sínusový rytmus. Používa sa novokaínamid, prípravky draslíka a iné antiarytmické lieky.

7.2.2.8. flutter predsiení

Pozoruje sa oveľa menej často ako fibrilácia predsiení.

Pri flutteri predsiení chýba normálna excitácia a kontrakcia predsiení a pozoruje sa excitácia a kontrakcia jednotlivých vlákien predsiení.

7.2.2.9. ventrikulárnej fibrilácie

Najnebezpečnejšie a najzávažnejšie porušenie rytmu, ktoré rýchlo vedie k zastaveniu obehu. Vyskytuje sa pri infarkte myokardu, ako aj v terminálnych štádiách rôznych kardiovaskulárnych ochorení u pacientov, ktorí sú v klinická smrť. Fibrilácia komôr vyžaduje okamžitú resuscitáciu.

Príznaky ventrikulárnej fibrilácie:

Absencia všetkých zubov komorového komplexu;

Registrácia fibrilačných vĺn vo všetkých zvodoch s frekvenciou 450-600 vĺn za 1 min.

7.2.3. Poruchy vedenia

Zmeny na kardiograme, ku ktorým dochádza v prípade porušenia vedenia impulzu vo forme spomalenia alebo úplného zastavenia prenosu vzruchu, sa nazývajú blokády. Blokády sú klasifikované v závislosti od úrovne, na ktorej došlo k porušeniu.

Prideľte sinoatriálnu, predsieňovú, atrioventrikulárnu a intraventrikulárnu blokádu. Každá z týchto skupín sa ďalej delí. Napríklad existujú sinoatriálne blokády I, II a III stupňov, blokády pravej a ľavej nohy Hisovho zväzku. Existuje aj podrobnejšie delenie (blokáda prednej vetvy ľavej nohy zväzku His, neúplná blokáda pravej nohy zväzku His). Medzi poruchami vedenia zaznamenanými s pomocou EKG, majú najväčší praktický význam tieto blokády:

Sinoatriálny stupeň III;

Atrioventrikulárne I, II a III stupne;

Blokáda pravej a ľavej nohy zväzku Jeho.

7.2.3.1. Sinoatriálny blok III stupňa

Porucha vedenia, pri ktorej je blokované vedenie vzruchu zo sínusového uzla do predsiení. Na zdanlivo normálnom EKG náhle vypadne (zablokuje sa) ďalšia kontrakcia, teda celý komplex P-QRS-T (alebo 2-3 komplexy naraz). Na ich mieste je zaznamenaná izolína. Patológia sa pozoruje u tých, ktorí trpia ochorením koronárnych artérií, srdcovým infarktom, kardiosklerózou, s použitím množstva liekov (napríklad beta-blokátorov). Liečba spočíva v liečbe základného ochorenia a užívaní atropínu, izadrínu a podobných prostriedkov).

7.2.3.2. Atrioventrikulárna blokáda

Porušenie vedenia vzruchu zo sínusového uzla cez atrioventrikulárne spojenie.

Spomalenie atrioventrikulárneho vedenia je atrioventrikulárna blokáda prvého stupňa. Na EKG sa objavuje v podobe predĺženia P-Q intervalu (viac ako 0,2 s) pri normálnej srdcovej frekvencii.

Atrioventrikulárna blokáda II stupeň - neúplná blokáda, pri ktorej nie všetky impulzy prichádzajúce zo sínusového uzla dosiahnu komorový myokard.

Na EKG sa rozlišujú tieto dva typy blokády: prvý je Mobitz-1 (Samoilov-Wenckebach) a druhý je Mobitz-2.

Príznaky blokády typu Mobitz-1:

Neustále sa predlžuje interval P

V dôsledku prvého príznaku v určitom štádiu po P vlne komplex QRS zmizne.

Známkou blokády typu Mobitz-2 je periodický prolaps komplexu QRS na pozadí predĺženého intervalu P-Q.

Atrioventrikulárna blokáda III. stupňa - stav, pri ktorom nie je do komôr vedený ani jeden impulz prichádzajúci zo sínusového uzla. Na EKG sú zaznamenané dva typy rytmu, ktoré nie sú navzájom prepojené; práca komôr (komplexy QRS) a predsiení (vlny P) nie je koordinovaná.

Blokáda III stupňa sa často vyskytuje pri kardioskleróze, infarkte myokardu, nesprávnom použití srdcových glykozidov. Prítomnosť tohto typu blokády u pacienta je indikáciou pre neho urgentná hospitalizácia do kardiologickej nemocnice. Liečba je atropínom, efedrínom a v niektorých prípadoch prednizolónom.

7.2.3.3. Blokáda nôh zväzku Jeho

U zdravého človeka elektrický impulz pochádzajúci zo sínusového uzla, prechádzajúci nohami Hisovho zväzku, súčasne excituje obe komory.

Pri blokáde pravej alebo ľavej nohy Hisovho zväzku sa mení dráha impulzu, a preto sa oneskoruje excitácia príslušnej komory.

Je tiež možný výskyt neúplných blokád a takzvaných blokád prednej a zadnej vetvy zväzku Hisovho zväzku.

znamenia úplná blokáda pravá noha Jeho zväzku (obr. 10):

Deformovaný a predĺžený (viac ako 0,12 s) komplex QRS;

Záporná vlna T vo zvodoch V1 a V2;

posun S-T segmentu od izolíny;

Rozšírenie a rozdelenie QRS vo zvodoch V1 a V2 ako RsR.

Ryža. 10. EKG s úplnou blokádou pravej nohy Hisovho zväzku

Známky úplnej blokády ľavej nohy Jeho zväzku:

Komplex QRS je deformovaný a expandovaný (viac ako 0,12 s);

Offset segmentu S-T od izočiary;

Záporná vlna T vo zvodoch V5 a V6;

Rozšírenie a rozštiepenie komplexu QRS vo zvodoch V5 a V6 vo forme RR;

Deformácia a expanzia QRS vo zvodoch V1 a V2 vo forme rS.

Tieto typy blokád sa vyskytujú pri poraneniach srdca, akútnom infarkte myokardu, aterosklerotickej a kardioskleróze myokardu, pri nesprávnom užívaní množstva liekov (srdcové glykozidy, novokainamid).

Pacienti s intraventrikulárnou blokádou nepotrebujú špeciálnu liečbu. Sú hospitalizovaní kvôli liečbe choroby, ktorá spôsobila blokádu.

7.2.4. Wolff-Parkinson-White syndróm

Prvýkrát takýto syndróm (WPW) popísali vyššie uvedení autori v roku 1930 ako formu supraventrikulárnej tachykardie, ktorá sa pozoruje u mladých zdravých ľudí („funkčná blokáda Hisovho zväzku“).

Teraz sa zistilo, že niekedy v tele okrem normálnej dráhy vedenia impulzov zo sínusového uzla do komôr existujú ďalšie zväzky (Kent, James a Maheim). Prostredníctvom týchto ciest sa vzruch dostane rýchlejšie do komôr srdca.

Existuje niekoľko typov syndrómu WPW. Ak vzruch vstúpi do ľavej komory skôr, potom sa na EKG zaznamená WPW syndróm typu A. Pri type B sa vzruch dostane skôr do pravej komory.

Príznaky WPW syndrómu typu A:

Delta vlna na komplexe QRS je pozitívna v pravých hrudných zvodoch a negatívna v ľavom (výsledok predčasnej excitácie časti komory);

Smer hlavných zubov vo vývodoch hrudníka je približne rovnaký ako pri blokáde ľavej nohy zväzku His.

Príznaky WPW syndrómu typu B:

Skrátený (menej ako 0,11 s) interval P-Q;

Komplex QRS je expandovaný (viac ako 0,12 s) a deformovaný;

Záporná delta vlna pre pravý zvod hrudníka, pozitívna pre ľavý;

Smer hlavných zubov vo vývodoch hrudníka je približne rovnaký ako pri blokáde pravej nohy zväzku His.

Je možné zaregistrovať prudko skrátený P-Q interval s nedeformovaným QRS komplexom a absenciou delta vlny (Laun-Ganong-Levinov syndróm).

Ďalšie zväzky sa dedia. Asi v 30–60 % prípadov sa neprejavia. U niektorých ľudí sa môžu vyvinúť paroxyzmy tachyarytmií. V prípade arytmie sa poskytuje lekárska starostlivosť v súlade so všeobecnými pravidlami.

7.2.5. Včasná repolarizácia komôr

Tento jav sa vyskytuje u 20% pacientov s kardiovaskulárnou patológiou (najčastejšie sa vyskytuje u pacientov so supraventrikulárnymi arytmiami).

Nejde o ochorenie, ale u pacientov s kardiovaskulárnym ochorením, ktorí majú tento syndróm, je 2 až 4-krát vyššia pravdepodobnosť, že budú trpieť poruchami rytmu a vedenia.

Medzi príznaky skorej repolarizácie komôr (obr. 11) patria:

elevácia ST segmentu;

Neskorá delta vlna (zárez na zostupnej časti vlny R);

Zuby s vysokou amplitúdou;

Dvojhrbová vlna P normálneho trvania a amplitúdy;

Skrátenie PR a QT intervalov;

Rýchle a prudké zvýšenie amplitúdy vlny R v hrudníku vedie.

Ryža. 11. EKG pri včasnom ventrikulárnom repolarizačnom syndróme

7.2.6. Srdcová ischémia

Pri koronárnej chorobe srdca (ICHS) je narušené prekrvenie myokardu. V počiatočných štádiách nemusia byť na elektrokardiograme žiadne zmeny, v neskorších štádiách sú veľmi nápadné.

S rozvojom myokardiálnej dystrofie sa vlna T mení a objavujú sa známky difúznych zmien v myokarde.

Tie obsahujú:

Zníženie amplitúdy vlny R;

depresia S-T segmentu;

Dvojfázová, stredne rozšírená a plochá vlna T takmer vo všetkých zvodoch.

IHD sa vyskytuje u pacientov s myokarditídou rôzneho pôvodu, ako aj s dystrofickými zmenami v myokarde a aterosklerotickou kardiosklerózou.

S rozvojom anginózneho záchvatu na EKG je možné zistiť posun ST segmentu a zmeny vlny T v tých zvodoch, ktoré sa nachádzajú nad zónou s poruchou krvného zásobenia (obr. 12).

Ryža. 12. EKG pre angínu pectoris (počas záchvatu)

Príčiny anginy pectoris sú hypercholesterolémia, dyslipidémia. Okrem toho arteriálna hypertenzia, diabetes mellitus, psycho-emocionálne preťaženie, strach a obezita môžu vyvolať vývoj útoku.

V závislosti od toho, ktorá vrstva ischémie srdcového svalu sa vyskytuje, existujú:

Subendokardiálna ischémia (nad ischemickou oblasťou offset S-T pod izočiarou je vlna T pozitívna, veľká amplitúda);

Subepikardiálna ischémia (elevácia S-T segmentu nad izolínom, T negatívny).

Výskyt anginy pectoris je sprevádzaný objavením sa typických bolestí za hrudnou kosťou, zvyčajne vyvolaných fyzickou aktivitou. Táto bolesť je naliehavého charakteru, trvá niekoľko minút a zmizne po užití nitroglycerínu. Ak bolesť trvá viac ako 30 minút a neuvoľňuje sa užívaním nitropreparátov, možno s vysokou pravdepodobnosťou predpokladať akútne ložiskové zmeny.

Núdzová starostlivosť o angínu pectoris má zmierniť bolesť a zabrániť opakovaným záchvatom.

Predpísané sú analgetiká (od analgínu po promedol), nitropreparáty (nitroglycerín, sustak, nitrong, monocinque atď.), Ako aj validol a difenhydramín, seduxén. V prípade potreby sa vykonáva inhalácia kyslíka.

7.2.8. infarkt myokardu

Infarkt myokardu je vývoj nekrózy srdcového svalu v dôsledku dlhotrvajúcich porúch krvného obehu v ischemickej oblasti myokardu.

Vo viac ako 90% prípadov sa diagnóza určuje pomocou EKG. Okrem toho vám kardiogram umožňuje určiť štádium srdcového infarktu, zistiť jeho lokalizáciu a typ.

Bezpodmienečným znakom srdcového infarktu je výskyt patologickej vlny Q na EKG, ktorá sa vyznačuje nadmernou šírkou (viac ako 0,03 s) a väčšou hĺbkou (tretina vlny R).

Možnosti QS, QrS sú možné. Pozoruje sa posun S-T (obr. 13) a inverzia vlny T.

Ryža. 13. EKG pri anterolaterálnom infarkte myokardu (akútne štádium). V zadných dolných častiach ľavej komory sú jazvovité zmeny

Niekedy dochádza k posunu S-T bez prítomnosti patologickej Q vlny (malofokálny infarkt myokardu). Príznaky srdcového infarktu:

Patologická vlna Q vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

Posun segmentu ST oblúkom nahor (vzostup) vzhľadom na izolínu vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu;

Nesúhlasný posun pod izoláciu segmentu ST vo zvodoch oproti oblasti infarktu;

Záporná vlna T vo zvodoch umiestnených nad oblasťou infarktu.

Ako choroba postupuje, EKG sa mení. Tento vzťah sa vysvetľuje stagingom zmien pri infarkte.

Existujú štyri štádiá vývoja infarktu myokardu:

Najakútnejšie štádium (obr. 14) trvá niekoľko hodín. V tomto čase segment ST prudko stúpa na EKG v zodpovedajúcich zvodoch, pričom sa spája s vlnou T.

Ryža. 14. Postupnosť zmien EKG pri infarkte myokardu: 1 - Q-infarkt; 2 - nie Q-infarkt; A - najakútnejšie štádium; B - akútne štádium; B - subakútne štádium; D - jazvovité štádium (poinfarktová kardioskleróza)

V akútnom štádiu sa vytvorí zóna nekrózy a objaví sa abnormálna vlna Q. Amplitúda R klesá, segment ST zostáva zvýšený a vlna T sa stáva negatívnou. Trvanie akútneho štádia je v priemere asi 1-2 týždne.

Subakútne štádium infarktu trvá 1-3 mesiace a je charakterizované cikatrickou organizáciou ohniska nekrózy. Na EKG v tomto čase sa segment ST postupne vracia na izoláciu, vlna Q klesá a amplitúda R sa naopak zvyšuje.

Vlna T zostáva negatívna.

Štádium jazvy sa môže natiahnuť aj niekoľko rokov. V tomto čase dochádza k organizácii jazvového tkaniva. Na EKG vlna Q klesá alebo úplne zmizne, S-T sa nachádza na izolíne, negatívne T sa postupne stáva izoelektrickým a potom pozitívnym.

Takýto staging sa často označuje ako pravidelná dynamika EKG pri infarkte myokardu.

Infarkt môže byť lokalizovaný v ktorejkoľvek časti srdca, ale najčastejšie sa vyskytuje v ľavej komore.

V závislosti od lokalizácie sa rozlišuje infarkt prednej bočnej a zadnej steny ľavej komory. Lokalizácia a prevalencia zmien sa odhalí analýzou zmien EKG v zodpovedajúcich zvodoch (tabuľka 6).

Tabuľka 6. Lokalizácia infarktu myokardu

Veľké ťažkosti vznikajú pri diagnostike reinfarktu, keď sa nové zmeny superponujú na už zmenené EKG. Pomáha dynamickej kontrole s odstránením kardiogramu krátke intervalyčas.

Typický srdcový infarkt je charakterizovaný pálčivou, silnou retrosternálnou bolesťou, ktorá neustupuje ani po užití nitroglycerínu.

Existujú aj atypické formy srdcového infarktu:

Brucho (bolesť srdca a brucha);

Astmatická (srdcová bolesť a srdcová astma alebo pľúcny edém);

Arytmické (srdcová bolesť a poruchy rytmu);

Kolaptoid (bolesť srdca a prudký pokles krvného tlaku s hojným potením);

Liečba srdcového infarktu je veľmi náročná úloha. Väčšinou je to tým ťažšie, čím väčšia je prevalencia lézie. Zároveň, podľa trefnej poznámky jedného z ruských lekárov zemstva, niekedy liečba extrémne ťažkého srdcového infarktu prebieha nečakane hladko a niekedy nekomplikovaný jednoduchý mikroinfarkt prinúti lekára podpisovať sa na impotencii.

Núdzová starostlivosť spočíva v úľave od bolesti (na to sa používajú narkotické a iné analgetiká), ako aj v odstránení strachu a psychoemocionálneho vzrušenia pomocou sedatíva, zníženie infarktovej zóny (pomocou heparínu), striedavo odstraňovanie iných symptómov, v závislosti od stupňa ich nebezpečenstva.

Po dokončení ústavná liečba pacienti, ktorí mali srdcový infarkt, sú posielaní do sanatória na rehabilitáciu.

Záverečnou fázou je dlhodobé pozorovanie na klinike v mieste bydliska.

7.2.9. Syndrómy pri poruchách elektrolytov

Určité zmeny EKG umožňujú posúdiť dynamiku obsahu elektrolytov v myokarde.

Pre spravodlivosť treba povedať, že nie vždy existuje jasná korelácia medzi hladinou elektrolytov v krvi a obsahom elektrolytov v myokarde.

Napriek tomu poruchy elektrolytov zistené EKG slúžia ako významná pomoc lekárovi v procese diagnostického hľadania, ako aj pri výbere správnej liečby.

Najviac dobre študované zmeny na EKG v rozpore s výmenou draslíka, ako aj vápnika (obr. 15).

Ryža. 15. EKG diagnostika porúch elektrolytov (A. S. Vorobyov, 2003): 1 - v norme; 2 - hypokaliémia; 3 - hyperkaliémia; 4 - hypokalciémia; 5 - hyperkalcémia

Vysoká špička T vlny;

Skrátenie Q-T intervalu;

Zníženie amplitúdy R.

Pri ťažkej hyperkaliémii sa pozorujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hyperkaliémia sa vyskytuje pri cukrovke (acidóza), chronickom zlyhaní obličiek, ťažkých poraneniach s rozdrvením svalového tkaniva, nedostatočnosti kôry nadobličiek a iných ochoreniach.

Zníženie segmentu S-T zhora nadol;

Záporné alebo dvojfázové T;

Pri ťažkej hypokaliémii, predsieňových a ventrikulárnych extrasystoloch sa objavujú poruchy intraventrikulárneho vedenia.

Hypokaliémia sa vyskytuje pri strate draselných solí u pacientov so silným vracaním, hnačkou, po dlhodobom užívaní diuretík, steroidné hormóny, s množstvom endokrinných ochorení.

Liečba spočíva v doplnení nedostatku draslíka v tele.

Skrátenie Q-T intervalu;

Skrátenie segmentu S-T;

Rozšírenie komorového komplexu;

Poruchy rytmu s výrazným zvýšením vápnika.

Hyperkalcémia sa pozoruje pri hyperparatyreóze, deštrukcii kostí nádormi, hypervitaminóze D a nadmernom podávaní draselných solí.

Predĺženie trvania Q-T intervalu;

predĺženie segmentu S-T;

Znížená amplitúda T.

Hypokalciémia sa vyskytuje pri znížení funkcie prištítnych teliesok, u pacientov s chron zlyhanie obličiek s ťažkou pankreatitídou a hypovitaminózou D.

7.2.9.5. Intoxikácia glykozidmi

Srdcové glykozidy sa už dlho úspešne používajú pri liečbe srdcového zlyhania. Tieto prostriedky sú nevyhnutné. Ich príjem prispieva k zníženiu srdcovej frekvencie (srdcovej frekvencie), ráznejšiemu vypudeniu krvi pri systole. Výsledkom je zlepšenie hemodynamických parametrov a zníženie prejavov obehovej nedostatočnosti.

Pri predávkovaní glykozidmi sa objavujú charakteristické znaky na EKG (obr. 16), ktoré si v závislosti od závažnosti intoxikácie vyžadujú buď úpravu dávky, alebo vysadenie lieku. U pacientov s intoxikáciou glykozidmi sa môže vyskytnúť nevoľnosť, vracanie, prerušenie činnosti srdca.

Ryža. 16. EKG s predávkovaním srdcovými glykozidmi

Príznaky intoxikácie glykozidmi:

Skrátenie elektrickej systoly;

Zníženie segmentu S-T zhora nadol;

negatívna vlna T;

Ťažká intoxikácia glykozidmi si vyžaduje prerušenie užívania lieku a vymenovanie prípravkov draslíka, lidokaínu a beta-blokátorov.

Prikhodko Valentin Ivanovič, Copyright ©18 E-mail: , Ukrajina.

Všetky materiály na stránke sú poskytované len na informačné a vzdelávacie účely,